Lampiran II

PERMOHONAN MENGIKUTI
KURSUS PERTANIAN KE JEPUN
ANJURAN JAEC TAHUN 2013

1.

Nama : ________________________________________________________

2.

No. Kad Pengenalan : _____________________________________________

3.

Tarikh Lahir : ___________________________________________________

4.

Tempat Lahir : __________________________________________________

5.

Umur :

_____________ tahun

6.

Ketinggian :

______________ cm

7.

Taraf Perkahwinan :

8.

Alamat Rumah :

Berat Badan : _______________ kg

Kahwin / Bujang
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

Poskod :

_________________

No. Telefon : (R)______________

(H/P)_____________

E-mail : ______________________
9.

Taraf Persekolahan Tertinggi : ___________________

10.

Latihan / Kursus Pertanian yang pernah diikuti:

Jenis Kursus

Anjuran Agensi

Tahun _____________

Tahun

________________________ _____________________

____________

________________________ _____________________

____________

________________________ _____________________

____________

________________________ _____________________

____________

11.

Kegiatan Sosial / Masyarakat :

Nama Institut

Jawatan

_________________________________

_______________________

_________________________________

_______________________

( Persatuan Belia, Kelompok, JKKK, PKK, RELA dan lain-lain )

12.

Hobi / Kegemaran :

________________________________________________
________________________________________________

13.

Bidang kursus yang akan diikuti di Jepun. Sila tandakan mengikut keutamaan anda.
a)

Padi

b)

Sayur-sayuran

c)

Bunga-bungaan
Bunga keratan
Bunga pasu
Nurseri

d)

Ternakan
Lembu Susu
Lembu Daging
Ayam Telur

e)

Buah-buahan
Epal
Anggur
Orange
Pear

14.

Maklumat Keluarga
14.1

Nama Bapa / Penjaga : ________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________

14.2

No. Telefon

: ________________________________________

Pekerjaan

: ________________________________________

Nama Ibu / Penjaga

: ________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________

No. Telefon

: ________________________________________

Pekerjaan

: ________________________________________

14.3

15.

Nama Ahli Keluarga :

Nama

Umur

Hubungan

Pekerjaan

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

____________________

____________________

_____________

Kegiatan Pertanian Sekarang

15.1Tanaman
Jenis
Keluasan

Bidang/

Kepunyaan
(Sendiri, Keluarga, Kelompok )

Tahun
( Mula
Menjalankan
Projek )

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

15.2Ternakan
Jenis

Bidang/
Keluasan

Kepunyaan
(Sendiri, Keluarga, Kelompok)

_____________

_________

Tahun
( Mula
Menjalankan
Projek )
_________________________
______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

15.3Perusahaan Berunsurkan Pertanian

Jenis

16.

Bidang/
Keluasan

Kepunyaan
(Sendiri, Keluarga, Kelompok)

_____________

_________

Tahun
( Mula
Menjalankan
Projek )
_________________________
______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

_____________

_________

_________________________

______

Pengesahan oleh Pegawai Pertanian Daerah:

___________________________
Tarikh:________________
(Tandatangan)
___________________________
(Nama dan Cop Pejabat)

17.

Sila kembalikan borang yang telah dilengkapkan kepada:

Pengarah Bahagian Pengembangan Pertanian dan Industri Asas Tani,
Jabatan Pertanian,
Aras 8, Wisma Tani, No. 30 Persiaran Perdana,
Presint 4, 62624 Putrajaya

SYARAT-SYARAT MENGIKUTI KURSUS BELIATANI KE JEPUN 2013

1. Terbuka kepada warganegara Malaysia lelaki yang berumur di antara 21
28 pada tarikh bertolak ke Jepun ( 1 April 2013 )
2. Belum berkahwin
3. Kelulusan: Lulus Sijil Pelajaran Malaysia (SPM)
4. Berpengalaman melaksanakan projek pertanian sekurang-kurangnya dua
tahun
5. Berpotensi untuk menjadi pemimpin peladang dimasa akan datang
6. Sanggup meninggalkan bidang usaha/ keluarga selama 14 bulan (3 bulan
Kursus Persediaan Ke Jepun di PLKP Serdang dan 11 bulan latihan di
Jepun)
7. Sanggup bekerja sepenuh masa, tinggal dan makan bersama keluarga
petani Jepun.
8. Tidak dibenarkan meninggalkan kursus walaupun menghadapi sebarang
masalah.
9. Borang yang telah dilengkapkan perlu disahkan oleh Pegawai Pertanian
Daerah ditempat peserta.
10. Sila sertakan salinan dokumen berikut :
i. Kad Pengenalan
ii. Sijil SPM/SPMV/Diploma/ijazah
11. Tarikh tutup permohonan : Borang yang telah dilengkapkan hendaklah
sampai ke Bahagian Pengembangan Pertanian dan Industri Asas Tani,
Jabatan Pertanian Putrajaya sebelum atau pada 31 Oktober 2012.