Sunteți pe pagina 1din 41

CAPITOLUL II Fia 2. Igiena i confortul pacientului 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat 2.2.

Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul n poziie eznd i n decubit 2.2.1. Schimbarea alezei 2.2.2. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat 2.3.Toaleta pacientului imobilizat 2.3.1. Baia parial la pat 2.3.2. ngrijirea mucoasei nazale 2.3.3. ngrijirea urechilor 2.3.4. ngrijirea cavitii bucale 2.3.5. ngrijirea protezelor dentare 2 3.6. ngrijirea unghiilor 2.3.7. ngrijirea prului 2.4. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic 2.5. Mobilizarea pacientului 2.6. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice 2.6.1. Captarea urinei 2.6.2. Colectarea materiilor fecale 2.6.3. Captarea sputei 2.6.4. Captarea vrsturilor 2. 1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT FR PACIENT 2. 1. 1. OBIECTIVE: Asigurarea condiiilor de igien i de confort 2. 1. 2. NECESAR MATERIALE: Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur Aleza

2. 1. 3. EFECTUAREA PROCEDURII Verificai materialele alese mbracai mnui

Transportai materialele n salon ndeprtai noptiera de lng pat Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit n acest scop Schimbai mnuile Punei cearaful de pat peste saltea, la mijloc ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col, egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat)/ saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri Aezai aleza la mijlocul patului i derulai-o ca pe cearaful de pat Introducei aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului ntindei cearaful plic n lungimea patului i peste el, ptura Introducei ptura n cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut) Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna nfat 2. 1. 4. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lng pat Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini 2. 1. 5. NOTAREA PROCEDURII Notai: - data i ora

2. 2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT CU PACIENT (poziie eznd i n decubit) 2. 2. a. OBIECTIVE: Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat

2. 2. b. NECESAR MATERIALE Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Alez Pilot Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare

2. 2. c. PREGTIRE PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmntul informat 2. 2. d. PREGTIRE FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare 2. 2. e. EFECTUAREA PROCEDURII A. La pacientul care se poate ridica n poziie eznd (se folosete schimbarea n lime) Aducei materialele n salon mbrcai mnuile ndeprtai noptiera de lng pat Pregtii materialele astfel: Rulai cearaful de pat pe lime i aezai-l pe carucior; dac pacientul necesit alez rulai-o mpreun cu cearaful ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o pilota

Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic, n trei la nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe cru Faa de pern Schimbai mnuile Degajai cearaful murdar de sub saltea Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp lenjeria murdar Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea Introducei cearaful murdar n sac ntindei bine cearaful de pat, eventual aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime) mbracai mnuile Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) ndeprtai cearaful murdar de sub saltea ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra Tragei perna sub capul pacientului Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat Introducei cearaful murdar n sac

Aducei pacientul n decubit dorsal ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul Schimbai faa de pern

Schimbarea cearafului plic n ambele situaii Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de dedesubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia Aezai- v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura i/sau nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar Introducei cearaful murdar n sac Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece.

2. 2. f. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i/sau starea sa. Observai confortul i msurai funciile vitale 2. 2. g. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura ndeprtai sacul cu rufe murdare Reaezai noptiera la locul ei ndeprtai mnuile, splai-v minile

2. 2. h. NOTAREA PROCEDURII Notai data, ora i metoda folosit Descriei reacia pacientului i starea sa Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire 2. 2. i. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate Schimbarea s-a fcut n condiii bune Pacientul are o stare de confort

Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii 1. Pacientul acuz oboseal, dureri Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn 2. Pacientul refuz schimbarea: Discutai nc o dat cu pacientul Apelai la aparintori daca este cazul 2. 2. 1. SCHIMBAREA ALEZEI a. OBIECTIV Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran b. NECESAR MATERIALE Aleza curat Sac pentru lenjerie murdar Alcool Talc Mnui de unic folosin

c. ETAPE - PREGTIREA PSIHIC Informai, ncurajai i susinei moral pacientul Explicai scopul procedurii, efectele acesteia Obinei consimmntul informat - PREGTIREA FIZIC Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa d. EFECTUAREA PROCEDURII 1) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta Rulai aleza curat n lime Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte Rulai aleza murdar ntindei cearaful i materialul impermeabil Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea Trecei de partea opus a patului Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului

Rearanjai patul punnd totul n ordine

2) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta Procedai ca i n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime Controlai starea regiunii sacrale Masai cu alcool i pudrai cu talc e. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul pacientului i msurai pulsul ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor g. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai lenjeria murdar n co Reaezai noptiera i scaunele la locul lor Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini

h. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate Procedura i-a atins scopul Pacientului i s-a asigurat confortul necesar Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, siminduse n siguran Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii 1. Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au format cute care-l deranjeaz Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins 2. Pacientul refuz s i se schimbe aleza

Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de colaborare 2. 2. 2. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT 1. Schimbarea pijamalei a. OBIECTIVE Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitaii pacientului Pstrarea identitii b. NECESAR MATERIALE Pijama nclzit Cuvertur Pudr de talc Sac pentru lenjeria murdar Mnui de unic folosin

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii Explicai pacientului cum poate participa la procedur Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC Asigurai intimitatea i respectai pudoarea ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur

d. EFECTUAREA PROCEDURII Aezai lenjeria curat pe un cru, n apropierea patului Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului Apreciai resursele fizice ale pacientului Explicai-i procedura Pliai ptura la picioarele pacientului nvelii pacientul cu un pled nclzit Splai-v mnile, mbrcai mnui

Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd Descheiai nasturii pijamalei Ridicai pacientul n poziie eznd Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele Scoatei minile n afara mnecilor Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbrcai umerii Fricionai uor spatele pacientului ncheiai nasturii Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica Descheiai nasturii ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza Meninei pacientul n decubit lateral Rulai mneca i mbrcai braul liber ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra ntinznd bluza pe spate Aducei pacientul n decubit dorsal ncheiai nasturii ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare Aezai pacientul pe pat Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea Punei pantalonii murdari n sac Observai aspectul membrelor inferioare mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut Cobori i aezai pe pat membrele inferioare Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii Verificai dac cearaful e bine ntins ncheiai nasturii e. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul i msurai pulsul Refacei patul i nvelii pacientul cu o ptur

Verificai dac pacientul se simte bine f. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai sacul cu lenjerie murdar ndeprtai nvelitoarea ndeprtai mnuile i spalai-v minile g. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura, data, ora Orice observaie legat de starea i reacia pacientului h.EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate Schimbarea s-a fcut fr incidente Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin Aplicai pudra de talc Schimbai poziia pacientului Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri Linitii pacientul, rmnei o vreme lng el Administrai un calmant dac medicul recomand Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen Se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei Se ntind bine ceareafurile 2. Schimbarea cmii de noapte a. OBIECTIVE Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitii pacientului b. NECESAR MATERIALE Cma de noapte nclzit Pilot Pudr de talc Sac pentru lenjeria murdar

Mnui de unic folosin c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii Explicai pacientului cum poate participa la procedur Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC Asigurai intimitatea i respectai pudoarea ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur

EFECTUAREA PROCEDURII Aezai lenjeria curat pe un crut, n apropierea patului Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului Apreciai resursele fizice ale pacientului Explicai pacientului procedura Pliai ptura la picioarele pacientului nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit Splai minile

La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd Dezbrcarea cmii Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil Rulai cmaa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap Scoatei mnecile prin coborrea braelor Introducei cmaa murdar n sacul de rufe Observai punctele de sprijin Pudrai cu talc mbrcarea cmii Rulai cmaa curat de la poale ctre guler Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng ezut Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa ncheiai nasturii ntindei i fixai bine cearaful de pat

NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic) Observai faciesul pacientului, msurai pulsul ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura ndeprtai sacul cu lenjerie murdar ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai Procedura, data, ora Orice observaie legat de starea i reacia pacientului d. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Schimbarea s-a fcut fr incidente Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Bilan negativ: Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin Aplicai pudr de talc Schimbai poziia pacientului Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri Linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el Administrai un calmant dac medicul recomand Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen Se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile

Observaii: Dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a acestuia Dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama

2. 3. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT 2. 3. 1. BAIA PARIAL LA PAT OBIECTIVE Meninerea pielii n stare de curenie Prevenirea apariiei leziunilor cutanate Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin curarea pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla. NECESAR MATERIALE Paravan Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp Mnui de unic folosin Mnui preimbibate, pentru toalet Perii de unghii Foarfece pentru unghii / pil de unghii Perie de dini / past de dini Pahar pentru splat pe dini Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar Alez Alcool mentolat Pudr de talc Pijamale i lenjerie de pat curate Sac pentru lenjeria murdar

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai i explicai pacientului procedura Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul mesei, investigaiilor, tratamentului Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena b) PREGTIREA FIZIC Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s se spele singur, asigurdu-i independena i ajutai-l doar la nevoie Asigurai intimitatea pacientului ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca

EFECTUAREA PROCEDURII Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20 C Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii Aezai paravanul n jurul patului Aezai pacientul n poziie decubit dorsal Dezbrcai i acoperii cu cearaf Pliai ptura i aezai-o pe pat la picioarele bolnavului Descoperii progresiv numai partea care se va cura

RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALETA: FEEI I GTULUI Splai-v minile mbracati mnuile de consultaie, apoi mnua prembibat Curai fruntea de la mijloc spre tmple Curai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Curai gtul, Schimbai mnua

PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI Curai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile Folosii deodorant, dac pacientul dorete Insistai la femei, la pliurile submamare Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri Acoperii toracele i membrele superioare MEMBRELE SUPERIOARE ntindei aleza absorbant sub membrul superior, Curai prin micri lungi i blnde. ncepei de la articulaia pumnului spre umr, stimulnd astfel circulaia venoas

ABDOMENUL Dezvelii abdomenul pacientului Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igien a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar.

PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt asistent medical Aezai aleza sub trunchiul pacientului Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire Acoperii spatele pacientului Curai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii perineale; Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor

MEMBRELE INFERIOARE Aezai aleza sub membrele inferioare Readucei pacientul n decubit dorsal, Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului Curai prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimula circulaia venoas; Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale Tiai unghiile Acoperii pacientul cu cearaful ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL ncheiai toaleta la pat a pacientului. Dac starea generala a pacientului i permite, aceasta se poate spla singur, n timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect Folositi apa, mnua de baia i prosoop mbrcai mnua de unic folosin Aezai bolnava n poziie ginecologic Izolai patul cu aleza absorbant pe care o introducei sub regiunea sacrat Introducei bazinetul sub pacient mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase) Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital

ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea prosop N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI ! (ROEA/ IRITAIE) NGRIJIREA PACIENTULUI Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i psihic Supravegheai funciile vitale Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora efecturii, numele persoanei care acordat ngrijirea Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul Msurile de prevenire ale escarelor Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei Eventualele modificri ale funciilor vitale

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor

Bilan negativ-intervenii : 1. Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant 2. Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.) Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor 3. Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor Evitai transpiraia i umezeala Aplicai unguente recomandate de medic 2. 3. 2. NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE OBIECTIVE Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric ndeprtarea secreiilor i crustelor

NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane sterile montate pe beioare Soluie steril de ser fiziologic Soluie de ap oxigenat diluat Tvi renal Manui de unic folosin

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i rugai-l s nu se mite Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii Obinei consimmntul informat b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n decubit dorsal Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte

EFECTUAREA PROCEDURII Splai-v minile i mbrcai mnuile Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic

Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric: Dezlipii romplastul cu care este fixat sonda Retragei sonda cca 5-6cm Curai tubul cu un tampon de urmele de romplast ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n ap oxigenat; Reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate Reintroduce n cealalt fos nazal Fixai sonda

NGRIJIREA PACIENTULUI Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale Supravegheai respiraia pacientului Observai aspectul mucoasei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialul folosit n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora, observaiile fcute Ora reintroducerii sondei EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Procedura s-a desfurat fr incidente Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal Nu sunt leziuni pe mucoas Bilan negativ-intervenii: Mucoasa nazal sngereaz Informai medicul pentru a stabili conduita Acionai conform prescripiei

2. 3. 3. NGRIJIREA URECHILOR OBIECTIVE Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice

NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane montate pe beioare Tvi renal Ap i spun Mnu preimbibat Prosop

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii Obinei consimmntul informat a pacientului b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc capul ntr-o parte

EFECTUAREA PROCEDURII Curai conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee micri de rotaie Splai pavilionul urechii cu mnua preimbibat Insistai n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Curai fiecare ureche cu un tampon separat Splai pavilionul urechii cu mnua i insistai n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii

NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai confortul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialul folosit n recipiente speciale ndeprtai-v mnuile i splai-v minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz disconfort Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz dureri Pacientul prezint secreii otice Anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul 2. 3. 4. NGRIJIREA CAVITII BUCALE OBIECTIVE ndeprtarea plcii bacteriene Evaluarea strii de sntate oral Reducerea posibilitilor de infecie ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil A. LA BOLNAVUL CONTIENT

NECESAR MATERIALE Periua personal Past de dini cu fluor Pahar cu apa Tvia renal (recipient) pentru apa folosit A dentar ervetele de hrtie, prosop, alez absorbant Apa de gur, dac e solicitat Tav pentru materiale

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintal

Obinei consimmntul informat al pacientului b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n poziia adecvat: a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite b) decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop

EFECTUAREA PROCEDURII Aducei materialele pregtite lng bolnav Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe pern, acoperit cu aleza i prosop Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suciune. A. LA BOLNAVUL INCONTIENT

NECESAR MATERIALE Periua personal Past de dini cu fluor Prosop Tampoane pe porttampon Deschiztor de gur Comprese de tifon sterile Apa boricat, Glicerin boraxat 2%, Glicerin boraxat cu Stamicin Spatul lingual Tvi renal Mnui de unic folosin Vaselin pentru buze Sering pentru aspirarea lichidului

ETAPE: PREGTIREA PACIENTULUI Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta

Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre asistenta medical FIZIC Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarcei-i capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII Splai minile i mbrcai mnui Aducei materialele lng pacient Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tvia renal i o sering pentru aspiraie ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai-l ntre molarii din spate pentru a menine gura deschis Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal Curii suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu Glicerin boraxat Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare Ungei buzele cu vaselin

NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor si a mucoasei bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie Plasai obiectele bolnavului pe noptier ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII

Notai n fi/planul de ngrijiri: Data, ora, soluiile folosite Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor, mirosul, depozite EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale Nu sunt semne de apariia candidozei bucale Bilan negativ-intervenii: Pacientul aspir lichid n cile respiratorii Anunai medicul. Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie 2. 3. 5. NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE OBIECTIVE: Meninerea igienei protezei i a cavitii orale NECESAR MATERIALE: Pahar mat Periu Past de dini Mnui de unic folosin EFECTUAREA PROCEDURII n cazul bolnavului contient: Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun ntr-un pahar propriu netransparent Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor persoane n cazul bolnavului incontient: mbrcai mnui de unic folosin Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee Splai proteza cu past i periu Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien Cltii proteza nainte de a o reda

2. 3. 6. NGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVE: Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru: ndeprtarea depozitului subunghial Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului NECESAR MATERIALE: Ap i spun, recipient Periu de unghii Forfecu i pil de unghii Prosop, alez Mnui de unic folosin

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul asupra necesitii procedurii Obinei consimmntul informat b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod posibil

EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile i mbrcai mnuile Introducei mna/piciorul pacientului n recipientul cu ap cald i spun pentru cca 5 minute Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; Fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE ! RISC DE INFECII - PANARIIU LA DIABETICI !

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei apoi materialul folosit ndeprtai-v mnuile i splai-v minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora, observaiile fcute Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de form EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv : Pacientul exprim stare de confort 2. 3. 7. NGRIJIREA PRULUI A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE OBIECTIVELE PROCEDURII Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii PREGTIREA MATERIALELOR Pieptene i perie personale Clame, panglici Un prosop ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor

b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie care-i permite starea general (eznd sau decubit lateral) Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia pacientului/pacientei EFECTUAREA PROCEDURII: Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului Pieptnai i periai prul scurt, periind pe fiecare parte

Cnd prul pacientului este lung, buclat sau are uvie, pieptnai- l dinspre capt, spre rdcina firului de pr mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului

NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul) Reaezai prul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Nu prezint leziuni sau parazii Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint parazii Efectuai deparazitarea Pacientul are urme de snge sau alte substane Nu tiai prul dect dac este absolut necesar Obinei consimmntul B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE OBIECTIVE: Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului ndeprtarea excesului de sebum NECESAR MATERIALE: Suport pentru toaleta prului Vas pentru colectarea apei folosite Vas cu ap cald, termometru de baie ampon Alez Prosoape

Usctor de pr Perie, pieptne Paravan Mnui de unic folosin

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmntul. b) PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia n funcie de starea general: 1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau in picioare aplecat deasupra lavoarului) 2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul 3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu suportul pentru toaleta parului sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 2 C, geamurile i ua sunt nchise Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan Splai minile i mbrcai mnuile Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului Cu pacientul n poziie eznd Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului

Cu pacientul n poziie de decubit Aezai suportul pentru toaleta prului sub cap, n jurul gtului n jurul gtului punei un prosop Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar) Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori Limpezii cu mult ap Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine Uscai prul

NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat Verificai dac este cazul funciile vitale Evitai curenii de aer Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai apa murdar i materialele folosite Curai i dezinfectai materialele folosite, aezai-le la locul de pstrare ndeprtai mnuile i splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Nu prezint leziuni ale scalpului Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint leziuni ale scalpului: Informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog 2. 4. SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC OBIECTIVE: Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului) Promovarea strii de confort NECESAR MATERIALE: Perne Ptura fcut sul, suluri din materiale textile Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp

EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator 2. 4. 1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia Aducei materialele auxiliare lng pat Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare rotai bazinul i membrele inferioare Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o pern Acoperii pacientul cu ptura i anunai-l cnd va fi o nou schimbare 2. 4. 2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit dorsal Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor ntindei lenjeria de corp i de pat Acoperii pacientul Anunai ora urmtoarei schimbri 2. 4. 3. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd a) De ctre o singur persoan ndoii / pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc Aezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntro parte Prindei cu o mn regiunea axilar mbriai cu cealalt mn spatele pacientului sprijinndu-i capul pe antebra Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi

Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn ( Ex. sus) Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip

b) De ctre dou persoane Asezai-v de o parte i de alta a patului ncruciai antebraele pe spatele pacientului Introducei cealalt mn n axil Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil 1. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd ndeprtai pernele i sulurile Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii Lsai uor pe spate Reaezai patul, ntindei lenjeria Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi

2. 4. 4. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul s se deplaseze uor spre captul patului Dac avei un ajutor Aezai-v de o parte i de alta a patului Prindei cu o mn axila sau ncruciai antebraele pe spatele pacientului Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele inutile NOTAREA PROCEDURII Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare, punctele de presiune i al valorilor funciilor vitale Bilan negativ-intervenii : Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult blandee La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor 2. 5. MOBILIZAREA PACIENTULUI OBIECTIVE: Prevenirea complicaiilor Stimularea tonusului fizic i psihic NECESAR MATERIALE: Cadru mobil Agtori Baston Crje

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face Explicai pacientului importana mobilizrii precoce Evaluai resursele fizice ale pacientului b) PREGTIREA FIZIC: Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor Msurai pulsul

EFECTUAREA PROCEDURII: Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata 1. Mobilizarea pasiv Facei micri de flexie i rotaie ale capului Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie mobilizai toate articulaiile cu blndee Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere Controlai pulsul

2. Ridicarea n poziie eznd a) n pat Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar b) La marginea patului Executarea de ctre o singur persoan Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 grade i lsai-le s atrne uor la marginea patului Observai faciesului pacientului Execuia se va face de ctre dou persoane Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 grade i aducei-le la marginea patului Meninei pacientul n aceast poziie, la nceput cteva minute, apoi cretei treptat timpul Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n sens invers

c) Aezarea pacientului n fotoliu Aezai pacientul la marginea patului Oferii pacientului papucii Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului

Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s in capul ntors ntr-o parte Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n ncpere) Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers

d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de marginea patului Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile Ridicai pacientul n picioare Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute ntrebai pacientul dac se simte bine Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers e) Efectuarea primilor pai ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa Ridicai pacientul mai nainte n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i apoi n ortostatism Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze singur Supravegheai pacientul n timpul deplasrii ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea i general permite

NGRIJIREA PACIENTULUI Observai starea pacientului i msurai pulsul, respiraia, TA dac este cazul Aezai pacientul n poziie comod ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aezai materialele folosite n locurile de depozitare Splai minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului Informaii utile legate de recomandrile medicale. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul se mobilizeaz conform programului Nu prezint complicaii favorizate de imobilizare Bilan negativ-intervenii: Pacientul refuz mobilizarea Cercetai cauza Prezint dureri Se teme de durere Este slbit Prezint ameeli ncurajai pacientul Acordai-i mai mult timp Asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului) Acionai cu blndee Reducei durata mobilizrii (dac pacientul se simte slbit sau are ameeli) 2. 6. CAPTAREA ELIMINRILOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE 2. 6. 1. CAPTAREA URINEI OBIECTIVE: Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat Msurarea cantitii de urin eliminat Observarea aspectului urinei Obinerea unei mostre de urin pentru examinare NECESAR MATERIALE: Paravan Bazinet sau urinar Hrtie igienic Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) Aleza absorbanta pentru protecia patului

Materiale pentru splarea mnilor pacientului Mnui de unic folosin ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s-i nving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea b) PREGTIREA FIZIC: Izolai pacientul cu un paravan Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor Splai minile mbrcai mnui de unic folosin Ridicai ptura Protejai patul cu alez Dezbrcai partea inferioar a corpului (dac este cazul) nclzii bazinetul sau urinarul Introducei bazinetul sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul ntre coapsele pacientului

2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre bazinet Lsai pacientul cteva minute singur ndepartai plosca sau urinarul Ajutai pacientul s-i spele minile NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul sa se mbrace (dac este cazul) Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat ntindei lenjeria de corp i de pat ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul ndeprtai bazinetul sau urinarul n vederea golirii Msurai cantitatea i observai aspectul

NOTAREA PROCEDURII Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar Bilan negativ-intervenii: Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge) Se anun medicul Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc modificri 2. 6. 2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVE: Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale NECESAR MATERIALE: Paravan Bazinet Materiale pentru efectuerea toaletei Hrtie igienic Materiale pentru splarea minilor pacientului Alez Manui de unic folosin

ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea bazinetului atunci cnd are nevoie Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara) b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa

EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile mbrcai manuile de unic folosin Ridicai ptura i protejai patul cu alez Dezbrcai pacientul de la bra n jos Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite Aezai aleza sub bazinul pacientului Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine Introducei bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine aezat Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat in bazinet Acoperii pacientul pan termin actul defecrii Lsai pacientul singur, dar nu v indeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd termin Oferii pacientului hrtie igienic dup defecare, dac starea acestuia o permite ndeprtai bazinetul, acoperind-o cu un material impermeabil Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic NGRIJIREA PACIENTULUI ndeprtai aleza Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama Aezai pacientul n poziie comod

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul i aerisii salonul ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat NOTAREA PROCEDURII Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri

Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului), prezena durerii Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ-intervenii : Pacientul/clientul nu poate elimina Verificai dac st n poziie comod Verificai dac nu prezint fecaloame

2. 6. 3. CAPTAREA SPUTEI OBIECTIVE : Prevenirea rspndirii infeciei Observarea aspectului Obinerea unor mostre pentru examene de laborator NECESAR MATERIALE : Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor) erveele de hrtie ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i proteciei mediului ntiinai pacientul s nu nghit sputa b) PREGTIREA FIZIC: Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul care tuete i expectoreaz Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectant cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator

Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii NOTAREA PROCEDURII Notai: Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: - Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar Exist risc de infecii nosocomiale Aplicai toate precauiunile universale Informai medicul

2. 6. 4. CAPTAREA VRSTURILOR OBIECTIVE: Evitarea murdririi lenjeriei Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii PREGTIREA MATERIALELOR 2 tvie renale curate, uscate Alez Pahar cu ap erveele de hrtie, prosop

ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom Asigurai pacientul c suntei lng el b) PREGTIREA FIZIC: Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: ndeprtai proteza dentar dac exist Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa pacientului n funcie de poziie NGRIJIREA PACIENTULUI Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai tvia renal din salon Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul) Splai minile

NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge) Cantitatea, mirosul Simptome premergtoare Alte acuze ale bolnavului

EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom Bilan negativ-intervenii: Senzaia de vom se menine, vrstura se repet Sftuii pacientul s respire adnc Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom Anunai medicul Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente Pstrai vrstura i prezentai-o medicului Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este indicat)