CAPITOLUL VI

Fia 6. Administrarea medicamentelor 6. 1. Administrarea pe cale oral 6. 2. Administrarea pe suprafaa tegumentelor 6. 3. Administrarea pe mucoasa conjunctival 6. 4. Administrarea pe mucoasa nazal 6. 5. Administrarea n conductul auditiv extern 6. 6. Administrarea pe cale vaginal 6. 7. Administrarea pe cale rectal 6. 8. Administrarea pe cale respiratorie 6. 9. Administrarea pe cale parenteral 6. 10. Administrarea prin abord intraosos 6. 11. Administrarea pe cateter venos periferic 6. 12. Analgezia peridural Fia 6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR 6. 1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL A. LA ADULT a. OBIECTIV: administrarea, pe cale oral, a unui tratament medicamentos b. NECESAR MATERIALE: Pahar Medicamente prescrise Apa sau ceai Lingur, linguri Spatul lingual Tav mobil Mnui de unic folosin c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informm pacientul despre necesitatea acestei administrri Prezentm efectele ateptate, dar i posibilele efecte adverse

PREGTIREA FIZIC: Se verifica cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie Se spal minile Se verific data expirrii medicamentelor Se confirm identitatea pacientului Se verific starea pacientului (contiena) i semnele vitale. Se administreaza medicaia mpreuna cu ap sau alt lichid adecvat Siropul nu se adminstreaza cu apa pentru a nu-i diminua efectul Daca este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor Se va sta lnga pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i daca este nevoie, se va verifica deschizndu-i gura. Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 ora

EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 1. 1. CALEA BUCALA Verificm prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare; Identificm fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. Punem dozele ce trebuie administrate ntr-un pahar de plastic Explicm pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut Dm pacientului doza de medicament Oferim paharul cu ap i ne asigurm c a nghiit medicaia Dizolvm pulberile divizate n ap i servim pacientul cu soluia rezultat Instruim pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie

6. 1. 2. CALEA SUBLINGUAL: Pentru administrarea sublingual, plasm medicamentul sub limba pacientului Instruim pacientul s in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate pentru a fi absorbit n ntregime Sftuim pacientul s nu ating tableta cu vrful limbii sau s o mestece pentru a nu fi nghiit Pacientul nu trebuie s fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia 6. 1. 3. CALEA TRANSLINGUAL:

nvam pacientul s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de gur Instruim pacientul s pulverizeze medicamentul doar pe limb printr-o apsare ferma pe butonul flaconului Reamintim pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe limba i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului Refuzul pacientului Numele persoanei care a administrat medicamentul Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv-obiectiv realizat: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi Pacientul accept medicamentele, este cooperant Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului

Bilan negativ-intervenii: Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele - ntrebai medicul Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul

 Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Reacia este sever - aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat - evaluai semnele vitale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. Pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice Unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare - alternai locul de adminstrare pentru a nu provoca iritaii. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL B. LA COPIL a. OBIECTIVE: Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze generic sau local. b. NECESAR MATERIALE Pahare de unic folosin Pipet, sticlu picurtoare

Medicamente prescrise Ap, ceai, alt lichid recomandat

 Lingur, linguri Apstor de limb

Tav sau msu mobil Mnui de unic folosin c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea Informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane Informai asupra efectului i reaciilor adverse Explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse

PREGTIREA FIZIC: Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de preferat dulce ( suc, ceai) Nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea refuza mai trziu! EFECTUAREA PROCEDURII: Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil) Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic Verificai numrul salonului i numele pacientului Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon

 Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia Servii pacientul cu doz unic Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor ingerabile Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: - data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului - refuzul pacientului - numele persoanei care a administrat medicamentul - dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr supraveghere Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi Pacientul accept medicamentele, este cooperant Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului

Bilan negativ-interventii: Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele - anunai medicul Pacientul acuz senzaie de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii) - invitai pacientul s inspire profund

- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Dac reacia este sever: - aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vitale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. - pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice

6. 2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE a. OBIECTIVE: Obinerea unui efect local asupra tegumentelor, Stimularea circulaiei Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent. b. NECESAR MATERIALE Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi) Mnui de cauciuc Comprese, tampoane, spatul Pense porttampon, spatul

 Material pentru protecia patului Tav sau carucior pentru medicamente c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul asupra efectului medicamentului Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese medicamentoase Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poate simi Informai asupra eventualelor alergii

PREGTIREA FIZIC: Asigurai imunitatea Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul Sftuii pacientul s stea relaxat

EFECTUAREA PROCEDURII: Pregatii materialele pe o tav sau un crucior Verificai recomandarea medical Identificai pacientul; Identificai eventualele leziuni care contraindic administrarea Asigurai intimitatea Aezai pacientul n poziie adecvat Splai minile mbrcai mnui de cauciuc

6. 2. 1. APLICAREA UNGUENTELOR I ALIFIILOR Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei

 ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu spatul. Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu fie ndeprtat Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand astfel. 6. 2. 2. APLICAREA LICHIDELOR (BADIJONAREA) ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon Lsai pielea s se usuce Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand altfel; 6. 2. 3. APLICAREA PACH-URILOR Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamentelor de propriile tegumente Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic Explicai pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. Urmatorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester i aluminiu. nvai pacientul s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioar a braului sau pieptului, n spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas pentru a evita iritaiile pielii Nu aplicai patch-ul pe pielea cu leziuni, nici n spatele genuchiului sau cotului Splati-v mainile dup aplicare pentru a ndeparta eventualele urme de gel nlocuii patch-ul cu unul nou dac se ud accidental suprafaa cu gel sau scpai patch-ul pe jos Aplicai patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului Aplicai noul patch cu 30 de minute nainte de al ndeparta pe cel vechi Scriei data i ora aplicarii patch-ului pe suprafaa lui exterioar

6. 2. 4. COMPRESA MEDICAMENTOAS mbibai soluia medicamentoas ( dezintectant, antipruriginoas, antiinflamatoare) ntr-un strat textil mai gros si aplicai apoi pe tegumentul bolnav 6. 2. 5. PUDRAJUL Presarai medicamentele sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau a cutiilor cu capac perforat Informai pacientul asupra aciunii pudrajului: combaterea pruritului, absorbia grsimilor, uscare i rcorire a pielii

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai eventualele reacii locale Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii adecvate ndeprtai compresele, tampoanele folosite Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII: Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor Reacia pacientului la procedur Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate

g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ : Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor - Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra n sine poate fi dureroas)

Pacientul acuz senzaii neplcute: usturime, nepturi - Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din efectul medicamentelor Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie - Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate 6. 3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL (COLIRURI, UNGUENTE) a. OBIECTIVE: Administrarea medicamentelor n sacul conjunctival att pentru diagnostic ct i terapeutic. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior pentru medicamente Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic Ser fiziologic steril Comprese de tifon sterile erveele Pipet

Mnui sterile Recipient pentru colectarea materialelor folosite c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC:

Informai pacientul i explicai procedura Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii Informai asupra eventualelor alergii Instruii pacientul s nu se mite Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional

PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Asigurai poziia corect - Decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 3. 1. INSTILAIA PE MUCOASA OCULAR Pregtii materialele pe o tav medical Verificai recomandarea medical Identificai pacientul Atenionai pacientul s nu se mite n timpul procedurii Asigurai o lumin adecvat Poziionai pacientul culcat sau eznd cu capul dat pe spate Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent) Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival Instruii pacientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul n momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2 cm Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare; Evitai s aplicai picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. Dac adminstrai mai multe medicamente , ateptai cel putin 5 minute ntre instilri Numrai cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat

NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI/ CLIENTULUI Eliberai pleoapa inferioar Instruii pacientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar

6. 3. 2. ADMINISTRAREA UNGUENTELOR OFTALMICE Dac adminstrai un unguent oftalmic aplicai un strat subire de-a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Rotii tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea Eliberai pleoapa inferioar dupa administrare i cerei pacientului s nchid ochii i s-i roteasc globii oculari pentru o distribuie uniform a medicamentului Dac aplicai mai multe unguente oftalmice ateptai cel putin 10 minute ntre administrri 6. 3. 3. Adminstrarea medicaiei prin aplicarea de discuri oculare: Splati-v minile i mbrcai mnui sterile Tragei un disc din pachet Tragei cu blndee pleoapa inferioar i plasai discul n sacul conjunctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical Reaezai pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nca se vede tragei din nou pleoapa inferioar i o reaezai peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze poziia discului presnd foarte uor pe pleapa inferioar nchis.Va fii avertizat s nu se frece la ochi pentru a nu se rni Dac discul alunec afar accidental, splai-l n ap rece i aplicai-l din nou Dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i ndeparta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii ochi Dac discul alunec n repetate rnduri aplicai-l sub pleoapa superioar Pentru aceasta, ridicai i ndepartai de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i poziionai discul n sacul conjunctival. Reaezai pleoapa la

loc i cerei pacientului s clipeasca de cteva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul presnd cu blandee pleoapa superioar nchis Avertizai pacientul asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase oculare (de exemplu la administrarea de pilocarpin): senzaia de corp strin intraocular, roeata ochiului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat.

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele la locul de pstrare Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstrarea medicamentelor deschise Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp strin - Reacia pacientului la procedur . - Ce a nvat pacientul legat de continuitatea tratamentului g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare, nglodeal Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ-intervenii : Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei - ntrebai medicul Pacientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, nglodeal, arsur, hiperemie)

Explicai pacientului c sunt efecte ale medicamentului Anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul administrrii medicamentului recomandat) - Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii.
-

NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI! 6. 4. ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZAL a. OBIECTIVE: Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale decat sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale. Alte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele, anestezicele si corticosteroizii. b. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise Tav sau crucior pentru medicamente Pipet/sticl picurtor erveele

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5' Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe, deoarece va fi nghiit iar efectul va fi influenat; Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona afectat

EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 4. 1. ADMINISTRAREA DE PICTURI NAZALE ( INSTILAIA) Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente Verificai recomandarea medical Identificai pacientul Rugai pacientul s nu se mite Splai minile cu ap i spun Asigurai lumina adecvat Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor s ajung n zona afectat: n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru trompa lui Eustachio n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n extensie pentru sinusurile etmoidal i sfenoidal n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie ntors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare Dai pacientului erveele Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar Introducei vrful pipetei exact n nar Instilai cantitatea necesar numrnd picturile Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea n afar sau spre gt a medicamentului Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul 6. 4. 2. ADMINISTRAREA DE SPRAY-URI NAZALE: Poziionai pacientul fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Sprijinii capul pacientului astfel poziionat. nlturai capacul spray-ului Astupai o nar a pacientului i introducei capatul flaconului n cealalt nar Instruii pacientul s inhaleze eliberand concomitent o doza de medicament repede si ferm, dup care pacientul va expira pe gur. Repetai manevra dac este necesar n aceeai nar sau n cealalt Instruii pacientul s i menina poziia nc cteva minute dup administrare, s inspire bland pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cateva minute.

6. 4. 3. ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE SUB FORMA DE AEROSOLI: Rugai pacientul s-i sufle nasul Agitai flaconul nainte de utilizare i ndeprtai capacul inei flaconul ntre degetul mare i arttor Indicai pacientului s i dea capul pe spate i introducei captul flaconului ntr-o nar n timp ce o acoperii pe cealalt Eliberai o doza de medicament printr-o micare ferm i rapid Agitai din nou flaconul i introducei i n cealalt nar ndepartai adaptatorul flaconului, splai cu ap cldu i lsai s se usuce fiind indicat s se foloseasca doar la acelai pacient

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai starea pacientului Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul; Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor (sticluelor) deschise Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a administrat Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul respir pe nas, cu uurin Pacientul nu acuz reacii neplcute Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ: La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul:

- Acionai cu grij n timpul administrrii - Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura cu un erveel dac i vine s strnute Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei: - Explicai pacientului c senzaia este trectoare - Dac manifestrile se menin, anunai medicul Pacientul acuz cefalee, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i copii): - Anunai medicul Aspirarea soluiei n fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia n laringe provocnd accese de tuse (spasme) - Linitii pacientul, anunai medicul ATENIE! Folosii pipeta pentru un singur pacient! Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu sinusurile! 6. 5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (INSTILAIA) a. OBIECTIVE: Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic- tratamentul infeciilor i inflamaiilor urechilor nmuierea dopului de cerumen Anestezie local, ndepartarea insectelor ajunse accidental n ureche.

b. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului Pipete Tampoane de vat, comprese de tifon Ser fiziologic (opional) Tav medical/crucior de materiale Mnui de consultaie Surs de lumin Aplicator cu capatul de bumbac

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul i explicai procedura

 Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute ntrebai pacientul dac este alergic Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Poziionai corect pacientul n funcie de partea afectat Asigurai intimitatea EFECTUAREA PROCEDURII: Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente Verificai recomandarea medical Pentru a preveni efectele adverse ce pot apare la administrarea de instilaii auriculare prea reci (vertij, grea , durere) pregtii instilaiile la temperatura camerei fie inandu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i testai pe ncheietura minii nainte de aplicare Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este ntreg Explicai pacientului procedura n funcie de nivelul su de nelegere i colaborare Instruii pacientul s nu se mite n timpul procedurii Asigurai lumina adecvat Aezai pacientul n decubit lateral pe partea sntoas Splai minile cu ap i spun Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar tergei orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului Aspirai soluia n pipet Nu atingei cu pipeta exteriorul urechii Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru aduli, i n jos i spre spate pentru copii (innd seama de poziia anatomic a conductului auditiv n funcie de vrst) Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita lezarea n caz de micare Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd fluxul spre canalul auditiv i nu direct pe timpan pentru a diminua disconfortul pacientului Meninei urechea n acceai poziie pn cand medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului auditiv, apoi eliberai-o n poziia obinuit.

 Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului n poziia n care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea timpului de 15' Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul este integru; dac timpanul este perforat utilizai un tampon steril ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare neplcut mai ales dup administrri repetate Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea administrrii la domiciliu

e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile optime de depozitare ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale (PU) Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea turei Reacia pacientului la procedur Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a tratamentului g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu coopereaz- explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea medical Pacientul acuz senzaii neplcute - soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect pavilionul Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale. - anunai medicul

Pacientul prezint vertij- ridicai barele de protecie ale patului n timpul adminstrarii i evitai ridicarea brusc sau grabit dupa terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul.

6. 6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL (GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE, UNGUENTE) a. OBIECTIVE: Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local.

b. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat) Mnui de cauciuc Paravan Comprese de tifon

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii Explicai efectul terapeutic Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual decubit lateral) Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic nainte de nceperea tratamentului EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 6. 1. ADMINISTRAREA OVULELOR Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente Verificai prescripia medical Identificai pacienta Cerei pacientei s micioneze nainte de administrare

Ducei medicamentele n salon Explicai manevra Asigurai intimitatea Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc Aezai pacienta n poziie ginecologic Scoatei medicamentul din ambalaj Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul vaginal Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul mbrcat n mnu pn n fundul de sac Micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n jos, spre coloana vertebrala i apoi n sus i n spate, spre cervix) Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia 6. 6. 2. ADMINISTRAREA DE CREME, GELURI SAU UNGUENTE Acestea sunt insoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de unguent, crema, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite mbrcai mnuile, evideniai orificiul vaginal i aplicai ntocmai ca la ovulele vaginale d. NGRIJIREA PACIENTEI Este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal , nainte de culcare, pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei Aezai pacienta n poziie comod Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu

e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat ndeprtai ambalajele Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei

 Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual ruptur de perineu g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este introdus fr incidente Pacienta respect recomandrile Pacienta exprim starea de confort Pacienta este cooperant, nelege informaiile primate Bilan negativ-intervenii: Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului - lucrai cu blndee Pacienta este incapabil s rein medicamentul - se recomand prelungirea repausului Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare Pacienta acuz senzaii locale neplcute - se anun medicul

6. 7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL (SUPOZITOARE, UNGUENTE) a. OBIECTIVE: Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive (vrsturi). Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect iritant al mucoasei gastrice. Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice b. NECESAR MATERIALE Supozitoarele prescrise Tubul de unguent cu un aplicator special Mnui sau degete de mnu Paravan, draperie Tav/crucior pentru medicamente Vaselin Materiale pentru clism dac este cazul c. ETAPE :

PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii Explicai efectul terapeutic i avantajele Identificai eventualele alergii Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea Obinei consimmntul Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care trebuie s o stpneasc

PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia de decubit lateral stng Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 7. 1. ADMINISTRAREA SUPOZITOARELOR Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente Verificai prescripia medical Identificai pacientul/clientul Ducei medicamentele n salon Explicai manevra Asigurai intimitatea cu un paravan Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu) Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos ntins i cel de deasupra flectat (poziia Sims) ndeprtai folia de pe supozitor Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul rectal dincolo de sfincterul intern Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului Daca este cazul presati pe anus cu comprese pana cand urgenta de defecatie trece 6. 7. 2. ADMINISTRAREA DE UNGUENTE PERIANAL I INTRARECTAL mbracai mnuile

Pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica unguentul Ataai aplicatorul la tub pentru adminstrare intrarectal i lubrefiai Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i acoperii-l expunndu-i doar zona fesier Ridicai fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul Indicai pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei Introducei cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu-l spre ombilic Presai ncet pe tub pentru a elibera unguentul Scoatei aplicatorul i plasai comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent Detaai aplicatorul i splai bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai pacient)

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd instaleaz acesta i ct dureaz Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la domiciliu e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare ndeprtai ambalajele ndeprtai mnuile Splai minile f. NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare Numele asistentei care a administrat medicamentul Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor Continena/incontinena sfincterului

g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate prin creterea gradului de confort - supozitorul nu a fost eliminate - pacientul demonstreaz c a neles informaiile

Bilan negativ-intervenii : Rezultatul ateptat nu apare - linitii pacientul/clientul, anunai medicul Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala - rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele strnse cel puin 15min. 6. 8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE a. OBIECTIVE: Dezinfectia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de hipoxie Fluidificarea sputei

b. NECESAR MATERIALE Inhalator Prosop Vaselin Ap fierbinte Substan medicamentoas Sond de cauciuc sau material plastic, steril Leucoplast Mnui de cauciuc

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Dac este contient: Informai pacientul asupra necesitii administrrii medicamentelor Explicai procedura pentru a obine colaborarea Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii; PREGTIREA FIZIC: Asigurai pacientului o poziie comod (seznd) Verificai libertatea cilor respiratorii

oxigenului,

EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 8.1. ADMINISTRAREA OXIGENULUI Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut

Identificai pacientul i stabilii o relaie de colaborare Msurai distana de la narin pn la lobul urechii (aproximativ 6-8 cm) Introducei sonda n narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lovi cornetele nazale (cnd se nclin n sus) sau planeul fosei nazale (cnd se nclin n jos) Umezii sonda pentru a favoriza naintarea Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit Fixai sonda cu leucoplast Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei 6. 8. 2. INHALAIA Splai-v pe mini nchidei ferestrele camerei Introducei n vasul inhalatorului ap fierbinte i substana medicamentoas Aezai pacientul n faa plniei inhalatorului, acoperindu-l cu cortul sau pelerine Meninei distana de 30-80 cm fa de plnie Invitai pacientul s inspire pe gur i s expire pe nas Supravegheai pacientul Asigurai durata unei edine de 5- 20 minute d. NGRIJIREA PACIENTULUI Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui Controlai frecvena respiraiei tergei faa pacientului cu un prosop curat Ferii-l de cureni reci de aer e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Materialele folosite se strng Inhalatorul de spal i se dezinfecteaz ndeprtai sondele de unic folosin Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare Cnd indicaia de administrare a oxigenului nceteaz, ndeprtai cu grij sursa de oxigen f. NOTAREA PROCEDURII

 Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapiei Notai debitul /min Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii de contien g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii iniiale Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte. Bilan negativ-intervenii: Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus corect - repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar Pacientul se baloneaz - sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge n stomac; retragei sonda pn aproape de vlul palatin Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate - reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei respiratorii i anunai medicul - verificai funcionarea umidificatorului - schimbai narina la introducerea sondei mobilizai din cnd n cnd sonda 6. 9. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL 6. 9. 1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL a. OBIECTIVE: Administrarea medicataiei injectabile n mod steril; Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil.

ATENTIE: Revedei prescripia medical; Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur ; Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat ; Observai fiola pentru claritatea soluiei. ntrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente ; Determinai cunotinele pacientului i experiena sa n primirea medicaiei injectabile. b. PREGTIREA MATERIALELOR :

Tav medical/crucior Fiol cu medicamentul prescris Prescripia medical, prospectul Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului Comprese sau tampoane cu alcool Recipiente pentru colectarea deeurilor Mnui de examinare Garou pentru injecia intravenoas. c. EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile Punei-v mnuile; Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia minii n timp ce inei fiola vertical; Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gtului fiolei de-a lungul liniei pretiate ; ndeprtai capacul de la ac prin traciune ; Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei ; Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd uor fiola ; Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering ; Nu recapsulai acul ; Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii odat inscripia ; Splai-v minile.

d. EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Gtul fiolei se rupe fr s se sparg Nu se produc leziuni ale minilor la deschiderea fiolei Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas Bilan negativ-intervenii: Soluia este precipitat, decolorata sau expirata : folosii alt fiol Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei se sparge la deschidere : - aruncati fiola si folosii alt fiol Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd ncearc s rup gtul fiolei : - protejai-v nainte - pansai-v steril Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat

- Efectuai testul la indicaia i n prezena medicului - Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare : intervenii conform prescripiei medicale 6. 9. 2. INJECIA INTRADERMIC a. OBIECTIVE : Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni. Testarea la tuberculin sau PPD. Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice) b. NECESAR MATERIALE : Tav medical/crucior Substana sau medicamentul prescris Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor Ace sterile fine, cu bizoul scurt

Comprese sau tampoane cu alcool Recipiente pentru colectarea deeurilor Mnui de examinare c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC:

 Asigurai intimitatea pacientului Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate sau infectate Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie eznd sau semieznd

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena legat de testare Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform procedurii standard, acolo unde este cazul Aspirai soluia n sering respectnd procedura Eliminai aerul din sering Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce ndeprtai capacul de la ac prin traciune ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat n sus Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie vizibil prin piele Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm

 Extragei rapid acul fr s masai locul ndeprtai mnuile de unic folosin

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat Meninei zona injeciei accesibil observaiei Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n funcie de situaie) Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii

e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc necapionat Splai-v minile f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume, prenume, substana administrat, doza, data i ora inoculrii Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile g. EVALUAREA PROCEDURII : Bilan pozitiv : Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit

 Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare Bilan negativ-intervenii : Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar : se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb delimitat : se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului : se anun medicul Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus la pat : se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute dup injecie Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa : - se anun medicul - se intervine de urgen conform protocolului 6. 9. 3. INJECIA SUBCUTANAT a. OBIECTIVE : Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza prescris

b. NECESAR MATERIALE Tav medicala/crucior pentru tratament Seringi i ace sterile adecvate Medicamentul de injectat Prescripia sau F.O. Tampoane dezinfectante Mnui de unic folosin Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai , ncurajai i susinei pacientul Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este cazul

 Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit pe old sau n decubit dorsal Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa superoextern a coapsei, regiunea supra i subspinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular)

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Splai-v pe mini, cu ap i spun Dezinfectai-v minile mbrcai mnui de unic folosin ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris Eliminai bulele de aer din sering Schimbai acul cu altul capionat, adecvat

Dezinfectai locul de elecie cu alcool Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90

Verificai poziia acului prin aspirare Injectai lent soluia medicamentoas Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac Nu recapsulai acul Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune ndeprtai-v mnuile

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus Observai n permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison, agitaie) e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc necapionat ndeprtai-v mnuile Splai-v pe mnii f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire : - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza.

g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir snge Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat Bilan negativ-intervenii : Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat: acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru injectare n alt loc Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare : se aplic comprese reci sau ghea Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului : se maseaz locul Ruperea acului :se extrage acul

6. 9. 4. INJECIA INTRAMUSCULAR a. OBIECTIVE: Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise.

b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris Prescripia medical sau F.O. Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de caracteristicile anatomice ale pacientului Tampoane cu dezinfectant Mnui de examinare c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic Informai i explicai pacientului procedura Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul. Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid. Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd, ortostatism

 Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii Eliminai bulele de aer din sering Schimbai acul cu altul capionat Inspectai locurile posibile pentru injecie

Dezinfectai larg zona aleas ndeprtai capacul de la ac prin traciune ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i celelalte degete

 Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mna dominant

Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un vas de snge Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat snge Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

 Aruncai materialele folosite n containere speciale confonn PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri : - Nume, prenume, - Substan administrat, doz, - Data i ora administrrii g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: - Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir snge - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat, comportamentul linitit Bilan negativ-intervenii : Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut : se schimb poziia acului sau se neap n alt loc Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul pacientului denutrit, casectic : se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare : se aplic comprese reci sau ghea Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei, determinate cel mai adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia :se respect locul de elecie Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase: - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului 6. 9. 5. INJECIA INTRAVENOAS a. OBIECTIVE

 Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator; tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt

b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie Stabilii locul pentru injecie: venele de la plic cotului : bazilic sau cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal, poziie semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical Schimbai acul cu altul capionat Legai garoul, palpai traiectul venei

 Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii ndeprtai capacul de la ac prin traciune

Efectuai puncia venoas conform procedurii Verificai poziia acului prin aspirare Desfacei garoul dac acul este n ven Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile pacientului Extragei rapid acul adaptat la sering Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet d. NGRIJIREA PACIENTULUI Observai locul injeciei pentru sngerare Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar

e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU

 Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator

Bilan negativ-interventii : Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone): injectai lent soluia Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea garoului: aplicai comprese umede reci Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator: anun medicul si se intervine de urgen conform protocolului

6. 10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE INTRAOSOAS

a. OBIECTIVE: Alternativa la perfuzarea venoasa, cnd aceasta nu e posibil b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Ace sterile speciale pentru puncie osoas, la care se poate adapta sering, perfuzorul Seringi sterile Comprese sterile Paduri cu betadina sau iod Mnui de unic folosin Mnui chirurgicale Cmp steril Soluie de heparin Xilina 1%

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Verificai locurile de elecie Intrebai pacientul de o eventual alergie la xilin sau testai-l Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Pregtii medicaia care va fi administrat

Oferii medicului mnuile sterile i padurile cu iod. Acesta va dezinfecta locul punctiei, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare Oferii seringa cu doza indicat de anestezic Oferii acul de puncie. Acesta execut puncia i, prin aspirare verific poziia n mduva osoas i apoi va spla acul cu heparin Ataai perfuzorul Cu mnui sterile securizai i fixati acul reglai ritmul perfuziei conform indicaiilor

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Observai locul punciei pentru eventuale semne de sngerare sau extravazare Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar Dup ce se scoate acul intraosos meninei presiune ferm de 5 minute si pansai steril e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent cnd acul este corect poziionat Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator

Bilan negativ-intervenii : Extravazarea lichidelor n tesutul subcutanat sau subperiostal : se scoate acul Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul 6. 11. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS PERIFERIC a. OBIECTIVE: Administrarea tratamentului intravenos, cu ajutorul unei branule Scutirea pacientului de multiple nepturi

b. NECESAR MATERIALE: Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Seringi sterile, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu alcool Mnui de unic folosin Garou Fixator sau leucoplast Soluie diluat de heparin (10pn la 100 uniti/ml)

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul tehnicii, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Poziionai pacientul n siguran EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard

 Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical Dezinfectai cu un tampon cu alcool captul branulei unde se va ataa seringa Aspirai pna apare sngele Injectai lent soluia medicamentoas, observnd reaciile pacientului Dup administarea medicaiei, cu seringa se va spla cu soluie salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent, branula este permeabil Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-intervenii : Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone): injectai lent soluia

 Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Nu apare snge la aspirare: se aplica un garou deasupra locului unde este branula , se ine un minut i se mai aspir o dat Dac apare durere, semne de rezistena la injectare i infiltrare, se va scoate branula Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul 6. 12. ANALGEZIA PERIDURAL a. OBIECTIVE: Administrarea de medicamente n spaiul epidural, n scop analgezic

b. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia analgezic Seringi sterile, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu alcool Mnui de unic folosin Fixator transparent pentru cateter Trusa de epidural Tensiometru, pulsoximetru Trusa de urgent Mnui sterile

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul tehnicii, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat scris PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Poziionai pacientul n siguran : decubit lateral, la marginea patului, cu brbia n piept si genunchii strni pe abdomen

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai medicaia prescris Preparai soluia n sering Explicai pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii Aezai pacientul n poziie Dezinfectai locul punciei cu betadina sau alcool iodat Servii medicului mnuile sterile Dup efectuarea tehnicii i montarea cateterului, acesta se va securiza cu un fixator transparent Etichetai captul anterior, pe unde se va injecta medicaia

d. NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i modul de folosire al cateterului nvaai-l s aprecieze gradul durerii Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar e. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor f. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. g. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Cateterul este montat la locul de elecie Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator

Bilan negativ-intervenii : Sngerari sau extravazri la locul de puncie : se urmarete atent zona Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Pacientul prezinta : grea, ameeli, mncrime, dificultate de a urina : se anuna medicul Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul