Sunteți pe pagina 1din 10

Capitolul VIII Fia 8. TRANSFUZIA 8. 1.Tehnica transfuziei 8. 2. Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie Fia 8. TRANSFUZIA 8. 1.

TEHNICA TRANSFUZIEI: OBIECTIVE Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas NECESAR MEDICAMENTE Tav medical Seringi/ace, Mnui examinare Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh

Transfuzor

Flexul

Tampon cu dezinfectant Pansament pentru fixarea flexulei Garou Etichet Aleza Recipiente de colectare a deeurilor Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui ETAPE: a) PREGATIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei) Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale b) PREGATIREA FIZIC: Poziia pacientului - decubit dorsal Asigurai intimitatea pacientului Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2ore nainte sau dup terminarea transfuziei

Alegei locul pentru puncia venoasa.

c) EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivaii acestuia Verificai identitatea pacientului Splai minile/mnui n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde: numele spitalului numele clinicii unde este internat pacientul numele i prenumele pacientului vrsta grupa de snge a pacientului cantitatea de snge cerut numele medicului care a indicat transfuzia numele asistentei care administreaz sngele ziua, luna, anul nclzii sngele la temperatura corpului, Aezai punga cu snge n stativ Deschidei transfuzorul Fixai prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului nchidei prestubul transfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la locul de intrare al pungii sau flaconului Apsai, strngei camera de scurgere a transfuzorului i lsai s se umple pn la jumtate cu snge nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei prestubul i lsai sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele de aer inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer nchidei prestubul i punei capacul protector Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) Punei aleza sub braul pacientului Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; Efectuai puncia venoas i montai flexula Montai transfuzorul

Deschidei prestubul i dai drumul sngelui s curg Fixai flexula ncepei administrarea sngelui Efectuai proba biologic Oelecker; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia Dac transfuzia s-a terminat, nchidei prestubul Retragei flexula i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pstreaz, n eventualitatea unor verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive

d) NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul ntr-o poziie comod Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie. Informai pacientul/familia s anune asistenta n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei Instruii pacientul s informeze asistenta dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltraiei Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul e) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Administrarea transfuziei Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui : - semnele vitale sunt normale - absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei - analizele de laborator n limite normale - mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i riscurile transfuziei

Bilan negativ-intervenii: Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, Stop cardiac prin hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit : nclzii sngele nainte de a-l transfuza Supravegheai pacientul Anunai medicul ntrerupei perfuzia ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale, stare general alterat : Anunai medicul nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul Hipotermia nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de pturi cu aer cald ATENIE Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii Respectai asepsia Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune

8. 2. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REACII ADVERSE LA TRANSFUZIE OBIECTIVE Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie. Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie. REACIILE ADVERSE Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup transfuzie. Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge, incompatibile cu cel al beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop cardiac. Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul imunodeficienei umane (HIV). Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n primele 15' de la instituirea transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a lungul venei pe care sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee, hipotensiune, hemoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete transfuzia. Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor donatorului non ABO. Febra este inexplicabil, descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se oprete transfuzia. Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap. Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie cutanat, urticarie.

Reacia alergic sever - cauzat de alergia primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA). Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la toate marile organe de sistem. Aceasta se produce n primele 5- 15' de la iniierea transfuziei. Apar tusea, greaa, vrstura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta este o reacie care amenin viaa. Se oprete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul, se administreaz medicamentele prescrise (antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar semnele vitale la fiecare 5- 15' i se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie. Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar i se produce din cauza volumului excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea transfuziei. Apar dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale. Se respect ritmul de administrare de 2-4ml/kg/h. Se acord atenie special ritmului i volumului de administrare la pacienii n vrst. Se ncetinete sau se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice, oxigen i morfin. Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei i la 2h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale, vrstur, diaree, hipotensiune. Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia venoas, se informeaz medicul, se monitorizeaz semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz fluide i.v., antibiotice cu spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi. EVALUAREA PACIENTULUI Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Observai pacientul pentru nroirea feei. Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic, anafilactic, sau sepsis.

Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii anafilactice. Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare n prezena febrei. Amndou pot fi indicii ale unei reacii nonhemolitice febrile. Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare, insuficiena renal, hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne trzii ale reaciei hemolitice acute. Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reacie hemolitic ntrziat. Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie. Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultnd disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul (utilizat drept conservant pentru produsele de snge) se combin cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modificri pe ECG, bradicardie premergtoare stopului cardiac.

INTERVENII N CAZ DE APARIIE A INCIDENTELOR : Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus. Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii-l cu altul nou, excepie cazul n care este numai o reacie uor alergic. Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n cazul unei reacii alergice uoare, transfuzia ar trebui stopat i administrate antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate fi reluat. Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la nevoie. Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile nursei. Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate. A doua prob (dac este necesar) se recolteaz din braul opus transfuziei i se va verifica

hemoglobina liber n ser, indicnd hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei. Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de snge, pentru o eventual verificare n cazul n care se produc reacii postransfuzionale severe. Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a strii cardiopulmonare a pacientului. Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la transfuzie: o antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. n unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indicaia medicului o antipiretice/analgezice - se administreaz pentru a scdea febra i diconfortul n: reaciile hemolitice acute, reaciile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian o corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez n reacii alergice severe o fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale ocului anafilactic o diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular o antibiotice - se administreaz cnd este suspectat contaminarea bacterian o n cazul unui stop cardiac - se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar o recoltai prima prob de urin - se poate produce hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. Gradul de deteriorare al rinichilor este influenat de pH-ul urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor este sever, se recomand dializ Bilan pozitiv : Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este restabilit TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reaciilor transfuziei.

Pacientul va fi calm i exprim confort. Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor. Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95%