Sunteți pe pagina 1din 33

Capitolul X

Fia 10. Investigaii imagistice 10. 1. Pregatirea pacientului pentru examene radiologice. 10. 1. 1. Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor radiologice 10. 1. 2. Examene cu izotopi radioactivi aspecte generale 10. 1. 3. Rolul asistentei medicale n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi 10. 2. Examene cu ultrasunete (echografice) 10. 2. 1. Rolulasistentei medicale n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice) 10. 3. Examene endoscopice 10. 3. 1. Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor endoscopice

Fia 10. INVESTIGAII IMAGISTICE DEFINIIE: - Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul radiaiilor X, care sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und foarte scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de a produce imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic PRINCIPII GENERALE : Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre personal instruit Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie - ecrane TV, nregistrri digitale, imprimante laser, pentru a obine imagini ct mai amnunite esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea de radiaii care le strbate variaz iar imaginile pot fi clare sau mai puin clare. Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace n timp ce esuturile moi sunt strbtute de radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult sau mai puin conturate. Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz un contrast natural prin aer, lichid, esut gras, esut osos: - Plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer - determin imagini transparente - Unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr mai mult sau mai puin dens - Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra substane de contrast care se introduc pe cale oral, rectal, injectabil n funcie de organul,

segmentul, sistemul care urmeaz s fie examinat. Substanele de contrast sunt: radioopace sau radio transparente. Nu exist o substan de contrast sigur, inofensiv. Toate pot determina reacii adverse care sunt studiate i pot fi prevenite sau combtute. SUBSTANE DE CONTRAST : Sulfat de bariu - radioopac Se folosete pentru examinarea radiologic a tractului gastro-intestinal (esofag, stomac, intestin, colon) Se prepar sub forma unei suspensii coloidale (este insolubil) Substane cu iod : Gastrografin Odiston75 Iodidum (Lipiodol) Iodixanolum Iohexolum Iopromidum (Ultravist 300)

Substane gazoase radiotransparente (o2, h2, aer, co2, no, n2 ) folosite pentru examinarea creierului, articulaiilor, spaiului subarahnoidian, spaiului pleural, caviatatea peritoneal, spaiului pericardic REACII ADVERSE POSIBILE LA SUBSTANELE DE CONTRAST Pot apare din partea unor sisteme i aparate, reaciile avnd intensitate diferit: uoar, medie, grav. Reaciile din partea aparatului cardiovascular: - Paloare, diaforez - Tahicardie, bradicardie, palpitaii, aritmie - Edem pulmonar acut - oc - Insuficien cardiac congestiv - Stop cardiac Reacii din partea aparatului respirator. - Strnut, tuse, rinoree - Wheezing

- Criz de astm bronic - Laringospasm, edeme laringiene - Cianoz, apnee - Stop respirator Manifestri cutanate - Eritem - Senzaie de cldur - Urticarie - Prurit - Dureri la locul injectrii - Edem angioneurotic Manifestri gastrointestinale - Grea, vom, gust metalic - Crampe abdominale, diaree - Ileus paralitic Manifestri neurologice - Anxietate - Cefalee - Ameeli, vertij - Agitaie - Dezorientare - Stupoare - Com - Convulsii Manifestri urinare - Durere n flancuri - Hematurie - Oligurie - Albuminurie - Insuficien renal acut PRECAUII SPECIALE PENTRU SUBSTANE IODATE Reaciile adverse sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani i scad dup 70 de ani. Se acord un plus de atenie persoanelor predispuse Dac un pacient a avut o reacie alergic trebuie informat, riscul de a face din nou fiind de 3-4 ori mai mare Istoricul privind alergia trebuie consemnat n dosarul nursing/planul de ngrijire

Substanele de contrast iodate se administreaz pe nemncate sau dup cel

puin 90 de minute de la servirea mesei. Fac excepie urgenele. Pentru prevenirea accidentelor grave (stopul cardio-respirator) este necesar s fie pregtite materiale pentru resuscitare n cazul reaciilor moderate se administreaz prompt antihistaminice orale la recomandarea medicului Nu se asociaz administrarea sulfatului de bariu cu substane de contrast iodate Injectarea substanei de contrast iodate poate s determine modificri ale funciilor vitale nainte i dup examen se msoar TA, P, R, pentru a sesiza eventualele modificri (tahicardie, bradicardie, aritmie, creterea sau scderea TA, tulburri respiratorii). Pacientul este instruit s consume o cantitate mare de lichide pentru a favoriza eliminarea iodului din organism. Pregtirea pacientului pentru examen trebuie fcut corect pentru a evita necesitatea repetrii i riscul de iradiere sau de apariie a reaciilor adverse la substanele de contrast. Se respect protocolul de pregtire n funcie de examenul cerut Obinerea consimmntului informat evit o serie de neajunsuri TIPURI DE EXAMENE:

Radiografia - nregistrare a imaginilor pe un film special.

Xeroradiografia - nregistrarea imaginii pe o suprafa de seleniu.

Avantaje: - Imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate zone mai mici. - Este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi - Expunerea este de scurt durat
Tomografia computerizat (CI)

- Utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin suprapunerile. - Metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale eliminnd oasele i esuturile

Avantaje: - Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de substan de contrast o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator. - Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV. - Face posibil examinarea vaselor mici Limite - Se folosete ntre 40 - 65 ani o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral - n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului observat necesit mai multe injecii cu substan de contrast - Exist risc asemntor cu cel al urografiei
Rezonana magnetic nuclear (RMN)

- Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei corpului prin expunerea ntr-un cmp magnetic, fr radiaii - Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor

RISCURILE IRADIERII : Modificri genetice - Expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale AND-ului din cromozomi, urmate de mutaii Modificri somatice:

- Pot apare n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci cnd iradierea se face n timp urmrile manifestndu-se mai trziu - Riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin - Msuri de securitate: Purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la examen. - Evitarea expunerii repetate la radiaii. - Se obin informaii despre o eventual sarcin - n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz 10. 1. 1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE OBIECTIVELE: Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor. nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. NECESAR MATERIALE: Substana de contrast dac este cazul Materialele pentru administrarea substanei de contrast Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic Informai asupra duratei examenului Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere.

PREGTIREA FIZIC Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit regim Se efetueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii

Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic. Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare.

PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere. Verificai dac pacientul a respectat recomandrile Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast NGRIJIREA PACIENTULUI : Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile. Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual) Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Se cur materialele refolosibile Se colecteaz materialele folosite conform P.U. Se aeaz materialele curate n dulapuri Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data efecturii examenului i comportamentul pacientului Dac pacientul trebuie s revin la radiologie

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, exprim confort Nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substana de contrast Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roea i edem al feei, cefalee, dispnee cu greuri i vrsturi) care pot apare mai trziu, dup efectuarea examenului. Se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat Se monitorizeaz pacientul: - Pacientul acuz dureri de-a lungul venei i gust metalic - Explicai pacientului c manifestrile sunt trectoare 10. 1. 2. EXAMENE CU IZOTOPI RADIOACTIVI ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Examinarea cu izotopi radioactivi (radionuclizi) care emit radiaii a, , puse n eviden cantitativ i calitativ cu ajutorul detectoarelor OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale ale unor organe fa de care izotopii prezint tropism (afinitate) i se fixeaz n organul respectiv. Identificarea defectelor de perfuzie sanguin.

TIPURI DE EXAMENE: Scintigrafia cardiac - se realizeaz prin injectarea unui radiotrasor (Technetium 99m, Thaliu 201) i studiaz perfuzia miocardic. Scintigrafia hepatobiliar- se studiaz funciile ficatului i vezicii biliare, permeabilitatea duetului biliar. Se realizeaz cu Technetium 99m. Scintigrafia hepatosplenic - d relaii despre poziia, forma i dimensiunile ficatului i splinei. Substana radioactiv este albumina coloidal marcat cu sulfura de Technetinum. Scintigrafia osoas - permite diagnosticarea unei leziuni osoase (traumatic, neoplazic, etc). Substana de contrast - Technetium 99m administrat i.v.

Scintigrafia paratiroidian - evalueaz paratiroidele la pacienii cu hipercalcemie sever, localizeaz adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu Technetium 99m sau iod 123. Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie - evalueaz funcia pulmonar i evideniaz afeciuni pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia, emfizem pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic, atelectazie pulmonar). Pentru scintigrafia de perfuzie substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru cea de ventilaie pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi folosii: Technetiu 99m, iod 131, Xenon 133, Krypton 81m.

Scintigrafia renal - evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie renal, tumori renale. Scintigrafia tiroidian - evideniaz adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipotiroidia. Folosete Technetiu 99m administrat oral sau iod 123 administrat i.v. n funcie de caz. Scintigrafia mamar - difereniaz cancerul mamar de hiperplazia mamar i folosete ca substan de contrast Tc - 99m, administrat intravenos.

PRINCIPII GENERALE : Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a materialului radioactiv n esuturile normale i anormale din ariile corpului studiate Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu pot fi vzute prin examenele radiologice

n zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare de spaiu n special tumorale care sunt bine evideniate. Zonele cu activitate crescut sunt considerate patologice Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n terapie i pentru proceduri diagnostice. Echipamentele computerizate de detectare a radiaiilor (contor de scintilaie) evideniaz i fotografiaz organele studiate i furnizeaz informaii asupra mrimii, formei, poziiei i activitii funcionale. - Substanele radioactive se distribuie n esuturi, organe sau sisteme n funcie de afinitatea sau specificitatea lor i de modul cum sunt administrate.

RADIONUCLIZI UTILIZATI : Albumin coloidal marcat cu sulfura de Technetium 99 - folosit pentru scintigrafia hepatosplenic i scintigrafia pulmonar Tc pirofosfat - folosit pentru scintigrafia cardiac - Thaliu 201 idem Acid pentaacetic dietilen triamin marcat cu Tc 99 ( Tc DTPA) folosit pentru scintigrafia renal. Octreotid (analog de somatostatin marcat cu iod 123 sau Iudin 111 - pentru identificarea tumorilor endocrine. Technetium (Tc) 99 sestamibi pentru glandele paratiroide. I, Tc 99 pentru glanda tiroid 10. 1. 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI

OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale i funcionale ale unor organe Depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne Monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsului la tratamente (iradiere, chimioterapie)

MATERIALE NECESARE: Se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear Sunt necesare: - Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut - Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul) - Materiale necesare administrrii radiotrasorilor

Materiale de protecie

PREGTIREA PACIENTULUI, CULEGEREA DATELOR: Se face de ctre medic, se completeaz de asistent Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile sunt nocive pentru copil Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu depesc riscurile. Cnd examenul se impune, este sftuit s nu alpteze 23 zile Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 24-48 de ore examene radiologice cu sulfat de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific rezultatele i determin defecte scintigrafice Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac: - Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant - Necesit administrare de O - Prezint sond i pung de colectare a urmii - Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric - Este diabetic - Trebuie s ia medicamente - Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane care conin iod Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate procedurii de examinare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII PREGTIREA PSIHIC Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare

Beneficii: Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai este purttor de radioactivitate Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice obinuite Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice Riscuri: Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare Se obine consimmntul informat Se comunic durata examenului Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor disconfort PREGTIREA FIZIC Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor la femeile de vrst fertil pentru siguran se face examenul ginecologic Se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur PARTICIPAREA LA EXAMEN : Se identific pacientul Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii examenului Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:

Examenul nu este traumatizant .

Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII : Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz. Asistenta medical i noteaz n planul de ngrijire EVALUAREA REZULTATELOR: Bilan pozitiv: Pacientul este linitit, colaborant Nu se produc incidente n timpul injectrii Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform Bilan negativ-intervenii: Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci (noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze) 10. 2. EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi. PRINCIPII GENERALE : Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei unor structuri anatomice, existena, dezvoltarea i micrile fetusului; Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura esuturilor;

Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a ecourilor reflectate de ctre celulele sangvine n micare; Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de imagine; nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video, slide-uri sau nregistrri digitale cu imagini alb - negru sau color; Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul normal din jur. Nu pot fi examinate organe pline cu aer (plmni, intestin); Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel; Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea organelor genitale la femei) sunt acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a altor structuri.

AVANTAJE : Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii. Necesit pregtire minim din partea pacientului Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus; Se poate repeta fr efecte cumulative Se efectueaz i fr spitalizare; Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz normal, evideniind modificrile de strucur; Sunt utile pentru studierea organelor n micare; Nu necesit substan de contrast sau izotopi;

Postul nu este necesar n cele mai multe situaii. Rata acurateii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi Examenul nu este influenat de funcia organului DEZAVANTAJE : Examinatorul trebuie sa aib competen i experien; Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi examinate cu ultrasunete; Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este nevoie de pregtire special; Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia plgii deoarece gelul trebuie aplicat pe pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul

TIPURI DE EXAMENE : Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din poziia retrocardiac, eliminnd interferenele ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele toracelui, plmni. Transductorul ecografic este introdus n esofag cu ajutorul endoscopului Ecocardiografia transtoracic - permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului, detecteaz i evalueaz bolile cardiace congenitale, valvulopatiile ctigate, msoar dimensiunile cordului. Ecografia abdominala - permite vizualizarea aortei abdominale, ficatului, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichiului, ureterelor i vezicii urinare

Ecografia Doppler arteriovenoas - evalueaz permeabilitatea vaselor

sangvine, direcia i fluxul sangvin cu ajutorul ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate n micare Ecografia pelvin - evalueaz organele genitale i identific uterul fibromatos, boli inflamatorii pelvine, chiste ovariene (n ginecologie); identific sarcina simpl i multipl, malformaii congenitale, anomalii placentare, determin vrsta i evoluia sarcinii (n obstetric); se folosete perinatal, prenatal i neonatal. Ecografia de prostat i rect - evalueaz prostata, veziculele seminale, rectul i esutul perirectal; Ecografia tiroidian - examen neinvaziv care permite diferenierea nodulilor tiroidieni de chisturi, tumori. Are valoare mai mare cnd e folosit n combinaie cu palparea glandei. Examenul ecografic Duplex al arterelor carotide - studiaz circulaia n arterele carotide, amplitudinea pulsului carotidian, viteza de circulaie i direcia fluxului sanguin. Ecografia ochiului - permite examinarea prilor posterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace. Este util n urmrirea dezlipirii de retin Ecografia mamar - deceleaz formaiuni tumorale, solitare, cu un diametru mai mari de 1 cm. Face diferenierea ntre formaiunile chistice i tumorale. 10. 2. 1. ROLULASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)

OBIECTIVE : Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aorta abdminal, ficat, vezic icanalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar). - Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei. Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene (examene radiologice) Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte anomalii. Monitorizarea terapeutic. AVANTAJE: Nu prezint risc de radiaii Pregtirea pentru examen este minim Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin

Nu este necesar spitalizarea

Nu necesit substane de contrast cu iod Se poate repeta fr riscuri DEZAVANTAJE: Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin) La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar repetarea examenului Se comunic durata examinrii Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei. Se obin informaii despre eventuale alergii la latex Se obine consimmntul informat

NESESAR MATERIALE: Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul Prosop textil sau din hrtie Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator) PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC Se informeaz asupra necesitii i inofensivilii examenului Se prezint avantajele i dezavantajele FIZICA: Se iau masuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonic Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje. (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr). Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz. Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografia transesofagian) . Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena imaginea (?) Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin

n cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care se efectueaz i teste de coagulare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII: Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel. Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii Se transport la salon dac este spitalizat NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI : Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTELE : Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen Asistenta medical noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct timp). EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Form dimensiuni, poziie, structur i funcii normale Bilan negativ-intervenii: Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie

10. 3. EXAMENE ENDOSCOPICE ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid. OBIECTIVE : Examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului ndeprtarea unor corpi strini Aspirarea secreiilor Recoltarea unor tragmente de esut n vederea biopsiei Hemostaza cu laser Efectuarea unor manevre chirurgicale TIPURI DE EXAMENE: Artroscopia - vizualizarea direct a interiorului articulaiei pentru examinarea i efectuarea unor proceduri chirurgicale (eliminare de menisc sau pinten osos, reparare de ligamente, recoltarea biopsiei)

Bronhoscopia - vizualizartea laringelui i arborelui traheobronic n scop

diagnostic, biopsierea leziunilor suspecte, aspirarea sputei din bronhii pentru efectuarea culturilor. n scop terapeutic prin bronhoscopie se realizeaz: controlul sngerrii din bronhii, ndeprtarea corpilor strini, aspirarea secreiilor n caz de obstrucie sau atelectazie postoperatorie, iradierea endobronic cu iridiu.

Citoscopia - vizualizarea direct a uretrei i a vezicii urinare n vederea

stabilirii diagnosticului, efectuarea biopsiei de prostat, recoltarea urinei direct din uretere, identificarea sursei de hematurie. n scop terapeutic se folosete pentru rezecia tumorilor mici, plasarea cateterelor n pelvisul renal, hemostaz, pentru iradierea tumorilor.

Histeroscopia - examinarea direct a cavitii uterine cu ajutorul unui

endoscop subire introdus pe cale vaginal prin colul uterin.

Esofagogastroduodenoscopia - (endoscopia gastrointestinal superioar,

gastroscopia) - permite vizualizarea direct a mucoasei tractului gastrointestinal superior. Prin esofago-gastroscopie se poate efectua o biopsiere a formaiunilor suspecte, ndeprtarea corpilor strini, oprirea sngerrii.

Laparoscopia - vizualizarea direct a organelor abdominale i pelvine pentru

stabilirea diagnosticului i realizarea unor intervenii chirurgicale cu minimum de disconfort i recuperare rapid.

Mediastinoscopia - vizualizarea direct a spaiului cuprins ntre stern i cei

doi plmni unde se afl traheea, esofagul, cordul i marile vase, timusul i ganglionii limfatici. Permite efectuarea biopsiei ganglionilor limfatici.

Toracoscopia - vizualizarea pleurei, plmnilor i mediastinului pentru

identificarea i stadializarea neoplasmului, evidenierea metastazelor, emfizemului, infeciei pulmonare i obinerea fragmentelor tisulare pentru biopsii.

Rectosigmoidoscopia

(sigmoidoscopia, proctoscopia, anoscopia) examinarea endoscopic a anusului, rectului i sigmoidului i obinerea

fragmentelor de esut pentru biopsie; ndeprtarea polipilor, obliterarea hemoroizilor.

Colposcopia - vizualizarea vaginului, colului uterin (cervixului) i vulvei

pentru evaluarea unor leziuni i obinerea fragmentelor din zonele suspecte pentru biopsie.

Colonoscopia - vizualizarea mucoasei ntregului colon, valvei ileocecale i

ileonului terminal pentru evidenierea cancerului de colon, polipilor, inflamaiilor intestinale, malformaiilor, hemoroizi i pentru efectuarea unor manevre chirurgicale endoscopice.

10. 3. 1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR ENDOSCOPICE OBIECTIVE : Examinarea cavitilor unor organe ndeprtarea corpilor strini Recoltarea biopsiei Efectuarea interveniilor chirurgicale NECESAR MATERIALE : Aparatul endoscopic Mti, mnui, ochelari Tampoane, comprese Spray anestezic, medicamente recomandate de medic Tvi renal Materiale pentru biopsie Material de dezinfecie Sursa de lumin

ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Identificai pacientul Identificai cunotinele pacientului referitoare la examen Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic i riscul

Explicai modul de desfurare al examenului Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de medic Informai pacientul c se face anestezie i descriei senzaiile pe care le poate avea Informai asupra duratei examenului PREGTIREA FIZIC: Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a restriciilor alimentare Se verific dac au fost respectate Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face splarea dac medicul recomand Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte Se fac testele de coagulare Se administreaz sedative cu o sear nainte, la recomandarea medicului PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Se identific pacientul. Se verific recomandarea n foaia de observaie Se verific dac pacientul a respectat recomandrile, privind pregtirea specific Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru a stabili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de operaie Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul (foaia de observaie, dosarul de nursing) Se nsoete pacientul la camera de endoscopie Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare Se asigur poziia corespunztoare examenului Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se supravegheaz starea acestuia Se informeaz medicul cu privire la modificrile observate Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie i s se mbrace

NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale

Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n funcie de examen Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de anestezie i organul examinat Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica sngerarea, mai ales dup biopsie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru sterilizare Se aeaz materialele n dulapuri speciale Se colecteaz materialele de unic folosin n containere speciale, conform P.U. Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie Splai minile

NOTAREA PROCEDURII : Data, ora efecturii examenului Numele persoanei care a efectuat examenul Comportamentul pacientului EVALUAREA PROCEDURII : Bilan pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, nu acuz discomfort Observaiile fcute n timpul examenului sunt linititoare pentru pacient Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz jen - Se explic pacientului c va dispare n ziua urmtoare i se sftuiete ce are de fcut n funcie de organul examinat Sngerarea traseului - Se anun medicul pentru a stabili conduita - Se pregtesc la ndemn medicamente hemostatice i materiale pentru administrare Prezint febr, dispnee, dureri abdominale - Se explic pacientului c febra dispare n 24 de ore - Se anun medicul dac pacientul prezint dispnee, dureri abdominale