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DEFINICIN
Se llama Kinesiterapia Respiratoria (KTR) a una serie de procedimientos utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologas respiratorias y en todas aquellas condiciones en que est afectada la funcin pulmonar, tanto en nios como en adultos. Estos procedimientos incluyen un conjunto de maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos teraputicos, que tienen como objetivo principal optimizar el intercambio gaseoso.
DRENAJE BRONQUIAL
Consiste en colocar al paciente en una posicin que promueva la movilizaciones de secreciones por gravedad zonas que la tos pueda ser efectiva El drenaje a veces puede contaminar el lado contralateral al drenar un absceso o una bronquiectasia.
Esta tcnica es a menudo difcil de aplicar por la falta de medios adaptados (mesa articulada, cojines, apoya espaldas)
DRENAJE BRONQUIAL
Indicaciones
Secreciones infiltrado pulmonar Atelectasia Absesos bronquilectasias
Contraindicaciones
Cardiopatrias inestabels Edema de pulmon Obesidad Nauseas Disnea Aneurisma cerebral Perdida de conciencia
Segmento apical
Segmento anterior
Segmento posterior
lingula
PERCUSIONES CLAPING
Consiste en la ejecucin de palmadas rtmicas con la mano ahuecada, produciendo u sonido hueco por la amortiguacin del aire atrapado en la palma de la mano. Se realiza sobre la zona afectada tanto en inspiracin como en expiracin. Se asocia al uso de posiciones de DP, a fin de desprender secresiones broquiales adheridas y con el drenaje de conducirlas a zonas de tos efectiva
Se ha demostrado en la mayoria de los casos, como una tecnica traumatica que caus bronco espasmo y aparicio de hipoxia en pacientes debiles. No se debe causar dolor ni enrojecimiento
CLAPING
Indicaciones
Secrecion excesiva Aspiracion Atelectacias Colapso lobar Colapso pulmonar, post insercion del tubo de drenaje
Contraindicaciones
Fractura costal torax insestable Enfermedad degenerativa sea Dolor excesivo Obesidad sobre la caja toracica Anticohagulantes en altas dosis Cardiopatias inestables hemoptisis
hacheteo
rodamiento
VIBRACIONES
Fenmeno alternante que se caracteriza por una frecuencia definida en Hz. Consiste en compresiones intermitentes de la pared torcica. Su mecanismo de ac consiste en lograr una menor viscosidad de las secreciones y movilizarlas gracias al flujo espiratorio en zonas de tos efectiva.
Las vibraciones manuales se obtienen por la tetanizacion de la musculatura del antebrazo y del brazo, transmitiendo las vibraciones por medio de las manos coloca Perpendicularmente al torax
VIBRACIONES
Contraindicaciones Fractura costal Enfermedad degenerativa osea Dolor excesivo Anticohagulantes Cardiopatias inestables hemoptisis
VENTILACIN,
LA
ACCIN
REEDUCACIN DIAFRAGMTICA
Consiste en colocar las manos en contacto con el abdomen del paciente y pedirle que efectu una inspiracin profunda y lenta Luego se le atribuye para que lo efectue sin ayuda y de esa manera mejorar la ventilacin con un patrn respiratorio mejorado El paciente debe concientizarse en la contraccin diagramtica. Realizando una compresin de la parrilla costal inferior, asistiendo la espiracin y generando un punto de apoyo optimo para el diafragma durante la inspiracin . Obejetivos: aumentar el tono y efectividad diagragmatica, educacin, controlar frecuencia, disminucin trabajo ventilatorio
Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presin en are apropiadas de la pared del trax utilizando estmulos propioceptivos para obtener u expansin mas eficiente de estas areas. Al inicio de la inspiracin se aplica la mano en zona a tratar y ya en plena inspiracin se relaja la presin; durante la espiracin dirige el movimiento.
BLOQUEO Y DESBLOQUEO
Son una forma de limitar transitoriamente la expansin del pulmn, mediante la presin manual de un hemitorax dificultando su insuflacin durante varios ciclos, a fin de distribuir un mayor volumen al pulmn comprometido
Se realiza el bloqueo en espiracin.
COMPRESIN TORCICA
Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica mediante un abrazo, aplicando presin sobre el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax En los lactantes se aplica presin con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de la caja torcica
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Las tcnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, hay diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajar zonas especficas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecnica ventilatorias.
Inflar globos a expensas de "soplidos" fuertes, rpidos, seguidos y cortos (como apagar cerillas).
Inflar globos a expensas de "soplidos" suaves, lentos, espaciados, muy amplios, y prolongados hasta sacar todo el aire de los pulmones (espiracin mxima) y a continuacin cojer todo el aire que se pueda (inspiracin mxima), por nariz: 5 globos sentado y 5 globos acostado, boca arriba.
Jugar con una pelota de ping-pong movilizndola mediante "soplidos", por encima de una mesa con tope (a modo de frontn). Realizar soplidos cortos y repetidos, otras veces suaves y largos.
EJERCICIOS DE BURBUJEOS
Colocar un jarro o cubo con agua en el suelo, a unos 2 metros de distancia y soplando a travs de un tubo de plstico de 1 centmetro de dimetro hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo, que dure por lo menos 15 segundos); despus cojer todo el aire que se pueda (inspiracin profunda), por la nariz: 10 veces (5 sentado y 5 acostado, boca arriba).
ELTGOL es una espiracin lenta, comenzada en CRF, hasta VR, el fisioterapeuta tom precaucin de situar la regin con la acumulacin de secreciones, localizadas gracias a la deteccin de crujidos de frecuencia media durante la auscultacin, en el lado de plano de apoyo , es decir infralateral . La eleccin del decbito lateral para su ejecuci se debe a la bsqueda de la mejor desinsuflacion que existe en el pulmn infralateral
Las tecnicas espiratorias lentas presentan varias ventajas: Se toleran bien Favorecen a los enfermos cronicos
TCNICA
Tcnica pasiva- activa Posicin del paciente decbito lateral, con pulmn con secreciones en posicin dependiente Paciente mantiene la boca abierta Se ejerce presin lenta y prolongada de abajo hacia arriba para ayudar a la espiracin.
ELTGOL
Indicaciones
Pacientes cooperadores con acumulacion de secreciones en la zona media del arbol respiratorio Paciente broncoreactivos
Contraindicaciones
Acumulacion de secreciones cavitarias Afeccion pulmonar unilateral ventilatoria o perfusional
DA (DRENAJE AUTOJENO)
Se trata de una tcnica de limpieza bronquial que se utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas por el paciente en posicin sentado, comenzando por el VRE ,para las movilizacin de secreciones ubicadas en los bronquios medios y evolucionando despus progresivamente hacia VRI para la evacuacin de las secreciones que se localizan en rbol respiratorio proximal Se define como el mismo mecanismo que la espiracin lenta prolongada Se debe partir por espiraciones e inspiraciones de corto debito Para asegurar el despegue de las secreciones y movilizacin de las vas perifricas
Se trata de una tcnica de limpieza bronquial especialmente adaptada para paciente afectados de enfermedades respiratorias crnicas .
TCNICA
Tcnica activa
Posicin en sedente Manos en torax y abdomen o en boca y odo Tomar aire por la nariz, realizar una pausa teleinspiratoria de 3 a 5 segundos bo aire con la boca abierta
DA
Indicaciones
Pacientes afectados de FQ Pacientes broncorreactivos
Contraindicaciones
Falta de cooperacion
TEF (HUFFING)
Principio fsico
Sobre que parte de la va acta lo explica el PIP. La aceleracin y ganancia de las velocidad de las partculas por la transferencia de energa permite despegar mas fcilmente las secreciones
TCNICA
Tcnica activa o pasiva dependiendo de la edad del paciente Se realiza por la contraccin de los msculos espiratorios que general un flujo dependiente alto que permite movilizar secreciones en la via proximal
Consiste en una espiracion forzada realizada alto medio o bajo volumen
TEF
Indicaciones Pacientes afectados FQ Cuando las secreciones se concentran en los grandes troncos bronquiales
TD ( TOS DIRIGIDA)
Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las partculas, limitando por el PIP, cuando se genera la espiracin. Es importante cuando se realiza el esfuerzo dar apoyo abdominal para optimizar el efecto de la tos por dar mayor apoyo al diafragma, la tos se puede aplicar en decbito lateral
Tecnica Activa Es un esfuerzo voluntario de un flujo espiratorio explosivo dirigido Se debe solicitar que inspire , bloquee la respiracion empuje tosa
TD
Indicaciones
Cuando se escuchan ruidos pulmonares o secreciones en la traquea proximal o en la boca Paciente cooperador
Contraindicaciones
RGE Hiperreactivadad a la tos Enfermedades neuromusculares Pos quirrgicos abdominales
TP
Se trata de una tos refleja a la que se recurre cuando el paciente es incapaz de cooperar y por lo tanto de realizar una tos activa voluntaria
Principio fisico
Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las particulas limitado por PIP cuando genera la espiracion.
TCNICA
tcnica pasiva
se realiza con el baja lenguas en la zona proximal de la lengua o una presion breve del pulgar en la zona de la escotadura esternal
EDIC tiene como caracterstica que al realizar la inspiracin se realiza de forma lenta y con la zona afectada supralateral y con una apnea tele inspiratoria, esta ultima se realiza con el fin de igualar los tiempos de entrada de aire en las diferentes zonas perifricas del pulmon dado que el flujo de aire esta disminuida en algunas regiones
TCNICA
Son inspiraciones lentas controladas hechas en decbito lateral donde el pulmn afectado se deja supralateral para aprovechar la expansin pulmonar pasiva de esta posicin . Paciente eleva el brazo independiente para obtener presion pleural mas negativa Inspirar por la boca Realizar pausa tele inspiratoria asisto la espiracin
EDIC
Indicaciones
Se realiza especialmente en neumonas y atelectasias donde se ve ocupacin de la va area perifrica en zonas especialmente delimitadas
Contraindicaciones
Falta de cooperacin Dolor en la inspiracin por una afeccin pleural
Accion directa o mecanica : facilita la circulacion sanguinea, linfatica y humoral, sobre La piel el masaje activa la funcion respiratoria y excretora eliminando las celulas mas superficiciales, sobre las terminaciones nerviosas perifericas la accion es particularmente sedante y anatialgica. Sobre los musculos la accion es estimulante para la mejoria d la circulacion sanguinea Accion directa o refleja : se manifiesta por intermedio del sistema neurovegetativo por la estimulacion de los nervios vasomotores determinado por la via refleja.
Masaje simple busca los msculos contracturados y acta a su nivel por fuerte presion de la palma o del cabo de los dedos sobre el plano profundo efectuando movimientos lentos giratorios y comprimiendo los musculos. Percusion :son eficaces en principio de la lesion focalizada . Se realiza en postura selectiva de drenaje del lobulo o segmento lesionado. Existen diferentes sub tipos
Palmoteo choque : utilizada cuando las secresiones estan en la via respiratorias Principales. Se realiza palma de mano abierta de manera sucesiva o con las dos m de manera alternada ritmica. Es util cuando el paciente habiendo preparado secreci No logra expectorar
Golpeteo: para que las secreciones se despeguen de las paredes bronquiales. Co bordes de las manos en forma de pequeos golpes. Las manos trabajan de forma alternativa y ritmica.
Percusiones indirectas se acompaan las manos abiertas y ajustando a la superf anterior y posterior del torax, mientras el borde cubital de la otra mano percute sobre el dorso de la mano abierta se realiza durante la fase de espiracion
Percucion con los pulpejos de los dedos o frapping : percucion directa sobre e con los pulpejos de los dedos. Se aplica juntando y manteniendo curvados los dedos indice, medio y anular
BIBLIOGRAFA
Fisioterapia respiratoria en el nio Posteaux Vademecum de kinesioterapia y de reeducacin funcional Cystic firbrosis foundation Fisioterapia respiratoria http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo96/capitulo96.htm Conferencia del conceso en fisioterapia respiratoria (2 y 3 diciembre 1994 Lyon) Fisioterapia descripcion de tecnicas y tratamiento. A Huter- Bequer