Capitolul 1

NOIUNI INTRODUCTIVE
1.1 TERMINOLOGIE
Starea de sntate Dup OMS (Organizaia Mondial a Sntii) 1948, starea de sntate reprezint o stare de bine complect, fizic, mental i social i nu numai absena bolii, infirmitii i a sntii sociale. n 1986 OMS a stabilit c sntatea reprezint o resurs pentru viaa de zi cu zi, nu un obiectiv de via. Sntatea reprezint un concept pozitiv subliniind importana resurselor sociale, personale ca i capacitile fizice. Sanogeneza Reprezint totalitatea mijloacelor i msurilor pentru promovarea i ntrirea strii de sntate a populaiei. Boala (morbus din limba greac, nosos = nox) Reprezint o tulburare funcional corporal, intelectual (la om), senzorial a organismului care influeneaz negativ capacitatea, funcia normal a organismului bolnav. Ca o consecin a strii de boal, de-a lungul istoriei au fost elaborate legi sociale care l scutesc pe bolnav de munc, activiti fizice, intelectuale, n baza unor certificate medicale i chiar compenseaz resursele financiare pentru posibilitatea de trai. Exist clasificri multiple ale bolilor dar cea mai larg utilizat este cea dup cauzele mbolnvirilor. Clasificarea bolilor dup cauza mbolnvirilor boli ereditare, boli infecioase, boli interne (de organ), boli infantile (ale copilului), boli rezultate din accidente, 1

boli prin intoxicare, prin arsuri chimice i termice, boli degenerative, boli autoimune, alergice, boli tumorale, boli iatrogene (induse de actul medical), boli psihice, psihosomatice, boli sociale, profesionale, de civilizaie (ex. hrnirea dezechilibrat), boli careniele (prin absena unor principi alimentari, elemente chimice), boli ortopedice.

Consecinele bolilor se regsesc n termenul de stress posttraumatic. Exist termeni diferii care se suprapun noiunii de boal dar care au nuanri. Clasificarea internaional a bolilor ICD The International Classification of Diseases and Releated Health Problems furnizeaz coduri de clasificare a bolilor i o varietate de acuze, semne, simptome, circumstane sociale i cauze externe de accidentare sau boal. Clasificarea internaional a bolilor este publicat de OMS i este larg utilizat pentru statistici de morbiditate i mortalitate, i ca suport pentru decizia medical. n 1980, OMS a elaborat bine cunoscutele definiii cu privire la disfuncie, invaliditate, handicap, cuprinse n International Classification of Impairments, Disabilitations and Handicap ICIDH n care: deteriorarea impairment = orice deficit sau anormalitate de structur sau funcie psihologic, fiziologic, sau anatomic; invaliditatea disability = orice reducere parial/total, datorit deteriorrii, a capacitii de a desfura o activitate de o manier sau ntre limitele considerate normale pentru o fiin uman. handicap handicap = prejudiciul adus destinului unei anumite persoane rezultat al unei deteriorri sau invaliditi - care limiteaz sau chiar mpiedic ndeplinirea unui rol normal pentru individul respectiv.

Fig. 1 Obiective generice i niveluri corespondente (dup De Lisa, Gans i colab.)

Semnificaia social a strii de boal. Avnd o anumit boal, viaa poate fi foarte dificil. Identificarea strii de boal are implicaii sociale i economice multiple. Exist un concept controversat al consecinelor bolilor, tulburare denumit "stress posttraumatic" cu efecte negative de multe ori asupra responsabilitilor financiare i a implicaiilor sociale din partea instituiilor statului dar i la nivel familial i individual. n consecin pentru limitarea consecinelor bolilor s-a dezvoltat conceptul de profilaxie sau prevenie. Profilaxia/prevenia Reprezint orice activitate care reduce ncrcarea morbiditii sau mortalitii prin boal. Morbiditatea reprezint un numr care indic raportul dintre persoanele bolnave si cele sntoase de pe un teritoriu dat ntr-o perioad de timp. Mortalitatea reprezint termenul din teologie i filosofie opus nemuririi. Din punct de vedere economic i statistic medical, reprezint raportul dintre numrul de decese i numrul total al populaiei dintr-un teritoriu, ntr-o perioad dat. Exist trei niveluri de prevenie: primar, secundar i teriar. 1. profilaxia primar presupune evitarea dezvoltrii bolilor. La nivelul rilor mai dezvoltate exist programe i activiti care vizeaz starea de sntate populaional i sunt instituite msuri de prevenie primar. Exemplu: profilaxia bolilor infectocontagioase prin sistemul obligatoriu de vaccinare.

2. profilaxia secundar, se bazeaz pe activiti direcionate pentru detectarea bolilor de timpuriu, prin aceasta crescnd posibilitile de intervenie terapeutic care s previn sau s limiteze progresia bolii i accentuarea simptomelor. 3. profilaxia teriar, reduce impactul negativ al bolii deja instalate prin refacerea funciei i reducerea sau limitarea complicaiilor legate de boal. Noiunea de profilaxie secundar este oarecum echivalent cu recuperarea, adic prevenirea/mpiedicarea prin mijloace terapeutice sau igieno-profilactice complexe, a constituirii sechelelor i/sau a cronicizrii diverselor deficite funcionale, invaliditi sau handicapuri. Exist diferene semnificative ntre termenii de profilaxie/ prevenie i tratament i cur. Profilaxia/prevenia sau msurile profilactice/preventive, reprezint n primul rnd o cale de evitare a accidentelor, mbolnvirilor i nu ajutarea unora care sunt deja bolnavi (referindu-ne la profilaxia primar). Exemplu: vaccinarea antipolio (contra virusului care induce paralizia infantil) previne mbolnvirea dar este inutil celor care au cotractat deja mbolnvirea. Tratamentul sau cura bolii se aplic dup ce starea de boal s-a declanat. Exist situaii cnd tratamentul conduce la vindecara bolii, dar adesea tratamentul doar amelioreaz afeciunea pe perioada de tratament. Exemplu: tratamentul n SIDA, chemoterapia n afeciunea neoplazic, medicaia antihipertensiv, etc. Tratamentul curativ (=cura) reprezint tratamentul care vindec afeciunea complect i n mod permanent. Gordon In 1987 n domeniul preveniei bolilor i Barky n 1997 n domeniul utilizrii substanelor farmacologice au propus o alt clasificare a sistemelor de msuri preventive: universale, selective i indicate, care au ctigat aplicaie att n SUA ct i n Europa n domeniul de cercetare. 1. prevenia universal (universal prevention) se adreseaz populaiei n ntregime (la nivel naional, de comunitate local, coal, etc) i are ca scop prevenirea sau ntrzierea abuzului de alcool, tabac sau alte droguri. Indivizilor neselectai li se furnizeaz informaiile i priceperea necesar prevenirii problemei.

2. prevenia selectiv (selective prevention) se adreseaz grupurilor cu risc crescut de dezvoltare a problemelor legate de abuzul sau dependena de alcool, droguri, etc. Subgrupele pot fi difereniate dup vrst, sex, istoric familial, statut economic. Exemplu: campanii antidrog n recreaii. 3. prevenie indicat/intit (indicated prevention) presupune un proces de screening i i propune s identifice indivizi care manifest semne timpurii de abuz de substane sau alte probleme comportamentale. Medicina preventiv utilizeaz msuri care se iau n scopul de prevenire a mbolnvirilor sau accidentelor i mai puin de tratamentul lor curativ.

1.2 CONCEPTUL DE PROFILAXIE N RECUPERAREA MEDICAL

Dup anii 1970, coninutul recuperrii medicale s-a complectat i aprofundat, prin intricarea dintre aceasta i profilaxie i, pe de alt parte, fundamentarea activitii de recuperare medical pe obiective int terapeutice. Schimbrile importante conceptuale din ultimii ani privind noiunea i importana profilaxiei au determinat, cum era i firesc, revizuiri n modalitatea de abordare a metodelor i mijloacelor terapeutice din recuperarea medical i n mod special a exerciiului fizic ca i component de baz al multor programe profilactice. Nu este ntmpltor deoarece n condiiile vieii sedentare induse de tehnologizarea industrial nalt i de informatizarea pe scar larg omul este supus decondiionrii fizice care se regsete n literatur sub denimirea de "sindrom hipokinetic".

Sindromul hipokinetic este marcat de:

diminuarea maselor musculare, reducerea capacitii de efort i frecvent creterea n greutate prin acumularea n exces a esutului grsos. dezadaptarea neuromotorie: o fora muscular scade concomitent cu scderea masei musculare, o scade rezistena muscular, oboseala muscular instalndu-se rapid, o rspunsurile reflexe i reaciile rapide motorii se altereaz, 5

Consecinele scderii mobilitii la persoanele sedentare sau bolnave sunt:

o apar dificulti n meninerea posturii i aliniamentului corpului, prin dezechilibrarea cuplurilor de for muscular (ex. de cupluri de for muscular, musculatura flexoare-extensoare, abductoareadductoare, etc), decondiionarea cardiorespiratorie reflectat prin scderea capacitii de efort, afectare psihologic. o persoanele decondiionate fizic acuz astenie marcat, o evalurile psihologice adesea identific nivele semnificative de anxietate i depresie, o capacitatea de atenie, selecie i nvare scade. o imaginea de sine (self esteem) a indivizilor se altereaz. o dificulti n realizarea relaiilor interpersonale i de comunicare, o funcia social scade. calitatea vieii se altereaz

Ca urmare, consecinele sindromului hipokinetic sunt multiple att la nivel de individ (de ordin fizic i psihologic) ct i de societate i implic prin aceste consecine costuri economice foarte ridicate. Studiile au demonstrat c starea de sntate este corelat direct cu (calitatea vieii (health releted quality of life). Evaluarea calitii vieii msoar schimbrile n starea de sntate fizic, mental, funcional i social, n scopul apracierii costurilor umane i financiare i beneficiilor noilor programe i intervenii.

Fig. 2 Reprezentarea schematic a principalelor dimensiuni OOL (quality of life)

Fiecare domeniu al calitii vieii poate fi msurat prin dou dimensiuni: 1. evaluarea obiectiv a funcionrii sau strii de sntate i 2. prin perceperea subiectiv a strii de sntate.

Fig. 3 Ierarhizare a parametrilor de evaluare relevani pentru procesul de recuperare din perspectiva unor componente principale ale QOL (dup De Lisa, Gans i colab)

Un model asupra perceperii subiective a strii de sntate este reprezentat de scara Questionnaire Concis sur la douleur (QCD), a fost elaborat de Agenia Naional de Acreditare i Evaluare de Sntate din Frana (ANA ES _ Agence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant) i este un chestionar extras din Inventarul Multidimensional al Durerii (MPI Multidimensional Pain Inventory). Este un chestionar autoadministrat, n care pacientul noteaz rspunsul la fiecare domeniu, asemntor cu o scar numeric a durerii. Fiecare domeniu este cotat de la 0 la 10 puncte, iar indicele de calitate a vieii se obine din nsumarea celor 6 domenii. Deoarece aceast scar evalueaz impactul bolii asupra capacitii funcionale fizice, asupra strii emoionale i implicrii sociale, reprezint un indicator bun att al efectelor globale ale bolii asupra vieii individului ct i a efectelor tratamentului aplicat.
Tabel 1. Scara de msurare a calitate a vieii
Bun dispoziie Normal 0 1 Capacitate de deplasare Normal 0 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 10 9 10 9 10 9 10 9 10 9 10 Absent Absent Absent Absent Absent Absent

Munc (casnica si in exteriorul locuinei) Normal 0 1 2 3 4 5 Relatiile interumane Normal Somnul Normal 0 1 2 3 4 5 Disponibilitate pentru activiti sociale Normal 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

Sntatea are multiple influene ceea ce determin o infinitate de stri de sntate. Figura 4 schematizeaz concepia evalurii calitii vieii. n schem sunt trecute cele trei tipuri de evaluare: prin percepii subiective (pe axa x), prin starea obiectiv a sntii (axa y) i msura calitii actuale a vieii asociat cu componentele specifice ale domeniilor de sntate (axa z).

Fig.4 Schema conceptual a domeniilor i implicrile variabile n evaluarea calitii vieii Bibliografie

1. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare. Editura Medical

Bucureti 1987. 2. Onose G. Recuperare, medicin fizic i balneoclimatologie, Volumul I. Editura Medical 2008. 3. Wikipedia 4. Damian S. Superfit. Esenialul n fitness i culturism. Grupul editorial Corint, 2009.

VERIFICAREA CUNOTIINELOR 1. Definii starea de sntate dup OMS. 2. Definii sanogeneza. 3. Definii boala 4. Ce presupun legile sociale n context cu starea de boal 5. Clasificai bolile dup cauzele mbolnvirilor 6. Ce termen desemneaz consecina bolilor? 7. Definii deteriorarea (impairment) dup OMS. 8. Definii disabilitatea/invaliditatea (disability) dup OMS. 9

9. Definii handicapul dup OMS. 10.Descriei semnificatia social a strii de boal. 11.Definii profilaxia 12.Definii morbiditatea 13. Definii mortalitatea 14.Ce este profilaxia primar? 15.Ce este profilaxia secundar? 16.Ce este profilaxia teriar?
17. Ce metod terapeutic introduce specific recuperarea medical ca i component

principal al programelor profilactice? 18.Definii sindromul hipokinetic 19.Enumerai consecinele scderii mobilitii la persoanele sedentare. 20.Ce presupune dezadaptarea neuromotorie n sindromul hipokinetic? 21.Ce presupune afectarea psihologic n sindromul hipokinetic? 22.Ce msoar evaluarea calitii vietii? 23. Care sunt principalele dimensiuni ale calitii vieii?

10