Definitie - Edemul cerebral reprezinta acumularea excesiva a apei n spatiul intra- si extracelular al tesutului cerebral.

Edemul cerebral este ntlnit frecvent la pacientii n stare critica si reprezinta una din principalele cauze de deces la acest grup de pacienti. Consecintele edemului cerebral pot fi letale si includ ischemia cerebrala regionala de pe urma compromiterii fluxului sanguin cerebral si dislocarea structurilor cerebrale cu compresia structurilor cerebrale vitale.

Patogenie Cauze Semne si simptome Tratament

Patogenie
n linii generale edemul cerebral a fost clasificat n trei categorii: citotoxic, vasogen si interstitial. Cele mai multe leziuni cerebrale determina o combinare a acestor tipuri de edem, cu toate ca se poate observa prevalarea unui anume tip n dependenta de natura si durata leziunii. Edemul citotoxic rezulta de pe urma edemului elementelor celulare (neuroni, glie, celule endoteliale) ca rezultat al dereglarii metabolismului energetic si actiunii substantelor toxice (glutamatul). Acest tip de edem afecteaza att substanta alba ct si cea cenusie si se supune foarte greu tratamentului. Edemul vasogenic este edemul care apare de pe urma cresterii permeabilitatii barierei hematoencefalice, crestere care se datoreste n multe cazuri eliberarii de substante biologic active (acidul arahidonic, histamina). Acest tip de edem este ntlnit preponderent n afectiunile inflamatorii cerebrale (meningite, encefalite) si tumori si se supune bine tratamentului cu corticosteroizi si preparate osmotice (diuretice). Edemul interstitial este datorat dereglarii de reabsorbtie a lichidului cefalorahidian (LCR), fiind numit uneori edem hidrocefalic. Cresterea presiunii LCR provoaca patrunderea transependimala a LCR n spatiul interstitial periventricular. Acest tip de edem nu se va supune tratamentului cu corticosteroizi, nsa va raspunde la diuretice.

Cauzele edemului cerebral

Edemul cerebral este observat n cadrul urmatoarelor patologii:

Maladii neurologice

o o o o o

Accident vascular ischemic si hemoragie intracerebrala Traumatismele craniocerebrale Tumori cerebrale Meningite si encefalite de orice etiologie Alte infectii cerebrale asa ca cisticercoza, tuberculoza si toxoplasmoza.

Alte maladii o Cetoacidoza diabetica, coma lactoacidotica o Hipertensiunea maligna, encefalopatia hipertensiva o Hepatita virala fulminanta, encefalopatia hepatica, sindromul Reye o Intoxicatiile sistemice (cu monoxid de carbon sau plumb) o Hiponatriemia, sindromul de secretie inadecvata de hormon antidiuretic sau sindromul Schwartz-Bartter. o Abuzul si dependenta opioida o Muscaturile unor reptile (serpi) si animale marine o Edem cerebral de altitudine nalta

Semne si simptome
Manifestarile clinice ale edemului cerebral sunt identice indiferent de cauza si patogenia acestuia. Tabloul clinic al edemului cerebral este alcatuit din combinarea a trei grupe de simptome: simptome datorate cresterii presiunii intracraniene, simptome de focar si simptome de compresie a trunchiului cerebral. Sindromul de hipertensiune intracraniana este cauzat de cresterea volumului cerebral n interiorul cutiei craniene nedistenisibile si se manifesta prin cefalee violenta, greata, voma, alterarea constientei, edemul papilei nervului optic si diminuarea vederii. Localizarea edemului n anumite regiuni cerebrale sau actiunea acestuia prin efect de masa asupra anumitor structuri poate cauza aparitia simptomelor neurologice de focar, care variaza n dependenta de regiunea cerebrala afectata. Deasemenea edemul anumitor regiuni cerebrale poate duce la dislocarea structurilor cerebrale si la aparitia sindroamelor de dislocare, care se nsotesc de simptome de compresie a vaselor si trunchiului cerebral. Iminenta acestor sindroame de dislocare este indicata de aparitia tulburarilor de respiratie, circulatorii si de modificarile pupilare reprezentnd o urgenta medicala majora dat fiind ca pot duce la sfrsit letal ntr-un timp foarte scurt.

Tratamentul edemului cerebral

Tratamentul edemului cerebral include masuri generale si specifice. Masurile generale care pot fi aplicate n combaterea edemului cerebral sunt:

Pozitionarea corecta a capului, pentru imbunatatirea refluxului venos cerebral o Elevarea capului la 30 grade o Fixarea regiunii cervicale Ventilarea mecanica prin intubare endotraheala, se realizeaza pentru a reduce hipoxia si hipercapnia, potentiali vasodilatatori cerebrali. o Ventilarea se va indica la orice pacient cu scor Glasgow 8 sau mai mic. o Valorile de reper n aprecierea intensitatii ventilarii mecanice vor fi: PaO2 >65 mm Hg, SaO2 >90% si PaCO2 ntre 30-35 mm Hg. Mentinerea functiei cardiovasculare are ca scop pastrarea fluxului cerebral adecvat si se va realiza prin o Infuzia de lichide intravenoase. Se va mentine o presiune de perfuzie cerebrala nu mai mica de 70 mm Hg. o Se vor evita solutiile hipotone, fiind preferate cele izo- sau hipertone. o Dupa restabilirea volumului sanguin circulator se pot aplica agenti cardiotonici. o Antihipertensivele vor fi utilizate cu precautie pentru a evita riscul ischemiei cerebrale Profilaxia anticonvulsivanta este recomandata pentru a preveni dezvoltarea acceselor convulsive precoce n special n edemul cerebral de origine traumatica. Fenitoina se utilizeaza n acest scop timp de 1-2 saptamni Combaterea febrei, contribuie la cresterea rezistentei tesutului cerebral prin diminuarea necesitatilor n oxigen. Cel mai frecvent utilizat este acetaminofenul (paracetamol) n doze de 325-650 mg oral sau rectal la fiecare 4-6 ore. Hipotermia cerebrala este o alta optiune, care nsa nu este disponibila pe larg la moment. Hiperglicemia este un epifenomen frecvent al leziunilor cerebrale nsotite de edem cerebral (AVC, traumatismele cerebrale), iar prezenta acesteia s-a dovedit a nrautati pronosticul. Respectiv monitorizarea glicemiei si corectia prompta a acesteia atunci cnd va fi necesar este o masura care poate creste sansele de recuperare la pacientii cu edem cerebral.

Din masurile specifice utilizate n combaterea edemului cerebral fac parte:

Osmoterapia, unul din cele mai rapide si efective metode de scaderea a continutului de apa n tesutul cerebral. Cel mai popular agent medicamentos utilizat n acest scop este manitol. Manitolul se utilizeaza intravenos n doze de 1 g/kg. n timpul utilizarii manitolului se va monitoriza osmolaritatea plasmei care se va mentine n limitele a 300-310 mOsm/l. Diureticele, dintre care cel mai utilizat este furosemid, pot fi utilizate n monoterapie sau ca tratament adjuvant n osmoterapie. Doza de furosemid recomandata este de 0,7 mg/kg. Corticosteroizii sunt efectivi n special n combaterea edemului vasogen, dat fiind proprietatea acestora de a reduce permeabilitatea vasculara. Edemul din tumorile cerebrale poate raspunde dramatic la injectiile n doze nalte de dexametazon.

Tratamentul chirurgical este rareori indicat pentru edemul din infarctele cerebrale emisferice nsotite de dislocari periculoase pentru viata. Craniectomia decompresiva este o procedura salvatoare n cazurile rapid progresive. nlaturarea formatiunii sau focarului patologic poate duce la rezolutia edemului cerebral. n caz de edem interstitial cu hipertensiune intracraniana si hidrocefalie aplicarea unui sunt ventriculoperitoneal este foarte utila.