Pacient de sex masculin, in varst de 16 ani din Bucuresti, cunoscut cu diabet zaharat insulino-necesitant Se prezint pt un bilant de rutin in Sp Cantacuzino

Se deceleaz valori ale TGP de 30x VMN

Trimis cu diagnosticul HAV

ANCHET EPIDEMIOLOGIC Utilizare de droguri iv impreun cu 3 prieteni -Neag contact sexual neprotejat -Fr tatuaje

-Fr tratamente stomatologice in ultimele 6 luni

-Fr alte medicamente cu exceptia insulinei -Consumator ocazional de alcool

Examen obiectiv la internare

fr modificri la examenul obiectiv

- fr icter
- fr hepato-splenomegalie fr acuze subiective

Date de laborator nespecifice

Hemogram normal VSH 4 mm/1h Fibrinogen 280 mg% Glicemie 189 mg% Uree 28 mg% Creatinin 0,8mg% Sumar de urin normal Rg pulmonar normal

Alte date de laborator

TGP 2100 ui/l (N sub 50 ui/l)

BD 0,4 mg%
F. Alc 120 ui/l GGT 620 ui/l

CP 80%
Lipaz - normal

Diagnostic de etap HEPATIT

ACUT DE CAUZ IN CURS DE PRECIZARE, FORM ANICTERIC, USOAR

IgM VHA negativi AgHBs negativ

IgM HBc negativi

IgG anti HBc negativi AC anti HBs pozitivi AC anti HCV - pozitivi

IgM EBV negativi

IgM CMV - negativi IgM leptospira - negativi IgM Coxiella - negativi Serologie HIV - negativ AC anti LKM1 AC anti mitocondriali AC anti muschi neted ECHO abdominal fr modificri

ARN HCV 1.400.000 ui/l

Diagnostic pozitiv

Hepatit acut cu VHC form anicteric usoar

SUSTINERE DIAGNOSTIC POZITIV Epidemiologic

Utilizator de droguri iv cea mai incriminat cale de transmitere a HCV Absenta simptomatologiei

Clinic

Absenta icterului

Absenta urinilor hipercrome

TGP 2100 ui/l

Laborator

Bilirubin normal CP normal AC HCV negativi + viremie HCV poz

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL 1. Alte hepatite acute virale

Hepatita A Hepatita B

Hepatita D
Hepatita E

2. Alte infectii virale

Mononucleoza infectioasa Infectia cu CMV 3. Leptospiroza icterohemoragic 4. Hepatit satelit unei suferinte biliare 5. Hepatit granulomatoas 6. Febr Q

7. Hepatita autoimun
8. Hepatita toxic 9. Hepatita alcoolic

Ce facem cu pacientul ?
Il tratm antiviral ?
-E posibil s se reinfecteze dac va continua s se drogheze -E tnr si are timp s evolueze ctre o hepatit cronic inclusiv ctre ciroz hepatic si HCC

Il tratm imediat ?
-E posibil s debaraseze spontan virusul

-E diabetic si are risc mai mare de cronicizare, dat fiind imunodepresia

Asteptm 3 luni
24 sptmni de Peginterferon, monoterapie

Viremie in spt 24
nedetectabil detectabil

Viremie dup 24 spt follow-up

vindecare

Tratat ca o hepatit cronic

Particularitatea cazului

Pacient cu diabet zaharat tip 1 care a avut la dispozitie seringile cu care isi administra insulina infectandu-se astfel cu HCV