Henrique Moura George Francisco DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral da Henrique Sade, cn=Francisco Henrique Moura George

Moura George Date: 2011.03.28 17:51:28 +01'00'

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008/2011 28/03/2011

Organizao do material de emergncia nos servios e unidades de Sade Material de emergncia Rede Hospitalar, Rede de Cuidados de Sade Primrios, Rede de Cuidados Continuados Integrados Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de Maio, na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de Dezembro, emite-se a Orientao seguinte: I - EXISTNCIA do CARRO de EMERGNCIA 1. O carro de emergncia uma estrutura mvel ou, em certos casos, transportvel, que contm um conjunto de equipamentos, frmacos e outros materiais, indispensveis para a reanimao crdio-respiratria. 2. A sua existncia, bem como de todo o seu material e a sua organizao, constituem ferramentas importantes para o sucesso da abordagem de um doente grave. 3. Os carros de emergncia devem existir em todas as salas de emergncia de todos os servios de urgncia da Rede (Despacho n 5414/2008, de 28 de Fevereiro), bem como em todas as unidades do sistema de sade que lidam com doentes agudos ou com doenas crnicas que possam agudizar. Recomenda-se um racio mnimo de 1/50 camas. 4. Em unidades autnomas com menos de 50 camas e que lidam com os doentes acima tipificados dever existir pelo menos um carro de emergncia mvel ou equipamento transportvel para reanimao cardio-respiratria. 5. Em certas circunstncias poder recorrer-se a um equipamento transportvel cujo contedo e arrumao de material deve seguir as mesmas regras, incluindo desfibrilhador automtico externo. II - UNIFORMIZAO do MATERIAL de EMERGNCIA 1. Os carros de emergncia devem ser uniformizados na unidade de sade quanto ao contedo e disposio do material, tendo em conta as suas especificidades. 2. A responsabilidade pela organizao e planeamento da manuteno dos carros de emergncia, no que diz respeito ao material e ao seu funcionamento, deve ser definida pelo responsvel clnico da unidade de sade ou em quem este formalmente delegue. 3. O responsvel clnico pela unidade de sade deve, tambm, definir a responsabilidade pela auditoria peridica dos carros de emergncia e seus registos, sem pr-aviso e com registo dos resultados (Anexo 3).
DIREO-GERAL DA SADE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: geral@dgs.pt | www.dgs.pt

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- Este documento foi redigido ao abrigo do novo Acordo Ortogrfico -

III - COMPOSIO e ORGANIZAO do CARRO DE EMERGNCIA 1. O contedo-tipo do carro de emergncia consta do Anexo 1 da presente Orientao1. 2. A organizao dos frmacos e do material dever ser adaptvel s caractersticas fsicas do carro de emergncia de cada unidade de sade, considerando-se, sempre, a facilidade de acesso rpido e com menor probabilidade de erro. 3. Sugere-se como organizao do carro de emergncia: a) Base superior: Desfibrilhador, estetoscpio, bala de oxignio (com debitmetro), insuflador manual com saco/reservatrio e filtro descartvel. b) 1 Gaveta: Frmacos de 1 linha em situaes de emergncia (constantes na checklist). c) Nota: Separar frmacos com apresentao idntica, de forma a diminuir o erro na administrao. Por exemplo, separar a atropina da adrenalina, colocando-as em cantos opostos da gaveta com uma cor de fundo diferente e colocando os frmacos mais utilizados segundo um cdigo de cores que favorea uma reaco mais instintiva, rpida e menos dada a equvocos. d) 2 Gaveta: Material para via area (laringoscopios, vias orofarngeas, sonda de aspirao rgida, etc.), excepto tubos endotraqueais, que devero estar organizados por tamanho, noutra divisria do carro ou equipamento transportvel). e) 3 Gaveta: Material para acessos venosos (inclui kit para cateterizao central); ps do desfibrilhador e do pacemaker. f) 4 Gaveta: Restante material: soros mais usados; prolongadores, torneiras, etc.

Cf o referido em II, 1. da presente Orientao quanto adequao do contedo do carro de emergncia

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IV - NORMAS de UTILIZAO 1. Utilizar o carro de emergnciaem todas as situaes com grave compromisso das funes vitais, nomeadamente2: Via Area Ventilao Permeabilidade ameaada / compromisso da via area Paragem respiratria Frequncia Respiratria < 6 ou > 35 Saturao perifrica oxignio < 85% com oxignioterapia Circulao Paragem cardaca Frequncia Cardaca < 40 ou > 140 Tenso arterial sistlica < 90 mmHg Estado Neurolgico Perda sbita de conscincia Diminuio na Escala de Glasgow superior a 2 valores Convulses repetidas ou prolongadas 2. Manter sempre o carro de emergnciano local pr-definido e sem qualquer obstculo sua mobilizao, organizado, limpo e funcional, com ateno ao cumprimento dos prazos de validade dos frmacos e do material estril. 3. Compete a cada unidade de sade manter a sua operacionalidade. V - RECOMENDAES de MANUTENO 1. Manter o desfibrilhador sempre ligado corrente elctrica. 2. Deve diariamente: a) Verificar-se se o carro de emergncia est devidamente selado. b) Testar-se o desfibrilhador, independentemente das verificaes peridicas da responsabilidade da marca e registar em folha prpria (Anexo 2). 3. Deve mensalmente: a) Verificar-se, com a Check list, a validade, acondicionamento dos frmacos e material e registar na folha de abertura do carro (Anexo 4). b) Efectuar-se a troca dos frmacos ou material trs meses antes da data de fim da sua validade. c) Selar-se o carro de emergncia aps cada verificao, reposio ou auditoria.
2

No esquecer de activar a equipa de emergncia mdica intrahospitalar, de acordo com a Circular Normativa da Direco-Geral da Sade n 15/DQS/DQCO de 22/06/2010
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4. Sempre que o carro de emergncia for utilizado deve: a) Proceder-se sua higienizao. b) Repor-se, de imediato, o material atravs de verificao da checklistl (Anexo 1). c) Registar na folha de abertura do carro (Anexo 4). 5. Em todos os registos deve constar a data e hora e a assinatura legvel de quem o efectuou. 6. O responsvel clnico pela unidade de sade deve definir a quem compete a responsabilidade de preencher e arquivar as folhas de registo. APOIO CIENTFICO Miguel Soares de Oliveira (Coordenador), ngela Arago, Antnio Lages Amorim, Antnio Marques, Augusto Ribeiro, Berta Nunes, Helena Jardim, Joo Paulo Bessa, Jos Artur Paiva, Fernando Prspero, Lcia Pinto, Maria Adriana Machado, Maria Barros, Patrcio Ramalho, Renato Bessa de Melo BIBLIOGRAFIA
Circular Normativa DGS, n 15 DQS/DQCO, de 22/06/2010 (Criao e Implementao de uma Equipa de Emergncia Mdica Intra-hospitalar (EEMI)) Tibballs J, et al. Reduction of hospital mortality and of preventable cardiac arrest and death on introduction of a pediatric medical emergency team. Pediatr Crit Care Med 10:306-312, 2009 Santamaria J, et al. Changing cardiac arrest and hospital mortality rates through a medical emergency team takes time and constant review. Crit Care Med 38:445-450, 2010. DiGiovine B. Rapid Response Teams: Let us pick up the pace. Crit Care Med 38:700-701, 2010

Francisco George Diretor-Geral da Sade

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Anexo 1

CHECK LIST DO CARRO DE EMERGNCIA

N_____________ LOCALIZAO ____________________________
TIPO DE MATERIAL Quantidade

Material de Via Area/Ventilao

Insuflador manual com Adulto saco/reservatrio e filtro descartvel Peditrico* Mscara Facial Tubo de Guedel Tubo Nasofarngeo Laringoscpio N2 5 N1 4 N6 N7 Cabo pequeno Cabo normal Lminas de laringoscopia (recta n 1,2) Lminas de laringoscopia (curva n 2, 3 e 4) N3* N3.5* N 4, 4.5, 5 e 5.5* N6 N6.5 N7 N7.5 N8 N8.5 N4 e N5 2 1 1 de cada 1 de cada 1 1 1 1 1 de cada 1 de cada 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 de cada

Tubo Endotraqueal c/cuff e sem cuff*

Mscara Larngea Laringoscpio McCoy1 Introdutor Bougie1 Pina Maggil

Adulto Peditrico

Kit de Cricotirostomia1 Mscara de O2 c/saco reservatrio Adulto Peditrico* (alto dbito) Mscara com nebulizador e tubo Guia ou condutor Adulto Peditrico*

1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 4 2

Gel lubrificante Fita de nastro ou outro sistema de fixao Sonda de Aspirao CH 618 Drenos torcicos (n1440)
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Vlvula de Heimlich Fonte de Aspirao Porttil/Aspirador de secrees Fonte de Oxignio Porttil (bala de oxignio) Drenos torcicos n 14 40F

1 1 1 1 de cada

Material de Desfibrilhao Desfibrilhador2 Elctrodos p/desfibrilhao/pacemaker externo Gel ultrassons Elctrodos p/monitorizao Material de Fluidoterapia Cloreto de Sdio 0.9% Lactacto de Ringler Gelafundina Hidroxietilamido (HAES) Manitol a 20% Bicarbonato de Sdio 8.4% Soro glicosilado 5% 500 ml 1000 ml 500 ml 500 ml 500 ml 250 ml 100 ml 500 ml 100 ml 14G 24G 14G24G

1 2 1 1

Cateter I.V. Aplicador p/cateter Sistema de soro Torneira de 3 vias c/prolongador Seringa irrecupervel 1 c.c. 2 c.c. 5 c.c. 10 c.c. 20 c.c. Agulhas irrecuperveis I.M. (0.8x40mm) I.V. (0.9x40mm) S.C. (0.60x25mm) Agulha-Intrassea1 Adulto Criana*
1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 5 5 5 5 5 5 5 10 10 10 2 2

material dos Servios de Urgncia da Rede de Servios de Urgncia o desfibrilhador dever ser automtico/semi-automtico nos Centros de Sade, USF e Extenses de Sade e manual com monitor de sinais vitais e ECG 12 derivaes nos Servios/ Servios de Urgncia * nos Servios/ Unidades de Sade em que se justifique ter material peditrico

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Frmacos cido Acetilsaliclico 100mg (cp) Adenosina 6mg (amp) Adrenalina 1mg (amp) gua Bidestilada 20cc (amp) Amiodarona 150mg (amp) Atropina 0,5mg (amp) Bicarbonato de Sdio 8,4%, 10 MEq (amp) Captopril 25mg Cloreto de Potssio 7,45% (amp) Cloreto de Sdio 20cc (amp) Glucose 30% 20cc (amp) Diazepan 100mg (amp) Digoxina 0,5mg (amp) Dopamina 200mg (amp) Flumazenil, 5mg (amp) Furosemida 20mg (amp) Cloreto de Clcio 10% (amp) Hidrocortisona 100mg (amp) Lidocana a 1 % 10mg (amp) Sulfato de Magnsio 20% (amp) Midazolan 15mg (amp) Naloxona 400micg (amp) Nitroglicerina 0,5mg (cp) Prednisolona 1gr (amp) Propofol 1% (amp) 3 5 10 10 5 9 5 5 3 5 2 5 3 3 4 15 2 2 2 3 4 4 4 1 3

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Outro Material Estetoscpio Garrote Adesivo Hipoalrgico 5x10 Compressas Esterl. 7.5x7.5 Compressas Esterl. 15x20 Luvas Cirrgicas n 6,5 Luvas Cirrgicas n 7 Luvas Cirrgicas n 7,5 Luvas Cirrgicas n 8 Luvas de Latex Mdias (cx de 100) Sonda Nasogstrica Tam.14 Sonda Nasogstrica Tam. 16 Mini-plano duro Colar cervical Peditrico* Adulto Obeso Salbutamol/Brometo ipatrpio nebul. (2,5mg+0,5mg) (amp)

Quantidades

1 1 1 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

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Anexo 2

TESTE DO DESFIBRILHADOR
MS_______________________ ANO_____________ (anexo2) DESFIBRILHADOR TESTE DIRIO ASSINATURA N MEC.

DIA 1 DIA 2 DIA3 DIA4 DIA5 DIA6 DIA7 DIA8 DIA9 DIA10 DIA11 DIA12 DIA13 DIA14 DIA15 DIA16 DIA17 DIA18 DIA19 DIA20 DIA21 DIA22 DIA23 DIA24 DIA25 DIA26 DIA27 DIA28 DIA 29 DIA30 DIA31

OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK

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Anexo 3

FICHA DE AUDITORIA
UNIDADE DE SADE/ SERVIO ____________________________ DATA ______/_____/_____ HORA: ______

RESPONSVEL PELA MANUTENO LOCALIZAO ASPECTO GERAL SELO FOLHAS DE REGISTO LTIMA VERIFICAO

OBSERVAES: _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ RECOMENDAES: _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ AUDITOR______________________________________________

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Anexo 4
REGISTO DE ABERTURA DO CARRO DE EMERGNCIA
DATA E HORA
______/_____/______ ______:______

N de SELO COLOCADO

MOTIVO
VERIFICAO MENSAL AUDITORIA OUTRA (*)

INTERVENO
REPOSIO CHECK-LIST VALIDADE REPOSIO CHECK-LIST VALIDADE REPOSIO CHECK-LIST VALIDADE REPOSIO

OBSERVAES

ASSINATURA N MEC

______/_____/______ ______:______

VERIFICAO MENSAL AUDITORIA OUTRA (*)

______/_____/______ ______:______

VERIFICAO MENSAL AUDITORIA OUTRA (*)

______/_____/______ ______:______

VERIFICAO MENSAL AUDITORIA OUTRA (*)

CHECK-LIST VALIDADE

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