BAROPODOMETRIA, A BIOMECANICA DO MOVIMENTO

Um pouco de histria
Os primeiros sistemas de baropodometria foram inventados nos anos 30 para ajudar a resolver os inmeros problemas que afetavam os maratonistas, nesta poca s se falava de exame esttico. Com o crescer das tecnologias, se comeou a desenvolver a parte dinmica deste complexo exame e a aplicar estas tecnologias em mbito mdico, por exemplo, no estudo biomecnico do p diabtico, assim como na rea de ortopedia e na reabilitao fisioterpica. Pela complexidade do exame e a quantidade de dados, hoje este tipo de anlise realizada por um tcnico que geralmente Ortopedista, Fisioterapeuta ou Podlogo. Neste relatrio vamos esclarecer aos mdicos, sobre a utilizao de uma plataforma de presso, na elaborao do diagnstico e no entendimento da interpretao das anlises estticas e dinmicas. A anlise dinmica requer boas noes de fsica quntica e de biomecnica. Hoje no mercado existem trs tipos de Baropodmetros Eletrnicos: as plataformas, as pistas de marchas e as palmilhas com captadores. O mais usado o sistema de plataformas, graas a um timo desempenho em Esttica e uma boa anlise Dinmica. O custo beneficio da plataforma timo e possui uma fcil utilizao.

Plataformas

O kit da plataforma composto por um software e uma base de sensores conectados atravs de um longo cabo USB ao computador. A anlise consiste na medio do desempenho da fora/peso comparada s trs fases do passo (retro p, mdio p, ante p). So assim medidas as reaes no cho na esttica e na deambulao.

Palmilhas com captadores

A correta interpretao dos dados fornecidos pelo exame baropodometrico nos deixa entender a maneira como o individuo em questo reage comparando os ndices de normalidades criados por cada utilizador. muito importante dizer que no existem parmetros de normalidades publicados (se tiver, no confie), ou seja, no podemos confiar num parmetro de normalidade francs se moramos no Japo. So muitos fatores que influem sobre o tipo de pisada das pessoas; a altitude do local, a temperatura do ambiente, a raa dos habitantes, o peso, as doenas (caso haja) a altura, a umidade do ar, o sexo, etc. Ou seja, no Norte do Brasil as pessoas tero padres completamente diferentes do Sul do Pas. Aconselho a cada usurio de baropodometria que avalie de cem a cento e cinqenta pacientes e depois crie o seu prprio padro de normalidade.

Pista de Marcha

O princpio de funcionamento da plataforma

No momento em que o paciente sobe na plataforma, a distribuio de cargas diferente em todas as partes do p. Normalmente o calcanhar e as cabeas de metatarsos suportam quase todo o peso. As reas fora destas partes registram um peso muito inferior. Estas diferenas de cargas so gravadas diretamente pelo computador e transmitidas pelo monitor em formas de imagens coloridas, as reas vermelhas so as mais pressionadas e as reas azuis so as mais leves. O clculo do computador destas cargas chamado de calibragem . O resto da imagem preta so as partes sem cargas onde no relevado nenhum objeto na plataforma.

A calibragem uma noo importante na utilizao do diagnstico. Efetivamente, o computador modifica automaticamente estes clculos em funo do peso do sujeito. Uma hiper-presso de uma criana ser mais leve do que um adulto. A hiper-presso ento calculada na base do peso total do sujeito. Uma anlise comparativa entre vrios pacientes sem considerar a calibragem ser ento errada.

A plataforma pode ser usada de vrias maneiras em funo do diagnstico que iremos elaborar. Sabemos que na rea ortopdica vrias tcnicas so usadas, os tipos de anlises so ento diferentes. Veremos em seguida de forma detalhadas a utilizao de cada tcnica de anlise com a plataforma, sero ento comentadas em detalhes as anlises esttica, dinmica e posturolgica.

A anlise esttica
Como colocar o paciente na plataforma A maneira mais correta de posicionar o paciente em esttica na plataforma quando ele se posiciona livremente na plataforma, efetua ento alguns movimentos para se acostumar e relaxar, para tirar todas as tenses musculares; chamaremos esta posio de Posio Relaxada.

A posio dos ps funo das aberturas dos quadris ou de tores de ossos dos membros inferiores. No momento que o paciente se coloca livremente em cima da plataforma, as rotaes do quadril ou as tores sseas, criam uma modificao nas posies dos ps: a abertura do quadril cria uma posio mais externa no p. As tores sseas, em particular uma tbia vara , deslocam o ponto central do corpo em uma direo mais interna e criam uma queda do arco plantar (ps chatos). Analisaremos em seguida as modificaes das cargas em funo desta posio de maneira a entender as definies entre cargas e repartio de presso.

Descrio da imagem esttica

O que observamos numa imagem esttica? A imagem que o computador produz semelhante com a imagem que aparece em um podoscpio, s que a diferena que aparece uma escala termogrfica de cores que variam dependendo da presso, outra diferena suplementar presente no baropodmetro a colocao do baricentro, tambm chamado de centro de gravidade. O centro de gravidade descrito nos livros de Fsica Quntica ou de Biomecnica como a representao do vetor fora que descreve o peso do corpo. Passa pelo occipital na cabea e chega ao solo com uma distncia equivalente entre os dois ps. Os pequenos crculos que so representados no computador so os deslocamentos da mdia das presses gravadas para cada p e o deslocamento das mdias das presses dos dois ps na esfera central.

A anlise do baricentro
Sabendo que os pontos representam os deslocamentos das mdias das presses, eles nos deixam avaliar a posio e a direo das foras que se aplicam nos ps no momento da gravao esttica. Quando um paciente se encontra em posio esttica, o peso do corpo dividido da perna no calcanhar e nas cabeas de metatarsos. Esta repartio raramente uniforme e as cabeas dos metatarsos so normalmente em sobrecargas comparadas com o calcanhar, neste caso o baricentro se desloca na parte anterior.

Estudo de algumas posturas

Diferena entre comprimento de membros: O exemplo abaixo mostra uma diferena de comprimento de membro, o esquerdo mais curto. O paciente apresenta ento uma retrao do joelho esquerdo e uma flexo do joelho direito. Percebemos que o baricentro do p esquerdo esta na parte posterior, mas o do p direito anterior. A curvatura do joelho desloca ento o baricentro no sentido traseiro, a flexo do joelho desloca o baricentro na parte dianteira.

Joelho Valgo e

joelho Varo

Quando o paciente apresenta uma flexo dos dois joelhos com as rtulas que se tocam, o joelho dito valgo. Ao contrrio, quando o paciente tem os joelhos abertos, estes so chamados de varos, nos dois casos os joelhos esto flexionados. Este paciente apresenta os joelhos Valgos

Este paciente apresenta os joelhos Varos

Qual a diferena entre estas duas imagens? Podemos verificar que a distncia entre os baricentros dos ps e o baricentro mdio maior quando a pessoa apresenta o joelho varo do que quando apresenta o joelho valgo. Esta situao se explica com um deslocamento da carga do peso do corpo. O baricentro mdio que apresenta o vetor de fora do peso do corpo, mantm a posio

central nos dois casos, mas a repartio das cargas entre o p direito e o p esquerdo muda.

A presso Esttica
A anlise de presso uma das caractersticas do podmetro eletrnico, o computador calcula a intensidade das diferenas de carga e permite uma leitura facilitada pela escala termogrfica das reas mais solicitadas pelo peso do corpo. O Baropodmetro permite uma localizao mais precisa e uma quantificao desta carga. A intensidade de presso uma unidade diferente do quilo, ela definida no Brasil em Kgf/cm2 (Kg fora por centmetro quadrado). Tomando por base dois pacientes de pesos idnticos, a presso pode ser radicalmente diferente se uma pessoa apresenta ps cavos e os outros ps planos. A intensidade de presso ser mais leve no caso onde os ps so planos porque a superfcie de apoio ser maior. Quais so as informaes trazidas pelas presses? Geralmente as presses mais importantes so localizadas no calcanhar e na cabea dos metatarsos. Estas reas so freqentemente coloridas em vermelho. O tcnico procura equilibrar a carga entre os ps para restabelecer o equilbrio na repartio do peso entre o p direito e o p esquerdo, assim a bacia dever manter-se estvel. Esta definio verdadeira em esttica no verdadeira em dinmica. A anlise dinmica requer fundamentos de fsica quntica e biomecnica.

Qual so a diferena do p plano e o p cavo?

S para lembrar; um p plano assim definido pelo desabamento do arco plantar devido a queda das cabeas metatrsicas. Ao contrrio, o p cavo assim definido por causa de um aumento da altura do arco interno devido a rigidez das cabeas metatrsicas. Nos dois casos, observamos reas de hiper-presso localizadas no ante p. - Alta carga do p + superfcie diminuda = p cavo - Leve carga do p + superfcie aumentada = p plano

O que representam as reas vermelhas?

Elas representam unicamente as reas de hiperpresso, o diagnstico das posies do joelho e da bacia se efetua com a leitura e a anlise do baricentro de presso. Podemos observar as reas de hiperpresso, por exemplo, na segunda cabea metatrsica, a maioria das vezes na anlise dinmica. Nas metatarsalgias, as reas vermelhas do ante p so geralmente as reas em que os pacientes mais se queixam. A metatarsalgia uma inflamao mecnica das cabeas metatrsicas, ela pode ser causada por uma rigidez do ante p ou estiramento. Nos dois casos, as reas de hiperpresso sero presentes no ante p. A confeco de uma palmilha ortopdica com uma sustentao macia das cabeas metatrsicas cria um aumento da superfcie de apoio e ento uma diminuio da presso. O mesmo resultado ser obtido efetuando a anlise com o paciente calado sem as palmilhas. Sem entrar a fundo em detalhes biomecnicos podemos considerar as reas vermelhas potencialmente instveis em dinmica. Esta funo de instabilidade importante nas correes ortopdicas porque engloba tambm um eventual relaxamento articular ou uma fraqueza muscular.

A analise dinmica
A interpretao da imagem dinmica do desenvolvimento do passo e da curva de fora permite um diferencial no diagnostico com a analise esttica e a procura de certas compensaes importantes para a realizao das palmilhas. Como efetuar uma anlise dinmica na plataforma? A primeira condio de ter espao suficiente para mandar o paciente caminhar. Consideramos de 5 a 6 metros um espao suficiente para permitir ao paciente de caminhar em linha reta, passar em cima da plataforma e de voltar repetindo a ao. A segunda condio de usar uma plataforma muito fina ou de integrar a plataforma numa pista de marcha a fim de limitar a espessura. A altura da plataforma modifica a marcha, pode assim criar uma flexo do joelho como se o paciente subisse um degrau. Deve-se lembrar que a anlise dinmica se efetua descalo em cima de uma rea plana. O meio externo onde o paciente costuma andar no representa quase nunca essas condies. A dinmica permite entender o mecanismo da marcha a nvel muscular e articular, a fim de determinar o funcionamento dos membros inferiores. O tratamento ortopdico restabelecer um equilbrio mecnico entre os dois ps.

As patologias de ordem traumticas so ligadas a prtica de esportes e a descrio da patologia essencial para o diagnstico.

A anlise dinmica ao contrrio da esttica permite a utilizao do sapato (no com calados que possam danificar o equipamento como, por exemplo, salto alto). O tcnico deve comparar a anlise descalo e a anlise com calado, assim poder entender a influncia do sapato e aconselhar corretamente o paciente.

A imagem dinmica
A diferena entre a imagem esttica e a imagem dinmica aparece no baricentro que no mais um ponto, mas sim uma linha, no momento do passo, o computador analisa cada imagem (em torno de 100 imagens por passo) e calcula o deslocamento das mdias das presses. A linha branca representa a evoluo do deslocamento do centro de presso de cada imagem. Podemos observar que na maioria dos casos os pontos de presso que aparecem na dinmica so, pelo mesmo paciente, quase sempre diferentes dos pontos da analise esttica. por isso que de extrema importncia sempre efetuar a gravao dinmica e no se basear unicamente na esttica para a confeco de palmilhas. Quero sublinhar o fato que a evoluo do estudo baropodomtrico dos ltimos anos focado na anlise dinmica, j foi comprovado inmeras vezes que 90% do tempo que as pessoas esto de p, elas esto andando, por isto que a simples anlise esttica hoje considerada insuficiente para a realizao de rteses plantares.

Podemos considerar que a linha branca representa o vetor fora do peso do corpo. Na maioria dos casos a linha comea no calcanhar e termina no nvel do segundo metatarso. Em alguns casos a linha faz um desvio interno e termina no primeiro metatarso.

A curva geral de fora

A curva de p cavo Apresenta dois picos bem distintos

A curva do p plano Apresenta um nico pico

A curva do p eqino Apresenta um pico de maior intensidade ao fim

O primeiro pico representa a carga do corpo no p, podemos ver que o outro p se descola do cho no momento onde o pico de fora aparece no p em contato com a plataforma. O segundo pico apresenta o impulso do p em propulso. Quando o paciente apresenta uma forte atividade dos flexores, a fora induzida por esses msculos obriga o p a apoiar com fora sobre a plataforma, o que cria um segundo pico de fora. Ao contrrio, quando o paciente apresenta rigidez nas cabeas metatrsicas a falta de amplitude articular cria uma sobrecarga. A curva do p plano caracterizada pela ausncia do segundo pico e ento da impulso dos flexores.

A Estabilometria ou Posturologia

Um timo tempo de gravao da anlise esttica considerado entorno de 20 segundos. O paciente no consegue manter a posio realmente imvel porque a respirao cria leves deslocamentos praticamente invisveis ao olho nu. O computador leva em considerao todos os pequenos deslocamentos que modificam automaticamente os baricentros de presso. O resultado uma elipse que engloba o conjunto dos baricentros gravados durante a avaliao dos movimentos.