Sindromul de Hidrotorax Este un sindrom, caracterizat prin acumulare de transudat n cavitatea pleural. Transudat numim lichidul neinflamator, neinfectat.

Cauzele formrii transudatului (1): 1. Insuficiena cardiac biventricular are loc creterea presiunii hidrostatice n capilarele pleurei, aceast presiune depete presiunea coloido-osmotic a plasmei, n urma creia are loc transudarea lichidului din patul vascular. 2. Ciroza hepatic decompensat are loc trecera lichidului ascitic prin defecte diafragmatice (sau prin canalele limfatice transdiafragmatice) n cavitatea pleural ; o alt cauz este scderea presiunii coloido-osmotice din cauza dereglrii sintezei proteinelor albuminei, care duce la reducerea presiunii oncotice a plasmei. 3. Patologia renal din cauza pierderii proteinelor cu urina. Scade presiunea oncotic cu extravazarea plasmei din patul vascular n cavitatea pleural. La acumularea n cantiti mari a lichidului n cavitatea pleural apare dispneea. Examenul obiectiv Inspecia general 1. Cianoz 2. Asimetria toracelui (bombarea hemitoracelui afectat) Palparea cutiei toracice: 1. Din partea afectat cutia toracic este mai rigid 2. Diminuarea sau lipsa complet a freamtului vocal (n dependen de cantitatea lichidului) n zona corespunztoare coleciei. Percuia plmnilor n coleciile mai mari (400-800 ml) se percepe o zon de submatitate sau de matitate la baza hemitoracelui afectat Auscultaia plmnilor Se determin murmur vezicular brusc diminuat pe toat ntinderea zonei mate sau lipsa complet a respiraiei n aceast regiune (n dependen de cantitatea de lichid). Bronhofonia e diminuat sau lipsete complet ( n dependen de cantitatea de lichid) Sindromul de Pneumotorax Definiie pneumotoraxul reprezint ptrunderea aerului n cavitatea pleural. Aerul, care ptrunde n cavitatea pleural produce o colabare a plmnului ctre hil (atelectazie). Clasificarea pneumotoraxului Dup modul de ptrundere a aerului n cavitatea pleural: 1. Traumatic aerul ptrunde printr-o plag toracic penetrant sau ca urmare a unui traumatism violent, cu fractur de coast i traumatismul pleurei. 2. Terapeutic (iatrogen)este cauzat de manipulaii medicale, i nu de traume 3. Spontan cauzat de diferite afeciuni ale pleurei viscerale cu ptrunderea aerului din plmni n cavitatea pleural 4. Ruperea unei bule de emfizem situat aproape de pleur, n astm bronic (n timpul accesului), n bronhopneumopatie cronic obstructiv cu predominarea emfizemului. 5. Ruperea unei broniectazii situate n apropierea pleurei. Din punct de vedere anatomo-patologic 1. PT nchis orificiul de ptrundere se nchide rapid(prin obliterare cu fibrin) Are loc o evoluie favorabilaerul se rezoarbe i plmnul revine la norm 2. PT deschis orificiul de ptrundere rmne deschis sub forma unei fistule largi. E necesar intervenia chirurgical. 3. PT cu supap orificiul las s trac aerul numai la inspir, ceea ce determin o cretere a presiunii pleurale, care provoac colabare complet a plmnului i deplasarea organelor mediastinale. Tabloul clinic al PT Debutul de obicei este brusc, n urma unui efort minim sau chiar n repaus Acuze : durere toracic violent, cu caracter de junghi, se accentuiaz la inspir profund, dispnee foarte accentuat (din cauza colabrii pronunate a plmnului i excluderea lui din funcie), tuse seac, Examenul obiectiv (1) Cianoz difuz Hemitoracele afectat este bombat, cu spaii intercostale lrgite

 Rmnerea n urm n actul de respirtaie a hemitoracelui afectat sau absena participrii lui n respiraie Palparea vibraii vocale reduse sau absena complet a transmiterii lor Percuia se determin hipersonoritate, uneori timpanism. Auscultaia diminuarea sau absena murmurului vezicular. Complicaii : reacie pleural cu acumulare de lichid n cavitatea pleural (hidropneumotorax). n hidropneumotorax se auscult sucussiunea hipocratic sau aa numitul clapotaj toracic; la schimbarea poziiei corpului zgomotul picturii cznde. Examenul paraclinic Radiologic plmnul este colabat, hipotransparent (lipsit de desen pulmonar) cu deplasare spre partea sntoas. Sindromul mediastinal Mediastinul este definit ca partea central a toracelui, delimitat: Anterior de stern Posterior de coloana vertebral i de anurile paravertebrale Lateral de pleura mediastinal, ce acoper feele interne ale plmnilor Superior comunic cu gtul prin orificiul superior al toracelui, iar n jos este mrginit de diafragm. Din punct de vedere topografic mediastinul poate fi mprit n 3 pri: Mediastinul anterior, situat naintea inimii i traheii, Mediastinul mijlociu, corespunztor plmnilor, traheii i bronhiilor principale, Mediastinul posterior, situat napoi traheei, pn la coloana vertebral. n mediastinul superior se gsesc: Arcul aortic i ramurile sale mari (trunchiul brahiocefalic, artera subclavia stng) V.cava superioar, trunchiurile brahiocefalice venoase Timusul Traheea, esofagul Canalul toracic Nervul vag, nervii frenici, nervul laringean stng (recurent), nervii simpatici Ganglionii limfatici n mediastinul anterior se gsesc: Ganglionii mediastinali anteriori i esut adipos n mediastinul mijlociu se gsesc Inima, pericardul Aorta ascendent Venele cave Nervii frenici, segmentele superioare ale nervilor vagi Traheea la bifurcaie i bonhiile principale Ganglionii parabronici mediastinali Arterele i venele pulmonare n mediastinul posterior se gsesc: Aorta descendent Canalul toracic Venele azigos i hemiazigos Lanurile simpatice Segmentele inferioare ale nervilor vagi, ganglionii limfatici posteriori. Etiologia sindromului mediastinal Tumori primitive sau metastatice - cancerul bronhopulmonar, cancerul gastric, esofagian, uteroovarian .a.; Adenopatii benigne sau maligne; Procese mediastinale compresive netumorale - chist hidatic mediastinal, adenopatii inflamatorii (frecvent tbc), anevrism aortic; Mediastinite acute i cronice (de etiologie tbc). Tabloul clinic al sindromului mediastinal (1) Semnele i simptomele apar prin compresie, obliterare sau iritare a diverselor structuri mediastinale Simptomatologia este foarte variat n funcie de caracterul leziunii i ntinderea procesului Durerile sunt mai frecvent permanente, retrosternale, profunde, difuze Dispneea poate fi paroxistic, sau permanent, accentuat la efort Tusea seac, uneori cu caracter ltrtor

Tulburrile vocii (disfonie pn la afonie)-apar prin compresiuni unilaterale sau bilaterale ale nervului recurent, la implicarea n proces a nervului frenic se produce sughiul Disfagia -la compresia esofagului Obstrucia venei cava superioare se manifest prin cianoza feei, a gtului, umerilor i braelor a prii superioare a toracelui (cianoz n pelerin), asociat cu colaterale venoase superficiale i edem (edem n pelerin) La compresia arterelor mari uneori apare asimetria pulsului Febr