Qu es la hemodilisis?

Los riones tienen la funcin de limpiar la sangre de las sustancias txicas y de los lquidos que le sobran, que se eliminan en forma de orina, adems de producir hormonas necesarias para el organismo. Cuando en un paciente, por un problema de insuficiencia renal aguda o crnica, los riones dejan de funcionar, la dilisis permite realizar mediante equipos mdicos, las funciones de los riones. Existen dos tipos diferentes de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal. La hemodilisis consiste en filtrar el exceso de lquidos y las sustancias txicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro peridicamente.
Cundo es necesaria la dilisis? Es necesario recurrir a la dilisis cuando los riones ya no son capaces de eliminar los desechos y el exceso de lquido de la sangre en cantidades suficientes como para mantener sano al paciente. Generalmente, esto ocurre cuando los riones funcionan al 5-15 % de lo normal.

Cmo funciona la dilisis? En el proceso de hemodilisis, la sangre del paciente se conduce entubada desde el organismo hasta una mquina llamada rin artificial en la que pasa a travs de un filtro de limpieza (dializador), en el que se produce el intercambio entre el lquido del dializador y la sangre, recogiendo las sustancias txicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retorna de nuevo al cuerpo. A semejanza de los riones sanos, la dilisis permite: Eliminar las sustancias txicas, la sal y el agua en exceso del organismo; Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias qumicas en la sangre.

Contribuye a controlar la presin sangunea.

Para poder llevar la sangre al dializador, es necesario establecer un acceso vascular o entrada a los vasos sanguneos, para lo cual es necesaria una intervencin local de ciruga menor, generalmente en el antebrazo, por su mayor accesibilidad y facilidad de manipulacin en la dilisis. Existen tres posibilidades: La ms habitual es la realizacin de una fstula, uniendo una vena y una arteria del antebrazo. Es el mtodo ms seguro, que dura ms tiempo y tiene menos complicaciones. Cuando no es posible realizar la fstula con los vasos del propio paciente, se implanta un injerto, un vaso artificial que une la arteria y vena del paciente. La tercera posibilidad, temporal, es la utilizacin de catteres externos, pero presentan mayor riesgo de complicaciones (trombosis, infecciones), por lo que tienen carcter transitorio, cuando la dilisis se debe a un cuadro de insuficiencia renal aguda que se prev pasajero, o mientras se forma la fstula. Dnde se lleva a cabo la hemodilisis? La hemodilisis puede llevarse a cabo en un centro sanitario, un centro de dilisis o en el propio domicilio, de acuerdo a las caractersticas del paciente, edad, lugar de residencia, actividad laboral o de estudios. Cunto tiempo dura cada tratamiento de hemodilisis? En general, los tratamientos de hemodilisis duran unas cuatro horas, y se realizan tres veces por semana. El tiempo necesario para cada sesin de dilisis depende de: El grado de funcionamiento de los riones del paciente. De la cantidad de lquido retenido entre una sesin y otra. El peso, estado fsico y situacin de salud del paciente. El tipo de rin artificial que se utiliza. Qu molestias puede provocar la dilisis?

Cuando empiece a dializarse, es posible que le resulten molestas las agujas que se introducen en la fstula o injerto. La mayora de los pacientes se acostumbran a ello con el tiempo. La aparicin de sntomas como calambres, dolores de cabeza, nuseas o mareos, pueden indicar la necesidad de ajustar la velocidad de la dilisis (enlentecerla), ajustar la concentracin de sodio o la temperatura en el lquido del dializador, adecuar las dosis de los tratamientos hipotensores o adaptar las recomendaciones de la ingesta calrica.
Qu cuidados o medidas debe de adoptar antes y despus de la

dilisis?

Uno de los aspectos ms importantes, como en todo tipo de tratamientos que exigen ir a un centro sanitario con frecuencia, para someterse a sesiones de tratamiento, es planificar y organizar las tareas diarias y el trabajo de acuerdo al calendario de sesiones. Esta recomendacin tiene especial importancia si, por necesidades laborales o personales, debe de viajar. La preparacin anticipada de las citas de las sesiones, la puntualidad al acudir a las mismas, la realizacin de las tareas cotidianas con tiempo, la dedicacin necesaria al cuidado personal y a la alimentacin, le harn ms tolerable los inconvenientes de las sesiones de dilisis. Acuda al centro en medio de locomocin pblico, no se debe de conducir ni antes ni despus. Lleve ropa cmoda y segn las recomendaciones de su centro de dilisis. Tras la dilisis, se recomienda estar un tiempo en reposo, ya que es habitual la sensacin de cansancio durante unas horas.
Recomendaciones nutricionales

Uno de los aspectos a controlar, necesariamente, en un paciente con insuficiencia renal, es la ingesta de lquidos diaria, para evitar su retencin excesiva y la formacin de edemas al no poder eliminarlos en forma de orina. En general, la ingesta diaria de lquidos recomendada en un paciente en hemodilisis es de unos 800 ml, 500 ml adems de la cantidad de diuresis residual que mantenga (es decir que si orina 500 ml puede ingerir hasta 1000 ml). Controlando la ingesta de lquidos, se garantiza una ganancia de peso entre sesiones de dilisis de 1,5 a 2 kg. Si la ganancia es mayor, se debe forzar la dilisis aumentando las molestias de la hemodilisis y la dificultad de mantener el equilibrio mineral en el organismo. La dieta debe ser pobre en potasio y en sodio. Los alimentos ms ricos en potasio son las frutas, las legumbres, las verduras, el cacao y los frutos secos. Por ello, se recomienda limitar el consumo de frutas a dos piezas al da, preferiblemente manzana o pera. Las legumbres deben de ponerse a remojo el da anterior. A las verduras, se les aplicar doble coccin, retirando el agua utilizada en cada coccin. As se elimina parte del potasio y los minerales de las legumbres y verduras. Se reducirn en la dieta los frutos secos, el tomate y el cacao. Para evitar el aporte de sodio, los alimentos deben de cocinarse sin sal. La dificultad de eliminar el sodio del organismo por el fallo renal, conlleva la retencin de lquidos, y la formacin de edemas, aumentando la carga de trabajo cardiaco, y pudiendo provocar insuficiencia cardaca.

Para mejorar el sabor de los alimentos, se pueden utilizar condimentos como las plantas aromticas (tomillo, albahaca, romero), las especias (pimienta, nuez moscada) o aceite y vinagre. Debe de eliminarse el alcohol de la dieta, reduciendo la ingesta de grasas animales y grasas saturadas (aceite de coco o de palma, por ejemplo). La mejor alternativa es el aceite de oliva.
Cmo se debe de cuidar el acceso vascular? La necesidad de mantener en funcionamiento la fstula o la prtesis para las sucesivas sesiones de dilisis, obliga a tener un gran cuidado de la misma mediante: El control (mediante palpacin o audicin) del funcionamiento de la fstula, notndose una sensacin de vibracin o calambre al palparla con los dedos, y escuchndose un soplido al acercar el odo que son producidos por el paso de la sangre siguiendo el ritmo del corazn. Protegiendo el brazo de golpes y rozaduras. Debe evitarse coger peso con el brazo de la fstula, o comprimirlo con bolsos, relojes o pulseras. Se realizar una buena higiene del brazo con la ducha o bao diario, hidratando la piel si es necesario. No extraer sangre o tomar la tensin arterial en el brazo donde est la fstula o prtesis. Realizar los ejercicios con la mano y el brazo que le indique su mdico, para mejorar la circulacin en la fstula. Debe de acudir al mdico si se presenta alguno de los siguientes sntomas: Dolor, enrojecimiento, calor y/o inflamacin en la zona de la fstula; Sensacin de cordn en la fstula; Desaparece el soplo o la vibracin al palpar o escuchar la fstula; Sangrado incontrolado; Aparicin de moradura (hematoma) en la zona de la fstula; Dolor y/o sensacin de frialdad en la mano correspondiente al brazo donde est la fstula o prtesis. Otras recomendaciones en el paciente en hemodilisis

Es muy importante para mantener el mejor estado de salud posible el llevar un rgimen de vida regular, cumpliendo cuidadosamente con las recomendaciones dietticas y de ingesta de lquidos. Es recomendable realizar ejercicio fsico moderado, como paseos y marchas. Si se va a realizar un viaje, es importante planificarlo con tiempo, reservando las sesiones de dilisis en los centros hospitalarios o de dilisis en las ciudades de destino. Todo paciente en hemodilisis debe estar inmunizado frente a la hepatitis B, controlando anualmente que se mantiene el nivel protector de anticuerpos. Existen vacunas de la

hepatitis B especficas para pacientes en hemodilisis que contienen menor cantidad de aluminio y factores estimulantes de la respuesta inmune. Otras vacunas de enorme importancia son la vacuna antigripal que debe aplicarse todos los aos y la antineumoccica, adems de la vacuna antitetnica. Una buena estrategia vacunal puede ser aprovechar todos los aos el momento de la campaa de vacunacin antigripal para realizar el control de anticuerpos frente a la Hepatitis B y aplicar la vacuna de la gripe y, si lo requiere, la dosis de la Hepatitis B. Cumplir cuidadosamente con los tratamientos prescritos (dosis y horarios) y no realizar ningn cambio sin consultar previamente a su mdico.
La dilisis cura la insuficiencia renal?

Existen algunas situaciones de insuficiencia renal aguda que exigen dilisis que son temporales (infecciones graves, accidentes), en cuyo caso, una vez superada la crisis de insuficiencia renal, puede que no vuelva a ser necesaria la dilisis. Sin embargo, la situacin ms frecuente que requiere dilisis renal es la de enfermos renales crnicos. Estos pacientes necesitarn dilisis por el resto de su vida, hasta que puedan entrar en un programa de trasplante renal. Espaa tiene los ndices ms altos de donacin de rganos del mundo y una larga e intensa experiencia en trasplantes, siendo los ms frecuentes los de rin. Las organizaciones de trasplantes de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas y las asociaciones de pacientes trasplantados, ofrecen informacin acerca de cmo hacerse donante, as como de los servicios y cuidados en los pacientes trasplantados.