TRASTORNOS HIDRICOS

EDEMA DESHIDRATACION

Son aquellas alteraciones que se producen en nuestro organismo en relacin al contenido de lquidos, en exceso o en dficit y que se asocian a otras patologas.

Para poder comprender estas alteraciones, es necesario recordar cmo estn distribuidos los lquidos orgnicos.

 Esta distribucin se da en dos grandes espacios: el INTRACELULAR y el EXTRACELULAR; ste ltimo comprende a su vez, los espacios INTERSTICIAL e INTRAVASCULAR.

Una persona adulta normal no obesa, pesa 70 Kg.; el 60 % de su PCT ser de 42 Lt.
El espacio INTRACELULAR comprende los 2/3 del total de lquidos (28 L) y el 1/3 restante al extracelular ( 4 L al intravascular y 10 L al intersticial ) .

El E. INTRACELULAR, est siempre en equilibrio por la BOMBA DE SODIO Y POTASIO; cuyas alteraciones se dan mayormente por desequilibrio en exceso del sodio extracelular que ingresa al interior de la clula llevando consigo mayor cantidad de agua y originando una DEGENERACION HIDROPICA VACUOLAR EDEMA INTRACELULAR (este tema ha sido estudiado en el primer captulo).

El E. INTRAVASCULAR, comprende las Presiones Hidrostticas, que corresponde a las Presiones Arterial o Venosa, adems del contenido plasmtico que comprende a la Presin Onctica ( protenas).

En el E. INTERSTICIAL, existe la presin osmtica de sus solutos, adems de las presiones intravasculares.
Todas estas presiones ( Arterial Venosa, Onctica y Osmtica ) estn regidas por la Ley de Frank Starling, lo que les permite un perfecto equilibrio u homeostasis

DISTRIBUCION Y REGULACION DE LIQUIDOS ORGANICO

E. INTRACELULAR 2/3 PCT = 28 L.

E. EXTRACELULAR
1/3 PCT = 14 L.
E.INTERSTICIAL (10 L.) E. INTRAVASCULAR (4 L.)

Na

Presin osmtica (solutos)

Regulado por Bomba de Na-K

Arteriola = 25mmHg

Vnula = 15 mmHg

Regulado por permeabilidad de vasos linfticos

Trasvasacin de plasma al intersticio por diferencia de presiones en capilares. Lo reabsorven los vasos linfticos

En los capilares sanguneos (arteriolas y vnulas) hay diferencia de presiones, lo que conlleva a una extravasacin de plasma al intersticio, que es absorvido por los vasos linfticos, regulando tambin el equilibrio hdrico orgnico.

Debemos recordar adems, que la cantidad de lquidos en el organismo vara en relacin con la edad de la persona. As tenemos que en un sujeto adulto normal, no obeso, su cantidad de lquidos es del 60 % del peso corporal total (PCT); mientras que en un beb es del 75 % y en un anciano del 45 a 50 %. Esto nos permite deducir porqu en los extremos de la vida los desequilibrios hdricos asociados a trastornos electrolticos, son de mayor gravedad.

Por consiguiente, podemos deducir que, para que se mantenga l equilibrio hdrico en nuestro organismo se requiere de: 1) Equilibrio de la Bomba de Na K 2) Que se cumpla la Ley de Starling 3) Permeabilidad de los vasos linfticos. Las alteraciones hdricas en nuestro organismo pueden ser: A) Por acmulo en exceso de lquidos, que se denomina EDEMA y B) Por dficit notorio de lquidos orgnicos, que se denomina DESHIDRATACION

DEFINICION: Es el acmulo en exceso de lquidos en el espacio Intersticial y/o en las cavidades del organismo.

Cav. Enceflica: Edema Cerebral. Ej.: Procesos infecciosos, TEC. Hidrocefalia

Cav. Pericrdica: Hidropericardio. Ej.: En Pericarditis

Cav. Torxica: Hidrotrax Ej.: Derrame pleural

En cavidades orgnicas se denominan:

Cav. Abdominal: Hidroperitoneo ASCITIS.Ej. Cirrosis

SIGNO CLINICO CLASICO: es la FOVEA, que consiste en presionar con el dedo ndice la zona edematosa, formndose una depresin que demora en recuperar su nivel. Esta depresin es la FOVEA.

Cuando hay edema en todo el organismo, se le conoce como EDEMA GENERALIZADO ANASARCA

CAUSAS DE EDEMA
1) Alteraciones vasculares - Arteriales Proc. Inflamatorios ( ^ T ) Alt. Neurohormonales (Edema angioneurtico) - Venosas Alt. En el retorno venoso Vrices (trombosadas) I.C.C Enf. Heptica severa (Cirrosis) Obstruccin extrnseca Tumores Gestacin

2) Alteraciones de la presin Onctica de Protenas=Hipoproteinemia) Desnutricin Enf. Heptica grave(Cirrosis) Sindr. De Mala Absorcin (Ulceras Intestinales:Pptica TBC,Tifoidea,Enf. De Khrn Sindr.Nefrtico(Glomrulonefritis; Glomeruloesclerosis diabtica) Caracterizado por presencia de proteinuria

ASCITIS SEVERA

CAUSAS DE ASCITIS

3) Alteracin de permeabilidad de vasos linfticos: Obstruccin: Filariasis Elefantiasis Neoplasias extrnsecas) Destruccin : Por tumores malignos o iatrogenias en el Tto. Quirrgico de Neop. Malignas Cobaltoterapia de Neop. Malignas.

LINFEDEMA (ELEFANTIASIS)

El espacio de la cavidad craneana permite una limitada expansin del encfalo, por lo cul, el edema cerebral es extremadamente peligroso.

Existe

Hipertensin Endocraneana, comprometiendo el aporte sanguneo y la integridad enceflica.

 Formas

de edema cerebral:

1) ANGIOGENICO: Incremento de la permeabilidad vascular, en especial de la sustancia blanca . Hay alteraciones de las uniones endoteliales, permitiendo la perfusin del plasma. Se da en traumatismos, tumores, encefalitis, abcesos, infartos, hemorragias y saturnismo. 2) CITOTOXICO: Tumefaccin celular en respuesta a dao celular en casos de isquemia.

El edema cerebral severo, produce herniacin de las amgdalas cerebelosas

Edema Cerebral en Meningoencefalitis Purulenta

Es el aumento de lquidos en los espacios alveolares y/o en el intersticio pulmonar. Reduce el intercambio gaseoso, ocasionando hipoxia e hipercapnea.

 El edema intersticial pro-

longado, estimula el desarrollo de fibrosis intersticial pulmonar. El edema pulmonar, est muy relacionado con alteraciones hemodinmicas, tales como: Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis o insuficiencia de la vlvula mitral, enfermedad venooclusiva pulmonar. TEC, efectos fisiolgicos del mal de altura.

Las prdidas normales de lquidos ( 2500 ml./ da) se da por: 1.- Va Pulmonar y cutnea ( 1000 ml.) 2.- Va Renal ( 1300 ml)

3.-Va Digestiva (200 ml)

La Deshidratacin se produce cuando las prdidas se incrementan por: 1) Trastornos gastrointestinales 3) Fistulizaciones 5) Ejercicio extenuante 2) Ileo 4) Quemaduras 6) Fiebre

Las prdidas normales se reponen con una adecuada dieta e ingesta de lquidos segn los requerimientos orgnicos para mantener el equilibrio hidrosalino. Se considera, que existe un agua endgena producto de la oxidacin fin al de los nutrientes. As tenemos que: 100 grs. De CHO producen 55 ml. de agua 100 grs. de grasas = 107 ml. y 100 grs. de protenas = 41 ml. de agua.

Si por algn motivo no existe ingesta por va oral, pero las prdidas siguen normales, la reposicin de lquidos se realiza por `va parenteral (venoclisis)

Si la prdida de lquidos se incrementa notoriamente y no hay ingesta por va oral, la compensacin se realiza incrementando el volumen de lquidos por va parenteral.

Recordando que la Deshidratacin se debe a:

1) Disminucin del aporte hdrico 2) Incremento de las prdidas acuosas Se considera que: Si se pierde entre 5 10 % del total de lquidos = Deshidratacin Leve
( La reposicin de lquidos es por va oral)

Si la prdida es de 10 20 % = Deshidratacin Moderada

(La reposicin es por va parenteral)

Si la prdida es mayor a 20 % = Deshidratacin Severa

( Tambin la reposicin es por va parenteral, pero con cuidados vitales frecuentes, por que si no se compensa, conlleva a SHOCK HIPOVOLEMICO)

Semiolgicamente, existen signos clnicos determinantes para el diagnstico de Deshidratacin: Sequedad de mucosa oral Signo del pliegue cutneo Sed Baja de peso . Ojos hundidos . Rodete muscular . Oliguria . Fiebre

Datos de Laboratorio que se encuentran en Deshidratacin: Sangre: Aumento de Hto.- Aumento de Protenas; Hipovolemia; aumento de la osmolaridad Orina: Densidad aumentada

Aumento de las concentraciones de rea

Como la prdida de lquidos orgnicos, siempre est relacionada con la prdida de electrolitos (Na Cl - K) la Deshidratacin tambin se clasifica en:
HIPEROSMOLAR ISOOSMOLAR Prdidas por igual de lquidos y electrolitos

Menor prdida de lquidos que electrolitos

HIPOOSMOLAR

Mayor prdida de lquidos que electrolitos

Clasificacin de Deshidratacin, relacionada con electrolitos

HIPEREMIAS HEMORRAGIAS

HIPEREMIAS
Concepto.- Es

el incremento del flujo sanguneo en un rgano o en lugar determinado de nuestro organismo

TIPOS

HIPERE MIA ACTIVA (arterial)

Mediados por mecanismos neurgenos u hormonales (sonrojo, ruborizarse)

HIPERE MIA PASIVA (venosa)

Sistmica
Ej.: Insuficiencia. Cardiaca

En procesos inflamatorios o infecciosos (signos clsicos: rubor, calor)

Local
En obstruccin venosa aislada

EN PULMON:
Cuando hay Insuficiencia cardiaca crnica ventricular izquierda, se produce congestin pasiva crnica pulmonar ; por consiguiente la presin de los capilares est aumentada y provoca: 1) Microhemorragias: con eritrocitos en lo alveolos, donde son fagocitados y degradados por los macrfagos alveolares, que se observan con hemosiderina en su citoplasma y se conocen como clulas de insuficiencia cardiaca 2) Aumento de la presin hidrosttica, ocasionando edema alveolar. 3) Fibrosis de los espacios intersticiales, producido por el incremento de la presin, asociado a otros factores = induracin parda. 4) Incremento de la presin arteriolar =Hipertensin pulmonar ICD

La Congestin pasiva crnica pulmonar se produce cuando hay ICCVI por lo que la Presin intrvascular est aumentada, originando:
MICROHEM ORRAGIAS,
con eritrocitos en los alveolos donde son fagocitados y degradados por los macrfagos alveolares y se observan con hemosiderina en su citoplasma = clulas de Insuficiencia Cardiaca

Incremento de la presin hidrosttica ,

ocasionando Edema Alveolar

Fibrosis de los espacios intersticiales,

producido por el incremento de la presin, asociado a otros factores. Conlleva a Induracin Parda

Incremento de la presin arteriolar,

que origina Hipertensin Pulmonar, lo que va a desarrollar ICD

Marcada congestin vascular en Neumona por Citomegalovirus

Congestin vascular

En el hgado, cuyas venas suprahepticas desembocan directamente a la vena cava inferior, es vulnerable a la congestin pasiva crnica.

Las venas centrales de los lobulillos hepticos se dilatan y la presin venosa incrementada se trasmite a los sinusoides ocasionando su dilatacin y la compresin de los hepatocitos centrolobulillares.

Macroscpicamente, el hgado presenta reas claras y oscuras (oscuras congestivas y claras: normales) que le confieren el clsico aspecto en nuez moscada. Cuando esta congestin es duradera conduce al engrosamiento de las venas centrales y fibrosis centrolobulillar. Pero en casos extremos de congestin por Pericarditis constrictiva estenosis tricuspdea la fibrosis es generalizada y se conoce como cirrosis cardiaca.

CONGESTION PASIVA CRONICA HEPATICA

CLSICO ASPECTO EN NUEZ MOSCADA

NECROSIS CENTROLOBULILLAR CON DEGENERACION DE HEPATOCITOS, HEMORRAGIA E INFLAMACION AGUDA