ANAMNSIS I. IDENTIFICACIN 1) Nombre: 2) Edad: 3) Direccin: 4) Curso: Cuarto Bsico 5) Salud: II.

ANTECEDENTES FAMILIARES Con quienes vive la nia?

Madre: Nombre: Edad: Escolaridad: Ocupacin: Estado civil: Estado de Salud: -Padre: Nombre: Edad: Escolaridad: Profesin: Estado civil: Estado de Salud: III. EMBARAZO: Fue Planificado: -Controlado: Alimentacin de la madre durante el embarazo: Peso: Consumo de Drogas: Consumo de medicamentos: Estado de salud: Estado anmico: Estado anmico en su entorno: IV. PARTO: Lugar de atencin: Duracin preparto:

 Tipo de parto:

V. RECIEN NACIDO: Peso: Midio: Primer contacto con la madre: Sueo: -tiempo de Lactancia: -A que edad: -Camin?: - Dijo su primera palabra: - Control esfnter diurno:

Vespertino:

Peso Actual: Talla: VI. Entorno y Desarrollo: La nia se relaciona con otros nios de su edad: -Ms grandes: -Se irrita cuando juega y pierde: en exceso o lo normal? - Cmo es su alimentacin?: -Como son sus hbitos del sueo?: