Sunteți pe pagina 1din 501

ELENA TAlNA AVRAMESCU LlGlA RUSU

DANlELA ClUPEANU CALUGARU


































Craiova
2005









Editura Universitaria
CRAIOVA, 2006
ANATOMIA OMULUI


- curs pentru studentii Facultatii de Educatie Fizica si
Sport-
ELENA TAlNA AVRAMESCU LlGlA RUSU
DANlELA ClUPEANU CALUGARU
































Craiova
2005









Editura Universitaria
CRAIOVA, 2006
ANATOMIA OMULUI


- curs pentru studentii Facultatii de Educatie Fizica si
Sport-

Refereni tiinifici:
Prof.univ.dr. Gheorghe MOCANU UMF Craiova
Conf.univ.dr. Mircea DNOIU FEFS Craiova

AUTOR:
Elena Taina Avramescu Conf. Univ. dr; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv,
Doctor n tiine, specialitatea Anatomie
COAUTORI :
Ligia Rusu - Conf. Univ. dr; Medic primar Medicin Sportiv, Doctor n tiine, specialitatea
Anatomie
Daniela Ciupeanu Calugaru Asistent Univ. Drd., Facultatea de Biologie


Copyright 2006 Universitaria
Toate drepturile sunt rezervate Editurii U Un ni iv ve er rs si it ta ar ri ia a


Acest tratat teoretic de Anatomia Omului este n concordan cu
programa analitic a Disciplinei de Anatomia Omului a Facultii
de Educaie Fizic si Sport din cadrul Universitii din Craiova.

D De es sc cr ri ie er re ea a C CI IP P a a B Bi ib bl li io ot te ec ci ii i N Na a i io on na al le e
















TEHNOREDACTARE : Elena Taina Avramescu


Tipografia Universitii din Craiova
Str. Brestei, nr.156A, Craiova, Dolj, Romnia
Tel.: +40 251 598054

ANATOMIA OMULUI

- curs pentru studentii Facultatii de
Educatie Fizica si Sport-

Editura Universitaria, 2006 (Tipografia
U Un ni iv ve er rs si it t i ii i d di in n C Cr ra ai io ov va a) )

502 p.;
29,7 cm;
Bibliogr.
ISBN: 973-742-129-9
611(075.8)

Refereni tiinifici:
Prof.univ.dr. Gheorghe MOCANU UMF Craiova
Conf.univ.dr. Mircea DNOIU FEFS Craiova

AUTOR:
Elena Taina Avramescu Conf. Univ. dr; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv,
Doctor n tiine, specialitatea Anatomie
COAUTORI :
Ligia Rusu - Conf. Univ. dr; Medic primar Medicin Sportiv, Doctor n tiine, specialitatea
Anatomie
Daniela Ciupeanu Calugaru Asistent Univ. Drd., Facultatea de Biologie


Copyright 2006 Universitaria
Toate drepturile sunt rezervate Editurii U Un ni iv ve er rs si it ta ar ri ia a


Acest tratat teoretic de Anatomia Omului este n concordan cu
programa analitic a Disciplinei de Anatomia Omului a Facultii
de Educaie Fizic si Sport din cadrul Universitii din Craiova.

D De es sc cr ri ie er re ea a C CI IP P a a B Bi ib bl li io ot te ec ci ii i N Na a i io on na al le e
















TEHNOREDACTARE : Elena Taina Avramescu


Tipografia Universitii din Craiova
Str. Brestei, nr.156A, Craiova, Dolj, Romnia
Tel.: +40 251 598054

ANATOMIA OMULUI

- curs pentru studentii Facultatii de
Educatie Fizica si Sport-

Editura Universitaria, 2006 (Tipografia
U Un ni iv ve er rs si it t i ii i d di in n C Cr ra ai io ov va a) )

502 p.;
29,7 cm;
Bibliogr.
ISBN: 973-742-129-9
611(075.8)
3
CUPRINS


CAPITOLUL 1. INTRODUCERE IN STUDIUL ANATOMIEI OMULUI


Definiia si diviziunile anatomiei omului 10
-Nivele de organizare n corpul uman 10
-Terminologia anatomic internaional 15
-Termeni pentru indicarea poziiei si orientrii prilor si structurilor corpului
uman 15

Tesuturi - definiie, clasificare, noiuni de ontogenez 17
-esutul epitelial 18
-esutul conjunctiv 20
-esutul muscular 22
-Consideraii clinice 23

CAPITOLUL II. BAZELE ANATOMICE ALE MICRII

Introducere n anatomia aparatului locomotor - axe, plane anatomice,
definirea miscrilor 27

Introducere n osteologie 32
-Clasificarea oaselor 32
-Elemente descriptive ale oaselor 33
-Configuraia intern a oaselor 35
- Consideraii clinice 38
-Interrelaiile sistemului osos cu alte sisteme 41

Introducere n artrologie 42
-Clasificarea articulaiilor 42
-Elementele componente ale articulaiei sinoviale 45
-Consideraii clinice 47

Introducere n miologie 51
-Criterii de clasificare ale muschilor striai 51
-Modul de fixare al muschiului - tendonul 54
-Anexele muschilor 55
-Configuraia intern a muschiului 56
-Inervaia muschiului 57
-Tonicitatea muscular 62
-Forme de contracie muscular 62
-Direcia de miscare 63
-Consideraii clinice 64
-Interrelaiile sistemului muscular striat cu alte sisteme 67

3
CUPRINS


CAPITOLUL 1. INTRODUCERE IN STUDIUL ANATOMIEI OMULUI


Definiia si diviziunile anatomiei omului 10
-Nivele de organizare n corpul uman 10
-Terminologia anatomic internaional 15
-Termeni pentru indicarea poziiei si orientrii prilor si structurilor corpului
uman 15

Tesuturi - definiie, clasificare, noiuni de ontogenez 17
-esutul epitelial 18
-esutul conjunctiv 20
-esutul muscular 22
-Consideraii clinice 23

CAPITOLUL II. BAZELE ANATOMICE ALE MICRII

Introducere n anatomia aparatului locomotor - axe, plane anatomice,
definirea miscrilor 27

Introducere n osteologie 32
-Clasificarea oaselor 32
-Elemente descriptive ale oaselor 33
-Configuraia intern a oaselor 35
- Consideraii clinice 38
-Interrelaiile sistemului osos cu alte sisteme 41

Introducere n artrologie 42
-Clasificarea articulaiilor 42
-Elementele componente ale articulaiei sinoviale 45
-Consideraii clinice 47

Introducere n miologie 51
-Criterii de clasificare ale muschilor striai 51
-Modul de fixare al muschiului - tendonul 54
-Anexele muschilor 55
-Configuraia intern a muschiului 56
-Inervaia muschiului 57
-Tonicitatea muscular 62
-Forme de contracie muscular 62
-Direcia de miscare 63
-Consideraii clinice 64
-Interrelaiile sistemului muscular striat cu alte sisteme 67

4
Introducere n studiul sistemului nervos 68
- Neuron; celule gliale 69
- Introducere n sistemul nervos periferic. Nervul 72
- Introducere in studiul sistemului nervos central 73
- Maduva spinarii. nervul spinal. plexuri nervoase. Arcul reflex.
Tipuri de reflexe 73
- Trunchiul cerebral. Nervii cranieni 100
- Cerebelul 104
- Diencefalul 107
- Nucleii bazali 110
- Emisferele cerebrale 110
- Introducere n studiul sistemului nervos vegetativ 114


CAPITOLUL III. INTRODUCERE IN STUDIUL ANATOMIEI
TOPOGRAFICE

Capul, gtul si trunchiul 120
- Factori topografici 122
- Factori ososi 126
- Factori articulari 126
- Factori musculari 127
- Factori motori 129
- Factori vasculari 130
- Factori nervosi 130
- Fascii si aponevroze 132

Membrul superior: : factori topografici, ososI, articulari, musculari, motori,
vasculari, nervosi 134
- Umrul 135
- Braul 138
- Cotul 138
- Antebraul 141
- Gtul minii 142
- Mna 142
- Anexele muschilor membrului superior 148

Membrul inferior : factori topografici, ososI, articulari, musculari, vasculari,
nervosi 150
- Bazinul si regiunea gluteal 153
- Coapsa 153
- Genunchiul 156
- Gamba 156
- Gtul piciorului 160
- Piciorul 160
- Factori vasculari si nervosi 163
- Statica piciorului 169
- Fascii si aponevroze 171

4
Introducere n studiul sistemului nervos 68
- Neuron; celule gliale 69
- Introducere n sistemul nervos periferic. Nervul 72
- Introducere in studiul sistemului nervos central 73
- Maduva spinarii. nervul spinal. plexuri nervoase. Arcul reflex.
Tipuri de reflexe 73
- Trunchiul cerebral. Nervii cranieni 100
- Cerebelul 104
- Diencefalul 107
- Nucleii bazali 110
- Emisferele cerebrale 110
- Introducere n studiul sistemului nervos vegetativ 114


CAPITOLUL III. INTRODUCERE IN STUDIUL ANATOMIEI
TOPOGRAFICE

Capul, gtul si trunchiul 120
- Factori topografici 122
- Factori ososi 126
- Factori articulari 126
- Factori musculari 127
- Factori motori 129
- Factori vasculari 130
- Factori nervosi 130
- Fascii si aponevroze 132

Membrul superior: : factori topografici, ososI, articulari, musculari, motori,
vasculari, nervosi 134
- Umrul 135
- Braul 138
- Cotul 138
- Antebraul 141
- Gtul minii 142
- Mna 142
- Anexele muschilor membrului superior 148

Membrul inferior : factori topografici, ososI, articulari, musculari, vasculari,
nervosi 150
- Bazinul si regiunea gluteal 153
- Coapsa 153
- Genunchiul 156
- Gamba 156
- Gtul piciorului 160
- Piciorul 160
- Factori vasculari si nervosi 163
- Statica piciorului 169
- Fascii si aponevroze 171

5
CAPITOLUL 4. INTRODUCERE IN SPLANHNOLOGIE

Cavitatea toracica (limite, submprire, coninut) 174
Sistemul respirator 176
- Notiuni introductive 176
- Nasul si sinusurile paranazale 176
- Laringele 177
- Traheea 179
- Plamanii 180
- Consideratii clinice 182
Sistemul cardiovascular 184
- Notiuni introductive 184
- Cordul 184
- Artere. Arborele arterial 186
- Vene. Arborele venos 189
- Capilare 190
- Sistemul vascular limfatic 190
- Consideratii clinice 191
Tesutul sanguin 197
- Notiuni introductive 197
- Compartimentul tisular central 197
- Compartimentul tisular periferic 198
- Consideratii clinice 199
Cavitatea abdominala (limite, submprire, coninut) 201
Sistemul digestiv 203
- Notiuni introductive 203
- Cavitatea bucala 203
- Faringe 206
- Esofag 208
- Stomac 209
- Intestin subtire 211
- Intestin gros 213
- Ficat. Cai biliare 216
- Pancreas 219
- Consideratii clinice 230
Sistemul uro-genital 225
- Notiuni introductive 225
- Rinichii 225
- Cai excretoare urinare 229
- Sistemul reproducator masculin 232
- Sistemul reproducator feminin 233
- Consideratii clinice 235

CAPITOLUL 5. INTRODUCERE IN ANATOMIA DEZVOLTARII

Cresterea si dezvoltarea: definitie, baze anatomice, factori de influenta 239

BIBLIOGRAFIE 499

5
CAPITOLUL 4. INTRODUCERE IN SPLANHNOLOGIE

Cavitatea toracica (limite, submprire, coninut) 174
Sistemul respirator 176
- Notiuni introductive 176
- Nasul si sinusurile paranazale 176
- Laringele 177
- Traheea 179
- Plamanii 180
- Consideratii clinice 182
Sistemul cardiovascular 184
- Notiuni introductive 184
- Cordul 184
- Artere. Arborele arterial 186
- Vene. Arborele venos 189
- Capilare 190
- Sistemul vascular limfatic 190
- Consideratii clinice 191
Tesutul sanguin 197
- Notiuni introductive 197
- Compartimentul tisular central 197
- Compartimentul tisular periferic 198
- Consideratii clinice 199
Cavitatea abdominala (limite, submprire, coninut) 201
Sistemul digestiv 203
- Notiuni introductive 203
- Cavitatea bucala 203
- Faringe 206
- Esofag 208
- Stomac 209
- Intestin subtire 211
- Intestin gros 213
- Ficat. Cai biliare 216
- Pancreas 219
- Consideratii clinice 230
Sistemul uro-genital 225
- Notiuni introductive 225
- Rinichii 225
- Cai excretoare urinare 229
- Sistemul reproducator masculin 232
- Sistemul reproducator feminin 233
- Consideratii clinice 235

CAPITOLUL 5. INTRODUCERE IN ANATOMIA DEZVOLTARII

Cresterea si dezvoltarea: definitie, baze anatomice, factori de influenta 239

BIBLIOGRAFIE 499







































































































7
CUVANT INAINTE


Anatomia omului reprezint o disciplin fundamental si obligatorie pentru studenii
facultilor de medicin, stomatologie, fiziokinetoterapie, kinetoterapie si stiin a sportului.
Exist n prezent numeroase tratate de anatomie, astfel nct elaborarea unei noi lucrri n
domeniul anatomic este relativ dificil.
Lucrarea prezent nu are pretenia de a sta alturi de marile tratate sau atlase
anatomice, ci ncearc o sistematizare a cunostiinelor anatomice necesare studentului, innd
cont de raportul dintre ansamblul vast al acestor cunostiine si timpul relativ scurt de care
dispune studentul pentru nsusirea lor. Ne propunem astfel s oferim o sistematizare, o sintez
a noiunilor anatomice fundamentale, dar si informaii practice pe care studenii s le poat
aplica n diversele situaii cu care se vor ntlni n domeniul profesional pe care si-l vor alege.
Din aceast cauz lucrarea depseste limitele stricte ale noiunilor anatomice, interfernd cu
noiuni de fiziologie, relaia structur-funcie fiind de altfel imposibil de separat. De asemeni
n finalul fiecrui capitol component al lucrrii sunt incluse cteva considerente clinice, n
ideea extinderii noiunilor teoretice spre aplicabilitatea practic. Motivatia introducerii acestor
notiuni rezinda in faptul ca detectarea, evaluarea i prevenirea diverselor afeciunilor sunt
activiti ce se gsesc ntr-o relaie permanent. Rolul antrenorilor, profesorilor de educatie
fizica sau/si kinetoterapeutului este deosebit de important n detectarea unor fenomene
anormale, semnalarea i trimiterea la medic a sportivilor i ulterior n aplicarea
recomandrilor acestora
Sintetiznd putem spune c s-a ncercat o abordare dinamic a structurilor, funciilor si
disfunciilor corpului omenesc, n scopul de a oferi un text cu valoare practic, interesant, usor
de urmrit, nsoit de ilustraii atractive. Din acest motiv structurarea lucrrii este deosebit de
cea a tratatelor clasice din domeniu. Lucrarea se adreseaz n principal studenilor de la
facultile de educatie fizica si sport, referindu-se la structurile implicate n miscare si
controlul nervos al acesteia, dar cuprinzand si elemente de baza ale studiului viscerelor si
anatomiei topografice. Volumul este completat de un ghid practic de anatomie, bogat ilustrat.
O mare dificultate a constat in selectionarea materialului care trebuia prezentat in
concordanta cu programa analitica . Din marea bogatie a materialului anatomic ne-am straduit
sa alegem notiunile care ni s-au parut esentiale. Desigur ca prezentarea succinta a notiunilor
anatomice de baza va fi extinsa ulterior in cadrul diverselor masterate cu informatii
suplimentare, studiul unor capitole suplimentare (sistem endocrin, organe de simt, sistem
imunitar), notiuni de ontogeneza necesare intelegerii diverselor patologii.
In concluzie, ne permitem sa apreciem, in masura in care am reusit sa raspundem
dezideratelor de mai sus, ca lucrarea de fata elucideaza o problema de interes practic pentru
performanta sportiva, pentru toate categoriile implicate in sport, si anume bazele anatomice
ale efortului.

Autorii









7
CUVANT INAINTE


Anatomia omului reprezint o disciplin fundamental si obligatorie pentru studenii
facultilor de medicin, stomatologie, fiziokinetoterapie, kinetoterapie si stiin a sportului.
Exist n prezent numeroase tratate de anatomie, astfel nct elaborarea unei noi lucrri n
domeniul anatomic este relativ dificil.
Lucrarea prezent nu are pretenia de a sta alturi de marile tratate sau atlase
anatomice, ci ncearc o sistematizare a cunostiinelor anatomice necesare studentului, innd
cont de raportul dintre ansamblul vast al acestor cunostiine si timpul relativ scurt de care
dispune studentul pentru nsusirea lor. Ne propunem astfel s oferim o sistematizare, o sintez
a noiunilor anatomice fundamentale, dar si informaii practice pe care studenii s le poat
aplica n diversele situaii cu care se vor ntlni n domeniul profesional pe care si-l vor alege.
Din aceast cauz lucrarea depseste limitele stricte ale noiunilor anatomice, interfernd cu
noiuni de fiziologie, relaia structur-funcie fiind de altfel imposibil de separat. De asemeni
n finalul fiecrui capitol component al lucrrii sunt incluse cteva considerente clinice, n
ideea extinderii noiunilor teoretice spre aplicabilitatea practic. Motivatia introducerii acestor
notiuni rezinda in faptul ca detectarea, evaluarea i prevenirea diverselor afeciunilor sunt
activiti ce se gsesc ntr-o relaie permanent. Rolul antrenorilor, profesorilor de educatie
fizica sau/si kinetoterapeutului este deosebit de important n detectarea unor fenomene
anormale, semnalarea i trimiterea la medic a sportivilor i ulterior n aplicarea
recomandrilor acestora
Sintetiznd putem spune c s-a ncercat o abordare dinamic a structurilor, funciilor si
disfunciilor corpului omenesc, n scopul de a oferi un text cu valoare practic, interesant, usor
de urmrit, nsoit de ilustraii atractive. Din acest motiv structurarea lucrrii este deosebit de
cea a tratatelor clasice din domeniu. Lucrarea se adreseaz n principal studenilor de la
facultile de educatie fizica si sport, referindu-se la structurile implicate n miscare si
controlul nervos al acesteia, dar cuprinzand si elemente de baza ale studiului viscerelor si
anatomiei topografice. Volumul este completat de un ghid practic de anatomie, bogat ilustrat.
O mare dificultate a constat in selectionarea materialului care trebuia prezentat in
concordanta cu programa analitica . Din marea bogatie a materialului anatomic ne-am straduit
sa alegem notiunile care ni s-au parut esentiale. Desigur ca prezentarea succinta a notiunilor
anatomice de baza va fi extinsa ulterior in cadrul diverselor masterate cu informatii
suplimentare, studiul unor capitole suplimentare (sistem endocrin, organe de simt, sistem
imunitar), notiuni de ontogeneza necesare intelegerii diverselor patologii.
In concluzie, ne permitem sa apreciem, in masura in care am reusit sa raspundem
dezideratelor de mai sus, ca lucrarea de fata elucideaza o problema de interes practic pentru
performanta sportiva, pentru toate categoriile implicate in sport, si anume bazele anatomice
ale efortului.

Autorii













E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
9












































CAPITOLUL 1

INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI


Definiia i diviziunile anatomiei omului

-Nivele de organizare n corpul uman

-Terminologia anatomic internaional

-Termeni pentru indicarea poziiei i orientrii prilor
i structurilor corpului uman

Tesuturi - definiie, clasificare, scurta caracterizare

-esutul epitelial

-esutul conjunctiv

-esutul muscular

-Consideraii clinice

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
9












































CAPITOLUL 1

INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI


Definiia i diviziunile anatomiei omului

-Nivele de organizare n corpul uman

-Terminologia anatomic internaional

-Termeni pentru indicarea poziiei i orientrii prilor
i structurilor corpului uman

Tesuturi - definiie, clasificare, scurta caracterizare

-esutul epitelial

-esutul conjunctiv

-esutul muscular

-Consideraii clinice

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
10
DEFINIIA I DIVIZIUNILE ANATOMIEI OMULUI

Anatomia este tiina care se ocup cu studiul formei i structurilor corpului omenesc
viu n dinamica ontogenetic i funcional.
Obiectul de studiu al anatomiei este omul viu, ca sistem biologic concret senzorial. Este
meritul lui Fr. I. Rainer (1874-1944) de a considera omul viu ca obiect de studiu al anatomiei,
disecia corpului nensufleit reprezentnd doar o metod de cunoatere i nu un scop n sine.
Diferitele diviziuni ale anatomiei omului, aprute n decursul istoriei, au fost determinate de
necesitile practice, funcionale sau ontogenetice. Descrierea analitic (forma, mrimea,
consistena, culoarea, poziia, modul de fixare) a prilor componente ale subsistemelor corpului
uman reprezentint coninutul anatomiei descriptive sau anatomiei sistematice. Pe baza datelor
descriptiv-analitice s-a dezvoltat studiul descriptiv-sintetic de care se ocup anatomia topografic.
Ea studiaz raporturile dintre elementele i structurile subsistemelor, descriindu-le n planuri
succesive, de la suprafa n profunzime, fr a lua n considerare subsistemul de care aparine
structura ntlnit.
Recunoaterea pe omul viu, considerat ca un ntreg, a formaiunilor studiate prin disecie, a
fost impus de necesitatea cunoaterii reliefului normal al suprafeei prilor componente ale
corpului uman i a proieciei organelor interne la suprafaa acestuia. S-a dezvoltat n acest fel
studiul suprafeelor regiunilor corpului, n cadrul anatomiei clinice sau anatomiei pe viu.
Evoluia i diversitatea morfologiei omului n timp i spaiu sunt studiate de o ramur a
anatomiei numit antropologia fizic (Mc. Cenail, 1965) sau anatomia general (M.F. Bichat).
Artitii plasticieni au fost dintotdeauna interesai de cunoaterea morfologiei corpului uman i prin
eforturile lor s-a dezvoltat o nou ramur a anatomiei numit anatomia artistic.
Forma corpului uman i a subsistemelor componente precum i raporturile dintre elemente,
structuri i subsisteme, sufer modificri n ontogenez. Studiul creterii i diferenierii, ca latur
cantitativ, respectiv calitativ a procesului de dezvoltare a corpului uman se efectueaz n cadrul
anatomiei dezvoltrii. Legile generale de organizare a lumii animale ce rezult din corelarea
tuturor cunotinelor asupra formei i structurilor subsistemelor organismelor alctuiesc obiectul
de studiu al anatomiei filozofice.
n funcie de metode deosebim anatomia macro - de cea microscopic. Anatomia
macroscopic este de fapt anatomia propriu-zis n sensul larg i nrdcinat al cuvntului. Ea
cuprinde studiul corpului omenesc considerat ca un ntreg, a formei organelor i raporturilor dintre
ele. Anatomia microscopic studiaz elementele i structurile subsistemelor corpului uman cu
ajutorul microscopului. Ptrunderea anatomistului n micro- i inframicrostructur este determinat
de necesitatea obiectiv a interpretrii organizrii macrostructurilor n dinamica lor funcional i
ontogenetic.
Fiziologia este tiina care se ocup cu studiul diverselor funcii ale corpului uman i
reglarea acestora. ntre form, structur i funcie exist o strns legtur anatomic, impunndu-
se o cercetare interdisciplinar (conceptul complementaritii).

NIVELE DE ORGANIZARE N CORPUL UMAN.

Pentru a putea nelege funcionarea corpului uman ca ntreg trebuie s evideniem nivelele
structurale implicate pornind de la cel mai simplu pn la cel mai complex.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
10
DEFINIIA I DIVIZIUNILE ANATOMIEI OMULUI

Anatomia este tiina care se ocup cu studiul formei i structurilor corpului omenesc
viu n dinamica ontogenetic i funcional.
Obiectul de studiu al anatomiei este omul viu, ca sistem biologic concret senzorial. Este
meritul lui Fr. I. Rainer (1874-1944) de a considera omul viu ca obiect de studiu al anatomiei,
disecia corpului nensufleit reprezentnd doar o metod de cunoatere i nu un scop n sine.
Diferitele diviziuni ale anatomiei omului, aprute n decursul istoriei, au fost determinate de
necesitile practice, funcionale sau ontogenetice. Descrierea analitic (forma, mrimea,
consistena, culoarea, poziia, modul de fixare) a prilor componente ale subsistemelor corpului
uman reprezentint coninutul anatomiei descriptive sau anatomiei sistematice. Pe baza datelor
descriptiv-analitice s-a dezvoltat studiul descriptiv-sintetic de care se ocup anatomia topografic.
Ea studiaz raporturile dintre elementele i structurile subsistemelor, descriindu-le n planuri
succesive, de la suprafa n profunzime, fr a lua n considerare subsistemul de care aparine
structura ntlnit.
Recunoaterea pe omul viu, considerat ca un ntreg, a formaiunilor studiate prin disecie, a
fost impus de necesitatea cunoaterii reliefului normal al suprafeei prilor componente ale
corpului uman i a proieciei organelor interne la suprafaa acestuia. S-a dezvoltat n acest fel
studiul suprafeelor regiunilor corpului, n cadrul anatomiei clinice sau anatomiei pe viu.
Evoluia i diversitatea morfologiei omului n timp i spaiu sunt studiate de o ramur a
anatomiei numit antropologia fizic (Mc. Cenail, 1965) sau anatomia general (M.F. Bichat).
Artitii plasticieni au fost dintotdeauna interesai de cunoaterea morfologiei corpului uman i prin
eforturile lor s-a dezvoltat o nou ramur a anatomiei numit anatomia artistic.
Forma corpului uman i a subsistemelor componente precum i raporturile dintre elemente,
structuri i subsisteme, sufer modificri n ontogenez. Studiul creterii i diferenierii, ca latur
cantitativ, respectiv calitativ a procesului de dezvoltare a corpului uman se efectueaz n cadrul
anatomiei dezvoltrii. Legile generale de organizare a lumii animale ce rezult din corelarea
tuturor cunotinelor asupra formei i structurilor subsistemelor organismelor alctuiesc obiectul
de studiu al anatomiei filozofice.
n funcie de metode deosebim anatomia macro - de cea microscopic. Anatomia
macroscopic este de fapt anatomia propriu-zis n sensul larg i nrdcinat al cuvntului. Ea
cuprinde studiul corpului omenesc considerat ca un ntreg, a formei organelor i raporturilor dintre
ele. Anatomia microscopic studiaz elementele i structurile subsistemelor corpului uman cu
ajutorul microscopului. Ptrunderea anatomistului n micro- i inframicrostructur este determinat
de necesitatea obiectiv a interpretrii organizrii macrostructurilor n dinamica lor funcional i
ontogenetic.
Fiziologia este tiina care se ocup cu studiul diverselor funcii ale corpului uman i
reglarea acestora. ntre form, structur i funcie exist o strns legtur anatomic, impunndu-
se o cercetare interdisciplinar (conceptul complementaritii).

NIVELE DE ORGANIZARE N CORPUL UMAN.

Pentru a putea nelege funcionarea corpului uman ca ntreg trebuie s evideniem nivelele
structurale implicate pornind de la cel mai simplu pn la cel mai complex.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
11


Figura 1.1. Nivele de organizare n corpul uman.

Sisteme de organe:
Sistemul respirator
Sistemul nervos
Sistemul digestiv
Sistemul circulator
Tesuturi
Tesut epitelial
Tesut nerv
os
Tesut muscular
Celule:
Celula epiteliala
Celula nervoasa
Celula musculara

Organite:
Aparat Golgi
Mitocondrii
Nucleu
Etc.
Organism
Sisteme de organe
Organ
|esut
Celula
Organite
Molecule
Atomi si ioni ai elementelor
Organismul uman
Organe:
Plamanul
Creierul
Stomacul
Rinichiul
Etc.
Molecule:
Proteine
Glucide
Etc.
Atomi/ioni
Carbon
Hidrogen
Oxigen
Azot
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
11


Figura 1.1. Nivele de organizare n corpul uman.

Sisteme de organe:
Sistemul respirator
Sistemul nervos
Sistemul digestiv
Sistemul circulator
Tesuturi
Tesut epitelial
Tesut nerv
os
Tesut muscular
Celule:
Celula epiteliala
Celula nervoasa
Celula musculara

Organite:
Aparat Golgi
Mitocondrii
Nucleu
Etc.
Organism
Sisteme de organe
Organ
|esut
Celula
Organite
Molecule
Atomi si ioni ai elementelor
Organismul uman
Organe:
Plamanul
Creierul
Stomacul
Rinichiul
Etc.
Molecule:
Proteine
Glucide
Etc.
Atomi/ioni
Carbon
Hidrogen
Oxigen
Azot
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
12


La nivel infrastructural corpul omenesc este format din structuri chimice: atomi, ioni,
molecule. Moleculele formeaz organitele celulare din interiorul celulelor. Grupe de celule similare
formeaz esuturi i acestea la rndul lor formeaz organe. Organele se grupeaz n sisteme prin
nsumarea crora rezult organismul ca ntreg.
Celula este unitatea de baz a materiei vii; la nivel celular se desfoar toate funciile
necesare meninerii vieii. Fiecare celul prezint o membran care o separ de mediul nconjurtor i
o citoplasm n care se gsesc organite celulare comune i specifice, incluziuni, unul sau mai muli
nuclei. Exist i celule anucleate (hematia adult). Dei organismul uman se dezvolt dintr-o
singur celul el va conine 75 trilioane de celule incluznd 200 de tipuri diferite. n timpul
dezvoltrii embrionare celulele se divid i apoi se difereniaz din punct de vedere structural i
funcional.
Un esut reprezint un grup de celule asemntoare, specializate n realizarea unor funcii
specifice. n organismul uman exist 4 tipuri de esuturi: epitelial, conjunctiv, muscular i
nervos; acestea vor fi descrise pe scurt n finalul capitolului.
Concepia clasic a organizrii corpului omenesc include trei categorii de noiuni: organ,
aparat i sistem. Se nelege prin noiunea de organ o asociere a unor esuturi difereniate n
vederea ndeplinirii anumitor funcii. Noiunea de aparat era folosit pentru a indica o reuniune de
organe cu structur diferit, dar cu funcie principal comun (exemplu aparatul digestiv, aparatul
respirator, aparatul de reproducere etc.).
Organele includ un grup de esuturi cu rol diferit; prin nsumarea acestor roluri rezult
funcia organului. De exemplu, stomacul care este un organ cu rol n digestie are n structura
peretelui su esut epitelial (mucoas de tip cilindric unistratificat), esut muscular (fibre musculare
netede cu dispoziie longitudinal i circular), esut conjunctiv de suport, esut nervos (plexuri
nervoase vegetative n tunica submucoas i muscular).
Un grup de organe integrate ca structur i funcie formeaz un sistem. Sistemele corpului
uman funcioneaz n strns corelaie pentru a asigura procesele bazale ale vieii: protecie,
micare, suport, excitabilitate, transport, respiraie, ingestie, digestie, excreie, reproducere i
integrare (coordonarea tuturor activitilor menionate).
Aa cum s-a artat sistemul este definit ca o sum de organe cu aceeai structur, adic
formate n mod predominant dintr-un anumit esut (exemplu: sistemul osos, sistemul muscular,
sistemul nervos). Ulterior, conceptul de sistem rmne nemodificat, dar se remarc o redefinire a
noiunii de aparat. n concepia lui Delmas (1974) aparatul reprezint o sum de sisteme,
ncercndu-se n acest fel o grupare funcional a organelor, n opoziie cu principiul anatomic
clasic i o ierarhizare a structurilor, aparatul reprezentnd un suprasistem.

Se descriu clasic trei grupe de aparate care alctuiesc corpul omenesc:
- grupa aparatelor vieii de relaie (aparatul locomotor, sistemul nervos);
- grupa aparatelor de nutriie (aparatul digestiv, aparatul circulator, aparatul respirator,
aparatul excretor)
- grupa aparatelor de reproducere (aparatul genital masculin, aparatul genital feminin).

Ulterior schema de alctuire a corpului omenesc a fost completat cu sistemul glandelor
endocrine care particip la reglarea hormonal a funciilor celorlalte aparate i sisteme. Mai nou, s-
a conturat morfologic i funcional sistemul de aprare, n care un rol central este deinut de timus
(dup Drgoi, 2003).





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
12


La nivel infrastructural corpul omenesc este format din structuri chimice: atomi, ioni,
molecule. Moleculele formeaz organitele celulare din interiorul celulelor. Grupe de celule similare
formeaz esuturi i acestea la rndul lor formeaz organe. Organele se grupeaz n sisteme prin
nsumarea crora rezult organismul ca ntreg.
Celula este unitatea de baz a materiei vii; la nivel celular se desfoar toate funciile
necesare meninerii vieii. Fiecare celul prezint o membran care o separ de mediul nconjurtor i
o citoplasm n care se gsesc organite celulare comune i specifice, incluziuni, unul sau mai muli
nuclei. Exist i celule anucleate (hematia adult). Dei organismul uman se dezvolt dintr-o
singur celul el va conine 75 trilioane de celule incluznd 200 de tipuri diferite. n timpul
dezvoltrii embrionare celulele se divid i apoi se difereniaz din punct de vedere structural i
funcional.
Un esut reprezint un grup de celule asemntoare, specializate n realizarea unor funcii
specifice. n organismul uman exist 4 tipuri de esuturi: epitelial, conjunctiv, muscular i
nervos; acestea vor fi descrise pe scurt n finalul capitolului.
Concepia clasic a organizrii corpului omenesc include trei categorii de noiuni: organ,
aparat i sistem. Se nelege prin noiunea de organ o asociere a unor esuturi difereniate n
vederea ndeplinirii anumitor funcii. Noiunea de aparat era folosit pentru a indica o reuniune de
organe cu structur diferit, dar cu funcie principal comun (exemplu aparatul digestiv, aparatul
respirator, aparatul de reproducere etc.).
Organele includ un grup de esuturi cu rol diferit; prin nsumarea acestor roluri rezult
funcia organului. De exemplu, stomacul care este un organ cu rol n digestie are n structura
peretelui su esut epitelial (mucoas de tip cilindric unistratificat), esut muscular (fibre musculare
netede cu dispoziie longitudinal i circular), esut conjunctiv de suport, esut nervos (plexuri
nervoase vegetative n tunica submucoas i muscular).
Un grup de organe integrate ca structur i funcie formeaz un sistem. Sistemele corpului
uman funcioneaz n strns corelaie pentru a asigura procesele bazale ale vieii: protecie,
micare, suport, excitabilitate, transport, respiraie, ingestie, digestie, excreie, reproducere i
integrare (coordonarea tuturor activitilor menionate).
Aa cum s-a artat sistemul este definit ca o sum de organe cu aceeai structur, adic
formate n mod predominant dintr-un anumit esut (exemplu: sistemul osos, sistemul muscular,
sistemul nervos). Ulterior, conceptul de sistem rmne nemodificat, dar se remarc o redefinire a
noiunii de aparat. n concepia lui Delmas (1974) aparatul reprezint o sum de sisteme,
ncercndu-se n acest fel o grupare funcional a organelor, n opoziie cu principiul anatomic
clasic i o ierarhizare a structurilor, aparatul reprezentnd un suprasistem.

Se descriu clasic trei grupe de aparate care alctuiesc corpul omenesc:
- grupa aparatelor vieii de relaie (aparatul locomotor, sistemul nervos);
- grupa aparatelor de nutriie (aparatul digestiv, aparatul circulator, aparatul respirator,
aparatul excretor)
- grupa aparatelor de reproducere (aparatul genital masculin, aparatul genital feminin).

Ulterior schema de alctuire a corpului omenesc a fost completat cu sistemul glandelor
endocrine care particip la reglarea hormonal a funciilor celorlalte aparate i sisteme. Mai nou, s-
a conturat morfologic i funcional sistemul de aprare, n care un rol central este deinut de timus
(dup Drgoi, 2003).





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
13

TABEL 1. 1. Sistemele corpului uman.
SISTEM ORGANE PRINCIPALE PROCESE
Integumentum Pielea Protecie, reglarea temperaturii
corporale

Muscular Muchii Excitabilitate, micare

Osos Oasele Micare, protecie, suport

Nervos Organe de sim, nervi, encefal, mduva
spinrii
Excitabilitate, control, integrare
Endocrin Glande endocrine Control, integrare

Circulator Inima, vase de snge, snge, vase
limfatice, limf
Transport, imunitate
Respirator Laringe, trahee, bronhii, plmni Respiraie extern
Digestiv Tub digestive si glande anexe Digestie si absorbtie
Reproductor Organe sexuale interne i externe, ci Reproducere
Urinar Rinichi, ci urinare, vezic urinar Excreie, echilibru acido-bazic































Sistemul tegumentar
Functii: suport extern sI
protectia corpului
Sistemul osos
Functii: parghii pentru atasarea
musculara, producerea elementelor
figurate, rezervor de calciu
Sistemul muscular
Functii: miscarea corpului;
termogeneza
Sistemul limfatic
Functii: imunitate; absorbtia
grasimilor
Sistemul endocrin
Functii: secretie hormonala;
reglarea metabolismului
Sistemul urinar
Functii: filtrarea sangelui;
mentinerea homeostaziei
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
13

TABEL 1. 1. Sistemele corpului uman.
SISTEM ORGANE PRINCIPALE PROCESE
Integumentum Pielea Protecie, reglarea temperaturii
corporale

Muscular Muchii Excitabilitate, micare

Osos Oasele Micare, protecie, suport

Nervos Organe de sim, nervi, encefal, mduva
spinrii
Excitabilitate, control, integrare
Endocrin Glande endocrine Control, integrare

Circulator Inima, vase de snge, snge, vase
limfatice, limf
Transport, imunitate
Respirator Laringe, trahee, bronhii, plmni Respiraie extern
Digestiv Tub digestive si glande anexe Digestie si absorbtie
Reproductor Organe sexuale interne i externe, ci Reproducere
Urinar Rinichi, ci urinare, vezic urinar Excreie, echilibru acido-bazic































Sistemul tegumentar
Functii: suport extern sI
protectia corpului
Sistemul osos
Functii: parghii pentru atasarea
musculara, producerea elementelor
figurate, rezervor de calciu
Sistemul muscular
Functii: miscarea corpului;
termogeneza
Sistemul limfatic
Functii: imunitate; absorbtia
grasimilor
Sistemul endocrin
Functii: secretie hormonala;
reglarea metabolismului
Sistemul urinar
Functii: filtrarea sangelui;
mentinerea homeostaziei
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
14











































Figura 1. 2. Sistemele corpului uman





Sistemul respirator
Functii: schimburi gazoase
intre mediul extern sI sange
Sistemul digestiv
Functii: digestia sI absorbtia
alimentelor
Sistemul nervos
Functii: controlul sI reglarea
tuturor sistemelor corpului
omenesc
Sistemul circulator
Functii: transportul substantelor
nutritive la celule; indepartarea
produsilor metabolici celulari
Sistemul reproducator
feminin

Sistemul reproducator
masculin


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
14











































Figura 1. 2. Sistemele corpului uman





Sistemul respirator
Functii: schimburi gazoase
intre mediul extern sI sange
Sistemul digestiv
Functii: digestia sI absorbtia
alimentelor
Sistemul nervos
Functii: controlul sI reglarea
tuturor sistemelor corpului
omenesc
Sistemul circulator
Functii: transportul substantelor
nutritive la celule; indepartarea
produsilor metabolici celulari
Sistemul reproducator
feminin

Sistemul reproducator
masculin


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
15
TERMINOLOGIA ANATOMIC INTERNAIONAL

Pentru denumirea formaiunilor anatomice se folosete prin tradiie limba latin, care era
larg rspndit n Evul Mediu. Problema terminologiei anatomice a fost dezbtut la numeroase
congrese: Basel (1895), Jena (1936), Paris (1955), New-York (1960) i Tokio (1974). Dup
congresul anatomitilor de la Paris (1955) nomenclatura anatomic - Nomina Anatomica Parisionsia
(P.N.A.) -prezint o tendin de stabilire i a fost acceptat de majoritatera colilor de anatomie. Au
rmas totui, n uzul curent, muli termeni confuzi i multe denumiri metaforice: Crista galli
(creasta cocoului), Sesamoid (asemntor cu o smn de susan), Pisiform (n form de bob de
mazre), Coccyx (gr. Ho kokkyx=cuci, n forma ciocului de cuc), Hipocamp (cal de mare), Calcar
avis (picior de coco). Unele denumiri ncearc s exprime i funcia organului neleas prin
prisma cunotinelor in Evul Mediu. Dei corelaia dintre structur i funcie era eronat, denumirea
s-a nrdcinat n literatura anatomic, nemaiputnd fi eliminat: Jejun (lat. Ieiunus)= gol, Arter=
(canal cu aer). Alte denumiri reflect nsuiri omeneti: Vagus (hoinar, vagabond), Ambiguu
(nehotrt, ovielnic), Pudendalis (ruinos), Dura mater (mam ferm), Pia mater (mam sfioas).
n fine unii termeni anatomici se menin, dei nu corespund din punct de vedere etimologic, nervi
cardiaci (nervi care sufer de inim), musculus rizorius (muchi caraghios), vasa lymphatica (vas
nebun). Principiile adoptate n Nomina anatomica sunt:
1. fiecare structur este desemnat printr-un singur termen;
2. fiecare termen din lista oficial trebuie s fie n limba latin, dar fiecare ar are libertatea
de a-i traduce n propria-i limb n raport de necesitile nvmntului;
3. termenii anatomici trebuie s aib o valoare informaional sau descriptiv;
4. nu se recomand folosirea numelor proprii
Denumirile elementelor i structurilor din Terminologia Anatomic Internaional sunt
grupate n dou mari capitole: I. Anatomia Generalis submprit n trei sectoare: 1. Nomina
generalia; 2. Partes corporis humani; 3. Plana, linea et regiones. II. Anatomia systematica ce conine
15 subcapitole: 1. Ossa; Systema skeletale; 2. Juncturae Systema Articulare; 3. Musculi; Systema
musculare; 4. Systema digestorium; 5. Systema respiratorium; 6. Cavitas thoracica; 7. Systema
urinarium; 8. Systema genitalia; 9. Cavitas abdominis et pelvis; 10. Glandulae endocrinae; 11.
Systema cardiovasculare; 12. Systema lymphoideum; 13. Systema nervosum; 14. Organa sensum;
15. Integumentum commune.


TERMENI PENTRU INDICAREA POZIIEI I ORIENTRII
PRILOR I STRUCTURILOR CORPULUI UMAN

Pentru marcarea punctelor i trasarea axelor i planelor de orientare a prilor corpului
omenesc se folosesc urmtorii termeni:
-Verticalis, termen utilizat pentru a indica direcia perpendicular pe un plan orizontal a
unei formaiuni anatomice;
-Horizontalis, termen folosit pentru denumirea unei axe, unui plan sau pentru a indica
direcia unei formaiuni anatomice cu traiect paralel cu solul sau mai exact cu suprafaa unui
lichid n repaus ;
- Medianus, termen rezervat pentru denumirea planului median al corpului (sau mai exact
planul medio-sagital) pe care l mparte n dou jumti, dreapt i stng. Se mai folosete
pentru a indica poziia formaiunilor anatomice n mijlocul unei regiuni, sau denumirea unei
linii care mparte o regiune n dou pri egale;
- Coronalis, termen folosit pentru a indica traiectoria n form de coroan, a unei formaiuni
anatomice, iar n anatomia dezvoltrii are sensul de frontal;
-Sagitalis, termen rezervat pentru denumirea unui plan paralel cu planul median sau pentru
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
15
TERMINOLOGIA ANATOMIC INTERNAIONAL

Pentru denumirea formaiunilor anatomice se folosete prin tradiie limba latin, care era
larg rspndit n Evul Mediu. Problema terminologiei anatomice a fost dezbtut la numeroase
congrese: Basel (1895), Jena (1936), Paris (1955), New-York (1960) i Tokio (1974). Dup
congresul anatomitilor de la Paris (1955) nomenclatura anatomic - Nomina Anatomica Parisionsia
(P.N.A.) -prezint o tendin de stabilire i a fost acceptat de majoritatera colilor de anatomie. Au
rmas totui, n uzul curent, muli termeni confuzi i multe denumiri metaforice: Crista galli
(creasta cocoului), Sesamoid (asemntor cu o smn de susan), Pisiform (n form de bob de
mazre), Coccyx (gr. Ho kokkyx=cuci, n forma ciocului de cuc), Hipocamp (cal de mare), Calcar
avis (picior de coco). Unele denumiri ncearc s exprime i funcia organului neleas prin
prisma cunotinelor in Evul Mediu. Dei corelaia dintre structur i funcie era eronat, denumirea
s-a nrdcinat n literatura anatomic, nemaiputnd fi eliminat: Jejun (lat. Ieiunus)= gol, Arter=
(canal cu aer). Alte denumiri reflect nsuiri omeneti: Vagus (hoinar, vagabond), Ambiguu
(nehotrt, ovielnic), Pudendalis (ruinos), Dura mater (mam ferm), Pia mater (mam sfioas).
n fine unii termeni anatomici se menin, dei nu corespund din punct de vedere etimologic, nervi
cardiaci (nervi care sufer de inim), musculus rizorius (muchi caraghios), vasa lymphatica (vas
nebun). Principiile adoptate n Nomina anatomica sunt:
1. fiecare structur este desemnat printr-un singur termen;
2. fiecare termen din lista oficial trebuie s fie n limba latin, dar fiecare ar are libertatea
de a-i traduce n propria-i limb n raport de necesitile nvmntului;
3. termenii anatomici trebuie s aib o valoare informaional sau descriptiv;
4. nu se recomand folosirea numelor proprii
Denumirile elementelor i structurilor din Terminologia Anatomic Internaional sunt
grupate n dou mari capitole: I. Anatomia Generalis submprit n trei sectoare: 1. Nomina
generalia; 2. Partes corporis humani; 3. Plana, linea et regiones. II. Anatomia systematica ce conine
15 subcapitole: 1. Ossa; Systema skeletale; 2. Juncturae Systema Articulare; 3. Musculi; Systema
musculare; 4. Systema digestorium; 5. Systema respiratorium; 6. Cavitas thoracica; 7. Systema
urinarium; 8. Systema genitalia; 9. Cavitas abdominis et pelvis; 10. Glandulae endocrinae; 11.
Systema cardiovasculare; 12. Systema lymphoideum; 13. Systema nervosum; 14. Organa sensum;
15. Integumentum commune.


TERMENI PENTRU INDICAREA POZIIEI I ORIENTRII
PRILOR I STRUCTURILOR CORPULUI UMAN

Pentru marcarea punctelor i trasarea axelor i planelor de orientare a prilor corpului
omenesc se folosesc urmtorii termeni:
-Verticalis, termen utilizat pentru a indica direcia perpendicular pe un plan orizontal a
unei formaiuni anatomice;
-Horizontalis, termen folosit pentru denumirea unei axe, unui plan sau pentru a indica
direcia unei formaiuni anatomice cu traiect paralel cu solul sau mai exact cu suprafaa unui
lichid n repaus ;
- Medianus, termen rezervat pentru denumirea planului median al corpului (sau mai exact
planul medio-sagital) pe care l mparte n dou jumti, dreapt i stng. Se mai folosete
pentru a indica poziia formaiunilor anatomice n mijlocul unei regiuni, sau denumirea unei
linii care mparte o regiune n dou pri egale;
- Coronalis, termen folosit pentru a indica traiectoria n form de coroan, a unei formaiuni
anatomice, iar n anatomia dezvoltrii are sensul de frontal;
-Sagitalis, termen rezervat pentru denumirea unui plan paralel cu planul median sau pentru
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
16
raportarea formaiunilor anatomice n acest plan (lat. = n form de sgeat);
-Frontalis, termen rezervat pentru denumirea planului frontal care este perpendicular pe
planul median i pe planul orizontal;
-Transversalis, termen rezervat pentru denumirea planului transversal sau orizontal care
este perpendicular pe planurile median i frontal; n regiunea membrelor acest plan este
perpendicular pe axa longitudinal a regiunii;
-Medialis, termen folosit n descrierile anatomice pentru a arta poziia unei formaiuni mai
aproape de planul median;
-Lateralis, termen utilizat pentru a indica poziia unei formaiuni anatomice, mai ndeprtat
de planul median;
-Intermedius, termen utilizat pentru a indica poziia mijlocie a unei formaiuni, pentru
denumirea unor nervi (N. intermedius) sau unor proeminene osoase (Crista sacralis
intermedia);
- Anterior, termen folosit pentru a arta c o formaiune se afl n faa alteia; toate
formaiunile situate naintea planului frontal sunt anterioare;
- Posterior, termen folosit pentru a arta c o formaiune se afl napoia alteia; se consider
c toate formaiunile situate napoia planului sunt posterioare;
- Dorsalis, termen utilizat penntru prile posterioare ale trunchiului i gtului, termenul se
aplic n egal msur i suprafeelor corespunztoare ale capului (convexitatea craniului),
minii i piciorului;
-Ventralis, termen foarte rar folosit n anatomia omului fiind nlocuit cu termenul de
anterior, excepii se ntlnesc la nivelul sistemului nervos, radix ventralis nervi spinalis,
nucleul ventral al talamusului;
-Internus, termen sinonim cu *profund*, indicnd c o formaiune se afl n interiorul unei
structuri, el nu trebuie folosit n sens medial;
-Externus, termen sinonim cu *superficial* i utilizat pentru a arta c o formaiune se afl
situat ntr-un plan superficial alteia, el nu trebuie folosit n sens de lateral;
- Dexter, Sinister, termeni utilizai pentru a indica poziia unei formaiuni anatomice
ladrreapta sau la stnga planului median;
- Longitudinalis, termen utilizat pentru a denumi axa lungimii corpului sau direcia unei
formaiuni n lungul unei regiuni a corpului omenesc;
-Transversus, termen folosit pentru a indica direcia unei formaiuni de-a curmeziul unei
regiuni;
- Caudal, termeni rar folosii n anatomia omului, au sensul de superior i inferior, se
folosesc mai frecvent n anatomia dezvoltrii unde termenul de cranial are sens de rostral;
- Superior, Inferior, termeni utilizai pentru a indica poziia unor formaiuni de-a lungul
axei longitudinale a corpului sau membrelor sau n planurile sagitale;
-Superficiale, Profundus, termeni utilizai pentru a arta poziia i direcia unei formaiuni
anatomice la suprafaa unei regiuni (superficiale) sau n adncimea unei regiuni
(profundus).
Pentru orientarea i descrierea topografic a formaiunilor anatomice de la nivelul
membrelor se vor utiliza urmtorii termeni:
-Proximalis et Distalis, pentru orientarea falangelor (aceti termeni nu se vor folosi n sens
de superior i inferior la nivelul membrelor);
-Radialis et Ulnaris, pentru descrierea formaiunilor anatomice localizate la nivelul
antebraului i minii au sensul de lateral (radialis) i medial (ulnaris), aceti termeni au
avantajul c nu in seama de orientarea spaial a minii cnd descriem o formaiune
anatomic;
-Tibialis et Fibularis, pentru descrierea formaiunilor anatomice localizate la nivelul gambei
i piciorului, avnd sensul de medial (tibialis) i lateral (fibularis);
- Palmaris, pentru descrierea formaiunilor din regiunea anterioar a minii (Palma manus)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
16
raportarea formaiunilor anatomice n acest plan (lat. = n form de sgeat);
-Frontalis, termen rezervat pentru denumirea planului frontal care este perpendicular pe
planul median i pe planul orizontal;
-Transversalis, termen rezervat pentru denumirea planului transversal sau orizontal care
este perpendicular pe planurile median i frontal; n regiunea membrelor acest plan este
perpendicular pe axa longitudinal a regiunii;
-Medialis, termen folosit n descrierile anatomice pentru a arta poziia unei formaiuni mai
aproape de planul median;
-Lateralis, termen utilizat pentru a indica poziia unei formaiuni anatomice, mai ndeprtat
de planul median;
-Intermedius, termen utilizat pentru a indica poziia mijlocie a unei formaiuni, pentru
denumirea unor nervi (N. intermedius) sau unor proeminene osoase (Crista sacralis
intermedia);
- Anterior, termen folosit pentru a arta c o formaiune se afl n faa alteia; toate
formaiunile situate naintea planului frontal sunt anterioare;
- Posterior, termen folosit pentru a arta c o formaiune se afl napoia alteia; se consider
c toate formaiunile situate napoia planului sunt posterioare;
- Dorsalis, termen utilizat penntru prile posterioare ale trunchiului i gtului, termenul se
aplic n egal msur i suprafeelor corespunztoare ale capului (convexitatea craniului),
minii i piciorului;
-Ventralis, termen foarte rar folosit n anatomia omului fiind nlocuit cu termenul de
anterior, excepii se ntlnesc la nivelul sistemului nervos, radix ventralis nervi spinalis,
nucleul ventral al talamusului;
-Internus, termen sinonim cu *profund*, indicnd c o formaiune se afl n interiorul unei
structuri, el nu trebuie folosit n sens medial;
-Externus, termen sinonim cu *superficial* i utilizat pentru a arta c o formaiune se afl
situat ntr-un plan superficial alteia, el nu trebuie folosit n sens de lateral;
- Dexter, Sinister, termeni utilizai pentru a indica poziia unei formaiuni anatomice
ladrreapta sau la stnga planului median;
- Longitudinalis, termen utilizat pentru a denumi axa lungimii corpului sau direcia unei
formaiuni n lungul unei regiuni a corpului omenesc;
-Transversus, termen folosit pentru a indica direcia unei formaiuni de-a curmeziul unei
regiuni;
- Caudal, termeni rar folosii n anatomia omului, au sensul de superior i inferior, se
folosesc mai frecvent n anatomia dezvoltrii unde termenul de cranial are sens de rostral;
- Superior, Inferior, termeni utilizai pentru a indica poziia unor formaiuni de-a lungul
axei longitudinale a corpului sau membrelor sau n planurile sagitale;
-Superficiale, Profundus, termeni utilizai pentru a arta poziia i direcia unei formaiuni
anatomice la suprafaa unei regiuni (superficiale) sau n adncimea unei regiuni
(profundus).
Pentru orientarea i descrierea topografic a formaiunilor anatomice de la nivelul
membrelor se vor utiliza urmtorii termeni:
-Proximalis et Distalis, pentru orientarea falangelor (aceti termeni nu se vor folosi n sens
de superior i inferior la nivelul membrelor);
-Radialis et Ulnaris, pentru descrierea formaiunilor anatomice localizate la nivelul
antebraului i minii au sensul de lateral (radialis) i medial (ulnaris), aceti termeni au
avantajul c nu in seama de orientarea spaial a minii cnd descriem o formaiune
anatomic;
-Tibialis et Fibularis, pentru descrierea formaiunilor anatomice localizate la nivelul gambei
i piciorului, avnd sensul de medial (tibialis) i lateral (fibularis);
- Palmaris, pentru descrierea formaiunilor din regiunea anterioar a minii (Palma manus)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
17
- Plantaris, pentru descrierea formaiunilor situate n zona feei inferioare a piciorului
(Planta)




Figura 1.3. Termeni pentru indicarea poziiei -(a) adult n poziie anatomic; (b) copil - vedere
lateral ; (c) animal


ESUTURI
DEFINIIE, CLASIFICARE, SCURTA CARACTERIZARE

Aa cum s-a artat anterior, esutul reprezint o grupare de celule cu aceeai organizare
structural i difereniere funcional.
Toate esuturile corpului uman au origine ntr-o celul rezultat n urma fecundaiei
Fecundaia este fenomenul unirii spermatozoidului cu ovocitul de ordinul 2 n urma cruia rezult
oul fecundat, zigotul sau spermoviul. In sptmna a treia are loc formarea embrionului tridermic
Fiecare din cele 3 foie embrionare va da natere diverselor esuturi ale corpului uman cu structuri
i funcii specializate, aa cum rezult din tabelul urmtor.
SUPERIOR

PROXIMAL


DISTAL
Fata mediala a
membrului inferior
Fata laterala a
membrului
inferior
DORSAL
SUPERIOR
POSTERIOR
CAUDAL
VENTRAL
INFERIOR
ANTERIOR
CRANIAL
SUPERIOR
CRANIAL
INFERIOR
CAUDAL
POSTERIOR
DORSAL
ANTERIOR
VENTRAL
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
17
- Plantaris, pentru descrierea formaiunilor situate n zona feei inferioare a piciorului
(Planta)




Figura 1.3. Termeni pentru indicarea poziiei -(a) adult n poziie anatomic; (b) copil - vedere
lateral ; (c) animal


ESUTURI
DEFINIIE, CLASIFICARE, SCURTA CARACTERIZARE

Aa cum s-a artat anterior, esutul reprezint o grupare de celule cu aceeai organizare
structural i difereniere funcional.
Toate esuturile corpului uman au origine ntr-o celul rezultat n urma fecundaiei
Fecundaia este fenomenul unirii spermatozoidului cu ovocitul de ordinul 2 n urma cruia rezult
oul fecundat, zigotul sau spermoviul. In sptmna a treia are loc formarea embrionului tridermic
Fiecare din cele 3 foie embrionare va da natere diverselor esuturi ale corpului uman cu structuri
i funcii specializate, aa cum rezult din tabelul urmtor.
SUPERIOR

PROXIMAL


DISTAL
Fata mediala a
membrului inferior
Fata laterala a
membrului
inferior
DORSAL
SUPERIOR
POSTERIOR
CAUDAL
VENTRAL
INFERIOR
ANTERIOR
CRANIAL
SUPERIOR
CRANIAL
INFERIOR
CAUDAL
POSTERIOR
DORSAL
ANTERIOR
VENTRAL
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
18
TABEL 1.2. ( dup Drgoi, 2003 )

ECTODERM MEZODERM ENDODERM
-epitelii de acoperire -oase, esut cartilaginos i alte
esuturi conective, inclusiv
sngele
-epiteliul sistemelor digestiv i
respirator cu excepia cavitii
bucale i anusului
-sistem nervos
-hipofiza
-medulosuprarenala
-epifiza
-corticosuprarenala
-muchii ( toate tipurile )
-epiteliul glandelor tiroide,
paratiroide, timus, ficat,
pancreas
-segmentele epiteliale
receptoare ale majoritii
organelor de sim
-organele sistemului uro-genital
cu excepia mucoaselor ce
cptuesc caviti
-mucoasa vezicii urinare
(parial) i a uretrei
-mucoasa cavitii bucale i
a canalului anal
-nveliuri de natur epitelial ale
organelor, mucoasele ce cptuesc
cavitile corpului i vasele de
snge



ESUTUL EPITELIAL

Are ca elemente structurale celulele epiteliale. Acestea se clasific n raport cu forma i
funciile pe care le ndeplinesc n cadrul structurilor.
Dup form, celulele epiteliale pot fi pavimentoase, cubice, prismatice, cilindrice. Pot avea
funcii de acoperire, secretorii, de resorbie, receptoare.
Indiferent de funcia pe care o ndeplinesc, esuturile epiteliale au cteva caracteristici comune:
- celulelele se divid prin mitoz; n epiteliile pluristratificate se divid numai celulele de la
suprafa
- sunt separate de esutul conjunctiv subajacent printr-o membran bazal
- sunt lipsite de vase de snge; se hrnesc prin difuziune de la nivelul esutului conjunctiv
subajacent care este bogat vascularizat
- sunt strns unite ntre ele.

Epiteliile de acoperire formeaza epiderma la suprafata corpului sau captusesc cavitati
(tabel 1.3).
Glanda este o structur epitelial complex adaptat funciei de secreie i alctuit din
epiteliu glandular, esut conjunctiv, vase i nervi. Dup mrimea lor glandele se mpart n glande
vizibile la microscop (glande microscopice: intestinale, gastrice) i glande vizibile cu ochiul liber
(glande anatomice).
Dup numrul unitilor secretorii descriem glande unicelulare (ex.: celulele caliciforme) i
pluricelulare. Dup funcie deosebim trei tipuri de glande: exocrine (secreiile sunt eliminate pe o
suprafa acoperit cu epiteliu, cu canal de excreie); endocrine (produsul de secreie numit horman
este eliminat direct n snge; nu au canale de excreie) i glandele mixte sau amficrine (pancreas,
ficat).
Dup forma fundului de sac glandular glandele se pot clasifica n glande acinoase (alveolare),
glande n form de tub (tubulare) drept sau ncolcit i glande tubuloacinoase. Toate aceste
glande pot fi simple sau compuse.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
18
TABEL 1.2. ( dup Drgoi, 2003 )

ECTODERM MEZODERM ENDODERM
-epitelii de acoperire -oase, esut cartilaginos i alte
esuturi conective, inclusiv
sngele
-epiteliul sistemelor digestiv i
respirator cu excepia cavitii
bucale i anusului
-sistem nervos
-hipofiza
-medulosuprarenala
-epifiza
-corticosuprarenala
-muchii ( toate tipurile )
-epiteliul glandelor tiroide,
paratiroide, timus, ficat,
pancreas
-segmentele epiteliale
receptoare ale majoritii
organelor de sim
-organele sistemului uro-genital
cu excepia mucoaselor ce
cptuesc caviti
-mucoasa vezicii urinare
(parial) i a uretrei
-mucoasa cavitii bucale i
a canalului anal
-nveliuri de natur epitelial ale
organelor, mucoasele ce cptuesc
cavitile corpului i vasele de
snge



ESUTUL EPITELIAL

Are ca elemente structurale celulele epiteliale. Acestea se clasific n raport cu forma i
funciile pe care le ndeplinesc n cadrul structurilor.
Dup form, celulele epiteliale pot fi pavimentoase, cubice, prismatice, cilindrice. Pot avea
funcii de acoperire, secretorii, de resorbie, receptoare.
Indiferent de funcia pe care o ndeplinesc, esuturile epiteliale au cteva caracteristici comune:
- celulelele se divid prin mitoz; n epiteliile pluristratificate se divid numai celulele de la
suprafa
- sunt separate de esutul conjunctiv subajacent printr-o membran bazal
- sunt lipsite de vase de snge; se hrnesc prin difuziune de la nivelul esutului conjunctiv
subajacent care este bogat vascularizat
- sunt strns unite ntre ele.

Epiteliile de acoperire formeaza epiderma la suprafata corpului sau captusesc cavitati
(tabel 1.3).
Glanda este o structur epitelial complex adaptat funciei de secreie i alctuit din
epiteliu glandular, esut conjunctiv, vase i nervi. Dup mrimea lor glandele se mpart n glande
vizibile la microscop (glande microscopice: intestinale, gastrice) i glande vizibile cu ochiul liber
(glande anatomice).
Dup numrul unitilor secretorii descriem glande unicelulare (ex.: celulele caliciforme) i
pluricelulare. Dup funcie deosebim trei tipuri de glande: exocrine (secreiile sunt eliminate pe o
suprafa acoperit cu epiteliu, cu canal de excreie); endocrine (produsul de secreie numit horman
este eliminat direct n snge; nu au canale de excreie) i glandele mixte sau amficrine (pancreas,
ficat).
Dup forma fundului de sac glandular glandele se pot clasifica n glande acinoase (alveolare),
glande n form de tub (tubulare) drept sau ncolcit i glande tubuloacinoase. Toate aceste
glande pot fi simple sau compuse.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
19

TABEL 1. 3. Clasificarea epiteliilor dup numrul de straturi i forma celulelor ( dup
Gh.Drgoi, 2003)

Denumirea epiteliului Caracteristici
difereniale
Localizri Funcii
Simplu pavimentos Celule aplatizate; nuclei
alungii i paraleli cu
suprafaa
Capsula glomerular;
endoteliul vascular;
mezoteliu; ansa Henle;
peretele alveolei
pulmonare
Transport activ
transmembranar
Simplu cubic Celule cu diametre egale;
nuclei rotunzi; microvili
(la nivelul tubilor renali)
Tubi renali; glanda
tiroid;
----------------------------
Suprafaa ovarului;
cristalinul (anterior)
Absorbie i secreie

----------------------------
Acoperire
Simplu cilindric Celule nalte; nuclei
alungii, perpendiculari
pesuprafaa epiteliului;
microvili (la nivelul
intestinului); cili (n
aparatul respirator )
Stomac; intestin subire;
vezica biliar; ducturi
excretorii; bronhiole;
uter
Absorbie i secreie;
protecie
Stratificat pavimentos Celule pe mai multe
straturi
Tunica mucoas bucal;
esofagian; vaginal; a
canalului anal
Protecie
Stratificat cubic Celule cuboidale pe mai
multe straturi
Glande sudoripare Secretorie
Stratificat cilindric Celule cilindrice pe mai
multe straturi
Cornee (epiteliu
anterior)
Tranziie ctre esuturile
stratificat pavimentos i
pseudostratificat;
acoperire
Pseudostatificat Celule de nlimi
diferite dar toate n
contact cu membrana
bazal; nucleii sunt
dispui pe dou rnduri;
membrana celulei
prevzut cu cili
Cavitate nazal; trahee;
bronhii
Protecie; transport;
secreie
Tranziional (uroteliu) Celule stratificate Pelvisul renal; ureter;
vezica urinar
Protecie
Sinciial Reuniune de celul prin
dispariia membranelor
separatoare; suprafaa
prevzut cu cili

Placenta Secreie i protecie
Germinal Celulele sunt aezate pe
mai multe straturi
Tubii seminiferi Producerea spermiilor
Neuroepiteliu Celule nervoase cu
nfiare de celul
epitelial
Retin; creasta ampular;
macul
Senzorial (receptori)
Epitelii senzoriale Celule receptoare Organ Corti; muguri
gustativi
Senzorial (receptori)

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
19

TABEL 1. 3. Clasificarea epiteliilor dup numrul de straturi i forma celulelor ( dup
Gh.Drgoi, 2003)

Denumirea epiteliului Caracteristici
difereniale
Localizri Funcii
Simplu pavimentos Celule aplatizate; nuclei
alungii i paraleli cu
suprafaa
Capsula glomerular;
endoteliul vascular;
mezoteliu; ansa Henle;
peretele alveolei
pulmonare
Transport activ
transmembranar
Simplu cubic Celule cu diametre egale;
nuclei rotunzi; microvili
(la nivelul tubilor renali)
Tubi renali; glanda
tiroid;
----------------------------
Suprafaa ovarului;
cristalinul (anterior)
Absorbie i secreie

----------------------------
Acoperire
Simplu cilindric Celule nalte; nuclei
alungii, perpendiculari
pesuprafaa epiteliului;
microvili (la nivelul
intestinului); cili (n
aparatul respirator )
Stomac; intestin subire;
vezica biliar; ducturi
excretorii; bronhiole;
uter
Absorbie i secreie;
protecie
Stratificat pavimentos Celule pe mai multe
straturi
Tunica mucoas bucal;
esofagian; vaginal; a
canalului anal
Protecie
Stratificat cubic Celule cuboidale pe mai
multe straturi
Glande sudoripare Secretorie
Stratificat cilindric Celule cilindrice pe mai
multe straturi
Cornee (epiteliu
anterior)
Tranziie ctre esuturile
stratificat pavimentos i
pseudostratificat;
acoperire
Pseudostatificat Celule de nlimi
diferite dar toate n
contact cu membrana
bazal; nucleii sunt
dispui pe dou rnduri;
membrana celulei
prevzut cu cili
Cavitate nazal; trahee;
bronhii
Protecie; transport;
secreie
Tranziional (uroteliu) Celule stratificate Pelvisul renal; ureter;
vezica urinar
Protecie
Sinciial Reuniune de celul prin
dispariia membranelor
separatoare; suprafaa
prevzut cu cili

Placenta Secreie i protecie
Germinal Celulele sunt aezate pe
mai multe straturi
Tubii seminiferi Producerea spermiilor
Neuroepiteliu Celule nervoase cu
nfiare de celul
epitelial
Retin; creasta ampular;
macul
Senzorial (receptori)
Epitelii senzoriale Celule receptoare Organ Corti; muguri
gustativi
Senzorial (receptori)

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
20
TABEL 1. 4.Clasificarea i caracteristicile glandelor exocrine ( dup Drgoi, 2003 )

Tipul de gland Caracteristici Localizare
1.UNICELULAR Alctuit dintr-o celul care
secret mucus
Celulele caliciforme din
aparatul respirator i digestiv
2. MULTICELULAR
Tubular simpl Alctuit dintr-un duct i un tub
drept cu funcie secretorie
Criptele Lieberkun
Tubular ramificat simpl Alctuit dintr-un duct i un tub
ramificat cu poriune secretorie
Glande uterine; gastrice
(pilorice)
Tubular ncolcit (simplu ) Alctuit dintr-un duct i o
poriune secretorie ncolcit
Glande sudoripare
Acinoas simpl Alctuit dintr-un duct i o
poriune secretorie dilatat
sacciform
Glanda lacrimal
Acinoas ramificat simplu Alctuit dintr-un duct i o
poriune secretorie ramificat i
dilatat sacciform
Glande sebacee
Tubular compus Alctuit dintr-un complex de
ducturi i poriuni tubulare
secretorii
Testicul
Ficat
Acinoas compus Alctuit dintr-un complex de
ducturi i poriuni acinoase
secretorii
Pancreas
Glande salivare
Gland mamar
Tubulo-acinoase Alctuit dintr-un complex de
ducturi, poriuni tubulare i
acinoase secretorii
Glande salivare




Celulele epiteliale senzoriale sunt specializate n vederea recepionrii unor excitani
transformnd energia mecanic, chimic n influx nervos.


ESUTUL CONJUNCTIV

Clasificarea esuturilor conjunctive poate fi fcut dup mai multe criterii; n general
diversele tipuri sunt denumite n funcie de tipul i aranjamentul substanei fundamentale (matrix).
Principalele tipuri de esut conjunctiv sunt:
A.esut conjunctiv embrionar
B. esuturi conjunctive moi (propriu-zis)
C. esut cartilaginos
D. esut osos
E. esut vascular (snge).
Elementele conjunctive care particip la structuralizarea sistemelor se grupeaz n trei
clase: celule conjunctive, fibre conjunctive i substan fundamental. Principalele categorii de
celule ntlnite n esutul conjunctiv sunt: fibroblastul, fibrocitul, histiocitul, plasmocitul,
mastocitul, adipocitul, celulele pigmentare i pericitele; condroblastele, condrocitele, osteoblastele,
osteocitele i osteoclastele.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
20
TABEL 1. 4.Clasificarea i caracteristicile glandelor exocrine ( dup Drgoi, 2003 )

Tipul de gland Caracteristici Localizare
1.UNICELULAR Alctuit dintr-o celul care
secret mucus
Celulele caliciforme din
aparatul respirator i digestiv
2. MULTICELULAR
Tubular simpl Alctuit dintr-un duct i un tub
drept cu funcie secretorie
Criptele Lieberkun
Tubular ramificat simpl Alctuit dintr-un duct i un tub
ramificat cu poriune secretorie
Glande uterine; gastrice
(pilorice)
Tubular ncolcit (simplu ) Alctuit dintr-un duct i o
poriune secretorie ncolcit
Glande sudoripare
Acinoas simpl Alctuit dintr-un duct i o
poriune secretorie dilatat
sacciform
Glanda lacrimal
Acinoas ramificat simplu Alctuit dintr-un duct i o
poriune secretorie ramificat i
dilatat sacciform
Glande sebacee
Tubular compus Alctuit dintr-un complex de
ducturi i poriuni tubulare
secretorii
Testicul
Ficat
Acinoas compus Alctuit dintr-un complex de
ducturi i poriuni acinoase
secretorii
Pancreas
Glande salivare
Gland mamar
Tubulo-acinoase Alctuit dintr-un complex de
ducturi, poriuni tubulare i
acinoase secretorii
Glande salivare




Celulele epiteliale senzoriale sunt specializate n vederea recepionrii unor excitani
transformnd energia mecanic, chimic n influx nervos.


ESUTUL CONJUNCTIV

Clasificarea esuturilor conjunctive poate fi fcut dup mai multe criterii; n general
diversele tipuri sunt denumite n funcie de tipul i aranjamentul substanei fundamentale (matrix).
Principalele tipuri de esut conjunctiv sunt:
A.esut conjunctiv embrionar
B. esuturi conjunctive moi (propriu-zis)
C. esut cartilaginos
D. esut osos
E. esut vascular (snge).
Elementele conjunctive care particip la structuralizarea sistemelor se grupeaz n trei
clase: celule conjunctive, fibre conjunctive i substan fundamental. Principalele categorii de
celule ntlnite n esutul conjunctiv sunt: fibroblastul, fibrocitul, histiocitul, plasmocitul,
mastocitul, adipocitul, celulele pigmentare i pericitele; condroblastele, condrocitele, osteoblastele,
osteocitele i osteoclastele.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
21
Tesuturi conjunctive moi

Se caracterizeaza prin consistenta moale a substantei fundamentale.

TABEL 1. 5. Clasificarea esuturilor conjunctive moi

Tip esut Caracteristici Exemple i localizare
Lax Fibroblati i alte tipuri de celule; toate
cele trei tipuri de fibre ntr-o reea lax
Perivisceral; hipoderm
Dens neregulat Predomin fibroblaste; toate tipurile de
fibre colagene
Dermul cutanat; tunica submucoas;
periost; pericondru
Dens regulat Predomin fasciculelde colagen; rare
fibroblaste; fibre elastice n ligamentele
elastice
Fascii; tendoane; ligamente
Reticulat Reea de fibre reticulate Ficat; splin; noduli limfatici
Adipos Celule adipoase; fibre rare de tipuri
diverse; esut metabolic activ
Asociat cu esutul conjunctiv lax
(hipoderm);n jurul unor organe
(inim, rinichi ); periarticular; n
mduva osoas
Pigmentat Celule de form neregulat cu granule
pigmentare
esut rar ; la nivelul irisului, corpului
ciliar i coroidei

esutul cartilaginos

Ca i celelalte esuturi conjunctive, esutul cartilaginos conine celule, fibre i substan
fundamental. Celulele tinere se numesc condroblaste i sunt responsabile de elaborarea substanei
fundamentale i a fibrelor care le nconjoar treptat. Celulele adulte se numesc condrocite, sunt
incluse n caviti numite condroplaste. Cartilajul este lipsit de vase de snge i se hrnete prin
difuziune de la esuturile nconjurtoare. Substana fundamental conine proteoglicani n structura
crora se gsesc proteine, acid hialuronic i condroitin sulfat. n condrocite exist enzime implicate
n sinteza i degradarea proteoglicanilor. Acest turnover dureaz de obicei luni sau chiar ani, crete
moderat n urma aciunii agenilor traumatizani interni sau externi. Chiar n urma accelerrii
turnoverului cartilajul se reface lent datorit aportului indirect de substane nutriente (difuziune). n
funcie de natura i aranjamentul fibrelor distingem trei tipuri de cartilaje: hialin, elastic i fibros.
Cartilajul hialin are culoare alb-albstruie pe preparatele proaspete; condrocitele se pot
vizualiza n condroplaste dar substana fundamental i fibrele de colagen care sunt subiri i reduse
ca numr se pot vedera numai prin colorare cu tehnici speciale. Dintre cele 3 tipuri de cartilaj
prrezint cea mai sczut rezisten dar cea mai mare rspndire n corpul uman. Se ntlnete la
nivelul cartilajelor costale, nazale, laringiene, traheale i bronice.
Cartilajele articulare sunt un tip particular de cartilaj hialin coninnd fibre de colagen cu
rezisten crescut.
Cartilajul elastic are o culoare glbuie; la nivelul acestui cartilaj predomin fibrele
elastice. Se gsete n pavilionul urechii, la nivelul trompei lui Eustachio, epiglotei.
Cartilajul fibros reprezint forma cea mai rezistent, coninnd numeroase fibre de
colagen i o cantitate mai redus de substan fundamental. Se ntlnete n zone supuse unor
solicitri de presiune cum sunt discurile intervertebrale, simfiza pubian.

esutul osos reprezint cel mai rezistent tip de esut conjunctiv, dotat cu o bogat
vascularizaie si o important activitate metabolic. Elementele componente ale acestui esut, ca i
tipurile de esut osos vor fi discutate n cadrul capitolului urmtor.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
21
Tesuturi conjunctive moi

Se caracterizeaza prin consistenta moale a substantei fundamentale.

TABEL 1. 5. Clasificarea esuturilor conjunctive moi

Tip esut Caracteristici Exemple i localizare
Lax Fibroblati i alte tipuri de celule; toate
cele trei tipuri de fibre ntr-o reea lax
Perivisceral; hipoderm
Dens neregulat Predomin fibroblaste; toate tipurile de
fibre colagene
Dermul cutanat; tunica submucoas;
periost; pericondru
Dens regulat Predomin fasciculelde colagen; rare
fibroblaste; fibre elastice n ligamentele
elastice
Fascii; tendoane; ligamente
Reticulat Reea de fibre reticulate Ficat; splin; noduli limfatici
Adipos Celule adipoase; fibre rare de tipuri
diverse; esut metabolic activ
Asociat cu esutul conjunctiv lax
(hipoderm);n jurul unor organe
(inim, rinichi ); periarticular; n
mduva osoas
Pigmentat Celule de form neregulat cu granule
pigmentare
esut rar ; la nivelul irisului, corpului
ciliar i coroidei

esutul cartilaginos

Ca i celelalte esuturi conjunctive, esutul cartilaginos conine celule, fibre i substan
fundamental. Celulele tinere se numesc condroblaste i sunt responsabile de elaborarea substanei
fundamentale i a fibrelor care le nconjoar treptat. Celulele adulte se numesc condrocite, sunt
incluse n caviti numite condroplaste. Cartilajul este lipsit de vase de snge i se hrnete prin
difuziune de la esuturile nconjurtoare. Substana fundamental conine proteoglicani n structura
crora se gsesc proteine, acid hialuronic i condroitin sulfat. n condrocite exist enzime implicate
n sinteza i degradarea proteoglicanilor. Acest turnover dureaz de obicei luni sau chiar ani, crete
moderat n urma aciunii agenilor traumatizani interni sau externi. Chiar n urma accelerrii
turnoverului cartilajul se reface lent datorit aportului indirect de substane nutriente (difuziune). n
funcie de natura i aranjamentul fibrelor distingem trei tipuri de cartilaje: hialin, elastic i fibros.
Cartilajul hialin are culoare alb-albstruie pe preparatele proaspete; condrocitele se pot
vizualiza n condroplaste dar substana fundamental i fibrele de colagen care sunt subiri i reduse
ca numr se pot vedera numai prin colorare cu tehnici speciale. Dintre cele 3 tipuri de cartilaj
prrezint cea mai sczut rezisten dar cea mai mare rspndire n corpul uman. Se ntlnete la
nivelul cartilajelor costale, nazale, laringiene, traheale i bronice.
Cartilajele articulare sunt un tip particular de cartilaj hialin coninnd fibre de colagen cu
rezisten crescut.
Cartilajul elastic are o culoare glbuie; la nivelul acestui cartilaj predomin fibrele
elastice. Se gsete n pavilionul urechii, la nivelul trompei lui Eustachio, epiglotei.
Cartilajul fibros reprezint forma cea mai rezistent, coninnd numeroase fibre de
colagen i o cantitate mai redus de substan fundamental. Se ntlnete n zone supuse unor
solicitri de presiune cum sunt discurile intervertebrale, simfiza pubian.

esutul osos reprezint cel mai rezistent tip de esut conjunctiv, dotat cu o bogat
vascularizaie si o important activitate metabolic. Elementele componente ale acestui esut, ca i
tipurile de esut osos vor fi discutate n cadrul capitolului urmtor.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
22













Figura 1.4. (a) cartilaj hialin ; (b) cartilaj elastic; (c) fibrocartilaj

ESUTUL MUSCULAR

Acest tip de esut este responsabil de micarea diverselor pri ale corpului i a corpului ca
ntreg, fiind unic prin proprietatea sa de a se contracta ca rspuns la aciunea unui stimul. Este
derivat din mezoderm, existnd 3 tipuri de esut muscular: neted, cardiac i striat.
esutul muscular neted este prezent n principal n pereii organelor interne. La nivelul
tractului gastrointestinal este implicat n realizarea micrilor peristaltice, asigurnd componenta
mecanic a digestiei.Se mai ntlnete i n pereii arteriali, ai cilor respiratorii, urinare i ale
aparatului reproductor. Contracia acestui tip de esut este sub control vegetativ (involuntar) i va
fi discutat pe larg n cadrul capitolului 6.
Fibra muscular neted este o celul alungit, uninucleat, fr striaii.
esutul muscular de tip cardiac formeaz miocardul din structura pereilor cordului.
Fibrele musculare sunt ramificate, uninucleate, unite prin discuri intercalare. Ca i fibra muscular
scheletic prezint striaii, dar spre deosebire de aceasta realizeaz contracii involuntare ritmice
(automatism).
esutul muscular striat (scheletic) este responsabil de micrile voluntare ale
corpului uman, fiind ataat scheletului.
(b)


Laringe
Cartilaj tiroid
(a)
Cartilaj
cricoid
Cartilaj traheal
(c)
Condroplast
Condrocit

Substanta
fundamentala

Fibre de colagen
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
22













Figura 1.4. (a) cartilaj hialin ; (b) cartilaj elastic; (c) fibrocartilaj

ESUTUL MUSCULAR

Acest tip de esut este responsabil de micarea diverselor pri ale corpului i a corpului ca
ntreg, fiind unic prin proprietatea sa de a se contracta ca rspuns la aciunea unui stimul. Este
derivat din mezoderm, existnd 3 tipuri de esut muscular: neted, cardiac i striat.
esutul muscular neted este prezent n principal n pereii organelor interne. La nivelul
tractului gastrointestinal este implicat n realizarea micrilor peristaltice, asigurnd componenta
mecanic a digestiei.Se mai ntlnete i n pereii arteriali, ai cilor respiratorii, urinare i ale
aparatului reproductor. Contracia acestui tip de esut este sub control vegetativ (involuntar) i va
fi discutat pe larg n cadrul capitolului 6.
Fibra muscular neted este o celul alungit, uninucleat, fr striaii.
esutul muscular de tip cardiac formeaz miocardul din structura pereilor cordului.
Fibrele musculare sunt ramificate, uninucleate, unite prin discuri intercalare. Ca i fibra muscular
scheletic prezint striaii, dar spre deosebire de aceasta realizeaz contracii involuntare ritmice
(automatism).
esutul muscular striat (scheletic) este responsabil de micrile voluntare ale
corpului uman, fiind ataat scheletului.
(b)


Laringe
Cartilaj tiroid
(a)
Cartilaj
cricoid
Cartilaj traheal
(c)
Condroplast
Condrocit

Substanta
fundamentala

Fibre de colagen
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
23

Figura 1.5. Tipuri de esut muscular

CONSIDERAII CLINICE

Studiul esuturilor este foarte important pentru nelegerea structurii i funciei diverselor
organe i sisteme ale corpului uman. Histologia are ns i o mare importan clinic. Multe boli
sunt diagnosticate prin examinarea la microscop a seciunilor tisulare, iar prin autopsie i
examinarea esuturilor se poate stabili cauza morii.
Histopatologia este ramura histologiei care se ocup cu studiul esuturilor prelevate de la
organismele umane decedate.
Histotehnologia exploreaz modalitile prin care esuturile pot fi mai bine conservate,
colorate i explorate.
Histochimia studiaz aspecte fiziologice ale esuturilor implicate n meninerea
homeostaziei.
A. Modificri structurale tisulare
Majoritatea bolilor determin o alterare local a esuturilor, acolo unde boala este
prevalent. Anumite boli pot determina totui modificri la distan fa de localizarea bolii.
Atrofia reprezint o tulburare caracterizat prin dimunuarea volumului unor celule,
esuturi sau organe cu consecine importante asupra funciei acestora. Ea poate fi limitat la un
anumit organ, datorit interferenei bolii cu metabolismul organului respectiv, sau poate interesa
ntregul membru dac este afectat nutriia sau inervaia acestuia.
mbtrnirea natural a esuturilor i organelor corpului conduce la atrofia de
senescen, sau simplu senescen.
Muschi scheletic
Muschi cardiac
Muschi neted
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
23

Figura 1.5. Tipuri de esut muscular

CONSIDERAII CLINICE

Studiul esuturilor este foarte important pentru nelegerea structurii i funciei diverselor
organe i sisteme ale corpului uman. Histologia are ns i o mare importan clinic. Multe boli
sunt diagnosticate prin examinarea la microscop a seciunilor tisulare, iar prin autopsie i
examinarea esuturilor se poate stabili cauza morii.
Histopatologia este ramura histologiei care se ocup cu studiul esuturilor prelevate de la
organismele umane decedate.
Histotehnologia exploreaz modalitile prin care esuturile pot fi mai bine conservate,
colorate i explorate.
Histochimia studiaz aspecte fiziologice ale esuturilor implicate n meninerea
homeostaziei.
A. Modificri structurale tisulare
Majoritatea bolilor determin o alterare local a esuturilor, acolo unde boala este
prevalent. Anumite boli pot determina totui modificri la distan fa de localizarea bolii.
Atrofia reprezint o tulburare caracterizat prin dimunuarea volumului unor celule,
esuturi sau organe cu consecine importante asupra funciei acestora. Ea poate fi limitat la un
anumit organ, datorit interferenei bolii cu metabolismul organului respectiv, sau poate interesa
ntregul membru dac este afectat nutriia sau inervaia acestuia.
mbtrnirea natural a esuturilor i organelor corpului conduce la atrofia de
senescen, sau simplu senescen.
Muschi scheletic
Muschi cardiac
Muschi neted
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
24
Inactivitatea unui esut sau organ va conduce n timp la o atrofie local, ca de exemplu
distrofia muscular care determin atrofie cu scderea volumului i forei musculare datorit
pierderii de sarcoplasm.
Necroza reprezint moartea unor celule sau esuturi n organismul viu. Ea poate fi
cauzat de ageni fizici (traumatisme, cldur, energie radiant), substane chimice sau de
suprimarea circulaiei arteriale cu alterarea nutriiei tisulare. Oprirea circulaiei arteriale poate
surveni prin compresiune extern a arterei, ngroarea peretelui ei sau obliterarea sa printr-un cheag.
n organele interne fr legtur cu mediul extern, necroza ia aspectul gangrenei: gangren uscat
sau mumifiere cnd zona necrozat se usuc; gangren umed cnd poriunea necrozat se
infecteaz i supureaz; gangren gazoas cnd aceast poriune se infecteaz cu germeni anaerobi
cu descompunerea rapid a teritoriului i degajare de gaze.
B. Analiza esuturilor
n diagnosticarea unor boli, un rol important l joac examinarea histologoc a
esuturilor prelevate din organul afectat. Observaia histologic furnizeaz fundamentul
diagnosticului, prognozei, tratamentului i reevalurii unei boli.
Biopsia reprezint prelevarea i examinarea la microscop a unor poriuni mici dintr-
un esut sau organ al organismului viu, n scop de diagnostic histopatologic. Exist mai multe
tehnici de realizare ale biopsiei, i anume:
-prin aspiraie; se realizeaz puncionarea transcutanat cu un ac gros i aspirarea
materialului necesar.
-extemporanee; se realizeaz n timpul interveniei chirurgicale spre a cunoate natura
benign sau malign a unei tumori, n vederea aplicrii metodei potrivite a operaiei n continuare.
-chiuretajul se realizeaz cu ajutorul unor instrumente speciale numite chiurete, n
scopul evacurii mucoasei uterine sau a coninutului uterin pentru examenul histopatologic.
Prepararea esuturilor n scopul examinrii este un proces complex care implic mai
multe etape.
Fixarea reprezint omorrea rapid i conservarea esutului cu meninerea structrurii
existente. Proba astfel obinut este inclus ntr-un mediu de suport, de obicei parafina. Urmeaz
secionarea esuturilor cu ajutorul mictotomului i examinarea specimenelor obinute prin fixarea pe
o lamel, dup colorarea acestora cu diveri colorani. Cei mai des folosii sunt hematoxilina i
eozina care dau o coloraie diferenial (albastr sau roie) a structurilor bazice sau acide din cadrul
esutului studiat. Exist ns i numeroi ali colorani utilizai pentru evidenierea unor structuri
specifice.
Examinarea esutului respectiv se face iniial cu ochiul liber i apoi cu microscopul,
folosind nti o magnificaie redus (40x), urmat de o magnificaie nalt clarificarea unor detalii
specifice. n continuare se poate folosi microscopul electronic.
C. Transplantul de esuturi
n ultimele dou decenii, medicina a nregistrat nenumrate succese n realizarea
transplanturilor de esuturi. Aceste transplante sunt necesare pentru nlocuirea esuturilor
nefuncionale, alterate sau distruse.
Transplantarea pe cale chirurgical a unui organ sau esut dintr-o parte n alta a
corpului aceluiai individ poart numele de autogref; la un alt individ identic antigenic - izogref;
de aceeai specie - homogref; de alt specie - heterogref.
Rezultatele cele mai bune se nregistreaz la auto i izogrefe, celelalte grefe
determinnd reacii imune ce pot conduce la eliminarea grefei. Exist unele mijloace
imunodepresive prin care reacia de eliminare poate fi ntrziat sau redus.
Cele mai frecvente grefe sunt cele de piele, care se aplic n caz de arsuri utiliznd
piele proprie, de obicei de pe coapse, sau piele de la ali indivizi. Se pot realiza ns i grefe de
aponevroze, tendoane, muchi, cartilaje, periost,oase, vasculare, nervoase, etc.
Transplantul propriu-zis reprezint introducerea unui organ sau fragment de organ pe
cale chirurgical ntr-un organism viu, n scopul nlocuirii organului respectiv care poate fi uzat sau
distrus i restabilirea legturilor vasculare ale organului transplantat cu organismul primitor.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului
24
Inactivitatea unui esut sau organ va conduce n timp la o atrofie local, ca de exemplu
distrofia muscular care determin atrofie cu scderea volumului i forei musculare datorit
pierderii de sarcoplasm.
Necroza reprezint moartea unor celule sau esuturi n organismul viu. Ea poate fi
cauzat de ageni fizici (traumatisme, cldur, energie radiant), substane chimice sau de
suprimarea circulaiei arteriale cu alterarea nutriiei tisulare. Oprirea circulaiei arteriale poate
surveni prin compresiune extern a arterei, ngroarea peretelui ei sau obliterarea sa printr-un cheag.
n organele interne fr legtur cu mediul extern, necroza ia aspectul gangrenei: gangren uscat
sau mumifiere cnd zona necrozat se usuc; gangren umed cnd poriunea necrozat se
infecteaz i supureaz; gangren gazoas cnd aceast poriune se infecteaz cu germeni anaerobi
cu descompunerea rapid a teritoriului i degajare de gaze.
B. Analiza esuturilor
n diagnosticarea unor boli, un rol important l joac examinarea histologoc a
esuturilor prelevate din organul afectat. Observaia histologic furnizeaz fundamentul
diagnosticului, prognozei, tratamentului i reevalurii unei boli.
Biopsia reprezint prelevarea i examinarea la microscop a unor poriuni mici dintr-
un esut sau organ al organismului viu, n scop de diagnostic histopatologic. Exist mai multe
tehnici de realizare ale biopsiei, i anume:
-prin aspiraie; se realizeaz puncionarea transcutanat cu un ac gros i aspirarea
materialului necesar.
-extemporanee; se realizeaz n timpul interveniei chirurgicale spre a cunoate natura
benign sau malign a unei tumori, n vederea aplicrii metodei potrivite a operaiei n continuare.
-chiuretajul se realizeaz cu ajutorul unor instrumente speciale numite chiurete, n
scopul evacurii mucoasei uterine sau a coninutului uterin pentru examenul histopatologic.
Prepararea esuturilor n scopul examinrii este un proces complex care implic mai
multe etape.
Fixarea reprezint omorrea rapid i conservarea esutului cu meninerea structrurii
existente. Proba astfel obinut este inclus ntr-un mediu de suport, de obicei parafina. Urmeaz
secionarea esuturilor cu ajutorul mictotomului i examinarea specimenelor obinute prin fixarea pe
o lamel, dup colorarea acestora cu diveri colorani. Cei mai des folosii sunt hematoxilina i
eozina care dau o coloraie diferenial (albastr sau roie) a structurilor bazice sau acide din cadrul
esutului studiat. Exist ns i numeroi ali colorani utilizai pentru evidenierea unor structuri
specifice.
Examinarea esutului respectiv se face iniial cu ochiul liber i apoi cu microscopul,
folosind nti o magnificaie redus (40x), urmat de o magnificaie nalt clarificarea unor detalii
specifice. n continuare se poate folosi microscopul electronic.
C. Transplantul de esuturi
n ultimele dou decenii, medicina a nregistrat nenumrate succese n realizarea
transplanturilor de esuturi. Aceste transplante sunt necesare pentru nlocuirea esuturilor
nefuncionale, alterate sau distruse.
Transplantarea pe cale chirurgical a unui organ sau esut dintr-o parte n alta a
corpului aceluiai individ poart numele de autogref; la un alt individ identic antigenic - izogref;
de aceeai specie - homogref; de alt specie - heterogref.
Rezultatele cele mai bune se nregistreaz la auto i izogrefe, celelalte grefe
determinnd reacii imune ce pot conduce la eliminarea grefei. Exist unele mijloace
imunodepresive prin care reacia de eliminare poate fi ntrziat sau redus.
Cele mai frecvente grefe sunt cele de piele, care se aplic n caz de arsuri utiliznd
piele proprie, de obicei de pe coapse, sau piele de la ali indivizi. Se pot realiza ns i grefe de
aponevroze, tendoane, muchi, cartilaje, periost,oase, vasculare, nervoase, etc.
Transplantul propriu-zis reprezint introducerea unui organ sau fragment de organ pe
cale chirurgical ntr-un organism viu, n scopul nlocuirii organului respectiv care poate fi uzat sau
distrus i restabilirea legturilor vasculare ale organului transplantat cu organismul primitor.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
25
CAPITOLUL II

BAZELE ANATOMICE ALE MICRII


























Introducere in anatomia aparatului locomotor
- axe, plane anatomice, definirea miscarilor
Introducere n osteologie
- Clasificarea oaselor
- Elemente descriptive ale oaselor
-Configuraia intern a oaselor
- Consideraii clinice
- Interrelaiile sistemului osos cu alte sisteme
Introducere n artrologie
-Clasificarea articulaiilor
-Elementele componente ale articulaiei sinoviale
-Consideraii clinice
Introducere n miologie
-Criterii de clasificare ale muchilor striai
-Modul de fixare al muchiului - tendonul
-Anexele muchilor
-Configuraia intern a muchiului
-Inervaia muchiului
-Tonicitatea muscular
-Forme de contracie muscular
-Direcia de micare
-Consideraii clinice
-Interrelaiile sistemului muscular striat
cu alte sisteme
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
25
CAPITOLUL II

BAZELE ANATOMICE ALE MICRII


























Introducere in anatomia aparatului locomotor
- axe, plane anatomice, definirea miscarilor
Introducere n osteologie
- Clasificarea oaselor
- Elemente descriptive ale oaselor
-Configuraia intern a oaselor
- Consideraii clinice
- Interrelaiile sistemului osos cu alte sisteme
Introducere n artrologie
-Clasificarea articulaiilor
-Elementele componente ale articulaiei sinoviale
-Consideraii clinice
Introducere n miologie
-Criterii de clasificare ale muchilor striai
-Modul de fixare al muchiului - tendonul
-Anexele muchilor
-Configuraia intern a muchiului
-Inervaia muchiului
-Tonicitatea muscular
-Forme de contracie muscular
-Direcia de micare
-Consideraii clinice
-Interrelaiile sistemului muscular striat
cu alte sisteme
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
26


































Introducere n studiul sistemului nervos
- Neuron; celule gliale
-Introducere n sistemul nervos periferic.
Nervul
-Introducere in studiul sistemului nervos
central
- Maduva spinarii. Nervul spinal. Plexuri
nervoase. Arcul reflex. Tipuri de reflexe
- Trunchiul cerebral. Nervii cranieni
- Cerebelul
- Diencefalul
- Nucleii bazali
- Emisferele cerebrale
-Introducere n studiul sistemului nervos
vegetativ

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
26


































Introducere n studiul sistemului nervos
- Neuron; celule gliale
-Introducere n sistemul nervos periferic.
Nervul
-Introducere in studiul sistemului nervos
central
- Maduva spinarii. Nervul spinal. Plexuri
nervoase. Arcul reflex. Tipuri de reflexe
- Trunchiul cerebral. Nervii cranieni
- Cerebelul
- Diencefalul
- Nucleii bazali
- Emisferele cerebrale
-Introducere n studiul sistemului nervos
vegetativ

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
27
INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice,
definirea micrilor

Anatomia aparatului locomotor i implicit a micrilor pune n aciune trei sisteme
principale:
- oasele, elementele scheletului,
- unite ntre ele prin articulaii,
- mobilizate de muchi.
Micrile prilor corpului omenesc se efectueaz n articulaii. Definirea micrilor nu este
un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direcii i implic de cele mai multe
ori mai multe articulaii.
Din acest motiv s-a impus folosirea unor convenii:
1.Micrile sunt descrise plecnd dintr-o poziie de echilibru, numit POZITIE
ANATOMIC, n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i
membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1).
2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiecrei articulaii.
3. Pentru fiecare articulaie micrile sunt observate n trei plane de referin.


.



n descrierea formaiunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n
cele trei direcii ale spaiului, trec prin centrul de greutate (S
1
) se intersecteaz sub unghiuri drepte
i se numesc: longitudinal, sagital i transversal.
Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit
vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de susinere; ea este perpendicular pe
orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al
corpului i are o direcie antero-posterioar. Axa limii corpului sau axa transversal trece prin
centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Drgoi, 2003). Acesta axe
delimiteaz plane.
Planele anatomice sunt suprafeele ce secioneaz/intersecteaz imaginar corpul
omenesc sub o anumit inciden. Micrile au loc n aceste plane n jurul axului
perpendicular pe planul respectiv.



Figura 2.1. Poziia anatomic a corpului omenesc
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
27
INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice,
definirea micrilor

Anatomia aparatului locomotor i implicit a micrilor pune n aciune trei sisteme
principale:
- oasele, elementele scheletului,
- unite ntre ele prin articulaii,
- mobilizate de muchi.
Micrile prilor corpului omenesc se efectueaz n articulaii. Definirea micrilor nu este
un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direcii i implic de cele mai multe
ori mai multe articulaii.
Din acest motiv s-a impus folosirea unor convenii:
1.Micrile sunt descrise plecnd dintr-o poziie de echilibru, numit POZITIE
ANATOMIC, n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i
membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1).
2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiecrei articulaii.
3. Pentru fiecare articulaie micrile sunt observate n trei plane de referin.


.



n descrierea formaiunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n
cele trei direcii ale spaiului, trec prin centrul de greutate (S
1
) se intersecteaz sub unghiuri drepte
i se numesc: longitudinal, sagital i transversal.
Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit
vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de susinere; ea este perpendicular pe
orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al
corpului i are o direcie antero-posterioar. Axa limii corpului sau axa transversal trece prin
centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Drgoi, 2003). Acesta axe
delimiteaz plane.
Planele anatomice sunt suprafeele ce secioneaz/intersecteaz imaginar corpul
omenesc sub o anumit inciden. Micrile au loc n aceste plane n jurul axului
perpendicular pe planul respectiv.



Figura 2.1. Poziia anatomic a corpului omenesc
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
28














































1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt. Prin
extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus menionat.
El este planul n care se execut micrile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal
(frontal )
Figura 2.2. Orientare spaial a poziiei anatomice I a planelor de orientare a prilor
corpului omenesc (dup Gh. Drgoi, 2003)

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
28














































1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt. Prin
extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus menionat.
El este planul n care se execut micrile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal
(frontal )
Figura 2.2. Orientare spaial a poziiei anatomice I a planelor de orientare a prilor
corpului omenesc (dup Gh. Drgoi, 2003)

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
29
O micare n plan sagital ce duce o regiune a corpului anterior fa de poziia anatomic se
numete FLEXIE.
Exemplu: flexia antebraului
EXCEPTIE: - anteproiecie pentru umr(considerat complex articular)
- flexie dorsal pentru picior
- extensie pentru gamb .
O micare n plan sagital ce duce o regiune a corpului posterior fa de poziia anatomic se
numete EXTENSIE.
EXCEPTIE: - retroproiecie pentru umr
- flexie pentru gamb
- flexie plantar pentru picior

.

Figura 2.3. (A) Micri de flexie - extensie ale antebraului; (B) flexie dorsal i plantar a piciorului














Figura 2.4. A. Flexia i extensia gambei ; B. Flexia i extensia antebraului

2. Planul frontal este cel care divide corpul ntr-o parte anterioar i una posterioar.
Este planul n care se fac micrile vizibile din fa n jurul unui ax sagital (antero-
posterior).
Flexie dorsal

Extensie
Flexie plantar
A
B
Extensie
A
Flexie
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
29
O micare n plan sagital ce duce o regiune a corpului anterior fa de poziia anatomic se
numete FLEXIE.
Exemplu: flexia antebraului
EXCEPTIE: - anteproiecie pentru umr(considerat complex articular)
- flexie dorsal pentru picior
- extensie pentru gamb .
O micare n plan sagital ce duce o regiune a corpului posterior fa de poziia anatomic se
numete EXTENSIE.
EXCEPTIE: - retroproiecie pentru umr
- flexie pentru gamb
- flexie plantar pentru picior

.

Figura 2.3. (A) Micri de flexie - extensie ale antebraului; (B) flexie dorsal i plantar a piciorului














Figura 2.4. A. Flexia i extensia gambei ; B. Flexia i extensia antebraului

2. Planul frontal este cel care divide corpul ntr-o parte anterioar i una posterioar.
Este planul n care se fac micrile vizibile din fa n jurul unui ax sagital (antero-
posterior).
Flexie dorsal

Extensie
Flexie plantar
A
B
Extensie
A
Flexie
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
30
O micare n plan frontal care duce o regiune a corpului spre linia median a corpului se
numete ADDUCTIE.
Exemplu: adducia braului.
O micare n plan frontal care ndeprteaz o regiune a corpului de linia median se
numete ABDUCTIE.
Exemplu: abducia braului
Pentru trunchi i gt o micare n plan frontal se numete nclinare lateral.
Exemplu: nclinare lateral dreapt.
Pentru degete linia median dreapt a corpului este nlocuit de axa minii (deget 3) sau a
piciorului (deget 2).
Exemplu: abducia degetului 5 l ndeprteaz de axa minii i nu de linia median a
corpului.
















Figura 2.5. Micri de abducie i adducie ale membrului superior (A) i inferior (B)

3. Planul transversal este cel care mparte corpul ntr-o parte superioar i una inferioar.
Este planul n care se realizeaz micrile vizibile de sus sau de jos n jurul unui ax vertical
(longitudinal ).
O micare n plan transversal care duce o parte a corpului n exterior se numete ROTATIE
EXTERN.
Exemplu: rotaia extern a coapsei.
O micare n plan transversal care duce o parte a corpului n interior se numete ROTATIE
INTERN.
Exemplu: rotaia intern a braului.
Pentru antebra rotaia extern se numete supinaie, iar rotaia intern pronaie.
Pentru trunchi rotaiile se realizeaz la stnga sau la dreapta.
In afara acestor micri mai exist un tip de micare complex numit CIRCUMDUCTIE. In
cadrul acestei micri segmentul trece succesiv prin poziiile de flexie, abducie, extensie, adducie
i revine la poziia de flexie. Ea se poate executa i invers cu punct de plecare din orice poziie.
Alte micri complexe sunt reprezentate de micrile de INVERSIUNE i EVERSIUNE ale
piciorului . Inversiunea reprezint micarea prin care se ridic marginea medial a piciorului ( flexia
plantar, adducia i supinaia piciorului) iar eversiunea este micarea invers.
PROTRACTIA reprezint micarea prin care o parte a corpului se deplaseaz spre anterior
ntr-un plan paralel cu cel al solului, n timp ce RETRACTIA este micarea invers.
Un alt grup de micri este cel al RIDICRII i COBORARII unui segment al
corpului ( mandibul, umeri).

Adducie
Abducie
Adducie
Abducie
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
30
O micare n plan frontal care duce o regiune a corpului spre linia median a corpului se
numete ADDUCTIE.
Exemplu: adducia braului.
O micare n plan frontal care ndeprteaz o regiune a corpului de linia median se
numete ABDUCTIE.
Exemplu: abducia braului
Pentru trunchi i gt o micare n plan frontal se numete nclinare lateral.
Exemplu: nclinare lateral dreapt.
Pentru degete linia median dreapt a corpului este nlocuit de axa minii (deget 3) sau a
piciorului (deget 2).
Exemplu: abducia degetului 5 l ndeprteaz de axa minii i nu de linia median a
corpului.
















Figura 2.5. Micri de abducie i adducie ale membrului superior (A) i inferior (B)

3. Planul transversal este cel care mparte corpul ntr-o parte superioar i una inferioar.
Este planul n care se realizeaz micrile vizibile de sus sau de jos n jurul unui ax vertical
(longitudinal ).
O micare n plan transversal care duce o parte a corpului n exterior se numete ROTATIE
EXTERN.
Exemplu: rotaia extern a coapsei.
O micare n plan transversal care duce o parte a corpului n interior se numete ROTATIE
INTERN.
Exemplu: rotaia intern a braului.
Pentru antebra rotaia extern se numete supinaie, iar rotaia intern pronaie.
Pentru trunchi rotaiile se realizeaz la stnga sau la dreapta.
In afara acestor micri mai exist un tip de micare complex numit CIRCUMDUCTIE. In
cadrul acestei micri segmentul trece succesiv prin poziiile de flexie, abducie, extensie, adducie
i revine la poziia de flexie. Ea se poate executa i invers cu punct de plecare din orice poziie.
Alte micri complexe sunt reprezentate de micrile de INVERSIUNE i EVERSIUNE ale
piciorului . Inversiunea reprezint micarea prin care se ridic marginea medial a piciorului ( flexia
plantar, adducia i supinaia piciorului) iar eversiunea este micarea invers.
PROTRACTIA reprezint micarea prin care o parte a corpului se deplaseaz spre anterior
ntr-un plan paralel cu cel al solului, n timp ce RETRACTIA este micarea invers.
Un alt grup de micri este cel al RIDICRII i COBORARII unui segment al
corpului ( mandibul, umeri).

Adducie
Abducie
Adducie
Abducie
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
31

NOTE
-In realitate micrile corpului se fac frecvent n mai multe plane .
Exemplu: poziia croitorului se realizeaz prin flexie + abducie + rotaie extern a coapsei.
-Trebuie remarcat deosebirea dintre unii termeni medicali i unii termeni folosii n
gimnastic. Astfel, noiunea de rsucire din gimnastic este similar noiunii de rotaie din
biomecanic, iar prin rotaie n gimnastic se nelege circumducia din biomecanic.




































Cele trei plane analizate servesc, deci, numai ca referin pentru descrierea micrilor.
Planele care mpart corpul n dou jumti se numesc medio-sagital (dreapt i stng), medio-
frontal (anterioar i posterioar) i medio-transversal (superioar i inferioar). La intersecia celor
trei plane se gsete centrul de greutate al corpului ( S2 ).
Pentru articulaiile distale micrile se realizeaz ntr-un singur plan (micri pure). La
nivelul articulaiilor proximale (umr, old) se realizeaz micri complexe, n mai multe plane
simultan , n timp ce la nivelul articulaiilor intermediare (cot, genunchi ) micrile se realizeaz n
dou plane.



Coborare
Eversie
Ridicare
Protractie
Retractie

Figura 2.6. (a) Micri de inversiune i eversiune ale piciorului ; (b-c) tipuri
speciale de micri .
Figura 2.7. (a) rotaie; (b) circumducie.
Inversie
a)
b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
31

NOTE
-In realitate micrile corpului se fac frecvent n mai multe plane .
Exemplu: poziia croitorului se realizeaz prin flexie + abducie + rotaie extern a coapsei.
-Trebuie remarcat deosebirea dintre unii termeni medicali i unii termeni folosii n
gimnastic. Astfel, noiunea de rsucire din gimnastic este similar noiunii de rotaie din
biomecanic, iar prin rotaie n gimnastic se nelege circumducia din biomecanic.




































Cele trei plane analizate servesc, deci, numai ca referin pentru descrierea micrilor.
Planele care mpart corpul n dou jumti se numesc medio-sagital (dreapt i stng), medio-
frontal (anterioar i posterioar) i medio-transversal (superioar i inferioar). La intersecia celor
trei plane se gsete centrul de greutate al corpului ( S2 ).
Pentru articulaiile distale micrile se realizeaz ntr-un singur plan (micri pure). La
nivelul articulaiilor proximale (umr, old) se realizeaz micri complexe, n mai multe plane
simultan , n timp ce la nivelul articulaiilor intermediare (cot, genunchi ) micrile se realizeaz n
dou plane.



Coborare
Eversie
Ridicare
Protractie
Retractie

Figura 2.6. (a) Micri de inversiune i eversiune ale piciorului ; (b-c) tipuri
speciale de micri .
Figura 2.7. (a) rotaie; (b) circumducie.
Inversie
a)
b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
32
INTRODUCERE IN OSTEOLOGIE

SCHELETUL constituie suportul rigid al corpului. El este format din 208 oase din care 34
alctuiesc coloana vertebral, iar restul de 174 se grupeaz n jurul acesteia. Reprezint o armtur
mobil n care piesele (oasele) servesc ca prghii pentru traciunea muscular.
Oasele situate pe linia median a corpului ca sternul i sacrul sunt neperechi. Ele se
consider a fi oase simetrice formate din dou jumti, dreapt i stng, la fel conformate.
Oasele membrelor sunt perechi dar nesimetrice pentru c cele dou jumti ale lor nu sunt
identic conformate.
Pentru ca un os s poat fi studiat i descris izolat n afara organismului el trebuie orientat
n aa fel nct poziia lui s fie aceeai cu cea pe care o are n organism. Orientarea se face cu
ajutorul celor mai caracteristice elemente anatomice pe care le prezint osul respectiv.
Pentru orientarea unui os nepereche sunt necesare dou elemente anatomice pa care le
punem n raport cu dou plane ale corpului, plane care nu sunt ns opuse unul altuia. Pentru
orientarea oaselor pereche sunt necesare trei elemente anatomice aezate n trei plane ce nu se opun,
al treilea plan fiind necesar pentru determinarea osului din dreapta sau din stnga.

Scheletul corpului uman se mparte n 4 pri:
1. Coloana vertebral
2. Torace osos
3. Oasele capului
4. Oasele membrelor.
Partea anatomiei descriptive care se ocup cu studiul formei i structurii oaselor poart
numele de OSTEOLOGIE.

Clasificarea oaselor.
Dup form i dimensiuni (lungime, lime, grosime) exist trei tipuri principale de oase:
- oase lungi - predomin lungimea - ex. radius/cubitus
- acest tip de oase se gsete la nivelul membrelor
- au rol de prghii de vitez.
- oase scurte - cele trei dimensiuni sunt aproximativ egale - ex. astragalul
- au form aproape cubic
- se gsesc n regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri variate cu amplitudine mic
- oase late/plane - lungimea aproape egal cu limea, dar depesc grosimea - ex.
scapula, oasele cutiei craniene
- formeaz caviti de protecie (craniul)
- dau inserie unui numr mare de muchi (scapula).
Folosind i alte criterii de clasificare se mai adaug I alte trei tipuri de oase:
- oase pneumatice conin caviti pline cu aer ; ex. maxila
- oase sesamoide - se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau n tendoanele unor muchi ;
ex. patela
- oase suturale - inconstante, se dezvolt la nivelul suturilor craniului (fontanele ).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
32
INTRODUCERE IN OSTEOLOGIE

SCHELETUL constituie suportul rigid al corpului. El este format din 208 oase din care 34
alctuiesc coloana vertebral, iar restul de 174 se grupeaz n jurul acesteia. Reprezint o armtur
mobil n care piesele (oasele) servesc ca prghii pentru traciunea muscular.
Oasele situate pe linia median a corpului ca sternul i sacrul sunt neperechi. Ele se
consider a fi oase simetrice formate din dou jumti, dreapt i stng, la fel conformate.
Oasele membrelor sunt perechi dar nesimetrice pentru c cele dou jumti ale lor nu sunt
identic conformate.
Pentru ca un os s poat fi studiat i descris izolat n afara organismului el trebuie orientat
n aa fel nct poziia lui s fie aceeai cu cea pe care o are n organism. Orientarea se face cu
ajutorul celor mai caracteristice elemente anatomice pe care le prezint osul respectiv.
Pentru orientarea unui os nepereche sunt necesare dou elemente anatomice pa care le
punem n raport cu dou plane ale corpului, plane care nu sunt ns opuse unul altuia. Pentru
orientarea oaselor pereche sunt necesare trei elemente anatomice aezate n trei plane ce nu se opun,
al treilea plan fiind necesar pentru determinarea osului din dreapta sau din stnga.

Scheletul corpului uman se mparte n 4 pri:
1. Coloana vertebral
2. Torace osos
3. Oasele capului
4. Oasele membrelor.
Partea anatomiei descriptive care se ocup cu studiul formei i structurii oaselor poart
numele de OSTEOLOGIE.

Clasificarea oaselor.
Dup form i dimensiuni (lungime, lime, grosime) exist trei tipuri principale de oase:
- oase lungi - predomin lungimea - ex. radius/cubitus
- acest tip de oase se gsete la nivelul membrelor
- au rol de prghii de vitez.
- oase scurte - cele trei dimensiuni sunt aproximativ egale - ex. astragalul
- au form aproape cubic
- se gsesc n regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri variate cu amplitudine mic
- oase late/plane - lungimea aproape egal cu limea, dar depesc grosimea - ex.
scapula, oasele cutiei craniene
- formeaz caviti de protecie (craniul)
- dau inserie unui numr mare de muchi (scapula).
Folosind i alte criterii de clasificare se mai adaug I alte trei tipuri de oase:
- oase pneumatice conin caviti pline cu aer ; ex. maxila
- oase sesamoide - se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau n tendoanele unor muchi ;
ex. patela
- oase suturale - inconstante, se dezvolt la nivelul suturilor craniului (fontanele ).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
33

Figura 2.8. Tipuri de oase : (a) os lung, (b) os scurt, (c) os lat, (d) os neregulat, (e) os sesamoid,
(f) os sutural

Elemente descriptive ale oaselor.
Oasele sufer influena organelor nvecinate: traciunea muchilor, presiunea unor organe,
pulsaiile arterelor i aciunea forei de gravitaie. De aceea, suprafaa lor exterioar poate fi
descompus ntr-un numr de elemente morfologice, cum ar fi: marginile, feele, unghiurile.
Acestea cuprind la rndul lor alte detalii morfologice: proeminene, caviti, guri, canale.
Totalitatea proeminenelor i depresiunilor formeaz relieful oaselor.
Proeminenele pot fi de dou feluri:
- articulare, modelate n raport cu suprafaa articular opus lor i acoperite de un strat de
cartilaj care le favorizeaz alunecarea n timpul micrilor. Pot mbrca mai multe forme:
- sferic (cap articular); ex. capul humeral, capul femural
- segment de cilindru (condil); ex. condilii occipitali
- scripete (trochlee); ex. trochlea humeral
- nearticulare, determinate de traciunea exercitat de un muchi. In acest caz mrimea
proeminenei va fi proporional cu fora muchilor ce se inser la acel nivel. In cadrul
acestor proeminene distingem:
- procese/apofize (puternice, bine conturate) de forme variate:
- mamelon o proces mastoid
- crlig o proces coronoid
- cioc o proces coracoid
- stilet o proces stiloid
- arip o proces pterigoid
- dinte o proces odontoid
- tuberoziti (neregulate, nedetaate de suprafaa osului). Acestea pot avea
dimensiuni mari i form paralelipipedic sau conic (trohanter) sau dimensiuni mai
mici (tuberculi), suprafa mai neted (eminene)
- spine (proeminen ascuit);
- creste (liniare, tioase).
Cavitile sunt determinate de fore de presiune i pot fi la rndul lor:
- articulare, corespunznd unor proeminene invers conformate. Pot fi i plane (feele
auriculare ale sacrului i osului iliac din articulaia sacroiliac)
(f)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
33

Figura 2.8. Tipuri de oase : (a) os lung, (b) os scurt, (c) os lat, (d) os neregulat, (e) os sesamoid,
(f) os sutural

Elemente descriptive ale oaselor.
Oasele sufer influena organelor nvecinate: traciunea muchilor, presiunea unor organe,
pulsaiile arterelor i aciunea forei de gravitaie. De aceea, suprafaa lor exterioar poate fi
descompus ntr-un numr de elemente morfologice, cum ar fi: marginile, feele, unghiurile.
Acestea cuprind la rndul lor alte detalii morfologice: proeminene, caviti, guri, canale.
Totalitatea proeminenelor i depresiunilor formeaz relieful oaselor.
Proeminenele pot fi de dou feluri:
- articulare, modelate n raport cu suprafaa articular opus lor i acoperite de un strat de
cartilaj care le favorizeaz alunecarea n timpul micrilor. Pot mbrca mai multe forme:
- sferic (cap articular); ex. capul humeral, capul femural
- segment de cilindru (condil); ex. condilii occipitali
- scripete (trochlee); ex. trochlea humeral
- nearticulare, determinate de traciunea exercitat de un muchi. In acest caz mrimea
proeminenei va fi proporional cu fora muchilor ce se inser la acel nivel. In cadrul
acestor proeminene distingem:
- procese/apofize (puternice, bine conturate) de forme variate:
- mamelon o proces mastoid
- crlig o proces coronoid
- cioc o proces coracoid
- stilet o proces stiloid
- arip o proces pterigoid
- dinte o proces odontoid
- tuberoziti (neregulate, nedetaate de suprafaa osului). Acestea pot avea
dimensiuni mari i form paralelipipedic sau conic (trohanter) sau dimensiuni mai
mici (tuberculi), suprafa mai neted (eminene)
- spine (proeminen ascuit);
- creste (liniare, tioase).
Cavitile sunt determinate de fore de presiune i pot fi la rndul lor:
- articulare, corespunznd unor proeminene invers conformate. Pot fi i plane (feele
auriculare ale sacrului i osului iliac din articulaia sacroiliac)
(f)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
34
- nearticulare, foarte variate putnd servi ca inserii pentru tendoan i ligamente sau ca
adpost i protejarea unor elemente anatomice (tendoane, vase, nervi).



Figura 2.9. Tipuri de proeminene i caviti osoase.

Gurile i canalele pot fi:
- de trecere, strbtute de formaiuni anatomice. Includ mai multe varieti:
- hiat (orificiu neregulat n care se deschid mai multe canale)
- foramen (gaur, orificiu)
Fisura
Sinus
Meat

Sulcus
Fosa
Condil
Foramen
Linie
Fateta
Cap
Tuberozitate






Creasta
Linie
Tubercul

Epicondil
Trohanter
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
34
- nearticulare, foarte variate putnd servi ca inserii pentru tendoan i ligamente sau ca
adpost i protejarea unor elemente anatomice (tendoane, vase, nervi).



Figura 2.9. Tipuri de proeminene i caviti osoase.

Gurile i canalele pot fi:
- de trecere, strbtute de formaiuni anatomice. Includ mai multe varieti:
- hiat (orificiu neregulat n care se deschid mai multe canale)
- foramen (gaur, orificiu)
Fisura
Sinus
Meat

Sulcus
Fosa
Condil
Foramen
Linie
Fateta
Cap
Tuberozitate






Creasta
Linie
Tubercul

Epicondil
Trohanter
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
35
- sulcus (an)
- ductus (canal)
- fossa (groap)
- incizur (scobitur, tirbitur a unei margini)
- apertur (deschiztur)
- nutritive (pentru vasele sanguine) de la ordinul I situate la nivelul diafizei oaselor lungi i
pn la ordinul II.

Periostul este o membran fibroas care nvelete osul pe toat suprafa sa exterioar, cu
excepia suprafeelor acoperite de cartilaj articular i a unor inserii musculare. La nivelul
articulaiilor periostul se continu cu capsula articular, astfel ntregul schelet este nvelit ntr-o
teac fibroas conjunctiv. Grosimea variaz cu natura oaselor (la nivelul oaselor lungi este 3mm).
Prin faa sa profund ader de os. Acest fapt se datoreaz vaselor care trec din el n osul subjacent
prin canalele Volkmann, dar mai ales unor fibre conjunctive, numite fibrele Sharpey care pleac din
periost i ptrund n substana osoas compact. Aderena este mai mare la suprafaa oaselor scurte,
epifizele oaselor lungi i la btrni.
Periostul este bogat n vase sanguine i nervi.
Rol: - n perioada osteogenezei particip la formarea de esut osos
- la adult - rol n nutriia osului
- formarea calusului n fracturi/repararea unor pierderi limitate de substan
osoas.
Oasele sunt supuse la solicitri diverse i repetate.
1.Solicitri de presiune : - susin greutatea corpului
- n special oasele membrelor inferioare.
2. Solicitri n flexiune : - servesc de bra de prghie pentru traciuni musculare.
3. Solicitri n traciune; ex. n transportul obiectelor grele.

Configuraia intern a oaselor.
Aa cum s-a artat n prima parte esutul osos este un esut conjunctiv dur, adaptat la maxim
functiilor de susinere i rezisten. Osul matur este compus din 2 tipuri de esut - unul dens ca
structur - os compact, cellalt constnd dintr-o reea de trabecule ntre care se delimiteaz
numeroase caviti, denumit os spongios sau trabecular. Osul compact se gsete ntodeauna la
exterior, nconjurnd osul spongios, cantitatea i arhitectura lui variind caracteristic pentru fiecare
os ntr-o manier ce ilustreaaz forma, poziia i rolul funcional al osului respectiv. O examinarea
amnunit a osului compact l art a fi extrem de poros, astfel nct diferena dintre el i osul
trabecular depinde de cantitatea relativ de materie solid i de numrul i mrimea cavitilor din
fiecare: n osul compact spaiile sunt mai mici i materia solid mai abundent. Osul, ca i alte
esuturi conective, este format din matricea intercelular i celule incluse n aceast matrice.
Matricea este compus n proporie de 40% din materii organice, n principal fibre de
colagen i n rest din sruri anorganice bogate n calciu i fosfor. Celulele - constau dintr-un anumit
numr de tipuri ce includ:
-celule osteoprogenitoare ce dau natere la variate celule osoase (celule stem);
-osteoblaste (responsabile de sinteza, depozitarea i mineralizarea matricei);
-osteocite (incluse n matrice);
-osteoclaste (cu rol n erodarea activ - remanierea osoas).
Scheletul osos adult este format aproape n totalitate din os lamelar dar aranjamentul precis
al lamelelor variaz larg ntre corticala compact a osului i structura trabecular interioar. Din
punct de vedere histologic, deci structura substanei osoase i compacte este aceeai. Ele se
deosebesc numai prin dispoziia felurit a lamelelor care le compun.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
35
- sulcus (an)
- ductus (canal)
- fossa (groap)
- incizur (scobitur, tirbitur a unei margini)
- apertur (deschiztur)
- nutritive (pentru vasele sanguine) de la ordinul I situate la nivelul diafizei oaselor lungi i
pn la ordinul II.

Periostul este o membran fibroas care nvelete osul pe toat suprafa sa exterioar, cu
excepia suprafeelor acoperite de cartilaj articular i a unor inserii musculare. La nivelul
articulaiilor periostul se continu cu capsula articular, astfel ntregul schelet este nvelit ntr-o
teac fibroas conjunctiv. Grosimea variaz cu natura oaselor (la nivelul oaselor lungi este 3mm).
Prin faa sa profund ader de os. Acest fapt se datoreaz vaselor care trec din el n osul subjacent
prin canalele Volkmann, dar mai ales unor fibre conjunctive, numite fibrele Sharpey care pleac din
periost i ptrund n substana osoas compact. Aderena este mai mare la suprafaa oaselor scurte,
epifizele oaselor lungi i la btrni.
Periostul este bogat n vase sanguine i nervi.
Rol: - n perioada osteogenezei particip la formarea de esut osos
- la adult - rol n nutriia osului
- formarea calusului n fracturi/repararea unor pierderi limitate de substan
osoas.
Oasele sunt supuse la solicitri diverse i repetate.
1.Solicitri de presiune : - susin greutatea corpului
- n special oasele membrelor inferioare.
2. Solicitri n flexiune : - servesc de bra de prghie pentru traciuni musculare.
3. Solicitri n traciune; ex. n transportul obiectelor grele.

Configuraia intern a oaselor.
Aa cum s-a artat n prima parte esutul osos este un esut conjunctiv dur, adaptat la maxim
functiilor de susinere i rezisten. Osul matur este compus din 2 tipuri de esut - unul dens ca
structur - os compact, cellalt constnd dintr-o reea de trabecule ntre care se delimiteaz
numeroase caviti, denumit os spongios sau trabecular. Osul compact se gsete ntodeauna la
exterior, nconjurnd osul spongios, cantitatea i arhitectura lui variind caracteristic pentru fiecare
os ntr-o manier ce ilustreaaz forma, poziia i rolul funcional al osului respectiv. O examinarea
amnunit a osului compact l art a fi extrem de poros, astfel nct diferena dintre el i osul
trabecular depinde de cantitatea relativ de materie solid i de numrul i mrimea cavitilor din
fiecare: n osul compact spaiile sunt mai mici i materia solid mai abundent. Osul, ca i alte
esuturi conective, este format din matricea intercelular i celule incluse n aceast matrice.
Matricea este compus n proporie de 40% din materii organice, n principal fibre de
colagen i n rest din sruri anorganice bogate n calciu i fosfor. Celulele - constau dintr-un anumit
numr de tipuri ce includ:
-celule osteoprogenitoare ce dau natere la variate celule osoase (celule stem);
-osteoblaste (responsabile de sinteza, depozitarea i mineralizarea matricei);
-osteocite (incluse n matrice);
-osteoclaste (cu rol n erodarea activ - remanierea osoas).
Scheletul osos adult este format aproape n totalitate din os lamelar dar aranjamentul precis
al lamelelor variaz larg ntre corticala compact a osului i structura trabecular interioar. Din
punct de vedere histologic, deci structura substanei osoase i compacte este aceeai. Ele se
deosebesc numai prin dispoziia felurit a lamelelor care le compun.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
36
Osul compact
Osul adult uman const aproape n ntregime din matricea mineralizat i fibre de colagen aranjate
n lamele n care sunt incluse osteocitele. In multe oase cteva din aceste lamele formeaz straturi
continue la suprafa numite lamele circumfereniale. Cea mai mare proporie sunt aranjate n
cilindri concentrici n jurul canalelor neurovasculare (canale Havers) formnd unitatea de baz a
structurii osoase i anume sistemul haversian sau osteonul. Fiecare osteon e strbtut de canaliculi
ai osteocitelor rezidente care formeaz calea principal pentru difuziunea gazelor i substanelor
nutritive ntre sistemul vascular i osteoane. Canalele osteonice comunic direct sau indirect cu
cavitatea medular; canalele care au o direcie oblic sau transversal fa de direcia osteoanelor se
cunosc i sub denumirea de canale Volkman i sunt nconjurate de lamele concentrice, ele aprnd a
fi simple canale anastomotice.









































Figura 2.11 (a) diagram schematic a microstructurii osului adult; (b)
microfotografie n lumin polarizat
Cavitate
medulara
Figura 2.10 Tesut osos compact structur

Periost

Arteriola
Canal Havers
Lamele
Venula
Nerv
Canalicul
Osteocit
Osteoplast
Canaliculi

Fibre perforante
Sharpey
Spongioasa
osoasa
Osteon
Canal Havers
Vase sanguine
Canale Canal Tabecule
perforante Havers
Compacta
osoasa
Spongioasa
Osteon
Canal Havers
Substanta
compacta
Periost
Canal
Havers


Canaliculi

Lamela

Osteocit
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
36
Osul compact
Osul adult uman const aproape n ntregime din matricea mineralizat i fibre de colagen aranjate
n lamele n care sunt incluse osteocitele. In multe oase cteva din aceste lamele formeaz straturi
continue la suprafa numite lamele circumfereniale. Cea mai mare proporie sunt aranjate n
cilindri concentrici n jurul canalelor neurovasculare (canale Havers) formnd unitatea de baz a
structurii osoase i anume sistemul haversian sau osteonul. Fiecare osteon e strbtut de canaliculi
ai osteocitelor rezidente care formeaz calea principal pentru difuziunea gazelor i substanelor
nutritive ntre sistemul vascular i osteoane. Canalele osteonice comunic direct sau indirect cu
cavitatea medular; canalele care au o direcie oblic sau transversal fa de direcia osteoanelor se
cunosc i sub denumirea de canale Volkman i sunt nconjurate de lamele concentrice, ele aprnd a
fi simple canale anastomotice.









































Figura 2.11 (a) diagram schematic a microstructurii osului adult; (b)
microfotografie n lumin polarizat
Cavitate
medulara
Figura 2.10 Tesut osos compact structur

Periost

Arteriola
Canal Havers
Lamele
Venula
Nerv
Canalicul
Osteocit
Osteoplast
Canaliculi

Fibre perforante
Sharpey
Spongioasa
osoasa
Osteon
Canal Havers
Vase sanguine
Canale Canal Tabecule
perforante Havers
Compacta
osoasa
Spongioasa
Osteon
Canal Havers
Substanta
compacta
Periost
Canal
Havers


Canaliculi

Lamela

Osteocit
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
37
Osul trabecular
Substana spongioas este format din lame sau trabecule osoase orientate n sensuri diferite,
ntretindu-se n diferite puncte i delimitnd astfel o serie de caviti de mrimi diferite n care se
gsete mduv osoas. Forma acestor caviti poate fi sintetizat ca tubular-cilindric, ovoidal sau
sferic. Diametrele lor variaz de asemenea: cele apropiate de suprafaa osului sunt mai mici , iar n
profunzime devin din ce n mai mari pe msura apropierii de cavitatea medular central, realiznd
o trecere treptat ntre osul compact i cel cu un grad ridicat de porozitate. Coninutul cavitilor
este reprezentat de mduva osoas, cavitile comunicnd liber cu cavitatea medular central a
diafizelor. Mduva poate fi roie, hematopoietic sau galben, adipoas, variind cu vrsta i
localizarea. In mastoid multe caviti sunt pline cu aer, o situaie particular la om dar frecvent la
psri. Deci rolul substanei spongioase este acela de a crete rezistena osului, de a adposti
esuturile medulare i de a forma un rezervor pentru calciul metabolic i fosfat ce pot fi uor
adugate sau retrase prin aciune celular sub control hormonal; se poate remarca faptul c la
aceeai mas suprafaa osului spongios este mult mai mare dect a osului compact, aceasta fiind o
proprietate de mare importan n descrierea i explicarea funciilor osului spongios.
Corpul osului este format dintr-un cilindru de esut osos compact strbtut de un canal
central (cavitatea medular). Extremitile sau epifizele sunt formate dintr-o ptur de substan
osoas compact, la periferie, ce mbrac o mas de substan spongioas, n interior. La suprafa
este acoperit de o membran vasculo-conjunctiv (periost ). La nivelul suprafeelor articulare este
acoperit de cartilaj articular.





.



Os compact
Sutura
Os spongios
Os compact
Cartilaj
articular

Os spongios

Maduva rosie

Os compact



Cavitate
medulara


Maduva galbena

Periost








Cartilaj articular

Epifiza









Diafiz








Epifiz
Figura 2.12 (a) Os cranian. Se observ cele dou table, intern i extern, formate din os
compact i separate prin diploea trabecular ale crei spaii conin mduv roie
hematopoietic; (b) Os lung. Se observ repartiia esutului compactla nivelul diafizei I
exteriorul epifizelor; esut spongios n interiorul epifizelor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
37
Osul trabecular
Substana spongioas este format din lame sau trabecule osoase orientate n sensuri diferite,
ntretindu-se n diferite puncte i delimitnd astfel o serie de caviti de mrimi diferite n care se
gsete mduv osoas. Forma acestor caviti poate fi sintetizat ca tubular-cilindric, ovoidal sau
sferic. Diametrele lor variaz de asemenea: cele apropiate de suprafaa osului sunt mai mici , iar n
profunzime devin din ce n mai mari pe msura apropierii de cavitatea medular central, realiznd
o trecere treptat ntre osul compact i cel cu un grad ridicat de porozitate. Coninutul cavitilor
este reprezentat de mduva osoas, cavitile comunicnd liber cu cavitatea medular central a
diafizelor. Mduva poate fi roie, hematopoietic sau galben, adipoas, variind cu vrsta i
localizarea. In mastoid multe caviti sunt pline cu aer, o situaie particular la om dar frecvent la
psri. Deci rolul substanei spongioase este acela de a crete rezistena osului, de a adposti
esuturile medulare i de a forma un rezervor pentru calciul metabolic i fosfat ce pot fi uor
adugate sau retrase prin aciune celular sub control hormonal; se poate remarca faptul c la
aceeai mas suprafaa osului spongios este mult mai mare dect a osului compact, aceasta fiind o
proprietate de mare importan n descrierea i explicarea funciilor osului spongios.
Corpul osului este format dintr-un cilindru de esut osos compact strbtut de un canal
central (cavitatea medular). Extremitile sau epifizele sunt formate dintr-o ptur de substan
osoas compact, la periferie, ce mbrac o mas de substan spongioas, n interior. La suprafa
este acoperit de o membran vasculo-conjunctiv (periost ). La nivelul suprafeelor articulare este
acoperit de cartilaj articular.





.



Os compact
Sutura
Os spongios
Os compact
Cartilaj
articular

Os spongios

Maduva rosie

Os compact



Cavitate
medulara


Maduva galbena

Periost








Cartilaj articular

Epifiza









Diafiz








Epifiz
Figura 2.12 (a) Os cranian. Se observ cele dou table, intern i extern, formate din os
compact i separate prin diploea trabecular ale crei spaii conin mduv roie
hematopoietic; (b) Os lung. Se observ repartiia esutului compactla nivelul diafizei I
exteriorul epifizelor; esut spongios n interiorul epifizelor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
38

Oasele plane sunt formate din dou lame de substan osoas compact care cuprind ntre
ele un strat de substan osoas spongioas. La nivelul marginilor osului lamele de substan
compact fuzioneaz astfel nct nvelesc din toate prile substana spongioas. In cazul oaselor
plane ale boltii craniene lamele de esut compact se numesc table iar substana osoas dintre acestea
diploe.
Oasele scurte prezint o conformaie asemntoare cu cea a epifizelor oselor lungi: la
exterior se afl o lamel compact ce nvelete la interior o mas de substan spongioas.
In concluzie osul matur este compus din 2 tipuri de substan osoas - una dens ca
structur (substan osoas compact), cealalt constnd dintr-o reea de trabecule ntre care se
delimiteaz numeroase caviti (substan osoas spongioas). Substana compact se gsete
ntodeauna la exterior, nconjurnd substana spongioas, cantitatea i arhitectura sa variind
caracteristic pentru fiecare os ntr-o manier ce ilustreaz forma, poziia i rolul funcional al osului
respectiv.

Consideraii clinice
Orice os reprezint un sistem dinamic viu influenat, aa cum s-a artat, de anumii hormoni,
alimentaie, vrst, patologie. Termenul generic utilizat pentru desemnarea oricrei boli a oaselor
este cel de osteopatie.
A. Malformaii congenitale
Dei dezvoltarea oaselor este genetic controlat, n anumite condiii pot apare disarmonii
manifestate prin lipsa de formare a unor oase sau formarea anormal a acestora.
La nivelul palatului osos i al feei se ntlnesc palatoschizisul sau gura de lup (defect
congenital constnd n nchiderea incomplet a peretelui superior al cavitii bucale) i
cheilopalatoschizis (defect asociat cu cel al buzei superioare).
La nivelul membrelor pot apare malformaii de tip polidactilie (degete suplimentare) sau
sindactilie (unirea segmentar sau integral a degetelor de la membrele superioare sau inferioare).
Spina bifida reprezint un defect congenital al coloanei vertebrale, cu deschiderea canalului
medular, de cele mai multe ori pe o distan limitat, observat mai ales n regiunea sacro-lombar
i mai rar n regiunea cervical sau toracic. Sunt incriminate tulburri n devoltarea fetal a
coloanei vertebrale sau meningite fetale cu apariia unei lipse de sudur a arcurilor vertebrale ale
uneia sau mai multor vertebre. Dac prin deschiztura arcului vertebral iase un sac plin cu lichid
(meningele cu lichid cefalorahidian) vorbim despre meningo-cistocel. Dac sacul herniar cuprinde
i elemente medulare se vorbete despre mielo-cistocel sau mielo-cisto-meningocel.
B. Tulburri hormonale i alimentare
Anumite afeciuni osoase sunt rezultatul unor deficiene nutriionale sau a secreiei unor
cantiti inadecvate de hormoni (hipo, hipersecreie) care regleaz creterea i dezvoltarea osoas.
Tulburrile de dezvoltare ale esutului osos, congenitale sau dobndite, datorate
dezechilibrului hormonal sau lipsei unor vitamine, poart numele de osteodistrofii.
Vitamina D are un rol deosebit de important pentru realizarea structurii i funciei normale a
osului. Deficitul de vitamin D n copilrie coduce la rahitism. Rahitismul reprezint o boal a
esutului osos n care nu se poate depozita suficient fost i carbonat de calciu, astfel nct oasele
rmn moi i osificarea ntrzie. Apare mai ales n urma alimentaiei artificiale a sugarului i
deficitului de lactate n primii ani ai copilriei, datorndu-se mai frecvent lipsei de vitamin D din
hran i mai rar lipsei de fosfor sau calciu. Boala intereseaz toate oasele: cele craniene rmn moi
i se pot deforma, dinii ntrzie s apar i nu sunt regulai, toracele se strmteaz, sternul este
nfundat sau proeminent, apar tulburri de static ale coloanei vertebrale (cifoze), bazinul este turtit
anteroposterior, oasele membrelor inferioare se deformeaz sub aciunea greutii corpului (n x sau
o). Copilul rmne mult n urm n ntreaga sa dezvoltare.
Dac nu se trateaz la timp (profilaxie prin alimentaie bogat n vitamina D a gravidei i
mamei, administrare de vitamina D la sugar i copil, expunere la soare pentru transformarea
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
38

Oasele plane sunt formate din dou lame de substan osoas compact care cuprind ntre
ele un strat de substan osoas spongioas. La nivelul marginilor osului lamele de substan
compact fuzioneaz astfel nct nvelesc din toate prile substana spongioas. In cazul oaselor
plane ale boltii craniene lamele de esut compact se numesc table iar substana osoas dintre acestea
diploe.
Oasele scurte prezint o conformaie asemntoare cu cea a epifizelor oselor lungi: la
exterior se afl o lamel compact ce nvelete la interior o mas de substan spongioas.
In concluzie osul matur este compus din 2 tipuri de substan osoas - una dens ca
structur (substan osoas compact), cealalt constnd dintr-o reea de trabecule ntre care se
delimiteaz numeroase caviti (substan osoas spongioas). Substana compact se gsete
ntodeauna la exterior, nconjurnd substana spongioas, cantitatea i arhitectura sa variind
caracteristic pentru fiecare os ntr-o manier ce ilustreaz forma, poziia i rolul funcional al osului
respectiv.

Consideraii clinice
Orice os reprezint un sistem dinamic viu influenat, aa cum s-a artat, de anumii hormoni,
alimentaie, vrst, patologie. Termenul generic utilizat pentru desemnarea oricrei boli a oaselor
este cel de osteopatie.
A. Malformaii congenitale
Dei dezvoltarea oaselor este genetic controlat, n anumite condiii pot apare disarmonii
manifestate prin lipsa de formare a unor oase sau formarea anormal a acestora.
La nivelul palatului osos i al feei se ntlnesc palatoschizisul sau gura de lup (defect
congenital constnd n nchiderea incomplet a peretelui superior al cavitii bucale) i
cheilopalatoschizis (defect asociat cu cel al buzei superioare).
La nivelul membrelor pot apare malformaii de tip polidactilie (degete suplimentare) sau
sindactilie (unirea segmentar sau integral a degetelor de la membrele superioare sau inferioare).
Spina bifida reprezint un defect congenital al coloanei vertebrale, cu deschiderea canalului
medular, de cele mai multe ori pe o distan limitat, observat mai ales n regiunea sacro-lombar
i mai rar n regiunea cervical sau toracic. Sunt incriminate tulburri n devoltarea fetal a
coloanei vertebrale sau meningite fetale cu apariia unei lipse de sudur a arcurilor vertebrale ale
uneia sau mai multor vertebre. Dac prin deschiztura arcului vertebral iase un sac plin cu lichid
(meningele cu lichid cefalorahidian) vorbim despre meningo-cistocel. Dac sacul herniar cuprinde
i elemente medulare se vorbete despre mielo-cistocel sau mielo-cisto-meningocel.
B. Tulburri hormonale i alimentare
Anumite afeciuni osoase sunt rezultatul unor deficiene nutriionale sau a secreiei unor
cantiti inadecvate de hormoni (hipo, hipersecreie) care regleaz creterea i dezvoltarea osoas.
Tulburrile de dezvoltare ale esutului osos, congenitale sau dobndite, datorate
dezechilibrului hormonal sau lipsei unor vitamine, poart numele de osteodistrofii.
Vitamina D are un rol deosebit de important pentru realizarea structurii i funciei normale a
osului. Deficitul de vitamin D n copilrie coduce la rahitism. Rahitismul reprezint o boal a
esutului osos n care nu se poate depozita suficient fost i carbonat de calciu, astfel nct oasele
rmn moi i osificarea ntrzie. Apare mai ales n urma alimentaiei artificiale a sugarului i
deficitului de lactate n primii ani ai copilriei, datorndu-se mai frecvent lipsei de vitamin D din
hran i mai rar lipsei de fosfor sau calciu. Boala intereseaz toate oasele: cele craniene rmn moi
i se pot deforma, dinii ntrzie s apar i nu sunt regulai, toracele se strmteaz, sternul este
nfundat sau proeminent, apar tulburri de static ale coloanei vertebrale (cifoze), bazinul este turtit
anteroposterior, oasele membrelor inferioare se deformeaz sub aciunea greutii corpului (n x sau
o). Copilul rmne mult n urm n ntreaga sa dezvoltare.
Dac nu se trateaz la timp (profilaxie prin alimentaie bogat n vitamina D a gravidei i
mamei, administrare de vitamina D la sugar i copil, expunere la soare pentru transformarea
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
39
ergosterolului din piele n vitamina D) osificarea se instaleaz pe un sistem de oase deformate, care
rmne toat viaa un semn al nutriei defectuoase din primele perioade de via.
La adult, deficitul de vitamin D produce osteomalacia cu scderea rezistenei osoase i
deformaii ale scheletului. Boala poate apare i n cazuri de hiperfuncie a glandelor paratiroide
(hiperparatiroidism). Se ntlnete mai frecvent la gravide care se alimenteaz insuficient, au sarcini
repetate i expunere redus la soare.
Consecinele tulburrilor secreiilor hormonale vor fi discutate mai amninit n cadrul
capitolului 7. Vom meniona ns hipersecreia hormonului de cretere (STH) care n perioada de
cretere conduce la gigantism, iar la adult determin acromegalia (hipertrofia oaselor feei, minii,
piciorului, dar i a unor organe interne: ficat, splin,inim, etc).
Insuficiena de STH n copilrie conduce la nanism hipofizar.
Boala Padget sau osteita deformant afecteaz vrsta adult, fiind mai frecvent la sexul
masculin. Se caracterizeaz printr-un dezechilibru metabolic la nivelul esutului osos, cu tulburarea
activitii normale a osteoblastelor i osteoclastelor, avnd ca rezultat o alternan de zone moi i
zone condensate osoase, cu deformri importante ale scheletului.
C. Neoplasme osoase
La nivelul osului tumorile maligne au o frecven de 3 ori mai mare dect a tumorilor
bengne. In ambele cazuri apare ca simptom comun durerea osoas, dei unele tumori benigne pot
s nu fie nsoite de durere.
Tumorile benigne ale esutului osos sunt numite osteoame i intereseaz mai frecvent
craniul.
Dintre tumorile maligne cel mai frecvent ntlnit este osteosarcomul, care este de altfel i
cea mai virulent tumor osoas, cu distrugerea osului i metastaze hematogene i pulmonare.
Boala este localizat iniial n oasele lungi i este acompaniat de durere osoas persistent.
Procedura diagnostic a tumorilor maligne osoase esta scanningul osos, n care pacientul
este injectat cu o substan radioactiv ce se fixeaz mai rapid n esutul maligm dect n cel normal.
D. Procese inflamatorii osoase
Termenul generic folosit pentru denumirea inflamaiilor esutului osos este cel de osteit.
Exist mai multe forme de osteit: cronic, fibrochistic, nevralgic, etc.
Procesul infecios acut, subacut sau crunic, al extremitilor osoase articulare sau al
esuturilor moi ale articulaiei cu extindere osoas poart numele de osteoartrit.
Osteomielita reprezint inflamaia mduvei osoase, propagat pe cale sanguin sau de la un
proces inflamator articular. De cele mai multe ori este produs de germeni piogeni (stafilococ,
streptococ) sau de bacilul tuberculos. Osteomielita cauzat de germeni piogeni produce abcese ale
mduvei osului, ca i ale substanei osoase, care se necrozeaz i se elimin sub form de fragmente
numite sechestre. Osteomielita tuberculoas este o form obinuit de tuberculoz osteoarticular,
evolund cronic cu formare de abcese i distrucii osoase. Forma prelungit a osteomielitei poate
duce la scoaterea din funcie a ficatului i rinichiului prin depunere de amiloid (amiloidoz).
Necesit tratament antiinfecios (antibiotic) i chirurgical.
Periostita reprezint inflamaia periostului, aprut de obicei n cadrul unui proces
inflamator osos sau posttraumatic.
E. Traumatismele osului
Cele mai frecvente traumatisme ale osului sunt fracturile. Exist numeroase modaliti de
clasificare ale fracturilor, care fac ns obiectul altor discipline. In cadrul capitolului actual ne vom
referi pe scurt numai la procesul de refacere osoas post fractur.
La copii care practic sportul pot apare microtraumatisme prin suprasolicitri la nivelul unor
jonciuni osteotendinoase (apofizite) ce pot conduce la necroze aseptice sau osteofitoze heterotrope.
Afeciunile microtraumatice pot fi localizate i la nivelul cartilajelor de cretere sau la
nucleele de osificare (epifizite, apofizite sau osteochondroze) care pot avea un prognostic grav dac
nu sunt tratate, cu afectarea dezvoltrii normale a segmentului n cauz.
F. Imbtrnireaesutului osos
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
39
ergosterolului din piele n vitamina D) osificarea se instaleaz pe un sistem de oase deformate, care
rmne toat viaa un semn al nutriei defectuoase din primele perioade de via.
La adult, deficitul de vitamin D produce osteomalacia cu scderea rezistenei osoase i
deformaii ale scheletului. Boala poate apare i n cazuri de hiperfuncie a glandelor paratiroide
(hiperparatiroidism). Se ntlnete mai frecvent la gravide care se alimenteaz insuficient, au sarcini
repetate i expunere redus la soare.
Consecinele tulburrilor secreiilor hormonale vor fi discutate mai amninit n cadrul
capitolului 7. Vom meniona ns hipersecreia hormonului de cretere (STH) care n perioada de
cretere conduce la gigantism, iar la adult determin acromegalia (hipertrofia oaselor feei, minii,
piciorului, dar i a unor organe interne: ficat, splin,inim, etc).
Insuficiena de STH n copilrie conduce la nanism hipofizar.
Boala Padget sau osteita deformant afecteaz vrsta adult, fiind mai frecvent la sexul
masculin. Se caracterizeaz printr-un dezechilibru metabolic la nivelul esutului osos, cu tulburarea
activitii normale a osteoblastelor i osteoclastelor, avnd ca rezultat o alternan de zone moi i
zone condensate osoase, cu deformri importante ale scheletului.
C. Neoplasme osoase
La nivelul osului tumorile maligne au o frecven de 3 ori mai mare dect a tumorilor
bengne. In ambele cazuri apare ca simptom comun durerea osoas, dei unele tumori benigne pot
s nu fie nsoite de durere.
Tumorile benigne ale esutului osos sunt numite osteoame i intereseaz mai frecvent
craniul.
Dintre tumorile maligne cel mai frecvent ntlnit este osteosarcomul, care este de altfel i
cea mai virulent tumor osoas, cu distrugerea osului i metastaze hematogene i pulmonare.
Boala este localizat iniial n oasele lungi i este acompaniat de durere osoas persistent.
Procedura diagnostic a tumorilor maligne osoase esta scanningul osos, n care pacientul
este injectat cu o substan radioactiv ce se fixeaz mai rapid n esutul maligm dect n cel normal.
D. Procese inflamatorii osoase
Termenul generic folosit pentru denumirea inflamaiilor esutului osos este cel de osteit.
Exist mai multe forme de osteit: cronic, fibrochistic, nevralgic, etc.
Procesul infecios acut, subacut sau crunic, al extremitilor osoase articulare sau al
esuturilor moi ale articulaiei cu extindere osoas poart numele de osteoartrit.
Osteomielita reprezint inflamaia mduvei osoase, propagat pe cale sanguin sau de la un
proces inflamator articular. De cele mai multe ori este produs de germeni piogeni (stafilococ,
streptococ) sau de bacilul tuberculos. Osteomielita cauzat de germeni piogeni produce abcese ale
mduvei osului, ca i ale substanei osoase, care se necrozeaz i se elimin sub form de fragmente
numite sechestre. Osteomielita tuberculoas este o form obinuit de tuberculoz osteoarticular,
evolund cronic cu formare de abcese i distrucii osoase. Forma prelungit a osteomielitei poate
duce la scoaterea din funcie a ficatului i rinichiului prin depunere de amiloid (amiloidoz).
Necesit tratament antiinfecios (antibiotic) i chirurgical.
Periostita reprezint inflamaia periostului, aprut de obicei n cadrul unui proces
inflamator osos sau posttraumatic.
E. Traumatismele osului
Cele mai frecvente traumatisme ale osului sunt fracturile. Exist numeroase modaliti de
clasificare ale fracturilor, care fac ns obiectul altor discipline. In cadrul capitolului actual ne vom
referi pe scurt numai la procesul de refacere osoas post fractur.
La copii care practic sportul pot apare microtraumatisme prin suprasolicitri la nivelul unor
jonciuni osteotendinoase (apofizite) ce pot conduce la necroze aseptice sau osteofitoze heterotrope.
Afeciunile microtraumatice pot fi localizate i la nivelul cartilajelor de cretere sau la
nucleele de osificare (epifizite, apofizite sau osteochondroze) care pot avea un prognostic grav dac
nu sunt tratate, cu afectarea dezvoltrii normale a segmentului n cauz.
F. Imbtrnireaesutului osos
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
40
Senescena afecteaz scheletul prin scderea masei i densitii osoase cu creterea
porozitii. Oasele devin mai fragile, suprafeele articulare se deterioreaz, favoriznd instalarea
artrozelor. Distrugerea esutului osos, datorat n primul rnd pierderilor de calciu, poart numele de
osteoporoz. Cauzele osteoporozei includ inactivitatea, alimentaia precar, dezechilibre hormonale.
Apare mai ales la femei vrstnice, datorit nivelului sczut de estrogeni dup menopauz care
conduce la o cretere a resorbiei osoase. Aceste persoane sunt expuse unui risc crescut de fracturi,
mai ales vertebrale i la nivelul bazinului, datorit forelor exprimate la acest nivel. Complicaiile
fracturilor pot conduce la disabiliti permanente.
Dei nu exist un tratament standard pentru osteoporoz, efectele ei pot fi minimalizate
printr-o diet bine condus i practicarea sistematic a exerciiului fizic, administrare de calciu i
estrogeni. In 1995 a fost descoperit un nou medicament, numit Fosamax (alendronat) care
acioneaz pe o cale nehormonal, cu blocarea activitii osteoclastelor.
G. Tratamentul chirurgical al afeciunilor osoase.
Osteoplastia reprezint nlocuirea unui os bolnav cu un altul sntos sau cu material sintetic
capabil s i preia funcia de susinere.
Proteza reprezint un aparat care nlocuiete un organ - n cazul de fa este vorba de protez
ortopedic.
Ortheza reprezint un aparat ortopedic care controleaz o postur sau o micare.
Ortosinteza este o operaie chirurgical prin care se fixeaz fragmentele osoase ale unei
fracturi.
Osteotomia reprezint o intervenie chirurgical constnd din secionarea unui os n scopul
obinerii axrii, derotrii, alungirii, scurtrii sau sprijinului su.


























.



Figura 2.13. Implant endoprotetic (dreapta) comparativ cu femurul normal
(stanga) dupa Guldberg et al, 1997.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
40
Senescena afecteaz scheletul prin scderea masei i densitii osoase cu creterea
porozitii. Oasele devin mai fragile, suprafeele articulare se deterioreaz, favoriznd instalarea
artrozelor. Distrugerea esutului osos, datorat n primul rnd pierderilor de calciu, poart numele de
osteoporoz. Cauzele osteoporozei includ inactivitatea, alimentaia precar, dezechilibre hormonale.
Apare mai ales la femei vrstnice, datorit nivelului sczut de estrogeni dup menopauz care
conduce la o cretere a resorbiei osoase. Aceste persoane sunt expuse unui risc crescut de fracturi,
mai ales vertebrale i la nivelul bazinului, datorit forelor exprimate la acest nivel. Complicaiile
fracturilor pot conduce la disabiliti permanente.
Dei nu exist un tratament standard pentru osteoporoz, efectele ei pot fi minimalizate
printr-o diet bine condus i practicarea sistematic a exerciiului fizic, administrare de calciu i
estrogeni. In 1995 a fost descoperit un nou medicament, numit Fosamax (alendronat) care
acioneaz pe o cale nehormonal, cu blocarea activitii osteoclastelor.
G. Tratamentul chirurgical al afeciunilor osoase.
Osteoplastia reprezint nlocuirea unui os bolnav cu un altul sntos sau cu material sintetic
capabil s i preia funcia de susinere.
Proteza reprezint un aparat care nlocuiete un organ - n cazul de fa este vorba de protez
ortopedic.
Ortheza reprezint un aparat ortopedic care controleaz o postur sau o micare.
Ortosinteza este o operaie chirurgical prin care se fixeaz fragmentele osoase ale unei
fracturi.
Osteotomia reprezint o intervenie chirurgical constnd din secionarea unui os n scopul
obinerii axrii, derotrii, alungirii, scurtrii sau sprijinului su.


























.



Figura 2.13. Implant endoprotetic (dreapta) comparativ cu femurul normal
(stanga) dupa Guldberg et al, 1997.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
41

INTERRELATIILE SISTEMULUI OSOS CU ALTE SISTEME

SISTEM OSOS

ALTE SISTEME

Furnizeaz suport pentru tegumente
TEGUMENT
Iniiaz sinteza de vitamina D necesar
absorbiei intestinale a calciului i fosforului


Furnizeaz suport pentru inseriile
musculare; surs de calciu pentru contracie;

SISTEM MUSCULAR
Determin micarea oaselor n articulaii;
Parial responsabil de forma oaselor i
rezistena acestora;


Protejeaz SNC;

SISTEM NERVOS
Receptorii senzitivi informeaz asupra
poziiei corpului i durerii
de la nivel osos i articular


Protejeaz unele glande endocrine (cutie
cranian, pelvis); surs de calciu pentru
producerea unor hormoni


SISTEM ENDOCRIN
Control hormonal al creterii i dezvoltrii;


Mduva osoas produce elementele figurate
sanguine; surs de calciu pentru contracia
miocardului;

SISTEM CARDIOVASCULAR
Transport O
2
i CO
2
substane nutritive,
hormoni, spre i de la esutul osos;
Limfocitele asigur aprarea mpotriva
infeciilor, incusiv cele osoase



Contribuie la formarea cilor respiratorii
(cavitate nazal); protejeaz plmnii;
intervine n ventilaie;


SISTEM RESPIRATOR
Furnizeaz O
2
; elimin CO
2
;


Protejeaz organe ale tractului
gastrointestinal; depoziteaz minerale

SISTEM DIGESTIV
Furnizeaz substane nutritive pentru
creterea, meninerea I reparaia esutului
osos;


Protejeaz organe ale sistemului excretor
renal;

SISTEM EXCRETOR
Elimin produi de catabolism
Activeaz vitamina D



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
41

INTERRELATIILE SISTEMULUI OSOS CU ALTE SISTEME

SISTEM OSOS

ALTE SISTEME

Furnizeaz suport pentru tegumente
TEGUMENT
Iniiaz sinteza de vitamina D necesar
absorbiei intestinale a calciului i fosforului


Furnizeaz suport pentru inseriile
musculare; surs de calciu pentru contracie;

SISTEM MUSCULAR
Determin micarea oaselor n articulaii;
Parial responsabil de forma oaselor i
rezistena acestora;


Protejeaz SNC;

SISTEM NERVOS
Receptorii senzitivi informeaz asupra
poziiei corpului i durerii
de la nivel osos i articular


Protejeaz unele glande endocrine (cutie
cranian, pelvis); surs de calciu pentru
producerea unor hormoni


SISTEM ENDOCRIN
Control hormonal al creterii i dezvoltrii;


Mduva osoas produce elementele figurate
sanguine; surs de calciu pentru contracia
miocardului;

SISTEM CARDIOVASCULAR
Transport O
2
i CO
2
substane nutritive,
hormoni, spre i de la esutul osos;
Limfocitele asigur aprarea mpotriva
infeciilor, incusiv cele osoase



Contribuie la formarea cilor respiratorii
(cavitate nazal); protejeaz plmnii;
intervine n ventilaie;


SISTEM RESPIRATOR
Furnizeaz O
2
; elimin CO
2
;


Protejeaz organe ale tractului
gastrointestinal; depoziteaz minerale

SISTEM DIGESTIV
Furnizeaz substane nutritive pentru
creterea, meninerea I reparaia esutului
osos;


Protejeaz organe ale sistemului excretor
renal;

SISTEM EXCRETOR
Elimin produi de catabolism
Activeaz vitamina D



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
42
INTRODUCERE N ARTROLOGIE

Legtura dintre oase se face prin articulaii. Acestea reprezint totalitatea elementelor
prin care oasele se unesc ntre ele.
Clasificarea articulaiilor
Criteriul principal de clasificare al articulaiilor este micarea pe care o permit. n funcie de
acest criteriu articulaiile se mpart n:
- articulaii fixe, fibroase sau sinartroze
- articulaii semimobile, cartilaginoase sau amfiartroze
- articulaii mobile, sinoviale sau diatroze
A. Articulaiile fixe sunt articulaiile n care oasele sunt strns unite ntre ele prin esut
fibros dens. Au ca varieti urmtoarele tipuri:
1. SINDESMOZA n care legtura se face printr-un ligament interosos
ex: ligament coracoacromial.
Pot fi: - sinfibroze - n esutul de legtur predomin fibrele de colagen
- sinelastoze - n esutul de legtur predomin fibrele elastice
ex: ligamentele galbene
2. SUTURI care se ntlnesc numai la craniu.
Pot fi: - dinate; ex: sutura sagital
- scuamoase; ex: sutura parietooccipital
- plane; ex: sutura internazal.
3. GOMFOZA care este articulaia dintre o extremitate osoas conic I o cavitate alveolar.
ex: implantarea dinilor n cavitatea dentar





B. Articulaiile semimobile sunt articulaiile n care legtura dintre oase se face prin
cartilaj hialin sau fibrocartilaj. Pot fi de dou tipuri:
1. SINCONDROZE n care legtura se face prin cartilaj hialin
ex: osul coxal
2. SIMFIZE n care legtura dintre oase se face prin esut fibrocartilaginos
ex: simfiza pubian
articulaiile dintre corpurile vertebrale

Figura 2.14. Tipuri de articulaii fixe; (a) sutur, (b) gomfoz, (c) sindesmoz.
Tesut conjunctiv
fibros
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
42
INTRODUCERE N ARTROLOGIE

Legtura dintre oase se face prin articulaii. Acestea reprezint totalitatea elementelor
prin care oasele se unesc ntre ele.
Clasificarea articulaiilor
Criteriul principal de clasificare al articulaiilor este micarea pe care o permit. n funcie de
acest criteriu articulaiile se mpart n:
- articulaii fixe, fibroase sau sinartroze
- articulaii semimobile, cartilaginoase sau amfiartroze
- articulaii mobile, sinoviale sau diatroze
A. Articulaiile fixe sunt articulaiile n care oasele sunt strns unite ntre ele prin esut
fibros dens. Au ca varieti urmtoarele tipuri:
1. SINDESMOZA n care legtura se face printr-un ligament interosos
ex: ligament coracoacromial.
Pot fi: - sinfibroze - n esutul de legtur predomin fibrele de colagen
- sinelastoze - n esutul de legtur predomin fibrele elastice
ex: ligamentele galbene
2. SUTURI care se ntlnesc numai la craniu.
Pot fi: - dinate; ex: sutura sagital
- scuamoase; ex: sutura parietooccipital
- plane; ex: sutura internazal.
3. GOMFOZA care este articulaia dintre o extremitate osoas conic I o cavitate alveolar.
ex: implantarea dinilor n cavitatea dentar





B. Articulaiile semimobile sunt articulaiile n care legtura dintre oase se face prin
cartilaj hialin sau fibrocartilaj. Pot fi de dou tipuri:
1. SINCONDROZE n care legtura se face prin cartilaj hialin
ex: osul coxal
2. SIMFIZE n care legtura dintre oase se face prin esut fibrocartilaginos
ex: simfiza pubian
articulaiile dintre corpurile vertebrale

Figura 2.14. Tipuri de articulaii fixe; (a) sutur, (b) gomfoz, (c) sindesmoz.
Tesut conjunctiv
fibros
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
43

Figura. 2.15. Tipuri de articulaii cartilaginoase. (a) simfiz, (b) sincondroz, (c) simfiz
intervertebral n momentul aplicrii unei fore de compresiune.

C. Articulaiile mobile, sinoviale sunt articulaiile la nivelul crora se produc micri
multiple i variate.
Clasificarea lor se poate face dup mai multe criterii:
1. dup numrul oaselor participante pot fi:
- simple (dou oase); ex: old
- compuse (trei oase); ex: articulaia cotului.
2. dup numrul axelor n jurul crora se execut micarea pot fi:
- uniaxiale ce permit micri opuse ntr-un singur plan (cu un grad de libertate)
ex: ginglimul (articulaia humeroulnar)
trohoide (articuia radioulnar)
- biaxiale ce permit micri n dou plane (cu dou grade de libertate)
ex: articulaii elipsoidale (articulaia radiocarpian)
- triaxiale ce permit micri n toate planele (cu trei grade de libertate)
ex: articulaii sferoidale (articulaia glenohumeral).
3. dup tipul de conducere n articulaie se mpart n:
- articulaie cu conducere osoas; ex: articulaia humeroulnar
- articulaie cu conducere ligamentar; ex: articulaia coxofemural
- articulaie cu conducere muscular; ex: articulaia scapulohumeral.
Os pubis
Disc
fibrocartilaginos
Coasta I

Cartilaj
costal


Stern
Disc
Corp
vertebral

Inel fibros


Nucleu pulpos

Ligamente




Posibila
deplasare a
discului
Ligament
vertebral
longitudinal
posterior

Disc
intervertebral
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
43

Figura. 2.15. Tipuri de articulaii cartilaginoase. (a) simfiz, (b) sincondroz, (c) simfiz
intervertebral n momentul aplicrii unei fore de compresiune.

C. Articulaiile mobile, sinoviale sunt articulaiile la nivelul crora se produc micri
multiple i variate.
Clasificarea lor se poate face dup mai multe criterii:
1. dup numrul oaselor participante pot fi:
- simple (dou oase); ex: old
- compuse (trei oase); ex: articulaia cotului.
2. dup numrul axelor n jurul crora se execut micarea pot fi:
- uniaxiale ce permit micri opuse ntr-un singur plan (cu un grad de libertate)
ex: ginglimul (articulaia humeroulnar)
trohoide (articuia radioulnar)
- biaxiale ce permit micri n dou plane (cu dou grade de libertate)
ex: articulaii elipsoidale (articulaia radiocarpian)
- triaxiale ce permit micri n toate planele (cu trei grade de libertate)
ex: articulaii sferoidale (articulaia glenohumeral).
3. dup tipul de conducere n articulaie se mpart n:
- articulaie cu conducere osoas; ex: articulaia humeroulnar
- articulaie cu conducere ligamentar; ex: articulaia coxofemural
- articulaie cu conducere muscular; ex: articulaia scapulohumeral.
Os pubis
Disc
fibrocartilaginos
Coasta I

Cartilaj
costal


Stern
Disc
Corp
vertebral

Inel fibros


Nucleu pulpos

Ligamente




Posibila
deplasare a
discului
Ligament
vertebral
longitudinal
posterior

Disc
intervertebral
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
44

Figura 2.16. Tipuri de articulaii sinoviale; corespondena cu modelul biomecanic.
Articulaie sferoidal
(enartroz)
- articulaia glenohumeral-












Articulaie sferoidal
- articulaia coxofemural-










Articulaie elipsoidal
- Articulaia
carpometacarpian a policelui
(stanga)
- Articulaia radiocarpian
(dreapta)









Articulaie trohlear
(in balama)
- articulaia humeroulnar-
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
44

Figura 2.16. Tipuri de articulaii sinoviale; corespondena cu modelul biomecanic.
Articulaie sferoidal
(enartroz)
- articulaia glenohumeral-












Articulaie sferoidal
- articulaia coxofemural-










Articulaie elipsoidal
- Articulaia
carpometacarpian a policelui
(stanga)
- Articulaia radiocarpian
(dreapta)









Articulaie trohlear
(in balama)
- articulaia humeroulnar-
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
45

4. dup forma suprafeelor articulare. Aceste suprafee pot fi comparate cu sisteme mecanice
simple. Astfel se disting apte grupe de articulaii sinoviale:
- articulaiile plane au suprafeele articulare plane; permit numai micri de alunecare;
ex: articulaia dintre oasele carpului sau tarsului
- articulaia trohlear sau ginglimul. Suprafeele articulare sunt formate de o trohlee la
unul din oase I de dou povrniuri laterale I o creast la osul opus; permit micri de flexie -
extensie
ex: articulaia humeroulnar
- articulaiile condiliene au ca suprafa articular dou segmente de cilindru plin pentru un
os i dou depresiuni corespunztoare la osul opus; permit micri de flexie - extensie
ex: articulaia genunchiului
- articulaiile trohoide au suprafeele formate dintr-un cilindru osos coninut ntr-un inel
fibros; permit micri de rotaie
ex: articulaia radioulnar proximal i distal
- articulaia n a are suprafeele articulare opozite convexe ntr-un sens I concave n
cellalt; permite micri de flexie - extensie, abducie - adducie, circumducie
ex: articulaia carpometacarpian a policelui
- articulaiile elipsoidale au ca suprafee articulare un segment de elipsoid I depresiunea sa
corespunztoare; permit micri de flexie - extensie, abducie - adducie, circumducie
ex: articulaia radiocarpian
- articulaiile sferoidale (enartroze) au suprafeele articulare opozite formate dintr-un
segment de sfer (cap) ce ptrunde ntr-o cavitate; permit toate tipurile de micri
ex: articulaiile umrului i oldului
Elementele componente ale unei articulaii sinoviale

Articulaiile sinoviale prezint urmtoarele elemente componente:
- suprafeele articulare acoperite de cartilajul articular
- mijloace de unire cum sunt: capsula articular, ligamentele
- formaiunile de asigurare a concordanei articulare ca:
fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri
Corespondena dintre suprafeele articulare ale oaselor participante este mai mult sau mai
puin complet. Aceasta reprezint ceea ce numim congruen . De exemplu, umrul are o
congruen facil n timp ce oldul are o congruen mult mai puternic.
Uneori cele dou suprafee articulare i pierd parial sau total contactul normal; este ceea ce
numim luxaie.(ex: luxaia cotului)
Suprafeele sunt acoperite de o suprafa alb, strlucitoare - cartilajul articular. Acesta are
o compoziie apropiat de cea a osului dar mai hidratat, 50-60 % ap, mai elastic (cartilaj hialin).
Deshidratarea sa duce la micorarea elasticitii I constituie una dintre cauzele artrozelor senile.
Rolul su este de a proteja osul situat sub el, jucnd rolul unui amortizor. Prezint dou fee;
una aderent de suprafaa osoas i alta liber, corespunznd cavitii articulare. Are grosime
variabil (1-12 mm) n raport cu presiunea ce se exercit pe suprafeele articulare
n timpul micrilor cartilajul este supus la dou tipuri de solicitri:
1. solicitri de presiune (mai ales la articulaiile membrului inferior)
2. solicitri de friciune.
Cartilajul este conceput pentru a rezista la aceste solicitri fiind n acelai timp relativ elastic
i formnd o suprafa foarte neted.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
45

4. dup forma suprafeelor articulare. Aceste suprafee pot fi comparate cu sisteme mecanice
simple. Astfel se disting apte grupe de articulaii sinoviale:
- articulaiile plane au suprafeele articulare plane; permit numai micri de alunecare;
ex: articulaia dintre oasele carpului sau tarsului
- articulaia trohlear sau ginglimul. Suprafeele articulare sunt formate de o trohlee la
unul din oase I de dou povrniuri laterale I o creast la osul opus; permit micri de flexie -
extensie
ex: articulaia humeroulnar
- articulaiile condiliene au ca suprafa articular dou segmente de cilindru plin pentru un
os i dou depresiuni corespunztoare la osul opus; permit micri de flexie - extensie
ex: articulaia genunchiului
- articulaiile trohoide au suprafeele formate dintr-un cilindru osos coninut ntr-un inel
fibros; permit micri de rotaie
ex: articulaia radioulnar proximal i distal
- articulaia n a are suprafeele articulare opozite convexe ntr-un sens I concave n
cellalt; permite micri de flexie - extensie, abducie - adducie, circumducie
ex: articulaia carpometacarpian a policelui
- articulaiile elipsoidale au ca suprafee articulare un segment de elipsoid I depresiunea sa
corespunztoare; permit micri de flexie - extensie, abducie - adducie, circumducie
ex: articulaia radiocarpian
- articulaiile sferoidale (enartroze) au suprafeele articulare opozite formate dintr-un
segment de sfer (cap) ce ptrunde ntr-o cavitate; permit toate tipurile de micri
ex: articulaiile umrului i oldului
Elementele componente ale unei articulaii sinoviale

Articulaiile sinoviale prezint urmtoarele elemente componente:
- suprafeele articulare acoperite de cartilajul articular
- mijloace de unire cum sunt: capsula articular, ligamentele
- formaiunile de asigurare a concordanei articulare ca:
fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri
Corespondena dintre suprafeele articulare ale oaselor participante este mai mult sau mai
puin complet. Aceasta reprezint ceea ce numim congruen . De exemplu, umrul are o
congruen facil n timp ce oldul are o congruen mult mai puternic.
Uneori cele dou suprafee articulare i pierd parial sau total contactul normal; este ceea ce
numim luxaie.(ex: luxaia cotului)
Suprafeele sunt acoperite de o suprafa alb, strlucitoare - cartilajul articular. Acesta are
o compoziie apropiat de cea a osului dar mai hidratat, 50-60 % ap, mai elastic (cartilaj hialin).
Deshidratarea sa duce la micorarea elasticitii I constituie una dintre cauzele artrozelor senile.
Rolul su este de a proteja osul situat sub el, jucnd rolul unui amortizor. Prezint dou fee;
una aderent de suprafaa osoas i alta liber, corespunznd cavitii articulare. Are grosime
variabil (1-12 mm) n raport cu presiunea ce se exercit pe suprafeele articulare
n timpul micrilor cartilajul este supus la dou tipuri de solicitri:
1. solicitri de presiune (mai ales la articulaiile membrului inferior)
2. solicitri de friciune.
Cartilajul este conceput pentru a rezista la aceste solicitri fiind n acelai timp relativ elastic
i formnd o suprafa foarte neted.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
46

Figura 2.17 Structura unei articulaii sinoviale .
.
Suprafeele articulare pot aluneca unele pe altele n timpul micrilor datorit cartilajului.
Cartilajul nu este vascularizat, el este hrnit de sinovie i de osul pe care l acoper. Este
considerat ca un esut braditrof (cu metabolism redus). Uneori fragmente de cartilaj articular se
desprind de pe epifize n urma aciunii unui factor patologic. Acestea rmn n cavitatea articular
meninndu-i vitalitatea prin alipirea de un ciucure sinovial. n cursul imobilizrilor prelungite
(aparate gipsate) cartilajele articulare sunt invadate de vase sanguine. Acestea aduc elemente
celulare ce vor edifica esut osos n locul cartilajului articular (anchiloza articular). Radiografic
cartilajul articular nu este vizibil astfel nct spaiul articular radiologic este mai mare dect spaiul
articular adevrat.
La exterior exist un fel de manon fibros care menine suprafeele articulare n contact i
care este denumit capsul. Ea se ataeaz pe fiecare os n apropierea suprafeelor articulare,
reprezentnd o continuare a periostului (ex: articulaia oldului). Vascularizaia arterial a capsulei
este asigurat de ramuri secundare provenite din arterele musculare. Venele se vars n trunchiurile
nvecinate arterelor.
Inervaia este asigurat de filete nervoase ce nsoesc vasele sanguine. Aceste fibre formeaz
plexuri din care rezult terminaii nervoase libere sau care vin n legtur cu corpusculi Vater
Pacini, Golgi Mazzoni, ncapsulai i lamelari.
Rolul capsulei const n protejarea articulaiilor de procesele patologice periarticulare i
mpiedicarea rspndirii revrsatelor articulare n esuturile din jur.
Capsula transform articulaia ntr-o camer etan.
Este ntrit acolo unde micrile trebuiesc mpiedicate.
De exemplu genunchiul nu permite n plan sagital dect micri de flexie. Capsula este
foarte ntrit posterior pentru a mpiedica micrile de extensie.
Aceste ntriri iau uneori aspectul unor veritabile fascicule de fibre. Acestea sunt
ligamentele capsulare (ex: ligamentele anterioare ale articulaiei oldului).
Capsula prezint de asemeni zone laxe i repliuri n sensul micrilor permise (ex: capsula
genunchiului este lax anterior pentru a permite flexia). Prin extensie ea formeaz repliuri anterior
de genunchi. O astfel de capsul lax poate fi prins uneori ntre suprafeele articulare I
traumatizat. n condiii normale exist fascicule musculare cu inserie capsular, provenite din
muchi periarticulari i denumite tensori ai capsulei articulare.
Cartilaj articular

Cavitate articular cu lichid sinovial

Capsul articular

Membran sinovial

Os spongios
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
46

Figura 2.17 Structura unei articulaii sinoviale .
.
Suprafeele articulare pot aluneca unele pe altele n timpul micrilor datorit cartilajului.
Cartilajul nu este vascularizat, el este hrnit de sinovie i de osul pe care l acoper. Este
considerat ca un esut braditrof (cu metabolism redus). Uneori fragmente de cartilaj articular se
desprind de pe epifize n urma aciunii unui factor patologic. Acestea rmn n cavitatea articular
meninndu-i vitalitatea prin alipirea de un ciucure sinovial. n cursul imobilizrilor prelungite
(aparate gipsate) cartilajele articulare sunt invadate de vase sanguine. Acestea aduc elemente
celulare ce vor edifica esut osos n locul cartilajului articular (anchiloza articular). Radiografic
cartilajul articular nu este vizibil astfel nct spaiul articular radiologic este mai mare dect spaiul
articular adevrat.
La exterior exist un fel de manon fibros care menine suprafeele articulare n contact i
care este denumit capsul. Ea se ataeaz pe fiecare os n apropierea suprafeelor articulare,
reprezentnd o continuare a periostului (ex: articulaia oldului). Vascularizaia arterial a capsulei
este asigurat de ramuri secundare provenite din arterele musculare. Venele se vars n trunchiurile
nvecinate arterelor.
Inervaia este asigurat de filete nervoase ce nsoesc vasele sanguine. Aceste fibre formeaz
plexuri din care rezult terminaii nervoase libere sau care vin n legtur cu corpusculi Vater
Pacini, Golgi Mazzoni, ncapsulai i lamelari.
Rolul capsulei const n protejarea articulaiilor de procesele patologice periarticulare i
mpiedicarea rspndirii revrsatelor articulare n esuturile din jur.
Capsula transform articulaia ntr-o camer etan.
Este ntrit acolo unde micrile trebuiesc mpiedicate.
De exemplu genunchiul nu permite n plan sagital dect micri de flexie. Capsula este
foarte ntrit posterior pentru a mpiedica micrile de extensie.
Aceste ntriri iau uneori aspectul unor veritabile fascicule de fibre. Acestea sunt
ligamentele capsulare (ex: ligamentele anterioare ale articulaiei oldului).
Capsula prezint de asemeni zone laxe i repliuri n sensul micrilor permise (ex: capsula
genunchiului este lax anterior pentru a permite flexia). Prin extensie ea formeaz repliuri anterior
de genunchi. O astfel de capsul lax poate fi prins uneori ntre suprafeele articulare I
traumatizat. n condiii normale exist fascicule musculare cu inserie capsular, provenite din
muchi periarticulari i denumite tensori ai capsulei articulare.
Cartilaj articular

Cavitate articular cu lichid sinovial

Capsul articular

Membran sinovial

Os spongios
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
47
Capsula este tapetat n interior de o membran care o dubleaz, sinoviala. Aceasta
cptuete toat faa profund a capsulei formnd un repliu la nivelul inseriilor capsulare. Funcia
sa principal este aceea de a secreta lichidul sinovial care umple cavitatea articular. Rolul
lichidului sinovial este dublu: unge suprafeele ameliornd alunecarea n timpul micrilor i
hrnete cartilajul.
Un ligament este o band de esut fibros care unete dou oase ce se articuleaz ntre ele,
contribuind la meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Cel mai frecvent este o
prelungire a capsulei dar se poate gsi i la interior sau exterior. Exemplu: ligamentele sacro-iliace
n afara articulaiei sacroiliac.
Dup structura lor ligamentele articulare au fost mprite n:
a) ligamente capsulare (menionate anterior) - ex: ligamentul pubofemural al articulaiei
oldului
b) ligamente tendinoase rezultate prin transformarea unor tendoane - ex: ligamentul patelar
al genunchiului
c) ligamente musculare ce provin prin atrofierea unor fibre musculare - ex: ligamentul
acromiocoracoidian
d) ligamente fibrozate - ex: ligamentul stilohioidian.
Dup poziia pe care o au deosebim:
a) ligamente interosoase (intraarticulare)
b) ligamente la distan (unesc dou oase separate printr-un interval).
Ca i capsula, ligamentele au un rol mecanic de consolidare a articulaiei. Acesta este un
rol pasiv ele neavnd posibilitate de contracie ca muchii. Din acest punct de vedere sunt
inextensibile, cu excepia ligamentelor galbene.
Pot fi puse n tensiune de anumite poziii articulare i relaxate de altele. Exemplu:
ligamentul lateral extern al genunchiului este ntins n extensie i relaxat n flexie.
Ligamentele sunt foarte bogate n receptori nervoi senzitivi care percep viteza, micarea,
poziia articulaiei i eventualele dureri. Ei transmit n permanen aceste informaii la scoara
cerebral care transmite rspunsuri motorii muchilor, aa cum se va arta n cadrul capitolului
urmtor.
n ciuda acestui dispozitiv, n cursul unor micri excesive n articulaii se pot produce
ntinderi ligamentare ce pot merge pn la rupere ligamentar.

Alte formaiuni pe care le gsim n articulaie sunt:

- fibrocartilaje - buretele de fibrocartilaj -meniscuri interarticulare
ntre corpurile (labrumul articulaiilor, cadrul articulaia genunchiului
vertebrale = articulaiilor) articulaia
discurile articulare oldului, articulaia umrului

Rolul lor const n protecie suplimentar I ameliorarea congruenei articulare.
Fibrocartilajele interarticulare ader de una din suprafeele articulare, de obicei de cea
mobil i o nsoesc n toate micrile (ex: la articulaia genunchiului ader de tibie).
Consideraii clinice
Articulaiile sinoviale repreznt sisteme biologice remarcabile care n condiii normale i la
majoritatea indivizilor funcioneaz fr probleme tot timpul vieii. Aceasta nu nseamn ns c ele
sunt indestructibile, putnd fi sediul unor forme variate de traumatisme sau boli. Denumirea
generic atribuit oricrei afeciuni articulare este de artropatie.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
47
Capsula este tapetat n interior de o membran care o dubleaz, sinoviala. Aceasta
cptuete toat faa profund a capsulei formnd un repliu la nivelul inseriilor capsulare. Funcia
sa principal este aceea de a secreta lichidul sinovial care umple cavitatea articular. Rolul
lichidului sinovial este dublu: unge suprafeele ameliornd alunecarea n timpul micrilor i
hrnete cartilajul.
Un ligament este o band de esut fibros care unete dou oase ce se articuleaz ntre ele,
contribuind la meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Cel mai frecvent este o
prelungire a capsulei dar se poate gsi i la interior sau exterior. Exemplu: ligamentele sacro-iliace
n afara articulaiei sacroiliac.
Dup structura lor ligamentele articulare au fost mprite n:
a) ligamente capsulare (menionate anterior) - ex: ligamentul pubofemural al articulaiei
oldului
b) ligamente tendinoase rezultate prin transformarea unor tendoane - ex: ligamentul patelar
al genunchiului
c) ligamente musculare ce provin prin atrofierea unor fibre musculare - ex: ligamentul
acromiocoracoidian
d) ligamente fibrozate - ex: ligamentul stilohioidian.
Dup poziia pe care o au deosebim:
a) ligamente interosoase (intraarticulare)
b) ligamente la distan (unesc dou oase separate printr-un interval).
Ca i capsula, ligamentele au un rol mecanic de consolidare a articulaiei. Acesta este un
rol pasiv ele neavnd posibilitate de contracie ca muchii. Din acest punct de vedere sunt
inextensibile, cu excepia ligamentelor galbene.
Pot fi puse n tensiune de anumite poziii articulare i relaxate de altele. Exemplu:
ligamentul lateral extern al genunchiului este ntins n extensie i relaxat n flexie.
Ligamentele sunt foarte bogate n receptori nervoi senzitivi care percep viteza, micarea,
poziia articulaiei i eventualele dureri. Ei transmit n permanen aceste informaii la scoara
cerebral care transmite rspunsuri motorii muchilor, aa cum se va arta n cadrul capitolului
urmtor.
n ciuda acestui dispozitiv, n cursul unor micri excesive n articulaii se pot produce
ntinderi ligamentare ce pot merge pn la rupere ligamentar.

Alte formaiuni pe care le gsim n articulaie sunt:

- fibrocartilaje - buretele de fibrocartilaj -meniscuri interarticulare
ntre corpurile (labrumul articulaiilor, cadrul articulaia genunchiului
vertebrale = articulaiilor) articulaia
discurile articulare oldului, articulaia umrului

Rolul lor const n protecie suplimentar I ameliorarea congruenei articulare.
Fibrocartilajele interarticulare ader de una din suprafeele articulare, de obicei de cea
mobil i o nsoesc n toate micrile (ex: la articulaia genunchiului ader de tibie).
Consideraii clinice
Articulaiile sinoviale repreznt sisteme biologice remarcabile care n condiii normale i la
majoritatea indivizilor funcioneaz fr probleme tot timpul vieii. Aceasta nu nseamn ns c ele
sunt indestructibile, putnd fi sediul unor forme variate de traumatisme sau boli. Denumirea
generic atribuit oricrei afeciuni articulare este de artropatie.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
48
A. Traumatisme articulare
Articulaiile sunt bine adaptate pentru a suporta fore de compresiune i tensiune. Anumite
micri greite sau impactul direct cu ageni traumatici conduc la apariia entorselor sau a luxaiilor.
Entorsa reprezint o leziune articular produs de o micare ce depete limitele
mobilitii articulaiei, fr deplasarea suprafeelor articulare fa de poziia lor normal. Se
caracterizeaz prin dureri, mrirea de volum a articulaiei, uneori exudat articular (hidartroz).
Frecvent sunt lezate ligamentele articulare (ntindere, ruptur); se produc tulburri de
circulaie local. n formele grave se pot rupe fragmente de esut osos (smulgeri), se poate deteriora
cartilajul articular. Tratamentul include repaos, crioterapie, antiinflamatoare, miorelaxante.
Luxaia reprezint o leziune articular n care are loc dislocarea suprafeelor articulare i
fixarea lor n aceast poziie vicioas prin contractur muscular. Ligamentele i capsula articular
se rup, articulaia lezat se tumefiaz rapid, este foarte dureroas, cu imposibilitatea realizrii
micrilor.
Luxaiile survin cel mai frecvent la nivelul articulaiilor umrului i genunchiului. Exist i o
form de luxaie congenital localizat la nivelul articulaiei coxofemurale.
Tratamentul include reducerea luxaiei cu repunerea suprafeelor articulare n poziie
anatomic i imobilizarea articulaiei n aceast poziie, administrarea de antialgice,
antiinflamatorii. n luxaiile recidivante se recomand tratament chirurgical.
n cazul articulaiilor fixe echivalentul entorsei este disjuncia, iar cel al luxaiei este
diastazisul (mai frecvent la nivelul articulaiilor tibiofibulare).
Meniscurile articulaiei genunchiului pot suferi i ele traumatisme pn la ruptura de menisc,
nsoind de obicei entorsele de genunchi.
Ca sechel a unor macrotraumatisme poate apare laxitatea articular.

B. Afeciuni inflamatorii i degenerative articulare
Artritele reprezint procese inflamatorii acute, subacute sau cronice ale elementelor
componente ale unei articulaii, cu etiologie diferit i tablou clinic comun prin edemul, inflamaia
i durerea articulaiei interesate (artralgie). Cauzele sunt incomplet cunoscute, incluznd
traumatisme articulare, infecii bacteriene, TBC, cauze genetice, dezordini hormonale sau
metabolice.
Din punct de vedere al formelor pot fi uscate, seroase, supurate; mono, oligo sau
poliarticulare.
Artritele reumatoide pot fi consecina unui atac autoimun la nivelul esuturilor
articulare, urmat de ngroarea membranei sinoviale, acumulare de lichid sinovial, deteriorarea
cartilajului articular. Sunt mai ntlnite la femei, debutnd ntre 30 i 50 de ani, cu tendin de
afectare bilateral.
La copii i adolesceni se ntlnete reumatismul articular acut, aprut ca o
complicaie a unor infecii streptococice (frecvent amigdalite). Simptomatologia este reprezentat
de febr, dureri articulare, tumefacia, roeaa i creterea temperaturii locale. Se poate localiza la o
articulaie (glezn, genunchi) sau poate avea caracter migrator, propagndu-se de la o articulaie la
alta. Este deosebit de periculoas prin afectarea cordului.
Tratamentul include antibioterapie (penicilin urmat de moldamin) pentru perioade lungi de
timp.
Artrita gutoas survine n urma unor tulburri ale metabolismului nucleoproteinelor ,
creterea acidului uric sanguin i depozitarea cristalelor de urat de sodiu la nivel articular, n special
la nivelul articulaiilor mici ale minii i piciorului (haluce). Aceste depozite de urai duc la apariia
unor mici noduli de consisten dur (tofi gutoi) i la iritarea membranei sinoviale i a cartilajului
articular cauznd inflamaie, alterare tisular, durere. Cauzele sunt incomplet cunoscute; se pare c
exist i o determinare genetic, brbaii fiind mai afectai dect femeile. De asemeni este implicat
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
48
A. Traumatisme articulare
Articulaiile sunt bine adaptate pentru a suporta fore de compresiune i tensiune. Anumite
micri greite sau impactul direct cu ageni traumatici conduc la apariia entorselor sau a luxaiilor.
Entorsa reprezint o leziune articular produs de o micare ce depete limitele
mobilitii articulaiei, fr deplasarea suprafeelor articulare fa de poziia lor normal. Se
caracterizeaz prin dureri, mrirea de volum a articulaiei, uneori exudat articular (hidartroz).
Frecvent sunt lezate ligamentele articulare (ntindere, ruptur); se produc tulburri de
circulaie local. n formele grave se pot rupe fragmente de esut osos (smulgeri), se poate deteriora
cartilajul articular. Tratamentul include repaos, crioterapie, antiinflamatoare, miorelaxante.
Luxaia reprezint o leziune articular n care are loc dislocarea suprafeelor articulare i
fixarea lor n aceast poziie vicioas prin contractur muscular. Ligamentele i capsula articular
se rup, articulaia lezat se tumefiaz rapid, este foarte dureroas, cu imposibilitatea realizrii
micrilor.
Luxaiile survin cel mai frecvent la nivelul articulaiilor umrului i genunchiului. Exist i o
form de luxaie congenital localizat la nivelul articulaiei coxofemurale.
Tratamentul include reducerea luxaiei cu repunerea suprafeelor articulare n poziie
anatomic i imobilizarea articulaiei n aceast poziie, administrarea de antialgice,
antiinflamatorii. n luxaiile recidivante se recomand tratament chirurgical.
n cazul articulaiilor fixe echivalentul entorsei este disjuncia, iar cel al luxaiei este
diastazisul (mai frecvent la nivelul articulaiilor tibiofibulare).
Meniscurile articulaiei genunchiului pot suferi i ele traumatisme pn la ruptura de menisc,
nsoind de obicei entorsele de genunchi.
Ca sechel a unor macrotraumatisme poate apare laxitatea articular.

B. Afeciuni inflamatorii i degenerative articulare
Artritele reprezint procese inflamatorii acute, subacute sau cronice ale elementelor
componente ale unei articulaii, cu etiologie diferit i tablou clinic comun prin edemul, inflamaia
i durerea articulaiei interesate (artralgie). Cauzele sunt incomplet cunoscute, incluznd
traumatisme articulare, infecii bacteriene, TBC, cauze genetice, dezordini hormonale sau
metabolice.
Din punct de vedere al formelor pot fi uscate, seroase, supurate; mono, oligo sau
poliarticulare.
Artritele reumatoide pot fi consecina unui atac autoimun la nivelul esuturilor
articulare, urmat de ngroarea membranei sinoviale, acumulare de lichid sinovial, deteriorarea
cartilajului articular. Sunt mai ntlnite la femei, debutnd ntre 30 i 50 de ani, cu tendin de
afectare bilateral.
La copii i adolesceni se ntlnete reumatismul articular acut, aprut ca o
complicaie a unor infecii streptococice (frecvent amigdalite). Simptomatologia este reprezentat
de febr, dureri articulare, tumefacia, roeaa i creterea temperaturii locale. Se poate localiza la o
articulaie (glezn, genunchi) sau poate avea caracter migrator, propagndu-se de la o articulaie la
alta. Este deosebit de periculoas prin afectarea cordului.
Tratamentul include antibioterapie (penicilin urmat de moldamin) pentru perioade lungi de
timp.
Artrita gutoas survine n urma unor tulburri ale metabolismului nucleoproteinelor ,
creterea acidului uric sanguin i depozitarea cristalelor de urat de sodiu la nivel articular, n special
la nivelul articulaiilor mici ale minii i piciorului (haluce). Aceste depozite de urai duc la apariia
unor mici noduli de consisten dur (tofi gutoi) i la iritarea membranei sinoviale i a cartilajului
articular cauznd inflamaie, alterare tisular, durere. Cauzele sunt incomplet cunoscute; se pare c
exist i o determinare genetic, brbaii fiind mai afectai dect femeile. De asemeni este implicat
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
49
sedentarismul i excesul de carne n alimentaie. Se trateaz prin administrare de colchicin sau
probenecid i regim igieno-dietetic.
Artrozele reprezint afeciuni articulare cu evoluie cronic, intrnd n cadrul
reumatismului cronic degenerativ (de uzur). Cartilajul articular se subiaz, suprafeele articulare
devin neregulate, spaiile articulare se ngusteaz. Pe margini se pot depune sruri de calciu sub
form de ciocuri, pinteni, puni, vizibile la radiografie. La nceput durerea poate fi absent, dar
ulterior mobilitatea articulaiei respective devine tot mai redus i mai dureroas. Este o boal a
vrstelor mai naintate dar poate apare i la tineri, n special la sportivi prin suprasolicitare, la
persoanele ce depun munc fizic grea, la obezi. Una dintre localizrile frecvente este coloana
vertebral (spondilartroz), articulaia coxofemural, articulaiile minilor, genunchiului.
Tratamentul const n: termoterapie, ultrascurte, ultrasunete, roentgenterapie, masaj, gimnastic
medical, balneoterapie. Nu se vindec complet, dar durerile se reduc i articulaia afectat i poate
ctiga parial mobilitatea.

C. Afeciuni articulare ale coloanei vertebrale
Aceste afeciuni includ tulburri de aliniament vertebral n plan sagital (cifoz, lordoz) sau
frontal (scolioz) de cauze multiple.

Figura 2.18. Deviaii patologice ale coloanei vertebrale; (a) scolioz; (b) hemivertebr; (c)
cifoz i lordoz.

Spondilita anchilopoietic reprezint un reumatism cronic deformant al coloanei
vertebrale, evolund n puseuri spre anchilozare n coloan de bambus. Anchiloza poate avea loc n
extensie, cnd prinde de obicei articulaiile coxofemurale, sau n flexie.
Spondiloliza reprezint o anomalie congenital constnd n prezena unei ntreruperi de
continuitate a arcurilor vertebrale i separarea lor de pediculi la nivelul istmului vertebral.
Spondilolistezisul este alunecarea unui corp vertebral, de obicei anterior fa de corpurile
vertebrale subiacente. Cele mai frecvente alunecri sunt L5 pe S1 i L4 pe L5. Presupune aproape
ntotdeauna o spondiloliz bilateral a vertebrei care alunec nainte.
Cifoza dorsala
Lordoza lombara

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
49
sedentarismul i excesul de carne n alimentaie. Se trateaz prin administrare de colchicin sau
probenecid i regim igieno-dietetic.
Artrozele reprezint afeciuni articulare cu evoluie cronic, intrnd n cadrul
reumatismului cronic degenerativ (de uzur). Cartilajul articular se subiaz, suprafeele articulare
devin neregulate, spaiile articulare se ngusteaz. Pe margini se pot depune sruri de calciu sub
form de ciocuri, pinteni, puni, vizibile la radiografie. La nceput durerea poate fi absent, dar
ulterior mobilitatea articulaiei respective devine tot mai redus i mai dureroas. Este o boal a
vrstelor mai naintate dar poate apare i la tineri, n special la sportivi prin suprasolicitare, la
persoanele ce depun munc fizic grea, la obezi. Una dintre localizrile frecvente este coloana
vertebral (spondilartroz), articulaia coxofemural, articulaiile minilor, genunchiului.
Tratamentul const n: termoterapie, ultrascurte, ultrasunete, roentgenterapie, masaj, gimnastic
medical, balneoterapie. Nu se vindec complet, dar durerile se reduc i articulaia afectat i poate
ctiga parial mobilitatea.

C. Afeciuni articulare ale coloanei vertebrale
Aceste afeciuni includ tulburri de aliniament vertebral n plan sagital (cifoz, lordoz) sau
frontal (scolioz) de cauze multiple.

Figura 2.18. Deviaii patologice ale coloanei vertebrale; (a) scolioz; (b) hemivertebr; (c)
cifoz i lordoz.

Spondilita anchilopoietic reprezint un reumatism cronic deformant al coloanei
vertebrale, evolund n puseuri spre anchilozare n coloan de bambus. Anchiloza poate avea loc n
extensie, cnd prinde de obicei articulaiile coxofemurale, sau n flexie.
Spondiloliza reprezint o anomalie congenital constnd n prezena unei ntreruperi de
continuitate a arcurilor vertebrale i separarea lor de pediculi la nivelul istmului vertebral.
Spondilolistezisul este alunecarea unui corp vertebral, de obicei anterior fa de corpurile
vertebrale subiacente. Cele mai frecvente alunecri sunt L5 pe S1 i L4 pe L5. Presupune aproape
ntotdeauna o spondiloliz bilateral a vertebrei care alunec nainte.
Cifoza dorsala
Lordoza lombara

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
50
Anomalia congenital a regiunii lombosacrate cu tendina asimilrii ultimei vertebre
lombare la prima sacrat poart numele de sacralizare. Transformarea vertebrei L5 poate mbrca
6 etape sau grade n funcie de intensitatea modificrilor, pornind de la simpla dezvoltare exagerat
a uneia din apofizele sale transverse i ajungnd la totala sa sudur cu prima vertebr sacrat.
Durerea aprut la nivelul coloanei vertebrale ocup locul doi ca frecven dup migren. Ea
poate avea o etiologie foarte complex, din care vom prezenta doar cteva aspecte. Cel mai frecvent
apare sub forma unor mialgii lombare, nsoite de contractur (lumbago) datorate unor afeciuni
neuromusculare locale, ntinderilor musculare n hiperextensie. A doua cauz este reprezentat de
hernierea nucleului pulpos i comprimarea unui nerv spinal (hernie de disc), cu localizare mai ales
la nivelul nervului sciatic, unde n afara durerii se adaug contractura musculaturii paravertebrale
lombare i hipotonia muchilor inervai de sciatic. Sindromul patologic care asociaz lumbago cu
sciatica poart numele de lombosciatic i se caracterizeaz n faza acut prin dureri lombare
iradiate n partea extern i posterioar a unuia sau ambelor membre inferioare. A treia cauz a
durerii o constituie dislocarea proceselor articulare a dou vertebre nvecinate datorit unei micri
brute de rotaie.
Tratamentul acestor afeciuni variaz de la simpla odihn la tratament chirurgical.

D. Tratamentul chirurgical al afeciunilor articulare
Artroscopia reprezint o metod de diagnostic i limitat de tratament a afeciunilor
articulare. Aceast tehnic presupune o incizie limitat la nivelul capsulei articulare, urmat de
introducerea unui aparat numit artroscop cu ajutorul cruia se vizualizeaz cartilajul articular,
membrana sinovial, alte formaiuni ( menisc, ligament cruciat n articulaia genunchiului).
Pentru pacienii cu artrite severe se pot realiza proteze articulare pentru articulaiile
umrului, cotului, degetelor, coxofemural, tibiofemural.
Artroplastia reprezint o tehnic chirurgical ortopedic de reconstituire a unei
articulaii n vederea recuperrii funcionale, practicat mai ales n anchilozele osoase.
Artrosinteza este o intervenie chirurgical prin care se realizeaz meninerea n poziie
corect a extremitilor osoase luxate, dup reducere prealabil.




Figura 2.19. Tipuri de proteze articulare. (a,b) articulaia coxofemural; (c,d) articulaia
tibiofemural.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
50
Anomalia congenital a regiunii lombosacrate cu tendina asimilrii ultimei vertebre
lombare la prima sacrat poart numele de sacralizare. Transformarea vertebrei L5 poate mbrca
6 etape sau grade n funcie de intensitatea modificrilor, pornind de la simpla dezvoltare exagerat
a uneia din apofizele sale transverse i ajungnd la totala sa sudur cu prima vertebr sacrat.
Durerea aprut la nivelul coloanei vertebrale ocup locul doi ca frecven dup migren. Ea
poate avea o etiologie foarte complex, din care vom prezenta doar cteva aspecte. Cel mai frecvent
apare sub forma unor mialgii lombare, nsoite de contractur (lumbago) datorate unor afeciuni
neuromusculare locale, ntinderilor musculare n hiperextensie. A doua cauz este reprezentat de
hernierea nucleului pulpos i comprimarea unui nerv spinal (hernie de disc), cu localizare mai ales
la nivelul nervului sciatic, unde n afara durerii se adaug contractura musculaturii paravertebrale
lombare i hipotonia muchilor inervai de sciatic. Sindromul patologic care asociaz lumbago cu
sciatica poart numele de lombosciatic i se caracterizeaz n faza acut prin dureri lombare
iradiate n partea extern i posterioar a unuia sau ambelor membre inferioare. A treia cauz a
durerii o constituie dislocarea proceselor articulare a dou vertebre nvecinate datorit unei micri
brute de rotaie.
Tratamentul acestor afeciuni variaz de la simpla odihn la tratament chirurgical.

D. Tratamentul chirurgical al afeciunilor articulare
Artroscopia reprezint o metod de diagnostic i limitat de tratament a afeciunilor
articulare. Aceast tehnic presupune o incizie limitat la nivelul capsulei articulare, urmat de
introducerea unui aparat numit artroscop cu ajutorul cruia se vizualizeaz cartilajul articular,
membrana sinovial, alte formaiuni ( menisc, ligament cruciat n articulaia genunchiului).
Pentru pacienii cu artrite severe se pot realiza proteze articulare pentru articulaiile
umrului, cotului, degetelor, coxofemural, tibiofemural.
Artroplastia reprezint o tehnic chirurgical ortopedic de reconstituire a unei
articulaii n vederea recuperrii funcionale, practicat mai ales n anchilozele osoase.
Artrosinteza este o intervenie chirurgical prin care se realizeaz meninerea n poziie
corect a extremitilor osoase luxate, dup reducere prealabil.




Figura 2.19. Tipuri de proteze articulare. (a,b) articulaia coxofemural; (c,d) articulaia
tibiofemural.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
51

INTRODUCERE N MIOLOGIE

Micrile corpului i segmentelor sale se realizeaz prin jocul muchilor.
Partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i anexele lor, ca i activitatea
biomecanic a acestora n cadrul aparatului locomotor poart numele de miologie general.
Miologia special descrie sistematic fiecare muchi n parte, n ordinea gruprii lor pe segmente
corporale.
n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici (muchii striai care se
fixeaz pe schelet). La un brbat de 70 kg greutate corporal, musculatura scheletic reprezint cca.
25 kg (30-40% din greutatea corporal), n timp ce scheletul reprezint numai 14%. Aceast
proporie variaz cu vrsta, sexul i starea de antrenament (sugar 20%, femeia adult 35%, btrni
25-30%, halterofili 50%). Muchii sunt formai din corpul muscular (venter sau gaster) care
reprezint poriunea principal, contractil i dou extremiti (caput i cauda). Prin intermediul
tendoanelor fora muchiului se transmite oaselor. La acestea se adaug anexele muchilor care
sunt formaiuni auxiliare ce ajut la activitatea muscular.

Criterii de clasificare ale muchilor
Muchii sunt organe foarte variabile ca mrime i aspect exterior, astfel nct se pot clasifica
dup mai multe criterii:
a) criteriul formei (criteriul geometric, biometric) mparte muchii n:
- muchi lungi : - m. membrelor
- muchi plai; pot fi: - n form de band - m. croitor
- lii - m. adductor mare
- n form de paralelogram - m. sternocleidomastoidian
- n form de romb - m. romboizi
- muchi scuri (cubici, prismatici) - m. ptrat pronator
- muchi orbiculari
b) criteriul modului de ataare osoas:
- direct (inserie larg) - m. subscapular
- printr-o lam tendinoas - m. ptratul lombelor
- printr-un tendon - m. coracobrahial
- printr-un tendon ce trece sub o brid fibros -m. gambier anterior
c) criteriul numrului de corpuri I inserii musculare (caput, cauda):
CORP - dou corpuri (biventer/bigastric) - m.digastric
- mai multe corpuri (poligastric) - m. drept abdominal
CAP - dou capete - m. biceps brahial
- trei capete - m. triceps brahial
- patru capete - m. cvadriceps femural
COADA - dou cozi (bicaudat)
- mai multe cozi (policaudat) - m. flexori ai degetelor
d) criteriul distribuiei spaiale a fasciculelor de fibre musculare n muchi:
- muchi cu fibre paralele ntre ele i cu axa longitudinal a muchiului
- muchi cu fibre paralele ntre ele dispuse oblic de o parte a tendonului (muchi
unipenai)
- muchi cu fibre dispuse oblic de o parte i de alta a tendonului (muchi bipenai)
- muchi formai din plane de fibre musculare alternate cu plane de esut conjunctiv
(muchi multipenai - m. maseteri, m. soleari)
- muchi cu fibre dispuse n evantai - m. trapezi.
n funcie de orientarea fibrelor i de dispoziia inseriilor muchii acioneaz n una sau mai
multe direcii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
51

INTRODUCERE N MIOLOGIE

Micrile corpului i segmentelor sale se realizeaz prin jocul muchilor.
Partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i anexele lor, ca i activitatea
biomecanic a acestora n cadrul aparatului locomotor poart numele de miologie general.
Miologia special descrie sistematic fiecare muchi n parte, n ordinea gruprii lor pe segmente
corporale.
n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici (muchii striai care se
fixeaz pe schelet). La un brbat de 70 kg greutate corporal, musculatura scheletic reprezint cca.
25 kg (30-40% din greutatea corporal), n timp ce scheletul reprezint numai 14%. Aceast
proporie variaz cu vrsta, sexul i starea de antrenament (sugar 20%, femeia adult 35%, btrni
25-30%, halterofili 50%). Muchii sunt formai din corpul muscular (venter sau gaster) care
reprezint poriunea principal, contractil i dou extremiti (caput i cauda). Prin intermediul
tendoanelor fora muchiului se transmite oaselor. La acestea se adaug anexele muchilor care
sunt formaiuni auxiliare ce ajut la activitatea muscular.

Criterii de clasificare ale muchilor
Muchii sunt organe foarte variabile ca mrime i aspect exterior, astfel nct se pot clasifica
dup mai multe criterii:
a) criteriul formei (criteriul geometric, biometric) mparte muchii n:
- muchi lungi : - m. membrelor
- muchi plai; pot fi: - n form de band - m. croitor
- lii - m. adductor mare
- n form de paralelogram - m. sternocleidomastoidian
- n form de romb - m. romboizi
- muchi scuri (cubici, prismatici) - m. ptrat pronator
- muchi orbiculari
b) criteriul modului de ataare osoas:
- direct (inserie larg) - m. subscapular
- printr-o lam tendinoas - m. ptratul lombelor
- printr-un tendon - m. coracobrahial
- printr-un tendon ce trece sub o brid fibros -m. gambier anterior
c) criteriul numrului de corpuri I inserii musculare (caput, cauda):
CORP - dou corpuri (biventer/bigastric) - m.digastric
- mai multe corpuri (poligastric) - m. drept abdominal
CAP - dou capete - m. biceps brahial
- trei capete - m. triceps brahial
- patru capete - m. cvadriceps femural
COADA - dou cozi (bicaudat)
- mai multe cozi (policaudat) - m. flexori ai degetelor
d) criteriul distribuiei spaiale a fasciculelor de fibre musculare n muchi:
- muchi cu fibre paralele ntre ele i cu axa longitudinal a muchiului
- muchi cu fibre paralele ntre ele dispuse oblic de o parte a tendonului (muchi
unipenai)
- muchi cu fibre dispuse oblic de o parte i de alta a tendonului (muchi bipenai)
- muchi formai din plane de fibre musculare alternate cu plane de esut conjunctiv
(muchi multipenai - m. maseteri, m. soleari)
- muchi cu fibre dispuse n evantai - m. trapezi.
n funcie de orientarea fibrelor i de dispoziia inseriilor muchii acioneaz n una sau mai
multe direcii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
52
Ex: - dreptul abdominal are fibrele orientate ntr-o singur direcie. Aciunea sa este de
flexie a trunchiului pe membrul inferior : oblicul extern are fibre oblice, dispuse n evantai. El
realizeaz flexia, nclinarea lateral i rotaia trunchiului.
Muchii lungi sunt responsabili de micri importante; sunt muchi cinematici.
Muchii scuri, n general situai n profunzime, intervin mai mult n micri de precizie.
Muchii cu fibre oblice sunt muchi de for i vitez.
e) criteriul numrului de articulaii peste care trec muchii.
Dac un muchi de la origine la terminare trece peste o articulaie el se numete
monoarticular. Aciunea sa este de mobilizare a acelei articulaii.
Dac un muchi pe traseul su trece peste mai multe articulaii se numete poliarticular. El
mobilizeaz deci mai multe articulaii i va fi ntins n diversele micri ce implic aceste articulaii.
Ex: - dreptul femural trece peste articulaia oldului i genunchiului. El este flexor al coapsei
i extensor al genunchiului. Va fi ntins ntr-o micare dubl: extensia coapsei i flexia gambei.
f) criteriul topografic
- muchi ai capului - muchi superficiali
- muchii gtului - muchi profunzi
- muchii trunchiului
- muchii membrelor
g) criteriul biochimic
- muchi albi
- muchi roii
h) criteriul miocinematic
- muchi determinani ai micrii
- muchi fixatori ai micrii
- muchi sinergici
- muchi antagoniti
Cnd vorbim de o micare (ex: flexia coapsei) muchiul care realizeaz micarea se numete
agonist; cel care efectueaz micarea invers se numete antagonist. Ex: n flexia coapsei m.
psoas, flexor, este agonist; fesierul mare, extensor, este antagonist.
Cnd mai muli muchi efectueaz mpreun aceeai aciune se numesc sinergici. Ex: n
flexia dorsal a piciorului conlucreaz sinergic trei muchi - extensor propriu al halucelui, extensor
comun al degetelor, tibial anterior).
Muchii antagoniti pot lucra sinergic pentru a fixa, stabiliza un os. Ex: dinatul mare I
trapezul (fasciculul mijlociu) dei au aciuni opuse (primul aproprie scapula, iar cellalt o
ndeprteaz de coloana vertebral) pot conlucra n fixarea scapulei.
Cnd un muchi se contract el are tendina de a apropia punctele sale de inserie. Tot ceea
ce se opune la aceast apropiere se numete for rezistent.
Ex: flexia antebraului pe bra se realizeaz prin aciunea muchilor flexori crora li se opun
mai multe tipuri de fore rezistente:
1. greutatea antebraului (gravitaia)
2. o greutate suplimentar (obiect)
3. fora unui partener
4. tensiunea muchilor ce se opun flexiei (antagoniti, extensori).
Agonitii i antagonitii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se poate inversa n funcie
de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii.
Prin contracia sinergitilor aciunea agonitilor devine mai puternic. Sinergitii confer i ei
precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, secundare pe care agonitii au tendina s
le produc, simultan cu aciunile lor principale
Fixatorii acioneaz involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i
sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi, fixatorii
avnd rol mai curnd dinamic, ca i sinergitii. Dei activitatea lor constituie circa 75 % din
- muchi scheletici
-muchi ai viscerelor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
52
Ex: - dreptul abdominal are fibrele orientate ntr-o singur direcie. Aciunea sa este de
flexie a trunchiului pe membrul inferior : oblicul extern are fibre oblice, dispuse n evantai. El
realizeaz flexia, nclinarea lateral i rotaia trunchiului.
Muchii lungi sunt responsabili de micri importante; sunt muchi cinematici.
Muchii scuri, n general situai n profunzime, intervin mai mult n micri de precizie.
Muchii cu fibre oblice sunt muchi de for i vitez.
e) criteriul numrului de articulaii peste care trec muchii.
Dac un muchi de la origine la terminare trece peste o articulaie el se numete
monoarticular. Aciunea sa este de mobilizare a acelei articulaii.
Dac un muchi pe traseul su trece peste mai multe articulaii se numete poliarticular. El
mobilizeaz deci mai multe articulaii i va fi ntins n diversele micri ce implic aceste articulaii.
Ex: - dreptul femural trece peste articulaia oldului i genunchiului. El este flexor al coapsei
i extensor al genunchiului. Va fi ntins ntr-o micare dubl: extensia coapsei i flexia gambei.
f) criteriul topografic
- muchi ai capului - muchi superficiali
- muchii gtului - muchi profunzi
- muchii trunchiului
- muchii membrelor
g) criteriul biochimic
- muchi albi
- muchi roii
h) criteriul miocinematic
- muchi determinani ai micrii
- muchi fixatori ai micrii
- muchi sinergici
- muchi antagoniti
Cnd vorbim de o micare (ex: flexia coapsei) muchiul care realizeaz micarea se numete
agonist; cel care efectueaz micarea invers se numete antagonist. Ex: n flexia coapsei m.
psoas, flexor, este agonist; fesierul mare, extensor, este antagonist.
Cnd mai muli muchi efectueaz mpreun aceeai aciune se numesc sinergici. Ex: n
flexia dorsal a piciorului conlucreaz sinergic trei muchi - extensor propriu al halucelui, extensor
comun al degetelor, tibial anterior).
Muchii antagoniti pot lucra sinergic pentru a fixa, stabiliza un os. Ex: dinatul mare I
trapezul (fasciculul mijlociu) dei au aciuni opuse (primul aproprie scapula, iar cellalt o
ndeprteaz de coloana vertebral) pot conlucra n fixarea scapulei.
Cnd un muchi se contract el are tendina de a apropia punctele sale de inserie. Tot ceea
ce se opune la aceast apropiere se numete for rezistent.
Ex: flexia antebraului pe bra se realizeaz prin aciunea muchilor flexori crora li se opun
mai multe tipuri de fore rezistente:
1. greutatea antebraului (gravitaia)
2. o greutate suplimentar (obiect)
3. fora unui partener
4. tensiunea muchilor ce se opun flexiei (antagoniti, extensori).
Agonitii i antagonitii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se poate inversa n funcie
de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii.
Prin contracia sinergitilor aciunea agonitilor devine mai puternic. Sinergitii confer i ei
precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, secundare pe care agonitii au tendina s
le produc, simultan cu aciunile lor principale
Fixatorii acioneaz involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i
sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi, fixatorii
avnd rol mai curnd dinamic, ca i sinergitii. Dei activitatea lor constituie circa 75 % din
- muchi scheletici
-muchi ai viscerelor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
53
activitatea muscular zilnic normal, rolul lor izometric este pentru perioade foarte scurte,
deoarece ei se contact izotonic, alternd schemele de micare n scopul desfurrii gradate a
acesteia
.





Figura 2.20. Tipuri de muschi.
fuziform biceps triceps cvadriceps
(palmar lung) (biceps femural) (triceps sural) (cvadriceps femoral)
digastric poligastric policaudat dintat
(omohioidian) (drept abdominal) (flexor profund al degetelor) (dintat anterior)
bipenat unipenat fibre paralele fibre in evantai orbicular
(tibial posterior) (semimembranos) (semitendinos) (oblic extern) (sfincter anal extern)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
53
activitatea muscular zilnic normal, rolul lor izometric este pentru perioade foarte scurte,
deoarece ei se contact izotonic, alternd schemele de micare n scopul desfurrii gradate a
acesteia
.





Figura 2.20. Tipuri de muschi.
fuziform biceps triceps cvadriceps
(palmar lung) (biceps femural) (triceps sural) (cvadriceps femoral)
digastric poligastric policaudat dintat
(omohioidian) (drept abdominal) (flexor profund al degetelor) (dintat anterior)
bipenat unipenat fibre paralele fibre in evantai orbicular
(tibial posterior) (semimembranos) (semitendinos) (oblic extern) (sfincter anal extern)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
54
Modul de fixare al muchilor tendonul
Un muchi este liber prin corpul su, dar se fixeaz prin extremiti cu ajutorul unui tendon.
Inseria sa se poate face pe os determinnd proeminene osoase, dar i pe piele (muchi pieloi), pe
membrane fibroase (membrana fibroas de la antebra i gamb), pe poriuni ngroate aponevrotic
ale fasciilor de nveli regionale, pe septuri intermusculare, pe alte tendoane (muchii lombricali).
Rolul tendoanelor include:
- transferul de fore ntre muchi i os
- nmagazinarea energiei elastice.
Forma tendonului este variabil n funcie de cea a corpului muscular, ea putnd mbrca
diverse aspecte:
- de cordon cilindric sau turtit pentru muchii lungi
- de lam lit (aponevroz) pentru muchii lai (abdomen)
- de arcade tendinoase (formaiuni fibroase dispuse ca arcuri ntre dou inserii determinnd
un orificiu).
Structura tendonului este reprezentat de fibre de colagen; cinci molecule de tropocolagen se
unesc formnd o microfibril - subfibrile - fibre grupate n fascicule.
Adiional gsim fibroblati i rar fibre elastice ca elemente conective. La exterior tendonul
este nvelit de esut conjunctiv -paratendon ; epitendon (n jurul fasciculelor) i endotendon (n jurul
unei fibre).
Regiunea unde fibrele tendinoase se unesc cu cele musculare reprezint o structur
specializat numit jonciune miotendinoas.
Morfologia tendonului este diferit i la nivelul jonciunii osteotendinoase (inserie). Se
descriu dou tipuri de astfel de inserii (Woo I colab., 1988). Primul tip se caracterizeaz printr-o
tranziie gradat a esutului fibros al tendonului n os, avnd ca rezultat o scdere a stresului, iar al
doilea printr-o inserie sub un unghi ascuit , fibrele superficiale continund-se cu cele periostale n
timp ce fibrele profunde se inser direct pe os.
Unele tendoane care strbat canale osteofibroase se nvelesc n teci sinoviale formate dintr-o
foi visceral pe tendon i una parietal n canalul osteofibros, delimitnd o cavitate capilar n
care se afl un strat de lichid de alunecare.
La nivelul falangelor tecile sinoviale ale flexorilor sunt ntrite la suprafa de o teac
fibroas care se inser pe os i mpreun cu acesta formeaz un canal osteofibros
n mod incorect se consider tendonul ca fiind avascular. Vascularizaia tendonului, dei
redus, n strns legtur cu necesitile metabolice ale acestuia este prezent att la nivelul
jonciunilor miotendinoase i osteotendinoase ct i n jurul fasciculelor de fibre de colagen. De
asemenei, la nivelul tendonului se gsesc organe tendinoase Golgi n apropierea jonciunii
miotendinoase, fiecare receptor fiind conectat cu aproximativ 10 fibre musculare I trimind o fibr
aferent, mielinizat, groas spre mduva spinrii (motoneuroni).
Dintre cele dou capete de fixare ale muchilor unul este convenional considerat origine
(proximal), iar cellalt inserie terminal (distal).
Cel mai frecvent unul dintre oase este considerat fix ( punct fix ), iar cellalt os mobil
( punct mobil ).
Teoretic un muchi exercit traciune asupra ambelor oase pe care se inser, deci are dou
capete mobile, iar efectul contractil este variabil astfel:
- dac rezistenele la cele dou capete sunt egale, muchiul se scurteaz prin ambele capete,
cele dou oase se apropie unul de altul
- dac ambele capete sunt fixate, contracia va fi static
- dac rezistenele sunt inegale atunci captul la care rezistena este mai mare devine fix, iar
cellalt mobil.
Ex: fesierul mijlociu se ntinde de la osul iliac la femur. Dac iliacul este considerat punct
fix muchiul realizeaz abducia femurului. Aceast aciune este considerat n lan deschis.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
54
Modul de fixare al muchilor tendonul
Un muchi este liber prin corpul su, dar se fixeaz prin extremiti cu ajutorul unui tendon.
Inseria sa se poate face pe os determinnd proeminene osoase, dar i pe piele (muchi pieloi), pe
membrane fibroase (membrana fibroas de la antebra i gamb), pe poriuni ngroate aponevrotic
ale fasciilor de nveli regionale, pe septuri intermusculare, pe alte tendoane (muchii lombricali).
Rolul tendoanelor include:
- transferul de fore ntre muchi i os
- nmagazinarea energiei elastice.
Forma tendonului este variabil n funcie de cea a corpului muscular, ea putnd mbrca
diverse aspecte:
- de cordon cilindric sau turtit pentru muchii lungi
- de lam lit (aponevroz) pentru muchii lai (abdomen)
- de arcade tendinoase (formaiuni fibroase dispuse ca arcuri ntre dou inserii determinnd
un orificiu).
Structura tendonului este reprezentat de fibre de colagen; cinci molecule de tropocolagen se
unesc formnd o microfibril - subfibrile - fibre grupate n fascicule.
Adiional gsim fibroblati i rar fibre elastice ca elemente conective. La exterior tendonul
este nvelit de esut conjunctiv -paratendon ; epitendon (n jurul fasciculelor) i endotendon (n jurul
unei fibre).
Regiunea unde fibrele tendinoase se unesc cu cele musculare reprezint o structur
specializat numit jonciune miotendinoas.
Morfologia tendonului este diferit i la nivelul jonciunii osteotendinoase (inserie). Se
descriu dou tipuri de astfel de inserii (Woo I colab., 1988). Primul tip se caracterizeaz printr-o
tranziie gradat a esutului fibros al tendonului n os, avnd ca rezultat o scdere a stresului, iar al
doilea printr-o inserie sub un unghi ascuit , fibrele superficiale continund-se cu cele periostale n
timp ce fibrele profunde se inser direct pe os.
Unele tendoane care strbat canale osteofibroase se nvelesc n teci sinoviale formate dintr-o
foi visceral pe tendon i una parietal n canalul osteofibros, delimitnd o cavitate capilar n
care se afl un strat de lichid de alunecare.
La nivelul falangelor tecile sinoviale ale flexorilor sunt ntrite la suprafa de o teac
fibroas care se inser pe os i mpreun cu acesta formeaz un canal osteofibros
n mod incorect se consider tendonul ca fiind avascular. Vascularizaia tendonului, dei
redus, n strns legtur cu necesitile metabolice ale acestuia este prezent att la nivelul
jonciunilor miotendinoase i osteotendinoase ct i n jurul fasciculelor de fibre de colagen. De
asemenei, la nivelul tendonului se gsesc organe tendinoase Golgi n apropierea jonciunii
miotendinoase, fiecare receptor fiind conectat cu aproximativ 10 fibre musculare I trimind o fibr
aferent, mielinizat, groas spre mduva spinrii (motoneuroni).
Dintre cele dou capete de fixare ale muchilor unul este convenional considerat origine
(proximal), iar cellalt inserie terminal (distal).
Cel mai frecvent unul dintre oase este considerat fix ( punct fix ), iar cellalt os mobil
( punct mobil ).
Teoretic un muchi exercit traciune asupra ambelor oase pe care se inser, deci are dou
capete mobile, iar efectul contractil este variabil astfel:
- dac rezistenele la cele dou capete sunt egale, muchiul se scurteaz prin ambele capete,
cele dou oase se apropie unul de altul
- dac ambele capete sunt fixate, contracia va fi static
- dac rezistenele sunt inegale atunci captul la care rezistena este mai mare devine fix, iar
cellalt mobil.
Ex: fesierul mijlociu se ntinde de la osul iliac la femur. Dac iliacul este considerat punct
fix muchiul realizeaz abducia femurului. Aceast aciune este considerat n lan deschis.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
55
Frecvent se ntmpl ns i aciunea invers: n ortostatism femurul devine punct fix i iliacul punct
mobil, bazinul realiznd o nclinare lateral fa de femur (lan nchis).
Anexele muchilor
Sunt formaiuni auxiliare cu rol de protecie i de uurare a funciei musculare.
1. Fasciile muchilor sunt formaiuni conjunctive ce nvelesc un muchi individual, un grup
muscular sau totalitatea muchilor unui segment corporal.
Rol: - membran de protecie (se opun deplasrii muchilor n timpul contraciei) ;
- suprafa de inserie muscular ngrondu-se aponevrotic (fascia gambier n
poriunea superioar i anterioar) ;
- alunecarea muchiului n contracie ;
- meninerea calibrului unor vene i favorizarea circulaiei venoase;
- n patologie delimiteaz coleciile purulente sau hemoragiile sau permit propagarea
lor ntr-o anumit direcie.

Figura 2.21. (a) burse sinoviale; (b) teac sinovial

Fibrele conjunctive au o orientare dependent de factori mecanici (presiunea sau traciunea
muchilor din profunzime) putnd fi circulare sau paralele cu axul muchiului. Grosimea i
rezistena fasciilor variaz n funcie de fora muchiului pe care l nvelesc.
bursa
subacromiala

m. deltoid


cavitate
articulara
acromion
m. supraspinos
bursa subacromiala
acromion
m.
supraspinos
Cavitate
glenoida
capsula
articulara

humerus
tendonul m.
biceps brahial
(cap lung)
m. deltoid
teaca
tendinoasa
cartilaj
capsula articulara

membrana
sinoviala
capsula
articulara




teaca
tendinoasa
lichid sinovial

tendonul m.
biceps brahial
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
55
Frecvent se ntmpl ns i aciunea invers: n ortostatism femurul devine punct fix i iliacul punct
mobil, bazinul realiznd o nclinare lateral fa de femur (lan nchis).
Anexele muchilor
Sunt formaiuni auxiliare cu rol de protecie i de uurare a funciei musculare.
1. Fasciile muchilor sunt formaiuni conjunctive ce nvelesc un muchi individual, un grup
muscular sau totalitatea muchilor unui segment corporal.
Rol: - membran de protecie (se opun deplasrii muchilor n timpul contraciei) ;
- suprafa de inserie muscular ngrondu-se aponevrotic (fascia gambier n
poriunea superioar i anterioar) ;
- alunecarea muchiului n contracie ;
- meninerea calibrului unor vene i favorizarea circulaiei venoase;
- n patologie delimiteaz coleciile purulente sau hemoragiile sau permit propagarea
lor ntr-o anumit direcie.

Figura 2.21. (a) burse sinoviale; (b) teac sinovial

Fibrele conjunctive au o orientare dependent de factori mecanici (presiunea sau traciunea
muchilor din profunzime) putnd fi circulare sau paralele cu axul muchiului. Grosimea i
rezistena fasciilor variaz n funcie de fora muchiului pe care l nvelesc.
bursa
subacromiala

m. deltoid


cavitate
articulara
acromion
m. supraspinos
bursa subacromiala
acromion
m.
supraspinos
Cavitate
glenoida
capsula
articulara

humerus
tendonul m.
biceps brahial
(cap lung)
m. deltoid
teaca
tendinoasa
cartilaj
capsula articulara

membrana
sinoviala
capsula
articulara




teaca
tendinoasa
lichid sinovial

tendonul m.
biceps brahial
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
56
Fasciile vin n contact cu perimisiumul extern al muchiului; la unii muchi sunt bine
difereniate, la alii se confund cu perimisiumul.
Se pot dedubla, formnd astfel teci musculare, sau pot forma septuri intermusculare care
merg n profunzime i se fixeaz pe oase delimitnd loji osteofibroase pentru anumite grupe
musculare.
2. Retinaculele reprezint ngrori fibroase sub form de panglic ale fasciilor n scopul
meninerii tendoanelor n locurile unde acestea i schimb direcia (gtul minii i al piciorului).
Transform anurile osoase n canale de conducere osteotendinoase.
3. Bursele sinoviale sunt saci conjunctivi dezvoltai la nivelul tendoanelor sau al muchilor
n locurile unde acetia sunt expui unor presiuni (acolo unde tendonul, muchiul sau pielea lunec
pe un plan dur subjacent).
Au un aspect neted, lucios, coninnd o mic cantitate de lichid care l face s funcioneze ca
perne cu ap cu rol n distribuia presiunilor. Pot fi subcutanate, subfasciale, subtendinoase,
submusculare. Secundar pot comunica cu o cavitate articular apropiat.
4. Trohleele musculare sunt inele fibroase complete sau incomplete prin care trec anumite
tendoane schimbndu-i direcia (hipomohlion).

Configuraia intern a muchiului
n structura muchiului intr fibre musculare striate, esut conjuctiv, vase, nervi i formaiuni
receptoare.
Gruparea fibrelor musculare cu ajutorul esutului conjunctiv se face sub form de fascicule
de ordine crescnd, numite fascicule primare, secundare i teriare. Totalitatea esutului conjunctiv
intramuscular se numete perimisium i constituie un sistem unitar. Elementele structurale sunt
fibre de colagen i fibre elastice.
Cea mai mic grupare de fibre musculare (10-30) se numete fascicul primar iar esutul
conjunctiv care unete aceste fibre musculare poart numele de endomisium; mpreun cu el
ptrund capilarele I fibrele nervoase. La unul sau la ambele capete se formeaz un fascicul
tendinos primar. Fasciculul primar reprezint cea mai mic unitate structural ce conine toate
elementele muchiului ca organ i se numete mion . Din interiorul fasciculului primar fibrele
conjunctive se continu la suprafaa lui nvelindu-l. Ele sunt dispuse sub form de tururi de spiral
cu o anumit oblicitate; prin suprapunerea spiralelor n sens invers iau natere reele forfecate cu
mare importan biomecanic (permit adaptarea esutului conjunctiv la forma variabil a fibrelor
musculare n timpul contraciei).
Mai multe fascicule primare sunt unite n fascicule secundare I acestea n fascicule teriare
printr-un sistem de fibre conjunctive dispus dup acelai principiu arhitectonic. Totalitatea esutului
conjunctiv dispus n jurul fasciculelor primare I secundare se numete perimisium intern, iar
componenta care nvelete suprafaa ntregului muchi se numete perimisium extern sau
epimisium. Fascia de nveli a muchiului poate fi identic cu perimisiumul extern sau poate fi o
difereniere independent a acestuia cnd se poate interpune i un esut conjunctiv lax de alunecare
(paramisium).
Microscopie muscular . Lungimea fibrelor musculare variaz ntre 1-60 mm,iar grosimea
ntre 10-100 micrometri (0.01-01 mm). Pentru comparaie grosimea unui fir de pr uman este de
aproximativ 50 micrometri. Fiecare muchi este compus din mai multe fibre musculare, grupate n
fascicule. Un fascicul conine aproximativ 1000 de fibre, legate ntre ele prin esut conjunctiv, ce
nconjoar i fasciculul.
Aranjamentul acestor fascicule variaz de la un muchi la altul. Exist muchi cum este
psoasul la care fibrele musculare sunt paralele ntre ele i cu axul longitudinal al muchiului,
aranjament ce permite contracii rapide i intense. Ali muchi (muchiul gluteus), prezint un
aranjament penat n care fibrele sunt scurte i orientate oblic fat de axa longitudinal. Aceti
muchi penai (uni sau bipenai) sunt mai puternici dar datorit faptului c fibrele lor sunt mai
scurte, scurtarea muchiului va fi i ea mai mic i realizat mai lent. Dar, aa cum am artat
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
56
Fasciile vin n contact cu perimisiumul extern al muchiului; la unii muchi sunt bine
difereniate, la alii se confund cu perimisiumul.
Se pot dedubla, formnd astfel teci musculare, sau pot forma septuri intermusculare care
merg n profunzime i se fixeaz pe oase delimitnd loji osteofibroase pentru anumite grupe
musculare.
2. Retinaculele reprezint ngrori fibroase sub form de panglic ale fasciilor n scopul
meninerii tendoanelor n locurile unde acestea i schimb direcia (gtul minii i al piciorului).
Transform anurile osoase n canale de conducere osteotendinoase.
3. Bursele sinoviale sunt saci conjunctivi dezvoltai la nivelul tendoanelor sau al muchilor
n locurile unde acetia sunt expui unor presiuni (acolo unde tendonul, muchiul sau pielea lunec
pe un plan dur subjacent).
Au un aspect neted, lucios, coninnd o mic cantitate de lichid care l face s funcioneze ca
perne cu ap cu rol n distribuia presiunilor. Pot fi subcutanate, subfasciale, subtendinoase,
submusculare. Secundar pot comunica cu o cavitate articular apropiat.
4. Trohleele musculare sunt inele fibroase complete sau incomplete prin care trec anumite
tendoane schimbndu-i direcia (hipomohlion).

Configuraia intern a muchiului
n structura muchiului intr fibre musculare striate, esut conjuctiv, vase, nervi i formaiuni
receptoare.
Gruparea fibrelor musculare cu ajutorul esutului conjunctiv se face sub form de fascicule
de ordine crescnd, numite fascicule primare, secundare i teriare. Totalitatea esutului conjunctiv
intramuscular se numete perimisium i constituie un sistem unitar. Elementele structurale sunt
fibre de colagen i fibre elastice.
Cea mai mic grupare de fibre musculare (10-30) se numete fascicul primar iar esutul
conjunctiv care unete aceste fibre musculare poart numele de endomisium; mpreun cu el
ptrund capilarele I fibrele nervoase. La unul sau la ambele capete se formeaz un fascicul
tendinos primar. Fasciculul primar reprezint cea mai mic unitate structural ce conine toate
elementele muchiului ca organ i se numete mion . Din interiorul fasciculului primar fibrele
conjunctive se continu la suprafaa lui nvelindu-l. Ele sunt dispuse sub form de tururi de spiral
cu o anumit oblicitate; prin suprapunerea spiralelor n sens invers iau natere reele forfecate cu
mare importan biomecanic (permit adaptarea esutului conjunctiv la forma variabil a fibrelor
musculare n timpul contraciei).
Mai multe fascicule primare sunt unite n fascicule secundare I acestea n fascicule teriare
printr-un sistem de fibre conjunctive dispus dup acelai principiu arhitectonic. Totalitatea esutului
conjunctiv dispus n jurul fasciculelor primare I secundare se numete perimisium intern, iar
componenta care nvelete suprafaa ntregului muchi se numete perimisium extern sau
epimisium. Fascia de nveli a muchiului poate fi identic cu perimisiumul extern sau poate fi o
difereniere independent a acestuia cnd se poate interpune i un esut conjunctiv lax de alunecare
(paramisium).
Microscopie muscular . Lungimea fibrelor musculare variaz ntre 1-60 mm,iar grosimea
ntre 10-100 micrometri (0.01-01 mm). Pentru comparaie grosimea unui fir de pr uman este de
aproximativ 50 micrometri. Fiecare muchi este compus din mai multe fibre musculare, grupate n
fascicule. Un fascicul conine aproximativ 1000 de fibre, legate ntre ele prin esut conjunctiv, ce
nconjoar i fasciculul.
Aranjamentul acestor fascicule variaz de la un muchi la altul. Exist muchi cum este
psoasul la care fibrele musculare sunt paralele ntre ele i cu axul longitudinal al muchiului,
aranjament ce permite contracii rapide i intense. Ali muchi (muchiul gluteus), prezint un
aranjament penat n care fibrele sunt scurte i orientate oblic fat de axa longitudinal. Aceti
muchi penai (uni sau bipenai) sunt mai puternici dar datorit faptului c fibrele lor sunt mai
scurte, scurtarea muchiului va fi i ea mai mic i realizat mai lent. Dar, aa cum am artat
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
57
anterior, lucrul mecanic obinut prin cheltuiala unei anumite cantiti de energie este mai mare cnd
procentul este mai redus. Aceasta nseamn c muchii penai sunt mai eficieni.
Intr-un muchi lung, cu fibrele paralele cu axul lung exist puin esut conjunctiv n
interiorul masei muchiului; cea mai mare parte este concentrat la nivelul tendoanelor aflate la
capetele muchiului.
Acest tip de muchi produce carnea cea mai bun pentru fripturi; la mcelar carnea cea mai
scump este muchiul psoas al unei vaci; cea mai ieftin este muchiul penat ce conine mult esut
conjunctiv.
Pentru a observa mai bine fibra muscular este necesar s utilizm microscopul electronic.
Privit la microscopul electronic fiecare fibr muscular apare inclus ntr-o membran cu structura
lipoproteic. In interiorul fibrei 60-70% din volumul total este ocupat de aparatul contractil al
muchiului (miofibrilele). O miofibril are lungimea egal cu cea a fibrei musculare i diametrul de
1 micron. Este alctuit dintr-o succesiune de discuri clare i ntunecate, la mijlocul discului clar
se gsete membrana Z, iar la mijlocul discului ntunecat banda H luminoas. Totalitatea
structurilor cuprinse ntre dou membrane Z succesive formeaz un sarcomer, unitatea
morfofuncional a muchiului striat. Discurile sunt situate la acelai nivel pentru toate
miofibrilele fibrei musculare, de unde rezult aspectul striat al acesteia. La meninerea la acelai
nivel al discurilor contribuie membrana Z care se prelungete de la o miofibril la alta i se inser
pe faa intern a sarcolemei (membrana fibrei musculare).
Huxley a artat c fiecare miofibril este alctuit din microfilamente de miozin i actin.
Miofilamentele de miozin sunt groase, au un diametru de 100 angstromi i o lungime de 1,5
microni. Miofilamentele de actina sunt mai subiri, cu un diametru de 50 angstromi i o lungime de
2 microni, mai numeroase. Ele se inser cu un capt pe membrana Z iar cellalt alunec printre
miofilamentele de miozin. Prin alinierea miofilamentelor muchiul se scurteaz.
Sarcoplasma care nconjoar miofilamentele conine i alte structuri cu rol important n contracie:
mitocondriile, reticulul endoplasmatic, ribozomi liberi, incluziuni de glicogen, grsimi, mioglobin.
Mitocondriile sunt organitele la nivelul crora se realizeaz procesele de oxidare din care rezult
energia ce se acumuleaz n legturile ATP-ului. Unele mitocondrii sunt situate imediat sub
membrana celular pentru a avea acces la oxigenul ce ajunge la nivel celular. Aceste mitocondrii au
o form alungit, n timp ce mitocondriile nvecinate miofibrilelor se prezint ca o reea tubular
ramificat i nu ca elemente izolate. In sarcoplasm se mai gsete o reea de canalicule
longitudinale sau transversale prin membranele crora se transmite influxul nervos de la sarcolem
la miofibrile. Aceast reea nconjoar miofibrilele. Reticulul endoplasmatic are un rol important
n eliberarea i recaptarea calciului necesar pentru contracia i relaxarea muscular. In interiorul
su concentraia n ionii de calciu este de 10000 ori mai mare dect la exterior.
Pigmentul rou - mioglobina este cel care determin coloraia sarcoplasmei. n unele fibre
musculare mioglobina este abundent i de aceea se numesc fibre musculare roii, iar n altele este
n cantitate mic, aceste fibre fiind denumite fibre musculare albe. La animale i psri aceste
fibre sunt foarte bine difereniate.
La om nu exist muchi roii i muchi albi, dar n formarea unui muchi particip fibre mai
srace n sarcoplasm (muchi flexori), iar n alii fibre mai bogate n sarcoplasm (muchii
extensori). Dintre muchii scheletici, muchii gemeni i sternocleidomastoidian conin multe fibre
srace n sarcoplasm iar solearul conine numeroase fibre musculare bogate n sarcoplasm.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
57
anterior, lucrul mecanic obinut prin cheltuiala unei anumite cantiti de energie este mai mare cnd
procentul este mai redus. Aceasta nseamn c muchii penai sunt mai eficieni.
Intr-un muchi lung, cu fibrele paralele cu axul lung exist puin esut conjunctiv n
interiorul masei muchiului; cea mai mare parte este concentrat la nivelul tendoanelor aflate la
capetele muchiului.
Acest tip de muchi produce carnea cea mai bun pentru fripturi; la mcelar carnea cea mai
scump este muchiul psoas al unei vaci; cea mai ieftin este muchiul penat ce conine mult esut
conjunctiv.
Pentru a observa mai bine fibra muscular este necesar s utilizm microscopul electronic.
Privit la microscopul electronic fiecare fibr muscular apare inclus ntr-o membran cu structura
lipoproteic. In interiorul fibrei 60-70% din volumul total este ocupat de aparatul contractil al
muchiului (miofibrilele). O miofibril are lungimea egal cu cea a fibrei musculare i diametrul de
1 micron. Este alctuit dintr-o succesiune de discuri clare i ntunecate, la mijlocul discului clar
se gsete membrana Z, iar la mijlocul discului ntunecat banda H luminoas. Totalitatea
structurilor cuprinse ntre dou membrane Z succesive formeaz un sarcomer, unitatea
morfofuncional a muchiului striat. Discurile sunt situate la acelai nivel pentru toate
miofibrilele fibrei musculare, de unde rezult aspectul striat al acesteia. La meninerea la acelai
nivel al discurilor contribuie membrana Z care se prelungete de la o miofibril la alta i se inser
pe faa intern a sarcolemei (membrana fibrei musculare).
Huxley a artat c fiecare miofibril este alctuit din microfilamente de miozin i actin.
Miofilamentele de miozin sunt groase, au un diametru de 100 angstromi i o lungime de 1,5
microni. Miofilamentele de actina sunt mai subiri, cu un diametru de 50 angstromi i o lungime de
2 microni, mai numeroase. Ele se inser cu un capt pe membrana Z iar cellalt alunec printre
miofilamentele de miozin. Prin alinierea miofilamentelor muchiul se scurteaz.
Sarcoplasma care nconjoar miofilamentele conine i alte structuri cu rol important n contracie:
mitocondriile, reticulul endoplasmatic, ribozomi liberi, incluziuni de glicogen, grsimi, mioglobin.
Mitocondriile sunt organitele la nivelul crora se realizeaz procesele de oxidare din care rezult
energia ce se acumuleaz n legturile ATP-ului. Unele mitocondrii sunt situate imediat sub
membrana celular pentru a avea acces la oxigenul ce ajunge la nivel celular. Aceste mitocondrii au
o form alungit, n timp ce mitocondriile nvecinate miofibrilelor se prezint ca o reea tubular
ramificat i nu ca elemente izolate. In sarcoplasm se mai gsete o reea de canalicule
longitudinale sau transversale prin membranele crora se transmite influxul nervos de la sarcolem
la miofibrile. Aceast reea nconjoar miofibrilele. Reticulul endoplasmatic are un rol important
n eliberarea i recaptarea calciului necesar pentru contracia i relaxarea muscular. In interiorul
su concentraia n ionii de calciu este de 10000 ori mai mare dect la exterior.
Pigmentul rou - mioglobina este cel care determin coloraia sarcoplasmei. n unele fibre
musculare mioglobina este abundent i de aceea se numesc fibre musculare roii, iar n altele este
n cantitate mic, aceste fibre fiind denumite fibre musculare albe. La animale i psri aceste
fibre sunt foarte bine difereniate.
La om nu exist muchi roii i muchi albi, dar n formarea unui muchi particip fibre mai
srace n sarcoplasm (muchi flexori), iar n alii fibre mai bogate n sarcoplasm (muchii
extensori). Dintre muchii scheletici, muchii gemeni i sternocleidomastoidian conin multe fibre
srace n sarcoplasm iar solearul conine numeroase fibre musculare bogate n sarcoplasm.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
58

Figura 2.22. Structura muchiului scheletic
Fibrele musculare, roii fiind bogate n sarcoplasm, asigur condiii favorabile contraciilor
musculare prelungite, deoarece conin n cantiti mai mari att substane energetice ct i
mioglobin. Mioglobina este asemntoare cu hemoglobina din hematie i are rolul de a nmagazina
oxigenul care este folosit de muchi n condiii de hipoxie. Prin practicarea eforturilor de lung
durat se dezvolt fibrele musculare roii care produc o contracie lent, de lung durat i obosesc
greu. n acest caz cantitatea de energie nu este mare dar trebuie generat continuu o perioad bun
de timp. Soluia energetic optim este cea a oxidrii aerobe a glucozei cu implicarea citocromilor.
Eforturile dinamice, de scurt durat, vor dezvolta n principal fibrele albe care produc contracii
rapide i obosesc repede. Energia necesar unor astfel de contracii se obine prin metabolismul
anaerob al glucozei
Fibrele musculare roii sunt deci responsabile de anduran, n timp ce fibrele albe sunt
responsabile de vitez. Cercetti recente au artat c de fapt muchiul uman conine cel puin trei
tipuri de fibre : fibre lente, fibre rapide oxidative i fibre rapide glicolitice, aa cum se arat n
tabelul urmtor.

Periost


Tendon

Fascie

Muschi scheletic

Epimisium

Perimisium

Fascicul

Endomisium

endomisium
Striatii


Sarcolema

Sarcoplasma


miofilamente
Nuclei



miofibrile
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
58

Figura 2.22. Structura muchiului scheletic
Fibrele musculare, roii fiind bogate n sarcoplasm, asigur condiii favorabile contraciilor
musculare prelungite, deoarece conin n cantiti mai mari att substane energetice ct i
mioglobin. Mioglobina este asemntoare cu hemoglobina din hematie i are rolul de a nmagazina
oxigenul care este folosit de muchi n condiii de hipoxie. Prin practicarea eforturilor de lung
durat se dezvolt fibrele musculare roii care produc o contracie lent, de lung durat i obosesc
greu. n acest caz cantitatea de energie nu este mare dar trebuie generat continuu o perioad bun
de timp. Soluia energetic optim este cea a oxidrii aerobe a glucozei cu implicarea citocromilor.
Eforturile dinamice, de scurt durat, vor dezvolta n principal fibrele albe care produc contracii
rapide i obosesc repede. Energia necesar unor astfel de contracii se obine prin metabolismul
anaerob al glucozei
Fibrele musculare roii sunt deci responsabile de anduran, n timp ce fibrele albe sunt
responsabile de vitez. Cercetti recente au artat c de fapt muchiul uman conine cel puin trei
tipuri de fibre : fibre lente, fibre rapide oxidative i fibre rapide glicolitice, aa cum se arat n
tabelul urmtor.

Periost


Tendon

Fascie

Muschi scheletic

Epimisium

Perimisium

Fascicul

Endomisium

endomisium
Striatii


Sarcolema

Sarcoplasma


miofilamente
Nuclei



miofibrile
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
59


Figura 2.23. O diagram a muchiului scheletic (a ); seciune prin fibra muscular striat (b); (c)
fotomicrografie.
miofibrile
Fibra musculara
scheletica
Zona H
Disc
clar
Disc
intunecat
Mb. Z

Actina
Miozina
Miofibrile

Cisterne ale reticulului
endoplasmatic
Reticul endoplasmaric

Tubuli transversali

Orificii tubuli transversali
nucleu
mitocondrii
miofilamente
sarcoplasma
sarcolema
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
59


Figura 2.23. O diagram a muchiului scheletic (a ); seciune prin fibra muscular striat (b); (c)
fotomicrografie.
miofibrile
Fibra musculara
scheletica
Zona H
Disc
clar
Disc
intunecat
Mb. Z

Actina
Miozina
Miofibrile

Cisterne ale reticulului
endoplasmatic
Reticul endoplasmaric

Tubuli transversali

Orificii tubuli transversali
nucleu
mitocondrii
miofilamente
sarcoplasma
sarcolema
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
60
Tabel 2.1. Caracteristicile principalelor tipuri de fibre musculare

Caracteristici Fibre lente Fibre rapide
oxidative
Fibre rapide
glicolitice
Alimentare cu snge Bun Bun/ moderat Slab
Oboseal pe termen
scurt
Rezistente Rezistente Relativ mic
Capacitate anaerob Moderat Moderate Bun
Depozite principale
combustibil
Glicogen, grsime Glicogen, puin
grsime
Glicogen
Vitez de contracie Mic Mare Mare
Diametrul fibrei Mic Intermediar Mare
Mrimea unitii
motorii
Mic Intermediar Mare
Mrimea fibrei
motoneuronului
Mic Intermediar Mare
Tip motoneuroni Alfa tonici mici (2) Alfa fazici mari (1)

Fibrele lente sunt mai numeroase n muchii roii, energia necesar contraciei este generat
prin mecanisme aerobe, se contract relativ lent i sunt rezistente la oboseal.
Fibrele rapide glicolitice se gsesc predominant n muchii albi i genereaz energie prin
mecanisme anaerobe; contracia este rapid i obosesc repede.
Fibrele rapide oxidative sunt intermediare celor dou tipuri enunate; se contract rapid i au
capacitatea mixt aerob i anaerob. ntr-o unitate motorie toate fibrele sunt de acelai tip.

Inervaia muchiului. Un muchi este inervat de regul de o singur ramur nervoas
ce ptrunde mpreun cu vasele la nivelul hilului neurovascular i se rspndete de-a lungul
perimisiului n interiorul ntregului muchi formnd un bogat plex intramuscular. De aici fibrele
nervoase se distribuie fibrelor musculare i receptorilor.
Nervii muchilor sunt micti coninnd fibre motoare, senzitive i vegetative.
A. Fibrele motorii sunt cele mai bine reprezentate. Majoritatea lor aparin categoriei A alfa
cu origine n motoneuronii coarnelor anterioare ale mduvei sau nucleii motori ai trunchiului
cerebral. Fibrele sunt lungi, groase i realizeaz o plac motoare (sinaps neuromuscular) cu fibra
muscular striat. O singur fibr nervoas se ramific i inerveaz mai multe fibre musculare,
constituind o unitate motorie.
Numrul de fibre musculare aparinnd unei uniti motorii constituie coeficientul de
inervaie. Pentru muchii de mare precizie (muchii extrinseci ai globului ocular) unitatea motorie
conine 3-15 fibre musculare n timp ce pentru muchii cu aciune mai puin fin (m.
gastrocnemian) numrul de fibre dintr-o unitate motorie variaz ntre sute pn la peste 1000 de
fibre musculare. Majoritatea muchilor sunt compui din 100 -700 uniti motorii.
Numrul de uniti motorii activate determin fora de contracie a muchiului.
Localizarea unitilor motorii n cadrul corpului muscular se face ntr-un anumit fel: fibrele
musculare aparinnd unei uniti motorii nu formeaz un grup compact ci se repartizeaz pe un
cmp de cca 5-10 mm diametru n cadrul cruia se pot ntreptrunde 15-30 de uniti motorii
diferite.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
60
Tabel 2.1. Caracteristicile principalelor tipuri de fibre musculare

Caracteristici Fibre lente Fibre rapide
oxidative
Fibre rapide
glicolitice
Alimentare cu snge Bun Bun/ moderat Slab
Oboseal pe termen
scurt
Rezistente Rezistente Relativ mic
Capacitate anaerob Moderat Moderate Bun
Depozite principale
combustibil
Glicogen, grsime Glicogen, puin
grsime
Glicogen
Vitez de contracie Mic Mare Mare
Diametrul fibrei Mic Intermediar Mare
Mrimea unitii
motorii
Mic Intermediar Mare
Mrimea fibrei
motoneuronului
Mic Intermediar Mare
Tip motoneuroni Alfa tonici mici (2) Alfa fazici mari (1)

Fibrele lente sunt mai numeroase n muchii roii, energia necesar contraciei este generat
prin mecanisme aerobe, se contract relativ lent i sunt rezistente la oboseal.
Fibrele rapide glicolitice se gsesc predominant n muchii albi i genereaz energie prin
mecanisme anaerobe; contracia este rapid i obosesc repede.
Fibrele rapide oxidative sunt intermediare celor dou tipuri enunate; se contract rapid i au
capacitatea mixt aerob i anaerob. ntr-o unitate motorie toate fibrele sunt de acelai tip.

Inervaia muchiului. Un muchi este inervat de regul de o singur ramur nervoas
ce ptrunde mpreun cu vasele la nivelul hilului neurovascular i se rspndete de-a lungul
perimisiului n interiorul ntregului muchi formnd un bogat plex intramuscular. De aici fibrele
nervoase se distribuie fibrelor musculare i receptorilor.
Nervii muchilor sunt micti coninnd fibre motoare, senzitive i vegetative.
A. Fibrele motorii sunt cele mai bine reprezentate. Majoritatea lor aparin categoriei A alfa
cu origine n motoneuronii coarnelor anterioare ale mduvei sau nucleii motori ai trunchiului
cerebral. Fibrele sunt lungi, groase i realizeaz o plac motoare (sinaps neuromuscular) cu fibra
muscular striat. O singur fibr nervoas se ramific i inerveaz mai multe fibre musculare,
constituind o unitate motorie.
Numrul de fibre musculare aparinnd unei uniti motorii constituie coeficientul de
inervaie. Pentru muchii de mare precizie (muchii extrinseci ai globului ocular) unitatea motorie
conine 3-15 fibre musculare n timp ce pentru muchii cu aciune mai puin fin (m.
gastrocnemian) numrul de fibre dintr-o unitate motorie variaz ntre sute pn la peste 1000 de
fibre musculare. Majoritatea muchilor sunt compui din 100 -700 uniti motorii.
Numrul de uniti motorii activate determin fora de contracie a muchiului.
Localizarea unitilor motorii n cadrul corpului muscular se face ntr-un anumit fel: fibrele
musculare aparinnd unei uniti motorii nu formeaz un grup compact ci se repartizeaz pe un
cmp de cca 5-10 mm diametru n cadrul cruia se pot ntreptrunde 15-30 de uniti motorii
diferite.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
61

Figura 2.24. Plac motorie

S-au evideniat mari diferene n ceea ce privete mrimea unitilor motorii (respectiv
numrul de fibre musculare inervate) n cadrul aceluiai muchi, ceea ce implic I diferene de
contractilitate. Unitile motorii mici sunt alctuite n principal din fibre lente n timp ce unitile
motorii mari sunt alctuite din fibre rapide. S-a artat de asemenea, c neuronii motori cu axoni
subiri sunt primii stimulai ntr-o contracie muscular gradat, ei aparinnd unitilor motorii
mici. Se poate astfel concluziona c o contracie muscular gradat este iniiat prin activarea
unitilor mici iar apoi, progresiv proporional cu creterea forei, intr n aciune uniti din ce n ce
mai mari.
Majoritatea muchilor scheletici au n componena lor ambele tipuri de uniti motorii,
proporia acestora determinnd relaia for-velocitate (Hill, 1970).
Fibrele motorii A gama constituie 30% din totalitatea fibrelor motoare I au origine n
motoneuronii gama din coarnele anterioare medulare. Se termin printr-o plac motorie la nivelul
fibrelor intrafusale ale fusurilor neuromusculare. Nu fac parte din unitile motorii dar pot iniia
contracia muscular n mod indirect prin reflexul de ntindere (stretching) I intervin n reglarea
tonusului muscular.

B. Fibrele senzitive i au originea n ganglionii senzitivi (spinali i cranieni). La nivelul
muchiului se termin n organe receptoare speciale (fus neuromuscular) sau sub forme mai simple
la nivelul fibrelor musculare, tendon, perimisium. Aceti receptori asigur mpreun cu fibrele
senzitive sensibilitatea proprioceptiv reacionnd la variaiile de presiune i tensiune care iau
natere n timpul contraciei musculare n muchi, tendoane i anexele lor.
Fiecare muchi conine un numr variabil de fusuri neuromusculare, dependent de gradul de
automatism al muchiului.
Astfel muchii cei mai voluntari, respectiv muchii fazici, albi au cea mai sczut
concentraie de fusuri neuromusculare, n timp ce muchii antigravitaionali, posturali, tonici, roii,
care detecteaz rapid modificrile poziiei corpului, au cele mai mari valori.
Muchii bogai n fusuri neuromusculare particip predominant la activiti reflexe,
automate, iar cei sraci contribuie la activiti predominant voluntare.
Neuroni motori
Placa motorie
Fibre musculare
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
61

Figura 2.24. Plac motorie

S-au evideniat mari diferene n ceea ce privete mrimea unitilor motorii (respectiv
numrul de fibre musculare inervate) n cadrul aceluiai muchi, ceea ce implic I diferene de
contractilitate. Unitile motorii mici sunt alctuite n principal din fibre lente n timp ce unitile
motorii mari sunt alctuite din fibre rapide. S-a artat de asemenea, c neuronii motori cu axoni
subiri sunt primii stimulai ntr-o contracie muscular gradat, ei aparinnd unitilor motorii
mici. Se poate astfel concluziona c o contracie muscular gradat este iniiat prin activarea
unitilor mici iar apoi, progresiv proporional cu creterea forei, intr n aciune uniti din ce n ce
mai mari.
Majoritatea muchilor scheletici au n componena lor ambele tipuri de uniti motorii,
proporia acestora determinnd relaia for-velocitate (Hill, 1970).
Fibrele motorii A gama constituie 30% din totalitatea fibrelor motoare I au origine n
motoneuronii gama din coarnele anterioare medulare. Se termin printr-o plac motorie la nivelul
fibrelor intrafusale ale fusurilor neuromusculare. Nu fac parte din unitile motorii dar pot iniia
contracia muscular n mod indirect prin reflexul de ntindere (stretching) I intervin n reglarea
tonusului muscular.

B. Fibrele senzitive i au originea n ganglionii senzitivi (spinali i cranieni). La nivelul
muchiului se termin n organe receptoare speciale (fus neuromuscular) sau sub forme mai simple
la nivelul fibrelor musculare, tendon, perimisium. Aceti receptori asigur mpreun cu fibrele
senzitive sensibilitatea proprioceptiv reacionnd la variaiile de presiune i tensiune care iau
natere n timpul contraciei musculare n muchi, tendoane i anexele lor.
Fiecare muchi conine un numr variabil de fusuri neuromusculare, dependent de gradul de
automatism al muchiului.
Astfel muchii cei mai voluntari, respectiv muchii fazici, albi au cea mai sczut
concentraie de fusuri neuromusculare, n timp ce muchii antigravitaionali, posturali, tonici, roii,
care detecteaz rapid modificrile poziiei corpului, au cele mai mari valori.
Muchii bogai n fusuri neuromusculare particip predominant la activiti reflexe,
automate, iar cei sraci contribuie la activiti predominant voluntare.
Neuroni motori
Placa motorie
Fibre musculare
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
62
Circuitul feed-back negativ este important mai ales pentru muchii posturali; reprezint, de
asemenea, I baza unor reflexe (rotulian, bicipital, tricipital).
Conexiunile corn anterior medular - muchi formeaz un sistem funcional foarte bine
autoreglat, n cadrul cruia bucla gama este cea mai bine cunoscut. Ea este format din
motoneuronul gama - axonul su -fibra muscular intrafusal-terminaii senzitive primare
(spiralate) -fibre senzitive -protoneuronul senzitiv spinal - motoneuronul alfa tonic.
Motoneuronii gama primesc n permanen impulsuri de la centrii superiori care le
moduleaz starea de excitabilitate, stare pe care o retransmit motoneuronului alfa. Orice semnal
trimis de la centrii supraspinali ctre motoneuronul alfa excit simultan i motoneuronul gama ceea
ce va determina contracia fibrelor musculare extra i intrafusale. De altfel, datorit faptului c au
un prag de excitabilitate redus motoneuronii gama sunt n permanen susceptibili s primeasc
impulsuri de la toi centrii.
Rolul principal al buclei gama este de a menine tonusul muscular deoarece influxul pornit
de la motoneuronul gama determin o stare de contracie a fibrelor intrafusale cu ntinderea zonei
centrale a fusului, stimularea terminaiilor nervoase primare i transmiterea impulsului prin fibrele
senzitive la motoneuronul alfa medular avnd ca efect contracia fibrelor extrafusale i deci
creterea tonusului muscular.
Exist i un mecanism inhibitor de autofrnare, descris de Renshaw care regleaz nivelul de
descrcare a motoneuronului alfa; acest mecanism nu este influenat de centrii supraspinali i nici
de bucla gama.
Bucla gama pregtete deci i ajusteaz mereu starea de tonus muscular necesar micrilor
active.

Tonicitatea este o proprietate fundamental a muchiului cu inervaie pstrat. Reprezint
o contracie tetanic slab realizat printr-un reflex proprioceptiv segmentar cu activarea unui
numr mic de uniti motorii. Se disting mai multe tipuri, i anume:
- tonus muscular de repaus cu rol n meninerea segmentelor osoase unite prin articulaii n
poziie
- tonus muscular de postur sau de atitudine cu rol n meninerea poziiei corpului,
opunndu-se gravitaiei (muchii cefei i ai anurilor vertebrale i muchii abdominali n
meninerea poziiei ortostatice)
- tonus muscular de susinere cu rol n contraciile statice i de for.
Tonusul muscular este meninut pe seama fibrelor musculare roii - lente. Copilul pn la 7-
8 ani are un tonus de repaus bun, dar cel de postur este redus. De acea, la aceast vrst copiii i
schimb des poziia sau se reazem. Dup 9-10 ani se dezvolt tonusul de postur i cel de
susinere. La pubertate (14-17 ani) tonusul de susinere i de atitudine scad, ca apoi n adolescen
s se dezvolte complet.
Forme de contracie muscular
Muchiul poate antrena o micare, dar nu este neaprat el cel care realizeaz micarea
respectiv.
Ex: dreptul abdominal realizeaz flexia trunchiului (apropie sternul de pube).
n poziie clinostatic dreptul abdominal realizeaz aceast flexie i greutatea trunchiului
este fora care se opune micrii. Dar n poziie ortostatic nu dreptul abdominal realizeaz flexia ci
greutatea trunchiului (gravitaia). Trunchiul cade spre anterior.
1. Cnd o micare se realizeaz de ctre muchiul responsabil pentru aceast micare
contracia se numete concentric. Se realizeaz apropierea inseriilor musculare. (ex: flexia
trunchiului din clinostatism reprezint o contracie concentric a dreptului abdominal).
Exist cazuri n care un muchi lucreaz dei aciunea ce se desfoar nu este a sa; rolul su
este de a frna aciunea respectiv. Fr acest rol de frenare aciunea s-ar derula foarte rapid.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
62
Circuitul feed-back negativ este important mai ales pentru muchii posturali; reprezint, de
asemenea, I baza unor reflexe (rotulian, bicipital, tricipital).
Conexiunile corn anterior medular - muchi formeaz un sistem funcional foarte bine
autoreglat, n cadrul cruia bucla gama este cea mai bine cunoscut. Ea este format din
motoneuronul gama - axonul su -fibra muscular intrafusal-terminaii senzitive primare
(spiralate) -fibre senzitive -protoneuronul senzitiv spinal - motoneuronul alfa tonic.
Motoneuronii gama primesc n permanen impulsuri de la centrii superiori care le
moduleaz starea de excitabilitate, stare pe care o retransmit motoneuronului alfa. Orice semnal
trimis de la centrii supraspinali ctre motoneuronul alfa excit simultan i motoneuronul gama ceea
ce va determina contracia fibrelor musculare extra i intrafusale. De altfel, datorit faptului c au
un prag de excitabilitate redus motoneuronii gama sunt n permanen susceptibili s primeasc
impulsuri de la toi centrii.
Rolul principal al buclei gama este de a menine tonusul muscular deoarece influxul pornit
de la motoneuronul gama determin o stare de contracie a fibrelor intrafusale cu ntinderea zonei
centrale a fusului, stimularea terminaiilor nervoase primare i transmiterea impulsului prin fibrele
senzitive la motoneuronul alfa medular avnd ca efect contracia fibrelor extrafusale i deci
creterea tonusului muscular.
Exist i un mecanism inhibitor de autofrnare, descris de Renshaw care regleaz nivelul de
descrcare a motoneuronului alfa; acest mecanism nu este influenat de centrii supraspinali i nici
de bucla gama.
Bucla gama pregtete deci i ajusteaz mereu starea de tonus muscular necesar micrilor
active.

Tonicitatea este o proprietate fundamental a muchiului cu inervaie pstrat. Reprezint
o contracie tetanic slab realizat printr-un reflex proprioceptiv segmentar cu activarea unui
numr mic de uniti motorii. Se disting mai multe tipuri, i anume:
- tonus muscular de repaus cu rol n meninerea segmentelor osoase unite prin articulaii n
poziie
- tonus muscular de postur sau de atitudine cu rol n meninerea poziiei corpului,
opunndu-se gravitaiei (muchii cefei i ai anurilor vertebrale i muchii abdominali n
meninerea poziiei ortostatice)
- tonus muscular de susinere cu rol n contraciile statice i de for.
Tonusul muscular este meninut pe seama fibrelor musculare roii - lente. Copilul pn la 7-
8 ani are un tonus de repaus bun, dar cel de postur este redus. De acea, la aceast vrst copiii i
schimb des poziia sau se reazem. Dup 9-10 ani se dezvolt tonusul de postur i cel de
susinere. La pubertate (14-17 ani) tonusul de susinere i de atitudine scad, ca apoi n adolescen
s se dezvolte complet.
Forme de contracie muscular
Muchiul poate antrena o micare, dar nu este neaprat el cel care realizeaz micarea
respectiv.
Ex: dreptul abdominal realizeaz flexia trunchiului (apropie sternul de pube).
n poziie clinostatic dreptul abdominal realizeaz aceast flexie i greutatea trunchiului
este fora care se opune micrii. Dar n poziie ortostatic nu dreptul abdominal realizeaz flexia ci
greutatea trunchiului (gravitaia). Trunchiul cade spre anterior.
1. Cnd o micare se realizeaz de ctre muchiul responsabil pentru aceast micare
contracia se numete concentric. Se realizeaz apropierea inseriilor musculare. (ex: flexia
trunchiului din clinostatism reprezint o contracie concentric a dreptului abdominal).
Exist cazuri n care un muchi lucreaz dei aciunea ce se desfoar nu este a sa; rolul su
este de a frna aciunea respectiv. Fr acest rol de frenare aciunea s-ar derula foarte rapid.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
63
Relund exemplul flexiei trunchiului, n poziie ortostatic flexia este realizat de aciunea
forei gravitaionale. Fr nici un fel de travaliu muscular aceast flexie ar fi o cdere spre
anterior.
Pentru o flexie lent este necesar o contracie a muchilor extensori ai trunchiului care
freneaz, ncetinesc aceast flexie.
2. Cnd o micare este efectuat de un muchi prin cedarea progresiv a strii sale de
contracie contracia acestui muchi se numete contracie excentric; se produce ndeprtarea
inseriilor musculare.

Figura 2.25. (a) contracie concentric - izotonic; (b) contracie izometric.

Exist, de asemeni, cazuri cnd un muchi se contract fr ca o micare s aib loc.
Ex: flexia coapsei (contracia concentric a flexorilor coapsei), apoi meninerea coapsei n
aceast poziie (contracia flexorilor pentru meninerea poziiei fr existena vreunei micri).
3. Cnd o atitudine este fixat printr-o contracie muscular spunem c aceast contracie
este static (izometric). Inseriile musculare nu se deplaseaz.
Aceste moduri diferite de contracie n realitate se combin frecvent n timpul micrilor.
Ex: plecnd din poziia precedent se efectueaz extensia gambei; exist contracie static a
flexorilor coapsei + contracie concentric a extensorilor gambei.
n afara contraciilor izometrice i izotonice se descriu i contracii auxotonice care
reprezint de fapt cea mai frecvent form de contracie muscular ntlnit n activitatea sportiv.
Ele se realizeaz pe baza modificrii lungimii att a elementelor contractile, ct i a celor
elastice cu producerea unei scurtri limitate, concomitent cu o cretere progresiv a tensiunii
interne. n practica sportiv au loc atunci cnd fora muscular nvinge o for extern n cretere
(haltere, judo, lupte ).
Direcia de micare
Aa cum s-a artat la nceputul capitolului, sensul (direcia) unei micri este n funcie de
aezarea muchiului fa de axele articulaiei. Planul micrii este ntotdeauna perpendicular pe axul
micrii (axul biomecanic, axul articular).
n acelai plan i n jurul aceluiai ax se pot efectua ntotdeauna dou micri de sens opus
pentru realizarea crora exist dou grupe musculare (muchi) deosebite.
n plan sagital, micrile se realizeaz n jurul unui ax transversal i sunt flexia i extensia
(pentru unele segmente se numesc ante i retroproiecie, ex: micrile n plan sagital ale umrului).
n plan frontal, micrile se realizeaz n jurul unui ax sagital; pentru membre se numesc abducie i
adducie, iar pentru trunchi i gt micri de nclinare lateral. Micrile corespunztoare ale
degetelor sunt raportate la axul minii I al piciorului.
n plan transversal, micrile se realizeaz n jurul unui ax longitudinal i se numesc micri
de rotaie intern sau extern. Pronaia i supinaia sunt micri de rotaie particulare care se petrec
la nivelul antebraului ipiciorului.
Circumducia este o combinaie succesiv ntre mai multe micri fundamentale.
a b
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
63
Relund exemplul flexiei trunchiului, n poziie ortostatic flexia este realizat de aciunea
forei gravitaionale. Fr nici un fel de travaliu muscular aceast flexie ar fi o cdere spre
anterior.
Pentru o flexie lent este necesar o contracie a muchilor extensori ai trunchiului care
freneaz, ncetinesc aceast flexie.
2. Cnd o micare este efectuat de un muchi prin cedarea progresiv a strii sale de
contracie contracia acestui muchi se numete contracie excentric; se produce ndeprtarea
inseriilor musculare.

Figura 2.25. (a) contracie concentric - izotonic; (b) contracie izometric.

Exist, de asemeni, cazuri cnd un muchi se contract fr ca o micare s aib loc.
Ex: flexia coapsei (contracia concentric a flexorilor coapsei), apoi meninerea coapsei n
aceast poziie (contracia flexorilor pentru meninerea poziiei fr existena vreunei micri).
3. Cnd o atitudine este fixat printr-o contracie muscular spunem c aceast contracie
este static (izometric). Inseriile musculare nu se deplaseaz.
Aceste moduri diferite de contracie n realitate se combin frecvent n timpul micrilor.
Ex: plecnd din poziia precedent se efectueaz extensia gambei; exist contracie static a
flexorilor coapsei + contracie concentric a extensorilor gambei.
n afara contraciilor izometrice i izotonice se descriu i contracii auxotonice care
reprezint de fapt cea mai frecvent form de contracie muscular ntlnit n activitatea sportiv.
Ele se realizeaz pe baza modificrii lungimii att a elementelor contractile, ct i a celor
elastice cu producerea unei scurtri limitate, concomitent cu o cretere progresiv a tensiunii
interne. n practica sportiv au loc atunci cnd fora muscular nvinge o for extern n cretere
(haltere, judo, lupte ).
Direcia de micare
Aa cum s-a artat la nceputul capitolului, sensul (direcia) unei micri este n funcie de
aezarea muchiului fa de axele articulaiei. Planul micrii este ntotdeauna perpendicular pe axul
micrii (axul biomecanic, axul articular).
n acelai plan i n jurul aceluiai ax se pot efectua ntotdeauna dou micri de sens opus
pentru realizarea crora exist dou grupe musculare (muchi) deosebite.
n plan sagital, micrile se realizeaz n jurul unui ax transversal i sunt flexia i extensia
(pentru unele segmente se numesc ante i retroproiecie, ex: micrile n plan sagital ale umrului).
n plan frontal, micrile se realizeaz n jurul unui ax sagital; pentru membre se numesc abducie i
adducie, iar pentru trunchi i gt micri de nclinare lateral. Micrile corespunztoare ale
degetelor sunt raportate la axul minii I al piciorului.
n plan transversal, micrile se realizeaz n jurul unui ax longitudinal i se numesc micri
de rotaie intern sau extern. Pronaia i supinaia sunt micri de rotaie particulare care se petrec
la nivelul antebraului ipiciorului.
Circumducia este o combinaie succesiv ntre mai multe micri fundamentale.
a b
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
64
n gimnastic, denumirea micrilor este puin diferit; astfel, circumduciei i corespund
rotrile de trunchi , iar rotaiei denumirea de rsuciri de trunchi .
n afara celor trei perechi de micri fundamentale principale mai exist i micri speciale:
dilatare - constricie; ridicare - coborre; punere n tensiune.
Un singur muchi acionnd la nivelul aceleai articulaii care are mai multe axe de micare
poate s aib mai multe aciuni, cte una n raport cu fiecare ax articular. Dintre acestea una este
principal, iar celelalte sunt secundare. De exemplu, adductorul lung este adductor, dar i flexor i
rotator extern al coapsei. Avantajele constau n economia de volum muscular i n posibilitatea de
nlocuire a unui muchi n leziuni, paralizie, oboseal prin muchii de rezerv.
Exist muchi care n raport cu un anumit ax de micare i fr s-i schimbe poziia fa de
acesta se descompun n poriuni funcionale diferite (n funcie de aezarea fa de ax), cu toate c
anatomic se prezint ca o unitate. Totalitatea fasciculelor alctuind o poriune funcional deosebit,
acionnd n acelai sens, se numete unitate mecanic . Unitile mecanice din cadrul unui
muchi au aciune opus ntre ele. Descompunerea n uniti mecanice se ntlnete la muchii
voluminoi sau lai alctuii din poriuni cu orientare diferit. De exemplu, deltoidul n raport cu
axul transversal al articulaiei scapulo-humerale se descompune ntr-o poriune posterioar
(extensoare) i una anterioar (flexoare); gluteul mare n raport cu axul sagital al articulaiei coxo-
femurale este alctuit dintr-o poriune superioar (abductoare) i una inferioar (adductoare).
n cursul unei micri un muchi i poate modifica aezarea fa de ax (migrarea peste axul
micrii) inversndu-se aciunea lui. De exemplu, deltoidul n poziie normal, cu braul atrnat
vertical are fasciculele claviculare mediale situate medial de axul sagital al articulaiei, deci are
aciune adductoare; n timpul abduciei realizat de restul fasciculelor, toate fasciculele devin
adductoare prin depirea axului.
Nu ntotdeauna poziia anatomic utilizat ca punct de plecare al unei micri permite
muchiului aciune optim. De exemplu, gluteul mare ca extensor al coapsei are eficacitate optim
din poziia de flexie a acesteia ( avntul din sritura de pe loc).
n realizarea micrilor intervine hotrtor i gravitaia. Fora de gravitaie se aplic n
centrul de greutate al segmentului respectiv. Poate aciona n acelai sens cu micarea considerat
sau n sens opus.
Muchii care la un moment dat trebuie s contrabalanseze fora gravitaiei pentru meninerea
unei poziii au aciune antigravitaional. n condiiile staiunii verticale anumite grupe musculare
realizeaz preponderent o aciune antigravitaional (muchii profunzi ai spatelui, extensorii
membrului inferior, muchii plantei).
Consideraii clinice
A. Evaluarea funciei musculare este deosebit de important i constituie un capitol
vast n cadrul kinetologiei medicale. n cadrul capitolului actual ne vom limita ns la punctarea
ctorva aspecte importante.
Simptomatologia clinic a bolilor musculare include fatigabilitate muscular, scderea forei
de contracie, pierderi de mas muscular (atrofie) i dureri (mialgii).
n scopul stabilirii diagnosticului se realizeaz examenul clinic al pacientului, urmat de
electromiografie (EMG) care reprezint o metod de nregistrare grafic sau optic a potenialelor
de aciune musculare, n repaos i n cursul contraciei voluntare. EMG-ul poate diagnostica att
afeciuni musculare ct i ale neuronului periferic (activitatea unitilor motorii). Alte examene de
laborator se folosesc n scopul determinrii unor enzime serice sau analizei biopsiilor musculare.
B. Tulburri ale funciei musculare.
n condiiile unui efort intens, la nivel muscular se acumuleaz acid lactic, care n asociere
cu ali factori va genera oboseala muscular. Aceasta reprezint un mecanism fiziologic dar n
anumite condiii poate conduce la oboseal patologic, supraantrenament. Prevenirea acestor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
64
n gimnastic, denumirea micrilor este puin diferit; astfel, circumduciei i corespund
rotrile de trunchi , iar rotaiei denumirea de rsuciri de trunchi .
n afara celor trei perechi de micri fundamentale principale mai exist i micri speciale:
dilatare - constricie; ridicare - coborre; punere n tensiune.
Un singur muchi acionnd la nivelul aceleai articulaii care are mai multe axe de micare
poate s aib mai multe aciuni, cte una n raport cu fiecare ax articular. Dintre acestea una este
principal, iar celelalte sunt secundare. De exemplu, adductorul lung este adductor, dar i flexor i
rotator extern al coapsei. Avantajele constau n economia de volum muscular i n posibilitatea de
nlocuire a unui muchi n leziuni, paralizie, oboseal prin muchii de rezerv.
Exist muchi care n raport cu un anumit ax de micare i fr s-i schimbe poziia fa de
acesta se descompun n poriuni funcionale diferite (n funcie de aezarea fa de ax), cu toate c
anatomic se prezint ca o unitate. Totalitatea fasciculelor alctuind o poriune funcional deosebit,
acionnd n acelai sens, se numete unitate mecanic . Unitile mecanice din cadrul unui
muchi au aciune opus ntre ele. Descompunerea n uniti mecanice se ntlnete la muchii
voluminoi sau lai alctuii din poriuni cu orientare diferit. De exemplu, deltoidul n raport cu
axul transversal al articulaiei scapulo-humerale se descompune ntr-o poriune posterioar
(extensoare) i una anterioar (flexoare); gluteul mare n raport cu axul sagital al articulaiei coxo-
femurale este alctuit dintr-o poriune superioar (abductoare) i una inferioar (adductoare).
n cursul unei micri un muchi i poate modifica aezarea fa de ax (migrarea peste axul
micrii) inversndu-se aciunea lui. De exemplu, deltoidul n poziie normal, cu braul atrnat
vertical are fasciculele claviculare mediale situate medial de axul sagital al articulaiei, deci are
aciune adductoare; n timpul abduciei realizat de restul fasciculelor, toate fasciculele devin
adductoare prin depirea axului.
Nu ntotdeauna poziia anatomic utilizat ca punct de plecare al unei micri permite
muchiului aciune optim. De exemplu, gluteul mare ca extensor al coapsei are eficacitate optim
din poziia de flexie a acesteia ( avntul din sritura de pe loc).
n realizarea micrilor intervine hotrtor i gravitaia. Fora de gravitaie se aplic n
centrul de greutate al segmentului respectiv. Poate aciona n acelai sens cu micarea considerat
sau n sens opus.
Muchii care la un moment dat trebuie s contrabalanseze fora gravitaiei pentru meninerea
unei poziii au aciune antigravitaional. n condiiile staiunii verticale anumite grupe musculare
realizeaz preponderent o aciune antigravitaional (muchii profunzi ai spatelui, extensorii
membrului inferior, muchii plantei).
Consideraii clinice
A. Evaluarea funciei musculare este deosebit de important i constituie un capitol
vast n cadrul kinetologiei medicale. n cadrul capitolului actual ne vom limita ns la punctarea
ctorva aspecte importante.
Simptomatologia clinic a bolilor musculare include fatigabilitate muscular, scderea forei
de contracie, pierderi de mas muscular (atrofie) i dureri (mialgii).
n scopul stabilirii diagnosticului se realizeaz examenul clinic al pacientului, urmat de
electromiografie (EMG) care reprezint o metod de nregistrare grafic sau optic a potenialelor
de aciune musculare, n repaos i n cursul contraciei voluntare. EMG-ul poate diagnostica att
afeciuni musculare ct i ale neuronului periferic (activitatea unitilor motorii). Alte examene de
laborator se folosesc n scopul determinrii unor enzime serice sau analizei biopsiilor musculare.
B. Tulburri ale funciei musculare.
n condiiile unui efort intens, la nivel muscular se acumuleaz acid lactic, care n asociere
cu ali factori va genera oboseala muscular. Aceasta reprezint un mecanism fiziologic dar n
anumite condiii poate conduce la oboseal patologic, supraantrenament. Prevenirea acestor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
65
manifestri poate fi realizat n primul rnd prin antrenament (fizic, psihic, metabolic), apoi prin
mijloace de refacere, prioritar adresate substraturilor biologice afectate de efort.
Contracia muscular excesiv poate conduce la ntinderi sau rupturi musculare, de
obicei prin asocierea cu ali factori (hipocalcemie, circulaie local deficitar, antrenament
neadecvat, etc.).
n timpul unei activiti fizice, sau chiar n repaos, pot apare contracii musculare prelungite,
involuntare, dureroase. Aceste contracii sunt denumite crampe musculare i pot interesa
tranzitor un muchi sau un grup muscular. Se datoreaz unor microleziuni ischemice , ce se produc
de obicei n timpul unui efort corelat cu o deshidratarea local , acumulare de acid lactic n muchi,
deficit de calciu sau magneziu sau prin stimularea excesiv a neuronilor motori. Se produce mai
ales la muchii gambei, piciorului, minii ; poate apare noaptea din cauza unor poziii defectuoase
sau a frigului.
Exist i crampe profesionale, care apar n legtur cu practicarea ndelungat a unei
profesiuni (dactilografi, telegrafiti, pianiti, violoniti, balerini) i se caracterizeaz prin contractura
funcional a muchilor care n mod obinuit execut manevra profesional respectiv.
Torticolisul reprezint o afeciune constnd din nclinarea permanent a capului ntr-o
parte. Poate fi datorat unor cauze multple printre care i contracturi dureroase musculare n
hiperalgii de vecintate (nevralgii occipitale, dentare, artrite), dezvoltrii asimetrice a muchilor
sternocleidomastoidieni, rupturi musculare, consecina paraliziei sau atrofiei muchilor de o parte a
gtului i aciunii antagonitilor acestora. n majoritatea acestor afeciuni apare durerea muscular.
Dac muchii scheletici nu se mai contract, fie datorit ntreruperii transmiterii impulsurilor
nervoase, fie datorit unor imobilizri prelungite (fracturi), fibrele musculare se atrofiaz. Atrofia
este reversibil dac se reia activitatea muscular.
Dac un muchi este supus unui antrenament regulat i susinut va apare o hipertrofie a
fibrelor musculare (cretere n volum) asociat cu o cretere a forei musculare. Rezultate bune se
obin n condiiile asocierii unui regim hiperproteic.
C. Patologia muscular
Denumirea generic pentru orice boal muscular este cea de miopatie. Miopatiile pot fi
primare (idiopatice) sau secundare (neuropatice).
Distrofia muscular progresiv este o boal muscular heredofamilial cu evoluie
lent, progresiv, ce afecteaz cu predilecie vrsta copilriei i a adolescenei, determinnd atrofii
musculare simetrice, cu predominan la musculatura proximal a membrelor, nsoite de abolirea
precoce a reaciei idiomusculare. n unele forme clinice se asociaz i pseudohipertrofii musculare
(localizate n special la muchii posteriori ai gambei, deltoizi i musculatura buzei superioare).
Boala poate avea i instalare tardiv la aduli i vrste mai naintate.
Miozita reprezint o inflamaie a muchiului striat mbrcnd forme multiple : epidemic
(boala lui Bornholm); fibroas progresiv (boala Wagner); osificant.
Inflamaia esutului muscular i a esutului conjunctiv asociat poart numele de
fibromiozit; se ntlnete mai frecvent la nivelul muchilor regiunii lombare.
Miastenia gravis este o boal autoimun, ce afecteaz mai frecvent persoane de sex
feminin ntre 20-40 de ani. Se caracterizeaz prin fatigabilitate muscular marcat, pareze
musculare localizare la nivelul muchilor care asigur motilitatea globului ocular, masticatori, ai
cefei, etc. Unul din semnele importante este ptoza palpebral, mai accentuat seara. Boala se
datoreaz unui defect n transmiterea impulsurilor la nivelul jonciunii neuromusculare.
Diminuarea sau dispariia funciei motorii musculare, datorat leziunilor sistemului nervos
central sau periferic, poart numele de paralizie. n unele afeciuni psihice, paraliziile pot fi de
natur funcional prin inhibiia puternic a unor centri motori, care ns cedeaz la aciunea unui
excitant electric. Sunt nsoite de rigiditatea muchilor nefuncionali, carer poate fi dureroas sau nu,
ducnd de obicei la atrofie muscular.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
65
manifestri poate fi realizat n primul rnd prin antrenament (fizic, psihic, metabolic), apoi prin
mijloace de refacere, prioritar adresate substraturilor biologice afectate de efort.
Contracia muscular excesiv poate conduce la ntinderi sau rupturi musculare, de
obicei prin asocierea cu ali factori (hipocalcemie, circulaie local deficitar, antrenament
neadecvat, etc.).
n timpul unei activiti fizice, sau chiar n repaos, pot apare contracii musculare prelungite,
involuntare, dureroase. Aceste contracii sunt denumite crampe musculare i pot interesa
tranzitor un muchi sau un grup muscular. Se datoreaz unor microleziuni ischemice , ce se produc
de obicei n timpul unui efort corelat cu o deshidratarea local , acumulare de acid lactic n muchi,
deficit de calciu sau magneziu sau prin stimularea excesiv a neuronilor motori. Se produce mai
ales la muchii gambei, piciorului, minii ; poate apare noaptea din cauza unor poziii defectuoase
sau a frigului.
Exist i crampe profesionale, care apar n legtur cu practicarea ndelungat a unei
profesiuni (dactilografi, telegrafiti, pianiti, violoniti, balerini) i se caracterizeaz prin contractura
funcional a muchilor care n mod obinuit execut manevra profesional respectiv.
Torticolisul reprezint o afeciune constnd din nclinarea permanent a capului ntr-o
parte. Poate fi datorat unor cauze multple printre care i contracturi dureroase musculare n
hiperalgii de vecintate (nevralgii occipitale, dentare, artrite), dezvoltrii asimetrice a muchilor
sternocleidomastoidieni, rupturi musculare, consecina paraliziei sau atrofiei muchilor de o parte a
gtului i aciunii antagonitilor acestora. n majoritatea acestor afeciuni apare durerea muscular.
Dac muchii scheletici nu se mai contract, fie datorit ntreruperii transmiterii impulsurilor
nervoase, fie datorit unor imobilizri prelungite (fracturi), fibrele musculare se atrofiaz. Atrofia
este reversibil dac se reia activitatea muscular.
Dac un muchi este supus unui antrenament regulat i susinut va apare o hipertrofie a
fibrelor musculare (cretere n volum) asociat cu o cretere a forei musculare. Rezultate bune se
obin n condiiile asocierii unui regim hiperproteic.
C. Patologia muscular
Denumirea generic pentru orice boal muscular este cea de miopatie. Miopatiile pot fi
primare (idiopatice) sau secundare (neuropatice).
Distrofia muscular progresiv este o boal muscular heredofamilial cu evoluie
lent, progresiv, ce afecteaz cu predilecie vrsta copilriei i a adolescenei, determinnd atrofii
musculare simetrice, cu predominan la musculatura proximal a membrelor, nsoite de abolirea
precoce a reaciei idiomusculare. n unele forme clinice se asociaz i pseudohipertrofii musculare
(localizate n special la muchii posteriori ai gambei, deltoizi i musculatura buzei superioare).
Boala poate avea i instalare tardiv la aduli i vrste mai naintate.
Miozita reprezint o inflamaie a muchiului striat mbrcnd forme multiple : epidemic
(boala lui Bornholm); fibroas progresiv (boala Wagner); osificant.
Inflamaia esutului muscular i a esutului conjunctiv asociat poart numele de
fibromiozit; se ntlnete mai frecvent la nivelul muchilor regiunii lombare.
Miastenia gravis este o boal autoimun, ce afecteaz mai frecvent persoane de sex
feminin ntre 20-40 de ani. Se caracterizeaz prin fatigabilitate muscular marcat, pareze
musculare localizare la nivelul muchilor care asigur motilitatea globului ocular, masticatori, ai
cefei, etc. Unul din semnele importante este ptoza palpebral, mai accentuat seara. Boala se
datoreaz unui defect n transmiterea impulsurilor la nivelul jonciunii neuromusculare.
Diminuarea sau dispariia funciei motorii musculare, datorat leziunilor sistemului nervos
central sau periferic, poart numele de paralizie. n unele afeciuni psihice, paraliziile pot fi de
natur funcional prin inhibiia puternic a unor centri motori, care ns cedeaz la aciunea unui
excitant electric. Sunt nsoite de rigiditatea muchilor nefuncionali, carer poate fi dureroas sau nu,
ducnd de obicei la atrofie muscular.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
66
Paraliziile fiind afeciuni grave de cauze multiple, este absolut necesar s se consulte
medicul la cel mai mic semn de nefuncionare corect a unor muchi (parez).
Poliomielita (paralizia infantil) reprezint o boal infecioas produs de un virus ce
afecteaz n special substana cenuie a mduvei spinrii, cu apariia unor paralizii ale membrelor.
n cazurile mai grave paraliziile intrereseaz muchii respiratori sau chiar centrii respiratori, putnd
provoca moartea. Dup vindecarea bolii, membrele paralizate prezint o oprire n cretere, ducnd
la defecte importante. Boala apare sub form de epidemii cu transmitere pe cale respiratorie i mai
rar digestiv, afectnd n special copiii. Prevenirea bolii se face prin vaccinare, ceea ce a dus n
ultimii ani la o dispariie aproape complet a bolii.
Miogeloza reprezint o induraie nodular n esutul muscular (Schade; Lange). Se
datoreaz unei degenerescene hialine a fibrei musculare, fr fenomene inflamatorii, produs de
factori care diminueaz irigaia.
Miotonia este un termen ce se utilizeaz pentru definirea unui spasm tonic al unui muchi.
Termenul se folosete ns i pentru a desemna boala lui Thompson care este heredofamilial i se
caracterizeaz printr-o mare greutate n relaxarea muchilor la executarea primelor micri
voluntare, dar care se atenueaz progresiv dup repetarea micrilor.
Exist i o varietate de miotonie congenital (boala Steinert) n care sindromul miotonic
apare intermitent, fiind declanat mai ales de frig.
Tumorile musculare pot mbrca forme benigne sau maligne.
Miomul reprezint o tumoare benign a esutului muscular striat (rabdomiom) sau
neted (leiomiom), cu localizarea cea mai frecvent la nivel uterin.
Rabdomiosarcomul este o tumoare malign a esutului muscular striat, caracterizat
prin atipii celulare foarte accentuate. Localizrile acestei tumori sunt foarte variate, putnd afecta
orice muchi scheletic i aprnd cu predilecie la copii i btrni.
D. Efectele senescenei asupra esutului muscular.
Dei populaia vrstnic sufer o scdere a forei de contracie i a rezistenei la oboseal,
efectele senescenei sunt diferite la diferii indivizi. Sistemul muscular este unul din puinele
sisteme ale organismului la nivelul cruia modificrile degenerative sunt lente. Scderea masei
musculare odat cu vrsta se datoreaz parial modificrilor esutului conjunctiv i circulator, n
timp ce modificrile degenerative de la nivelul esutului nervos scad eficiena activitilor motorii.
Atrofia muchilor extremitilor duc la aspectul descrnatal membrelor superioare i
inferioare, muchii rspund mai greu la stimulri, abilitile fizice scad iar afectarea muchilor
respiratori poate limita ventilaia ; scderea forei musculare poate fi un factor favorizant al
fracturilor.
n acest sens exerciiul fizic reprezint un factor benefic vrstei a treia, nu numai prin
meninerea forei musculare, dar i a unei circulaii normale, cu asigurarea unui aport sanguin
adecvat la nivelul tuturor esuturilor corpului uman.











E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
66
Paraliziile fiind afeciuni grave de cauze multiple, este absolut necesar s se consulte
medicul la cel mai mic semn de nefuncionare corect a unor muchi (parez).
Poliomielita (paralizia infantil) reprezint o boal infecioas produs de un virus ce
afecteaz n special substana cenuie a mduvei spinrii, cu apariia unor paralizii ale membrelor.
n cazurile mai grave paraliziile intrereseaz muchii respiratori sau chiar centrii respiratori, putnd
provoca moartea. Dup vindecarea bolii, membrele paralizate prezint o oprire n cretere, ducnd
la defecte importante. Boala apare sub form de epidemii cu transmitere pe cale respiratorie i mai
rar digestiv, afectnd n special copiii. Prevenirea bolii se face prin vaccinare, ceea ce a dus n
ultimii ani la o dispariie aproape complet a bolii.
Miogeloza reprezint o induraie nodular n esutul muscular (Schade; Lange). Se
datoreaz unei degenerescene hialine a fibrei musculare, fr fenomene inflamatorii, produs de
factori care diminueaz irigaia.
Miotonia este un termen ce se utilizeaz pentru definirea unui spasm tonic al unui muchi.
Termenul se folosete ns i pentru a desemna boala lui Thompson care este heredofamilial i se
caracterizeaz printr-o mare greutate n relaxarea muchilor la executarea primelor micri
voluntare, dar care se atenueaz progresiv dup repetarea micrilor.
Exist i o varietate de miotonie congenital (boala Steinert) n care sindromul miotonic
apare intermitent, fiind declanat mai ales de frig.
Tumorile musculare pot mbrca forme benigne sau maligne.
Miomul reprezint o tumoare benign a esutului muscular striat (rabdomiom) sau
neted (leiomiom), cu localizarea cea mai frecvent la nivel uterin.
Rabdomiosarcomul este o tumoare malign a esutului muscular striat, caracterizat
prin atipii celulare foarte accentuate. Localizrile acestei tumori sunt foarte variate, putnd afecta
orice muchi scheletic i aprnd cu predilecie la copii i btrni.
D. Efectele senescenei asupra esutului muscular.
Dei populaia vrstnic sufer o scdere a forei de contracie i a rezistenei la oboseal,
efectele senescenei sunt diferite la diferii indivizi. Sistemul muscular este unul din puinele
sisteme ale organismului la nivelul cruia modificrile degenerative sunt lente. Scderea masei
musculare odat cu vrsta se datoreaz parial modificrilor esutului conjunctiv i circulator, n
timp ce modificrile degenerative de la nivelul esutului nervos scad eficiena activitilor motorii.
Atrofia muchilor extremitilor duc la aspectul descrnatal membrelor superioare i
inferioare, muchii rspund mai greu la stimulri, abilitile fizice scad iar afectarea muchilor
respiratori poate limita ventilaia ; scderea forei musculare poate fi un factor favorizant al
fracturilor.
n acest sens exerciiul fizic reprezint un factor benefic vrstei a treia, nu numai prin
meninerea forei musculare, dar i a unei circulaii normale, cu asigurarea unui aport sanguin
adecvat la nivelul tuturor esuturilor corpului uman.











E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
67
INTERRELAIILE SISTEMULUI MUSCULAR CU ALTE SISTEME

SISTEM MUSCULAR

ALTE SISTEME

Muchii pieloi ai feei contribuie la realizarea
diverselor expresii faciale
TEGUMENT
Acoper i protejeaz musculatura
corpului.
Contribuie la termoliz
Iniiaz sinteza vitaminei D necesar n
contracia muscular

Stabilizeaz articulaiile; realizeaz micrile
corpului
Contracia muscular contribuie la meninerea
formei i funciei osului
SISTEM OSOS
Furnizeaz suport inseriilor musculare
Formeaz brae de prghie
Surs de calciu i fosfat
Proprioceptorii monitorizeaz poziia
corpului, informnd SNC
Muchii reprezint efectorii comenzilor
motorii generale la nivelul SNC
SISTEM NERVOS
Iniiaz i coordoneaz contracia muscular
Crete volumul cardiac i frecvena respiratorie
n timpul activitilor respiratorie n timpul
activitilor fizice

Efortul stimuleaz secreia hormonilor de stres
Protejeaz anumite glande endocrine
SISTEM ENDOCRIN
Hormonii paratiroidieni regleazconcentraia
calciului i fosforuluin organism
Hormonii sexuali intervin n dezvoltarea masei
musculare
Adrenalina i noradrenalina stimuleaz
contracia muscular

Tonusul i contracia muscular voluntar
contribuie la circulaia (mai ales venoas i
limfatic
Protejeaz ganglioni limfatici
Efortul crete nivelul celulelor imune i
anticorpilor
SISTEM CARDIOVASCULAR
Transport O
2
i CO
2
substane nutritive,
hormoni, spre i de la esutul muscular;
Limfocitele asigur aprarea mpotriva
infeciilor, incusiv cele musculare


Muchii respiratori realizeazventilaia
pulmonar, producerea sunetelor
CO
2
generat n urma efortului fizic stimuleaz
amplitudinea i frecvena respiratorie
SISTEM RESPIRATOR
Furnizeaz O
2
; elimin CO
2
la I de la muchi

Contibuie la masticaie i deglutiie
Ofer suport i protecie unor organ ale
tractului gastrointestinal
SISTEM DIGESTIV
Furnizeaz substane nutritive pentru creterea,
repararea I buna funcionare a muchilor;
Ficatul regleaz nivelele de glucoz sanguin

Muchii tractului urinar formeaz sfincterul
uretral; intr n componena peretelui vezicii
urinare.
Formeaz perineul

SISTEM EXCRETOR
Elimin produi de catabolism muscular
Contribuie la reglarea concentraiilor calciului
i fosfailor
Ofer suport unor viscere pelvine
Contribuie la natere, erecie
SISTEM REPRODUC{TOR
Gonadele produc hormoni sexuali ce intervin n
dezvoltarea masei musculare


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
67
INTERRELAIILE SISTEMULUI MUSCULAR CU ALTE SISTEME

SISTEM MUSCULAR

ALTE SISTEME

Muchii pieloi ai feei contribuie la realizarea
diverselor expresii faciale
TEGUMENT
Acoper i protejeaz musculatura
corpului.
Contribuie la termoliz
Iniiaz sinteza vitaminei D necesar n
contracia muscular

Stabilizeaz articulaiile; realizeaz micrile
corpului
Contracia muscular contribuie la meninerea
formei i funciei osului
SISTEM OSOS
Furnizeaz suport inseriilor musculare
Formeaz brae de prghie
Surs de calciu i fosfat
Proprioceptorii monitorizeaz poziia
corpului, informnd SNC
Muchii reprezint efectorii comenzilor
motorii generale la nivelul SNC
SISTEM NERVOS
Iniiaz i coordoneaz contracia muscular
Crete volumul cardiac i frecvena respiratorie
n timpul activitilor respiratorie n timpul
activitilor fizice

Efortul stimuleaz secreia hormonilor de stres
Protejeaz anumite glande endocrine
SISTEM ENDOCRIN
Hormonii paratiroidieni regleazconcentraia
calciului i fosforuluin organism
Hormonii sexuali intervin n dezvoltarea masei
musculare
Adrenalina i noradrenalina stimuleaz
contracia muscular

Tonusul i contracia muscular voluntar
contribuie la circulaia (mai ales venoas i
limfatic
Protejeaz ganglioni limfatici
Efortul crete nivelul celulelor imune i
anticorpilor
SISTEM CARDIOVASCULAR
Transport O
2
i CO
2
substane nutritive,
hormoni, spre i de la esutul muscular;
Limfocitele asigur aprarea mpotriva
infeciilor, incusiv cele musculare


Muchii respiratori realizeazventilaia
pulmonar, producerea sunetelor
CO
2
generat n urma efortului fizic stimuleaz
amplitudinea i frecvena respiratorie
SISTEM RESPIRATOR
Furnizeaz O
2
; elimin CO
2
la I de la muchi

Contibuie la masticaie i deglutiie
Ofer suport i protecie unor organ ale
tractului gastrointestinal
SISTEM DIGESTIV
Furnizeaz substane nutritive pentru creterea,
repararea I buna funcionare a muchilor;
Ficatul regleaz nivelele de glucoz sanguin

Muchii tractului urinar formeaz sfincterul
uretral; intr n componena peretelui vezicii
urinare.
Formeaz perineul

SISTEM EXCRETOR
Elimin produi de catabolism muscular
Contribuie la reglarea concentraiilor calciului
i fosfailor
Ofer suport unor viscere pelvine
Contribuie la natere, erecie
SISTEM REPRODUC{TOR
Gonadele produc hormoni sexuali ce intervin n
dezvoltarea masei musculare


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
68
INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS

Din punct de vedere structural sistemul nervos poate fi mprit n:
-sistem nervos central (SNC) , cuprinznd encefalul i mduva spinrii
-sistemul nervos periferic, ce include componenta somatic (nervii spinali i cranieni) i
componenta vegetativ (SNV - simpatic i parasimpatic).
Din punct de vedere funcional sistemul nervos reprezint o reea de neuroni intercontectai,
asemntor cu structura unui computer, datorit faptului c ambele prezint un sistem de
introducere a datelor, un sistem de procesare a acestora i un sistem n care sunt afiate rezultatele
obinute.

SISTEM INTRODUCERE
DATE
(senzorial; aferent)

PROCESARE
SISTEM AFIARE
REZULTATE
(motor; eferent)
fibre senzitive ale nervilor SCOARTA fibre motorii ale nervilor
cranieni CEREBRAL cranieni


fibre senzitive ale nervilor MADUVA fibre motorii ale nervilor
spinali SPINARII spinali


Alturi de sistemul nervos periferic, sistemul nervos central completeaz unitatea structural
i funcional a sistemului nervos n ansamblu, pstrnd legtura cu organele periferice prin
intermediul arcurilor reflexe. Cele mai simple arcuri sunt cele legate strict de segmentul somatic
reprezentat de tendonul muchiului( substratul reflexului osteotendinos), piele(dermatom),
periost(sclerotom), structuri de la care pleac informaii transmise sistemului nervos central, de la
care rspunsul se ntoarce la muchii ( miotom) aceluiai segment . Legtura dintre aceste segmente
se realizeaz prin cile de conducere centrale care depesc limitele segmentelor , limitele
neurotoamelor i miotoamelor. Astfel se formeaz un adevrat aparat de conducere prin care se pot
efectua toate micrile reflexe, de la nivelul unui organ de sim cutanat la musculatura mai multor
segmente.
Acest sistem de organizare, segmental , este lrgit, depind limitele neurotoamelor i al
miotoamelor. Se ajunge astfel la un aparat de conducere prin care se pot executa micrile reflexe.
Impulsurile din zonele periferice care alctuiesc aparatul segmental, sunt transmise segmentului de
integrare, astfel cele dou aparate sunt activate concomitent. n aparatul de integrare exist cile de
conducere ncruciate la nivelul liniei mediane, ncruciare care permite contracia muscular
bilateral, chiar dac excitaia vine dintr-o singur parte.
Caracterul unitar al sistemului nervos este evident la nivelul cortexului cerebral, unde pe ci
specifice i nespecifice ajung informaiile. De la acest nivel rspunsurile sunt trimise la neuronul
motor periferic, prin cile piramidale i extrapiramidale
Elementele neuronale sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice.




E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
68
INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS

Din punct de vedere structural sistemul nervos poate fi mprit n:
-sistem nervos central (SNC) , cuprinznd encefalul i mduva spinrii
-sistemul nervos periferic, ce include componenta somatic (nervii spinali i cranieni) i
componenta vegetativ (SNV - simpatic i parasimpatic).
Din punct de vedere funcional sistemul nervos reprezint o reea de neuroni intercontectai,
asemntor cu structura unui computer, datorit faptului c ambele prezint un sistem de
introducere a datelor, un sistem de procesare a acestora i un sistem n care sunt afiate rezultatele
obinute.

SISTEM INTRODUCERE
DATE
(senzorial; aferent)

PROCESARE
SISTEM AFIARE
REZULTATE
(motor; eferent)
fibre senzitive ale nervilor SCOARTA fibre motorii ale nervilor
cranieni CEREBRAL cranieni


fibre senzitive ale nervilor MADUVA fibre motorii ale nervilor
spinali SPINARII spinali


Alturi de sistemul nervos periferic, sistemul nervos central completeaz unitatea structural
i funcional a sistemului nervos n ansamblu, pstrnd legtura cu organele periferice prin
intermediul arcurilor reflexe. Cele mai simple arcuri sunt cele legate strict de segmentul somatic
reprezentat de tendonul muchiului( substratul reflexului osteotendinos), piele(dermatom),
periost(sclerotom), structuri de la care pleac informaii transmise sistemului nervos central, de la
care rspunsul se ntoarce la muchii ( miotom) aceluiai segment . Legtura dintre aceste segmente
se realizeaz prin cile de conducere centrale care depesc limitele segmentelor , limitele
neurotoamelor i miotoamelor. Astfel se formeaz un adevrat aparat de conducere prin care se pot
efectua toate micrile reflexe, de la nivelul unui organ de sim cutanat la musculatura mai multor
segmente.
Acest sistem de organizare, segmental , este lrgit, depind limitele neurotoamelor i al
miotoamelor. Se ajunge astfel la un aparat de conducere prin care se pot executa micrile reflexe.
Impulsurile din zonele periferice care alctuiesc aparatul segmental, sunt transmise segmentului de
integrare, astfel cele dou aparate sunt activate concomitent. n aparatul de integrare exist cile de
conducere ncruciate la nivelul liniei mediane, ncruciare care permite contracia muscular
bilateral, chiar dac excitaia vine dintr-o singur parte.
Caracterul unitar al sistemului nervos este evident la nivelul cortexului cerebral, unde pe ci
specifice i nespecifice ajung informaiile. De la acest nivel rspunsurile sunt trimise la neuronul
motor periferic, prin cile piramidale i extrapiramidale
Elementele neuronale sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice.




E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
69
NEURON. CELULE GLIALE
Neuronul este alctuit dintr-un corp celular (pericarion) voluminos, cu diametrul de 70
microni, dendrite foarte ramificate i un axon care este foarte lung, putnd atinge aproape un metru.
Neuronii pot fi clasificai dup forma pericarionului (piramidali, stelai, piriformi, ovalari); dup
numrul prelungirilor (multipolari, bipolari, unipolari, pseudounipolari) sau dup funcie (senzitivi,
motori, de asociaie, vegetativi). Din punct de vedere al localizrii neuronii pot fi centrali (n creier)
sau periferici (corpul celular n mduv, trunchi cerebral, ganglioni, iar prelungirile n nervii
periferici).
1. Corpul celular formeaz substana cenuie din nevrax i ganglionii somatici i vegetativi
extranevraxiali. El este delimitat de o membran lipoproteic, neurilema, are citoplasm
(neuroplasm), ce conine organite citoplasmatice i un nucleu obinuit, central, cu unul sau mai
muli nucleoli. Unele organite celulare (mitocondrii, complexul Golgi, reticul endoplasmatic,
lizozomi) sunt prezente i n alte celule, iar altele sunt specifice neuronului - corpusculii Nissl i
neurofibrilele. Corpusculii Nissl (corpii tigroizi) sunt constituii din mase dense de reticul
endoplasmatic rugos, la nivelul crora au loc sintezele proteice neuronale. Neurofibrilele apar ca o
reea omogen de fibre care traverseaz ntreaga neuroplasm; au rol n transportul substanelor i
de susinere.
2. Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul.
Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice extrem de ramificate coninnd neurofibrile i
corpusculi Nissl spre baza lor. Ele conduc influxul nervos centripet (aferent).
Axonul (cilindraxul sau neuritul) este o prelungire unic, lung (atinge chiar 1 m),
alctuit din axoplasm (continuarea neuroplasmei), n care se gsesc neurofibrile, mitocondrii i
lizozomi, i este delimitat de o membran, axolema, continuarea neurilemei.




























Nucleul celulei Schwann
d i
Strangulatii Ranvier
Nucleu

Neurilema
Teaca de mielina
Neurofibrile
Teaca de mielina
Neurilema
Strangulatii
Ranvier
Neurofibrile
Corp celular
Corp.Nissl
Placa
motorie
Nucleu
Axon
Dendrita
Corp
Regiune nemielinizata
Strangulatii
Ranvier
Nucleu



Axon
Mielina
Regiune mielinizata

Figura 2.26. Structura neuronului
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
69
NEURON. CELULE GLIALE
Neuronul este alctuit dintr-un corp celular (pericarion) voluminos, cu diametrul de 70
microni, dendrite foarte ramificate i un axon care este foarte lung, putnd atinge aproape un metru.
Neuronii pot fi clasificai dup forma pericarionului (piramidali, stelai, piriformi, ovalari); dup
numrul prelungirilor (multipolari, bipolari, unipolari, pseudounipolari) sau dup funcie (senzitivi,
motori, de asociaie, vegetativi). Din punct de vedere al localizrii neuronii pot fi centrali (n creier)
sau periferici (corpul celular n mduv, trunchi cerebral, ganglioni, iar prelungirile n nervii
periferici).
1. Corpul celular formeaz substana cenuie din nevrax i ganglionii somatici i vegetativi
extranevraxiali. El este delimitat de o membran lipoproteic, neurilema, are citoplasm
(neuroplasm), ce conine organite citoplasmatice i un nucleu obinuit, central, cu unul sau mai
muli nucleoli. Unele organite celulare (mitocondrii, complexul Golgi, reticul endoplasmatic,
lizozomi) sunt prezente i n alte celule, iar altele sunt specifice neuronului - corpusculii Nissl i
neurofibrilele. Corpusculii Nissl (corpii tigroizi) sunt constituii din mase dense de reticul
endoplasmatic rugos, la nivelul crora au loc sintezele proteice neuronale. Neurofibrilele apar ca o
reea omogen de fibre care traverseaz ntreaga neuroplasm; au rol n transportul substanelor i
de susinere.
2. Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul.
Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice extrem de ramificate coninnd neurofibrile i
corpusculi Nissl spre baza lor. Ele conduc influxul nervos centripet (aferent).
Axonul (cilindraxul sau neuritul) este o prelungire unic, lung (atinge chiar 1 m),
alctuit din axoplasm (continuarea neuroplasmei), n care se gsesc neurofibrile, mitocondrii i
lizozomi, i este delimitat de o membran, axolema, continuarea neurilemei.




























Nucleul celulei Schwann
d i
Strangulatii Ranvier
Nucleu

Neurilema
Teaca de mielina
Neurofibrile
Teaca de mielina
Neurilema
Strangulatii
Ranvier
Neurofibrile
Corp celular
Corp.Nissl
Placa
motorie
Nucleu
Axon
Dendrita
Corp
Regiune nemielinizata
Strangulatii
Ranvier
Nucleu



Axon
Mielina
Regiune mielinizata

Figura 2.26. Structura neuronului
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
70
Axonul se ramific n poriunea terminal, ultimele ramificaii fiind butonate (butoni
terminali). Acetia conin, n afar de neurofibrile, numeroase mitocondrii, precum i vezicule n
care este stocat o substan (mediator chimic). Axonii conduc impulsul nervos centrifug (eferent).
Fibra axonic este acoperi de mai multe teci:
- teaca Schwann este format din celule gliale, care nconjur axonii. ntre dou celule
Schwann succesive se afl strangulaii Ranvier (regiune nodal). Majoritatea axonilor prezint o
teac de mielin, secretat de celulele nevroglice Schwann i depus sub form de lamele
lipoproteice concentrice, albe, n jurul fibrei axonice (axoni mielinizai). Rolul tecii de mielin
const, att n protecia i izolarea fibrei nervoase de fibrele nvecinate, ct i n asigurarea nutriiei
axonului. Fibrele vegetative postganglionare i unele din fibrele sistemului somatic au vitez lent
de conducere i sunt amielinice, fiind nconjurate numai de celule Schwann, care au elaborat o
cantitate minim de mielin;
- teaca Henle este o teac continu, care nsoete ramificaiile axonice pn la terminarea
lor, constituit din celule de tip conjunctiv, din fibre de colagen i reticulin, orientate ntr-o reea
fin care acoper celulele Schwann pe care le separ de esutul conjunctiv din jurul fibrei nervoase.
Aceast teac conjunctiv are rol nutritiv i de protecie.
Neuronul periferic motor se deosebete de cel senzitiv att din punct de vedere funcional ct
i morfologic.

































Figura 2.27. (a) Neuron motor; (b) Neuron senzitiv
Dendrite
Corpuscul Nissl
Corp neuronal
Nucleol
Nucleu
Neurofibrile
Axon
Mielina



Ramificatie
colaterala
Nucleul celulei Schwann
Strangulatii
Ranvier
Axon
Corp celular
Nucleu
Nucleol
Mielina
Nucleul cel. Schwann
Strangulatii Ranvier
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
70
Axonul se ramific n poriunea terminal, ultimele ramificaii fiind butonate (butoni
terminali). Acetia conin, n afar de neurofibrile, numeroase mitocondrii, precum i vezicule n
care este stocat o substan (mediator chimic). Axonii conduc impulsul nervos centrifug (eferent).
Fibra axonic este acoperi de mai multe teci:
- teaca Schwann este format din celule gliale, care nconjur axonii. ntre dou celule
Schwann succesive se afl strangulaii Ranvier (regiune nodal). Majoritatea axonilor prezint o
teac de mielin, secretat de celulele nevroglice Schwann i depus sub form de lamele
lipoproteice concentrice, albe, n jurul fibrei axonice (axoni mielinizai). Rolul tecii de mielin
const, att n protecia i izolarea fibrei nervoase de fibrele nvecinate, ct i n asigurarea nutriiei
axonului. Fibrele vegetative postganglionare i unele din fibrele sistemului somatic au vitez lent
de conducere i sunt amielinice, fiind nconjurate numai de celule Schwann, care au elaborat o
cantitate minim de mielin;
- teaca Henle este o teac continu, care nsoete ramificaiile axonice pn la terminarea
lor, constituit din celule de tip conjunctiv, din fibre de colagen i reticulin, orientate ntr-o reea
fin care acoper celulele Schwann pe care le separ de esutul conjunctiv din jurul fibrei nervoase.
Aceast teac conjunctiv are rol nutritiv i de protecie.
Neuronul periferic motor se deosebete de cel senzitiv att din punct de vedere funcional ct
i morfologic.

































Figura 2.27. (a) Neuron motor; (b) Neuron senzitiv
Dendrite
Corpuscul Nissl
Corp neuronal
Nucleol
Nucleu
Neurofibrile
Axon
Mielina



Ramificatie
colaterala
Nucleul celulei Schwann
Strangulatii
Ranvier
Axon
Corp celular
Nucleu
Nucleol
Mielina
Nucleul cel. Schwann
Strangulatii Ranvier
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
71
Neuronul motor periferic.
Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8
prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar. Astfel de celule se gsesc n cornul
anterior al mduvei spinrii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Terminaia acestui neuron se
face n muchiul striat sub forma plcii motorii.
Neuronul senzitiv periferic.
Corpul celular al acestor neuroni are form sferic, cu diametrul de 150 microni. Prezint o
prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare
sau pseudounipolare). Celulele nu se gsesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n
ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.
Neuronii de asociaie sunt neuroni de mrime mic, n general multipolari, cu prelungiri
scurte, pe care i gsim n toate formaiunile cenuii ale nevraxului.
Dendritele i axonii constituie cile de conducere intranevraxiale (de la mduva spinrii
pn la scoara emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale
cilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas, fasciculul de fibre nervoase, tractul
nervos i nervul.
Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul
spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n
sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente;
mielinice cu sau fr teac Schwann i amielinice cu sau fr teac Schwann.
Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule
metabolic active ce se pot divide. Au rol n susinere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza
mielinei, troficitate, fcnd legtura dintre neuroni i capilare. Intervin n reinerea unor substane
din snge pentru a nu ptrunde n SNC (bariera hematoencefalic), n refacerea defectelor n caz de
leziune a substanei nervoase (cicatrice glial).
La nivelul SNC s-au evideniat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule
ependimale i microglii.
n afara SNC s-au evideniat celule Schwann i celule satelite.

Figura 2.28 Nevroglie.
Oligodendroglie
Celula
ependimara
Microglie
Neuron
Capilar
Astroglie
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
71
Neuronul motor periferic.
Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8
prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar. Astfel de celule se gsesc n cornul
anterior al mduvei spinrii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Terminaia acestui neuron se
face n muchiul striat sub forma plcii motorii.
Neuronul senzitiv periferic.
Corpul celular al acestor neuroni are form sferic, cu diametrul de 150 microni. Prezint o
prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare
sau pseudounipolare). Celulele nu se gsesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n
ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.
Neuronii de asociaie sunt neuroni de mrime mic, n general multipolari, cu prelungiri
scurte, pe care i gsim n toate formaiunile cenuii ale nevraxului.
Dendritele i axonii constituie cile de conducere intranevraxiale (de la mduva spinrii
pn la scoara emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale
cilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas, fasciculul de fibre nervoase, tractul
nervos i nervul.
Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul
spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n
sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente;
mielinice cu sau fr teac Schwann i amielinice cu sau fr teac Schwann.
Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule
metabolic active ce se pot divide. Au rol n susinere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza
mielinei, troficitate, fcnd legtura dintre neuroni i capilare. Intervin n reinerea unor substane
din snge pentru a nu ptrunde n SNC (bariera hematoencefalic), n refacerea defectelor n caz de
leziune a substanei nervoase (cicatrice glial).
La nivelul SNC s-au evideniat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule
ependimale i microglii.
n afara SNC s-au evideniat celule Schwann i celule satelite.

Figura 2.28 Nevroglie.
Oligodendroglie
Celula
ependimara
Microglie
Neuron
Capilar
Astroglie
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
72
INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC.
NERVUL

Legtura dintre SNC i restul esuturilor i organelor se face prin sistemul nervos periferic.
Aceast legtur este asigurat de nervi care sunt cordoane albe, suple, rezistente la traciune, al
cror calibru variaz de la origine pn la terminaiile lor ca urmare a desprinderii de ramuri sau
ramificaii colaterale. Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul cerebrospinal de organe i invers
n funcie de polarizarea influxului nervos. Dup organele pe care le inerveaz descriem: nervi
cutanai, articulari, vasculari, ramuri musculare, glandulare i mucoase.

Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive
pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv
care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafaa intern a perinervului este neted i
alctuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi
alctuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut
conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alctuirea nervului i asigur structura de
rezisten i conine elementele vasculare. Rdcinile spinale care nu au teac conjunctiv bine
difereniat sunt mai fragile.


















Figura 2 29. Structura nervului.

Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (funcie).
Fibra nervoas care stimuleaz muchiul scheletic se numete fibr motoare (eferent);
fibra nervoas care transmite influxuri de la o terminaie senzitiv se numete fibr senzitiv
(aferent). Fibrele care activeaz glandele i muchii netezi sunt considerate tot fibre motoare,
dei ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale.
Nervii spinali i cranieni conin patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente
viscerale, eferente somatice i eferente viscerale.
Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au
originea n mduva spinrii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de
aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi coninnd fibre viscero-senzitive i
viscero-motoare.
Epinerv
Perinerv
Endonerv
Teaca
Schwann
Axon
Fascicul nervos
Vase sanguine
Epinerv
Perinerv
Artera si vena
Endonerv
Axon
Fascicul nervos Perinerv
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
72
INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC.
NERVUL

Legtura dintre SNC i restul esuturilor i organelor se face prin sistemul nervos periferic.
Aceast legtur este asigurat de nervi care sunt cordoane albe, suple, rezistente la traciune, al
cror calibru variaz de la origine pn la terminaiile lor ca urmare a desprinderii de ramuri sau
ramificaii colaterale. Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul cerebrospinal de organe i invers
n funcie de polarizarea influxului nervos. Dup organele pe care le inerveaz descriem: nervi
cutanai, articulari, vasculari, ramuri musculare, glandulare i mucoase.

Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive
pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv
care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafaa intern a perinervului este neted i
alctuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi
alctuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut
conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alctuirea nervului i asigur structura de
rezisten i conine elementele vasculare. Rdcinile spinale care nu au teac conjunctiv bine
difereniat sunt mai fragile.


















Figura 2 29. Structura nervului.

Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (funcie).
Fibra nervoas care stimuleaz muchiul scheletic se numete fibr motoare (eferent);
fibra nervoas care transmite influxuri de la o terminaie senzitiv se numete fibr senzitiv
(aferent). Fibrele care activeaz glandele i muchii netezi sunt considerate tot fibre motoare,
dei ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale.
Nervii spinali i cranieni conin patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente
viscerale, eferente somatice i eferente viscerale.
Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au
originea n mduva spinrii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de
aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi coninnd fibre viscero-senzitive i
viscero-motoare.
Epinerv
Perinerv
Endonerv
Teaca
Schwann
Axon
Fascicul nervos
Vase sanguine
Epinerv
Perinerv
Artera si vena
Endonerv
Axon
Fascicul nervos Perinerv
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
73
Fibrele motoare somatice sunt nvelite cu o teac de mielin, pe cnd fibrele vegetative nu
au mielin (amielinice); ntre fibrele senzitive somatice i cele vegetative este greu de fcut o
diferen morfologic.
Toi nervii somatici i vegetativi au o origine aparent i una real.
Prin origine aparent se nelege locul de ptrundere (nervi senzitivi) sau de ieire (nervi
motori) din SNC.
Prin origine real se nelege nucleul (nucleii) nervos de unde pornesc fibrele care dau
natere la nervi. Astfel, pentru nervii motori originea real se afl n neuronii din coarnele ventrale
ale mduvei spinrii sau neuronii din nucleii motori ai trunchiului cerebral. Pentru nervii senzitivi
originea real este n ganglionii spinali n cazul nervilor rahidieni i n ganglionii senzitivi ai
nervilor cranieni.

INTRODUCERE IN STUDIUL SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Sistemul nervos prin componentele sale reprezint suportul mecanismului prin care toate
formele de via reacioneaz la stimuli din mediul. nconjurtor. n plus sistemul nervos este cel
care realizeaz controlul activitii celorlalte sisteme ale corpului permind cooperarea armonioas
dintre acestea.
Encefalul i mduva spinrii alctuiesc sistemul nervos central sau nevraxul, denumit astfel
pentru c se gsete n axa central a corpului, legat prin cei 12 nervi cranieni i 31 nervi spinali, de
restul corpului.
Definirea sistemului nervos a inut seama de cele dou roluri pe care acesta le are:
posibilitatea de a reaciona la stimuli externi - component care reprezint SISTEMUL NERVOS
SOMATIC; i componenta ce guverneaz activitatea celorlalte organe i anume SISTEMUL
NERVOS VISCERA L (VEGETATIV).
Sistemul nervos somatic reprezinta legtura dintre recepie, transmitere i efect prezent la
nivelul aparatului locomotor. Structural sistemul nervos somatic are la baz arcul reflex somatic cu
o component aferent i o component eferent. Aceste structuri reprezint elementele ce aparin
sensibilitii exteroceptive i proprioceptive, aflata n legtur cu modificrile musculare necesare n
permanenta n producerea unei micri, chiar dac aceasta este extrem de simpl
Sistemul nervos visceral sau splahnic. este poriunea ce controleaz activitatea organelor
interne, a vaselor de snge i are ca i cel somatic, o component aferent i una eferent.
Cele dou sisteme sunt, prin activitile lor, componentele de baz ale vieii contiente.


MADUVA SPINARII. NERVUL SPINAL. PLEXURI NERVOASE. ARCUL
REFLEX. TIPURI DE REFLEXE

Mduva spinrii reprezint primul etaj al nevraxului. Este adpostit n canalul vertebral, are
o lungime de 45 cm i se ntinde de la prima vertebr cervical -atlasul- pn la a doua vertebr
lombar. Superior se continu cu encefalul iar inferior se continu cu filum terminale pn la
nivelul coccisului.
Poziia mduvei n canalul medular variaz n funcie de micrile coloanei vertebrale, astfel
c n timpul flexiei coloanei vertebrale extremitatea inferioar a mduvei se ridic. De asemenea,
pentru c raportul de cretere dintre canalul vertebral i creterea mduvei spinrii este n favoarea
canalului medular, poziia mduvei n canalul medular variaz cu vrsta , de aceea mduva spinrii
capt progresiv o poziie ascendent n canalul vertebral. Ca urmare a acestei inegaliti de cretere
rdcinile nervilor spinali devin tot mai oblice, astfel c la adult rdcinile nervoase lombare i
sacrale devin aproape verticale, pentru a iei prin foramenele intervertebrale. Aceste rdcini au
fost denumite la un loc-coada de cal.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
73
Fibrele motoare somatice sunt nvelite cu o teac de mielin, pe cnd fibrele vegetative nu
au mielin (amielinice); ntre fibrele senzitive somatice i cele vegetative este greu de fcut o
diferen morfologic.
Toi nervii somatici i vegetativi au o origine aparent i una real.
Prin origine aparent se nelege locul de ptrundere (nervi senzitivi) sau de ieire (nervi
motori) din SNC.
Prin origine real se nelege nucleul (nucleii) nervos de unde pornesc fibrele care dau
natere la nervi. Astfel, pentru nervii motori originea real se afl n neuronii din coarnele ventrale
ale mduvei spinrii sau neuronii din nucleii motori ai trunchiului cerebral. Pentru nervii senzitivi
originea real este n ganglionii spinali n cazul nervilor rahidieni i n ganglionii senzitivi ai
nervilor cranieni.

INTRODUCERE IN STUDIUL SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Sistemul nervos prin componentele sale reprezint suportul mecanismului prin care toate
formele de via reacioneaz la stimuli din mediul. nconjurtor. n plus sistemul nervos este cel
care realizeaz controlul activitii celorlalte sisteme ale corpului permind cooperarea armonioas
dintre acestea.
Encefalul i mduva spinrii alctuiesc sistemul nervos central sau nevraxul, denumit astfel
pentru c se gsete n axa central a corpului, legat prin cei 12 nervi cranieni i 31 nervi spinali, de
restul corpului.
Definirea sistemului nervos a inut seama de cele dou roluri pe care acesta le are:
posibilitatea de a reaciona la stimuli externi - component care reprezint SISTEMUL NERVOS
SOMATIC; i componenta ce guverneaz activitatea celorlalte organe i anume SISTEMUL
NERVOS VISCERA L (VEGETATIV).
Sistemul nervos somatic reprezinta legtura dintre recepie, transmitere i efect prezent la
nivelul aparatului locomotor. Structural sistemul nervos somatic are la baz arcul reflex somatic cu
o component aferent i o component eferent. Aceste structuri reprezint elementele ce aparin
sensibilitii exteroceptive i proprioceptive, aflata n legtur cu modificrile musculare necesare n
permanenta n producerea unei micri, chiar dac aceasta este extrem de simpl
Sistemul nervos visceral sau splahnic. este poriunea ce controleaz activitatea organelor
interne, a vaselor de snge i are ca i cel somatic, o component aferent i una eferent.
Cele dou sisteme sunt, prin activitile lor, componentele de baz ale vieii contiente.


MADUVA SPINARII. NERVUL SPINAL. PLEXURI NERVOASE. ARCUL
REFLEX. TIPURI DE REFLEXE

Mduva spinrii reprezint primul etaj al nevraxului. Este adpostit n canalul vertebral, are
o lungime de 45 cm i se ntinde de la prima vertebr cervical -atlasul- pn la a doua vertebr
lombar. Superior se continu cu encefalul iar inferior se continu cu filum terminale pn la
nivelul coccisului.
Poziia mduvei n canalul medular variaz n funcie de micrile coloanei vertebrale, astfel
c n timpul flexiei coloanei vertebrale extremitatea inferioar a mduvei se ridic. De asemenea,
pentru c raportul de cretere dintre canalul vertebral i creterea mduvei spinrii este n favoarea
canalului medular, poziia mduvei n canalul medular variaz cu vrsta , de aceea mduva spinrii
capt progresiv o poziie ascendent n canalul vertebral. Ca urmare a acestei inegaliti de cretere
rdcinile nervilor spinali devin tot mai oblice, astfel c la adult rdcinile nervoase lombare i
sacrale devin aproape verticale, pentru a iei prin foramenele intervertebrale. Aceste rdcini au
fost denumite la un loc-coada de cal.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
74
Configuratie externa. Mduva spinrii are forma unui cilindru turtit antero-posterior, care
prezint la nivel cervical i lombar dou umflturi denumite intumescene. Acestea corespund
fixrii marilor nervi care servesc inervaia membrului superior respectiva membrului inferior.
Prezinta fee anterioare, posterioare i laterale, brzdate de fisuri sau anuri. Pe faa anterioar se
gsete fisura median anterioar cu o adncime de 3mm, iar pe faa posterioar se afl anul
median posterior a crui adncime descrete pe msur ce coboar.
ntre feele anterioar, posterioar i feele laterale se gsesc anurile antero-laterale
respective postero-laterale. aurile postero-laterale reprezint locul patrunderii rdcinii
posterioare a nervului spinal, i delimiteaz cu anul posterior, n substana alb a mduvei,
cordonul alb posterior, care la rndul su este subimpartit n regiunea cervical n dou fascicule -
gracilis i cuneat ( GOLL i BURDACH).
anul antero-lateral este reprezentat de locul cel mai lateral prin care ies rdcinile
anterioare ale nervilor spinali, pentru c acestea ies sub forma unor fascicule -mnunchiuri.
Poriunea cuprins ntre acest reper i fisura median anterioar reprezint cordonul alb anterior.
ntre cordonul alb anterior i cordonul alb posterior se afl cordonul alb lateral.
























Figura 2.30. Maduva spinarii configuratie externa. A. Vedere anterioara. B. Vedere
posterioara


Configuratie interna. Structura intern a mduvei spinrii este reprezentat de substana
alb i substan cenuie, n ambele aflndu-se o reea de celule gliale.
A. Substana cenuie - se gsete n interior sub forma unei coloane, care pe seciune
transversal are aspectul literei H. Este mprit n cornul anterior, posterior i lateral. Structural
substana cenuie este format din celule nervoase, celule gliale i fibre nervoase. Celulele
nervoase se mpart din punct de vedere funcional n:
x celule motorii cu dimensiuni mari, aflate n cornul anterior, al cror axon trece prin
rdcinile anterioare ale nervului spinal.

Intumescenta
cervicala
Regiunea cervicodorsala Regiunea lombosacrata
Intumescenta
lombara
Regiunea cervicodorsala Regiunea lombosacrata
Fisura
mediana
anterioara
Sant median
posterior
Coada de cal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
74
Configuratie externa. Mduva spinrii are forma unui cilindru turtit antero-posterior, care
prezint la nivel cervical i lombar dou umflturi denumite intumescene. Acestea corespund
fixrii marilor nervi care servesc inervaia membrului superior respectiva membrului inferior.
Prezinta fee anterioare, posterioare i laterale, brzdate de fisuri sau anuri. Pe faa anterioar se
gsete fisura median anterioar cu o adncime de 3mm, iar pe faa posterioar se afl anul
median posterior a crui adncime descrete pe msur ce coboar.
ntre feele anterioar, posterioar i feele laterale se gsesc anurile antero-laterale
respective postero-laterale. aurile postero-laterale reprezint locul patrunderii rdcinii
posterioare a nervului spinal, i delimiteaz cu anul posterior, n substana alb a mduvei,
cordonul alb posterior, care la rndul su este subimpartit n regiunea cervical n dou fascicule -
gracilis i cuneat ( GOLL i BURDACH).
anul antero-lateral este reprezentat de locul cel mai lateral prin care ies rdcinile
anterioare ale nervilor spinali, pentru c acestea ies sub forma unor fascicule -mnunchiuri.
Poriunea cuprins ntre acest reper i fisura median anterioar reprezint cordonul alb anterior.
ntre cordonul alb anterior i cordonul alb posterior se afl cordonul alb lateral.
























Figura 2.30. Maduva spinarii configuratie externa. A. Vedere anterioara. B. Vedere
posterioara


Configuratie interna. Structura intern a mduvei spinrii este reprezentat de substana
alb i substan cenuie, n ambele aflndu-se o reea de celule gliale.
A. Substana cenuie - se gsete n interior sub forma unei coloane, care pe seciune
transversal are aspectul literei H. Este mprit n cornul anterior, posterior i lateral. Structural
substana cenuie este format din celule nervoase, celule gliale i fibre nervoase. Celulele
nervoase se mpart din punct de vedere funcional n:
x celule motorii cu dimensiuni mari, aflate n cornul anterior, al cror axon trece prin
rdcinile anterioare ale nervului spinal.

Intumescenta
cervicala
Regiunea cervicodorsala Regiunea lombosacrata
Intumescenta
lombara
Regiunea cervicodorsala Regiunea lombosacrata
Fisura
mediana
anterioara
Sant median
posterior
Coada de cal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
75
x celule motorii cu dimensiuni mici; se gsesc n cornul lateral, partea anterioar i axonii
lor se unesc cu rdcinile nervoase anterioare ale nervului spinal i ajung n lanul
ganglionar simpatic, pentru ca apoi s inerveze musculatura visceral.
x celule tip Golgi I; se gsesc n cornul posterior, iar axonii lor ajung n substana alb avnd
apoi traseu ascendent.
x celule mici din coloana posterioar, tip Golgi II ai cror axoni sunt scuri, se numesc
neuroni segmentali. O parte din axonii lor traverseaz substana alb i se termin n
substana cenuie de partea opus, formnd astfel comisura alb.

Aceasta clasificare a celulelor nervoase n celule radiculare, cordonale i Golgi tip II este
realizata n funcie de traseul axonului (Latarjet). Axonul celulelor radiculare intr n rdcinile
nervului spinal, axonul celulelor cordonale rmane n cordoanele de substan alb, iar axonul
celulelor Golgi II nu are mielin i rmne n substana cenuie.
Celule radiculare anterioare axonul rdcinile anterioare ale nervului spinal
Celule radiculare posterioare axonul rdcinile posterioare ale nervului spinal
Celule cordonale omolateral axonul substana alb de aceeai parte
Celule cordonale heterolaterale axonul substana alb de partea opus
Celule cordonale bilaterale axonul substana alb de aceeai parte i partea opus
Celule Golgi tip II omolaterale axonul substana cenuie de aceeai parte
Celule Golgi tipII eterolaterale axonul substana cenuie de partea opus

Cornul anterior prezint o baz i un cap. Celule nervoase de la acest nivel se mpart n trei
grupuri: grupul antero-medial ; grupul postero-medial - dezvoltat n regiunea cervical i lombar;
grupul antero-lateral i postero-lateral mai dezvoltate n regiunea lombar i primele trei segmente
sacrale. Din punct de vedere funcional aceti neuroni sunt neuroni motori, care primesc multiple
impulsuri nervoase de la nivel cortical, pe care le transmit efectorilor , realizndu-se controlul
idiomotor asupra musculaturii. Aceleai celule sunt integrate ntr-o serie de reflexe, atunci cnd sunt
puse n legtur cu celulele cornului posterior, asigurnd totodat i tonusul muscular. Ieiea de sub
controlul celulelor corticale determin degenerarea muscular cu atrofie muscular.
Cornul lateral cuprinde neuroni vegetativi de la nivel toracal la primul segment lombar i
reaparitie la segmentele II,III,IV sacrale. n regiunea cervical axonii acestor neuroni ies prin
rdcinile anterioare ale nervului spinal i se opresc n lanul ganglionar simpatic distribuindu-se
glandelor i cordului. n poriunea sacral alctuiesc nervii splahnici formnd parasimpaticul sacral.
Cornul posterior este format din celule de dimensiuni mijlocii i axonii lor trec n partea
periferic a cordonului lateral i apoi urc formnd fascicule n substana alb. Neuronii cornului
posterior sunt neuroni senzitivi cae primesc impulsuri nervoase de la receptorii periferici prin
rdcina posterioar a nervului spinal.
B. Substana alb- se gsete n jurul substanei cenuii, i este format din fibre nervoase
mielinice, organizate sub forma de cordoane: anterior, lateral i posterior. Fasciculele componente
ale acestor cordoane au traiect transversal, formnd fibrele comisurale; traiect ascendent sau
descendent; traiect cuprins ntre diferite segmente ale mduvei spinrii - fibre intersegmentare sau
de asociaie.
a) Cordonul anterior- este format din :
- fascicule descendente, ce i au originea n celulele motorii ale emisferei cerebrale, care trec pe
msur ce coboar, la nivelul comisurii albe, pe partea opus, terminndu-se n neuronii motori din
cornul anterior opus emisferei din care au originea fibrele. Aceste fascicule se numesc fascicule
cerebro-spinale anterioare (piramidale directe). Al doilea fascicul descendent cu originea n
nuclei vestibulari, dar cu traiect prin corodonul anterior este fasciculul vestibulo-spinal ; servete
controlul echilibrului.
- fascicule ascendente reprezentate de fasciculele spinotalamice anterioare, care deservesc
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
75
x celule motorii cu dimensiuni mici; se gsesc n cornul lateral, partea anterioar i axonii
lor se unesc cu rdcinile nervoase anterioare ale nervului spinal i ajung n lanul
ganglionar simpatic, pentru ca apoi s inerveze musculatura visceral.
x celule tip Golgi I; se gsesc n cornul posterior, iar axonii lor ajung n substana alb avnd
apoi traseu ascendent.
x celule mici din coloana posterioar, tip Golgi II ai cror axoni sunt scuri, se numesc
neuroni segmentali. O parte din axonii lor traverseaz substana alb i se termin n
substana cenuie de partea opus, formnd astfel comisura alb.

Aceasta clasificare a celulelor nervoase n celule radiculare, cordonale i Golgi tip II este
realizata n funcie de traseul axonului (Latarjet). Axonul celulelor radiculare intr n rdcinile
nervului spinal, axonul celulelor cordonale rmane n cordoanele de substan alb, iar axonul
celulelor Golgi II nu are mielin i rmne n substana cenuie.
Celule radiculare anterioare axonul rdcinile anterioare ale nervului spinal
Celule radiculare posterioare axonul rdcinile posterioare ale nervului spinal
Celule cordonale omolateral axonul substana alb de aceeai parte
Celule cordonale heterolaterale axonul substana alb de partea opus
Celule cordonale bilaterale axonul substana alb de aceeai parte i partea opus
Celule Golgi tip II omolaterale axonul substana cenuie de aceeai parte
Celule Golgi tipII eterolaterale axonul substana cenuie de partea opus

Cornul anterior prezint o baz i un cap. Celule nervoase de la acest nivel se mpart n trei
grupuri: grupul antero-medial ; grupul postero-medial - dezvoltat n regiunea cervical i lombar;
grupul antero-lateral i postero-lateral mai dezvoltate n regiunea lombar i primele trei segmente
sacrale. Din punct de vedere funcional aceti neuroni sunt neuroni motori, care primesc multiple
impulsuri nervoase de la nivel cortical, pe care le transmit efectorilor , realizndu-se controlul
idiomotor asupra musculaturii. Aceleai celule sunt integrate ntr-o serie de reflexe, atunci cnd sunt
puse n legtur cu celulele cornului posterior, asigurnd totodat i tonusul muscular. Ieiea de sub
controlul celulelor corticale determin degenerarea muscular cu atrofie muscular.
Cornul lateral cuprinde neuroni vegetativi de la nivel toracal la primul segment lombar i
reaparitie la segmentele II,III,IV sacrale. n regiunea cervical axonii acestor neuroni ies prin
rdcinile anterioare ale nervului spinal i se opresc n lanul ganglionar simpatic distribuindu-se
glandelor i cordului. n poriunea sacral alctuiesc nervii splahnici formnd parasimpaticul sacral.
Cornul posterior este format din celule de dimensiuni mijlocii i axonii lor trec n partea
periferic a cordonului lateral i apoi urc formnd fascicule n substana alb. Neuronii cornului
posterior sunt neuroni senzitivi cae primesc impulsuri nervoase de la receptorii periferici prin
rdcina posterioar a nervului spinal.
B. Substana alb- se gsete n jurul substanei cenuii, i este format din fibre nervoase
mielinice, organizate sub forma de cordoane: anterior, lateral i posterior. Fasciculele componente
ale acestor cordoane au traiect transversal, formnd fibrele comisurale; traiect ascendent sau
descendent; traiect cuprins ntre diferite segmente ale mduvei spinrii - fibre intersegmentare sau
de asociaie.
a) Cordonul anterior- este format din :
- fascicule descendente, ce i au originea n celulele motorii ale emisferei cerebrale, care trec pe
msur ce coboar, la nivelul comisurii albe, pe partea opus, terminndu-se n neuronii motori din
cornul anterior opus emisferei din care au originea fibrele. Aceste fascicule se numesc fascicule
cerebro-spinale anterioare (piramidale directe). Al doilea fascicul descendent cu originea n
nuclei vestibulari, dar cu traiect prin corodonul anterior este fasciculul vestibulo-spinal ; servete
controlul echilibrului.
- fascicule ascendente reprezentate de fasciculele spinotalamice anterioare, care deservesc
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
76
sensibilitatea tactil grosier; au origine n neuronii cornului posterior, axonii acestor neuroni urc
apoi dou sau trei segmente medulare prin cordonul posterior, traverseaz comisura alb anterioar
i trec n cordonul anterior de partea opus.
b) Cordonul lateral- conine fibre motorii care aparin motilitii voluntare i involuntare.
Fascicule descendente :
- Tracturile cerebrospinale laterale sau piramidal ncruciat au originea n emisfera
cerebral, iar la nivelul bulbului trec n cordonul lateral opus emisferei de la care au plecat,
cobornd apoi prin cordonul lateral medular i se termin n substana cenuie a cornului anterior.
- Tracturile rubro-spinale- au origine n nucleul rou din mezencefal, traiect descendent prin
cordonul lateral i fac sinaps cu neuronii motori din cornul anterior. Astfel aceti neuroni se afl
sub controlul cerebelului i a nucleilor bazali, primul intervenind n controlul sinergic iar nucleii
bazali n realizarea cordonrii.
- Tracturile tecto-spinale au originea n coliculii cvadrigemeni superiori de partea opus i se
termin n cornul anterior. Particip la realizarea reflexelor vizuale.
- Tracturile olivo-spinale se mai numesc tracturi bulbo-spinale, cu originea n apropierea
nucleului olivar din bulb. Rolul lor nu este nc bine precizat.
Fascicule ascendente :
- Tracturile spinocerebeloase anterioare pornesc din cornul posterior al mduvei lombare i
au traiect ascendent prin cordonul lateral, ajungnd la nivelul punii, apoi prin pedunculuii
cerebeloi superiori la cerebel.
- Tracturile spinocerebeloase posterioare se numesc astfel pentru c se afl n poriunea
posterioar a cordonului lateral. Are originea n neuronii din cornul posterior al mduvei lombare i
are traiect ascendent ajungnd la cerebel prin intermediul pedunculilor cerebeloi inferiori.
Tracturile spinocerebeloase reprezint o legtur important ntre mduva spinrii i cerebel,
prin care se asigur aferenele prin care se realizeaz tonusul muscular i controlul sinergic n
micrile voluntare.
- Tracturile spinotalamice laterale sunt formate din axonii neuronilor din coarnele
posterioare, care trec n cordonul lateral opus i au traseu ascendent ajungnd la cortexul cerebral
dup ce fac sinaps n talamus.
n afara acestor tracturi ascendente n cordonul lateral mai exist tracturile spino-tectale
care se opresc n mezencefal la nivelul coliculilor cvadrigemeni superiori, participnd la realizarea
reflexelor spino-vizuale, care asigur micarea capului i ochilor n direcia stimulului; tracturile
postero-laterale de importan minim n transmiterea sensibilitii dureroase i termice; tracturile
intersegmentare care fac legtura dintre diferite segmente ale mduvei spinrii, considerate din
punct de vedere funcional ca o cale accesorie de transmitere a sensibilitii exteroceptive cu
posibilitatea utilizarii n recuperarea sensibilitii.
c)Cordonul posterior este format din tracturi ascendente care deservesc sensibilitatea i
tracturi descendente care apar sub forma unor fascicule scurte intersegmentare.
Fasciculele ascendente
Sunt reprezentate de fasciculele Goll i Burdach desprite de septul intermediar posterior.
Fibrele care intr n alctuirea fasciculului Goll provin din rdcinile posterioare ale nervilor
spinali din segmentele lombare, sacrale i coccigiene, care intr n mduv prin anul postero-
lateral i apoi au traseu ascendent prin cordonul posterior al mduvei.
Fasciculul Burdach are fibre cu originea n segmentele toracale superioare i cervicale, ale
nervilor spinali-rdcinile posterioare ale acestora, i apoi urc prin cordonul posterior medular.
Ambele fascicule se opresc n nuclei bulbari Goll i Burdach, i conduc sensibilitatea tactil
epicritic i sensibilitatea proprioceptiv contient.
Fasciculele descendente
Dei mai puin cunoscute, n cordonul posterior al mduvei spinrii exist fascicule
descendente care conin fibre situate la diverse nivele, apar pe nivele scurte sub forma unor
fascicule scurte care alctuiesc tracturi n regiunea toracal.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
76
sensibilitatea tactil grosier; au origine n neuronii cornului posterior, axonii acestor neuroni urc
apoi dou sau trei segmente medulare prin cordonul posterior, traverseaz comisura alb anterioar
i trec n cordonul anterior de partea opus.
b) Cordonul lateral- conine fibre motorii care aparin motilitii voluntare i involuntare.
Fascicule descendente :
- Tracturile cerebrospinale laterale sau piramidal ncruciat au originea n emisfera
cerebral, iar la nivelul bulbului trec n cordonul lateral opus emisferei de la care au plecat,
cobornd apoi prin cordonul lateral medular i se termin n substana cenuie a cornului anterior.
- Tracturile rubro-spinale- au origine n nucleul rou din mezencefal, traiect descendent prin
cordonul lateral i fac sinaps cu neuronii motori din cornul anterior. Astfel aceti neuroni se afl
sub controlul cerebelului i a nucleilor bazali, primul intervenind n controlul sinergic iar nucleii
bazali n realizarea cordonrii.
- Tracturile tecto-spinale au originea n coliculii cvadrigemeni superiori de partea opus i se
termin n cornul anterior. Particip la realizarea reflexelor vizuale.
- Tracturile olivo-spinale se mai numesc tracturi bulbo-spinale, cu originea n apropierea
nucleului olivar din bulb. Rolul lor nu este nc bine precizat.
Fascicule ascendente :
- Tracturile spinocerebeloase anterioare pornesc din cornul posterior al mduvei lombare i
au traiect ascendent prin cordonul lateral, ajungnd la nivelul punii, apoi prin pedunculuii
cerebeloi superiori la cerebel.
- Tracturile spinocerebeloase posterioare se numesc astfel pentru c se afl n poriunea
posterioar a cordonului lateral. Are originea n neuronii din cornul posterior al mduvei lombare i
are traiect ascendent ajungnd la cerebel prin intermediul pedunculilor cerebeloi inferiori.
Tracturile spinocerebeloase reprezint o legtur important ntre mduva spinrii i cerebel,
prin care se asigur aferenele prin care se realizeaz tonusul muscular i controlul sinergic n
micrile voluntare.
- Tracturile spinotalamice laterale sunt formate din axonii neuronilor din coarnele
posterioare, care trec n cordonul lateral opus i au traseu ascendent ajungnd la cortexul cerebral
dup ce fac sinaps n talamus.
n afara acestor tracturi ascendente n cordonul lateral mai exist tracturile spino-tectale
care se opresc n mezencefal la nivelul coliculilor cvadrigemeni superiori, participnd la realizarea
reflexelor spino-vizuale, care asigur micarea capului i ochilor n direcia stimulului; tracturile
postero-laterale de importan minim n transmiterea sensibilitii dureroase i termice; tracturile
intersegmentare care fac legtura dintre diferite segmente ale mduvei spinrii, considerate din
punct de vedere funcional ca o cale accesorie de transmitere a sensibilitii exteroceptive cu
posibilitatea utilizarii n recuperarea sensibilitii.
c)Cordonul posterior este format din tracturi ascendente care deservesc sensibilitatea i
tracturi descendente care apar sub forma unor fascicule scurte intersegmentare.
Fasciculele ascendente
Sunt reprezentate de fasciculele Goll i Burdach desprite de septul intermediar posterior.
Fibrele care intr n alctuirea fasciculului Goll provin din rdcinile posterioare ale nervilor
spinali din segmentele lombare, sacrale i coccigiene, care intr n mduv prin anul postero-
lateral i apoi au traseu ascendent prin cordonul posterior al mduvei.
Fasciculul Burdach are fibre cu originea n segmentele toracale superioare i cervicale, ale
nervilor spinali-rdcinile posterioare ale acestora, i apoi urc prin cordonul posterior medular.
Ambele fascicule se opresc n nuclei bulbari Goll i Burdach, i conduc sensibilitatea tactil
epicritic i sensibilitatea proprioceptiv contient.
Fasciculele descendente
Dei mai puin cunoscute, n cordonul posterior al mduvei spinrii exist fascicule
descendente care conin fibre situate la diverse nivele, apar pe nivele scurte sub forma unor
fascicule scurte care alctuiesc tracturi n regiunea toracal.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
77



















































Figura 2.31. Maduva spinarii privire de ansamblu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
77



















































Figura 2.31. Maduva spinarii privire de ansamblu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
78



















































Figura 2.32. Caile medulare
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
78



















































Figura 2.32. Caile medulare
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
79
NERVUL SPINAL

Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispoziie metameric, fiind situai de o
parte i de alta a mduvei spinrii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunztoare
metameric.
Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i
o pereche coccigian.
Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos
(din mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i o rdcin
dorsal (senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag
ntre ele, de fiecare parte a mduvei, o poriune de tegument (DERMATOM), pri ale muchiului
(MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I
elemente viscerale (VISCEROTOM).
Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur rdcin
dorsal.
S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excitaie la suprafaa corpului este
transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din
ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin rdcina posterioar a nervului rahidian
(axonii aceluiai neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul
anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul rdcinilor anterioare i
ramurilor nervilor spinali se va produce contracia muscular.
Arcul reflex medular st deci la baza organizrii reflexe transversale (metamerice) descrise
anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat, muscular, osteoarticular, vascular sau
visceral va determina apariia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oricrui element
al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale.
Exist, de asemeni, i o organizare longitudinal prin legturi intermetamerice care cuprind
colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o reea de
interneuroni nevraxici foarte bogat.
Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre
originea i terminarea arcului reflex.
Fibrele radiculare care vin de la mduva spinrii se bifurc n zona proeminenelor i trimit
colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o rdcin stimuleaz 10
segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se gsesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care
determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate
termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom aparinnd
aceluiai segment nu sunt situate neaprat la acelai nivel topografic. De exemplu muchii centurii
scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inervai de fibre cervicale (pectoral mare
C5-C8; dorsal mare C6-C8).
Revenind la nervul spinal, reamintii-v componentele acestuia: rdcini, trunchi i ramuri
terminale.
Rdcina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente:
- fibre mielinice groase (8-14 P) care reprezint axonii motoneuronilor alfa
- fibre mielinice mijlocii (3-8 P) care sunt axonii motoneuronilor gama
- fibre mielinice subiri (sub 3 P) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine
n coarnele intermediare.
Rdcina posterioar este senzitiv, prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este
format din fibre aferente mielinice i amielinice
Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un
grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic
fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afeciuni viscerale,
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
79
NERVUL SPINAL

Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispoziie metameric, fiind situai de o
parte i de alta a mduvei spinrii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunztoare
metameric.
Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i
o pereche coccigian.
Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos
(din mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i o rdcin
dorsal (senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag
ntre ele, de fiecare parte a mduvei, o poriune de tegument (DERMATOM), pri ale muchiului
(MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I
elemente viscerale (VISCEROTOM).
Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur rdcin
dorsal.
S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excitaie la suprafaa corpului este
transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din
ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin rdcina posterioar a nervului rahidian
(axonii aceluiai neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul
anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul rdcinilor anterioare i
ramurilor nervilor spinali se va produce contracia muscular.
Arcul reflex medular st deci la baza organizrii reflexe transversale (metamerice) descrise
anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat, muscular, osteoarticular, vascular sau
visceral va determina apariia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oricrui element
al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale.
Exist, de asemeni, i o organizare longitudinal prin legturi intermetamerice care cuprind
colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o reea de
interneuroni nevraxici foarte bogat.
Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre
originea i terminarea arcului reflex.
Fibrele radiculare care vin de la mduva spinrii se bifurc n zona proeminenelor i trimit
colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o rdcin stimuleaz 10
segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se gsesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care
determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate
termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom aparinnd
aceluiai segment nu sunt situate neaprat la acelai nivel topografic. De exemplu muchii centurii
scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inervai de fibre cervicale (pectoral mare
C5-C8; dorsal mare C6-C8).
Revenind la nervul spinal, reamintii-v componentele acestuia: rdcini, trunchi i ramuri
terminale.
Rdcina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente:
- fibre mielinice groase (8-14 P) care reprezint axonii motoneuronilor alfa
- fibre mielinice mijlocii (3-8 P) care sunt axonii motoneuronilor gama
- fibre mielinice subiri (sub 3 P) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine
n coarnele intermediare.
Rdcina posterioar este senzitiv, prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este
format din fibre aferente mielinice i amielinice
Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un
grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic
fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afeciuni viscerale,
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
80
faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutanai I cei viscerali.
Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia
semnele obiective ale unei afeciuni viscerale n clinic, iar pe de alt parte la localizarea n mduv
a segmentelor sensibilitii viscerale.


































Zonele de inervaie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora
actual.
n ceea ce privete enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale
ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existena unor legturi n nevrax cu anumite
mielomere explic prezena reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate
prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este
explicat influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n
diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale.
Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i
algice (hipersensibilitate, modificri ale tensiunii tisulare, tulburri vasomotorii, hipersudoraie,
etc.) prezint la nivelul cornului posterior un aa numit scmp de iritaies, adic o stare de excitaie
subliminar gata s reacioneze la cea mai mic stimulare suplimentar. Explicaia const n
stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilitii dureroase) care provin de la organul
Figura 2.33. Structura nervului spinal.
Ganglion
spinal
Ramura
posterioara

Ramura
anterioara
Ramura
comunicanta
alba
Ramura comunicanta
cenusie
Radacina anterioara
Radacina
posterioara
Trunchiul n.
spinal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
80
faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutanai I cei viscerali.
Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia
semnele obiective ale unei afeciuni viscerale n clinic, iar pe de alt parte la localizarea n mduv
a segmentelor sensibilitii viscerale.


































Zonele de inervaie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora
actual.
n ceea ce privete enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale
ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existena unor legturi n nevrax cu anumite
mielomere explic prezena reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate
prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este
explicat influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n
diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale.
Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i
algice (hipersensibilitate, modificri ale tensiunii tisulare, tulburri vasomotorii, hipersudoraie,
etc.) prezint la nivelul cornului posterior un aa numit scmp de iritaies, adic o stare de excitaie
subliminar gata s reacioneze la cea mai mic stimulare suplimentar. Explicaia const n
stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilitii dureroase) care provin de la organul
Figura 2.33. Structura nervului spinal.
Ganglion
spinal
Ramura
posterioara

Ramura
anterioara
Ramura
comunicanta
alba
Ramura comunicanta
cenusie
Radacina anterioara
Radacina
posterioara
Trunchiul n.
spinal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
81
bolnav situate n acelai segment i cu originea n acelai corn posterior al mduvei spinrii. La
acest nivel al mduvei se produce o convergen a tuturor fibrelor sensibilitii dureroase a
segmentului att a celor care vin de la periferie, ct i a celor care vin de la organul bolnav;
rspunsul la iritaia viscerogen (durerea) va fi resimit de subiect la nivelul tegumentului deoarece
impulsurile nscute n regiunile superficiale tegumentare sunt foarte numeroase, organizarea
senzitiv este mai perfecionat i experiena individului i d acestuia posibiliti mai mari de
percepie la nivelul tegumentelor

Figura 2.34. Succesiunea dermatoamelor i corespondena acestora cu nervii spinali; (a) vedere
anterioara; (b) vedere posterioara.

Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal, nivel de la care
nervul spinal reprezint un nerv mixt (fibre motorii, senzitive i vegetative, preganglionare i
postganglionare). Imediat dup ieirea lui din foramenul de conjugare se desprinde o ramur
recurent (ramura spinovertebral Luschka) care reptrunde n canal. Trunchiul se desface apoi n
dou ramuri terminale, de asemeni mixte - ramura anterioar i posterioar; emite i ramuri
comunicante i meningeale.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
81
bolnav situate n acelai segment i cu originea n acelai corn posterior al mduvei spinrii. La
acest nivel al mduvei se produce o convergen a tuturor fibrelor sensibilitii dureroase a
segmentului att a celor care vin de la periferie, ct i a celor care vin de la organul bolnav;
rspunsul la iritaia viscerogen (durerea) va fi resimit de subiect la nivelul tegumentului deoarece
impulsurile nscute n regiunile superficiale tegumentare sunt foarte numeroase, organizarea
senzitiv este mai perfecionat i experiena individului i d acestuia posibiliti mai mari de
percepie la nivelul tegumentelor

Figura 2.34. Succesiunea dermatoamelor i corespondena acestora cu nervii spinali; (a) vedere
anterioara; (b) vedere posterioara.

Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal, nivel de la care
nervul spinal reprezint un nerv mixt (fibre motorii, senzitive i vegetative, preganglionare i
postganglionare). Imediat dup ieirea lui din foramenul de conjugare se desprinde o ramur
recurent (ramura spinovertebral Luschka) care reptrunde n canal. Trunchiul se desface apoi n
dou ramuri terminale, de asemeni mixte - ramura anterioar i posterioar; emite i ramuri
comunicante i meningeale.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
82


Figura 2.35. Diagrama ariilor cutanate de proiecie a durerii viscerale; a) vedere anterioar; b) vedere
posterioar.
.
Ramurile posterioare (dorsale) i pstreaz dispoziia segmentar i se distribuie muchilor
posteriori ai capului i gtului, muchilor autohtoni ai anurilor vertebrale din regiunea toracal,
lombar, sacral. Asigur sensibilitatea regiunii dorsale a trunchiului pe un cmp median de la
vertex la coccige. Aceste ramuri nu se anastomozeaz pentru a forma plexuri, cu excepia nervului
suboccipital i a unor ramuri ale lui C2 i C3 ce realizeaz plexul cervical posterior (Cruveilhier).
Ramurile anterioare (ventrale), cu excepia celor din regiunea toracal, formeaz plexuri
nervoase. Consecina acestei distribuii const n faptul c diferite formaiuni (muchi, oase,
articulaii, viscere) sunt inervate n acelai timp de ramuri provenind din mai muli nervi spinali. Se
pare c aceasta ar fi consecina unor schimbri de poziie ce se petrec n diferite regiuni i organe n
timpul dezvoltrii. Ramurile anterioare se distribuie la muchii i tegumentul regiunilor antero-
laterale ale gtului, trunchiului i extremitilor. Se delimiteaz astfel 5 plexuri:
- plexul cervical, format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali (C1-C4)
- plexul brahial, alctuit din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali (C5-C8) i ale
primului toracal (T1)
- plexul lombar, constituit din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari (L1-L4) i
filete nervoase din T12
- plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar (L5) i a
primilor 4 nervi sacrai (S1-S4)
- plexul coccigian la formarea cruia particip prin ramurile lor anterioare ultimii 2 nervi
sacrai (S3-S4) i nervul coccigian.
Ficat,
colecist
Plaman, diafragm

Inima

Stomac

Pancreas

Ovar

Colon

Rinichi

Vezica
urinara


Ficat, colecist


Intestin
subtire

Apendice
Ureter
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
82


Figura 2.35. Diagrama ariilor cutanate de proiecie a durerii viscerale; a) vedere anterioar; b) vedere
posterioar.
.
Ramurile posterioare (dorsale) i pstreaz dispoziia segmentar i se distribuie muchilor
posteriori ai capului i gtului, muchilor autohtoni ai anurilor vertebrale din regiunea toracal,
lombar, sacral. Asigur sensibilitatea regiunii dorsale a trunchiului pe un cmp median de la
vertex la coccige. Aceste ramuri nu se anastomozeaz pentru a forma plexuri, cu excepia nervului
suboccipital i a unor ramuri ale lui C2 i C3 ce realizeaz plexul cervical posterior (Cruveilhier).
Ramurile anterioare (ventrale), cu excepia celor din regiunea toracal, formeaz plexuri
nervoase. Consecina acestei distribuii const n faptul c diferite formaiuni (muchi, oase,
articulaii, viscere) sunt inervate n acelai timp de ramuri provenind din mai muli nervi spinali. Se
pare c aceasta ar fi consecina unor schimbri de poziie ce se petrec n diferite regiuni i organe n
timpul dezvoltrii. Ramurile anterioare se distribuie la muchii i tegumentul regiunilor antero-
laterale ale gtului, trunchiului i extremitilor. Se delimiteaz astfel 5 plexuri:
- plexul cervical, format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali (C1-C4)
- plexul brahial, alctuit din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali (C5-C8) i ale
primului toracal (T1)
- plexul lombar, constituit din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari (L1-L4) i
filete nervoase din T12
- plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar (L5) i a
primilor 4 nervi sacrai (S1-S4)
- plexul coccigian la formarea cruia particip prin ramurile lor anterioare ultimii 2 nervi
sacrai (S3-S4) i nervul coccigian.
Ficat,
colecist
Plaman, diafragm

Inima

Stomac

Pancreas

Ovar

Colon

Rinichi

Vezica
urinara


Ficat, colecist


Intestin
subtire

Apendice
Ureter
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
83
Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu excepia primului) nu formeaz plexuri; sub
denumirea de nervi intercostali ei merg izolat la peretele toracelui.







Plex cervical
Plex lombar
Plex brahial
n. axilar

n. musculocutanat

n. ulnar

n. radial
n. median
Plex sacrat
n. femural
n. sciatic




n. tibial

n. peronier comun




n. peronier profund

n. peronier superficial

Figura 2.36. A. Plexuri nervoase spinale ; B. Nervi intercostali
B
A
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
83
Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu excepia primului) nu formeaz plexuri; sub
denumirea de nervi intercostali ei merg izolat la peretele toracelui.







Plex cervical
Plex lombar
Plex brahial
n. axilar

n. musculocutanat

n. ulnar

n. radial
n. median
Plex sacrat
n. femural
n. sciatic




n. tibial

n. peronier comun




n. peronier profund

n. peronier superficial

Figura 2.36. A. Plexuri nervoase spinale ; B. Nervi intercostali
B
A
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
84
1. PLEXUL CERVICAL (plexus cervicalis)
Se formeaz prin unirea ramurilor anterioare C1-C4. Cu excepia primului, care d numai un
ram descendent, nervii cervicali se divid n dou ramuri (superioar i inferioar) ce se
anastomozeaz ntre ele formnd trei anse prevertebrale din care vor pleca diverse ramuri.
Plexul este situat profund napoia marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian.
El d ramuri anastomotice la hipoglos, vag, facial i ganglionii cervicali simpatici superior i
mijlociu.
Ramurile plexului sunt: - superficiale, cutanate
- profunde, motorii.
Ramurile superficiale asigur sensibilitatea teritoriilor cutanate ale gtului.
Includ: - nervul transvers al gtului pentru regiunea antero-lateral a gtului
-nervul auricular mare pentru regiunea parotidian, mastoidian i partea posterioar
a pavilionului urechii
- nervul occipital mic pentru regiunea cefei
- nervii supraclaviculari pentru regiunea supraclavicular.
Aceste ramuri se reunesc la 1/2 a marginii posterioare a sternocleidomastoidianului (punctul
nervos al gtului al lui Erb) i de aici diverg spre teritoriile cutanate respective.
Ramurile profunde inerveaz urmtorii muchi:
- muchiul drept lateral i micul drept anterior
- muchiul marele drept anterior i lung al gtului
- muchiul ridictor al scapulei, muchii romboizi
- contribuie la inervaia muchilor sternocleidomastoidian i trapez
- muchiul diafragma prin nervul frenic (C3-C4).

2.PLEXUL BRAHIAL (plexus brachialis)
Este constituit din ramurile anterioare C5-C8 I T1.
C5-C6 se reunesc pentru a forma trunchiul primar superior (truncus superior).
C8-T1 formeaz trunchiul primar inferior (truncus inferior).
C7 formeaz trunchiul mijlociu (truncus medius).
Fiecare trunchi primar se divide ntr-un ram anterior i unul posterior; ramurile anterioare
ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc formnd fasciculul lateral avnd ca ramuri terminale
nervul musculocutanat i nervul median (rdcina lateral).
Ramurile anterioare ale trunchiului inferior formeaz fasciculul medial cu ramuri terminale
nervul ulnar, nervul median (rdcina medial), nervul cutanat brahial medial i cutanat
antebrahial medial.
Toate ramurile posterioare se unesc pentru a forma fasciculul posterior cu ramuri terminale
nervul axilar i nervul radial.
Plexul are raporturi importante cu muchii scaleni, artera subclavie; l regsim n regiunea
supraclavicular (trunchiurile primare), subclavicular (fasciculele) i axilar (nervii).
El poate fi lezat printr-un traumatism sau comprimat de un calus osos, de un bloc fibros
cicatriceal, de o tumor, hematom. De asemeni, poate fi elongat printr-o traciune brutal efectuat
pe membrul superior.
Ramurile plexului brahial pot fi grupate n ramuri colaterale i terminale.
Ramurile colaterale se distribuie la muschii scaleni si majoritatea muschilor centurii scapulare dupa
cum urmeaza:
- nervul subclavicular pentru muschii subclavicular.
- nervii pectorali pentru muschiul pectoral mare si muschiul pectoral mic.
- nervul subscapular pentru muschiul subscapular si rotund mare.
- nervul toracal lung pentru muschiul dintat mare.
- nervul dorsal al scapulei pentru muschii romboizi.
- nervul suprascapular pentru muschii supra si infraspinos.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
84
1. PLEXUL CERVICAL (plexus cervicalis)
Se formeaz prin unirea ramurilor anterioare C1-C4. Cu excepia primului, care d numai un
ram descendent, nervii cervicali se divid n dou ramuri (superioar i inferioar) ce se
anastomozeaz ntre ele formnd trei anse prevertebrale din care vor pleca diverse ramuri.
Plexul este situat profund napoia marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian.
El d ramuri anastomotice la hipoglos, vag, facial i ganglionii cervicali simpatici superior i
mijlociu.
Ramurile plexului sunt: - superficiale, cutanate
- profunde, motorii.
Ramurile superficiale asigur sensibilitatea teritoriilor cutanate ale gtului.
Includ: - nervul transvers al gtului pentru regiunea antero-lateral a gtului
-nervul auricular mare pentru regiunea parotidian, mastoidian i partea posterioar
a pavilionului urechii
- nervul occipital mic pentru regiunea cefei
- nervii supraclaviculari pentru regiunea supraclavicular.
Aceste ramuri se reunesc la 1/2 a marginii posterioare a sternocleidomastoidianului (punctul
nervos al gtului al lui Erb) i de aici diverg spre teritoriile cutanate respective.
Ramurile profunde inerveaz urmtorii muchi:
- muchiul drept lateral i micul drept anterior
- muchiul marele drept anterior i lung al gtului
- muchiul ridictor al scapulei, muchii romboizi
- contribuie la inervaia muchilor sternocleidomastoidian i trapez
- muchiul diafragma prin nervul frenic (C3-C4).

2.PLEXUL BRAHIAL (plexus brachialis)
Este constituit din ramurile anterioare C5-C8 I T1.
C5-C6 se reunesc pentru a forma trunchiul primar superior (truncus superior).
C8-T1 formeaz trunchiul primar inferior (truncus inferior).
C7 formeaz trunchiul mijlociu (truncus medius).
Fiecare trunchi primar se divide ntr-un ram anterior i unul posterior; ramurile anterioare
ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc formnd fasciculul lateral avnd ca ramuri terminale
nervul musculocutanat i nervul median (rdcina lateral).
Ramurile anterioare ale trunchiului inferior formeaz fasciculul medial cu ramuri terminale
nervul ulnar, nervul median (rdcina medial), nervul cutanat brahial medial i cutanat
antebrahial medial.
Toate ramurile posterioare se unesc pentru a forma fasciculul posterior cu ramuri terminale
nervul axilar i nervul radial.
Plexul are raporturi importante cu muchii scaleni, artera subclavie; l regsim n regiunea
supraclavicular (trunchiurile primare), subclavicular (fasciculele) i axilar (nervii).
El poate fi lezat printr-un traumatism sau comprimat de un calus osos, de un bloc fibros
cicatriceal, de o tumor, hematom. De asemeni, poate fi elongat printr-o traciune brutal efectuat
pe membrul superior.
Ramurile plexului brahial pot fi grupate n ramuri colaterale i terminale.
Ramurile colaterale se distribuie la muschii scaleni si majoritatea muschilor centurii scapulare dupa
cum urmeaza:
- nervul subclavicular pentru muschii subclavicular.
- nervii pectorali pentru muschiul pectoral mare si muschiul pectoral mic.
- nervul subscapular pentru muschiul subscapular si rotund mare.
- nervul toracal lung pentru muschiul dintat mare.
- nervul dorsal al scapulei pentru muschii romboizi.
- nervul suprascapular pentru muschii supra si infraspinos.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
85
Ramurile terminale se distribuie musculaturii membrului superior, fiind reprezentate de nervul
musculocutanat, median, ulnar (cubital), cutan antebrahial, cutan brahial, radial, axilar.

3. PLEXUL LOMBAR (plexus lumbalis)
Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu participarea unor filete nervoase din T12 i
L4.
Este situat n partea posterioar a muchiului psoas mare, naintea apofizelor transverse
lombare, deci poate fi afectat n fracturi ale rahisului, plgi penetrante.
D ramuri colaterale i terminale care la rndul lor sunt scurte i lungi. Ramurile colaterale
sunt reprezentate de nervul iliohipogastric, ilioinghinal, femurocutan, genitofemural cu teritoriu
motor reprezentat de muschii abdomenului si senzitiv de tegumentele fesei, regiune pubiana si
coapsa (antero-lateral). Ramurile terminale sunt nervul obturator si nervul femural cu teritoriu
motor muschii coapsei si senzitiv tegumentele coapsei si gambei (antero-medial).

4. PLEXUL SACRAL (plexus sacralis)
Este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L4-L5) cu primele trei rdcini
sacrate. n plus, mai primete un ram de la S4 ce se anastomozeaz cu S5.
Unii autori mpart plexul n dou pri: plexul sacral propriu-zis (plexus ischiadicus) ce
cuprinde nervii ce se distribuie membrului inferior i bazinului i plexul ruinos (S2, S3, S4 -plexus
pudendohaemorhoidalis) din care pornesc nervii ce merg la perineu, organele genitale externe i
viscerele pelvine unde se anastomozeaz cu plexul hipogastric.
Prezint ramuri colaterale i un ram terminal (nervul ischiadic sau sciatic mare). Ramurile
colaterale includ nervi pentru muschiul sfincter ani si levator ani, muschii bazinului, gluteal
superior si inferior, nervul cutan posterior al coapsei.
Nervul sciatic mare se divide in 2 ramuri terminale: nervul tibial (sciatic popliteu intern) si
nervul fibular comun (sciatic popliteu extern).







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
85
Ramurile terminale se distribuie musculaturii membrului superior, fiind reprezentate de nervul
musculocutanat, median, ulnar (cubital), cutan antebrahial, cutan brahial, radial, axilar.

3. PLEXUL LOMBAR (plexus lumbalis)
Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu participarea unor filete nervoase din T12 i
L4.
Este situat n partea posterioar a muchiului psoas mare, naintea apofizelor transverse
lombare, deci poate fi afectat n fracturi ale rahisului, plgi penetrante.
D ramuri colaterale i terminale care la rndul lor sunt scurte i lungi. Ramurile colaterale
sunt reprezentate de nervul iliohipogastric, ilioinghinal, femurocutan, genitofemural cu teritoriu
motor reprezentat de muschii abdomenului si senzitiv de tegumentele fesei, regiune pubiana si
coapsa (antero-lateral). Ramurile terminale sunt nervul obturator si nervul femural cu teritoriu
motor muschii coapsei si senzitiv tegumentele coapsei si gambei (antero-medial).

4. PLEXUL SACRAL (plexus sacralis)
Este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L4-L5) cu primele trei rdcini
sacrate. n plus, mai primete un ram de la S4 ce se anastomozeaz cu S5.
Unii autori mpart plexul n dou pri: plexul sacral propriu-zis (plexus ischiadicus) ce
cuprinde nervii ce se distribuie membrului inferior i bazinului i plexul ruinos (S2, S3, S4 -plexus
pudendohaemorhoidalis) din care pornesc nervii ce merg la perineu, organele genitale externe i
viscerele pelvine unde se anastomozeaz cu plexul hipogastric.
Prezint ramuri colaterale i un ram terminal (nervul ischiadic sau sciatic mare). Ramurile
colaterale includ nervi pentru muschiul sfincter ani si levator ani, muschii bazinului, gluteal
superior si inferior, nervul cutan posterior al coapsei.
Nervul sciatic mare se divide in 2 ramuri terminale: nervul tibial (sciatic popliteu intern) si
nervul fibular comun (sciatic popliteu extern).









T
A
B
E
L

2
.
3
.

P
l
e
x
u
r
i

n
e
r
v
o
a
s
e

s
p
i
n
a
l
e

(
d
u
p


V
a
n

D
e

G
r
a
a
f
,

1
9
9
8
)

D
e
n
u
m
i
r
e

p
l
e
x

D
e
n
u
m
i
r
e

n
e
r
v

C
o
m
p
o
n
e
n
t


s
p
i
n
a
l


T
e
r
i
t
o
r
i
u

i
n
e
r
v
a
t


R
a
m
u
r
i

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e

c
u
t
a
n
a
t
e






o


n


C
E
R
V
I
C
A
L


p

R
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e


o

m
o
t
o
r
i
i

o
c
c
i
p
i
t
a
l

m
i
c

a
u
r
i
c
u
l
a
r

m
a
r
e


t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

g

t
u
l
u
i

s
u
p
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r


a
n
s
a

c
e
r
v
i
c
a
l
i
s

d
.
a
n
t
e
r
i
o
a
r

d
.
p
o
s
t
e
r
i
o
a
r

f
r
e
n
i
c

r
a
m
u
r
i

s
e
g
m
e
n
t
a
r
e

C
2
,

C
3

C
2
,

C
3


C
2
,
C
3

C
3
,
C
4


C
1
,
C
2


C
3
,

C
4

C
3
-
C
5

C
1
-
C
5

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

s
c
a
l
p
u
l
u
i

d
e
a
s
u
p
r
a

n

s
p
a
t
e
l
e

u
r
e
c
h
i
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

p
a
r
o
t
i
d
i
e
n
e
,

m
a
s
t
o
i
d
i
e
n
e
,

p
a
r
t
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r


a

p
a
v
i
l
i
o
n
u
l
u
i

u
r
e
c
h
i
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l
e

a

g

t
u
l
u
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

s
u
p
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e
,

u
m

r


M
.
g
e
n
i
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,
t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

i
n
f
r
a
h
i
o
i
d
i
e
n
i


M
.

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

s
t
e
r
n
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

s
t
e
r
n
o
t
i
r
o
i
d
i
a
n

M
.

d
i
a
f
r
a
g
m

M
.

p
r
o
f
u
n
z
i

a
i

g

t
u
l
u
i

(
r
i
d
i
c

t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
,

t
r
a
p
e
z
,

s
c
a
l
e
n
i
,

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
e
n
i
)


R
a
m
u
r
i

c
o
l
a
t
e
r
a
l
e

o


n


B
R
A
H
I
A
L


p



s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

p
e
c
t
o
r
a
l

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

t
o
r
a
c
a
l

l
u
n
g

d
o
r
s
a
l

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

s
u
p
r
a
s
c
a
p
u
l
a
r




M
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

M
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

i

m
i
c

M
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

i

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

M
.

d
i
n

a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

M
.

r
o
m
b
o
i
d

M
.

s
u
p
r
a

i

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s


86


T
A
B
E
L

2
.
3
.

P
l
e
x
u
r
i

n
e
r
v
o
a
s
e

s
p
i
n
a
l
e

(
d
u
p


V
a
n

D
e

G
r
a
a
f
,

1
9
9
8
)

D
e
n
u
m
i
r
e

p
l
e
x

D
e
n
u
m
i
r
e

n
e
r
v

C
o
m
p
o
n
e
n
t


s
p
i
n
a
l


T
e
r
i
t
o
r
i
u

i
n
e
r
v
a
t


R
a
m
u
r
i

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e

c
u
t
a
n
a
t
e






o


n


C
E
R
V
I
C
A
L


p

R
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e


o

m
o
t
o
r
i
i

o
c
c
i
p
i
t
a
l

m
i
c

a
u
r
i
c
u
l
a
r

m
a
r
e


t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

g

t
u
l
u
i

s
u
p
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r


a
n
s
a

c
e
r
v
i
c
a
l
i
s

d
.
a
n
t
e
r
i
o
a
r

d
.
p
o
s
t
e
r
i
o
a
r

f
r
e
n
i
c

r
a
m
u
r
i

s
e
g
m
e
n
t
a
r
e

C
2
,

C
3

C
2
,

C
3


C
2
,
C
3

C
3
,
C
4


C
1
,
C
2


C
3
,

C
4

C
3
-
C
5

C
1
-
C
5

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

s
c
a
l
p
u
l
u
i

d
e
a
s
u
p
r
a

n

s
p
a
t
e
l
e

u
r
e
c
h
i
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

p
a
r
o
t
i
d
i
e
n
e
,

m
a
s
t
o
i
d
i
e
n
e
,

p
a
r
t
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r


a

p
a
v
i
l
i
o
n
u
l
u
i

u
r
e
c
h
i
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l
e

a

g

t
u
l
u
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

s
u
p
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e
,

u
m

r


M
.
g
e
n
i
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,
t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

i
n
f
r
a
h
i
o
i
d
i
e
n
i


M
.

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

s
t
e
r
n
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

s
t
e
r
n
o
t
i
r
o
i
d
i
a
n

M
.

d
i
a
f
r
a
g
m

M
.

p
r
o
f
u
n
z
i

a
i

g

t
u
l
u
i

(
r
i
d
i
c

t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
,

t
r
a
p
e
z
,

s
c
a
l
e
n
i
,

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
e
n
i
)


R
a
m
u
r
i

c
o
l
a
t
e
r
a
l
e

o


n


B
R
A
H
I
A
L


p



s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

p
e
c
t
o
r
a
l

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

t
o
r
a
c
a
l

l
u
n
g

d
o
r
s
a
l

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

s
u
p
r
a
s
c
a
p
u
l
a
r




M
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

M
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

i

m
i
c

M
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

i

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

M
.

d
i
n

a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

M
.

r
o
m
b
o
i
d

M
.

s
u
p
r
a

i

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s


86


B
R
A
H
I
A
L


p


R
a
m
u
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e


o



a
x
i
l
a
r


r
a
d
i
a
l


m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t


u
l
n
a
r


m
e
d
i
a
n



f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
C
5
,

C
7
)

f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
C
5
-
C
8
,
T
1
)


f
a
s
c
i
c
u
l

l
a
t
e
r
a
l

(
C
5
-
C
7
)

f
a
s
c
i
c
u
l

m
e
d
i
a
l

(
C
8
,

T
1
)


f
a
s
c
i
c
u
l

m
e
d
i
a
l

(
C
6
-
C
8
,
T
1
)



T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

u
m

r
u
l
u
i
,

a
r
t
i
c
u
l
a

i
a

g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

M
.

d
e
l
t
o
i
d
,

r
o
t
u
n
d

m
i
c


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

f
e

e
i

p
o
s
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
e

a

b
r
a

u
l
u
i
,

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i
,

f
e

e
i

d
o
r
s
a
l
e

a

m

i
n
i
i

i

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
,
I
I
,


I
I
I

M
.

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

a
i

b
r
a

u
l
u
i

i

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

(
t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
,

s
u
p
i
n
a
t
o
r
,

a
n
c
o
n
e
u
,

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

i

s
c
u
r
t

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V
,

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

i

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

a

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

b
r
a

u
l
u
i

(
c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
,
b
r
a
h
i
a
l
,

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
)


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

m
e
d
i
a
l
e

a

m

i
n
i
i

M
.
f
l
e
x
o
r
i

a
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

(
f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
)
;

m
.

s
c
u
r

i

a
i

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
,

m
.

f
l
e
x
o
r
i

i
n
t
r
i
n
s
e
c
i

a
i

m

i
n
i
i

(
f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d
,

i
n
t
e
r
o
s
o

i
,
l
o
m
-
b
r
i
c
a
l
i

3
-
4
)
;

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

a

m

i
n
i
i

M
.

f
l
e
x
o
r
i

a
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

(
r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r
,

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g
,

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

l
u
n
g
u
l

f
l
e
x
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
,

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

p

t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

;

m
.

s
c
u
r

i

a
i

p
o
l
i
c
e
l
u
i
,

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

1
-
2


R
a
m
u
r
i

c
o
l
a
t
e
r
a
l
e

o


n


L
O
M
B
A
R


p

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c


i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l


g
e
n
i
t
o
f
e
m
u
r
a
l


f
e
m
u
r
o
c
u
t
a
n

T
1
2
,

L
1


L
1


L
1
,

L
2


L
2
,

L
3

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i

i
n
f
e
r
i
o
r
,

f
e
s
e
l
o
r
,

r
e
g
i
u
n
e
a

s
u
p
e
r
o
-
i
n
t
e
r
n


a

c
o
a
p
s
e
i

M
.

p
e
r
e
t
e
l
u
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l

(
o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

i

i
n
t
e
r
n
,

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l
)

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

s
u
p
e
r
o
-
m
e
d
i
a
l


a

c
o
a
p
s
e
i
,

s
c
r
o
t
,

l
a
b
i
i
l
e

m
a
r
i
,

r

c
i
n
a

p
e
n
i
s
u
l
u
i

M
.

p
e
r
e
t
e
l
u
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l

m
p
r
e
u
n


c
u

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
-
t
r
i
c


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
-
i
n
t
e
r
n


a

c
o
a
p
s
e
i
,

s
c
r
o
t
,

l
a
b
i
i

m
a
r
i

M
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l
e

i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

c
o
a
p
s
e
i

87


B
R
A
H
I
A
L


p


R
a
m
u
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e


o



a
x
i
l
a
r


r
a
d
i
a
l


m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t


u
l
n
a
r


m
e
d
i
a
n



f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
C
5
,

C
7
)

f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
C
5
-
C
8
,
T
1
)


f
a
s
c
i
c
u
l

l
a
t
e
r
a
l

(
C
5
-
C
7
)

f
a
s
c
i
c
u
l

m
e
d
i
a
l

(
C
8
,

T
1
)


f
a
s
c
i
c
u
l

m
e
d
i
a
l

(
C
6
-
C
8
,
T
1
)



T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

u
m

r
u
l
u
i
,

a
r
t
i
c
u
l
a

i
a

g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

M
.

d
e
l
t
o
i
d
,

r
o
t
u
n
d

m
i
c


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

f
e

e
i

p
o
s
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
e

a

b
r
a

u
l
u
i
,

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i
,

f
e

e
i

d
o
r
s
a
l
e

a

m

i
n
i
i

i

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
,
I
I
,


I
I
I

M
.

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

a
i

b
r
a

u
l
u
i

i

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

(
t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
,

s
u
p
i
n
a
t
o
r
,

a
n
c
o
n
e
u
,

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

i

s
c
u
r
t

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V
,

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

i

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

a

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

b
r
a

u
l
u
i

(
c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
,
b
r
a
h
i
a
l
,

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
)


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

m
e
d
i
a
l
e

a

m

i
n
i
i

M
.
f
l
e
x
o
r
i

a
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

(
f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
)
;

m
.

s
c
u
r

i

a
i

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
,

m
.

f
l
e
x
o
r
i

i
n
t
r
i
n
s
e
c
i

a
i

m

i
n
i
i

(
f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d
,

i
n
t
e
r
o
s
o

i
,
l
o
m
-
b
r
i
c
a
l
i

3
-
4
)
;

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

a

m

i
n
i
i

M
.

f
l
e
x
o
r
i

a
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i

(
r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r
,

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
,

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g
,

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

l
u
n
g
u
l

f
l
e
x
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
,

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

p

t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

;

m
.

s
c
u
r

i

a
i

p
o
l
i
c
e
l
u
i
,

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

1
-
2


R
a
m
u
r
i

c
o
l
a
t
e
r
a
l
e

o


n


L
O
M
B
A
R


p

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c


i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l


g
e
n
i
t
o
f
e
m
u
r
a
l


f
e
m
u
r
o
c
u
t
a
n

T
1
2
,

L
1


L
1


L
1
,

L
2


L
2
,

L
3

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i

i
n
f
e
r
i
o
r
,

f
e
s
e
l
o
r
,

r
e
g
i
u
n
e
a

s
u
p
e
r
o
-
i
n
t
e
r
n


a

c
o
a
p
s
e
i

M
.

p
e
r
e
t
e
l
u
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l

(
o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

i

i
n
t
e
r
n
,

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l
)

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

s
u
p
e
r
o
-
m
e
d
i
a
l


a

c
o
a
p
s
e
i
,

s
c
r
o
t
,

l
a
b
i
i
l
e

m
a
r
i
,

r

c
i
n
a

p
e
n
i
s
u
l
u
i

M
.

p
e
r
e
t
e
l
u
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l

m
p
r
e
u
n


c
u

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
-
t
r
i
c


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
-
i
n
t
e
r
n


a

c
o
a
p
s
e
i
,

s
c
r
o
t
,

l
a
b
i
i

m
a
r
i

M
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
-
l
a
t
e
r
a
l
e

i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

c
o
a
p
s
e
i

87


L
O
M
B
A
R


p


R
a
m
u
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e
o



f
e
m
u
r
a
l


o
b
t
u
r
a
t
o
r


s
a
f
e
n


L
2
-

L
4


L
2
-
L
4


L
2
-
L
4


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
m
e
-
d
i
a
l
e

a

c
o
a
p
s
e
i
,

m
e
d
i
a
l
e

a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
,

g
a
m
b
e
i
,

p
l
a
n
t
e
i

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

c
o
a
p
s
e
i

(
i
l
i
a
c
,

p
s
o
a
s

m
a
r
e
,

p
e
c
t
i
n
e
u
,

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
,

c
r
o
i
t
o
r
)
;

m
.
e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

g
a
m
b
e
i

(
c
v
a
d
r
i
c
e
p
s
)
;


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

m
e
d
i
a
l
e

a

c
o
a
p
s
e
i

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r
i

(
o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n
,

p
e
c
t
i
n
e
u
,

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
,

s
c
u
r
t
,

m
a
r
e
,

g
r
a
c
i
l
i
s
)


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
l
o
r

m
e
d
i
a
l
e


R
a
m
u
r
i

c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
o


n


S
A
C
R
A
L


p


R
a
m
u
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e
o

g
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r

n
e
r
v

p
t
.

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m

n
e
r
v

p
t
.

m
.

p

t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l

n
e
r
v

p
t
.

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

c
u
t
a
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i


r
u

i
n
o
s

i
n
t
e
r
n


s
c
i
a
t
i
c
;

l
a

n
i
v
e
l
u
l

f
o
s
e
i

p
o
p
l
i
t
e
e

s
e

d
i
v
i
d
e

n

n
.
t
i
b
i
a
l

i

n
.

f
i
b
u
l
a
r

t
i
b
i
a
l

(
s
u
r
a
l
,

m
e
d
i
a
l
,

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l
)


f
i
b
u
l
a
r

c
o
m
u
n

(
s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

i

p
r
o
f
u
n
d
)

L
4
,

L
5
,

S
1

L
5
-
S
2

S
1
,
S
2

L
4
,

L
5
,

S
1

L
5
-
S
2

S
1
-
S
3


S
2
-
S
4


L
4
-
S
3


L
4
-
S
3


L
4
-
S
2

M

a
b
d
u
c
t
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
g
l
u
t
e
i

m
i
c
,

m
i
j
l
o
c
i
u
,

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
)

M
.
e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

M
.

p
i
r
i
f
o
r
m

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
p

t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l
,
g
e
a
m

n

i
n
f
e
r
i
o
r
)

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
o
b
t
u
r
a
t
o
r
i
n
t
e
r
n
,

g
e
a
m

n

s
u
p
e
r
i
o
r
)

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

p

i
l
o
r

i
n
f
e
r
i
o
a
r

i

e
x
t
e
r
n


a

f
e
s
e
i
,

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
a
l
e
,

p
o
s
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r


a

c
o
a
p
s
e
i
,

s
c
r
o
t
,

l
a
b
i
i

m
a
r
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

s
c
r
o
t
u
l
u
i
,

p
e
n
i
s
u
l
u
i
,

c
l
i
t
o
r
i
s
,

l
a
b
i
i

m
a
r
i

i

m
i
c
i

M
.

p
e
r
i
n
e
u
l
u
i


M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

c
o
a
p
s
e
i

(
s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
,

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
,


b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
)
.


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
l
o
r

p
o
s
t
e
r
i
-
o
a
r
e

a
l
e

g
a
m
b
e
i

i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

M
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
,

s
o
l
e
a
r
,

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
,

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
,

p
o
p
l
i
t
e
u
,

m
u

c
h
i
i

i
n
t
r
i
n
s
e
c
i

a
i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
l
o
r

a
n
t
e
r
i
o
a
-
r
e

a
l
e

g
a
m
b
e
i

i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

M
.

f
i
b
u
l
a
r
i
,

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

i

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

88


L
O
M
B
A
R


p


R
a
m
u
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e
o



f
e
m
u
r
a
l


o
b
t
u
r
a
t
o
r


s
a
f
e
n


L
2
-

L
4


L
2
-
L
4


L
2
-
L
4


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
o
m
e
-
d
i
a
l
e

a

c
o
a
p
s
e
i
,

m
e
d
i
a
l
e

a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
,

g
a
m
b
e
i
,

p
l
a
n
t
e
i

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

c
o
a
p
s
e
i

(
i
l
i
a
c
,

p
s
o
a
s

m
a
r
e
,

p
e
c
t
i
n
e
u
,

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
,

c
r
o
i
t
o
r
)
;

m
.
e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

g
a
m
b
e
i

(
c
v
a
d
r
i
c
e
p
s
)
;


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
i

m
e
d
i
a
l
e

a

c
o
a
p
s
e
i

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r
i

(
o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n
,

p
e
c
t
i
n
e
u
,

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
,

s
c
u
r
t
,

m
a
r
e
,

g
r
a
c
i
l
i
s
)


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
l
o
r

m
e
d
i
a
l
e


R
a
m
u
r
i

c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
o


n


S
A
C
R
A
L


p


R
a
m
u
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e
o

g
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r

n
e
r
v

p
t
.

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m

n
e
r
v

p
t
.

m
.

p

t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l

n
e
r
v

p
t
.

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

c
u
t
a
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i


r
u

i
n
o
s

i
n
t
e
r
n


s
c
i
a
t
i
c
;

l
a

n
i
v
e
l
u
l

f
o
s
e
i

p
o
p
l
i
t
e
e

s
e

d
i
v
i
d
e

n

n
.
t
i
b
i
a
l

i

n
.

f
i
b
u
l
a
r

t
i
b
i
a
l

(
s
u
r
a
l
,

m
e
d
i
a
l
,

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l
)


f
i
b
u
l
a
r

c
o
m
u
n

(
s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

i

p
r
o
f
u
n
d
)

L
4
,

L
5
,

S
1

L
5
-
S
2

S
1
,
S
2

L
4
,

L
5
,

S
1

L
5
-
S
2

S
1
-
S
3


S
2
-
S
4


L
4
-
S
3


L
4
-
S
3


L
4
-
S
2

M

a
b
d
u
c
t
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
g
l
u
t
e
i

m
i
c
,

m
i
j
l
o
c
i
u
,

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
)

M
.
e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

M
.

p
i
r
i
f
o
r
m

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
p

t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l
,
g
e
a
m

n

i
n
f
e
r
i
o
r
)

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
p
s
e
i

(
o
b
t
u
r
a
t
o
r
i
n
t
e
r
n
,

g
e
a
m

n

s
u
p
e
r
i
o
r
)

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

p

i
l
o
r

i
n
f
e
r
i
o
a
r

i

e
x
t
e
r
n


a

f
e
s
e
i
,

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
a
l
e
,

p
o
s
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r


a

c
o
a
p
s
e
i
,

s
c
r
o
t
,

l
a
b
i
i

m
a
r
i

T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

s
c
r
o
t
u
l
u
i
,

p
e
n
i
s
u
l
u
i
,

c
l
i
t
o
r
i
s
,

l
a
b
i
i

m
a
r
i

i

m
i
c
i

M
.

p
e
r
i
n
e
u
l
u
i


M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

c
o
a
p
s
e
i

(
s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
,

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
,


b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
)
.


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
l
o
r

p
o
s
t
e
r
i
-
o
a
r
e

a
l
e

g
a
m
b
e
i

i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

M
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
,

s
o
l
e
a
r
,

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
,

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
,

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
,

p
o
p
l
i
t
e
u
,

m
u

c
h
i
i

i
n
t
r
i
n
s
e
c
i

a
i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i


T
e
g
u
m
e
n
t
u
l

r
e
g
i
u
n
i
l
o
r

a
n
t
e
r
i
o
a
-
r
e

a
l
e

g
a
m
b
e
i

i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

M
.

f
i
b
u
l
a
r
i
,

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
,

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

i

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

88
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
89
ARCUL REFLEX ELEMENTAR

Arcul reflex elementar este format din urmtoarele elemente componente:
- receptorul specific difereniat sau terminaia nervoas liber;
- calea aferent (senzitiv) reprezentat de fibre senzitive (dendrite), care culeg informaiile
de la receptorii periferici i se ndreapt ctre unul sau mai muli neuroni senzitivi; transport
influxul nervos exteroceptiv cutanat i proprioceptiv, contient i incontient, provenit de la
receptorii musculari, tendinoi, osoi i articulari;
- centrii nervoi, situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, reprezentai de
motoneuronii D i J;
- calea eferent (motorie) reprezentat de fibre motorii, respectiv axoni, care transmit
comanda. Axonii sunt de dou feluri:
- groi, mielinici, ai motoneuronilor D, inerveaz fibrele musculare striate ale muchilor
scheletici, numite fibre extrafusale;
- subiri, amielinici, ai motoneuronilor J al cror numr reprezint aproximativ jumtate din cel
al motoneuronilor D; transmit impulsuri nervoase ctre o categorie special de fibre striate
modificate, foarte scurte i subiri, numite fibre intrafusale, componente ale fusurilor
neuromusculare, cu rol n reglarea contraciilor musculare;
- organul efector muscular.
Realizarea unei micri reflexe sau voluntare presupune integritatea cilor aferente i
eferente, a centrilor nervoi corticali i subcorticali, precum i a efectorului muscular. Cel mai
simplu arc reflex este reprezentat de reflexul miotatic, format din doi neuroni: unul senzitiv, cu
corpul celular situat n ganglionul spinal i altul motor, cu corpul celular n coarnele anterioare ale
mduvei spinrii. Majoritatea micrilor reflexe se produc cu participarea mai multor neuroni
intercalari, de aceea prezint o laten direct proporional cu numrul acestora.
Receptorii sunt formaiuni difereniate pentru detectarea i recepionarea variaiilor
energetice, din afara sau din interiorul organismului I transformarea acestora n impuls nervos. n
funcie de localizare sunt clasificai n: proprio-, extero- i interoceptori. Pentru micarea reflex ne
intereseaz i vom descrie doar primele dou categorii de receptori
A. Proprioceptorii (receptorii kinestezici) se gsesc n musculatura scheletic, tendoane,
articulaii, labirint i sunt implicai n reglarea funciilor motorii. Fac parte exclusiv din clasa
mecanoreceptorilor, care semnaleaz velocitatea, tensiunea i gradul de scurtare al muchilor. Au
fost sistematizai n:
1.Receptori musculari: fusurile neuromusculare i organele tendinoase Golgi.
2.Receptori articulari: corpusculi Ruffini, Golgi- Mazzoni i Vater- Pacini .
Receptorii musculari
A Fusurile neuromusculare sunt dispuse printre fibrele striate n tot corpul muchilor striai i
au dispoziie paralel cu fibrele musculare. n consecin, sunt activate de rata de variaie a lungimii
fibrelor musculare striate propriu-zise, numite extrafusale. Fiecare fus conine ntre 3-12 fibre
musculare mici, specializate, numite intrafusale. Fibrele intrafusale sunt de dou tipuri: cu sac
nuclear i lan nuclear.
B. Organul tendinos Golgi este o formaiune musculo-tendinoas mai puin frecvent,
comparativ cu fusurile (raportul este n medie de 1/3), bine reprezentat n muchii cu contracie
lent. Receptorul are o lungime de 1600P., iar diametrul central este mai mare (122 P); este format
dintr-un fascicul de fibre nconjurat de o capsul conjunctiv, fusiform, situat imediat sub
jonciunea musculo-tendinoas. Este un receptor pasiv, dispus n serie cu fibrele contractile i n
consecin se activeaz unele dup altele; detecteaz tensiunea aplicat pe fibrele tendonului, n
timpul contraciei musculare; reprezint un sistem de protecie, fiind capabil s se opun unor
ntinderi violente sau s suprime o contracie muscular foarte intens, ce risc s deterioreze
articulaia mobilizat
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
89
ARCUL REFLEX ELEMENTAR

Arcul reflex elementar este format din urmtoarele elemente componente:
- receptorul specific difereniat sau terminaia nervoas liber;
- calea aferent (senzitiv) reprezentat de fibre senzitive (dendrite), care culeg informaiile
de la receptorii periferici i se ndreapt ctre unul sau mai muli neuroni senzitivi; transport
influxul nervos exteroceptiv cutanat i proprioceptiv, contient i incontient, provenit de la
receptorii musculari, tendinoi, osoi i articulari;
- centrii nervoi, situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, reprezentai de
motoneuronii D i J;
- calea eferent (motorie) reprezentat de fibre motorii, respectiv axoni, care transmit
comanda. Axonii sunt de dou feluri:
- groi, mielinici, ai motoneuronilor D, inerveaz fibrele musculare striate ale muchilor
scheletici, numite fibre extrafusale;
- subiri, amielinici, ai motoneuronilor J al cror numr reprezint aproximativ jumtate din cel
al motoneuronilor D; transmit impulsuri nervoase ctre o categorie special de fibre striate
modificate, foarte scurte i subiri, numite fibre intrafusale, componente ale fusurilor
neuromusculare, cu rol n reglarea contraciilor musculare;
- organul efector muscular.
Realizarea unei micri reflexe sau voluntare presupune integritatea cilor aferente i
eferente, a centrilor nervoi corticali i subcorticali, precum i a efectorului muscular. Cel mai
simplu arc reflex este reprezentat de reflexul miotatic, format din doi neuroni: unul senzitiv, cu
corpul celular situat n ganglionul spinal i altul motor, cu corpul celular n coarnele anterioare ale
mduvei spinrii. Majoritatea micrilor reflexe se produc cu participarea mai multor neuroni
intercalari, de aceea prezint o laten direct proporional cu numrul acestora.
Receptorii sunt formaiuni difereniate pentru detectarea i recepionarea variaiilor
energetice, din afara sau din interiorul organismului I transformarea acestora n impuls nervos. n
funcie de localizare sunt clasificai n: proprio-, extero- i interoceptori. Pentru micarea reflex ne
intereseaz i vom descrie doar primele dou categorii de receptori
A. Proprioceptorii (receptorii kinestezici) se gsesc n musculatura scheletic, tendoane,
articulaii, labirint i sunt implicai n reglarea funciilor motorii. Fac parte exclusiv din clasa
mecanoreceptorilor, care semnaleaz velocitatea, tensiunea i gradul de scurtare al muchilor. Au
fost sistematizai n:
1.Receptori musculari: fusurile neuromusculare i organele tendinoase Golgi.
2.Receptori articulari: corpusculi Ruffini, Golgi- Mazzoni i Vater- Pacini .
Receptorii musculari
A Fusurile neuromusculare sunt dispuse printre fibrele striate n tot corpul muchilor striai i
au dispoziie paralel cu fibrele musculare. n consecin, sunt activate de rata de variaie a lungimii
fibrelor musculare striate propriu-zise, numite extrafusale. Fiecare fus conine ntre 3-12 fibre
musculare mici, specializate, numite intrafusale. Fibrele intrafusale sunt de dou tipuri: cu sac
nuclear i lan nuclear.
B. Organul tendinos Golgi este o formaiune musculo-tendinoas mai puin frecvent,
comparativ cu fusurile (raportul este n medie de 1/3), bine reprezentat n muchii cu contracie
lent. Receptorul are o lungime de 1600P., iar diametrul central este mai mare (122 P); este format
dintr-un fascicul de fibre nconjurat de o capsul conjunctiv, fusiform, situat imediat sub
jonciunea musculo-tendinoas. Este un receptor pasiv, dispus n serie cu fibrele contractile i n
consecin se activeaz unele dup altele; detecteaz tensiunea aplicat pe fibrele tendonului, n
timpul contraciei musculare; reprezint un sistem de protecie, fiind capabil s se opun unor
ntinderi violente sau s suprime o contracie muscular foarte intens, ce risc s deterioreze
articulaia mobilizat
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
90

Figura 2.37. Arc reflex generalizat.

.

Figura 2.38. Proprioceptori; (a) Organ tendinos Golgi; (b) Fus neuromuscular.
Substanta alba
Neuron senzitiv

Neuron motor
Efector muscular
Receptori cutanati
Corpul neuronului
(ganglion spinal)
Neuron intercalar
Posterior
(dorsal)
Anterior Substanta
(ventral) cenusie
Tendon


Os
Muschi
scheletic
Nerv
periferic

Placa
motorie
Neuron senzitiv

Receptori
tendinosi
Fibre
extrafusale
Fibre intrafusale
Sac nuclear


Teaca tesut
conjunctiv
Neuron
senzitiv
Neuron motor
Terminatii
nervoase
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
90

Figura 2.37. Arc reflex generalizat.

.

Figura 2.38. Proprioceptori; (a) Organ tendinos Golgi; (b) Fus neuromuscular.
Substanta alba
Neuron senzitiv

Neuron motor
Efector muscular
Receptori cutanati
Corpul neuronului
(ganglion spinal)
Neuron intercalar
Posterior
(dorsal)
Anterior Substanta
(ventral) cenusie
Tendon


Os
Muschi
scheletic
Nerv
periferic

Placa
motorie
Neuron senzitiv

Receptori
tendinosi
Fibre
extrafusale
Fibre intrafusale
Sac nuclear


Teaca tesut
conjunctiv
Neuron
senzitiv
Neuron motor
Terminatii
nervoase
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
91

Receptorii articulari .
a)Corpusculii Ruffini sunt situai n esutul conjunctiv al capsulei articulare i suport
deformrile produse n direciile de mobilizare a articulaiei. Sunt sensibili la schimbrile de poziie
i direcie ale micrilor. Activarea lor se realizeaz prin contraciile muchilor cu inserie
periarticular, la unghiuri ale pieselor articulare cuprinse ntre 15-30
0
.
b)Corpusculii lui Golgi i Mazzoni sunt situai n ligamente i funcioneaz ca i corpusculii
Ruffini, numai c unghiul de activare este mai important.
c)Corpusculii Vater-Pacini sunt localizai n numr mic n capsula articular i se activeaz
cnd articulaia este imobil, de aceea ar putea fi considerai veritabili detectori ai acceleraiei.
n concluzie receptorii articulari pot fi sistematizai n: statici (corpusculii Ruffini), care
informeaz asupra poziiei segmentelor articulare ale trunchiului i membrelor; i dinamici
(corpusculii lui Vater-Pacini), responsabili de senzaia de micare i acceleraie a segmentelor
membrelor. Receptorii articulari responsabili cu inducerea senzaiilor kinestezice particip la
coordonarea micrii. Alterrile sau ablaia capsulei articulare pot determina tulburri de
coordonare, de exemplu tulburri de mers. Receptorii articulari sunt sensibili la simulii nociceptivi
i pot genera contracturi musculare cu imobilizarea articulaiilor n poziii antalgice, cel mai adesea
n flexie.
B. Exteroceptorii includ o varietate larg de structuri specializate. Pe noi ne intereseaz doar
receptorii cutanai; acetia sunt de natur variat i depind de tipul sensibilitii pe care l
detecteaz:
- mecanoreceptorii sunt sensibili la atingere i deformarea mecanic a pielii ; includ discurile
Merkel, situate n derm ; corpusculii Meissner, situai n vrful papilelor dermice, au cea mai mare
densitate la nivelul pulpelor degetelor minilor i picioarelor, ct i la fa (buze); corpusculii
Pacini, situai n dermul profund; terminaiile libere se gsesc cu precdere n regiunea piloas.
- termoreceptorii sunt detectori ai temperaturii: clasic, Krause pentru rece i Ruffini pentru cald.
Corpusculii Krause sunt de 7-8 ori mai numeroi dect receptorii pentru cald. Termoreceptorii
sesizeaz, alturi de terminaii nervoase libere, variaiile temperaturii.


Terminatii nervoase
pt.durere (cornee)
Corpusculi Meisner
(tact)
Corpusculi Krause
(rece)
Corpusculi Vater-Pacini
(presiune)
Corpusculi Ruffini
(cald)
Figura 2.39. Exteroceptori.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
91

Receptorii articulari .
a)Corpusculii Ruffini sunt situai n esutul conjunctiv al capsulei articulare i suport
deformrile produse n direciile de mobilizare a articulaiei. Sunt sensibili la schimbrile de poziie
i direcie ale micrilor. Activarea lor se realizeaz prin contraciile muchilor cu inserie
periarticular, la unghiuri ale pieselor articulare cuprinse ntre 15-30
0
.
b)Corpusculii lui Golgi i Mazzoni sunt situai n ligamente i funcioneaz ca i corpusculii
Ruffini, numai c unghiul de activare este mai important.
c)Corpusculii Vater-Pacini sunt localizai n numr mic n capsula articular i se activeaz
cnd articulaia este imobil, de aceea ar putea fi considerai veritabili detectori ai acceleraiei.
n concluzie receptorii articulari pot fi sistematizai n: statici (corpusculii Ruffini), care
informeaz asupra poziiei segmentelor articulare ale trunchiului i membrelor; i dinamici
(corpusculii lui Vater-Pacini), responsabili de senzaia de micare i acceleraie a segmentelor
membrelor. Receptorii articulari responsabili cu inducerea senzaiilor kinestezice particip la
coordonarea micrii. Alterrile sau ablaia capsulei articulare pot determina tulburri de
coordonare, de exemplu tulburri de mers. Receptorii articulari sunt sensibili la simulii nociceptivi
i pot genera contracturi musculare cu imobilizarea articulaiilor n poziii antalgice, cel mai adesea
n flexie.
B. Exteroceptorii includ o varietate larg de structuri specializate. Pe noi ne intereseaz doar
receptorii cutanai; acetia sunt de natur variat i depind de tipul sensibilitii pe care l
detecteaz:
- mecanoreceptorii sunt sensibili la atingere i deformarea mecanic a pielii ; includ discurile
Merkel, situate n derm ; corpusculii Meissner, situai n vrful papilelor dermice, au cea mai mare
densitate la nivelul pulpelor degetelor minilor i picioarelor, ct i la fa (buze); corpusculii
Pacini, situai n dermul profund; terminaiile libere se gsesc cu precdere n regiunea piloas.
- termoreceptorii sunt detectori ai temperaturii: clasic, Krause pentru rece i Ruffini pentru cald.
Corpusculii Krause sunt de 7-8 ori mai numeroi dect receptorii pentru cald. Termoreceptorii
sesizeaz, alturi de terminaii nervoase libere, variaiile temperaturii.


Terminatii nervoase
pt.durere (cornee)
Corpusculi Meisner
(tact)
Corpusculi Krause
(rece)
Corpusculi Vater-Pacini
(presiune)
Corpusculi Ruffini
(cald)
Figura 2.39. Exteroceptori.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
92
CAILE AFERENTE sunt reprezentate de ramificaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din
ganglionii spinali i ale omologilor lor din componena nervilor cranieni. Aceste ramificaii sunt de
dou tipuri I i II, primare i secundare.
CENTRII NERVOI sunt situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, fiind reprezentai
de corpii celulari ai motoneuronilor D i J, D
1
-O
1
fazici considerai centrii micrii i D
2
-O
2
tonici,
considerai centrii tonusului.
CAILE EFERENTE sunt reprezentate de axonii motoneuronilor D i J. Eferenele care
provin din motoneuronii D spinali inerveaz fibrele extrafusale, scheletice. Eferenele J asigur
inervaia motorie a fibrelor intrafusale.
Postura fundamental a omului este vertical, antigravitaional. Meninerea ei se bazeaz
pe informaiile primite de la sistemul labirintic, pe cele vizuale, proprioceptive i exteroceptive
cutanate plantare. Receptorii labirintici sunt adaptai meninerii verticalitii. Otoliii utriculo-
saculari constituie detectorul verticalei, ax la care fiina uman face continuu referin, ceea ce-i
permite n ortostatism, s-i proiecteze centrul de greutate n poligonul de susinere. Atitudinea
(postura) de ansamblu a corpului omenesc se realizeaz prin reflexe statice i statokinetice.

PRINCIPALELE GRUPE DE REFLEXE

1.Reflexul miotatic de ntindere (Scherrington) este monosinaptic, de tip feed-back, cu
participarea fusului neuromuscular. Fusul este excitat de ntinderea muchilor, conducnd n final,
aa cum s-a artat anterior, la contracia reflex a muchilor implicai.
Reflexul miotatic poate fi declanat prin ntindere rapid sau lent, cu efecte diferite asupra
muchilor agoniti, sinergiti i antagoniti. Intervine i n meninerea tonusului postural.
Bucla J este format din motoneuronii J din coarnele posterioare, ai cror axoni se termin
prin plci motorii pe fibrele intrafusale. Bucla ncepe pe motoneuronul J i se poate nchide pe
motoneuronul D, realiznd un feed-back negativ. Dac arcul s-ar nchide de tot pe J ar determina un
tetanos permanent, incompatibil cu viaa. Bucla J regleaz activitatea aferent a fusului
neuromuscular i primete influene din formaiuni nervoase centrale, mai ales formaiunea
reticulat. De aceea, motoneuronii J i continu activitatea i n absena aferenelor proprioceptive
periferice, realiznd astfel un efect facilitator asupra motoneuronilor D.
Reflexul miotatic are dou componente: una dinamic i alta static. Rspunsul dinamic
este legat de excitarea terminaiilor spiralate (primare) ale fusului neuromuscular, stimulate de
modificrile de lungime ale fusului, i const n contracia reflex a muchiului. Rspunsul static
este legat de excitarea terminaiilor secundare n buchet i const n descrcarea ritmic a
impulsurilor pentru meninerea lungimii fusului, proporional cu gradul de ntindere al fusului,
astfel explicndu-se reglarea tonusului postural. Descrcarea ritmic se face numai pe perioada ct
lungimea fusului neuromuscular este modificat. Reflexele miotatice se clasific n:
a)Reflex miotatic static
b)Reflex miotatic dinamic
c) Reflex miotatic negativ- cnd muchiul se scurteaz brusc dup o alungire
d)Reflexul de greutate - este reflexul care asigur fixarea corpului sau a unor segmente n
anumite poziii, iar ncercarea de la mica declaneaz instantaneu contrarezistena datorit unei
mari extinderi a transmisiei nervoase. Are la baz o activare a componentei statice a reflexului
miotatic, prin care o mic alungire a muchiului determin o contracie puternic.
2. Reflexul de tendon
Este legat de organele tendinoase Golgi care percep modificri ale strii de tensiune a muchiului.
De la acest nivel informaia ajunge n mduv la un neuron intercalar inhibitor i apoi la
motoneuronul D. Inhibiia se transmite strict la muchiul de la care a plecat informaia i nu se
extinde la muchii nvecinati. Paralel, pe lng efectul local medular, exist i o transmitere
superioar prin tracturi spinocerebeloase la cerebel. Acest reflex este important prin aa numita
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
92
CAILE AFERENTE sunt reprezentate de ramificaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din
ganglionii spinali i ale omologilor lor din componena nervilor cranieni. Aceste ramificaii sunt de
dou tipuri I i II, primare i secundare.
CENTRII NERVOI sunt situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, fiind reprezentai
de corpii celulari ai motoneuronilor D i J, D
1
-O
1
fazici considerai centrii micrii i D
2
-O
2
tonici,
considerai centrii tonusului.
CAILE EFERENTE sunt reprezentate de axonii motoneuronilor D i J. Eferenele care
provin din motoneuronii D spinali inerveaz fibrele extrafusale, scheletice. Eferenele J asigur
inervaia motorie a fibrelor intrafusale.
Postura fundamental a omului este vertical, antigravitaional. Meninerea ei se bazeaz
pe informaiile primite de la sistemul labirintic, pe cele vizuale, proprioceptive i exteroceptive
cutanate plantare. Receptorii labirintici sunt adaptai meninerii verticalitii. Otoliii utriculo-
saculari constituie detectorul verticalei, ax la care fiina uman face continuu referin, ceea ce-i
permite n ortostatism, s-i proiecteze centrul de greutate n poligonul de susinere. Atitudinea
(postura) de ansamblu a corpului omenesc se realizeaz prin reflexe statice i statokinetice.

PRINCIPALELE GRUPE DE REFLEXE

1.Reflexul miotatic de ntindere (Scherrington) este monosinaptic, de tip feed-back, cu
participarea fusului neuromuscular. Fusul este excitat de ntinderea muchilor, conducnd n final,
aa cum s-a artat anterior, la contracia reflex a muchilor implicai.
Reflexul miotatic poate fi declanat prin ntindere rapid sau lent, cu efecte diferite asupra
muchilor agoniti, sinergiti i antagoniti. Intervine i n meninerea tonusului postural.
Bucla J este format din motoneuronii J din coarnele posterioare, ai cror axoni se termin
prin plci motorii pe fibrele intrafusale. Bucla ncepe pe motoneuronul J i se poate nchide pe
motoneuronul D, realiznd un feed-back negativ. Dac arcul s-ar nchide de tot pe J ar determina un
tetanos permanent, incompatibil cu viaa. Bucla J regleaz activitatea aferent a fusului
neuromuscular i primete influene din formaiuni nervoase centrale, mai ales formaiunea
reticulat. De aceea, motoneuronii J i continu activitatea i n absena aferenelor proprioceptive
periferice, realiznd astfel un efect facilitator asupra motoneuronilor D.
Reflexul miotatic are dou componente: una dinamic i alta static. Rspunsul dinamic
este legat de excitarea terminaiilor spiralate (primare) ale fusului neuromuscular, stimulate de
modificrile de lungime ale fusului, i const n contracia reflex a muchiului. Rspunsul static
este legat de excitarea terminaiilor secundare n buchet i const n descrcarea ritmic a
impulsurilor pentru meninerea lungimii fusului, proporional cu gradul de ntindere al fusului,
astfel explicndu-se reglarea tonusului postural. Descrcarea ritmic se face numai pe perioada ct
lungimea fusului neuromuscular este modificat. Reflexele miotatice se clasific n:
a)Reflex miotatic static
b)Reflex miotatic dinamic
c) Reflex miotatic negativ- cnd muchiul se scurteaz brusc dup o alungire
d)Reflexul de greutate - este reflexul care asigur fixarea corpului sau a unor segmente n
anumite poziii, iar ncercarea de la mica declaneaz instantaneu contrarezistena datorit unei
mari extinderi a transmisiei nervoase. Are la baz o activare a componentei statice a reflexului
miotatic, prin care o mic alungire a muchiului determin o contracie puternic.
2. Reflexul de tendon
Este legat de organele tendinoase Golgi care percep modificri ale strii de tensiune a muchiului.
De la acest nivel informaia ajunge n mduv la un neuron intercalar inhibitor i apoi la
motoneuronul D. Inhibiia se transmite strict la muchiul de la care a plecat informaia i nu se
extinde la muchii nvecinati. Paralel, pe lng efectul local medular, exist i o transmitere
superioar prin tracturi spinocerebeloase la cerebel. Acest reflex este important prin aa numita
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
93
reacie de alungire, n care alungirea muchiului duce la creterea tensiunii, i deci la apariia
reflexului inhibitor asupra motoneuronului D. n acest mod n cazul unei contracii extreme se
mpiedic smulgerea tendonului. Mecanismul permite controlul tensiunii musculare, astfel nct
muchiul s dezvolte o tensiune optim, necesar desfurrii respectivei activiti.





3. Reflexul flexor
n cadrul acestui reflex, stimulii senzitivi (n special cei ce produc durerea) aplicai la
nivelul unui membru au ca rezultat flexia membrului respectiv. Este un reflex polisinaptic cu cel
puin 3-4 neuroni intercalari, de la care excitaia se transmite la un motoneuron D. Motoneuronul
primete succesiv informaia de la fiecare neuron intercalar, ceea ce se poate traduce prin contracie
de tip tetanic. La 0,2-0,5 secunde se produce acelai tip de stimulare a muchilor extensori ai
membrului opus, ntrzierea datorndu-se multitudinii de sinapse, iar efectul final fiind extensia
membrului opus. Deci, un stimul exteroceptiv determin un reflex de aprare ce se realizeaz prin
contracia unei grupe musculare agoniste simultan cu relaxarea grupei musculare antagoniste de
aceeai parte i cu fenomene inverse de partea opus.

4. Reflexele posturale i de locomoie.
n cadrul acestui grup de reflexe se descriu:
- reflexe de adaptare static (de postur), care pot fi generale, intersegmentare, segmentare i
locale.
- reflexe de redresare (echilibrare).
- reflexe statokinetice.
n ciuda suportului solid oferit de schelet, micarea i echilibrul nu pot fi realizate sau meninute
fr o coordonare reflex a contraciei musculare, prin intermediul reflexelor posturale. Acxeste reflexe
intervin att n meninerea echilibrului i posturii corpului n repaos, ct i n locomoie.



Radacina anterioara Axonul motoneuronului Maduva spinarii

Muschi
Organ tendinos Golgi
Dendritele
neuronilor din
gg. spinal
Neuron intercalar
Radacina posterioara
Figura 2.40. Reflex de tendon. Tensiunea exercitata asupra organelor tendinoase Golgi genereaza
semnale aferente spre neuronul inhibitor. Prin stimularea acestuia apare un potential inhibitor
postsinaptic la nivelul neuronului D cu reducerea tensiunii musculare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
93
reacie de alungire, n care alungirea muchiului duce la creterea tensiunii, i deci la apariia
reflexului inhibitor asupra motoneuronului D. n acest mod n cazul unei contracii extreme se
mpiedic smulgerea tendonului. Mecanismul permite controlul tensiunii musculare, astfel nct
muchiul s dezvolte o tensiune optim, necesar desfurrii respectivei activiti.





3. Reflexul flexor
n cadrul acestui reflex, stimulii senzitivi (n special cei ce produc durerea) aplicai la
nivelul unui membru au ca rezultat flexia membrului respectiv. Este un reflex polisinaptic cu cel
puin 3-4 neuroni intercalari, de la care excitaia se transmite la un motoneuron D. Motoneuronul
primete succesiv informaia de la fiecare neuron intercalar, ceea ce se poate traduce prin contracie
de tip tetanic. La 0,2-0,5 secunde se produce acelai tip de stimulare a muchilor extensori ai
membrului opus, ntrzierea datorndu-se multitudinii de sinapse, iar efectul final fiind extensia
membrului opus. Deci, un stimul exteroceptiv determin un reflex de aprare ce se realizeaz prin
contracia unei grupe musculare agoniste simultan cu relaxarea grupei musculare antagoniste de
aceeai parte i cu fenomene inverse de partea opus.

4. Reflexele posturale i de locomoie.
n cadrul acestui grup de reflexe se descriu:
- reflexe de adaptare static (de postur), care pot fi generale, intersegmentare, segmentare i
locale.
- reflexe de redresare (echilibrare).
- reflexe statokinetice.
n ciuda suportului solid oferit de schelet, micarea i echilibrul nu pot fi realizate sau meninute
fr o coordonare reflex a contraciei musculare, prin intermediul reflexelor posturale. Acxeste reflexe
intervin att n meninerea echilibrului i posturii corpului n repaos, ct i n locomoie.



Radacina anterioara Axonul motoneuronului Maduva spinarii

Muschi
Organ tendinos Golgi
Dendritele
neuronilor din
gg. spinal
Neuron intercalar
Radacina posterioara
Figura 2.40. Reflex de tendon. Tensiunea exercitata asupra organelor tendinoase Golgi genereaza
semnale aferente spre neuronul inhibitor. Prin stimularea acestuia apare un potential inhibitor
postsinaptic la nivelul neuronului D cu reducerea tensiunii musculare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
94
n cadrul grupului de reflexe posturale includem:

Reflexe tonice ale gtului iniiate prin ntinderea muchilor gtului i stimularea
terminaiilor senzitive proprioceptive de la acest nivel. Pot fi simetrice i asimetrice.
Astfel flexia capului determin creterea tonusului muchilor flexori ai membrelor
superioare i ai celor lombari, concomitent cu creterea tonusului muchilor extensori la nivelul
mebrelor inferioare (reflexe simetrice). Rsucirea capului va crete tonusul muchilor extensori de
partea mentonului (rsucirii) i relaxeaz extensorii de partea occiputului (reflexe asimetrice).

Reflexe tonice labirintice iniiate n urechea intern (canalele semicirculare i organele
otolitice) datorit efectelor gravitii sau schimbrilor de poziie ale capului.

Reflexele oculocefalogire iniiate de receptorii de la nivel ocular, semnalele fiind trimise
spre cortexul cerebral , determinnd contracia muchilor care restabilesc poziia capului.

Reflexele segmentare includ reflexul de extensie ncruciat.

Reflexele intersegmentare includ reacia pozitiv de sprijin care const n extensia
membrului inferior cnd exist o presiune pe talp .

Reflexele locale reunesc reflexul suplimentar de extensie (de magnet) care const n
extensia piciorului la contactul cu un excitant extern i reacia de susinere.

Reflexele de redresare au punct de plecare n tegument, structuri articulare, muchi,
labirint; se opun forelor dezechilibrante i menin aliniamentul ortostatic. Acest grup cuprinde:
- reflexe de redresare labirintic
- reflexe de redresare a corpului asupra capului
- reflexe de redresare corp-corp.

Reflexele statokinetice constau n adaptri ale tonusului muscular, secundare informaiilor
primite de la diveri receptori, n principal de la cei vestibulari. Au ca scop meninerea poziiei
corpului i segmentelor, n timpul deplasrii liniare sau unghiulare, active i pasive, asigurnd
stabilitatea n micare , adaptarea tonusului muscular i a poziiei membrelor
Toate aceste reflexe se vor studia n amnunt n cadrul disciplinei de fiziologie.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
94
n cadrul grupului de reflexe posturale includem:

Reflexe tonice ale gtului iniiate prin ntinderea muchilor gtului i stimularea
terminaiilor senzitive proprioceptive de la acest nivel. Pot fi simetrice i asimetrice.
Astfel flexia capului determin creterea tonusului muchilor flexori ai membrelor
superioare i ai celor lombari, concomitent cu creterea tonusului muchilor extensori la nivelul
mebrelor inferioare (reflexe simetrice). Rsucirea capului va crete tonusul muchilor extensori de
partea mentonului (rsucirii) i relaxeaz extensorii de partea occiputului (reflexe asimetrice).

Reflexe tonice labirintice iniiate n urechea intern (canalele semicirculare i organele
otolitice) datorit efectelor gravitii sau schimbrilor de poziie ale capului.

Reflexele oculocefalogire iniiate de receptorii de la nivel ocular, semnalele fiind trimise
spre cortexul cerebral , determinnd contracia muchilor care restabilesc poziia capului.

Reflexele segmentare includ reflexul de extensie ncruciat.

Reflexele intersegmentare includ reacia pozitiv de sprijin care const n extensia
membrului inferior cnd exist o presiune pe talp .

Reflexele locale reunesc reflexul suplimentar de extensie (de magnet) care const n
extensia piciorului la contactul cu un excitant extern i reacia de susinere.

Reflexele de redresare au punct de plecare n tegument, structuri articulare, muchi,
labirint; se opun forelor dezechilibrante i menin aliniamentul ortostatic. Acest grup cuprinde:
- reflexe de redresare labirintic
- reflexe de redresare a corpului asupra capului
- reflexe de redresare corp-corp.

Reflexele statokinetice constau n adaptri ale tonusului muscular, secundare informaiilor
primite de la diveri receptori, n principal de la cei vestibulari. Au ca scop meninerea poziiei
corpului i segmentelor, n timpul deplasrii liniare sau unghiulare, active i pasive, asigurnd
stabilitatea n micare , adaptarea tonusului muscular i a poziiei membrelor
Toate aceste reflexe se vor studia n amnunt n cadrul disciplinei de fiziologie.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
95

Figura 2.41. Tipuri de reflexe medulare. (a) reflex de flexie aprare; (b) reflex de extensie
ncruciat; (c) reflex rotulian .
Maduva
Corp neuronal
Cale aferenta
Cale eferenta Efector
Impuls
nervos
Cale aferenta
Neuroni intercalari
N. motor coapsa dreapta
Flexori stimulati
Extensori inhibati

Fibre senzitive de la
receptori
N. motor
coapsa stanga
F. musculara
extrafusala
F. musculara
intrafusala

Receptor
Cale
eferenta
Axon
motoneuron
Maduva
Corp neuronal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
95

Figura 2.41. Tipuri de reflexe medulare. (a) reflex de flexie aprare; (b) reflex de extensie
ncruciat; (c) reflex rotulian .
Maduva
Corp neuronal
Cale aferenta
Cale eferenta Efector
Impuls
nervos
Cale aferenta
Neuroni intercalari
N. motor coapsa dreapta
Flexori stimulati
Extensori inhibati

Fibre senzitive de la
receptori
N. motor
coapsa stanga
F. musculara
extrafusala
F. musculara
intrafusala

Receptor
Cale
eferenta
Axon
motoneuron
Maduva
Corp neuronal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

96
TRUNCHIUL CEREBRAL. NERVII CRANIENI


Trunchiul cerebral primete i integreaz semnalele de la nivelul mduvei spinrii i
trimite semnale spre cerebel i talamus. Se gsete la intersecia semnalelor de la mduv, cortex si
cerebel. Intervine n realizarea reflexelor capului, ochilor i trunchului.
Trunchiul cerebral este o unitate morfofuncional alctuit din trei componente: bulb, punte
i mezencefal. Faa posterioar a trunchiului este acoperit de cerebel, de care este legat prin cele
trei perechi de pedunculi cerebeloi. Toate aceste componente mpreun cu cerebelul formeaz
creierul posterior sau rombencefalul.

A. Mduva preungit ( mduva oblongata-bulbul rahidian)
Conine nuclei care primesc semnale de la tracturile medulare, integreaz informaiile i
trimite rezultate spre cerebel, talamus. Ali nuclei reprezinta centrii care controleaz diferite funcii-
cardiac, respiratorie.
Bulbul prelungete mduva spinrii ntinzndu-se de prima vertebr cervical la punte.
Limita dintre bulb i mduva spinrii este decusaia piramidal. Are o lungime medie de 28-30cm,
prezentand o fa anterolateral i o fa posterioar.
La nivelul feei anterolaterale se descriu elemente topografice care reprezint o continuare
a celor de la nivelul mduvei. Median se afl fisura median anterioar, iar lateral anurile antero-
laterale. Acestea delimiteaz cu fisura median anterioar cordoanele anterioare ce prezint n
partea superioar piramidele bulbare prin care trec tracturile descendente -piramidale, ce se
ncrucieaz la acest nivel.
Lateral de anurile antero-laterale, mai exact ntre acestea i anurile postero-laterale se
gsete regiunea lateral a bulbului important prin prezena olivelor bulbare care conin nucleul
olivar. De asemenea la acest nivel se continu cordoanele laterale medulare.
Faa posterioar
La acest nivel se continu anul median posterior i anurile postero-laterale, de la nivel
mduvei spinrii, ntre care se formeaz tracturile Goll i Burdach. Cordoanele posterioare
medulare continuate la nivelul bulbului se deprteaz formnd pedunculii cerebeloi inferiori prin
care trec tracturile spinocerebeloase, vestibulocerebeloase i cerebelovestibulare.
Structura intern a bulbului rahidian
Ca i mduva spinrii , bulbul are n structura sa substan alb i substan cenuie.
Substana alb- este organizat sub form de cordoane, delimitate aa cum am prezentat anterior,
reprezentnd o continuare a celor de la mduv, i alctuite din tracturi ascendente i descendente.
Tracturile ascendente sunt axoni ai neuronilor Goll i Burdach, care continu tracturile Goll i
Burdach de la nivelul mduvei spinrii. Se gsesc n cordonul posterior.
Tracturilor Goll i Burdach li se adaug tracturile spinotalamice i spinocerebeloase care au traseu
prin cordoanele anterioare i laterale, fr a se opri n bulb, n drumul lor spre talamus.
Tracturile descendente sunt reprezentate de tracturile piramidale, cu origine la nivelul cortexului
cerebral. Ele au traseu prin bulb fr a se opri la acest nivel cu excepia celor ncruciate care la
nivelul decusaiei piramidale trec n partea opus. Tot traseu descendent au i tracturile ce aparin
sistemului motor extrapiramidal, cu originea n nucleii trunchiului cerebral: fasciculele rubrospinal,
tectospinal, vestibulospinal, dar i fibrele care fac legtura ntre nuclei hipotalamici i nucleul dorsal
al vagului , din bulb.






E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

96
TRUNCHIUL CEREBRAL. NERVII CRANIENI


Trunchiul cerebral primete i integreaz semnalele de la nivelul mduvei spinrii i
trimite semnale spre cerebel i talamus. Se gsete la intersecia semnalelor de la mduv, cortex si
cerebel. Intervine n realizarea reflexelor capului, ochilor i trunchului.
Trunchiul cerebral este o unitate morfofuncional alctuit din trei componente: bulb, punte
i mezencefal. Faa posterioar a trunchiului este acoperit de cerebel, de care este legat prin cele
trei perechi de pedunculi cerebeloi. Toate aceste componente mpreun cu cerebelul formeaz
creierul posterior sau rombencefalul.

A. Mduva preungit ( mduva oblongata-bulbul rahidian)
Conine nuclei care primesc semnale de la tracturile medulare, integreaz informaiile i
trimite rezultate spre cerebel, talamus. Ali nuclei reprezinta centrii care controleaz diferite funcii-
cardiac, respiratorie.
Bulbul prelungete mduva spinrii ntinzndu-se de prima vertebr cervical la punte.
Limita dintre bulb i mduva spinrii este decusaia piramidal. Are o lungime medie de 28-30cm,
prezentand o fa anterolateral i o fa posterioar.
La nivelul feei anterolaterale se descriu elemente topografice care reprezint o continuare
a celor de la nivelul mduvei. Median se afl fisura median anterioar, iar lateral anurile antero-
laterale. Acestea delimiteaz cu fisura median anterioar cordoanele anterioare ce prezint n
partea superioar piramidele bulbare prin care trec tracturile descendente -piramidale, ce se
ncrucieaz la acest nivel.
Lateral de anurile antero-laterale, mai exact ntre acestea i anurile postero-laterale se
gsete regiunea lateral a bulbului important prin prezena olivelor bulbare care conin nucleul
olivar. De asemenea la acest nivel se continu cordoanele laterale medulare.
Faa posterioar
La acest nivel se continu anul median posterior i anurile postero-laterale, de la nivel
mduvei spinrii, ntre care se formeaz tracturile Goll i Burdach. Cordoanele posterioare
medulare continuate la nivelul bulbului se deprteaz formnd pedunculii cerebeloi inferiori prin
care trec tracturile spinocerebeloase, vestibulocerebeloase i cerebelovestibulare.
Structura intern a bulbului rahidian
Ca i mduva spinrii , bulbul are n structura sa substan alb i substan cenuie.
Substana alb- este organizat sub form de cordoane, delimitate aa cum am prezentat anterior,
reprezentnd o continuare a celor de la mduv, i alctuite din tracturi ascendente i descendente.
Tracturile ascendente sunt axoni ai neuronilor Goll i Burdach, care continu tracturile Goll i
Burdach de la nivelul mduvei spinrii. Se gsesc n cordonul posterior.
Tracturilor Goll i Burdach li se adaug tracturile spinotalamice i spinocerebeloase care au traseu
prin cordoanele anterioare i laterale, fr a se opri n bulb, n drumul lor spre talamus.
Tracturile descendente sunt reprezentate de tracturile piramidale, cu origine la nivelul cortexului
cerebral. Ele au traseu prin bulb fr a se opri la acest nivel cu excepia celor ncruciate care la
nivelul decusaiei piramidale trec n partea opus. Tot traseu descendent au i tracturile ce aparin
sistemului motor extrapiramidal, cu originea n nucleii trunchiului cerebral: fasciculele rubrospinal,
tectospinal, vestibulospinal, dar i fibrele care fac legtura ntre nuclei hipotalamici i nucleul dorsal
al vagului , din bulb.






E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

97































Substana cenuie pstreaz oarecum aezarea la interior, dar nu este compact datorit
fragmentrii de ctre tracturile care urc i coboar, astfel c apare sub forma unor nuclei, care se
mpart n:
x nuclei somatomotori - echivaleni ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor
motorii din structura nervilor cranieni.
x nuclei somatosenzitivi - echivaleni ai neuronilor din coarnele posterioare, i staie pe traseul
cilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului
x nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivaleni ai neuronilor vegetative din coarnele
laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componena nervilor cranieni, sau
sunt staii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni.
x nuclei proprii gracilis i cuneat - care conin al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach.
Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiecie n
paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule
intersegmentare de lanivelul mduvei spinrii. Nu se cunoate cu exactitate modul n care
acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care susin c ar exista aferene
de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor
cerebeloi inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul cii
vestibulare.



Figura 2.42. Trunchiul cerebral. A. Vedere laterala. B. Vedere posterioara
Talamus
Diencefal
Coliculi
cvadrigemeni
Mezencefal




Pedunculi
cerebelosi
mijlocii

Punte
Bulb
Fascicule Goll,
Burdach
Coliculi
cvadrigemeni
Pedunculi
cerebelosi
mijlocii
Pedunculi
cerebelosi
superiori
A
B
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

97































Substana cenuie pstreaz oarecum aezarea la interior, dar nu este compact datorit
fragmentrii de ctre tracturile care urc i coboar, astfel c apare sub forma unor nuclei, care se
mpart n:
x nuclei somatomotori - echivaleni ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor
motorii din structura nervilor cranieni.
x nuclei somatosenzitivi - echivaleni ai neuronilor din coarnele posterioare, i staie pe traseul
cilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului
x nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivaleni ai neuronilor vegetative din coarnele
laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componena nervilor cranieni, sau
sunt staii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni.
x nuclei proprii gracilis i cuneat - care conin al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach.
Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiecie n
paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule
intersegmentare de lanivelul mduvei spinrii. Nu se cunoate cu exactitate modul n care
acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care susin c ar exista aferene
de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor
cerebeloi inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul cii
vestibulare.



Figura 2.42. Trunchiul cerebral. A. Vedere laterala. B. Vedere posterioara
Talamus
Diencefal
Coliculi
cvadrigemeni
Mezencefal




Pedunculi
cerebelosi
mijlocii

Punte
Bulb
Fascicule Goll,
Burdach
Coliculi
cvadrigemeni
Pedunculi
cerebelosi
mijlocii
Pedunculi
cerebelosi
superiori
A
B
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

98

Tabel 2.4. Nuclei bulbari

x somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX
x somatosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V
x visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator
inferior) i X (nucleul dorsal al vagului)
x viscerosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul
tractului solitar)
x proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular

B. Puntea lui Varolio -protuberanta
Se numete aa pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor
care trec dinspre spre mduva spinrii i cortex.
Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar. Din motive didactice le vom
prezenta separat din punctul de vedere al configuraiei exterioare.
Faa anterioar- este voluminous i brzdat de un an prin care trece artera basilar.
Acest an este median i lateral de el se gsesc piramidele pontine prin care trec piramidele
pontine. Fibrele transversale care intr n alctuirea punii se adun de o parte i de alta a feei
anterioar i formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii prin care puntea este legat de cerebel.
Feele laterale - sunt formate din pedunculii cerebeloi mijlocii.
Faa posterioar- forrmeaz podiul venticulului IV i este mrginit lateral de pedunculii
cerebeloi superiori.
Structura intern a punii
Substana alb este alctuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale.
Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii formnd fascicule groase i se
dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: ci de
asociaie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri,
care trece prin punte i prin pedunculii cerebeloi mijlocii; ci pontocerebeloase care fac parte
din cile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase.
Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i
care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre
coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice.
Fibrele longitudinale aparin cilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule
ascendente i descendente.
Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase,
care au traseu ascendent spre cortex.
Fasciculele descendente aparin cilor motorii piramidale i cilor cortico-pontine, ambele
ci motorii voluntare.
Substana cenuie este format din nuclei echivaleni, ca i cei ai bulbului, neuronilor
medulari. La acetia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n funcie de
poziia lor n punte, mai exact n substana reticulat, dar i dup rolul lor n senzitivi, motori,
vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n funcie de aezare exist urmtoarele grupe de
nuclei:
*grupul unu, situat extern, aparin nervului facial i trigemen
*grupul doi cuprinde formaiunile proprii punii (oliva pontina superioar)
*grupul trei, central, conin nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.




E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

98

Tabel 2.4. Nuclei bulbari

x somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX
x somatosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V
x visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator
inferior) i X (nucleul dorsal al vagului)
x viscerosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul
tractului solitar)
x proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular

B. Puntea lui Varolio -protuberanta
Se numete aa pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor
care trec dinspre spre mduva spinrii i cortex.
Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar. Din motive didactice le vom
prezenta separat din punctul de vedere al configuraiei exterioare.
Faa anterioar- este voluminous i brzdat de un an prin care trece artera basilar.
Acest an este median i lateral de el se gsesc piramidele pontine prin care trec piramidele
pontine. Fibrele transversale care intr n alctuirea punii se adun de o parte i de alta a feei
anterioar i formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii prin care puntea este legat de cerebel.
Feele laterale - sunt formate din pedunculii cerebeloi mijlocii.
Faa posterioar- forrmeaz podiul venticulului IV i este mrginit lateral de pedunculii
cerebeloi superiori.
Structura intern a punii
Substana alb este alctuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale.
Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii formnd fascicule groase i se
dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: ci de
asociaie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri,
care trece prin punte i prin pedunculii cerebeloi mijlocii; ci pontocerebeloase care fac parte
din cile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase.
Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i
care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre
coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice.
Fibrele longitudinale aparin cilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule
ascendente i descendente.
Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase,
care au traseu ascendent spre cortex.
Fasciculele descendente aparin cilor motorii piramidale i cilor cortico-pontine, ambele
ci motorii voluntare.
Substana cenuie este format din nuclei echivaleni, ca i cei ai bulbului, neuronilor
medulari. La acetia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n funcie de
poziia lor n punte, mai exact n substana reticulat, dar i dup rolul lor n senzitivi, motori,
vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n funcie de aezare exist urmtoarele grupe de
nuclei:
*grupul unu, situat extern, aparin nervului facial i trigemen
*grupul doi cuprinde formaiunile proprii punii (oliva pontina superioar)
*grupul trei, central, conin nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.




E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

99
Tabel 2.5. Nuclei pontini


x somatomotori : originea fibrelor motorii ale nervilor cranieni
VII,VI,V
x somatosenzitivi : nucleul principal senzitiv al nervului V ; al doilea neuron al cii acustice-
nucleul cohlear
x vegetativi : nucleul salivator superior, nucleul lacrimal
x proprii : nucleii substanei reticulate; respiratori; cardiaci; oliva superioar


Nucleii proprii sunt nuclei la care se termin fasciculele corticopontine, iar nucleii olivar i
trapezoid reprezint staii pe traseul cii auditive.

C. Mezencefalul
Este etajul sperior al trunchiului cerebral, format din pedunculii cerebrali, coliculii
cvadrigemeni i anexele acestora.
Este delimitat inferior de anul pontopeduncular, iar superior se continu cu tracturile optice.
Faa anterioar -este reprezentat de pedunculii cerebrali, alctuii din dou fascicule de
substan alb ce conin cile piramidale mpreun cu tracturile corticopontine.
Faa posterioar - cuprins ntre pednculii cerebeloi superiori i epitalamus este format
din colicnulii cvadrigemeni, (superiori i inferiori), ntre care plonjeaz glanda epifiz. n coliculii
cvadrigemeni superiori se nchid reflexele auditive, i reprezint locul de unde vor pleca fibre spre
corpii geniculai laterali din metatalams.
Feele laterale- sunt reprezentate de anuri laterale care separ pedunculii cerebrali.
Structura intern a mezencefalului
Observat n secine transversal se constat existena a trei etaje.
*posterior-cuprinde coliculii cvadrigemeni
*anterior- cuprinde pedunculii cerebrali i fasciculele care trec prin acetia
*mijlociu- reprezentat de o mas de substan cenuie n centru; substana alb prin care trec
tracturile rubrospinal, tectospinal; substana neagr format dintr-o mas de celule nervoase ce au
legtur cu nucleii bazali fiind i constituent important al sistemului extrapiramidal.
*nucleul rou- format din substana reticulat , primete aferene de la cortex , fiind pe traseul cilor
extrapiramidale, i de la cerebel. Trimite eferene spre mduva spinrii prin fasciculul rubrospinal.
*nucleii motori ai nervilor cranieni III i IV.


Tabel 2.6. Nuclei mezencefalici

x somatomotori: nucleul mezencefalic al trigemenuli (V)
x somatosenzitivi: nucleii nervilor cranieni oculomotor, trohlear (III,IV)
x vegetativi: nucleul accesor al oculomotorului (III)
x proprii: substana neagr; nucleul rou; coliculii cvadrigemeni







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

99
Tabel 2.5. Nuclei pontini


x somatomotori : originea fibrelor motorii ale nervilor cranieni
VII,VI,V
x somatosenzitivi : nucleul principal senzitiv al nervului V ; al doilea neuron al cii acustice-
nucleul cohlear
x vegetativi : nucleul salivator superior, nucleul lacrimal
x proprii : nucleii substanei reticulate; respiratori; cardiaci; oliva superioar


Nucleii proprii sunt nuclei la care se termin fasciculele corticopontine, iar nucleii olivar i
trapezoid reprezint staii pe traseul cii auditive.

C. Mezencefalul
Este etajul sperior al trunchiului cerebral, format din pedunculii cerebrali, coliculii
cvadrigemeni i anexele acestora.
Este delimitat inferior de anul pontopeduncular, iar superior se continu cu tracturile optice.
Faa anterioar -este reprezentat de pedunculii cerebrali, alctuii din dou fascicule de
substan alb ce conin cile piramidale mpreun cu tracturile corticopontine.
Faa posterioar - cuprins ntre pednculii cerebeloi superiori i epitalamus este format
din colicnulii cvadrigemeni, (superiori i inferiori), ntre care plonjeaz glanda epifiz. n coliculii
cvadrigemeni superiori se nchid reflexele auditive, i reprezint locul de unde vor pleca fibre spre
corpii geniculai laterali din metatalams.
Feele laterale- sunt reprezentate de anuri laterale care separ pedunculii cerebrali.
Structura intern a mezencefalului
Observat n secine transversal se constat existena a trei etaje.
*posterior-cuprinde coliculii cvadrigemeni
*anterior- cuprinde pedunculii cerebrali i fasciculele care trec prin acetia
*mijlociu- reprezentat de o mas de substan cenuie n centru; substana alb prin care trec
tracturile rubrospinal, tectospinal; substana neagr format dintr-o mas de celule nervoase ce au
legtur cu nucleii bazali fiind i constituent important al sistemului extrapiramidal.
*nucleul rou- format din substana reticulat , primete aferene de la cortex , fiind pe traseul cilor
extrapiramidale, i de la cerebel. Trimite eferene spre mduva spinrii prin fasciculul rubrospinal.
*nucleii motori ai nervilor cranieni III i IV.


Tabel 2.6. Nuclei mezencefalici

x somatomotori: nucleul mezencefalic al trigemenuli (V)
x somatosenzitivi: nucleii nervilor cranieni oculomotor, trohlear (III,IV)
x vegetativi: nucleul accesor al oculomotorului (III)
x proprii: substana neagr; nucleul rou; coliculii cvadrigemeni







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

100
Nervii cranieni sunt in numar de 12 perechi, cu originea aparent i real n
encefal. Se grupeaz n nervi senzitivi: I, II, VIII, motori: III, IV, VI, XI i XII i micti:V, VII, IX,
X. Originea real a nervilor motori este n nucleii motori ai trunchiului cerebral, iar pentru nervii
senzitivi n ganglionii omologi celor spinali. Originea aparent este la diferite nivele ale trunchiului
cerebral. Exceptnd nervul olfactiv i optic, restul nervilor cranieni i au originea aparent n
trunchiul cerebral.



Figura 2.42. Originea aparent a nervilor cranieni.

ncepnd din partea ventral a encefalului, nervii cranieni sunt urmtorii: olfactivul
(perechea I), opticul (perechea II), oculomotor comun (perechea III), trohlearul sau pateticul
(perechea IV), trigemenul (perechea V), abductus sau oculomotor extern (perechea VI), facialul
(perechea VII), acustico-vestibularul (perechea VIII), gloso-faringianul (perechea IX),
pneumogastricul sau vagul (perechea X), accesorul (perechea XI), hipoglosul (perechea XII).




n. hipoglos
n. olfactiv
n. optic

chiasma optica
tractul optic

n. oculomotor

n. trochlear

n. trigemen


n. abducens
n. facial
n. vestibulocohlear

n. glosofaringian

n. vag
n. accesor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

100
Nervii cranieni sunt in numar de 12 perechi, cu originea aparent i real n
encefal. Se grupeaz n nervi senzitivi: I, II, VIII, motori: III, IV, VI, XI i XII i micti:V, VII, IX,
X. Originea real a nervilor motori este n nucleii motori ai trunchiului cerebral, iar pentru nervii
senzitivi n ganglionii omologi celor spinali. Originea aparent este la diferite nivele ale trunchiului
cerebral. Exceptnd nervul olfactiv i optic, restul nervilor cranieni i au originea aparent n
trunchiul cerebral.



Figura 2.42. Originea aparent a nervilor cranieni.

ncepnd din partea ventral a encefalului, nervii cranieni sunt urmtorii: olfactivul
(perechea I), opticul (perechea II), oculomotor comun (perechea III), trohlearul sau pateticul
(perechea IV), trigemenul (perechea V), abductus sau oculomotor extern (perechea VI), facialul
(perechea VII), acustico-vestibularul (perechea VIII), gloso-faringianul (perechea IX),
pneumogastricul sau vagul (perechea X), accesorul (perechea XI), hipoglosul (perechea XII).




n. hipoglos
n. olfactiv
n. optic

chiasma optica
tractul optic

n. oculomotor

n. trochlear

n. trigemen


n. abducens
n. facial
n. vestibulocohlear

n. glosofaringian

n. vag
n. accesor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

101








































FIG.2.61. Nervii cranieni.






n alctuirea nervilor cranieni ntlnim diferite tipuri funcionale de fibre nervoase; spre
deosebire de nervii spinali unii nervi cranieni conin numai un tip de fibr nervoas. Cele dou
tipuri de nervi se mai deosebesc i prin dezvoltarea ontogenetic, prin raporturile cu organele de
sim i prin faptul c nervii cranieni inerveaz structurile derivate din regiunea viscero-brahial.
Figura 2.43. Nervii cranieni
Glanda lacrimala
n. maxilar



n. mandibular

n. lingual


n. alveolar inferior
Tract olfactiv

Bulb olfactiv
n. optic
m. oblic superior
m. drept superior
m. drept lateral
n. oftalmic
n. temporal

n. zygomatic

n. bucal
n. mandibular
n. cervical
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

101








































FIG.2.61. Nervii cranieni.






n alctuirea nervilor cranieni ntlnim diferite tipuri funcionale de fibre nervoase; spre
deosebire de nervii spinali unii nervi cranieni conin numai un tip de fibr nervoas. Cele dou
tipuri de nervi se mai deosebesc i prin dezvoltarea ontogenetic, prin raporturile cu organele de
sim i prin faptul c nervii cranieni inerveaz structurile derivate din regiunea viscero-brahial.
Figura 2.43. Nervii cranieni
Glanda lacrimala
n. maxilar



n. mandibular

n. lingual


n. alveolar inferior
Tract olfactiv

Bulb olfactiv
n. optic
m. oblic superior
m. drept superior
m. drept lateral
n. oftalmic
n. temporal

n. zygomatic

n. bucal
n. mandibular
n. cervical
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

102

Nervul olfactiv (perechea I) i are originea n mucoasa pituitar unde se gsete primul
neuron olfactiv; axonii acestui neuron strbat lama ciuruit a osului etmoid i ptrund n bulbul
olfactiv, unde fac sinaps cu celulele mitrale (al II-lea neuron olfactiv).
Nervul optic (perechea II) i are originea n retin, unde se gsesc primii doi neuroni:
celulele bipolare i celulele multipolare; axonii acestora din urm, prsind globii oculari, formeaz
nervii optici, care se ncrucieaz formnd chiasma optic. n continuare, tracturile optice, conduc
excitaiile optice ctre scoar, dup ce au fcut un releu n corpii geniculai laterali.
Nervul oculomotor comun (perechea III) i are originea real n pedunculii cerebrali, iar
fibrele vegetative parasimpatice, care inerveaz muchii netezi constrictori i irisul i au originea n
nucleul lui Eddinger-Westphal din mezencefal. Aparent, nervul i are originea n fosa
interpeduncular de pe faa ventral a mezencefalului, dup care ptrunde n orbit. Inerveaz motor
muchiul ridictor al pleoapei superioare, dreptul intern, dreptul superior i inferior, precum i
oblicul mic al globului ocular. Leziunile sale au drept consecin devierea lateral a globului ocular
(strabismul extern). Fibrele vegetative, inerveaz parasimpatic muchii intrinseci ai globului ocular:
muchii ciliar i sfinterul pupilei.
Nervul trohlear (perechea IV) i are originea aparent pe faa dorsal a mezencefalului
imediat sub tuberculul cvadrigemen; originea real se afl ntr-un nucleu din calota peduncular.
Fibrele celor doi nervi se ncrucieaz, apoi prund n cavitatea orbitar i inerveaz muchiul
marele oblic al globului ocular.
Nervul trigemen (perechea V) este mixt, avnd o component motorie i una senzitiv.
Fibrele motorii alctuiesc nervul masticator, care inerveaz muchii motori ai mandibulei, o parte
din muchii deglutiiei i muchiul tensor al timpanului. Originea aparent este pe faa ventral a
protuberanei i cea real n nucleul masticator al punii. Fibrele senzitive i au originea n
ganglionul lui Gassel; axonii acestor celule ptrund din punte alturi de nervul masticator i fac
sinaps n nucelul senzitiv al trigemenului din punte. Dendritele neuronilor din ganglionul lui
Gassel culeg sensibilitatea dintr-o vast regiune a craniului visceral, formnd trei ramuri nervoase:
nervul oftalmic, nervul maxilar i nervul mandibular.
Nervul oftalmic culege sensibilitatea din regiunea mucoasei nazale, a irisului, a corneii, a
conjunctivei ochilor i de la tegumentele regiunii frontale i glandei lacrimale. Nervul maxilar,
dup ce iese din craniu prin gaura rotund, ptrunde n fosa pterigo-palatin i se distribuie
tegumentelor regiunii temporale, malare, pleoapei inferioare, foselor nazale, buzei superioare,
precum i dinilor maxilarului superior. Nervul mandibular dup ce iese din craniu prin gaura oval,
primete cteva fibre de la ganglionul vegetativ optic i se angajeaz n canalul mandibular. Culege
sensibilitatea de la glanda parotid, pavilionul urechii, brbie i de la dinii maxilarului inferior. O
ramificaie a nervului mandibular este nervul lingual care culege sensibilitatea de la mucoasa limbii
(cele dou treimi anterioare), glanda submaxilar, sublingual i amigdala palatin.
Nervul abducens (perechea VI) este motor i inerveaz muchiul drept lateral al globului
ocular; leziunile sale dau strabismul intern (axul sagital al ochiului este deviat medial). Originea
aparent este n anul bulbopontin, iar cea real n trunchiul cerebral la nivelul ventriculului IV.
Nervul facial (perechea VII) conine fibre motorii, senzitive i vegetative. Originea aparent
este n anul bulbopontin, iar cea real, pentru partea motorie n nucleul motor al facialului, pentru
cea vegetativ n nucleul salivar superior, ambii n punte, iar pentru fibrele senzitive n ganglionul
geniculat situat pe traiectul nervului. Nervul facial strbate printr-n canal strmt i cotit stnca
temporalului, ieind din craniu la baza apofizei stiloide, prin gaura stilomastoidian. Ramurile
motorii inerveaz muchii mimicii, muchiul stilohioidian i muchiul scriei. Cele senzitive
constituie ci aferente gustative pentru cele dou treimi anterioare ale mucoasei linguale, iar fibrele
vegetative asigur inervaia parasimpatic a glandelor sublinguale i submaxilare. Vecintatea
acestui nerv la nivelul stncii temporalului cu urechea mijlocie i celulele mastoidiene, precum i
canalul strmt i cotit intraosos, creaz posibilitatea lezrii sale n afeciunile urechii; de asemenea,
expunerea prelungit la frig poate produce leziuni ale trunchiului facialului n conductul intraosos.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

102

Nervul olfactiv (perechea I) i are originea n mucoasa pituitar unde se gsete primul
neuron olfactiv; axonii acestui neuron strbat lama ciuruit a osului etmoid i ptrund n bulbul
olfactiv, unde fac sinaps cu celulele mitrale (al II-lea neuron olfactiv).
Nervul optic (perechea II) i are originea n retin, unde se gsesc primii doi neuroni:
celulele bipolare i celulele multipolare; axonii acestora din urm, prsind globii oculari, formeaz
nervii optici, care se ncrucieaz formnd chiasma optic. n continuare, tracturile optice, conduc
excitaiile optice ctre scoar, dup ce au fcut un releu n corpii geniculai laterali.
Nervul oculomotor comun (perechea III) i are originea real n pedunculii cerebrali, iar
fibrele vegetative parasimpatice, care inerveaz muchii netezi constrictori i irisul i au originea n
nucleul lui Eddinger-Westphal din mezencefal. Aparent, nervul i are originea n fosa
interpeduncular de pe faa ventral a mezencefalului, dup care ptrunde n orbit. Inerveaz motor
muchiul ridictor al pleoapei superioare, dreptul intern, dreptul superior i inferior, precum i
oblicul mic al globului ocular. Leziunile sale au drept consecin devierea lateral a globului ocular
(strabismul extern). Fibrele vegetative, inerveaz parasimpatic muchii intrinseci ai globului ocular:
muchii ciliar i sfinterul pupilei.
Nervul trohlear (perechea IV) i are originea aparent pe faa dorsal a mezencefalului
imediat sub tuberculul cvadrigemen; originea real se afl ntr-un nucleu din calota peduncular.
Fibrele celor doi nervi se ncrucieaz, apoi prund n cavitatea orbitar i inerveaz muchiul
marele oblic al globului ocular.
Nervul trigemen (perechea V) este mixt, avnd o component motorie i una senzitiv.
Fibrele motorii alctuiesc nervul masticator, care inerveaz muchii motori ai mandibulei, o parte
din muchii deglutiiei i muchiul tensor al timpanului. Originea aparent este pe faa ventral a
protuberanei i cea real n nucleul masticator al punii. Fibrele senzitive i au originea n
ganglionul lui Gassel; axonii acestor celule ptrund din punte alturi de nervul masticator i fac
sinaps n nucelul senzitiv al trigemenului din punte. Dendritele neuronilor din ganglionul lui
Gassel culeg sensibilitatea dintr-o vast regiune a craniului visceral, formnd trei ramuri nervoase:
nervul oftalmic, nervul maxilar i nervul mandibular.
Nervul oftalmic culege sensibilitatea din regiunea mucoasei nazale, a irisului, a corneii, a
conjunctivei ochilor i de la tegumentele regiunii frontale i glandei lacrimale. Nervul maxilar,
dup ce iese din craniu prin gaura rotund, ptrunde n fosa pterigo-palatin i se distribuie
tegumentelor regiunii temporale, malare, pleoapei inferioare, foselor nazale, buzei superioare,
precum i dinilor maxilarului superior. Nervul mandibular dup ce iese din craniu prin gaura oval,
primete cteva fibre de la ganglionul vegetativ optic i se angajeaz n canalul mandibular. Culege
sensibilitatea de la glanda parotid, pavilionul urechii, brbie i de la dinii maxilarului inferior. O
ramificaie a nervului mandibular este nervul lingual care culege sensibilitatea de la mucoasa limbii
(cele dou treimi anterioare), glanda submaxilar, sublingual i amigdala palatin.
Nervul abducens (perechea VI) este motor i inerveaz muchiul drept lateral al globului
ocular; leziunile sale dau strabismul intern (axul sagital al ochiului este deviat medial). Originea
aparent este n anul bulbopontin, iar cea real n trunchiul cerebral la nivelul ventriculului IV.
Nervul facial (perechea VII) conine fibre motorii, senzitive i vegetative. Originea aparent
este n anul bulbopontin, iar cea real, pentru partea motorie n nucleul motor al facialului, pentru
cea vegetativ n nucleul salivar superior, ambii n punte, iar pentru fibrele senzitive n ganglionul
geniculat situat pe traiectul nervului. Nervul facial strbate printr-n canal strmt i cotit stnca
temporalului, ieind din craniu la baza apofizei stiloide, prin gaura stilomastoidian. Ramurile
motorii inerveaz muchii mimicii, muchiul stilohioidian i muchiul scriei. Cele senzitive
constituie ci aferente gustative pentru cele dou treimi anterioare ale mucoasei linguale, iar fibrele
vegetative asigur inervaia parasimpatic a glandelor sublinguale i submaxilare. Vecintatea
acestui nerv la nivelul stncii temporalului cu urechea mijlocie i celulele mastoidiene, precum i
canalul strmt i cotit intraosos, creaz posibilitatea lezrii sale n afeciunile urechii; de asemenea,
expunerea prelungit la frig poate produce leziuni ale trunchiului facialului n conductul intraosos.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

103
Leziunile facialului se manifest prin paralizia muchilor mimicii cu asimetria facial, greutate sau
imposibilitatea nchiderii pleoapelor, a fluieratului, suptului i uneori a vorbirii.
Nervul acustico-vestibular (perechea VIII) este compus din dou categorii de fibre:
acustice i vestibulare; cele acustice sunt ci auditive, iar cele vestibulare ci ale echilibrului
corpului. Originea aparent este n anul bulbopontin, n vecintatea nervului facial. Originea real
pentru nervul acustic este n ganglionul lui Corti din melc; dendritele neuronilor din acest ganglion
culeg excitaiile acustice de la celulele senzoriale ale organului lui Corti din urechea intern, iar
axonii transmit informaiile nucleilor cohleari, ventrali i dorsali din bulb. Nervul vestibular i are
originea real n ganglionul lui Scarpa situat n conductul auditiv intern din stnca temporalului;
dendritele neuronilor si culeg excitaiile de la celulele receptoare ale canalelor semicirculare,
utriculei i saculei, iar axonii le transmit nucleilor vestibulari, situai n planeul ventricolului IV.
De la nucleii bulbari, cile vestibulare i acustice au un drum deosebit, ele vor fi descrise n
capitolul despre analizatori.
Nervul gloso-faringian (perechea X) are originea aparent n anul antero-lateral al
bulbului, napoia olivei. Dup ce iese din craniu prin orificiul venei jugulare, coboar la baza limbii
i d ramuri motorii pentru musculatura faringelui, ramuri senzitive pentru treimea posterioare a
mucoasei linguale i ramuri vegetative pentru glanda parotid. Originea real a fibrelor motorii este
nucleul ambiguu din bulb. Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul pietros situat pe
stnca temporalului; axonii neuronilor acestui ganglion conduc excitaiile primite de la limb, n
nucleul solitar din bulb. Fibrele vegetative i au originea n nucleul salivar inferior din bulb.
Nervul pneumogastric (vag), (perechea X) este compus din fibre motorii senzitive i
vegetative parasimpatice. Fibrele motorii i au originea real n nucleul ambiguu din bulb; cele
senzitive ntr-un ganglion situat sub orificiul jugular pe traiectul nervului vag, de unde axonii
neuronilor acestui ganglion le conduc la nucleul solitar din bulb; fibrele vegetative i au originea n
nucleul dorsal al vagului din bulb. Nervul vag este cel mai lung nerv cranian, trimite ramificaii la
nivelul gtului, toracelui i abdomenului. Originea sa aparent este n anul retroolivar al bulbului;
iese din craniu prin orificiul venei jugulare, strbate regiunea cervical, toracic i dup ce ptrunde
n abdomen se termin aparent n ganglionii semilunari ai plexului solar. Principalele ramuri ale
nervului vag sunt: nervii laringeu superior i inferior, care asigur inervaia senzitiv a mucoasei
laringelui i inerveaz motor muchii corzilor vocale; nervii cardiaci, care mpreun cu ramuri din
simpatic formeaz plexul cardiac; ramuri pulmonare, esofagiene i pericardice. n abdomen d
ramuri gastrice, hepatice, pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Vagul inerveaz motor vlul
palatin, o parte din muchii faringelui i laringele; senzitiv el culege sensibilitatea de la pavilionul
urechii, laringe, esofag, stomac, aparat respirator i inim. Fibrele vegetative ale vagului asigur
inervaia parasimpatic a laringelui, traheii, bronhiilor, plmnilor, inimii, esofagului, stomacului,
ficatului, pancreasului, splinei, intestinului subire i o parte din intestinul gros.
Nervul accesor sau spinal (perechea XI) este un nerv motor cu originea real n nucleul
ambiguu din bulb. Aparent el are o serie de ramuri care ies din mduva cervical, iar altele din bulb,
sub nervul vag. Inerveaz motor muchii trapez i sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos (perechea XII) este un nerv exclusiv motor, pentru musculatura limbii. Are
originea real n bulb, iar cea aparent n anul preolivar al bulbului. Iese din craniu printr-un
orificiu situat lng condilii occipitalului i inerveaz muchii limbii i o parte din muchii
hioidieni.







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

103
Leziunile facialului se manifest prin paralizia muchilor mimicii cu asimetria facial, greutate sau
imposibilitatea nchiderii pleoapelor, a fluieratului, suptului i uneori a vorbirii.
Nervul acustico-vestibular (perechea VIII) este compus din dou categorii de fibre:
acustice i vestibulare; cele acustice sunt ci auditive, iar cele vestibulare ci ale echilibrului
corpului. Originea aparent este n anul bulbopontin, n vecintatea nervului facial. Originea real
pentru nervul acustic este n ganglionul lui Corti din melc; dendritele neuronilor din acest ganglion
culeg excitaiile acustice de la celulele senzoriale ale organului lui Corti din urechea intern, iar
axonii transmit informaiile nucleilor cohleari, ventrali i dorsali din bulb. Nervul vestibular i are
originea real n ganglionul lui Scarpa situat n conductul auditiv intern din stnca temporalului;
dendritele neuronilor si culeg excitaiile de la celulele receptoare ale canalelor semicirculare,
utriculei i saculei, iar axonii le transmit nucleilor vestibulari, situai n planeul ventricolului IV.
De la nucleii bulbari, cile vestibulare i acustice au un drum deosebit, ele vor fi descrise n
capitolul despre analizatori.
Nervul gloso-faringian (perechea X) are originea aparent n anul antero-lateral al
bulbului, napoia olivei. Dup ce iese din craniu prin orificiul venei jugulare, coboar la baza limbii
i d ramuri motorii pentru musculatura faringelui, ramuri senzitive pentru treimea posterioare a
mucoasei linguale i ramuri vegetative pentru glanda parotid. Originea real a fibrelor motorii este
nucleul ambiguu din bulb. Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul pietros situat pe
stnca temporalului; axonii neuronilor acestui ganglion conduc excitaiile primite de la limb, n
nucleul solitar din bulb. Fibrele vegetative i au originea n nucleul salivar inferior din bulb.
Nervul pneumogastric (vag), (perechea X) este compus din fibre motorii senzitive i
vegetative parasimpatice. Fibrele motorii i au originea real n nucleul ambiguu din bulb; cele
senzitive ntr-un ganglion situat sub orificiul jugular pe traiectul nervului vag, de unde axonii
neuronilor acestui ganglion le conduc la nucleul solitar din bulb; fibrele vegetative i au originea n
nucleul dorsal al vagului din bulb. Nervul vag este cel mai lung nerv cranian, trimite ramificaii la
nivelul gtului, toracelui i abdomenului. Originea sa aparent este n anul retroolivar al bulbului;
iese din craniu prin orificiul venei jugulare, strbate regiunea cervical, toracic i dup ce ptrunde
n abdomen se termin aparent n ganglionii semilunari ai plexului solar. Principalele ramuri ale
nervului vag sunt: nervii laringeu superior i inferior, care asigur inervaia senzitiv a mucoasei
laringelui i inerveaz motor muchii corzilor vocale; nervii cardiaci, care mpreun cu ramuri din
simpatic formeaz plexul cardiac; ramuri pulmonare, esofagiene i pericardice. n abdomen d
ramuri gastrice, hepatice, pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Vagul inerveaz motor vlul
palatin, o parte din muchii faringelui i laringele; senzitiv el culege sensibilitatea de la pavilionul
urechii, laringe, esofag, stomac, aparat respirator i inim. Fibrele vegetative ale vagului asigur
inervaia parasimpatic a laringelui, traheii, bronhiilor, plmnilor, inimii, esofagului, stomacului,
ficatului, pancreasului, splinei, intestinului subire i o parte din intestinul gros.
Nervul accesor sau spinal (perechea XI) este un nerv motor cu originea real n nucleul
ambiguu din bulb. Aparent el are o serie de ramuri care ies din mduva cervical, iar altele din bulb,
sub nervul vag. Inerveaz motor muchii trapez i sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos (perechea XII) este un nerv exclusiv motor, pentru musculatura limbii. Are
originea real n bulb, iar cea aparent n anul preolivar al bulbului. Iese din craniu printr-un
orificiu situat lng condilii occipitalului i inerveaz muchii limbii i o parte din muchii
hioidieni.







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

104
CEREBELUL

Reprezinta poriunea cea mai mare a creierului posterior. Este situat posterior fa de
trunchiul cerebral, iar poriunea sa median reprezint peretele ventriculului patru pe care l
delimiteaz mpren cu trunchiul cerebral.
Are aspectul unei benzi mediane numit vermis de care se prind cele dou emisfere
cerebeloase. Prezinta o fa superioar, o fa inferioar, o fa anterioar i una posterioar.
Faa superioar - la acest nivel se evideniaz bine vermisul continuat lateral cu cele dou
emisfere cerebeloase.
Faa inferioar - prezint partea inferioar a vermisului continuat lateral cu feele inferioare
ale emisferelor cerebeloase care vin n raport cu stnca osului temporal.
Faa anterioar - prezint un an adnc n care se adpostete puntea.
Faa posterioar - este reprezentat de un an posterior care separ cele dou emisfere
cerebeloase.
Legtura cerebelului cu trunchiul cerebral se realizeaz prin cele trei perechi de
pedunculi cerebeloi - superiori, mijlocii i inferiori. Aceti pedunculi conin fibre ce aparin
substanei albe i prin care cerebelul primete aferenele i trimite eferenele.
Structura intern a cerebelului
Se observ substana cenuie , care se gsete la suprafa, formnd cortexul cerebelos, dar
i sub forma unei mase independente situat n interior.
Cortexul cerebelos are aspect foliat cu structur uniform avnd trei pturi celulare: ptura
molecular alctuit din fibre nervoase amielinice i celule nervoase; ptura ganglionar format din
celule nervoase Purkinje, caracteristice cerebelului; ptura granular alctuit din celule nervoase
mici i foarte multe fibre nervoase care intr n substana alb.
Masa independent de substan cenuie este format din patru nuclei: nucleul dinat
de la care pornesc fibrele cerebeloolivare; nucleul fastigial - reprezint conexiunea fasciculului
vestibulocerebelos cu cerebelovestibular; nucleul globos i nucleul emboliform.
Substana alb- este alctutit din fibre mielinizate, axoni ai celulelor nervoase din
substana cenuie dar i alte fascicule aferente i eferente. Substana alb se mparte n fibre proprii
i fibre de proiecie.
Fibrele proprii unesc diferite zone ale cerebelului, se numesc fibre comisurale i fibre de
asociaie. Fibrele de proiecie unesc cerebelul cu alte porini ale encefalului i cu mduva spinrii.
Fibrele aferente - cu origine medular - fasciculele spinocerebeloase directe i ncruciate
- cu origine bulbar - fascicule olivare
- cu origine la nivelul punii fibre pontocerebeloase din cadrul cii cortico-
ponto-cerebeloase
- fibre vestibulo-cerebeloase-cu originea n nuclei vestibulari
Fibrele eferente - fasciculul cerebelo-rubric i cerebelo-talamic
- fasciculul cerebelo-vestibular care mpreun cu fasciculul vestibulo-cerebelos
alctuiesc aparatul cerebelo-vestibular destinat echilibrului.
- fibre cerebelo-pontice, cerebelo-bulbare i cerebelo-spinale, toate aceste ci sunt
interpuse pe cile motilitii.
Filogenetic cerebelul are trei poriuni: arhicerebelul cu rol n orientarea spaial.
Leziunea sa determin mersul ebrios, astazie, vertij, absena rspunsului la micri de rotaie sau la
stimularea termic a labirintului.
Paleocerebelul controleaz muchii antigravitaionali ai corpului, muchii de susinere, de
la care pleac impulsurile venite prin fascicule spinocerebeloase, ajunse la nucleul globos apoi la
nucleul rou si n final la cortex.
Neocerebelul- este poriunea cea mai tnr care acioneaz ca o frn asupra micrilor
voluntare, n special asupra celor care cer o activitate de control i oprire cum ar fi micrile fine
executate de mn.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

104
CEREBELUL

Reprezinta poriunea cea mai mare a creierului posterior. Este situat posterior fa de
trunchiul cerebral, iar poriunea sa median reprezint peretele ventriculului patru pe care l
delimiteaz mpren cu trunchiul cerebral.
Are aspectul unei benzi mediane numit vermis de care se prind cele dou emisfere
cerebeloase. Prezinta o fa superioar, o fa inferioar, o fa anterioar i una posterioar.
Faa superioar - la acest nivel se evideniaz bine vermisul continuat lateral cu cele dou
emisfere cerebeloase.
Faa inferioar - prezint partea inferioar a vermisului continuat lateral cu feele inferioare
ale emisferelor cerebeloase care vin n raport cu stnca osului temporal.
Faa anterioar - prezint un an adnc n care se adpostete puntea.
Faa posterioar - este reprezentat de un an posterior care separ cele dou emisfere
cerebeloase.
Legtura cerebelului cu trunchiul cerebral se realizeaz prin cele trei perechi de
pedunculi cerebeloi - superiori, mijlocii i inferiori. Aceti pedunculi conin fibre ce aparin
substanei albe i prin care cerebelul primete aferenele i trimite eferenele.
Structura intern a cerebelului
Se observ substana cenuie , care se gsete la suprafa, formnd cortexul cerebelos, dar
i sub forma unei mase independente situat n interior.
Cortexul cerebelos are aspect foliat cu structur uniform avnd trei pturi celulare: ptura
molecular alctuit din fibre nervoase amielinice i celule nervoase; ptura ganglionar format din
celule nervoase Purkinje, caracteristice cerebelului; ptura granular alctuit din celule nervoase
mici i foarte multe fibre nervoase care intr n substana alb.
Masa independent de substan cenuie este format din patru nuclei: nucleul dinat
de la care pornesc fibrele cerebeloolivare; nucleul fastigial - reprezint conexiunea fasciculului
vestibulocerebelos cu cerebelovestibular; nucleul globos i nucleul emboliform.
Substana alb- este alctutit din fibre mielinizate, axoni ai celulelor nervoase din
substana cenuie dar i alte fascicule aferente i eferente. Substana alb se mparte n fibre proprii
i fibre de proiecie.
Fibrele proprii unesc diferite zone ale cerebelului, se numesc fibre comisurale i fibre de
asociaie. Fibrele de proiecie unesc cerebelul cu alte porini ale encefalului i cu mduva spinrii.
Fibrele aferente - cu origine medular - fasciculele spinocerebeloase directe i ncruciate
- cu origine bulbar - fascicule olivare
- cu origine la nivelul punii fibre pontocerebeloase din cadrul cii cortico-
ponto-cerebeloase
- fibre vestibulo-cerebeloase-cu originea n nuclei vestibulari
Fibrele eferente - fasciculul cerebelo-rubric i cerebelo-talamic
- fasciculul cerebelo-vestibular care mpreun cu fasciculul vestibulo-cerebelos
alctuiesc aparatul cerebelo-vestibular destinat echilibrului.
- fibre cerebelo-pontice, cerebelo-bulbare i cerebelo-spinale, toate aceste ci sunt
interpuse pe cile motilitii.
Filogenetic cerebelul are trei poriuni: arhicerebelul cu rol n orientarea spaial.
Leziunea sa determin mersul ebrios, astazie, vertij, absena rspunsului la micri de rotaie sau la
stimularea termic a labirintului.
Paleocerebelul controleaz muchii antigravitaionali ai corpului, muchii de susinere, de
la care pleac impulsurile venite prin fascicule spinocerebeloase, ajunse la nucleul globos apoi la
nucleul rou si n final la cortex.
Neocerebelul- este poriunea cea mai tnr care acioneaz ca o frn asupra micrilor
voluntare, n special asupra celor care cer o activitate de control i oprire cum ar fi micrile fine
executate de mn.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

105
La acest nivel impulsurile ajung prin fascicululele pontocerebeloase de la cortexul cerebral,
iar de la cortexul neocerebelului sunt transmise nucleului dinat, apoi la nucleul rou i talamus.
Plecnd de la anatomia cerebelului i legturile anatomice ale acestuia cu celelalte structuri
ale nevraxului, observm c cerebelul se gsete att pe cile senzitive ct i pe cile motorii. Rolul
su este dat de legtura cu cortexul cerebral prin intermediul celor trei ci-cortico-cerebeloas,
cerebelo-talamo-cortical i cortico-ponto-cerebeloas, dar i de legtura cu nuclei mezencefalici.




























Stimulii exteroceptivi impreuna cu informatiile culese de receptorii analizatorului vestibular
ajung la cerebel. Desi primeste multiple aferente, cerebelul nu reprezinta sediul nici unei eferente
spre motoneuronii medulari, constituindu-se ca un element de protectie a motoneuronilor in raport
cu eferentele provenite de la centrii superiori. Protectia se realizeaza prin blocarea impulsurilor
senzitivo-senzoriale care activeaza substanta reticulata.
Din punct de vedere functional cerebelul, asa cum arata studiile lui Ghez (1991), are 3 zone
distincte de aferente si eferente.
1) Spinocerebelul - format din zonele intermediare ale emisferelor si vermis. Acestea
reprezinta locul unde ajung informatiile senzitive de la maduva - prin tracturile spinocerebeloase
(sensibilitatea proprioceptiva). De la acest nivel pornesc eferente de la nucleii cerebelosi transmise
prin fibrele pedunculilor cerebelosi spre trunchiul cerebral si maduva.
2) Cerebrocerebelul - format din zonele laterale ale emisferelor cerebeloase; primeste
aferente de la cortex, dupa ce acestea trec prin punte, si trimite eferente spre neocortexul motor,
intervenind in realizarea programelor de miscare.
3) Vestibulocerebelul - reprezentat de lobul floculo-nodular este centrul de proiectie a
impulsurilor provenite de la receptorii vestibulari (din canalele semicirculare, utricula si sacula din

Figura 2.44. Cerebelul configuratie externa (fata anterioara)

Vermis
Pedunculi cerebelosi
superiori
Pedunculi cerebelosi
mijlocii
Emisfera cerebeloasa
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

105
La acest nivel impulsurile ajung prin fascicululele pontocerebeloase de la cortexul cerebral,
iar de la cortexul neocerebelului sunt transmise nucleului dinat, apoi la nucleul rou i talamus.
Plecnd de la anatomia cerebelului i legturile anatomice ale acestuia cu celelalte structuri
ale nevraxului, observm c cerebelul se gsete att pe cile senzitive ct i pe cile motorii. Rolul
su este dat de legtura cu cortexul cerebral prin intermediul celor trei ci-cortico-cerebeloas,
cerebelo-talamo-cortical i cortico-ponto-cerebeloas, dar i de legtura cu nuclei mezencefalici.




























Stimulii exteroceptivi impreuna cu informatiile culese de receptorii analizatorului vestibular
ajung la cerebel. Desi primeste multiple aferente, cerebelul nu reprezinta sediul nici unei eferente
spre motoneuronii medulari, constituindu-se ca un element de protectie a motoneuronilor in raport
cu eferentele provenite de la centrii superiori. Protectia se realizeaza prin blocarea impulsurilor
senzitivo-senzoriale care activeaza substanta reticulata.
Din punct de vedere functional cerebelul, asa cum arata studiile lui Ghez (1991), are 3 zone
distincte de aferente si eferente.
1) Spinocerebelul - format din zonele intermediare ale emisferelor si vermis. Acestea
reprezinta locul unde ajung informatiile senzitive de la maduva - prin tracturile spinocerebeloase
(sensibilitatea proprioceptiva). De la acest nivel pornesc eferente de la nucleii cerebelosi transmise
prin fibrele pedunculilor cerebelosi spre trunchiul cerebral si maduva.
2) Cerebrocerebelul - format din zonele laterale ale emisferelor cerebeloase; primeste
aferente de la cortex, dupa ce acestea trec prin punte, si trimite eferente spre neocortexul motor,
intervenind in realizarea programelor de miscare.
3) Vestibulocerebelul - reprezentat de lobul floculo-nodular este centrul de proiectie a
impulsurilor provenite de la receptorii vestibulari (din canalele semicirculare, utricula si sacula din

Figura 2.44. Cerebelul configuratie externa (fata anterioara)

Vermis
Pedunculi cerebelosi
superiori
Pedunculi cerebelosi
mijlocii
Emisfera cerebeloasa
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

106
urechea interna), impulsuri transmise prin fibrele senzitive ale nervului acustico-vestibular (VIII) si
care fac sinapsa cu al II-lea neuron in nucleii vestibulari dn bulb. De la nivelul cerebelului pornesc
eferente tot spre nucleii vestibulari bulbari, eferente ce vor contribui la controlul miscarilor ochilor
si echilibrul corpului in pozitie stnd si in mers.
In 1987, Rothwell realizeaza o schema a functiei cerebelului astfel:
1) ca '' aparat de timp'' - in care cerebelul intervine oprind miscarea , gndita si comandata
de cortex, in momentul si locul dorit.
2) ca ''aparat de invatare'' - in care cerebelul isi perfectioneaza sinapsele, datorita repetarii in
timp a aferentelor si eferentelor in care acesta este implicat, ceea ce permite invatarea miscarii,
astfel inct eferentele ce urmeaza a fi declansate au nevoie de un numar mai mic de aferente.
3) ca ''aparat coordonator'' - care sta la baza obtinerii abilitatilor si prin care miscarile
articulare se integreaza in lanturile cinematice.





































Figura 2.45. Cerebelul configuratie interna


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

106
urechea interna), impulsuri transmise prin fibrele senzitive ale nervului acustico-vestibular (VIII) si
care fac sinapsa cu al II-lea neuron in nucleii vestibulari dn bulb. De la nivelul cerebelului pornesc
eferente tot spre nucleii vestibulari bulbari, eferente ce vor contribui la controlul miscarilor ochilor
si echilibrul corpului in pozitie stnd si in mers.
In 1987, Rothwell realizeaza o schema a functiei cerebelului astfel:
1) ca '' aparat de timp'' - in care cerebelul intervine oprind miscarea , gndita si comandata
de cortex, in momentul si locul dorit.
2) ca ''aparat de invatare'' - in care cerebelul isi perfectioneaza sinapsele, datorita repetarii in
timp a aferentelor si eferentelor in care acesta este implicat, ceea ce permite invatarea miscarii,
astfel inct eferentele ce urmeaza a fi declansate au nevoie de un numar mai mic de aferente.
3) ca ''aparat coordonator'' - care sta la baza obtinerii abilitatilor si prin care miscarile
articulare se integreaza in lanturile cinematice.





































Figura 2.45. Cerebelul configuratie interna


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

107
DIENCEFALUL

Poate fi considerat o extensiune a creierului, a crui component cea mai important este
talamusul alctuit din dou mase nucleare mari, al crui rol este acela de corelaie a impulsurilor
senzoriale, funcionnd ca o staie pentru calea sensorial spre cortex. Caudal de talamus se gsesc
dou pri laterale care formeaz corpii geniculai laterali i mediali (metatalamusul). La
extremitatea posterioar n poriunile nvecinate prilor laterale se gsete epitalamusul alctuit din
mai multe formaiuni nervoase i de glanda epifiz. n regiunea subtalamic se afl hipotalamusul
alctuit din structuri nervoase care dein legturi cu tracturile optice si cu sistemul limbic,
reprezentand centrul de integrare al activitii vegetative.
Talamusul reprezint structura esenial pentru perceperea unor senzaii. Prezinta mai multe
fee convexa - medial; lateral; superioar, la nivelul creia se gsesc plexurile coroide cu rol n
secreia lichidului cefalorahidian; inferioar ; anterioar; posterioar.
Structura intern a talamusului . In structura acestuia predomin substana cenuie dar
suprafaa este acoperit cu substan alb, ca i faa lateral. Prin intermediul unei lame de substan
alb, substana cenuie este fragmentat n aproximativ 60 de nuclei, aezai n urmtoarele grupe :
x grupul anterior- prin care trec fasciculele descendente de la cortex.
x grupul lateral care cuprinde:
nucleul ventral - primete aferene de la cerebel i de la nuclei bazali ; la nivelul
acestora se opresc fasciculele spinotalamice, fibrele gustative ale nervilor cranieni VII,IX,X i
fibrele senzitive ale nervului V.
nuclei dorsali conectai la aferene de la scoara parietal i de la corpii geniculai.
x grupul medial reprezentat de structuri de substan reticulat legate de centrii vegetativi
din hipotalamus i de substana reticulat a trunchiului cerebral.
Conexiunile talamusului se realizeaz prin aferene i eferenele sale cu toate structurile
nevraxului. Astfel datorita legaturilor cu cu hipotalamusul, trunchiul cerebral i aproape toate prile
cortexului cerebral primete aferene ale tuturor sensibilitilor exteroceptive, proprioceptive,
visceral.
Din punct de vedere funcional talamusul este cea mai important zon de integrare a
nevraxului pentru c aici vin toate informaiile de la receptorii somatici, splahnici, de la aparatul
vizual. La acest nivel toate aceste informaii sunt puse n legtur unele cu celelalte, corelaia fiind
simpl dar cu posibilitatea de a se constientiza, mai ales pentru sensibilitile banale cum este
durerea, aceasta rmnnd activa chiar i n absena legturii talamusului cu cortexul. De asemenea
prin legturile nucleului medial cu hipotalamusul ajung la cortex informaiile viscerale i astfel
activitatea visceral ajunge s fie controlat de la nivel cortical ; controlul se exercita asupra
reaciilor emoionale i instinctive generate de aferenele viscerale.
Metatalamusul este o structur important prin corpii geniculai ce contin al treilea neuron
pentru cile auditive i vizuale. Corpul geniculat medial conine al treilea neuron al cii auditive i
este locul de la care pleac fibre spre cortexul temporal, iar corpul geniculat lateral primete fibre
din tractul optic, are legturi cu coliculii cvadrigemeni superiori i trimite fibre la cortexul occipital.
Epitalamusul este alctuit din nuclei, comisura alb i glanda pineal .
Hipotalamusul reprezinta sediul mecanismelor integrative cu rol n reglarea funciilor vitale
ale organismului. Este alctuit din patru grupuri de nuclei:
x grupul anterior
x grupul medial-ventromedial i dorsomedial
x grupul lateral
x grupul posterior
Grupul anterior i posterior conin centrii termoreglrii -cel anterior centrul termolizei, iar cel
posterior centrul termogenezei.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

107
DIENCEFALUL

Poate fi considerat o extensiune a creierului, a crui component cea mai important este
talamusul alctuit din dou mase nucleare mari, al crui rol este acela de corelaie a impulsurilor
senzoriale, funcionnd ca o staie pentru calea sensorial spre cortex. Caudal de talamus se gsesc
dou pri laterale care formeaz corpii geniculai laterali i mediali (metatalamusul). La
extremitatea posterioar n poriunile nvecinate prilor laterale se gsete epitalamusul alctuit din
mai multe formaiuni nervoase i de glanda epifiz. n regiunea subtalamic se afl hipotalamusul
alctuit din structuri nervoase care dein legturi cu tracturile optice si cu sistemul limbic,
reprezentand centrul de integrare al activitii vegetative.
Talamusul reprezint structura esenial pentru perceperea unor senzaii. Prezinta mai multe
fee convexa - medial; lateral; superioar, la nivelul creia se gsesc plexurile coroide cu rol n
secreia lichidului cefalorahidian; inferioar ; anterioar; posterioar.
Structura intern a talamusului . In structura acestuia predomin substana cenuie dar
suprafaa este acoperit cu substan alb, ca i faa lateral. Prin intermediul unei lame de substan
alb, substana cenuie este fragmentat n aproximativ 60 de nuclei, aezai n urmtoarele grupe :
x grupul anterior- prin care trec fasciculele descendente de la cortex.
x grupul lateral care cuprinde:
nucleul ventral - primete aferene de la cerebel i de la nuclei bazali ; la nivelul
acestora se opresc fasciculele spinotalamice, fibrele gustative ale nervilor cranieni VII,IX,X i
fibrele senzitive ale nervului V.
nuclei dorsali conectai la aferene de la scoara parietal i de la corpii geniculai.
x grupul medial reprezentat de structuri de substan reticulat legate de centrii vegetativi
din hipotalamus i de substana reticulat a trunchiului cerebral.
Conexiunile talamusului se realizeaz prin aferene i eferenele sale cu toate structurile
nevraxului. Astfel datorita legaturilor cu cu hipotalamusul, trunchiul cerebral i aproape toate prile
cortexului cerebral primete aferene ale tuturor sensibilitilor exteroceptive, proprioceptive,
visceral.
Din punct de vedere funcional talamusul este cea mai important zon de integrare a
nevraxului pentru c aici vin toate informaiile de la receptorii somatici, splahnici, de la aparatul
vizual. La acest nivel toate aceste informaii sunt puse n legtur unele cu celelalte, corelaia fiind
simpl dar cu posibilitatea de a se constientiza, mai ales pentru sensibilitile banale cum este
durerea, aceasta rmnnd activa chiar i n absena legturii talamusului cu cortexul. De asemenea
prin legturile nucleului medial cu hipotalamusul ajung la cortex informaiile viscerale i astfel
activitatea visceral ajunge s fie controlat de la nivel cortical ; controlul se exercita asupra
reaciilor emoionale i instinctive generate de aferenele viscerale.
Metatalamusul este o structur important prin corpii geniculai ce contin al treilea neuron
pentru cile auditive i vizuale. Corpul geniculat medial conine al treilea neuron al cii auditive i
este locul de la care pleac fibre spre cortexul temporal, iar corpul geniculat lateral primete fibre
din tractul optic, are legturi cu coliculii cvadrigemeni superiori i trimite fibre la cortexul occipital.
Epitalamusul este alctuit din nuclei, comisura alb i glanda pineal .
Hipotalamusul reprezinta sediul mecanismelor integrative cu rol n reglarea funciilor vitale
ale organismului. Este alctuit din patru grupuri de nuclei:
x grupul anterior
x grupul medial-ventromedial i dorsomedial
x grupul lateral
x grupul posterior
Grupul anterior i posterior conin centrii termoreglrii -cel anterior centrul termolizei, iar cel
posterior centrul termogenezei.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

108

Conexiunile hipotalamusului:
1.Cile aferente - hipotalamusul primete aferene de la talamusul anterior prin fibre
talamohipotalamice, directe, fibre de la nivelul cortexului cerebral (lobul frontal) - fibre
corticohipotalamice.
De asemenea are conexiuni cu centrii vegetativi din trunchiul cerebral, primind aferene de
la nucleul dorsal al vagului din bulb, fibre care se termin n nucleii grupului anterior.
Primete aferene de la structurile sistemului limbic, de la nucleii bazali prin fibre
extrapiramidale i de la tracturile optice prin fibre optice.
2. Cile eferente - au originea n hipotalamus i traseu spre nucleul dorsal al vagului, spre
retin, spre lobul frontal, hipofiz i talamus.
Nucleii hipotalamici de integrare parasimpatica secreta neurohormoni (ADH /vasopresina si
ocitocina) care se depoziteaza in hipofiza posterioara prin intermediul tractului hipotalamohipofizar.
Nucleii hipotalamici de integrare simpatica secreta hormoni numiti factori de
eliberare/inhibare pentru secretia adenohipofizei. Acesti hormoni ajung la adenohipofiza prin
intermediul sistemului circulator port hipotalamohipofizar Popa-Fielding.
Tractul hipotalamo-hipofizar impreuna cu sistemul port formeaza tija pituitara.
Hipotalamusul prin conexiunile sale reprezint centrul homeostaziei, primind informaii de
la organele interne i talamus, venite pe calea sistemului nervos autonom. Situat ntre sistemul
endocrin i sistemul nervos hipotalamusul primete i transmite informaii ctre sistemul endocrin,
controlndu-l.
Ceea ce este sigur este faptul c hipotalamusul, prin centrii si, asigur prin mecanisme de feedback
negativ reglarea temperaturii corpului, reglarea presiunii osmotice, aportul alimentar si hidric
(senzatii de foame, sete), a functiilor respiratorii, cardiovasculare, sexuale .
Prin legturile sale cu sistemul endocrin, hipotalamusul particip la reglarea activitii
endocrine, reglarea metabolismului intermediar si hidric.
mpreun cu sistemul limbic particip la integrarea funciilor vegetative, la generarea
rspunsului fiziologic emoional care nsoete manifestrile vegetative, intervenind astfel in starile
emotionale, de comportament si de stres.





















E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

108

Conexiunile hipotalamusului:
1.Cile aferente - hipotalamusul primete aferene de la talamusul anterior prin fibre
talamohipotalamice, directe, fibre de la nivelul cortexului cerebral (lobul frontal) - fibre
corticohipotalamice.
De asemenea are conexiuni cu centrii vegetativi din trunchiul cerebral, primind aferene de
la nucleul dorsal al vagului din bulb, fibre care se termin n nucleii grupului anterior.
Primete aferene de la structurile sistemului limbic, de la nucleii bazali prin fibre
extrapiramidale i de la tracturile optice prin fibre optice.
2. Cile eferente - au originea n hipotalamus i traseu spre nucleul dorsal al vagului, spre
retin, spre lobul frontal, hipofiz i talamus.
Nucleii hipotalamici de integrare parasimpatica secreta neurohormoni (ADH /vasopresina si
ocitocina) care se depoziteaza in hipofiza posterioara prin intermediul tractului hipotalamohipofizar.
Nucleii hipotalamici de integrare simpatica secreta hormoni numiti factori de
eliberare/inhibare pentru secretia adenohipofizei. Acesti hormoni ajung la adenohipofiza prin
intermediul sistemului circulator port hipotalamohipofizar Popa-Fielding.
Tractul hipotalamo-hipofizar impreuna cu sistemul port formeaza tija pituitara.
Hipotalamusul prin conexiunile sale reprezint centrul homeostaziei, primind informaii de
la organele interne i talamus, venite pe calea sistemului nervos autonom. Situat ntre sistemul
endocrin i sistemul nervos hipotalamusul primete i transmite informaii ctre sistemul endocrin,
controlndu-l.
Ceea ce este sigur este faptul c hipotalamusul, prin centrii si, asigur prin mecanisme de feedback
negativ reglarea temperaturii corpului, reglarea presiunii osmotice, aportul alimentar si hidric
(senzatii de foame, sete), a functiilor respiratorii, cardiovasculare, sexuale .
Prin legturile sale cu sistemul endocrin, hipotalamusul particip la reglarea activitii
endocrine, reglarea metabolismului intermediar si hidric.
mpreun cu sistemul limbic particip la integrarea funciilor vegetative, la generarea
rspunsului fiziologic emoional care nsoete manifestrile vegetative, intervenind astfel in starile
emotionale, de comportament si de stres.





















E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

109




























Figura 2.46. Legaturile hipotalamusului cu hipofiza
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

109




























Figura 2.46. Legaturile hipotalamusului cu hipofiza
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

110
NUCLEII BAZALI

Situai n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, aa cum consider unii autori, sunt
dou perechi de nuclei, cunoscui i sub numele de corpi striai. Marea majoritate a
neuroanatomitilor I consider alctuii din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus
i consider c sunt conectai cu nuclei subtalamici, cum sunt substana neagr i nucleul rou.
Conexiunile corpilor striai se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la
nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informaiile de la
cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul rou.
Funcional nucleii bazali se interpun pe cile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc
legturi cu centrii motori din trunchiul cerebral i mduva spinrii. Legtura cu cile olfactive are
importan , mai ales la animale n realizarea micrii. Rolul su n controlul tonusului muscular,
datorit legturii cu nucleul rou, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la
rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.
EMISFERELE CEREBRALE

Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central
care menine starea de contien. Alturi de talamus, care particip la integrarea sensibilitii
specifice, emisferele cerebrale sunt cele care iniiaz micarea, fiind procesorul central. Fiecare
emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor
osoase corespunztoare, fr ns a exista o ntindere att de precis, mprirea fiind mai mult
conveional. Fiecare lob este o unitate funcional, care primete semnale i trimite semnale spre
diverse alte etaje ale sistemului nervos central.
Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb-corpul calos i
comisura alb. Fiecare emisfer are:
x o fa lateral, care vine n raport cu calota cranian
x o fa median situat sagital
x o faa inferioar care este n raport cu baza craniului
Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafaa lor
exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai puin adnci, cu rol de a separa lobii i ariile
corticale.
Suprafaa neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz creterii inegale a unor teritorii din
scoara cerebral i disproporionalitii dintre dezvoltarea funcional i capacitatea cutiei craniene.

Faa lateral a emisferelor cerebrale.
Descriem n continuare cele mai importante anuri de pe suprafaa emisferelor cerebrale:
x fisura cerebral lateral ( anul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal.
x anul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre
fisura longitudinal i fisura cerebral lateral
x anul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital
x anul corpului calos se gsete pe faa median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul
calos
x anul calcarin se afl pe faa median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i anul
parietooccipital
Lobul temporal se afl sub anul Sylvius i este mprit n trei circumvoluii prin
intermediul a dou anuri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvoluii sunt:
circumvoluia temporal superioar, inferioar i mijlocie; cea superioar gzduiete centrii
auditivi.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

110
NUCLEII BAZALI

Situai n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, aa cum consider unii autori, sunt
dou perechi de nuclei, cunoscui i sub numele de corpi striai. Marea majoritate a
neuroanatomitilor I consider alctuii din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus
i consider c sunt conectai cu nuclei subtalamici, cum sunt substana neagr i nucleul rou.
Conexiunile corpilor striai se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la
nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informaiile de la
cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul rou.
Funcional nucleii bazali se interpun pe cile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc
legturi cu centrii motori din trunchiul cerebral i mduva spinrii. Legtura cu cile olfactive are
importan , mai ales la animale n realizarea micrii. Rolul su n controlul tonusului muscular,
datorit legturii cu nucleul rou, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la
rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.
EMISFERELE CEREBRALE

Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central
care menine starea de contien. Alturi de talamus, care particip la integrarea sensibilitii
specifice, emisferele cerebrale sunt cele care iniiaz micarea, fiind procesorul central. Fiecare
emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor
osoase corespunztoare, fr ns a exista o ntindere att de precis, mprirea fiind mai mult
conveional. Fiecare lob este o unitate funcional, care primete semnale i trimite semnale spre
diverse alte etaje ale sistemului nervos central.
Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb-corpul calos i
comisura alb. Fiecare emisfer are:
x o fa lateral, care vine n raport cu calota cranian
x o fa median situat sagital
x o faa inferioar care este n raport cu baza craniului
Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafaa lor
exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai puin adnci, cu rol de a separa lobii i ariile
corticale.
Suprafaa neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz creterii inegale a unor teritorii din
scoara cerebral i disproporionalitii dintre dezvoltarea funcional i capacitatea cutiei craniene.

Faa lateral a emisferelor cerebrale.
Descriem n continuare cele mai importante anuri de pe suprafaa emisferelor cerebrale:
x fisura cerebral lateral ( anul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal.
x anul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre
fisura longitudinal i fisura cerebral lateral
x anul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital
x anul corpului calos se gsete pe faa median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul
calos
x anul calcarin se afl pe faa median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i anul
parietooccipital
Lobul temporal se afl sub anul Sylvius i este mprit n trei circumvoluii prin
intermediul a dou anuri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvoluii sunt:
circumvoluia temporal superioar, inferioar i mijlocie; cea superioar gzduiete centrii
auditivi.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

111
Lobul parietal- este cuprins ntre anul central i anul parietooccipital. Prezint pe
suprafaa sa dou anuri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i
circumvoluia postcentral care gzduiete centrii superiori ai sensibilitii somatice.
Lobul occipital este situat ntre anul parietooccipital i incizura preoccipital. El este
brzdat de mai multe anuri i este zona de proiecie a aferenelor vizuale.
Faa medial a emisferelor cerebrale.
Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care
are o extremitate anterioar, un trunchi i o extremitate posterioar.
Partea posterioar a feei mediale prezint o zon periferic i una central, destinate legturii cu
nucleul anterior al talamusului prin ci aferente i eferente.
Faa inferioar a emisferei cerebrale
Prezint o poriune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o poriune posterioar care
formeaz aa numitul lob temporo-occipital. Faa inferioar este brzdat de numeroase anuri care
delimiteaz circumvoluii cerebrale.

Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind
alctuite din substan cenuie aezat la exterior i substan alb aezat la interior.
Substana cenuie formeaza scoara cerebral. Celulele nervoase ale scoarei cerebrale au o
marie varietate n ceea ce privete mrimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor.
Pe toat ntinderea ei scoara cerebral este alctuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la
un strat la altul nu este foarte clar; datorit fibrelor substanei albe, componentele celulare ale
scoarei cerebrale se aeaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoara cerebral are numai
trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferenelor, a multiplelor asociaii, astfel c
progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup numrul
de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoarei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului
parietal. Scoara cerebral are 47 de cmpuri corticale.
Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafaa, celule nerovase mici
cu axoni scuri i numr variabil de dendrite.
Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asociaie.
Stratul piramidal extern - conine celule piramidale distanate ntre ele, conectate prin dendrite
la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substana alb.
Stratul granular intern - este alctuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu
celulele stratului piramidal.
Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz.
Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai cror axoni ajung n substana
alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafaa scoarei, spre stratul molecular.
Cercetrile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au artat c scoara
emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart, pentru c are zone care se deosebesc din punct de
vedere al structurii i al rolului funcional.
n funcie de dispoziia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale:
Paleocortexul, la care straturile se ntreptrund, reprezint sectorul olfactiv al scoarei cerebrale si
cuprinde formaiuni situate pe faa orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect
sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alctuii din mai multe pturi de celule i fibre nervoase. La
nivelul bulbilor olfactivi se gsete al doilea neuron al cii olfactive - celulele mitrale. Axonii
acestor celule alctuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel
apariia, pe cale reflex a unor manifestri generale vegetative in cazul stimulrii zonelor olfactive.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

111
Lobul parietal- este cuprins ntre anul central i anul parietooccipital. Prezint pe
suprafaa sa dou anuri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i
circumvoluia postcentral care gzduiete centrii superiori ai sensibilitii somatice.
Lobul occipital este situat ntre anul parietooccipital i incizura preoccipital. El este
brzdat de mai multe anuri i este zona de proiecie a aferenelor vizuale.
Faa medial a emisferelor cerebrale.
Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care
are o extremitate anterioar, un trunchi i o extremitate posterioar.
Partea posterioar a feei mediale prezint o zon periferic i una central, destinate legturii cu
nucleul anterior al talamusului prin ci aferente i eferente.
Faa inferioar a emisferei cerebrale
Prezint o poriune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o poriune posterioar care
formeaz aa numitul lob temporo-occipital. Faa inferioar este brzdat de numeroase anuri care
delimiteaz circumvoluii cerebrale.

Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind
alctuite din substan cenuie aezat la exterior i substan alb aezat la interior.
Substana cenuie formeaza scoara cerebral. Celulele nervoase ale scoarei cerebrale au o
marie varietate n ceea ce privete mrimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor.
Pe toat ntinderea ei scoara cerebral este alctuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la
un strat la altul nu este foarte clar; datorit fibrelor substanei albe, componentele celulare ale
scoarei cerebrale se aeaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoara cerebral are numai
trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferenelor, a multiplelor asociaii, astfel c
progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup numrul
de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoarei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului
parietal. Scoara cerebral are 47 de cmpuri corticale.
Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafaa, celule nerovase mici
cu axoni scuri i numr variabil de dendrite.
Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asociaie.
Stratul piramidal extern - conine celule piramidale distanate ntre ele, conectate prin dendrite
la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substana alb.
Stratul granular intern - este alctuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu
celulele stratului piramidal.
Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz.
Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai cror axoni ajung n substana
alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafaa scoarei, spre stratul molecular.
Cercetrile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au artat c scoara
emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart, pentru c are zone care se deosebesc din punct de
vedere al structurii i al rolului funcional.
n funcie de dispoziia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale:
Paleocortexul, la care straturile se ntreptrund, reprezint sectorul olfactiv al scoarei cerebrale si
cuprinde formaiuni situate pe faa orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect
sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alctuii din mai multe pturi de celule i fibre nervoase. La
nivelul bulbilor olfactivi se gsete al doilea neuron al cii olfactive - celulele mitrale. Axonii
acestor celule alctuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel
apariia, pe cale reflex a unor manifestri generale vegetative in cazul stimulrii zonelor olfactive.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

112















































Arhicortexul - sau hipocampul- este alctuit din formaiuni inelare situate n jurul fiecrei
emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur, avand numai trei straturi. Aceste zone
primesc aferene de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferenele pornite de la acest nivel
ajung la hipotalamus.


Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala;
D. Sectiune sagitala
A
B
C D
Fisura longitudinala
interemisferica
Lob parietal
Lob frontal
Lob frontal
Lob occipital
Sant precentral
Sant central
Sant postcentral
Sant
parietooccipital
Sant lateral
Puntea lui Varolio
Cerebel
Bulb rahidian
Punta lui Varolio
Corp calos
Bulb
Cerebel
Sant
parietooccipital
Lob parietal
Tract olfactiv
Chiasma optica
Puntea
lui Varolio
Bulb
Cerebel
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

112















































Arhicortexul - sau hipocampul- este alctuit din formaiuni inelare situate n jurul fiecrei
emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur, avand numai trei straturi. Aceste zone
primesc aferene de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferenele pornite de la acest nivel
ajung la hipotalamus.


Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala;
D. Sectiune sagitala
A
B
C D
Fisura longitudinala
interemisferica
Lob parietal
Lob frontal
Lob frontal
Lob occipital
Sant precentral
Sant central
Sant postcentral
Sant
parietooccipital
Sant lateral
Puntea lui Varolio
Cerebel
Bulb rahidian
Punta lui Varolio
Corp calos
Bulb
Cerebel
Sant
parietooccipital
Lob parietal
Tract olfactiv
Chiasma optica
Puntea
lui Varolio
Bulb
Cerebel
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

113
Aceste doua formatiuni formeaza sistemul limbic, cea mai veche formatiune filogenetica a
emisferelor cerebrale. Sistemul limbic include cortexul orbitofrontal, hipocampul, girusul
parahipocampic, girusul cingulae, girusul dintat, corpul amigdaloid, aria septala, hipotalamusul, unii
nuclei din talamus. El are influenta asupra celor patru nivele de ierarhizare ale comportamentului:
nivelul 1- starea de alerta asupra mediului extern si intern
nivelul 2- instinctele inascute ( foamea, setea, termoreglarea, invatarea, memoria)
nivelul 3- concepte abstracte verbale sau ale entitatilor cantitative
nivelul 4- expresii ale vietii sociale, personalitate, stil de viata, opinii
Legat de activitatea motorie sistemul limbic intervine in programarea si strategia miscarii,
coordonarea miscarii ca intensitate, timp, secventialitate.
Neocortexul - reprezint o asociere de zone motorii cu zone de recepie pentru integrarea
sensibilitii.
I. Zonele motorii - neocortexul motor - cuprind circumvoluia precentral din lobul
parietal, format din celule piramidale Betz. Experimental s-a demonstrat c aceast zon
controleaz micrile voluntare ale hemicorpului opus. Tot experimental s-a observat c aceste zone
au o poriune anterioar responsabil de controlul seriilor ordonate de micri ce intr n alctuirea
unor acte, care la copilul mic se desfoar anevoios, dar care prin ntiprirea lor la nivelul celulelor
corticale din aceast zon, devin acte motorii controlabile. n poriunea posterioar a zonei
precentrale este destinat micrilor voluntare individuale. Aceste zone se numesc zone motorii
sau, mai correct, zone psiho-motorii.
De la acest nivel pornesc din celulele Betz cile piramidale - corticobulbare i
corticospinale.
Proiecia la acest nivel a zonei de la care pornesc aceste ci, o reprezint suprafaa care
corespunde suprafeei corpului i n care fiecare segment al corpului are o reprezentare n ordine
invers, capul spre anul Sylvius, membrele superioare, trunchiul,membrele inferioare.
Reprezentarea se numete homunculus motor. Explicaia acestei aezri este dat de considerente de
ordin embriologic.
Suprafetele corespunzatoare regiunilor motorii nu sunt corespunztoare mrimii
segmentului, important fiind valoarea funcional a regiunii respective, astfel c reprezentarea cea
mai larg o au segmentele care prezint posibilitii mari de micare, mai ales micri de finee.
Respectnd aceste criterii mna, faa, limba au reprezentarea cea mai mare.
Regiunile motilitii involuntare corespund ariilor extrapiramidale, cu centrii situai n
cortexul parietal, occipital i temporal. Fibrele care pleac din aceste zone se altur celor care i
au originea n trunchiul cerebral. Fibrele extrapiramidale care pleac de la nivel cortical nsoesc
fibrele piramidale, se opresc n substana reticulat din punte sau din bulb, prin intermediul crora
se modific activitatea mduvei i astfel descrcrile de la mduva spinrii spre periferie sunt
stimulate sau inhibate.
II.Zonele de recepie - neocortexul receptor - sunt zonele sensibilitii, care se gsesc n
girul postcentral din lobul parietal. Lobul parietal este o zon de corelaii a informaiilor senzoriale
legate de sensibilitatea somatic, auditiv i vizual. Prin activitatea sa se obine i se reine
recunoaterea precis a obiectelor odat cu stabilirea nsemntii lor. Este ceea ce se numete, n
neurologie, stereognozie, element care face parte din obiectivele recuperrii prin mijloace kinetice.
Zona postcentral din lobul parietal are o poriune anterioar care primete aferene de la talamus
primind astfel toate fibrele sensibilitii somatice-exteroceptiv i proprioceptiv. Partea
posterioar acestei zone este cea care raporteaz aferenele primite la vechea experien i n acest
fel este posibil evaluarea i discriminarea aferenelor.
Proiecia zonelor sensibilitii somatice se face sub forma homunculusului senzitiv
reprezentarea respectnd aceleai criterii pe care le respect i reprezentarea motorie. Aria
somatosenzitiv a corpului este divizat ntr-o arie a sensibilitii generale corpului, pe faa intern a
emisferelor cerebrale i o arie a sensibilitii segmentare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

113
Aceste doua formatiuni formeaza sistemul limbic, cea mai veche formatiune filogenetica a
emisferelor cerebrale. Sistemul limbic include cortexul orbitofrontal, hipocampul, girusul
parahipocampic, girusul cingulae, girusul dintat, corpul amigdaloid, aria septala, hipotalamusul, unii
nuclei din talamus. El are influenta asupra celor patru nivele de ierarhizare ale comportamentului:
nivelul 1- starea de alerta asupra mediului extern si intern
nivelul 2- instinctele inascute ( foamea, setea, termoreglarea, invatarea, memoria)
nivelul 3- concepte abstracte verbale sau ale entitatilor cantitative
nivelul 4- expresii ale vietii sociale, personalitate, stil de viata, opinii
Legat de activitatea motorie sistemul limbic intervine in programarea si strategia miscarii,
coordonarea miscarii ca intensitate, timp, secventialitate.
Neocortexul - reprezint o asociere de zone motorii cu zone de recepie pentru integrarea
sensibilitii.
I. Zonele motorii - neocortexul motor - cuprind circumvoluia precentral din lobul
parietal, format din celule piramidale Betz. Experimental s-a demonstrat c aceast zon
controleaz micrile voluntare ale hemicorpului opus. Tot experimental s-a observat c aceste zone
au o poriune anterioar responsabil de controlul seriilor ordonate de micri ce intr n alctuirea
unor acte, care la copilul mic se desfoar anevoios, dar care prin ntiprirea lor la nivelul celulelor
corticale din aceast zon, devin acte motorii controlabile. n poriunea posterioar a zonei
precentrale este destinat micrilor voluntare individuale. Aceste zone se numesc zone motorii
sau, mai correct, zone psiho-motorii.
De la acest nivel pornesc din celulele Betz cile piramidale - corticobulbare i
corticospinale.
Proiecia la acest nivel a zonei de la care pornesc aceste ci, o reprezint suprafaa care
corespunde suprafeei corpului i n care fiecare segment al corpului are o reprezentare n ordine
invers, capul spre anul Sylvius, membrele superioare, trunchiul,membrele inferioare.
Reprezentarea se numete homunculus motor. Explicaia acestei aezri este dat de considerente de
ordin embriologic.
Suprafetele corespunzatoare regiunilor motorii nu sunt corespunztoare mrimii
segmentului, important fiind valoarea funcional a regiunii respective, astfel c reprezentarea cea
mai larg o au segmentele care prezint posibilitii mari de micare, mai ales micri de finee.
Respectnd aceste criterii mna, faa, limba au reprezentarea cea mai mare.
Regiunile motilitii involuntare corespund ariilor extrapiramidale, cu centrii situai n
cortexul parietal, occipital i temporal. Fibrele care pleac din aceste zone se altur celor care i
au originea n trunchiul cerebral. Fibrele extrapiramidale care pleac de la nivel cortical nsoesc
fibrele piramidale, se opresc n substana reticulat din punte sau din bulb, prin intermediul crora
se modific activitatea mduvei i astfel descrcrile de la mduva spinrii spre periferie sunt
stimulate sau inhibate.
II.Zonele de recepie - neocortexul receptor - sunt zonele sensibilitii, care se gsesc n
girul postcentral din lobul parietal. Lobul parietal este o zon de corelaii a informaiilor senzoriale
legate de sensibilitatea somatic, auditiv i vizual. Prin activitatea sa se obine i se reine
recunoaterea precis a obiectelor odat cu stabilirea nsemntii lor. Este ceea ce se numete, n
neurologie, stereognozie, element care face parte din obiectivele recuperrii prin mijloace kinetice.
Zona postcentral din lobul parietal are o poriune anterioar care primete aferene de la talamus
primind astfel toate fibrele sensibilitii somatice-exteroceptiv i proprioceptiv. Partea
posterioar acestei zone este cea care raporteaz aferenele primite la vechea experien i n acest
fel este posibil evaluarea i discriminarea aferenelor.
Proiecia zonelor sensibilitii somatice se face sub forma homunculusului senzitiv
reprezentarea respectnd aceleai criterii pe care le respect i reprezentarea motorie. Aria
somatosenzitiv a corpului este divizat ntr-o arie a sensibilitii generale corpului, pe faa intern a
emisferelor cerebrale i o arie a sensibilitii segmentare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

114
Cmpurile corticale ale limbajului. Limbajul presupune intrarea n aciune a unor mecanisme de
emitere (micri manifestate sub forma sunetelor) i mecanisme de recepie (vederea-interpretarea
formelor imaginilor scrisului, la care se adaug auzul - interpretarea vocii i zgomotelor). Zonele de
expresie verbal sunt:
x girul al doilea frontal-pentru scris. Lezarea sa determin agrafia.
x girul al treilea frontal-pentru vorbire. Lezarea sa determin anartrie.
x primul gir tempora l- pentru recepia vorbirii (vocii) - lezarea determin surditatea verbal;
acelai gir este destinat nelegerii vorbirii, lezarea sa determina cecitatea verbal.
Substana alb a emisferelor cerebrale- Pe seciune, zona central a substanei albe apare ca o
zon oval n jurul creia se afl o margine sinuous reprezentat de substana cenuie. Substana
alb este alctuit din fibre cu mielin de diferite mrimi, care se pot mpri , dup direcie i dup
legturile lor n trei sisteme:
1. fibre comisurale, care fac legtura dintre cele dou emisfere
2. fibre de asociaie, ce unesc diverse zone corticale ale aceleai emisfere
3. fibre de proiecie care fac legtura cortexului cerebral cu trunchiul cerebral i cu mduva
spinrii.

INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV

Sistemul nervos ca tot unitar are dou componente: ergotrop i idiotrop a cror separaie
este arbitrar pentru c ambele permit prin aciunea simultan, armonizarea organismului cu mediul
extern.
Sistemul nervos vegetativ, are la rndul su dou componente : sistemul nervos vegetativ
simpatic dinamizant si sistemul nervos vegetativ parasimpatic sau trofotrop, anabolizant.
Din punct de vedere funcional cele dou sisteme neurovegetative antagoniste coreleaz
activitatea vascular prin aparatele intramurale dezvoltate n organele pereilor cavitare sau n
parenchimul organelor.
Aciunea celor dou componente se exercit n permanen i se creeaz astfel o stare de
echilibru.
n schema de organizare a SNV se deosebesc dou aparate
1. Aparatul intramural, care asigur automatismul organelor, dispersate n toate organele,
reprezentat de celule ganglionare izolate sau grupate cu o bogat reea nervoas.
2. Sistemul vegetativ sau grupul modificator al sistemului intraneural cu dou subgrupe:
ortosimpaticul i parasimpaticul, cu ntindere diferit de-alungul nevraxului.

Sistemul vegetativ simpatic
Are o parte central situat n nucleul intermediolateral al mduvei spinrii de la nivelul C8-
T 1 - L 3 .
n alctuirea sistemului nervos vegetativ simpatic intr trunchiuri simpatice, ganglioni
simpatici, ramuri dintre ganglioni, plexuri i ganglioni auxiliari.
Exist trei grupe de ganglioni grupai astfel:
- ganglioni latero-vertebrali - formeaz lanuri simpatice;
- ganglioni prevertebrali - n diferite plexuri;
-ganglioni intramurali - n pereii organelor.
Trunchiul simpatic este format din 22-25 ganglioni unii ntre ei prin ramurile
interganglionare. ncepe cu ganglionul cervical i se termin cu ganglionul coccigian.
Are o parte cervical, una toracic, una abdominal i una pelvin. n partea toracic i
abdominal trunchiul simpatic are legtur cu nervii spinali prin ramurile comunicante. Astfel prin
rdcinile anterioare ale nervului spinal ies ramurile comunicante albe al primului neuron al caii
eferente simpatice, ramuri care se termin n ganglionii trunchiului simpatic unde se face sinapsa cu
al II-lea neuron simpatic. Exista si fibre care strabat lantul ganglionar fara sinapsa si se grupeaza in
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

114
Cmpurile corticale ale limbajului. Limbajul presupune intrarea n aciune a unor mecanisme de
emitere (micri manifestate sub forma sunetelor) i mecanisme de recepie (vederea-interpretarea
formelor imaginilor scrisului, la care se adaug auzul - interpretarea vocii i zgomotelor). Zonele de
expresie verbal sunt:
x girul al doilea frontal-pentru scris. Lezarea sa determin agrafia.
x girul al treilea frontal-pentru vorbire. Lezarea sa determin anartrie.
x primul gir tempora l- pentru recepia vorbirii (vocii) - lezarea determin surditatea verbal;
acelai gir este destinat nelegerii vorbirii, lezarea sa determina cecitatea verbal.
Substana alb a emisferelor cerebrale- Pe seciune, zona central a substanei albe apare ca o
zon oval n jurul creia se afl o margine sinuous reprezentat de substana cenuie. Substana
alb este alctuit din fibre cu mielin de diferite mrimi, care se pot mpri , dup direcie i dup
legturile lor n trei sisteme:
1. fibre comisurale, care fac legtura dintre cele dou emisfere
2. fibre de asociaie, ce unesc diverse zone corticale ale aceleai emisfere
3. fibre de proiecie care fac legtura cortexului cerebral cu trunchiul cerebral i cu mduva
spinrii.

INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV

Sistemul nervos ca tot unitar are dou componente: ergotrop i idiotrop a cror separaie
este arbitrar pentru c ambele permit prin aciunea simultan, armonizarea organismului cu mediul
extern.
Sistemul nervos vegetativ, are la rndul su dou componente : sistemul nervos vegetativ
simpatic dinamizant si sistemul nervos vegetativ parasimpatic sau trofotrop, anabolizant.
Din punct de vedere funcional cele dou sisteme neurovegetative antagoniste coreleaz
activitatea vascular prin aparatele intramurale dezvoltate n organele pereilor cavitare sau n
parenchimul organelor.
Aciunea celor dou componente se exercit n permanen i se creeaz astfel o stare de
echilibru.
n schema de organizare a SNV se deosebesc dou aparate
1. Aparatul intramural, care asigur automatismul organelor, dispersate n toate organele,
reprezentat de celule ganglionare izolate sau grupate cu o bogat reea nervoas.
2. Sistemul vegetativ sau grupul modificator al sistemului intraneural cu dou subgrupe:
ortosimpaticul i parasimpaticul, cu ntindere diferit de-alungul nevraxului.

Sistemul vegetativ simpatic
Are o parte central situat n nucleul intermediolateral al mduvei spinrii de la nivelul C8-
T 1 - L 3 .
n alctuirea sistemului nervos vegetativ simpatic intr trunchiuri simpatice, ganglioni
simpatici, ramuri dintre ganglioni, plexuri i ganglioni auxiliari.
Exist trei grupe de ganglioni grupai astfel:
- ganglioni latero-vertebrali - formeaz lanuri simpatice;
- ganglioni prevertebrali - n diferite plexuri;
-ganglioni intramurali - n pereii organelor.
Trunchiul simpatic este format din 22-25 ganglioni unii ntre ei prin ramurile
interganglionare. ncepe cu ganglionul cervical i se termin cu ganglionul coccigian.
Are o parte cervical, una toracic, una abdominal i una pelvin. n partea toracic i
abdominal trunchiul simpatic are legtur cu nervii spinali prin ramurile comunicante. Astfel prin
rdcinile anterioare ale nervului spinal ies ramurile comunicante albe al primului neuron al caii
eferente simpatice, ramuri care se termin n ganglionii trunchiului simpatic unde se face sinapsa cu
al II-lea neuron simpatic. Exista si fibre care strabat lantul ganglionar fara sinapsa si se grupeaza in
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

115
nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari
formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie
efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenuii ajung la glandele sudoripare, n muchii
erectori ai firului de pr. Pentru poriunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au
originea n lanul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe
traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz.
a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale
i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali.
a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic
extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior.
b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu
cel superior se ramific i formeaz o reea n care ptrund ramuri cardiace ale nervilor vagi.
c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care pornete un nerv cervical cardiac mediu.
b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situai naintea capetelor coastelor, lanul
ganglionar dup ce strbate diafragma se continu cu partea abdominal.
R a m u r i
1. ramuri comunicante la nervii braului;
2.ramuri esofagiene;
3.plexul aortic toracic - n jurul aortei;
4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale.
De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apariia
unor dereglri la nivelul viscerelor, excitaia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin cile
spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cunotin de existena
fenomenului dureros.
c.Simpaticul abdominal - este situat pe feele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5
ganglioni lombari.
Ramuri.
1. ramuri comunicante
2. plexul aortic abdominal
d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacrai cu ramuri interganglionare, pe faa anterioar a
sacrului.
Ramuri:
1. comunicante pentru nervii sacrai;
2.plexul rectal ;
3. plexul vezical .
Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri:
- cardiac - la baza inimii
- coronar stng
-celiac, hipogastric
Sistemul vegetativ parasimpatic.
Centrii parasimpatici se gsesc n trunchiul cerebral i mduva sacral i conin corpul
primului neuron eferent, preganglionar.
Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i mduv, intr n alctuirea
nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al
II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora.
Se poate spune c parasimpaticul are dou pri:
- parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere funcional asigur secreia salivar, gastric,
biliar i peristaltismul tubului digestiv.
-parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

115
nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari
formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie
efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenuii ajung la glandele sudoripare, n muchii
erectori ai firului de pr. Pentru poriunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au
originea n lanul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe
traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz.
a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale
i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali.
a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic
extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior.
b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu
cel superior se ramific i formeaz o reea n care ptrund ramuri cardiace ale nervilor vagi.
c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care pornete un nerv cervical cardiac mediu.
b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situai naintea capetelor coastelor, lanul
ganglionar dup ce strbate diafragma se continu cu partea abdominal.
R a m u r i
1. ramuri comunicante la nervii braului;
2.ramuri esofagiene;
3.plexul aortic toracic - n jurul aortei;
4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale.
De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apariia
unor dereglri la nivelul viscerelor, excitaia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin cile
spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cunotin de existena
fenomenului dureros.
c.Simpaticul abdominal - este situat pe feele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5
ganglioni lombari.
Ramuri.
1. ramuri comunicante
2. plexul aortic abdominal
d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacrai cu ramuri interganglionare, pe faa anterioar a
sacrului.
Ramuri:
1. comunicante pentru nervii sacrai;
2.plexul rectal ;
3. plexul vezical .
Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri:
- cardiac - la baza inimii
- coronar stng
-celiac, hipogastric
Sistemul vegetativ parasimpatic.
Centrii parasimpatici se gsesc n trunchiul cerebral i mduva sacral i conin corpul
primului neuron eferent, preganglionar.
Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i mduv, intr n alctuirea
nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al
II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora.
Se poate spune c parasimpaticul are dou pri:
- parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere funcional asigur secreia salivar, gastric,
biliar i peristaltismul tubului digestiv.
-parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

116



















































Figura 2.48. Eferenta vegetativa
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

116



















































Figura 2.48. Eferenta vegetativa
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

117



















































Figura 2.49. Inervatia vegetativa a viscerelor

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

117



















































Figura 2.49. Inervatia vegetativa a viscerelor















E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
119






























































CAPITOLUL III


INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI TOPOGRAFICE


- Capul, gtul i trunchiul :

-Factori topografici
-Factori osoi
-Factori articulari
-Factori musculari
-Factori motori
-Factori vasculari
-Factori nervoi
-Fascii i aponevroze


-Membrul superior: factori topografici, osoI, articulari, musculari,
motori, vasculari, nervoI

- Umrul
- Braul
- Cotul
- Antebraul
- Gtul minii
- Mna
- Anexele muchilor membrului superior


Membrul inferior : factori topografici, osoI, articulari, musculari,
motori, vasculari, nervoI

- Bazinul I regiunea gluteal
- Coapsa
- Genunchiul
- Gamba
- Gtul piciorului
- Piciorul
- Factori vasculari i nervoi
- Statica piciorului
- Fascii i aponevroze
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
119






























































CAPITOLUL III


INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI TOPOGRAFICE


- Capul, gtul i trunchiul :

-Factori topografici
-Factori osoi
-Factori articulari
-Factori musculari
-Factori motori
-Factori vasculari
-Factori nervoi
-Fascii i aponevroze


-Membrul superior: factori topografici, osoI, articulari, musculari,
motori, vasculari, nervoI

- Umrul
- Braul
- Cotul
- Antebraul
- Gtul minii
- Mna
- Anexele muchilor membrului superior


Membrul inferior : factori topografici, osoI, articulari, musculari,
motori, vasculari, nervoI

- Bazinul I regiunea gluteal
- Coapsa
- Genunchiul
- Gamba
- Gtul piciorului
- Piciorul
- Factori vasculari i nervoi
- Statica piciorului
- Fascii i aponevroze
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
120
CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL

Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul
gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine.
Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respirator-
olfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul
superior, neural, care contine encefalul.
Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea
inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala convenional dus pn la marginea
anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin
baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana occipital
extern.
Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de
umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului,
precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea
puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de
simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor
cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu :
ortostatismul, locomotia mai lenta.
Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii
ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3,
la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8.
Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si
viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si
pulmonar.
Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai
voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana
(frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2
lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si
una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene.
Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza
craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de
singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase
perechi (maxila, palatinul, zigomaticul).
Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporo-
mandibulara (sinoviala, condiliana).
Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial.
Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a
frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a
muschiului sternocleidomastoidian.
Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind
constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste
encefalul invelit de meninge.
Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si
inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde
(somatice si viscerale).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
120
CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL

Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul
gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine.
Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respirator-
olfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul
superior, neural, care contine encefalul.
Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea
inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala convenional dus pn la marginea
anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin
baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana occipital
extern.
Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de
umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului,
precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea
puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de
simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor
cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu :
ortostatismul, locomotia mai lenta.
Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii
ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3,
la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8.
Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si
viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si
pulmonar.
Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai
voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana
(frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2
lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si
una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene.
Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza
craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de
singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase
perechi (maxila, palatinul, zigomaticul).
Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporo-
mandibulara (sinoviala, condiliana).
Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial.
Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a
frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a
muschiului sternocleidomastoidian.
Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind
constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste
encefalul invelit de meninge.
Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si
inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde
(somatice si viscerale).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
121
















Muschii capului se impart in muschi masticatori si muschi ai mimicii (pielosi).
Muschii masticatori se aseamana cu restul muschilor scheletici, avand 2 insertii osoase dintre
care una pe mandibula. Ei sunt muschi motori ai mandibulei, realizand miscari de ridicare si
coborare, proiectie anterioara (protractie) si posterioara (retractie), miscari de lateralitate. In
masticatie participa pe langa cei 4 muschi masticatori propriu-zisi (temporalul, maseterul si cei 2
pterigoidieni medial si lateral) care au aproape exclusiv numai acest rol mobilizator al mandibulei si
alti muschi cu rol ajutator in masticatie : muschii pielosi orofaciali, muschii limbii, muschii
suprahioidieni si muschii craniomotori (muschii cefei). Onto si filogenetic cei 4 masticatori deriva
din arcul mandibular si sunt deci inervati din nervul mandibular.
Muschii mimicii sunt dispusi in jurul orificiilor fetei, au volum si forta redusa, sunt lipsiti de
fascie si se misca odata cu pielea, una din insertii fiind obligatoriu cutanata. Se impart in :
A. Muschi ai boltii craniene (m. occipitofrontal, m. temporoparietal)
B. Muschii pleoapelor (m. orbicular al ochiului, m. corugator al sprancenei, m. depresor al
sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. procerus.
C. Muschii nasului (m. nazal, m. depresor al septului)
D. Muschii regiunii gurii (m. orbicular al gurii, m. buccinator, m. ridicator al buzei superioare,
m. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului, m. zigomatic mic, m. ridicator al
unghiului gurii, m. zigomatic mare, m. rizorius, m. coborator al unghiului gurii
triunghiularul buzelor, m. coborator al buzei inferioare, m. mental).

Fig. 3.1. Regiunile topografice ale capului si gatului. A. Vedere antero-laterala. B. Vedere posterioara.
A. 1-reg. frontala; 2- reg. parietala;3- reg. occipitala; 1,2,3 reg. fronto-parieto-occipitala ; 4- reg. temporala; 5-
reg. nazala; 6- reg. labiala; 7- reg. mentoniera; 8-reg. palpebrala; 9- reg. geniana; 10- reg. maseterina; 11- reg.
parotidiana; 12- reg. infrahioidiana ; 13 reg. suprahioidiana ; 14- reg. sternocleidomastoidian ; 15- reg.
laterala a gatului; 16- reg. cefei: a. fosa suprasternala; b. triunghiul submandibular ; c. triunghiul
carotidian ; d. triunghiul omoclavicular ; e. triunghiul omotrapezian
B. 1- reg. Frontala; 2- reg. Parietale ; 3- reg. occipitala; 1,2,3 - reg. reg. fronto-parieto-occipitala; 4- reg.
temporala; 5-reg. cefei; 6- reg. sternocleidomastoidian; 7- reg. laterala a gatului
B
A
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
121
















Muschii capului se impart in muschi masticatori si muschi ai mimicii (pielosi).
Muschii masticatori se aseamana cu restul muschilor scheletici, avand 2 insertii osoase dintre
care una pe mandibula. Ei sunt muschi motori ai mandibulei, realizand miscari de ridicare si
coborare, proiectie anterioara (protractie) si posterioara (retractie), miscari de lateralitate. In
masticatie participa pe langa cei 4 muschi masticatori propriu-zisi (temporalul, maseterul si cei 2
pterigoidieni medial si lateral) care au aproape exclusiv numai acest rol mobilizator al mandibulei si
alti muschi cu rol ajutator in masticatie : muschii pielosi orofaciali, muschii limbii, muschii
suprahioidieni si muschii craniomotori (muschii cefei). Onto si filogenetic cei 4 masticatori deriva
din arcul mandibular si sunt deci inervati din nervul mandibular.
Muschii mimicii sunt dispusi in jurul orificiilor fetei, au volum si forta redusa, sunt lipsiti de
fascie si se misca odata cu pielea, una din insertii fiind obligatoriu cutanata. Se impart in :
A. Muschi ai boltii craniene (m. occipitofrontal, m. temporoparietal)
B. Muschii pleoapelor (m. orbicular al ochiului, m. corugator al sprancenei, m. depresor al
sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. procerus.
C. Muschii nasului (m. nazal, m. depresor al septului)
D. Muschii regiunii gurii (m. orbicular al gurii, m. buccinator, m. ridicator al buzei superioare,
m. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului, m. zigomatic mic, m. ridicator al
unghiului gurii, m. zigomatic mare, m. rizorius, m. coborator al unghiului gurii
triunghiularul buzelor, m. coborator al buzei inferioare, m. mental).

Fig. 3.1. Regiunile topografice ale capului si gatului. A. Vedere antero-laterala. B. Vedere posterioara.
A. 1-reg. frontala; 2- reg. parietala;3- reg. occipitala; 1,2,3 reg. fronto-parieto-occipitala ; 4- reg. temporala; 5-
reg. nazala; 6- reg. labiala; 7- reg. mentoniera; 8-reg. palpebrala; 9- reg. geniana; 10- reg. maseterina; 11- reg.
parotidiana; 12- reg. infrahioidiana ; 13 reg. suprahioidiana ; 14- reg. sternocleidomastoidian ; 15- reg.
laterala a gatului; 16- reg. cefei: a. fosa suprasternala; b. triunghiul submandibular ; c. triunghiul
carotidian ; d. triunghiul omoclavicular ; e. triunghiul omotrapezian
B. 1- reg. Frontala; 2- reg. Parietale ; 3- reg. occipitala; 1,2,3 - reg. reg. fronto-parieto-occipitala; 4- reg.
temporala; 5-reg. cefei; 6- reg. sternocleidomastoidian; 7- reg. laterala a gatului
B
A
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
122
Gatul si trunchiul - Factori topografici
Gtul (cervix-collum) reprezint segmentul care face legtura dintre cap i trunchi. Limita
superioar este reprezentat de limita inferioara a capului, descrisa anterior.
Limita inferioar se traseaz de la nivelul incizurii jugulare a sternului, faa superioar a
articulaiei sternoclaviculare i a claviculei pn la articulaia acromioclavicular. Posterior limita
este reprezentat de linia convenional transversal care unete cele dou articulaii
acromioclaviculare, trecnd prin procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale.
Topografic gtul se mparte n dou mari poriuni: una posterioar care se studiaz odat cu
regiunea rahidian i alta anterioar submprit ntr-o serie de regiuni topografice, unele somatice
i altele viscerale.
Regiunile somatice ale gtului sunt n numr de 4. Se descrie o regiune median (regiunea
anterioar a gtului), ncadrat de o parte i de alta de cele 2 regiuni sternocleidomastoidiene;
lateral de acestea sunt situate regiunile laterale ale gtului; profund se gsete regiunea
prevertebral. La rndul ei regiunea anterioar a gtului este submprit ntr-o regiune
infrahioidian i una suprahiodian.
Trunchiul (truncus) reprezint segmentul corpului situat sub gt i pe care se prind
rdcinile membrelor. Este format din trei segmente: toracele, abdomenul i pelvisul. Fiecare din
acestea include ntre perei cte o cavitate cu un coninut visceral deosebit de important.
Limitele trunchiului sunt urmtoarele: la suprafa, limita superioar care-l separ de gt,
pornete de la incizura jugular a sternului, urmeaz faa superioar a articulaiei sternoclaviculare,
a claviculei i a articulaiei acromioclaviculare, i apoi linia convenional transversal dus pn la
procesul spinos al vertebrei C
7
. n profunzime - planul oblic orientat n jos i nainte care trece prin
discul intervertebral C
7
-T
1
, faa superioar a coastei ntia i marginea superioar a manubriului
sternal. n jos, trunchiul este limitat fa de membrele inferioare prin linia care pornete ntr-o parte
i n cealalt de la simfiza pubian, trece prin marginea superioar a pubelui, ligamentul inghinal
(plica inghinal), se continu cu creasta iliac i ajunge la linia ce unete spina iliac
posterosuperioar cu vrful coccigelui.
n cadrul trunchiului vor fi studiate regiunea rahidian, toracele, abdomenul; din motive
didactice studiul pelvisului va fi realizat n cadrul membrului inferior.
Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului cuprinznd
coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertebral precum i totalitatea prilor moi
situate dorsal de ea.
Importana regiunii rahidiene const n primul rnd n prezena mduvei spinrii care
imprim afeciunilor coloanei i n special traumatismelor regiunii un caracter de o deosebit
gravitate. n substana cenuie a mduvei spinrii se gsete originea real a fibrelor motorii i
terminaia real a fibrelor senzitive ale nervilor spinali. Dac descompunem teoretic mduva n
segmentele corespunztoare fiecrei perechi de nervi spinali, putem spune c ea este format din
succesiunea a 31 de segmente, numite mielomere. Raportul dintre mielomere i perechea de nervi
spinali care le corespund pe de o parte i vertebre pe de alta reprezint topografia vertebro-
medular (vertebro-radicular). Pentru stabilirea numrului de ordine a mielomerului sau a
rdcinilor unei anumite perechi de nervi spinali trebuie determinate prin palpare procesele spinoase
ale vertebrelor. n continuare se va utiliza formula lui Chipault i anume la numrul (N) al
procesului spinos se adaug un coeficient numeric, variabil n funcie de regiunea considerat a
coloanei. Astfel:
- n regiunea cervical formula este N+1
- n regiunea toracic superioar (T1-T5), unui proces spinos i corespunde mielomerul N+2
- la nivelul proceselor spinoase ale vertebrelor T6-T10, formula este N+3
- procesului spinos T11 i spaiului interspinos subajacent i corespund mielomerele lombare 3-5
- ntre procesul spinos ale vertebrei T12 i cel al vertebrei L2, corespondena este cu mielomerele
sacrate i cu cel coccigian.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
122
Gatul si trunchiul - Factori topografici
Gtul (cervix-collum) reprezint segmentul care face legtura dintre cap i trunchi. Limita
superioar este reprezentat de limita inferioara a capului, descrisa anterior.
Limita inferioar se traseaz de la nivelul incizurii jugulare a sternului, faa superioar a
articulaiei sternoclaviculare i a claviculei pn la articulaia acromioclavicular. Posterior limita
este reprezentat de linia convenional transversal care unete cele dou articulaii
acromioclaviculare, trecnd prin procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale.
Topografic gtul se mparte n dou mari poriuni: una posterioar care se studiaz odat cu
regiunea rahidian i alta anterioar submprit ntr-o serie de regiuni topografice, unele somatice
i altele viscerale.
Regiunile somatice ale gtului sunt n numr de 4. Se descrie o regiune median (regiunea
anterioar a gtului), ncadrat de o parte i de alta de cele 2 regiuni sternocleidomastoidiene;
lateral de acestea sunt situate regiunile laterale ale gtului; profund se gsete regiunea
prevertebral. La rndul ei regiunea anterioar a gtului este submprit ntr-o regiune
infrahioidian i una suprahiodian.
Trunchiul (truncus) reprezint segmentul corpului situat sub gt i pe care se prind
rdcinile membrelor. Este format din trei segmente: toracele, abdomenul i pelvisul. Fiecare din
acestea include ntre perei cte o cavitate cu un coninut visceral deosebit de important.
Limitele trunchiului sunt urmtoarele: la suprafa, limita superioar care-l separ de gt,
pornete de la incizura jugular a sternului, urmeaz faa superioar a articulaiei sternoclaviculare,
a claviculei i a articulaiei acromioclaviculare, i apoi linia convenional transversal dus pn la
procesul spinos al vertebrei C
7
. n profunzime - planul oblic orientat n jos i nainte care trece prin
discul intervertebral C
7
-T
1
, faa superioar a coastei ntia i marginea superioar a manubriului
sternal. n jos, trunchiul este limitat fa de membrele inferioare prin linia care pornete ntr-o parte
i n cealalt de la simfiza pubian, trece prin marginea superioar a pubelui, ligamentul inghinal
(plica inghinal), se continu cu creasta iliac i ajunge la linia ce unete spina iliac
posterosuperioar cu vrful coccigelui.
n cadrul trunchiului vor fi studiate regiunea rahidian, toracele, abdomenul; din motive
didactice studiul pelvisului va fi realizat n cadrul membrului inferior.
Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului cuprinznd
coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertebral precum i totalitatea prilor moi
situate dorsal de ea.
Importana regiunii rahidiene const n primul rnd n prezena mduvei spinrii care
imprim afeciunilor coloanei i n special traumatismelor regiunii un caracter de o deosebit
gravitate. n substana cenuie a mduvei spinrii se gsete originea real a fibrelor motorii i
terminaia real a fibrelor senzitive ale nervilor spinali. Dac descompunem teoretic mduva n
segmentele corespunztoare fiecrei perechi de nervi spinali, putem spune c ea este format din
succesiunea a 31 de segmente, numite mielomere. Raportul dintre mielomere i perechea de nervi
spinali care le corespund pe de o parte i vertebre pe de alta reprezint topografia vertebro-
medular (vertebro-radicular). Pentru stabilirea numrului de ordine a mielomerului sau a
rdcinilor unei anumite perechi de nervi spinali trebuie determinate prin palpare procesele spinoase
ale vertebrelor. n continuare se va utiliza formula lui Chipault i anume la numrul (N) al
procesului spinos se adaug un coeficient numeric, variabil n funcie de regiunea considerat a
coloanei. Astfel:
- n regiunea cervical formula este N+1
- n regiunea toracic superioar (T1-T5), unui proces spinos i corespunde mielomerul N+2
- la nivelul proceselor spinoase ale vertebrelor T6-T10, formula este N+3
- procesului spinos T11 i spaiului interspinos subajacent i corespund mielomerele lombare 3-5
- ntre procesul spinos ale vertebrei T12 i cel al vertebrei L2, corespondena este cu mielomerele
sacrate i cu cel coccigian.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
123
Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (n
mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i una dorsal
(senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntrele, de
fiecare parte a mduvei o poriune de tegument (dermatom), pri ale muchiului (miotom),
elemente osteoarticulare (sclerotom), elemente vasculare (angiotom) i elemente viscerale
(viscerotom). Astfel se explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri) care acompaniaz
diferite afeciuni viscerale, dar i influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajului
reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale.
Toracele constituie poriunea superioar a trunchiului. Are forma unui trunchi de con uor
turtit anteroposterior. El conine cavitatea toracic n care sunt situate cea mai mare parte a
organelor aparatului respirator (plmni, trahee, bronhii), o parte a tubului digestiv (esofagul),
organul central al aparatului circulator i vasele mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice,
marile colectoare limfatice i nervi importani. Organele sunt protejate relativ de cutia toracic fiind
posibile leziuni ale organelor interne n cazul unor traumatisme puternice. Limitele toracelui sunt
urmtoarele: n partea superioar, limita de suprafa pornete de la incizura jugular a sternului,
trece de o parte i de cealalt de-a lungul claviculelor pn la articulaiile acromioclaviculare; se
continu apoi prin linia orizontal ce trece prin procesul spinos C7. n profunzime limita
superioar este reprezentat de planul oblic n jos i nainte care trece prin discul intervertebral C7-
T1, de-a lungul feei superioare a primei coaste, pn la marginea superioar a manubriului sternal.
Limita inferioar trece la suprafa prin baza procesului xifoid, arcul costal pn la coasta a
X-a, vrful coastelor XI i XII, marginea inferioar a acesteia din urm i discul intervertebral T12-
L1. Aceast limit nu corespunde ns peretelui inferior al cavitii toracice care este format de
diafragm. Forma boltit, cu convexitatea superioar a acesteia, determin o ptrundere a organelor
din cavitatea abdominal spre torace. Diafragma este situat ntr-un plan oblic n jos i napoi ce
pleac de la baza procesului xifoid pentru a ajunge la discul intervertebral T12-L1, astfel nct
toracele este mai nalt n partea sa posterioar.
n anatomia topografic se folosesc la torace urmtoarele linii convenionale de orientare:
- linia mediosternal - este linia median anterioar
- linia parasternal - descinde de-a lungul marginii sternului
- linia medioclavicular - este linia vertical ce trece prin mijlocul claviculei
- linia axilar anterioar - este verticala ce coboar prin marginea anterioar a anului axilar;
cnd braul este n abducie sau ridicat vertical, corespunde marginii anterioare a muchiului
pectoral mare
- linia medioaxilar - verticala cobort din vrful axilei
- linia axilar posterioar - verticala ce descinde prin marginea posterioar a anului axilar;
corespunde marginii laterale a muchiului latissim
- linia scapular - verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei
linia paravertebral - verticala ce coboar prin vrful proceselor transverse.

Toracele este mprit n regiuni parietale i viscerale. Regiunile parietale sunt:
regiunea sternal, costal, diafragmatic i rahidian toracic. Datorit importanei sale
anatomo-clinice, se mai individualizeaz i regiunea mamar, suprapus celei costale.
Regiunile viscerale se vor studia n a doua parte a lucrrii.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
123
Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (n
mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i una dorsal
(senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntrele, de
fiecare parte a mduvei o poriune de tegument (dermatom), pri ale muchiului (miotom),
elemente osteoarticulare (sclerotom), elemente vasculare (angiotom) i elemente viscerale
(viscerotom). Astfel se explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri) care acompaniaz
diferite afeciuni viscerale, dar i influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajului
reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale.
Toracele constituie poriunea superioar a trunchiului. Are forma unui trunchi de con uor
turtit anteroposterior. El conine cavitatea toracic n care sunt situate cea mai mare parte a
organelor aparatului respirator (plmni, trahee, bronhii), o parte a tubului digestiv (esofagul),
organul central al aparatului circulator i vasele mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice,
marile colectoare limfatice i nervi importani. Organele sunt protejate relativ de cutia toracic fiind
posibile leziuni ale organelor interne n cazul unor traumatisme puternice. Limitele toracelui sunt
urmtoarele: n partea superioar, limita de suprafa pornete de la incizura jugular a sternului,
trece de o parte i de cealalt de-a lungul claviculelor pn la articulaiile acromioclaviculare; se
continu apoi prin linia orizontal ce trece prin procesul spinos C7. n profunzime limita
superioar este reprezentat de planul oblic n jos i nainte care trece prin discul intervertebral C7-
T1, de-a lungul feei superioare a primei coaste, pn la marginea superioar a manubriului sternal.
Limita inferioar trece la suprafa prin baza procesului xifoid, arcul costal pn la coasta a
X-a, vrful coastelor XI i XII, marginea inferioar a acesteia din urm i discul intervertebral T12-
L1. Aceast limit nu corespunde ns peretelui inferior al cavitii toracice care este format de
diafragm. Forma boltit, cu convexitatea superioar a acesteia, determin o ptrundere a organelor
din cavitatea abdominal spre torace. Diafragma este situat ntr-un plan oblic n jos i napoi ce
pleac de la baza procesului xifoid pentru a ajunge la discul intervertebral T12-L1, astfel nct
toracele este mai nalt n partea sa posterioar.
n anatomia topografic se folosesc la torace urmtoarele linii convenionale de orientare:
- linia mediosternal - este linia median anterioar
- linia parasternal - descinde de-a lungul marginii sternului
- linia medioclavicular - este linia vertical ce trece prin mijlocul claviculei
- linia axilar anterioar - este verticala ce coboar prin marginea anterioar a anului axilar;
cnd braul este n abducie sau ridicat vertical, corespunde marginii anterioare a muchiului
pectoral mare
- linia medioaxilar - verticala cobort din vrful axilei
- linia axilar posterioar - verticala ce descinde prin marginea posterioar a anului axilar;
corespunde marginii laterale a muchiului latissim
- linia scapular - verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei
linia paravertebral - verticala ce coboar prin vrful proceselor transverse.

Toracele este mprit n regiuni parietale i viscerale. Regiunile parietale sunt:
regiunea sternal, costal, diafragmatic i rahidian toracic. Datorit importanei sale
anatomo-clinice, se mai individualizeaz i regiunea mamar, suprapus celei costale.
Regiunile viscerale se vor studia n a doua parte a lucrrii.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
124

-
-
-
-
-































Figura 3. 2. (a) Liniile convenionale antero-laterale de orientare la torace; (b) Liniile convenionale
posterioare de orientare la torace.
(a) 1- linia mediosternal ; 2- linia parasternal; 3- linia medioclavicular; 4- linia
mamelonar; 5- linia axilar anterioar; 6- linia axilar mijlocia; 7- linia axilar
posterioar
(b) 1- linia median posterioar; 2- linia paravertebral; 3- linia scapular
Figura 3.3. Regiunile topografice parietale ale toracelui i umrului; (a) vedere anrerioar;
(b) vedere posterioar.
(a) 1-1' reg. deltoidiene; 2-reg. axilar; 3- reg. subclavicular; 4- reg. mamar; 5- reg. costal; 6-
cadranul ant.inf. al reg. costale; 8- reg. sternal; 9- reg. brahial anterioar; 10- reg. brahial
posterioar
(b) 1- reg. cefei; 2- reg. rahidian toracic; 3- reg. rahidian lombar; 4- reg. sacrococcigian; 5-
reg. gluteal; 6- reg. costoiliac; 7- reg. costal; 8- reg. scapular; 9- reg. brahial posterioar;
10- reg. brahial anterioar
(a) (b)
(a) (b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
124

-
-
-
-
-































Figura 3. 2. (a) Liniile convenionale antero-laterale de orientare la torace; (b) Liniile convenionale
posterioare de orientare la torace.
(a) 1- linia mediosternal ; 2- linia parasternal; 3- linia medioclavicular; 4- linia
mamelonar; 5- linia axilar anterioar; 6- linia axilar mijlocia; 7- linia axilar
posterioar
(b) 1- linia median posterioar; 2- linia paravertebral; 3- linia scapular
Figura 3.3. Regiunile topografice parietale ale toracelui i umrului; (a) vedere anrerioar;
(b) vedere posterioar.
(a) 1-1' reg. deltoidiene; 2-reg. axilar; 3- reg. subclavicular; 4- reg. mamar; 5- reg. costal; 6-
cadranul ant.inf. al reg. costale; 8- reg. sternal; 9- reg. brahial anterioar; 10- reg. brahial
posterioar
(b) 1- reg. cefei; 2- reg. rahidian toracic; 3- reg. rahidian lombar; 4- reg. sacrococcigian; 5-
reg. gluteal; 6- reg. costoiliac; 7- reg. costal; 8- reg. scapular; 9- reg. brahial posterioar;
10- reg. brahial anterioar
(a) (b)
(a) (b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
125

Abdomenul este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, fiind situat naintea
poriunii lombare a regiunii rahidiene. El conine cavitatea abdominal n care sunt situate cea mai
mare parte a aparatului digestiv, o parte a aparatului urinar, vase sanguine importante, vase i noduri
limfatice, nervi.
Limitele la suprafa ale abdomenului sunt reprezentate de dou linii circulare neregulate,
una superioar i alta inferioar, care l separ de celelalte 2 segmente ale trunchiului. Limita
superioar, mergnd de la baza procesului xifoid pn la discul intervertebral T12-L1 trece prin
arcul costal pn la coasta a X-a, vrful coastelor XI i XII i marginea inferioar a acesteia din
urm.
Limita inferioar pornete de la marginea superioar a simfizei pubiene urc de-a lungul
plicii inghinale, urmeaz creasta iliac i ajunge la orizontala care trece prin discul intervertebral
L5-S1. Superior, cavitatea abdominal este nchis de bolta diafragmatic, n timp ce inferior
cavitatea abdominal rmne larg deschis, continundu-se cu cavitatea pelvian mpreun cu care
formeaz cavitatea abdominal pelvian. Convenional limita inferioar a cavitii abdominale este
reprezentat de planul strmtorii superioare a pelvisului osos, astfel nct din punct de vedere
topografic pelvisul mare face parte din abdomen.
La indivizii normoponderali abdomenul are o form cilindric, turtit antero-posterior. n
ortostatism, ansele jejun-ileonului coboar i determin bombarea sa subombilical; n decubit
dorsal peretele anterior al abdomenului se aplatizeaz sau devine chiar excavat.
Din punct de vedere topografic se descriu regiuni parietale abdominale i cavitatea
abdominal. n clinic se utilizeaz o diviziune tradiional clinico-topografic a pereilor
anterolaterali ai abdomenului, inndu-se seama de viscerele abdominale care rspund pereilor.
Aceast subdivizare se face cu ajutorul unor linii convenionale. Dintre acestea dou sunt verticale,
una n dreapta, alta n stnga, ridicate prin mijlocul plicilor inghinale i dou orizontale: una
superioar prin extremitatea anterioar a coastelor, alta inferioar ce trece prin punctul cel mai nalt
al crestelor iliace. Se obin astfel 3 etaje, fiecare cu 3 cadrane:
a) n etajul superior:
- epigastrul este cadranul mijlociu n care se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a
stomacului, duodenul i pancreasul
- hipocondrul drept rspunde lobului drept al ficatului i cilor biliare
- hipocondrul stng corespunde unei poriuni a stomacului i splinei
b) n etajul mijlociu:
- zona ombilical este cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele intestinului subire i
colonul transvers
- flancul drept corespunde colonului ascendent
- flancul stng rspunde colonului descendent
c) n etajul inferior:
- hipogastrul - cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele ileale, colonul sigmoid i vezica
urinar n stare de plenitudine
- fosa iliac dreapt rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.
- fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.

Aceste diviziuni nu corespund mpririi topografice a pereilor abdominali bazat pe criteriile
morfologice ale acestora.






E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
125

Abdomenul este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, fiind situat naintea
poriunii lombare a regiunii rahidiene. El conine cavitatea abdominal n care sunt situate cea mai
mare parte a aparatului digestiv, o parte a aparatului urinar, vase sanguine importante, vase i noduri
limfatice, nervi.
Limitele la suprafa ale abdomenului sunt reprezentate de dou linii circulare neregulate,
una superioar i alta inferioar, care l separ de celelalte 2 segmente ale trunchiului. Limita
superioar, mergnd de la baza procesului xifoid pn la discul intervertebral T12-L1 trece prin
arcul costal pn la coasta a X-a, vrful coastelor XI i XII i marginea inferioar a acesteia din
urm.
Limita inferioar pornete de la marginea superioar a simfizei pubiene urc de-a lungul
plicii inghinale, urmeaz creasta iliac i ajunge la orizontala care trece prin discul intervertebral
L5-S1. Superior, cavitatea abdominal este nchis de bolta diafragmatic, n timp ce inferior
cavitatea abdominal rmne larg deschis, continundu-se cu cavitatea pelvian mpreun cu care
formeaz cavitatea abdominal pelvian. Convenional limita inferioar a cavitii abdominale este
reprezentat de planul strmtorii superioare a pelvisului osos, astfel nct din punct de vedere
topografic pelvisul mare face parte din abdomen.
La indivizii normoponderali abdomenul are o form cilindric, turtit antero-posterior. n
ortostatism, ansele jejun-ileonului coboar i determin bombarea sa subombilical; n decubit
dorsal peretele anterior al abdomenului se aplatizeaz sau devine chiar excavat.
Din punct de vedere topografic se descriu regiuni parietale abdominale i cavitatea
abdominal. n clinic se utilizeaz o diviziune tradiional clinico-topografic a pereilor
anterolaterali ai abdomenului, inndu-se seama de viscerele abdominale care rspund pereilor.
Aceast subdivizare se face cu ajutorul unor linii convenionale. Dintre acestea dou sunt verticale,
una n dreapta, alta n stnga, ridicate prin mijlocul plicilor inghinale i dou orizontale: una
superioar prin extremitatea anterioar a coastelor, alta inferioar ce trece prin punctul cel mai nalt
al crestelor iliace. Se obin astfel 3 etaje, fiecare cu 3 cadrane:
a) n etajul superior:
- epigastrul este cadranul mijlociu n care se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a
stomacului, duodenul i pancreasul
- hipocondrul drept rspunde lobului drept al ficatului i cilor biliare
- hipocondrul stng corespunde unei poriuni a stomacului i splinei
b) n etajul mijlociu:
- zona ombilical este cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele intestinului subire i
colonul transvers
- flancul drept corespunde colonului ascendent
- flancul stng rspunde colonului descendent
c) n etajul inferior:
- hipogastrul - cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele ileale, colonul sigmoid i vezica
urinar n stare de plenitudine
- fosa iliac dreapt rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.
- fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.

Aceste diviziuni nu corespund mpririi topografice a pereilor abdominali bazat pe criteriile
morfologice ale acestora.






E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
126























Figura 3.4. mprirea clinico-topografic a peretelui abdominal.


Factori osoi
La nivelul gtului i trunchiului se descriu:
- scheletul coloanei vertebrale format din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracale, 5 vertebre
lombare, 1 sacru i 1 coccige
- sternul
- coastele
Factori articulari
A.Articulaile coloanei vertebrale includ:
1) Articulaiile corpurilor vertebrale (simfize) - prezint ca mijloace de unire discurile
intervertebrale i ligamentele vertebrale longitudinale anterior i posterior
2) Articulaiile proceselor articulare -sunt plane n regiunile cervical i toracal i trohoide n
regiunea lombar
3) Articulaiile lamelor vertebrale-fac parte din categoria sinelastozelor i se realizeaz prin
ligamentele galbene (elastice)
4) Articulaiile proceselor spinoase-se realizeaz prin ligamente interspinoase i ligamentul
supraspinos
5) Articulaiile proceselor transversale-se realizeaz prin ligamentele intertransversale
6) Articulaia atlantooccipital (condilian)- permite micri de flexie-extensie ( DA-DA )
7) Articulaia atlantoaxoidian median (trohoid)- permite micri de rotaie ( NU-NU )
8) Articulaia lombosacrat
9) Articulaia sacrococcigian (simfiz)- realizeaz mobilizarea pasiv napoi a vrfului
coccigelui n timpul naterii.
Reg.
hipocondrulu
i drept
Reg.
epigastrica
Reg.
hipocondrul
ui stang

Reg.
flancului
drept

Reg.
flancului
stang

Reg.
ombilicala
Reg.
inghinala
dreapta
Reg.
inghinala
stanga
Reg.
hipogastric
a
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
126























Figura 3.4. mprirea clinico-topografic a peretelui abdominal.


Factori osoi
La nivelul gtului i trunchiului se descriu:
- scheletul coloanei vertebrale format din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracale, 5 vertebre
lombare, 1 sacru i 1 coccige
- sternul
- coastele
Factori articulari
A.Articulaile coloanei vertebrale includ:
1) Articulaiile corpurilor vertebrale (simfize) - prezint ca mijloace de unire discurile
intervertebrale i ligamentele vertebrale longitudinale anterior i posterior
2) Articulaiile proceselor articulare -sunt plane n regiunile cervical i toracal i trohoide n
regiunea lombar
3) Articulaiile lamelor vertebrale-fac parte din categoria sinelastozelor i se realizeaz prin
ligamentele galbene (elastice)
4) Articulaiile proceselor spinoase-se realizeaz prin ligamente interspinoase i ligamentul
supraspinos
5) Articulaiile proceselor transversale-se realizeaz prin ligamentele intertransversale
6) Articulaia atlantooccipital (condilian)- permite micri de flexie-extensie ( DA-DA )
7) Articulaia atlantoaxoidian median (trohoid)- permite micri de rotaie ( NU-NU )
8) Articulaia lombosacrat
9) Articulaia sacrococcigian (simfiz)- realizeaz mobilizarea pasiv napoi a vrfului
coccigelui n timpul naterii.
Reg.
hipocondrulu
i drept
Reg.
epigastrica
Reg.
hipocondrul
ui stang

Reg.
flancului
drept

Reg.
flancului
stang

Reg.
ombilicala
Reg.
inghinala
dreapta
Reg.
inghinala
stanga
Reg.
hipogastric
a
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
127
Datorit articulaiilor coloanei proiecia centrului de greutate al diferitelor segmente nu se
gsete pe linia proieciei centrului de greutate al corpului. Aciunea gravitii produce de la
vertebr la vertebr solicitri rotaionale care tind s accentueze curburile i trebuie neutralizate,
astfel coloana s-ar prbui. Forele ce se opun solicitrilor raionale sunt ligamentele. La nivelul
coloanei dorsale proiecia centrului de greutate al corpului trece naintea coloanei favoriznd
prbuirea anterioar. Pentru redresare intervin ligamentele vertebrale posterioare, ligamentele
interspinoase i ligamentele galbene.
La nivelul coloanei lombare i cervicale proiecia centrului de greutate este posterioar
coloanei, forele ce se opun prbuirii sunt ligamentele vertebrale anterioare.
Alte elemente ce au rolul de a absorbi, de a reduce solicitrile sunt discurile intervertebrale
ce funcioneaz ca amortizoare fibro-hidraulice, fiind supuse solicitrilor de presiune. Presiunile
exercitate asupra corpurilor vertebrale acioneaz mai nti asupra discului. Nucleul pulpos tinde s
redirecioneze aceast presiune n toate direciile spaiului. Fibrele inelului fibros sunt astfel puse n
tensiune suportnd astfel i presiuni orizontale i verticale.

B. Articulaiile toracelui sunt reprezentate de:
1) Articulaiile costovertebrale (plane) realizate ntre capul coastei i unghiul diedru format prin
suprapunerea corpurilor a 2 vertebre toracale alturate. Ca mijloace de unire exist o capsul i
2 ligamente: ligamentul radiat al capului coastei i ligamentul intraarticular al capului.
2) Articulaiile costotransversare; la formarea lor particip tuberculul costal i procesul transvers
al vertebrei dorsale corespunztoare. Ca mijloace de unire se descriu o capsul i ligamente ce
leag colul coastei de procesele transverse ale vertebrei corespunztoare i ale vertebrei
supraajacente, fixnd astfel coasta (ligamentul costo-transversar superior, inferior, lombocostal).
3) Articulaiile costocondrale (sincondroze). Ca mijloace de unire se descriu 2 membrane
intercostale situate n planul muchilor intercostali.
4) Articulaiile condrosternale (plane) se realizeaz ntre cartilajul costal i scobiturile costale de
pe stern. Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-un ligament intraarticular (sternocostal) i
o capsul fibroas ntrit de 2 ligamente radiate (anterior i posterior).
5) Articulaiile intercondrale. Cartilajele 8, 9, 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare
formnd rebordul costal. n plus, cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor
mijlocie.
6) Articulaiile sternului includ o articulaie superioar ntre corp i manubriu (simfiz) i una
inferioar ntre corp i procesul xifoid printr-un ligament interosos. Ambele articulaii se osific;
cea inferioar n jurul vrstei de 50-60 ani, cea superioar ceva mai trziu.
Factori musculari
A.Muchii gtului se mpart n muchi ai regiunii anterolaterale ce includ muchi ai regiunii
laterale I muchi ai regiunii mediane a gtului; muchi ai regiunii posterioare (nuchale) ce vor fi
studiai o dat cu muchii regiunii posterioare a trunchiului.
Muchii regiunii laterale cuprind: - muchiul platisma
- muchiul sternocleidomastoidian
- muchii scaleni
- muchiul drept lateral al capului.
Muchii regiunii mediane se grupeaz n muchi suprahioidieni i muchi infrahioidieni.
Muchii suprahioidieni sunt n numr de patru: digastric, stilohioidian, milohiodian i
geniohioidian; iau parte la alctuirea planeului bucal.
Au rol n masticaie prin coborrea mandibulei i n deglutiie prin ridicarea osului hioid.
Inervaia este asigurat de nervii facial i glosofaringian.
Muchii subhioidieni sunt reprezentai de muchii sternohiodian, omohiodian, sternotiroidian i
tirohioidian. Au rol n coborrea osului hioid pe care l fixeaz permind jocul muchilor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
127
Datorit articulaiilor coloanei proiecia centrului de greutate al diferitelor segmente nu se
gsete pe linia proieciei centrului de greutate al corpului. Aciunea gravitii produce de la
vertebr la vertebr solicitri rotaionale care tind s accentueze curburile i trebuie neutralizate,
astfel coloana s-ar prbui. Forele ce se opun solicitrilor raionale sunt ligamentele. La nivelul
coloanei dorsale proiecia centrului de greutate al corpului trece naintea coloanei favoriznd
prbuirea anterioar. Pentru redresare intervin ligamentele vertebrale posterioare, ligamentele
interspinoase i ligamentele galbene.
La nivelul coloanei lombare i cervicale proiecia centrului de greutate este posterioar
coloanei, forele ce se opun prbuirii sunt ligamentele vertebrale anterioare.
Alte elemente ce au rolul de a absorbi, de a reduce solicitrile sunt discurile intervertebrale
ce funcioneaz ca amortizoare fibro-hidraulice, fiind supuse solicitrilor de presiune. Presiunile
exercitate asupra corpurilor vertebrale acioneaz mai nti asupra discului. Nucleul pulpos tinde s
redirecioneze aceast presiune n toate direciile spaiului. Fibrele inelului fibros sunt astfel puse n
tensiune suportnd astfel i presiuni orizontale i verticale.

B. Articulaiile toracelui sunt reprezentate de:
1) Articulaiile costovertebrale (plane) realizate ntre capul coastei i unghiul diedru format prin
suprapunerea corpurilor a 2 vertebre toracale alturate. Ca mijloace de unire exist o capsul i
2 ligamente: ligamentul radiat al capului coastei i ligamentul intraarticular al capului.
2) Articulaiile costotransversare; la formarea lor particip tuberculul costal i procesul transvers
al vertebrei dorsale corespunztoare. Ca mijloace de unire se descriu o capsul i ligamente ce
leag colul coastei de procesele transverse ale vertebrei corespunztoare i ale vertebrei
supraajacente, fixnd astfel coasta (ligamentul costo-transversar superior, inferior, lombocostal).
3) Articulaiile costocondrale (sincondroze). Ca mijloace de unire se descriu 2 membrane
intercostale situate n planul muchilor intercostali.
4) Articulaiile condrosternale (plane) se realizeaz ntre cartilajul costal i scobiturile costale de
pe stern. Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-un ligament intraarticular (sternocostal) i
o capsul fibroas ntrit de 2 ligamente radiate (anterior i posterior).
5) Articulaiile intercondrale. Cartilajele 8, 9, 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare
formnd rebordul costal. n plus, cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor
mijlocie.
6) Articulaiile sternului includ o articulaie superioar ntre corp i manubriu (simfiz) i una
inferioar ntre corp i procesul xifoid printr-un ligament interosos. Ambele articulaii se osific;
cea inferioar n jurul vrstei de 50-60 ani, cea superioar ceva mai trziu.
Factori musculari
A.Muchii gtului se mpart n muchi ai regiunii anterolaterale ce includ muchi ai regiunii
laterale I muchi ai regiunii mediane a gtului; muchi ai regiunii posterioare (nuchale) ce vor fi
studiai o dat cu muchii regiunii posterioare a trunchiului.
Muchii regiunii laterale cuprind: - muchiul platisma
- muchiul sternocleidomastoidian
- muchii scaleni
- muchiul drept lateral al capului.
Muchii regiunii mediane se grupeaz n muchi suprahioidieni i muchi infrahioidieni.
Muchii suprahioidieni sunt n numr de patru: digastric, stilohioidian, milohiodian i
geniohioidian; iau parte la alctuirea planeului bucal.
Au rol n masticaie prin coborrea mandibulei i n deglutiie prin ridicarea osului hioid.
Inervaia este asigurat de nervii facial i glosofaringian.
Muchii subhioidieni sunt reprezentai de muchii sternohiodian, omohiodian, sternotiroidian i
tirohioidian. Au rol n coborrea osului hioid pe care l fixeaz permind jocul muchilor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
128
suprahioidieni i micarea limbii. Coboar cartilajul tiroid. Cnd osul hioid este fixat ridic
cartilajul tiroid i o dat cu el laringele (deglutiie).
Muchii prevertebrali ocup planul cel mai profund al gtului fiind aplicai direct pe coloana
vertebral. Sunt n numr de trei: muchiul lung al gtului, muchiul lung al capului i dreptul
anterior al capului. Toi aceti muchi sunt inervai din ramuri profunde ale plexului cervical.

B. Muchii trunchiului se mpart n muchi ai regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i
muchi ai regiunii anterioare.
Din punct de vedere al formei i situaiei lor muchii regiunii spatelui sunt de dou feluri:
- muchi superficiali care leag membrul superior de coloana vertebral (planul I i II)
- muchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale (planul III, IV, V).
C. Muchii toracelui (peretelui antero-lateral) sunt reprezentai de dou categorii de muchi:
- muchi extrinseci, care leag membrul superior de torace (muchiul latissim, dinat anterior,
pectoral mare i pectoral mic)
- muchi intrinseci, situai pe acelai plan cu scheletul costal al toracelui.

Muchii intrinseci sunt formai din materialul muscular propriu. Includ muchii intercostali
externi ce formeaz planul extern, muchii intercostali interni ce formeaz planul mijlociu, iar cel
de-al III-lea plan, profund, este reprezentat de muchii intercostali intimi, muchii subcostali i
muchiul transvers al toracelui.
Muchi intercostali (interni i externi) se inser pe marginile a 2 coaste vecine. Pentru cei
externi fasciculele musculare sunt orientate oblic de sus n jos i dinapoi nainte; pentru cei interni
orientarea fibrelor musculare este invers. Intercostalii externi ridic coastele (inspiratori)
intercostalii interni coboar coastele (expiratori). Sunt inervai de nervii intercostali.
Muchii ridictori ai coastelor (supracostali) se ntind ntre procesele transverse i coaste.
Sunt muchi inspiratori. Muchii subcostali unesc feele interne ale coastelor.
Muchiul transvers al toracelui este format din 5 fascicule musculare unite pe faa posterioar a
sternului, de aici ele converg i se inser pe cartilajele costale II-IV; ultimii muchi sunt
rudimentari cu rol redus n respiraie.

D. Muchii abdomenului se pot grupa innd seama de dispoziia lor topografic n:
- muchi ai regiunii anterolaterale
- muchi ai regiunii posterioare (lomboiliace)
- muchi ai regiunii superioare diafragma
- muchi ai regiunii perineale, care nu vor fi studiai aici.
De muchi sunt legate o serie de aponevroze abdominale i formaiuni dependente de ele cu
importan anatomic i medical.
Privii n ansamblu muchii abdomenului au dou categorii mari de aciuni:
- particip la meninerea rectitudinii coloanei vertebrale i la realizarea tuturor micrilor acesteia
n afar de extensie. Cnd sunt paralizai bazinul tinde s fie proiectat nainte pentru ca greutatea
corpului s fie suportat de muchii spinali valizi; cnd muchii spinali sunt paralizai, trunchiul
este rsturnat napoi i meninut prin contracia muchilor abdominali.
- realizeaz presa abdominal ce intervine n actele fiziologice; cnd tonicitatea i fora muscular
a muchilor scade, valoarea lor funcional dinamic i rezistena peretelui abdominal se
micoreaz.
Diafragma este o formaiune musculoaponevrotic boltit care desparte cavitatea toracic
de cea abdominal. Structural are dou poriuni: una central, aponevrotic, de forma unui trifoi i o
component periferic, muscular avnd originea pe circumferina interioar a toracelui de unde
fibrele musculare converg spre centrul tendinos.
Se disting 3 poriuni: lombar, costal i sternal.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
128
suprahioidieni i micarea limbii. Coboar cartilajul tiroid. Cnd osul hioid este fixat ridic
cartilajul tiroid i o dat cu el laringele (deglutiie).
Muchii prevertebrali ocup planul cel mai profund al gtului fiind aplicai direct pe coloana
vertebral. Sunt n numr de trei: muchiul lung al gtului, muchiul lung al capului i dreptul
anterior al capului. Toi aceti muchi sunt inervai din ramuri profunde ale plexului cervical.

B. Muchii trunchiului se mpart n muchi ai regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i
muchi ai regiunii anterioare.
Din punct de vedere al formei i situaiei lor muchii regiunii spatelui sunt de dou feluri:
- muchi superficiali care leag membrul superior de coloana vertebral (planul I i II)
- muchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale (planul III, IV, V).
C. Muchii toracelui (peretelui antero-lateral) sunt reprezentai de dou categorii de muchi:
- muchi extrinseci, care leag membrul superior de torace (muchiul latissim, dinat anterior,
pectoral mare i pectoral mic)
- muchi intrinseci, situai pe acelai plan cu scheletul costal al toracelui.

Muchii intrinseci sunt formai din materialul muscular propriu. Includ muchii intercostali
externi ce formeaz planul extern, muchii intercostali interni ce formeaz planul mijlociu, iar cel
de-al III-lea plan, profund, este reprezentat de muchii intercostali intimi, muchii subcostali i
muchiul transvers al toracelui.
Muchi intercostali (interni i externi) se inser pe marginile a 2 coaste vecine. Pentru cei
externi fasciculele musculare sunt orientate oblic de sus n jos i dinapoi nainte; pentru cei interni
orientarea fibrelor musculare este invers. Intercostalii externi ridic coastele (inspiratori)
intercostalii interni coboar coastele (expiratori). Sunt inervai de nervii intercostali.
Muchii ridictori ai coastelor (supracostali) se ntind ntre procesele transverse i coaste.
Sunt muchi inspiratori. Muchii subcostali unesc feele interne ale coastelor.
Muchiul transvers al toracelui este format din 5 fascicule musculare unite pe faa posterioar a
sternului, de aici ele converg i se inser pe cartilajele costale II-IV; ultimii muchi sunt
rudimentari cu rol redus n respiraie.

D. Muchii abdomenului se pot grupa innd seama de dispoziia lor topografic n:
- muchi ai regiunii anterolaterale
- muchi ai regiunii posterioare (lomboiliace)
- muchi ai regiunii superioare diafragma
- muchi ai regiunii perineale, care nu vor fi studiai aici.
De muchi sunt legate o serie de aponevroze abdominale i formaiuni dependente de ele cu
importan anatomic i medical.
Privii n ansamblu muchii abdomenului au dou categorii mari de aciuni:
- particip la meninerea rectitudinii coloanei vertebrale i la realizarea tuturor micrilor acesteia
n afar de extensie. Cnd sunt paralizai bazinul tinde s fie proiectat nainte pentru ca greutatea
corpului s fie suportat de muchii spinali valizi; cnd muchii spinali sunt paralizai, trunchiul
este rsturnat napoi i meninut prin contracia muchilor abdominali.
- realizeaz presa abdominal ce intervine n actele fiziologice; cnd tonicitatea i fora muscular
a muchilor scade, valoarea lor funcional dinamic i rezistena peretelui abdominal se
micoreaz.
Diafragma este o formaiune musculoaponevrotic boltit care desparte cavitatea toracic
de cea abdominal. Structural are dou poriuni: una central, aponevrotic, de forma unui trifoi i o
component periferic, muscular avnd originea pe circumferina interioar a toracelui de unde
fibrele musculare converg spre centrul tendinos.
Se disting 3 poriuni: lombar, costal i sternal.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
129
ntre diferitele poriuni musculare pot exista o serie de hiaturi reprezentnd puncte slabe prin
care se pot realiza hernieri ale organelor din abdomen spre torace. De asemeni, se mai gsesc i o
serie de orificii mari (esofagian, aortic, al venei cave) i mici (trunchiul simpaticului, nervii
splanhnici, venele lombare).
Diafragma este principalul muchi inspirator prin contracia cruia se mresc cele 3 diametre
ale toracelui (vertical, transversal i sagital). Intervine n acte fiziologice ca rs, sughi, cscat i
crete presa abdominal favoriznd miciunea, defecaia, voma.
Inervaia este dat de nervii frenici i ultimii 6-7 nervi intercostali.

Factori motori
Datorit mobilitii coloanei vertebrale trunchiul poate efectua micri n toate cele 3 plane,
i anume:
- n plan sagital: flexie spre anterior i extensie spre posterior
- n plan frontal: nclinaii laterale de o parte i de alta
- n plan transversal: rotaii, pivotnd n jurul ei nsei.
Amplitudinea acestor micri nu este aceeai pentru toate etajele vertebrale datorit mai multor
factori variabili n funcie de nivel:
- forma vertebrelor
- nlimea discurilor raportat la cea a corpurilor
- tipul de articulaie pentru procesele articulare (plane, trohoide)
- prezena coastelor n regiunea dorsal cu limitarea mobilitii.
Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe n care intervin mai
multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor
vertebrale care au loc la nivelul discurilor intervertebrale precum i la nivelul articulaiilor. Aceste
micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale i de gradul de
compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul.

Etaj CV Flexie Extensie nclin. lat. Rotaie
Cervical
Dorsal
Lombar
70
50
40
60
55
30
30
100
35
75
40
5
Total
teor./practic
160/110-
135
145/50-75 165/60-80 120/75-
105

A. Flexia CV prezint amplitudine maxim la nivelul regiunii cervicale i lombare
(ultimele dou vertebre dorsale i vertebrele lombare). n aceast micare se comprim poriunea
anterioar a discurilor intervertebrale. Ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene,
ligamentele interspinoase i supraspinos ca i muchii spatelui sunt puse sub tensiune; ligamentul
anterior vertebral se relaxeaz. n poziie ortostatic muchii care iniiaz micarea de flexie sunt
dreptul abdominal, oblicul intern i extern, iliopsoasul, strenocleidomastoidian, lungul gtului,
scalenii. Odat micarea iniiat, grupul antagonist al extensiilor coloanei intr n aciune i
gradeaz flexia trunchiului nvingnd forele gravitaionale.

B. Extensia CV
n aceast micare se comprim poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale,
ligamentul vertebral anterior comun este tensionat, iar ligamentele posterioare sunt relaxate.
n ultim faz micarea este blocat de intrarea n contact a apofizelor spinoase. Muchii
care iniiaz micarea sunt muchii anurilor vertebrale: errector spinae, semispinalul, multifizii,
interspinoii, spleniusul capului i gtului. Micarea este controlat apoi de grupul anterior.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
129
ntre diferitele poriuni musculare pot exista o serie de hiaturi reprezentnd puncte slabe prin
care se pot realiza hernieri ale organelor din abdomen spre torace. De asemeni, se mai gsesc i o
serie de orificii mari (esofagian, aortic, al venei cave) i mici (trunchiul simpaticului, nervii
splanhnici, venele lombare).
Diafragma este principalul muchi inspirator prin contracia cruia se mresc cele 3 diametre
ale toracelui (vertical, transversal i sagital). Intervine n acte fiziologice ca rs, sughi, cscat i
crete presa abdominal favoriznd miciunea, defecaia, voma.
Inervaia este dat de nervii frenici i ultimii 6-7 nervi intercostali.

Factori motori
Datorit mobilitii coloanei vertebrale trunchiul poate efectua micri n toate cele 3 plane,
i anume:
- n plan sagital: flexie spre anterior i extensie spre posterior
- n plan frontal: nclinaii laterale de o parte i de alta
- n plan transversal: rotaii, pivotnd n jurul ei nsei.
Amplitudinea acestor micri nu este aceeai pentru toate etajele vertebrale datorit mai multor
factori variabili n funcie de nivel:
- forma vertebrelor
- nlimea discurilor raportat la cea a corpurilor
- tipul de articulaie pentru procesele articulare (plane, trohoide)
- prezena coastelor n regiunea dorsal cu limitarea mobilitii.
Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe n care intervin mai
multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor
vertebrale care au loc la nivelul discurilor intervertebrale precum i la nivelul articulaiilor. Aceste
micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale i de gradul de
compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul.

Etaj CV Flexie Extensie nclin. lat. Rotaie
Cervical
Dorsal
Lombar
70
50
40
60
55
30
30
100
35
75
40
5
Total
teor./practic
160/110-
135
145/50-75 165/60-80 120/75-
105

A. Flexia CV prezint amplitudine maxim la nivelul regiunii cervicale i lombare
(ultimele dou vertebre dorsale i vertebrele lombare). n aceast micare se comprim poriunea
anterioar a discurilor intervertebrale. Ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene,
ligamentele interspinoase i supraspinos ca i muchii spatelui sunt puse sub tensiune; ligamentul
anterior vertebral se relaxeaz. n poziie ortostatic muchii care iniiaz micarea de flexie sunt
dreptul abdominal, oblicul intern i extern, iliopsoasul, strenocleidomastoidian, lungul gtului,
scalenii. Odat micarea iniiat, grupul antagonist al extensiilor coloanei intr n aciune i
gradeaz flexia trunchiului nvingnd forele gravitaionale.

B. Extensia CV
n aceast micare se comprim poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale,
ligamentul vertebral anterior comun este tensionat, iar ligamentele posterioare sunt relaxate.
n ultim faz micarea este blocat de intrarea n contact a apofizelor spinoase. Muchii
care iniiaz micarea sunt muchii anurilor vertebrale: errector spinae, semispinalul, multifizii,
interspinoii, spleniusul capului i gtului. Micarea este controlat apoi de grupul anterior.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
130
C. Micarea de nclinaie lateral are maximum de amplitudine n segmentul dorsal;
amplitudinea crete cnd micarea se asociaz i cu rotaie (vezi regiunea cervical pentru care
procesele articulare sunt nclinate la 45).
Muchii care realizeaz micarea sunt: ptratul lombelor; intertransversarii, scalenii,
sternocleidomastoidianul, lungul gtului, spleniusul, ridictor al scapulei, trapezul. Discul
intervertebral este turtit de partea nclinrii, ligamentele de aceeai parte sunt relaxate; cele de
partea opus sunt tensionate.

D. Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. n regiunea toracal rotaia este
minim i nsoit de nclinare lateral, iar n regiunea lombar micarea se execut cnd aceasta
este n extensie. Rotaia (rsucirea din gimnastic) se execut prin oblicii abdominali i intercostali
care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spino-transvers al
muchilor anurilor vertebrale. Rotaia de aceeai parte se datoreaz muchilor: oblic intern,
splenius, dorsal mare, lungul gtului. De partea opus intervin muchii spinotransvers, oblic extern,
semispinalul, sternocleidomastoidian, iliopsoas, trapez.
La nivelul toracelui se realizeaz micri de ridicare, proiecie anterioar, ndeprtare
lateral i rotaie pentru fiecare coast. Muchii care ridic coastele (inspiratori) sunt: diafragmul,
scalenii, sternocleidomastoidianul, supracostalii, intercostalii externi, pectoralul mare, pectoral
mic, dinatul posterosuperior, dinatul anterior (fascicul superior i inferior).
Muchii care coboar coastele (expiratori) sunt: drept abdominal, oblic extern, oblic intern,
transversul abdomenului, dinatul posteroinferior, dinat anterior (fascicul mijlociu).

Factori vasculari i nervoi
Regiunea gtului prezint urmtoarele elemente vasculare i nervoase:
- ramuri nervoase din plexul cervical; ansele plexului cervical (pe faa anterioar a scalenului
mijlociu);
- ramuri nervoase din nervul facial; trigemen; vag; n. hipoglos;
- nervii cardiaci;
- artera i vena facial; artera lingual (regiunea suprahioidian);
- noduri limfatice (submandibulare, cervicale laterale);
- mnunchiul vasculo-nervos al gtului: artera carotid comun continuat de carotida intern,
vena jugular intern, nervul vag. Carotida comun ptrunde n regiune la nivelul articulaiei
sternoclaviculare, se bifurc n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid n triunghiul
carotidian delimitat de sternocleidomastoidian ( marginea anterioar ), digastric i omohioidian;
- sinusul carotidian ( n triunghiul carotidian );
- artera carotid extern , situat iniial anterior i medial de carotida intern, urc vertical,
ptrunde n glanda parotid, emite 6 ramuri colaterale;
- artera vertebral urc spre regiunea prevertebral;
- artera toracic intern descinde napoia claviculei i ptrunde n torace;
- trunchiul tireocervical;
- trunchiul costocervical;
- vena subclavie care conflueaz cu vena jugular intern formnd un unghi drept deschis n sus.
La vrful acestui unghi se vars vena jugular extern, jugulara anterioar i ductul limfatic
drept, respectiv ductul toracic (stnga);
- artera subclavie;
- nervul frenic coboar din plexul cervical, vertical pe faa anterioar a scalenului anterior;
ajungnd la extremitatea inferioar a acestuia, i nconjoar marginea medial ntr-un punct ce
rspunde triunghiului supraclavicular mic (punctul dureros al nevralgiei frenice) i ptrunde n
torace, trecnd ntre artera i vena subclavie;
- trunchiurile plexului brahial ( pe faa anterioar a scalenului mijlociu);
- lanul simpatic cervical (3 ganglioni);
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
130
C. Micarea de nclinaie lateral are maximum de amplitudine n segmentul dorsal;
amplitudinea crete cnd micarea se asociaz i cu rotaie (vezi regiunea cervical pentru care
procesele articulare sunt nclinate la 45).
Muchii care realizeaz micarea sunt: ptratul lombelor; intertransversarii, scalenii,
sternocleidomastoidianul, lungul gtului, spleniusul, ridictor al scapulei, trapezul. Discul
intervertebral este turtit de partea nclinrii, ligamentele de aceeai parte sunt relaxate; cele de
partea opus sunt tensionate.

D. Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. n regiunea toracal rotaia este
minim i nsoit de nclinare lateral, iar n regiunea lombar micarea se execut cnd aceasta
este n extensie. Rotaia (rsucirea din gimnastic) se execut prin oblicii abdominali i intercostali
care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spino-transvers al
muchilor anurilor vertebrale. Rotaia de aceeai parte se datoreaz muchilor: oblic intern,
splenius, dorsal mare, lungul gtului. De partea opus intervin muchii spinotransvers, oblic extern,
semispinalul, sternocleidomastoidian, iliopsoas, trapez.
La nivelul toracelui se realizeaz micri de ridicare, proiecie anterioar, ndeprtare
lateral i rotaie pentru fiecare coast. Muchii care ridic coastele (inspiratori) sunt: diafragmul,
scalenii, sternocleidomastoidianul, supracostalii, intercostalii externi, pectoralul mare, pectoral
mic, dinatul posterosuperior, dinatul anterior (fascicul superior i inferior).
Muchii care coboar coastele (expiratori) sunt: drept abdominal, oblic extern, oblic intern,
transversul abdomenului, dinatul posteroinferior, dinat anterior (fascicul mijlociu).

Factori vasculari i nervoi
Regiunea gtului prezint urmtoarele elemente vasculare i nervoase:
- ramuri nervoase din plexul cervical; ansele plexului cervical (pe faa anterioar a scalenului
mijlociu);
- ramuri nervoase din nervul facial; trigemen; vag; n. hipoglos;
- nervii cardiaci;
- artera i vena facial; artera lingual (regiunea suprahioidian);
- noduri limfatice (submandibulare, cervicale laterale);
- mnunchiul vasculo-nervos al gtului: artera carotid comun continuat de carotida intern,
vena jugular intern, nervul vag. Carotida comun ptrunde n regiune la nivelul articulaiei
sternoclaviculare, se bifurc n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid n triunghiul
carotidian delimitat de sternocleidomastoidian ( marginea anterioar ), digastric i omohioidian;
- sinusul carotidian ( n triunghiul carotidian );
- artera carotid extern , situat iniial anterior i medial de carotida intern, urc vertical,
ptrunde n glanda parotid, emite 6 ramuri colaterale;
- artera vertebral urc spre regiunea prevertebral;
- artera toracic intern descinde napoia claviculei i ptrunde n torace;
- trunchiul tireocervical;
- trunchiul costocervical;
- vena subclavie care conflueaz cu vena jugular intern formnd un unghi drept deschis n sus.
La vrful acestui unghi se vars vena jugular extern, jugulara anterioar i ductul limfatic
drept, respectiv ductul toracic (stnga);
- artera subclavie;
- nervul frenic coboar din plexul cervical, vertical pe faa anterioar a scalenului anterior;
ajungnd la extremitatea inferioar a acestuia, i nconjoar marginea medial ntr-un punct ce
rspunde triunghiului supraclavicular mic (punctul dureros al nevralgiei frenice) i ptrunde n
torace, trecnd ntre artera i vena subclavie;
- trunchiurile plexului brahial ( pe faa anterioar a scalenului mijlociu);
- lanul simpatic cervical (3 ganglioni);
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
131



















































a. temporal
superficial

a. auricular

a. bazilar
a. occipital

a. carotid intern

a. carotid extern
Sinus carotidian

a.vertebral

Trunchi tireocervical

a. subclavicular
dreapt
a. coroidian anterioar


a. oftalmic



a. maxilar

a. facial
a. lingual
a. tiroidian superioar

a. carotid comun dreapt

Trunchiul brahiocefalic

Coasta I
A
B
Ganglion cervical medial

Ansa tiroid

N. lung al gtului
Vena vertebral
Artera cervical
Trunchi tireocervical
Artera vertebral
Ganglion stelat


Figura 3.5. Factori vasculari I nervoi ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B.
Mnunchiul vasculonervos al gtului.

n. cardiac superior
n. frenic
A. carotid comun
vena jugular



n.toracic lung
n. suprascapular

Artera I vena suprascapular

Duct toracic
Unghi venos

Ven subclavicular
Artera I vena toracic intern

Vena brahiocefalic
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
131



















































a. temporal
superficial

a. auricular

a. bazilar
a. occipital

a. carotid intern

a. carotid extern
Sinus carotidian

a.vertebral

Trunchi tireocervical

a. subclavicular
dreapt
a. coroidian anterioar


a. oftalmic



a. maxilar

a. facial
a. lingual
a. tiroidian superioar

a. carotid comun dreapt

Trunchiul brahiocefalic

Coasta I
A
B
Ganglion cervical medial

Ansa tiroid

N. lung al gtului
Vena vertebral
Artera cervical
Trunchi tireocervical
Artera vertebral
Ganglion stelat


Figura 3.5. Factori vasculari I nervoi ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B.
Mnunchiul vasculonervos al gtului.

n. cardiac superior
n. frenic
A. carotid comun
vena jugular



n.toracic lung
n. suprascapular

Artera I vena suprascapular

Duct toracic
Unghi venos

Ven subclavicular
Artera I vena toracic intern

Vena brahiocefalic
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
132
Importana practic a regiunii anterioare a gtului const n prezena la acest nivel a
glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite.
Pentru regiunea sternocleidomastoidian importana practic rezid n prezena
mnunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alctuiesc i asupra crora
se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur. De asemeni, numeroasele noduri limfatice
prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze.
Regiunea lateral a gtului este important datorit coninutului su i comunicrilor pe care
le are. Ea cuprinde formaiuni vasculo-nervoase importante mai ales n poriunea inferioar a zonei.
Separaia de exterior se face printr-un strat relativ subire de pri moi astfel nct elementele
coninute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente.
La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim:
- mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter, ven, nerv) la nivelul spaiilor intercostale;
- artera toracic lateral (ram din artera axilar);
- nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial);
- artera toracic intern (mamar intern) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la
coasta a VI-a. Este situat la o distan ce crete progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului.
La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar.
- arterele frenice superioare i inferioare;
- nervii frenici.
n unele cazuri n practica medical este necesar puncionarea cavitii pleurale (toracocenteza)
n scop evacuator sau terapeutic. Punciile se practic n spaiile intercostale, de obicei n al VIII-
lea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce
delimiteaz spaiul respectiv n jos pentru a nu leza mnunchiul vasculo-nervos.
Fascii i aponevroze
Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 pturi
musculare, crora fascia anexat le formeaz cte o teac.
De la periferie spre profunzime se dispun:
- pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat muchilor sternocleidomastoidieni i
trapezi
- planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat muchilor infrahioidieni
- planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat muchilor prevertebrali.
La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui toi muchii sunt acoperii de cte o fascie.
La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane
de inserie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii muchiului drept
abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a muchiului latissim
intrnd n final n constituia fasciei toracolombare.
Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de formaiuni pe care le vom trata pe
scurt n continuare.
Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spaiul dintre cei doi
drepi, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian. Acest rafeu este membranos n cele 2/3
superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie.
Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlnete numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia
subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a muchilor drepi. Prezint o
serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii.
Ligamentul inghinal (arcada femural) este o band fibroas ce separ regiunea
abdominal de cea femural, ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian.
Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern.
Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni
importante; pe el se inser muchii oblic intern, transvers i fascia transversalis.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
132
Importana practic a regiunii anterioare a gtului const n prezena la acest nivel a
glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite.
Pentru regiunea sternocleidomastoidian importana practic rezid n prezena
mnunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alctuiesc i asupra crora
se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur. De asemeni, numeroasele noduri limfatice
prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze.
Regiunea lateral a gtului este important datorit coninutului su i comunicrilor pe care
le are. Ea cuprinde formaiuni vasculo-nervoase importante mai ales n poriunea inferioar a zonei.
Separaia de exterior se face printr-un strat relativ subire de pri moi astfel nct elementele
coninute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente.
La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim:
- mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter, ven, nerv) la nivelul spaiilor intercostale;
- artera toracic lateral (ram din artera axilar);
- nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial);
- artera toracic intern (mamar intern) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la
coasta a VI-a. Este situat la o distan ce crete progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului.
La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar.
- arterele frenice superioare i inferioare;
- nervii frenici.
n unele cazuri n practica medical este necesar puncionarea cavitii pleurale (toracocenteza)
n scop evacuator sau terapeutic. Punciile se practic n spaiile intercostale, de obicei n al VIII-
lea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce
delimiteaz spaiul respectiv n jos pentru a nu leza mnunchiul vasculo-nervos.
Fascii i aponevroze
Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 pturi
musculare, crora fascia anexat le formeaz cte o teac.
De la periferie spre profunzime se dispun:
- pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat muchilor sternocleidomastoidieni i
trapezi
- planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat muchilor infrahioidieni
- planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat muchilor prevertebrali.
La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui toi muchii sunt acoperii de cte o fascie.
La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane
de inserie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii muchiului drept
abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a muchiului latissim
intrnd n final n constituia fasciei toracolombare.
Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de formaiuni pe care le vom trata pe
scurt n continuare.
Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spaiul dintre cei doi
drepi, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian. Acest rafeu este membranos n cele 2/3
superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie.
Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlnete numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia
subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a muchilor drepi. Prezint o
serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii.
Ligamentul inghinal (arcada femural) este o band fibroas ce separ regiunea
abdominal de cea femural, ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian.
Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern.
Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni
importante; pe el se inser muchii oblic intern, transvers i fascia transversalis.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
133
Ligamentul lacunar Gimbernat este o formaiune fibroas provenit prin reflectarea
aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal.
Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la
tuberculul pubian la eminena iliopubian.
Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz
mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o poriune din fascia muchiului
iliopsoas).
Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece muchiul iliopasoas nsoit de nervul
femural.
Lacuna vascular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Poriunea cea mai
medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale.
Canalul inghinal este situat n poriunea inferomedial a peretelui abdominal i este
strbtut de funiculul spermatic la brbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4
perei i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei muchiului
oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite ptrunderea indexului.
Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu poziia corpului.
Hiperextensia l ngusteaz, flexia trunchiului l lrgete.
Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la
circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.





Figura 3.6. Aponevrozele abdominale
Spina iliac
anterosuperioar
M. drept abdominal

Linia alb


Funicul
spermatic
Inel inghinal superficial
Aponevroza m.
oblic extern

Foia anterioar a
tecii m. drept
abdominal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
133
Ligamentul lacunar Gimbernat este o formaiune fibroas provenit prin reflectarea
aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal.
Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la
tuberculul pubian la eminena iliopubian.
Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz
mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o poriune din fascia muchiului
iliopsoas).
Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece muchiul iliopasoas nsoit de nervul
femural.
Lacuna vascular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Poriunea cea mai
medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale.
Canalul inghinal este situat n poriunea inferomedial a peretelui abdominal i este
strbtut de funiculul spermatic la brbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4
perei i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei muchiului
oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite ptrunderea indexului.
Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu poziia corpului.
Hiperextensia l ngusteaz, flexia trunchiului l lrgete.
Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la
circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.





Figura 3.6. Aponevrozele abdominale
Spina iliac
anterosuperioar
M. drept abdominal

Linia alb


Funicul
spermatic
Inel inghinal superficial
Aponevroza m.
oblic extern

Foia anterioar a
tecii m. drept
abdominal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
134
MEMBRUL SUPERIOR - FACTORI TOPOGRAFICI, OSOI,
ARTICULARI, MUSCULARI, MOTORI, VASCULARI, NERVOI

Membrele sau extremitile sunt dou perechi de apendice mobile destinate diferitelor
micri. Sunt grupate n membre inferioare i membre superioare. Prezint o poriune care le leag
de trunchi, numit centura membrului i o poriune care o continu pe cea precedent numit
membrul liber. Membrele superioare sau toracice se desprind din prile supero-laterale ale
toracelui, imediat sub gt.
Din punct de vedere al criteriului osteologic, membrele superioare sunt formate din:
- centura scapular
- membrul superior propriu-zis
Din punct de vedere descriptiv membrul superior prezint:
- umr
- bra
- antebra
- mn
- degete
Conform criteriului articular distingem:
- pri articulate ale umrului - cotul
- art. radiocarpian (pumnul anatomitilor)
- articulaia minii
- articulaia degetelor
Din punct de vedere topografic membrul toracic se mparte n 6 segmente care n sens
proximo-distal sunt urmtoarele:
- umrul
- braul
- cotul
- antebraul
- gtul minii
- mna





















Figura 3.7. Regiunile topografice ale membrului superior drept; (a) vedere anterioar; (b) vedere
posterioar.
(a) 1- anul (triunghiul) deltopectoral; 2- reg. deltoidian; 3- peretele anterior al axilei; 4- reg. brahial anterioar;
5- reg plicii cotului; 6- reg. antebrahial anterioar; 7- reg. ant. a gatului m`inii; 8- reg. palmar a mainii; 9- reg.
palmar a degetelor; (b) 1- reg. deltoidian; 2- reg. scapular; 3- reg.brahial posterioar; 4- reg. costal; 5- reg.
costoiliac; 6- reg. olecranian; 7- reg antebrahial posterioar; 8- reg. posterioar a gatului mainii; 9- reg. dorsal a
mainii; 10- reg. dorsal a degetelor
(a) (b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
134
MEMBRUL SUPERIOR - FACTORI TOPOGRAFICI, OSOI,
ARTICULARI, MUSCULARI, MOTORI, VASCULARI, NERVOI

Membrele sau extremitile sunt dou perechi de apendice mobile destinate diferitelor
micri. Sunt grupate n membre inferioare i membre superioare. Prezint o poriune care le leag
de trunchi, numit centura membrului i o poriune care o continu pe cea precedent numit
membrul liber. Membrele superioare sau toracice se desprind din prile supero-laterale ale
toracelui, imediat sub gt.
Din punct de vedere al criteriului osteologic, membrele superioare sunt formate din:
- centura scapular
- membrul superior propriu-zis
Din punct de vedere descriptiv membrul superior prezint:
- umr
- bra
- antebra
- mn
- degete
Conform criteriului articular distingem:
- pri articulate ale umrului - cotul
- art. radiocarpian (pumnul anatomitilor)
- articulaia minii
- articulaia degetelor
Din punct de vedere topografic membrul toracic se mparte n 6 segmente care n sens
proximo-distal sunt urmtoarele:
- umrul
- braul
- cotul
- antebraul
- gtul minii
- mna





















Figura 3.7. Regiunile topografice ale membrului superior drept; (a) vedere anterioar; (b) vedere
posterioar.
(a) 1- anul (triunghiul) deltopectoral; 2- reg. deltoidian; 3- peretele anterior al axilei; 4- reg. brahial anterioar;
5- reg plicii cotului; 6- reg. antebrahial anterioar; 7- reg. ant. a gatului m`inii; 8- reg. palmar a mainii; 9- reg.
palmar a degetelor; (b) 1- reg. deltoidian; 2- reg. scapular; 3- reg.brahial posterioar; 4- reg. costal; 5- reg.
costoiliac; 6- reg. olecranian; 7- reg antebrahial posterioar; 8- reg. posterioar a gatului mainii; 9- reg. dorsal a
mainii; 10- reg. dorsal a degetelor
(a) (b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
135
Scheletul umarului este rerezentat de scapula si clavicula.
In mod frecvent prin umr se nelege articulaia care unete humerusul cu scapula -
articulaia glenohumeral. Aceasta reprezint o articulaie adevrat la care se adaug i o
articulaie fals, asociat, articulaia subdeltoidian. Dar scapula este un os plat, legat de torace pe
de o parte prin clavicul i pe de alt parte ataat pe faa posterioar a acestuia, ceea ce determin
apariia unor articulaii suplimentare.
- articulaia acromioclavicular ( adevrat, asociat)
- articulaia sternoclavicular
- sindesmoza coracoclavicular
- planul de alunecare scapulotoracic ( fals, principal)
Umrul comport deci 5 articulaii distincte ce definesc dou regiuni cu funcii diferite:
A.Ansamblul scapulotoracic
B.Ansamblul scapulohumeral
Acest ansamblu asigur o dubl funcie:
- permite mobilizarea complex, de mare amplitudine a braului, la care se adaug cea a cotului i
gtului minii permind astfel micri ntr-un spaiu foarte larg
- permite o bun stabilitate n cazul n care membrul superior are nevoie de o for crescut (prize
puternice, manevrarea obiectelor grele).
1. Articulaia sternoclavicular
Este o articulaie sinovial, selar, ce unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i
primul cartilaj costal; biaxial.
Componente: - suprafee articulare concave ntr-un sens i convexe n cellalt
sens ntre care se gsete un fibrocartilaj
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente:
- sternoclavicular anterior
- sternoclavicular posterior
- interclavicular
- costoclavicular
La nivelul acestei articulaii se pot realiza micri ale claviculei.
A. Micri de ridicare i coborre n plan frontal n jurul unui ax sagital care trece prin
ligamentul costoclavicular i prin extremitatea sternal a claviculei. In micarea de ridicare
extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal coboar. In micarea de coborre se
petrece un fenomen invers. Limitele micrilor sunt de 8-10 cm pentru ridicare i 3 cm pentru
coborre. Micarea de ridicare este limitat de ligamentul costoclavicular, iar cea de coborre de
coasta I, ligamentul sternoclavicular i interclavicular.
B. Micri de proiecie anterioar i posterioar ( antepulsie i retropulsie), n plan
orizontal n jurul unui ax vertical ce trece prin extremitatea sternal a claviculei. Cnd extremitatea
acromial este dus anterior cea sternal se deplaseaz posterior (proiecie anterioar). Distana
dintre punctele extreme ale micrii este de 7-10 cm.
Sunt limitate de ligamentele sternoclaviculare.
2. Articulaia acromioclavicular
Este o articulaie sinovial, plan.
Componente: - suprafeele articulare convexe ntr-un sens, concave n cellalt, ntre care se
gsete un fibrocartilaj
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligament acromioclavicular
In aceast articulaie se produc micri de alunecare. Scapula urmeaz deplasrile
claviculei, dar rmne alipit de torace.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
135
Scheletul umarului este rerezentat de scapula si clavicula.
In mod frecvent prin umr se nelege articulaia care unete humerusul cu scapula -
articulaia glenohumeral. Aceasta reprezint o articulaie adevrat la care se adaug i o
articulaie fals, asociat, articulaia subdeltoidian. Dar scapula este un os plat, legat de torace pe
de o parte prin clavicul i pe de alt parte ataat pe faa posterioar a acestuia, ceea ce determin
apariia unor articulaii suplimentare.
- articulaia acromioclavicular ( adevrat, asociat)
- articulaia sternoclavicular
- sindesmoza coracoclavicular
- planul de alunecare scapulotoracic ( fals, principal)
Umrul comport deci 5 articulaii distincte ce definesc dou regiuni cu funcii diferite:
A.Ansamblul scapulotoracic
B.Ansamblul scapulohumeral
Acest ansamblu asigur o dubl funcie:
- permite mobilizarea complex, de mare amplitudine a braului, la care se adaug cea a cotului i
gtului minii permind astfel micri ntr-un spaiu foarte larg
- permite o bun stabilitate n cazul n care membrul superior are nevoie de o for crescut (prize
puternice, manevrarea obiectelor grele).
1. Articulaia sternoclavicular
Este o articulaie sinovial, selar, ce unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i
primul cartilaj costal; biaxial.
Componente: - suprafee articulare concave ntr-un sens i convexe n cellalt
sens ntre care se gsete un fibrocartilaj
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente:
- sternoclavicular anterior
- sternoclavicular posterior
- interclavicular
- costoclavicular
La nivelul acestei articulaii se pot realiza micri ale claviculei.
A. Micri de ridicare i coborre n plan frontal n jurul unui ax sagital care trece prin
ligamentul costoclavicular i prin extremitatea sternal a claviculei. In micarea de ridicare
extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal coboar. In micarea de coborre se
petrece un fenomen invers. Limitele micrilor sunt de 8-10 cm pentru ridicare i 3 cm pentru
coborre. Micarea de ridicare este limitat de ligamentul costoclavicular, iar cea de coborre de
coasta I, ligamentul sternoclavicular i interclavicular.
B. Micri de proiecie anterioar i posterioar ( antepulsie i retropulsie), n plan
orizontal n jurul unui ax vertical ce trece prin extremitatea sternal a claviculei. Cnd extremitatea
acromial este dus anterior cea sternal se deplaseaz posterior (proiecie anterioar). Distana
dintre punctele extreme ale micrii este de 7-10 cm.
Sunt limitate de ligamentele sternoclaviculare.
2. Articulaia acromioclavicular
Este o articulaie sinovial, plan.
Componente: - suprafeele articulare convexe ntr-un sens, concave n cellalt, ntre care se
gsete un fibrocartilaj
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligament acromioclavicular
In aceast articulaie se produc micri de alunecare. Scapula urmeaz deplasrile
claviculei, dar rmne alipit de torace.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
136
3. Sindesmoza coracoclavicular
Este o articulaie fibroas, n care suprafeele articulare sunt unite printr-un ligament
interosos (coracoclavicular) format din dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid.
Datorit faptului c aceste ligamente unesc clavicula cu procesul coracoid ele fac ca
greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul i n mai mic
msur de acromion. De asemeni, au rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul.
4. Articulaia glenohumeral
Este o articulaie sinovial, sferoidal, triaxial.
Componente: - suprafee articulare - capul humeral acoperit de cartilaj hialin
cu grosime uniform (2 mm)
- cavitatea glenoid a scapulei acoperit de
cartilaj hialin, mai gros la periferie
- mijloace de unire: - capsula articular - lax
- ligamente - coracohumeral
- glenohumeral
La acestea se adaug labrumul glenoidal care este un inel fibrocartilaginos ce asigur o mai
bun concordan ntre suprafeele articulare. Permite realizarea micrilor n toate cele 3 plane
anatomice.
A. Micrile de anteproiecie ( flexie, anteducie, antepulsie ) i retroproiecie (extensie,
retroducie, retropulsie) se realizeaz n plan sagital n jurul unui ax transversal ce trece prin centrul
tuberculului mare i centrul cavitii glenoide.
Micarea de anteproiecie este limitat de ligamentul coracohumeral i partea posterioar a
capsulei, iar cea de retroproiecie de ntinderea prii anterioare a capsulei i contracia muchiului
scapular. Anteproiecia progreseaz de la 0 la 180q. Numai pe parcursul primelor 90q se realizeaz
n articulaia glenohumeral; pentru urmtoarele 60q intervine articulaia scapulo-toracic, iar pentru
ultimele 30q hiperlordoza lombar.
Retroproiecia progreseaz de la 0 la 50-60q, cnd se realizeaz activ; pasiv poate ajunge i
chiar depi 90q.
B. Micrile de abducie i adducie se realizeaz n plan frontal n jurul unui ax sagital ce
trece prin partea intero-extern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic.
Abducia const n deprtarea braului de corp, pn cnd acesta atinge urechea, progresnd
de la 0 la 180q. Peste amplitudinea de 90q, se numete elevaie i se realizeaz cu translarea
scapulei. Cnd micarea este efectuat de un singur membru se produce nclinarea lateral a
coloanei dorsolombare, iar cnd se execut cu ambele membre se accentueaz lordoza lombar.
Adducia este micarea de apropiere a braului de linia median a corpului.
C. Micrile de rotaie intern i extern se realizeaz n plan transversal n jurul unui ax
vertical ce trece prin capul humerusului i se continu cu axa antomic longitudinal a humerusului.
Muchii umrului. Se pot mpri n 2 mari categorii:
A.Muchii umrului-scapulo (claviculo) toracici- care mobilizeaz scapula i clavicula fa de
torace : m. dintat anterior, m. subclavicular, m. pectoral mic, m. sternocleidomastoidian, m.
ridicator al scapulei, m. trapez .
B.Muchii umrului-scapulo humerali : m. subscapular, m. supraspinos, m. infraspinos, m.
rotund mic, m. coracobrahial, m. biceps brachial, m. pectoral mare, m. dorsal mare, m. rotund mare,
m. deltoid.
Elementele vasculare i nervoase ale regiunii umrului sunt reprezentate de:
- artera axilar care continu artera subclavie, de la clavicul pn la marginea inferioar a
pectoralului mare, unde i schimb numele n artera brahial.La origine ncrucieaz mijlocul
claviculei, unde poate fi comprimat pentru realizarea hemostazei provizorii la nivelul
membrului superior. D ramuri colaterale (artera toracic superioar, artera toracoacromial,
artera toracic lateral, artera subscapular i cele dou artere circumflexe humerale.
- vena axilar ( antero-medial de arter )
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
136
3. Sindesmoza coracoclavicular
Este o articulaie fibroas, n care suprafeele articulare sunt unite printr-un ligament
interosos (coracoclavicular) format din dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid.
Datorit faptului c aceste ligamente unesc clavicula cu procesul coracoid ele fac ca
greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul i n mai mic
msur de acromion. De asemeni, au rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul.
4. Articulaia glenohumeral
Este o articulaie sinovial, sferoidal, triaxial.
Componente: - suprafee articulare - capul humeral acoperit de cartilaj hialin
cu grosime uniform (2 mm)
- cavitatea glenoid a scapulei acoperit de
cartilaj hialin, mai gros la periferie
- mijloace de unire: - capsula articular - lax
- ligamente - coracohumeral
- glenohumeral
La acestea se adaug labrumul glenoidal care este un inel fibrocartilaginos ce asigur o mai
bun concordan ntre suprafeele articulare. Permite realizarea micrilor n toate cele 3 plane
anatomice.
A. Micrile de anteproiecie ( flexie, anteducie, antepulsie ) i retroproiecie (extensie,
retroducie, retropulsie) se realizeaz n plan sagital n jurul unui ax transversal ce trece prin centrul
tuberculului mare i centrul cavitii glenoide.
Micarea de anteproiecie este limitat de ligamentul coracohumeral i partea posterioar a
capsulei, iar cea de retroproiecie de ntinderea prii anterioare a capsulei i contracia muchiului
scapular. Anteproiecia progreseaz de la 0 la 180q. Numai pe parcursul primelor 90q se realizeaz
n articulaia glenohumeral; pentru urmtoarele 60q intervine articulaia scapulo-toracic, iar pentru
ultimele 30q hiperlordoza lombar.
Retroproiecia progreseaz de la 0 la 50-60q, cnd se realizeaz activ; pasiv poate ajunge i
chiar depi 90q.
B. Micrile de abducie i adducie se realizeaz n plan frontal n jurul unui ax sagital ce
trece prin partea intero-extern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic.
Abducia const n deprtarea braului de corp, pn cnd acesta atinge urechea, progresnd
de la 0 la 180q. Peste amplitudinea de 90q, se numete elevaie i se realizeaz cu translarea
scapulei. Cnd micarea este efectuat de un singur membru se produce nclinarea lateral a
coloanei dorsolombare, iar cnd se execut cu ambele membre se accentueaz lordoza lombar.
Adducia este micarea de apropiere a braului de linia median a corpului.
C. Micrile de rotaie intern i extern se realizeaz n plan transversal n jurul unui ax
vertical ce trece prin capul humerusului i se continu cu axa antomic longitudinal a humerusului.
Muchii umrului. Se pot mpri n 2 mari categorii:
A.Muchii umrului-scapulo (claviculo) toracici- care mobilizeaz scapula i clavicula fa de
torace : m. dintat anterior, m. subclavicular, m. pectoral mic, m. sternocleidomastoidian, m.
ridicator al scapulei, m. trapez .
B.Muchii umrului-scapulo humerali : m. subscapular, m. supraspinos, m. infraspinos, m.
rotund mic, m. coracobrahial, m. biceps brachial, m. pectoral mare, m. dorsal mare, m. rotund mare,
m. deltoid.
Elementele vasculare i nervoase ale regiunii umrului sunt reprezentate de:
- artera axilar care continu artera subclavie, de la clavicul pn la marginea inferioar a
pectoralului mare, unde i schimb numele n artera brahial.La origine ncrucieaz mijlocul
claviculei, unde poate fi comprimat pentru realizarea hemostazei provizorii la nivelul
membrului superior. D ramuri colaterale (artera toracic superioar, artera toracoacromial,
artera toracic lateral, artera subscapular i cele dou artere circumflexe humerale.
- vena axilar ( antero-medial de arter )
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
137
- plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii
pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal).
- noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele
printr-o reea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar.
-



















Figura 3.7. Regiunea axilar - elemente
vasculare i nervoase
m. biceps brachii
m. coracobrachialis
nerv musculocutanat
vena cefalic
m. biceps brachii
m. brachialis

m. deltoideus
m. coracobrachialis
m. pectoralis major
vena cefalic
Artera axilar
Artera subscapular
Artera laterotoracic
Nervul lung toracic





M. latissimus dorsi
Nerv ulnar
Nerv median
Artera brahial

Cap lateral n.radial humerus
triceps
brahial
Nerv ulnar
Cap lung triceps brahial

a. scapular dorsal
a. subclavie

vena jugular extern
vena subclavicular


n. brahial cutanat medial
n. antebrahial cutanat medial

n. ulnar
n. median

n. suprascapular

n. pectoral lateral

n. musculocutanat
n. axilar
a. circumflex humeral

n. radial



vena cefalic a. brahial
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
137
- plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii
pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal).
- noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele
printr-o reea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar.
-



















Figura 3.7. Regiunea axilar - elemente
vasculare i nervoase
m. biceps brachii
m. coracobrachialis
nerv musculocutanat
vena cefalic
m. biceps brachii
m. brachialis

m. deltoideus
m. coracobrachialis
m. pectoralis major
vena cefalic
Artera axilar
Artera subscapular
Artera laterotoracic
Nervul lung toracic





M. latissimus dorsi
Nerv ulnar
Nerv median
Artera brahial

Cap lateral n.radial humerus
triceps
brahial
Nerv ulnar
Cap lung triceps brahial

a. scapular dorsal
a. subclavie

vena jugular extern
vena subclavicular


n. brahial cutanat medial
n. antebrahial cutanat medial

n. ulnar
n. median

n. suprascapular

n. pectoral lateral

n. musculocutanat
n. axilar
a. circumflex humeral

n. radial



vena cefalic a. brahial
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
138
Braul este segmentul situat ntre umr i cot. La copii, femei i subiecii adipoi are form
aproape cilindric. La subiecii musculoi n regiunea anterioar a braului proemin relieful
muchiului biceps brahial, flancat de dou anuri bicipitale. Dintre acestea anul bicipital medial
este ntins din axil pn la plica cotului, iar anul bicipital lateral, mai puin evident este ntins de
la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculoi, prin piele se
poate observa reeaua venoas subcutanat.
Limitele braului sunt reprezentate dup cum urmeaz:
- proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare
- distal - planul transversal ce trece la dou limi de deget deasupra epicondililor humerali.
Braul este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar.

Scheletul braului este reprezentat de humerus.
Muchii braului sunt repartizai n dou regiuni:
- regiunea anterioar: - muchiul biceps brahial
- muchiul coracobrahial
- muchiul brahial
- regiunea posterioar: - muchiul triceps brahial
Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia
braului.
Micrile braului se realizeaz n articulaia glenohumeral i au fost descrise anterior.

Principalele elemente vasculare i nervoase ale braului sunt:
- artera brahial cu cele dou vene comitante i nervul median pentru regiunea anterioar. Aceste
elemente sunt situate imediat subfascial n anul bicipital medial, cobornd de-a lungul marginii
mediale a bicepsului, satelitul arterei brahiale: nervul median este situat iniial lateral de arter, apoi
ncrucieaz anterior vasele n treimea mijlocie a braului i coboar medial de arter.La acestea se
adaug nervul ulnar care n distal a braului perforeaz septul intermuscular medial i trece n
regiunea posterioar; nervul musculocutanat; nervul radial care vine din regiunea posterioar i intr
n regiune n 1/3 mijlocie a braului.
In regiunea posterioar nervul radial coboar ntre cele dou capete scurte ale tricepsului,
direct pe planul osos, mpreun cu vasele brahiale profunde.

Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde articulaiei
cotului. Ea constituie zona de tranziie de la forma cilindric a braului la cea turtit anteroposterior
a antebraului.
Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul transversal care trece la 2 limi de deget deasupra condililor humerali
- distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali.
Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali.
Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se gsesc
venele superficiale cefalic i bazilic, uor vizibile i putnd fi mai bine evideniate cu ajutorul
stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra; aici se fac punciile venoase n scopul
recoltrii sngelui sau injeciile intravenoase.
Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian. Cnd antebraul este n
extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceeai linie orizontal. Intre ele se
formeaz 2 anuri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct
cele 3 proeminene delimiteaz un triunghi cu vrful n jos.
Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxaii ale articulaiilor
cotului n urma cderilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
138
Braul este segmentul situat ntre umr i cot. La copii, femei i subiecii adipoi are form
aproape cilindric. La subiecii musculoi n regiunea anterioar a braului proemin relieful
muchiului biceps brahial, flancat de dou anuri bicipitale. Dintre acestea anul bicipital medial
este ntins din axil pn la plica cotului, iar anul bicipital lateral, mai puin evident este ntins de
la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculoi, prin piele se
poate observa reeaua venoas subcutanat.
Limitele braului sunt reprezentate dup cum urmeaz:
- proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare
- distal - planul transversal ce trece la dou limi de deget deasupra epicondililor humerali.
Braul este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar.

Scheletul braului este reprezentat de humerus.
Muchii braului sunt repartizai n dou regiuni:
- regiunea anterioar: - muchiul biceps brahial
- muchiul coracobrahial
- muchiul brahial
- regiunea posterioar: - muchiul triceps brahial
Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia
braului.
Micrile braului se realizeaz n articulaia glenohumeral i au fost descrise anterior.

Principalele elemente vasculare i nervoase ale braului sunt:
- artera brahial cu cele dou vene comitante i nervul median pentru regiunea anterioar. Aceste
elemente sunt situate imediat subfascial n anul bicipital medial, cobornd de-a lungul marginii
mediale a bicepsului, satelitul arterei brahiale: nervul median este situat iniial lateral de arter, apoi
ncrucieaz anterior vasele n treimea mijlocie a braului i coboar medial de arter.La acestea se
adaug nervul ulnar care n distal a braului perforeaz septul intermuscular medial i trece n
regiunea posterioar; nervul musculocutanat; nervul radial care vine din regiunea posterioar i intr
n regiune n 1/3 mijlocie a braului.
In regiunea posterioar nervul radial coboar ntre cele dou capete scurte ale tricepsului,
direct pe planul osos, mpreun cu vasele brahiale profunde.

Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde articulaiei
cotului. Ea constituie zona de tranziie de la forma cilindric a braului la cea turtit anteroposterior
a antebraului.
Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul transversal care trece la 2 limi de deget deasupra condililor humerali
- distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali.
Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali.
Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se gsesc
venele superficiale cefalic i bazilic, uor vizibile i putnd fi mai bine evideniate cu ajutorul
stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra; aici se fac punciile venoase n scopul
recoltrii sngelui sau injeciile intravenoase.
Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian. Cnd antebraul este n
extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceeai linie orizontal. Intre ele se
formeaz 2 anuri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct
cele 3 proeminene delimiteaz un triunghi cu vrful n jos.
Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxaii ale articulaiilor
cotului n urma cderilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
139
La formarea articulaiei cotului particip 3 oase: humerusul, ulna i radiusul. Teoretic la
acest nivel se pot descrie 3 articulaii:
- humeroulnar
- humeroradial
- radioulnar proximal
Dac lum n considerare faptul c pentru toate aceste articulaii exist o singur capsul
putem considera c exist o singur articulaie.
Din punct de vedere funcional ns se descriu dou articulaii diferite: una n raport cu
micrile de flexie-extensie i una n raport cu micrile de pronaie-supinaie. Deoarece
considerentele funcionale au predominat asupra celor anatomice s-a convenit s se recunoasc dou
articulaii componente ale cotului:
1) articulaia humerusului cu oasele antebraului (HUMERO-ANTEBRAHIAL) ce
include articulaia humeroulnar (n balama) i articulaia humeroradial
(elipsoidal). Dintre acestea cea mai important pentru micrile de flexie-
extensie este cea humeroulnar.
2) articulaia radioulnar proximal responsabil de micarea de pronaie-
supinaie.

A. Articulaia humeroantebrahial (sinoval, n balama, uniaxial) permite micri de
flexie-extensie.
Componente: - suprafeele articulare:- trohlea i capitulul humerusului + an intermediar
- incizura trohlear (ulna)
- foseta capului radial (radius)
Toate suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cu grosimea de 1,5 mm.
Mijloace de unire: - capsula articular cu 2 straturi (extern-fibros, intern -sinovial)
Stratul fibros se inser de-a lungul unei linii care trece anterior deasupra fosei coronoide i
radiale, posterior la periferia fosei olecraniene, lateral i medial pe partea inferioar a celor doi
epicondili humerali (cei 2 epicondili rmn liberi). Pe antebra linia de inserie se gsete n jurul
colului radial iar la uln pe ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, olecran i
procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se gsesc n interiorul
capsulei, deci fracturile sau smulgerile vor interesa i capsula .
-ligamente: - ligamentul colateral ulnar se ntinde de la epicondilul
medial la marginea incizurii trohleare a ulnei
- ligamentul colateral radial pornete de la epicondilul
lateral i se mparte n 2 fascicule care trec anterior i posterior de capul
radial i se fixeaz fiecare la extremitatea respectiv a incizurii radiale a
ulnei.
Ambele ligamente sunt foarte rezistente i pot determina smulgeri ale epicondililor n
traumatisme.
B. Articulaia radioulnar proximal (sinovial, trohoid, uniaxial) permite micri de
supinaie-pronaie.
Componente: - suprafee articulare: - incizura radial (ulna) - segment cilindric
gol
- capul radiusului -segment cilindric plin
Mijloace de unire :- capsula articular
-ligamente : -inelar - nconjoar capul radial, plecnd de la
extremitatea anterioar a incizurii radiale;
-ptrat ntre marginea inferioar a incizurii
radiale i faa medial a colului radial
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
139
La formarea articulaiei cotului particip 3 oase: humerusul, ulna i radiusul. Teoretic la
acest nivel se pot descrie 3 articulaii:
- humeroulnar
- humeroradial
- radioulnar proximal
Dac lum n considerare faptul c pentru toate aceste articulaii exist o singur capsul
putem considera c exist o singur articulaie.
Din punct de vedere funcional ns se descriu dou articulaii diferite: una n raport cu
micrile de flexie-extensie i una n raport cu micrile de pronaie-supinaie. Deoarece
considerentele funcionale au predominat asupra celor anatomice s-a convenit s se recunoasc dou
articulaii componente ale cotului:
1) articulaia humerusului cu oasele antebraului (HUMERO-ANTEBRAHIAL) ce
include articulaia humeroulnar (n balama) i articulaia humeroradial
(elipsoidal). Dintre acestea cea mai important pentru micrile de flexie-
extensie este cea humeroulnar.
2) articulaia radioulnar proximal responsabil de micarea de pronaie-
supinaie.

A. Articulaia humeroantebrahial (sinoval, n balama, uniaxial) permite micri de
flexie-extensie.
Componente: - suprafeele articulare:- trohlea i capitulul humerusului + an intermediar
- incizura trohlear (ulna)
- foseta capului radial (radius)
Toate suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cu grosimea de 1,5 mm.
Mijloace de unire: - capsula articular cu 2 straturi (extern-fibros, intern -sinovial)
Stratul fibros se inser de-a lungul unei linii care trece anterior deasupra fosei coronoide i
radiale, posterior la periferia fosei olecraniene, lateral i medial pe partea inferioar a celor doi
epicondili humerali (cei 2 epicondili rmn liberi). Pe antebra linia de inserie se gsete n jurul
colului radial iar la uln pe ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, olecran i
procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se gsesc n interiorul
capsulei, deci fracturile sau smulgerile vor interesa i capsula .
-ligamente: - ligamentul colateral ulnar se ntinde de la epicondilul
medial la marginea incizurii trohleare a ulnei
- ligamentul colateral radial pornete de la epicondilul
lateral i se mparte n 2 fascicule care trec anterior i posterior de capul
radial i se fixeaz fiecare la extremitatea respectiv a incizurii radiale a
ulnei.
Ambele ligamente sunt foarte rezistente i pot determina smulgeri ale epicondililor n
traumatisme.
B. Articulaia radioulnar proximal (sinovial, trohoid, uniaxial) permite micri de
supinaie-pronaie.
Componente: - suprafee articulare: - incizura radial (ulna) - segment cilindric
gol
- capul radiusului -segment cilindric plin
Mijloace de unire :- capsula articular
-ligamente : -inelar - nconjoar capul radial, plecnd de la
extremitatea anterioar a incizurii radiale;
-ptrat ntre marginea inferioar a incizurii
radiale i faa medial a colului radial
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
140
C. Articulaia distal radioulnar este tot o trohoid, cele dou oase fiind unite i la
nivelul diafizelor printr-o sindesmoz. Ele alctuiesc astfel o unitate funcional cu rol n micrile
de pronaie-supinaie, ceea ce ne determin s descriem tot aici i aceast articulaie.
Componente: - suprafee articulare: - feioare articulare ( capul ulnei)
- incizura ulnar a radiusului
Mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente radioulnare:
- anterior
- posterior
- discul articular

Micrile n articulaia cotului
1. Micri de flexie--extensie
Flexia antebraului pe bra se realizeaz n plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece
prin mijlocul trohleei i al capitulului humeral.
Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat din afar nuntru, dinainte napoi i
de sus n jos, att n flexie ct i n extensie, braul i antebraul nu se vor comporta unul fa de
altul ca ramurile unui compas. Astfel n micarea de flexie antebraul ajunge puin medial fa de
bra, iar n extensie cele dou segmente formeaz un unghi deschis n afar. Intre flexia i extensia
maxim micarea atinge o valoare de 140. Limitarea flexiei se realizeaz prin ntinderea prii
posterioare a capsulei, a ligamentului posterior, de ctre muchiul triceps i de ptrunderea
procesului coronoid n fosa corespunztoare.
Extensia e limitat de vrful olecranului i de ligamentul anterior al cotului.
Muchi principali Muchi accesori
Muchii flexori sunt: - m. brahial - m flexor comun profund al degetelor
- m. biceps brahial - m. flexor ulnar al carpului
- m. brahioradial - m. palmar scurt
- m. plamar lung

Muchii extensori sunt:- m. triceps brahial - m. anconeu
- m. extensor comun al degetelor
- m. extensor ulnar al carp
- m. extensor al degetului mic
2. Micri de pronaie-supinaie
Au loc n plan transversal, n jurul unui ax vertical.
Pot fi micri pure, n care ulna este imobil i singurul os care se mic este radiusul; axul
trece prin capul radiusului i al ulnei. Se produc extrem de rar n activitatea obinuit.
Micrile obinuite de pronaie i supinaie se produc la nivelul celor dou articulaii
radioulnare i sunt nsoite i de micri n articulaia scapulohumeral (9-12) i la nivelul minii
(lan articular). Pronaia atinge amplitudini de 125/135 (la femei), muchii principali fiind
reprezentai de: muchiul rotund pronator, muchiul ptrat pronator i muchiul flexor radial
al carpului, iar muchii accesori de: muchiul palmar mare, muchiul brahioradial i muchiul
anconeu.
Supinaia atinge amplitudini de 180 (190 la femei) muchii principali fiind reprezentai
de: muchiul biceps radial i supinator, iar cei accesori de: muchiul brahioradial, muchiul
extensor al indexului i muchiul lung extensor al policelui.
Cnd antebraul este extins pe bra muchiul principal este supinatorul, iar cnd micarea se
execut cu cotul flectat n unghi drept muchiul principal devine bicepsul brahial, deoarece n
aceast poziie el dispune de o prghie virtual i de un moment al muchiului maxime.
Brahioradialul este pronator cnd se pornete din poziia de supinaie maxim i supinator cnd se
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
140
C. Articulaia distal radioulnar este tot o trohoid, cele dou oase fiind unite i la
nivelul diafizelor printr-o sindesmoz. Ele alctuiesc astfel o unitate funcional cu rol n micrile
de pronaie-supinaie, ceea ce ne determin s descriem tot aici i aceast articulaie.
Componente: - suprafee articulare: - feioare articulare ( capul ulnei)
- incizura ulnar a radiusului
Mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente radioulnare:
- anterior
- posterior
- discul articular

Micrile n articulaia cotului
1. Micri de flexie--extensie
Flexia antebraului pe bra se realizeaz n plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece
prin mijlocul trohleei i al capitulului humeral.
Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat din afar nuntru, dinainte napoi i
de sus n jos, att n flexie ct i n extensie, braul i antebraul nu se vor comporta unul fa de
altul ca ramurile unui compas. Astfel n micarea de flexie antebraul ajunge puin medial fa de
bra, iar n extensie cele dou segmente formeaz un unghi deschis n afar. Intre flexia i extensia
maxim micarea atinge o valoare de 140. Limitarea flexiei se realizeaz prin ntinderea prii
posterioare a capsulei, a ligamentului posterior, de ctre muchiul triceps i de ptrunderea
procesului coronoid n fosa corespunztoare.
Extensia e limitat de vrful olecranului i de ligamentul anterior al cotului.
Muchi principali Muchi accesori
Muchii flexori sunt: - m. brahial - m flexor comun profund al degetelor
- m. biceps brahial - m. flexor ulnar al carpului
- m. brahioradial - m. palmar scurt
- m. plamar lung

Muchii extensori sunt:- m. triceps brahial - m. anconeu
- m. extensor comun al degetelor
- m. extensor ulnar al carp
- m. extensor al degetului mic
2. Micri de pronaie-supinaie
Au loc n plan transversal, n jurul unui ax vertical.
Pot fi micri pure, n care ulna este imobil i singurul os care se mic este radiusul; axul
trece prin capul radiusului i al ulnei. Se produc extrem de rar n activitatea obinuit.
Micrile obinuite de pronaie i supinaie se produc la nivelul celor dou articulaii
radioulnare i sunt nsoite i de micri n articulaia scapulohumeral (9-12) i la nivelul minii
(lan articular). Pronaia atinge amplitudini de 125/135 (la femei), muchii principali fiind
reprezentai de: muchiul rotund pronator, muchiul ptrat pronator i muchiul flexor radial
al carpului, iar muchii accesori de: muchiul palmar mare, muchiul brahioradial i muchiul
anconeu.
Supinaia atinge amplitudini de 180 (190 la femei) muchii principali fiind reprezentai
de: muchiul biceps radial i supinator, iar cei accesori de: muchiul brahioradial, muchiul
extensor al indexului i muchiul lung extensor al policelui.
Cnd antebraul este extins pe bra muchiul principal este supinatorul, iar cnd micarea se
execut cu cotul flectat n unghi drept muchiul principal devine bicepsul brahial, deoarece n
aceast poziie el dispune de o prghie virtual i de un moment al muchiului maxime.
Brahioradialul este pronator cnd se pornete din poziia de supinaie maxim i supinator cnd se
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
141
pornete din poziia de pronaie maxim. Limitarea pronaiei i supinaiei se realizeaz prin
ncruciarea radiusului pe cubitus, ligamentul ptrat (superior) i ligamentul triunghiular (inferior)

Antebraul are forma unui trunchi de con alungit, cu baza mare spre cot, uor turtit
anteroposterior avnd pe seciune transversal forma unui oval. Aceast form se datorete
concentrrii maselor musculare n partea proximal a segmentului, de unde corpurile musculare se
subiaz treptat pentru a se continua spre partea distal cu tendoanele. La femei i la copii, din cauza
dezvoltrii mai reduse a musculaturii i a unui panicul adipos mai bogat antebraul are o form mai
cilindric. Limitele sunt:
- proximal - planul transversal ce trece la dou limi de deget dedesubtul condililor humerali
- distal - planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian al ulnei.
Din punct de vedere topografic este subdivizat printr-un plan frontal ntr-o regiune
anterioar i una posterioar.
Scheletul antebraului este format din radius i uln.

Muchii antebraului sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar.
A. Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri:
a) primul plan prezint dinspre lateral spre medial muchii rotund pronator, flexor radial al
carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului.
b) planul al doilea este format de flexorul superficial al degetelor.
c) planul al treilea este format de muchii flexor profund al degetelor i flexor lung al policelui.
d) planul al patrulea este format de muchiul ptrat pronator.
Muchii regiunii au poriunile lor musculare la nivelul prii proximale a antebraului i
tendoanele spre partea distal. Pentru primele dou planuri toi muchii iau natere pe epicondilul
medial (epitrohleeni). Pentru urmtoarele dou planuri muchii au originea pe diafizele oaselor
antebraului.
B. Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui pe 2 planuri:
a) planul I (superficial) conine muchii: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul
ulnar al carpului, anconeul.
b) planul al doilea (profund) conine muchii: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al
policelui, lungul extensor al policelui, extensorul indexului.
C. Regiunea lateral cuprinde 4 muchi aezai pe dou planuri:
a) planul superficial cu muchii brahioradial, lungul extensor al carpului, scurt extensor radial al
carpului.
b) planul profund ce conine muchiul supinator.

Elementele vasculare i nervoase ale regiunii sunt reprezentate de:
-nervul median care descinde n axul antebraului ntre cel de-al doilea i al treilea strat
muscular, aplicat pe faa profund a flexorului superficial al degetelor. In traiectul su emite ramuri
pentru muchii primelor dou straturi ale grupului anterior (cu excepia flexorului ulnar) i nervul
interosos.
-mnunchiul vasculonervos radial constituit din artera i venele radiale i ramura superficial a
nervului radial; este situat la nceput profund, dar n distal devine superficial. Venele trec prin
anul pulsului delimitat lateral de tendonul brahioradialului (muchi satelit al arterei ulnare) i
medial de flexorul radial al carpului. Nervul prete vasele i trece pe sub tendonul
brahioradialului pentru a a ajunge pe faa dorsal a minii.
Ramura profund a nervului radial se gsete pe faa posterioar a antebraului i inerveaz
muchii planului superficial; ea emite nervul interosos posterior care inerveaz muchii stratului
profund al regiunii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
141
pornete din poziia de pronaie maxim. Limitarea pronaiei i supinaiei se realizeaz prin
ncruciarea radiusului pe cubitus, ligamentul ptrat (superior) i ligamentul triunghiular (inferior)

Antebraul are forma unui trunchi de con alungit, cu baza mare spre cot, uor turtit
anteroposterior avnd pe seciune transversal forma unui oval. Aceast form se datorete
concentrrii maselor musculare n partea proximal a segmentului, de unde corpurile musculare se
subiaz treptat pentru a se continua spre partea distal cu tendoanele. La femei i la copii, din cauza
dezvoltrii mai reduse a musculaturii i a unui panicul adipos mai bogat antebraul are o form mai
cilindric. Limitele sunt:
- proximal - planul transversal ce trece la dou limi de deget dedesubtul condililor humerali
- distal - planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian al ulnei.
Din punct de vedere topografic este subdivizat printr-un plan frontal ntr-o regiune
anterioar i una posterioar.
Scheletul antebraului este format din radius i uln.

Muchii antebraului sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar.
A. Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri:
a) primul plan prezint dinspre lateral spre medial muchii rotund pronator, flexor radial al
carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului.
b) planul al doilea este format de flexorul superficial al degetelor.
c) planul al treilea este format de muchii flexor profund al degetelor i flexor lung al policelui.
d) planul al patrulea este format de muchiul ptrat pronator.
Muchii regiunii au poriunile lor musculare la nivelul prii proximale a antebraului i
tendoanele spre partea distal. Pentru primele dou planuri toi muchii iau natere pe epicondilul
medial (epitrohleeni). Pentru urmtoarele dou planuri muchii au originea pe diafizele oaselor
antebraului.
B. Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui pe 2 planuri:
a) planul I (superficial) conine muchii: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul
ulnar al carpului, anconeul.
b) planul al doilea (profund) conine muchii: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al
policelui, lungul extensor al policelui, extensorul indexului.
C. Regiunea lateral cuprinde 4 muchi aezai pe dou planuri:
a) planul superficial cu muchii brahioradial, lungul extensor al carpului, scurt extensor radial al
carpului.
b) planul profund ce conine muchiul supinator.

Elementele vasculare i nervoase ale regiunii sunt reprezentate de:
-nervul median care descinde n axul antebraului ntre cel de-al doilea i al treilea strat
muscular, aplicat pe faa profund a flexorului superficial al degetelor. In traiectul su emite ramuri
pentru muchii primelor dou straturi ale grupului anterior (cu excepia flexorului ulnar) i nervul
interosos.
-mnunchiul vasculonervos radial constituit din artera i venele radiale i ramura superficial a
nervului radial; este situat la nceput profund, dar n distal devine superficial. Venele trec prin
anul pulsului delimitat lateral de tendonul brahioradialului (muchi satelit al arterei ulnare) i
medial de flexorul radial al carpului. Nervul prete vasele i trece pe sub tendonul
brahioradialului pentru a a ajunge pe faa dorsal a minii.
Ramura profund a nervului radial se gsete pe faa posterioar a antebraului i inerveaz
muchii planului superficial; ea emite nervul interosos posterior care inerveaz muchii stratului
profund al regiunii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
142
- mnunchiul vasculonervos ulnar este alctuit din artera, venele i nervul ulnar care d ramuri
pentru muchiul flexor ulnar al carpului i pentru cele dou fascicule mediale ale flexorului profund
al degetelor.
-mnunchiul vasculonervos interosos anterior cuprinde artera interosoas anterioar (ramura din
artera ulnar) mpreun cu venele comitante i nervul interosos anterior (ramura din nervul median)
care d ramuri pentru flexorul lung al policelui , cele dou fascicule laterale ale flexorului profund
al degetelor i muchiul ptrat pronator.

Gtul minii este un segment scurt, de legtur ntre antebra i mn. Limitele sunt
reprezentate de planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian i distal de planul dus
imediat sub pisiform i sub tuberculul scafoidului. Prezint o regiune anterioar i una posterioar.
La nivelul regiunii anterioare se observ o reea venoas superficial, ramurile palmare
din nervul median (n cele 2/3 laterale) i ramura cutanat palmar din nervul ulnar (n 1/3 medial).
Profund se gsete o panglic fibroas transversal (retinaculul flexorilor) care delimiteaz
cu planul osteoarticular canalul carpian. Inaintea retinaculului trece tendonul muchiului palmar
lung. Se pot pune n eviden i tendoanele muchiului brahioradial, flexor radial al carpului i
flexorul ulnar al carpului.
i la nivelul regiunii posterioare se poate observa o reea venoas superficial, 2-3 ramuri
nervoase din ramura superficial a radialului i ramura dorsal a nervului ulnar.
Retinaculul extensorilor trece ca o punte peste anurile i crestele extremitilor distale ale
oaselor antebraului i le transform n ase culise osteofibroase prin care trec tendoanele
extensorilor.
Vascularizaia regiunii este reprezentat de reeaua palmar arterial a carpului i reeaua
arterial dorsal a carpului realizate prin anastomoza ramurilor provenite din arterele radial i
ulnar. Tecile sinoviale ale tendoanelor flexorilor i extensorilor gtului minii pot fi sediul frecvent
al unor chisturi sinoviale sau al unor tenosinovite traumatice sau inflamatorii.

Mna reprezint segmentul terminal al membrului superior i este turtit dorsopalmar
avnd forma unei palete. La om are caracteristici aparte privind mobilitatea i sensibilitatea. Este
sediul frecvent al unor traumatisme sau al unor procese supurative. Poate fi mprit n dou
poriuni: proximal - mna propriu-zis ce corespunde scheletului metacarpian i distal reprezent
de cele 5 degete corespunztoare scheletului falangian.
Mna propriu-zis se submparte ntr-o regiune palmar i una dorsal.
Regiunea palmar are o form concav cu o depresiune central delimitat ntre eminena
tenar (lateral) i cea hipotenar (medial) ambele date de masa muscular a policelui, respectiv a
degetului mic.
Distal prezint trei proeminene rotunjite situate n dreptul degetelor mediu i inelar, n
dreptul crora se pot dezvolta clavusuri la sportivi.
Regiunea dorsal a minii este uor convex n sens transversal, prezentnd n partea
dorsal aspecte variate n funcie de poziia degetelor; cnd acestea sunt extinse la baza degetelor
apar nite depresiuni n care proemin tendoanele extensorilor; n flexia degetelor proemin
puternic capetele oaselor metacarpiene separate ntre ele prin depresiuni.

Scheletul minii este format din 27 de oase dispuse n 3 grupe:
- carpul format din opt oase dispuse pe trei rnduri; n primul rnd (proximal) dinspre police spre
degetul mic se gsesc scafoidul, semilunarul, piramidalul, pisiformul; n rndul al doilea se
gsesc trapezul, trapezoidul, capitatul i osul cu crlig;
- metacarpul (scheletul palmei) este format din 5 metacarpiene;
oasele degetelor (falangele) n numnr de 14 se mpart n falange proximale, mijlocii i
distale.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
142
- mnunchiul vasculonervos ulnar este alctuit din artera, venele i nervul ulnar care d ramuri
pentru muchiul flexor ulnar al carpului i pentru cele dou fascicule mediale ale flexorului profund
al degetelor.
-mnunchiul vasculonervos interosos anterior cuprinde artera interosoas anterioar (ramura din
artera ulnar) mpreun cu venele comitante i nervul interosos anterior (ramura din nervul median)
care d ramuri pentru flexorul lung al policelui , cele dou fascicule laterale ale flexorului profund
al degetelor i muchiul ptrat pronator.

Gtul minii este un segment scurt, de legtur ntre antebra i mn. Limitele sunt
reprezentate de planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian i distal de planul dus
imediat sub pisiform i sub tuberculul scafoidului. Prezint o regiune anterioar i una posterioar.
La nivelul regiunii anterioare se observ o reea venoas superficial, ramurile palmare
din nervul median (n cele 2/3 laterale) i ramura cutanat palmar din nervul ulnar (n 1/3 medial).
Profund se gsete o panglic fibroas transversal (retinaculul flexorilor) care delimiteaz
cu planul osteoarticular canalul carpian. Inaintea retinaculului trece tendonul muchiului palmar
lung. Se pot pune n eviden i tendoanele muchiului brahioradial, flexor radial al carpului i
flexorul ulnar al carpului.
i la nivelul regiunii posterioare se poate observa o reea venoas superficial, 2-3 ramuri
nervoase din ramura superficial a radialului i ramura dorsal a nervului ulnar.
Retinaculul extensorilor trece ca o punte peste anurile i crestele extremitilor distale ale
oaselor antebraului i le transform n ase culise osteofibroase prin care trec tendoanele
extensorilor.
Vascularizaia regiunii este reprezentat de reeaua palmar arterial a carpului i reeaua
arterial dorsal a carpului realizate prin anastomoza ramurilor provenite din arterele radial i
ulnar. Tecile sinoviale ale tendoanelor flexorilor i extensorilor gtului minii pot fi sediul frecvent
al unor chisturi sinoviale sau al unor tenosinovite traumatice sau inflamatorii.

Mna reprezint segmentul terminal al membrului superior i este turtit dorsopalmar
avnd forma unei palete. La om are caracteristici aparte privind mobilitatea i sensibilitatea. Este
sediul frecvent al unor traumatisme sau al unor procese supurative. Poate fi mprit n dou
poriuni: proximal - mna propriu-zis ce corespunde scheletului metacarpian i distal reprezent
de cele 5 degete corespunztoare scheletului falangian.
Mna propriu-zis se submparte ntr-o regiune palmar i una dorsal.
Regiunea palmar are o form concav cu o depresiune central delimitat ntre eminena
tenar (lateral) i cea hipotenar (medial) ambele date de masa muscular a policelui, respectiv a
degetului mic.
Distal prezint trei proeminene rotunjite situate n dreptul degetelor mediu i inelar, n
dreptul crora se pot dezvolta clavusuri la sportivi.
Regiunea dorsal a minii este uor convex n sens transversal, prezentnd n partea
dorsal aspecte variate n funcie de poziia degetelor; cnd acestea sunt extinse la baza degetelor
apar nite depresiuni n care proemin tendoanele extensorilor; n flexia degetelor proemin
puternic capetele oaselor metacarpiene separate ntre ele prin depresiuni.

Scheletul minii este format din 27 de oase dispuse n 3 grupe:
- carpul format din opt oase dispuse pe trei rnduri; n primul rnd (proximal) dinspre police spre
degetul mic se gsesc scafoidul, semilunarul, piramidalul, pisiformul; n rndul al doilea se
gsesc trapezul, trapezoidul, capitatul i osul cu crlig;
- metacarpul (scheletul palmei) este format din 5 metacarpiene;
oasele degetelor (falangele) n numnr de 14 se mpart n falange proximale, mijlocii i
distale.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
143
Muchii minii se gsesc numai pe faa palmar i spaiile interosoase; faa dorsal
conine tendoanele muchilor posteriori ai antebraului. Cei 19 muchi ai palmei sunt grupai n 3
regiuni:

A. Muchii eminenei tenare (lateral) includ muchi ce deservesc degetul mare i anume:
scurt abductor al policelui, opozant al policelui, scurt flexor, adductor al policelui.
Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul median pentru primii 3 muchi i nervul
ulnar pentru adductor.
B. Muchii eminenei hipotenare (medial) sunt muchi ce deservesc degetul mic i includ
muchii palmar scurt, flexorul scurt al degetului mic, abductorul degetului mic, opozantul degetului
mic. Toi muchii sunt inervai de ramuri ale nervului ulnar.
C. Muchii regiunii palmare mijlocii. Regiunea este format de tendoanele muchilor
flexori, de muchii lombricali i de muchii interosoi.
Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul ulnar; primul interosos este des inervat de
nervul median.

Articulaiile minii includ:
1.Articulaia radiocarpian
Este o articulaie sinovial, elipsoidal, biaxial.
Componente:
- suprafee articulare:- cavitatea de recepie a radiusului
-proeminena format din scafoid, semilunar, piramidal
- mijloace de unire - capsula articular
- ligamente - ligament radiocarpian palmar ntre radius
i osul semilunar, piramidal, capitat;
- ligament ulnocarpian palmar ntre uln i osul
semilunar, piramidal, capitat;
- ligament radiocarpian dorsal ntre radius i piramidal
(posterior)
- ligament colateral radial al carpului ntre vrful
procesului stiloid al radiusului i scafoid
- ligament colateral ulnar al carpului ntre procesul
stiloid al ulnei i piramidal, pisiform.

2. Articulaii intercarpiene
a) Articulaiile primul rnd de oase ale carpului sunt articulaii plane, acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt: - 2 ligamente interosoase
- 2 ligamente palmare
- 2 ligamente dorsale.
b) Articulaiile rndului al doilea sunt tot articulaii plane. Mijloacele de unire sunt similare celor
anterioare.
c) Articulaia mediocarpian unete rndul proximal (exceptnd pisiformul) cu rndul distal al
carpului. Linia articular are forma unui S orizontal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
-capsula articular lax
-ligamentul radial al carpului (forma literei V), pe faa palmar
ntre capitat, scafoid i piramidal.
-ligamentul dorsal al carpului (slab dezvoltat).

3. Articulaiile carpometacarpiene
a) Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie sinovial, selar.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
143
Muchii minii se gsesc numai pe faa palmar i spaiile interosoase; faa dorsal
conine tendoanele muchilor posteriori ai antebraului. Cei 19 muchi ai palmei sunt grupai n 3
regiuni:

A. Muchii eminenei tenare (lateral) includ muchi ce deservesc degetul mare i anume:
scurt abductor al policelui, opozant al policelui, scurt flexor, adductor al policelui.
Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul median pentru primii 3 muchi i nervul
ulnar pentru adductor.
B. Muchii eminenei hipotenare (medial) sunt muchi ce deservesc degetul mic i includ
muchii palmar scurt, flexorul scurt al degetului mic, abductorul degetului mic, opozantul degetului
mic. Toi muchii sunt inervai de ramuri ale nervului ulnar.
C. Muchii regiunii palmare mijlocii. Regiunea este format de tendoanele muchilor
flexori, de muchii lombricali i de muchii interosoi.
Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul ulnar; primul interosos este des inervat de
nervul median.

Articulaiile minii includ:
1.Articulaia radiocarpian
Este o articulaie sinovial, elipsoidal, biaxial.
Componente:
- suprafee articulare:- cavitatea de recepie a radiusului
-proeminena format din scafoid, semilunar, piramidal
- mijloace de unire - capsula articular
- ligamente - ligament radiocarpian palmar ntre radius
i osul semilunar, piramidal, capitat;
- ligament ulnocarpian palmar ntre uln i osul
semilunar, piramidal, capitat;
- ligament radiocarpian dorsal ntre radius i piramidal
(posterior)
- ligament colateral radial al carpului ntre vrful
procesului stiloid al radiusului i scafoid
- ligament colateral ulnar al carpului ntre procesul
stiloid al ulnei i piramidal, pisiform.

2. Articulaii intercarpiene
a) Articulaiile primul rnd de oase ale carpului sunt articulaii plane, acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt: - 2 ligamente interosoase
- 2 ligamente palmare
- 2 ligamente dorsale.
b) Articulaiile rndului al doilea sunt tot articulaii plane. Mijloacele de unire sunt similare celor
anterioare.
c) Articulaia mediocarpian unete rndul proximal (exceptnd pisiformul) cu rndul distal al
carpului. Linia articular are forma unui S orizontal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
-capsula articular lax
-ligamentul radial al carpului (forma literei V), pe faa palmar
ntre capitat, scafoid i piramidal.
-ligamentul dorsal al carpului (slab dezvoltat).

3. Articulaiile carpometacarpiene
a) Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie sinovial, selar.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
144
Componente: - suprafeele articulare ale trapezului i primului metacarpian
- mijloace de unire: - capsula articular lax.

b) Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale, plane.
Componente: - suprafee articulare:
- metacarpianul II se articuleaz cu trapezul, cu trapezoidul i osul
capitat
- metacarpianul III se articuleaz cu osul capitat
- metacarpianul IV cu osul capitat i osul cu crlig
- metacarpianul V cu osul cu crlig
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamentul interosos (forma litereiV)
- ligamentele carpometacarpiene palmare
- ligamentele carpometacarpiene dorsale

4. Articulaiile intermetacarpiene
Cu excepia primului metacarpian care este independent, toate celelalte metacarpiene sunt
unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii plane, iar la extremitile lor distale
printr-un ligament. Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
- 3 ligamente palmare
- 3 ligamente dorsale
- 3 ligamente interosoase.

5.Articulaiile degetelor
a) Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii sinoviale, elipsoidale.
Componente: - suprafee articulare:- capetele metacarpienelor
- cavitile bazei falangelor
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente palmare
- ligamente colaterale (form de evantai); 2 pentru
fiecare articulaie
-ligamentul metacarpian transvers profund.
b) Articulaiile interfalangiene
Degetele minii prezint cte 2 articulaii: una proximal i alta distal (cu excepia policelui).
Toate aceste articulaii sunt sinoviale, n balama.
Componente:
- suprafee articulare: - proximal - trohlee pentru extremitile distale ale primei i II falang
- distal - 2 caviti despite printr-un an pentru extremitile
proximale ale celei de a II-a i a III-a falang.
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligament palmar
- 2 ligamente colaterale.

Datorit faptului c articulaiile deschise anterior sunt n general articulaii plane, fiecare n
parte permite micri de aluncare de mic amplitudine. Micrile se produc simultan n articulaia
radiocarpian ct i n cea mediocarpian printr-o deplasare sn etajs a segmentelor regiunii: al
doilea rnd carpian se deplaseaz pe primul, iar acesta pe antebra. Acest complex articular permite
micri de flexie-extensie, adducie-abducie i circumducie.
Flexia (flexia palmar) este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a
antebraului; extensia (dorsiflexia) este micarea prin care dosul minii se apropie de faa
posterioar a antebraului. Micarea se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin osul
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
144
Componente: - suprafeele articulare ale trapezului i primului metacarpian
- mijloace de unire: - capsula articular lax.

b) Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale, plane.
Componente: - suprafee articulare:
- metacarpianul II se articuleaz cu trapezul, cu trapezoidul i osul
capitat
- metacarpianul III se articuleaz cu osul capitat
- metacarpianul IV cu osul capitat i osul cu crlig
- metacarpianul V cu osul cu crlig
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamentul interosos (forma litereiV)
- ligamentele carpometacarpiene palmare
- ligamentele carpometacarpiene dorsale

4. Articulaiile intermetacarpiene
Cu excepia primului metacarpian care este independent, toate celelalte metacarpiene sunt
unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii plane, iar la extremitile lor distale
printr-un ligament. Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
- 3 ligamente palmare
- 3 ligamente dorsale
- 3 ligamente interosoase.

5.Articulaiile degetelor
a) Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii sinoviale, elipsoidale.
Componente: - suprafee articulare:- capetele metacarpienelor
- cavitile bazei falangelor
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente palmare
- ligamente colaterale (form de evantai); 2 pentru
fiecare articulaie
-ligamentul metacarpian transvers profund.
b) Articulaiile interfalangiene
Degetele minii prezint cte 2 articulaii: una proximal i alta distal (cu excepia policelui).
Toate aceste articulaii sunt sinoviale, n balama.
Componente:
- suprafee articulare: - proximal - trohlee pentru extremitile distale ale primei i II falang
- distal - 2 caviti despite printr-un an pentru extremitile
proximale ale celei de a II-a i a III-a falang.
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligament palmar
- 2 ligamente colaterale.

Datorit faptului c articulaiile deschise anterior sunt n general articulaii plane, fiecare n
parte permite micri de aluncare de mic amplitudine. Micrile se produc simultan n articulaia
radiocarpian ct i n cea mediocarpian printr-o deplasare sn etajs a segmentelor regiunii: al
doilea rnd carpian se deplaseaz pe primul, iar acesta pe antebra. Acest complex articular permite
micri de flexie-extensie, adducie-abducie i circumducie.
Flexia (flexia palmar) este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a
antebraului; extensia (dorsiflexia) este micarea prin care dosul minii se apropie de faa
posterioar a antebraului. Micarea se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin osul
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
145
semilunar. Limitarea micrilor e realizat de ligamentele palmare i dorsale i de tendoanele
muchilor flexori i extensori ai degetelor.Valorile extreme ale micrilor sunt de 0-85q.
Adducia este micarea prin care marginea ulnar a minii se nclin ctre marginea ulnar a
antebraului; abducia reprezint micarea invers. Micrile se realizeaz n jurul unui ax sagital
care trece prin osul capitat. Limitarea abduciei se face de ctre ligamentele laterale; amplitudinea
este cuprins ntre 0-20q, fa de adducie pentru care valorile sunt cuprinse ntre 0-45q. De asemeni,
micrile sunt nsoite de micri reduse de rotaie; astfel, nclinarea radial atrage cu sine o uoar
pronaie, iar cea ulnar o uoar supinaie.
Circumducia este o micare complex care rezult n urma executrii succesive a micrilor de
flexie, abducie, extensie, adducie sau invers. Ea nu reproduce un cerc perfect ci o elips,
deoarece flexia i extensia sunt mai ample dect nclinarea lateral.

Muchii motori sunt:
- muchi flexori: - flexor radial al carpului
- palmar lung
- flexor ulnar al carpului
- flexor superficial al degetelor
- flexor profund al degetelor
- flexor lung al policelui
- muchi extensori: - extensor ulnar al carpului
- extensorii radiali ai carpului (scurt i lung)
- extensorul degetelor
- extensorul lung al policelui
- muchi abductori: - lung extensor radial al carpului
- flexor radial
- lung abductor al policelui
- extensorul policelui
- muchi adductori: - extensor ulnar al carpului
- flexor superficial al degetelor.

Micrile policelui sunt de adducie-abducie n jurul unui ax anteroposterior ce trece
prin baza metacarpianului i de opoziie-repoziie n jurul unui ax radioulnar ce trece prin trapez.
Flexia este micarea paralel cu palma, n care policele traverseaz transversal palma,
ajungnd spre baza ultimelor degete. Are amplitudinea de 10-15q din articulaia
trapezoidometacarpian, la care se adaug 70-75q din articulaiile metacarpofalangiene, nct vrful
policelui s ating baza degetului V.
Extensia este micarea paralel cu faa dorsal a minii i const n orientarea policelui
posterior de index.
Adducia este micarea prin care policele se apropie de degetul al II-lea; este realizat de
muchiul adductor al policelui .
Abducia este micarea invers realizat de muchiul lung abductor al policelui; progreseaz
de la 0qla 80-90q i se poate nsoi de extensie.
La aceste micri particip scoloana policeluis care include pe lng falangele policelui i
metacarpianul I, trapezul,i scafoidul.
Micarea de opoziie-repoziie este o micare complex, specific omului, care are ca
rezultat apropierea i ndeprtarea ntregii coloane osoase a policelui de celelalte 4 degete (pens).

Micrile celorlalte degete sunt micri de flexie i extensie, n jurul unui ax
radioulnar ce trece prin capul metacarpienilor.
In flexie prima falang se nclin pe palm ca n nchiderea pumnului iar n extensie ea se
ndeprteaz de aceasta. Aceste micri se pot produce izolat sau simultan, n toate cele 3 articulaii
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
145
semilunar. Limitarea micrilor e realizat de ligamentele palmare i dorsale i de tendoanele
muchilor flexori i extensori ai degetelor.Valorile extreme ale micrilor sunt de 0-85q.
Adducia este micarea prin care marginea ulnar a minii se nclin ctre marginea ulnar a
antebraului; abducia reprezint micarea invers. Micrile se realizeaz n jurul unui ax sagital
care trece prin osul capitat. Limitarea abduciei se face de ctre ligamentele laterale; amplitudinea
este cuprins ntre 0-20q, fa de adducie pentru care valorile sunt cuprinse ntre 0-45q. De asemeni,
micrile sunt nsoite de micri reduse de rotaie; astfel, nclinarea radial atrage cu sine o uoar
pronaie, iar cea ulnar o uoar supinaie.
Circumducia este o micare complex care rezult n urma executrii succesive a micrilor de
flexie, abducie, extensie, adducie sau invers. Ea nu reproduce un cerc perfect ci o elips,
deoarece flexia i extensia sunt mai ample dect nclinarea lateral.

Muchii motori sunt:
- muchi flexori: - flexor radial al carpului
- palmar lung
- flexor ulnar al carpului
- flexor superficial al degetelor
- flexor profund al degetelor
- flexor lung al policelui
- muchi extensori: - extensor ulnar al carpului
- extensorii radiali ai carpului (scurt i lung)
- extensorul degetelor
- extensorul lung al policelui
- muchi abductori: - lung extensor radial al carpului
- flexor radial
- lung abductor al policelui
- extensorul policelui
- muchi adductori: - extensor ulnar al carpului
- flexor superficial al degetelor.

Micrile policelui sunt de adducie-abducie n jurul unui ax anteroposterior ce trece
prin baza metacarpianului i de opoziie-repoziie n jurul unui ax radioulnar ce trece prin trapez.
Flexia este micarea paralel cu palma, n care policele traverseaz transversal palma,
ajungnd spre baza ultimelor degete. Are amplitudinea de 10-15q din articulaia
trapezoidometacarpian, la care se adaug 70-75q din articulaiile metacarpofalangiene, nct vrful
policelui s ating baza degetului V.
Extensia este micarea paralel cu faa dorsal a minii i const n orientarea policelui
posterior de index.
Adducia este micarea prin care policele se apropie de degetul al II-lea; este realizat de
muchiul adductor al policelui .
Abducia este micarea invers realizat de muchiul lung abductor al policelui; progreseaz
de la 0qla 80-90q i se poate nsoi de extensie.
La aceste micri particip scoloana policeluis care include pe lng falangele policelui i
metacarpianul I, trapezul,i scafoidul.
Micarea de opoziie-repoziie este o micare complex, specific omului, care are ca
rezultat apropierea i ndeprtarea ntregii coloane osoase a policelui de celelalte 4 degete (pens).

Micrile celorlalte degete sunt micri de flexie i extensie, n jurul unui ax
radioulnar ce trece prin capul metacarpienilor.
In flexie prima falang se nclin pe palm ca n nchiderea pumnului iar n extensie ea se
ndeprteaz de aceasta. Aceste micri se pot produce izolat sau simultan, n toate cele 3 articulaii
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
146
ale degetelor. Micarea activ are amplitudinea de 90q i crete de la degetul II spre degetul V.
Poate ajunge pn la 100q, cnd sunt flectate concomitent toate cele patru degete.
Flexia primei falange pe metacarpianul corespunztor se realizeaz prin contracia muchilor
lombricali i interosoi. Flexia falangei a II-a pe prima prin aciunea muchilor flexori superficiali
iar flexia celei de a II-a falange prin contracia flexorului profund.
Extensia degetelor este produs prin aciunea muchiului extensor al degetelor. La aceasta
se mai adaug i contracia extensorului degetului mic i a extensorului indexului. Amplitudinea
este variabil i progreseaz de la 0q la 90q n caz de laxitate.
Adducia este micarea prin care falangele se deplaseaz n sens ulnar iar abducia este
micarea prin care falangele se deplaseaz n sens radial; micarea se realizeaz n jurul unui ax
dorsopalmar ce trece prin capul metacarpienilor. Aceste micri sunt posibile numai cu degetele n
extensie. Apropierea i ndeprtarea de axul minii sunt realizate de muchii interosoi (interosoii
dorsali realizeaz apropierea iar cei palmari ndeprteaz). Amplitudinea acestor micri variaz
individual i de la un deget la altul; media este de 15-20q, indexul avnd cea mai mare mobilitate.
Circumducia rezult din executarea succesiv a micrilor descrise anterior.

In articulaiile interfalangiene se produc micri de flexie i extensie.
Flexia este micarea prin care degetele se apropie de palm; n articulaiile proximale poate
ajunge la 100q, fiind mai ampl la degetele IV i V, i mai redus la degetele II i III. In articulaiile
distale nu depete 90q.
Extensia este micarea invers prin care degetele se deprteaz de palm. Este posibil n
interfalangienele proximale i numai la anumite persoane n cele distale; amplitudinea progreseaz
ntre 0-20q.
Prin nsumarea tuturor acestor micri mna intervine n:
- prehensiune
- realizare de instrumente speciale: pense, crlig
- apucarea prin strngere, etc.
Elementele vasculo-nervoase ale regiunii sunt reprezentate de:
- Arcada arterial palmar superficial realizat prin anastomoza ramurilor arterelor radiar i
ulnar. Din convexitatea ei pornesc 4 artere digitale palmare comune pentru degetele II-V.
Profund se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului (I-III) i
ulnarului (IV-V). Aceste elemente sunt cuprinse ntr-un spaiu adipos superficial, delimitat ntre
aponevroz i tendoane. Intre tendoanele flexorilor i urmtorul strat al planului profund al
palmei se gsete un al II-lea spaiu adipos. Ambele spaii pot fi sediul unor flegmoane palmare
subaponevrotice, de obicei complicaii ale panariiilor, care se pot propaga proximal prin canalul
carpian, n spaiile corespunztoare ale antebraului i distal, spre degete. Imediat profund fa
de arcadele vasculare se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului
(primele trei) i ulnarului (ultimele dou).
- Arcada palmar profund se formeaz prin anostomoza ramurii terminale a arterei radiale cu
ramura palmar profund a ulnarei. Din convexitatea arcadei pornesc 4 artere metacarpiene
palmare care realizeaz n partea lor distal anostomoze cu arterele digitale.
- Ramura terminal a nervului ulnar, care asigur inervaia muchilor eminenei tenare, ultimii 2
lombricali, toi interosoii i adductorul policelui.
- La nivelul regiunii dorsale a minii se gsesc arterele metacarpiene dorsale. Toate aceste artere
sunt nsoite de vene satelite.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
146
ale degetelor. Micarea activ are amplitudinea de 90q i crete de la degetul II spre degetul V.
Poate ajunge pn la 100q, cnd sunt flectate concomitent toate cele patru degete.
Flexia primei falange pe metacarpianul corespunztor se realizeaz prin contracia muchilor
lombricali i interosoi. Flexia falangei a II-a pe prima prin aciunea muchilor flexori superficiali
iar flexia celei de a II-a falange prin contracia flexorului profund.
Extensia degetelor este produs prin aciunea muchiului extensor al degetelor. La aceasta
se mai adaug i contracia extensorului degetului mic i a extensorului indexului. Amplitudinea
este variabil i progreseaz de la 0q la 90q n caz de laxitate.
Adducia este micarea prin care falangele se deplaseaz n sens ulnar iar abducia este
micarea prin care falangele se deplaseaz n sens radial; micarea se realizeaz n jurul unui ax
dorsopalmar ce trece prin capul metacarpienilor. Aceste micri sunt posibile numai cu degetele n
extensie. Apropierea i ndeprtarea de axul minii sunt realizate de muchii interosoi (interosoii
dorsali realizeaz apropierea iar cei palmari ndeprteaz). Amplitudinea acestor micri variaz
individual i de la un deget la altul; media este de 15-20q, indexul avnd cea mai mare mobilitate.
Circumducia rezult din executarea succesiv a micrilor descrise anterior.

In articulaiile interfalangiene se produc micri de flexie i extensie.
Flexia este micarea prin care degetele se apropie de palm; n articulaiile proximale poate
ajunge la 100q, fiind mai ampl la degetele IV i V, i mai redus la degetele II i III. In articulaiile
distale nu depete 90q.
Extensia este micarea invers prin care degetele se deprteaz de palm. Este posibil n
interfalangienele proximale i numai la anumite persoane n cele distale; amplitudinea progreseaz
ntre 0-20q.
Prin nsumarea tuturor acestor micri mna intervine n:
- prehensiune
- realizare de instrumente speciale: pense, crlig
- apucarea prin strngere, etc.
Elementele vasculo-nervoase ale regiunii sunt reprezentate de:
- Arcada arterial palmar superficial realizat prin anastomoza ramurilor arterelor radiar i
ulnar. Din convexitatea ei pornesc 4 artere digitale palmare comune pentru degetele II-V.
Profund se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului (I-III) i
ulnarului (IV-V). Aceste elemente sunt cuprinse ntr-un spaiu adipos superficial, delimitat ntre
aponevroz i tendoane. Intre tendoanele flexorilor i urmtorul strat al planului profund al
palmei se gsete un al II-lea spaiu adipos. Ambele spaii pot fi sediul unor flegmoane palmare
subaponevrotice, de obicei complicaii ale panariiilor, care se pot propaga proximal prin canalul
carpian, n spaiile corespunztoare ale antebraului i distal, spre degete. Imediat profund fa
de arcadele vasculare se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului
(primele trei) i ulnarului (ultimele dou).
- Arcada palmar profund se formeaz prin anostomoza ramurii terminale a arterei radiale cu
ramura palmar profund a ulnarei. Din convexitatea arcadei pornesc 4 artere metacarpiene
palmare care realizeaz n partea lor distal anostomoze cu arterele digitale.
- Ramura terminal a nervului ulnar, care asigur inervaia muchilor eminenei tenare, ultimii 2
lombricali, toi interosoii i adductorul policelui.
- La nivelul regiunii dorsale a minii se gsesc arterele metacarpiene dorsale. Toate aceste artere
sunt nsoite de vene satelite.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
147


a.subclavicular
a. axilar
a. humeral posterioar
circumflex
a. humeral anterioar comun
a.brahial comun
a. ulnar recurent

a. radial recurent



a. radial



a. principal a
policelui
a.brahial






a.ulnar

a.interosoas anterioar


arcada palmar profund

arcada palmar superficial

a. digital
A
a. carotid comun
trunchi tireocervical


a. toracic superioar
a. circumflexe humerale
a.ulnar




arcad palmar superficial


a. digitale
a. suprascapular
a. subclavicular

a. axilar

a. brahial






a. radial recurent



a. radial





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
147


a.subclavicular
a. axilar
a. humeral posterioar
circumflex
a. humeral anterioar comun
a.brahial comun
a. ulnar recurent

a. radial recurent



a. radial



a. principal a
policelui
a.brahial






a.ulnar

a.interosoas anterioar


arcada palmar profund

arcada palmar superficial

a. digital
A
a. carotid comun
trunchi tireocervical


a. toracic superioar
a. circumflexe humerale
a.ulnar




arcad palmar superficial


a. digitale
a. suprascapular
a. subclavicular

a. axilar

a. brahial






a. radial recurent



a. radial





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
148

Figura 3.8. A - Principalele artere ale membrului superior; B- Reeaua venoas a membrului
superior.
Anexele muchilor membrului superior
Muchii membrului superior sunt nvelii de o teac fibroas (fascie) care se continu n sus cu
fascia muchilor umrului i ai peretelui toracic, iar n jos se termin la nivelul degetelor. La nivelul
minii capt aspect de aponevroz palmar.
- Retinaculul flexorilor este o panglic fibroas patrulater ntins transversal ntre cele dou
margini ale canalului carpului; prezint o lam despritoare care determin dou culise
osteofibroase: una lateral prin care trece muchiul flexor radial al carpului i alta medial prin
care trec tendoanele flexorilor i nervul median.
- Retinaculul extensorilor este o band de form patrulater ce se inser medial pe uln, piramidal
i pisiform, iar lateral pe radius. De pe faa profund pornesc o serie de despritori ce se prind
pe crestele osoase ale extremitilor distale ale ulnei i radiusului. Se formeaz astfel ase culise
oasteofibroase denumite dup tendoanele care trec prin ele.
- Tendoanele flexorilor i extensorilor sunt prevzute cu teci sinoviale.
Inflamaia tecii conjunctive a tendonului poart numele de tenosinovit i poate fi rezultatul
propagrii unor infecii de la nivelul minii.
B

v. axilar





v. cefalic
v. brahial






v. cubital medial

v. bazilic



v. ulnar
v. radial




reea venoas palmar
reea venoas
dorsal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
148

Figura 3.8. A - Principalele artere ale membrului superior; B- Reeaua venoas a membrului
superior.
Anexele muchilor membrului superior
Muchii membrului superior sunt nvelii de o teac fibroas (fascie) care se continu n sus cu
fascia muchilor umrului i ai peretelui toracic, iar n jos se termin la nivelul degetelor. La nivelul
minii capt aspect de aponevroz palmar.
- Retinaculul flexorilor este o panglic fibroas patrulater ntins transversal ntre cele dou
margini ale canalului carpului; prezint o lam despritoare care determin dou culise
osteofibroase: una lateral prin care trece muchiul flexor radial al carpului i alta medial prin
care trec tendoanele flexorilor i nervul median.
- Retinaculul extensorilor este o band de form patrulater ce se inser medial pe uln, piramidal
i pisiform, iar lateral pe radius. De pe faa profund pornesc o serie de despritori ce se prind
pe crestele osoase ale extremitilor distale ale ulnei i radiusului. Se formeaz astfel ase culise
oasteofibroase denumite dup tendoanele care trec prin ele.
- Tendoanele flexorilor i extensorilor sunt prevzute cu teci sinoviale.
Inflamaia tecii conjunctive a tendonului poart numele de tenosinovit i poate fi rezultatul
propagrii unor infecii de la nivelul minii.
B

v. axilar





v. cefalic
v. brahial






v. cubital medial

v. bazilic



v. ulnar
v. radial




reea venoas palmar
reea venoas
dorsal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
149

Figura 3.9. Aspect de tenosinovit a minii.

Sindromul de tunel carpian reprezint un ansamblu de manifestri clinice cauzate de
compresiunea nervului median n trecerea sa prin tunelul carpian. Apare la persoane care
realizeaz frecvent micri de prehensiune i rotaie ale minii; acetia acuz dureri la nivelul
palmei i degetelor (cu excepia degetului mic), agravate de micri de tipul btutului la main.


Teaca sinovial a
tendonului m. flexor
lung al policelui
Retinaculul flexorilor
Teaca sinovial comun a
m. flexori




Teaca sinovial a
degetului mic
Teaca sinovial a
tendonului m. flexor
comun al degetelor
Tunel
carpian

Nerv median
Nerv median
Figura 3. 10. Tunelul carpian; (a) aspect normal; (b) aspect patologic.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
149

Figura 3.9. Aspect de tenosinovit a minii.

Sindromul de tunel carpian reprezint un ansamblu de manifestri clinice cauzate de
compresiunea nervului median n trecerea sa prin tunelul carpian. Apare la persoane care
realizeaz frecvent micri de prehensiune i rotaie ale minii; acetia acuz dureri la nivelul
palmei i degetelor (cu excepia degetului mic), agravate de micri de tipul btutului la main.


Teaca sinovial a
tendonului m. flexor
lung al policelui
Retinaculul flexorilor
Teaca sinovial comun a
m. flexori




Teaca sinovial a
degetului mic
Teaca sinovial a
tendonului m. flexor
comun al degetelor
Tunel
carpian

Nerv median
Nerv median
Figura 3. 10. Tunelul carpian; (a) aspect normal; (b) aspect patologic.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
150
MEMBRUL INFERIOR - FACTORI TOPOGRAFICI, OSOI,
ARTICULARI, MUSCULARI, MOTORI, VASCULARI, NERVOI, STATICA
PICIORULUI, FASCII I APONEVROZE

Membrele inferioare sau pelvine sunt segmente corporale care se desprind din prile
infero-laterale ale trunchiului. Sunt adaptate n primul rnd pentru staiunea biped i locomoie.
Limita care separ membrul inferior de trunchi este reprezentat de o linie circular, care
ncepe n partea anterioar de la tuberculul pubelui, se continu prin plica inghinal, creasta iliac i
anul intergluteal, pn la vrful coccigelui, trece apoi prin anul genito-femural i ajunge pn la
tuberculul pubian.

Din punct de vedere al criteriului osteologic, membrul inferior este format din:
- centura pelvian (pelvisul osos)
- membrul inferior propriu-zis.

Din punct de vedere al criteriului articular este format din:
- pri articulate ale bazinului
- articulaia coxofemural
- articulaia genunchiului
- articulaiile piciorului

Din punct de vedere topografic, membrului inferior i se descriu 6 segmente:
- regiunea gluteal (fesier)
- coapsa
- genunchiul
- gamba
- gtul piciorului
- piciorul

Regiunea gluteal constituie segmentul supero-posterior al membrului inferior, prin care
acesta se prinde de pelvis. Prin muchii puternici pe care i cuprinde ea servete la locomoie,
ortostatism i poziia eznd.
Datorit dezvoltrii puternice a muchilor pelvitrohanterieni i mai ales a gluteului mare,
precum i abundenei grsimii, regiunea gluteal are o form rotunjit, emisferic, caracteristic
omului. Limitele regiunii sunt:
- n sus: creasta iliac
- medial: o linie convenional care unete spina iliac posterosuperioar cu vrful
coccigelui
- lateral: o linie convenional arcuit de la spina iliac antrerosuperioar, care
trece peste trohanterul mare i atinge extremitatea lateral a anului gluteal
- n jos: anul gluteal
- profund: faa lateral a coxalului i articulaia oldului.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
150
MEMBRUL INFERIOR - FACTORI TOPOGRAFICI, OSOI,
ARTICULARI, MUSCULARI, MOTORI, VASCULARI, NERVOI, STATICA
PICIORULUI, FASCII I APONEVROZE

Membrele inferioare sau pelvine sunt segmente corporale care se desprind din prile
infero-laterale ale trunchiului. Sunt adaptate n primul rnd pentru staiunea biped i locomoie.
Limita care separ membrul inferior de trunchi este reprezentat de o linie circular, care
ncepe n partea anterioar de la tuberculul pubelui, se continu prin plica inghinal, creasta iliac i
anul intergluteal, pn la vrful coccigelui, trece apoi prin anul genito-femural i ajunge pn la
tuberculul pubian.

Din punct de vedere al criteriului osteologic, membrul inferior este format din:
- centura pelvian (pelvisul osos)
- membrul inferior propriu-zis.

Din punct de vedere al criteriului articular este format din:
- pri articulate ale bazinului
- articulaia coxofemural
- articulaia genunchiului
- articulaiile piciorului

Din punct de vedere topografic, membrului inferior i se descriu 6 segmente:
- regiunea gluteal (fesier)
- coapsa
- genunchiul
- gamba
- gtul piciorului
- piciorul

Regiunea gluteal constituie segmentul supero-posterior al membrului inferior, prin care
acesta se prinde de pelvis. Prin muchii puternici pe care i cuprinde ea servete la locomoie,
ortostatism i poziia eznd.
Datorit dezvoltrii puternice a muchilor pelvitrohanterieni i mai ales a gluteului mare,
precum i abundenei grsimii, regiunea gluteal are o form rotunjit, emisferic, caracteristic
omului. Limitele regiunii sunt:
- n sus: creasta iliac
- medial: o linie convenional care unete spina iliac posterosuperioar cu vrful
coccigelui
- lateral: o linie convenional arcuit de la spina iliac antrerosuperioar, care
trece peste trohanterul mare i atinge extremitatea lateral a anului gluteal
- n jos: anul gluteal
- profund: faa lateral a coxalului i articulaia oldului.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
151
-






Factori osoi
Scheletul bazinului este format din cele 2 oase coxale, sacrul i coccigele.
Scheletul membrului inferior propriu-zis este format din:
- scheletul coapsei: - femur, patel;
- scheletul gambei: - tibie, fibul;
scheletul piciorului: - tarsul (7); metatarsul (5); falange (14)
Figura 3.11. Regiunile topografice ale membrului inferior; (a) vedere
anterioar; (b) vedere posterioar.
(a) 1- triunghiul femural Scarpa; 2- scrotul; 3- reg. anterioar a coapsei; 4- reg ant a
genunchiului (patelar); 5- reg. anterioar a gambei; 6- reg. anterioar a g`tului piciorului;
7- reg. dorsal a piciorului; 8- reg. dorsal a degetelor
(b) 1- reg. sacro-coccigian; 2- reg. gluteal; 3- reg posterioar a coapsei; 4- reg posterioar a
genunchiului (poplitee); 5- reg. post. A gambei; 6- reg. post a g`tului piciorului; 7- reg.
plantar; 8- reg. plantar a degetelor
(a) (b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
151
-






Factori osoi
Scheletul bazinului este format din cele 2 oase coxale, sacrul i coccigele.
Scheletul membrului inferior propriu-zis este format din:
- scheletul coapsei: - femur, patel;
- scheletul gambei: - tibie, fibul;
scheletul piciorului: - tarsul (7); metatarsul (5); falange (14)
Figura 3.11. Regiunile topografice ale membrului inferior; (a) vedere
anterioar; (b) vedere posterioar.
(a) 1- triunghiul femural Scarpa; 2- scrotul; 3- reg. anterioar a coapsei; 4- reg ant a
genunchiului (patelar); 5- reg. anterioar a gambei; 6- reg. anterioar a g`tului piciorului;
7- reg. dorsal a piciorului; 8- reg. dorsal a degetelor
(b) 1- reg. sacro-coccigian; 2- reg. gluteal; 3- reg posterioar a coapsei; 4- reg posterioar a
genunchiului (poplitee); 5- reg. post. A gambei; 6- reg. post a g`tului piciorului; 7- reg.
plantar; 8- reg. plantar a degetelor
(a) (b)
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
152
Factori articulari
Articulaiile membrului inferior pot fi mprite ca i cele ale membrului superior n 2 grupe:
articulaiile centurii membrului inferior i articulaiile membrului inferior propriu-zis.
Articulaiile centurii membrului inferior realizeaz o unitate osteofibroas care asigur o
dubl funcie:
- asigur rezistena necesar echilibrrii bazinului
- asigur elasticitatea necesar atenurii ocurilor produse n mers, fug, salt.
Aceast unitate este realizat:
- anterior i median prin simfiza pubian
- posterior i median prin articulaiile sacroiliace
- prin ligamentele iliolombare care fixeaz oasele coxale de coloana lombar
- prin ligamentele sacroischiadice care fixeaz oasele coxale de prile laterale ale
sacrului i coccigelui
- prin membrana obturatoare care acoper gaura obturat.
Articulaia sacroiliac( sinovial, plan).
Componente:
1) Suprafee articulare :- feele auriculare ale sacrului i osului coxal acoperite cu cartilaj
hialin.
2) Mijloace de unire:
-capsula articular, nlocuit posterior prin ligamente sacroiliace interosoase
-ligamente:- sacroiliace ventrale ntre aripioara/faa pelvian a osului sacru i vecintatea
liniei arcuate
- sacroiliace dorsale ntre spina iliac posterosuperioar. i creasta sacral lateral; conin
fibre scurte i lungi.
- sacroiliac interosos care unete tuberozitatea iliac cu cea sacrat; este foarte puternic.
- iliolombar ntre procesele transverse L4, L5 i creasta iliac. Conine fibre transversale i
oblice.
Micrile sunt reduse ( nutaie i contranutaie), cu importan major n natere deoarece
permit modificarea diametrelor bazinului.
Micarea de nutaie duce baza sacrului nainte i n jos i vrful sus i napoi; este limitat
de ligamentele sacroischiadice (exemplu: susinerea unei greuti pe umeri; greutatea se transmite
prin intermediul coloanei vertebrale spre baza sacrului). In natere reduce diametrul anteroposterior
al strmtorii superioare i mrete diametrul omonim al strmtorii inferioare.
In micarea de contranutaie baza sacrului se ndreapt napoi i n sus. Exemplu: repaosul
unei persoane pe regiunea lombar, sprijinit pe o banc, n micarea de hiperextensie a trunchiului
sau n poziia culcat.
Ambele micri sunt micri de basculare ale bazinului n jurul unui ax transversal care trec
prin ligamentele sacroiliace dorsale sau prin cel interosos. Sunt mai puin ample la nivelul bazei i
mai ample la nivelul vrfului.
Simfiza pubian ( cartilaginoas, semimobil).
Componente:
1) Suprafee articulare: ovalare, la nivelul osului pubian, sub unghiul pubelui, acoperite de
cartilaj hialin.
2) Mijloace de unire:
- discul interpubian (fibrocartilaginos) care umple spaiul dintre cele 2 suprafee
articulare.
- ligamente periferice : - ligamentul pubian superior ntre cei doi tuberculi
pubieni.
-ligamentul pubian arcuat ce ader la ramurile
descendente pubiene i discul interpubian. Marginea
inferioar formeaz o sarcad pubians.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
152
Factori articulari
Articulaiile membrului inferior pot fi mprite ca i cele ale membrului superior n 2 grupe:
articulaiile centurii membrului inferior i articulaiile membrului inferior propriu-zis.
Articulaiile centurii membrului inferior realizeaz o unitate osteofibroas care asigur o
dubl funcie:
- asigur rezistena necesar echilibrrii bazinului
- asigur elasticitatea necesar atenurii ocurilor produse n mers, fug, salt.
Aceast unitate este realizat:
- anterior i median prin simfiza pubian
- posterior i median prin articulaiile sacroiliace
- prin ligamentele iliolombare care fixeaz oasele coxale de coloana lombar
- prin ligamentele sacroischiadice care fixeaz oasele coxale de prile laterale ale
sacrului i coccigelui
- prin membrana obturatoare care acoper gaura obturat.
Articulaia sacroiliac( sinovial, plan).
Componente:
1) Suprafee articulare :- feele auriculare ale sacrului i osului coxal acoperite cu cartilaj
hialin.
2) Mijloace de unire:
-capsula articular, nlocuit posterior prin ligamente sacroiliace interosoase
-ligamente:- sacroiliace ventrale ntre aripioara/faa pelvian a osului sacru i vecintatea
liniei arcuate
- sacroiliace dorsale ntre spina iliac posterosuperioar. i creasta sacral lateral; conin
fibre scurte i lungi.
- sacroiliac interosos care unete tuberozitatea iliac cu cea sacrat; este foarte puternic.
- iliolombar ntre procesele transverse L4, L5 i creasta iliac. Conine fibre transversale i
oblice.
Micrile sunt reduse ( nutaie i contranutaie), cu importan major n natere deoarece
permit modificarea diametrelor bazinului.
Micarea de nutaie duce baza sacrului nainte i n jos i vrful sus i napoi; este limitat
de ligamentele sacroischiadice (exemplu: susinerea unei greuti pe umeri; greutatea se transmite
prin intermediul coloanei vertebrale spre baza sacrului). In natere reduce diametrul anteroposterior
al strmtorii superioare i mrete diametrul omonim al strmtorii inferioare.
In micarea de contranutaie baza sacrului se ndreapt napoi i n sus. Exemplu: repaosul
unei persoane pe regiunea lombar, sprijinit pe o banc, n micarea de hiperextensie a trunchiului
sau n poziia culcat.
Ambele micri sunt micri de basculare ale bazinului n jurul unui ax transversal care trec
prin ligamentele sacroiliace dorsale sau prin cel interosos. Sunt mai puin ample la nivelul bazei i
mai ample la nivelul vrfului.
Simfiza pubian ( cartilaginoas, semimobil).
Componente:
1) Suprafee articulare: ovalare, la nivelul osului pubian, sub unghiul pubelui, acoperite de
cartilaj hialin.
2) Mijloace de unire:
- discul interpubian (fibrocartilaginos) care umple spaiul dintre cele 2 suprafee
articulare.
- ligamente periferice : - ligamentul pubian superior ntre cei doi tuberculi
pubieni.
-ligamentul pubian arcuat ce ader la ramurile
descendente pubiene i discul interpubian. Marginea
inferioar formeaz o sarcad pubians.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
153
Ligamentele sacroischiadice
- ligamentul sacrotuberal -are form dreptunghiular cu baza pe sacru i vrful pe
tuberozitatea ischiadic
- ligamentul sacrospinos este situat anterior de precedentul. Se inser pe marginile
laterale ale sacrului i coccigelui i prin vrf pe spina ischiadic .
Aceste ligamente completeaz peretele lateral al pelvisului osos.

Muchii bazinului
Sunt aezai cu corpul muscular la nivelul bazinului i se ntind de aici la extremitatea
superioar a femurului, alctuind un adevrat con muscular n jurul articulaiei coxofemurale. Sunt
muchi relativ scuri, voluminoi i puternici (muchi de for). Datorit originii lor care ocup
suprafee ntinse n interiorul i la exteriorul bazinului i terminaiei la nivelul celor doi trohanteri i
regiunile femurale nvecinate se mai numesc i pelvitrohanterieni.
Se mpart n dou grupe:
A. Grupul anterior sau interior format din: - muchiul iliopsoas
- muchiul psoas mic (inconstant)
Aceti muchi intr mpreun cu ptratul lombelor i n constituia peretelui abdominal
posterior.
B. Grupul posterior sau exterior cuprinde 10 muchi aezai pe suprafaa extern a
pelvisului, suprapui n 2-3 plane pe faa postero-lateral a bazinului i formnd n
totalitate fesa. Acesti muschi sunt reprezentati de: m. gluteu mare, m. gluteu mijlociu, m.
gluteu mic, m. tensor al fasciei lata, m. piriform, m. obturator intern, m. obturator extern,
m. gemen superior si inferior, m. patratul lombelor.

Muchii bazinului acioneaz asupra articulaiei coxofemurale mpreun cu numeroi muchi
ai coapsei.

Coapsa este segmentul cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal anterior pe de
o parte i genunchi pe de alt parte. Ea poate fi asemnat cu un trunchi de con cu baza mare n sus.
Are contururi rotunjite la femei i copii (datorit paniculului adipos mai bogat) i form prismatic
triunghiular la subiecii musculoi. Poziia sa nu este vertical, ci uor nclinat de sus n jos i
latero-medial; nclinaia este mai accentuat la femei din cauz c diametrul transversal al pelvisului
este mai mare. Limitele regiunii sunt:
- proximal - o linie accidentat, circular care ncepe de la tuberculul pubian, trece
prin plica inghinal, spina iliac anterosuperioar, coboar peste trohanterul
mare, strbate anul gluteal, anul genitofemural i ajunge din nou la tuberculul
pubian.
- distal - o linie circular dus la dou limi de deget deasupra bazei patelei.
Topografic se subdivide n dou regiuni: una anterioar i una posterioar.

Scheletul coapsei este format de osul femur.
Legtura dintre bazin i coaps se realizeaz prin articulaia coxofemural (sinovial,
sferoidal, triaxial).
Suprafeele articulare sunt: - capul femural (2/3 sfer)
- acetabulul.
Mijloacele de unire includ:
- capsula articular care la nivelul femurului se inser la distan de suprafaa
articular (la nivelul colului); acoper n ntregime faa anterioar i 2/3 mediale
ale feei posterioare. Este foarte rezistent, fiind format din fibre longitudinale
(superficiale) i circulare (profunde).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
153
Ligamentele sacroischiadice
- ligamentul sacrotuberal -are form dreptunghiular cu baza pe sacru i vrful pe
tuberozitatea ischiadic
- ligamentul sacrospinos este situat anterior de precedentul. Se inser pe marginile
laterale ale sacrului i coccigelui i prin vrf pe spina ischiadic .
Aceste ligamente completeaz peretele lateral al pelvisului osos.

Muchii bazinului
Sunt aezai cu corpul muscular la nivelul bazinului i se ntind de aici la extremitatea
superioar a femurului, alctuind un adevrat con muscular n jurul articulaiei coxofemurale. Sunt
muchi relativ scuri, voluminoi i puternici (muchi de for). Datorit originii lor care ocup
suprafee ntinse n interiorul i la exteriorul bazinului i terminaiei la nivelul celor doi trohanteri i
regiunile femurale nvecinate se mai numesc i pelvitrohanterieni.
Se mpart n dou grupe:
A. Grupul anterior sau interior format din: - muchiul iliopsoas
- muchiul psoas mic (inconstant)
Aceti muchi intr mpreun cu ptratul lombelor i n constituia peretelui abdominal
posterior.
B. Grupul posterior sau exterior cuprinde 10 muchi aezai pe suprafaa extern a
pelvisului, suprapui n 2-3 plane pe faa postero-lateral a bazinului i formnd n
totalitate fesa. Acesti muschi sunt reprezentati de: m. gluteu mare, m. gluteu mijlociu, m.
gluteu mic, m. tensor al fasciei lata, m. piriform, m. obturator intern, m. obturator extern,
m. gemen superior si inferior, m. patratul lombelor.

Muchii bazinului acioneaz asupra articulaiei coxofemurale mpreun cu numeroi muchi
ai coapsei.

Coapsa este segmentul cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal anterior pe de
o parte i genunchi pe de alt parte. Ea poate fi asemnat cu un trunchi de con cu baza mare n sus.
Are contururi rotunjite la femei i copii (datorit paniculului adipos mai bogat) i form prismatic
triunghiular la subiecii musculoi. Poziia sa nu este vertical, ci uor nclinat de sus n jos i
latero-medial; nclinaia este mai accentuat la femei din cauz c diametrul transversal al pelvisului
este mai mare. Limitele regiunii sunt:
- proximal - o linie accidentat, circular care ncepe de la tuberculul pubian, trece
prin plica inghinal, spina iliac anterosuperioar, coboar peste trohanterul
mare, strbate anul gluteal, anul genitofemural i ajunge din nou la tuberculul
pubian.
- distal - o linie circular dus la dou limi de deget deasupra bazei patelei.
Topografic se subdivide n dou regiuni: una anterioar i una posterioar.

Scheletul coapsei este format de osul femur.
Legtura dintre bazin i coaps se realizeaz prin articulaia coxofemural (sinovial,
sferoidal, triaxial).
Suprafeele articulare sunt: - capul femural (2/3 sfer)
- acetabulul.
Mijloacele de unire includ:
- capsula articular care la nivelul femurului se inser la distan de suprafaa
articular (la nivelul colului); acoper n ntregime faa anterioar i 2/3 mediale
ale feei posterioare. Este foarte rezistent, fiind format din fibre longitudinale
(superficiale) i circulare (profunde).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
154
- ligamentele articulare:
- ligamentul iliofemural (anterior, n evantai). Este cel mai puternic ligament, suport
greuti ntre 350-500 kg. Se ntinde ntre spina iliac anteroinferioar i linia
intertrohanterian. Limiteaz extensia, rotaia extern, adducia.
-ligamentul ischiofemural (posterior). Se ntinde ntre ischion (posterior i sub acetabul)
i baza trohanterului mare. Limiteaz rotaia intern i adducia.
-ligamentul capului femural (ligamentul rotund) se ntinde ntre acetabul i capul
femural. Conine vase nutritive pentru capul femural. In staiune vertical contribuie la
meninerea capului n acetabul
-ligamentul pubofemural (anterior). Se inser pe eminena iliopubian i ramura
superioar a pubelui, fibrele fixndu-se n final naintea trohanterului mic. Limiteaz
abducia i rotaia extern.
La aciunea de unire mai particip: labrul acetabular, muchii periarticulari i presiunea
atmosferic
In articulaia coxofemural sunt relativ frecvente luxaiile, fie congenitale, fie ctigate n
urma unor traumatisme. Pentru explorarea articulaiei n caz de luxaie se utilizeaz linia Nelaton-
Roser; aceasta unete spina iliac anterosuperioar cu tuberozitatea ischiadic. In flexia moderat
(45q) trohanterul mare atinge mijlocul liniei; n luxaiile superioare trohanterul se ridic deasupra
acestei linii.

Muchii coapsei sunt grupai n jurul femurului astfel nct acesta mai prezint ca reper
palpatoriu numai trohanterul mare i cei doi condili.

Se mpart n 3 grupe:
A. Grupul anterior cu muchii extensori: - cvadriceps,
- croitor.
B. Grupul medial cu muchii adductori: - adductor mare, scurt, lung
- gracilis
- pectineu.
C. Grupul posterior cu muchii flexori (muchii ischiogambieri):
- bicepsfemural
- semitendinos
- semimembranos.

Posibilitile de micare pe care le ofer articulaia coxofemural ca articulaie sferoidal ar
fi foarte largi, dar nu pot fi valorificate pe deplin din cauza dispoziiei aparatului ligamentar,
deosebit de puternic care asigur rectitudinea corpului.
Avnd punctul fix pe pelvis muchii ce acioneaz asupra articulaiei coxofemurale se
contract dinamic mobiliznd coapsa n locomoie i alte micri complexe nelocomotorii.
Avnd punctul fix situat distal (pe coapsa fixat) muchii asigur micrile trunchiului sau
balansarea pelvisului cu pstrarea rectitudinii trunchiului (prin contracia dinamic), fie stabilizarea
oricrei poziii a bazinului pe membrul fixat (prin contracie static).
Micrile coapsei sunt:
Flexie (120q- 130q; pasiv 140-150q) i extensie (20q; pasiv 30q) n plan sagital, n jurul unui
ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Prin micarea de flexie, coapsa se apropie
de peretele anterior al abdomenului; prin extensie ea se ndeprteaz.
In flexie partea anterioar a capsului i ligamentul iliofemural se relaxeaz iar limitarea micrii
se face de ctre muchii posteriori ai coapsei. Amplitudinea maxim a flexiei se realizeaz cu
genunchiul flectat (130); cu genunchiul extins flexia este de 90.
Flexorii principali sunt iliopsoasul i dreptul femural. Iliopsoasul este cel mai important;
datorit componentei lungi (psoas) ridic coapsa peste orizontal, fiind indispensabil pentru
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
154
- ligamentele articulare:
- ligamentul iliofemural (anterior, n evantai). Este cel mai puternic ligament, suport
greuti ntre 350-500 kg. Se ntinde ntre spina iliac anteroinferioar i linia
intertrohanterian. Limiteaz extensia, rotaia extern, adducia.
-ligamentul ischiofemural (posterior). Se ntinde ntre ischion (posterior i sub acetabul)
i baza trohanterului mare. Limiteaz rotaia intern i adducia.
-ligamentul capului femural (ligamentul rotund) se ntinde ntre acetabul i capul
femural. Conine vase nutritive pentru capul femural. In staiune vertical contribuie la
meninerea capului n acetabul
-ligamentul pubofemural (anterior). Se inser pe eminena iliopubian i ramura
superioar a pubelui, fibrele fixndu-se n final naintea trohanterului mic. Limiteaz
abducia i rotaia extern.
La aciunea de unire mai particip: labrul acetabular, muchii periarticulari i presiunea
atmosferic
In articulaia coxofemural sunt relativ frecvente luxaiile, fie congenitale, fie ctigate n
urma unor traumatisme. Pentru explorarea articulaiei n caz de luxaie se utilizeaz linia Nelaton-
Roser; aceasta unete spina iliac anterosuperioar cu tuberozitatea ischiadic. In flexia moderat
(45q) trohanterul mare atinge mijlocul liniei; n luxaiile superioare trohanterul se ridic deasupra
acestei linii.

Muchii coapsei sunt grupai n jurul femurului astfel nct acesta mai prezint ca reper
palpatoriu numai trohanterul mare i cei doi condili.

Se mpart n 3 grupe:
A. Grupul anterior cu muchii extensori: - cvadriceps,
- croitor.
B. Grupul medial cu muchii adductori: - adductor mare, scurt, lung
- gracilis
- pectineu.
C. Grupul posterior cu muchii flexori (muchii ischiogambieri):
- bicepsfemural
- semitendinos
- semimembranos.

Posibilitile de micare pe care le ofer articulaia coxofemural ca articulaie sferoidal ar
fi foarte largi, dar nu pot fi valorificate pe deplin din cauza dispoziiei aparatului ligamentar,
deosebit de puternic care asigur rectitudinea corpului.
Avnd punctul fix pe pelvis muchii ce acioneaz asupra articulaiei coxofemurale se
contract dinamic mobiliznd coapsa n locomoie i alte micri complexe nelocomotorii.
Avnd punctul fix situat distal (pe coapsa fixat) muchii asigur micrile trunchiului sau
balansarea pelvisului cu pstrarea rectitudinii trunchiului (prin contracia dinamic), fie stabilizarea
oricrei poziii a bazinului pe membrul fixat (prin contracie static).
Micrile coapsei sunt:
Flexie (120q- 130q; pasiv 140-150q) i extensie (20q; pasiv 30q) n plan sagital, n jurul unui
ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Prin micarea de flexie, coapsa se apropie
de peretele anterior al abdomenului; prin extensie ea se ndeprteaz.
In flexie partea anterioar a capsului i ligamentul iliofemural se relaxeaz iar limitarea micrii
se face de ctre muchii posteriori ai coapsei. Amplitudinea maxim a flexiei se realizeaz cu
genunchiul flectat (130); cu genunchiul extins flexia este de 90.
Flexorii principali sunt iliopsoasul i dreptul femural. Iliopsoasul este cel mai important;
datorit componentei lungi (psoas) ridic coapsa peste orizontal, fiind indispensabil pentru
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
155
lungimea pasului, n timp ce componenta iliac este cea de for. In momentul n care coapsa este
uor flexat intervine i tensorul fasciei lata. Croitorul este al 4-lea muschi n ordinea forei.
Flexorii secundari sunt gluteul mijlociu, gluteul mic, adductorii.
Nervul principal al flexiei este nervul femural care asigur din randamentul total posibil
al grupului; nervul gluteal superior realizeaz abia 1/5-1/4 iar nervul obturator 1/10.
In extensie partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se ntind, limitnd
micarea. Cnd se execut cu genunchiul extins amplitudinea este de 15-20q; cu genunchiul flectat
msoar 10q. Este posibil i executarea unei extensii forate, ca n micrile din balet sau patinaj
cnd valoarea maxim a micrii nu se obine n articulaia oldului respectiv, ci printr-o micare de
flexie executat n articulaia oldului de partea opus (a membrului fixat), ceea ce are ca urmare i
o aplecare a trunchiului spre anterior; micarea se petrece i la nivelul coloanei vertebrale,
accentundu-se curbura lombar.
Muchii extensori au n primul rnd un rol static, antigravitaional, de susinere a pelvisului
i trunchiului pe membrul de sprijin. Particip i la realizarea lanului triplei extensii mpreun cu
extensorii celorlalte dou articulaii principale ale membrului inferior intervenind n urcatul pe scri
i teren ascendent, ridicarea din poziie eznd, propulsia corpului n locomoie.
In aciune sinergic cu dreptul abdominal ei realizeaz bascularea posterioar a pelvisului i reduc
lordoza lombar.
Se grupeaz n 3 grupe principale: glutei, ischiogambieri i adductori din care cei mai
importani sunt gluteul mare ce realizeaz o for egal aproape cu din totalul muchilor,
adductor mare i ischiogambierii care fiind muchi biarticulari au i o aciune mai complex
solidariznd micrile coapsei cu ale gambei.
Numeroi ali muchi mai au o component constant sau ocazional de extensie
funcionnd ca extensori secundari: piriformul, obturatorul intern, gemenii, obturatorul extern,
adductorul mic, gracilisul.
Inervaia extensorilor este realizat n primul rnd de cei doi nervi gluteali (3/5) restul de 2/5
din fora total este controlat de nervul ischiadic i nervul obturator.
Abducia (40) i adducia (30) se realizeaz n plan frontal, n jurul unui ax sagital care
trece prin centrul capului femural. Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim a abduciei este
de 60 iar n flexie atinge 70.
Abductorii i adductorii au ca rol principal balansarea pelvisului n plan frontal pe un singur
membru de sprijin, indispensabil n mers i staiune asimetric. Adductorii apropie prin contracie
dinamic coapsele mpotriva unui obstacol (not, clrie), iar prin contracie static mpiedic
deprtarea exagerat a membrului inferior n ntregime, contrabalansnd greutatea corporal.
Muchii adductori sunt mai puternici dect cei abductori i sunt reprezentai de: adductor
mare, lung, scurt, pectineu, gluteul mare prin poriunea profund, ischiogambierii i iliopsoasul.
Adductori secundari sunt obturatorul extern, gracilis, croitorul, obturatorul intern i cei
doi gemeni.
Nervul principal al micrii este nervul obturator (2/3) la care se adaug nervul ischiadic i
nervul gluteal inferior.
Micarea de adducie este limitat de ntlnirea coapselor, iar cnd acestea se ncrucieaz
de ligamentul pretrohanterian i ligamentul capului femural.
Prin contracia dinamic i bilateral a abductorilor se realizeaz ndeprtarea membrelor
inferioare n staiune i n anumite forme de salturi. Prin contracie unilateral intervin n diferite
micri coregrafice, patinaj, gimnastic. In mers mpiedic nclinaia pelvisului spre partea
membrului nesprijinit n faza sprijinului unilateral.
Muchii abductori principali sunt muchii glutei, tensorul fasciei late i dreptul femural.
Rol secundar au piriformul i croitorul. Inervaia abductorilor e asigurat n principal de nervul
gluteal superior, urmat de nervul gluteal inferior i nervul femural.
Att amplitudinea abduciei ct i cea a adduciei poate fi mrit prin micri
complementare ale bazinului i coloanei lombare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
155
lungimea pasului, n timp ce componenta iliac este cea de for. In momentul n care coapsa este
uor flexat intervine i tensorul fasciei lata. Croitorul este al 4-lea muschi n ordinea forei.
Flexorii secundari sunt gluteul mijlociu, gluteul mic, adductorii.
Nervul principal al flexiei este nervul femural care asigur din randamentul total posibil
al grupului; nervul gluteal superior realizeaz abia 1/5-1/4 iar nervul obturator 1/10.
In extensie partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se ntind, limitnd
micarea. Cnd se execut cu genunchiul extins amplitudinea este de 15-20q; cu genunchiul flectat
msoar 10q. Este posibil i executarea unei extensii forate, ca n micrile din balet sau patinaj
cnd valoarea maxim a micrii nu se obine n articulaia oldului respectiv, ci printr-o micare de
flexie executat n articulaia oldului de partea opus (a membrului fixat), ceea ce are ca urmare i
o aplecare a trunchiului spre anterior; micarea se petrece i la nivelul coloanei vertebrale,
accentundu-se curbura lombar.
Muchii extensori au n primul rnd un rol static, antigravitaional, de susinere a pelvisului
i trunchiului pe membrul de sprijin. Particip i la realizarea lanului triplei extensii mpreun cu
extensorii celorlalte dou articulaii principale ale membrului inferior intervenind n urcatul pe scri
i teren ascendent, ridicarea din poziie eznd, propulsia corpului n locomoie.
In aciune sinergic cu dreptul abdominal ei realizeaz bascularea posterioar a pelvisului i reduc
lordoza lombar.
Se grupeaz n 3 grupe principale: glutei, ischiogambieri i adductori din care cei mai
importani sunt gluteul mare ce realizeaz o for egal aproape cu din totalul muchilor,
adductor mare i ischiogambierii care fiind muchi biarticulari au i o aciune mai complex
solidariznd micrile coapsei cu ale gambei.
Numeroi ali muchi mai au o component constant sau ocazional de extensie
funcionnd ca extensori secundari: piriformul, obturatorul intern, gemenii, obturatorul extern,
adductorul mic, gracilisul.
Inervaia extensorilor este realizat n primul rnd de cei doi nervi gluteali (3/5) restul de 2/5
din fora total este controlat de nervul ischiadic i nervul obturator.
Abducia (40) i adducia (30) se realizeaz n plan frontal, n jurul unui ax sagital care
trece prin centrul capului femural. Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim a abduciei este
de 60 iar n flexie atinge 70.
Abductorii i adductorii au ca rol principal balansarea pelvisului n plan frontal pe un singur
membru de sprijin, indispensabil n mers i staiune asimetric. Adductorii apropie prin contracie
dinamic coapsele mpotriva unui obstacol (not, clrie), iar prin contracie static mpiedic
deprtarea exagerat a membrului inferior n ntregime, contrabalansnd greutatea corporal.
Muchii adductori sunt mai puternici dect cei abductori i sunt reprezentai de: adductor
mare, lung, scurt, pectineu, gluteul mare prin poriunea profund, ischiogambierii i iliopsoasul.
Adductori secundari sunt obturatorul extern, gracilis, croitorul, obturatorul intern i cei
doi gemeni.
Nervul principal al micrii este nervul obturator (2/3) la care se adaug nervul ischiadic i
nervul gluteal inferior.
Micarea de adducie este limitat de ntlnirea coapselor, iar cnd acestea se ncrucieaz
de ligamentul pretrohanterian i ligamentul capului femural.
Prin contracia dinamic i bilateral a abductorilor se realizeaz ndeprtarea membrelor
inferioare n staiune i n anumite forme de salturi. Prin contracie unilateral intervin n diferite
micri coregrafice, patinaj, gimnastic. In mers mpiedic nclinaia pelvisului spre partea
membrului nesprijinit n faza sprijinului unilateral.
Muchii abductori principali sunt muchii glutei, tensorul fasciei late i dreptul femural.
Rol secundar au piriformul i croitorul. Inervaia abductorilor e asigurat n principal de nervul
gluteal superior, urmat de nervul gluteal inferior i nervul femural.
Att amplitudinea abduciei ct i cea a adduciei poate fi mrit prin micri
complementare ale bazinului i coloanei lombare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
156
Rotaia intern i extern se realizeaz n plan transversal, n jurul unui ax vertical care
trece prin capul femural.
Amplitudinea maxim a rotaiei externe (lateral) este de 20, cea a rotaiei interne (medial)
este de 35. In cazul n care coapsa se afl n poziie de flexie i abducie (cu ligamentele relaxate)
amplitudinea total a rotaiei atinge valori de 100.
Rotatorii, avnd punctul fix pe bazin, acioneaz asupra membrului inferior liber; prin
interaciunea celor dou grupe antagoniste se asigur pstrarea planului sagital n timpul pendulrii
membrului inferior. In timpul mersului prin succesiunea alternativ i bilateral a micrii de rotaie
medial rezult slegnatul olduluis.
Principalii muchi care realizeaz rotaia medial sunt: gluteul mijlociu, mic i adductorul
mare, tensorul fasciei lata. Aciune secundar au dreptul femural, lunga poriune a bicepsului,
semimembranosul, gracilisul. Rotaia medial este cea mai slab micare n articulaia
coxofemural, fiind completat i de alte fore, gravitaia, ineria; aciunea este mai puternic cnd
coapsa este flectat. Este limitat de ligamentul ischiofemural.
Rotatorii externi sunt mai numeroi i mai puternici fa de grupul antagonist. Muchii
principali sunt: gluteul mare, gluteul mijlociu i mic, obturatorul intern, gemenii, iliopsoasul,
ptratul femural.
Muchii secundari sunt: piriformul, obturatorul extern, adductorii, lunga poriune a
bicepsului, dreptul femural. Micarea este limitat de ligamentul iliofemural, ligamentul rotund i
pubofemural.
Nervul principal al rotaiei laterale este nervul gluteal inferior, urmat de nervul gluteal
superior i secundar nervul femural.
Micrile de extensie, adducie i rotaie lateral au amplitudine mai mic fa de micrile
lor complementare (flexie, abducie i rotaie intern) dar se execut n schimb prin grupe
musculare mai puternice. Aceast for muscular mare se poate valorifica dac micarea se execut
nu din poziie intermediar ci din cea opus, extrem, impus de gravitaie sau de aciunea
muchilor antagoniti.

Genunchiul este o regiune intermediar ntre coaps i gamb care cuprinde totalitatea
prilor moi situate n jurul articulaiei genunchiului.
Limitele regiunii sunt:
- proximal - linia circular dus la dou limi de deget deasupra bazei patelei
- distal - planul orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei (dou limi de deget
sub vrful patelei)
Topografic este submprit ntr-o regiune anterioar (patelar, rotunjit) i una posterioar
(poplitee).

Gamba este cuprins ntre genunchi i gtul piciorului; are forma unui trunchi de con cu
baza mare proximal. Este frecvent expus traumatismelor. Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul orizontal dus prin tuberozitatea tibiei
- distal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole.
Topografic este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar.

Scheletul gambei este realizat de tibie i fibul.
Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor: superior printr-o articulaie sinovial plan
(articulaia tibiofibular), inferior printr-o sindesmoz.

Legtura dintre gamb i coaps se realizeaz prin articulaia genunchiului. Aceasta
este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, dar i cea mai puin protejat de pri moi, ceea ce
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
156
Rotaia intern i extern se realizeaz n plan transversal, n jurul unui ax vertical care
trece prin capul femural.
Amplitudinea maxim a rotaiei externe (lateral) este de 20, cea a rotaiei interne (medial)
este de 35. In cazul n care coapsa se afl n poziie de flexie i abducie (cu ligamentele relaxate)
amplitudinea total a rotaiei atinge valori de 100.
Rotatorii, avnd punctul fix pe bazin, acioneaz asupra membrului inferior liber; prin
interaciunea celor dou grupe antagoniste se asigur pstrarea planului sagital n timpul pendulrii
membrului inferior. In timpul mersului prin succesiunea alternativ i bilateral a micrii de rotaie
medial rezult slegnatul olduluis.
Principalii muchi care realizeaz rotaia medial sunt: gluteul mijlociu, mic i adductorul
mare, tensorul fasciei lata. Aciune secundar au dreptul femural, lunga poriune a bicepsului,
semimembranosul, gracilisul. Rotaia medial este cea mai slab micare n articulaia
coxofemural, fiind completat i de alte fore, gravitaia, ineria; aciunea este mai puternic cnd
coapsa este flectat. Este limitat de ligamentul ischiofemural.
Rotatorii externi sunt mai numeroi i mai puternici fa de grupul antagonist. Muchii
principali sunt: gluteul mare, gluteul mijlociu i mic, obturatorul intern, gemenii, iliopsoasul,
ptratul femural.
Muchii secundari sunt: piriformul, obturatorul extern, adductorii, lunga poriune a
bicepsului, dreptul femural. Micarea este limitat de ligamentul iliofemural, ligamentul rotund i
pubofemural.
Nervul principal al rotaiei laterale este nervul gluteal inferior, urmat de nervul gluteal
superior i secundar nervul femural.
Micrile de extensie, adducie i rotaie lateral au amplitudine mai mic fa de micrile
lor complementare (flexie, abducie i rotaie intern) dar se execut n schimb prin grupe
musculare mai puternice. Aceast for muscular mare se poate valorifica dac micarea se execut
nu din poziie intermediar ci din cea opus, extrem, impus de gravitaie sau de aciunea
muchilor antagoniti.

Genunchiul este o regiune intermediar ntre coaps i gamb care cuprinde totalitatea
prilor moi situate n jurul articulaiei genunchiului.
Limitele regiunii sunt:
- proximal - linia circular dus la dou limi de deget deasupra bazei patelei
- distal - planul orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei (dou limi de deget
sub vrful patelei)
Topografic este submprit ntr-o regiune anterioar (patelar, rotunjit) i una posterioar
(poplitee).

Gamba este cuprins ntre genunchi i gtul piciorului; are forma unui trunchi de con cu
baza mare proximal. Este frecvent expus traumatismelor. Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul orizontal dus prin tuberozitatea tibiei
- distal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole.
Topografic este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar.

Scheletul gambei este realizat de tibie i fibul.
Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor: superior printr-o articulaie sinovial plan
(articulaia tibiofibular), inferior printr-o sindesmoz.

Legtura dintre gamb i coaps se realizeaz prin articulaia genunchiului. Aceasta
este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, dar i cea mai puin protejat de pri moi, ceea ce
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
157
explic frecventele traumatisme. De asemeni este foarte solicitat n static i locomoie, ceea ce
grbete uzura elementelor componente.
Este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de condilii femurali, platoul tibial i faa
posterioar a patelei.
Cei doi condili sunt orientai oblic de sus n jos i dinspre posterior spre anterior; raza lor de
curbur descrete dinainte-napoi (n partea anterioar are 45 mm, n cea posterioar 16 mm); de
asemeni ei diverg dinainte-napoi astfel nct diametrul transversal al extremitii inferioare
femurale este mai mare posterior dect anterior.
Sunt acoperii de cartilaj hialin cu grosime de 2-3 mm.
Condilul medial este mai proeminent dect cel lateral i se afl pe un plan inferior fa de
acesta.
Platoul tibial prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate prin spina tibiei.
Cartilajul care acoper fosele articulare este mai subire la periferie i mai gros central (6-7 mm).
Este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se
efectueaz n mers, fug, sritur.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsul i ligamente.
Capsula se inser pe cele 3 oase, lsnd extracapsular epicondilii femurali i articulaia
tibiofibular. Ader la baza meniscurilor (circumferina extern). Este mai slab anterior i lateral i
ntrit pe partea posterioar.
Ligamentele articulare sunt:
- ligamentul patelei (rotulian) - o formaiune fibroas, puternic lung de 5-6 cm, lat de 2-
3 cm, situat anterior, considerat ca tendon terminal al cvadricepsului. Se poate palpa sub
piele n semiflexie.
- ligamentele posterioare formeaz un plan fibros aezat ca o punte peste scobitura
intercondilian. Includ:
- ligamentul popliteu oblic ntre tendonul muchiului semimembranos i condilul
lateral (tendonul recurent al muchiului)
- ligamentul popliteu arcuat
- ligamentul colateral fibular ntre epicondilul lateral femural i capul fibulei; este
relaxat n flexie
- ligamentul colateral tibial ntre epicondilul medial femural i faa medial a tibiei.
Faa lui superficial este acoperit de fascia femural i tendoanele ce formeaz complexul
slaba gtiis. Aceste dou ligamente asigur stabilitatea articular n extensia genunchiului
- ligamentele ncruciate, ce se gsesc ntre feele intercondiliene ale femurului i
ariile intercondiliene ale tibiei. Sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia lor i
inseria tibial au fost denumite unul anterior i unul posterior. Ligamentul anterior este
anterior prin inseria tibial i lateral prin cea femural. Ambele sunt formaiuni
extraarticulare ce prezint o dubl ncruciare.
Datorit faptului c n aceast articulaie nu exist o concorda perfect ntre suprafeele
oaselor s-au dezvoltat dou fibrocartilaje semilunare denumite meniscuri intraarticulare. De
asemeni la soliditatea articulaiei contribuie i muchii i ligamentele. Meniscurile se inser pe
platoul tibial prin dou extremiti numite coarne i alunec pe acesta n timpul micrilor. Sunt
aderente de capsula articular.
Meniscul lateral are forma unui cerc n timp ce meniscul medial are forma unei semilune.
Sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal.
La ntrirea capsulei mai particip i formaiuni aponevrotice: fascia genunchiului ntrit
lateral de tractul iliotibial; expansiunea cvadricipital care se desprinde din tendonul cvadricepsului
i trece anterior de articulaia genunchiului i aripioarele patelei, ntre marginile patelei i faa
cutanat a condilului femural respectiv.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
157
explic frecventele traumatisme. De asemeni este foarte solicitat n static i locomoie, ceea ce
grbete uzura elementelor componente.
Este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de condilii femurali, platoul tibial i faa
posterioar a patelei.
Cei doi condili sunt orientai oblic de sus n jos i dinspre posterior spre anterior; raza lor de
curbur descrete dinainte-napoi (n partea anterioar are 45 mm, n cea posterioar 16 mm); de
asemeni ei diverg dinainte-napoi astfel nct diametrul transversal al extremitii inferioare
femurale este mai mare posterior dect anterior.
Sunt acoperii de cartilaj hialin cu grosime de 2-3 mm.
Condilul medial este mai proeminent dect cel lateral i se afl pe un plan inferior fa de
acesta.
Platoul tibial prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate prin spina tibiei.
Cartilajul care acoper fosele articulare este mai subire la periferie i mai gros central (6-7 mm).
Este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se
efectueaz n mers, fug, sritur.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsul i ligamente.
Capsula se inser pe cele 3 oase, lsnd extracapsular epicondilii femurali i articulaia
tibiofibular. Ader la baza meniscurilor (circumferina extern). Este mai slab anterior i lateral i
ntrit pe partea posterioar.
Ligamentele articulare sunt:
- ligamentul patelei (rotulian) - o formaiune fibroas, puternic lung de 5-6 cm, lat de 2-
3 cm, situat anterior, considerat ca tendon terminal al cvadricepsului. Se poate palpa sub
piele n semiflexie.
- ligamentele posterioare formeaz un plan fibros aezat ca o punte peste scobitura
intercondilian. Includ:
- ligamentul popliteu oblic ntre tendonul muchiului semimembranos i condilul
lateral (tendonul recurent al muchiului)
- ligamentul popliteu arcuat
- ligamentul colateral fibular ntre epicondilul lateral femural i capul fibulei; este
relaxat n flexie
- ligamentul colateral tibial ntre epicondilul medial femural i faa medial a tibiei.
Faa lui superficial este acoperit de fascia femural i tendoanele ce formeaz complexul
slaba gtiis. Aceste dou ligamente asigur stabilitatea articular n extensia genunchiului
- ligamentele ncruciate, ce se gsesc ntre feele intercondiliene ale femurului i
ariile intercondiliene ale tibiei. Sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia lor i
inseria tibial au fost denumite unul anterior i unul posterior. Ligamentul anterior este
anterior prin inseria tibial i lateral prin cea femural. Ambele sunt formaiuni
extraarticulare ce prezint o dubl ncruciare.
Datorit faptului c n aceast articulaie nu exist o concorda perfect ntre suprafeele
oaselor s-au dezvoltat dou fibrocartilaje semilunare denumite meniscuri intraarticulare. De
asemeni la soliditatea articulaiei contribuie i muchii i ligamentele. Meniscurile se inser pe
platoul tibial prin dou extremiti numite coarne i alunec pe acesta n timpul micrilor. Sunt
aderente de capsula articular.
Meniscul lateral are forma unui cerc n timp ce meniscul medial are forma unei semilune.
Sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal.
La ntrirea capsulei mai particip i formaiuni aponevrotice: fascia genunchiului ntrit
lateral de tractul iliotibial; expansiunea cvadricipital care se desprinde din tendonul cvadricepsului
i trece anterior de articulaia genunchiului i aripioarele patelei, ntre marginile patelei i faa
cutanat a condilului femural respectiv.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
158
La nivelul articulaiei genunchiului se gsesc o serie de burse seroase:
- bursa suprapatelar - o prelungire pe care sinoviala genunchiului o trimite sub
muchiul cvadriceps, ntre acesta i femur, favoriznd alunecarea tendonului
- burse prepatelare: n numr de 3
- burse pretibiale n numr de 3, dou superficiale i una profund.
De asemeni mai exist i dou mase adipoase, una anterioar ntre condilii femurali i
platoul tibial i una posterioar. Corpul adipos anterior se poate palpa n extensie, formnd dou
pernie de fiecare parte a tendonului patelei.

Muchii gambei sunt grupai asimetric n jurul celor dou oase, astfel nct faa medial,
marginea anterioar a tibiei i cele dou maleole rmn neacoperite de muchi. Corpurile musculare
sunt aezate proximal i se continu cu tendoane, ceea ce determin forma caracteristic a
gambei,de con trunchiat cu baza n sus.
Muchii se mpart n 3 grupe, situate n loji speciale, desprite prin peretele osteofibros
(tibie, fibul, membran interosoas) i prin 2 septuri intermusculare ntinse ntre marginea
anterioar respectiv posterioar a fibulei i fascia gambier. Acest aparat facial i aponevrotic n
poriunea proximal servete ca suprafa de inserie, completnd-o pe cea oasoas iar n poriunea
distal are rol de nveli i susinere, ngrondu-se la nivelul gtului piciorului sub forma
retinaculelor.
A. Grupul anterior (extensori) cuprinde muchii: tibial anterior, extensor lung al
halucelui, extensor lung al degetelor i peronierul al treilea. Muchii sunt inervai
de nervul peronier profund (L4-S1).

B. Grupul lateral cuprinde lungul i scurtul peronier. Nervul motor este nervul
peronier superficial.

C. Grupul posterior (flexori) este cel mai voluminos i puternic; conine dou
planuri :
- planul profund format din tibialul posterior, flexor lung al halucelui, flexor lung al
degetelor i popliteul. Au ca nerv motor nervul tibial (L5-S1,2)
- planul superficial format din tricepsul sural (gastrocnemianul i solearul) i muchiul
plantar. Are ca nerv motor nervul tibial (L4-S2).

Tricepsul sural mpreun cu gluteul mare i cvadricepsul formeaz lanul triplei extensii a
membrului inferior cu aciune anti-gravitaional i importan major n meninerea poziiei
verticale i locomoie.
Muchii gambei intervin dinamic n locomoie i micri nelocomotorii. Rolul lor n static
este foarte important. Lund punctul fix pe piciorul sprijinit pe sol, ancoreaz gamba, meninnd
rectitudinea acesteia n staiune vertical. Cu punctul fix pe gamb menin n mod activ bolta
plantar alturi de muchii piciorului.

Biomecanica articulaiei genunchiului
Articulaia genunchiului format ntre cele 2 segmente principale ale membrului inferior
realizeaz dou mecanisme prin care aceasta poate s ndeplineasc alternativ dou funcii:
- prin flexia gambei, membrul inferior are rol n locomoie i susinerea elastic a greutii
trunchiului
- prin stabilizarea genunchiului n extensie, membrul inferior funcioneaz ca o coloan rigid,
necesar susinerii greutii corporale n ortostatism i n mers; mecanismul de stabilizare n staiune
e realizat prin aparatul ligamentar al articulaiei genunchiului.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
158
La nivelul articulaiei genunchiului se gsesc o serie de burse seroase:
- bursa suprapatelar - o prelungire pe care sinoviala genunchiului o trimite sub
muchiul cvadriceps, ntre acesta i femur, favoriznd alunecarea tendonului
- burse prepatelare: n numr de 3
- burse pretibiale n numr de 3, dou superficiale i una profund.
De asemeni mai exist i dou mase adipoase, una anterioar ntre condilii femurali i
platoul tibial i una posterioar. Corpul adipos anterior se poate palpa n extensie, formnd dou
pernie de fiecare parte a tendonului patelei.

Muchii gambei sunt grupai asimetric n jurul celor dou oase, astfel nct faa medial,
marginea anterioar a tibiei i cele dou maleole rmn neacoperite de muchi. Corpurile musculare
sunt aezate proximal i se continu cu tendoane, ceea ce determin forma caracteristic a
gambei,de con trunchiat cu baza n sus.
Muchii se mpart n 3 grupe, situate n loji speciale, desprite prin peretele osteofibros
(tibie, fibul, membran interosoas) i prin 2 septuri intermusculare ntinse ntre marginea
anterioar respectiv posterioar a fibulei i fascia gambier. Acest aparat facial i aponevrotic n
poriunea proximal servete ca suprafa de inserie, completnd-o pe cea oasoas iar n poriunea
distal are rol de nveli i susinere, ngrondu-se la nivelul gtului piciorului sub forma
retinaculelor.
A. Grupul anterior (extensori) cuprinde muchii: tibial anterior, extensor lung al
halucelui, extensor lung al degetelor i peronierul al treilea. Muchii sunt inervai
de nervul peronier profund (L4-S1).

B. Grupul lateral cuprinde lungul i scurtul peronier. Nervul motor este nervul
peronier superficial.

C. Grupul posterior (flexori) este cel mai voluminos i puternic; conine dou
planuri :
- planul profund format din tibialul posterior, flexor lung al halucelui, flexor lung al
degetelor i popliteul. Au ca nerv motor nervul tibial (L5-S1,2)
- planul superficial format din tricepsul sural (gastrocnemianul i solearul) i muchiul
plantar. Are ca nerv motor nervul tibial (L4-S2).

Tricepsul sural mpreun cu gluteul mare i cvadricepsul formeaz lanul triplei extensii a
membrului inferior cu aciune anti-gravitaional i importan major n meninerea poziiei
verticale i locomoie.
Muchii gambei intervin dinamic n locomoie i micri nelocomotorii. Rolul lor n static
este foarte important. Lund punctul fix pe piciorul sprijinit pe sol, ancoreaz gamba, meninnd
rectitudinea acesteia n staiune vertical. Cu punctul fix pe gamb menin n mod activ bolta
plantar alturi de muchii piciorului.

Biomecanica articulaiei genunchiului
Articulaia genunchiului format ntre cele 2 segmente principale ale membrului inferior
realizeaz dou mecanisme prin care aceasta poate s ndeplineasc alternativ dou funcii:
- prin flexia gambei, membrul inferior are rol n locomoie i susinerea elastic a greutii
trunchiului
- prin stabilizarea genunchiului n extensie, membrul inferior funcioneaz ca o coloan rigid,
necesar susinerii greutii corporale n ortostatism i n mers; mecanismul de stabilizare n staiune
e realizat prin aparatul ligamentar al articulaiei genunchiului.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
159

Articulaia genunchiului este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial, prezentnd dou
micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea mai sunt posibile i micri secundare de
rotaie medial i lateral ca i de nclinare lateral i medial, foarte reduse.

Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei. Se realizeaz
n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali. Se apreciaz c micrile de flexie pn
la 70 sunt micri spures, necombinate cu alt micare. Peste 70 aceste micri se combin cu o
micare de rotaie intern a gambei (pn la 20). Flexia gambei atinge un unghi de 130, iar pasiv
gamba poate fi flectat i mai mult (150).
Muchii principali ai flexiei sunt cei 3 muchi ischiocrurali, dintre ei semimembranosul
fiind cel mai puternic. Secundar intervin i gracilisul i croitorul.
Limitarea flexiei se realizeaz de ntlnirea feei posterioare a gambei cu cea a coapsei. In
acest moment muchiul cvadriceps femural se afl ntins la maximum i el poate fi considerat ca un
factor frenator activ al micrii de flexie. Ligamentul colateral fibular se relaxeaz total, cel
colateral tibial se relaxeaz puin iar ligamentul ncruciat posterior este ntins.
In poziiile de flexie n care centrul de greutate cade napoia axului transversal al
genunchiului, fora gravitaiei activeaz n acelai sens cu flexia, adic tinde s ndoaie genunchiul.
Pentru a mpiedica o prbuire brusc a genunchiului sau pentru a-l stabiliza n orice poziie
intermediar de flexie este necesar contracia antigravitaional a cvadricepsului.

Micarea de extensie este micarea prin care faa posterioar a gambei se ndeprteaz de
cea a coapsei. Se nsoete de o micare de rotaie extern. Articulaia femurotibial lucreaz dup
principiul unei prghii de gradul III. att n micarea de flexie ct i n cea de extensie.
Muchii extensori principali sunt muchiul cvadriceps ajutat de tensorul fasciei lata. Acesta
din urm este important n biomecanica genunchiului, ajutnd la stabilizarea genunchiului n plan
frontal i mpiedicnd apariia unui genu varum.
Extensia se poate executa numai dintr-o flexie prealabil i se oprete la 180. In limitarea
extensiei intervin ligamentele posterioare ale genunchiului i ligamentul ncruciat anterior.

Pentru rotaie nu exist muchi speciali, ea fiind asociat aa cum am artat flexiei i
extensiei. Rolul micrilor de rotaie const n adaptarea piciorului la un teren accidentat i gsirea
celei mai potrivite poziii pentru susinerea greutii corporale. Cu genunchiul n extensie membrul
n ntregime poate face micri doar din articulaia coxofemural; acestea au rol de adaptare
grosolan. Rotaiile gambei din poziia de flexie a genunchiului ofer n schimb posibilitatea ca
piciorul s caute n mod activ suprafaa de sprijin cea mai potrivit n mers pe teren dificil, pant
ascendent, crare.

In afara acestor micri, n mod pasiv se pot realiza i micri de nclinare lateral i
medial. Pentru realizarea lor se fixeaz coapsa iar gamba este dus n semiflexie. Din aceast
poziie se imprim gambei micri oscilatorii de pendulare, att n sens medial ct i n sens lateral,
de amplitudine redus (2-2,5 cm). Sunt limitate de ligamentele colaterale i ncruciate.
Patologic, pot apare urmtoarele micri:
-sde sertars- se depisteaz cu genunchiul n semiflexie; reprezint alunecri
anteroposterioare ale tibiei fa de condilii femurali i sunt consecina laxitii ligamentelor
ncruciate.
-sde lateralitates- se depisteaz cu genunchiul n extensie complet i evideniaz laxitatea
ligamentelor colaterale.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
159

Articulaia genunchiului este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial, prezentnd dou
micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea mai sunt posibile i micri secundare de
rotaie medial i lateral ca i de nclinare lateral i medial, foarte reduse.

Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei. Se realizeaz
n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali. Se apreciaz c micrile de flexie pn
la 70 sunt micri spures, necombinate cu alt micare. Peste 70 aceste micri se combin cu o
micare de rotaie intern a gambei (pn la 20). Flexia gambei atinge un unghi de 130, iar pasiv
gamba poate fi flectat i mai mult (150).
Muchii principali ai flexiei sunt cei 3 muchi ischiocrurali, dintre ei semimembranosul
fiind cel mai puternic. Secundar intervin i gracilisul i croitorul.
Limitarea flexiei se realizeaz de ntlnirea feei posterioare a gambei cu cea a coapsei. In
acest moment muchiul cvadriceps femural se afl ntins la maximum i el poate fi considerat ca un
factor frenator activ al micrii de flexie. Ligamentul colateral fibular se relaxeaz total, cel
colateral tibial se relaxeaz puin iar ligamentul ncruciat posterior este ntins.
In poziiile de flexie n care centrul de greutate cade napoia axului transversal al
genunchiului, fora gravitaiei activeaz n acelai sens cu flexia, adic tinde s ndoaie genunchiul.
Pentru a mpiedica o prbuire brusc a genunchiului sau pentru a-l stabiliza n orice poziie
intermediar de flexie este necesar contracia antigravitaional a cvadricepsului.

Micarea de extensie este micarea prin care faa posterioar a gambei se ndeprteaz de
cea a coapsei. Se nsoete de o micare de rotaie extern. Articulaia femurotibial lucreaz dup
principiul unei prghii de gradul III. att n micarea de flexie ct i n cea de extensie.
Muchii extensori principali sunt muchiul cvadriceps ajutat de tensorul fasciei lata. Acesta
din urm este important n biomecanica genunchiului, ajutnd la stabilizarea genunchiului n plan
frontal i mpiedicnd apariia unui genu varum.
Extensia se poate executa numai dintr-o flexie prealabil i se oprete la 180. In limitarea
extensiei intervin ligamentele posterioare ale genunchiului i ligamentul ncruciat anterior.

Pentru rotaie nu exist muchi speciali, ea fiind asociat aa cum am artat flexiei i
extensiei. Rolul micrilor de rotaie const n adaptarea piciorului la un teren accidentat i gsirea
celei mai potrivite poziii pentru susinerea greutii corporale. Cu genunchiul n extensie membrul
n ntregime poate face micri doar din articulaia coxofemural; acestea au rol de adaptare
grosolan. Rotaiile gambei din poziia de flexie a genunchiului ofer n schimb posibilitatea ca
piciorul s caute n mod activ suprafaa de sprijin cea mai potrivit n mers pe teren dificil, pant
ascendent, crare.

In afara acestor micri, n mod pasiv se pot realiza i micri de nclinare lateral i
medial. Pentru realizarea lor se fixeaz coapsa iar gamba este dus n semiflexie. Din aceast
poziie se imprim gambei micri oscilatorii de pendulare, att n sens medial ct i n sens lateral,
de amplitudine redus (2-2,5 cm). Sunt limitate de ligamentele colaterale i ncruciate.
Patologic, pot apare urmtoarele micri:
-sde sertars- se depisteaz cu genunchiul n semiflexie; reprezint alunecri
anteroposterioare ale tibiei fa de condilii femurali i sunt consecina laxitii ligamentelor
ncruciate.
-sde lateralitates- se depisteaz cu genunchiul n extensie complet i evideniaz laxitatea
ligamentelor colaterale.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
160
Gtul piciorului este regiunea de trecere a elementelor anatomice de la gamb la picior.
Fiind un segment ngust, la nivelul su se concentreaz numeroase formaiuni: tendoane, vase i
nervi. Aceste particulariti i confer o deosebit importan clinic deoarece entorsele, luxaiile,
fracturile, hematoamele pot imobiliza articulaiile. Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole
- distal planul oblic n jos i posterior care trece anterior la 3 cm sub plica de
flexie talocrural
- lateral i medial - acelai plan oblic care trece la cte 1 cm sub vrful
maleolelor, iar posterior prin tuberozitatea calcanean
Gtul piciorului este submprit printr-un plan frontal ntr-o regiune anterioar i una
posterioar.

Piciorul este segmentul terminal al membrului inferior. Limitele sunt reprezentate de:
- posterior - planul oblic n jos i napoi care trece n partea superioar la 3 cm sub
plica de flexie talocrural, lateral i medial la 1 cm sub vrful maleolelor inferior
prin tuberozitatea calcanean
- anterior - linia curb cu concavitatea postero-medial care trece prin vrful
degetelor
In ortostatism, piciorul formeaz cu gamba un unghi drept, deschis anterior. Fiind turtit de
sus n jos el prezint dou fee: una liber privind n sus (faa dorsal) i alta n contact cu solul
(faa plantar). Axul su antero-posterior (care trece prin degetul al doilea) se gsete n acelai
plan sagital cu axul anteroposterior al gambei. Datorit unor tulburri n dezvoltare sau a unor
deficiene la nivelul muchilor gambei se poate ntmpla ca orientarea piciorului n raport cu cea a
gambei s sufere modificri mai mult sau mai puin importante cunoscute sub denumirea generic
de spicior strmbs (varus, valgus, equin etc.). In ansamblu piciorul poate fi mprit n dou poriuni:
una proximal (piciorul propriu-zis) ce corespunde scheletului tarsometatarsian i o poriune
distal, reprezentat de cele cinci degete, corespunztoare scheletului falangian. Piciorul propriu-
zis se submparte la rndul su ntr-o regiune dorsal i una plantar prin planul transversal care
trece prin marginile medial i lateral.

Scheletul piciorului este alctuit din 26 de oase dispuse n 3 grupe: tarsul, metatarsul i
oasele degetelor.
Tarsul este format din 7 oase dispuse n dou rnduri:
- posterior: talusul (astragalul) i calcaneul
- anterior: navicularul, cuboidul, trei cuneiforme.
Metatarsul conine cele 5 metatarsiene iar oasele degetelor sunt reprezentate de 14 falange.

Articulaiile piciorului. La picior ca i la mn putem distinge dou mari grupe
articulare: o articulaie superioar (talocrural) i una inferioar, divizat n mai multe articulaii
secundare (talotarsal).
La nivelul articulaiei talocrurale au loc micrile de flexie dorsal i plantar; articulaia
talotarsal este responsabil de micarea de pronaie - supinaie a piciorului.
1. Articulaia talocrural (sgtul picioruluis) este o articulaie sinovial, n balama,
uniaxial. La nivelul ei au loc micri de flexie dorsal i plantar. Suprafeele articulare aparin
tibiei i fibulei (superior) i faa superioar a talusului (inferior) i sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt:
- capsula articular; lax, subire
- ligamentul colateral lateral (de la maleola lateral la oasele tarsiene nvecinate)
- ligamentul colateral medial (puternic, de form triunghiular).


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
160
Gtul piciorului este regiunea de trecere a elementelor anatomice de la gamb la picior.
Fiind un segment ngust, la nivelul su se concentreaz numeroase formaiuni: tendoane, vase i
nervi. Aceste particulariti i confer o deosebit importan clinic deoarece entorsele, luxaiile,
fracturile, hematoamele pot imobiliza articulaiile. Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole
- distal planul oblic n jos i posterior care trece anterior la 3 cm sub plica de
flexie talocrural
- lateral i medial - acelai plan oblic care trece la cte 1 cm sub vrful
maleolelor, iar posterior prin tuberozitatea calcanean
Gtul piciorului este submprit printr-un plan frontal ntr-o regiune anterioar i una
posterioar.

Piciorul este segmentul terminal al membrului inferior. Limitele sunt reprezentate de:
- posterior - planul oblic n jos i napoi care trece n partea superioar la 3 cm sub
plica de flexie talocrural, lateral i medial la 1 cm sub vrful maleolelor inferior
prin tuberozitatea calcanean
- anterior - linia curb cu concavitatea postero-medial care trece prin vrful
degetelor
In ortostatism, piciorul formeaz cu gamba un unghi drept, deschis anterior. Fiind turtit de
sus n jos el prezint dou fee: una liber privind n sus (faa dorsal) i alta n contact cu solul
(faa plantar). Axul su antero-posterior (care trece prin degetul al doilea) se gsete n acelai
plan sagital cu axul anteroposterior al gambei. Datorit unor tulburri n dezvoltare sau a unor
deficiene la nivelul muchilor gambei se poate ntmpla ca orientarea piciorului n raport cu cea a
gambei s sufere modificri mai mult sau mai puin importante cunoscute sub denumirea generic
de spicior strmbs (varus, valgus, equin etc.). In ansamblu piciorul poate fi mprit n dou poriuni:
una proximal (piciorul propriu-zis) ce corespunde scheletului tarsometatarsian i o poriune
distal, reprezentat de cele cinci degete, corespunztoare scheletului falangian. Piciorul propriu-
zis se submparte la rndul su ntr-o regiune dorsal i una plantar prin planul transversal care
trece prin marginile medial i lateral.

Scheletul piciorului este alctuit din 26 de oase dispuse n 3 grupe: tarsul, metatarsul i
oasele degetelor.
Tarsul este format din 7 oase dispuse n dou rnduri:
- posterior: talusul (astragalul) i calcaneul
- anterior: navicularul, cuboidul, trei cuneiforme.
Metatarsul conine cele 5 metatarsiene iar oasele degetelor sunt reprezentate de 14 falange.

Articulaiile piciorului. La picior ca i la mn putem distinge dou mari grupe
articulare: o articulaie superioar (talocrural) i una inferioar, divizat n mai multe articulaii
secundare (talotarsal).
La nivelul articulaiei talocrurale au loc micrile de flexie dorsal i plantar; articulaia
talotarsal este responsabil de micarea de pronaie - supinaie a piciorului.
1. Articulaia talocrural (sgtul picioruluis) este o articulaie sinovial, n balama,
uniaxial. La nivelul ei au loc micri de flexie dorsal i plantar. Suprafeele articulare aparin
tibiei i fibulei (superior) i faa superioar a talusului (inferior) i sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt:
- capsula articular; lax, subire
- ligamentul colateral lateral (de la maleola lateral la oasele tarsiene nvecinate)
- ligamentul colateral medial (puternic, de form triunghiular).


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
161
2. Articulaiile intertarsiene includ articulaiile:
- articulaia subtalar (talocalcaneean posterioar) - elipsoidal; prezint o capsul i 4
ligamente. Principalul ligament este cel bifurcat (n sys sau cheia articulaiei lui Chopart).
- articulaia talocalcaneonavicular - sferoidal
- articulaia calcaneocuboidal - selar
- articulaia cuneonavicular - plan
- articulaia cuboideonavicular - plan
- articulaii intercuneene
- articulaia cuneocuboidian - plan.
Se mai descrie i articulaia transversal a tarsului (mediotarsian a lui Chopart) ce reunete
complexul talo-navicular i articulaia calcaneocuboidian.
3.Articulaiile tarsometatarsiene reunesc cuboidul i cele trei cuneiforme cu oasele
metatarsului. Sunt articulaii plane, cunoscute mpreun sub numele de sarticulaia Lisfrancs.
Interlinia articular are o form neregulat. Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o
serie de ligamente interosoase, dorsale i plantare.
4.Articulaiile intermetatarsiene unesc bazele metatarsienilor; capetele acestora sunt unite
printr-un ligament transversal. Sunt articulaii plane.
5.Articulaiile degetelor includ articulaiile metatarsofalangiene (elipsoidale), realizate
ntre capul metatarsului i baza falangelor proximale i ntrite de dou ligamente laterale, i
articulaiile falangiene (n balama).

Muchii piciorului
Spre deosebire de mn unde toi muchii sunt aezai, exclusiv palmar, la picior, pe lng
majoritatea muchilor situai la plant, mai exist i doi muchi ai dosului piciorului: extensorul
scurt al degetelor i extensorul scurt al halucelui.
Muchi plantei se divid n trei grupe:
A. Grupul medial cuprinde trei muchi destinai halucelui: abductorul halucelui,
flexorul scurt al halucelui i adductorul halucelui.
B. Grupul lateral este format din doi muchi destinai degetului mic: abductorul
degetului mic i flexorul scurt al degetului mic.
C. Grupul mijlociu cuprinde muchi aezai pe mai multe planuri: flexorul scurt al
degetelor, ptratul plantar, lombricalii, muchii interosoi (trei plantari i patru
dorsali).
Dup forma lor, muchii plantei sunt alungii (cu excepia flexorului scurt al degetelor i al
ptratului plantar care are form turtit) i puin voluminoi. Direcia lor este preponderent sagital,
iar inseriile sunt complicate. Au origine pe oasele tarsului i metatarsului, dar i pe aponevroza
plantar, unele ligamente plantare, tendoanele flexorului lung al degetelor. Inseria lor terminal se
face n cea mai mare parte direct pe falange, dar i indirect prin intermediul aponevrozei dorsale a
degetelor.
Cei doi muchi ai dosului piciorului sunt inervai din nervul peronier profund (L5-S1), iar
muchii plantei sunt inervai din cei doi nervi plantari.

Biomecanica piciorului
Micrile dintre gamb i picior ct i stabilizarea poziiei ntre ele sunt realizate de ctre
muchii gambei (cu excepia popliteului i plantarului). In micrile piciorului particip ntotdeauna
toi muchii, fie ca sinergiti fie ca antagoniti. Sensul micrii rezult din aezarea tendoanelor
terminale la nivelul gtului piciorului fa de cele dou axe de micare ale articulaiei talusului.
Diferitele grupe musculare sunt dezvoltate inegal n volum i for n raport cu importana
micrii i n funcie de condiiile biomecanice n sensul flexiei dorsale i a eversiunii, ajutnd
muchii respectivi. Ea tinde s ncline gamba nainte pe piciorul sprijinit i s turteasc bolta la
nivelul marginii mediale.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
161
2. Articulaiile intertarsiene includ articulaiile:
- articulaia subtalar (talocalcaneean posterioar) - elipsoidal; prezint o capsul i 4
ligamente. Principalul ligament este cel bifurcat (n sys sau cheia articulaiei lui Chopart).
- articulaia talocalcaneonavicular - sferoidal
- articulaia calcaneocuboidal - selar
- articulaia cuneonavicular - plan
- articulaia cuboideonavicular - plan
- articulaii intercuneene
- articulaia cuneocuboidian - plan.
Se mai descrie i articulaia transversal a tarsului (mediotarsian a lui Chopart) ce reunete
complexul talo-navicular i articulaia calcaneocuboidian.
3.Articulaiile tarsometatarsiene reunesc cuboidul i cele trei cuneiforme cu oasele
metatarsului. Sunt articulaii plane, cunoscute mpreun sub numele de sarticulaia Lisfrancs.
Interlinia articular are o form neregulat. Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o
serie de ligamente interosoase, dorsale i plantare.
4.Articulaiile intermetatarsiene unesc bazele metatarsienilor; capetele acestora sunt unite
printr-un ligament transversal. Sunt articulaii plane.
5.Articulaiile degetelor includ articulaiile metatarsofalangiene (elipsoidale), realizate
ntre capul metatarsului i baza falangelor proximale i ntrite de dou ligamente laterale, i
articulaiile falangiene (n balama).

Muchii piciorului
Spre deosebire de mn unde toi muchii sunt aezai, exclusiv palmar, la picior, pe lng
majoritatea muchilor situai la plant, mai exist i doi muchi ai dosului piciorului: extensorul
scurt al degetelor i extensorul scurt al halucelui.
Muchi plantei se divid n trei grupe:
A. Grupul medial cuprinde trei muchi destinai halucelui: abductorul halucelui,
flexorul scurt al halucelui i adductorul halucelui.
B. Grupul lateral este format din doi muchi destinai degetului mic: abductorul
degetului mic i flexorul scurt al degetului mic.
C. Grupul mijlociu cuprinde muchi aezai pe mai multe planuri: flexorul scurt al
degetelor, ptratul plantar, lombricalii, muchii interosoi (trei plantari i patru
dorsali).
Dup forma lor, muchii plantei sunt alungii (cu excepia flexorului scurt al degetelor i al
ptratului plantar care are form turtit) i puin voluminoi. Direcia lor este preponderent sagital,
iar inseriile sunt complicate. Au origine pe oasele tarsului i metatarsului, dar i pe aponevroza
plantar, unele ligamente plantare, tendoanele flexorului lung al degetelor. Inseria lor terminal se
face n cea mai mare parte direct pe falange, dar i indirect prin intermediul aponevrozei dorsale a
degetelor.
Cei doi muchi ai dosului piciorului sunt inervai din nervul peronier profund (L5-S1), iar
muchii plantei sunt inervai din cei doi nervi plantari.

Biomecanica piciorului
Micrile dintre gamb i picior ct i stabilizarea poziiei ntre ele sunt realizate de ctre
muchii gambei (cu excepia popliteului i plantarului). In micrile piciorului particip ntotdeauna
toi muchii, fie ca sinergiti fie ca antagoniti. Sensul micrii rezult din aezarea tendoanelor
terminale la nivelul gtului piciorului fa de cele dou axe de micare ale articulaiei talusului.
Diferitele grupe musculare sunt dezvoltate inegal n volum i for n raport cu importana
micrii i n funcie de condiiile biomecanice n sensul flexiei dorsale i a eversiunii, ajutnd
muchii respectivi. Ea tinde s ncline gamba nainte pe piciorul sprijinit i s turteasc bolta la
nivelul marginii mediale.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
162
Micrile piciorului sunt: flexia dorsal, flexia plantar, abducia, adducia, supinaia,
pronaia i circumducia.
Flexia dorsal (flexia, dorsiflexia) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se
apropie de faa anterioar a gambei; flexia plantar (extensia) este micarea opus prin care faa
dorsal a piciorului se deprteaz de gamb.
Adducia (35-40q) este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul mediosagital
al corpului; abducia (35-40q) este micarea prin care el se deprteaz de acest plan.
Supinaia (25-30q) este micarea prin care marginea medial a piciorului este ridicat de pe
sol, iar pronaia este micarea invers prin care marginea lateral se ridic de pe sol.
Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc; ea rezult din
executarea alternativ a micrilor precedente (cu excepia pronaiei i supinaiei).
Aceste micri nu se produc n mod egal i simultan n toate articulaiile piciorului.
Flexia dorsal (20-25q) i plantar (45-50q) au loc n articulaia talocrural n plan
sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin vrful celor dou maleole.
Flexorii dorsali apropie gamba i dosul piciorului, fiind ajutai de gravitaie. La nivelul
membrului mobil flexia dorsal este necesar scurtrii membrului pentru a-i permite pendularea
liber. In caz de paralizie a grupului anterior, piciorul cade n flexie plantar datorit greutii lui
proprii i a predominanei antagonitilor; este necesar o flexie compensatoare exagerat n
articulaiile genunchiului i coxofemural pentru a realiza scurtarea necesar mersului (mers stepat).
La nivelul membrului de sprijin particip la meninerea rectitudinii gambei, nepermind
nclinarea ei napoi.
Principalii muchi care realizeaz flexia dorsal sunt: tibialul anterior, extensorul comun al
degetelor, extensor propriu al halucelui.
Nervul motor principal este exclusiv nervul peronier profund. Micarea este limitat de
ntinderea fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale i a tendonului lui Achile, precum i
de ntlnirea colului talusului cu marginea anterioar a scoabei gambiere.
Flexorii plantari sunt superiori ca volum i for grupului antagonist, datorit rolului lor
antigravitaional. In mers ei aplic cu for planta pe sol i apoi o dezlipesc ncepnd cu clciul
pn la capetele metatarsienilor, ridicnd astfel toat greutatea corpului (lanul triplei extensii).
In contracie static mpiedic nclinarea nainte a gambei pe piciorul fixat i astfel particip
la meninerea n rectitudine a coloanei membrului de sprijin, stabiliznd articulaia talocrural.
Principalii muchi care realizeaz flexia plantar sunt: tricepsul sural, flexorul lung al
degetelor, peronierul scurt.
Inervaia micrii de flexie plantar este asigurat aproape exclusiv de nervul tibial.
Limitarea se realizeaz prin ntinderea fasciculelor anterioare ale ligamentelor colaterale i se
oprete prin ntlnirea procesului posterior al talusului cu marginea posterioar a scoabei
tibiotarsiene.
Nu putem trece la un alt grup de micri nainte de a sublinia rolul talusului care se poate
solidariza cu oasele tarsului (n flexie plantar i dorsal) i micrile se petrec ntre el i gamb, sau
cu oasele gambei (n abducie, adducie, supinaie i pronaie) i micrile se realizeaz ntre el i
celelalte oase ale piciorului. Aceste micri menionate anterior se asociaz realiznd micri
complexe de inversiune i eversiune. Ele se realizeaz la nivelul articulaiilor formate ntre oasele
tarsului posterior (talocalcaneonavicular). Aceste articulaii sunt independente din punct de
vedere anatomic, dar solidare din punct de vedere funcional, cu combinarea micrilor individuale,
avnd ca rezultat micri complexe.
Inversiunea este compus din adducie, supinaie i flexie plantar. Muchii care realizeaz
micarea au o for aproape dubl fa de antagonitii lor (muchi antigravitaionali). Muchii
principali sunt tricepsul sural i tibialul posterior; ca auxiliari intervin tibialul anterior, cei doi
flexori lungi i extensorul lung al halucelui.
Inervaia micrii este asigurat preponderent de nervul tibial; secundar intervine i nervul
peronier profund.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
162
Micrile piciorului sunt: flexia dorsal, flexia plantar, abducia, adducia, supinaia,
pronaia i circumducia.
Flexia dorsal (flexia, dorsiflexia) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se
apropie de faa anterioar a gambei; flexia plantar (extensia) este micarea opus prin care faa
dorsal a piciorului se deprteaz de gamb.
Adducia (35-40q) este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul mediosagital
al corpului; abducia (35-40q) este micarea prin care el se deprteaz de acest plan.
Supinaia (25-30q) este micarea prin care marginea medial a piciorului este ridicat de pe
sol, iar pronaia este micarea invers prin care marginea lateral se ridic de pe sol.
Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc; ea rezult din
executarea alternativ a micrilor precedente (cu excepia pronaiei i supinaiei).
Aceste micri nu se produc n mod egal i simultan n toate articulaiile piciorului.
Flexia dorsal (20-25q) i plantar (45-50q) au loc n articulaia talocrural n plan
sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin vrful celor dou maleole.
Flexorii dorsali apropie gamba i dosul piciorului, fiind ajutai de gravitaie. La nivelul
membrului mobil flexia dorsal este necesar scurtrii membrului pentru a-i permite pendularea
liber. In caz de paralizie a grupului anterior, piciorul cade n flexie plantar datorit greutii lui
proprii i a predominanei antagonitilor; este necesar o flexie compensatoare exagerat n
articulaiile genunchiului i coxofemural pentru a realiza scurtarea necesar mersului (mers stepat).
La nivelul membrului de sprijin particip la meninerea rectitudinii gambei, nepermind
nclinarea ei napoi.
Principalii muchi care realizeaz flexia dorsal sunt: tibialul anterior, extensorul comun al
degetelor, extensor propriu al halucelui.
Nervul motor principal este exclusiv nervul peronier profund. Micarea este limitat de
ntinderea fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale i a tendonului lui Achile, precum i
de ntlnirea colului talusului cu marginea anterioar a scoabei gambiere.
Flexorii plantari sunt superiori ca volum i for grupului antagonist, datorit rolului lor
antigravitaional. In mers ei aplic cu for planta pe sol i apoi o dezlipesc ncepnd cu clciul
pn la capetele metatarsienilor, ridicnd astfel toat greutatea corpului (lanul triplei extensii).
In contracie static mpiedic nclinarea nainte a gambei pe piciorul fixat i astfel particip
la meninerea n rectitudine a coloanei membrului de sprijin, stabiliznd articulaia talocrural.
Principalii muchi care realizeaz flexia plantar sunt: tricepsul sural, flexorul lung al
degetelor, peronierul scurt.
Inervaia micrii de flexie plantar este asigurat aproape exclusiv de nervul tibial.
Limitarea se realizeaz prin ntinderea fasciculelor anterioare ale ligamentelor colaterale i se
oprete prin ntlnirea procesului posterior al talusului cu marginea posterioar a scoabei
tibiotarsiene.
Nu putem trece la un alt grup de micri nainte de a sublinia rolul talusului care se poate
solidariza cu oasele tarsului (n flexie plantar i dorsal) i micrile se petrec ntre el i gamb, sau
cu oasele gambei (n abducie, adducie, supinaie i pronaie) i micrile se realizeaz ntre el i
celelalte oase ale piciorului. Aceste micri menionate anterior se asociaz realiznd micri
complexe de inversiune i eversiune. Ele se realizeaz la nivelul articulaiilor formate ntre oasele
tarsului posterior (talocalcaneonavicular). Aceste articulaii sunt independente din punct de
vedere anatomic, dar solidare din punct de vedere funcional, cu combinarea micrilor individuale,
avnd ca rezultat micri complexe.
Inversiunea este compus din adducie, supinaie i flexie plantar. Muchii care realizeaz
micarea au o for aproape dubl fa de antagonitii lor (muchi antigravitaionali). Muchii
principali sunt tricepsul sural i tibialul posterior; ca auxiliari intervin tibialul anterior, cei doi
flexori lungi i extensorul lung al halucelui.
Inervaia micrii este asigurat preponderent de nervul tibial; secundar intervine i nervul
peronier profund.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
163
Micarea de eversiune include abducie, pronaie i flexia dorsal a piciorului. Muchii
principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung
al halucelui sunt auxiliari. Inervaia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier
superficial i, n rest de nervul peronier profund.
Menionm c micrile de flexie plantar i dorsal pot fi adiionate sau sustrase celor din
articulaiile tarsului posterior.
Micrile de inversiune i eversiune sunt micri n staiune i locomoie prin care se
realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate lateral sau se face
posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal.
La nivelul articulaiior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect micri reduse de
alunecare; ele continu de fapt micrile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor
articulaii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejurri fiziologice i de a-l proteja
mpotriva traumatismelor.
La nivelul articulaiilor metatarsofalangiene au loc micri de flexie i extensie ale
degetelor i micri de lateralitate.
Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i
se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele rmnnd nc fixate. In ultima faz a
desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra
solului, ajutnd ca nite arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are
halucele care n faza final susine singur toat greutatea corpului.
Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajutai de cei doi extensori scuri.
Muchii care realizeaz flexia sunt:
- pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt
al degetului mic;
- pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui.
Micrile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei
muchi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic.
Exist i micri nsoitoare, i anume flexia degetelor i aciunea interosoilor plantari este
nsoit de adducie (convergen), extensia degetelor i aciunea interosoilor dorsali este nsoit
de abducie (divergen).
La nivelul articulaiilor interfalangiene au loc exclusiv micri de flexie i extensie, dar
slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Muchii
motori sunt aceeai flexori i extensori care realizeaz i micrile n articulaiile
metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt
plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie
se realizeaz de ctre flexorul lung al degetelor.
Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interosoi,
lombricali, pediosul.

Factori vasculari i nervoi ai membrului inferior.
A. La nivelul regiunii gluteale ntlnim:
- mnunchiul vasculo-nervos gluteal superior format din vasele gluteale superioare i nervul
gluteal superior ce inerveaz muchii gluteu mic i mijlociu ce trece prin spaiul suprapiriform,
delimitat de muchii piriform i gluteu mijlociu;
- mnunchiul vasculo-nervos gluteal inferior format de vasele gluteale inferioare ce coboar
prin spaiul infrapiriform pn n regiunea posterioar a coapsei i nervul gluteu inferior (pentru
muchiul gluteu mare).
- nervul cutanat femural posterior i nervul ischiadic ce coboar vertical spre coaps,
ncrucind muchii sratului mijlociu;
- mnunchiul vasculo-nervos ruinos intern.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
163
Micarea de eversiune include abducie, pronaie i flexia dorsal a piciorului. Muchii
principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung
al halucelui sunt auxiliari. Inervaia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier
superficial i, n rest de nervul peronier profund.
Menionm c micrile de flexie plantar i dorsal pot fi adiionate sau sustrase celor din
articulaiile tarsului posterior.
Micrile de inversiune i eversiune sunt micri n staiune i locomoie prin care se
realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate lateral sau se face
posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal.
La nivelul articulaiior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect micri reduse de
alunecare; ele continu de fapt micrile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor
articulaii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejurri fiziologice i de a-l proteja
mpotriva traumatismelor.
La nivelul articulaiilor metatarsofalangiene au loc micri de flexie i extensie ale
degetelor i micri de lateralitate.
Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i
se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele rmnnd nc fixate. In ultima faz a
desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra
solului, ajutnd ca nite arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are
halucele care n faza final susine singur toat greutatea corpului.
Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajutai de cei doi extensori scuri.
Muchii care realizeaz flexia sunt:
- pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt
al degetului mic;
- pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui.
Micrile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei
muchi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic.
Exist i micri nsoitoare, i anume flexia degetelor i aciunea interosoilor plantari este
nsoit de adducie (convergen), extensia degetelor i aciunea interosoilor dorsali este nsoit
de abducie (divergen).
La nivelul articulaiilor interfalangiene au loc exclusiv micri de flexie i extensie, dar
slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Muchii
motori sunt aceeai flexori i extensori care realizeaz i micrile n articulaiile
metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt
plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie
se realizeaz de ctre flexorul lung al degetelor.
Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interosoi,
lombricali, pediosul.

Factori vasculari i nervoi ai membrului inferior.
A. La nivelul regiunii gluteale ntlnim:
- mnunchiul vasculo-nervos gluteal superior format din vasele gluteale superioare i nervul
gluteal superior ce inerveaz muchii gluteu mic i mijlociu ce trece prin spaiul suprapiriform,
delimitat de muchii piriform i gluteu mijlociu;
- mnunchiul vasculo-nervos gluteal inferior format de vasele gluteale inferioare ce coboar
prin spaiul infrapiriform pn n regiunea posterioar a coapsei i nervul gluteu inferior (pentru
muchiul gluteu mare).
- nervul cutanat femural posterior i nervul ischiadic ce coboar vertical spre coaps,
ncrucind muchii sratului mijlociu;
- mnunchiul vasculo-nervos ruinos intern.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
164






































a.lateral superioar
a genunchiului
a.lateral inferioar a
genunchiului

a.tibial anterioar

a. fibular
Aorta abdominal
a.iliaca comun

a.iliac extern


a.femural
a. circumflexe femurale

a. femural profund
a. perforante








a. tibial recurent


a. tibial anterioar
v. safen mare


v. femural











v. tibial posterioar
a. poplitee

a. medial superioar a
genunchiului

a.medial inferioar a
genunchiului



a.tibial poaterioar





a.maleolar medial
anterioar
ramuri calcaneene din a.
tbial posterioar
a. iliac intern
a. plantar medial

arcad plantar

a. metatarsiene plantare
a. plantar lateral


a. digitale plantare
A
B

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
164






































a.lateral superioar
a genunchiului
a.lateral inferioar a
genunchiului

a.tibial anterioar

a. fibular
Aorta abdominal
a.iliaca comun

a.iliac extern


a.femural
a. circumflexe femurale

a. femural profund
a. perforante








a. tibial recurent


a. tibial anterioar
v. safen mare


v. femural











v. tibial posterioar
a. poplitee

a. medial superioar a
genunchiului

a.medial inferioar a
genunchiului



a.tibial poaterioar





a.maleolar medial
anterioar
ramuri calcaneene din a.
tbial posterioar
a. iliac intern
a. plantar medial

arcad plantar

a. metatarsiene plantare
a. plantar lateral


a. digitale plantare
A
B

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
165

Figura 3. 12. Principalele elemente vasculonervoase ale membrului inferior. A. Artere
B. Vene ; C. Nervi

In practica medical este important proiectarea la suprafaa regiunii gluteale a unor
elemente vasculo-nervoase din stratul muscular mijlociu.
Astfel se pot repera prin palpare spina iliac posterosuperioar, tuberozitatea ischiadic i
marele trohanter; liniile convenionale care unesc cele 3 puncte delimiteaz un triunghi. Se
repereaz milocul liniei spino-tuberale; puin lateral de acest punct se proiecteaz spaiul
infrapiriform i deci locul de trecere a elementelor vasculare enumerate anterior. Pe linia spino-
trohanterian se marcheaz punctul de unire a treimii sale superioare cu cele 2 treimi inferioare;
imediat sub acest reper se proiecteaz spaiul suprapiriform. Pe linia tubero-trohanterian se
repereaz punctul de unire a treimii mediale cu cele 2 treimi laterale; este unul din locurile unde se
fac infiltraii pentru anestezia nervului ischiadic.
Regiunea gluteal reprezint zona de elecie pentru injeciile intramusculare care se
realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic.
C
Filum terminale









n. sciatic














n. tibial
n. femural












n. fibular comun
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
165

Figura 3. 12. Principalele elemente vasculonervoase ale membrului inferior. A. Artere
B. Vene ; C. Nervi

In practica medical este important proiectarea la suprafaa regiunii gluteale a unor
elemente vasculo-nervoase din stratul muscular mijlociu.
Astfel se pot repera prin palpare spina iliac posterosuperioar, tuberozitatea ischiadic i
marele trohanter; liniile convenionale care unesc cele 3 puncte delimiteaz un triunghi. Se
repereaz milocul liniei spino-tuberale; puin lateral de acest punct se proiecteaz spaiul
infrapiriform i deci locul de trecere a elementelor vasculare enumerate anterior. Pe linia spino-
trohanterian se marcheaz punctul de unire a treimii sale superioare cu cele 2 treimi inferioare;
imediat sub acest reper se proiecteaz spaiul suprapiriform. Pe linia tubero-trohanterian se
repereaz punctul de unire a treimii mediale cu cele 2 treimi laterale; este unul din locurile unde se
fac infiltraii pentru anestezia nervului ischiadic.
Regiunea gluteal reprezint zona de elecie pentru injeciile intramusculare care se
realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic.
C
Filum terminale









n. sciatic














n. tibial
n. femural












n. fibular comun
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
166
Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce unete
marginea superioar a trohanterului mare cu anul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie
vertical; injeciile se fac n cadrul supero-lateral.

B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt:
- vena safen mare i afluenii si ;
- ramuri cutanate ale nervului femural ;
- limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat
ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal);
- mnunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral,
circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru
croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen);
- nervul obturator ce inerveaz muchii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii
posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o reea arterial realizat prin
anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din
artera femural. Prin aceast reea se poate restabili circulaia arterial n cazul ligaturii sau
obstrurii arterei femurale.
Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical
din regiunea gluteal i d ramuri pentru muchii ischiogambieri i adductorul mare.
Importana practic a regiunii const n prezena celor 2 zone herniare (canalul femural i
canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul
adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior
(grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal
(grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial).
Muchiul cvadriceps reprezint datorit volumului su mare al doilea loc de elecie pentru
injeciile intramusculare. In sfrit, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular
i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau
se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie.

C. La nivelul regiunii genunchiului se gsete reeaua arterial patelar realizat prin
anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar. Aceste anastomoze sunt
ns precoce i insuficiente pentru refacerea circulaiei n caz de ligatur sau obstacol pe artera
poplitee. Posterior, coninutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului
i poriunile terminale ale muchilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase
aezate ntr-o atmosfer de grsime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale
terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern).
Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale
genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nsoit de vena poplitee. Cele 3
elemente formeaz mnunchiul vasculo-nervos popliteu

.D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt:
- mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar, 2 vene
omonime i nervul fibular profund;
- mnunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar, nervul
tibial i vene omonime
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
166
Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce unete
marginea superioar a trohanterului mare cu anul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie
vertical; injeciile se fac n cadrul supero-lateral.

B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt:
- vena safen mare i afluenii si ;
- ramuri cutanate ale nervului femural ;
- limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat
ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal);
- mnunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral,
circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru
croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen);
- nervul obturator ce inerveaz muchii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii
posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o reea arterial realizat prin
anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din
artera femural. Prin aceast reea se poate restabili circulaia arterial n cazul ligaturii sau
obstrurii arterei femurale.
Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical
din regiunea gluteal i d ramuri pentru muchii ischiogambieri i adductorul mare.
Importana practic a regiunii const n prezena celor 2 zone herniare (canalul femural i
canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul
adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior
(grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal
(grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial).
Muchiul cvadriceps reprezint datorit volumului su mare al doilea loc de elecie pentru
injeciile intramusculare. In sfrit, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular
i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau
se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie.

C. La nivelul regiunii genunchiului se gsete reeaua arterial patelar realizat prin
anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar. Aceste anastomoze sunt
ns precoce i insuficiente pentru refacerea circulaiei n caz de ligatur sau obstacol pe artera
poplitee. Posterior, coninutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului
i poriunile terminale ale muchilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase
aezate ntr-o atmosfer de grsime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale
terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern).
Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale
genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nsoit de vena poplitee. Cele 3
elemente formeaz mnunchiul vasculo-nervos popliteu

.D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt:
- mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar, 2 vene
omonime i nervul fibular profund;
- mnunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar, nervul
tibial i vene omonime
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
167

.

E. La nivelul gtului piciorului se descriu ramuri maleolare din artera tibial, care iau parte la
formarea reelelor maleolare medial i lateral, nervul fibular superficial i profund.
Numeroasele teci sinoviale ale tendoanelor de la nivelul gtului piciorului pot fi frecvent
sediul tenosinovitelor, ca urmare a unor eforturi intense i ndelungate, mai ales la nivelul
tendoanelor flexorilor care au raporturi mai intime cu planul osteo-articular.

F. La nivelul piciorului ntlnim:
- artera dorsal a piciorului care ulterior i schimb denumirea n arter plantar profund.
Ea emite o serie de colaterale (artere tarsiene) care prin anastomoze dau natere reelei arteriale
dorsale a piciorului. Din aceasta se desprinde artera arcuat, din convexitatea creia pornesc 4 artere
metatarsiene dorsale ce se bifurc fiecare n cte 2 artere dorsale ale degetelor;
- nervul fibular profund care inverseaz muchii extensori scuri i particip la inervaia
senzitiv a primelor degete;
- ramuri cutanate din nervul fibular superficial;
Figura 3. 13. Elemente vasculonervoase ale regiunii poplitee
m. gracilis

m. semitendinos

m. semimembranos

m. biceps femural





n. tibial

n. fibular comun


artera I vena poplitee

n. cutanat lateral
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
167

.

E. La nivelul gtului piciorului se descriu ramuri maleolare din artera tibial, care iau parte la
formarea reelelor maleolare medial i lateral, nervul fibular superficial i profund.
Numeroasele teci sinoviale ale tendoanelor de la nivelul gtului piciorului pot fi frecvent
sediul tenosinovitelor, ca urmare a unor eforturi intense i ndelungate, mai ales la nivelul
tendoanelor flexorilor care au raporturi mai intime cu planul osteo-articular.

F. La nivelul piciorului ntlnim:
- artera dorsal a piciorului care ulterior i schimb denumirea n arter plantar profund.
Ea emite o serie de colaterale (artere tarsiene) care prin anastomoze dau natere reelei arteriale
dorsale a piciorului. Din aceasta se desprinde artera arcuat, din convexitatea creia pornesc 4 artere
metatarsiene dorsale ce se bifurc fiecare n cte 2 artere dorsale ale degetelor;
- nervul fibular profund care inverseaz muchii extensori scuri i particip la inervaia
senzitiv a primelor degete;
- ramuri cutanate din nervul fibular superficial;
Figura 3. 13. Elemente vasculonervoase ale regiunii poplitee
m. gracilis

m. semitendinos

m. semimembranos

m. biceps femural





n. tibial

n. fibular comun


artera I vena poplitee

n. cutanat lateral
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
168
- artera plantar medial i lateral, nervii plantari mediali i laterali.
Din artera plantar lateral se formeaz arcada plantar de la nivelul creia pornesc arterele
metatarsiene plantare, fiecare bifurcndu-se n artere digitale proprii. Metatarsienele dorsale se
anastomozeaz cu cele plantare prin ramurile perforante, cte dou pentru fiecare spaiu interosos.
Trebuie menionat i faptul c la nivelul regiunii dorsale a piciorului planul
subcutanat este format din esut lax cu puin grsime; este astfel uor infiltrabil cu lichid patologic
(edeme, flegmoane difuze).


















tendonul m. flexor lung al
halucelui
tendonul m. flexor scurt al
degetelor
m. lombricali

tendonul m. flexor lung al
degetelor
cap transvers al m. adductor
al halucelui
m. flexor scurt al halucelui
cap oblic al m. adductor al
halucelui



m. abductor al halucelui


tendonul m. flexor lung al
degetelor





mnunchi vasculonervos plantar

m. abductor al halucelui

aponevroza plantar
m. interosoI dorsali





m. flexor al degetului
mic
ligament plantar lung



tendonul m. fibular
lung



m. abductor al
degetului mic
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
168
- artera plantar medial i lateral, nervii plantari mediali i laterali.
Din artera plantar lateral se formeaz arcada plantar de la nivelul creia pornesc arterele
metatarsiene plantare, fiecare bifurcndu-se n artere digitale proprii. Metatarsienele dorsale se
anastomozeaz cu cele plantare prin ramurile perforante, cte dou pentru fiecare spaiu interosos.
Trebuie menionat i faptul c la nivelul regiunii dorsale a piciorului planul
subcutanat este format din esut lax cu puin grsime; este astfel uor infiltrabil cu lichid patologic
(edeme, flegmoane difuze).


















tendonul m. flexor lung al
halucelui
tendonul m. flexor scurt al
degetelor
m. lombricali

tendonul m. flexor lung al
degetelor
cap transvers al m. adductor
al halucelui
m. flexor scurt al halucelui
cap oblic al m. adductor al
halucelui



m. abductor al halucelui


tendonul m. flexor lung al
degetelor





mnunchi vasculonervos plantar

m. abductor al halucelui

aponevroza plantar
m. interosoI dorsali





m. flexor al degetului
mic
ligament plantar lung



tendonul m. fibular
lung



m. abductor al
degetului mic
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
169


Statica piciorului
Saltul calitativ care a avut loc n evoluia animal prin trecerea de la staiunea patruped la
cea biped a fcut ca piciorul omului s sufere importante modificri morfofuncionale.
Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezentai de:
- tuberozitatea calcaneului (posterior)
- capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial)
- capul metatarsienilor IV, V (anterolateral).
Stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale:
- arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V.
- arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3
metatarsieni.
Calcaneul reprezint, deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce
anterior arcurile diverg spre ceilali doi stlpi.
Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a
plantei; este arcul de micare. Arcul longitudinal lateral, mai puin boltit, atinge suprafaa de sprijin;
este arcul de sprijin.
Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite
anterior.
Figura 3.14. Elemente vasculonervoase ale piciorului
n. digitali plantari comuni

a. digitale plantare







Aponevroza plantar
Ramuri superficiale n.
plantari laterali
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
169


Statica piciorului
Saltul calitativ care a avut loc n evoluia animal prin trecerea de la staiunea patruped la
cea biped a fcut ca piciorul omului s sufere importante modificri morfofuncionale.
Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezentai de:
- tuberozitatea calcaneului (posterior)
- capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial)
- capul metatarsienilor IV, V (anterolateral).
Stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale:
- arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V.
- arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3
metatarsieni.
Calcaneul reprezint, deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce
anterior arcurile diverg spre ceilali doi stlpi.
Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a
plantei; este arcul de micare. Arcul longitudinal lateral, mai puin boltit, atinge suprafaa de sprijin;
este arcul de sprijin.
Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite
anterior.
Figura 3.14. Elemente vasculonervoase ale piciorului
n. digitali plantari comuni

a. digitale plantare







Aponevroza plantar
Ramuri superficiale n.
plantari laterali
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
170


Figura 3.15. Arcurile piciorului; (a) arcuri longitudinale-picior drept; (b) arc transvers-picior drept;
distribuia greutii n cazul purtrii de toc jos (c) i nalt (d).

Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta plantar.
Feele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni,
trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu
arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta. Trohleea talusului conine trabecule verticale,
care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou
grupe principale:
a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la
nivelul tuberozitii calcaneului;
b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al
cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei
3 stlpi ai bolii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu pornete al treilea grup de trabecule
care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp,
stlpul anterolateral al bolii.
Navicular
Cuneiform I
Metatarsian I
Falange
Fibula

Tibia
Tibie

Talus

Calcaneu
Metatarsiene
Arc transversal
Arc longitudinal medial
Tibia
Navicular
Cuneiform II
Cuneiform III
Cuboid
Calcaneu Arc longitudinal lateral
Arc longitudinal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
170


Figura 3.15. Arcurile piciorului; (a) arcuri longitudinale-picior drept; (b) arc transvers-picior drept;
distribuia greutii n cazul purtrii de toc jos (c) i nalt (d).

Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta plantar.
Feele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni,
trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu
arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta. Trohleea talusului conine trabecule verticale,
care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou
grupe principale:
a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la
nivelul tuberozitii calcaneului;
b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al
cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei
3 stlpi ai bolii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu pornete al treilea grup de trabecule
care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp,
stlpul anterolateral al bolii.
Navicular
Cuneiform I
Metatarsian I
Falange
Fibula

Tibia
Tibie

Talus

Calcaneu
Metatarsiene
Arc transversal
Arc longitudinal medial
Tibia
Navicular
Cuneiform II
Cuneiform III
Cuboid
Calcaneu Arc longitudinal lateral
Arc longitudinal
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
171
Bolta plantar este meninut de ligamente, muchi i tendoane, care se opun turtirii acesteia
sub aciunea greutii corporale. Aceste fore cu aciune antigravitaional sunt aezate sub form de
corzi anteroposterioare, pentru meninerea arcului longitudinal al bolii plantare. Sunt reprezentate
de o serie de formaiuni anatomice active i pasive, cu lungimi i eficien diferite, aezate pe mai
multe planuri: o parte din aparatul ligamentar al plantei i aponevroza plantar constituie elementele
pasive; tendoanele unor muchi ai gambei care funcioneaz ca nite cordoane elastice, reglabile
activ i muchii plantei reprezint forele active.
Cu ct sunt aezai mai superficial, deci mai lungi i orietai mai sagital, aciunea este mai
eficient asupra arcului longitudinal n ntregime. Asupra arcului transversal acioneaz mai mult
adductorul degetului mare. Muchii mai scuri i cu aezare distal i profund (interosoii) sau
oblic (adductorul halucelui) acionnd de pe degetele fixate asupra metatarsului, schimb i
potrivesc poziia razelor metatarsienilor n raport cu direcia i cu mrimea greutii ce acioneaz
asupra piciorului, n aa fel nct asigur o adaptare optim la conformaia solului i pstrarea
echilibrului. Ei acioneaz deci ca muchi tensori asupra arcului piciorului i de aceea un picior bine
antrenat nu se turtete, ci chiar se scurteaz cnd este supus unei ncrcturi (greutate). Modul n
care se transmit presiunile la nivelul piciorului este legat i de forma nclmintei. Piciorul a fost
astfel construit de natur nct s suporte n cele mai bune condiii tensiunile de presiune atunci
cnd axa lui lung este perpendicular pe axa gambei. Sub aceast inciden presiunea se
repartizeaz n mod egal la tarsul posterior i la tarsul anterior.
Viaa sedentar i lipsa exerciiului (mers, alergri, srituri) au atras ns o prbuire a bolii
plantare. De aceea, la nclminte s-a adugat un toc de 2 cm nlime, care are rolul de a accentua
bolta plantar i deci de a reconstitui sistemul arhitectural normal al piciorului.
Inlimea excesiv a tocului atrage ns grave tulburri n repartizarea tensiunilor de
presiune i calcaneul nu mai ajunge s primeasc dect 2/5 din greutatea corpului, restul
transmindu-se antepiciorului.

Fasciile i aponevrozele membrului inferior
Muchii membrului inferior sunt nvelii de o teac fibroas, de form cilindric, care n
partea superioar se continu cu fasciile trunchiului, iar n jos se termin la nivelul degetelor.
Cu toate c aceast fascie de nveli este unic ea se descrie separat pentru diferitele
segmente ale membrului inferior.
Distingem astfel:
- fascia iliac ce acoper muchiul iliopsoas;
- fascia gluteal ce acoper muchii gluteali. La nivelul muchiului gluteu mare se mparte
n trei foie; ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular foarte dezvoltat care
comunic i cu bazinul i cu esutul celular al coapsei, permind propagarea unei colecii purulente;
- fascia lata este fascia de nveli a coapsei, prezint ngrori n partea lateral (tractul
iliotibial), dedublri (teci pentru vasele femurale i muchi), prelungiri n profunzime (septuri
intermusculare);
- fascia crural (gambier) nvelete muchii gambei. Suprafaa exterioar este desprit de
piele prin esut conjuctiv grsos subcutanat n care merg vasele i nervii superficiali. Prezint
prelungiri n profunzime (septuri intermusculare), ngrori ce formeaz retinaculele gtului
piciorului sau ligamentele inelare, dedublri (teac pentru tendonul lui Ahile).
Ligamentul inelar anterior (cruciform) este aezat n regiunea anterioar a gtului piciorului
i are forma literei sys culcat orizontal. Mai este numit i retinaculul inferior al extensorilor.
Retinaculul flexorilor este situat pe partea medial a gtului piciorului. Impreun cu muchiul
abductor al halucelui delimiteaz canalul calcanean. Retinaculul peronierilor se ntinde de la
maleola lateral spre faa lateral a calcaneului (superior) sau se inser cu ambele capete pe faa
lateral a calcaneului (inferior). Alte formaiuni sunt reprezentate de aponevroza plantar, fascia
plantar profund , fascia dorsal a piciorului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice
171
Bolta plantar este meninut de ligamente, muchi i tendoane, care se opun turtirii acesteia
sub aciunea greutii corporale. Aceste fore cu aciune antigravitaional sunt aezate sub form de
corzi anteroposterioare, pentru meninerea arcului longitudinal al bolii plantare. Sunt reprezentate
de o serie de formaiuni anatomice active i pasive, cu lungimi i eficien diferite, aezate pe mai
multe planuri: o parte din aparatul ligamentar al plantei i aponevroza plantar constituie elementele
pasive; tendoanele unor muchi ai gambei care funcioneaz ca nite cordoane elastice, reglabile
activ i muchii plantei reprezint forele active.
Cu ct sunt aezai mai superficial, deci mai lungi i orietai mai sagital, aciunea este mai
eficient asupra arcului longitudinal n ntregime. Asupra arcului transversal acioneaz mai mult
adductorul degetului mare. Muchii mai scuri i cu aezare distal i profund (interosoii) sau
oblic (adductorul halucelui) acionnd de pe degetele fixate asupra metatarsului, schimb i
potrivesc poziia razelor metatarsienilor n raport cu direcia i cu mrimea greutii ce acioneaz
asupra piciorului, n aa fel nct asigur o adaptare optim la conformaia solului i pstrarea
echilibrului. Ei acioneaz deci ca muchi tensori asupra arcului piciorului i de aceea un picior bine
antrenat nu se turtete, ci chiar se scurteaz cnd este supus unei ncrcturi (greutate). Modul n
care se transmit presiunile la nivelul piciorului este legat i de forma nclmintei. Piciorul a fost
astfel construit de natur nct s suporte n cele mai bune condiii tensiunile de presiune atunci
cnd axa lui lung este perpendicular pe axa gambei. Sub aceast inciden presiunea se
repartizeaz n mod egal la tarsul posterior i la tarsul anterior.
Viaa sedentar i lipsa exerciiului (mers, alergri, srituri) au atras ns o prbuire a bolii
plantare. De aceea, la nclminte s-a adugat un toc de 2 cm nlime, care are rolul de a accentua
bolta plantar i deci de a reconstitui sistemul arhitectural normal al piciorului.
Inlimea excesiv a tocului atrage ns grave tulburri n repartizarea tensiunilor de
presiune i calcaneul nu mai ajunge s primeasc dect 2/5 din greutatea corpului, restul
transmindu-se antepiciorului.

Fasciile i aponevrozele membrului inferior
Muchii membrului inferior sunt nvelii de o teac fibroas, de form cilindric, care n
partea superioar se continu cu fasciile trunchiului, iar n jos se termin la nivelul degetelor.
Cu toate c aceast fascie de nveli este unic ea se descrie separat pentru diferitele
segmente ale membrului inferior.
Distingem astfel:
- fascia iliac ce acoper muchiul iliopsoas;
- fascia gluteal ce acoper muchii gluteali. La nivelul muchiului gluteu mare se mparte
n trei foie; ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular foarte dezvoltat care
comunic i cu bazinul i cu esutul celular al coapsei, permind propagarea unei colecii purulente;
- fascia lata este fascia de nveli a coapsei, prezint ngrori n partea lateral (tractul
iliotibial), dedublri (teci pentru vasele femurale i muchi), prelungiri n profunzime (septuri
intermusculare);
- fascia crural (gambier) nvelete muchii gambei. Suprafaa exterioar este desprit de
piele prin esut conjuctiv grsos subcutanat n care merg vasele i nervii superficiali. Prezint
prelungiri n profunzime (septuri intermusculare), ngrori ce formeaz retinaculele gtului
piciorului sau ligamentele inelare, dedublri (teac pentru tendonul lui Ahile).
Ligamentul inelar anterior (cruciform) este aezat n regiunea anterioar a gtului piciorului
i are forma literei sys culcat orizontal. Mai este numit i retinaculul inferior al extensorilor.
Retinaculul flexorilor este situat pe partea medial a gtului piciorului. Impreun cu muchiul
abductor al halucelui delimiteaz canalul calcanean. Retinaculul peronierilor se ntinde de la
maleola lateral spre faa lateral a calcaneului (superior) sau se inser cu ambele capete pe faa
lateral a calcaneului (inferior). Alte formaiuni sunt reprezentate de aponevroza plantar, fascia
plantar profund , fascia dorsal a piciorului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

173








































CAPITOLUL IV. INTRODUCERE IN SPLAHNOLOGIE

Cavitatea toracica (limite, submprire, coninut)
Sistemul respirator
- Notiuni introductive
- Nasul si sinusurile paranazale
- Laringele
- Traheea
- Plamanii
- Consideratii clinice
Sistemul cardiovascular
- Notiuni introductive
- Cordul
- Artere. Arborele arterial
- Vene. Arborele venos
- Capilarele
- Sistemul vascular limfatic
- Consideratii clinice
Tesutul sanguin
- Notiuni introductive
- Compartimentul tisular central
- Compartimentul circulant
- Consideratii clinice
Cavitatea abdominala (limite, submprire, coninut)
Sistemul digestiv
- Notiuni introductive
- Cavitatea bucala. Anexe
- Faringe
- Esofag
- Stomac
- Intestin subtire
- Intestin gros
- Ficat. Cai biliare
- Pancreas
- Consideratii clinice
Sistemul uro-genital
- Notiuni introductive
- Rinichii
- Cai excretoare urinare
- Sistemul reproducator feminin
- Sistemul reproducator masculine
- Consideratii clinice
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

173








































CAPITOLUL IV. INTRODUCERE IN SPLAHNOLOGIE

Cavitatea toracica (limite, submprire, coninut)
Sistemul respirator
- Notiuni introductive
- Nasul si sinusurile paranazale
- Laringele
- Traheea
- Plamanii
- Consideratii clinice
Sistemul cardiovascular
- Notiuni introductive
- Cordul
- Artere. Arborele arterial
- Vene. Arborele venos
- Capilarele
- Sistemul vascular limfatic
- Consideratii clinice
Tesutul sanguin
- Notiuni introductive
- Compartimentul tisular central
- Compartimentul circulant
- Consideratii clinice
Cavitatea abdominala (limite, submprire, coninut)
Sistemul digestiv
- Notiuni introductive
- Cavitatea bucala. Anexe
- Faringe
- Esofag
- Stomac
- Intestin subtire
- Intestin gros
- Ficat. Cai biliare
- Pancreas
- Consideratii clinice
Sistemul uro-genital
- Notiuni introductive
- Rinichii
- Cai excretoare urinare
- Sistemul reproducator feminin
- Sistemul reproducator masculine
- Consideratii clinice
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

174
CAVITATEA TORACIC
-limite, submprire, coninut-

Cavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen
prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea
superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre
torace. Conine organe de importan vital: plmnii, cordul, vasele mari de snge,
esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile
pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea
mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si
intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice.

Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga,
situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate
de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat :
- lateral de cele 2 pleure mediastinale;
- anterior de fata posterioara a sternului;
- posterior de corpurile vertebrelor toracice;
- in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui
- in jos de fata superioara a diafragmei .
Oblicitatea diafragmei este atat de accentuata incat posterior, intre muschi si coloana
vertebrala se formeaza o puternica adancitura a mediastinului. Pe sectiune transversala
mediastinul are forma ovoidala cu diametrul mare antero-posterior. Comunica cu :
- gatul prin orificiul superior al toracelui prin care trec traheea, esofagul, vase si
nervi;
- cavitatea abdominala prin orificiul aortic, hiatul esofagian, triunghiul
lombosacrat, triunghiul sternocostal, spatiul dintre cele 2 fascicule sternale ale
diafragmei. Prin aceste spatii se pot propaga colectii purulente in ambele directii
sau se pot produce hernii diafragmatice.
- Regiunile pleuropulmonare de-a lungul pediculilor pulmonari prin care
tesutul conjunctiv mediastinal se continua cu stroma pulmonara.
Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care
uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul
inferior.
Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor
4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul,
venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale,
arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri
limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare).
Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior.
Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus
intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului.
Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de
inlocuire (adult) ;
- ligamente sternopericardice ;
- ramuri ale arterei toracice interne;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

174
CAVITATEA TORACIC
-limite, submprire, coninut-

Cavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen
prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea
superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre
torace. Conine organe de importan vital: plmnii, cordul, vasele mari de snge,
esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile
pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea
mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si
intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice.

Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga,
situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate
de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat :
- lateral de cele 2 pleure mediastinale;
- anterior de fata posterioara a sternului;
- posterior de corpurile vertebrelor toracice;
- in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui
- in jos de fata superioara a diafragmei .
Oblicitatea diafragmei este atat de accentuata incat posterior, intre muschi si coloana
vertebrala se formeaza o puternica adancitura a mediastinului. Pe sectiune transversala
mediastinul are forma ovoidala cu diametrul mare antero-posterior. Comunica cu :
- gatul prin orificiul superior al toracelui prin care trec traheea, esofagul, vase si
nervi;
- cavitatea abdominala prin orificiul aortic, hiatul esofagian, triunghiul
lombosacrat, triunghiul sternocostal, spatiul dintre cele 2 fascicule sternale ale
diafragmei. Prin aceste spatii se pot propaga colectii purulente in ambele directii
sau se pot produce hernii diafragmatice.
- Regiunile pleuropulmonare de-a lungul pediculilor pulmonari prin care
tesutul conjunctiv mediastinal se continua cu stroma pulmonara.
Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care
uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul
inferior.
Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor
4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul,
venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale,
arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri
limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare).
Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior.
Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus
intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului.
Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de
inlocuire (adult) ;
- ligamente sternopericardice ;
- ramuri ale arterei toracice interne;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

175
- noduri limfatice frenice superioare si peripericardice
- tesut conjunctiv lax si adipos.
Mediastinul mijlociu este compartmentul cel mai mare, intins intre planul
prepericardic si cel pretraheal. Contine :
- pericardul cu inima;
- portiunea inferioara a venei cave superioare;
- aorta acendenta;
- trunchiul pulmonar;
- nervii frenici;
- plexul cardiac.
Mediastinul posterior este compartimentul cuprins intre planul pretraheal si coloana
vertebrala. Contine:
- pediculii pulmonari (bronhii principale, artera pulmonara, vene pulmonare, a. si
vena bronsica, vase limfatice si limfonodulii bronhopulmonari, plexuri nervoase
pulmonar anterior si posterior);
- esofagul si nervii vagi; noduri limfatice prevertebrale;
- aorta toracica, vena azygos, ductul toracic ;
- vena hemiazygos, vase intercostale posterioare, lanturi simpatice toracice, nervii
splanhnici.

Consideratii clinice. Comunicarile mediastinului cu regiunile cervicale si cu
abdomenul, raporturile lui cu regiunile pleuropulmonare, prezenta tesutului conjunctiv
mediastinal si a unui mare numar de noduri limfatice, sunt factori care favorizeaza
extinderea unor procese patologice in mediastin. Inflamatia tesutului conjunctiv
mediastinal poarta numele de mediastinita.
Explorarea mediastinului este variata si vizeaza diverse organe, motiv pentru care
aceste metode se studiaza impreuna cu organele respective. Mediastinoscopia este o
metoda care permite explorarea directa a mediastinului, a pediculului si hilului pulmonar,
a limfonodulilor, a unor eventuale tumori ; sub controlul ei se pot efectua biopsii din
nodurile mediastinale.














E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

175
- noduri limfatice frenice superioare si peripericardice
- tesut conjunctiv lax si adipos.
Mediastinul mijlociu este compartmentul cel mai mare, intins intre planul
prepericardic si cel pretraheal. Contine :
- pericardul cu inima;
- portiunea inferioara a venei cave superioare;
- aorta acendenta;
- trunchiul pulmonar;
- nervii frenici;
- plexul cardiac.
Mediastinul posterior este compartimentul cuprins intre planul pretraheal si coloana
vertebrala. Contine:
- pediculii pulmonari (bronhii principale, artera pulmonara, vene pulmonare, a. si
vena bronsica, vase limfatice si limfonodulii bronhopulmonari, plexuri nervoase
pulmonar anterior si posterior);
- esofagul si nervii vagi; noduri limfatice prevertebrale;
- aorta toracica, vena azygos, ductul toracic ;
- vena hemiazygos, vase intercostale posterioare, lanturi simpatice toracice, nervii
splanhnici.

Consideratii clinice. Comunicarile mediastinului cu regiunile cervicale si cu
abdomenul, raporturile lui cu regiunile pleuropulmonare, prezenta tesutului conjunctiv
mediastinal si a unui mare numar de noduri limfatice, sunt factori care favorizeaza
extinderea unor procese patologice in mediastin. Inflamatia tesutului conjunctiv
mediastinal poarta numele de mediastinita.
Explorarea mediastinului este variata si vizeaza diverse organe, motiv pentru care
aceste metode se studiaza impreuna cu organele respective. Mediastinoscopia este o
metoda care permite explorarea directa a mediastinului, a pediculului si hilului pulmonar,
a limfonodulilor, a unor eventuale tumori ; sub controlul ei se pot efectua biopsii din
nodurile mediastinale.














E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

176
SISTEMUL RESPIRATOR

I. Notiuni introductive. Ocupant al extremitii cefalice i al cavitii
toracice, sistemul respirator este format din totalitatea organelor ce servesc la efectuarea
respiraiei pulmonare prin care se elimin CO2 din snge i se utilizeaz O2 din aerul
ambiant.
Aparatul respirator este alctuit din:
1. ci respiratorii reprezentate de nasul extern i cavitatea nazal, fa de care de o
parte i de alta se afl sinusurile paranazale, laringe, trahee, bronhii principale.
Acestea se ramifica in bronhii de dimensiuni din ce in ce mai mici, formand
arborele bronsic situat intrapulmonar.
2. organe respiratorii : plamanii

II. Nasul extern. are form de piramid triunghiular i este alctuit din rdcin,
dosul nasului cu dou fee laterale i aripile nasului.

Cavitatea nazal se afl n centrul maxilarului superior pn la poriunea nazal a
faringelui. Segementul inferior al cavitii se numete vestibul nazal, deschiderea spre
exterior realizndu-se prin orificiile nrilor. Peretele lateral al cavitii nazale corespunde
aripii nasului, iar peretele medial este reprezentat de septul nazal, care separ fosele
nazale. Cavitatea nazal comunic cu sinusurile paranazale.
Vascularizaia arterial este realizat prin ramuri ale arterei carotide interne,
reprezentate de artera dorsal a nasului, care irig rdcina nasului i care se
anastomozeaz cu alte ramuri arteriale provenite din artera facial.
Vascularizaia venoas permite drenajul sngelui venos prin vena facial i vena
aripii nasului, vene care se deschid mpreun cu vena oftalmic n sinusul cavernos .
Inervaia este senzitiv i motorie. Teritoriul motor aparine nervului facial, iar cel
senzitiv nervului trigemen, care prin cele trei ramuri (nervul nazal extern, nervul nazo-
lobar i nervul suborbitar) deservesc feele laterale ale nasului, regiunea dorsal i
rdcina nasului.
Fosele nazale se afl n mijlocul masivului facial; separate prin septul nazal
median, comunic cu exteriorul prin orificiile nrilor, iar lateral cu sinusurile paranazale.
Fosa nazal are dou regiuni: -vestibulul nazal
- fosa nazal propriu- zis
Vestibulul nazal este un conduct vertical lung de 15 mm limitat anterior de nar.
Fosa nazal are un perete medial format de septul nazal care este osos,
cartilaginos i membranos. Peretele lateral al fosei nazale este format din mai multe oase
dispuse antero posterior ; pe el se prind cornetele nazale.
Peretele superior se mai numete arcad a foselor nazale, avand menirea de a
separa cavitatea cranian de fosele nazale.
Peretele inferior desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal i este format din
componente al osului maxilar.
Cornetele nazale sunt componente ale peretelui lateral al fosei nazale, avnd
aspectul unor lame osoase. Se mpart n cornet nazal superior, cornet nazal mijlociu i
cornet nazal inferior.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

176
SISTEMUL RESPIRATOR

I. Notiuni introductive. Ocupant al extremitii cefalice i al cavitii
toracice, sistemul respirator este format din totalitatea organelor ce servesc la efectuarea
respiraiei pulmonare prin care se elimin CO2 din snge i se utilizeaz O2 din aerul
ambiant.
Aparatul respirator este alctuit din:
1. ci respiratorii reprezentate de nasul extern i cavitatea nazal, fa de care de o
parte i de alta se afl sinusurile paranazale, laringe, trahee, bronhii principale.
Acestea se ramifica in bronhii de dimensiuni din ce in ce mai mici, formand
arborele bronsic situat intrapulmonar.
2. organe respiratorii : plamanii

II. Nasul extern. are form de piramid triunghiular i este alctuit din rdcin,
dosul nasului cu dou fee laterale i aripile nasului.

Cavitatea nazal se afl n centrul maxilarului superior pn la poriunea nazal a
faringelui. Segementul inferior al cavitii se numete vestibul nazal, deschiderea spre
exterior realizndu-se prin orificiile nrilor. Peretele lateral al cavitii nazale corespunde
aripii nasului, iar peretele medial este reprezentat de septul nazal, care separ fosele
nazale. Cavitatea nazal comunic cu sinusurile paranazale.
Vascularizaia arterial este realizat prin ramuri ale arterei carotide interne,
reprezentate de artera dorsal a nasului, care irig rdcina nasului i care se
anastomozeaz cu alte ramuri arteriale provenite din artera facial.
Vascularizaia venoas permite drenajul sngelui venos prin vena facial i vena
aripii nasului, vene care se deschid mpreun cu vena oftalmic n sinusul cavernos .
Inervaia este senzitiv i motorie. Teritoriul motor aparine nervului facial, iar cel
senzitiv nervului trigemen, care prin cele trei ramuri (nervul nazal extern, nervul nazo-
lobar i nervul suborbitar) deservesc feele laterale ale nasului, regiunea dorsal i
rdcina nasului.
Fosele nazale se afl n mijlocul masivului facial; separate prin septul nazal
median, comunic cu exteriorul prin orificiile nrilor, iar lateral cu sinusurile paranazale.
Fosa nazal are dou regiuni: -vestibulul nazal
- fosa nazal propriu- zis
Vestibulul nazal este un conduct vertical lung de 15 mm limitat anterior de nar.
Fosa nazal are un perete medial format de septul nazal care este osos,
cartilaginos i membranos. Peretele lateral al fosei nazale este format din mai multe oase
dispuse antero posterior ; pe el se prind cornetele nazale.
Peretele superior se mai numete arcad a foselor nazale, avand menirea de a
separa cavitatea cranian de fosele nazale.
Peretele inferior desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal i este format din
componente al osului maxilar.
Cornetele nazale sunt componente ale peretelui lateral al fosei nazale, avnd
aspectul unor lame osoase. Se mpart n cornet nazal superior, cornet nazal mijlociu i
cornet nazal inferior.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

177
Structura mucoasei nazale = tunica pituitar are dou regiuni corespunztoare
cornetului superior-regiunea mucoasei olfactorii i regiunea inferioar corespunztoare
celorlalte dou cornete-regiunea mucoasei respiratorii.
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele provenite din artera maxilar, care se
distribuie regiunii postero-inferioare i ramuri accesorii din artera oftalmic, care irig
regiunea antero-superioar.
Vascularizaia venoas - sngele venos dreneaz n vena oftalmic i aceasta n sinusul
venos cavernos, dup ce a fost colectat n dou reele venoase, una superficial i una
profund.
Inervaia este senzitivo-senzorial, cea senzorial realizat prin nervul olfactiv, iar cea
senzitiv aparine nervului trigemen prin ramura maxilar.
III. Sinusurile paranazale sunt cavitai pneumatice ataate foselor nazale, cu care
comunic.
1)Sinusul etmoidal este format din celulele etmoidale n numr de 8-10 situate n
grosimea osului etmoid, i se deschide n poriunea superioar a foselor nazale.
2)Sinusul frontal este un sinus de form piramidal, care se dezvolt n copilrie i
este n raport cu orbita i cu osul etmoid.
3)Sinusul sfenoidal situat n jumtatea lateral a osului sfenoid, este n raport cu
aua turceasc, n care se adpostete glanda hipofiz.
4)Sinusul maxilar este o cavitate osoas situat n stnca osului maxilar, de form i
dimensiuni variabile, plin cu aer n condiii normale.

IV. Laringele este situat n regiunea antero-median a gtului, n dreptul ultimelor
patru vertebre cervicale, sub osul hioid, naintea poriunii laringiene a faringelui,
posterior de tiroid i se continu cu traheea. Laringele este un organ cu dublu rol : in
respiratie si in fonatie. In deglutitie se ridica 2-3 cm, intr-un ax longitudinal; de
asemenea in fonatie, in respiratia profunda, in ridicarea capului ; in flexia capului si
gatului coboara.
Dimensiunile laringelui sunt dependente de vrst i sex, dar are i variaii
individuale. Valorile medii ale dimensiunilor laringelui sunt: lungimea 35-50mm,
diametrul anteroposterior 25-36mm, iar diametrul transeversal 35-43mm.
Conformaia exterioar - laringele are forma unei piramide triunghiulare
trunchiat, cu baza mare sus i baza mic jos.
Baza mare comunic cu faringele i poart numele de aditusul laringelui, n
inspiraie intr aer din faringe n laringe, iar n expiraie iese aerul din laringe spre
faringe. Aditusul laringelui este delimitat: - anterior de epiglota
- posterior de cartilajul aritenoid
- cartilajele corniculate
Feele laringelui sunt: -antero - laterale reprezentate de cartilajul tiroidian,
membrana tirohidian i cartilajul cricoid
- posterioar - proemin n faringe, cu care delimiteaz
recesul piriform al faringelui.
Baza mic reprezint vrful laringelui care se continu cu traheea i este format de
cartilajul cricoid.
Conformaia interioar - fiind organ cavitar, laringele are un schelet cartilaginos,
articulaii, ligamente, muchi motori, vase i nervi.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

177
Structura mucoasei nazale = tunica pituitar are dou regiuni corespunztoare
cornetului superior-regiunea mucoasei olfactorii i regiunea inferioar corespunztoare
celorlalte dou cornete-regiunea mucoasei respiratorii.
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele provenite din artera maxilar, care se
distribuie regiunii postero-inferioare i ramuri accesorii din artera oftalmic, care irig
regiunea antero-superioar.
Vascularizaia venoas - sngele venos dreneaz n vena oftalmic i aceasta n sinusul
venos cavernos, dup ce a fost colectat n dou reele venoase, una superficial i una
profund.
Inervaia este senzitivo-senzorial, cea senzorial realizat prin nervul olfactiv, iar cea
senzitiv aparine nervului trigemen prin ramura maxilar.
III. Sinusurile paranazale sunt cavitai pneumatice ataate foselor nazale, cu care
comunic.
1)Sinusul etmoidal este format din celulele etmoidale n numr de 8-10 situate n
grosimea osului etmoid, i se deschide n poriunea superioar a foselor nazale.
2)Sinusul frontal este un sinus de form piramidal, care se dezvolt n copilrie i
este n raport cu orbita i cu osul etmoid.
3)Sinusul sfenoidal situat n jumtatea lateral a osului sfenoid, este n raport cu
aua turceasc, n care se adpostete glanda hipofiz.
4)Sinusul maxilar este o cavitate osoas situat n stnca osului maxilar, de form i
dimensiuni variabile, plin cu aer n condiii normale.

IV. Laringele este situat n regiunea antero-median a gtului, n dreptul ultimelor
patru vertebre cervicale, sub osul hioid, naintea poriunii laringiene a faringelui,
posterior de tiroid i se continu cu traheea. Laringele este un organ cu dublu rol : in
respiratie si in fonatie. In deglutitie se ridica 2-3 cm, intr-un ax longitudinal; de
asemenea in fonatie, in respiratia profunda, in ridicarea capului ; in flexia capului si
gatului coboara.
Dimensiunile laringelui sunt dependente de vrst i sex, dar are i variaii
individuale. Valorile medii ale dimensiunilor laringelui sunt: lungimea 35-50mm,
diametrul anteroposterior 25-36mm, iar diametrul transeversal 35-43mm.
Conformaia exterioar - laringele are forma unei piramide triunghiulare
trunchiat, cu baza mare sus i baza mic jos.
Baza mare comunic cu faringele i poart numele de aditusul laringelui, n
inspiraie intr aer din faringe n laringe, iar n expiraie iese aerul din laringe spre
faringe. Aditusul laringelui este delimitat: - anterior de epiglota
- posterior de cartilajul aritenoid
- cartilajele corniculate
Feele laringelui sunt: -antero - laterale reprezentate de cartilajul tiroidian,
membrana tirohidian i cartilajul cricoid
- posterioar - proemin n faringe, cu care delimiteaz
recesul piriform al faringelui.
Baza mic reprezint vrful laringelui care se continu cu traheea i este format de
cartilajul cricoid.
Conformaia interioar - fiind organ cavitar, laringele are un schelet cartilaginos,
articulaii, ligamente, muchi motori, vase i nervi.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

178
Cavitatea laringelui are aspectul a dou plnii unite prin vrf i prezint o
poriune superioar -vestibulul laringian- delimitat de aditusul laringian i plicele
ventriculare. Poriunea mijlocie a laringelui (ventriculul laringelui) se ntinde de la plicele
ventriculare la plicele vocale, iar de la acest nivel pn la cartilajul cricoid, care
reprezint limita inferioar a cavitii laringelui, se afl poriunea inferioar (cavitatea
infraglotica).
Plicele ventriculare sunt cute orizontale ale mucoasei, denumite i false coarde
vocale, delimiteaz ntre ele ventriculul laringian.
Plicele vocale se afl inferior de plicele ventriculare, ele reprezentnd aparatul
vocal propriu-zis. Plicele vocale se mai numesc i coarde vocale -dreapt i stng- ntre
care se delimiteaz fanta glotic, i se prind pe cartilajul i cartilajele aritenoide. Plicelor
vocale li se ataeaz ligamentul vocal i muchiul vocal.
Segmentul laringian cuprins ntre plicele vocale (jos), vestibulare (sus) i vrf
reprezint sediul apartului de fonaie i respiraie (glota).
Ventriculii laringelui, cuprini anterior i posterior ntre plicele vocale i plicele
ventriculare, comunic cu glota.
n inspirul profund - plicele vocale se deprteaz, -fanta glotic este deschis.
n fonaie plicele vocale se ating medial, iar fanta glotic este nchis.
Structura laringelui. Prezinta un schelet alcatuit din cartilaje si ligamente; la nivelul
cartilajelor se insera muschi ; in interior ese tapetat de o mucoasa.
a) scheletul cartilaginos este format din trei cartilaje neperechi (tiroid, cricoid,
epiglotic) i opt cartilaje perechi (aritenoide, corniculate, cuneiforme, sesamoide).
Epiglota contribuie la inchiderea orificiului laringian, dirijand astfel lichidele si
bolul alimentar spre faringe si esofag.
b) muchii laringelui:
*muchi extrinseci cu inserie pe laringe
- constrictorul inferior al faringelui
- longitudinal superior al limbii
- palatofaringian
- stilofaringian
- tirohiodianul
- muchii subhioidieni
*muchii intrinseci sunt n numr de cincisprezece; grupati in grupe funcionale:
- constrictori ai fant ei glotice (adductori ai plicelor vocale):
- muchiul cricoaritenoidian
- muchiul aritenoidian transvers
- muchiul aritenoidian oblic
- muchiul tiroaritenoidian
- muchiul tiroepiglotic
- muchiul ariepiglotic
- dilatatori ai fantei glotice (abductori ai plicelor vocale): muchiul cricoaritenoidian
posterior
- tensori ai plicelor vocale - muchiul vocal care pune sub tensiune ligamentul vocal:
muchiul cricotiroidian.
c) aparatul ligamentar
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

178
Cavitatea laringelui are aspectul a dou plnii unite prin vrf i prezint o
poriune superioar -vestibulul laringian- delimitat de aditusul laringian i plicele
ventriculare. Poriunea mijlocie a laringelui (ventriculul laringelui) se ntinde de la plicele
ventriculare la plicele vocale, iar de la acest nivel pn la cartilajul cricoid, care
reprezint limita inferioar a cavitii laringelui, se afl poriunea inferioar (cavitatea
infraglotica).
Plicele ventriculare sunt cute orizontale ale mucoasei, denumite i false coarde
vocale, delimiteaz ntre ele ventriculul laringian.
Plicele vocale se afl inferior de plicele ventriculare, ele reprezentnd aparatul
vocal propriu-zis. Plicele vocale se mai numesc i coarde vocale -dreapt i stng- ntre
care se delimiteaz fanta glotic, i se prind pe cartilajul i cartilajele aritenoide. Plicelor
vocale li se ataeaz ligamentul vocal i muchiul vocal.
Segmentul laringian cuprins ntre plicele vocale (jos), vestibulare (sus) i vrf
reprezint sediul apartului de fonaie i respiraie (glota).
Ventriculii laringelui, cuprini anterior i posterior ntre plicele vocale i plicele
ventriculare, comunic cu glota.
n inspirul profund - plicele vocale se deprteaz, -fanta glotic este deschis.
n fonaie plicele vocale se ating medial, iar fanta glotic este nchis.
Structura laringelui. Prezinta un schelet alcatuit din cartilaje si ligamente; la nivelul
cartilajelor se insera muschi ; in interior ese tapetat de o mucoasa.
a) scheletul cartilaginos este format din trei cartilaje neperechi (tiroid, cricoid,
epiglotic) i opt cartilaje perechi (aritenoide, corniculate, cuneiforme, sesamoide).
Epiglota contribuie la inchiderea orificiului laringian, dirijand astfel lichidele si
bolul alimentar spre faringe si esofag.
b) muchii laringelui:
*muchi extrinseci cu inserie pe laringe
- constrictorul inferior al faringelui
- longitudinal superior al limbii
- palatofaringian
- stilofaringian
- tirohiodianul
- muchii subhioidieni
*muchii intrinseci sunt n numr de cincisprezece; grupati in grupe funcionale:
- constrictori ai fant ei glotice (adductori ai plicelor vocale):
- muchiul cricoaritenoidian
- muchiul aritenoidian transvers
- muchiul aritenoidian oblic
- muchiul tiroaritenoidian
- muchiul tiroepiglotic
- muchiul ariepiglotic
- dilatatori ai fantei glotice (abductori ai plicelor vocale): muchiul cricoaritenoidian
posterior
- tensori ai plicelor vocale - muchiul vocal care pune sub tensiune ligamentul vocal:
muchiul cricotiroidian.
c) aparatul ligamentar
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

179
Partile anterioare ale osului hioid, ale cartilajelor tiroid si cricoid sunt unite prin
membrane care suspenda scheletul laringelui de osul hioid. Acesta, prin ligamentul
stilohioidian si muschii limbii se fixeaza de baza craniului.
Aparatul ligamentar care leaga laringele de organele vecine este format de:
membrana hiotiroidiana, hioepiglotica, ligamentele glosoepiglotice, faringoepiglotice,
tiroepiglotic si ligamentul sau membrana cricotraheala.
d) articulatiile laringelui
Unele cartilaje se srticuleaza liber, ceea ce le permite sa se miste liber in cursul
fonatiei. Exista 2 perechi de ariculatii sinoviale (diartroze): articulatia cricoaritenoidiana
si cricotiroidiana.
e) mucoasa laringelui
Acopera scheletul cartilaginos, ligamentele si muschii laringelui, formand plici.
Vascularizaia arterial a laringelui:
- artera tiroidian -superioar ram din artera carotid extern
-inferioar ram din artera subclavicular
Vascularizaia venoas:
- vena laringian superioar -care se deschide n vena jugular intern
Inervaia laringelui este realizat de fibre nervoase:
- somatomotorii
- somatosenzitiv -nervul laringeal superior i inferior
- vegetativ - simpatic provine din ganglionii cervicali superiori

V. Traheea este un organ tubular aflat n continuarea laringelui, se bifurc n
cele dou bronhii principale. Are form de tub cilindric cu peretele posterior turtit,
lungime de 100 - 120 mm i grosime 16 - 18 mm si este situata posterior de glanda
tiroid. Prezinta dou poriuni: cervical si toracic.
Poriunea cervical se afl anterior de esofag, iar lateral de ea se gsesc lobii
tiroidei
Poriunea toracic se gsete n torace - posterior de arcul aortic
- anterior de esofag
- lateral vine n raport cu pleura
Structura traheei corespunde unui schelet fibrocartilaginos la care se adaug
adventice I mucoas.
a) Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase elastice, incomplete n partea
posterioar. Cartilajele sunt unite ntre ele prin inele fibroelastice. n poriunea
posterioar unde cartilajele sunt incomplete, scheletul cartilaginos este format de un
perete membranos.
b)Adventicea este situat superficial i este alctuit din esut conjunctivo- adipos.
c) Mucoasa cptuete cavitatea traheei, I este format din epiteliu cu cili (au rolul de a
elimina secreia).

VI. Bronhiile principale sunt dou, dreapt i stng; rezult din bifurcarea
traheei la nivelul vertebrei toracale T4. De aici se ndreapt lateral n jos, formndu-se
ntre cele dou bronhii principale un unghi de 75 - 85 grade. In hilul pulmonar i se
ramific intrapulmonar. Bronhia dreapt este mai scurt i mai voluminoas.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

179
Partile anterioare ale osului hioid, ale cartilajelor tiroid si cricoid sunt unite prin
membrane care suspenda scheletul laringelui de osul hioid. Acesta, prin ligamentul
stilohioidian si muschii limbii se fixeaza de baza craniului.
Aparatul ligamentar care leaga laringele de organele vecine este format de:
membrana hiotiroidiana, hioepiglotica, ligamentele glosoepiglotice, faringoepiglotice,
tiroepiglotic si ligamentul sau membrana cricotraheala.
d) articulatiile laringelui
Unele cartilaje se srticuleaza liber, ceea ce le permite sa se miste liber in cursul
fonatiei. Exista 2 perechi de ariculatii sinoviale (diartroze): articulatia cricoaritenoidiana
si cricotiroidiana.
e) mucoasa laringelui
Acopera scheletul cartilaginos, ligamentele si muschii laringelui, formand plici.
Vascularizaia arterial a laringelui:
- artera tiroidian -superioar ram din artera carotid extern
-inferioar ram din artera subclavicular
Vascularizaia venoas:
- vena laringian superioar -care se deschide n vena jugular intern
Inervaia laringelui este realizat de fibre nervoase:
- somatomotorii
- somatosenzitiv -nervul laringeal superior i inferior
- vegetativ - simpatic provine din ganglionii cervicali superiori

V. Traheea este un organ tubular aflat n continuarea laringelui, se bifurc n
cele dou bronhii principale. Are form de tub cilindric cu peretele posterior turtit,
lungime de 100 - 120 mm i grosime 16 - 18 mm si este situata posterior de glanda
tiroid. Prezinta dou poriuni: cervical si toracic.
Poriunea cervical se afl anterior de esofag, iar lateral de ea se gsesc lobii
tiroidei
Poriunea toracic se gsete n torace - posterior de arcul aortic
- anterior de esofag
- lateral vine n raport cu pleura
Structura traheei corespunde unui schelet fibrocartilaginos la care se adaug
adventice I mucoas.
a) Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase elastice, incomplete n partea
posterioar. Cartilajele sunt unite ntre ele prin inele fibroelastice. n poriunea
posterioar unde cartilajele sunt incomplete, scheletul cartilaginos este format de un
perete membranos.
b)Adventicea este situat superficial i este alctuit din esut conjunctivo- adipos.
c) Mucoasa cptuete cavitatea traheei, I este format din epiteliu cu cili (au rolul de a
elimina secreia).

VI. Bronhiile principale sunt dou, dreapt i stng; rezult din bifurcarea
traheei la nivelul vertebrei toracale T4. De aici se ndreapt lateral n jos, formndu-se
ntre cele dou bronhii principale un unghi de 75 - 85 grade. In hilul pulmonar i se
ramific intrapulmonar. Bronhia dreapt este mai scurt i mai voluminoas.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

180
Structura : Bronhia stng este alctuit din 9 - 12 inele cartilaginoase, iar bronhia
dreapt din 6-7 inele cartilaginoase.

VII. Plamanii sunt organele principale ale respiraiei, situai n cavitatea toracic,
coninui n cele dou seroase pleurale. Greutatea plmnului este de aproximativ 1200 g,
iar capacitatea pulmonar total este de 4500- 5000 cm 3. Au o consistena moale,
spongioas i foarte elastic.
Conformaia exterioar . Prezinta:
- o baz - faa diafragmatic care se muleaz pe diafragm
- un vrf - apex ce depete cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui
- o faa costal convexa - urmeaz curba descris de coast
- o faa medial - ntre cei doi plmni, in raport cu mediastinul; conine hilul
pulmonar pe unde trec elementele pediculului pulmonar
- o margine anterioar - separ faa costal de cea medial
- o margine inferioar - circumscrie baza plmnului
Pe feele plmnilor exist fisuri sau scizuri care mpart plmnul n lobi.
Plmnul stng prezint fisura oblic care pornete de pe faa medial, merge n
sus i posterior apoi trece pe faa costal, n jos i anterior intersecteaz marginea
inferioar i ajunge pe faa medial.
mparte plmnul stng n doi lobi: - superior
- inferior
Plmnul drept prezint fisura oblic i fisura orizontal, care are originea pe faa
costal la jumtatea celei oblice, merge medial spre marginea anterioar apoi spre faa
medial i se termin n hil. Este impartit n trei lobi: -superior
-mijlociu
-inferior - cel mai mare
Pediculul pulmonar cuprinde elementele anatomice care vin sau pleac de la
plmn, la nivelul hilului pulmonar: bronhii principale, artera pulmonar, dou vene
pulmonare, artere bronhice, vene bronhice, plexul nervos pulmonar.
Structura plmnilor include:
- componenta bronhial
- componenta parenchimatoas
- stroma
- vase i nervi
Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare. Bronhiile
intrapulmonare grupeaz n jurul lor: parenchimul, stroma, vase, nervi care alctuiesc
teritoriul bronhopulmonar.
La intrarea n plmn bronhia principal se ramific n trei bronhii lobare (n
dreapta) i dou bronhii lobare (n stnga), care se distribuie lobilor pulmonari.
Bronhiile lobare se continu cu bronhii segmentare care deservesc teritoriile
bronhopulmonare numite segmente brohhopulmonare care au aeratie proprie, pedicul
arterial propriu, strom. Pentru plmnul drept sunt zece bronhii segmentare pentru zece
segmente bronhopulmonare, iar pentru plmnul stng sunt opt bronhii segmentare.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare sau terminale care
deservesc unitaile morfologice ale plmnilor reprezentate de lobulii pulmonari.
Bronhiile lobulare se continu cu bronhiolele respiratorii care se ramific n ducte
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

180
Structura : Bronhia stng este alctuit din 9 - 12 inele cartilaginoase, iar bronhia
dreapt din 6-7 inele cartilaginoase.

VII. Plamanii sunt organele principale ale respiraiei, situai n cavitatea toracic,
coninui n cele dou seroase pleurale. Greutatea plmnului este de aproximativ 1200 g,
iar capacitatea pulmonar total este de 4500- 5000 cm 3. Au o consistena moale,
spongioas i foarte elastic.
Conformaia exterioar . Prezinta:
- o baz - faa diafragmatic care se muleaz pe diafragm
- un vrf - apex ce depete cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui
- o faa costal convexa - urmeaz curba descris de coast
- o faa medial - ntre cei doi plmni, in raport cu mediastinul; conine hilul
pulmonar pe unde trec elementele pediculului pulmonar
- o margine anterioar - separ faa costal de cea medial
- o margine inferioar - circumscrie baza plmnului
Pe feele plmnilor exist fisuri sau scizuri care mpart plmnul n lobi.
Plmnul stng prezint fisura oblic care pornete de pe faa medial, merge n
sus i posterior apoi trece pe faa costal, n jos i anterior intersecteaz marginea
inferioar i ajunge pe faa medial.
mparte plmnul stng n doi lobi: - superior
- inferior
Plmnul drept prezint fisura oblic i fisura orizontal, care are originea pe faa
costal la jumtatea celei oblice, merge medial spre marginea anterioar apoi spre faa
medial i se termin n hil. Este impartit n trei lobi: -superior
-mijlociu
-inferior - cel mai mare
Pediculul pulmonar cuprinde elementele anatomice care vin sau pleac de la
plmn, la nivelul hilului pulmonar: bronhii principale, artera pulmonar, dou vene
pulmonare, artere bronhice, vene bronhice, plexul nervos pulmonar.
Structura plmnilor include:
- componenta bronhial
- componenta parenchimatoas
- stroma
- vase i nervi
Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare. Bronhiile
intrapulmonare grupeaz n jurul lor: parenchimul, stroma, vase, nervi care alctuiesc
teritoriul bronhopulmonar.
La intrarea n plmn bronhia principal se ramific n trei bronhii lobare (n
dreapta) i dou bronhii lobare (n stnga), care se distribuie lobilor pulmonari.
Bronhiile lobare se continu cu bronhii segmentare care deservesc teritoriile
bronhopulmonare numite segmente brohhopulmonare care au aeratie proprie, pedicul
arterial propriu, strom. Pentru plmnul drept sunt zece bronhii segmentare pentru zece
segmente bronhopulmonare, iar pentru plmnul stng sunt opt bronhii segmentare.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare sau terminale care
deservesc unitaile morfologice ale plmnilor reprezentate de lobulii pulmonari.
Bronhiile lobulare se continu cu bronhiolele respiratorii care se ramific n ducte
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

181
alveolare terminate prin dilataii denumite sculei alveolari compartimentai n alveole
pulmonare.
Bronhiola respiratorie mpreun cu ramificaiile lor, cu ducte alveolare I cu
alveolele pulmonare formeaz acinii pulmonari, care reprezint unitatea morfologic a
plmnului. Totalitatea aciniilor pulmonari formeaz parenchimul pulmonar
(componenta parenchimatoas).
Bronhiile mari sunt formate din arcuri cartilaginoase; bronhiolele lobulare au
perei fibroelastici i fibre musculare netede care dispar la bronhiolele respiratorii, iar in
ductele alveolare gsim membrana fibroelastic i epiteliu respirator unistratificat.
Alveolele prezint un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal. Peretele
alveolar este delimitat de septuri conjunctive, care aparin stromei I din capilare
rezultnd complexul alveolo - capilar. Dinspre cavitatea alveolar spre capilarul sanguin
acest complex este alctuit din
- epiteliu alveolar unistratificat
- membrana bazal a epiteliului
- surfactantul
- membrana bazal a capilarului
- endoteliu capilar (endoteliu)
Stroma este format din esutul conjunctiv elastic care nsoete arborizaiile
bronhiilor n interiorul plmnului.
Vascularizaia plmnilor este dubl - funcional I nutritiv.
a) vascularizatia funcional (mica circulatie/ circulatia pulmonara)
Are originea n ventriculul drept de unde pleac artera pulmonar cu snge srac
n oxigen; aceasta se distribuie la nivel pulmonar urmrind ramificaiile arborelui
bronhic, pn la nivel alveolar, unde are loc schimbul de gaze. De la acest nivel pornesc
capilare venoase care se colecteaz n venele pulmonare ce se deschid n atriul stng.
b) vascularizatia nutritiv
Este asigurat de arterele bronhice, ramuri ale aortei toracice, cu traseu prin
pereii bronhiilor, permitand aportul sngelui oxigenat la nivelul parenchimului
pulmonar; aici i are originea sistemul venos bronhic care se deschide n sistemul venos
cav superior.
Limfaticele plamanului pornesc de la nivelul unei retele perilobulare si
subpleurale, de unde dreneaza in limfonodulii peritraheobronsici, apoi in cei mediastimali
anteriori si posteriori.

VIII. Pleura
Este o seroas format din dou membrane (foite) care nvelesc plmnii. Pleura
plmnului stng nu comunic cu pleura plmnului drept fiind separate prin mediastin.
Fiecare pleur are dou lame sau foie : visceral si parietal care delimiteaz ntre ele
cavitatea pleural.
Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului iar cea parietal cptuete
peretele toracic. ntre cele dou foie se gsete o pelicul de lichid pleural care asigur
adeziunea celor dou foie i mobilitatea plmnilor. Cavitatea pleural este virtual,
devenind real numai cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice.
Foia visceral - ptrunde prin fisurile pulmonare tapetnd feele interlobare ale
plmnilor.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

181
alveolare terminate prin dilataii denumite sculei alveolari compartimentai n alveole
pulmonare.
Bronhiola respiratorie mpreun cu ramificaiile lor, cu ducte alveolare I cu
alveolele pulmonare formeaz acinii pulmonari, care reprezint unitatea morfologic a
plmnului. Totalitatea aciniilor pulmonari formeaz parenchimul pulmonar
(componenta parenchimatoas).
Bronhiile mari sunt formate din arcuri cartilaginoase; bronhiolele lobulare au
perei fibroelastici i fibre musculare netede care dispar la bronhiolele respiratorii, iar in
ductele alveolare gsim membrana fibroelastic i epiteliu respirator unistratificat.
Alveolele prezint un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal. Peretele
alveolar este delimitat de septuri conjunctive, care aparin stromei I din capilare
rezultnd complexul alveolo - capilar. Dinspre cavitatea alveolar spre capilarul sanguin
acest complex este alctuit din
- epiteliu alveolar unistratificat
- membrana bazal a epiteliului
- surfactantul
- membrana bazal a capilarului
- endoteliu capilar (endoteliu)
Stroma este format din esutul conjunctiv elastic care nsoete arborizaiile
bronhiilor n interiorul plmnului.
Vascularizaia plmnilor este dubl - funcional I nutritiv.
a) vascularizatia funcional (mica circulatie/ circulatia pulmonara)
Are originea n ventriculul drept de unde pleac artera pulmonar cu snge srac
n oxigen; aceasta se distribuie la nivel pulmonar urmrind ramificaiile arborelui
bronhic, pn la nivel alveolar, unde are loc schimbul de gaze. De la acest nivel pornesc
capilare venoase care se colecteaz n venele pulmonare ce se deschid n atriul stng.
b) vascularizatia nutritiv
Este asigurat de arterele bronhice, ramuri ale aortei toracice, cu traseu prin
pereii bronhiilor, permitand aportul sngelui oxigenat la nivelul parenchimului
pulmonar; aici i are originea sistemul venos bronhic care se deschide n sistemul venos
cav superior.
Limfaticele plamanului pornesc de la nivelul unei retele perilobulare si
subpleurale, de unde dreneaza in limfonodulii peritraheobronsici, apoi in cei mediastimali
anteriori si posteriori.

VIII. Pleura
Este o seroas format din dou membrane (foite) care nvelesc plmnii. Pleura
plmnului stng nu comunic cu pleura plmnului drept fiind separate prin mediastin.
Fiecare pleur are dou lame sau foie : visceral si parietal care delimiteaz ntre ele
cavitatea pleural.
Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului iar cea parietal cptuete
peretele toracic. ntre cele dou foie se gsete o pelicul de lichid pleural care asigur
adeziunea celor dou foie i mobilitatea plmnilor. Cavitatea pleural este virtual,
devenind real numai cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice.
Foia visceral - ptrunde prin fisurile pulmonare tapetnd feele interlobare ale
plmnilor.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

182
Foia parietal este unic i mprit n :
- pleura mediastinal - formeaz limita lateral a mediastinului
- pleura costal - cptuete peretele interior al toracelui , de la stern, coaste pn la
coloana vertebral
- pleura diafragmatic - acoper faa superioar a diafragmei
- cupola pleural (domul pleural)- acoper vrful plmnului.

IX. Consideratii clinice.
Rolul antrenorului, profesorului de educatie fizica si/sau kinetoterapeutului const
n depistarea precoce a modificrilor de form ale toracelui, de static ale coloanei
vertebrale care influenteaza functia respiratorie I iniierea unor programe de posturare,
profilaxie i recuperare; elaborarea i realizarea unor programe de gimnastic
respiratorie; recuperarea complex n diverse patologii respiratorii, indicaii privind
balneoterapia, aerosoloterapia.
Sinuzitele. Deoarece fiecare sinus paranazal se continua cu cavitatea nazala
printr-un orificiu care se deschide intr-un meat al cavitatii nazale, infectia se poate
propaga de la nas, provocand inflamatia si tumefactia mucoasei (sinuzita) si durere
locala. Deseori aceste modificari ale mucoasei duc la blocarea deschiderii sinusului in
cavitatea nazala. Infectiile acute ale sinusurilor frontale sau maxilare se manifesta clinic
printr-o sensibilitate local, dureroasa la presiune la nivelul sunusului infectat. Sinusul
frontal poate fi explorat prin comprimare cu degetul dirijat in sus spre extremitatea
mediana a marginii superioare a orbitei. Sinusurile etmiodale pot fi explorate aplicand
policele in unul din unghiurile interne ale ochiului si aratatorul in celalalt, apasand spre
inapoi, posterior fata de osul lacrimal
Intrucat sinusurile sunt situate langa nas exista posibilitatea ca dupa o raceala sa
se produca inflamatia acestora (pansinuzita). Formarea de puroi (supuratia) nu este rara.
Infectia se poate extinde de la abcesul unui molar in sinusul maxilar.
Fracturile nasului sunt frecvente, mai ales in cazul loviturilor directe
Mucoasa nazala se inflameaza usor din cauza vascularizatiei sale bogate (rinita)
in cursul infectiilor cailor respiratorii superioare sau a unor alergii. Secretia nazala
crescuta poate surveni si in traumatisme craniocerebrale (scurgere de LCR prin cavitatile
nazale).
Tot datorita vascularizatiei bogate a mucoasei nazale epistaxisul este relativ
frecvent. In majoritatea cazurilor cauza sangerarii este un traumatism, iar sediul
sangerarii este in 1/3 anterioara a nasului. Un epistaxis redus rezulta frecvent din
scobirea nasului cu degetul prin ruperea retelei venoase abundente din jurul foselor
nazale anterioare. El poate fi insa determinat si de infectii sau hipertensiune.
Septul nazal cartilaginos poate fi deplasat la nastere sau poate devia de la planul
median in urma unui traumatism. Pentru sportivi consecintele directe ale deviatiei de
sept se adreseaza limitarii aportului de aer (oxigen) si in consecinta a capacitatii de efort.
Corpii straini nazali se extrag relativ usor datorita prezentei cornetelor nazale.
Laringele creste pana in jurul varstei de 3 ani dupa care are loc o crestere redusa
pana la aproximativ 12 ani; inainte de acesata varsta nu exista diferente majore, privind
laringele, intre sexe. La pubertate, in special la sexul masculin (13-16 ani), peretii
laringieni devin mai solizi, cavitatea laringiana se mareste, coardele vocale se lungesc si
se ingroasa, iar proeminenta laringiana devine mai evidenta. La femei unghiul de intalnire
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

182
Foia parietal este unic i mprit n :
- pleura mediastinal - formeaz limita lateral a mediastinului
- pleura costal - cptuete peretele interior al toracelui , de la stern, coaste pn la
coloana vertebral
- pleura diafragmatic - acoper faa superioar a diafragmei
- cupola pleural (domul pleural)- acoper vrful plmnului.

IX. Consideratii clinice.
Rolul antrenorului, profesorului de educatie fizica si/sau kinetoterapeutului const
n depistarea precoce a modificrilor de form ale toracelui, de static ale coloanei
vertebrale care influenteaza functia respiratorie I iniierea unor programe de posturare,
profilaxie i recuperare; elaborarea i realizarea unor programe de gimnastic
respiratorie; recuperarea complex n diverse patologii respiratorii, indicaii privind
balneoterapia, aerosoloterapia.
Sinuzitele. Deoarece fiecare sinus paranazal se continua cu cavitatea nazala
printr-un orificiu care se deschide intr-un meat al cavitatii nazale, infectia se poate
propaga de la nas, provocand inflamatia si tumefactia mucoasei (sinuzita) si durere
locala. Deseori aceste modificari ale mucoasei duc la blocarea deschiderii sinusului in
cavitatea nazala. Infectiile acute ale sinusurilor frontale sau maxilare se manifesta clinic
printr-o sensibilitate local, dureroasa la presiune la nivelul sunusului infectat. Sinusul
frontal poate fi explorat prin comprimare cu degetul dirijat in sus spre extremitatea
mediana a marginii superioare a orbitei. Sinusurile etmiodale pot fi explorate aplicand
policele in unul din unghiurile interne ale ochiului si aratatorul in celalalt, apasand spre
inapoi, posterior fata de osul lacrimal
Intrucat sinusurile sunt situate langa nas exista posibilitatea ca dupa o raceala sa
se produca inflamatia acestora (pansinuzita). Formarea de puroi (supuratia) nu este rara.
Infectia se poate extinde de la abcesul unui molar in sinusul maxilar.
Fracturile nasului sunt frecvente, mai ales in cazul loviturilor directe
Mucoasa nazala se inflameaza usor din cauza vascularizatiei sale bogate (rinita)
in cursul infectiilor cailor respiratorii superioare sau a unor alergii. Secretia nazala
crescuta poate surveni si in traumatisme craniocerebrale (scurgere de LCR prin cavitatile
nazale).
Tot datorita vascularizatiei bogate a mucoasei nazale epistaxisul este relativ
frecvent. In majoritatea cazurilor cauza sangerarii este un traumatism, iar sediul
sangerarii este in 1/3 anterioara a nasului. Un epistaxis redus rezulta frecvent din
scobirea nasului cu degetul prin ruperea retelei venoase abundente din jurul foselor
nazale anterioare. El poate fi insa determinat si de infectii sau hipertensiune.
Septul nazal cartilaginos poate fi deplasat la nastere sau poate devia de la planul
median in urma unui traumatism. Pentru sportivi consecintele directe ale deviatiei de
sept se adreseaza limitarii aportului de aer (oxigen) si in consecinta a capacitatii de efort.
Corpii straini nazali se extrag relativ usor datorita prezentei cornetelor nazale.
Laringele creste pana in jurul varstei de 3 ani dupa care are loc o crestere redusa
pana la aproximativ 12 ani; inainte de acesata varsta nu exista diferente majore, privind
laringele, intre sexe. La pubertate, in special la sexul masculin (13-16 ani), peretii
laringieni devin mai solizi, cavitatea laringiana se mareste, coardele vocale se lungesc si
se ingroasa, iar proeminenta laringiana devine mai evidenta. La femei unghiul de intalnire
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

183
al lamelor cartilajului tiroidian este mai mare de aceea laringele este mai putin
proeminent.
Lungimea coardelor vocale creste progresiv la ambele sexe pana la pubertate; in
aceasta perioada, cresterea la sexul masculin este marcata. Inaltimea vocii coboara cu o
octava la baieti, modificarea lungimii coardelor vocale fiind raspunzatoare in mare
masura de schimbarile de voce la acest sex.
Simptomul cel mai frecvent al afectiunilor laringiene este raguseala
Inhalarea de corpi straini in laringe produce rapid sufocare. Daca obiectul este
ascutit apare o durere acuta si o obstructie respiratorie progresiva. Mucoasa laringiana de
deasupra corzilor vocale este extrem de sensibila si contactul cu un corp strain provoaca
imediat o tuse exploziva.
In cazul unor infectii sau sindroame alergice se poate produce insuficienta
respiratorie acuta prin edem glotic.
Inflamatiile bronhiilor poarta numele de bronsite iar ale parenchimului pulmonar
de pneumonii. Pot fi de cauza virala, bacteriana sau micotica. Astmul bronsic este o
afectiune de obicei de natura alergica caracterizata prin spasmul musculaturii
bronhiolelor.
Limfa transporta de la plamani, fagocite continand particule de carbon care au fost
depuse in peretii alveolelor, din aerul inspirat. La persoane varstnice, in special la
fumatori si/sau locuitorii din marile orase, suprafata plamanului are un aspect pestrit
cenusiu-negru datorita prezentei acestor particule.
Cancerul bronsic este cel mai frecvent la barbati, principalii factori etiologici
fiind fumatul si poluarea. Din cauza dispozitiei limfaticelor aceste tumori metastazeaza
frecvent (determina cancere secundare) la pleura, hiluri, mediastin, ganglioni limfatici,
creier, oase, glande suprarenale datorita diseminarii limfogene. Deseori ganglionii
limfatici situati imediat deasupra claviculei (supraclaviculari) sunt hipertrofiati si indurati
in cazul unui cancer bronsic sau gastric (ganglioni sentinela).
Procesul tumoral poate invada pleura si sa produca un revarsat pleural (lichid in
cavitatea pleurala).
Urmare a stransei relatii a nervului laringeu recurent cu varful plamanului acesta
poate fi afectat in cancerele pulmonare apicale si, consecutiv, apare raguseala din cauza
paraliziei unei coarde vocale.
In timpul inspitatiei si expiratiei pleurele normale, netede si umede nu produc nici
un zgomot; in schimb in cazul unei inflamatii (pleurita) suprafetele devin rugoase, apare
o frecatura (frecatura pleurala) care poate fi auzita. Pleurita duce de obicei la formarea de
aderente intre pleura parietala si cea viscerala.
Acumularea de lichid intre cele 2 foite pleurale poarta numele de pleurezie.
Aceasta poate fi provocata de o serie de cauze (insuficienta cardiaca, fenomene
inflamatorii, traumatisme toracice, tumori). Daca lichidul este in cantitate mare plamanul
este impins i comprimat spre hil, apoi se poate provoca deplasarea inimii si
mediastinului spre partea opusa.
Patrunderea aerului in cavitatea pleurala poarta numele de pneumotorax si se
produce in urma unei plagi penetrante sau a rupturii unui plaman. Conduce la colabarea
partiala a plamanului. Fracturile costale produc frecvent un pneumotorax, dar tipul cel
mai obisnuit este pneumotoraxul spontan, rezultat prin ruperea unor bule (vezicule) de pe
suprafata plamanului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

183
al lamelor cartilajului tiroidian este mai mare de aceea laringele este mai putin
proeminent.
Lungimea coardelor vocale creste progresiv la ambele sexe pana la pubertate; in
aceasta perioada, cresterea la sexul masculin este marcata. Inaltimea vocii coboara cu o
octava la baieti, modificarea lungimii coardelor vocale fiind raspunzatoare in mare
masura de schimbarile de voce la acest sex.
Simptomul cel mai frecvent al afectiunilor laringiene este raguseala
Inhalarea de corpi straini in laringe produce rapid sufocare. Daca obiectul este
ascutit apare o durere acuta si o obstructie respiratorie progresiva. Mucoasa laringiana de
deasupra corzilor vocale este extrem de sensibila si contactul cu un corp strain provoaca
imediat o tuse exploziva.
In cazul unor infectii sau sindroame alergice se poate produce insuficienta
respiratorie acuta prin edem glotic.
Inflamatiile bronhiilor poarta numele de bronsite iar ale parenchimului pulmonar
de pneumonii. Pot fi de cauza virala, bacteriana sau micotica. Astmul bronsic este o
afectiune de obicei de natura alergica caracterizata prin spasmul musculaturii
bronhiolelor.
Limfa transporta de la plamani, fagocite continand particule de carbon care au fost
depuse in peretii alveolelor, din aerul inspirat. La persoane varstnice, in special la
fumatori si/sau locuitorii din marile orase, suprafata plamanului are un aspect pestrit
cenusiu-negru datorita prezentei acestor particule.
Cancerul bronsic este cel mai frecvent la barbati, principalii factori etiologici
fiind fumatul si poluarea. Din cauza dispozitiei limfaticelor aceste tumori metastazeaza
frecvent (determina cancere secundare) la pleura, hiluri, mediastin, ganglioni limfatici,
creier, oase, glande suprarenale datorita diseminarii limfogene. Deseori ganglionii
limfatici situati imediat deasupra claviculei (supraclaviculari) sunt hipertrofiati si indurati
in cazul unui cancer bronsic sau gastric (ganglioni sentinela).
Procesul tumoral poate invada pleura si sa produca un revarsat pleural (lichid in
cavitatea pleurala).
Urmare a stransei relatii a nervului laringeu recurent cu varful plamanului acesta
poate fi afectat in cancerele pulmonare apicale si, consecutiv, apare raguseala din cauza
paraliziei unei coarde vocale.
In timpul inspitatiei si expiratiei pleurele normale, netede si umede nu produc nici
un zgomot; in schimb in cazul unei inflamatii (pleurita) suprafetele devin rugoase, apare
o frecatura (frecatura pleurala) care poate fi auzita. Pleurita duce de obicei la formarea de
aderente intre pleura parietala si cea viscerala.
Acumularea de lichid intre cele 2 foite pleurale poarta numele de pleurezie.
Aceasta poate fi provocata de o serie de cauze (insuficienta cardiaca, fenomene
inflamatorii, traumatisme toracice, tumori). Daca lichidul este in cantitate mare plamanul
este impins i comprimat spre hil, apoi se poate provoca deplasarea inimii si
mediastinului spre partea opusa.
Patrunderea aerului in cavitatea pleurala poarta numele de pneumotorax si se
produce in urma unei plagi penetrante sau a rupturii unui plaman. Conduce la colabarea
partiala a plamanului. Fracturile costale produc frecvent un pneumotorax, dar tipul cel
mai obisnuit este pneumotoraxul spontan, rezultat prin ruperea unor bule (vezicule) de pe
suprafata plamanului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

184
SISTEMUL CARDIOVASCULAR

I. Notiuni introductive. Sistemul cardiovascular (circulator) mentine
constant calitativ si cantitativ lichidul tisular, deci mediul intern al organismului. Acest
sistem integrator al organismului are, in principal, rolul de a aduce oxigenul si
substantele nutritive la nivelul tesuturilor si de a duce dioxidul de carbon si produsii de
dezasimilatie (metaboliti) la nivelul organelor unde se realizeaza eliminarea acestora.
Este format dintr-un organ central numit cord si unsistem de vase prin care circula
sangele (artere, vene, capilare) si limfa (vase limfatice).
Structura comuna si esentiala a intregului sistem inima, artere, vene, capilare,
inclusiv vase limfatice este endoteliul, reprezentat printr-un epiteliu simplu pavimentos,
provenit din celulele periferice ale insulelor lui Wolff-Pander (insulele sanguine), din a
caror elemente centrale se diferentiaza hematiile primitive.

II. Cordul (cor) este un organ cavitar cu dou atrii i dou ventricule, avnd
form de trunchi de con cu baza situat posterior i vrful anterior. Are axul mare
orientat oblic anterior i n jos (aproape orizontal) la brevilini i aproape vertical la
longilini si o greutate de 270 g.
Configuraia extern. Cordul are trei fee, trei margini, o baz i un vrf.
Pe faa exterioar exist anuri care limiteaz cele patru caviti i anume:
anul interatrial, anul interventricular, anul atrioventricular.
a) Feele: - anterioar n raport cu sternul I coastele - sternocostal
- inferioar n raport cu diafragmul - diafragmatic
- lateral - partea stng a cordului
Inima fiind situat asimetric, cea mai mare parte a sa se gsete n partea dreapt
a liniei mediane a corpului; din acest motiv se poate vorbi de o inim dreapt sau
venoas, care este situat mai anterior, i o inim stng sau arterial situat mai
posterior.
b) Baza: este reprezentat de faa posterioar a atriilor i de vene - vena cav
superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare.
Raporturile inimii
- anterior - cordul vine n raport cu plastronul sternocostal prin faa sternocostal
- inferior - cu diafragma de care este fixat prin ligamente.
Feele dreapt i stng - vin n raport cu pleura mediastinal.
Configuraia interioar a inimii
Inima este compartimentat n cele patru caviti dou atrii i dou ventricule
separate ntre ele prin septurile interventriculare i interatriale.
Atriul i ventriculul comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare care
posed aparat valvular alctuit din valve atrioventriculare - tricuspid n dreapta I
bicuspid n stnga.
Din fiecare ventricul pornete cte o arter mare, din ventriculul drept arterele
pulmonare iar din ventriculul stng artera aort, comunicarea ventriculelor cu arterele
corespunztoare se realizeaz printr-un orificiu arterial prevzut cu trei valvule (valvulele
sigmoide).


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

184
SISTEMUL CARDIOVASCULAR

I. Notiuni introductive. Sistemul cardiovascular (circulator) mentine
constant calitativ si cantitativ lichidul tisular, deci mediul intern al organismului. Acest
sistem integrator al organismului are, in principal, rolul de a aduce oxigenul si
substantele nutritive la nivelul tesuturilor si de a duce dioxidul de carbon si produsii de
dezasimilatie (metaboliti) la nivelul organelor unde se realizeaza eliminarea acestora.
Este format dintr-un organ central numit cord si unsistem de vase prin care circula
sangele (artere, vene, capilare) si limfa (vase limfatice).
Structura comuna si esentiala a intregului sistem inima, artere, vene, capilare,
inclusiv vase limfatice este endoteliul, reprezentat printr-un epiteliu simplu pavimentos,
provenit din celulele periferice ale insulelor lui Wolff-Pander (insulele sanguine), din a
caror elemente centrale se diferentiaza hematiile primitive.

II. Cordul (cor) este un organ cavitar cu dou atrii i dou ventricule, avnd
form de trunchi de con cu baza situat posterior i vrful anterior. Are axul mare
orientat oblic anterior i n jos (aproape orizontal) la brevilini i aproape vertical la
longilini si o greutate de 270 g.
Configuraia extern. Cordul are trei fee, trei margini, o baz i un vrf.
Pe faa exterioar exist anuri care limiteaz cele patru caviti i anume:
anul interatrial, anul interventricular, anul atrioventricular.
a) Feele: - anterioar n raport cu sternul I coastele - sternocostal
- inferioar n raport cu diafragmul - diafragmatic
- lateral - partea stng a cordului
Inima fiind situat asimetric, cea mai mare parte a sa se gsete n partea dreapt
a liniei mediane a corpului; din acest motiv se poate vorbi de o inim dreapt sau
venoas, care este situat mai anterior, i o inim stng sau arterial situat mai
posterior.
b) Baza: este reprezentat de faa posterioar a atriilor i de vene - vena cav
superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare.
Raporturile inimii
- anterior - cordul vine n raport cu plastronul sternocostal prin faa sternocostal
- inferior - cu diafragma de care este fixat prin ligamente.
Feele dreapt i stng - vin n raport cu pleura mediastinal.
Configuraia interioar a inimii
Inima este compartimentat n cele patru caviti dou atrii i dou ventricule
separate ntre ele prin septurile interventriculare i interatriale.
Atriul i ventriculul comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare care
posed aparat valvular alctuit din valve atrioventriculare - tricuspid n dreapta I
bicuspid n stnga.
Din fiecare ventricul pornete cte o arter mare, din ventriculul drept arterele
pulmonare iar din ventriculul stng artera aort, comunicarea ventriculelor cu arterele
corespunztoare se realizeaz printr-un orificiu arterial prevzut cu trei valvule (valvulele
sigmoide).


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

185
a) Septurile
- septul ventricular - are form de triunghi cu vrful n jos i baza sus; se
continu cu septul interatrial
- corespunde orificiului mitral i aortic n stnga; n
dreapta corespunde orificiilor tricuspid i pulmonar.
- septul interatrial - este mai subire, membranos, separ cele dou atrii. Fata sa
dreapta corespunde atriului drept si prezinta, in partea sa posteroinferoara, o
depresiune: fosa ovala (orificiul Botallo).
b) Ventriculele sunt caviti piramidale. Au pereii mai groi dect atriile.
Ventriculul drept - are trei perei care au n structura lor trabecule musculare sub
forma unor coloane i trei muchi papilari. Baza sa prezint:
- orificiul atrioventricular tricuspid prevazut cu trei valve articulate spre cei trei
perei.
- orificiul arterei pulmonare cu trei valvule sigmoide.
Ventriculul stng - are doi perei alctuii din coloane musculare, mai groi dect
ventriculul drept. Prezinta:
- orificiul atrioventricular bicuspid prevazut cu dou valve mitrale
- orificiul arterei aorte prevazut cu valvule sigmoide.
c) Atriile - au forma cuboidal, i sunt separate prin septul interatrial.
Atriul drept are: - un perete anterior alctuit din miocard atrial
- medial - septul interatrial
- superior - orificiul de deschidere a venei cave superioare
- inferior - orificiul venei cave inferioare
- anterior - orificiul atrioventricular tricuspid
Atriul stng - prezint pe peretele anterior orificiul mitral. Peretele posterior are
patru orificii de deschidere a venelor pulmonare.
Cele 2 atrii au 2 zone numite auricule (urechiuse).
Structural cordul prezinta trei tunici:
- extern = epicardul - pericardul visceral
- mijlocie = miocardul
- intern = endocardul
a) Miocardul - tunica muscular groas, alctuit din fibre musculare striate
proprii pentru fiecare cavitate sau unitare celor dou ventricule.
Aceste fibre se inser pe scheletul inimii care este un aparat fibros aezat la baza
inimii i alctuit din patru inele fibroase care formeaz conturul celor patru orificii ale
inimii.
b) Endocardul cptuete cavitatea inimii i se continu cu endoteliul arterelor.
c) Sistemul excitoconductor ( cardionector) sau miocardul embrionar este un
dispozitiv neuromuscular , care asigur generarea impulsului de contracie intermitent i
i transmiterea lui din atrii i ventricule. ncepe cu nodulul sinoatrial situat la locul de
vrsare al venei cave superioare n atriul drept. De aici excitaia pornete i se difuzeaz
n musculatura atriului drept, stng spre nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, apoi
prin fasciculul Hiss care strbate septul interventricular i se mparte n dou ramuri:
dreapt pentru ventriculul drept i stng pentru ventriculul stng.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

185
a) Septurile
- septul ventricular - are form de triunghi cu vrful n jos i baza sus; se
continu cu septul interatrial
- corespunde orificiului mitral i aortic n stnga; n
dreapta corespunde orificiilor tricuspid i pulmonar.
- septul interatrial - este mai subire, membranos, separ cele dou atrii. Fata sa
dreapta corespunde atriului drept si prezinta, in partea sa posteroinferoara, o
depresiune: fosa ovala (orificiul Botallo).
b) Ventriculele sunt caviti piramidale. Au pereii mai groi dect atriile.
Ventriculul drept - are trei perei care au n structura lor trabecule musculare sub
forma unor coloane i trei muchi papilari. Baza sa prezint:
- orificiul atrioventricular tricuspid prevazut cu trei valve articulate spre cei trei
perei.
- orificiul arterei pulmonare cu trei valvule sigmoide.
Ventriculul stng - are doi perei alctuii din coloane musculare, mai groi dect
ventriculul drept. Prezinta:
- orificiul atrioventricular bicuspid prevazut cu dou valve mitrale
- orificiul arterei aorte prevazut cu valvule sigmoide.
c) Atriile - au forma cuboidal, i sunt separate prin septul interatrial.
Atriul drept are: - un perete anterior alctuit din miocard atrial
- medial - septul interatrial
- superior - orificiul de deschidere a venei cave superioare
- inferior - orificiul venei cave inferioare
- anterior - orificiul atrioventricular tricuspid
Atriul stng - prezint pe peretele anterior orificiul mitral. Peretele posterior are
patru orificii de deschidere a venelor pulmonare.
Cele 2 atrii au 2 zone numite auricule (urechiuse).
Structural cordul prezinta trei tunici:
- extern = epicardul - pericardul visceral
- mijlocie = miocardul
- intern = endocardul
a) Miocardul - tunica muscular groas, alctuit din fibre musculare striate
proprii pentru fiecare cavitate sau unitare celor dou ventricule.
Aceste fibre se inser pe scheletul inimii care este un aparat fibros aezat la baza
inimii i alctuit din patru inele fibroase care formeaz conturul celor patru orificii ale
inimii.
b) Endocardul cptuete cavitatea inimii i se continu cu endoteliul arterelor.
c) Sistemul excitoconductor ( cardionector) sau miocardul embrionar este un
dispozitiv neuromuscular , care asigur generarea impulsului de contracie intermitent i
i transmiterea lui din atrii i ventricule. ncepe cu nodulul sinoatrial situat la locul de
vrsare al venei cave superioare n atriul drept. De aici excitaia pornete i se difuzeaz
n musculatura atriului drept, stng spre nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, apoi
prin fasciculul Hiss care strbate septul interventricular i se mparte n dou ramuri:
dreapt pentru ventriculul drept i stng pentru ventriculul stng.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

186
5. Vascularizaia inimii
a) Vascularizatia arteriala. Artera coronar stng ia natere din aort deasupra
valvulei sigmoide, coboar prin anul interventricular i ajunge la vrful inimii pe care l
nconjoar. Artera coronar dreapt ia natere n dreptul valvei sigmoidiale drepte ajunge
n anul arterei valvei stngi apoi n septul interventricular i se anastomozeaz cu artera
coronar stng.
b) Vascularizatia venoasa - se caracterizeaz prin existena unui imens sistem
colector care dreneaz majoritatea venelor, reprezentat de sinusul coronar in care se
deschide marea ven coronar. Sinusul este prevazut cu 2 valvule: una la originea sa,
valvula lui Vieussens si alta la varsarea sa, in atriul drept, valvula lui Thebessius.
c) Vascularizatia limfatica este asigurata de o retea subpericardica, care primeste
limfaticele retelelor miocardului si endocardului prin colectoare periaarteriale.
6. Inervaia cordului este asigurat de ramuri din plexul cardiac, ramuri ale
simpaticului provenite din cei trei ganglioni cervicali i ramuri parasimpatice reprezentate
de nervul vag. Plexul cardiac result din anastomoza acestor ramuri n jurul vaselor mari
i este format din plexul cardiac anterior i plexul cardiac posterior.
7. Pericardul este sac fibros i seros care mbrac inima i vasele sale, cu dou
componente una extern - pericard fibros , intern - pericard seros. Cele dou foie sunt
n continuitate una cu cealalta.
a) Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza inferioar prins pe
centrul tendinos al diafragmei i vrful n sus. Este legat de organele vecine prin
ligamente:
- ligamente sterno pericardice;
- ligamente freno pericardice (legate de nervul frenic);
- ligamente vertebro-pericardice.
b) Pericardul seros - are o foi visceral - epicard care mbrac inima i o for
parietal care cptuete pericardul fibros. ntre ele se delimiteaz cavitatea pericardic n
care exist o cantitate mic de lichid.
Epicardul mbrac inima i vasele sale, de la vrf spre baz, apoi urc pe feele
anterioare ale arterelor mari pn la locul de inserie a pericardului fibros unde se
rsfrnge pe faa profund a acesteia.

III. Sistemul vascular este alctuit din artere, capilare, vene i vase
limfatice.
Structural componentele sistemului vascular sunt alctuite din endoteliu n jurul
cruia se gsesc fibre de colagen i reticulin, elemente de rezisten i fibre elastice.
Celule musculare netede alctuiesc tunica muscular i reprezint elemente active. Se
formeaz astfel trei tunici:
- intern din fibre de colagen, fibre de reticulin, fibre elastice.
- medie -muscular din fibre musculare
- extern - adventice din fibre de colagen i elastice

IV. Artere. Arbore arterial
Arterele reprezinta totalitatea vaselor sanguine care pleac de la inim; in
structura lor intra cele trei tunici.
Dup predominana esutului elastic sau muscular arterele se mpart n :
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

186
5. Vascularizaia inimii
a) Vascularizatia arteriala. Artera coronar stng ia natere din aort deasupra
valvulei sigmoide, coboar prin anul interventricular i ajunge la vrful inimii pe care l
nconjoar. Artera coronar dreapt ia natere n dreptul valvei sigmoidiale drepte ajunge
n anul arterei valvei stngi apoi n septul interventricular i se anastomozeaz cu artera
coronar stng.
b) Vascularizatia venoasa - se caracterizeaz prin existena unui imens sistem
colector care dreneaz majoritatea venelor, reprezentat de sinusul coronar in care se
deschide marea ven coronar. Sinusul este prevazut cu 2 valvule: una la originea sa,
valvula lui Vieussens si alta la varsarea sa, in atriul drept, valvula lui Thebessius.
c) Vascularizatia limfatica este asigurata de o retea subpericardica, care primeste
limfaticele retelelor miocardului si endocardului prin colectoare periaarteriale.
6. Inervaia cordului este asigurat de ramuri din plexul cardiac, ramuri ale
simpaticului provenite din cei trei ganglioni cervicali i ramuri parasimpatice reprezentate
de nervul vag. Plexul cardiac result din anastomoza acestor ramuri n jurul vaselor mari
i este format din plexul cardiac anterior i plexul cardiac posterior.
7. Pericardul este sac fibros i seros care mbrac inima i vasele sale, cu dou
componente una extern - pericard fibros , intern - pericard seros. Cele dou foie sunt
n continuitate una cu cealalta.
a) Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza inferioar prins pe
centrul tendinos al diafragmei i vrful n sus. Este legat de organele vecine prin
ligamente:
- ligamente sterno pericardice;
- ligamente freno pericardice (legate de nervul frenic);
- ligamente vertebro-pericardice.
b) Pericardul seros - are o foi visceral - epicard care mbrac inima i o for
parietal care cptuete pericardul fibros. ntre ele se delimiteaz cavitatea pericardic n
care exist o cantitate mic de lichid.
Epicardul mbrac inima i vasele sale, de la vrf spre baz, apoi urc pe feele
anterioare ale arterelor mari pn la locul de inserie a pericardului fibros unde se
rsfrnge pe faa profund a acesteia.

III. Sistemul vascular este alctuit din artere, capilare, vene i vase
limfatice.
Structural componentele sistemului vascular sunt alctuite din endoteliu n jurul
cruia se gsesc fibre de colagen i reticulin, elemente de rezisten i fibre elastice.
Celule musculare netede alctuiesc tunica muscular i reprezint elemente active. Se
formeaz astfel trei tunici:
- intern din fibre de colagen, fibre de reticulin, fibre elastice.
- medie -muscular din fibre musculare
- extern - adventice din fibre de colagen i elastice

IV. Artere. Arbore arterial
Arterele reprezinta totalitatea vaselor sanguine care pleac de la inim; in
structura lor intra cele trei tunici.
Dup predominana esutului elastic sau muscular arterele se mpart n :
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

187
- artere de tip elastic mari care permit evacuarea ritmic a sngelui de la
inim, pornesc direct de la inim; structural predomin tunica medie i
fibre elastice;
- artere de tip muscular sau mediu care asigur circulaia adecvat strii
de funcionalitate a diferitelor esuturi i organe; menin raportul ntre
debitul sanguin i necesitile organului.
- arteriole prin care sngele circul sub o presiune mare trebuie
distribuit la o presiune mai mic pentru a intra n capilare. Au un
perete gros i un lumen foarte strmt.

Arborele arterial. Aorta - i are originea n ventriculul stng i se mparte n dou
segmente: aorta toracic i aorta abdominal.

Aorta toracic are dou poriuni:
-crosa aortic este poriunea iniial de la orificiul de origine al aortei pn n dreptul
vertebrei toracale T4.
- a doua poriune este aorta toracic descendent de la vertebra toracal T4 la hiatul
diafragmatic n dreptul vertebrei toracale T12.
a) Crosa aortic - dup emergena din ventriculul stng descrie un arc de cerc i
are dou segmente: un segment ascendent i unul orizontal
Segmentul ascendent se altur trunchiului arterei pulmonare; de la acest nivel se
desprind arterele coronare i cele trei trunchiuri arteriale mari:
- trunchiul arterial brahiocefalic
- artera carotid stng
- artera subclavicular stng
b) Aorta toracic descendent - continu crosa aortic, cobornd paralel cu
coloana vertebral. D ramuri viscerale pentru bronhii, esofag i ramuri parietale
pentru spaiile intercostale.
2. Aorta abdominal - se ntinde de la vertebra toracal T 12 la vertebra lombar
L 4 unde se trifurc n arterele iliace comune i artera sacral. Artera iliac comun se
bifurc ntr-o ramur dreapt i una stng, care merg oblic n jos i n dreptul articulaiei
sacroiliace se mpart n: artera iliac intern i artera iliac extern.
Artera iliac intern reprezinta principala arter ale crei ramuri irig organele
din pelvis.
Artera iliac extern devine apoi artera femural din care se desprind ramurile
arteriale ce vascularizeaz membrul inferior.

1. Arterele extremitaii cefalice
Provin din arcul aortic, prin artera carotida comuna n jumtatea stng (direct) sau
prin trunchiul brahiocefalic n jumtatea dreapt (indirect); acesta se bifurc n artera
carotid comun si artera subclavicular.
Arterele carotide comune se bifurc n dreptul cartilajului tiroid, n artera carotid
extern si artera carotid intern.
Artera carotid extern d apte colaterale si dou ramuri terminale, care se
distribuie structurilor anatomice de la nivelul gtului, craniului visceral, calvariei.
Artera carotid intern particip la vascularizaia creierului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

187
- artere de tip elastic mari care permit evacuarea ritmic a sngelui de la
inim, pornesc direct de la inim; structural predomin tunica medie i
fibre elastice;
- artere de tip muscular sau mediu care asigur circulaia adecvat strii
de funcionalitate a diferitelor esuturi i organe; menin raportul ntre
debitul sanguin i necesitile organului.
- arteriole prin care sngele circul sub o presiune mare trebuie
distribuit la o presiune mai mic pentru a intra n capilare. Au un
perete gros i un lumen foarte strmt.

Arborele arterial. Aorta - i are originea n ventriculul stng i se mparte n dou
segmente: aorta toracic i aorta abdominal.

Aorta toracic are dou poriuni:
-crosa aortic este poriunea iniial de la orificiul de origine al aortei pn n dreptul
vertebrei toracale T4.
- a doua poriune este aorta toracic descendent de la vertebra toracal T4 la hiatul
diafragmatic n dreptul vertebrei toracale T12.
a) Crosa aortic - dup emergena din ventriculul stng descrie un arc de cerc i
are dou segmente: un segment ascendent i unul orizontal
Segmentul ascendent se altur trunchiului arterei pulmonare; de la acest nivel se
desprind arterele coronare i cele trei trunchiuri arteriale mari:
- trunchiul arterial brahiocefalic
- artera carotid stng
- artera subclavicular stng
b) Aorta toracic descendent - continu crosa aortic, cobornd paralel cu
coloana vertebral. D ramuri viscerale pentru bronhii, esofag i ramuri parietale
pentru spaiile intercostale.
2. Aorta abdominal - se ntinde de la vertebra toracal T 12 la vertebra lombar
L 4 unde se trifurc n arterele iliace comune i artera sacral. Artera iliac comun se
bifurc ntr-o ramur dreapt i una stng, care merg oblic n jos i n dreptul articulaiei
sacroiliace se mpart n: artera iliac intern i artera iliac extern.
Artera iliac intern reprezinta principala arter ale crei ramuri irig organele
din pelvis.
Artera iliac extern devine apoi artera femural din care se desprind ramurile
arteriale ce vascularizeaz membrul inferior.

1. Arterele extremitaii cefalice
Provin din arcul aortic, prin artera carotida comuna n jumtatea stng (direct) sau
prin trunchiul brahiocefalic n jumtatea dreapt (indirect); acesta se bifurc n artera
carotid comun si artera subclavicular.
Arterele carotide comune se bifurc n dreptul cartilajului tiroid, n artera carotid
extern si artera carotid intern.
Artera carotid extern d apte colaterale si dou ramuri terminale, care se
distribuie structurilor anatomice de la nivelul gtului, craniului visceral, calvariei.
Artera carotid intern particip la vascularizaia creierului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

188
2. Arterele membrelor superioare
Se desprind din arcul aortic prin artera subclavicular stng direct sau indirect prin
trunchiul branhiocefalic arterial drept din care se desprinde artera subclavicular dreapt.
a) Artera sublavicular se ntinde pn la marginea exterioar a primei coaste si
are trei poriuni, n raport cu clavicula, -supra, retro i infraclavicular. D ramuri
pentru encefal, regiunea inferioar a gtului, peretele toracic, si prin artera
axilar i ramurile sale irig membrul superior.
b) Artera brahial continu artera axilar, iar la plica cotului se bifurc in dou
ramuri terminale: artera ulnar i artera radial care se distribuie regiunilor
antebraului, regiunii radiocarpiene si minii.
c) Vascularizaia arterial a regiunilor palmare si digitale
La nivelul minii se formeaz:
- arcada palmar superficial care provine din artera ulnar i radial
- arcada palmar profund
3. Arterele pereilor trunchiului si viscerelor
Sunt artere ce provin din artera subclavicular. La nivelul abdomenului i a
viscerelor toraco abdomino-pelviene se distribuie ramurile aortei abdominale si aortei
toracice.
Din portiunea toracica a aortei se desprind artere esofagiene, bronsice, pericardice,
intercostale, diafragmatice superioare. In partea abdominala iau nastere trunchiul
celiac, din care pornesc arterele splenica, hepatica si gastrica stanga. Mai jos se
desprind artera mezenterica superioara, care iriga pancreasul, intestinul subtire si
colonul drept, artera mezenterica inferioara pentru restul colonului si rect, arterele
genitale si renale, arterele lombare si diafragmatice inferioare.
4.Arterele membrelor inferioare
Din aorta abdominal se desprind cele dou artere iliace comune care se divid, fiecare
din ele in artera iliac interna (sau hipogastric) i artera iliaca extern.
a) Artera iliac intern d dou trunchiuri: anterior si
posterior, din care se vor separa ramuri viscerale si parietale pentru organele din bazin,
pereii bazinului si coaps.
Pentru membrul inferior, importante sunt: arterele fesiere superioare, inferioare, artera
obturatorie
Artera iliac extern este sursa principal de irigaie a membrului inferior, pentru
c se continu cu artera femural de la nivelul ligamentului inghinal pn n treimea
inferioar a coapsei.
1. Artera femural - strbate triunghiul Scarpa i trece n spaiul delimitat de
muchiul croitor (lateral), muchiul adductor lung (medial) iar n profunzime de muchiul
iliopsoaps i muchiul pectineu. Irig articulaia coxofemural , regiunea inferioar a
abdomenului, regiunea coapsei (anterioar i posterioar a coapsei) i se continu cu
artera poplitee. Ramul cel mai gros este artera femural profund din care se desprind
arterele circumflexe pentru muchii flexori ai coapsei.
2. Artera poplitee continu artera femural i se bifurc n dreptul interliniei
articulare a genunchiului n artera tibial anterioar i trunchiul tibiofibular. Din aceast
arter se formeaz reeaua arterial periarticular a genunchiului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

188
2. Arterele membrelor superioare
Se desprind din arcul aortic prin artera subclavicular stng direct sau indirect prin
trunchiul branhiocefalic arterial drept din care se desprinde artera subclavicular dreapt.
a) Artera sublavicular se ntinde pn la marginea exterioar a primei coaste si
are trei poriuni, n raport cu clavicula, -supra, retro i infraclavicular. D ramuri
pentru encefal, regiunea inferioar a gtului, peretele toracic, si prin artera
axilar i ramurile sale irig membrul superior.
b) Artera brahial continu artera axilar, iar la plica cotului se bifurc in dou
ramuri terminale: artera ulnar i artera radial care se distribuie regiunilor
antebraului, regiunii radiocarpiene si minii.
c) Vascularizaia arterial a regiunilor palmare si digitale
La nivelul minii se formeaz:
- arcada palmar superficial care provine din artera ulnar i radial
- arcada palmar profund
3. Arterele pereilor trunchiului si viscerelor
Sunt artere ce provin din artera subclavicular. La nivelul abdomenului i a
viscerelor toraco abdomino-pelviene se distribuie ramurile aortei abdominale si aortei
toracice.
Din portiunea toracica a aortei se desprind artere esofagiene, bronsice, pericardice,
intercostale, diafragmatice superioare. In partea abdominala iau nastere trunchiul
celiac, din care pornesc arterele splenica, hepatica si gastrica stanga. Mai jos se
desprind artera mezenterica superioara, care iriga pancreasul, intestinul subtire si
colonul drept, artera mezenterica inferioara pentru restul colonului si rect, arterele
genitale si renale, arterele lombare si diafragmatice inferioare.
4.Arterele membrelor inferioare
Din aorta abdominal se desprind cele dou artere iliace comune care se divid, fiecare
din ele in artera iliac interna (sau hipogastric) i artera iliaca extern.
a) Artera iliac intern d dou trunchiuri: anterior si
posterior, din care se vor separa ramuri viscerale si parietale pentru organele din bazin,
pereii bazinului si coaps.
Pentru membrul inferior, importante sunt: arterele fesiere superioare, inferioare, artera
obturatorie
Artera iliac extern este sursa principal de irigaie a membrului inferior, pentru
c se continu cu artera femural de la nivelul ligamentului inghinal pn n treimea
inferioar a coapsei.
1. Artera femural - strbate triunghiul Scarpa i trece n spaiul delimitat de
muchiul croitor (lateral), muchiul adductor lung (medial) iar n profunzime de muchiul
iliopsoaps i muchiul pectineu. Irig articulaia coxofemural , regiunea inferioar a
abdomenului, regiunea coapsei (anterioar i posterioar a coapsei) i se continu cu
artera poplitee. Ramul cel mai gros este artera femural profund din care se desprind
arterele circumflexe pentru muchii flexori ai coapsei.
2. Artera poplitee continu artera femural i se bifurc n dreptul interliniei
articulare a genunchiului n artera tibial anterioar i trunchiul tibiofibular. Din aceast
arter se formeaz reeaua arterial periarticular a genunchiului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

189
3. Artera tibial anterioar - la nceput este situat n partea posterioar a gambei i
apoi trece pe faa anterioar. Se distribuie regiunii inferioare a coapsei genunchiului i
regiunii maleolare lateral i medial.
4. Artera pedioas continu artera tibial anterioar pe faa dorsal a piciorului ntre
tendoanele lungului extensor al halucelui.
5. Artera tibial posterioar - continu direcia arterei poplitee i se distribuie
muhilor peronieri, regiunilor maleolare. Prin ramurile sale terminale formeaz arcadele
plantare din care se desprind ramuri digitale.

IV. Vene. Arbore venos.
Venele -sunt vasele care colecteaz sngele de la nivel capilar i l transport la
inim.
Sunt alctuite din trei tunici dar au urmtoarele caracteristici:
- peretele este mult mai subire
- lumenul mai larg
- predomin adventicea
- fibre musculare i elastice n procent mic
- prezint valvele venoase, structuri membranoase ale intimei prezente mai ales la
membrele inferioare cu rol de a fragmenta coloana de snge mpiedicnd refluxul
acesteia.
Drenajul venos se realizeaz prin cele dou sisteme cave:
- sistemul venos cav superior(VCS)
- sistemul venos cav inferior(VCI)
A. Sistemul venos cav superior
Dreneaz sngele venos din poriunea superioar, supradiafragmatic a corpului; la
acest nivel se varsa venele extremitaii cefalice, venele membrelor superioare i vena
azigos.
Venele extremitaii cefalice sunt:
- vena jugular intern - n care dreneaz vena facial, vene tiroidiene, vene
faringiene
- vena jugular extern - voluminoas i superficial culege sngele din regiunea
feei, gtului
- vena jugular anterioar - din regiunea anterioar a gtului
- vena jugular posterioar - din regiunea posteriar a gtului
- vena vertebral
Venele membrelor superioare se mpart n vene superficiale i vene profunde:
1. Venele superficiale sunt : - vena cefalic, vena bazilic i vena antebranhial
median. Acestea dreneaz sngele din venele digitale dorsale i palmare.
2. Venele profunde - provin din arcadele palmare superficial i profund i se
continu cu venele profunde ale antebraului, vena branhal, vena axilar i vena
subclavicular care se unete cu vena jugular intern formnd vena brahiocefalic.
Vena azigos are originea n cavitatea toracic.

B. Sistemul cav inferior
Culege sngele venos de la membrele inferioare, micul bazin i abdomen, fiind satelit
al aortei.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

189
3. Artera tibial anterioar - la nceput este situat n partea posterioar a gambei i
apoi trece pe faa anterioar. Se distribuie regiunii inferioare a coapsei genunchiului i
regiunii maleolare lateral i medial.
4. Artera pedioas continu artera tibial anterioar pe faa dorsal a piciorului ntre
tendoanele lungului extensor al halucelui.
5. Artera tibial posterioar - continu direcia arterei poplitee i se distribuie
muhilor peronieri, regiunilor maleolare. Prin ramurile sale terminale formeaz arcadele
plantare din care se desprind ramuri digitale.

IV. Vene. Arbore venos.
Venele -sunt vasele care colecteaz sngele de la nivel capilar i l transport la
inim.
Sunt alctuite din trei tunici dar au urmtoarele caracteristici:
- peretele este mult mai subire
- lumenul mai larg
- predomin adventicea
- fibre musculare i elastice n procent mic
- prezint valvele venoase, structuri membranoase ale intimei prezente mai ales la
membrele inferioare cu rol de a fragmenta coloana de snge mpiedicnd refluxul
acesteia.
Drenajul venos se realizeaz prin cele dou sisteme cave:
- sistemul venos cav superior(VCS)
- sistemul venos cav inferior(VCI)
A. Sistemul venos cav superior
Dreneaz sngele venos din poriunea superioar, supradiafragmatic a corpului; la
acest nivel se varsa venele extremitaii cefalice, venele membrelor superioare i vena
azigos.
Venele extremitaii cefalice sunt:
- vena jugular intern - n care dreneaz vena facial, vene tiroidiene, vene
faringiene
- vena jugular extern - voluminoas i superficial culege sngele din regiunea
feei, gtului
- vena jugular anterioar - din regiunea anterioar a gtului
- vena jugular posterioar - din regiunea posteriar a gtului
- vena vertebral
Venele membrelor superioare se mpart n vene superficiale i vene profunde:
1. Venele superficiale sunt : - vena cefalic, vena bazilic i vena antebranhial
median. Acestea dreneaz sngele din venele digitale dorsale i palmare.
2. Venele profunde - provin din arcadele palmare superficial i profund i se
continu cu venele profunde ale antebraului, vena branhal, vena axilar i vena
subclavicular care se unete cu vena jugular intern formnd vena brahiocefalic.
Vena azigos are originea n cavitatea toracic.

B. Sistemul cav inferior
Culege sngele venos de la membrele inferioare, micul bazin i abdomen, fiind satelit
al aortei.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

190
Are originea la unirea celor dou vene iliace primitive, dreapt i stng, merge
paralel cu coloana vertebral lombar, apoi pe faa posterioar a ficatului; strbate
diafragma, pericardul i se deschide n aorta stng.
n vena cav inferioar se deschid: vene diafragmatice; vene genitale; vene lombare;
vene suprahepatice.
Vena port care strbate ficatul dreneaz prin vase venoase suprahepatice n vena
cav inferioar. Urc n hilul hepatic unde se bifurc ntr-o ramur dreapt i o ramur
stng. Are trei rdcini principale:
- vena mezenteric inferioar
- vena mezenteric superioar
- vena splenic
Toate aceste vene dreneaz sngele venos de la viscerele din etajul superior abdominal
(splin, pancreas, intestin subire, colon stng).
Venele membrului inferior
1. Venele superficiale - formate din reele venoase plantar i dorsal la nivelul
piciorului care conflueaz n cele dou vene marginale:
- lateral - pe faa lateral a gambei;
- medial sau vena safen (cea mai lung ven din organism) - pe faa medial a
gambei
2. Venele profunde marg paralel cu arterele i pornesc de la vasele digitale plantare
(arcada venoas plantar profund), continuate cu vase venoase tibiale (anterioare i
posterioare), apoi vena poplitee care se continu cu vena femural care se vars n vena
iliac extern.

V. Capilarele
Sistemul capilar este interpus ntre artere i vene, I este format din vase cu diametru
mic. Se gsesc n toate organele i esuturile, formnd reele. Sunt alctuite din endoteliu,
membrana bazal, spatiu subendotelial, esutul conjunctiv pericapilar.
Clasificarea capilarelor:
- capilare sanguine - arteriovenoase
-sanguine adevrate care formeaz reele cunoscute sub numele
de pat capilar.
- capilare sinusoidale prezente n organele activ metabolice cu o circulaie lent ce
favorizeaz schimburile dintre snge i esuturi (ficat, splin, mduv osoas)

VI. Sistemul vascular limfatic
Este ansamblul de vase prin care circul limfa de la esuturi i organe spre inim,
alctuit din capilare limfatice, vase limfatice i ganglioni limfatici.
Capilarele formeaz reele din care vor rezulta vasele limfatice reprezentate de:
- ductul limfatic drept care colecteaz limfa din jumtatea dreapt a capului i gtului;
jumtatea dreapt a toracelui i membrul superior drept
- canalul toracic ncepe printr-o dilataie numit Cisterna Chili (Pecquet) care dreneaz
limfa de la: - membrele superioare
- jumtatea stng cap i gt
- membrul superior stng
- jumtatea inferioar a trunchiului
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

190
Are originea la unirea celor dou vene iliace primitive, dreapt i stng, merge
paralel cu coloana vertebral lombar, apoi pe faa posterioar a ficatului; strbate
diafragma, pericardul i se deschide n aorta stng.
n vena cav inferioar se deschid: vene diafragmatice; vene genitale; vene lombare;
vene suprahepatice.
Vena port care strbate ficatul dreneaz prin vase venoase suprahepatice n vena
cav inferioar. Urc n hilul hepatic unde se bifurc ntr-o ramur dreapt i o ramur
stng. Are trei rdcini principale:
- vena mezenteric inferioar
- vena mezenteric superioar
- vena splenic
Toate aceste vene dreneaz sngele venos de la viscerele din etajul superior abdominal
(splin, pancreas, intestin subire, colon stng).
Venele membrului inferior
1. Venele superficiale - formate din reele venoase plantar i dorsal la nivelul
piciorului care conflueaz n cele dou vene marginale:
- lateral - pe faa lateral a gambei;
- medial sau vena safen (cea mai lung ven din organism) - pe faa medial a
gambei
2. Venele profunde marg paralel cu arterele i pornesc de la vasele digitale plantare
(arcada venoas plantar profund), continuate cu vase venoase tibiale (anterioare i
posterioare), apoi vena poplitee care se continu cu vena femural care se vars n vena
iliac extern.

V. Capilarele
Sistemul capilar este interpus ntre artere i vene, I este format din vase cu diametru
mic. Se gsesc n toate organele i esuturile, formnd reele. Sunt alctuite din endoteliu,
membrana bazal, spatiu subendotelial, esutul conjunctiv pericapilar.
Clasificarea capilarelor:
- capilare sanguine - arteriovenoase
-sanguine adevrate care formeaz reele cunoscute sub numele
de pat capilar.
- capilare sinusoidale prezente n organele activ metabolice cu o circulaie lent ce
favorizeaz schimburile dintre snge i esuturi (ficat, splin, mduv osoas)

VI. Sistemul vascular limfatic
Este ansamblul de vase prin care circul limfa de la esuturi i organe spre inim,
alctuit din capilare limfatice, vase limfatice i ganglioni limfatici.
Capilarele formeaz reele din care vor rezulta vasele limfatice reprezentate de:
- ductul limfatic drept care colecteaz limfa din jumtatea dreapt a capului i gtului;
jumtatea dreapt a toracelui i membrul superior drept
- canalul toracic ncepe printr-o dilataie numit Cisterna Chili (Pecquet) care dreneaz
limfa de la: - membrele superioare
- jumtatea stng cap i gt
- membrul superior stng
- jumtatea inferioar a trunchiului
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

191
La nivelul coloanei vertebrale cervicale, descrie o crj sau cros i se vars la locul
de unire dintre vena jugular intern stng cu vena subclavicular stng.

VII. Consideratii clinice
Activitatea fizic crete capacitatea de efort I are un rol important n prevenirea
primar I secundar a factorilor de risc I a afeciunilor cardiace, intervenind n
meninerea tensiunii arteriale normale, a greutii optime, a unui spectru lipidic normal.
n acelaI timp ns activitatea fizic prezint un risc potenial pentru apariia sau
decompensarea tulburrilor cardiovaculare, mai ales cnd este incorect condus. Acest
risc potenial poate fi redus prin evaluare medical, stratificarea riscului, supraveghere I
educaie.
Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectai sau atenuai prin programe de
antrenament fizic . Detectarea, evaluarea I prevenirea afeciunilor cardiovasculare sunt
activiti ce se gsesc ntr-o relaie permanent.
Rolul antrenorilor este deosebit de important n detectarea unor fenomene
anormale, semnalarea I trimiterea la medic a sportivilor I ulterior n aplicarea
recomandrilor acestora.
De asemenea exerciiile fizice practicate timp indelungat produc in mod lent
modificri morfologice i funcionale asupra sistemului cardiovascular. Cand efortul este
judicios efectuat ca durat i intensitate, modificrile prpoduse dau o mai bun adaptare
la efort i o mrire a capacitii de lucru ( scaderea frecventei cardiace in repaos, a
tensiunii arteriale, cresterea dimensiunilor cordului).

A. Examinarea cordului.
Inspecia regiunii precordiale poate evidenia un oc apexian vizibil cnd peretele
toracic este subire sau cnd este foarte amplu.
Palparea include ocul apexian, toate focarele i suprafaa precordial, aorta n
furculia sternal i ventriculul drept n epigastru, palparea carotidelor.
Percuia cordului este util pentru stabilirea dimensiunilor cordului (matitatea
cardiac).
Auscultaia inimii se realizeaz cu ajutorul stetoscopului pentru focarele mitral,
tricuspidian, aortic i pulmonar. Se urmrete ritmul i frecvena ; dac ritmul este regulat
se poate aprecia frecvena pe 15 secunde i se nmulete cu 4 ; dac ritmul este neregulat
se apreciaz frecvena pe un minut. De asemenea se apreciaz zgomotele cardiace
(normale, modificate, zgomote supraadugate), prezena i caracteristicile suflurilor
cardiace i prezena frecturii pericardice.
Pulsatiile varfului inimii se pot observa la nivelul peretelui toracic in timpul sistolei.
Proiectia varfului inimii se realizeaza in spatiul V intercostal V, pe linia
medioclaviculara. Proiectia variaza cu varsta, tipul constitutional, modificari functionale
sau in anumite stari patologice.
Aria cardiaca se proiecteaza pe peretele toracic anterior, in suprafata cuprinsa inte
liniile curbe ce unesc, la dreapra spatiul al II-lea intercostal (capat sternal) si articulatia
condrosternala a V-a, iar in stanga, capatul sternal al spatiului al II-lea intercostal stang
si proiectia vafului inimii.
Proiectia orificiilor cardiace corespund intr-o mare masura cu focarele de ascultatie
cardiaca :
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

191
La nivelul coloanei vertebrale cervicale, descrie o crj sau cros i se vars la locul
de unire dintre vena jugular intern stng cu vena subclavicular stng.

VII. Consideratii clinice
Activitatea fizic crete capacitatea de efort I are un rol important n prevenirea
primar I secundar a factorilor de risc I a afeciunilor cardiace, intervenind n
meninerea tensiunii arteriale normale, a greutii optime, a unui spectru lipidic normal.
n acelaI timp ns activitatea fizic prezint un risc potenial pentru apariia sau
decompensarea tulburrilor cardiovaculare, mai ales cnd este incorect condus. Acest
risc potenial poate fi redus prin evaluare medical, stratificarea riscului, supraveghere I
educaie.
Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectai sau atenuai prin programe de
antrenament fizic . Detectarea, evaluarea I prevenirea afeciunilor cardiovasculare sunt
activiti ce se gsesc ntr-o relaie permanent.
Rolul antrenorilor este deosebit de important n detectarea unor fenomene
anormale, semnalarea I trimiterea la medic a sportivilor I ulterior n aplicarea
recomandrilor acestora.
De asemenea exerciiile fizice practicate timp indelungat produc in mod lent
modificri morfologice i funcionale asupra sistemului cardiovascular. Cand efortul este
judicios efectuat ca durat i intensitate, modificrile prpoduse dau o mai bun adaptare
la efort i o mrire a capacitii de lucru ( scaderea frecventei cardiace in repaos, a
tensiunii arteriale, cresterea dimensiunilor cordului).

A. Examinarea cordului.
Inspecia regiunii precordiale poate evidenia un oc apexian vizibil cnd peretele
toracic este subire sau cnd este foarte amplu.
Palparea include ocul apexian, toate focarele i suprafaa precordial, aorta n
furculia sternal i ventriculul drept n epigastru, palparea carotidelor.
Percuia cordului este util pentru stabilirea dimensiunilor cordului (matitatea
cardiac).
Auscultaia inimii se realizeaz cu ajutorul stetoscopului pentru focarele mitral,
tricuspidian, aortic i pulmonar. Se urmrete ritmul i frecvena ; dac ritmul este regulat
se poate aprecia frecvena pe 15 secunde i se nmulete cu 4 ; dac ritmul este neregulat
se apreciaz frecvena pe un minut. De asemenea se apreciaz zgomotele cardiace
(normale, modificate, zgomote supraadugate), prezena i caracteristicile suflurilor
cardiace i prezena frecturii pericardice.
Pulsatiile varfului inimii se pot observa la nivelul peretelui toracic in timpul sistolei.
Proiectia varfului inimii se realizeaza in spatiul V intercostal V, pe linia
medioclaviculara. Proiectia variaza cu varsta, tipul constitutional, modificari functionale
sau in anumite stari patologice.
Aria cardiaca se proiecteaza pe peretele toracic anterior, in suprafata cuprinsa inte
liniile curbe ce unesc, la dreapra spatiul al II-lea intercostal (capat sternal) si articulatia
condrosternala a V-a, iar in stanga, capatul sternal al spatiului al II-lea intercostal stang
si proiectia vafului inimii.
Proiectia orificiilor cardiace corespund intr-o mare masura cu focarele de ascultatie
cardiaca :
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

192
- pentru orificiul aortic in spatiul II ic drept, la marginea sternului ;
- pentru orificiul pulmonar in spatiul II ic stang, la marginea sternului;
- pentru orificiul mitral la varful inimii;
- pentru orificiul tricuspid la baza apendicelui xifoid
Zgomotele cardiace fiziologice sunt in numar de 2:
- zgomotul I, sistolic, produs de inchiderea valvulelor atrioventriculare;
- zgomotul II, diastolic, produs de inchiderea valvulelor semilunare ale arterei
aorta si pulmonara.

B. Patologia cardiac ntlnit mai frecvent la sportivi include valvulopatii,
hipertrofii ale cordului, sindroame de ischemie cardiac, tulburri ale ritmului cardiac,
blocuri, tulburri de repolarizare de sine stttoare sau n contextul altor patologii,
hipertensiune arterial.

Valvulopatiile reprezint afectarea patologic a valvulelor cardiace
atrioventriculare (mitrale, tricuspide) sau semilunare (aflate la emergena ventricular a
arterelor aort I pulmonar). Se deceleaz stetacustic (ascultaia cu stetoscopul) prin
prezena suflurilor cardiace sau prin anumite modificri EKG. Valvula mitrala este
cel mai frecvent afectat dintre valvulele cardiace. Una din cauzele cele mai frecvente este
reumatismul articular acut (RAA), generat de streptococul beta hemolitic, cu cantonare
de obicei la nivelul faringelui. Afectarea este iniial articular (reversibil) i tardiv
cardiac (ireversibil). Din acest motiv medicii afirm c RAA linge articulaiile i
muc cordul . Pe cuspidele valvulelor se formeaza noduli, din aceasta cauza ele devin
rugoase, urmarea fiind un flux cardiac neregulat. Ulterior cuspidele afectate sufera un
proces de cicatrizare si scurtare ducand la insuficienta valvulara; sangele din ventricolul
stang reflueaza in atriul stang in sistola.
Cicatrizarea in continuare a valvulelor duce la ingustarea progresiva a orificiului
(stenoza valvulara) ; sangele se acumuleaza in atriul stang si in plamani, producand
congestie pulmonara si supunand la un efort suplimentar inima dreapta.

Suflurile cardiace apar datorit trecerii sngelui printr-o zon strmtorat i se
deceleaz stetacustic. Este cazul stenozelor valvulare (valvulele cardiace nu se mai
nchid bine ) sau a insuficienelor valvulare (valvulele cardiace nu se mai deschid
complet). Aceste valvulopatii se numesc organice ; din caracterul i localizarea suflului
se poate deduce i sediul acestuia (vezi proiectia orificiilor cardiace); cel mai frecvent
apar n cadrul RAA. De asemenea sufluri organice se ntlnesc i n cazul unor defecte
septale sau pot avea origine vascular. Atragem atenia asupra sindromului prolapsului
valvular mitral ntlnit destul de frecvent n patologia cardiovascular la sportivi.
Suflurile se pot produce i n cazul unor valvule cardiace intacte, cnd miocardul se
contract insuficient i valvulele nu au posibilitatea de a nchide complet orificiile, n
condiiile unor dezechilibre ale calcemiei sau magnezemiei sau la copii n perioada de
cretere datorit unor turbulene n circulaia sngelui prin inim determinate de
neconcordane ntre dezvoltarea somatic i cea a cordului, sindroame hiperkinetice
(sufluri funcionale). n cazul acestora din urm, suflurile sunt inconstante i dispar de
obicei dup efort.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

192
- pentru orificiul aortic in spatiul II ic drept, la marginea sternului ;
- pentru orificiul pulmonar in spatiul II ic stang, la marginea sternului;
- pentru orificiul mitral la varful inimii;
- pentru orificiul tricuspid la baza apendicelui xifoid
Zgomotele cardiace fiziologice sunt in numar de 2:
- zgomotul I, sistolic, produs de inchiderea valvulelor atrioventriculare;
- zgomotul II, diastolic, produs de inchiderea valvulelor semilunare ale arterei
aorta si pulmonara.

B. Patologia cardiac ntlnit mai frecvent la sportivi include valvulopatii,
hipertrofii ale cordului, sindroame de ischemie cardiac, tulburri ale ritmului cardiac,
blocuri, tulburri de repolarizare de sine stttoare sau n contextul altor patologii,
hipertensiune arterial.

Valvulopatiile reprezint afectarea patologic a valvulelor cardiace
atrioventriculare (mitrale, tricuspide) sau semilunare (aflate la emergena ventricular a
arterelor aort I pulmonar). Se deceleaz stetacustic (ascultaia cu stetoscopul) prin
prezena suflurilor cardiace sau prin anumite modificri EKG. Valvula mitrala este
cel mai frecvent afectat dintre valvulele cardiace. Una din cauzele cele mai frecvente este
reumatismul articular acut (RAA), generat de streptococul beta hemolitic, cu cantonare
de obicei la nivelul faringelui. Afectarea este iniial articular (reversibil) i tardiv
cardiac (ireversibil). Din acest motiv medicii afirm c RAA linge articulaiile i
muc cordul . Pe cuspidele valvulelor se formeaza noduli, din aceasta cauza ele devin
rugoase, urmarea fiind un flux cardiac neregulat. Ulterior cuspidele afectate sufera un
proces de cicatrizare si scurtare ducand la insuficienta valvulara; sangele din ventricolul
stang reflueaza in atriul stang in sistola.
Cicatrizarea in continuare a valvulelor duce la ingustarea progresiva a orificiului
(stenoza valvulara) ; sangele se acumuleaza in atriul stang si in plamani, producand
congestie pulmonara si supunand la un efort suplimentar inima dreapta.

Suflurile cardiace apar datorit trecerii sngelui printr-o zon strmtorat i se
deceleaz stetacustic. Este cazul stenozelor valvulare (valvulele cardiace nu se mai
nchid bine ) sau a insuficienelor valvulare (valvulele cardiace nu se mai deschid
complet). Aceste valvulopatii se numesc organice ; din caracterul i localizarea suflului
se poate deduce i sediul acestuia (vezi proiectia orificiilor cardiace); cel mai frecvent
apar n cadrul RAA. De asemenea sufluri organice se ntlnesc i n cazul unor defecte
septale sau pot avea origine vascular. Atragem atenia asupra sindromului prolapsului
valvular mitral ntlnit destul de frecvent n patologia cardiovascular la sportivi.
Suflurile se pot produce i n cazul unor valvule cardiace intacte, cnd miocardul se
contract insuficient i valvulele nu au posibilitatea de a nchide complet orificiile, n
condiiile unor dezechilibre ale calcemiei sau magnezemiei sau la copii n perioada de
cretere datorit unor turbulene n circulaia sngelui prin inim determinate de
neconcordane ntre dezvoltarea somatic i cea a cordului, sindroame hiperkinetice
(sufluri funcionale). n cazul acestora din urm, suflurile sunt inconstante i dispar de
obicei dup efort.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

193
Ritmul cardiac normal este regulat i are o frecven de 60-80 btI/minut, fiind
generat de nodului sinoatrial. Daca acesta este lezat controlul este preluat de nodulul
atrio-ventricular ce imprima o frecventa cardiaca de 40 batai/minut.
- sub 60 bti/minut = bradicardie; constituie semn de adaptare cardiovascular
la antrenanament (deci reprezint o condiie favorabil dac persoana practic
regulat efortul fizic) ;
- peste 80/bti/ minut = tahicardie; situaie nefavorabil, semn c inima lucreaz
neeconomic din diverse motive ce trebuiesc investigate; excepie la copii la care
frecvena cardiac are in mod fiziologic valori mai mari ca la adult.
In conditii speciale si alte celule ale miocardului embrionar pot genera impulsuri
de contractie. Patologic pot apare aritmii (ritmuri neregulate) scderi sau creteri ale
frecvenei cardiace, pn la tulburri paroxistice de ritm, decelabile prin ascultaie sau
EKG.

Tulburri de ritm (aritmii). Ritmurile se pot clasifica n : regulat (sinusal),
bradicardic, tahicardic i neregulat. Aritmile cardiace pot avea diverse cauze i localizri.
Astfel ritmul sinusal normal este rezultatul activitii nodului sinusal cu automatism
dominant la o frecven de 60-100/min la adult i 65-120/min. la copil.
Tulburrile de conducere (blocuri) reprezint expresia alterrii conductibilitii
normale la nivelul pacemaker-ului sinusal, atrioventricular sau ventricular, cu antrenarea
unor tulburri tranzitorii sau permanente, funcionale sau organice. Se deceleaz pe EKG.
Tulburrile de ritm i conducere cele mai frecvent ntlnite n practica sportiv
sunt tahicardia sinusal, aritmia sinusal respiratorie, aritmia extrasistolic, bloc
atrioventricular grad I,II, bloc de ramur dreapt grad I,II.
Tulburrile de repolarizare ocup un loc aparte, cu o etiopatogenie divers
(factori infecioi, modificri de tonus vegetativ, arteroscleroz, tulburri electrolitice de
tip hipokaliemie sau hipocalcemie, suprasolicitare.
Au adesea expresie exclusiv electrocardiografic dar cu semnificaia unuia din
principii factori de risc n cardiopatia ischemic.

Sindroamele de ischemie cardiac. Au ca substrat dezechilibrul dintre nevoile de
oxigen ale miocardului i aportul de oxigen prin coronare (insuficien coronarian). Din
punct de vedere anatomic se produc prin arteroscleroza care reduce lumenul coronar pn
la ocluzie. Sindromul durere (conform OMS) mparte boala coronar n:
- ischemie nedureroas (mai rar) care cuprinde : moarte subit, tulburri de
ritm, cardiomegalie fr etiologie specific, insuficien miocardic ;
- ischemie dureroas, bine conturat i diferit n angina pectoral i
infarctul de miocard.
Ramurile arterelor coronariene sunt de tip terminal, adica iriga regiuni miocardice
fara suprapuneri de la alte artere mari. Desi exista anastomoze abundente intre arteriole,
acest aport de sange este insuficient pentru a acoperi nevoile miocardului, cand se
produce o ocluzie subita a unei ramuri mari. Ca rezultat regiunea respectiva se va
infarctiza (va fi lipsita de aportul sanguin) si se va necroza. Regiunea miocardica
necrozata se numeste infarct.
Arterele coronare sunt frecvent afectate de procesul de arterioscleroza, ceea ce
determina un grad mai mare sau mai mic de ingustare a lumenelor lor. Prin aceasta se
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

193
Ritmul cardiac normal este regulat i are o frecven de 60-80 btI/minut, fiind
generat de nodului sinoatrial. Daca acesta este lezat controlul este preluat de nodulul
atrio-ventricular ce imprima o frecventa cardiaca de 40 batai/minut.
- sub 60 bti/minut = bradicardie; constituie semn de adaptare cardiovascular
la antrenanament (deci reprezint o condiie favorabil dac persoana practic
regulat efortul fizic) ;
- peste 80/bti/ minut = tahicardie; situaie nefavorabil, semn c inima lucreaz
neeconomic din diverse motive ce trebuiesc investigate; excepie la copii la care
frecvena cardiac are in mod fiziologic valori mai mari ca la adult.
In conditii speciale si alte celule ale miocardului embrionar pot genera impulsuri
de contractie. Patologic pot apare aritmii (ritmuri neregulate) scderi sau creteri ale
frecvenei cardiace, pn la tulburri paroxistice de ritm, decelabile prin ascultaie sau
EKG.

Tulburri de ritm (aritmii). Ritmurile se pot clasifica n : regulat (sinusal),
bradicardic, tahicardic i neregulat. Aritmile cardiace pot avea diverse cauze i localizri.
Astfel ritmul sinusal normal este rezultatul activitii nodului sinusal cu automatism
dominant la o frecven de 60-100/min la adult i 65-120/min. la copil.
Tulburrile de conducere (blocuri) reprezint expresia alterrii conductibilitii
normale la nivelul pacemaker-ului sinusal, atrioventricular sau ventricular, cu antrenarea
unor tulburri tranzitorii sau permanente, funcionale sau organice. Se deceleaz pe EKG.
Tulburrile de ritm i conducere cele mai frecvent ntlnite n practica sportiv
sunt tahicardia sinusal, aritmia sinusal respiratorie, aritmia extrasistolic, bloc
atrioventricular grad I,II, bloc de ramur dreapt grad I,II.
Tulburrile de repolarizare ocup un loc aparte, cu o etiopatogenie divers
(factori infecioi, modificri de tonus vegetativ, arteroscleroz, tulburri electrolitice de
tip hipokaliemie sau hipocalcemie, suprasolicitare.
Au adesea expresie exclusiv electrocardiografic dar cu semnificaia unuia din
principii factori de risc n cardiopatia ischemic.

Sindroamele de ischemie cardiac. Au ca substrat dezechilibrul dintre nevoile de
oxigen ale miocardului i aportul de oxigen prin coronare (insuficien coronarian). Din
punct de vedere anatomic se produc prin arteroscleroza care reduce lumenul coronar pn
la ocluzie. Sindromul durere (conform OMS) mparte boala coronar n:
- ischemie nedureroas (mai rar) care cuprinde : moarte subit, tulburri de
ritm, cardiomegalie fr etiologie specific, insuficien miocardic ;
- ischemie dureroas, bine conturat i diferit n angina pectoral i
infarctul de miocard.
Ramurile arterelor coronariene sunt de tip terminal, adica iriga regiuni miocardice
fara suprapuneri de la alte artere mari. Desi exista anastomoze abundente intre arteriole,
acest aport de sange este insuficient pentru a acoperi nevoile miocardului, cand se
produce o ocluzie subita a unei ramuri mari. Ca rezultat regiunea respectiva se va
infarctiza (va fi lipsita de aportul sanguin) si se va necroza. Regiunea miocardica
necrozata se numeste infarct.
Arterele coronare sunt frecvent afectate de procesul de arterioscleroza, ceea ce
determina un grad mai mare sau mai mic de ingustare a lumenelor lor. Prin aceasta se
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

194
reduce fluxul sanguin spre diferite regiuni ale inimii (ischemie). O reducere moderata a
fluxului sanguin poate fi asimptomatica, pana cand apare o solicitare de travaliu crescuta.
Ca rezultat apare o durere caracteristica la efort, numita angina pectorala.
Ocluzia coronariana conduce la necroza miocardului irigat de artera respectiva.
Muschiul lezat este inlocuit de tesut fibros si se formeaza o cicatrice necontractila.
Durerea din angina pectorala si infarctul miocardic are caracter intens, de arsura
retrosternala/ regiune pectorala stanga; iradiaza spre umarul si bratul stang. Inima este
insensibila la palpare, taiere, cald si rece, dar terminatiile penru durere sunt stimulate de
ischemie si acumularea de produsi toxici (metaboliti).
Trombii (cheaguri de sange) se pot dezvolta pe peretii atriului stang si in
urechiusa stanga in anumite tipuri de cardiopatii. Daca aceste cheaguri se rup ele sunt
libere in circulatia sistemica si obstrueaza arterele periferice mari sau mici, in functie de
marimea cheagului. Un cheag care obstrueaza un vas se numeste embol.
Ocluzia unui vas cerebral mic provoaca o leziune redusa datorita numeroaselor
anastomoze arteriale din creier, dar daca se produce obstructia unei artere principale va fi
afectata o suprafata cerebrala intinsa (accident vascular cerebral) cu paralizia partilor
corpului controlate de regiunea afectata.

Hipertensiunea arterial. Mecanismele de producere ale tensiunii arteriale includ
creterea debitului cardiac, creterea rezistenei periferice (crete TA diastolic), scderea
elesticitii vaselor mari. Tensiunea arterial (TA), se recolteaz curent la nivelul arterei
brahiale, in repaos i efort.
- valori normale maxim: 100-140 mmHg (10-14 cm Hg)
- sub 100 mm Hg = hipotensiune arterial
- peste 145 mm Hg = hipertensiune arterial
- 140 mm Hg = tensiune arterial de grani
- valori normale minim: +10 mmHg din valoarea maxim ;
- peste 85 mm Hg se consider hipertensiune
Toate abaterile de la normal trebuiesc investigate; la copii valorile tensiunii arteriale
sunt mai mici ca la adult. Experii OMS recunosc ca normale valorile TA ntre 110-140
mm Hg sistolica i 65-90 mm Hg diastolica.

Marirea de volum a inimii poate fi rezultatul unei hipertrofii, in cazuri de
presiune sanguina crescuta, situatie in care peretii se ingroasa prin cresterea numarului si
dimensiunilor fibrelor musculare cardiace. Marirea de volum a inimii poate fi de
asemenea si un rezultat al dilatarii (refluarea sangelui din aorta in ventriculul stang sau
din ventriculul stang in atriul stang in printr-o valvula mitrala lezata) sau a unei
pericardite cu acumulare de lichid intre foitele pericardului.
La sportivi dimensiunile cordului se mresc prin hipertrofia miocardului de la
300 g la 500 g. Aceast hipertrofie nu se produce prin creterea numrului de fibre
musculare ci a diametrului fibrelor miocardice i reprezint o adaptare eficient a inimii
la necesitile crescute in efort. Ea este foarte accentuat la sportivii care realizeaz
eforturi de anduran.
Un efort care ridic frecvena cardiac sub 130 pulsaii/min nu modific
dimensiunile inimii, ca i eforturile care ridic frecvena la peste 180 pulsaii/min.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

194
reduce fluxul sanguin spre diferite regiuni ale inimii (ischemie). O reducere moderata a
fluxului sanguin poate fi asimptomatica, pana cand apare o solicitare de travaliu crescuta.
Ca rezultat apare o durere caracteristica la efort, numita angina pectorala.
Ocluzia coronariana conduce la necroza miocardului irigat de artera respectiva.
Muschiul lezat este inlocuit de tesut fibros si se formeaza o cicatrice necontractila.
Durerea din angina pectorala si infarctul miocardic are caracter intens, de arsura
retrosternala/ regiune pectorala stanga; iradiaza spre umarul si bratul stang. Inima este
insensibila la palpare, taiere, cald si rece, dar terminatiile penru durere sunt stimulate de
ischemie si acumularea de produsi toxici (metaboliti).
Trombii (cheaguri de sange) se pot dezvolta pe peretii atriului stang si in
urechiusa stanga in anumite tipuri de cardiopatii. Daca aceste cheaguri se rup ele sunt
libere in circulatia sistemica si obstrueaza arterele periferice mari sau mici, in functie de
marimea cheagului. Un cheag care obstrueaza un vas se numeste embol.
Ocluzia unui vas cerebral mic provoaca o leziune redusa datorita numeroaselor
anastomoze arteriale din creier, dar daca se produce obstructia unei artere principale va fi
afectata o suprafata cerebrala intinsa (accident vascular cerebral) cu paralizia partilor
corpului controlate de regiunea afectata.

Hipertensiunea arterial. Mecanismele de producere ale tensiunii arteriale includ
creterea debitului cardiac, creterea rezistenei periferice (crete TA diastolic), scderea
elesticitii vaselor mari. Tensiunea arterial (TA), se recolteaz curent la nivelul arterei
brahiale, in repaos i efort.
- valori normale maxim: 100-140 mmHg (10-14 cm Hg)
- sub 100 mm Hg = hipotensiune arterial
- peste 145 mm Hg = hipertensiune arterial
- 140 mm Hg = tensiune arterial de grani
- valori normale minim: +10 mmHg din valoarea maxim ;
- peste 85 mm Hg se consider hipertensiune
Toate abaterile de la normal trebuiesc investigate; la copii valorile tensiunii arteriale
sunt mai mici ca la adult. Experii OMS recunosc ca normale valorile TA ntre 110-140
mm Hg sistolica i 65-90 mm Hg diastolica.

Marirea de volum a inimii poate fi rezultatul unei hipertrofii, in cazuri de
presiune sanguina crescuta, situatie in care peretii se ingroasa prin cresterea numarului si
dimensiunilor fibrelor musculare cardiace. Marirea de volum a inimii poate fi de
asemenea si un rezultat al dilatarii (refluarea sangelui din aorta in ventriculul stang sau
din ventriculul stang in atriul stang in printr-o valvula mitrala lezata) sau a unei
pericardite cu acumulare de lichid intre foitele pericardului.
La sportivi dimensiunile cordului se mresc prin hipertrofia miocardului de la
300 g la 500 g. Aceast hipertrofie nu se produce prin creterea numrului de fibre
musculare ci a diametrului fibrelor miocardice i reprezint o adaptare eficient a inimii
la necesitile crescute in efort. Ea este foarte accentuat la sportivii care realizeaz
eforturi de anduran.
Un efort care ridic frecvena cardiac sub 130 pulsaii/min nu modific
dimensiunile inimii, ca i eforturile care ridic frecvena la peste 180 pulsaii/min.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

195
Modificrile de antrenament ale sistemului cardiovascular sunt deci in funcie de
ramura de sport practicat. Cele mai accentuate modificri se intalnesc la cei ce practic
probe de fond i mare fond (ciclism, canotaj, alergri, inot) ca i la halterofili i lupttori.
Odat cu intreruperea practicii sportului modificrile de antrenament dispar lent in acelai
ritm in care s-au instalat. La canotori, cicliti, inottori i schiori fonditi (efort de
rezisten) crete volumul cardiac prin hipertrofia pereilor musculari (efort de volum) in
timp ce la sportivii din atletica grea miocardul este supus unui efort de presiune iar
creterea dimensiunilor cordului se realizeaz prin dilatare.

Un alt grup de afectiuni este cel al defectelor congenitale cardiace. Majoritatea
unor astfel de defecte sunt cauzate de infectii virale (rubeola) sau administrare de
medicamente in timpul primelor luni de sarcinii. Pot fi clasificate in 3 categorii : stenoze,
sunturi (comunicari stanga-dreapta sau dreapta- stanga). Cele mai frecvent intalnite sunt :
- coartatia de aorta - o stenoza a arterei aorte ce determina hipertrofie de
ventricul stang;
- persistenta canalului arterial. Acest canal existent in timpul vietii
intrauterine permite comunicarea intre aorta si pulmonara si in mod
normal se inchide la nastere. Persistenta lui duce la amestecarea sangelui
venos cu cel arterial si scaderea concentratiei de oxigen ;
- defectul septal atrial - se datoreaza neinchiderii foramenului oval ce
permite comunicarea intraatriala ;
- defectul septal ventricular reprezinta persistenta unei comunicari intre
cele 2 ventricule ;
- tetralogia Fallot reprezinta o malformatie congenitala ce include 4
defecte

La nivelul sistemului vascular se pot intalni :
- anevrisme. Un anevrism este o dilatatie a peretelui arterial asociata cu
subtierea tesutului la acest nivel si posibilitatea de rupere si hemoragie;
- arteroscleroza. Reprezinta depunerea de lipide la nivelul peretilor
vasculari si formarea de placi de aterom. Factorii favorizanti includ dieta
alimentara bogata in colesterol si nivel sanguin ridicat de LGL.
Colesterolul reprezinta o varietate de lipide din sange. Se discuta despre
3 tipuri de valori ale colesterolului : colesterolul total (CT), colesterolul cu
densitate crescuta (CDC cau HDL) si colesterolul cu densitate scazuta
(CDC sau LDL). CDC este asa numitul colesterol bun , de aceea este
bine cand valorile sale cresc, iar CDS este colesterolul rau care se
depune in interiorul vaselor si creste riscul de arteroscleroza. Raportul
CT/CDC nu trebuie s fie mai mare de 5; valori crescute indica un risc
mare de boli cardiovasculare.


Explorarea cordului se realizeaz prin metode paraclinice ; radiografia pentru
evaluarea dimensiunilor cordului, ecografia, fonografia, electrocardiograma.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

195
Modificrile de antrenament ale sistemului cardiovascular sunt deci in funcie de
ramura de sport practicat. Cele mai accentuate modificri se intalnesc la cei ce practic
probe de fond i mare fond (ciclism, canotaj, alergri, inot) ca i la halterofili i lupttori.
Odat cu intreruperea practicii sportului modificrile de antrenament dispar lent in acelai
ritm in care s-au instalat. La canotori, cicliti, inottori i schiori fonditi (efort de
rezisten) crete volumul cardiac prin hipertrofia pereilor musculari (efort de volum) in
timp ce la sportivii din atletica grea miocardul este supus unui efort de presiune iar
creterea dimensiunilor cordului se realizeaz prin dilatare.

Un alt grup de afectiuni este cel al defectelor congenitale cardiace. Majoritatea
unor astfel de defecte sunt cauzate de infectii virale (rubeola) sau administrare de
medicamente in timpul primelor luni de sarcinii. Pot fi clasificate in 3 categorii : stenoze,
sunturi (comunicari stanga-dreapta sau dreapta- stanga). Cele mai frecvent intalnite sunt :
- coartatia de aorta - o stenoza a arterei aorte ce determina hipertrofie de
ventricul stang;
- persistenta canalului arterial. Acest canal existent in timpul vietii
intrauterine permite comunicarea intre aorta si pulmonara si in mod
normal se inchide la nastere. Persistenta lui duce la amestecarea sangelui
venos cu cel arterial si scaderea concentratiei de oxigen ;
- defectul septal atrial - se datoreaza neinchiderii foramenului oval ce
permite comunicarea intraatriala ;
- defectul septal ventricular reprezinta persistenta unei comunicari intre
cele 2 ventricule ;
- tetralogia Fallot reprezinta o malformatie congenitala ce include 4
defecte

La nivelul sistemului vascular se pot intalni :
- anevrisme. Un anevrism este o dilatatie a peretelui arterial asociata cu
subtierea tesutului la acest nivel si posibilitatea de rupere si hemoragie;
- arteroscleroza. Reprezinta depunerea de lipide la nivelul peretilor
vasculari si formarea de placi de aterom. Factorii favorizanti includ dieta
alimentara bogata in colesterol si nivel sanguin ridicat de LGL.
Colesterolul reprezinta o varietate de lipide din sange. Se discuta despre
3 tipuri de valori ale colesterolului : colesterolul total (CT), colesterolul cu
densitate crescuta (CDC cau HDL) si colesterolul cu densitate scazuta
(CDC sau LDL). CDC este asa numitul colesterol bun , de aceea este
bine cand valorile sale cresc, iar CDS este colesterolul rau care se
depune in interiorul vaselor si creste riscul de arteroscleroza. Raportul
CT/CDC nu trebuie s fie mai mare de 5; valori crescute indica un risc
mare de boli cardiovasculare.


Explorarea cordului se realizeaz prin metode paraclinice ; radiografia pentru
evaluarea dimensiunilor cordului, ecografia, fonografia, electrocardiograma.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

196
Electrocardiograma este o nscriere grafic cu ajutorul electrocardiografului, a
activitii bioelectrice produse n timpul activitii cardiace. Se apreciaz astfel modificri
ale grosimii miocardului n sensul hipertrofiei, tulburri ale ritmului cardiac, blocuri,
tulburri de repolarizare. Prin EKG, aceste modificri pot fi urmrite n dinamic, pentru
c schimbrile morfofuncionale ce in de hipertrofie sau dilatare se pot accentua odat cu
efortul sau pot diminua n cazul n care efortul diminu.
Ca variante, cu semnificaie clinic, pentru aprecierea evoluiei acestor modificri,
dar i a gravitii lor, se utilizeaz testul EKG de efort sau examenul Holter
(monitorizarea activitii cardiace prin EKG n decurs de 24ore).
Urmrirea i cunoaterea, modificrilor EKG la un sportiv, este important pentru
c ne permite aprecierea riscului de moarte subit, frecvent ntlnit la sportivi.
Monitorizarea EKG , la sportivi se face la un interval de 6 luni i cuprinde EKG
de repaus i de efort. Menionm c i n afara acestei perioade, examenul EKG este
recomandat la cei care prezint fenomene clinice de ordin cardiac.

Ecocardiografia (ECO) este o tehnic neinvaziv ce permite vizualizarea
structurilor cardiace, msurarea cavitilor cordului i grosimii pereilor cardiaci,
observarea cordului n micare (sistol-diastol), prezena unor regurgitri valvulare, a
defectelor de sept, dar I aprecierea volumului cardiac. Permite i evaluarea funciei
cardiace, dac examenul se completeaz cu examen ECO Doppler, pentru c permite
obinerea imaginilor , n micare ale inimii, valvelor, pereilor, cavitilor, vaselor mari,
dar I sensul de circulaie al sngelui. La sportivi examenul ECO cord este important a fi
coroborat cu datele oferite de examenul EKG, mai ales n cazurile de hipertrofie
ventricular, examinarea ECO fiind recomandat a se face dup realizarea EKG pentru a
orienta ecografistul cu privire la urmrirea anumitor aspecte morfologice i de dinamic a
cordului. De aceea este recomandat a se efectua la acelai interval de timp ca i EKG,
adic la 6 luni. De asemenea la ora actual este recomandat ca explorare de screening
uzual, pre i postefort (Maron, 1986).
n medicina sportiv examenul ECO al cordului se face ori de cte ori, clinic sau
EKG se observ modificri n activitatea normal a cordului.

Mijloacele de investigare paraclinic ale arterelor includ msurarea tensiunii arteriale
i oscilometria.

Pacemakerii (stimulatorii cardiaci artificiali) sunt destinati sa emita un impuls
electric care sa produca o contractie ventriculara cu o viteza prestabilita. Este alimentat
cu o baterie si se implanteaza in scopul unei stimulari permanente.
Defibrilatia consta in aplicarea prin peretele toracic a unui soc electric pe cord, prin
intermediul electrozilor. Se aplica atunci cand contractile ventriculare normale sunt
inlocuite de miscari anormale, rapide, neregulate, insuficiente pentru pomparea sangelui;
sistemul excitoconductor nu functioneaza normal. Socul electric provoaca oprirea tuturor
miscarilor cardiace, iar dupa cateva minute inima poate sa inceapa sa bata regulat.
La bolnavii cu angina coronariana poate fi efectuata o procedura chirurgicala numita
by-pass coronarian.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

196
Electrocardiograma este o nscriere grafic cu ajutorul electrocardiografului, a
activitii bioelectrice produse n timpul activitii cardiace. Se apreciaz astfel modificri
ale grosimii miocardului n sensul hipertrofiei, tulburri ale ritmului cardiac, blocuri,
tulburri de repolarizare. Prin EKG, aceste modificri pot fi urmrite n dinamic, pentru
c schimbrile morfofuncionale ce in de hipertrofie sau dilatare se pot accentua odat cu
efortul sau pot diminua n cazul n care efortul diminu.
Ca variante, cu semnificaie clinic, pentru aprecierea evoluiei acestor modificri,
dar i a gravitii lor, se utilizeaz testul EKG de efort sau examenul Holter
(monitorizarea activitii cardiace prin EKG n decurs de 24ore).
Urmrirea i cunoaterea, modificrilor EKG la un sportiv, este important pentru
c ne permite aprecierea riscului de moarte subit, frecvent ntlnit la sportivi.
Monitorizarea EKG , la sportivi se face la un interval de 6 luni i cuprinde EKG
de repaus i de efort. Menionm c i n afara acestei perioade, examenul EKG este
recomandat la cei care prezint fenomene clinice de ordin cardiac.

Ecocardiografia (ECO) este o tehnic neinvaziv ce permite vizualizarea
structurilor cardiace, msurarea cavitilor cordului i grosimii pereilor cardiaci,
observarea cordului n micare (sistol-diastol), prezena unor regurgitri valvulare, a
defectelor de sept, dar I aprecierea volumului cardiac. Permite i evaluarea funciei
cardiace, dac examenul se completeaz cu examen ECO Doppler, pentru c permite
obinerea imaginilor , n micare ale inimii, valvelor, pereilor, cavitilor, vaselor mari,
dar I sensul de circulaie al sngelui. La sportivi examenul ECO cord este important a fi
coroborat cu datele oferite de examenul EKG, mai ales n cazurile de hipertrofie
ventricular, examinarea ECO fiind recomandat a se face dup realizarea EKG pentru a
orienta ecografistul cu privire la urmrirea anumitor aspecte morfologice i de dinamic a
cordului. De aceea este recomandat a se efectua la acelai interval de timp ca i EKG,
adic la 6 luni. De asemenea la ora actual este recomandat ca explorare de screening
uzual, pre i postefort (Maron, 1986).
n medicina sportiv examenul ECO al cordului se face ori de cte ori, clinic sau
EKG se observ modificri n activitatea normal a cordului.

Mijloacele de investigare paraclinic ale arterelor includ msurarea tensiunii arteriale
i oscilometria.

Pacemakerii (stimulatorii cardiaci artificiali) sunt destinati sa emita un impuls
electric care sa produca o contractie ventriculara cu o viteza prestabilita. Este alimentat
cu o baterie si se implanteaza in scopul unei stimulari permanente.
Defibrilatia consta in aplicarea prin peretele toracic a unui soc electric pe cord, prin
intermediul electrozilor. Se aplica atunci cand contractile ventriculare normale sunt
inlocuite de miscari anormale, rapide, neregulate, insuficiente pentru pomparea sangelui;
sistemul excitoconductor nu functioneaza normal. Socul electric provoaca oprirea tuturor
miscarilor cardiace, iar dupa cateva minute inima poate sa inceapa sa bata regulat.
La bolnavii cu angina coronariana poate fi efectuata o procedura chirurgicala numita
by-pass coronarian.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

197

TESUTUL SANGUIN

I. Notiuni introductive. Sngele este un esut lichid circulant care mpreun
cu limfa i lichidele intra/extracelulare constituie mediul intern al organismului.
Este alctuit din: elemente figurate i substan fundamental lichid.
Tesutul sanguin reprezint totalitatea elementelor circulante, precursorii lor (din
segmente hematoformatoare ), elemente celulare sanguine.
Compartimentele esutului sanguin sunt reprezentate de:
1) compartiment tisular central = organele hematoformatoare.
2) Compartiment tisular periferic = celulele sanguine din esuturi i organe.

II. Compartimentul tisular central este format din celule ce i menin
capacitatea de diviziune toat viaa.
Procesul de formare al elementelor sanguine se numeste hematopoieza; se
desfoar diferit la embrion-ft i adult.
A. Hematopoieza embrionofetal are 2 perioade:
a) perioada prehepatic - zilele 16 - 18 ncepe n insulele sanguine unde exist
hemogoniile (hematiile primitive);
b) perioada hepatosplenic - sptmna a VI-a i se menine pn la natere
(hematopoieza primitiv); hematopoieze secundare (definitive).
Ficatul, ca organ hematopoietic, formeaz elemente de tip medular care cuprind
granulocite, hematii definitive i trombocite.
Splina are funcie hematopoietic mai complex, astfel c pn n luna a V-a a
vieii intrauterine i aici se formeaz elemente de tip medular, dup care datorit
colonizrii splinei cu celule de tip limfatic provenite din timus, funcia hematopietic a
splinei se modific, n sensul c nu mai produce elemente de tip medular i produce
numai elemente limfoide .
B. Perioada meduloganglionar;
- funcia hematopoietic a ganglionilor pe seria eritrocitar i granulocitare pn
n luna a V-a cnd devin structuri de tip limfoid ca i splina.
C. Hematopoieza adultului - se desfoar n organe hematopoietice - structurii
anatomice din celule reticulohistiocitare, celule ale seriilor sanguine aflate n diferite
stadii de dezvoltare.
Dup natere hematopoieza se realizeaz n dou principale complexe structurale:
mduva roie hematoformatoare - din canalele esutului mieloid osos; esut limfoid
(splin, ganglioni limfatici).
Organele hematopoietice au un plan de organizare ce cuprinde:
a) capsula - din esut conjunctiv;
b) stroma - prin esut reticular, care formeaz o reea tridimensional de ochiuri:
unele mici ce conin elementele parenchimului; altele mari, pe unde circul
sngele limfa (capilare sinusoide).
c) Parenchimul -alctuit din celule, elemente tinere, dar complet difereniate,
elemente de tranziie, elemente mature.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

197

TESUTUL SANGUIN

I. Notiuni introductive. Sngele este un esut lichid circulant care mpreun
cu limfa i lichidele intra/extracelulare constituie mediul intern al organismului.
Este alctuit din: elemente figurate i substan fundamental lichid.
Tesutul sanguin reprezint totalitatea elementelor circulante, precursorii lor (din
segmente hematoformatoare ), elemente celulare sanguine.
Compartimentele esutului sanguin sunt reprezentate de:
1) compartiment tisular central = organele hematoformatoare.
2) Compartiment tisular periferic = celulele sanguine din esuturi i organe.

II. Compartimentul tisular central este format din celule ce i menin
capacitatea de diviziune toat viaa.
Procesul de formare al elementelor sanguine se numeste hematopoieza; se
desfoar diferit la embrion-ft i adult.
A. Hematopoieza embrionofetal are 2 perioade:
a) perioada prehepatic - zilele 16 - 18 ncepe n insulele sanguine unde exist
hemogoniile (hematiile primitive);
b) perioada hepatosplenic - sptmna a VI-a i se menine pn la natere
(hematopoieza primitiv); hematopoieze secundare (definitive).
Ficatul, ca organ hematopoietic, formeaz elemente de tip medular care cuprind
granulocite, hematii definitive i trombocite.
Splina are funcie hematopoietic mai complex, astfel c pn n luna a V-a a
vieii intrauterine i aici se formeaz elemente de tip medular, dup care datorit
colonizrii splinei cu celule de tip limfatic provenite din timus, funcia hematopietic a
splinei se modific, n sensul c nu mai produce elemente de tip medular i produce
numai elemente limfoide .
B. Perioada meduloganglionar;
- funcia hematopoietic a ganglionilor pe seria eritrocitar i granulocitare pn
n luna a V-a cnd devin structuri de tip limfoid ca i splina.
C. Hematopoieza adultului - se desfoar n organe hematopoietice - structurii
anatomice din celule reticulohistiocitare, celule ale seriilor sanguine aflate n diferite
stadii de dezvoltare.
Dup natere hematopoieza se realizeaz n dou principale complexe structurale:
mduva roie hematoformatoare - din canalele esutului mieloid osos; esut limfoid
(splin, ganglioni limfatici).
Organele hematopoietice au un plan de organizare ce cuprinde:
a) capsula - din esut conjunctiv;
b) stroma - prin esut reticular, care formeaz o reea tridimensional de ochiuri:
unele mici ce conin elementele parenchimului; altele mari, pe unde circul
sngele limfa (capilare sinusoide).
c) Parenchimul -alctuit din celule, elemente tinere, dar complet difereniate,
elemente de tranziie, elemente mature.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

198
1) Mduva roie hematoformatoare la ft i copil (7 ani) se gsete n toate
oasele apoi se transform n mduv galben; maduva roie ramane doar n diafiza
oaselor lungi, iar la adult n epifizele oaselor lungi, stern, coxal, corpi vertebrali, coaste.
n funcie de capacitatea de diviziune a celulelor medulare, sectorul medular se
mparte ntr-un compartiment mitotic (elemente tinere capabile de mitoz) i
compartiment de maturare (celule mature).
Prin hematopoieza medular rezult cele trei serii principale:
- granulocitara
-eritrocitara
-trombocitara.
Toate cele trei serii pleac de la aceeai celul mam reprezentat de
hemocitoblast, de la care ncepe procesul de difereniere i mitoz.
Dup maturare la nivel medular, celulele finale ale celor trei serii (G ,E, T) prsesc
mduva prin procesul de cilodiabaz i ptrund n sngele circulant.

2) Tesutul limfatic (limfoid), al II-lea esut hematoformator, cuprinde esutul
hematoformator al splinei i ganglioni limfatici colonizaii cu elemente limfatice cu
origine n timus. Prin urmare esutul limfoid are dou compartimente: un compartiment
central timusul si un compartiment periferic - splina.
Organele limfoide sunt reprezntate de:
a) ganglioni limfatici - au rol n limfopoiez i filtrare
b) splina - organ limfatic pe traiectul circulator sanguin, situat n hipocondrul
stng; este structurat n pulpa roie (de filtrare); pulpa alb (limfopoietic), reprezentand
segmente situate de-a lungul arterelor rezultate din ramificaii ale arterei splenice.
Rolurile splinei sunt:
- de filtrare a sngelui
- rezervor sanguin
- n metabolismul Fe, apei, K, lipidelor, proteinelor
- hemoliz
- aprare (produce anticorpi, fagocitoz)
c) timusul este un organ limfoid de tranziie alctuit din celule de tip reticular i
timocite (care reprezint suportul imunitii celulare asigur aprare organismului la
infecii fungice, virale i mai puin fa de cele bacteriene).
Astfel n ceea ce privete sistemul limfocitelor constatm c exist limfocite cu
originea n timus si limfocite formate n splin.

III. Compartimentul circulant al tesutului sanguin reprezinta cantitativ 6-8%
din greutatea corpului. Sngele este alctuit din plasm i elemente figurate.
Roluri: transport al gazelor respiratorii, al metabolitilor; aprare; reglare umoral;
termoreglare
Componentele principale ale sangelui sunt plasma (55-60%) si elementele figurate
(40-45%).
Plasma este constituita din ap 90 % si reziduri uscate 10 % ( substane organice
si anorganice); densitatea plasmei este 1027 .
Elementele figurate se gasesc in suspensie in plasma si sunt reprezentate de
eritrocite, leucocite si trombocite.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

198
1) Mduva roie hematoformatoare la ft i copil (7 ani) se gsete n toate
oasele apoi se transform n mduv galben; maduva roie ramane doar n diafiza
oaselor lungi, iar la adult n epifizele oaselor lungi, stern, coxal, corpi vertebrali, coaste.
n funcie de capacitatea de diviziune a celulelor medulare, sectorul medular se
mparte ntr-un compartiment mitotic (elemente tinere capabile de mitoz) i
compartiment de maturare (celule mature).
Prin hematopoieza medular rezult cele trei serii principale:
- granulocitara
-eritrocitara
-trombocitara.
Toate cele trei serii pleac de la aceeai celul mam reprezentat de
hemocitoblast, de la care ncepe procesul de difereniere i mitoz.
Dup maturare la nivel medular, celulele finale ale celor trei serii (G ,E, T) prsesc
mduva prin procesul de cilodiabaz i ptrund n sngele circulant.

2) Tesutul limfatic (limfoid), al II-lea esut hematoformator, cuprinde esutul
hematoformator al splinei i ganglioni limfatici colonizaii cu elemente limfatice cu
origine n timus. Prin urmare esutul limfoid are dou compartimente: un compartiment
central timusul si un compartiment periferic - splina.
Organele limfoide sunt reprezntate de:
a) ganglioni limfatici - au rol n limfopoiez i filtrare
b) splina - organ limfatic pe traiectul circulator sanguin, situat n hipocondrul
stng; este structurat n pulpa roie (de filtrare); pulpa alb (limfopoietic), reprezentand
segmente situate de-a lungul arterelor rezultate din ramificaii ale arterei splenice.
Rolurile splinei sunt:
- de filtrare a sngelui
- rezervor sanguin
- n metabolismul Fe, apei, K, lipidelor, proteinelor
- hemoliz
- aprare (produce anticorpi, fagocitoz)
c) timusul este un organ limfoid de tranziie alctuit din celule de tip reticular i
timocite (care reprezint suportul imunitii celulare asigur aprare organismului la
infecii fungice, virale i mai puin fa de cele bacteriene).
Astfel n ceea ce privete sistemul limfocitelor constatm c exist limfocite cu
originea n timus si limfocite formate n splin.

III. Compartimentul circulant al tesutului sanguin reprezinta cantitativ 6-8%
din greutatea corpului. Sngele este alctuit din plasm i elemente figurate.
Roluri: transport al gazelor respiratorii, al metabolitilor; aprare; reglare umoral;
termoreglare
Componentele principale ale sangelui sunt plasma (55-60%) si elementele figurate
(40-45%).
Plasma este constituita din ap 90 % si reziduri uscate 10 % ( substane organice
si anorganice); densitatea plasmei este 1027 .
Elementele figurate se gasesc in suspensie in plasma si sunt reprezentate de
eritrocite, leucocite si trombocite.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

199
Eritrocitele (hematii, globule rosii) sunt celule anucleate. Avand din profil
forma unui disc biconcav, cu diametrul de 7,2-7,4 microni, ceea ce asigura o suprafata
maxima pentru volumul lor, favorizeaz schimburile gazoase. Numarul eritrocitelor este
de- 4,5 - 5 mil./mm
3
Hemogobina din eritrocite este o substanta proteica complexa formata dintr-o
proteina (globina) si o grupare neproteica (hemul), care contine fier bivalent. Indeplineste
roluri importante in transportul oxigenului si dioxidului de carbon.
Legarea O
2
se face de catre fierul bivalent din molecula

hemoglobinei sub forma
unei combinatii labile numita oxihemoglobina. O mica parte circula dizolvat direct in
plasma.
Co
2
se combina cu gruparile aminice ale globinei formand carbohemoglobina. Se
transporta si sub forma de bicarbonati de sodiu si potasiu.
Formarea globulelor rosii (eritropoieza) are loc in maduva osoasa hematogena si
este controlata de un hormon secretat de rinichi (eritropoietina). Distrugerea hematiilor
are loc in splina, ficat, ganglioni limfatici, maduva osoasa (hemoliza).
Globulele albe (leucocitele) sunt celule mobile, nucleate, cu rol deosebit de
important in procesele de aparare contra agentilor patogeni (infectii). Pe baza originii,
formei, structurii si rolului fiziologic, sunt de mai multe tipuri :
- polimorfonucleare - neutrofile, bazofile, eozinofile (acidofile);
- mononucleare - limfocite si monocite.
Deoarece contin in citoplasma granulatii, polinuclearele se numesc si granulocite.
Granulatiile contin indeosebi lizozomi ce participa la fagocitoza. In functie de afinitatea
acestor granulatii fata de anumiti coloranti se clasifica in neutrofile, bazofie si acidofile.
Numarul leucocitelor in sangele circulant este de 4000-8000 /mm
3
. Exprimarea
procentuala a tipurilor de leucocite reprezinta formula leucocitara.
Formula sau indicile lui Arneth reprezinta stabilirea raporturilor procentuale ale
granulocitelor in raport cu gradul de segmentare al nucleului lor.
Trombocitele (plachetele sanguine) au un rol important in hemostaza si
coagularea sangelui. Numarul lor este de

180.000 - 300.000/mm.
3
Sunt lipsite de nucleu
si au in citoplasma granulatii mici.

IV. Consideratii clinice

Globulele roii (eritocitele, hematiile) au un rol important in transportul O
2
i
CO
2.
prin intermediul hemoglobinei (O
2
se leag de fierul bivalent din structura acesteia).
Hemoglobina este deci esenial performanei sportive; o cantitate mai mare de
hemoglobin inseamn o cantitate mai mare de oxigen i deci obinere sporit de energie.
Aceasta a condus la ideea suplimentrii pe cale artificial cu hemoglobin (transfuzii sau
administrarea de produi sintetici).
Hemoglobina nu se gsete liber in sange, ci "impachetat" in celulele roii al
cror numr este de peste 300 de milioane in fiecare pictur de sange. In condiiile
scderii numrului de eritrocite i implicit al cantitii de hemoglobin apare anemia
(prin scderi in producie prin lips de fier, proteine, vitamine sau distrugeri crescute).
Anemia va conduce iniial la o stare de slbiciune general, accentuat de efortul fizic, i
urmat de o serie de manifestri mai grave. La sportivi anemia survine cel mai frecvent
prin aport alimentar insuficient de fier i vitamina B
12
(alimentaie vegetarian) sau prin
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

199
Eritrocitele (hematii, globule rosii) sunt celule anucleate. Avand din profil
forma unui disc biconcav, cu diametrul de 7,2-7,4 microni, ceea ce asigura o suprafata
maxima pentru volumul lor, favorizeaz schimburile gazoase. Numarul eritrocitelor este
de- 4,5 - 5 mil./mm
3
Hemogobina din eritrocite este o substanta proteica complexa formata dintr-o
proteina (globina) si o grupare neproteica (hemul), care contine fier bivalent. Indeplineste
roluri importante in transportul oxigenului si dioxidului de carbon.
Legarea O
2
se face de catre fierul bivalent din molecula

hemoglobinei sub forma
unei combinatii labile numita oxihemoglobina. O mica parte circula dizolvat direct in
plasma.
Co
2
se combina cu gruparile aminice ale globinei formand carbohemoglobina. Se
transporta si sub forma de bicarbonati de sodiu si potasiu.
Formarea globulelor rosii (eritropoieza) are loc in maduva osoasa hematogena si
este controlata de un hormon secretat de rinichi (eritropoietina). Distrugerea hematiilor
are loc in splina, ficat, ganglioni limfatici, maduva osoasa (hemoliza).
Globulele albe (leucocitele) sunt celule mobile, nucleate, cu rol deosebit de
important in procesele de aparare contra agentilor patogeni (infectii). Pe baza originii,
formei, structurii si rolului fiziologic, sunt de mai multe tipuri :
- polimorfonucleare - neutrofile, bazofile, eozinofile (acidofile);
- mononucleare - limfocite si monocite.
Deoarece contin in citoplasma granulatii, polinuclearele se numesc si granulocite.
Granulatiile contin indeosebi lizozomi ce participa la fagocitoza. In functie de afinitatea
acestor granulatii fata de anumiti coloranti se clasifica in neutrofile, bazofie si acidofile.
Numarul leucocitelor in sangele circulant este de 4000-8000 /mm
3
. Exprimarea
procentuala a tipurilor de leucocite reprezinta formula leucocitara.
Formula sau indicile lui Arneth reprezinta stabilirea raporturilor procentuale ale
granulocitelor in raport cu gradul de segmentare al nucleului lor.
Trombocitele (plachetele sanguine) au un rol important in hemostaza si
coagularea sangelui. Numarul lor este de

180.000 - 300.000/mm.
3
Sunt lipsite de nucleu
si au in citoplasma granulatii mici.

IV. Consideratii clinice

Globulele roii (eritocitele, hematiile) au un rol important in transportul O
2
i
CO
2.
prin intermediul hemoglobinei (O
2
se leag de fierul bivalent din structura acesteia).
Hemoglobina este deci esenial performanei sportive; o cantitate mai mare de
hemoglobin inseamn o cantitate mai mare de oxigen i deci obinere sporit de energie.
Aceasta a condus la ideea suplimentrii pe cale artificial cu hemoglobin (transfuzii sau
administrarea de produi sintetici).
Hemoglobina nu se gsete liber in sange, ci "impachetat" in celulele roii al
cror numr este de peste 300 de milioane in fiecare pictur de sange. In condiiile
scderii numrului de eritrocite i implicit al cantitii de hemoglobin apare anemia
(prin scderi in producie prin lips de fier, proteine, vitamine sau distrugeri crescute).
Anemia va conduce iniial la o stare de slbiciune general, accentuat de efortul fizic, i
urmat de o serie de manifestri mai grave. La sportivi anemia survine cel mai frecvent
prin aport alimentar insuficient de fier i vitamina B
12
(alimentaie vegetarian) sau prin
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

200
pierderi sanguine minore i repetate (menstruaie in exces); este corectabil prin
administrare de preparate cu fier.
Cresterile temporare sau stabile ale eritrocitelor circulante se numesc poliglobulii.
Cele temporare pot fi cauzate de efort fizic, durere, postprandial si sunt rezultatul
mobilizarii sangelui mai bogat in hematii din depozite (ficat, splina). Cresterile stabile
sunt prezente la cei care locuiesc la altitudine mare sau la cei la care este alterat aportul
de oxigen la nivel celular.
Antrenamentul de anduranta duce atat la cresteri ale volumului sanguin total cu
15% cat si la cresteri ale capacitatii de legare a oxigenului de catre hemoglobina. La
persoanele care locuiesc la altitudine s-a observat o crestere de durata a hematocritului
(% din sangele total ocupat de celulele rosii).
Antrenamentul la altitudine medie pe perioade scurte (21 zile) s-a dovedit
benefic pentru pregatire sau competitie: eforturile scurte, explozive sunt influentate
benefic chiar in timpul sederii la altitudine (forta, viteza) anduranta se diminueaza la
altitudine medie, neatingand valorile de la ses; revenirea la ses se face printr-o perioada
de 5-7 zile de scadere a capacitatii de efort, de tulburari vegetative (reaclimatizarea),
dupa care urmeaza asa numita supracompensatie compatibila cu rezultatele superioare in
eforturile de anduranta. Programarea unor astfel de antrenamente trebuie sa tina deci cont
de tipul efortului si de programul competitional.
O crestere artificiala, de scurta durata si ilegala se poate realiza prin metodele de
doping cu sange, asa cum se va arata in cadrul unui capitol urmator.
Cresterea leucocitelor (leucocitoza) poate avea loc in efort fizic, in boli
infectioase (15-30000/mm
3
, leucemii (peste 100 000 /mm
3
).
Neutrofilele au cea mai mare sensibilitate fata de prezenta bacteriilor in organism,
patrunderea si inmultirea acestora fiind urmata de cresterea PMN in sange si tesutul
infectat.
Eozinofilele cresc in boli alergice sau parazitare, iar bazofilele sunt crescute in
stadiile tardive ale inflamatiilor, fiind un marker al procesului de vindecare.
Scaderea trobocitelor (trombocitopenie) survine mai frecvent in boli hepatice si
se insoteste de tulburari de coagulare.
Tulburarile de coagulare sunt deaosebit de grave. Pentru initierea coagularii se
foloseste vitamina K. Opus acestui fenomen este cel de a impiedica coagularea atunci
cand nu exista leziuni vasculare, si deci nu este necesara. Mecanismul include activarea
de catre heparina a unei proteine numita antitrombina..
Trombul reprezinta un cheag de sange atasat peretelui vascular unde s-a format.
Embolul reprezinta otice corp strain care se gaseste in fluxul sanguin : trombi ce s-au
desprins de pe peretele vascular, bule de aer, etc. Formarea trombilor este frecventa la
nivelul venelor bolnavilor imobilizati , datorita stazei stanguine.
Obstructia unei artere coronare de catre un tromb conduce la infarct miocardic.
Infarcte vasculare se pot produce si pe alte vase (pulmonare, mezenterice).
CID (coagularea intravasculara diseminata) reprezinta o afectiune in care
simultan si in tot corpul au loc hemoragii si coagulari. Este cauzata de prezenta unor
toxine bacteriene.
Hemofilia este o afectiune ereditara in care nu se sintetizeaza anumiti factori ai
coagularii (factor VII, IX).

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

200
pierderi sanguine minore i repetate (menstruaie in exces); este corectabil prin
administrare de preparate cu fier.
Cresterile temporare sau stabile ale eritrocitelor circulante se numesc poliglobulii.
Cele temporare pot fi cauzate de efort fizic, durere, postprandial si sunt rezultatul
mobilizarii sangelui mai bogat in hematii din depozite (ficat, splina). Cresterile stabile
sunt prezente la cei care locuiesc la altitudine mare sau la cei la care este alterat aportul
de oxigen la nivel celular.
Antrenamentul de anduranta duce atat la cresteri ale volumului sanguin total cu
15% cat si la cresteri ale capacitatii de legare a oxigenului de catre hemoglobina. La
persoanele care locuiesc la altitudine s-a observat o crestere de durata a hematocritului
(% din sangele total ocupat de celulele rosii).
Antrenamentul la altitudine medie pe perioade scurte (21 zile) s-a dovedit
benefic pentru pregatire sau competitie: eforturile scurte, explozive sunt influentate
benefic chiar in timpul sederii la altitudine (forta, viteza) anduranta se diminueaza la
altitudine medie, neatingand valorile de la ses; revenirea la ses se face printr-o perioada
de 5-7 zile de scadere a capacitatii de efort, de tulburari vegetative (reaclimatizarea),
dupa care urmeaza asa numita supracompensatie compatibila cu rezultatele superioare in
eforturile de anduranta. Programarea unor astfel de antrenamente trebuie sa tina deci cont
de tipul efortului si de programul competitional.
O crestere artificiala, de scurta durata si ilegala se poate realiza prin metodele de
doping cu sange, asa cum se va arata in cadrul unui capitol urmator.
Cresterea leucocitelor (leucocitoza) poate avea loc in efort fizic, in boli
infectioase (15-30000/mm
3
, leucemii (peste 100 000 /mm
3
).
Neutrofilele au cea mai mare sensibilitate fata de prezenta bacteriilor in organism,
patrunderea si inmultirea acestora fiind urmata de cresterea PMN in sange si tesutul
infectat.
Eozinofilele cresc in boli alergice sau parazitare, iar bazofilele sunt crescute in
stadiile tardive ale inflamatiilor, fiind un marker al procesului de vindecare.
Scaderea trobocitelor (trombocitopenie) survine mai frecvent in boli hepatice si
se insoteste de tulburari de coagulare.
Tulburarile de coagulare sunt deaosebit de grave. Pentru initierea coagularii se
foloseste vitamina K. Opus acestui fenomen este cel de a impiedica coagularea atunci
cand nu exista leziuni vasculare, si deci nu este necesara. Mecanismul include activarea
de catre heparina a unei proteine numita antitrombina..
Trombul reprezinta un cheag de sange atasat peretelui vascular unde s-a format.
Embolul reprezinta otice corp strain care se gaseste in fluxul sanguin : trombi ce s-au
desprins de pe peretele vascular, bule de aer, etc. Formarea trombilor este frecventa la
nivelul venelor bolnavilor imobilizati , datorita stazei stanguine.
Obstructia unei artere coronare de catre un tromb conduce la infarct miocardic.
Infarcte vasculare se pot produce si pe alte vase (pulmonare, mezenterice).
CID (coagularea intravasculara diseminata) reprezinta o afectiune in care
simultan si in tot corpul au loc hemoragii si coagulari. Este cauzata de prezenta unor
toxine bacteriene.
Hemofilia este o afectiune ereditara in care nu se sintetizeaza anumiti factori ai
coagularii (factor VII, IX).

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

201
CAVITATEA ABDOMINALA
-limite, subimpartire, continut-

Este o cavitate viscerala, de forma ovoidala, cu axul mare orientat vertical.
Depaseste la ambele extremitati limitele superficiale ale abdomenului.
Cavitatea abdominala este captusita de peritoneul parietal, care reprezinta planul
profund al regiunilor parietale. Intre acesta si planurile musculare ale peretilor se gaseste
spatiul extraperitoneal, ocupat de fascia extraperitoneala, ce face parte integranta din
regiunile parietale. La nivelul peretelui posterior al cavitatii abdominale unde spatiul
extraperitoneal (retroperitoneal) are o adancime mai mare decat la nivelul celorlalti pereti
sunt dispuse cateva organe, care, nefiind invelite de peritoneu, se numesc organe
retroperitoneale.
In cavitatea abdominala se gasesc insa si viscere asezate la distanta de peretii
excavatiei. In dreptul lor peritoneul parietal se desprinde de pe pereti pentru a forma
peritoneul visceral, care le inveleste. Intre pereti si organele respective se formeaza
astfel mezouri sau ligamente peritoneale.
Intre cele 2 lame parietala si viscerala a peritoneului se delimiteaza cavitatea
peritoneala, care comunica cu exteriorul numai la femeie, prin intermediul tractului
genital. Organele invelite de peritoneul visceral se numesc organe intraperitoneale.
Prezenta acestora, ca si formatiunilor peritoneale de legatura, subimparte cavitatea
peritoneala in mai multe diviziuni.
Astfel deschizand abdomenul prin incizia peretelui anterior se patrunde in
cavitatea peritoneala mare. Este denumita astfel deoarece exista si o cavitate
peritoneala mica, insinuata inapoia stomacului (bursa omentala). In cavitatea
peritoneala mare se recunosc usor in portiunea superioara ficatul si stomacul. Mai jos
viscerele sunt acoperite de o formatiune peritoneala care pare sa coboare de la stomac;
acesta este omentul mare.
Spatiul virtual dintre peretele abdominal anterior, captusit de peritoneul parietal, si
organele ante-mentionate reprezinta spatiul previsceral al cavitatii peritoneale mari.
Colonul transvers este fixat de peretele abdominal posterior printr-o formatiune
peritoneala numita mezocolon transvers. Astfel cavitatea peritoneala este subimpartita
intr-un etaj supramezocolic si submezocolic.
Etajul supramezocolic contine 3 organe mari, fiecare intr-o loja proprie; de la
dreapta spre staga acestea sunt: loja hepatica ce contine ficatul si caile biliare
extrahepatice; loja gastrica ce contine stomacul; loja splenica ce contine splina. In acest
etaj, in spatele stomacului se gaseste bursa omentala.
Etajul submezocolic se continua in jos cu excavatia pelviana. Totusi planul
stramtorii superiaoare a pelvisului, separa cavitatea peritoneala abdominala de cea
pelviana. In portiunea abdominala se gaseste cecul, apendicele vermiform, colonul
ascendent (in partea dreapta), o portiune din colonul sigmoidian in fosa iliaca stanga si
in rest masa anselor jejunileale. Aceste anse sunt legate posterior printr-o formatiune
peritoneala (mezenterul). In partea stanga apar si colonul descendent si restul colonului
sigmoidian, dar situate descendent, in cavitatea pelviana.
La acest nivel se gasesc numeroase formatiuni peritoneale:
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

201
CAVITATEA ABDOMINALA
-limite, subimpartire, continut-

Este o cavitate viscerala, de forma ovoidala, cu axul mare orientat vertical.
Depaseste la ambele extremitati limitele superficiale ale abdomenului.
Cavitatea abdominala este captusita de peritoneul parietal, care reprezinta planul
profund al regiunilor parietale. Intre acesta si planurile musculare ale peretilor se gaseste
spatiul extraperitoneal, ocupat de fascia extraperitoneala, ce face parte integranta din
regiunile parietale. La nivelul peretelui posterior al cavitatii abdominale unde spatiul
extraperitoneal (retroperitoneal) are o adancime mai mare decat la nivelul celorlalti pereti
sunt dispuse cateva organe, care, nefiind invelite de peritoneu, se numesc organe
retroperitoneale.
In cavitatea abdominala se gasesc insa si viscere asezate la distanta de peretii
excavatiei. In dreptul lor peritoneul parietal se desprinde de pe pereti pentru a forma
peritoneul visceral, care le inveleste. Intre pereti si organele respective se formeaza
astfel mezouri sau ligamente peritoneale.
Intre cele 2 lame parietala si viscerala a peritoneului se delimiteaza cavitatea
peritoneala, care comunica cu exteriorul numai la femeie, prin intermediul tractului
genital. Organele invelite de peritoneul visceral se numesc organe intraperitoneale.
Prezenta acestora, ca si formatiunilor peritoneale de legatura, subimparte cavitatea
peritoneala in mai multe diviziuni.
Astfel deschizand abdomenul prin incizia peretelui anterior se patrunde in
cavitatea peritoneala mare. Este denumita astfel deoarece exista si o cavitate
peritoneala mica, insinuata inapoia stomacului (bursa omentala). In cavitatea
peritoneala mare se recunosc usor in portiunea superioara ficatul si stomacul. Mai jos
viscerele sunt acoperite de o formatiune peritoneala care pare sa coboare de la stomac;
acesta este omentul mare.
Spatiul virtual dintre peretele abdominal anterior, captusit de peritoneul parietal, si
organele ante-mentionate reprezinta spatiul previsceral al cavitatii peritoneale mari.
Colonul transvers este fixat de peretele abdominal posterior printr-o formatiune
peritoneala numita mezocolon transvers. Astfel cavitatea peritoneala este subimpartita
intr-un etaj supramezocolic si submezocolic.
Etajul supramezocolic contine 3 organe mari, fiecare intr-o loja proprie; de la
dreapta spre staga acestea sunt: loja hepatica ce contine ficatul si caile biliare
extrahepatice; loja gastrica ce contine stomacul; loja splenica ce contine splina. In acest
etaj, in spatele stomacului se gaseste bursa omentala.
Etajul submezocolic se continua in jos cu excavatia pelviana. Totusi planul
stramtorii superiaoare a pelvisului, separa cavitatea peritoneala abdominala de cea
pelviana. In portiunea abdominala se gaseste cecul, apendicele vermiform, colonul
ascendent (in partea dreapta), o portiune din colonul sigmoidian in fosa iliaca stanga si
in rest masa anselor jejunileale. Aceste anse sunt legate posterior printr-o formatiune
peritoneala (mezenterul). In partea stanga apar si colonul descendent si restul colonului
sigmoidian, dar situate descendent, in cavitatea pelviana.
La acest nivel se gasesc numeroase formatiuni peritoneale:
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

202
- omentul mare (sortul epiploic, epiploonul mare) coboara de pe colonul transvers,
anterior fata de ansele intestinale. El separa incomplet spatiul previsceral de restul
cavitatii peritoneale mari..
- omentul mic (epiplonul mic, ligamentul gastrohepatic) se intinde intre fata viscerala a
ficatului, unde se insera pe santul transversal si pe portiunea retrohilara a santului sagital
stang, esofagul abdominal, curbura mica a stomacului si portiunea superioara a
duodenului. Marginea sa dreapta, libera, contine pediculul hepatic si delimiteaza anterior
orificiul omental.
- ligamentul falciform leaga fata diafragmatica a ficatului de peretele abdominal anterior
supraombilical si de fat inferioara a diafragmei. In partea sa cea mai anteroinferioara
(marginea libera) contine ligamentul rotund al ficatului.
- ligamentul coronar al ficatului leaga fata diafragmatica a organului, pe de o parte cu
fata inferioara a diafragmei, iar pe de alta cu peretele abdominal posterior, ligamentul
gastrocolic se intinde intre portiunea orizontala a curburii mari a stomacului si colonul
transvers; contine vasele gastro-omentale.
- ligamentul gastrosplenic (gastrolienal) continua spre stanga ligamentul gastrocolic. El
leaga portiunea verticala a curburii mari a stomacului de fata gastrica a splinei. Intre cele
2 foite contine vasele gastro-omentale stangi si vasele gastrice scurte.
- ligamentul splenicorenal (frenicolienal, pancreaticosplenic) uneste fata inferioara a
diafragmei cu hilul splinei Contine vasele splenice.
- mezocolonul transvers leaga colonul transvers de peretele posterior al abdomenului.
Intre cele 2 foite ale sale, intr-o atmosfera de tesut conjunctiv adipos, se gasesc vasele
colice medii si stangi, precum si anastomoza dintre ele.
- mezenterul fixeaza jejunileonul de peretele abdominal posterior. Intre cele 2 foite se
gasesc vasele mezenterice superioare, vase si noduri limfatice mezenterice, ramuri
nervoase si tesut adipos.
- mezocolonul sigmoidian leaga portiunea pelviana a colonului sigmoidian de peretele
posterior abdomino-pelvin.
Diferitele formatiuni peritoneale amintite, ce compartimenteaza cavitatea
peritoneala, pot participa la limitarea extinderii unor procese inflamatorii peritonale
(peritonite localizate).
In afara acestor prelungiri peritoneale mari, constante, se mai intalnesc si unele
plice inconstante, determinate uneori de vase sangvine, de diferite ducte sau de
formatiuni fibroase. Ele determina formarea unor recesuri in care se pot angaja mai ales
ansele intestinului subtire, producandu-se hernii intraperitoneale strangulate. Principalele
recesuri se gasesc in regiunea portiunii asendente a duodenului si in regiunea ileocecala.
In spatiul retroperitoneal al cavitatii abdominale sunt situate: duodenul si
pancreasul, segmentele asendent si descendent ale colonului, rinichii si ureterele,
glandele suprarenale, vasele sangvine mari, nodui limfatice si nervi.







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

202
- omentul mare (sortul epiploic, epiploonul mare) coboara de pe colonul transvers,
anterior fata de ansele intestinale. El separa incomplet spatiul previsceral de restul
cavitatii peritoneale mari..
- omentul mic (epiplonul mic, ligamentul gastrohepatic) se intinde intre fata viscerala a
ficatului, unde se insera pe santul transversal si pe portiunea retrohilara a santului sagital
stang, esofagul abdominal, curbura mica a stomacului si portiunea superioara a
duodenului. Marginea sa dreapta, libera, contine pediculul hepatic si delimiteaza anterior
orificiul omental.
- ligamentul falciform leaga fata diafragmatica a ficatului de peretele abdominal anterior
supraombilical si de fat inferioara a diafragmei. In partea sa cea mai anteroinferioara
(marginea libera) contine ligamentul rotund al ficatului.
- ligamentul coronar al ficatului leaga fata diafragmatica a organului, pe de o parte cu
fata inferioara a diafragmei, iar pe de alta cu peretele abdominal posterior, ligamentul
gastrocolic se intinde intre portiunea orizontala a curburii mari a stomacului si colonul
transvers; contine vasele gastro-omentale.
- ligamentul gastrosplenic (gastrolienal) continua spre stanga ligamentul gastrocolic. El
leaga portiunea verticala a curburii mari a stomacului de fata gastrica a splinei. Intre cele
2 foite contine vasele gastro-omentale stangi si vasele gastrice scurte.
- ligamentul splenicorenal (frenicolienal, pancreaticosplenic) uneste fata inferioara a
diafragmei cu hilul splinei Contine vasele splenice.
- mezocolonul transvers leaga colonul transvers de peretele posterior al abdomenului.
Intre cele 2 foite ale sale, intr-o atmosfera de tesut conjunctiv adipos, se gasesc vasele
colice medii si stangi, precum si anastomoza dintre ele.
- mezenterul fixeaza jejunileonul de peretele abdominal posterior. Intre cele 2 foite se
gasesc vasele mezenterice superioare, vase si noduri limfatice mezenterice, ramuri
nervoase si tesut adipos.
- mezocolonul sigmoidian leaga portiunea pelviana a colonului sigmoidian de peretele
posterior abdomino-pelvin.
Diferitele formatiuni peritoneale amintite, ce compartimenteaza cavitatea
peritoneala, pot participa la limitarea extinderii unor procese inflamatorii peritonale
(peritonite localizate).
In afara acestor prelungiri peritoneale mari, constante, se mai intalnesc si unele
plice inconstante, determinate uneori de vase sangvine, de diferite ducte sau de
formatiuni fibroase. Ele determina formarea unor recesuri in care se pot angaja mai ales
ansele intestinului subtire, producandu-se hernii intraperitoneale strangulate. Principalele
recesuri se gasesc in regiunea portiunii asendente a duodenului si in regiunea ileocecala.
In spatiul retroperitoneal al cavitatii abdominale sunt situate: duodenul si
pancreasul, segmentele asendent si descendent ale colonului, rinichii si ureterele,
glandele suprarenale, vasele sangvine mari, nodui limfatice si nervi.







E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

203
SISTEMUL DIGESTIV

I. Notiuni introductive. Este format din toate organele care particip la
funcia de digestie i absorbie a alimentelor. Se compune din:
1. Tubul digestiv sau tractul digestiv care comunic cu mediul exterior i ncepe
cu cavitatea bucal apoi celelalte segmente strbat cavitatea toracic, cavitatea
abdominal i bazinul. Componentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele-
orofaringele, esofagul, stomacul, intestinul subire, intestinul gros.
2. Anexele tubului digestiv sunt reprezentate de glandele satelite tubului digestiv,
cu rol de secreie a sucurilor digestive, care prin coninutul enzimatic particip la
procesele de digestie (glande salivare, ficat, pancreas).

II. Cavitatea bucal
Se gsete n partea inferioar a feei, sub fosele nazale, naintea faringelui. Este
mprit prin intermediul arcadelor dentare n: vestibulul bucal i cavitatea bucal
propriu-zis.
1) Vestibulul bucal - este mrginit de arcadele dentare i buze. Are un perete
exterior musculo-cutanat i unul interior-osos reprezentat de arcadele dentare fixate pe
mandibul i maxilarul superior. La locul de ntlnire al celor doi perei se formeaz
anurile gingivolabiale - superior i inferior. n vestibulul bucal se deschide canalul
Stenon al glandei parotide.
2) Cavitatea bucal propriu-zis
Este cuprins ntre arcadele dentare, bolta palatin i limb. Posterior comunic
cu orofaringele i are ase perei:
- anterior format din buze-superioar i inferioar. Buzele sunt dou formaiuni
musculo-membranoase, cea superioar are un an median I subnazal. Pe faa posterioar
buzele prezint orificiile glandelor care se gsesc n profunzimea buzelor (glande labiale).
Extremitile celor dou buze se unesc i formeaz comisurile labiale .
- laterali - obrajii au foma patrulater cu 2 fee (exterioar i interioar):
marginea superioar - margina inferioar orbitei;
- margina inferioar - mandibula
- marginea posterioar - m. maseter
- marginea anterioar - buzele
In structura lor intra: pielea, esut celulo-grsos, muchii pieloi care sunt
strbtui de canalul Stenon al glandelor parotide.
- inferior -prezint regiunea lingual i sublingual i este format din:
* diafragma gurii - reprezentat de muchii milohidieni;
* deasupra diafragmei exist regiunea sublingual i regiunea lingual -limba.
Limba este un organ musculo-membranos, este organ al gustului (la nivelul creia
se gsesc receptorii analizatorului gustativ). Prezint: o rdcin, situat spre faringe,
prin care se fixeaz de mandibul i osul hioid; corpul limbii, separat de rdcin prin
anul terminal sub forma literei V. n structura corpului intr un schelet osteo-fibros, un
esut muscular cu muchi extrinseci, muchi intrinseci i mucoasa lingual.
Mucoasa lingual prezint glande, papile i foliculi limfatici. Papilele sunt
proeminene, n care se gsesc mugurii gustativi.
Se descriu urmtoarele grupe de papile:
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

203
SISTEMUL DIGESTIV

I. Notiuni introductive. Este format din toate organele care particip la
funcia de digestie i absorbie a alimentelor. Se compune din:
1. Tubul digestiv sau tractul digestiv care comunic cu mediul exterior i ncepe
cu cavitatea bucal apoi celelalte segmente strbat cavitatea toracic, cavitatea
abdominal i bazinul. Componentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele-
orofaringele, esofagul, stomacul, intestinul subire, intestinul gros.
2. Anexele tubului digestiv sunt reprezentate de glandele satelite tubului digestiv,
cu rol de secreie a sucurilor digestive, care prin coninutul enzimatic particip la
procesele de digestie (glande salivare, ficat, pancreas).

II. Cavitatea bucal
Se gsete n partea inferioar a feei, sub fosele nazale, naintea faringelui. Este
mprit prin intermediul arcadelor dentare n: vestibulul bucal i cavitatea bucal
propriu-zis.
1) Vestibulul bucal - este mrginit de arcadele dentare i buze. Are un perete
exterior musculo-cutanat i unul interior-osos reprezentat de arcadele dentare fixate pe
mandibul i maxilarul superior. La locul de ntlnire al celor doi perei se formeaz
anurile gingivolabiale - superior i inferior. n vestibulul bucal se deschide canalul
Stenon al glandei parotide.
2) Cavitatea bucal propriu-zis
Este cuprins ntre arcadele dentare, bolta palatin i limb. Posterior comunic
cu orofaringele i are ase perei:
- anterior format din buze-superioar i inferioar. Buzele sunt dou formaiuni
musculo-membranoase, cea superioar are un an median I subnazal. Pe faa posterioar
buzele prezint orificiile glandelor care se gsesc n profunzimea buzelor (glande labiale).
Extremitile celor dou buze se unesc i formeaz comisurile labiale .
- laterali - obrajii au foma patrulater cu 2 fee (exterioar i interioar):
marginea superioar - margina inferioar orbitei;
- margina inferioar - mandibula
- marginea posterioar - m. maseter
- marginea anterioar - buzele
In structura lor intra: pielea, esut celulo-grsos, muchii pieloi care sunt
strbtui de canalul Stenon al glandelor parotide.
- inferior -prezint regiunea lingual i sublingual i este format din:
* diafragma gurii - reprezentat de muchii milohidieni;
* deasupra diafragmei exist regiunea sublingual i regiunea lingual -limba.
Limba este un organ musculo-membranos, este organ al gustului (la nivelul creia
se gsesc receptorii analizatorului gustativ). Prezint: o rdcin, situat spre faringe,
prin care se fixeaz de mandibul i osul hioid; corpul limbii, separat de rdcin prin
anul terminal sub forma literei V. n structura corpului intr un schelet osteo-fibros, un
esut muscular cu muchi extrinseci, muchi intrinseci i mucoasa lingual.
Mucoasa lingual prezint glande, papile i foliculi limfatici. Papilele sunt
proeminene, n care se gsesc mugurii gustativi.
Se descriu urmtoarele grupe de papile:
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

204
- valate - 7 - 12 n vlul lingual;
- fungiforme - pe faa dorsal a limbii;
- filiforme - pe faa dorsal a limbii;
- foliate - cu cei mai muli muguri gustativi.
Glandele linguale sunt de tip seros i mucos.
Foliculii limfatici formeaz amigdala lingual, situat la zona de tranziie spre
faringe.
- superior - bolta palatin format de procesul palatin al maxilei tapetat cu
mucoasa palatin. Bolta palatin (palatul dur) desparte cavitatea bucal de fosele nazale.
n structura sa intr stratul osos format prin sutura n planul sagital a celor dou lame
orizontale ale osului palatin.
- posterior - vlul palatin, alctuit dintr-o formaiune musculo-membranoas, cu
rol n deglutiie. Vlul palatin poate cobor sau se poate ridica venind astfel n raport cu
cavitatea bucal i cu nazofaringele, caviti pe care le poate nchide sau deschide n
funcie de importanta funcional a momentului, respiraie sau deglutiie.
Vlul palatin prezint o fa anteroinferioar-bucal; o fa posterosuperioar-nazal,
care particip la formarea planeului foselor nazale; o margine anterioar; margini
laterale i o margine inferioar la nivelul creia se gsesc repere anatomice importante:
lueta, pilierii vlului care delimiteaz orificiul de comunicare a faringelui cu orofaringele
i cu nazofaringele, de aceea se mai numete i istmul nazo-faringian. Pilierii sunt patru
la numr, doi anteriori i doi posteriori, ntre ei delimitndu-se o fos denumit fos
amigdalian n care se adpostesc amigdalele. Cavitatea bucal este cptuit de mucoasa
bucal cu epiteliu de tip pavimentos stratificat necheratinzat.
Anexele cavitii bucale:
a) Gingiile sunt structuri care aparin mucoasei bucale, ntre cavitatea bucal
propriu-zis i vestibulul bucal, acoper arcadele dentare i alveolele dentare.
b) Dinii sunt organe dure, implantai n alveolele maxilarelor cu rol n
masticaie i n vorbire. n ceea ce privete numrul, exist dou dentiii:
Dentiia primara alctuit din 20 de dini : 10 pe arcada superioar i 10 pe
arcada inferioar: incisivi 2/2 ; canini 1/1; molari 2/2 .
Dentiia permanent: 32 dini (16 x2) pentru fiecare arcad cte 16 dini: incisivi
2/2; canini 1/1; premolari 2/2; molari 3/3.
Dinii sunt implantai n alveolele dentare la nivelul maxilarelor, alveole care pot
fi uniloculare sau multiloculare (n cazul dinilor cu mai multe rdcini). Sunt implantai
vertical, direcie de la care pot exista deviaii-nclinaii. nclinarea accentuat spre
anterior d natere prognatismului alveolodentar. Fixarea dinilor n alveolele dentare se
face cu ajutorul ligamentelor alveolo-dentare, ntre dinte i alveol fiind o adevrat
articulaie de tipul sinartroza.
Dinilor li se descriu caractere commune i caractere particulare, care ne permit
diferenierea dinilor ntre n funcie de grupul cruia aparin.
a) Caracterele comune: fiecare dinte are o parte vizbil-coroana dentar; o parte
ascuns n alveol-rdcina; i o poriune care leag cele dou poriuni anterioare-colul
(gtul).
Rdcina este unic pentru dinii situai anterior i multipl pentru cei situai
lateral. Are form conic i este aplatizat n partea superioar. De-a lungul su este
strabatut de un canal, care gzduiete vasele de snge i nervii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

204
- valate - 7 - 12 n vlul lingual;
- fungiforme - pe faa dorsal a limbii;
- filiforme - pe faa dorsal a limbii;
- foliate - cu cei mai muli muguri gustativi.
Glandele linguale sunt de tip seros i mucos.
Foliculii limfatici formeaz amigdala lingual, situat la zona de tranziie spre
faringe.
- superior - bolta palatin format de procesul palatin al maxilei tapetat cu
mucoasa palatin. Bolta palatin (palatul dur) desparte cavitatea bucal de fosele nazale.
n structura sa intr stratul osos format prin sutura n planul sagital a celor dou lame
orizontale ale osului palatin.
- posterior - vlul palatin, alctuit dintr-o formaiune musculo-membranoas, cu
rol n deglutiie. Vlul palatin poate cobor sau se poate ridica venind astfel n raport cu
cavitatea bucal i cu nazofaringele, caviti pe care le poate nchide sau deschide n
funcie de importanta funcional a momentului, respiraie sau deglutiie.
Vlul palatin prezint o fa anteroinferioar-bucal; o fa posterosuperioar-nazal,
care particip la formarea planeului foselor nazale; o margine anterioar; margini
laterale i o margine inferioar la nivelul creia se gsesc repere anatomice importante:
lueta, pilierii vlului care delimiteaz orificiul de comunicare a faringelui cu orofaringele
i cu nazofaringele, de aceea se mai numete i istmul nazo-faringian. Pilierii sunt patru
la numr, doi anteriori i doi posteriori, ntre ei delimitndu-se o fos denumit fos
amigdalian n care se adpostesc amigdalele. Cavitatea bucal este cptuit de mucoasa
bucal cu epiteliu de tip pavimentos stratificat necheratinzat.
Anexele cavitii bucale:
a) Gingiile sunt structuri care aparin mucoasei bucale, ntre cavitatea bucal
propriu-zis i vestibulul bucal, acoper arcadele dentare i alveolele dentare.
b) Dinii sunt organe dure, implantai n alveolele maxilarelor cu rol n
masticaie i n vorbire. n ceea ce privete numrul, exist dou dentiii:
Dentiia primara alctuit din 20 de dini : 10 pe arcada superioar i 10 pe
arcada inferioar: incisivi 2/2 ; canini 1/1; molari 2/2 .
Dentiia permanent: 32 dini (16 x2) pentru fiecare arcad cte 16 dini: incisivi
2/2; canini 1/1; premolari 2/2; molari 3/3.
Dinii sunt implantai n alveolele dentare la nivelul maxilarelor, alveole care pot
fi uniloculare sau multiloculare (n cazul dinilor cu mai multe rdcini). Sunt implantai
vertical, direcie de la care pot exista deviaii-nclinaii. nclinarea accentuat spre
anterior d natere prognatismului alveolodentar. Fixarea dinilor n alveolele dentare se
face cu ajutorul ligamentelor alveolo-dentare, ntre dinte i alveol fiind o adevrat
articulaie de tipul sinartroza.
Dinilor li se descriu caractere commune i caractere particulare, care ne permit
diferenierea dinilor ntre n funcie de grupul cruia aparin.
a) Caracterele comune: fiecare dinte are o parte vizbil-coroana dentar; o parte
ascuns n alveol-rdcina; i o poriune care leag cele dou poriuni anterioare-colul
(gtul).
Rdcina este unic pentru dinii situai anterior i multipl pentru cei situai
lateral. Are form conic i este aplatizat n partea superioar. De-a lungul su este
strabatut de un canal, care gzduiete vasele de snge i nervii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

205
Colul este delimitat de coroana dentar printr-o linie neregulat, acoperit de
mucoasa gingival.
Coroana se remarc prin coloraia alb, este partea cea mai rezisten a dintelui.
ntre dini, la nivelul coroanelor dentare, se afl spaiile dentare, de form
triunghiular, prin care mucoasa gingival se rsfrnge i se continu cu mucoasa bucal
propriu-zis, ce tapeteaz cavitatea bucal propriu-zis. Frecvent aceste spaii sunt sediul
unor procese inflamatorii, infecioase i reprezint punte de plecare pentru cariile dentare.
b)Caracterele particulare sunt cele care permit aezarea dinilor n patru grupe:
incisive, canini, premolari, molari.
Incisivii- ocup partea anterioar a arcadelor dentare superioar i inferioar, sunt n
numr de opt. Au o corona bine dezvoltat, cu patru fee. Rdcina are forma unui
trunchi de con.
Caninii-sunt n numr de patru, doi superiori I doi inferiori, lateral de incisivi. La
om sunt considerai a fi elemente dentare rudimentare. Au o rdcin unic i
voluminoas.
Premolarii-sunt situai posterior de canini, sunt opt, patru superiori i patru
inferiori, au coroan cilindroid i o rdcin unic.
Molarii -sunt ase pe fiecare arcad. Rdcina molarilor este ntotdeauna multipl,
mai frecvent trei ramuri i foarte rar patru ramuri.
n structura dintelui intr:
- dentina,o substan dur, albicioas, alctuit din fosfai, carbonai de Ca, osein, fibre
colagene;
- smalul - acoper dentina, este foarte dur, rezistent, protejeaz dintele fa de agenii
fizici i chimici.
- cementul acoper colul, este mai moale.
Vascularizaia dinilor se face pentru fiecare arcad n parte. Pentru arcada
superioar vascularizaia arterial este asigurat de arterea alveolar superioar, ramur
din artera maxilar superioar, i care se distribuie molarilor i premolarilor.
Prin artera suborbitar se realizeaz vascularizaia arterial a arcadei dentare
superioare, care deservete incisivii i caninii.
Arcada dentar inferioar este vascularizat arterial prin artera dentar inferioar,
care ptrunde prin canalul dentar i apoi se distribuie ntr-o ramur mentonier, ce
deservete molarii i premolarii i o ramur incisive care deservete incisivii u caninii.
Vascularizaia venoas este realizat prin vene dentare inferiaore, pentru arcada
inferiaor i vene alveolare, vene supraorbitare , pentru arcada superioar.
Inervaia dinilor asigur sensibilitatea dureroas, termic, presional i este
realizat prin fibre ale nervului trigemen, care are o ramur maxilar superioar i o
ramur maxilar inferioar.
c) Glandele salivare
- glanda parotid -gland cu secreie exocrin, cea mai voluminoas gland
salivar situat napoia madibulei, ntr-o loj denumit anatomic loja parotidian. Are o
coloraie gri deschis, volumul su variaz de la un subiect la altul, iar greutatea medie
este de 25-30 grame. Prin poziia ei vine n raport cu structuri anatomice importante:
muchiul sternocleidomastoidian,artera carotid extern, vena jugular extern, vase
limfatice i nervul facial. Structural parotida este format din acini glandulari, alctuii
din epiteliul secretor, care i vars produsul de secreie n cavitatea acinului glandular, la
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

205
Colul este delimitat de coroana dentar printr-o linie neregulat, acoperit de
mucoasa gingival.
Coroana se remarc prin coloraia alb, este partea cea mai rezisten a dintelui.
ntre dini, la nivelul coroanelor dentare, se afl spaiile dentare, de form
triunghiular, prin care mucoasa gingival se rsfrnge i se continu cu mucoasa bucal
propriu-zis, ce tapeteaz cavitatea bucal propriu-zis. Frecvent aceste spaii sunt sediul
unor procese inflamatorii, infecioase i reprezint punte de plecare pentru cariile dentare.
b)Caracterele particulare sunt cele care permit aezarea dinilor n patru grupe:
incisive, canini, premolari, molari.
Incisivii- ocup partea anterioar a arcadelor dentare superioar i inferioar, sunt n
numr de opt. Au o corona bine dezvoltat, cu patru fee. Rdcina are forma unui
trunchi de con.
Caninii-sunt n numr de patru, doi superiori I doi inferiori, lateral de incisivi. La
om sunt considerai a fi elemente dentare rudimentare. Au o rdcin unic i
voluminoas.
Premolarii-sunt situai posterior de canini, sunt opt, patru superiori i patru
inferiori, au coroan cilindroid i o rdcin unic.
Molarii -sunt ase pe fiecare arcad. Rdcina molarilor este ntotdeauna multipl,
mai frecvent trei ramuri i foarte rar patru ramuri.
n structura dintelui intr:
- dentina,o substan dur, albicioas, alctuit din fosfai, carbonai de Ca, osein, fibre
colagene;
- smalul - acoper dentina, este foarte dur, rezistent, protejeaz dintele fa de agenii
fizici i chimici.
- cementul acoper colul, este mai moale.
Vascularizaia dinilor se face pentru fiecare arcad n parte. Pentru arcada
superioar vascularizaia arterial este asigurat de arterea alveolar superioar, ramur
din artera maxilar superioar, i care se distribuie molarilor i premolarilor.
Prin artera suborbitar se realizeaz vascularizaia arterial a arcadei dentare
superioare, care deservete incisivii i caninii.
Arcada dentar inferioar este vascularizat arterial prin artera dentar inferioar,
care ptrunde prin canalul dentar i apoi se distribuie ntr-o ramur mentonier, ce
deservete molarii i premolarii i o ramur incisive care deservete incisivii u caninii.
Vascularizaia venoas este realizat prin vene dentare inferiaore, pentru arcada
inferiaor i vene alveolare, vene supraorbitare , pentru arcada superioar.
Inervaia dinilor asigur sensibilitatea dureroas, termic, presional i este
realizat prin fibre ale nervului trigemen, care are o ramur maxilar superioar i o
ramur maxilar inferioar.
c) Glandele salivare
- glanda parotid -gland cu secreie exocrin, cea mai voluminoas gland
salivar situat napoia madibulei, ntr-o loj denumit anatomic loja parotidian. Are o
coloraie gri deschis, volumul su variaz de la un subiect la altul, iar greutatea medie
este de 25-30 grame. Prin poziia ei vine n raport cu structuri anatomice importante:
muchiul sternocleidomastoidian,artera carotid extern, vena jugular extern, vase
limfatice i nervul facial. Structural parotida este format din acini glandulari, alctuii
din epiteliul secretor, care i vars produsul de secreie n cavitatea acinului glandular, la
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

206
nivelul cruia se afl canalicule radiare intercelulare. A doua component este esutul
interstiial conjunctiv, care separ lobulii i lobii parotidei. Aparatul excretor al glandei
este reprezentat de canale intralobulare, interlobulare, care se deschid n canalul excretor
Stenon.
- glanda submandibular ( submaxilara) situat n planeul bucal n loja
submandibular. Are o culoare gri, cnd este n repaus, iar cnd este n funciune capt o
culoare roie. Are o greutate de 7-8 grame. Este o gland tubulo-acinoas, sero-mucoas.
Constituia anatomic a glandei const n prezena lobulilor secundari alctuii, la rndul
lor din lobuli primitivi i acetia din acini glandulari. La aceste structuri se adaug esutul
conjunctiv interstiial, iar aparatul excretor al glandei este format din canale intralobulare,
interlobulare care se deschid n canalul principal al glandei, canalul Warthon.
- glanda sublingual situat n loja sublingual, imediat napoia simfizei
mentoniere. Are o greutate de 3 grame i forma unei msline. Este o gland mixt,
alctuit din acini seroi i mucoi, are o poriune principal i lobuli accesorii, de aceea
anatomic se vorbete despre glanda sublingual principal i glanda sublingual
accesorie. Aparatul excretor al glandei este format din canale intraglandulare din lobului
i dintre lobuli. La acestea se adaug canalele extraglandulare, canalul Bartholin i
canalul Walther.

III. Faringele
Reprezinta a doua poriune a tubului digestiv si este un conduct musculo-
membranos, la nivelul cruia se intersecteaz calea respiratorie cu cea digestiv. Se afl
posterior de fosele nazale i cavitatea bucal, i anterior de coloana vertebral cervical.
Se continu cu laringele i poriunea superioar a esofagului. Comunic cu urechea medie
prin trompa Eustachio.
Are forma unei plnii musculo-membranoase, situat anterior de coloana
vertebral cervical. Prin localizarea sa faringele aparine n cele dou treimi superioare
capului, iar treimea inferioar este n raport cu laringele, se continu cu esofagul i
aparine topografic regiunii gtului. Diviziunea faringelui cuprinde trei poriuni:poriunea
care comunic cu fosele nazale se numete nazofaringe; poriunea care comunic cu
cavitatea bucal, se numete orofaringe; poriunea care se continu cu laringele, se
numete laringofaringe.
Pentru sistemul respirator prezint interes. nazofaringele I laringo-faringele
Nazofaringele este componenta bolii faringelui, comunic anterior cu fosele
nazale, iar n pereii laterali se gsesc orificiile tubelor auditive prin care faringele
comunic cu urechea medie.
Laringo-faringele este segmentul de tranziie spre laringe, ce corespunde
corpurilor vertebrelor cervicale C3-C6.

Configuraia extern. Limita superioar este reprezentat de baza craniului;
inferior se gsete vertebra C 6 (limit care din punct de vedere anatomic este
discutabil). Dimensiuni: lungime 14 cm , diametrul transversal variabil pe poriuni ale
faringelui, fiind curpins ntre 2-5cm. Se mparte n exofaringe (suprafaa externa) si
endofaringe (suprafata interna).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

206
nivelul cruia se afl canalicule radiare intercelulare. A doua component este esutul
interstiial conjunctiv, care separ lobulii i lobii parotidei. Aparatul excretor al glandei
este reprezentat de canale intralobulare, interlobulare, care se deschid n canalul excretor
Stenon.
- glanda submandibular ( submaxilara) situat n planeul bucal n loja
submandibular. Are o culoare gri, cnd este n repaus, iar cnd este n funciune capt o
culoare roie. Are o greutate de 7-8 grame. Este o gland tubulo-acinoas, sero-mucoas.
Constituia anatomic a glandei const n prezena lobulilor secundari alctuii, la rndul
lor din lobuli primitivi i acetia din acini glandulari. La aceste structuri se adaug esutul
conjunctiv interstiial, iar aparatul excretor al glandei este format din canale intralobulare,
interlobulare care se deschid n canalul principal al glandei, canalul Warthon.
- glanda sublingual situat n loja sublingual, imediat napoia simfizei
mentoniere. Are o greutate de 3 grame i forma unei msline. Este o gland mixt,
alctuit din acini seroi i mucoi, are o poriune principal i lobuli accesorii, de aceea
anatomic se vorbete despre glanda sublingual principal i glanda sublingual
accesorie. Aparatul excretor al glandei este format din canale intraglandulare din lobului
i dintre lobuli. La acestea se adaug canalele extraglandulare, canalul Bartholin i
canalul Walther.

III. Faringele
Reprezinta a doua poriune a tubului digestiv si este un conduct musculo-
membranos, la nivelul cruia se intersecteaz calea respiratorie cu cea digestiv. Se afl
posterior de fosele nazale i cavitatea bucal, i anterior de coloana vertebral cervical.
Se continu cu laringele i poriunea superioar a esofagului. Comunic cu urechea medie
prin trompa Eustachio.
Are forma unei plnii musculo-membranoase, situat anterior de coloana
vertebral cervical. Prin localizarea sa faringele aparine n cele dou treimi superioare
capului, iar treimea inferioar este n raport cu laringele, se continu cu esofagul i
aparine topografic regiunii gtului. Diviziunea faringelui cuprinde trei poriuni:poriunea
care comunic cu fosele nazale se numete nazofaringe; poriunea care comunic cu
cavitatea bucal, se numete orofaringe; poriunea care se continu cu laringele, se
numete laringofaringe.
Pentru sistemul respirator prezint interes. nazofaringele I laringo-faringele
Nazofaringele este componenta bolii faringelui, comunic anterior cu fosele
nazale, iar n pereii laterali se gsesc orificiile tubelor auditive prin care faringele
comunic cu urechea medie.
Laringo-faringele este segmentul de tranziie spre laringe, ce corespunde
corpurilor vertebrelor cervicale C3-C6.

Configuraia extern. Limita superioar este reprezentat de baza craniului;
inferior se gsete vertebra C 6 (limit care din punct de vedere anatomic este
discutabil). Dimensiuni: lungime 14 cm , diametrul transversal variabil pe poriuni ale
faringelui, fiind curpins ntre 2-5cm. Se mparte n exofaringe (suprafaa externa) si
endofaringe (suprafata interna).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

207
Are forma unei plnii fr perete anterior, prezentand o baz si trei perei (unul
posterior i doi laterali).
Baza faringelui se inser pe baza craniului la nivel posterior, n regiunea bazilar
a occipitalului, vrful se continu cu esofagul.
Posterior faringele vine n raport cu corpul vertebrei cervicale iar lateral cu
muchiul sternocleidomastoidian.
Suprafaa extern ( exofaringele) are raporturi cu elemente anatomice importante,
aretera carotid primitiv, vena jugular intern, lobii glandei tiroide, nervul cranian X
(n treimea superioar a faringelui). n treimea medie faringele are raporturi cu arterele
carotide extern i intern, dar i cu lanul ganglionilor limfatici jugulari. Treimea
superioar a faringelui este separat de ramurile posterioare ale maxilarului inferior
printr-un spaiu maxilo-faringian.

Configuraia intern. Endofaringele are trei poriuni:
a) nazofaringele sau rinofaringe cuprins ntre baza craniului i vlul
palatin.Comunic anterior cu fosele nazale. Pe pereii laterali ai nazofaringelui se gsesc
orificiile tubei auditive.
b) orofaringele cuprins ntre vlul palatin i osul hioid. La acest nivel pe pereii
laterali se gsesc foliculi limfatici care alctuiesc inelul limfatic - Waldeyer.
b) laringo-faringele cuprins ntre osul hioid i cartilajul cricoid.
Endofaringelui i se descriu dou extremiti: o extremitate superioar, care corespunde
osului occipital, este poriunea care se nclin anterior sau posterior, n funcie de rolul de
moment al faringelui ( particip la digestie sau la respiraie).
Extremitatea inferioar se continu cu esofagul i laringele, prin orificii eliptice,
limita imaginar dintre faringe i cele dou structuri anatomice care l urmeaz fiind un
plan orizontal, care trece prin corpul vertebrei cervicale 6.
In structura faringelui se intalnesc 4 straturi:
a. tunica fibroas - servete ca schelet pe care se inser la exterior muchii;
b. tunica muscular - muchi constrictori: - superiori
- mijlocii
- inferiori
Rolul lor este de a apropia pereii faringelui, modificnd calibrul faringelui
antero-posterior i transversal. Muchii constrictori ai faringelui I au originea pe osul
hiod, iar inseriile pe aponevrozele faringelui.
- muchi ridictori: - stilofaringian
- palatofaringian
Acetia ridic faringele cu rol de deglutiie. Muchii ridictori au originea pe
procesul stiloid al osului temporal, iar inseriile pe aponevrozele faringelui.
c. adventicea - alctuit din esut conjunctiv subire.
d. mucoasa faringelui: al crei aspect depinde de zona creia aparine.
Astfel la nivelul nazofaringelui - mucoasa este asemntoare mucoasei nazale, iar
la nivelul esofaringelui asemntoare cu mucoasa bucal.
n mucoasa faringelui se gsesc: tonsila (amigdala) faringian alctuit din
folicului limfatici, situai posterior de fosele nazale, pe suprafaa crora exist numeroase
depresiuni - cripte tonsilare - inelul limfatic Waldeyer (amigdala faringian) alctuit din
ase foliculi dispui spre vestibulul faringian, tuba auditiv, palat, limb.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

207
Are forma unei plnii fr perete anterior, prezentand o baz si trei perei (unul
posterior i doi laterali).
Baza faringelui se inser pe baza craniului la nivel posterior, n regiunea bazilar
a occipitalului, vrful se continu cu esofagul.
Posterior faringele vine n raport cu corpul vertebrei cervicale iar lateral cu
muchiul sternocleidomastoidian.
Suprafaa extern ( exofaringele) are raporturi cu elemente anatomice importante,
aretera carotid primitiv, vena jugular intern, lobii glandei tiroide, nervul cranian X
(n treimea superioar a faringelui). n treimea medie faringele are raporturi cu arterele
carotide extern i intern, dar i cu lanul ganglionilor limfatici jugulari. Treimea
superioar a faringelui este separat de ramurile posterioare ale maxilarului inferior
printr-un spaiu maxilo-faringian.

Configuraia intern. Endofaringele are trei poriuni:
a) nazofaringele sau rinofaringe cuprins ntre baza craniului i vlul
palatin.Comunic anterior cu fosele nazale. Pe pereii laterali ai nazofaringelui se gsesc
orificiile tubei auditive.
b) orofaringele cuprins ntre vlul palatin i osul hioid. La acest nivel pe pereii
laterali se gsesc foliculi limfatici care alctuiesc inelul limfatic - Waldeyer.
b) laringo-faringele cuprins ntre osul hioid i cartilajul cricoid.
Endofaringelui i se descriu dou extremiti: o extremitate superioar, care corespunde
osului occipital, este poriunea care se nclin anterior sau posterior, n funcie de rolul de
moment al faringelui ( particip la digestie sau la respiraie).
Extremitatea inferioar se continu cu esofagul i laringele, prin orificii eliptice,
limita imaginar dintre faringe i cele dou structuri anatomice care l urmeaz fiind un
plan orizontal, care trece prin corpul vertebrei cervicale 6.
In structura faringelui se intalnesc 4 straturi:
a. tunica fibroas - servete ca schelet pe care se inser la exterior muchii;
b. tunica muscular - muchi constrictori: - superiori
- mijlocii
- inferiori
Rolul lor este de a apropia pereii faringelui, modificnd calibrul faringelui
antero-posterior i transversal. Muchii constrictori ai faringelui I au originea pe osul
hiod, iar inseriile pe aponevrozele faringelui.
- muchi ridictori: - stilofaringian
- palatofaringian
Acetia ridic faringele cu rol de deglutiie. Muchii ridictori au originea pe
procesul stiloid al osului temporal, iar inseriile pe aponevrozele faringelui.
c. adventicea - alctuit din esut conjunctiv subire.
d. mucoasa faringelui: al crei aspect depinde de zona creia aparine.
Astfel la nivelul nazofaringelui - mucoasa este asemntoare mucoasei nazale, iar
la nivelul esofaringelui asemntoare cu mucoasa bucal.
n mucoasa faringelui se gsesc: tonsila (amigdala) faringian alctuit din
folicului limfatici, situai posterior de fosele nazale, pe suprafaa crora exist numeroase
depresiuni - cripte tonsilare - inelul limfatic Waldeyer (amigdala faringian) alctuit din
ase foliculi dispui spre vestibulul faringian, tuba auditiv, palat, limb.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

208
Vascularizaia faringelui este:
- arterial; se realizeaz prin artera faringian inferioar, care provine din artera
carotid extern.
- venoas; asigurat de cele dou plexuri venoase, submucos i profund. Aceste dou
plexuri dreneaz sngele venos n plexurile venoase superficiale, care se deschid apoi n
venele faringiene aferente venei jugulare interne.
Vasele limfatice faringiene sunt dispuse n reele musculare i mucoase.
Inervaia faringelui este realizat de nervii cranieni glosofaringian, vag i
accesor.

IV. Esofagul
Este un conduct musculo-membranos, cu traiect longitudinal, care transmite
alimentele dinspre faringe spre stomac. Reprezinta segmental tubului digestiv unde are
loc timpul esofagian al deglutiiei.

Configuraia extern. Limita superioara este reprezentata de C 6 (planul ce trece
orizontal la acest nivel). Aceast limit se modific, dup cum capul este n extensie,
situaie n care limita este la nivelul vertebrei cervicale 5, sau n flexie, situaie n care
limita este n dreptul vertebrei cervicale 7. Limita inferioara este reprezentat de orificiul
circular numit cardia (n dreptul T 1)
Esofagul strbate regiunea gtului , toracelui, diafragma, avnd patru poriuni:
cervical, toracic, diafragmatic, abdominal. Este o structur flexibil i prezint
multiple inflexiuni n sens longitudinal i transversal. Dac privim esofagul n plan
frontal anatomic vorbim despre dou curburi: o curbur superioar, cu concavitatea
ndreptat spre dreapta i o curbur inferioar, cu concavitatea ndreptat spre stnga.
Esofagul are ca mijloace de susinere: superior - faringele, numeroase repliuri
peritoneale, n regiunea abdominal, i esut conjunctiv organizat sub form de fascii.
Dimensiuni: lungimea 25 cm, din care 16 cm sunt n poriunea toracal Forma i
calibrul esofagului depinde de starea de vacuitate sau de distensie. Cnd este gol esofagul
are forma unei benzi musculare, iar cnd este n stare de distensie are aspect cilindric.
Esofagul este distensibil dar foarte puin extensibil.
Ca i faringele, anatomic se consider c esofagul are dou suprafee: una extern
i una intern.
- suprafaa intern-prezint numeroase pliuri longitudinale, care se atenueaz sau se
accentueaz odat cu trecerea alimentelor, i sunt formate de mucoas i submucoas.
- suprafaa extern corespunde celor patru poriuni ale esofagului.
n poriunea cervical vine n raport cu glanda tiroid, mnunchiul vasculo-
nervos al gtului, coloana cervical, de care este separat prin muchii prevertebrali.
n poriunea toracal vine n raport cu traheea la locul de bifurcare a acesteia n
cele dou bronhii principale, avnd astfel un segment suprabronhic i un segment
subbronhic. n aceste poriuni mai vine n raport cu aorta toracic, arterele
intercostale, ductul toracic, nervul vag, pericardul. Posterior, la acest nivel, esofagul vine
n raport cu coloana vertebral toracal .
In poriunea diafragmatic - esofagul strbate diafragma prin hiatul esofagian.
In poriunea abdominal - este uor dilatat, vine n raport cu ficatul, aorta
abdominal, fornixul stomacului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

208
Vascularizaia faringelui este:
- arterial; se realizeaz prin artera faringian inferioar, care provine din artera
carotid extern.
- venoas; asigurat de cele dou plexuri venoase, submucos i profund. Aceste dou
plexuri dreneaz sngele venos n plexurile venoase superficiale, care se deschid apoi n
venele faringiene aferente venei jugulare interne.
Vasele limfatice faringiene sunt dispuse n reele musculare i mucoase.
Inervaia faringelui este realizat de nervii cranieni glosofaringian, vag i
accesor.

IV. Esofagul
Este un conduct musculo-membranos, cu traiect longitudinal, care transmite
alimentele dinspre faringe spre stomac. Reprezinta segmental tubului digestiv unde are
loc timpul esofagian al deglutiiei.

Configuraia extern. Limita superioara este reprezentata de C 6 (planul ce trece
orizontal la acest nivel). Aceast limit se modific, dup cum capul este n extensie,
situaie n care limita este la nivelul vertebrei cervicale 5, sau n flexie, situaie n care
limita este n dreptul vertebrei cervicale 7. Limita inferioara este reprezentat de orificiul
circular numit cardia (n dreptul T 1)
Esofagul strbate regiunea gtului , toracelui, diafragma, avnd patru poriuni:
cervical, toracic, diafragmatic, abdominal. Este o structur flexibil i prezint
multiple inflexiuni n sens longitudinal i transversal. Dac privim esofagul n plan
frontal anatomic vorbim despre dou curburi: o curbur superioar, cu concavitatea
ndreptat spre dreapta i o curbur inferioar, cu concavitatea ndreptat spre stnga.
Esofagul are ca mijloace de susinere: superior - faringele, numeroase repliuri
peritoneale, n regiunea abdominal, i esut conjunctiv organizat sub form de fascii.
Dimensiuni: lungimea 25 cm, din care 16 cm sunt n poriunea toracal Forma i
calibrul esofagului depinde de starea de vacuitate sau de distensie. Cnd este gol esofagul
are forma unei benzi musculare, iar cnd este n stare de distensie are aspect cilindric.
Esofagul este distensibil dar foarte puin extensibil.
Ca i faringele, anatomic se consider c esofagul are dou suprafee: una extern
i una intern.
- suprafaa intern-prezint numeroase pliuri longitudinale, care se atenueaz sau se
accentueaz odat cu trecerea alimentelor, i sunt formate de mucoas i submucoas.
- suprafaa extern corespunde celor patru poriuni ale esofagului.
n poriunea cervical vine n raport cu glanda tiroid, mnunchiul vasculo-
nervos al gtului, coloana cervical, de care este separat prin muchii prevertebrali.
n poriunea toracal vine n raport cu traheea la locul de bifurcare a acesteia n
cele dou bronhii principale, avnd astfel un segment suprabronhic i un segment
subbronhic. n aceste poriuni mai vine n raport cu aorta toracic, arterele
intercostale, ductul toracic, nervul vag, pericardul. Posterior, la acest nivel, esofagul vine
n raport cu coloana vertebral toracal .
In poriunea diafragmatic - esofagul strbate diafragma prin hiatul esofagian.
In poriunea abdominal - este uor dilatat, vine n raport cu ficatul, aorta
abdominal, fornixul stomacului.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

209
Configuratia interna. In structura esofagului intra 4 tunici:
- tunica muscular - fibre longitudinale, circulare
- submucoas - foarte lax asigur mobilitatea mucoasei.
- mucoas - alctuit din epiteliul pavimentos, conine glande esofagiene i glande
cardice ce secret mucus
- seroas
Esofagul prezint plici longitudinale. n peretele esofagian se gsesc glande
esofagiene, i glande cardiale .
Vascularizaia arterial - arterele esofagiene provin din mai multe surse i se
mpart n artere esofagiene superioare, care provin din artera tiroidian; artere esofagiene
mijlocii, provin din arterele intercostale, bronhice i din aorta toracic; artere esofagiene
inferioare cu originea n ramuri ale aortei abdominale.
Vascularizaia venoas - venele formeaz plexuri care dreneaz n venele
tiroidiene (pentru partea toracic i n vena gastric stng pentru poriunea
abdominal).
Vasele limfatice sunt reprezentate de reele limfatice extrem de bogate care
dreneaz limfa, trecnd prin ganglionii supraiaceni muchiului sternocleidomastoidian,
n poriunea cervical, n ganglionii mediastinali, pentru poriunea toracic i n
ganglionii gastrici, pentru poriunea abdominal.
Inervaia esofagului este vegetativ, parasimpatic prin nervul vag i simpatic
prin plexul intramural Auerbach.

V. Stomacul
Reprezinta segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv cu form si dimensiuni
variabile de la individ la individ, impuse de vrst, tip constituional i perioad
funcional. Este locul n care alimentele sufer modificri importante, din punct de
vedere biologic, rezultand chimul gastric. Stomacul se gsete n cavitatea abdominal,
sub diafragm, n epigastru. Dei prezint numeroase mijloace de fixare (repliuri
peritoneale, esofagul, duodenul) are totui o mobilitate ridicat, fiind unul din viscerele
abdominale cele mai mobile.
Forma real a stomacului este cea a literei J cu o poriune vertical i una
orizontal. Limitele de separaie cu esofagul i cu duodenul sunt: orificiul cardia i
respectiv orificiul piloric.
Dimensiunile stomacului sunt variabile, avnd o lungime de 25 cm la nivelul
marii curburi i 12 cm la nivelul micii curburi. Capacitatea medie a stomacului este de
1300cm
3
.
n loja gastric stomacul este meninut prin presa abdominal, dat de contracia
muchilor pereilor abdominali, i de ale formaiunii vasculo-nervoase i peritoneale care
l leag de organele vecine.

Configuraia exterioar. Stomacul are dou fee, dou curburi, dou extremiti.
Curbura mic, continu marginea esofagului , i are dou poriuni una vertical,
una orizontal uor ascendent . Se continu cu antrul piloric.
Curbura mare formeaz cu marginea esofagului un unghi, numit incizura
cardic (unghiul His). In poriunea superioar se afl sub cupola diafragmatic, iar n
poriunea inferioar vine n raport cu unghiul colic stng.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

209
Configuratia interna. In structura esofagului intra 4 tunici:
- tunica muscular - fibre longitudinale, circulare
- submucoas - foarte lax asigur mobilitatea mucoasei.
- mucoas - alctuit din epiteliul pavimentos, conine glande esofagiene i glande
cardice ce secret mucus
- seroas
Esofagul prezint plici longitudinale. n peretele esofagian se gsesc glande
esofagiene, i glande cardiale .
Vascularizaia arterial - arterele esofagiene provin din mai multe surse i se
mpart n artere esofagiene superioare, care provin din artera tiroidian; artere esofagiene
mijlocii, provin din arterele intercostale, bronhice i din aorta toracic; artere esofagiene
inferioare cu originea n ramuri ale aortei abdominale.
Vascularizaia venoas - venele formeaz plexuri care dreneaz n venele
tiroidiene (pentru partea toracic i n vena gastric stng pentru poriunea
abdominal).
Vasele limfatice sunt reprezentate de reele limfatice extrem de bogate care
dreneaz limfa, trecnd prin ganglionii supraiaceni muchiului sternocleidomastoidian,
n poriunea cervical, n ganglionii mediastinali, pentru poriunea toracic i n
ganglionii gastrici, pentru poriunea abdominal.
Inervaia esofagului este vegetativ, parasimpatic prin nervul vag i simpatic
prin plexul intramural Auerbach.

V. Stomacul
Reprezinta segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv cu form si dimensiuni
variabile de la individ la individ, impuse de vrst, tip constituional i perioad
funcional. Este locul n care alimentele sufer modificri importante, din punct de
vedere biologic, rezultand chimul gastric. Stomacul se gsete n cavitatea abdominal,
sub diafragm, n epigastru. Dei prezint numeroase mijloace de fixare (repliuri
peritoneale, esofagul, duodenul) are totui o mobilitate ridicat, fiind unul din viscerele
abdominale cele mai mobile.
Forma real a stomacului este cea a literei J cu o poriune vertical i una
orizontal. Limitele de separaie cu esofagul i cu duodenul sunt: orificiul cardia i
respectiv orificiul piloric.
Dimensiunile stomacului sunt variabile, avnd o lungime de 25 cm la nivelul
marii curburi i 12 cm la nivelul micii curburi. Capacitatea medie a stomacului este de
1300cm
3
.
n loja gastric stomacul este meninut prin presa abdominal, dat de contracia
muchilor pereilor abdominali, i de ale formaiunii vasculo-nervoase i peritoneale care
l leag de organele vecine.

Configuraia exterioar. Stomacul are dou fee, dou curburi, dou extremiti.
Curbura mic, continu marginea esofagului , i are dou poriuni una vertical,
una orizontal uor ascendent . Se continu cu antrul piloric.
Curbura mare formeaz cu marginea esofagului un unghi, numit incizura
cardic (unghiul His). In poriunea superioar se afl sub cupola diafragmatic, iar n
poriunea inferioar vine n raport cu unghiul colic stng.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

210
Extremitatea superioar (esofagian-cardia), corespunde vertebrei toracale 7,
posterior, i cartilajului costal 7, anterior.
Extremitatea inferioar (duodenal-pilor), are raporturi anatomice cu vena port,
capul pancreasului, peritoneu.
Faa anterioar este n raport cu peretele abdominal anterior, cu spaiile
intercostale 7;8.
Faa posterioar, considerat de unii anatomiti ca fiind fa inferioar, vine n
strns legtur cu colonul tranvers, duodenul pancreas, rinichi.
Diviziunea stomacului se face n:
- o poriune vertical, dilatat; reprezint 2/3 din stomac, are la rndul ei
urmtoarele pri:
- partea cardic sau orificiul cardic i prezint glandele cardice
- fornixul, poriune dilatat, plin cu aer
- corpul stomacului - cuprins ntre unghiul colic i incizura unghiular
- o poriune orizontal sau poriunea piloric care cuprinde antrul piloric i
canalul piloric terminat cu pilorul. Acesta conine sfincterul piloric care circumscrie
orificiul piloric.

Configuraia interioar
a) Pliurile mucoasei - pe suprafaa intern a stomacului exist plice ale
mucoasei, unele transversale, altele oblice, care permit distensia stomacului.
De asemenea pe suprafaa intern se gsesc orificiile de deschidere ale glandelor
gastrice. Pliurile mucoasei sunt orientate paralel cu axul lung al stomacului, unele sunt
orientate invers de la curbura mic spre curbura mare. Aceste plici se desfac pe msur ce
stomacul se umple.
b) Orificiul cardia: - prezint o plic a mucoasei care delimiteaz orificiul.
c) Orificiul piloric - prevzut cu un sfincter format prin ngroarea fibrelor
circulare ale musculaturii gastrice.
In structura stomacului se gasesc urmatoarele tunici:
a) Tunica seroas, format din peritoneu, care la nivelul stomacului d natere
ligamentelor peritoneale cu fixarea stomacului de organele vecine (splin, colon).
b) Stratul subseros alctuit din esut conjunctiv subire.
c) Tunica muscular cu trei planuri:
- planul superficial format din fibre musculare longitudinale de-alungul
stomacului;
- planul mijlociu din fibre circulare , formeaz sfincterul piloric ;
- planul profund din fibre oblice
Rolul tunicii musculare: reprezint aparatul motor al stomacului prin care se
asigur depozitarea alimentelor, amestecarea alimentelor cu sucul gastric; asigur
golirea lent a chimului gastric n duoden.
d) Tunica submucoas - format din esut conjunctiv lax.
e) Tunica mucoas - reprezint principala component morfologic a stomacului,
conine glandele gastrice care secret HCl, pepsin; glande cardiale, pilorice; glande cu
secreie intern secreta gastrina, serotonina, enteroglucagon, factor intrinsec.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

210
Extremitatea superioar (esofagian-cardia), corespunde vertebrei toracale 7,
posterior, i cartilajului costal 7, anterior.
Extremitatea inferioar (duodenal-pilor), are raporturi anatomice cu vena port,
capul pancreasului, peritoneu.
Faa anterioar este n raport cu peretele abdominal anterior, cu spaiile
intercostale 7;8.
Faa posterioar, considerat de unii anatomiti ca fiind fa inferioar, vine n
strns legtur cu colonul tranvers, duodenul pancreas, rinichi.
Diviziunea stomacului se face n:
- o poriune vertical, dilatat; reprezint 2/3 din stomac, are la rndul ei
urmtoarele pri:
- partea cardic sau orificiul cardic i prezint glandele cardice
- fornixul, poriune dilatat, plin cu aer
- corpul stomacului - cuprins ntre unghiul colic i incizura unghiular
- o poriune orizontal sau poriunea piloric care cuprinde antrul piloric i
canalul piloric terminat cu pilorul. Acesta conine sfincterul piloric care circumscrie
orificiul piloric.

Configuraia interioar
a) Pliurile mucoasei - pe suprafaa intern a stomacului exist plice ale
mucoasei, unele transversale, altele oblice, care permit distensia stomacului.
De asemenea pe suprafaa intern se gsesc orificiile de deschidere ale glandelor
gastrice. Pliurile mucoasei sunt orientate paralel cu axul lung al stomacului, unele sunt
orientate invers de la curbura mic spre curbura mare. Aceste plici se desfac pe msur ce
stomacul se umple.
b) Orificiul cardia: - prezint o plic a mucoasei care delimiteaz orificiul.
c) Orificiul piloric - prevzut cu un sfincter format prin ngroarea fibrelor
circulare ale musculaturii gastrice.
In structura stomacului se gasesc urmatoarele tunici:
a) Tunica seroas, format din peritoneu, care la nivelul stomacului d natere
ligamentelor peritoneale cu fixarea stomacului de organele vecine (splin, colon).
b) Stratul subseros alctuit din esut conjunctiv subire.
c) Tunica muscular cu trei planuri:
- planul superficial format din fibre musculare longitudinale de-alungul
stomacului;
- planul mijlociu din fibre circulare , formeaz sfincterul piloric ;
- planul profund din fibre oblice
Rolul tunicii musculare: reprezint aparatul motor al stomacului prin care se
asigur depozitarea alimentelor, amestecarea alimentelor cu sucul gastric; asigur
golirea lent a chimului gastric n duoden.
d) Tunica submucoas - format din esut conjunctiv lax.
e) Tunica mucoas - reprezint principala component morfologic a stomacului,
conine glandele gastrice care secret HCl, pepsin; glande cardiale, pilorice; glande cu
secreie intern secreta gastrina, serotonina, enteroglucagon, factor intrinsec.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

211
Vascularizaia arterial se realizeaza din ramuri arteriale provenite din trunchiul
celiac, i anume:artera hepatic, splenic, gastric stng. Din ramificaiile acestora se
formeaz dou arcuri ateriale: al curburii mici i al curburii mari. Cele dou arcuri se
anastomozeaz ntre ele formndu-se marele cerc gastric care pornete de la nivelul
cardiei, de-alungul micii curburi spre pilor i urc de-a lungul marii curburi a stomacului.
Din aceste arcuri se formeaz reele arteriale submucoase.
Vascularizaia venoas este reprezentata de reele de capilare venoase, ce se
continu n trunchiuri venoase, de-a lungul curburilor i se vars n vena port.
Limfaticele au fost descries de Teichmann i Loven si i au originea n tunica
muscular a stomacului i tunica mucoas. De la aceste nivele se formeaz plexuri
limfatice, din care se vor forma colectoare limfatice de-alungul curburii mari i mici .
Inervaia este vegetativ, asigurata prin ramuri ale nervului vag i ramuri din
plexul celiac (fibre simpatice). Ramurile din nervului vag i din plexul celiac formeaz
n tunica muscular plexurile mezenteric Auerbach i submucos Meissner.

VI. Intestinul subtire
Este un conduct musculo-membranos cu aspect aplatizat cnd este gol; devine de
form cilindric atunci cnd este plin. Are trei poriuni, a cror delimitare net este greu
de realizat: duodenul, care prin direcia i poziia sa merit o descriere aparte; jejunul;
ileonul, ntre ultimele dou poriuni nu este clar limita. Reprezint sediul digestiei
intestinale n care coninutul alimentar este supus aciunii sucului pancreatic, intestinal i
biliar.
Limite, dimensiuni, diviziune: este cuprins ntre valvula piloric i cea iliocecal,
ntre stomac i intestinul gros; lungimea de 5-6 m

A.Duodenul
Reprezinta poriunea fix a intestinului subire, care continu pilorul si descrie o
curb care ajunge n dreptul vertebrei lombare L2. Dei n poriunea iniial duodenul
este n acelai plan cu pilorul, adic superficial, ulterior devine profund, ceea ce l face
greu palpabil.
Localizarea duodenului, n raport cu regiunile topografice ale abdomenului, este
n regiunile epigastric i ombilical; cuprins ntre coastele VIII si ombilic, paramedian la
3-4 cm n raport cu coloana vertebral.
Este meninut n cavitatea abdominal prin presa abdominal, realizat de muchii
abdominali.
Conformaia exterioar. Este fixat de peretele abdominal ceea ce l deosebete de
jejun i ileon. Are forma unei potcoave cu concavitatea orientat spre stnga, n care
ptrunde capul pancreasului.
Pornind de la nivelul pilorului are pe traiectul su pn la jejun, trei flexuri: la
nivelul vezicii biliare, n jurul capului pancreasului si apoi deasupra rinichiului drept (n
dreptul vertebrei lombare L
2
L
3
); ultima flexur este n dreptul L
4
de unde se continu
cu jejunul. Datorit acestor flexuri, duodenul are 4 poriuni:
1) superioar - bulbul duodenal;
2) descendent - pn la rinichiul drept;
3) orizontal - (inferioar) - traverseaz coloana. vertebral n dreptul vertebrei
lombare L
4
;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

211
Vascularizaia arterial se realizeaza din ramuri arteriale provenite din trunchiul
celiac, i anume:artera hepatic, splenic, gastric stng. Din ramificaiile acestora se
formeaz dou arcuri ateriale: al curburii mici i al curburii mari. Cele dou arcuri se
anastomozeaz ntre ele formndu-se marele cerc gastric care pornete de la nivelul
cardiei, de-alungul micii curburi spre pilor i urc de-a lungul marii curburi a stomacului.
Din aceste arcuri se formeaz reele arteriale submucoase.
Vascularizaia venoas este reprezentata de reele de capilare venoase, ce se
continu n trunchiuri venoase, de-a lungul curburilor i se vars n vena port.
Limfaticele au fost descries de Teichmann i Loven si i au originea n tunica
muscular a stomacului i tunica mucoas. De la aceste nivele se formeaz plexuri
limfatice, din care se vor forma colectoare limfatice de-alungul curburii mari i mici .
Inervaia este vegetativ, asigurata prin ramuri ale nervului vag i ramuri din
plexul celiac (fibre simpatice). Ramurile din nervului vag i din plexul celiac formeaz
n tunica muscular plexurile mezenteric Auerbach i submucos Meissner.

VI. Intestinul subtire
Este un conduct musculo-membranos cu aspect aplatizat cnd este gol; devine de
form cilindric atunci cnd este plin. Are trei poriuni, a cror delimitare net este greu
de realizat: duodenul, care prin direcia i poziia sa merit o descriere aparte; jejunul;
ileonul, ntre ultimele dou poriuni nu este clar limita. Reprezint sediul digestiei
intestinale n care coninutul alimentar este supus aciunii sucului pancreatic, intestinal i
biliar.
Limite, dimensiuni, diviziune: este cuprins ntre valvula piloric i cea iliocecal,
ntre stomac i intestinul gros; lungimea de 5-6 m

A.Duodenul
Reprezinta poriunea fix a intestinului subire, care continu pilorul si descrie o
curb care ajunge n dreptul vertebrei lombare L2. Dei n poriunea iniial duodenul
este n acelai plan cu pilorul, adic superficial, ulterior devine profund, ceea ce l face
greu palpabil.
Localizarea duodenului, n raport cu regiunile topografice ale abdomenului, este
n regiunile epigastric i ombilical; cuprins ntre coastele VIII si ombilic, paramedian la
3-4 cm n raport cu coloana vertebral.
Este meninut n cavitatea abdominal prin presa abdominal, realizat de muchii
abdominali.
Conformaia exterioar. Este fixat de peretele abdominal ceea ce l deosebete de
jejun i ileon. Are forma unei potcoave cu concavitatea orientat spre stnga, n care
ptrunde capul pancreasului.
Pornind de la nivelul pilorului are pe traiectul su pn la jejun, trei flexuri: la
nivelul vezicii biliare, n jurul capului pancreasului si apoi deasupra rinichiului drept (n
dreptul vertebrei lombare L
2
L
3
); ultima flexur este n dreptul L
4
de unde se continu
cu jejunul. Datorit acestor flexuri, duodenul are 4 poriuni:
1) superioar - bulbul duodenal;
2) descendent - pn la rinichiul drept;
3) orizontal - (inferioar) - traverseaz coloana. vertebral n dreptul vertebrei
lombare L
4
;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

212
4) ascendent - care urc pn n dreptul vertebrei lombare L
2

Raporturile duodenului cu organele vecine, sunt urmtoarele:
- nconjoar capul pancreasului formnd cu ductul coledoc i cu pancreasul un
complex funcional foarte important.;
- este mprit de mezocolonul transvers n dou segmente: supramezocolic care
vine n raport cu vezicula biliar i faa visceral a ficatului i submezocolic care vine
n raport cu ansele jejunale.

Conformaia interioar. n interiorul duodenului exist plici circulare i viloziti
intestinale. Plicile circulare sunt cute transversale ale mucoasei, prezente i la nivelul
jejunului i ileonului. Au rolul de a mri suprafaa de absorbie.
Vilozitile sunt proeminene cilindrice ce acoper suprafaa mucoasei, mai
numeroase n duoden i jejun.Vilozitile intestinului au rolul de a realiza funcia de
absorbie a intestinului subire.
In structura duodenului se intalnes :
- tunica seroas - peritoneul, sub care se gsete un strat de esut conjunctiv lax -
strat subseros.
- tunica muscular alctuit din dou straturi musculare netede:
- extern subire, fibre longitudinale
- intern - fibre circulare
Tunica muscular asigur micri:
- segmentare - de amestecare
- de pendulare - realizate de sus n jos
- tonice - favorizeaz contactul dintre viloziti i chim.
- peristaltice - asigur progesiuneaconinutului
- tunica submucoas este format din esut conjunctiv elastic
- tunica mucoas - prezint plicele i vilozitile. n structura mucoasei intra
enterocite, celule endocrine i foliculi limfatici.
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera gastroduodenal; artera
mezenterica superioar
Vascularizaia venoas. Venele au traiect paralel cu ramificaiile arterelor i se
vars n vena mezenteric superioar sau direct n vena port;
Inervaia este vegetativa: simpatica prin plexul celiac, parasimpatica prin nervul
vag.
B. Jejun i ileon
Sunt componente a intestinului subire ntinse de la flexura duodeno-jejunal la
valvula ileocecal.

Configuraia extern. Sunt legate de peretele abdominal posterior prin mezenter;
au un numr mare de curburi, cu multe anse i mobilitate mare. Ocup cavitatea
abdominal, regiunile ombilical i hipogastric.
Primele anse jejuno-ileale se gsesc n dreptul vertebrei lombare L
5
, iar n
poriunea terminal prezint un diverticul denumit diverticul Meckel (apendice).
Jejunul i ileonul se proiecteaz pe peretele abdominal n regiunea cuprins la 2
cm deasupra ombilicului i simfiza pubian, corespunznd regiunilor ombilical,
hipogastric, flancuri, fosa iliac dreapt.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

212
4) ascendent - care urc pn n dreptul vertebrei lombare L
2

Raporturile duodenului cu organele vecine, sunt urmtoarele:
- nconjoar capul pancreasului formnd cu ductul coledoc i cu pancreasul un
complex funcional foarte important.;
- este mprit de mezocolonul transvers n dou segmente: supramezocolic care
vine n raport cu vezicula biliar i faa visceral a ficatului i submezocolic care vine
n raport cu ansele jejunale.

Conformaia interioar. n interiorul duodenului exist plici circulare i viloziti
intestinale. Plicile circulare sunt cute transversale ale mucoasei, prezente i la nivelul
jejunului i ileonului. Au rolul de a mri suprafaa de absorbie.
Vilozitile sunt proeminene cilindrice ce acoper suprafaa mucoasei, mai
numeroase n duoden i jejun.Vilozitile intestinului au rolul de a realiza funcia de
absorbie a intestinului subire.
In structura duodenului se intalnes :
- tunica seroas - peritoneul, sub care se gsete un strat de esut conjunctiv lax -
strat subseros.
- tunica muscular alctuit din dou straturi musculare netede:
- extern subire, fibre longitudinale
- intern - fibre circulare
Tunica muscular asigur micri:
- segmentare - de amestecare
- de pendulare - realizate de sus n jos
- tonice - favorizeaz contactul dintre viloziti i chim.
- peristaltice - asigur progesiuneaconinutului
- tunica submucoas este format din esut conjunctiv elastic
- tunica mucoas - prezint plicele i vilozitile. n structura mucoasei intra
enterocite, celule endocrine i foliculi limfatici.
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera gastroduodenal; artera
mezenterica superioar
Vascularizaia venoas. Venele au traiect paralel cu ramificaiile arterelor i se
vars n vena mezenteric superioar sau direct n vena port;
Inervaia este vegetativa: simpatica prin plexul celiac, parasimpatica prin nervul
vag.
B. Jejun i ileon
Sunt componente a intestinului subire ntinse de la flexura duodeno-jejunal la
valvula ileocecal.

Configuraia extern. Sunt legate de peretele abdominal posterior prin mezenter;
au un numr mare de curburi, cu multe anse i mobilitate mare. Ocup cavitatea
abdominal, regiunile ombilical i hipogastric.
Primele anse jejuno-ileale se gsesc n dreptul vertebrei lombare L
5
, iar n
poriunea terminal prezint un diverticul denumit diverticul Meckel (apendice).
Jejunul i ileonul se proiecteaz pe peretele abdominal n regiunea cuprins la 2
cm deasupra ombilicului i simfiza pubian, corespunznd regiunilor ombilical,
hipogastric, flancuri, fosa iliac dreapt.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

213
Ansele vin n raport cu duodenul, rinichii , ureterele, vasele mari i n profunzime
cu coloana vertebral lombar. Mijloacele de fixare ale jejunului i ileonului sunt
reprezentate de mezenter, care fixeaz posterior. Cu toate c sunt fixate posterior, ansele
jejuno-ileale sunt mobile.
Segmentul jejuno-ileal al intestinului subire are o lungime de 6-8 m, i are
raporturi anatomice cu vena cav inferioar, aorta i peretele posterior al abdomenului
(posterior); cu peretele anterior al cavitii abdominale (anterior); segmentele ascendent i
descendent ale colonului (lateral), transvers (superior), iar inferior vine n raport cu
organele din micul bazin.

Configuraia intern i structura sunt aceleai ca ale duodenului.
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera mezenteric superioar care d
ramuri jejunale i ileale care la rndul lor se ramific formnd arcade vasculare.
Vascularizaia venoas. Venele pleac din mucoasa intestinal i formeaz o
reea subseroas, apoi sunt tributare venelor jejunale ileale care se vars n vena
mezenteric superioar.
Inervaia - plexul celiac (fibre simpatice) i plexul Auerbach (parasimpatic).

VII. Intestinul gros
Segmentul terminal al tubului digestiv este intestinul gros, care continu
intestinul subire, zona de demarcaie fiind valvula ileo-cecal; la exterior se deschide
prin orificiul anal.
Dimensiuni: lung de 1,60 m, cu diametrul de 7 cm.
Ca i traiect intestinal pornete din fosa iliac dreapt, apoi urc, ajunge sub ficat
unde face o flexur (flexura coli dreapt sau hepatica), merge transversal i ajunge sub
splin, unde face a doua flexur (flexura colic stng, splenic), coboar I ajunge n
fosa iliac stng, dup care se angajeaz n micul bazin.
Plecnd de la acest traiect, intestinal gros se mparte n: cec, colon i rect. Colonul
are urmtoarele subdiviziuni: ascendent, transversal, descendent, sigmoidian.

Conformaia exterioar. Intestinul gros este mai scurt, mai gros dect intestinul
subire i prezint teniile musculare. Teniile sunt benzi musculare late de 0,5 cm.
Haustrele colonului sunt poriuni bombate ale intestinului gros ctre exterior, din
peretele intestinal, separate ntre ele prin plici semilunare ale colonului, datorate unor
inele de contracie a musculaturii circulare.

Conformatie interioara. Peretele intestinului gros este alctuit din patru tunici :
- tunica seroas - la nivelul cecului, colonului ascendent i poriunea iniial a
rectului.
- tunica muscular - alctuit din dou straturi musculare (extern - fibre
longitudinale grupate n cele trei tenii; intern - circular). Aceast musculatur asigur
motilitatea intestinului gros prin micri lente - peristaltice
- strat submucos - conine vase sanguine , formaiuni ale mucoasei i foliculi
limfatici.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

213
Ansele vin n raport cu duodenul, rinichii , ureterele, vasele mari i n profunzime
cu coloana vertebral lombar. Mijloacele de fixare ale jejunului i ileonului sunt
reprezentate de mezenter, care fixeaz posterior. Cu toate c sunt fixate posterior, ansele
jejuno-ileale sunt mobile.
Segmentul jejuno-ileal al intestinului subire are o lungime de 6-8 m, i are
raporturi anatomice cu vena cav inferioar, aorta i peretele posterior al abdomenului
(posterior); cu peretele anterior al cavitii abdominale (anterior); segmentele ascendent i
descendent ale colonului (lateral), transvers (superior), iar inferior vine n raport cu
organele din micul bazin.

Configuraia intern i structura sunt aceleai ca ale duodenului.
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera mezenteric superioar care d
ramuri jejunale i ileale care la rndul lor se ramific formnd arcade vasculare.
Vascularizaia venoas. Venele pleac din mucoasa intestinal i formeaz o
reea subseroas, apoi sunt tributare venelor jejunale ileale care se vars n vena
mezenteric superioar.
Inervaia - plexul celiac (fibre simpatice) i plexul Auerbach (parasimpatic).

VII. Intestinul gros
Segmentul terminal al tubului digestiv este intestinul gros, care continu
intestinul subire, zona de demarcaie fiind valvula ileo-cecal; la exterior se deschide
prin orificiul anal.
Dimensiuni: lung de 1,60 m, cu diametrul de 7 cm.
Ca i traiect intestinal pornete din fosa iliac dreapt, apoi urc, ajunge sub ficat
unde face o flexur (flexura coli dreapt sau hepatica), merge transversal i ajunge sub
splin, unde face a doua flexur (flexura colic stng, splenic), coboar I ajunge n
fosa iliac stng, dup care se angajeaz n micul bazin.
Plecnd de la acest traiect, intestinal gros se mparte n: cec, colon i rect. Colonul
are urmtoarele subdiviziuni: ascendent, transversal, descendent, sigmoidian.

Conformaia exterioar. Intestinul gros este mai scurt, mai gros dect intestinul
subire i prezint teniile musculare. Teniile sunt benzi musculare late de 0,5 cm.
Haustrele colonului sunt poriuni bombate ale intestinului gros ctre exterior, din
peretele intestinal, separate ntre ele prin plici semilunare ale colonului, datorate unor
inele de contracie a musculaturii circulare.

Conformatie interioara. Peretele intestinului gros este alctuit din patru tunici :
- tunica seroas - la nivelul cecului, colonului ascendent i poriunea iniial a
rectului.
- tunica muscular - alctuit din dou straturi musculare (extern - fibre
longitudinale grupate n cele trei tenii; intern - circular). Aceast musculatur asigur
motilitatea intestinului gros prin micri lente - peristaltice
- strat submucos - conine vase sanguine , formaiuni ale mucoasei i foliculi
limfatici.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

214
Cecul este prima poriune a intestinului gros, situat deasupra unui plan tranversal,
care trece prin valva ileo-cecal. Are forma unui sac, n partea inferioar, iar pe faa
medial se inser apendicele vermiform.
Este situat n fosa iliac dreapt, existnd ns i variaii de poziie ale acestuia - n
regiunea lombar, sub ficat, n pelvis. Are un grad redus de mobilitate.
Pe peretele medial se gsesc orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui
orificiul ileocecal prevazut cu valva ileocecal - care nchide intestinul subire i orificiul
apendicelui vermiform situat sub valva ileocecal.
Raporturile cecului sunt: anterior cu peretele abdominal, fiind palpabil atunci cnd
este n stare de distensie; posterior vine n raport cu muchiul iliopsoas; lateral cu
muchiul iliac, iar medial cu ultimele anse jejuno-ileale.
Structural, cecul prezint benzi musculare longitudinale, care se continu la
nivelul celorlalte segmente ale colonului, ntre care se gsesc boseluri, ce dau aspectul de
sac.
Apendicele vermiform este un segment rudimentar al intestinului gros transformat
n organ limfoid. Situat n fosa iliac dreapt mpreun cu cecul, poate fi liber sau fixat.
Cecul i apendicele prezint n structura lor:
- tunica muscular - cu fibre longitudinale i circulare
- tunica submucoas
- tunica mucoas - caracterizat la nivelul apendicelui printr-un numr mare de
foliculi limfatici.
- tunica seroas (peritoneul) - care ader de cele dou organe
Vascularizaia arterial provine din ramurile terminale ale arterei mezenterice
superioare, din care ia natere artera ileocolic; din aceasta se desprind artera cecal
anterioar, artera cecal posterioar si artera apendicular;
Vascularizaia venoas. Venele nsoesc arterele i conflueaza n vena ileocolic
ce se vars n vena port.
Limfaticele au acelai traiect ca i vasele sanguine i se mpart n trei grupe:
limfatice anterioare, limfatice posterioare si limfatice apendiculare.
Inervaia este atribuit ramurilor plexului solar i mezenteric superior, ramuri care
se distribuie tunicii seroase, musculare i mucoase.

Colonul este cuprins ntre cec i rect, de la nivelul valvei ileocecale la nivelul
vertebrei sacrale S
3
. Pleac din fosa iliac dreapt, n continuarea cecului, merge
ascendent formnd colonul ascendent, la nivelul ficatului formeaz flexura colic dreapt
de unde pleac colonul transvers pn la nivelul splinei unde se formeaz flexura colic
stng i apoi coboar descendent, colonul descendent care se continu cu colonul
sigmoidian ce strbate fosa iliac stng i coboar n bazin.
Colonul este fixat prin presa abdominal si prin peritoneu care se aplic direct pe
peretele posterior al abdomenului. Se imparte in:
a) Colonul ascendent - ntre valva ileocecal - i faa visceral a ficatului, are
15 cm lungime, ocup regiunea lombar dreapt i partea superioar a fosei iliace drepte.
Este fixat de peretele posterior al abdomenului prin mezocolon i are raporturi cu
rinichiul drept, cu ansele jejuno-ileale.
b) Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic, este situata n hipocondrul drept,
se proiecteaz la nivelul extremitii anterioare a coastelor X, XI.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

214
Cecul este prima poriune a intestinului gros, situat deasupra unui plan tranversal,
care trece prin valva ileo-cecal. Are forma unui sac, n partea inferioar, iar pe faa
medial se inser apendicele vermiform.
Este situat n fosa iliac dreapt, existnd ns i variaii de poziie ale acestuia - n
regiunea lombar, sub ficat, n pelvis. Are un grad redus de mobilitate.
Pe peretele medial se gsesc orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui
orificiul ileocecal prevazut cu valva ileocecal - care nchide intestinul subire i orificiul
apendicelui vermiform situat sub valva ileocecal.
Raporturile cecului sunt: anterior cu peretele abdominal, fiind palpabil atunci cnd
este n stare de distensie; posterior vine n raport cu muchiul iliopsoas; lateral cu
muchiul iliac, iar medial cu ultimele anse jejuno-ileale.
Structural, cecul prezint benzi musculare longitudinale, care se continu la
nivelul celorlalte segmente ale colonului, ntre care se gsesc boseluri, ce dau aspectul de
sac.
Apendicele vermiform este un segment rudimentar al intestinului gros transformat
n organ limfoid. Situat n fosa iliac dreapt mpreun cu cecul, poate fi liber sau fixat.
Cecul i apendicele prezint n structura lor:
- tunica muscular - cu fibre longitudinale i circulare
- tunica submucoas
- tunica mucoas - caracterizat la nivelul apendicelui printr-un numr mare de
foliculi limfatici.
- tunica seroas (peritoneul) - care ader de cele dou organe
Vascularizaia arterial provine din ramurile terminale ale arterei mezenterice
superioare, din care ia natere artera ileocolic; din aceasta se desprind artera cecal
anterioar, artera cecal posterioar si artera apendicular;
Vascularizaia venoas. Venele nsoesc arterele i conflueaza n vena ileocolic
ce se vars n vena port.
Limfaticele au acelai traiect ca i vasele sanguine i se mpart n trei grupe:
limfatice anterioare, limfatice posterioare si limfatice apendiculare.
Inervaia este atribuit ramurilor plexului solar i mezenteric superior, ramuri care
se distribuie tunicii seroase, musculare i mucoase.

Colonul este cuprins ntre cec i rect, de la nivelul valvei ileocecale la nivelul
vertebrei sacrale S
3
. Pleac din fosa iliac dreapt, n continuarea cecului, merge
ascendent formnd colonul ascendent, la nivelul ficatului formeaz flexura colic dreapt
de unde pleac colonul transvers pn la nivelul splinei unde se formeaz flexura colic
stng i apoi coboar descendent, colonul descendent care se continu cu colonul
sigmoidian ce strbate fosa iliac stng i coboar n bazin.
Colonul este fixat prin presa abdominal si prin peritoneu care se aplic direct pe
peretele posterior al abdomenului. Se imparte in:
a) Colonul ascendent - ntre valva ileocecal - i faa visceral a ficatului, are
15 cm lungime, ocup regiunea lombar dreapt i partea superioar a fosei iliace drepte.
Este fixat de peretele posterior al abdomenului prin mezocolon i are raporturi cu
rinichiul drept, cu ansele jejuno-ileale.
b) Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic, este situata n hipocondrul drept,
se proiecteaz la nivelul extremitii anterioare a coastelor X, XI.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

215
c) Colonul transvers - are o direcie transversal uor oblic ascendent de la
ficat spre splin, pn la nivelul coastei VIII. Are 50-60 cm lungime, prezentand dou
segmente - drept i stng. Este fixat prin mezocolonul transvers de peretele abdominal
posterior. Vine n raport cu vezicula biliar, poriunea mijlocie a curburii mari a
stomacului (superior), ansele intestinului subire (inferior), peretele anterior al
abdomenului (anterior), duoden si capul pancreasului (posterior).
d) Flexura colic stng sau unghiul splenic, este situat mai sus i mai n
profunzime fa de unghiul hepatic.
e) Colonul descendent coboar pn la creasta iliac stng, are 14-20 cm i
este mai fix i mai profund. Este mai mobil, fiind fixat de peretele posterior abdominal,
prin peritoneu, care formeaz un mezocolon descendent foarte scurt. Are raporturi
anatomice cu muchiul patrat al lombelor i cu marginea extern a rinichiului stng.
f) Colonul sigmoidian de la creasta iliac stng trece prin fosa iliac stng -
sigmoidian- i coboar n bazin. Are forma literei S, un calibru mai uniform i o
lungime de 45 cm cu dou poriuni: iliac - fix i scurt si pelvin - care este mobil.
Se mai numete si colon ilio-pelvin. Anatomic i se descriu patru poriuni: prima
poriune este vertical, descendent, de la creasta iliac nspre fosa iliac; a doua
poriune-transversal, trece peste muchiul psoas; a treia poriune cu traiect uor ndreptat
spre fosa iliac dreapt; a patra poriune coboar paralel cu simfiza sacroiliac, median.
In structura colonului se gasesc:
- tunica seroas - acoper colonul ascemdent i descendent, iar la nivelul colonului
transvers i sigmoid formeaz mezou.
- tunica muscular - reprezentat prin fibre longitudinale, al cror traiect este paralel cu
axul lung al colonului i i schimb direcia n funcie de traiectul colonului.
tunica submucoas i mucoas
Vascularizaia arterial - din artera mezenteric superioar i inferioar din
care se desprind artera colic dreapt, strng, mijlocie.
Vascularizaia venoas - venele formeaz reele seroase la nivelul tunicii
mucoase, care se vars n vena mezenteric superioar i inferioar i apoi n vena port.

Rectul este ultima poriune a intestinului gros. Limita superioar corespunde
vertebrei sacrale S
3
iar limita inferioar este linia de jonciune dintre tegumentul anal i
pielea perineului. Coboar prin pelvis i se deschide la exterior prin anus. Prezinta dou
poriuni: - pelvin larg - ampul cu rol de rezervor;
- perineal - ngust - canal anal de evacuare
Traiectul rectului este sinuos cu curburi n plan sagital i n plan frontal.
n plan sagital - n planul superior este flexura sacral orientat cu concavitatea
anterioar si flexura perineal cu concavitatea posterioar
n planul frontal - n portiunea superioara exista o flexura cu concavitatea la
stnga (n dreptul S
3
- S
4
), iar inferior - cu concavitatea la dreapta la nivelul articulaiei
sacrococcigiene.

Conformaia exterioar .Cnd este gol are un aspect tubular mai larg n
poriunea ampular. n distensie media are aspect ovoidal. Pe suprafaa exterioar
lipsesc tunicile musculare i haustrele.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

215
c) Colonul transvers - are o direcie transversal uor oblic ascendent de la
ficat spre splin, pn la nivelul coastei VIII. Are 50-60 cm lungime, prezentand dou
segmente - drept i stng. Este fixat prin mezocolonul transvers de peretele abdominal
posterior. Vine n raport cu vezicula biliar, poriunea mijlocie a curburii mari a
stomacului (superior), ansele intestinului subire (inferior), peretele anterior al
abdomenului (anterior), duoden si capul pancreasului (posterior).
d) Flexura colic stng sau unghiul splenic, este situat mai sus i mai n
profunzime fa de unghiul hepatic.
e) Colonul descendent coboar pn la creasta iliac stng, are 14-20 cm i
este mai fix i mai profund. Este mai mobil, fiind fixat de peretele posterior abdominal,
prin peritoneu, care formeaz un mezocolon descendent foarte scurt. Are raporturi
anatomice cu muchiul patrat al lombelor i cu marginea extern a rinichiului stng.
f) Colonul sigmoidian de la creasta iliac stng trece prin fosa iliac stng -
sigmoidian- i coboar n bazin. Are forma literei S, un calibru mai uniform i o
lungime de 45 cm cu dou poriuni: iliac - fix i scurt si pelvin - care este mobil.
Se mai numete si colon ilio-pelvin. Anatomic i se descriu patru poriuni: prima
poriune este vertical, descendent, de la creasta iliac nspre fosa iliac; a doua
poriune-transversal, trece peste muchiul psoas; a treia poriune cu traiect uor ndreptat
spre fosa iliac dreapt; a patra poriune coboar paralel cu simfiza sacroiliac, median.
In structura colonului se gasesc:
- tunica seroas - acoper colonul ascemdent i descendent, iar la nivelul colonului
transvers i sigmoid formeaz mezou.
- tunica muscular - reprezentat prin fibre longitudinale, al cror traiect este paralel cu
axul lung al colonului i i schimb direcia n funcie de traiectul colonului.
tunica submucoas i mucoas
Vascularizaia arterial - din artera mezenteric superioar i inferioar din
care se desprind artera colic dreapt, strng, mijlocie.
Vascularizaia venoas - venele formeaz reele seroase la nivelul tunicii
mucoase, care se vars n vena mezenteric superioar i inferioar i apoi n vena port.

Rectul este ultima poriune a intestinului gros. Limita superioar corespunde
vertebrei sacrale S
3
iar limita inferioar este linia de jonciune dintre tegumentul anal i
pielea perineului. Coboar prin pelvis i se deschide la exterior prin anus. Prezinta dou
poriuni: - pelvin larg - ampul cu rol de rezervor;
- perineal - ngust - canal anal de evacuare
Traiectul rectului este sinuos cu curburi n plan sagital i n plan frontal.
n plan sagital - n planul superior este flexura sacral orientat cu concavitatea
anterioar si flexura perineal cu concavitatea posterioar
n planul frontal - n portiunea superioara exista o flexura cu concavitatea la
stnga (n dreptul S
3
- S
4
), iar inferior - cu concavitatea la dreapta la nivelul articulaiei
sacrococcigiene.

Conformaia exterioar .Cnd este gol are un aspect tubular mai larg n
poriunea ampular. n distensie media are aspect ovoidal. Pe suprafaa exterioar
lipsesc tunicile musculare i haustrele.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

216
Conformaia interioar
- ampula rectal - prezint plice existente atunci cnd rectul este gol.
- canalul anal - prezint coloane alctuite din fibre musculare longitudinale.
- valvule situate la bazele coloanelor (pe care le unete)
- sinusuri anale delimitate ntre valvule i peretele anal.
In structura rectului se descriu:
- tunica extern - peritoneu - acoper jumtate din suprafaa ampulei; n rest
este nlocuit de esutul conjunctiv lax.
- tunica muscular - este format din fibre longitudinale i circulare ;
- strat submucos - conine reele vasculare i mai ales plexuri venoase.
- tunica mucoas - format din epiteliu.

Anusul este orificiul de deschidere al rectului la exterior, n profunzimea
anului interfesier.
Vascularizaia arterial este asigurata prin arterele rectale: superioare, mijlocii,
inferioare.
Vascularizaia venoas este reprezentata de venele care formeaz iniial un plex
venos i apoi se vars n vena rectal: superioare, mijlocii, inferioare tributare venei
iliace interne.

VIII. Glandele anexe ale tubului digestiv
Tubul digestiv este nsoit de glandele anexe, aezate "paralel" cu tubul digestiv,
produsul lor de secreie descrcndu-se n segmente ale tubului digestive. Glandele
salivare au fost descrise anterior.

Ficatul este cel mai voluminos viscer, un segment glandular cu funcii
multiple. Se studiaz n cadrul aparatului digestiv pentru c provine din aceleai structuri
embrionare ca i acesta iar cile biliare extrahepatice i vars produsul de secreie n
duoden.
Este un organ foarte vascularizat cu greutate de 1900-2000 g; diametru
transversal de 28 cm; diametrul antero-posterior de 18 cm; diametrul vertical 8 cm (lobul
drept). Culoarea este roie-brun iar consistena dur; este friabil, puin elastic.
Ca localizare este un organ asimetric, cea mai mare parte este n jumtatea
dreapt a abdomenului i restul n jumtatea stng. Proiectia se realizeaz in hipocondrul
drept i epigastru, sub diafragm.
Ficatul se fixeaz n abdomen, datorit presei abdominale, datorit ligamentelor,
care l leag de organele vecine i datorit venei cave inferioare i venei ombilicale.

Conformaia exterioar. Ficatul are dou fee: inferioar visceral si superioar
diafragmatic, separate prin marginea inferioar i dou extremiti. La exterior apare
format din doi lobi: drept, stng, separati prin ligamentul falciform care este aezat n
planul mediosagital.
Faa visceral, inferioar cuprinde: hilul i are trei anuri cu direcie antero-
posterioar: anul sagital drept si stng si santul transversal. Aceste santuri sunt legate
ntre ele, ceea ce realizeaz aspectul literei H.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

216
Conformaia interioar
- ampula rectal - prezint plice existente atunci cnd rectul este gol.
- canalul anal - prezint coloane alctuite din fibre musculare longitudinale.
- valvule situate la bazele coloanelor (pe care le unete)
- sinusuri anale delimitate ntre valvule i peretele anal.
In structura rectului se descriu:
- tunica extern - peritoneu - acoper jumtate din suprafaa ampulei; n rest
este nlocuit de esutul conjunctiv lax.
- tunica muscular - este format din fibre longitudinale i circulare ;
- strat submucos - conine reele vasculare i mai ales plexuri venoase.
- tunica mucoas - format din epiteliu.

Anusul este orificiul de deschidere al rectului la exterior, n profunzimea
anului interfesier.
Vascularizaia arterial este asigurata prin arterele rectale: superioare, mijlocii,
inferioare.
Vascularizaia venoas este reprezentata de venele care formeaz iniial un plex
venos i apoi se vars n vena rectal: superioare, mijlocii, inferioare tributare venei
iliace interne.

VIII. Glandele anexe ale tubului digestiv
Tubul digestiv este nsoit de glandele anexe, aezate "paralel" cu tubul digestiv,
produsul lor de secreie descrcndu-se n segmente ale tubului digestive. Glandele
salivare au fost descrise anterior.

Ficatul este cel mai voluminos viscer, un segment glandular cu funcii
multiple. Se studiaz n cadrul aparatului digestiv pentru c provine din aceleai structuri
embrionare ca i acesta iar cile biliare extrahepatice i vars produsul de secreie n
duoden.
Este un organ foarte vascularizat cu greutate de 1900-2000 g; diametru
transversal de 28 cm; diametrul antero-posterior de 18 cm; diametrul vertical 8 cm (lobul
drept). Culoarea este roie-brun iar consistena dur; este friabil, puin elastic.
Ca localizare este un organ asimetric, cea mai mare parte este n jumtatea
dreapt a abdomenului i restul n jumtatea stng. Proiectia se realizeaz in hipocondrul
drept i epigastru, sub diafragm.
Ficatul se fixeaz n abdomen, datorit presei abdominale, datorit ligamentelor,
care l leag de organele vecine i datorit venei cave inferioare i venei ombilicale.

Conformaia exterioar. Ficatul are dou fee: inferioar visceral si superioar
diafragmatic, separate prin marginea inferioar i dou extremiti. La exterior apare
format din doi lobi: drept, stng, separati prin ligamentul falciform care este aezat n
planul mediosagital.
Faa visceral, inferioar cuprinde: hilul i are trei anuri cu direcie antero-
posterioar: anul sagital drept si stng si santul transversal. Aceste santuri sunt legate
ntre ele, ceea ce realizeaz aspectul literei H.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

217
Sanul sagital stng are o parte anterioar i o parte posterioar, care conine
ligamentul rotund i canalul venos.
Sanul sagital drept are tot dou segmente: fosa vezicii biliare anterior, iar
posterior anul venei cave inferioare.
Sanul transversal conine hilul ficatului.
Cele trei anuri mpart faa visceral n trei zone: - 2 zone laterale (zone
marginale, dreapt i stng) si zona mijlocie. La randul sau aceasta se imparte in zona
marginii drepte - corespunde lobului drept i este n raport cu colonul, rinichiul,
glandele suprarenalele, duodenul si zona marginii stngi - corespunde lobului stng i are
raport cu stomacul.
Faa diafragmatic, superioar, convex este acoperit de peritoneu n cea mai
mare parte i se gsete sub cupola diafragmului. Pe aceast fa se observ limita dintre
lobul drept hepatic i lobul stng, demarcaie realizat prin ligamentul falciform numit si
suspensor, pentru c leag ficatul de diafragmIn acest mod ficatul, prin lobul drept, are
raporturi de vecintate cu baza plmnului drept i cu ultimele coaste.
Marginea anterioar este oblic de jos n sus i are dou scobituri ce corespund
ligamentului rotund i incizurii cistice. Marginea anterioar a lobului hepatic stng vine
n raport cu coastele VI i VII.
Marginea posterioar-este neregulat I foarte aproape de elemente anatomice
care vin din torace sau se duc n torace.


Structura ficatului. Ficatul este nvelit la exterior de dou membrane (peritoneul
i tunica fibroas); n interior se gsete parenchim hepatic
Invelisurile hepatice. Peritoneul visceral formeaz tunica seroas. Sub peritoneu
se gaseste tunica fibroas numit capsula Glisson, din care pleac prelungiri conjunctive
n parenchim formnd stroma conjunctivo-vascular. De la acest nivel se desprind septuri
conjunctive ce separ lobulii hepatici.
Parenchimul hepatic Unitatea morfofuncional a ficatului este reprezentat de
lobulul hepatic format din parenchimul tributar unei vene centrale (vena centrolobular).
Lobulul hepatic are form prismatic triunghiular; ntre lobuli se delimiteaz
spaiul port n care se gsesc ramificaii ale venei porte si un duct biliar. n cadrul
lobulului celulele sunt aezate sub forma unor lame legate ntre ele, cu dispozitie
radiala. n grosimea unei lame, ntre dou celule hepatice (hepatocite) se delimiteaz
canaliculele biliare. Canaliculele biliare se adun n canale colectoare care converg radiar
spre vena situat n centrul lobulului. La locul de ntlnire a mai multor lobuli se
delimiteaz spaiul interlobular care conine vena interlobular, artera interlobular i
canaliculul biliar interlobular. Aceste trei elemente formeaz triada Glisson.
Hepatocitul are aspect poligonal, prezentand un pol vascular ce vine n contact cu
capilarele sinusoide (ramificaii ale venei porte) i un pol biliar ce vine n raport cu
canaliculele biliare.
Vascularizaia ficatului este dubla: nutritiva si functionala.
Circulaia nutritiv asigur aportul de snge bogat n oxigen prin artera
hepatic, ramur din trunchiul celiac. Sngele, dup ce a asigurat nutriia ficatului, se
vars n venele hepatice, acestea prsesc ficatul pe la polul superior, drenand n vena
cav inferioar. .
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

217
Sanul sagital stng are o parte anterioar i o parte posterioar, care conine
ligamentul rotund i canalul venos.
Sanul sagital drept are tot dou segmente: fosa vezicii biliare anterior, iar
posterior anul venei cave inferioare.
Sanul transversal conine hilul ficatului.
Cele trei anuri mpart faa visceral n trei zone: - 2 zone laterale (zone
marginale, dreapt i stng) si zona mijlocie. La randul sau aceasta se imparte in zona
marginii drepte - corespunde lobului drept i este n raport cu colonul, rinichiul,
glandele suprarenalele, duodenul si zona marginii stngi - corespunde lobului stng i are
raport cu stomacul.
Faa diafragmatic, superioar, convex este acoperit de peritoneu n cea mai
mare parte i se gsete sub cupola diafragmului. Pe aceast fa se observ limita dintre
lobul drept hepatic i lobul stng, demarcaie realizat prin ligamentul falciform numit si
suspensor, pentru c leag ficatul de diafragmIn acest mod ficatul, prin lobul drept, are
raporturi de vecintate cu baza plmnului drept i cu ultimele coaste.
Marginea anterioar este oblic de jos n sus i are dou scobituri ce corespund
ligamentului rotund i incizurii cistice. Marginea anterioar a lobului hepatic stng vine
n raport cu coastele VI i VII.
Marginea posterioar-este neregulat I foarte aproape de elemente anatomice
care vin din torace sau se duc n torace.


Structura ficatului. Ficatul este nvelit la exterior de dou membrane (peritoneul
i tunica fibroas); n interior se gsete parenchim hepatic
Invelisurile hepatice. Peritoneul visceral formeaz tunica seroas. Sub peritoneu
se gaseste tunica fibroas numit capsula Glisson, din care pleac prelungiri conjunctive
n parenchim formnd stroma conjunctivo-vascular. De la acest nivel se desprind septuri
conjunctive ce separ lobulii hepatici.
Parenchimul hepatic Unitatea morfofuncional a ficatului este reprezentat de
lobulul hepatic format din parenchimul tributar unei vene centrale (vena centrolobular).
Lobulul hepatic are form prismatic triunghiular; ntre lobuli se delimiteaz
spaiul port n care se gsesc ramificaii ale venei porte si un duct biliar. n cadrul
lobulului celulele sunt aezate sub forma unor lame legate ntre ele, cu dispozitie
radiala. n grosimea unei lame, ntre dou celule hepatice (hepatocite) se delimiteaz
canaliculele biliare. Canaliculele biliare se adun n canale colectoare care converg radiar
spre vena situat n centrul lobulului. La locul de ntlnire a mai multor lobuli se
delimiteaz spaiul interlobular care conine vena interlobular, artera interlobular i
canaliculul biliar interlobular. Aceste trei elemente formeaz triada Glisson.
Hepatocitul are aspect poligonal, prezentand un pol vascular ce vine n contact cu
capilarele sinusoide (ramificaii ale venei porte) i un pol biliar ce vine n raport cu
canaliculele biliare.
Vascularizaia ficatului este dubla: nutritiva si functionala.
Circulaia nutritiv asigur aportul de snge bogat n oxigen prin artera
hepatic, ramur din trunchiul celiac. Sngele, dup ce a asigurat nutriia ficatului, se
vars n venele hepatice, acestea prsesc ficatul pe la polul superior, drenand n vena
cav inferioar. .
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

218
Circulaia funcional se face prin vena port care aduce sngele cu substane
nutritive, absorbite la nivelul organelor digestive abdominale. Aceste substane vor fi
prelucrate i depozitate la nivelul ficatului. De aici sngele este condus tot prin venele
hepatice apoi n vena port.
Ficatul are un sistem vascular alctuit din doi pediculi.
- pedicul aferent (inferior) al circulaiei de aport, format din artera hepatic i vena
port, la care se adaug vase limfatice, nervi, ductul hepatic.
- pedicul eferent (superior) format de venele hepatice
Venele hepatice se mpart n: vena dreapt, vena stng, vena mijlocie.
Inervaia - provine din nervul vag i plexul celiac.

Caile biliare. Se mpart n ci biliare intrahepatice (n interiorul ficatului) i ci biliare
extrahepatice.
1) Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare - intralobulare
perilobulare, interlobulare, biliforme; se adun n cele dou ducte hepatice drept i
stng, care dreneaz astfel bila de la nivelul ficatului.
2) Cile biliare extrahepatice
Cuprind calea biliar principal cu o lungime de 8-9 cm format din unirea
canalelor hepatice provenite de la cei doi lobi hepatici, canalul hepatic drept i canalul
hepatic stng. Se formeaza astfel canalul hepatic comun, continuat de ductul coledoc .
Cile biliare extrahepatice sunt situate sub ficat, rspund epigastrului, se gsesc n
pediculul (hilul) hepatic naintea venei porte, se unesc cu ductul cistic i formeaz ductul
(canalul) coledoc.
Ductul coledoc - continu ca traiect ductul hepatic comun, i se vars n duoden,
avnd trei poriuni: retropancreatic, retroduodenal, intraparietal (locul de deschidere
n peretele duodenal)
Ductul cistic leag vezica biliar de calea biliar principal, prezint poriuni
dilatate alternnd cu poriuni ngustate. Prin acest canal, n perioada dintre mese, bila
ajunge n vezica biliar i apoi se scurge n coledoc napoi n timpul meselor.
3) Aparatul diverticular este format din vezicula biliar i ductul (canalul)
cistic.

Vezica biliar-colecistul este un rezervor anexat cilor biliare, de excreie,
n care se acumuleaz bila n intervalul dintre mese. Este situat pe faa visceral a
ficatului n fosa vezicii biliare, are o capacitate de 5-60 cm
3,
,

form de par i i se descriu
trei poriuni:
a) fundul - la extremitatea anterioar, este nvelit de peritoneu. Se proiecteaz pe
peretele abdomenului anterior de coasta a X a.
b) corpul - partea aderent de faa visceral a ficatului se ngusteaz spre col
c) colul este extremitatea profund a vezicii biliare situat n stnga corpului
vezicii, prezint neregulariti pe suprafaa extern, cea mai mare numindu-se bazinet.
Este liber i nu ader de ficat.
n interior vezica biliar, goal, prezint o mucoas cu numeroase cute numite
plicele tunicii mucoase, care dispar atunci cnd este plin.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

218
Circulaia funcional se face prin vena port care aduce sngele cu substane
nutritive, absorbite la nivelul organelor digestive abdominale. Aceste substane vor fi
prelucrate i depozitate la nivelul ficatului. De aici sngele este condus tot prin venele
hepatice apoi n vena port.
Ficatul are un sistem vascular alctuit din doi pediculi.
- pedicul aferent (inferior) al circulaiei de aport, format din artera hepatic i vena
port, la care se adaug vase limfatice, nervi, ductul hepatic.
- pedicul eferent (superior) format de venele hepatice
Venele hepatice se mpart n: vena dreapt, vena stng, vena mijlocie.
Inervaia - provine din nervul vag i plexul celiac.

Caile biliare. Se mpart n ci biliare intrahepatice (n interiorul ficatului) i ci biliare
extrahepatice.
1) Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare - intralobulare
perilobulare, interlobulare, biliforme; se adun n cele dou ducte hepatice drept i
stng, care dreneaz astfel bila de la nivelul ficatului.
2) Cile biliare extrahepatice
Cuprind calea biliar principal cu o lungime de 8-9 cm format din unirea
canalelor hepatice provenite de la cei doi lobi hepatici, canalul hepatic drept i canalul
hepatic stng. Se formeaza astfel canalul hepatic comun, continuat de ductul coledoc .
Cile biliare extrahepatice sunt situate sub ficat, rspund epigastrului, se gsesc n
pediculul (hilul) hepatic naintea venei porte, se unesc cu ductul cistic i formeaz ductul
(canalul) coledoc.
Ductul coledoc - continu ca traiect ductul hepatic comun, i se vars n duoden,
avnd trei poriuni: retropancreatic, retroduodenal, intraparietal (locul de deschidere
n peretele duodenal)
Ductul cistic leag vezica biliar de calea biliar principal, prezint poriuni
dilatate alternnd cu poriuni ngustate. Prin acest canal, n perioada dintre mese, bila
ajunge n vezica biliar i apoi se scurge n coledoc napoi n timpul meselor.
3) Aparatul diverticular este format din vezicula biliar i ductul (canalul)
cistic.

Vezica biliar-colecistul este un rezervor anexat cilor biliare, de excreie,
n care se acumuleaz bila n intervalul dintre mese. Este situat pe faa visceral a
ficatului n fosa vezicii biliare, are o capacitate de 5-60 cm
3,
,

form de par i i se descriu
trei poriuni:
a) fundul - la extremitatea anterioar, este nvelit de peritoneu. Se proiecteaz pe
peretele abdomenului anterior de coasta a X a.
b) corpul - partea aderent de faa visceral a ficatului se ngusteaz spre col
c) colul este extremitatea profund a vezicii biliare situat n stnga corpului
vezicii, prezint neregulariti pe suprafaa extern, cea mai mare numindu-se bazinet.
Este liber i nu ader de ficat.
n interior vezica biliar, goal, prezint o mucoas cu numeroase cute numite
plicele tunicii mucoase, care dispar atunci cnd este plin.


E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

219
Structura cilor biliare extrahepatice este reprezentata de:
- tunica intern - mucoas alctuit din epiteliu de tip intestinal.
- tunica extern - fibromuscular - alctuit din esut fibros cu fibre musculare netede.
Dispuse circular formeaz aparatul sfincterian n poriunea terminal a coledocului,
alctuit din trei sfinctere :
- sfincterul ductului coledoc
- sfincterul ampulei hepatopancreatic (sfincter Oddi)
- sfincterul ductului pancreatic (al canalului Wirsung)
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera cistic.
Vascularizaia venoas - venele au traiect invers dect arterele i se vars n vena
port.
Inervaia este vegetativ prin plexul celiac i prin nervul vag (X).

Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie: exocrin i endocrin,
anexat duodenului. Pentru c prezint analogii cu glandele salivare a fost numit i
gland salivar abdominal. Este situat n etajul superior al abdomenului, posterior de
stomac, prevertebral (anterior de vertebrele lombare L1 I L2). Este fixat n abdomen prin
vase de snge i canale excretoare, care l leag de duoden, i numai prin vase sanguine
ce l leag de splin. Este un organ retroperitoneal, aezat transversal, cu o greutate de
aproximativ 70 grame

Conformaia exterioar. Forma pancreasului este neregulat, fiind alungit n
sens transversal, cu o extremitate dreapt - voluminoas i o poriune stng ascuit.
Consistena este ferm, elastic, lungimea de 15 - 20 cm.
Extremitatea dreapt, capul pancreasului, adpostit de potcoava duodenal, are
un contur neregulat; este legat de duoden prin esut conjunctiv. Posterior capul
pancreasului vine n raport cu aorta abdominal, de care este separat printr-o lam de
esut conjunctiv fibros. Tot posterior capul pancreasului se afl n vecintatea
coledocului. Anterior se nvecineaz cu artere importante, care irig segmente ale tubului
digestive i cu mezocolonul transvers.
Extremitatea stnga este oblic, se numete corp, terminat prin coad. Are form
de prism triunghiular cu trei fee: superioar, anterioar i inferioar i dou margini
superioar i inferioar. Faa posterioar este n raport cu aorta, venele mezenterice i
rinichiul stng. Faa anterioar vine n raport cu peritoneul.
ntre capul pancreasului I corp se afl istmul pancreatic sau colul pancreatic, cu
dou fee i dou margini.
Coada pancreasului este parte a extremitii stngi, fiind greu de delimitat de
corpul pancreasului.

Conformatie interioara. Pancreasul este o glanda mixt - amificrin - cu
secreie - exo i endocrin. La periferie prezint o capsul conjunctiv ce se continu n
interior prin strom format din septuri conjunctivo-vasculare care separ lobi i lobuli.
n structura glandei pancreatice se disting dou pri componente:
- masa principal cu funcie exocrin, secret sucul pancreatic ce se vars n
duoden, unde particip la procesele de digestie chimic (acini pancreatici).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

219
Structura cilor biliare extrahepatice este reprezentata de:
- tunica intern - mucoas alctuit din epiteliu de tip intestinal.
- tunica extern - fibromuscular - alctuit din esut fibros cu fibre musculare netede.
Dispuse circular formeaz aparatul sfincterian n poriunea terminal a coledocului,
alctuit din trei sfinctere :
- sfincterul ductului coledoc
- sfincterul ampulei hepatopancreatic (sfincter Oddi)
- sfincterul ductului pancreatic (al canalului Wirsung)
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera cistic.
Vascularizaia venoas - venele au traiect invers dect arterele i se vars n vena
port.
Inervaia este vegetativ prin plexul celiac i prin nervul vag (X).

Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie: exocrin i endocrin,
anexat duodenului. Pentru c prezint analogii cu glandele salivare a fost numit i
gland salivar abdominal. Este situat n etajul superior al abdomenului, posterior de
stomac, prevertebral (anterior de vertebrele lombare L1 I L2). Este fixat n abdomen prin
vase de snge i canale excretoare, care l leag de duoden, i numai prin vase sanguine
ce l leag de splin. Este un organ retroperitoneal, aezat transversal, cu o greutate de
aproximativ 70 grame

Conformaia exterioar. Forma pancreasului este neregulat, fiind alungit n
sens transversal, cu o extremitate dreapt - voluminoas i o poriune stng ascuit.
Consistena este ferm, elastic, lungimea de 15 - 20 cm.
Extremitatea dreapt, capul pancreasului, adpostit de potcoava duodenal, are
un contur neregulat; este legat de duoden prin esut conjunctiv. Posterior capul
pancreasului vine n raport cu aorta abdominal, de care este separat printr-o lam de
esut conjunctiv fibros. Tot posterior capul pancreasului se afl n vecintatea
coledocului. Anterior se nvecineaz cu artere importante, care irig segmente ale tubului
digestive i cu mezocolonul transvers.
Extremitatea stnga este oblic, se numete corp, terminat prin coad. Are form
de prism triunghiular cu trei fee: superioar, anterioar i inferioar i dou margini
superioar i inferioar. Faa posterioar este n raport cu aorta, venele mezenterice i
rinichiul stng. Faa anterioar vine n raport cu peritoneul.
ntre capul pancreasului I corp se afl istmul pancreatic sau colul pancreatic, cu
dou fee i dou margini.
Coada pancreasului este parte a extremitii stngi, fiind greu de delimitat de
corpul pancreasului.

Conformatie interioara. Pancreasul este o glanda mixt - amificrin - cu
secreie - exo i endocrin. La periferie prezint o capsul conjunctiv ce se continu n
interior prin strom format din septuri conjunctivo-vasculare care separ lobi i lobuli.
n structura glandei pancreatice se disting dou pri componente:
- masa principal cu funcie exocrin, secret sucul pancreatic ce se vars n
duoden, unde particip la procesele de digestie chimic (acini pancreatici).
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

220
- o parte mai mic cu funcie endocrin alctuit din grmezi de celule ce
formeaz insulele Langerhans care secret insulina i glucagonul
a) Pancreasul exocrin reprezint 97 % din masa glandei. Structural pancreasul
exocrin este format din acinii pancreatici, care au un perete propriu, un epiteliu secretor i
o cavitate. Din acini ia natere i un sistem canalicular excretor care formeaz ducte
colectoare, ce se termin n ductul principal Wirsung i n canalul pancreatic secundar.
Ambele se deschid n duoden prin orficiul prevzut cu sfincterul Oddi.
b) Pancreasul endocrin reprezint 3% din volumul glandei si este alctuit din
insulele Langerhans, formate din cordoane celulare de dou tipuri:
-A (alfa) -) secret insulina; glucagon
- B (beta) - mai numeroase - secret insulina
- C - precursoare ale celulelor A
c) Canalele execretoare. Canalul Wirsung strbate pancreasul de la coad spre
cap, unde se altur canalului coledoc i se deschid mpreun prin ampula lui Vater n
duoden, printr-un sfincter prezentat mai sus, sfincterul Oddi.
Canalul pancreatic accesor ia natere din canalul principal, strbate capul
pancreasului i se deschide n duoden.
Vascularizaia arterial este realizat de artera hepatic comun i artera
mezenteric superioar, la care se adaug ramuri din arterele hepatic i splenic.
Vascularizaia venoas- venele au traiect paralel cu arterele i se vars n vena
splenic i apoi n vena port.
Pancreasul dispune de o bogat reea de vase capilare, care se grupeaz n
limfatice superioare, inferioare, drepte, stngi, care traverseaz multiple staii ganglionare
abdominale.
Inervaia pancreasului provine din plexul solar, ramuri care ajung s formeze plexuri
nervoase periacinoase.

Consideratii clinice
Patologia faringelui. Inflamaiile faringo-amigdaliene se numesc angine. Exudatul
faringian poate evidenia cauza.

Patologia esofagului include:
- tulburri motorii
- reflux esofagian ; reprezint o returnare a coninutului gastric, determinat
de o insuficien a segmentului esofagin inferior sau de o intrare oblic a
esofagului n stomac. Principalele simptome sunt pirozisul i regurgitaia.
- hernia hiatal ; reprezint o protruziune a unei poriuni a stomacului prin
hiatusul esofagian, produs permanent sau intermitent
- esofagite ; reprezint o inflamaie acut sau cronic a mucoasei
esofagiene ;
- stenoze esofagiene : peptice (disfagia progresiv) sau maligne (disfagie
permanent, scderi n greutate)
- diverticuli esofagieni



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

220
- o parte mai mic cu funcie endocrin alctuit din grmezi de celule ce
formeaz insulele Langerhans care secret insulina i glucagonul
a) Pancreasul exocrin reprezint 97 % din masa glandei. Structural pancreasul
exocrin este format din acinii pancreatici, care au un perete propriu, un epiteliu secretor i
o cavitate. Din acini ia natere i un sistem canalicular excretor care formeaz ducte
colectoare, ce se termin n ductul principal Wirsung i n canalul pancreatic secundar.
Ambele se deschid n duoden prin orficiul prevzut cu sfincterul Oddi.
b) Pancreasul endocrin reprezint 3% din volumul glandei si este alctuit din
insulele Langerhans, formate din cordoane celulare de dou tipuri:
-A (alfa) -) secret insulina; glucagon
- B (beta) - mai numeroase - secret insulina
- C - precursoare ale celulelor A
c) Canalele execretoare. Canalul Wirsung strbate pancreasul de la coad spre
cap, unde se altur canalului coledoc i se deschid mpreun prin ampula lui Vater n
duoden, printr-un sfincter prezentat mai sus, sfincterul Oddi.
Canalul pancreatic accesor ia natere din canalul principal, strbate capul
pancreasului i se deschide n duoden.
Vascularizaia arterial este realizat de artera hepatic comun i artera
mezenteric superioar, la care se adaug ramuri din arterele hepatic i splenic.
Vascularizaia venoas- venele au traiect paralel cu arterele i se vars n vena
splenic i apoi n vena port.
Pancreasul dispune de o bogat reea de vase capilare, care se grupeaz n
limfatice superioare, inferioare, drepte, stngi, care traverseaz multiple staii ganglionare
abdominale.
Inervaia pancreasului provine din plexul solar, ramuri care ajung s formeze plexuri
nervoase periacinoase.

Consideratii clinice
Patologia faringelui. Inflamaiile faringo-amigdaliene se numesc angine. Exudatul
faringian poate evidenia cauza.

Patologia esofagului include:
- tulburri motorii
- reflux esofagian ; reprezint o returnare a coninutului gastric, determinat
de o insuficien a segmentului esofagin inferior sau de o intrare oblic a
esofagului n stomac. Principalele simptome sunt pirozisul i regurgitaia.
- hernia hiatal ; reprezint o protruziune a unei poriuni a stomacului prin
hiatusul esofagian, produs permanent sau intermitent
- esofagite ; reprezint o inflamaie acut sau cronic a mucoasei
esofagiene ;
- stenoze esofagiene : peptice (disfagia progresiv) sau maligne (disfagie
permanent, scderi n greutate)
- diverticuli esofagieni



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

221
Durerea abdominal. Poate apare brusc, acut, de intensitate mare (colic) sau
este de intensitate mic si durat lung (cronic). Cauzele sunt reprezentate de :
- perforaia unui viscer abdominal i iritaie peritoneal (peritonita) ;
constituie o urgen medico-chirurgical
- durere de origine vascular produs prin ischemie acut : infarct
mezenteric, infarcte de organ
- durere de cauz parietal, determinat de afeciuni ale coloanei vertebrale
i ale nervilor rahidieni (discopatii, hernii de disc, spondiloze)
- durere de origine central n tabes i tumori cerebrale ;
- dureri de cauz extraparietal : dureri iradiate de la plmni i inim
Simptomele care nsoesc durerea sunt reprezentate de modificri de apetit,
greuri, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal (diaree, constipaie).
Cauzele durerii sunt multiple
A. Durerea acut :
- gastro-intestinal ; apare n ulcer gastro-duodenal, apendicit acut,
ocluzie intestinal, infarct mezenteric i toxinfecii alimentare ;
- hepato-biliar ; apare n colecistita acut, colica biliar determinat de
litiaz ;
- pancreatic ; n pancreatita acut ;
- alte cauze : colica reno-ureteral, sarcina ectopic rupt
- cauze rare : parazitoze, infarct splenic, rupturi de organe, anevrism
disecant de aort, infarct miocardic, crize de hemoliz acut.
B. Durere cronic
- de cauz digestiv : n reflux gastro-esofagian, ulcer gastro-duodenal,
pancreatit cronic, colecistopatie cronic, apendicit cronic, diverticuli ;
de cauz extradigestiv : boli ale coloanei vertebrale, boli ale peretelui abdominal.
Greaa. Poate fi un simptom solitar sau poate preceda vrsturile. Poate fi
perceput ca senzaie de repulsie fa de alimente sau ca nevoia de a vrsa. Poate fi
nsoit de tulburri nervoase, tulburri vasomotorii (paloare, transpiraii, tahicardie,
hipotensiune arterial, senzaie de gol).
Cauzele cele mai frecvente sunt :
- digestive : gastrite, duodenite, ulcer, colite, afeciuni hepato-biliare,
pncreatice, colici biliare ;
- extardigestive : sarcin, colici reno-uretrale, migrene de diverse etiologii,
boli renale, neurologice, etilism, hipercalcemii, ru de mare, intoxicaii
medicamentoase (digitalice, unele antibiotice -tetraciclin, negram,
metronidazol).
Vrsturile. Reprezint eliminarea brusc i forat pe gur a coninutului gastric
i intestinal, precedat sau nu de grea. Pot fi de acuz central sau periferic.
Vrsturile periferice sunt frecvent ntlnite n boli digestive (gstrite, duodenite,
hepatite acute i cronice, afeciuni biliare, pancreatite, paritonite), boli extradigestive
(afectri ale urechii medii i labirintice, sindroame febrile).
Vrsturile centrale sunt spontane, explozive, fr efort i neprecedate de grea ;
se ntlnesc n tumori, accidente vasculate cerebrale, traumatisme craniene.
Hematemeza i melena. Hematemeza este definit ca eliminarea prin vrsturi de
snge proaspt sau digerat provenit din stomac i duoden. Melena reprezint eliminarea
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

221
Durerea abdominal. Poate apare brusc, acut, de intensitate mare (colic) sau
este de intensitate mic si durat lung (cronic). Cauzele sunt reprezentate de :
- perforaia unui viscer abdominal i iritaie peritoneal (peritonita) ;
constituie o urgen medico-chirurgical
- durere de origine vascular produs prin ischemie acut : infarct
mezenteric, infarcte de organ
- durere de cauz parietal, determinat de afeciuni ale coloanei vertebrale
i ale nervilor rahidieni (discopatii, hernii de disc, spondiloze)
- durere de origine central n tabes i tumori cerebrale ;
- dureri de cauz extraparietal : dureri iradiate de la plmni i inim
Simptomele care nsoesc durerea sunt reprezentate de modificri de apetit,
greuri, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal (diaree, constipaie).
Cauzele durerii sunt multiple
A. Durerea acut :
- gastro-intestinal ; apare n ulcer gastro-duodenal, apendicit acut,
ocluzie intestinal, infarct mezenteric i toxinfecii alimentare ;
- hepato-biliar ; apare n colecistita acut, colica biliar determinat de
litiaz ;
- pancreatic ; n pancreatita acut ;
- alte cauze : colica reno-ureteral, sarcina ectopic rupt
- cauze rare : parazitoze, infarct splenic, rupturi de organe, anevrism
disecant de aort, infarct miocardic, crize de hemoliz acut.
B. Durere cronic
- de cauz digestiv : n reflux gastro-esofagian, ulcer gastro-duodenal,
pancreatit cronic, colecistopatie cronic, apendicit cronic, diverticuli ;
de cauz extradigestiv : boli ale coloanei vertebrale, boli ale peretelui abdominal.
Greaa. Poate fi un simptom solitar sau poate preceda vrsturile. Poate fi
perceput ca senzaie de repulsie fa de alimente sau ca nevoia de a vrsa. Poate fi
nsoit de tulburri nervoase, tulburri vasomotorii (paloare, transpiraii, tahicardie,
hipotensiune arterial, senzaie de gol).
Cauzele cele mai frecvente sunt :
- digestive : gastrite, duodenite, ulcer, colite, afeciuni hepato-biliare,
pncreatice, colici biliare ;
- extardigestive : sarcin, colici reno-uretrale, migrene de diverse etiologii,
boli renale, neurologice, etilism, hipercalcemii, ru de mare, intoxicaii
medicamentoase (digitalice, unele antibiotice -tetraciclin, negram,
metronidazol).
Vrsturile. Reprezint eliminarea brusc i forat pe gur a coninutului gastric
i intestinal, precedat sau nu de grea. Pot fi de acuz central sau periferic.
Vrsturile periferice sunt frecvent ntlnite n boli digestive (gstrite, duodenite,
hepatite acute i cronice, afeciuni biliare, pancreatite, paritonite), boli extradigestive
(afectri ale urechii medii i labirintice, sindroame febrile).
Vrsturile centrale sunt spontane, explozive, fr efort i neprecedate de grea ;
se ntlnesc n tumori, accidente vasculate cerebrale, traumatisme craniene.
Hematemeza i melena. Hematemeza este definit ca eliminarea prin vrsturi de
snge proaspt sau digerat provenit din stomac i duoden. Melena reprezint eliminarea
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

222
de snge digerat prin scaun, avnd la origine o sngerare digestiv superioar (scaune
lucioase, de culoare neagr ca pcura).
Cauzele sunt multiple : ulcer gastric i duodenal, rupturi ale varicelor esogastrice
la cirotici, gastrit acut hemoragic, polipoz gastric, tumori maligne, hernie hiatal,
uremie, TBC, parazitoze.
Hematemeza se difereniaz de hemoragia esofagian, hemoptizie i epistaxis
posterior.
Melena se deosebete de scaunul nchis la culoare indus de alimente (spanac),
medicamente (fier, bismut, crbune medicinal), hemoragii digestive inferioare produse de
ano sau rectoragii (snge rou), hemoroizi sngernzi, tumori anorectale, rectocolit
ulcero-hemoragic, dizinterie.
Tulburri ale apetitului :
- Hiperorexia (exagerarea apetitului) n ulcerul duodenal, hipertiroidie,
parazitoz intestinal, polifagie n diabet zaharat, bulimie (foame de lup)
cu revenirea senzaiei de foame imediat dup mese. Acoria sau absena
total a senzaiei de saietate se poate instala n psihonevoze.
- Anorexia (inapetena) reprezint lipsa senzaiei de foame ; poate fi total,
pentru orice fel de mncare i selectiv pentru unele alimente. Se
ntlnete n afeciuni digestive sau extradigestive. La femei tinere cu
tulburri endocrine sau n unele psihopatii se ntlnete anorexia mental.
- Sitofobia n care apetitul este pstrat, dar bolnavului i este fric s
mnnce pentru a nu-i declana durerea (afeciuni bucale, faringiene,
esofagiene, gastrice) sau pentru a slbi.
- Parorexia reprezint o convertire a apetitului ntlnit n sarcin i n
unele stri patologice, manifestndu-se prin ingestie de var, cret, lemne,
pmnt, coprofagie, etc.
Meteorismul abdominal reprezint o cretere a coninutului gazos al tubului
digestiv. n condiii normale exist aer, mai ales n zona fundic gastric i n zona
cecal. Se produce prin aerofagie i prin procese bacteriene de fermentaie i putrefacie
intestinal. Poate fi generalizat sau localizat. Cauzele de producere includ : tahifagie,
hernie hiatal, colite de fermentaie i putrefacie, eliminare insuficient de gaze n
enterit, ocluzii, ileus paralitic, ciroz hepatic.

Patologia pancreasului
n prima copilrie se ntlnete mucoviscidoza (fibroza chistic a pancreasului),
boal ereditar cu transmitere recesiv. La vrsta adult apare pancreatita acut i
cronic. La vrstnici se ntlnete cancerul pancreatic.
Pancreatita este frecvent ntlnit la indivizii cu obezitate i etilism cronic.
Trebuie uneori acordat atenie i factorilor nocivi de mediu i traumelor psihice, ce pot
determina dereglri nsoite de diskinezii biliare, disfuncii vasomotorii i secretorii
pancreatice.
Sindromul pancreatic acut apare datorit digestiei pancreatice prin obstacol pe ci
biliare sau prin agresiune pancreatic direct prin infecie, anorexie sau traumatism.
Apare pe teren etilic, cu boli hepatobiliare, hiperlipemie, diabet zaharat, graviditate,
infecii virale, hepatite acute, traumatism abdominal, tratamente prelungite cu Prednison
sau ali glucocorticoizi, nefrix, antitiroidiene. Durerea este de intensitate violent, cu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

222
de snge digerat prin scaun, avnd la origine o sngerare digestiv superioar (scaune
lucioase, de culoare neagr ca pcura).
Cauzele sunt multiple : ulcer gastric i duodenal, rupturi ale varicelor esogastrice
la cirotici, gastrit acut hemoragic, polipoz gastric, tumori maligne, hernie hiatal,
uremie, TBC, parazitoze.
Hematemeza se difereniaz de hemoragia esofagian, hemoptizie i epistaxis
posterior.
Melena se deosebete de scaunul nchis la culoare indus de alimente (spanac),
medicamente (fier, bismut, crbune medicinal), hemoragii digestive inferioare produse de
ano sau rectoragii (snge rou), hemoroizi sngernzi, tumori anorectale, rectocolit
ulcero-hemoragic, dizinterie.
Tulburri ale apetitului :
- Hiperorexia (exagerarea apetitului) n ulcerul duodenal, hipertiroidie,
parazitoz intestinal, polifagie n diabet zaharat, bulimie (foame de lup)
cu revenirea senzaiei de foame imediat dup mese. Acoria sau absena
total a senzaiei de saietate se poate instala n psihonevoze.
- Anorexia (inapetena) reprezint lipsa senzaiei de foame ; poate fi total,
pentru orice fel de mncare i selectiv pentru unele alimente. Se
ntlnete n afeciuni digestive sau extradigestive. La femei tinere cu
tulburri endocrine sau n unele psihopatii se ntlnete anorexia mental.
- Sitofobia n care apetitul este pstrat, dar bolnavului i este fric s
mnnce pentru a nu-i declana durerea (afeciuni bucale, faringiene,
esofagiene, gastrice) sau pentru a slbi.
- Parorexia reprezint o convertire a apetitului ntlnit n sarcin i n
unele stri patologice, manifestndu-se prin ingestie de var, cret, lemne,
pmnt, coprofagie, etc.
Meteorismul abdominal reprezint o cretere a coninutului gazos al tubului
digestiv. n condiii normale exist aer, mai ales n zona fundic gastric i n zona
cecal. Se produce prin aerofagie i prin procese bacteriene de fermentaie i putrefacie
intestinal. Poate fi generalizat sau localizat. Cauzele de producere includ : tahifagie,
hernie hiatal, colite de fermentaie i putrefacie, eliminare insuficient de gaze n
enterit, ocluzii, ileus paralitic, ciroz hepatic.

Patologia pancreasului
n prima copilrie se ntlnete mucoviscidoza (fibroza chistic a pancreasului),
boal ereditar cu transmitere recesiv. La vrsta adult apare pancreatita acut i
cronic. La vrstnici se ntlnete cancerul pancreatic.
Pancreatita este frecvent ntlnit la indivizii cu obezitate i etilism cronic.
Trebuie uneori acordat atenie i factorilor nocivi de mediu i traumelor psihice, ce pot
determina dereglri nsoite de diskinezii biliare, disfuncii vasomotorii i secretorii
pancreatice.
Sindromul pancreatic acut apare datorit digestiei pancreatice prin obstacol pe ci
biliare sau prin agresiune pancreatic direct prin infecie, anorexie sau traumatism.
Apare pe teren etilic, cu boli hepatobiliare, hiperlipemie, diabet zaharat, graviditate,
infecii virale, hepatite acute, traumatism abdominal, tratamente prelungite cu Prednison
sau ali glucocorticoizi, nefrix, antitiroidiene. Durerea este de intensitate violent, cu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

223
sediul n epigastru, irdiere n bar ; apare brusc, n plin stare de sntate, dup un exces
etanolic sau alimentar. Se nsoete de stare de anxietate, facies congestiv, sincop ,
manifestri dispeptice i fenomene subocluzive.
Sindromul de pancreatit cronic este ntlnit n inflamaiile cronice ale
pancreasului i include o serie se simptome i semne clinice date de scleroza interstiial
a glandei, urmat de scderea capacitii secretorii. n antecedente se notez consum
abuziv de alcool, abuzuri alimentare, carene nutriionale, hiperlipemie i
hiperparatiroidism. Durerea apare dup mese si mai ales dup abateri alimentare, cu
sediul periombilical sau hipocondrial drept n interesarea capului pancreasului, n bar i
n hipocondrul stng. Cnd sunt interesate capul i coada pancreasului, uneori sunt
adoptate poziii antalgice, n aneflexie sau n coco de puc. Se asociaz manifestri
dispeptice (grea, vrsturi, tulburri de tranzit, meteorism abdominal) i uneori deficit
marcat n greutate.
Afectarea secretiei de insulina duce la aparitia diabetului zaharat.

Patologia vezicii biliare
Durerea este un simptom important n patologia biliar. Are sediul n hipocondrul
drept i epigastru i iradiaz de regul n scapul i umrul drept. Colica biliar, datorat
de obicei creterii tensiunii n cile biliare prin inclavarea unui calcul, are intensitate
mare, cu paroxisme, bolnavul fiind nevoit s adopte o poziie antalgic. Apare brusc, al
cteva ore dup mas, n special seara i noaptea, dup mese copioase (bogate n
grsimi), surmenaj, emoii, premenstrual. Se nsoete de grea, vrsturi alimentare sau
bilioase, uneori febr sau ileus reflex.
Durerea cronic este simit ca o senzaie de tensiune sau greutate n hipocondrul
drept, pe un fond permanent, accentuat n cursul inspiraiei, nu se calmeaz dup mese
sau administrare de alcaline. Apare n litiaz biliar, diskinezie biliar, colecistite cronice.
Pacientul mai poate prezenta intoleran fa de unele alimente (grsimi, ou,
prjeli, ciocolat, cafea, alcool, smntn) sau fa de unele medicamente. Apar
manifestri dispeptice (greuri, vrsturi biliare, gust amar, balonri postprandiale i stri
de disconfort). Frecvent aceste amnifestri sunt prezente circa 2-3 zile (criza de 3 zile).
La personele tinere se ntlnesc afeciuni diskinetice, litiaza biliar este mai
frecvent dup 40 de ani ; afeciunile colecistului sunt mai ntlnite la femei (F/B=5/1).

Patologia ficatului
Copiii i tinerii fac frecvent hepatit viral, la aduli este frecvent hepatita
cronic i ciroza hepatic. Femeile pot face congestii hepatice nainte de ciclu prin
hiperestrogenemism. Viaa n colectiviti (cmine, coli, internate) favorizeaz
transmiterea hepatitei virale : condiiile de alimentaie (alcoolismul cronic, noxele
profesionale, astenia fizic i psihic) pot induce diverse boli hepatice.
Hepatita viral acut (n special cu virus B sau C) indic frecvent posibiliti de
cronicizare, toxiinfeciile alimentare afecteaz secundar ficatul, leptospirozele, TBC -ul
pot da afectri hepatice, intoxicaiile exogene (ciuperci, tetraclorur de carbon, alcool,
medicamente diverse) sau endogene (cu produi intestinali), bolile cilor biliare i ale
colecistului, bolile gastrointestinale (gastrit, ulcer, colit cronic, rectocolite), afeciunile
cardiovasculare (insuficien cardiac, pericardit constrictiv) pot da determinri
hepatice.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

223
sediul n epigastru, irdiere n bar ; apare brusc, n plin stare de sntate, dup un exces
etanolic sau alimentar. Se nsoete de stare de anxietate, facies congestiv, sincop ,
manifestri dispeptice i fenomene subocluzive.
Sindromul de pancreatit cronic este ntlnit n inflamaiile cronice ale
pancreasului i include o serie se simptome i semne clinice date de scleroza interstiial
a glandei, urmat de scderea capacitii secretorii. n antecedente se notez consum
abuziv de alcool, abuzuri alimentare, carene nutriionale, hiperlipemie i
hiperparatiroidism. Durerea apare dup mese si mai ales dup abateri alimentare, cu
sediul periombilical sau hipocondrial drept n interesarea capului pancreasului, n bar i
n hipocondrul stng. Cnd sunt interesate capul i coada pancreasului, uneori sunt
adoptate poziii antalgice, n aneflexie sau n coco de puc. Se asociaz manifestri
dispeptice (grea, vrsturi, tulburri de tranzit, meteorism abdominal) i uneori deficit
marcat n greutate.
Afectarea secretiei de insulina duce la aparitia diabetului zaharat.

Patologia vezicii biliare
Durerea este un simptom important n patologia biliar. Are sediul n hipocondrul
drept i epigastru i iradiaz de regul n scapul i umrul drept. Colica biliar, datorat
de obicei creterii tensiunii n cile biliare prin inclavarea unui calcul, are intensitate
mare, cu paroxisme, bolnavul fiind nevoit s adopte o poziie antalgic. Apare brusc, al
cteva ore dup mas, n special seara i noaptea, dup mese copioase (bogate n
grsimi), surmenaj, emoii, premenstrual. Se nsoete de grea, vrsturi alimentare sau
bilioase, uneori febr sau ileus reflex.
Durerea cronic este simit ca o senzaie de tensiune sau greutate n hipocondrul
drept, pe un fond permanent, accentuat n cursul inspiraiei, nu se calmeaz dup mese
sau administrare de alcaline. Apare n litiaz biliar, diskinezie biliar, colecistite cronice.
Pacientul mai poate prezenta intoleran fa de unele alimente (grsimi, ou,
prjeli, ciocolat, cafea, alcool, smntn) sau fa de unele medicamente. Apar
manifestri dispeptice (greuri, vrsturi biliare, gust amar, balonri postprandiale i stri
de disconfort). Frecvent aceste amnifestri sunt prezente circa 2-3 zile (criza de 3 zile).
La personele tinere se ntlnesc afeciuni diskinetice, litiaza biliar este mai
frecvent dup 40 de ani ; afeciunile colecistului sunt mai ntlnite la femei (F/B=5/1).

Patologia ficatului
Copiii i tinerii fac frecvent hepatit viral, la aduli este frecvent hepatita
cronic i ciroza hepatic. Femeile pot face congestii hepatice nainte de ciclu prin
hiperestrogenemism. Viaa n colectiviti (cmine, coli, internate) favorizeaz
transmiterea hepatitei virale : condiiile de alimentaie (alcoolismul cronic, noxele
profesionale, astenia fizic i psihic) pot induce diverse boli hepatice.
Hepatita viral acut (n special cu virus B sau C) indic frecvent posibiliti de
cronicizare, toxiinfeciile alimentare afecteaz secundar ficatul, leptospirozele, TBC -ul
pot da afectri hepatice, intoxicaiile exogene (ciuperci, tetraclorur de carbon, alcool,
medicamente diverse) sau endogene (cu produi intestinali), bolile cilor biliare i ale
colecistului, bolile gastrointestinale (gastrit, ulcer, colit cronic, rectocolite), afeciunile
cardiovasculare (insuficien cardiac, pericardit constrictiv) pot da determinri
hepatice.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

224
Debutul bolii poate fi acut n hepatite acute sau n hepatoze (toxice) i lent n
hepatite cronice, ciroz. Simptomele generale sunt reprezentate de febr cu alterarea
strii generale n hepatita viral ; astenie fizic i psihic, somnolen postprandial n
hepatite cronice ; manifestri hemoragice cutaneo-mucoase (gingivoragii, epistaxis,
echimoze, peteii, hematemez i melen) n ciroz.
Hepatalgia (durerea hepatic) are sediul n hipocondrul drept, sub rebordul costal
i baza hemitoracelui drept. Este determinat de distensia capsulei Glisson i afectarea
peritoneului de nveli (distensie i inflamaie).






































E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

224
Debutul bolii poate fi acut n hepatite acute sau n hepatoze (toxice) i lent n
hepatite cronice, ciroz. Simptomele generale sunt reprezentate de febr cu alterarea
strii generale n hepatita viral ; astenie fizic i psihic, somnolen postprandial n
hepatite cronice ; manifestri hemoragice cutaneo-mucoase (gingivoragii, epistaxis,
echimoze, peteii, hematemez i melen) n ciroz.
Hepatalgia (durerea hepatic) are sediul n hipocondrul drept, sub rebordul costal
i baza hemitoracelui drept. Este determinat de distensia capsulei Glisson i afectarea
peritoneului de nveli (distensie i inflamaie).






































E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

225
SISTEMUL UROGENITAL

I. Notiuni introductive. Sistemul urinar este sistemul corpului responsabil cu
formarea i excreia urinei. Rolul de filtru l joac rinichiul, care prin filtrarea sngelui d
natere urinii, ce este transportat prin sistemul de tuburi al rinichiului, i apoi prin
uretere la nivelul vezcii urinare.
n general studierea aparatului urinar i genital se face mpreun pentru c exist
numeroase legturi anatomice ntre organele urinare i genitale. n prezenta lucrare ne
vom referi la segmentele commune sistemului urinar i genital, mai exact acele segmente
genitale care particip la transportul urinei de la vezica urinar spre exterior. Se poate
vorbi astfel de sistem urogenital.
Aparatul urogenital este alctuit din: organele urinare, organele genitale masculine i
organele genitale feminine.

Organele urinare cuprind:
1.un sistem de organe secretoare reprezentat de cei doi rinichi - cu rol n producerea
urinei
2.un sistem de canale excretoare care transport urina produs de rinichi spre vezica
urinar i apoi spre exterior format din:
- caliciile mici
- caliciile mari
- pelvisul renal
- ureterele
Vezica urinar are rol de rezervor, n care se acumuleaz urina temporar.
Uretra reprezint un conduct prin care urina este transportat din vezica urinar la
exterior.

II. Rinichii produc urina, fiind indispenabili vieii. Reprezint partea fundamental
a aparatului urinar.
Configuratie exterioara. Sunt in numar de 2, existnd insa situaii n care nu exista
dect un rinichi sau mai muli rinichi, acestea reprezentnd anomalii congenitale. Cei doi
rinichi sunt separai, dar pot fi i fuzionai prin una sau prin ambele extremitai.
La adult rinichiul are o lungime de 10-12 cm, laime 5-6 cm i grosime 3 cm, avnd o
greutate de 115-150 gr. Culoarea rinichilor este roie brun iar consistena este ferm; cu
toate acestea parenchimul este friabil ceea ce face posibil distrugerea lor, relativ uor n
traumatisme. Forma rinichilor este asemntoare bobului de fasole.
Ca localizare rinichii sunt situai n regiunea posterioar a abdomenului, de o parte i
de alta a coloanei vertebrale dorsolombare (T11,T12, L1,L2,L3), retroperitoneal n fosa
lombo-diafragmatic . Fosa este delimitat astfel:
- superior - orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11
- inferior - orizontala ce trece prin corpul vertebrelor lombare L2 sau L3
- medial - verticala ce unete procesele transversale ale vertebrelor
- lateral - verticala ce trece prin marginea masei comune lombare
Rinichiul drept este de obicei mai coborat dect rinichiul stng.
Direcia rinichilor este vertical, axul lung fiind paralel cu linia median, fiind mai
aporpiai prin extremitile superioare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

225
SISTEMUL UROGENITAL

I. Notiuni introductive. Sistemul urinar este sistemul corpului responsabil cu
formarea i excreia urinei. Rolul de filtru l joac rinichiul, care prin filtrarea sngelui d
natere urinii, ce este transportat prin sistemul de tuburi al rinichiului, i apoi prin
uretere la nivelul vezcii urinare.
n general studierea aparatului urinar i genital se face mpreun pentru c exist
numeroase legturi anatomice ntre organele urinare i genitale. n prezenta lucrare ne
vom referi la segmentele commune sistemului urinar i genital, mai exact acele segmente
genitale care particip la transportul urinei de la vezica urinar spre exterior. Se poate
vorbi astfel de sistem urogenital.
Aparatul urogenital este alctuit din: organele urinare, organele genitale masculine i
organele genitale feminine.

Organele urinare cuprind:
1.un sistem de organe secretoare reprezentat de cei doi rinichi - cu rol n producerea
urinei
2.un sistem de canale excretoare care transport urina produs de rinichi spre vezica
urinar i apoi spre exterior format din:
- caliciile mici
- caliciile mari
- pelvisul renal
- ureterele
Vezica urinar are rol de rezervor, n care se acumuleaz urina temporar.
Uretra reprezint un conduct prin care urina este transportat din vezica urinar la
exterior.

II. Rinichii produc urina, fiind indispenabili vieii. Reprezint partea fundamental
a aparatului urinar.
Configuratie exterioara. Sunt in numar de 2, existnd insa situaii n care nu exista
dect un rinichi sau mai muli rinichi, acestea reprezentnd anomalii congenitale. Cei doi
rinichi sunt separai, dar pot fi i fuzionai prin una sau prin ambele extremitai.
La adult rinichiul are o lungime de 10-12 cm, laime 5-6 cm i grosime 3 cm, avnd o
greutate de 115-150 gr. Culoarea rinichilor este roie brun iar consistena este ferm; cu
toate acestea parenchimul este friabil ceea ce face posibil distrugerea lor, relativ uor n
traumatisme. Forma rinichilor este asemntoare bobului de fasole.
Ca localizare rinichii sunt situai n regiunea posterioar a abdomenului, de o parte i
de alta a coloanei vertebrale dorsolombare (T11,T12, L1,L2,L3), retroperitoneal n fosa
lombo-diafragmatic . Fosa este delimitat astfel:
- superior - orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11
- inferior - orizontala ce trece prin corpul vertebrelor lombare L2 sau L3
- medial - verticala ce unete procesele transversale ale vertebrelor
- lateral - verticala ce trece prin marginea masei comune lombare
Rinichiul drept este de obicei mai coborat dect rinichiul stng.
Direcia rinichilor este vertical, axul lung fiind paralel cu linia median, fiind mai
aporpiai prin extremitile superioare.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

226
Mijloacele de fixare ale rinichilor sunt vasele de snge, fiind vorba despre arterele i
venele renale, care fac legtura rinichilor cu vena cav inferioar i cu aorta. Peritoneul se
afl anterior de rinichi, pentru ca rinichii sunt organe retroperitoneale. Astfel rinichii vor
fi fixai ntre acesta i peretele posterior abdominal. Fascia perirenal, la nivelul marginii
externe a rinichiului se mparte n dou foie, una anterioar i una posterioar, nvelind
astfel rinichiul.
Spaiile n care sunt adpostii rinichii se numesc loji renale, i sunt delimitate de
fasciile perirenale i capsula renal. Aceste loje comunic cu spaiul perivertebral, printr-
un orificiu situat median, iar cu fosele iliace printr-un orificiu situat inferior.
Aa cum am menionat i mai sus, exist anomalii de poziie ale rinichilor, cunoscute
sub numele de ectopii renale. Cele mai frecvente ectopii sunt cele n care rinichiul este
situat anterior de coloana lombar; sub unghiul sacrovertebral sau la nivelul simfizei
sacroiliace; n bazin, mai frecvent anterior sau posterior de rect.
Rinichiul prezint: - dou fee : anterioar i posterioar
- dou extremitai : superioar i inferioar
- dou margini : lateral i medial
Rinichii sunt nvelii de capsula renal.
Faa anterioar este strbtut de mezocolonul transvers, dar sub aspectul
raporturilor acestea sunt diferite n stnga i n dreapta.
Faa posterioar-vine n raport cu coasta a XII-a, n poriunea toracic, iar n
poriunea lombar vine n raport cu planurile regiunii lombare.
Pe marginea medial se gsete hilul rinichiului n care gsim elementele
pediculului renal i care se continu n profunzime cu sinusul renal.
Raporturile rinichilor cu celelalte elemente anatomice din abdomen sunt diferite
pentru cei doi rinichi.
Feele anterioare:
1)Rinichiul drept vine n raport cu:
-capsula renal
-faa visceral a lobului drept al ficatului
-flexura colic dreapt; colonul ascendent
-medial poriunea descendent a duodenului
-vena cav inferioar
-peritoneul parietal (acoper cea mai mare parte a feei anterioare)
2)Rinichiul stng vine n raport cu :
-capsula renal
-coada pancreasului
-flexura colic stng
- faa renal a splinei
- faa posterioar a stomacului
-ansele intestinului subire
-colonul descendent
Feele posterioare:
Posterior cei doi rinichi se nvecineaz cu aceleai structuri, care pot fi sistematizate
astfel: arcada muchiului ptrat al lombelor, ligamentul diafragmatic, ce leag coasta a
XII a de procesul transversal al vertebrei lombare L2.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

226
Mijloacele de fixare ale rinichilor sunt vasele de snge, fiind vorba despre arterele i
venele renale, care fac legtura rinichilor cu vena cav inferioar i cu aorta. Peritoneul se
afl anterior de rinichi, pentru ca rinichii sunt organe retroperitoneale. Astfel rinichii vor
fi fixai ntre acesta i peretele posterior abdominal. Fascia perirenal, la nivelul marginii
externe a rinichiului se mparte n dou foie, una anterioar i una posterioar, nvelind
astfel rinichiul.
Spaiile n care sunt adpostii rinichii se numesc loji renale, i sunt delimitate de
fasciile perirenale i capsula renal. Aceste loje comunic cu spaiul perivertebral, printr-
un orificiu situat median, iar cu fosele iliace printr-un orificiu situat inferior.
Aa cum am menionat i mai sus, exist anomalii de poziie ale rinichilor, cunoscute
sub numele de ectopii renale. Cele mai frecvente ectopii sunt cele n care rinichiul este
situat anterior de coloana lombar; sub unghiul sacrovertebral sau la nivelul simfizei
sacroiliace; n bazin, mai frecvent anterior sau posterior de rect.
Rinichiul prezint: - dou fee : anterioar i posterioar
- dou extremitai : superioar i inferioar
- dou margini : lateral i medial
Rinichii sunt nvelii de capsula renal.
Faa anterioar este strbtut de mezocolonul transvers, dar sub aspectul
raporturilor acestea sunt diferite n stnga i n dreapta.
Faa posterioar-vine n raport cu coasta a XII-a, n poriunea toracic, iar n
poriunea lombar vine n raport cu planurile regiunii lombare.
Pe marginea medial se gsete hilul rinichiului n care gsim elementele
pediculului renal i care se continu n profunzime cu sinusul renal.
Raporturile rinichilor cu celelalte elemente anatomice din abdomen sunt diferite
pentru cei doi rinichi.
Feele anterioare:
1)Rinichiul drept vine n raport cu:
-capsula renal
-faa visceral a lobului drept al ficatului
-flexura colic dreapt; colonul ascendent
-medial poriunea descendent a duodenului
-vena cav inferioar
-peritoneul parietal (acoper cea mai mare parte a feei anterioare)
2)Rinichiul stng vine n raport cu :
-capsula renal
-coada pancreasului
-flexura colic stng
- faa renal a splinei
- faa posterioar a stomacului
-ansele intestinului subire
-colonul descendent
Feele posterioare:
Posterior cei doi rinichi se nvecineaz cu aceleai structuri, care pot fi sistematizate
astfel: arcada muchiului ptrat al lombelor, ligamentul diafragmatic, ce leag coasta a
XII a de procesul transversal al vertebrei lombare L2.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

227
Extremitatea superioar - este n raport cu glanda suprarenal i este sub diafragm,
rspunznd coastei a XI a.
Extremitatea inferioar denumit I pol inferior, corespunde planului orizontal ce
trece prin procesul transversal al vertebrei lombare L3 situat la 2-5 cm deasupra creastei
iliace.
Marginea extern este convex, vine n raport cu muchiul ptrat al lombelor, n
poriunea inferioar i cu muchii spinali, iar n partea stng vine n raport cu colonul
descendent.
Marginea intern este concav i prezint hilul renal , care are o direcie vertical i
conine: vena renal, situat anterior, urmat spre posterior de artera renal, bazinet i
ureter.
Sinusul renal este o dependen a capsulei renale, aflat pe marginea intern a
rinichiului, prin care hilul renal comunic cu spaiul perirenal.
Configuratia interioara. De la exterior spre interior n structura rinichiului descriem:
-capsula fibroas
-parenchimul renal alctuit la periferie dintr-o substan numit cortical iar n
profunzime medular.

Capsula fibroas nu trebuie confundat cu capsula adipoas. Are aspectul unei
membrane translucide care ptrunde n sinusul renal de unde se continu cu tunica
fibroas a caliciilor. Este inextensibil i se desprinde uor de suprafaa rinichiului.

Parenchimul renal are dou componenete:
- corticala renal
- medulara renal
Medulara rinichiului se gsete n profunzime fiind alctuit din mai multe
fragmente - piramidele renale - nconjurate de cortical.
Piramidele renale Malpighi au form conic cu o baz, un vrf-papil renal, avnd
aspectul unui imens cmp de form triunghiular. Sunt n numr de 7-14 piramide pentru
fiecare rinichi. Papila renal se continu cu un calice mic, n care se deschid 10-20 de
orificii papilare.
Piramidele au consisten ferm i sunt separate ntre ele prin coloane de substan
cortical numite coloane renale Bertin.
Corticala rinichiului este de culoare brun-glbuie sau cenuie cu aspect granulat
dat de prezena glomerulilor renali i o consisten mai redus. Corticala nvelete
piramidele renale i se insinueaz printre acestea (coloanele Bertin). Corticala renal se
ntinde de la baza piramidelor spre capsul i se compune din dou ordine de structur:
piramidele Ferrein i labirintul renal.
Piramidele Ferrein sau zona radiata, care se desprind din baza piramidelor renale i
sunt n numr de 400-500 radiaii pentru fiecare piramid Malpighi, cuprinznd 50-100
tubi renali
Labirintul renal, formeaz zona convulut, situat ntre piramidele Ferrein i n care
se gsesc corpusculii renali, tubii contori i vase sanguine.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

227
Extremitatea superioar - este n raport cu glanda suprarenal i este sub diafragm,
rspunznd coastei a XI a.
Extremitatea inferioar denumit I pol inferior, corespunde planului orizontal ce
trece prin procesul transversal al vertebrei lombare L3 situat la 2-5 cm deasupra creastei
iliace.
Marginea extern este convex, vine n raport cu muchiul ptrat al lombelor, n
poriunea inferioar i cu muchii spinali, iar n partea stng vine n raport cu colonul
descendent.
Marginea intern este concav i prezint hilul renal , care are o direcie vertical i
conine: vena renal, situat anterior, urmat spre posterior de artera renal, bazinet i
ureter.
Sinusul renal este o dependen a capsulei renale, aflat pe marginea intern a
rinichiului, prin care hilul renal comunic cu spaiul perirenal.
Configuratia interioara. De la exterior spre interior n structura rinichiului descriem:
-capsula fibroas
-parenchimul renal alctuit la periferie dintr-o substan numit cortical iar n
profunzime medular.

Capsula fibroas nu trebuie confundat cu capsula adipoas. Are aspectul unei
membrane translucide care ptrunde n sinusul renal de unde se continu cu tunica
fibroas a caliciilor. Este inextensibil i se desprinde uor de suprafaa rinichiului.

Parenchimul renal are dou componenete:
- corticala renal
- medulara renal
Medulara rinichiului se gsete n profunzime fiind alctuit din mai multe
fragmente - piramidele renale - nconjurate de cortical.
Piramidele renale Malpighi au form conic cu o baz, un vrf-papil renal, avnd
aspectul unui imens cmp de form triunghiular. Sunt n numr de 7-14 piramide pentru
fiecare rinichi. Papila renal se continu cu un calice mic, n care se deschid 10-20 de
orificii papilare.
Piramidele au consisten ferm i sunt separate ntre ele prin coloane de substan
cortical numite coloane renale Bertin.
Corticala rinichiului este de culoare brun-glbuie sau cenuie cu aspect granulat
dat de prezena glomerulilor renali i o consisten mai redus. Corticala nvelete
piramidele renale i se insinueaz printre acestea (coloanele Bertin). Corticala renal se
ntinde de la baza piramidelor spre capsul i se compune din dou ordine de structur:
piramidele Ferrein i labirintul renal.
Piramidele Ferrein sau zona radiata, care se desprind din baza piramidelor renale i
sunt n numr de 400-500 radiaii pentru fiecare piramid Malpighi, cuprinznd 50-100
tubi renali
Labirintul renal, formeaz zona convulut, situat ntre piramidele Ferrein i n care
se gsesc corpusculii renali, tubii contori i vase sanguine.



E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

228
Rinichiul este divizat n lobi renali, lobuli i tubi uriniferi.
Lobul renal este format dintr-o piramid renal mpreun cu piramidele Ferrein
corespunztoare i corticala. Lobii se mpart n lobi corticali alcatuii dintr-o piramid
Ferrein i substana labirintului renal din jur. Lobulii renali sunt n medie n numr de
400-500 pentru fiecare lob. Lobulul renal are o parte central n medular i o parte
periferic, n cortical n jurul piramidelor Ferrein. Tubii uriniferi intr n alctuirea
lobulilor renali, fiecare dintre acetia funcioneaz independent fiind asimilat cu un mic
rinichi.
Dei parenchimul renal apare ca fiind compact i dens el este alctuit dintr-un sistem
de tubi format din dou segmente nefronii i ductele colectoare.
Nefronii sunt asezai n cortical i au rol secretor, deschizndu-se n tubii
colectori. Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului. Cei doi rinichi conin 2,5
milioane nefroni.
Nefronul are dou poriuni: - corpusculul renal i tubul renal
a) Corpusculii renali Malpighi sunt segmentele iniiale ale nefronilor, situai n
cortical, alctuii din glomerulul renal i capsulele glomerulilor.
Glomerulul renal este alctuit dintr-un ghem de anse capilare arteriale interpus
ntre dou arteriole - aferent (din artera renal), care se mparte n 3-6 ramuri, si arteriola
aferenta.
La ptrunderea arteriolei aferente n glomerul se gsete aparatul
juxtoglomerular format din celule epiteliale care au rolul de a regla fluxul sanguin n
glomerul.
Glomerulul este coninut ntr-o capsul numit capsula Bowman, cu dou foie
(visceral i parietal); ntre ele se formeaz spaiul Bowman unde se vars filtratul
glomerular, spaiu care se continu cu lumenul tubului renal.
b) Tubul renal - este important din punct de vedere funcional deoarece la acest
nivel filtratul glomerular este transformat calitativ i cantitativ.
ncepe de la nivelul corpusculului renal, dup care ptrunde n medular, prin
piramida renal spre papil unde formeaz ansa Henle cu dou brae - ascendent i
descendent. Se rentoarce apoi n corpusculul renal corespunztor i se deschide ntr-un
tub colector. Regiunile tubilor renali situai n cortical se numesc tubi renali contori, iar
cele situate n medular tubi renali drepi.
Pentru c exist particularitai morfologice i funcionale tubii renali au trei poriuni:
- segment proximal
- segment intermediar
- segment distal
Tubii colectori nu aparin nefronilor, se gsesc n majoritate n medular, avnd
funcie de colectare i excreie a urinei. Se descriu trei tipuri:
1. Piesele intermediare care primesc tubii distali i trec n medular
2. Tubii colectori drepi
3. Ductele papilare Bellini se deschid n canalele colectoare principale, prin orificiile
papilare.
Raporturile acestor structuri cu celelalte zone ale rinichiului sunt urmtoarele: canalul
colector vine n raport cu piramidele Malpighi; tubii contori se afl n zona cortical;
corpusculii Malpighi dau natere tubului renal i se dispune n jurul piramidelor Ferrein;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

228
Rinichiul este divizat n lobi renali, lobuli i tubi uriniferi.
Lobul renal este format dintr-o piramid renal mpreun cu piramidele Ferrein
corespunztoare i corticala. Lobii se mpart n lobi corticali alcatuii dintr-o piramid
Ferrein i substana labirintului renal din jur. Lobulii renali sunt n medie n numr de
400-500 pentru fiecare lob. Lobulul renal are o parte central n medular i o parte
periferic, n cortical n jurul piramidelor Ferrein. Tubii uriniferi intr n alctuirea
lobulilor renali, fiecare dintre acetia funcioneaz independent fiind asimilat cu un mic
rinichi.
Dei parenchimul renal apare ca fiind compact i dens el este alctuit dintr-un sistem
de tubi format din dou segmente nefronii i ductele colectoare.
Nefronii sunt asezai n cortical i au rol secretor, deschizndu-se n tubii
colectori. Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului. Cei doi rinichi conin 2,5
milioane nefroni.
Nefronul are dou poriuni: - corpusculul renal i tubul renal
a) Corpusculii renali Malpighi sunt segmentele iniiale ale nefronilor, situai n
cortical, alctuii din glomerulul renal i capsulele glomerulilor.
Glomerulul renal este alctuit dintr-un ghem de anse capilare arteriale interpus
ntre dou arteriole - aferent (din artera renal), care se mparte n 3-6 ramuri, si arteriola
aferenta.
La ptrunderea arteriolei aferente n glomerul se gsete aparatul
juxtoglomerular format din celule epiteliale care au rolul de a regla fluxul sanguin n
glomerul.
Glomerulul este coninut ntr-o capsul numit capsula Bowman, cu dou foie
(visceral i parietal); ntre ele se formeaz spaiul Bowman unde se vars filtratul
glomerular, spaiu care se continu cu lumenul tubului renal.
b) Tubul renal - este important din punct de vedere funcional deoarece la acest
nivel filtratul glomerular este transformat calitativ i cantitativ.
ncepe de la nivelul corpusculului renal, dup care ptrunde n medular, prin
piramida renal spre papil unde formeaz ansa Henle cu dou brae - ascendent i
descendent. Se rentoarce apoi n corpusculul renal corespunztor i se deschide ntr-un
tub colector. Regiunile tubilor renali situai n cortical se numesc tubi renali contori, iar
cele situate n medular tubi renali drepi.
Pentru c exist particularitai morfologice i funcionale tubii renali au trei poriuni:
- segment proximal
- segment intermediar
- segment distal
Tubii colectori nu aparin nefronilor, se gsesc n majoritate n medular, avnd
funcie de colectare i excreie a urinei. Se descriu trei tipuri:
1. Piesele intermediare care primesc tubii distali i trec n medular
2. Tubii colectori drepi
3. Ductele papilare Bellini se deschid n canalele colectoare principale, prin orificiile
papilare.
Raporturile acestor structuri cu celelalte zone ale rinichiului sunt urmtoarele: canalul
colector vine n raport cu piramidele Malpighi; tubii contori se afl n zona cortical;
corpusculii Malpighi dau natere tubului renal i se dispune n jurul piramidelor Ferrein;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

229
ansa Henle aparine coricalei prin poriunea iniial, poriunea mijlocie se afl la nivelul
coloanelor Bertin, iar poriunea final are cele dou brae-ascendent i descendent.
Toate structurile descrise mai sus alctuiesc esutul renal propriu-zis, situat ntr-o
structur de esut conjunctiv (stroma rinichiului). Stroma are n structura sa elemente
conjunctive i fibre musculare.
Vascularizaia arterial
Arterele provin din aorta abdominal (artere renale). Primele ramuri ale arterei renale
sunt anterioar i posterioar, din care apoi se desprind numerose ramuri, n vecintatea
hilului resultnd cinci ramuri terminale pentru cele cinci segmente renale ( lobi renali).
Aceste artere se numesc artere lobare; ele se continua cu arterele segmentare. Din
arterele segmentare se desprind arterele interlobare care la baza piramidelor se
inflecteaz rezultnd arterele arcuate continuate cu arterele interlobulare din care se
desprind vasele aferente din care se va forma glomerulul renal. Dup o remarcabil
inflexiune la nivel renal, la nivelul corpusculului renal, arterele arcuate se adun i
formeaz arterele eferente. Arterele eferente dup ce prsesc corpusculul renal, merg
spre tubii contori, i apoi dau natere unei bogate reele arteriale, care nfoar tubii
uriniferi.
Vascularizaia venoas
Venele formeaz un arc venos - venele arcuate la nivelul parenchimului renal,
continuate cu venele interlobulare care se deschid n venele interlobare care ajunse n
sinusul renal se unesc i formeaz venele renale care se vars n vena cav inferioar.
Inervaia rinichiului provine din plexul solar i nervii splahnici.

III. Cile excretoare ale urinei
Urina eliminat prin orificiile papilare trece n calicele mici apoi n calicele mari,
pelvisul renal, ureter i ajunge n vezica urinar.

1) Calicele mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal,
inserate cu un capt n papilele renale, iar cealalt extremitate se unete cu celelalte calice
mici resultnd calicele mari. Sunt n numr de 6-12, lungi de 10 mm. Au o suprafa
exterioar in raport cu ramificaiile arterei i venei renale si o suprafaa interioar ce
continu papilele renale i se deschide spre calicele mari.
Extremitatea inferioar are aspectul unui trunchi de con i particip la formarea
calicelor mari.
Extremitatea superioar corespunde papilei renale de care ader strns.
2 )Calicele mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n
sinusul renal, ce rezult din unirea celor 6-12 calice mici. Se unesc ntre ele formnd
pelvisul renal.
3) Pelvisul renal sau bazinetul este o structur musculo-membranoas dilatat n
form de plnie turtit dinainte napoi. Are o lungime de 2-3 cm iar transversal 1-2 cm ;
capacitatea 5-7 ml. Prezinta dou poriuni: intrarenal i extrarenal.
4) Ureterul este un conduct urinar lung de la pelvisul renal la vezica urinar;
strbate cavitatea abdominal i cea pelvian, este situat extraperitoneal. Are o lungime
25-30 cm, dou poriuni - abdominal i pelvian i trei curburi (flexuri): la rinichi, la
nivelul liniei marginale a pelvisului osos i n pelvis.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

229
ansa Henle aparine coricalei prin poriunea iniial, poriunea mijlocie se afl la nivelul
coloanelor Bertin, iar poriunea final are cele dou brae-ascendent i descendent.
Toate structurile descrise mai sus alctuiesc esutul renal propriu-zis, situat ntr-o
structur de esut conjunctiv (stroma rinichiului). Stroma are n structura sa elemente
conjunctive i fibre musculare.
Vascularizaia arterial
Arterele provin din aorta abdominal (artere renale). Primele ramuri ale arterei renale
sunt anterioar i posterioar, din care apoi se desprind numerose ramuri, n vecintatea
hilului resultnd cinci ramuri terminale pentru cele cinci segmente renale ( lobi renali).
Aceste artere se numesc artere lobare; ele se continua cu arterele segmentare. Din
arterele segmentare se desprind arterele interlobare care la baza piramidelor se
inflecteaz rezultnd arterele arcuate continuate cu arterele interlobulare din care se
desprind vasele aferente din care se va forma glomerulul renal. Dup o remarcabil
inflexiune la nivel renal, la nivelul corpusculului renal, arterele arcuate se adun i
formeaz arterele eferente. Arterele eferente dup ce prsesc corpusculul renal, merg
spre tubii contori, i apoi dau natere unei bogate reele arteriale, care nfoar tubii
uriniferi.
Vascularizaia venoas
Venele formeaz un arc venos - venele arcuate la nivelul parenchimului renal,
continuate cu venele interlobulare care se deschid n venele interlobare care ajunse n
sinusul renal se unesc i formeaz venele renale care se vars n vena cav inferioar.
Inervaia rinichiului provine din plexul solar i nervii splahnici.

III. Cile excretoare ale urinei
Urina eliminat prin orificiile papilare trece n calicele mici apoi n calicele mari,
pelvisul renal, ureter i ajunge n vezica urinar.

1) Calicele mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal,
inserate cu un capt n papilele renale, iar cealalt extremitate se unete cu celelalte calice
mici resultnd calicele mari. Sunt n numr de 6-12, lungi de 10 mm. Au o suprafa
exterioar in raport cu ramificaiile arterei i venei renale si o suprafaa interioar ce
continu papilele renale i se deschide spre calicele mari.
Extremitatea inferioar are aspectul unui trunchi de con i particip la formarea
calicelor mari.
Extremitatea superioar corespunde papilei renale de care ader strns.
2 )Calicele mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n
sinusul renal, ce rezult din unirea celor 6-12 calice mici. Se unesc ntre ele formnd
pelvisul renal.
3) Pelvisul renal sau bazinetul este o structur musculo-membranoas dilatat n
form de plnie turtit dinainte napoi. Are o lungime de 2-3 cm iar transversal 1-2 cm ;
capacitatea 5-7 ml. Prezinta dou poriuni: intrarenal i extrarenal.
4) Ureterul este un conduct urinar lung de la pelvisul renal la vezica urinar;
strbate cavitatea abdominal i cea pelvian, este situat extraperitoneal. Are o lungime
25-30 cm, dou poriuni - abdominal i pelvian i trei curburi (flexuri): la rinichi, la
nivelul liniei marginale a pelvisului osos i n pelvis.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

230
Ureterului i se descriu o poriune descendent i una transversal. Poriunea
descendent are raporturi cu peretele excavaiei pelvine, iar cea transversal cu organele
micului bazin. n poriunea vezical prezinta o poriune intravezical i una extravezical.
El traverseaz oblic tunica muscular a vezicii urinare i se deschide printr-un orificiu
ovalar.
Structura cilor excretoare include:
a) tunica extern adventicea; la exterior este alctuit din esut conjunctiv elastic,
se continu n sus cu capsula fibroas a rinichiului, iar n jos cu peretele vezicii
urinare
b) tunica muscular - fibre musculare netede cu rol de colectare a urinei din papilele
renale n calicele superioare; iar la nivelul uretrului prin contracii ritmice
peristaltice mpinge urina sub form de jeturi (1-4/min) n vezic.
c) tunica mucoas - epiteliu stratificat de tip special
Vascularizaia arterial este realizat prin ramuri ale arterei renale, care se distribuie
calicelor i pelvisului.
Vascularizaia venoas i are originea n plexurile venoase de la nivelul calicelor i
bazinetului. Acestea vor conflua , dup ce formeaz dou trunchiuri venoase, n vena
iliac intern i apoi n vena iliac primitiv.
Inervaia-este asigurat de nervii care intr n alctuirea unor plexuri: renal,
spermatic, hipogastric.

IV. Vezica urinar
Este un rezervor musculo-membranos n care urina se acumuleaz n intervalul dintre
miciuni, i apoi este expulzat prin uretr n exterior. Este organ pelvin situat
extraperitoneal. Are o form piramidal.
Vezica goal - prezint o fa anterioar, o fa posterioar
- dou margini laterale
- inferior (fundul vezicii urinare)
Vezica plin are un aspect ovoid cu fee laterale, anterioar , posterioar, inferioar.
Capacitatea vezicii urinare se discut n urmtoarele situaii: la individul n via, la
cadavru, n funcie de prezena unor situaii patologice, n funcie de sex.
Experimental s-a constatat existena unei capacitii minime de aproximativ 40 grame i o
capacitate maxim de 500 grame. Capacitatea fiziologic maxim a vezicii urinare este
de 300-350 grame.
n bazin vezica se gsete ntr-o loj ai crei perei sunt formai din:
-perete posterior reprezentat de septul rectovezical
- perete lateral alctuit din muchii obturatori interni i muchii
ridictori anali
-perete inferior format de prostat
- perete superior reprezentat de peritoneu
La femeie peretele posterior este format de lama vezico - vaginal, iar peretele inferior de
diafragma urogenital i vagin.
Raporturile vezicii urinare cu structurile anatomice din jur sunt importante i sunt
realizate prin feele laterale, anterioar , posterioar i inferioar. Astfel anterior vezica
urinar vine n raport cu cu un spaiu virtual denumit spaiu prevezical, plin cu esut
conjunctiv lax i esut adipos. Cnd vezica este n stare de vacuitate faa anterioar a
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

230
Ureterului i se descriu o poriune descendent i una transversal. Poriunea
descendent are raporturi cu peretele excavaiei pelvine, iar cea transversal cu organele
micului bazin. n poriunea vezical prezinta o poriune intravezical i una extravezical.
El traverseaz oblic tunica muscular a vezicii urinare i se deschide printr-un orificiu
ovalar.
Structura cilor excretoare include:
a) tunica extern adventicea; la exterior este alctuit din esut conjunctiv elastic,
se continu n sus cu capsula fibroas a rinichiului, iar n jos cu peretele vezicii
urinare
b) tunica muscular - fibre musculare netede cu rol de colectare a urinei din papilele
renale n calicele superioare; iar la nivelul uretrului prin contracii ritmice
peristaltice mpinge urina sub form de jeturi (1-4/min) n vezic.
c) tunica mucoas - epiteliu stratificat de tip special
Vascularizaia arterial este realizat prin ramuri ale arterei renale, care se distribuie
calicelor i pelvisului.
Vascularizaia venoas i are originea n plexurile venoase de la nivelul calicelor i
bazinetului. Acestea vor conflua , dup ce formeaz dou trunchiuri venoase, n vena
iliac intern i apoi n vena iliac primitiv.
Inervaia-este asigurat de nervii care intr n alctuirea unor plexuri: renal,
spermatic, hipogastric.

IV. Vezica urinar
Este un rezervor musculo-membranos n care urina se acumuleaz n intervalul dintre
miciuni, i apoi este expulzat prin uretr n exterior. Este organ pelvin situat
extraperitoneal. Are o form piramidal.
Vezica goal - prezint o fa anterioar, o fa posterioar
- dou margini laterale
- inferior (fundul vezicii urinare)
Vezica plin are un aspect ovoid cu fee laterale, anterioar , posterioar, inferioar.
Capacitatea vezicii urinare se discut n urmtoarele situaii: la individul n via, la
cadavru, n funcie de prezena unor situaii patologice, n funcie de sex.
Experimental s-a constatat existena unei capacitii minime de aproximativ 40 grame i o
capacitate maxim de 500 grame. Capacitatea fiziologic maxim a vezicii urinare este
de 300-350 grame.
n bazin vezica se gsete ntr-o loj ai crei perei sunt formai din:
-perete posterior reprezentat de septul rectovezical
- perete lateral alctuit din muchii obturatori interni i muchii
ridictori anali
-perete inferior format de prostat
- perete superior reprezentat de peritoneu
La femeie peretele posterior este format de lama vezico - vaginal, iar peretele inferior de
diafragma urogenital i vagin.
Raporturile vezicii urinare cu structurile anatomice din jur sunt importante i sunt
realizate prin feele laterale, anterioar , posterioar i inferioar. Astfel anterior vezica
urinar vine n raport cu cu un spaiu virtual denumit spaiu prevezical, plin cu esut
conjunctiv lax i esut adipos. Cnd vezica este n stare de vacuitate faa anterioar a
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

231
vezicii se afl n totalitatea posterior de simfiza pubian. n stare de distensie a vezicii
urinare, peretele anterior se amplific, iar baza vezicii urinare urc posterior astfel c
limita baz-perete anterior este greu de observat.
Peretele posterior al vezicii urinare este acoperit de peritoneu i vine n raport cu
rectul, la brbai i cu uterul la femei.
Pereii laterali, n cazul vezicii urinare goale, se rezum la existena unor margini,
iar n stare de distensie vin n raport cu ansele intestinale superior, iar inferior vin n
raport cu muchiul obturator intern.
Baza vezicii (faa inferioar) urinare corespunde spaiului vezico-rectal, la brbat, i
spaiului vezico-uterin, la femeie.
Mijloacele de fixare ale vezicii urinare:
- inferior se fixeaz de perineu
- superior sunt ligamentele ombilicale
- anterior se afl formaiuni conjunctive - ligamente pubovezicale ( la femei )
- ligamente puboprostatice ( la brbat).

Conformaia interioar.
Baza vezicii urinare prezint o suprafa triunghiular denumit trigon vezical
Lieutaud delimitat de orificiile ureterale i orificiul uretral. Orificiile ureterale se prezint
ca nite fante dirijate oblic dinapoi nainte, n jurul crora unii autori descriu muchii
ureterali.
Orificiul uretral are forma unei fante transversale, este considerat punctul cel mai
decliv al vezicii urinare. Baza propriu-zis a vezicii urinare este de forma unei depresiuni
elipsoidale dirijat transversal.
Pereii vezicii urinare prezint o hieprtrofie neregulat ceea ce le confer aspectul
areolat.
In structura vezicii intra 3 straturi: tunica seroas, tunica muscular i tunica
mucoas.
Tunica extern sau stratul fibro- seros este o dependin a peritoneului, acesta ader
de suprafaa vezicii urinare astfel c se destinde i se retract odat cu vezica urinar.
Tunica mijlocie sau stratul mijlociu este strat muscular format din fibre musculare
longitudinale anterioare, posterioare I laterale. Toate aceste fibre formeaz stratul extern
al tunicii musculare.
Stratul mijlociu al tunicii musculare este reprezentat de fibre musculare circulare
care intr n alctuirea sfincterului vezical intern al uretrei.
Stratul profund este alctuit din fibre musculare care au traiect descendent,
discontinuu, de aceea poart numele de strat plexiform.
Tunica intern, mucoas, tapeteaz suprafaa intern a vezicii urinare, i este
alctuit din corion i epiteliu.
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din artera vezical superioar,
ramuri care formeaz plexul perivezical; ramuri din artera vezical inferioar, din arterele
vezicale posterioare I anterioare. Ramurile acestor artere se distribuie la suprafaa vezicii
urinare formnd o reea perivezical, apoi traverseaz tunica muscular formnd o reea
submucoas, reea din care se desprind capilare care formeaz o reea mucoas.
Vascularizaia venoas i are originea n reeaua mucoas, prin venule grupate
n 5-6 vene care se vars ntr-un canal venos colector. Reeaua venoas intramuscular
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

231
vezicii se afl n totalitatea posterior de simfiza pubian. n stare de distensie a vezicii
urinare, peretele anterior se amplific, iar baza vezicii urinare urc posterior astfel c
limita baz-perete anterior este greu de observat.
Peretele posterior al vezicii urinare este acoperit de peritoneu i vine n raport cu
rectul, la brbai i cu uterul la femei.
Pereii laterali, n cazul vezicii urinare goale, se rezum la existena unor margini,
iar n stare de distensie vin n raport cu ansele intestinale superior, iar inferior vin n
raport cu muchiul obturator intern.
Baza vezicii (faa inferioar) urinare corespunde spaiului vezico-rectal, la brbat, i
spaiului vezico-uterin, la femeie.
Mijloacele de fixare ale vezicii urinare:
- inferior se fixeaz de perineu
- superior sunt ligamentele ombilicale
- anterior se afl formaiuni conjunctive - ligamente pubovezicale ( la femei )
- ligamente puboprostatice ( la brbat).

Conformaia interioar.
Baza vezicii urinare prezint o suprafa triunghiular denumit trigon vezical
Lieutaud delimitat de orificiile ureterale i orificiul uretral. Orificiile ureterale se prezint
ca nite fante dirijate oblic dinapoi nainte, n jurul crora unii autori descriu muchii
ureterali.
Orificiul uretral are forma unei fante transversale, este considerat punctul cel mai
decliv al vezicii urinare. Baza propriu-zis a vezicii urinare este de forma unei depresiuni
elipsoidale dirijat transversal.
Pereii vezicii urinare prezint o hieprtrofie neregulat ceea ce le confer aspectul
areolat.
In structura vezicii intra 3 straturi: tunica seroas, tunica muscular i tunica
mucoas.
Tunica extern sau stratul fibro- seros este o dependin a peritoneului, acesta ader
de suprafaa vezicii urinare astfel c se destinde i se retract odat cu vezica urinar.
Tunica mijlocie sau stratul mijlociu este strat muscular format din fibre musculare
longitudinale anterioare, posterioare I laterale. Toate aceste fibre formeaz stratul extern
al tunicii musculare.
Stratul mijlociu al tunicii musculare este reprezentat de fibre musculare circulare
care intr n alctuirea sfincterului vezical intern al uretrei.
Stratul profund este alctuit din fibre musculare care au traiect descendent,
discontinuu, de aceea poart numele de strat plexiform.
Tunica intern, mucoas, tapeteaz suprafaa intern a vezicii urinare, i este
alctuit din corion i epiteliu.
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din artera vezical superioar,
ramuri care formeaz plexul perivezical; ramuri din artera vezical inferioar, din arterele
vezicale posterioare I anterioare. Ramurile acestor artere se distribuie la suprafaa vezicii
urinare formnd o reea perivezical, apoi traverseaz tunica muscular formnd o reea
submucoas, reea din care se desprind capilare care formeaz o reea mucoas.
Vascularizaia venoas i are originea n reeaua mucoas, prin venule grupate
n 5-6 vene care se vars ntr-un canal venos colector. Reeaua venoas intramuscular
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

232
este dispus paralel cu coloanele musculare corespunztoare avnd traiect spre reeaua
perivezical, care se continu cu reeaua subperitoneal. ntregul sistem venos dreneaz
n vena hipograstric, ven care se va deschide n vena iliac intern.
Inervaia vezicii urinare se realizeaz prin fibre nervoase vegetative, motorii i
senzitive, care inerveaz musculatura vezicii urinare i sfincterul intern, neted. Fibrele
nervoase somatomotorii inerveaz sfincterul vezical extern, striat.

Uretra este canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar; reprezint
ultimul segement al sistemului urinar, care are traiect i raporturi diferite la brbat i
femeie.
Uretra masculin incepe de la orificiul uretral al vezicii - orificiul extern; este situat
n partea inferioar a bazinului si prezinta trei poriuni: poriunea prostatic, poriunea
membranoas (diafragmatic), poriunea spongioas. Are o lungime de 16 cm, iar dup
mobilitate i se descriu o poriune fix i o poriune mobil.
Uretra feminin are o lungime de 4 cm i diametru de 7-8 mm. Este elastic i
prezinta dou poriuni : pelvin i perineal; strbate diafragma urogenital si are dou
orificii : intern situat napoia simfizei pubiene i extern- meat urinar .
Vascularizaia este asigurat de ramuri provenite din artera vezical i artera vaginal
(la femeie), iar inervaia de nervul ruinos.

V. Sistemul reproducator.
Prin reproducere se asigura perperuarea speciei umane. Fiinta noua rezulta prin
dezvoltarea ontogenetica a zigotului. Acesta se formeaza prin fecundatia dintre 2 celule
sexuate numite gameti. Gametii se formeaza in gonadele cuprinse in sistemele genitale
masculin si feminin.

Sistemul genital masculin este alcatuit din organele genitale interne si externe.
Organele genitale interne sunt testiculele, conductele excretoare si glandele anexe.
Testiculele, gonadele masculine, sunt organe pereche de forma ovoida, avand pe
marginea posterioara epididimul, care contine canalul de excretie al spermei. Sunt situate
in scrot si acoperite de o membrana fibroasa (albugineea). Aceasta trimite spre interior
septuri ce impart testiculul in lobuli formati din 2-3 tubi seminiferi, producatori de
sperma, si tesut interstitial, producator de hormoni masculini.
Tubii seminiferi se unesc formand un canal unic care, la iesirea din epididim, devine
canal deferent. Canalele deferente patrund in bazin, inapoia vezicii urinare, si se continua
cu canalul ejaculator, care se uneste cu canalul de excretie al veziculei seminale, strabate
prostata si se deschide in uretra.
Vascularizatia testiculului este asigurata de mai multe artere. Cea mai importanta este
artera testiculara, ramura a aortei abdominale. Sangele venos este colectat de vene
omonime. Limfa este colectata de vase limfatice, care merg paralel cu venele.
Inervatia testiculului este vegetativa, simpatica si parasimpatica.
Testicului indeplineste doua functii: producerea de spermatoizi si secretia de hormoni
androgeni. Ambele functii sunt controlate de hipofiza anterioara prin hormonii
gonadotropi.
Spermatogeneza incepe la 14 16 ani. Procesul este permanent si este o succesiune de
diviziuni celulare in urma carora se matureaza spermatozoizii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

232
este dispus paralel cu coloanele musculare corespunztoare avnd traiect spre reeaua
perivezical, care se continu cu reeaua subperitoneal. ntregul sistem venos dreneaz
n vena hipograstric, ven care se va deschide n vena iliac intern.
Inervaia vezicii urinare se realizeaz prin fibre nervoase vegetative, motorii i
senzitive, care inerveaz musculatura vezicii urinare i sfincterul intern, neted. Fibrele
nervoase somatomotorii inerveaz sfincterul vezical extern, striat.

Uretra este canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar; reprezint
ultimul segement al sistemului urinar, care are traiect i raporturi diferite la brbat i
femeie.
Uretra masculin incepe de la orificiul uretral al vezicii - orificiul extern; este situat
n partea inferioar a bazinului si prezinta trei poriuni: poriunea prostatic, poriunea
membranoas (diafragmatic), poriunea spongioas. Are o lungime de 16 cm, iar dup
mobilitate i se descriu o poriune fix i o poriune mobil.
Uretra feminin are o lungime de 4 cm i diametru de 7-8 mm. Este elastic i
prezinta dou poriuni : pelvin i perineal; strbate diafragma urogenital si are dou
orificii : intern situat napoia simfizei pubiene i extern- meat urinar .
Vascularizaia este asigurat de ramuri provenite din artera vezical i artera vaginal
(la femeie), iar inervaia de nervul ruinos.

V. Sistemul reproducator.
Prin reproducere se asigura perperuarea speciei umane. Fiinta noua rezulta prin
dezvoltarea ontogenetica a zigotului. Acesta se formeaza prin fecundatia dintre 2 celule
sexuate numite gameti. Gametii se formeaza in gonadele cuprinse in sistemele genitale
masculin si feminin.

Sistemul genital masculin este alcatuit din organele genitale interne si externe.
Organele genitale interne sunt testiculele, conductele excretoare si glandele anexe.
Testiculele, gonadele masculine, sunt organe pereche de forma ovoida, avand pe
marginea posterioara epididimul, care contine canalul de excretie al spermei. Sunt situate
in scrot si acoperite de o membrana fibroasa (albugineea). Aceasta trimite spre interior
septuri ce impart testiculul in lobuli formati din 2-3 tubi seminiferi, producatori de
sperma, si tesut interstitial, producator de hormoni masculini.
Tubii seminiferi se unesc formand un canal unic care, la iesirea din epididim, devine
canal deferent. Canalele deferente patrund in bazin, inapoia vezicii urinare, si se continua
cu canalul ejaculator, care se uneste cu canalul de excretie al veziculei seminale, strabate
prostata si se deschide in uretra.
Vascularizatia testiculului este asigurata de mai multe artere. Cea mai importanta este
artera testiculara, ramura a aortei abdominale. Sangele venos este colectat de vene
omonime. Limfa este colectata de vase limfatice, care merg paralel cu venele.
Inervatia testiculului este vegetativa, simpatica si parasimpatica.
Testicului indeplineste doua functii: producerea de spermatoizi si secretia de hormoni
androgeni. Ambele functii sunt controlate de hipofiza anterioara prin hormonii
gonadotropi.
Spermatogeneza incepe la 14 16 ani. Procesul este permanent si este o succesiune de
diviziuni celulare in urma carora se matureaza spermatozoizii.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

233
Principalul hormon androgen este testosteronul, sintetizat din colesterol. Stimuleaza
cresterea si dezvoltarea gonadelor masculine, asigura dezvoltarea si mentinerea
caracterelor sexuale secundare (anumite particularitati somatice, vocea, pilozitatea,
dezvoltarea musculaturii si a scheletului, distribuirea stratului adipos) si are efect
anabolic asupra proteinelor.
Veziculele seminale secreta un lichid care se elimina in canalul ejaculator, servind ca
transportor si ca mediu nutritiv pentru spermatoizi.
Prostata, glanda tubuloacinoasa situata in jurul portiunii initiale a uretrei, secreta un
lichid laptos care intra in compozitia spermei.
Organul genital extern este penisul, organul copulator masculin, alcatuit din 2 corpi
cavernosi si corpul spongios care acopra complet uretra. El este si organ al mictiunii.

Sistemul genital feminin este alcatuit din organe genitale interne si externe.
Organele genitale interne sunt: ovarul, trompa uterina, uterul si vaginul.
Ovarele, gonadele feminine, sunt organe pereche situate in pelvis . Au forma ovoida
si sunt legate prin ligamente de peretele bazinului, uter, trompe uterine. Au un invelis
conjunctiv sub care se disting 2 zone: zona corticala in care se afla foliculii ovarieni
(formatiuni veziculare in care se formeaza cate un ovul), si zona medulara, tesut
conjunctiv lax, in care se gasesc vase sangvine si nervi.
In ovar se gasesc foliculi in diferite stadii de dezvoltare. Acestia se maturizeaza cate
unul pe luna si expulzeaza ovulul impreuna cu lichidul folicular. In timpul vietii sexuale a
femeii se maturizeaz circa 400 de foliculi.
Trompele uterine, conducte pereche intre ovare si uter, in forma de palnie, au
marginile franjurate spre ovar si servesc pentru captarea ovulului expulzat din foliculul
matur.
Uterul, organ musculos cavitar, nepereche, situat intre vezica urinara si rect are
forma de para. Este format dintr-un corp si colul uterin, care proemina in vagin. Are o
musculatura neteda cu fibre longitudinale, radiare si spiralate.
Cavitatea uterului prezinta o mucoasa (endometrul) care sufera modificari ciclice sub
influenta hormonilor ovarieni
Vaginul se gaseste in continuarea uterului. Este un organ cavitar, care se deschide in
exterior in regiunea vulvei.
Ciclul menstrual normal are o durata de 28 de zile; incepe la pubertate (11-15 ani) si
inceteaza in jurul varstei de 50 de ani. Cuprinde 3 faze:
a) faza menstruala, cu durata de 2-3 zile, in care stratul superficial al
mucoasei uterine distruse se elimina impreuna cu o anumita cantitate de
sange
b) faza proliferativa, intre a 4-a si a 14-a zi, caracterizata prin ingrosarea
mucoasei uterine;
c) faza secretorie care dureaza de la a 15-a zi pana la un nou ciclu, in cazul
cand nu a avut loc fecundarea ovulului.





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

233
Principalul hormon androgen este testosteronul, sintetizat din colesterol. Stimuleaza
cresterea si dezvoltarea gonadelor masculine, asigura dezvoltarea si mentinerea
caracterelor sexuale secundare (anumite particularitati somatice, vocea, pilozitatea,
dezvoltarea musculaturii si a scheletului, distribuirea stratului adipos) si are efect
anabolic asupra proteinelor.
Veziculele seminale secreta un lichid care se elimina in canalul ejaculator, servind ca
transportor si ca mediu nutritiv pentru spermatoizi.
Prostata, glanda tubuloacinoasa situata in jurul portiunii initiale a uretrei, secreta un
lichid laptos care intra in compozitia spermei.
Organul genital extern este penisul, organul copulator masculin, alcatuit din 2 corpi
cavernosi si corpul spongios care acopra complet uretra. El este si organ al mictiunii.

Sistemul genital feminin este alcatuit din organe genitale interne si externe.
Organele genitale interne sunt: ovarul, trompa uterina, uterul si vaginul.
Ovarele, gonadele feminine, sunt organe pereche situate in pelvis . Au forma ovoida
si sunt legate prin ligamente de peretele bazinului, uter, trompe uterine. Au un invelis
conjunctiv sub care se disting 2 zone: zona corticala in care se afla foliculii ovarieni
(formatiuni veziculare in care se formeaza cate un ovul), si zona medulara, tesut
conjunctiv lax, in care se gasesc vase sangvine si nervi.
In ovar se gasesc foliculi in diferite stadii de dezvoltare. Acestia se maturizeaza cate
unul pe luna si expulzeaza ovulul impreuna cu lichidul folicular. In timpul vietii sexuale a
femeii se maturizeaz circa 400 de foliculi.
Trompele uterine, conducte pereche intre ovare si uter, in forma de palnie, au
marginile franjurate spre ovar si servesc pentru captarea ovulului expulzat din foliculul
matur.
Uterul, organ musculos cavitar, nepereche, situat intre vezica urinara si rect are
forma de para. Este format dintr-un corp si colul uterin, care proemina in vagin. Are o
musculatura neteda cu fibre longitudinale, radiare si spiralate.
Cavitatea uterului prezinta o mucoasa (endometrul) care sufera modificari ciclice sub
influenta hormonilor ovarieni
Vaginul se gaseste in continuarea uterului. Este un organ cavitar, care se deschide in
exterior in regiunea vulvei.
Ciclul menstrual normal are o durata de 28 de zile; incepe la pubertate (11-15 ani) si
inceteaza in jurul varstei de 50 de ani. Cuprinde 3 faze:
a) faza menstruala, cu durata de 2-3 zile, in care stratul superficial al
mucoasei uterine distruse se elimina impreuna cu o anumita cantitate de
sange
b) faza proliferativa, intre a 4-a si a 14-a zi, caracterizata prin ingrosarea
mucoasei uterine;
c) faza secretorie care dureaza de la a 15-a zi pana la un nou ciclu, in cazul
cand nu a avut loc fecundarea ovulului.





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

234

















Fig. 4.1. Fazele ciclului menstrual

n timpul perioadei reproductive femeia produce un ovul la fiecare 28 de zile. n cazul
unui contact sexual n perioada de ovulaie va avea loc fertilizarea, dar graviditatea va
apare numai dac ovulul fertilizat este implantat la nivelul mucoasei uterine.
n vederea realizrii acestei implantri mucoasa uterin (endometrul) este nlocuit
lunar, odat cu nlocuirea avnd loc i pierderi minore de snge (menstruaia), urmate de
o faz intens de reconstrucie. Timpul este esenial n reconstrucie deoarece endometrul
regenerat trebuie s fie gata pentru ovulul urmtor n cazul n care acesta va fi fertilizat.
Aceast balan a pierderilor i refacerilor este echilibrat de patru hormoni.
Hormonii sunt substane chimice elaborate de un anumit organ (glanda) i eliberai n
fluxul sanguin ce i conduce spre un organ "int" asupra cruia acioneaz. n cazul
nostru, doi dintre hormoni (LH - hormonul luteinizant i FSH - hormonul
foliculinizant) sunt eliberai de glanda hipofiz (lobul anterior) situat n apropierea
creierului i influenat direct de hipotalamus.
Aceti hormoni, cunoscui i sub denumirea de gonadotropine, controleaz
dezvoltarea ovulului n ovar, ovulaia (eliberarea ovulului din ovar) i secreia ovarian
de estrogen i progesteron, cei doi hormoni sexuali feminini.
Hormonii sexuali feminini sunt de natur steroidic, similar din punct de vedere
chimic cu cea a hormonilor masculini (testosteronul) i cu cea a hormonilor anabolizani
de care abuzeaz unii atlei, dar diferit total prin efectele lor.
Hormonii steroizi controleaz resinteza endometrului i influeneaz glanda
hipofiz prin mecanisme de feed-back negativ controlnd astfel secreia gonadotropinelor
La primele zile ale vieii fiecare din cele dou ovare ale femeii conin aproximativ
1 milion de ovule, fiecare nconjurat de celule ce formeaz foliculul ovarian. La nceputul
unui ciclu menstrual civa din aceti foliculi i mresc volumul dezvoltnd o cavitate
plin cu lichid ce nconjoar ovulul; n ziua a 6-a unul din foliculi ncepe s se dezvolte
mai rapid, depindu-i pe ceilali.
Acest folicul produs de obicei alternativ n fiecare lun n unul din cele 2 ovare se
transform n foliculul de Graaf.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

234

















Fig. 4.1. Fazele ciclului menstrual

n timpul perioadei reproductive femeia produce un ovul la fiecare 28 de zile. n cazul
unui contact sexual n perioada de ovulaie va avea loc fertilizarea, dar graviditatea va
apare numai dac ovulul fertilizat este implantat la nivelul mucoasei uterine.
n vederea realizrii acestei implantri mucoasa uterin (endometrul) este nlocuit
lunar, odat cu nlocuirea avnd loc i pierderi minore de snge (menstruaia), urmate de
o faz intens de reconstrucie. Timpul este esenial n reconstrucie deoarece endometrul
regenerat trebuie s fie gata pentru ovulul urmtor n cazul n care acesta va fi fertilizat.
Aceast balan a pierderilor i refacerilor este echilibrat de patru hormoni.
Hormonii sunt substane chimice elaborate de un anumit organ (glanda) i eliberai n
fluxul sanguin ce i conduce spre un organ "int" asupra cruia acioneaz. n cazul
nostru, doi dintre hormoni (LH - hormonul luteinizant i FSH - hormonul
foliculinizant) sunt eliberai de glanda hipofiz (lobul anterior) situat n apropierea
creierului i influenat direct de hipotalamus.
Aceti hormoni, cunoscui i sub denumirea de gonadotropine, controleaz
dezvoltarea ovulului n ovar, ovulaia (eliberarea ovulului din ovar) i secreia ovarian
de estrogen i progesteron, cei doi hormoni sexuali feminini.
Hormonii sexuali feminini sunt de natur steroidic, similar din punct de vedere
chimic cu cea a hormonilor masculini (testosteronul) i cu cea a hormonilor anabolizani
de care abuzeaz unii atlei, dar diferit total prin efectele lor.
Hormonii steroizi controleaz resinteza endometrului i influeneaz glanda
hipofiz prin mecanisme de feed-back negativ controlnd astfel secreia gonadotropinelor
La primele zile ale vieii fiecare din cele dou ovare ale femeii conin aproximativ
1 milion de ovule, fiecare nconjurat de celule ce formeaz foliculul ovarian. La nceputul
unui ciclu menstrual civa din aceti foliculi i mresc volumul dezvoltnd o cavitate
plin cu lichid ce nconjoar ovulul; n ziua a 6-a unul din foliculi ncepe s se dezvolte
mai rapid, depindu-i pe ceilali.
Acest folicul produs de obicei alternativ n fiecare lun n unul din cele 2 ovare se
transform n foliculul de Graaf.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

235
Dezvoltarea acestui folicul este iniiat de o cretere a FSH-ului n primele zile ale
ciclului iar n jurul zilei a 14-a creteri ale LH i FSH determin ovulaia.
Ovulul este preluat de trompa uterin i i ncepe cltoria spre uter, ajutat de
micrile cililor celulelor tubare. n timpul acestei cltorii poate avea loc fecundaia,
urmat de prima diviziune celular cu formarea blastocistului ce se va implanta ulterior n
mucoasa uterin pentru a-i continua dezvoltarea n embrion.
n timpul dezvoltrii foliculului de Graaf, celulele sale secret estrogeni i acest
hormon steroidian joac un rol major in ovulaie. Imediat dup ovulaie, celulele
foliculului de Graaf se multiplic rapid i se dezvolt n corpul luteal ce secret cantiti
mari din al II-lea hormon steroid, progesteronul.
Dac fecundaia nu are loc, corpul luteal ncepe s degenereze n ziua a 24-a a
ciclului, astfel nct hormonii steroidieni nu se mai produc i rata lor de secreie scade. n
consecin se va produce menstruaia i renceperea ulterioar a unui alt ciclu.
Dac fecundaia are loc, corpul luteal nu mai degenereaz i va continua s secrete
estrogen i progesteron, meninnd concentraii ridicate ale hormonilor steroizi n snge
i mpiedicnd astfel menstruaia i iniierea unui nou ciclu.
Mucoasa uterin - endometrul - are o irigaie sanguin foarte bogat pentru a
asigura hrnirea embrionului, dac se produce fertilizarea. Dac aceasta nu se produce,
atunci endometrul este nlocuit i aceasta are ca rezultat menstruaia. Scderea
concentraiei estrogenului i progesteronului n snge odat cu degenerarea corpului
luteal determin creteri i descreteri alternative ale fluxului sanguin endometrial.
Predomin descreterea gradat i celulele endometrului lipsite de oxigen mor.
Aceasta va atrage leucocitele care elibereaz o enzim ce distruge proteinele ce leag
celulele ntre ele. esutul se distruge i este eliminat prin menstruaie, mpreun cu
sngele din capilarele alterate. Acest snge formeaz 50-75% din fluxul menstrual.
n timpul perioadei de mijloc a ciclului menstrual, estrogenul stimuleaz
multiplicarea celulelor epiteliale i dezvoltarea intens a capilarelor. Se dezvolt de
asemeni i glandele uterine ce secret un lichid n interiorul uterului, asigurnd condiii
optime pentru supravieuirea spermatozoizilor i implantarea blastocistului.

VI. Consideratii clinice

Patologia aparatului urinar include infectii ale parenchimului renal
(glomerulonefrite), ale aparatului pielo-caliceal (pielonefrite), litiaze cu diferite
localizari, neoplasme, malformatii renale sau ale cailor urinare.
Simptomele funcionale renale sunt reprezentate de : durere, tulburri de diurez,
tulburri de miciune.
Durerea poate fi localizat lombar, lombo-sacrat, lombo-abdominal sau
pelviperineal. Durerea reno-uretral este de regul violent, dar poate fi i surd, continu
sau intermitent, spontan sau provocat (efort, mers n vehicule, srituri) ; pate fi
calmat de repaos sau tratament.
Colica renal este o durere paroxistic, cu sediul n lomb, de intensitate foarte
mare, continu, cu exacerbri, nsoit de o mare stare de agitaie (bolnavul i caut
poziii antalgice). Iradiaz pe flanc, n hipogastru, n organele genitale, pe faa medial a
coapsei. Are ca simptome de nsoire tenesme vezicale, polakiurie, uneori febr (infecie
urinar). Este determinat de distensia bazinetului i calicelor, ca o consecin a
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

235
Dezvoltarea acestui folicul este iniiat de o cretere a FSH-ului n primele zile ale
ciclului iar n jurul zilei a 14-a creteri ale LH i FSH determin ovulaia.
Ovulul este preluat de trompa uterin i i ncepe cltoria spre uter, ajutat de
micrile cililor celulelor tubare. n timpul acestei cltorii poate avea loc fecundaia,
urmat de prima diviziune celular cu formarea blastocistului ce se va implanta ulterior n
mucoasa uterin pentru a-i continua dezvoltarea n embrion.
n timpul dezvoltrii foliculului de Graaf, celulele sale secret estrogeni i acest
hormon steroidian joac un rol major in ovulaie. Imediat dup ovulaie, celulele
foliculului de Graaf se multiplic rapid i se dezvolt n corpul luteal ce secret cantiti
mari din al II-lea hormon steroid, progesteronul.
Dac fecundaia nu are loc, corpul luteal ncepe s degenereze n ziua a 24-a a
ciclului, astfel nct hormonii steroidieni nu se mai produc i rata lor de secreie scade. n
consecin se va produce menstruaia i renceperea ulterioar a unui alt ciclu.
Dac fecundaia are loc, corpul luteal nu mai degenereaz i va continua s secrete
estrogen i progesteron, meninnd concentraii ridicate ale hormonilor steroizi n snge
i mpiedicnd astfel menstruaia i iniierea unui nou ciclu.
Mucoasa uterin - endometrul - are o irigaie sanguin foarte bogat pentru a
asigura hrnirea embrionului, dac se produce fertilizarea. Dac aceasta nu se produce,
atunci endometrul este nlocuit i aceasta are ca rezultat menstruaia. Scderea
concentraiei estrogenului i progesteronului n snge odat cu degenerarea corpului
luteal determin creteri i descreteri alternative ale fluxului sanguin endometrial.
Predomin descreterea gradat i celulele endometrului lipsite de oxigen mor.
Aceasta va atrage leucocitele care elibereaz o enzim ce distruge proteinele ce leag
celulele ntre ele. esutul se distruge i este eliminat prin menstruaie, mpreun cu
sngele din capilarele alterate. Acest snge formeaz 50-75% din fluxul menstrual.
n timpul perioadei de mijloc a ciclului menstrual, estrogenul stimuleaz
multiplicarea celulelor epiteliale i dezvoltarea intens a capilarelor. Se dezvolt de
asemeni i glandele uterine ce secret un lichid n interiorul uterului, asigurnd condiii
optime pentru supravieuirea spermatozoizilor i implantarea blastocistului.

VI. Consideratii clinice

Patologia aparatului urinar include infectii ale parenchimului renal
(glomerulonefrite), ale aparatului pielo-caliceal (pielonefrite), litiaze cu diferite
localizari, neoplasme, malformatii renale sau ale cailor urinare.
Simptomele funcionale renale sunt reprezentate de : durere, tulburri de diurez,
tulburri de miciune.
Durerea poate fi localizat lombar, lombo-sacrat, lombo-abdominal sau
pelviperineal. Durerea reno-uretral este de regul violent, dar poate fi i surd, continu
sau intermitent, spontan sau provocat (efort, mers n vehicule, srituri) ; pate fi
calmat de repaos sau tratament.
Colica renal este o durere paroxistic, cu sediul n lomb, de intensitate foarte
mare, continu, cu exacerbri, nsoit de o mare stare de agitaie (bolnavul i caut
poziii antalgice). Iradiaz pe flanc, n hipogastru, n organele genitale, pe faa medial a
coapsei. Are ca simptome de nsoire tenesme vezicale, polakiurie, uneori febr (infecie
urinar). Este determinat de distensia bazinetului i calicelor, ca o consecin a
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

236
spasmului ureteral aprut din cauza unui obstacol (calcul, cheag, stricturi, tumori, cuduri
ureterale prin ptoz renal).
Diureza (gr. disurein=a urina) se refer la procesul de formare i eliminare a
urinei. Cantitatea de urin din 24 de ore variaz n condiii fiziologice dup sex (brbai
1500-2000 ml ; femei 120-1500 ml), ingestia de lichide i eliminrile prin transpiraie.
Acest cantitate variaz cu pozitia : creste n clinostatism, scade n ortostatism.
Tulburrile de diurez includ : poliuria (cretera volumului urinar peste 2000
ml/24 ore); oligurie (scderea volumului urinar sub 500 ml /24 ore), oligo-anurie
(scderea volumului urinar sub 50 ml /24 ore) i anurie (ncetarea diurezei).
Tulburrile de miciune sunt reprezentate de :
- polakiurie = frecven crescut a miciunilor, cauzat de afeciuni situate
n special la nivelul cilor urinare ;
- miciuni dureroase ; disuria reprezint o dificultate n miciune (cu sau fr
dureri), conducnd la miciuni prelungite, cu scurgere lent i persisten
de reziduu vezical.
- Miciuni imperioase ;
- Miciuni incomplete ;
- Miciuni imposibile ;
- Incontinena urinar (pierderea controlului contient asupra coninutului
vezical). La copiii se numete enurezis.

La sportivi in cadrul substantelor dopante sunt inclusi si agentii anabolizanti.
Aceast clas include substane chimice, care se aseamn ca structur i activitate cu
hormonul masculin, testosteronul, care, de asemenea, este considerat doping. Efectul
acestei clase de substane este benefic pentru creterea masei musculare i a forei
musculare n special prin suplimentare proteic n raia alimentar i n doze mici i
alimentaie normal, pentru creterea competitivitii i agresivitii.
In mod normal un adult de sex masculin produce 4-10mg testosteron/zi. Steroizii
anabolizani androgeni posed att efecte metabolice (de cretere) ct i pe cele
androgenice (masculinizare) ale testosteronului. Cele dou efecte ale testosteronului i
derivailor si nu sunt rezultatul unor aciuni diferite ci ale aceleiai aciuni pe esuturi
diferite.
Indicaiile medicale ale tratamentului cu steroizi sunt multiple: anemie din bolile
renale, cancer de sn, insuficien medular osoas, resorbie osoas n zboruri spaiale,
edem ereditar angioneurotic, hipogonadism, sindrom Turner, hiperlipemii, osteoporoz.
Mecanismele de aciune ale AAS n creterea forei musculare sunt:
- creterea sintezei proteinelor musculare;
- inhibarea efectelor catabolice ale glucocorticoizilor;
- inducerea agresivitii ce determin creterea travaliului muscular.
Haupt i Rovera n 1984 au elaborat un studiu foarte amnunit lund n
considerare toate argumentele proi contra utilizrii steroizilor. Concluziile au fost c
mbuntirile marcate n nlimea corpului, greutate i for sunt realizate numai prin
ndeplinirea urmtoarelor condiii:
- nainte i n timpul administrrii steroizilor s se practice un antrenament intens
de for;
- sportivii s utilizeze o diet hipercaloric, hiperproteic;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

236
spasmului ureteral aprut din cauza unui obstacol (calcul, cheag, stricturi, tumori, cuduri
ureterale prin ptoz renal).
Diureza (gr. disurein=a urina) se refer la procesul de formare i eliminare a
urinei. Cantitatea de urin din 24 de ore variaz n condiii fiziologice dup sex (brbai
1500-2000 ml ; femei 120-1500 ml), ingestia de lichide i eliminrile prin transpiraie.
Acest cantitate variaz cu pozitia : creste n clinostatism, scade n ortostatism.
Tulburrile de diurez includ : poliuria (cretera volumului urinar peste 2000
ml/24 ore); oligurie (scderea volumului urinar sub 500 ml /24 ore), oligo-anurie
(scderea volumului urinar sub 50 ml /24 ore) i anurie (ncetarea diurezei).
Tulburrile de miciune sunt reprezentate de :
- polakiurie = frecven crescut a miciunilor, cauzat de afeciuni situate
n special la nivelul cilor urinare ;
- miciuni dureroase ; disuria reprezint o dificultate n miciune (cu sau fr
dureri), conducnd la miciuni prelungite, cu scurgere lent i persisten
de reziduu vezical.
- Miciuni imperioase ;
- Miciuni incomplete ;
- Miciuni imposibile ;
- Incontinena urinar (pierderea controlului contient asupra coninutului
vezical). La copiii se numete enurezis.

La sportivi in cadrul substantelor dopante sunt inclusi si agentii anabolizanti.
Aceast clas include substane chimice, care se aseamn ca structur i activitate cu
hormonul masculin, testosteronul, care, de asemenea, este considerat doping. Efectul
acestei clase de substane este benefic pentru creterea masei musculare i a forei
musculare n special prin suplimentare proteic n raia alimentar i n doze mici i
alimentaie normal, pentru creterea competitivitii i agresivitii.
In mod normal un adult de sex masculin produce 4-10mg testosteron/zi. Steroizii
anabolizani androgeni posed att efecte metabolice (de cretere) ct i pe cele
androgenice (masculinizare) ale testosteronului. Cele dou efecte ale testosteronului i
derivailor si nu sunt rezultatul unor aciuni diferite ci ale aceleiai aciuni pe esuturi
diferite.
Indicaiile medicale ale tratamentului cu steroizi sunt multiple: anemie din bolile
renale, cancer de sn, insuficien medular osoas, resorbie osoas n zboruri spaiale,
edem ereditar angioneurotic, hipogonadism, sindrom Turner, hiperlipemii, osteoporoz.
Mecanismele de aciune ale AAS n creterea forei musculare sunt:
- creterea sintezei proteinelor musculare;
- inhibarea efectelor catabolice ale glucocorticoizilor;
- inducerea agresivitii ce determin creterea travaliului muscular.
Haupt i Rovera n 1984 au elaborat un studiu foarte amnunit lund n
considerare toate argumentele proi contra utilizrii steroizilor. Concluziile au fost c
mbuntirile marcate n nlimea corpului, greutate i for sunt realizate numai prin
ndeplinirea urmtoarelor condiii:
- nainte i n timpul administrrii steroizilor s se practice un antrenament intens
de for;
- sportivii s utilizeze o diet hipercaloric, hiperproteic;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

237
- aceste creteri sunt evideniate mai mult prin simpl cntrire dect prin
explorare izometric cu dinamometrul.
Din pcate rspunsul masei musculare la administrarea de steroizi este strns legat
de doza acestora. Astfel, o doz redus produce un efect modest, n timp ce o doz
crescut are ca efect o mare cretere a masei active. De asemenea, un alt argument
mpotriva folosirii acestor substane n sport l constituie marele numr de efecte adverse
pe aproape toate organele i sistemele corpului uman.

SNC: agresivitate, suicid/omicid, depresie, psihoze acute, iritabilitate, episoade
maniacale, creterea/scderea libidoului, accidente vasculocerebrale, cefalee, euforie,
dependen
HEPATICE: alterarea testelor hepatice, carcinom hepatic, icter colestatic
CUTANATE: acnee, pierderi temporare de pr, alopecie, ngroarea pielii, foliculite
CARDIACE: hipertensiune arteriala, scderea HDL colesterol, creterea LDL colesterol,
creterea trigliceridelor, infarct miocardic
RENAL: edeme, creterea creatininei, tumora Wilms, uretrite
ENDOCRINE
Brbai: atrofie testicular, oligospermie/azospermie, hipertrofie prostatic, carcinom de
prostat, ginecomastie
Femei: masculinizare , atrofia glandei mamare (piept plat), ngroarea vocii, hirsutism,
amenoree/dismenoree
DIVERSE: ameeli, greuri, dureri scrotale, obstrucii ale intestinului subire

Antrenamentul intens i regulat poate afecta ciclul menstrual pe diverse ci, nu
toate duntoare ci unele din ele chiar benefice. Aa cum se ntmpl cu unele fenomene
fiziologice exist o variaie individual considerabil n efectele efortului asupra ciclului
menstrual.
* ntrzierea apariiei primei menstruaii (menarha). Menarha se instaleaz n
medie n rile civilizate din vest n jurul vrstei de 12 ani. n sporturi ca gimnastica,
nnotul, dans modern, balet menarha este adesea ntrziat. Nu exist nici o dovad c
aceast ar avea un efect duntor asupra vieii reproductive ulterioare.
* Scurtarea ciclului. Ciclul menstrual poate fi divizat n 4 faze (fig. 41) : faza
folicular; faza ovulatorie; faza luteal i faza menstruaiei.
Efortul fizic intens, mai ales n antrenamentul de vrf poate reduce faza luteal cu
3-4 zile. Cauza ce determin aceast modificare nu este cunoscut; se presupune c este
legat de modificri n secreia hormonilor gonadotropi.
* Scderea durerilor menstruale. Perioada de discomfort i durere pe care o
ncearc majoritatea femeilor la menstruaie este cauzat de prostaglandine - hormoni
interni care i cresc concentraia pe msur ce estrogenul i progesteronul scad n faza
luteal. Dup efort scade secreia prostaglandinelor printr-un mecanism necunoscut.
* Reducerea stressului pre-menstrual. Scderea pre-menstrual a hormonilor steroizi
cauzeaz la anumite femei un set de rspunsuri incluznd iritabilitate, depresie,
sensibilitatea snilor, retenie de lichid i scderea apetitului, sindrom denumit pre-
menstrual. Dup unii autori responsabil de aceste modificri este testosteronul a crui
concentraie crete dup efort. Testosteronul este secretat de glande adrenergice i la
femeie i unele din efectele antrenamentului pot fi rezultatul aciunii acestui hormon.
Nivele nalte pot interfera cu aciunea hormonilor feminini conducnd la perturbri ale
ciclului i scderea stressului premenstrual.
* Lipsa ovulaiei. Dac schimbrile de concentraie ale hormonilor n timpul
fazelor ciclului sunt mari, ovulaia poate s nu aib loc. Aceast modificare n sine nu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

237
- aceste creteri sunt evideniate mai mult prin simpl cntrire dect prin
explorare izometric cu dinamometrul.
Din pcate rspunsul masei musculare la administrarea de steroizi este strns legat
de doza acestora. Astfel, o doz redus produce un efect modest, n timp ce o doz
crescut are ca efect o mare cretere a masei active. De asemenea, un alt argument
mpotriva folosirii acestor substane n sport l constituie marele numr de efecte adverse
pe aproape toate organele i sistemele corpului uman.

SNC: agresivitate, suicid/omicid, depresie, psihoze acute, iritabilitate, episoade
maniacale, creterea/scderea libidoului, accidente vasculocerebrale, cefalee, euforie,
dependen
HEPATICE: alterarea testelor hepatice, carcinom hepatic, icter colestatic
CUTANATE: acnee, pierderi temporare de pr, alopecie, ngroarea pielii, foliculite
CARDIACE: hipertensiune arteriala, scderea HDL colesterol, creterea LDL colesterol,
creterea trigliceridelor, infarct miocardic
RENAL: edeme, creterea creatininei, tumora Wilms, uretrite
ENDOCRINE
Brbai: atrofie testicular, oligospermie/azospermie, hipertrofie prostatic, carcinom de
prostat, ginecomastie
Femei: masculinizare , atrofia glandei mamare (piept plat), ngroarea vocii, hirsutism,
amenoree/dismenoree
DIVERSE: ameeli, greuri, dureri scrotale, obstrucii ale intestinului subire

Antrenamentul intens i regulat poate afecta ciclul menstrual pe diverse ci, nu
toate duntoare ci unele din ele chiar benefice. Aa cum se ntmpl cu unele fenomene
fiziologice exist o variaie individual considerabil n efectele efortului asupra ciclului
menstrual.
* ntrzierea apariiei primei menstruaii (menarha). Menarha se instaleaz n
medie n rile civilizate din vest n jurul vrstei de 12 ani. n sporturi ca gimnastica,
nnotul, dans modern, balet menarha este adesea ntrziat. Nu exist nici o dovad c
aceast ar avea un efect duntor asupra vieii reproductive ulterioare.
* Scurtarea ciclului. Ciclul menstrual poate fi divizat n 4 faze (fig. 41) : faza
folicular; faza ovulatorie; faza luteal i faza menstruaiei.
Efortul fizic intens, mai ales n antrenamentul de vrf poate reduce faza luteal cu
3-4 zile. Cauza ce determin aceast modificare nu este cunoscut; se presupune c este
legat de modificri n secreia hormonilor gonadotropi.
* Scderea durerilor menstruale. Perioada de discomfort i durere pe care o
ncearc majoritatea femeilor la menstruaie este cauzat de prostaglandine - hormoni
interni care i cresc concentraia pe msur ce estrogenul i progesteronul scad n faza
luteal. Dup efort scade secreia prostaglandinelor printr-un mecanism necunoscut.
* Reducerea stressului pre-menstrual. Scderea pre-menstrual a hormonilor steroizi
cauzeaz la anumite femei un set de rspunsuri incluznd iritabilitate, depresie,
sensibilitatea snilor, retenie de lichid i scderea apetitului, sindrom denumit pre-
menstrual. Dup unii autori responsabil de aceste modificri este testosteronul a crui
concentraie crete dup efort. Testosteronul este secretat de glande adrenergice i la
femeie i unele din efectele antrenamentului pot fi rezultatul aciunii acestui hormon.
Nivele nalte pot interfera cu aciunea hormonilor feminini conducnd la perturbri ale
ciclului i scderea stressului premenstrual.
* Lipsa ovulaiei. Dac schimbrile de concentraie ale hormonilor n timpul
fazelor ciclului sunt mari, ovulaia poate s nu aib loc. Aceast modificare n sine nu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

238
este duntoare (dac femeia nu dorete s rmn gravid) dar poate fi un semn ce
indic supraantrenamentul.
* Lipsa menstruaiei. Oligomenoreea (cicluri neregulate) i amenoreea (absena
menstruaiei timp de 6 luni consecutiv) sunt cele mai dramatice efecte ale
antrenamentului intens i regulat. n cadrul alergtorilor de performan, incidena
registrat pentru acest simptom a fost de 50%. Cauza precis a acestor modificri nu este
pe deplin cunoscut dar se pare c efortul nu poate fi singurul responsabil : o diet cu un
coninut sczut de hidrai de carbon, stressul emoional sau o infecie viral sunt adesea
factori asociai. Scderile asociate amenoreei n nivelul estrogenilor pot reduce depunerea
de calciu n oase, cu apariia osteoporozei ce conduce la creterea riscului de injurii
osoase (fracturi).
Problema devine extrem de important avnd n vedere faptul c femeia adult,
cel mai frecvent dup menopauz ncepe s piard fosfai de calciu din os i astfel
osteoporoza afecteaz vrsta de mijloc cu att mai mult cu ct densitatea osoas este deja
sczut la vrsta adolescenei i a primei tinerei. Exacerbri pot surveni mai ales la
femeile cu un regim alimentar alterat (anemie i bulimie). n America au fost nregistrate
cazuri de femei tinere cu densiti osoase la nivelul coloanei vertebrale echivalente cu
cele ale unor femei de 70-80 de ani.
n aceste cazuri este necesar suplimentarea calciului sau o terapie bazat pe
hormoni. Aceste implicaii ne asigur de obligativitatea cunoaterii lor de ctre sportiv i
antrenor n scopul remedierii aspectelor negative acolo unde este posibil.
Deci dac atletismul afecteaz ciclul menstrual, este valabil i implicaia invers?
Considernd modificrile fiziologice implicate rspunsul este da. Studiile tiinifice ns
nu ofer un rspuns concludent : dup unii autori performana optim se obine n faza
luteal (nainte de menstruaie), dup alii dup menstruaie, iar pentru a treia categorie
nu exist nici o diferen. Din cele 107 femei, campioane olimpice n diverse sporturi,
interogate de Ingman n 1953, numai 39 de atlete s-au plns c performana a fost negativ
afectat n timpul menstruaiei, iar dou au afirmat c ea a fost mbuntit.
Cunoaterea tiinific a fenomenelor implicate n ciclul menstrual sugereaz c
performana ar trebui s fie optim imediat nainte sau imediat dup ziua ovulaiei. n
timpul antrenamentului intens, articulaiile, tendoanele, muchii i oasele sunt supuse
unui stress puternic.
Modificrile hormonale afecteaz i ele aceste esuturi i s-a nregistrat o cretere
a numrului de injurii n timpul perioadei menstruale. Aceasta sugereaz c
antrenamentele intense trebuie evitate n aceast faz i dac este posibil i n zilele ce o
preced.
Mai exista i o alt strategie n abordarea problemei : folosirea pilulei
contraceptive. Aceast pilul conine un amestec de steroizi sintetici ce acioneaz ca
estrogenul i progesteronul natural; administrate pe cale bucal ei determin schimbrile
lunare normale. Nivelul ridicat i constant al acestor hormoni sintetici steroizi "pclete"
corpul femeii fcndu-l s cread c a avut loc fecundaia astfel nct nu se vor mai
induce ovulaii.
Tipic pilula se administreaz zilnic, timp de 21 de zile urmat de o pauz de 7 zile
n care produce menstruaia. Atletelor li se poate prescrie o pilul care necesit o pauz
pentru menstruaie dup 63 de zile.
S-au alctuit diferite regimuri pentru a reduce doza hormonal, pentru a
minimaliza orice efort advers cu meninerea eficacitii acestui tratament. Pilula poate fi
prescris i femeilor ce sufer de sindrom pre-menstrual sau de pierderi severe de snge
n timpul menstruaiei. Exist argumente experimentale c femeile sportive care folosesc
anticoncepionalele sufer mai puine traumatisme n timpul perioadei pre-menstruale.
Totui ca n cazul oricrui tratament medicamentos beneficiile trebuie puse fa n fa cu
dezavantajele, ambele putnd varia de la individ la individ.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in splanhnologie

238
este duntoare (dac femeia nu dorete s rmn gravid) dar poate fi un semn ce
indic supraantrenamentul.
* Lipsa menstruaiei. Oligomenoreea (cicluri neregulate) i amenoreea (absena
menstruaiei timp de 6 luni consecutiv) sunt cele mai dramatice efecte ale
antrenamentului intens i regulat. n cadrul alergtorilor de performan, incidena
registrat pentru acest simptom a fost de 50%. Cauza precis a acestor modificri nu este
pe deplin cunoscut dar se pare c efortul nu poate fi singurul responsabil : o diet cu un
coninut sczut de hidrai de carbon, stressul emoional sau o infecie viral sunt adesea
factori asociai. Scderile asociate amenoreei n nivelul estrogenilor pot reduce depunerea
de calciu n oase, cu apariia osteoporozei ce conduce la creterea riscului de injurii
osoase (fracturi).
Problema devine extrem de important avnd n vedere faptul c femeia adult,
cel mai frecvent dup menopauz ncepe s piard fosfai de calciu din os i astfel
osteoporoza afecteaz vrsta de mijloc cu att mai mult cu ct densitatea osoas este deja
sczut la vrsta adolescenei i a primei tinerei. Exacerbri pot surveni mai ales la
femeile cu un regim alimentar alterat (anemie i bulimie). n America au fost nregistrate
cazuri de femei tinere cu densiti osoase la nivelul coloanei vertebrale echivalente cu
cele ale unor femei de 70-80 de ani.
n aceste cazuri este necesar suplimentarea calciului sau o terapie bazat pe
hormoni. Aceste implicaii ne asigur de obligativitatea cunoaterii lor de ctre sportiv i
antrenor n scopul remedierii aspectelor negative acolo unde este posibil.
Deci dac atletismul afecteaz ciclul menstrual, este valabil i implicaia invers?
Considernd modificrile fiziologice implicate rspunsul este da. Studiile tiinifice ns
nu ofer un rspuns concludent : dup unii autori performana optim se obine n faza
luteal (nainte de menstruaie), dup alii dup menstruaie, iar pentru a treia categorie
nu exist nici o diferen. Din cele 107 femei, campioane olimpice n diverse sporturi,
interogate de Ingman n 1953, numai 39 de atlete s-au plns c performana a fost negativ
afectat n timpul menstruaiei, iar dou au afirmat c ea a fost mbuntit.
Cunoaterea tiinific a fenomenelor implicate n ciclul menstrual sugereaz c
performana ar trebui s fie optim imediat nainte sau imediat dup ziua ovulaiei. n
timpul antrenamentului intens, articulaiile, tendoanele, muchii i oasele sunt supuse
unui stress puternic.
Modificrile hormonale afecteaz i ele aceste esuturi i s-a nregistrat o cretere
a numrului de injurii n timpul perioadei menstruale. Aceasta sugereaz c
antrenamentele intense trebuie evitate n aceast faz i dac este posibil i n zilele ce o
preced.
Mai exista i o alt strategie n abordarea problemei : folosirea pilulei
contraceptive. Aceast pilul conine un amestec de steroizi sintetici ce acioneaz ca
estrogenul i progesteronul natural; administrate pe cale bucal ei determin schimbrile
lunare normale. Nivelul ridicat i constant al acestor hormoni sintetici steroizi "pclete"
corpul femeii fcndu-l s cread c a avut loc fecundaia astfel nct nu se vor mai
induce ovulaii.
Tipic pilula se administreaz zilnic, timp de 21 de zile urmat de o pauz de 7 zile
n care produce menstruaia. Atletelor li se poate prescrie o pilul care necesit o pauz
pentru menstruaie dup 63 de zile.
S-au alctuit diferite regimuri pentru a reduce doza hormonal, pentru a
minimaliza orice efort advers cu meninerea eficacitii acestui tratament. Pilula poate fi
prescris i femeilor ce sufer de sindrom pre-menstrual sau de pierderi severe de snge
n timpul menstruaiei. Exist argumente experimentale c femeile sportive care folosesc
anticoncepionalele sufer mai puine traumatisme n timpul perioadei pre-menstruale.
Totui ca n cazul oricrui tratament medicamentos beneficiile trebuie puse fa n fa cu
dezavantajele, ambele putnd varia de la individ la individ.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
239
CAPITOLUL 5. INTRODUCERE IN ANATOMIA DEZVOLTARII

CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC - DEFINIIE, BAZE
ANATOMICE, FACTORII CARE LE CONDIIONEAZ

Ontogeneza organismului uman, respectiv viabilitatea din momentul concepiei
pn la exit, recunoate trei perioade importante:
- perioada de cretere i dezvoltare;
- perioada de maturitate i reproducere;
- perioada de involuie (senescena - termenul de senilitate indic o involuie
timpurie).
Privind durata normal a acestor etape menionm faptul c perioada de cretere i
dezvoltare acoper 22-23 ani, dup coala american s-a demonstrat, prin cercetri
efectuate asupra unor multitudini de specii din lumea animal. c durata total a vieii, n
mod normal, trebuie s fie de 5 ori mai mare dect perioada de cretere i dezvolare; deci,
pentru om, n jurul a 120-125 ani. Datorit ns unor factori artificiali ai mediului
nconjurtor, factori n bun msur creai voit sau fortuit de fiina uman, aceast durat
medie a vieii a sczut considerabil. Printre aceti factori nocivi menionm alimentaia
excesiv (mai ales dup 45 de ani, cnd metabolismul scade la 70% din valoarea lui
iniial), sedentarismul, stresul nervos, situai pe prim plan.
Vom aborda n mod deosebit perioada de cretere i dezvoltare, fr a ne referi la
perioada de maturitate i reproducere, care face obiectul anatomiei i fiziologiei i la
perioada de senescen (ncepe conform clasificrii fcut de ctre coala american, la
75 de ani), care constituie obiectul gerontologiei.
Totodat ne vom referi i la corelarea i dozarea efortului cu particularitile
antropologice de vrst, n raport cu cerinele sportului de nalt performan.
Prin cretere i dezvoltare nelegem un complex dinamic de procese biologice
prin care trece organismul omenesc n evoluia sa pn la maturitate.
Creterea este un proces cantitativ de nmulire celular privind sporirea n
greutate, volum i dimensiuni a corpului, iar dezvoltarea este un proces calitativ de
difereniere celular, care se traduce prin modificri funcionale i mbuntiri calitative,
ce marcheaz o perfecionare i o adaptare a aparatelor i sistemelor din organism, o
evoluie complex i o integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar.
Aceste procese sunt condiionate de aciunea unor factori interni reprezentai de
ereditate, de mecanismele neuroendocrine genetic determinate i de a unor serii de factori
externi printre care citm: n perioada intrauterin - starea de sntate a mamei i evoluia
normal a sarcinii, apoi factorii geoclimatici, alimentaia, noxele din mediul ambiant .a.
Printre factorii externi, activitatea motric, exerciiul fizic, efortul fizic i psihic (deoarece
aceste dou tipurii de solicitare n sport nu pot fi disociate), prin fenomenele de adaptare,
compensare i supracompensare pe care le declaneaz, stimuleaz i, n unele
mprejurri, chiar dirijeaz creterea i dezvoltarea.
Exerciiul fizic i orice activitate motric dezvolt n mod evident elementele
componente ale aparatului locomotor. Prin intermediul acestora sunt angajate n lucru, la
un nivel nalt de solicitare, respiraia i circulaia, schimburile nutritive i procesele de
regenerare, sistemele de reglare neuroendocrine.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
239
CAPITOLUL 5. INTRODUCERE IN ANATOMIA DEZVOLTARII

CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC - DEFINIIE, BAZE
ANATOMICE, FACTORII CARE LE CONDIIONEAZ

Ontogeneza organismului uman, respectiv viabilitatea din momentul concepiei
pn la exit, recunoate trei perioade importante:
- perioada de cretere i dezvoltare;
- perioada de maturitate i reproducere;
- perioada de involuie (senescena - termenul de senilitate indic o involuie
timpurie).
Privind durata normal a acestor etape menionm faptul c perioada de cretere i
dezvoltare acoper 22-23 ani, dup coala american s-a demonstrat, prin cercetri
efectuate asupra unor multitudini de specii din lumea animal. c durata total a vieii, n
mod normal, trebuie s fie de 5 ori mai mare dect perioada de cretere i dezvolare; deci,
pentru om, n jurul a 120-125 ani. Datorit ns unor factori artificiali ai mediului
nconjurtor, factori n bun msur creai voit sau fortuit de fiina uman, aceast durat
medie a vieii a sczut considerabil. Printre aceti factori nocivi menionm alimentaia
excesiv (mai ales dup 45 de ani, cnd metabolismul scade la 70% din valoarea lui
iniial), sedentarismul, stresul nervos, situai pe prim plan.
Vom aborda n mod deosebit perioada de cretere i dezvoltare, fr a ne referi la
perioada de maturitate i reproducere, care face obiectul anatomiei i fiziologiei i la
perioada de senescen (ncepe conform clasificrii fcut de ctre coala american, la
75 de ani), care constituie obiectul gerontologiei.
Totodat ne vom referi i la corelarea i dozarea efortului cu particularitile
antropologice de vrst, n raport cu cerinele sportului de nalt performan.
Prin cretere i dezvoltare nelegem un complex dinamic de procese biologice
prin care trece organismul omenesc n evoluia sa pn la maturitate.
Creterea este un proces cantitativ de nmulire celular privind sporirea n
greutate, volum i dimensiuni a corpului, iar dezvoltarea este un proces calitativ de
difereniere celular, care se traduce prin modificri funcionale i mbuntiri calitative,
ce marcheaz o perfecionare i o adaptare a aparatelor i sistemelor din organism, o
evoluie complex i o integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar.
Aceste procese sunt condiionate de aciunea unor factori interni reprezentai de
ereditate, de mecanismele neuroendocrine genetic determinate i de a unor serii de factori
externi printre care citm: n perioada intrauterin - starea de sntate a mamei i evoluia
normal a sarcinii, apoi factorii geoclimatici, alimentaia, noxele din mediul ambiant .a.
Printre factorii externi, activitatea motric, exerciiul fizic, efortul fizic i psihic (deoarece
aceste dou tipurii de solicitare n sport nu pot fi disociate), prin fenomenele de adaptare,
compensare i supracompensare pe care le declaneaz, stimuleaz i, n unele
mprejurri, chiar dirijeaz creterea i dezvoltarea.
Exerciiul fizic i orice activitate motric dezvolt n mod evident elementele
componente ale aparatului locomotor. Prin intermediul acestora sunt angajate n lucru, la
un nivel nalt de solicitare, respiraia i circulaia, schimburile nutritive i procesele de
regenerare, sistemele de reglare neuroendocrine.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
240
Exercitarea lor desvrete structura funcional a esuturilor, stimuleaz
creterea i dezvoltarea i duce la o mai bun integrare a elementelor care alctuiesc
organismul.
Antrenarea aparatelor, sistemelor i funciilor organismului, utilizarea lor dincolo
de nivelul moderat al solicitrilor curente, determin reacii de rspuns cu caracter de
supraadaptare i supracompensare, fenomene care explic efectele utile ale exerciiului
fizic asupra ntregii evoluii individuale.
Procesele de cretere i dezvoltare recunosc reglri neuroendocrine complexe.
n aceast reglare intervine o mare complexitate de structuri i circuite nervoase,
rolul majoritar revenind secreiei de somatostatin (STH) la nivelul hipotalamusului dar
si a unor structuri extrahipotalamice:
Se consider c sporirea secreiei de STH n exerciiile fizice, unde scade glicemia
i crete concentraia argininei, se face prin intermediul mecanismelor hipotalamice
serotoninergice ; acetilcolina i acizii grasi liberi inhib secreia de STH in timp ce
betaendorfinele au o aciune pozitiv asupra secreiei de STH.
Dezvoltarea fizic este un proces biologic calitativ, la care particip toate
mecanismele de adaptare i perfecionare prin care trece organismul, modificri biologice
de reacie la aciunile factorilor de mediu: sociali, economici, geografici, ce implic o
anumit activitate fizic, psihic sau intelectual, cu un anumit grad de participare a
tuturor sistemelor funcionale ale organismului. Aceste procese calitative au loc paralel
cu procesul de cretere n copilrie i adolescen, dar continu i dup ncetarea creterii
staturale. Astfel, n perioada de maturitate i reproducere au loc modificri calitative de
dezvoltare fizic ce pot prezenta mari variaii, n sens pozitiv sau negativ, n raport direct
cu condiiile de mediu i n special cu sistemul de alimentaie, cu regimul de via
(sedentar sau de practicare a sportului), starea de sntate, condiiile de igien etc. Au loc
modificri metabolice i funcionale, nsoite de hipertrofii sau atrofii musculare, de
reduceri sau creteri de esut adipos, cu modificri biomotrice n limite foarte mari la
sportivi. Odat cu perioada de mbtrnire, procesul de dezvoltare cedeaz treptat, avnd
loc procesul de involuie, ce poate fi brusc (n caz de boal i sedentarism, cu lips de
activitate intelectual i psihic echilibrat) sau ncetinit (n cadrul unui sistem de via
raional echilibrat). Ca noiuni de apreciere se utilizeaz termeni calitativi: foarte bine
dezvoltat sau insuficient dezvoltat etc. Nu sunt modificri importante ale staturii i ale
proporiilor segmentare, dar apar frecvent variaii mari ale strii de nutriie, nsoite de
modificri de structur (manifestate prin creterea sau reducerea masei active, prin exces
de esut adipos sau reducerea acestuia), de modificri biometrice cu variaii ale vitezei,
forei, rezistenei, coordonrii, mobilitii articulare, tonusului neuromuscular, elasticitii
musculo-ligamentare, odat cu modificri funcionale ale diferitelor sisteme metabolice i
cardiorespiratorii.
Procesele de cretere i dezvoltare se desfoar dup anumite norme stricte, care
pot fi sistematizate n urmtoarele cinci legi.
Legea creterii inegale i asimetrice a esuturilor i organelor
esuturile i organele constitutive ale organismului cresc i se dezvolt inegal i
n perioade de timp variate, pe parcursul evoluiei.
De exemplu, de la natere i pn la maturitate, creierul crete de 4 ori, ficatul de
9 ori, splina de 13 ori, rinichii de 14 ori, inima de 20 de ori, iar intestinul de 30 de ori.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
240
Exercitarea lor desvrete structura funcional a esuturilor, stimuleaz
creterea i dezvoltarea i duce la o mai bun integrare a elementelor care alctuiesc
organismul.
Antrenarea aparatelor, sistemelor i funciilor organismului, utilizarea lor dincolo
de nivelul moderat al solicitrilor curente, determin reacii de rspuns cu caracter de
supraadaptare i supracompensare, fenomene care explic efectele utile ale exerciiului
fizic asupra ntregii evoluii individuale.
Procesele de cretere i dezvoltare recunosc reglri neuroendocrine complexe.
n aceast reglare intervine o mare complexitate de structuri i circuite nervoase,
rolul majoritar revenind secreiei de somatostatin (STH) la nivelul hipotalamusului dar
si a unor structuri extrahipotalamice:
Se consider c sporirea secreiei de STH n exerciiile fizice, unde scade glicemia
i crete concentraia argininei, se face prin intermediul mecanismelor hipotalamice
serotoninergice ; acetilcolina i acizii grasi liberi inhib secreia de STH in timp ce
betaendorfinele au o aciune pozitiv asupra secreiei de STH.
Dezvoltarea fizic este un proces biologic calitativ, la care particip toate
mecanismele de adaptare i perfecionare prin care trece organismul, modificri biologice
de reacie la aciunile factorilor de mediu: sociali, economici, geografici, ce implic o
anumit activitate fizic, psihic sau intelectual, cu un anumit grad de participare a
tuturor sistemelor funcionale ale organismului. Aceste procese calitative au loc paralel
cu procesul de cretere n copilrie i adolescen, dar continu i dup ncetarea creterii
staturale. Astfel, n perioada de maturitate i reproducere au loc modificri calitative de
dezvoltare fizic ce pot prezenta mari variaii, n sens pozitiv sau negativ, n raport direct
cu condiiile de mediu i n special cu sistemul de alimentaie, cu regimul de via
(sedentar sau de practicare a sportului), starea de sntate, condiiile de igien etc. Au loc
modificri metabolice i funcionale, nsoite de hipertrofii sau atrofii musculare, de
reduceri sau creteri de esut adipos, cu modificri biomotrice n limite foarte mari la
sportivi. Odat cu perioada de mbtrnire, procesul de dezvoltare cedeaz treptat, avnd
loc procesul de involuie, ce poate fi brusc (n caz de boal i sedentarism, cu lips de
activitate intelectual i psihic echilibrat) sau ncetinit (n cadrul unui sistem de via
raional echilibrat). Ca noiuni de apreciere se utilizeaz termeni calitativi: foarte bine
dezvoltat sau insuficient dezvoltat etc. Nu sunt modificri importante ale staturii i ale
proporiilor segmentare, dar apar frecvent variaii mari ale strii de nutriie, nsoite de
modificri de structur (manifestate prin creterea sau reducerea masei active, prin exces
de esut adipos sau reducerea acestuia), de modificri biometrice cu variaii ale vitezei,
forei, rezistenei, coordonrii, mobilitii articulare, tonusului neuromuscular, elasticitii
musculo-ligamentare, odat cu modificri funcionale ale diferitelor sisteme metabolice i
cardiorespiratorii.
Procesele de cretere i dezvoltare se desfoar dup anumite norme stricte, care
pot fi sistematizate n urmtoarele cinci legi.
Legea creterii inegale i asimetrice a esuturilor i organelor
esuturile i organele constitutive ale organismului cresc i se dezvolt inegal i
n perioade de timp variate, pe parcursul evoluiei.
De exemplu, de la natere i pn la maturitate, creierul crete de 4 ori, ficatul de
9 ori, splina de 13 ori, rinichii de 14 ori, inima de 20 de ori, iar intestinul de 30 de ori.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
241
esuturile i organele pot crete mai repede sau mai lent; unele se dezvolt
continuu, altele cunosc perioade de staionare sau pot chiar involua.
Printre cele care cresc rapid putem enumera unele componente ale sistemului
nervos. n decursul primului an de via, sistemul nervos central, dar mai ales ochiul i
urechea intern, ajung la dimensiuni i proporii apropiate de cele definitive. Organele
sexuale au o dezvoltare aproape exploziv la pubertate. Tot atunci, timusul i organele
limfoide ncep s evolueze.
Dei se dezvolt inegal, esuturile i organele pstreaz un anumit grad i anumite
limite de proporionalitate, care nu tulbur prea mult armonia formelor i echilibrul
funciilor.
De asemenea, ntre cele dou jumti verticale ale corpului se produc asimetrii n
forma i dispoziia organelor sau n lungimea i grosimea segmentelor, mai ales la nivelul
membrelor superioare i inferioare.
Aceast asimetrie se caracterizeaz prin:
a) ntre organele perechi exist o asimetrie funcional; de exemplu, la dreptaci,
membrul superior drept este mai lung, mai gros, umrul drept mai cobort i invers
pentru stngaci;
b) Asimetria normal a organelor perechi i a trunchiului evolueaz progresiv cu
vrsta, n sens invers creterii i n acelai sens cu funcia;
c) La dreptaci, superioritatea de lungime i grosime a membrului superior drept
fa de cel stng, de cele mai multe ori se nsoete de o superioritate funcional
ncruciat.
Elementele de mai sus au o importan deosebit n sport, deoarece s-a dovedit c
exist sporturi simetrice i asimetrice, n sensul c n sporturile simetrice dau rezultate
sportivii care au un ct mai mare grad de simetrie stnga-dreapta, n timp ce n cele
asimetrice, obin performane subiecii cu o marcat asimetrie dreapta-stnga.
Legea ritmului diferit de cretere i dezvoltare
La nivelul fiecrui organ i esut, condiionat de factori ereditari i de mediu exist
un anumit sistem de cretere i dezvoltare.
Cele mai multe dintre elementele somatice urmeaz ritmul de cretere a taliei i
greutii corpului, care devin pentru noi etaloane sau termeni de comparaie. Organele
pstreaz, n general, un ritm propriu de cretere i difereniere structural i de
perfecionare funcional.
Importante variaii de ritm se constat i n creterea diferitelor pri sau regiuni
ale corpului. Astfel, n timp ce capul i dubleaz nlimea de la natere i pn la
maturitate, trunchiul crete n acest rstimp aproximativ de trei ori, membrele superioare
de patru ori.
Ca urmare a ritmului diferit de cretere i dezvoltare, pot s apar discordane i
chiar disociaii fiziologice ntre diferite pri ale organismului.
Legea proporiilor
Ritmul diferit de cretere i dezvoltare atrage dup sine modificri permanente
privind proporiile dintre diferitele pri constitutive ale organismului, copilul nefiind
deci un adult n miniatur.
Schimbarea proporiilor dintre pri ncepe din viaa intrauterin i se continu
pn la pubertate. Urmrind, n timpul evoluiei organismului, schimbarea raporturilor
dintre nlimea capului i a taliei, constatm c, la embrionul de dou luni, nlimea
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
241
esuturile i organele pot crete mai repede sau mai lent; unele se dezvolt
continuu, altele cunosc perioade de staionare sau pot chiar involua.
Printre cele care cresc rapid putem enumera unele componente ale sistemului
nervos. n decursul primului an de via, sistemul nervos central, dar mai ales ochiul i
urechea intern, ajung la dimensiuni i proporii apropiate de cele definitive. Organele
sexuale au o dezvoltare aproape exploziv la pubertate. Tot atunci, timusul i organele
limfoide ncep s evolueze.
Dei se dezvolt inegal, esuturile i organele pstreaz un anumit grad i anumite
limite de proporionalitate, care nu tulbur prea mult armonia formelor i echilibrul
funciilor.
De asemenea, ntre cele dou jumti verticale ale corpului se produc asimetrii n
forma i dispoziia organelor sau n lungimea i grosimea segmentelor, mai ales la nivelul
membrelor superioare i inferioare.
Aceast asimetrie se caracterizeaz prin:
a) ntre organele perechi exist o asimetrie funcional; de exemplu, la dreptaci,
membrul superior drept este mai lung, mai gros, umrul drept mai cobort i invers
pentru stngaci;
b) Asimetria normal a organelor perechi i a trunchiului evolueaz progresiv cu
vrsta, n sens invers creterii i n acelai sens cu funcia;
c) La dreptaci, superioritatea de lungime i grosime a membrului superior drept
fa de cel stng, de cele mai multe ori se nsoete de o superioritate funcional
ncruciat.
Elementele de mai sus au o importan deosebit n sport, deoarece s-a dovedit c
exist sporturi simetrice i asimetrice, n sensul c n sporturile simetrice dau rezultate
sportivii care au un ct mai mare grad de simetrie stnga-dreapta, n timp ce n cele
asimetrice, obin performane subiecii cu o marcat asimetrie dreapta-stnga.
Legea ritmului diferit de cretere i dezvoltare
La nivelul fiecrui organ i esut, condiionat de factori ereditari i de mediu exist
un anumit sistem de cretere i dezvoltare.
Cele mai multe dintre elementele somatice urmeaz ritmul de cretere a taliei i
greutii corpului, care devin pentru noi etaloane sau termeni de comparaie. Organele
pstreaz, n general, un ritm propriu de cretere i difereniere structural i de
perfecionare funcional.
Importante variaii de ritm se constat i n creterea diferitelor pri sau regiuni
ale corpului. Astfel, n timp ce capul i dubleaz nlimea de la natere i pn la
maturitate, trunchiul crete n acest rstimp aproximativ de trei ori, membrele superioare
de patru ori.
Ca urmare a ritmului diferit de cretere i dezvoltare, pot s apar discordane i
chiar disociaii fiziologice ntre diferite pri ale organismului.
Legea proporiilor
Ritmul diferit de cretere i dezvoltare atrage dup sine modificri permanente
privind proporiile dintre diferitele pri constitutive ale organismului, copilul nefiind
deci un adult n miniatur.
Schimbarea proporiilor dintre pri ncepe din viaa intrauterin i se continu
pn la pubertate. Urmrind, n timpul evoluiei organismului, schimbarea raporturilor
dintre nlimea capului i a taliei, constatm c, la embrionul de dou luni, nlimea
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
242
capului este ct jumtate din lungimea corpului ntreg. La natere, lungimea corpului
reprezint de 4 ori nlimea capului; la un an, de 4.5 ori; la doi ani, de 5 ori; la trei ani,
de 5.25 ori; la patru ani, de 5.5 ori; la cinci ani, de 5.75 ori; la ase ani, de 6 ori; la opt
ani, de 6.25 ori; la zece ani, de 6.5 ori; la unsprezece ani, de 6.75 ori; la doisprezece ani,
de 7 ori.
n ceea ce privete raportul dintre membrele superioare i cele inferioare, se
constat c, n timpul vieii intrauterine, membrele superioare sunt ceva mai lungi dect
cele inferioare; la puin timp dup natere lungimea lor devine egal; dup 10 ani
membrele inferioare devin mai lungi dect cele superioare.
De asemenea, centrul de greutate se deplaseaz n jos, pe msur ce copilul crete.
Fcnd o sistematizare, se remarc urmtoarele:
a) Exist trei perioade n evoluia variaiilor de proporie dintre lungimea i
limea corpului: de la 4 la 6 ani, de la 6 la 15 ani i de la 15 ani n sus;
b) De la natere i pn la vrsta adult, fiecare segment al corpului are felul su
propriu de a se comporta fa de nlime. n antropologie i n medicina judiciar aceast
lege ofer posibilitatea de a aprecia cu exactitate talia unui individ dup dimensiunile
unuia dintre oasele membrelor;
c) Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar celei
staturale, segmentele imediat superioare sau inferioare celui considerat c=vor avea o
cretere proporional inferioar celei staturale.
Legea alternanei
n decursul perioadei de cretere i dezvoltare se manifest, privind succesiunea n
timp, o serie de alternane ntre procesele de cretere i dezvoltare, ntre sporul n nlime
i cel n greutate, ntre creterea diverselor segmente corporale vecine.
Exist o alternan ntre creterea activ a dimensiunilor corpului i dezvoltarea
organelor. n fazele de cretere cantitativ foarte intens, ndeosebi n timpul creterii
taliei i greutii, dezvoltarea organelor i perfecionarea funciilor sunt ncetinite. Dup
aceste perioade lungi de acumulare cantitativ urmeaz o stagnare sau o diminuare a
creterii. n perioadele scurte de pauz se produc adevrate salturi calitative, care duc la o
dezvoltare organic superioar.
O alternan evident se produce deseori ntre creterea rapid i intens a
nlimii i creterea ncetinit a greutii corpului.
Bartels i Stratz au mprit vrsta de la1 an pn la 20 de ani n perioade
alternante de mplinire sau cretere n greutate i de ntindere (alungire) sau cretere n
nlime. Perioada primei mpliniri dureaz de la 1 an la 4 ani, iar a primei ntinderi de la
5 la 7 ani; perioada celei de a doua mpliniri dureaz de la 8 la 10 ani, iar a doua
ntindere, de la 11 la 15 ani; perioada celei de a treia Mpliniri i ntindere dureaz de la
15 la 20 de ani.
Creterea n nlime alterneaz cu creterea n lime sau n grosime a corpului.
Oasele i alterneaz creterea n lungime cu ngroarea lor.
La membrele superioare, creterea n lungime a braului (humerus), alterneaz cu
a antebraului (radius i cubitus); la membrele inferioare creterea coapsei (femurul)
alterneaz cu a gambei (tibia i peroneul).
Cea mai important alternan se produce ntre creterea n lungime a membrelor
inferioare i creterea n nlime a bustului (marea alternan a lui Godin) la pubertate.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
242
capului este ct jumtate din lungimea corpului ntreg. La natere, lungimea corpului
reprezint de 4 ori nlimea capului; la un an, de 4.5 ori; la doi ani, de 5 ori; la trei ani,
de 5.25 ori; la patru ani, de 5.5 ori; la cinci ani, de 5.75 ori; la ase ani, de 6 ori; la opt
ani, de 6.25 ori; la zece ani, de 6.5 ori; la unsprezece ani, de 6.75 ori; la doisprezece ani,
de 7 ori.
n ceea ce privete raportul dintre membrele superioare i cele inferioare, se
constat c, n timpul vieii intrauterine, membrele superioare sunt ceva mai lungi dect
cele inferioare; la puin timp dup natere lungimea lor devine egal; dup 10 ani
membrele inferioare devin mai lungi dect cele superioare.
De asemenea, centrul de greutate se deplaseaz n jos, pe msur ce copilul crete.
Fcnd o sistematizare, se remarc urmtoarele:
a) Exist trei perioade n evoluia variaiilor de proporie dintre lungimea i
limea corpului: de la 4 la 6 ani, de la 6 la 15 ani i de la 15 ani n sus;
b) De la natere i pn la vrsta adult, fiecare segment al corpului are felul su
propriu de a se comporta fa de nlime. n antropologie i n medicina judiciar aceast
lege ofer posibilitatea de a aprecia cu exactitate talia unui individ dup dimensiunile
unuia dintre oasele membrelor;
c) Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar celei
staturale, segmentele imediat superioare sau inferioare celui considerat c=vor avea o
cretere proporional inferioar celei staturale.
Legea alternanei
n decursul perioadei de cretere i dezvoltare se manifest, privind succesiunea n
timp, o serie de alternane ntre procesele de cretere i dezvoltare, ntre sporul n nlime
i cel n greutate, ntre creterea diverselor segmente corporale vecine.
Exist o alternan ntre creterea activ a dimensiunilor corpului i dezvoltarea
organelor. n fazele de cretere cantitativ foarte intens, ndeosebi n timpul creterii
taliei i greutii, dezvoltarea organelor i perfecionarea funciilor sunt ncetinite. Dup
aceste perioade lungi de acumulare cantitativ urmeaz o stagnare sau o diminuare a
creterii. n perioadele scurte de pauz se produc adevrate salturi calitative, care duc la o
dezvoltare organic superioar.
O alternan evident se produce deseori ntre creterea rapid i intens a
nlimii i creterea ncetinit a greutii corpului.
Bartels i Stratz au mprit vrsta de la1 an pn la 20 de ani n perioade
alternante de mplinire sau cretere n greutate i de ntindere (alungire) sau cretere n
nlime. Perioada primei mpliniri dureaz de la 1 an la 4 ani, iar a primei ntinderi de la
5 la 7 ani; perioada celei de a doua mpliniri dureaz de la 8 la 10 ani, iar a doua
ntindere, de la 11 la 15 ani; perioada celei de a treia Mpliniri i ntindere dureaz de la
15 la 20 de ani.
Creterea n nlime alterneaz cu creterea n lime sau n grosime a corpului.
Oasele i alterneaz creterea n lungime cu ngroarea lor.
La membrele superioare, creterea n lungime a braului (humerus), alterneaz cu
a antebraului (radius i cubitus); la membrele inferioare creterea coapsei (femurul)
alterneaz cu a gambei (tibia i peroneul).
Cea mai important alternan se produce ntre creterea n lungime a membrelor
inferioare i creterea n nlime a bustului (marea alternan a lui Godin) la pubertate.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
243
Legea maturaiei pubertare
Conform acestei legiti, pubertatea, prin care nelegem totalitatea modificrilor
morfofuncionale care au loc n organism odat cu intrarea n aciune a gonadelor,
determin creterea i dezvoltarea difereniat pe sexe. Vom reveni asupra acestui aspect
odat cu descrierea perioadei pubertare.
Criteriile pentru aprecierea creterii se bazeaz, n principal, pe examinarea
biometric. Examinarea biometric de baz const n msurarea taliei (distana dintre
vertex i plante), greutii perimetrului toracic i a capacitii vitale. Aceste date sunt
corelate, materializndu-se n indicii Broca, Pignet, Gourtner, Speel i cardiac, care ne
indic gradul de dezvoltare.

Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea fizic se prezint n continuare.
Factorul genetic
Se consider astzi c nsuirile morfologice i funcionale ale individului se
formeaz n decursul evoluiei lui i a speciei, sub influena condiiilor mediului fizic, a
biotipului, a materiei nevii i a biocenozei, a materiei vii a ecosistemului. Prin repetarea
acelorai condiii, unele caractere se ntresc i se transmit ereditar. n funcie de aceste
proprieti ctigate i ereditare, individul posed o reactivitate particular, specific n
relaiile sale cu mediul ambiant, care l deosebete esenial de alte persoane, pentru c,
dei produs ereditar al celei doi prini, copilul este fiin diferit de ei, cu caractere
proprii, rezultate din unirea n proporii variate a celor dou i foarte complexe patrimonii
ereditare. Progresele rapide ale geneticii, care aduc o adevrat explozie informaional
privind mecanismele ereditare, bazate pe interdependena dintre acizii nucleici i
proteine, permit nelegerea unor fenomene. Unele nsuiri au un caracter puternic
dominant i nu se schimb n cursul vieii unui individ (culoarea ochilor, a prului, forma
capului, nasului, pomeilor); altele sufer unele modificri moderate (dezvoltarea centurii
scapulare la canotaj); altele se pot modifica puternic (hipertrofia muscular la halterofili,
arunctori, capacitatea funcional aerob prin antrenamentul de rezisten).
Recunoscnd aciunea activ a condiiilor mediului asupra organismului, se poate
obine o ntrire sau slbire i transformare a nsuirilor motenite n sensul dorit, efect pe
care l urmrim prin practicarea sportului, pentru a crete o generaie puternic i
sntoas.
Ereditatea influeneaz nu numai forma corpului, dar i structura intim a
esuturilor, metabolismul i funciile organice, deci potenialul biologic al individului.
Odat cu dezvoltarea noului domeniu al geneticii, ingineria genetic, se deschid
nebnuite orizonturi pentru cercetarea fundamental n domeniul ereditii, n selecia
sportului de performan.
Factorii endocrini
Rolul factorilor hormonali asupra proceselor de cretere este foarte important,
activitatea lor fiind coordonat de sistemul hipotalamo-hipofizar.
Hipofiza i exercit rolul direct asupra creterii prin hormonul somatotrop (STH).
Hormonii tiroidieni au o aciune puternic asupra osteogenezei i joac un rol n
metabolismul proteic i mineral.
Timusul particip n procesele de cretere i dezvoltare din primele luni, cu
imprimarea unor caractere constituionale.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
243
Legea maturaiei pubertare
Conform acestei legiti, pubertatea, prin care nelegem totalitatea modificrilor
morfofuncionale care au loc n organism odat cu intrarea n aciune a gonadelor,
determin creterea i dezvoltarea difereniat pe sexe. Vom reveni asupra acestui aspect
odat cu descrierea perioadei pubertare.
Criteriile pentru aprecierea creterii se bazeaz, n principal, pe examinarea
biometric. Examinarea biometric de baz const n msurarea taliei (distana dintre
vertex i plante), greutii perimetrului toracic i a capacitii vitale. Aceste date sunt
corelate, materializndu-se n indicii Broca, Pignet, Gourtner, Speel i cardiac, care ne
indic gradul de dezvoltare.

Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea fizic se prezint n continuare.
Factorul genetic
Se consider astzi c nsuirile morfologice i funcionale ale individului se
formeaz n decursul evoluiei lui i a speciei, sub influena condiiilor mediului fizic, a
biotipului, a materiei nevii i a biocenozei, a materiei vii a ecosistemului. Prin repetarea
acelorai condiii, unele caractere se ntresc i se transmit ereditar. n funcie de aceste
proprieti ctigate i ereditare, individul posed o reactivitate particular, specific n
relaiile sale cu mediul ambiant, care l deosebete esenial de alte persoane, pentru c,
dei produs ereditar al celei doi prini, copilul este fiin diferit de ei, cu caractere
proprii, rezultate din unirea n proporii variate a celor dou i foarte complexe patrimonii
ereditare. Progresele rapide ale geneticii, care aduc o adevrat explozie informaional
privind mecanismele ereditare, bazate pe interdependena dintre acizii nucleici i
proteine, permit nelegerea unor fenomene. Unele nsuiri au un caracter puternic
dominant i nu se schimb n cursul vieii unui individ (culoarea ochilor, a prului, forma
capului, nasului, pomeilor); altele sufer unele modificri moderate (dezvoltarea centurii
scapulare la canotaj); altele se pot modifica puternic (hipertrofia muscular la halterofili,
arunctori, capacitatea funcional aerob prin antrenamentul de rezisten).
Recunoscnd aciunea activ a condiiilor mediului asupra organismului, se poate
obine o ntrire sau slbire i transformare a nsuirilor motenite n sensul dorit, efect pe
care l urmrim prin practicarea sportului, pentru a crete o generaie puternic i
sntoas.
Ereditatea influeneaz nu numai forma corpului, dar i structura intim a
esuturilor, metabolismul i funciile organice, deci potenialul biologic al individului.
Odat cu dezvoltarea noului domeniu al geneticii, ingineria genetic, se deschid
nebnuite orizonturi pentru cercetarea fundamental n domeniul ereditii, n selecia
sportului de performan.
Factorii endocrini
Rolul factorilor hormonali asupra proceselor de cretere este foarte important,
activitatea lor fiind coordonat de sistemul hipotalamo-hipofizar.
Hipofiza i exercit rolul direct asupra creterii prin hormonul somatotrop (STH).
Hormonii tiroidieni au o aciune puternic asupra osteogenezei i joac un rol n
metabolismul proteic i mineral.
Timusul particip n procesele de cretere i dezvoltare din primele luni, cu
imprimarea unor caractere constituionale.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
244
Suprarenalele, prin componenta cortical, particip la metabolismul bazal, al
glucidelor, al apei i srurilor minerale. Substana medular a suprarenalei, sinergic cu
sistemul nervos simpatic, particip la reglarea circulaiei periferice i a funciilor
musculare.
ncepnd din perioada pubertar, intr n funcie hormonii gonadali, apar
caracterele sexuale secundare, iar anabolismul proteic este stimulat i urmat de
dezvoltarea sistemului muscular i a forei.
Sub aciunea neuroendocrin complex, creterea somatic are un caracter global,
care duce la sporirea masei, i un caracter difereniat, care realizeaz forma i funcia
esuturilor i organelor. Organismul trece de la faza de brahitipie i megalosplachnie, la
cea de longitipie cu microsplachnie, cu perioade anabolice determinate de aciunea
vagului, care stimuleaz creterea ponderal, alternate cu perioade catabolice, dominate
de sistemul simpatic.
Factori patologici
n primul rnd trebuie subliniat deficitul statural n anomaliile cromozomiale,
precum i n cadrul unor sindroame malformative.
Toate afeciunile cronice cu evoluie prelungit pot opri sau ncetini procesele
normale de dezvoltare (digestive, metabolice, cardiopatiile, hepatopatiile, hemopatiile, ca
i toate bolile infecioase cronice - TBC etc.).
Factori externi
n perioada de via intrauterin, starea de sntate a mamei, sistemul de
alimentare, strile de oboseal sau de stress, utilizarea buturilor alcoolice sau a
medicaiei teratogene pot influena evoluia ftului.
Dup natere, creterea este influenat permanent de factorii de mediu, micro i
macroclimatul, dintre care apa, aerul, soarele, cldura unt foarte activi.
Condiiile de igien permanent, nc din primele zile de via i pn la adnci
btrnee, i spun de asemenea cuvntul.
Dac din punct de vedere social i economic, mediul urban ofer condiii pentru o
mai bun dezvoltare, gradul de poluare, aglomerarea i expunerea la afeciuni epidemice
i infecioase, stressul psihic deosebit fac s apar, la ora actual, unele aspecte negative:
sntatea mai precar, tendina la obezitate i diabet, deficiene fizice ca urmare a
hipotoniei sistemului neuro-musculo-ligamentar.
Factorul alimentar
n perioada de cretere, n copilrie i adolescen, nevoile energetice i plastice
sunt deosebit de mari. n afar de faptul c aceast perioad este caracterizat prin exces
de micare, metabolismul bazal este de 2-2.5 ori mai mare la copiii ntre 1 i 3 ani dect
la adult, exprimat pe kilocorp. La adolesceni, cheltuiala minim de energie este cu 30-
60% mai mare dect la adult. Aceasta se datorete faptului c, din energia eliberat, o
parte este utilizat n reaciile anabolice, care stau la baza procesului de cretere, i apoi,
n continuare, pentru dezvoltarea masei musculare. Fiecare gram adugat reprezint 1.8-
2.2 calorii, plus 1.5 calorii cheltuite pentru formarea lui. S-a constatat c pentru procesul
de cretere este necesar un plus de 10-22% din valoarea raiei calorice. Comitetul F.A.O.
recomand pentru tineri s se calculeze raii calorice sporite fa de aduli, cu 12.4%
pentru biei i cu 9.3% pentru fete.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
244
Suprarenalele, prin componenta cortical, particip la metabolismul bazal, al
glucidelor, al apei i srurilor minerale. Substana medular a suprarenalei, sinergic cu
sistemul nervos simpatic, particip la reglarea circulaiei periferice i a funciilor
musculare.
ncepnd din perioada pubertar, intr n funcie hormonii gonadali, apar
caracterele sexuale secundare, iar anabolismul proteic este stimulat i urmat de
dezvoltarea sistemului muscular i a forei.
Sub aciunea neuroendocrin complex, creterea somatic are un caracter global,
care duce la sporirea masei, i un caracter difereniat, care realizeaz forma i funcia
esuturilor i organelor. Organismul trece de la faza de brahitipie i megalosplachnie, la
cea de longitipie cu microsplachnie, cu perioade anabolice determinate de aciunea
vagului, care stimuleaz creterea ponderal, alternate cu perioade catabolice, dominate
de sistemul simpatic.
Factori patologici
n primul rnd trebuie subliniat deficitul statural n anomaliile cromozomiale,
precum i n cadrul unor sindroame malformative.
Toate afeciunile cronice cu evoluie prelungit pot opri sau ncetini procesele
normale de dezvoltare (digestive, metabolice, cardiopatiile, hepatopatiile, hemopatiile, ca
i toate bolile infecioase cronice - TBC etc.).
Factori externi
n perioada de via intrauterin, starea de sntate a mamei, sistemul de
alimentare, strile de oboseal sau de stress, utilizarea buturilor alcoolice sau a
medicaiei teratogene pot influena evoluia ftului.
Dup natere, creterea este influenat permanent de factorii de mediu, micro i
macroclimatul, dintre care apa, aerul, soarele, cldura unt foarte activi.
Condiiile de igien permanent, nc din primele zile de via i pn la adnci
btrnee, i spun de asemenea cuvntul.
Dac din punct de vedere social i economic, mediul urban ofer condiii pentru o
mai bun dezvoltare, gradul de poluare, aglomerarea i expunerea la afeciuni epidemice
i infecioase, stressul psihic deosebit fac s apar, la ora actual, unele aspecte negative:
sntatea mai precar, tendina la obezitate i diabet, deficiene fizice ca urmare a
hipotoniei sistemului neuro-musculo-ligamentar.
Factorul alimentar
n perioada de cretere, n copilrie i adolescen, nevoile energetice i plastice
sunt deosebit de mari. n afar de faptul c aceast perioad este caracterizat prin exces
de micare, metabolismul bazal este de 2-2.5 ori mai mare la copiii ntre 1 i 3 ani dect
la adult, exprimat pe kilocorp. La adolesceni, cheltuiala minim de energie este cu 30-
60% mai mare dect la adult. Aceasta se datorete faptului c, din energia eliberat, o
parte este utilizat n reaciile anabolice, care stau la baza procesului de cretere, i apoi,
n continuare, pentru dezvoltarea masei musculare. Fiecare gram adugat reprezint 1.8-
2.2 calorii, plus 1.5 calorii cheltuite pentru formarea lui. S-a constatat c pentru procesul
de cretere este necesar un plus de 10-22% din valoarea raiei calorice. Comitetul F.A.O.
recomand pentru tineri s se calculeze raii calorice sporite fa de aduli, cu 12.4%
pentru biei i cu 9.3% pentru fete.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
245
Copii i tinerii care practic sportul cheltuiesc la nceput un surplus de energie
pentru micrile nc neautomatizate i fac multe micri inutile n cadrul
antrenamentului.
Important astzi este nivelul ridicat al performanei, fapt care necesit o pregtire
timpurie, cu volum i intensitate de efort foarte mari. Dac copilul practic un sport n
care performana este favorizat de o greutate corporal redus, evoluia proceselor de
cretere trebuie atent urmrit. Excesul ponderal prin exces de esut adipos nu trebuie
admis, acesta putnd fi redus pn la 9% din greutatea corporal. Este interzis ns cura
de slbire sistematic, pentru c stagneaz procesele de cretere n defavoarea sntii i
performanei.
Raia caloric se realizeaz prin aport echilibrat de trofine. La sportivi este
necesar un aport proteic crescut, pn la 2-3g/kilocorp, care s reprezinte 14-15% din
raia caloric. Aportul calorigen provenit din glucide i lipide se regleaz dup proporia
de esut adipos de rezerv i dup viteza curbei de cretere n raport cu vrsta.
Regimul de via
Condiiile de existen ale omului modern sunt caracterizate prin reducerea
efortului fizic, datorit puternicii dezvoltri a mijloacelor de transport i a mainilor de
diferite feluri.
Sedentarismul a devenit unul din factorii cei mai frecvent incriminai n patologia
bolilor metabolice. Excesul de aport energogen prin alimentaie, asociat cu lipsa de
micare, st la baza dislipidemiilor i a aterosclerozei.
Numeroase studii de biochimie, histologie, radiologie au pus n eviden urmrile
practicrii sportului asupra organismului uman. Micarea - consumatorul cel mai mare de
energie - realizat ntr-o corelaie corect cu gradul de pregtire fizic a individului,
rmne un puternic factor ce duce la ntrirea sntii.
Prin tip constituional se nelege totalitatea caracterelor morfologice, funcionale
i psihice care definesc o anumit fiin uman. Aceast mprire n trei categorii este
fcut, se nelege, din motive didactice, fiina uman fiind ns un tot unitar, ceea ce
explic limitele acestei viziuni, care contravine adevrului formulat nc de Aristotel,
dup care, n biologie, ntregul nu este egal cu suma prilor componente. Lund n
considerare adevrul aristotelic, vom analiza aspectele de tipologie constituional prin
prisma acestor trei grupe principale de caractere definitorii, dar avnd permanent n
vedere posibilitatea ca rezultanta tipologic s se realizeze printr-o compensare
funcional a diferitelor componente ale organismului, fr a absolutiza, prin sumare
aritmetic, valoarea oricrei pri constitutive.
Interesndu-ne n mod deosebit problematica tipologiei constituionale i
corelarea acesteia cu valoarea performanei - att n scopul unei selecii sportive
judicioase, ct i a unui antrenament individualizat - vom urmri, n definirea tipului
constituional, aspectele morfologice i fiziologice principale (tipul somatic), aspectele
privind calitile i deprinderile biomotrice, condiionate unele n mare msur de
ortostatism (tipul motric), condiionrile existente ntre nivelul acestor caractere i
bioritmurile individuale i, att n final ct i pe parcursul fiecrei seciuni analizate,
corelaiile existente ntre tipul constituional i performana sportiv. n ntreaga
prezentare se va sublinia elementul esenial, i anume, c tipul constituional (fenotipul)
este alctuit, la nivelul tuturor componentelor sale, din genotip, respectiv motenirea
ereditar i paratip, respectiv ceea ce se dobndete sub influena mediului exterior.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
245
Copii i tinerii care practic sportul cheltuiesc la nceput un surplus de energie
pentru micrile nc neautomatizate i fac multe micri inutile n cadrul
antrenamentului.
Important astzi este nivelul ridicat al performanei, fapt care necesit o pregtire
timpurie, cu volum i intensitate de efort foarte mari. Dac copilul practic un sport n
care performana este favorizat de o greutate corporal redus, evoluia proceselor de
cretere trebuie atent urmrit. Excesul ponderal prin exces de esut adipos nu trebuie
admis, acesta putnd fi redus pn la 9% din greutatea corporal. Este interzis ns cura
de slbire sistematic, pentru c stagneaz procesele de cretere n defavoarea sntii i
performanei.
Raia caloric se realizeaz prin aport echilibrat de trofine. La sportivi este
necesar un aport proteic crescut, pn la 2-3g/kilocorp, care s reprezinte 14-15% din
raia caloric. Aportul calorigen provenit din glucide i lipide se regleaz dup proporia
de esut adipos de rezerv i dup viteza curbei de cretere n raport cu vrsta.
Regimul de via
Condiiile de existen ale omului modern sunt caracterizate prin reducerea
efortului fizic, datorit puternicii dezvoltri a mijloacelor de transport i a mainilor de
diferite feluri.
Sedentarismul a devenit unul din factorii cei mai frecvent incriminai n patologia
bolilor metabolice. Excesul de aport energogen prin alimentaie, asociat cu lipsa de
micare, st la baza dislipidemiilor i a aterosclerozei.
Numeroase studii de biochimie, histologie, radiologie au pus n eviden urmrile
practicrii sportului asupra organismului uman. Micarea - consumatorul cel mai mare de
energie - realizat ntr-o corelaie corect cu gradul de pregtire fizic a individului,
rmne un puternic factor ce duce la ntrirea sntii.
Prin tip constituional se nelege totalitatea caracterelor morfologice, funcionale
i psihice care definesc o anumit fiin uman. Aceast mprire n trei categorii este
fcut, se nelege, din motive didactice, fiina uman fiind ns un tot unitar, ceea ce
explic limitele acestei viziuni, care contravine adevrului formulat nc de Aristotel,
dup care, n biologie, ntregul nu este egal cu suma prilor componente. Lund n
considerare adevrul aristotelic, vom analiza aspectele de tipologie constituional prin
prisma acestor trei grupe principale de caractere definitorii, dar avnd permanent n
vedere posibilitatea ca rezultanta tipologic s se realizeze printr-o compensare
funcional a diferitelor componente ale organismului, fr a absolutiza, prin sumare
aritmetic, valoarea oricrei pri constitutive.
Interesndu-ne n mod deosebit problematica tipologiei constituionale i
corelarea acesteia cu valoarea performanei - att n scopul unei selecii sportive
judicioase, ct i a unui antrenament individualizat - vom urmri, n definirea tipului
constituional, aspectele morfologice i fiziologice principale (tipul somatic), aspectele
privind calitile i deprinderile biomotrice, condiionate unele n mare msur de
ortostatism (tipul motric), condiionrile existente ntre nivelul acestor caractere i
bioritmurile individuale i, att n final ct i pe parcursul fiecrei seciuni analizate,
corelaiile existente ntre tipul constituional i performana sportiv. n ntreaga
prezentare se va sublinia elementul esenial, i anume, c tipul constituional (fenotipul)
este alctuit, la nivelul tuturor componentelor sale, din genotip, respectiv motenirea
ereditar i paratip, respectiv ceea ce se dobndete sub influena mediului exterior.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
246
Delimitnd coninutul noiunii de tip constituional prin prisma cerinelor
antropologiei motrice, al crei obiectiv principal este i stabilirea tipului antropologic
optim, specific fiecrei ramuri de sport, rezult urmtoarele trei seciuni importante ale
biotipului sportiv: somatofiziologic, tipul motric i tipul psihic, pe care le vom prezenta
n continuare. Incontestabil c aceast delimitare a celor trei componente ale noiunii de
tip antropologic sportiv este arbitrar i o facem din motive didactice, organismul uman
fiind un tot unitar, iar suma prilor sale nefiind egal cu suma prilor. De aici decurg i
limitele att ale acestei prezentri, ct i ale aplicabilitii noiunilor pe care le posedm la
ora actual asupra organismului uman. Rmne valabil faptul c fiecare organism
reprezint o individualitate, iar tipologia constituional, dei ne ajut la realizarea unei
mai bune cunoateri a potenelor i valenelor sale, n scopul unei ct mai bune orientri
socioprofesionale, n cazul de fa n alegerea unei discipline sportive n care s poat
dobndi performana, ea totui prezint limite foarte mari, iar interpretarea datelor trebuie
efectuat n mod strict individualizat.
Tipul somatic
Noiunea de tip somatic este ncetenit n literatura de specialitate, referindu-se
la totalitatea parametrilor morfologici care definesc organismul uman. Se consider c
exist o strns interdependen ntre form i funcie, anatomia fiind tiina formei vii.
Prin prisma acestui concept morfofuncional, fundamentat la noi n ar, nu se poate face
o disociere ntre form i funcie. Ca urmare, nu putem defini tipul somatic, strict
morfologic, fcnd abstracie de funcionalitatea sa. n acest context se impune s
introducem noiunea de tip somatofiziologic, pentru sport aceast abordare fiind de
nsemntate major. Astfel, tipul somatofiziologic este definit de totalitatea parametrilor
morfologici i fiziologici care intr n constituia organismului uman. Dintre acetia, ne
vom opri doar asupra parametrilor principali, cu importan pentru activitatea sportiv,
dup cum urmeaz, fr a detalia coninutul lor morfologic i fiziologic, acesta
constituind obiectul lucrrilor de strict morfologie i fiziologie.
a) Parametrii morfologici. Aceti parametri sunt reprezentai de nlimea
corpului, anvergura dimensional a diferitelor segmente corporale, proporiile i forma
lor, greutatea, compoziia chimic tisular - din care, ndeosebi, intereseaz masa
corporal activ, masa muscular, cantitatea de ap liber i intracelular, structura
histologic i histochimic a fibrei viscerale, elemente care definesc tipul constituional
somatic. Aceste elemente sunt prezentate pe larg n cadrul metodologiei antropologice,
constituind principalii indici structurali antropometrici pe baza crora - prin diferite
metode detaliate, se definete tipul constituional. Exist corelaii strnse ntre tipurile
constituionale somatice astfel delimitate i activitatea sportiv de performan.
b) Parametrii fiziologici. Aceti parametri vizeaz nivelul funcional al diferitelor
structuri evaluate prin parametrii morfologici. n esen, ei definesc ntreaga
funcionalitate a organismului.
Pentru activitatea de educaie fizic i sport, ndeosebi pentru selecia i dirijarea
antrenamentului sporrtiv, dintre parametrii fiziologici cei mai importani citm urmtorii,
fr a detalia coninutul la acest capitol i fr a-i enumera ntr-o ordine a importanei lor.
Aparatul osteoarticular i muscular
- fora diferitelor grupe funcionale musculare i a muchilor individualizai
- mobilitatea muscular
- tonusul muscular
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
246
Delimitnd coninutul noiunii de tip constituional prin prisma cerinelor
antropologiei motrice, al crei obiectiv principal este i stabilirea tipului antropologic
optim, specific fiecrei ramuri de sport, rezult urmtoarele trei seciuni importante ale
biotipului sportiv: somatofiziologic, tipul motric i tipul psihic, pe care le vom prezenta
n continuare. Incontestabil c aceast delimitare a celor trei componente ale noiunii de
tip antropologic sportiv este arbitrar i o facem din motive didactice, organismul uman
fiind un tot unitar, iar suma prilor sale nefiind egal cu suma prilor. De aici decurg i
limitele att ale acestei prezentri, ct i ale aplicabilitii noiunilor pe care le posedm la
ora actual asupra organismului uman. Rmne valabil faptul c fiecare organism
reprezint o individualitate, iar tipologia constituional, dei ne ajut la realizarea unei
mai bune cunoateri a potenelor i valenelor sale, n scopul unei ct mai bune orientri
socioprofesionale, n cazul de fa n alegerea unei discipline sportive n care s poat
dobndi performana, ea totui prezint limite foarte mari, iar interpretarea datelor trebuie
efectuat n mod strict individualizat.
Tipul somatic
Noiunea de tip somatic este ncetenit n literatura de specialitate, referindu-se
la totalitatea parametrilor morfologici care definesc organismul uman. Se consider c
exist o strns interdependen ntre form i funcie, anatomia fiind tiina formei vii.
Prin prisma acestui concept morfofuncional, fundamentat la noi n ar, nu se poate face
o disociere ntre form i funcie. Ca urmare, nu putem defini tipul somatic, strict
morfologic, fcnd abstracie de funcionalitatea sa. n acest context se impune s
introducem noiunea de tip somatofiziologic, pentru sport aceast abordare fiind de
nsemntate major. Astfel, tipul somatofiziologic este definit de totalitatea parametrilor
morfologici i fiziologici care intr n constituia organismului uman. Dintre acetia, ne
vom opri doar asupra parametrilor principali, cu importan pentru activitatea sportiv,
dup cum urmeaz, fr a detalia coninutul lor morfologic i fiziologic, acesta
constituind obiectul lucrrilor de strict morfologie i fiziologie.
a) Parametrii morfologici. Aceti parametri sunt reprezentai de nlimea
corpului, anvergura dimensional a diferitelor segmente corporale, proporiile i forma
lor, greutatea, compoziia chimic tisular - din care, ndeosebi, intereseaz masa
corporal activ, masa muscular, cantitatea de ap liber i intracelular, structura
histologic i histochimic a fibrei viscerale, elemente care definesc tipul constituional
somatic. Aceste elemente sunt prezentate pe larg n cadrul metodologiei antropologice,
constituind principalii indici structurali antropometrici pe baza crora - prin diferite
metode detaliate, se definete tipul constituional. Exist corelaii strnse ntre tipurile
constituionale somatice astfel delimitate i activitatea sportiv de performan.
b) Parametrii fiziologici. Aceti parametri vizeaz nivelul funcional al diferitelor
structuri evaluate prin parametrii morfologici. n esen, ei definesc ntreaga
funcionalitate a organismului.
Pentru activitatea de educaie fizic i sport, ndeosebi pentru selecia i dirijarea
antrenamentului sporrtiv, dintre parametrii fiziologici cei mai importani citm urmtorii,
fr a detalia coninutul la acest capitol i fr a-i enumera ntr-o ordine a importanei lor.
Aparatul osteoarticular i muscular
- fora diferitelor grupe funcionale musculare i a muchilor individualizai
- mobilitatea muscular
- tonusul muscular
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
247
Organele de sim
- acuitatea vizual
- simul cromatic
- cmpul vizual
- acuitatea vizual
- simul chinestezic (metoda Weil)
- simul echilibrului
Sistemul nervos central
- tipul de sistem nervos
- determinarea emisferei dominante prin testul Pardue-Pegboard
- determinarea excitabilitii prin EEG, EMG, cronaximetrie
- determinarea reactivitii prin timpul de reacie, viteza de execuie la o sarcin
motric simpl sau complex (metoda Csinady), viteza de repetiie prin testul Tapping
- determinarea coordonrii neuromotorii prin tremometrie, testul trasaj etc.
- determinarea funcionalitii sinapselor prin msurarea timpului de laten
periferic (placa neuromotorie) i reflexul Hoffman
Sistemul endocrin
- determinarea funcionalitii sistemului endocrin prin dozri hormonale corelate
cu tipologia endocrin. Dintre acestea cele mai importante vizeaz hormonul de cretere
dozat radioimunologic, ACTH-ul, hormonii tiroidieni, corelai cu metabolismul bazal,
reflexograma achilian i variaia raportului creatin-creatinin cu ser, hormonii
medulosuprarenali, respectiv catecolaminele, prin metoda fluorometric, hormonii
androgeni, dintre care n special testosteronul i hormonii estrogeni, respectiv estriolul,
estradiolul i progesteronul.
O atenie deosebit se acord hormonilor principali solicitai la un efort, respectiv
tiroidieni - cortizol i catecolamine - la care se adaug androgeni i esterogeni.
Tipul endocrin astfel determinat pe baza stabilirii dominanei i subdominanei
anumitor glande endocrine se coreleaz cu tipul morfologic stabilindu-se normele
individuale de dozare a efortului i corelarea cu cerinele din diferite ramuri n sport, n
vederea obinerii performanei.
Aparatul respirator
- mobilitatea toracic
- frecvena respiratorie
- capacitatea vital
Aparatul cardiovascular
- frecvena cardiac
- tensiunea arterial
- debitul cardiac
Parametrii metabolici
- capacitatea aerob
- capacitatea anaerob
Att parametrii morfologici ct i cei fiziologici recunosc un grad bun de
condiionare genetic, aa nct, la stabilirea lor se impune a se determina i nivelul de
condiionare genetic. Aceasta cu att mai mult cu ct selecia n sport, fcndu-se la
vrste foarte timpurii, legat de necesitatea nsuirii n timp a deprinderilor motrice i a
complexitii diferitelor ramuri de sport,impune a se stabili o tipologie constituional pe
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
247
Organele de sim
- acuitatea vizual
- simul cromatic
- cmpul vizual
- acuitatea vizual
- simul chinestezic (metoda Weil)
- simul echilibrului
Sistemul nervos central
- tipul de sistem nervos
- determinarea emisferei dominante prin testul Pardue-Pegboard
- determinarea excitabilitii prin EEG, EMG, cronaximetrie
- determinarea reactivitii prin timpul de reacie, viteza de execuie la o sarcin
motric simpl sau complex (metoda Csinady), viteza de repetiie prin testul Tapping
- determinarea coordonrii neuromotorii prin tremometrie, testul trasaj etc.
- determinarea funcionalitii sinapselor prin msurarea timpului de laten
periferic (placa neuromotorie) i reflexul Hoffman
Sistemul endocrin
- determinarea funcionalitii sistemului endocrin prin dozri hormonale corelate
cu tipologia endocrin. Dintre acestea cele mai importante vizeaz hormonul de cretere
dozat radioimunologic, ACTH-ul, hormonii tiroidieni, corelai cu metabolismul bazal,
reflexograma achilian i variaia raportului creatin-creatinin cu ser, hormonii
medulosuprarenali, respectiv catecolaminele, prin metoda fluorometric, hormonii
androgeni, dintre care n special testosteronul i hormonii estrogeni, respectiv estriolul,
estradiolul i progesteronul.
O atenie deosebit se acord hormonilor principali solicitai la un efort, respectiv
tiroidieni - cortizol i catecolamine - la care se adaug androgeni i esterogeni.
Tipul endocrin astfel determinat pe baza stabilirii dominanei i subdominanei
anumitor glande endocrine se coreleaz cu tipul morfologic stabilindu-se normele
individuale de dozare a efortului i corelarea cu cerinele din diferite ramuri n sport, n
vederea obinerii performanei.
Aparatul respirator
- mobilitatea toracic
- frecvena respiratorie
- capacitatea vital
Aparatul cardiovascular
- frecvena cardiac
- tensiunea arterial
- debitul cardiac
Parametrii metabolici
- capacitatea aerob
- capacitatea anaerob
Att parametrii morfologici ct i cei fiziologici recunosc un grad bun de
condiionare genetic, aa nct, la stabilirea lor se impune a se determina i nivelul de
condiionare genetic. Aceasta cu att mai mult cu ct selecia n sport, fcndu-se la
vrste foarte timpurii, legat de necesitatea nsuirii n timp a deprinderilor motrice i a
complexitii diferitelor ramuri de sport,impune a se stabili o tipologie constituional pe
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
248
grupe de vrst, n funcie de stadiul de selecie, iniial, secundar i final, tipologie n
care descifrarea condiionrii genetice - n scopul precizrii msurii n care subiectul va
deveni sau nu tip antropologic optim pentru ramura de sport n care se pregtete - este
esenial.
De asemenea, n afar de tipologia somatofiziologic global care, n
complexitatea sa, este tot mai mult descifrat, n prezent se acord atenie deosebit i
tipologiilor segmentare, cu importan n diferite ramuri de sport.
Astfel, spre exemplu, tipul morfofuncional al boltei plantare are o semnificaie
foarte mare n performana din diferite ramuri de sport (atletism, jocuri sportive etc.), sau
tipul cranian brahicran este esenial n fotbal pentru realizarea loviturilor eficiente cu
capul.
Privit sub raport morfologic i tipologic, tipul somatofiziologic, definit de o
complexitate de caractere morfofuncionale, este de o importan covritoare n
obinerea performanei sportive.
Creterea
A. Una din cele mai caracteristice fenomene ale copilriei l constituie creterea i
dezvoltarea, diferenierea, care reprezint un proces biologic complex. Ele nu sunt
independente i se petrec ntr-o dinamic armonioas, avnd o semnificaie evident de
desprindere a organismului uman de o serie de factori de care el este dependent.
Copilul crete, dar n acelai timp se i dezvolt, el crete n proporii i se
difereniaz n structur i funcii. Procesele creterii i dezvoltrii se desfoar n mod
dinamic din momentul concepiei produs. uman i pn la maturitate imprimnd
particulariti pregnante prin care copilul se deosebete de adult.
Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor continui modificri
de ordin morfofuncional, psihointelectual care se difereniaz n acel timp de el nsi n
decursul ntregii lui copilrii.
Aceste modificri cu caracter particular, permit mprirea copilriei n mai multe
perioade:
a). Prima copilrie (0-3 ani)
- perioada neonatal 0-1l;
- perioada sugar 1-12l;
- perioada copil mic 1-3 ani.
b) A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar
c) A treia copilrie (6-16 ani) = colar:
- perioada colar mic:
- Fete - 6-10/11 ani
- Biei - 6-11/13 ani
- perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i Greutate)
- perioada pubertar (matutizare sexual):
- Fete - 13-15 ani
- Biei - 14-16 ani
d) Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani;
e) Tinereea -17-18 ani -> 22-23 ani
Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i tinereea formeaz vrsta
de tranziie ntre copilria propriu-zis i maturitate.
Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenului de cretere i dezvoltare se
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
248
grupe de vrst, n funcie de stadiul de selecie, iniial, secundar i final, tipologie n
care descifrarea condiionrii genetice - n scopul precizrii msurii n care subiectul va
deveni sau nu tip antropologic optim pentru ramura de sport n care se pregtete - este
esenial.
De asemenea, n afar de tipologia somatofiziologic global care, n
complexitatea sa, este tot mai mult descifrat, n prezent se acord atenie deosebit i
tipologiilor segmentare, cu importan n diferite ramuri de sport.
Astfel, spre exemplu, tipul morfofuncional al boltei plantare are o semnificaie
foarte mare n performana din diferite ramuri de sport (atletism, jocuri sportive etc.), sau
tipul cranian brahicran este esenial n fotbal pentru realizarea loviturilor eficiente cu
capul.
Privit sub raport morfologic i tipologic, tipul somatofiziologic, definit de o
complexitate de caractere morfofuncionale, este de o importan covritoare n
obinerea performanei sportive.
Creterea
A. Una din cele mai caracteristice fenomene ale copilriei l constituie creterea i
dezvoltarea, diferenierea, care reprezint un proces biologic complex. Ele nu sunt
independente i se petrec ntr-o dinamic armonioas, avnd o semnificaie evident de
desprindere a organismului uman de o serie de factori de care el este dependent.
Copilul crete, dar n acelai timp se i dezvolt, el crete n proporii i se
difereniaz n structur i funcii. Procesele creterii i dezvoltrii se desfoar n mod
dinamic din momentul concepiei produs. uman i pn la maturitate imprimnd
particulariti pregnante prin care copilul se deosebete de adult.
Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor continui modificri
de ordin morfofuncional, psihointelectual care se difereniaz n acel timp de el nsi n
decursul ntregii lui copilrii.
Aceste modificri cu caracter particular, permit mprirea copilriei n mai multe
perioade:
a). Prima copilrie (0-3 ani)
- perioada neonatal 0-1l;
- perioada sugar 1-12l;
- perioada copil mic 1-3 ani.
b) A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar
c) A treia copilrie (6-16 ani) = colar:
- perioada colar mic:
- Fete - 6-10/11 ani
- Biei - 6-11/13 ani
- perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i Greutate)
- perioada pubertar (matutizare sexual):
- Fete - 13-15 ani
- Biei - 14-16 ani
d) Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani;
e) Tinereea -17-18 ani -> 22-23 ani
Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i tinereea formeaz vrsta
de tranziie ntre copilria propriu-zis i maturitate.
Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenului de cretere i dezvoltare se
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
249
difereniaz de la o perioad la alta de vrst, de la un sistem aparat sau organ la altul,
diferenieri ce se petrec att n forma ct i-n structura lor. Exist astfel perioade, ca de
pild primii ani din viaa i pubertatea, n care dezvoltarea se face cu pai rapizi i care
sunt extrem de bogate n schimbrii morfofuncionale.
De asemenea, sistemul nervos se dezvolt rapid mai ales n primii ani, iar organele
genitale ndeosebi la pubertate.
Criteriile de apreciere ale creterii includ:
1. Determinri directe somatometrice:
- elemente morfologice globale (greutate, talie)
- elemente morfologice pariale (perimetre diametrale n segm.)
- rapoarte dintre lungime, greutate i unele perimetre.
2. Apariia nucleelor de osificare i evoluia procesului de maturizare osoas (semnul
Riesser)
3. Erupie dentar.
4. Unele constante biologice.
Creterea n greutate este influenat de alimentaia deficitar sau n exces, de practici i
obinuine din mediul familial, de factori patologici i de aici constituionali (ereditari).
Copii obezi se recruteaz de obicei din familii de gurmanzi, iar obezitatea la
aduli se nscrie nc din perioada micii copilrii.
Rata lunar i anual de cretere n greutate este mare n primii ani de via i n
timpul puberii.
Creterea n lungime se realizeaz pe seama creterii i maturizrii scheletului. n
general, talia la biei este mai mare cu 10-15 cm dect a fetelor. Aceast cretere nu
intereseaz n mod egal toate segmentele corpului pe ntreg parcursul copilriei. De la
natere la adolescen:
- capul se mrete de 2 ori;
- trunchiul se mrete de 3 ori;
- membrele superioare se mresc de 4 ori;
- membrele inferioare se mresc de 5 ori, creterea statutar este de 3,5 ori mai mare.
Modificri importante ale creterii se produc n adolescen - etap a ontogenezei
n care un ansamblu de fenomene transform copilul n adult. Momentul su nodal este
pubertatea cnd gradul de dezvoltare a glandelor genitale le permite s intre n funcie.
Acest moment este precedat de o faz de pregtire -prepubertatea, cnd profunde
modificri morfologice, fiziologice, biochimice, psihilogice, pregtesc acel eveniment.
Exist o strns legtur ntre ritmurile creterii i momentul maturitii sexuale.
Toate dimensiunile corpului pentru aceiai vrst, sunt cu mult mai mari cu ct vrsta
pubertii este mai timpurie. Pubertatea timpurie corespunde unei creteri mai intense.
Vrstele medii ale realizrii pubertii ofer o gam larg de variabilitate, strns
legat de gradul de urbanizare a localitilor de provenien, ele fiind ntotdeauna mai
timpurii n cele cu un grad de urbanizare mai ncet.
Astfel vrsta medie pubertar a fetelor provenind din o serie de orae din ara
noastr, este de 13,2 ani, iar cea a bieilor de 15 ani. Pentru o grup rural constituit din
subieci provenind din diverse zone ale rii, ea este de 14,1 ani la fete i de 16,3 ani la
biei.
Imediat ce apar primele semne de pubertate (perioada prepubertar), creterea se
accelereaz datorit midificrilor endocrine survenite. Dezvoltarea glandelor genitale cu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
249
difereniaz de la o perioad la alta de vrst, de la un sistem aparat sau organ la altul,
diferenieri ce se petrec att n forma ct i-n structura lor. Exist astfel perioade, ca de
pild primii ani din viaa i pubertatea, n care dezvoltarea se face cu pai rapizi i care
sunt extrem de bogate n schimbrii morfofuncionale.
De asemenea, sistemul nervos se dezvolt rapid mai ales n primii ani, iar organele
genitale ndeosebi la pubertate.
Criteriile de apreciere ale creterii includ:
1. Determinri directe somatometrice:
- elemente morfologice globale (greutate, talie)
- elemente morfologice pariale (perimetre diametrale n segm.)
- rapoarte dintre lungime, greutate i unele perimetre.
2. Apariia nucleelor de osificare i evoluia procesului de maturizare osoas (semnul
Riesser)
3. Erupie dentar.
4. Unele constante biologice.
Creterea n greutate este influenat de alimentaia deficitar sau n exces, de practici i
obinuine din mediul familial, de factori patologici i de aici constituionali (ereditari).
Copii obezi se recruteaz de obicei din familii de gurmanzi, iar obezitatea la
aduli se nscrie nc din perioada micii copilrii.
Rata lunar i anual de cretere n greutate este mare n primii ani de via i n
timpul puberii.
Creterea n lungime se realizeaz pe seama creterii i maturizrii scheletului. n
general, talia la biei este mai mare cu 10-15 cm dect a fetelor. Aceast cretere nu
intereseaz n mod egal toate segmentele corpului pe ntreg parcursul copilriei. De la
natere la adolescen:
- capul se mrete de 2 ori;
- trunchiul se mrete de 3 ori;
- membrele superioare se mresc de 4 ori;
- membrele inferioare se mresc de 5 ori, creterea statutar este de 3,5 ori mai mare.
Modificri importante ale creterii se produc n adolescen - etap a ontogenezei
n care un ansamblu de fenomene transform copilul n adult. Momentul su nodal este
pubertatea cnd gradul de dezvoltare a glandelor genitale le permite s intre n funcie.
Acest moment este precedat de o faz de pregtire -prepubertatea, cnd profunde
modificri morfologice, fiziologice, biochimice, psihilogice, pregtesc acel eveniment.
Exist o strns legtur ntre ritmurile creterii i momentul maturitii sexuale.
Toate dimensiunile corpului pentru aceiai vrst, sunt cu mult mai mari cu ct vrsta
pubertii este mai timpurie. Pubertatea timpurie corespunde unei creteri mai intense.
Vrstele medii ale realizrii pubertii ofer o gam larg de variabilitate, strns
legat de gradul de urbanizare a localitilor de provenien, ele fiind ntotdeauna mai
timpurii n cele cu un grad de urbanizare mai ncet.
Astfel vrsta medie pubertar a fetelor provenind din o serie de orae din ara
noastr, este de 13,2 ani, iar cea a bieilor de 15 ani. Pentru o grup rural constituit din
subieci provenind din diverse zone ale rii, ea este de 14,1 ani la fete i de 16,3 ani la
biei.
Imediat ce apar primele semne de pubertate (perioada prepubertar), creterea se
accelereaz datorit midificrilor endocrine survenite. Dezvoltarea glandelor genitale cu
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
250
apariia hormonilor sexuali (androgeni - testosteronul i ginogeni - estrosteronul care pe
lng alte aciuni, au o aciune, n special testosteronul, asupra scheletului, n doze mici
stimulnd creterea cartilagiilor de conjugare, iar n doze mari, grbete osificarea lor.
Tot n pubertate, hipofiza, secret cantiti mari de STH, care n doze mici
stimuleaz creterea determinnd accentuarea ritmului acesteia, culminnd cu puseu
prepubertar al creterii taliei, mai ales pe seama alungirii membrelor inferioare. Odat cu
puseul prepubertar al staturii are loc, dar numai la fete i o cretere apreciabil a
bazinului, care schimb raportul acromio-iliac.
La biei, hormonii vor produce o relativ inhibare a creterii bazinului,
realizndu-se astfel un raport acromio-iliac diferit de fete.
Dat fiind c puseul prepubertar al staturii nu este nsoit de ritmuri tot att de mari ale
creterii altor dimensiuni, proporiile corporale ofer un aspect disarmonic (membre
alungite, trunchi scurt, torace ngust). La realizarea acestui aspect mai contribuie i faptul
c puseul creterii greutii corporale intervine puin mai trziu (aspectul clasic al
adolescentului (nepubertar) - "de deirat".
Un an, sau cel mult doi ani dup puseul prepubertar al staturii, ncepe pubertatea
care se caracterizeaz prin maturizarea glandelor genitale, prin dezvoltarea caracterelor
sexuale secundare i printr-o schimbare a proporiilor corporale, determinat de o
alungire apreciabil a bustului i o ncetinire a creterii memebrelor.
Curnd dup realizarea pubertii (mai repede la fete) creterea n lungime a
corpului din ce n ce mai nceat se va opri n urma osificrii cartilagiilor de cretere
(ultimele care se nchid sunt cele vertebrale). Odat cu aceasta, vrsta marilor schimbri
involutive ia sfrit, adolescentul transformndu-se n adultul tnr.
Patologia procesului de cretere i dezvoltare fizic
n aprecierea evoluiei normale sau patologia dezvoltrii fizice se folosesc
reperele antropometrice fa de cele standard.
n general, determinarea periodic a taliei, greutaii i a perimetrului capului,
reprezint screeningul de rutin pentru evaluarea dezvoltrii fizice. Exist tabele de
cretere care utilizeaz fie media i deviaia standard, fie forma percentil, care este cea
mai precis.
n practic, valoarea antropometriei const n a defini creterea secvenial a unui
subiect i acest motiv impune repetarea msurtorilor.
Tulburrile procesului de cretere includ :
1. Tulburri prin deficit de cretere. O deviaie standard de peste 8% n minus, poate fi
apreciat ca o ntrziere a creterii.
Cu ct factorii patologici, indiferent de natura lor, intervin mai devreme i pe o
durat mai mare n viaa copilului cu att influena lor este mai accentuat asupra creterii
i dezvoltrii ulterioare a copilului.
Dup gradul deficitului statural, copii de vrst colar se consider:
- subdezvoltai;
- de statur mic;
- subnanici (deficit statural ntre 10-20 %);
- nanici (deficit statural mai mare de 20%)
Cauzele nanismului pot fi:
- nanism nutriial:
- aport alimentar deficitar;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
250
apariia hormonilor sexuali (androgeni - testosteronul i ginogeni - estrosteronul care pe
lng alte aciuni, au o aciune, n special testosteronul, asupra scheletului, n doze mici
stimulnd creterea cartilagiilor de conjugare, iar n doze mari, grbete osificarea lor.
Tot n pubertate, hipofiza, secret cantiti mari de STH, care n doze mici
stimuleaz creterea determinnd accentuarea ritmului acesteia, culminnd cu puseu
prepubertar al creterii taliei, mai ales pe seama alungirii membrelor inferioare. Odat cu
puseul prepubertar al staturii are loc, dar numai la fete i o cretere apreciabil a
bazinului, care schimb raportul acromio-iliac.
La biei, hormonii vor produce o relativ inhibare a creterii bazinului,
realizndu-se astfel un raport acromio-iliac diferit de fete.
Dat fiind c puseul prepubertar al staturii nu este nsoit de ritmuri tot att de mari ale
creterii altor dimensiuni, proporiile corporale ofer un aspect disarmonic (membre
alungite, trunchi scurt, torace ngust). La realizarea acestui aspect mai contribuie i faptul
c puseul creterii greutii corporale intervine puin mai trziu (aspectul clasic al
adolescentului (nepubertar) - "de deirat".
Un an, sau cel mult doi ani dup puseul prepubertar al staturii, ncepe pubertatea
care se caracterizeaz prin maturizarea glandelor genitale, prin dezvoltarea caracterelor
sexuale secundare i printr-o schimbare a proporiilor corporale, determinat de o
alungire apreciabil a bustului i o ncetinire a creterii memebrelor.
Curnd dup realizarea pubertii (mai repede la fete) creterea n lungime a
corpului din ce n ce mai nceat se va opri n urma osificrii cartilagiilor de cretere
(ultimele care se nchid sunt cele vertebrale). Odat cu aceasta, vrsta marilor schimbri
involutive ia sfrit, adolescentul transformndu-se n adultul tnr.
Patologia procesului de cretere i dezvoltare fizic
n aprecierea evoluiei normale sau patologia dezvoltrii fizice se folosesc
reperele antropometrice fa de cele standard.
n general, determinarea periodic a taliei, greutaii i a perimetrului capului,
reprezint screeningul de rutin pentru evaluarea dezvoltrii fizice. Exist tabele de
cretere care utilizeaz fie media i deviaia standard, fie forma percentil, care este cea
mai precis.
n practic, valoarea antropometriei const n a defini creterea secvenial a unui
subiect i acest motiv impune repetarea msurtorilor.
Tulburrile procesului de cretere includ :
1. Tulburri prin deficit de cretere. O deviaie standard de peste 8% n minus, poate fi
apreciat ca o ntrziere a creterii.
Cu ct factorii patologici, indiferent de natura lor, intervin mai devreme i pe o
durat mai mare n viaa copilului cu att influena lor este mai accentuat asupra creterii
i dezvoltrii ulterioare a copilului.
Dup gradul deficitului statural, copii de vrst colar se consider:
- subdezvoltai;
- de statur mic;
- subnanici (deficit statural ntre 10-20 %);
- nanici (deficit statural mai mare de 20%)
Cauzele nanismului pot fi:
- nanism nutriial:
- aport alimentar deficitar;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
251
- insuficien digestiv (lipsa secreiei digestive);
- tulburri metabolice (de asimilare).
- nanism endocrin:
- hipofizar;
- hipotiroidian (mixedem congenital);
- pancreatic (diabet zaharat netratat);
- suprarenal (boala Cushing, sindrom adrenogenital);
- gonadic (pseudopubertar).
- nanism neurologic (discerebral):
- microcefalic;
- malformaii cerebrale;
- encefalopatie cronic infantil.
- nanism de etiologie multipl, incert:
- pubertate precoce;
- boala Hutchinson.
- nanism dismetabolic i visceral:
- nanism renal - malformat;
- nefrit cronic;
- nanism intestinal (celia K, megan.);
- nanism pancreatic (mucov.)
- nanism hepatic (ciroz);
- nanism pulmonar ;
- nanism cardiac (malformaii);
- nanism hemopatic (anemie hemolitic).
- nanism osos:
- condrodistrofia;
- osteogeneza imperfect.
- nanism genetic:
- boala Langdon-Down;
- sindromul Turner.
2. Tulburri prin exces de cretere
a) Talie - gigantismele (cu deviaia standard >20%)
Cauze: ereditare; hiperfuncia hipofizei.
Ca un efect negativ al fenomenului de accelerare a dezvoltrii biopsihosociale
asupra creterii se observ o frecven mai mare a tulburrilor de postur, a piciorului
plat.
b) Greutate - ctig excesiv n greutate - obezitatea. Este relativ frecvent (1,1% la biei
i 1,6% la fete)
ncepnd cu vrsta precolar, vrst de la care se poate ncepe iniierea n
anumite sporturi (gimnastica sportiv I ritmic, patinajul artistic, notul, schiul alpin) se
disting urmtoarele perioade:
Precolari mari ( 5-6 ani)
Caracteristic n aceast perioad sunt:
- ritm de cretere ncetinit;
- valorile medii ale ambelor sexe sunt aproximativ egale;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
251
- insuficien digestiv (lipsa secreiei digestive);
- tulburri metabolice (de asimilare).
- nanism endocrin:
- hipofizar;
- hipotiroidian (mixedem congenital);
- pancreatic (diabet zaharat netratat);
- suprarenal (boala Cushing, sindrom adrenogenital);
- gonadic (pseudopubertar).
- nanism neurologic (discerebral):
- microcefalic;
- malformaii cerebrale;
- encefalopatie cronic infantil.
- nanism de etiologie multipl, incert:
- pubertate precoce;
- boala Hutchinson.
- nanism dismetabolic i visceral:
- nanism renal - malformat;
- nefrit cronic;
- nanism intestinal (celia K, megan.);
- nanism pancreatic (mucov.)
- nanism hepatic (ciroz);
- nanism pulmonar ;
- nanism cardiac (malformaii);
- nanism hemopatic (anemie hemolitic).
- nanism osos:
- condrodistrofia;
- osteogeneza imperfect.
- nanism genetic:
- boala Langdon-Down;
- sindromul Turner.
2. Tulburri prin exces de cretere
a) Talie - gigantismele (cu deviaia standard >20%)
Cauze: ereditare; hiperfuncia hipofizei.
Ca un efect negativ al fenomenului de accelerare a dezvoltrii biopsihosociale
asupra creterii se observ o frecven mai mare a tulburrilor de postur, a piciorului
plat.
b) Greutate - ctig excesiv n greutate - obezitatea. Este relativ frecvent (1,1% la biei
i 1,6% la fete)
ncepnd cu vrsta precolar, vrst de la care se poate ncepe iniierea n
anumite sporturi (gimnastica sportiv I ritmic, patinajul artistic, notul, schiul alpin) se
disting urmtoarele perioade:
Precolari mari ( 5-6 ani)
Caracteristic n aceast perioad sunt:
- ritm de cretere ncetinit;
- valorile medii ale ambelor sexe sunt aproximativ egale;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
252
- se observ o cretere ceva mai accentuat a membrelor, astfel nct anvergura care era
mai mic dect talia devine egal cu aceasta;
- trunchiul crete ntr-un ritm mai lent.
Sistem nervos :
- Creierul, ca volum este aproape ca la aduli, ns aria motric este departe de
maturizare;
- Excitaia este mai puternic dect inhibiia, are mare mobilitate i iradiere.
- Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol redus n activitate i
comportament.
Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut ns imprecis, angrennd
mari grupe musculare, peste necesar. Coordonarea micrilor, orientarea n timp i n
spaiu sunt slabe din cauza dezvoltrii incomplete a analizatorului kinestezic.
Aparatul locomotor:
- Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i ndelungate.
Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta permanent poziia i
eventualele atitudini vicioase.
- Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin asupra extensorilor, ceea ce
poate conduce la deformaii ale coloanei vertebrale.
Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul educaiei fizice se va
pune accentul pe grupele extensoare i pe exerciiile de corectare prin micare a
deficienelor posturale.
- Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin dezvoltate, iar rezistena este cel mai
slab exprimat dintre calitile motrice.
Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai efort dinamic. Se
recomand ca jocurile dinamice s aib pauze lungi.
- Aparatul respirator are urmatoarele particularitati:
-plamanii sunt mai mari decat cutia toracica;
-amplitudinea excursiilor respiratorii este mica;
-tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat, mai bogat vascularizat decat la adult; tesutul
elastic este mai putin dezvoltat.
- Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala apare rapid.
Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi. Partea atriala este mai lata,
comparativ cu cea ventriculara.
Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n practicarea unui numr
mare de discipline sportive, nvarea notului este cea mai ndicat.
Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani biei.
Deja din acest moment se observ aciunea creterii accelerate, pubertatea cobornd fa
de secolul trecut cu 1-2 ani. Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este
accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani I n greutate pn la 14 ani,
mult mai pregnant la fete. Este singura perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt
mai mari dect ale bieilor, curba creterii fetelor depind-o pe cea a bieilor cu 3-4
ani. Creterea este n general uniform, accelerndu-se spre sfritul perioadei. Ea se face
mai ales pe seama alungirii membrelor inferioare.
Pn la 10 ani, diferenele ntre sexe nu sunt mari. La fete ncepe o accelerare a
creterii datorit apariiei pubertii. La fete se nregistreaz dezvoltarea ntregului
organism, accentundu-se n acelai timp diferenele de sex. La fete creterea membrelor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
252
- se observ o cretere ceva mai accentuat a membrelor, astfel nct anvergura care era
mai mic dect talia devine egal cu aceasta;
- trunchiul crete ntr-un ritm mai lent.
Sistem nervos :
- Creierul, ca volum este aproape ca la aduli, ns aria motric este departe de
maturizare;
- Excitaia este mai puternic dect inhibiia, are mare mobilitate i iradiere.
- Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol redus n activitate i
comportament.
Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut ns imprecis, angrennd
mari grupe musculare, peste necesar. Coordonarea micrilor, orientarea n timp i n
spaiu sunt slabe din cauza dezvoltrii incomplete a analizatorului kinestezic.
Aparatul locomotor:
- Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i ndelungate.
Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta permanent poziia i
eventualele atitudini vicioase.
- Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin asupra extensorilor, ceea ce
poate conduce la deformaii ale coloanei vertebrale.
Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul educaiei fizice se va
pune accentul pe grupele extensoare i pe exerciiile de corectare prin micare a
deficienelor posturale.
- Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin dezvoltate, iar rezistena este cel mai
slab exprimat dintre calitile motrice.
Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai efort dinamic. Se
recomand ca jocurile dinamice s aib pauze lungi.
- Aparatul respirator are urmatoarele particularitati:
-plamanii sunt mai mari decat cutia toracica;
-amplitudinea excursiilor respiratorii este mica;
-tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat, mai bogat vascularizat decat la adult; tesutul
elastic este mai putin dezvoltat.
- Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala apare rapid.
Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi. Partea atriala este mai lata,
comparativ cu cea ventriculara.
Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n practicarea unui numr
mare de discipline sportive, nvarea notului este cea mai ndicat.
Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani biei.
Deja din acest moment se observ aciunea creterii accelerate, pubertatea cobornd fa
de secolul trecut cu 1-2 ani. Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este
accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani I n greutate pn la 14 ani,
mult mai pregnant la fete. Este singura perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt
mai mari dect ale bieilor, curba creterii fetelor depind-o pe cea a bieilor cu 3-4
ani. Creterea este n general uniform, accelerndu-se spre sfritul perioadei. Ea se face
mai ales pe seama alungirii membrelor inferioare.
Pn la 10 ani, diferenele ntre sexe nu sunt mari. La fete ncepe o accelerare a
creterii datorit apariiei pubertii. La fete se nregistreaz dezvoltarea ntregului
organism, accentundu-se n acelai timp diferenele de sex. La fete creterea membrelor
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
253
inferioare se oprete nainte de pubertate, deci trunchiul devine mai lung. La biei
creterea membrelor inferioare continu pn la 15 ani, trunchiul devenind mai scurt.
Membrele inferioare cresc mult la 12 ani, deci anvergura crete.
- Activitatea S.N.C. se perfecioneaz. Creierul este aproape ca la adult ca
greutate, insa din punct de vedere functional dezvoltarea nu este completa ; aria motrica
corticala se apropie de maturatie fiind complet dezvoltata abia la 13-14 ani. In aceasta
perioada fenomenul cel mai izbitor este lipsa echilibrului dintre procesele corticale
fundamentale, remarcandu-se o predominanta a excitatiei . Inhibitia de diferentiere este
slab dezvoltata si ingreuiaza fixarea corticala a elementelor nou receptionate .
Plasticitatea accentuata a sistemului nervos central la aceasta varsta asigura o
receptivitate deosebita, dar slaba dezvoltare a inhibitiei de diferentiere ingreuneaza sau
face dificila fixarea stabila a notiunilor noi .
Activitatea nervoasa superioara se perfectioneaza in sensul ca se dezvolta
capacitatea de inhibitie corticala, fara insa a echilibra excitatia .
Analizatorul kinestezic, vestibular si vizual se perfectioneaza, coordonarea si
miscarile devin mai precise iar contractiile inutile se exclud treptat. Timpul i spaiul sunt
apreciate mai just.
- Aparatul locomotor - crete rezistena I duritatea oaselor, ceea ce va conduce la
creterea rezistenei la traciune, presiune i rsucire.
La inceputul perioadei (6-7 ani) ritmul de crestere este mai rapid , ulterior (8-11
ani) acesta se incetineste mai ales in sfera somatica (cresterea taliei).
Intre 7 si 9 ani , la fete si 7 si 11 ani la baieti , scade ritmul de osificare si de
crestere fara de etapa precedenta . In aceasta etapa nu mai apar centri noi de osificare,
pentru ca ulterior, intre 9 si 11 ani la fete si 11 si 12 ani la baieti sa fie o etapa de
proliferare activa care duce la aparitia apofizelor, a oaselor sesamoide si la definitivarea
cavitatilor medulare
- Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul muscular ceea ce va
conduce la mbuntitea staticii posturale. Tonusul muscular este ns nc mai scazut
fata de adult , ceea ce favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii , dar
ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate , de precizie .
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune , insa forta este slaba din cauza
masei musculare inca reduse .
- Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic, dar neeconomic la efort, irigatia
coronariana este bogata; mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani , fiind mai
adecvate la solicitarile usoare .
- Aparatul respirator - Toracele devine asemanator cu cel al adultului ca forma, nu insa si
ca dimensiuni ; diametrul transversal si cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult.
Coastele iau o directie descendenta deoarece nu mai sunt atat de orizontalizate. Plamanii
incep sa se asemene ca structura ca plamanii de adult inca de la 7 ani, dar volumul este
mic ; datorita acestui fapt , capacitatea de efort creste , insa fara prea multa eficienta .
Muschii respiratori accesorii (abdominali, marele dintat, scalenii, pectoralii ,
sternocleidomastoidienii) , insuficient dezvoltati, nu pot asigura marirea corespunzatoare
a volumului toracelui in efort, amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza
relativ mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui ritm corect al
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
253
inferioare se oprete nainte de pubertate, deci trunchiul devine mai lung. La biei
creterea membrelor inferioare continu pn la 15 ani, trunchiul devenind mai scurt.
Membrele inferioare cresc mult la 12 ani, deci anvergura crete.
- Activitatea S.N.C. se perfecioneaz. Creierul este aproape ca la adult ca
greutate, insa din punct de vedere functional dezvoltarea nu este completa ; aria motrica
corticala se apropie de maturatie fiind complet dezvoltata abia la 13-14 ani. In aceasta
perioada fenomenul cel mai izbitor este lipsa echilibrului dintre procesele corticale
fundamentale, remarcandu-se o predominanta a excitatiei . Inhibitia de diferentiere este
slab dezvoltata si ingreuiaza fixarea corticala a elementelor nou receptionate .
Plasticitatea accentuata a sistemului nervos central la aceasta varsta asigura o
receptivitate deosebita, dar slaba dezvoltare a inhibitiei de diferentiere ingreuneaza sau
face dificila fixarea stabila a notiunilor noi .
Activitatea nervoasa superioara se perfectioneaza in sensul ca se dezvolta
capacitatea de inhibitie corticala, fara insa a echilibra excitatia .
Analizatorul kinestezic, vestibular si vizual se perfectioneaza, coordonarea si
miscarile devin mai precise iar contractiile inutile se exclud treptat. Timpul i spaiul sunt
apreciate mai just.
- Aparatul locomotor - crete rezistena I duritatea oaselor, ceea ce va conduce la
creterea rezistenei la traciune, presiune i rsucire.
La inceputul perioadei (6-7 ani) ritmul de crestere este mai rapid , ulterior (8-11
ani) acesta se incetineste mai ales in sfera somatica (cresterea taliei).
Intre 7 si 9 ani , la fete si 7 si 11 ani la baieti , scade ritmul de osificare si de
crestere fara de etapa precedenta . In aceasta etapa nu mai apar centri noi de osificare,
pentru ca ulterior, intre 9 si 11 ani la fete si 11 si 12 ani la baieti sa fie o etapa de
proliferare activa care duce la aparitia apofizelor, a oaselor sesamoide si la definitivarea
cavitatilor medulare
- Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul muscular ceea ce va
conduce la mbuntitea staticii posturale. Tonusul muscular este ns nc mai scazut
fata de adult , ceea ce favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii , dar
ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate , de precizie .
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune , insa forta este slaba din cauza
masei musculare inca reduse .
- Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic, dar neeconomic la efort, irigatia
coronariana este bogata; mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani , fiind mai
adecvate la solicitarile usoare .
- Aparatul respirator - Toracele devine asemanator cu cel al adultului ca forma, nu insa si
ca dimensiuni ; diametrul transversal si cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult.
Coastele iau o directie descendenta deoarece nu mai sunt atat de orizontalizate. Plamanii
incep sa se asemene ca structura ca plamanii de adult inca de la 7 ani, dar volumul este
mic ; datorita acestui fapt , capacitatea de efort creste , insa fara prea multa eficienta .
Muschii respiratori accesorii (abdominali, marele dintat, scalenii, pectoralii ,
sternocleidomastoidienii) , insuficient dezvoltati, nu pot asigura marirea corespunzatoare
a volumului toracelui in efort, amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza
relativ mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui ritm corect al
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
254
micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare a spatelui i
gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este favorizat de gradul mai
mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.
Vrsta colar mijlocie (pubertar) = 11-13 ani la fete ; 12-14 ani la baieti
Caracteristicile acestei perioade sunt:
- nlimea - ritmul de cretere al fetelor se ncetinete progresiv, pe cnd la biei se
nregistreaz o cretere compensatorie;
- curba greutii - continu s fie intens pn dup pubertate, mai ales la fete, prin
depuneri de esut adipos n exces, caracteristice sexului;
- se schimb ritmul creterii segmentare, bustul marcnd la rndul su o cretere;
- se stabilesc definitiv proporiile corpului;
- cresc dimensiunile toracelui, limea umerilor (diametrul biacromial) la biei, umerii
fetelor rmnnd mai nguti ;
- paralel cu membrele inferioare cresc I membrele superioare, anvergura depind cu 2-
4cm nlimea;
- aparatul locomotor gracil n perioada pubertar devine mai viguros, segmentele osoase
crescnd mai puin n lungime I mai mult n grosime;
- cresc volumul I fora muscular;
- funciile motrice devin mai active.
La sfritul acestei perioade de mare furtun endocrin, se instaleaz definitiv
diferenele ntre sexe: fetele au talia mai mic, esutul osos mai gracil, esut adipos n
exces ce confer corpului rotunjimile caracteristice, esutul muscular I fora mai slabe,
apare graia feminin; bieii depesc fetele ca talie, greutate (pe seama masei active) I
a dezvoltrii dimensiunilor laterale, sistemul osos fiind mai puternic.
Aa cum am artat fenomenul central al acestei perioade este pubertatea I
maturizarea sexual, produsa de fluxul crescut al hormonilor sexuali, ceea ce determina
aparitia caracterelor sexuale secundare , concomitent cu profunde modificari somato-
vegetative si psihice. Daca pana la varsta de 11 ani secretiile endocrine abundau in
hormoni de crestere, dupa aceasta varsta sistemul endocrin se caracterizeaza printr-o
intensa activitate secretorie a ovarului respectiv a testiculului, care, prin hormonii sexuali,
determina modificari morfologice si functionale ale organismului . Evenimentul este
marcat la fete prin aparitia primei menstruatii , iar la baieti prin aparitia ejacularii . Se
produce sexualizarea corpului, fenomenele de maturizare sexuala impletindu-se cu acelea
de maturizare neuro-psihica. Apar caracterele sexuale primare, care constau in
maturizarea si dezvoltarea organelor genitale ce capata forma anatomica de la adult ,
devenind in acelai timp functionale .
Odata cu pubertatea se evidentiaza caracterele sexuale secundare , respectiv la
baieti dezvoltarea laringelui si schimbarea vocii, aparitia pilozitatii axiale si pubiene (de
tip rombic), cresterea masei musculare , iar la fete, dezvoltarea glandelor mamare,
aparitia pilozitatii axilare si pubiene (de tip triunghiular), depunerea caracteristica a
paniculului adipos. La femei diametrele bazinului sunt mai mari, acesta fiind adaptat
pentru parturitie. Fenomenele sexuale secundare conduc la profunde modificri somatice.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
254
micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare a spatelui i
gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este favorizat de gradul mai
mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.
Vrsta colar mijlocie (pubertar) = 11-13 ani la fete ; 12-14 ani la baieti
Caracteristicile acestei perioade sunt:
- nlimea - ritmul de cretere al fetelor se ncetinete progresiv, pe cnd la biei se
nregistreaz o cretere compensatorie;
- curba greutii - continu s fie intens pn dup pubertate, mai ales la fete, prin
depuneri de esut adipos n exces, caracteristice sexului;
- se schimb ritmul creterii segmentare, bustul marcnd la rndul su o cretere;
- se stabilesc definitiv proporiile corpului;
- cresc dimensiunile toracelui, limea umerilor (diametrul biacromial) la biei, umerii
fetelor rmnnd mai nguti ;
- paralel cu membrele inferioare cresc I membrele superioare, anvergura depind cu 2-
4cm nlimea;
- aparatul locomotor gracil n perioada pubertar devine mai viguros, segmentele osoase
crescnd mai puin n lungime I mai mult n grosime;
- cresc volumul I fora muscular;
- funciile motrice devin mai active.
La sfritul acestei perioade de mare furtun endocrin, se instaleaz definitiv
diferenele ntre sexe: fetele au talia mai mic, esutul osos mai gracil, esut adipos n
exces ce confer corpului rotunjimile caracteristice, esutul muscular I fora mai slabe,
apare graia feminin; bieii depesc fetele ca talie, greutate (pe seama masei active) I
a dezvoltrii dimensiunilor laterale, sistemul osos fiind mai puternic.
Aa cum am artat fenomenul central al acestei perioade este pubertatea I
maturizarea sexual, produsa de fluxul crescut al hormonilor sexuali, ceea ce determina
aparitia caracterelor sexuale secundare , concomitent cu profunde modificari somato-
vegetative si psihice. Daca pana la varsta de 11 ani secretiile endocrine abundau in
hormoni de crestere, dupa aceasta varsta sistemul endocrin se caracterizeaza printr-o
intensa activitate secretorie a ovarului respectiv a testiculului, care, prin hormonii sexuali,
determina modificari morfologice si functionale ale organismului . Evenimentul este
marcat la fete prin aparitia primei menstruatii , iar la baieti prin aparitia ejacularii . Se
produce sexualizarea corpului, fenomenele de maturizare sexuala impletindu-se cu acelea
de maturizare neuro-psihica. Apar caracterele sexuale primare, care constau in
maturizarea si dezvoltarea organelor genitale ce capata forma anatomica de la adult ,
devenind in acelai timp functionale .
Odata cu pubertatea se evidentiaza caracterele sexuale secundare , respectiv la
baieti dezvoltarea laringelui si schimbarea vocii, aparitia pilozitatii axiale si pubiene (de
tip rombic), cresterea masei musculare , iar la fete, dezvoltarea glandelor mamare,
aparitia pilozitatii axilare si pubiene (de tip triunghiular), depunerea caracteristica a
paniculului adipos. La femei diametrele bazinului sunt mai mari, acesta fiind adaptat
pentru parturitie. Fenomenele sexuale secundare conduc la profunde modificri somatice.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
255
Pubertatea este marcata de doua fenomene importante: acceleratia si neotenia.
Acceleratia este fenomenul biologic conform caruia generatia actuala comparativ cu cele
trecute inregistreaza un spor in inaltime si in greutate. Explicatia acestui fenomen consta
in implicarea a trei factori : alimentatia calitativ superioara, mai bogata in proteine ,
urbanizarea si factorii genetici .
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizarii somato-sexuale si
intarzierea maturizarii psiho-intelectuale, odata cu intarzierea maturizarii sociale
(integrarea socio-profesionala mai tardiva, urmare a cresterii perioadelor de scolarizare,
legat de sporirea volumului informational necesar specializarii in diferite domenii).
Fenomenul de neotenie prezinta avantaje cat si dezavantaje .
Avantajul major este marea plasticitate a sistemului nervos , de unde decurge
capacitatea psiho-intelectuala , la parametrii mult mai inalti a generatiei actuale .
Consecinta negativa este crearea unui conflict biologic intre nivelul de maturizare
psiho-intelectuala si maturizarea sexuala incheiata timpuriu .
- Aparatul locomotor:
- Oasele se dezvolta la aceasta varsta mai ales pe seama cresterii lor in grosime ,
prin depunerea de saruri minerale (calciu si fosfor) si prin consolidarea structurii
functionale intime. Ele devin mai rezistente la actiunea factorilor mecanici de presiune,
tractiune si rasucire in detrimentul elasticitatii lor anterioare .
La nivelul coloanei vertebrale, intre 13 si 15 ani are loc inchiderea canalului
sacrat; la 13 ani se termina procesul de sinostozare al pediculilor corpurilor vertebrale .
Dezvoltarea toracelui in prima parte a varstei pubertare este lenta , dupa care
urmeaza o dezvoltare mai accentuata .
La osul coxal remarcam sudarea celor trei oase componente (ilion , ischion si
pubis), intre 12 si 16 ani la fete si 13 si 18 la baieti .
Capul humeral se sudeaza de restul epifizei intre 13 si 16 ani la fete si 14/17 ani la
baieti .
- Articulaiile sunt slab dezvoltate iar ligamentele nu asigur n suficient msur
rezistena la traciune, rsucire.
- Muchii se dezvolt mai ales prin alungirea fibrelor, nu i n grosime, ceea ce explic
valorile nc mici ale forei musculare.
Cresterea in lungime a oaselor si alungirea muschilor dau aspectul caracteristic al
puberului: inalt si slab, cu toracele ingust , plamanii cu volum mic, tonus muscular
scazut, predispunand la deformari ale coloanei vertebrale , aparitia sau accentuarea
piciorului plat .
- SN se dezvolt rapid. Cresc procesele de inhibiie. Funcia celui de al II-lea sistem de
semnalizare domin asupra primului. Micrile au nc un caracter brusc, cu precizie
redus. Viteza de reacie i de repetiie sunt dezvoltate ns rezistena nu atinge nc
valorile adultului.
- Aparatul cardiovascular. Cordul este voluminos comparativ cu toracele ; mecanismele
de reglare a circulatiei sunt frecvent tulburate (predominanta simpatica, care se
exagereaza la efort) Se ntlnesc frecvent sufluri cardiace, aritmii i crize de HTA.
Dei aparatul circulator i respirator sunt mult solicitate din cauza creterii masei
corporale, efortul fizic nu este contraindicat dect n cadrul unor leziuni organice.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
255
Pubertatea este marcata de doua fenomene importante: acceleratia si neotenia.
Acceleratia este fenomenul biologic conform caruia generatia actuala comparativ cu cele
trecute inregistreaza un spor in inaltime si in greutate. Explicatia acestui fenomen consta
in implicarea a trei factori : alimentatia calitativ superioara, mai bogata in proteine ,
urbanizarea si factorii genetici .
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizarii somato-sexuale si
intarzierea maturizarii psiho-intelectuale, odata cu intarzierea maturizarii sociale
(integrarea socio-profesionala mai tardiva, urmare a cresterii perioadelor de scolarizare,
legat de sporirea volumului informational necesar specializarii in diferite domenii).
Fenomenul de neotenie prezinta avantaje cat si dezavantaje .
Avantajul major este marea plasticitate a sistemului nervos , de unde decurge
capacitatea psiho-intelectuala , la parametrii mult mai inalti a generatiei actuale .
Consecinta negativa este crearea unui conflict biologic intre nivelul de maturizare
psiho-intelectuala si maturizarea sexuala incheiata timpuriu .
- Aparatul locomotor:
- Oasele se dezvolta la aceasta varsta mai ales pe seama cresterii lor in grosime ,
prin depunerea de saruri minerale (calciu si fosfor) si prin consolidarea structurii
functionale intime. Ele devin mai rezistente la actiunea factorilor mecanici de presiune,
tractiune si rasucire in detrimentul elasticitatii lor anterioare .
La nivelul coloanei vertebrale, intre 13 si 15 ani are loc inchiderea canalului
sacrat; la 13 ani se termina procesul de sinostozare al pediculilor corpurilor vertebrale .
Dezvoltarea toracelui in prima parte a varstei pubertare este lenta , dupa care
urmeaza o dezvoltare mai accentuata .
La osul coxal remarcam sudarea celor trei oase componente (ilion , ischion si
pubis), intre 12 si 16 ani la fete si 13 si 18 la baieti .
Capul humeral se sudeaza de restul epifizei intre 13 si 16 ani la fete si 14/17 ani la
baieti .
- Articulaiile sunt slab dezvoltate iar ligamentele nu asigur n suficient msur
rezistena la traciune, rsucire.
- Muchii se dezvolt mai ales prin alungirea fibrelor, nu i n grosime, ceea ce explic
valorile nc mici ale forei musculare.
Cresterea in lungime a oaselor si alungirea muschilor dau aspectul caracteristic al
puberului: inalt si slab, cu toracele ingust , plamanii cu volum mic, tonus muscular
scazut, predispunand la deformari ale coloanei vertebrale , aparitia sau accentuarea
piciorului plat .
- SN se dezvolt rapid. Cresc procesele de inhibiie. Funcia celui de al II-lea sistem de
semnalizare domin asupra primului. Micrile au nc un caracter brusc, cu precizie
redus. Viteza de reacie i de repetiie sunt dezvoltate ns rezistena nu atinge nc
valorile adultului.
- Aparatul cardiovascular. Cordul este voluminos comparativ cu toracele ; mecanismele
de reglare a circulatiei sunt frecvent tulburate (predominanta simpatica, care se
exagereaza la efort) Se ntlnesc frecvent sufluri cardiace, aritmii i crize de HTA.
Dei aparatul circulator i respirator sunt mult solicitate din cauza creterii masei
corporale, efortul fizic nu este contraindicat dect n cadrul unor leziuni organice.
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
256
- Aparatul respirator . Se dezvolta intens in perioada pubertara. Creste amplitudinea
miscarilor respiratorii, creste frecventa respiratorie, creste capacitatea vitala si de
asemenea respiratia tisulara (apreciata dupa consumul maxim de oxigen pe minut).
- Modificrile endocrine, nervoase i neuro-psihice accentueaz discrepana dintre
dezvoltarea fizic i capacitatea funcional real a organismului, lucru ce se manifest
prin micri nesigure, stngace, tulburri n coordonarea micrilor, tulburri neuro-
vegetative vasomotorii, irascibilitate, emotivitate, tendina spre jocurile competiionale
zgomotoase.
Aplicaii practice - la aceast vrst este suficient dezvoltat substratul nervos i
locomotor necesar nvrii motrice complexe i se pot efectua eforturi de vitez pe
distane scurte, sriturile, aruncrile cu materiale sportive corespunztoare, jocurile
sportive, alternate cu pauze de odihn mai lungi, notul, gimnastica.
- sunt contraindicate eforturile maxim cu solicitri mari ale aparatului
locomotor.
- sunt indicate exerciiile fizice cu structuri diferite ale micrii i cu caracter
variat al efortului neuromuscular.
- La vrsta pubertar exerciiile trebuie alese n funcie de natura efortului i de
solicitrile specifice fiecrei ramuri.
Vrsta colar mare (post pubertar) = 16-19 ani
Odata pubertatea incheiata, copilul s-a transformat in tanar care, atat din punct de vedere
al dezvoltarii morfofunctionale cat si al capacitatii de efort si caracteristicilor psihice ,se
apropie tot mai mult de adult. Studiile au aratat ca, la varsta de 18-19 ani unii indici ai
dezvoltarii fizice, ca inaltimea,greutatea si perimetrul toracic ating aproape complet
nivelul indicilor morfologici similari ai adultilor.
In etapa postpubertara se constata o incetinire a ritmului dezvoltarii somatice.
Prin prisma varstei cronologice, etapa postpubertara se intinde pana la 20-22 ani,
la fete si 23-25 ani, la baieti.
La nivelul coloanei vertebrale are loc inchiderea canalului sacral, intre 15-18 ani.
Oasele membrelor prezinta un ritm lent de crestere si definitivare a procesului de
osificare. Osificarea scheletului continua de-a lungul perioadei postpubertare; sudarea
centrilor de osificare primari cu cei secundari are loc mai tarziu (intre 20 si 25 de ani) .
Oasele se apropie de structura si rezistenta osului adult; cartilagiile de cretere se
subtiaza, marcand inceputul osificarii lor si a incetarii cresterii in inaltime .
- Muchii cresc n volum, ceea ce conduce la creterea forei, rmn n urm
viteza, coordonarea. Crete tonusul muscular i capacitatea de rezisten la efortul static.
- S.N. atinge nivelul de dezvoltare al adulilor. Al II-lea sistem de semnalizare este
dezvoltat, ceea ce permite folosirea explicaiei ca metod de predare.
- Sistemul cardio-vascular se caracterizeaz prin echilibrarea n dezvoltare a organelor
centrale i periferice. Aparatul cardiovascular isi accelereaza vascularizarea. Volumul
si greutatea miocardului cresc , mai ales cordul stang. Arterele si venele mari ating
aproape dimensiunile de la adult Crete economia funciilor de efort i adaptarea la
efort.
Aparatul respirator , morfologic , se apropie de situatia de la adult dar functional
este inca departe si isi continua dezvoltarea. In aceasta perioada se constata dezvoltarea
laringelui precum si sporirea numarului de fibre elastice pulmonare. De asemenea,
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
256
- Aparatul respirator . Se dezvolta intens in perioada pubertara. Creste amplitudinea
miscarilor respiratorii, creste frecventa respiratorie, creste capacitatea vitala si de
asemenea respiratia tisulara (apreciata dupa consumul maxim de oxigen pe minut).
- Modificrile endocrine, nervoase i neuro-psihice accentueaz discrepana dintre
dezvoltarea fizic i capacitatea funcional real a organismului, lucru ce se manifest
prin micri nesigure, stngace, tulburri n coordonarea micrilor, tulburri neuro-
vegetative vasomotorii, irascibilitate, emotivitate, tendina spre jocurile competiionale
zgomotoase.
Aplicaii practice - la aceast vrst este suficient dezvoltat substratul nervos i
locomotor necesar nvrii motrice complexe i se pot efectua eforturi de vitez pe
distane scurte, sriturile, aruncrile cu materiale sportive corespunztoare, jocurile
sportive, alternate cu pauze de odihn mai lungi, notul, gimnastica.
- sunt contraindicate eforturile maxim cu solicitri mari ale aparatului
locomotor.
- sunt indicate exerciiile fizice cu structuri diferite ale micrii i cu caracter
variat al efortului neuromuscular.
- La vrsta pubertar exerciiile trebuie alese n funcie de natura efortului i de
solicitrile specifice fiecrei ramuri.
Vrsta colar mare (post pubertar) = 16-19 ani
Odata pubertatea incheiata, copilul s-a transformat in tanar care, atat din punct de vedere
al dezvoltarii morfofunctionale cat si al capacitatii de efort si caracteristicilor psihice ,se
apropie tot mai mult de adult. Studiile au aratat ca, la varsta de 18-19 ani unii indici ai
dezvoltarii fizice, ca inaltimea,greutatea si perimetrul toracic ating aproape complet
nivelul indicilor morfologici similari ai adultilor.
In etapa postpubertara se constata o incetinire a ritmului dezvoltarii somatice.
Prin prisma varstei cronologice, etapa postpubertara se intinde pana la 20-22 ani,
la fete si 23-25 ani, la baieti.
La nivelul coloanei vertebrale are loc inchiderea canalului sacral, intre 15-18 ani.
Oasele membrelor prezinta un ritm lent de crestere si definitivare a procesului de
osificare. Osificarea scheletului continua de-a lungul perioadei postpubertare; sudarea
centrilor de osificare primari cu cei secundari are loc mai tarziu (intre 20 si 25 de ani) .
Oasele se apropie de structura si rezistenta osului adult; cartilagiile de cretere se
subtiaza, marcand inceputul osificarii lor si a incetarii cresterii in inaltime .
- Muchii cresc n volum, ceea ce conduce la creterea forei, rmn n urm
viteza, coordonarea. Crete tonusul muscular i capacitatea de rezisten la efortul static.
- S.N. atinge nivelul de dezvoltare al adulilor. Al II-lea sistem de semnalizare este
dezvoltat, ceea ce permite folosirea explicaiei ca metod de predare.
- Sistemul cardio-vascular se caracterizeaz prin echilibrarea n dezvoltare a organelor
centrale i periferice. Aparatul cardiovascular isi accelereaza vascularizarea. Volumul
si greutatea miocardului cresc , mai ales cordul stang. Arterele si venele mari ating
aproape dimensiunile de la adult Crete economia funciilor de efort i adaptarea la
efort.
Aparatul respirator , morfologic , se apropie de situatia de la adult dar functional
este inca departe si isi continua dezvoltarea. In aceasta perioada se constata dezvoltarea
laringelui precum si sporirea numarului de fibre elastice pulmonare. De asemenea,
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
257
frecventa respiratorie scade, in timp ce amplitudinea miscarilor respiratorii creste,
capacitatea vitala sporeste, consumul maxim de oxigen creste considerabil .
In aceasta perioada are loc stabilizarea secretiei interne si a reglarilor vegetative
simpatice si parasimpatice .
Aplicaii practice - Pe lng eforturile bazate pe exerciii de vitez se poate include
treptat i efortul de rezisten i de for, cu condiia ca efortul s fie corespunztor dozat
iar subiecii s fie supui periodic controlului medical.
Particulariti psihice - profesorul de educaie fizic, antrenorul sau kinetoterapeutul
trebuie s individualizeze efortul n raport cu dezvoltarea psihic a copilului. Cunoaterea
i respectarea particularitilor de vrst constituie o necesitate pedagogic, care
determin selectarea i folosirea metodelor i mijloacelor de pregtire n raport cu
posibilitile i particularitile dezvoltrii copiilor.
Motricitatea
Motricitatea este condiionat de factori interni I externi care acioneaz toat
viaa, dar cu intensitate sporit n copilrie I adolescen. Factorii interni sunt
reprezentai de caracterele ereditare (stabile I labile). Caracterele ereditare stabile sunt
dimensiunile longitudinale ale corpului I segmentelor, iar dintre calitile motrice, viteza
I ndemnarea, acestea fiind mai greu influenabile de efortul fizic. Caracterele ereditare
labile sunt perimetrele corpului, greutatea, iar dintre calitile motrice fora I rezistena.
Nivelul performanelor este direct proporional cu gradul de maturizare al
substratului morfofuncional respectiv, care dup cum s-a vzut, se maturizeaz la vrste
diferite.

Evoluia ontogenetic a calitilor motrice
Viteza reprezint un caracter ereditar stabil, avnd ca substrat morfofuncional
scoara cerebral care se maturizeaz la 14 ani, ceea ce nseamn c selecia final avnd
n vedere aceast calitate se face n jurul vrstei menionate. Se prezint n continuare o
scar de regresie a dezvoltrii vitezei:
Biei Fete
12 ani 83% 94%
13 ani 86% 97%
14 ani 89% 98%
15 ani 95% 99%
16 ani 97% 100%
17 ani 100% 100%

ndemnarea are substratul biologic situat n aria motric a scoarei cerebrbale I
a analizatorului kinestezic, care se maturizeaz la 12-14 ani, deci o maturizare precoce
care asigur realizarea performanelor n sporturile de ndemnare (gimnastica sportiv I
ritmic, srituri n ap, schi alpin). La selecie se impune o foarte mare exigen fa de
aceast calitate. ndemnarea general fiind o calitate nnscut st la baza ndemnrii
speciale care se dezvolt numai n condiii speciale ale sportului respectiv. Este o calitate
complex care este rezultante mai multor factori, cum ar fi: simul echilibrului, al
orientrii corpului n spaiu, coordonarea membrelor I a marilor grupe musculare,
diferenierea I reproducerea direciei, a vitezei I amplitudinii micrii, al diferenierii I
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
257
frecventa respiratorie scade, in timp ce amplitudinea miscarilor respiratorii creste,
capacitatea vitala sporeste, consumul maxim de oxigen creste considerabil .
In aceasta perioada are loc stabilizarea secretiei interne si a reglarilor vegetative
simpatice si parasimpatice .
Aplicaii practice - Pe lng eforturile bazate pe exerciii de vitez se poate include
treptat i efortul de rezisten i de for, cu condiia ca efortul s fie corespunztor dozat
iar subiecii s fie supui periodic controlului medical.
Particulariti psihice - profesorul de educaie fizic, antrenorul sau kinetoterapeutul
trebuie s individualizeze efortul n raport cu dezvoltarea psihic a copilului. Cunoaterea
i respectarea particularitilor de vrst constituie o necesitate pedagogic, care
determin selectarea i folosirea metodelor i mijloacelor de pregtire n raport cu
posibilitile i particularitile dezvoltrii copiilor.
Motricitatea
Motricitatea este condiionat de factori interni I externi care acioneaz toat
viaa, dar cu intensitate sporit n copilrie I adolescen. Factorii interni sunt
reprezentai de caracterele ereditare (stabile I labile). Caracterele ereditare stabile sunt
dimensiunile longitudinale ale corpului I segmentelor, iar dintre calitile motrice, viteza
I ndemnarea, acestea fiind mai greu influenabile de efortul fizic. Caracterele ereditare
labile sunt perimetrele corpului, greutatea, iar dintre calitile motrice fora I rezistena.
Nivelul performanelor este direct proporional cu gradul de maturizare al
substratului morfofuncional respectiv, care dup cum s-a vzut, se maturizeaz la vrste
diferite.

Evoluia ontogenetic a calitilor motrice
Viteza reprezint un caracter ereditar stabil, avnd ca substrat morfofuncional
scoara cerebral care se maturizeaz la 14 ani, ceea ce nseamn c selecia final avnd
n vedere aceast calitate se face n jurul vrstei menionate. Se prezint n continuare o
scar de regresie a dezvoltrii vitezei:
Biei Fete
12 ani 83% 94%
13 ani 86% 97%
14 ani 89% 98%
15 ani 95% 99%
16 ani 97% 100%
17 ani 100% 100%

ndemnarea are substratul biologic situat n aria motric a scoarei cerebrbale I
a analizatorului kinestezic, care se maturizeaz la 12-14 ani, deci o maturizare precoce
care asigur realizarea performanelor n sporturile de ndemnare (gimnastica sportiv I
ritmic, srituri n ap, schi alpin). La selecie se impune o foarte mare exigen fa de
aceast calitate. ndemnarea general fiind o calitate nnscut st la baza ndemnrii
speciale care se dezvolt numai n condiii speciale ale sportului respectiv. Este o calitate
complex care este rezultante mai multor factori, cum ar fi: simul echilibrului, al
orientrii corpului n spaiu, coordonarea membrelor I a marilor grupe musculare,
diferenierea I reproducerea direciei, a vitezei I amplitudinii micrii, al diferenierii I
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
258
reproducerii intensitii contraciilor musculare. Evoluia I perfecionarea acestor simuri
are loc astfel:
- echilibrul static deplin evoluat la 6 ani;
- echilibrul dinamic se mbuntete rapid I timpuriu, deci solicitrile mari la vrste
mici gsesc un aparat vestibular bine dezvoltat, fetele devansndu-i pe biei;
- orientarea corpului n spaiu este mai bun la 12-14 ani chiar n comparaie cu adultul;
- simul ritmului se dezvolt uor de la 7-8 ani, el influennd favorabil calitatea I
economia micrii, rezultat din jocul contraciei I relaxrii musculare;
- diferenierea I reproducerile amplitudinii I intensitii contraciei musculare sunt
deplin evoluate la 14 ani.
Din cele expuse mai sus se poate desprinde concluzia conform creia dezvoltarea
ndemnrii trebuie s se fac timpuriu, pentru c efortul fizic produce modificri
calitative ca efect al aciunii factorilor interni (interoceptivi) I externi (exteroceptivi) de
pe ambele emisfere cerebrale. n timpul pubertii aceast calitate nregistreaz un regres,
deci se impune ca antrenarea ei s aib loc naintea pubertii (la grdini I coala
elementar).
Fora este calitatea care depinde de dezvoltarea esutului muscular. Se prezint
alturat nivelul de dezvoltare a forei n copilrie:

Biei Fete
10-14 ani 56% 56.2%
14-16 ani 68% 81.2%
16-18 ani 80% 87.5%
18-20 ani 92% 93.7%
20-30 ani 100% 100%

Rezistena general are ca substrat biologic capacitatea sistemului
cardiorespirator. Volumul maxim al cordului I consumul maxim de oxigen se
maturizeaz dup vrsta de 19 ani, acesta din urm crescnd liniar de la 12 la 20 de ani
(Astrand). Se tie c fetele la 14 ani I bieii la 16 ani posed un volum cardiac de 80%
din cel al adultului.
- Rezistena muscular local I general depind foarte mult de for.
- Detenta (fora/vitez) este expresia puterii musculare maxime n minimum de timp, deci
travaliul exploziv, depinznd de numrul I viteza de angrenare a unitilor
neuromusculare. Aceast calitate combinat nregistreaz dezvoltarea maxim la 14-16
ani, ceea ce este foarte important pentru selecie.
Mobilitatea articular depinde de elasticitatea muchilor I ligamentelor, putnd
fi modificat de factori interni I externi (temperatura ambiant, oboseala, gradul de
antrenament etc.). Valoarea ei maxim se gsete la 15-16 ani I se obine foarte uor n
copilrie (11-14 ani). Dezvoltarea excesiv a mobilitii articulare produce efecte
negative att pentru perfecionarea celorlalte caliti motrice, ct I deficiene de postur.
Se vor prezenta n continuare cteva aspecte caracteristice ale motricitii raportat
la diferite perioade biologice de cretere.
Perioada precolar (4-6 ani) n care organismul dispune de deprinderile
elementare necesare principalelor forme de micare; nivelul calitilor motrice este
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
258
reproducerii intensitii contraciilor musculare. Evoluia I perfecionarea acestor simuri
are loc astfel:
- echilibrul static deplin evoluat la 6 ani;
- echilibrul dinamic se mbuntete rapid I timpuriu, deci solicitrile mari la vrste
mici gsesc un aparat vestibular bine dezvoltat, fetele devansndu-i pe biei;
- orientarea corpului n spaiu este mai bun la 12-14 ani chiar n comparaie cu adultul;
- simul ritmului se dezvolt uor de la 7-8 ani, el influennd favorabil calitatea I
economia micrii, rezultat din jocul contraciei I relaxrii musculare;
- diferenierea I reproducerile amplitudinii I intensitii contraciei musculare sunt
deplin evoluate la 14 ani.
Din cele expuse mai sus se poate desprinde concluzia conform creia dezvoltarea
ndemnrii trebuie s se fac timpuriu, pentru c efortul fizic produce modificri
calitative ca efect al aciunii factorilor interni (interoceptivi) I externi (exteroceptivi) de
pe ambele emisfere cerebrale. n timpul pubertii aceast calitate nregistreaz un regres,
deci se impune ca antrenarea ei s aib loc naintea pubertii (la grdini I coala
elementar).
Fora este calitatea care depinde de dezvoltarea esutului muscular. Se prezint
alturat nivelul de dezvoltare a forei n copilrie:

Biei Fete
10-14 ani 56% 56.2%
14-16 ani 68% 81.2%
16-18 ani 80% 87.5%
18-20 ani 92% 93.7%
20-30 ani 100% 100%

Rezistena general are ca substrat biologic capacitatea sistemului
cardiorespirator. Volumul maxim al cordului I consumul maxim de oxigen se
maturizeaz dup vrsta de 19 ani, acesta din urm crescnd liniar de la 12 la 20 de ani
(Astrand). Se tie c fetele la 14 ani I bieii la 16 ani posed un volum cardiac de 80%
din cel al adultului.
- Rezistena muscular local I general depind foarte mult de for.
- Detenta (fora/vitez) este expresia puterii musculare maxime n minimum de timp, deci
travaliul exploziv, depinznd de numrul I viteza de angrenare a unitilor
neuromusculare. Aceast calitate combinat nregistreaz dezvoltarea maxim la 14-16
ani, ceea ce este foarte important pentru selecie.
Mobilitatea articular depinde de elasticitatea muchilor I ligamentelor, putnd
fi modificat de factori interni I externi (temperatura ambiant, oboseala, gradul de
antrenament etc.). Valoarea ei maxim se gsete la 15-16 ani I se obine foarte uor n
copilrie (11-14 ani). Dezvoltarea excesiv a mobilitii articulare produce efecte
negative att pentru perfecionarea celorlalte caliti motrice, ct I deficiene de postur.
Se vor prezenta n continuare cteva aspecte caracteristice ale motricitii raportat
la diferite perioade biologice de cretere.
Perioada precolar (4-6 ani) n care organismul dispune de deprinderile
elementare necesare principalelor forme de micare; nivelul calitilor motrice este
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
259
sczut, dar totui este posibil I chiar indicat pregtirea sportiv (gimnastic, not,
patinaj artistic, schi alpin).
Perioada copilriei colare (6-10 ani) se caracterizeaz prin:
- progrese mari I rapide ale motricitii;
- se perfecioneaz micrile de baz din perioada anterioar;
- se formeaz I se consolideaz forme noi de micare.
Aceasta este perioada cea mai indicat pentru nvarea I perfecionarea
deprinderilor sportive, deoarece:
- cresc ndemnarea, capacitatea de efort, de vitez, n special viteza I ndemnarea,
precum I rezistena general;
- capacitatea de nvare nregistreaz un nivel foarte ridicat;
- atenie la exerciiile defor I la rezistena anaerob (rezistena n regim de vitez).
Perioada pubertar se caracterizeaz prin urmtoarea evoluie:
- ncepe maturizarea sexual n prima parte;
- ctre sfrit aproape toi indicii motricitii sunt n cretere;
- motricitatea atinge un randament remarcabil, n aceast perioad nregistrndu-se
rezultate sportive foarte bune.
Dezvoltarea psihic, ca I celelalte caliti menionate anterior, se dezvolt n
etape, deci se va ine seama de stadiul de dezvoltare psihic att la selecie, ct I n
procesul de antrenament.
1. La vrsta colar mic copilul se caracterizeaz prin exces de micare, are
putere de nvare a tehnicii, dar pentru obinerea rezultatelor bune n pregtire
antrenamentele trebuie s fie simple, multilaterale, atractive, deoarece atenia se fixeaz
mai greu, copii obosesc I nu mai pot acumula corect tehnica. Climatul de lucru trebuie
s fie optimist I s domneasc buna dispoziie.
2. Pubertatea ridic alte probleme. Copilul posed o mai mare capacitate de
gndire, aceasta fiind vrsta la care se poate realiza perfecionarea tehnicii. Micrile
trebuie nvate corect, contient, la metoda demonstraiei adugndu-se cu bune rezultate
I cea a explicaiei. Adolescentul prezint crize de timiditate destul de frecvent, are o
team de ridicol, este anxios n ceea ce privete corectitudinea exerciiilor. De aceea
antrenorul trebuie s dea dovad n comportament de mult tact, de ncredere, de
nelegere, de sinceritate I chiar de prietenie.
3. n postpubertate (adolescen) conduita este plin de dinamism, de vivacitate,
se dezvolt stpnirea de sine I fa de alii, apare seriozitatea. Datorit fenomenului de
accelerare n aceast perioad se obin rezultate sportive foarte bune, ceea ce impune o
reconsiderare a atitudinii psihopedagogice fa de acetia. n acest moment, pregtirea
psihologic trebuie s mbrace virtui specializate I individualizate. Se cere formarea I
educarea hotrrii, iniiativei, curajului, perseverenei, tenacitii.
n cazul n care nu sunt respectate recomandrile ca n procesul de antrenament s
fie prelucrate numai acele caliti pentru care exist maturizarea substratului biologic
adecvat, organismul are de suferit, iar performanele nu mai apar. n susinerea afirmaiei
prezentm cteva exemple:
- utilizarea eforturilor unilaterale (care solicit o singur funcie), poate fi duntoare n
primii ani de pregtire. Este cazul exerciiilor de for, al celor izometrice n special, care
influeneaz negativ dezvoltarea longitudinal a scheletului, putnd produce I alterri ale
sistemului articular;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
259
sczut, dar totui este posibil I chiar indicat pregtirea sportiv (gimnastic, not,
patinaj artistic, schi alpin).
Perioada copilriei colare (6-10 ani) se caracterizeaz prin:
- progrese mari I rapide ale motricitii;
- se perfecioneaz micrile de baz din perioada anterioar;
- se formeaz I se consolideaz forme noi de micare.
Aceasta este perioada cea mai indicat pentru nvarea I perfecionarea
deprinderilor sportive, deoarece:
- cresc ndemnarea, capacitatea de efort, de vitez, n special viteza I ndemnarea,
precum I rezistena general;
- capacitatea de nvare nregistreaz un nivel foarte ridicat;
- atenie la exerciiile defor I la rezistena anaerob (rezistena n regim de vitez).
Perioada pubertar se caracterizeaz prin urmtoarea evoluie:
- ncepe maturizarea sexual n prima parte;
- ctre sfrit aproape toi indicii motricitii sunt n cretere;
- motricitatea atinge un randament remarcabil, n aceast perioad nregistrndu-se
rezultate sportive foarte bune.
Dezvoltarea psihic, ca I celelalte caliti menionate anterior, se dezvolt n
etape, deci se va ine seama de stadiul de dezvoltare psihic att la selecie, ct I n
procesul de antrenament.
1. La vrsta colar mic copilul se caracterizeaz prin exces de micare, are
putere de nvare a tehnicii, dar pentru obinerea rezultatelor bune n pregtire
antrenamentele trebuie s fie simple, multilaterale, atractive, deoarece atenia se fixeaz
mai greu, copii obosesc I nu mai pot acumula corect tehnica. Climatul de lucru trebuie
s fie optimist I s domneasc buna dispoziie.
2. Pubertatea ridic alte probleme. Copilul posed o mai mare capacitate de
gndire, aceasta fiind vrsta la care se poate realiza perfecionarea tehnicii. Micrile
trebuie nvate corect, contient, la metoda demonstraiei adugndu-se cu bune rezultate
I cea a explicaiei. Adolescentul prezint crize de timiditate destul de frecvent, are o
team de ridicol, este anxios n ceea ce privete corectitudinea exerciiilor. De aceea
antrenorul trebuie s dea dovad n comportament de mult tact, de ncredere, de
nelegere, de sinceritate I chiar de prietenie.
3. n postpubertate (adolescen) conduita este plin de dinamism, de vivacitate,
se dezvolt stpnirea de sine I fa de alii, apare seriozitatea. Datorit fenomenului de
accelerare n aceast perioad se obin rezultate sportive foarte bune, ceea ce impune o
reconsiderare a atitudinii psihopedagogice fa de acetia. n acest moment, pregtirea
psihologic trebuie s mbrace virtui specializate I individualizate. Se cere formarea I
educarea hotrrii, iniiativei, curajului, perseverenei, tenacitii.
n cazul n care nu sunt respectate recomandrile ca n procesul de antrenament s
fie prelucrate numai acele caliti pentru care exist maturizarea substratului biologic
adecvat, organismul are de suferit, iar performanele nu mai apar. n susinerea afirmaiei
prezentm cteva exemple:
- utilizarea eforturilor unilaterale (care solicit o singur funcie), poate fi duntoare n
primii ani de pregtire. Este cazul exerciiilor de for, al celor izometrice n special, care
influeneaz negativ dezvoltarea longitudinal a scheletului, putnd produce I alterri ale
sistemului articular;
E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
260
- integritatea articular I capsuloligamentar mai pot fi afectate I prin efectuarea unor
micri mai ample dect permite n mod normal articulaia respectiv (gimnastic,
patinaj, handbal, volei etc.);
- singura limit n afara aparatului locomotor const n nivelul de dezvoltare a sistemului
nervos central. Copiii au o mare capacitate de a fi antrenai, dar dac motivaia este
insuficient sau antrenamentele nu sunt corespunztoare dezvoltrii fizice I psihice,
rezultatele sunt incerte;
- dup efortul de rezisten durata restabilirii este mai mare la juniori dect la seniori,
deoarece la acetia dup o stare de oboseal marcat nu se produce o intensificare a
proceselor de refacere (ca la seniori), ci dimpotriv o deprimare a acesteia, iar urmarea
este apariia oboselii cronice, plafonare etc.
- antrenamentele sistematice au efecte favorabile, dar ele pot deveni duntoare pentru
buna dezvoltare a organismului dac volumul I intensitatea sunt exagerate,
antrenamentele unilaterale, plicticoase I refacerea insuficient.
Vrsta iniierii timpurii n sport depinde de urmtorii factori:
- nivelul de dezvoltare al suportului biologic (fizic I psihic) al calitilor necesare
sportului respectiv;
- numrul anilor de pregtire necesari marilor performane;
- vrsta performanelor maxime n sportul respectiv.

Tabel 5. 1. Initierea in sport

Sportul Vrsta iniierii Ani de
pregtire
Vrsta performanei
maxime
B F
Atletism
-alergri
-srituri
- aruncri
- probe comb.

9-10
12-13
14-15
12-13

10-11
13-14
14-15
12-13

8
8
8
8

20
20
20
20
Baschet 8-10 8-10 10 19-20
Box 12-13 - 7 20
Caiac-canoe 12-13 13-14 7 21
Canotaj post pubertar 5 21
Gimnastic
sportiv
7-8 7-8 8 16
Gimnastic
ritmic
- 6-7 8 16
Fotbal 9-10 11-12 10 20
Haltere 12-14 - 10 24





E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu
Anatomia omului

Capitolul IV Introducere in anatomia dezvoltarii
260
- integritatea articular I capsuloligamentar mai pot fi afectate I prin efectuarea unor
micri mai ample dect permite n mod normal articulaia respectiv (gimnastic,
patinaj, handbal, volei etc.);
- singura limit n afara aparatului locomotor const n nivelul de dezvoltare a sistemului
nervos central. Copiii au o mare capacitate de a fi antrenai, dar dac motivaia este
insuficient sau antrenamentele nu sunt corespunztoare dezvoltrii fizice I psihice,
rezultatele sunt incerte;
- dup efortul de rezisten durata restabilirii este mai mare la juniori dect la seniori,
deoarece la acetia dup o stare de oboseal marcat nu se produce o intensificare a
proceselor de refacere (ca la seniori), ci dimpotriv o deprimare a acesteia, iar urmarea
este apariia oboselii cronice, plafonare etc.
- antrenamentele sistematice au efecte favorabile, dar ele pot deveni duntoare pentru
buna dezvoltare a organismului dac volumul I intensitatea sunt exagerate,
antrenamentele unilaterale, plicticoase I refacerea insuficient.
Vrsta iniierii timpurii n sport depinde de urmtorii factori:
- nivelul de dezvoltare al suportului biologic (fizic I psihic) al calitilor necesare
sportului respectiv;
- numrul anilor de pregtire necesari marilor performane;
- vrsta performanelor maxime n sportul respectiv.

Tabel 5. 1. Initierea in sport

Sportul Vrsta iniierii Ani de
pregtire
Vrsta performanei
maxime
B F
Atletism
-alergri
-srituri
- aruncri
- probe comb.

9-10
12-13
14-15
12-13

10-11
13-14
14-15
12-13

8
8
8
8

20
20
20
20
Baschet 8-10 8-10 10 19-20
Box 12-13 - 7 20
Caiac-canoe 12-13 13-14 7 21
Canotaj post pubertar 5 21
Gimnastic
sportiv
7-8 7-8 8 16
Gimnastic
ritmic
- 6-7 8 16
Fotbal 9-10 11-12 10 20
Haltere 12-14 - 10 24





261



















































Iconografia a fost realizata de autor utilizand piese anatomice sI CD-uri interactive din dotarea
Laboratorului de Anatomie Functionala din cadrul Facultatii de Educatie Fizica sI Sport

BAZELE ANATOMICE
ALE MISCARII

261



















































Iconografia a fost realizata de autor utilizand piese anatomice sI CD-uri interactive din dotarea
Laboratorului de Anatomie Functionala din cadrul Facultatii de Educatie Fizica sI Sport

BAZELE ANATOMICE
ALE MISCARII





































































































263
























































I
PRINCIPALELE REGIUNI TOPOGRAFICE
ALE CORPULUI UMAN
- REPERE VIZIBILE SI PALPABILE


263
























































I
PRINCIPALELE REGIUNI TOPOGRAFICE
ALE CORPULUI UMAN
- REPERE VIZIBILE SI PALPABILE


264


















































Figura 1.1. REPERE VIZIBILE ALE TRUNCHIULUI- vedere posterioara
264


















































Figura 1.1. REPERE VIZIBILE ALE TRUNCHIULUI- vedere posterioara
265


















































Figura 1.2. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE TRUNCHIULUI- vedere
posterioara

265


















































Figura 1.2. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE TRUNCHIULUI- vedere
posterioara

266


















































Figura 1.3. REPERE VIZIBILE ALE TRUNCHIULUI- vedere anterioara

266


















































Figura 1.3. REPERE VIZIBILE ALE TRUNCHIULUI- vedere anterioara

267


















































Figura 1.4. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE TRUNCHIULUI- vedere
anterioara

267


















































Figura 1.4. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE TRUNCHIULUI- vedere
anterioara

268


















































Figura 1.5. REPERE VIZIBILE ALE TRUNCHIULUI - vedere laterala

268


















































Figura 1.5. REPERE VIZIBILE ALE TRUNCHIULUI - vedere laterala

269


















































Figura 1.6. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE GATULUI- vedere anterioara

269


















































Figura 1.6. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE GATULUI- vedere anterioara

270

















Figura 1.7. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI SUPERIOR vedere
anterioara

270

















Figura 1.7. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI SUPERIOR vedere
anterioara

271

Figura 1.8. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR-
vedere anterioara

271

Figura 1.8. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR-
vedere anterioara

272
Figura 1.9. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI SUPERIOR
vedere posterioara
272
Figura 1.9. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI SUPERIOR
vedere posterioara
273



















Figura 1.10. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI
SUPERIOR- vedere posterioara
273



















Figura 1.10. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI
SUPERIOR- vedere posterioara
274



Figura 1.11. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI INFERIOR vedere
anterioara
274



Figura 1.11. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI INFERIOR vedere
anterioara
275


















































Figura 1.12. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI
POSTERIOR - vedere anterioara
275


















































Figura 1.12. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI
POSTERIOR - vedere anterioara
276


















































Figura 1.13. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI INFERIOR vedere
posterioara
276


















































Figura 1.13. REPERE VIZIBILE ALE MEMBRULUI INFERIOR vedere
posterioara
277


















































Figura 1.14. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI
INFERIOR- vedere posterioara
277


















































Figura 1.14. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI
INFERIOR- vedere posterioara
































































































































































I
I
.

B
A
Z
E
L
E

A
N
A
T
O
M
I
C
E

A
L
E

M
I
S
C
A
R
I
I

-

S
C
H
E
L
E
T
U
L


279































































































































































I
I
.

B
A
Z
E
L
E

A
N
A
T
O
M
I
C
E

A
L
E

M
I
S
C
A
R
I
I

-

S
C
H
E
L
E
T
U
L


279






F
i
g
u
r
a

2
.
1
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A











A
p
e
n
d
i
c
e

x
i
f
o
i
d














C
a
r
t
i
l
a
j

c
o
s
t
a
l






















O
s

c
o
x
a
l
O
s

n
a
z
a
l

M
a
x
i
l
a

M
a
n
d
i
b
u
l
a

C
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a
S
a
c
r
u

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

C
o
c
c
i
g
e

T
r
o
h
a
n
t
e
r
m
i
c







C
a
r
p
i
e
n
e
M
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
F
a
l
a
n
g
e



M
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e
T
a
r
s
i
e
n
e

F
a
l
a
n
g
e

O
r
b
i
t
a

C
l
a
v
i
c
u
l
a

280






F
i
g
u
r
a

2
.
1
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A











A
p
e
n
d
i
c
e

x
i
f
o
i
d














C
a
r
t
i
l
a
j

c
o
s
t
a
l






















O
s

c
o
x
a
l
O
s

n
a
z
a
l

M
a
x
i
l
a

M
a
n
d
i
b
u
l
a

C
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a
S
a
c
r
u

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

C
o
c
c
i
g
e

T
r
o
h
a
n
t
e
r
m
i
c







C
a
r
p
i
e
n
e
M
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
F
a
l
a
n
g
e



M
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e
T
a
r
s
i
e
n
e

F
a
l
a
n
g
e

O
r
b
i
t
a

C
l
a
v
i
c
u
l
a

280


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
A
P
U
L
U
I

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
E
L
O
R

S
U
P
E
R
I
O
A
R
E

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
E
L
O
R

I
N
F
E
R
I
O
A
R
E


F
i
g
u
r
a

2
.
2
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E


P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A
















H
u
m
e
r
u
s























O
l
e
c
r
a
n








U
l
n
a




R
a
d
i
u
s
O
s

p
a
r
i
e
t
a
l
O
s

o
c
c
i
p
i
t
a
l

V
e
r
t
e
b
r
e

c
e
r
v
i
c
a
l
e

A
c
r
o
m
i
o
n

S
c
a
p
u
l
a

V
e
r
t
e
b
r
e

t
o
r
a
c
a
l
e


V
e
r
t
e
b
r
e

l
o
m
b
a
r
e
281


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
A
P
U
L
U
I

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
E
L
O
R

S
U
P
E
R
I
O
A
R
E

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
E
L
O
R

I
N
F
E
R
I
O
A
R
E


F
i
g
u
r
a

2
.
2
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E


P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A
















H
u
m
e
r
u
s























O
l
e
c
r
a
n








U
l
n
a




R
a
d
i
u
s
O
s

p
a
r
i
e
t
a
l
O
s

o
c
c
i
p
i
t
a
l

V
e
r
t
e
b
r
e

c
e
r
v
i
c
a
l
e

A
c
r
o
m
i
o
n

S
c
a
p
u
l
a

V
e
r
t
e
b
r
e

t
o
r
a
c
a
l
e


V
e
r
t
e
b
r
e

l
o
m
b
a
r
e
281



F
i
g
u
r
a

2
.

3
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I


V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A

(
A
)


S
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A

(
B
)

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I

S
c
h
e
l
e
t
u
l

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
1
)

S
c
h
e
l
e
t
u
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

(
2
)


S
c
h
e
l
e
t
u
l

b
a
z
i
n
u
l
u
i

(
3
)

1

2

3

282



F
i
g
u
r
a

2
.

3
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I


V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A

(
A
)


S
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A

(
B
)

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I

S
c
h
e
l
e
t
u
l

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
1
)

S
c
h
e
l
e
t
u
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

(
2
)


S
c
h
e
l
e
t
u
l

b
a
z
i
n
u
l
u
i

(
3
)

1

2

3

282






F
i
g
u
r
a

2
.

4
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A

(
A
)
;

V
E
D
E
R
E


L
A
T
E
R
A
L
A

(
B
)




283






F
i
g
u
r
a

2
.

4
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A

(
A
)
;

V
E
D
E
R
E


L
A
T
E
R
A
L
A

(
B
)




283



F
i
g
u
r
a

1
.

5
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
{

(
A
)
;

V
E
D
E
R
E

L
A
T
E
R
A
L
{
(
B
)

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

=

2
7

V
E
R
T
E
B
R
E

7

V
E
R
T
E
B
R
E

C
E
R
V
I
C
A
L
E

1
2

V
E
R
T
E
B
R
E

T
O
R
A
C
A
L
E


5

V
E
R
T
E
B
R
E

L
O
M
B
A
R
E

1

S
A
C
R
U

(
v
e
r
t
e
b
r
a

f
a
l
s
a

f
o
r
m
a
t
a

p
r
i
n

s
u
d
a
r
e
a

a

5

v
e
r
t
e
b
r
e

s
a
c
r
a
l
e
)

1

C
O
C
C
I
G
E

(
v
e
r
t
e
b
r
a

f
a
l
s
a

f
o
r
m
a
t
a

p
r
i
n

s
u
d
a
r
e
a

a

4
-
5

v
e
r
t
e
b
r
e

c
o
c
c
i
g
i
e
n
e
)




A
B
F
i
g
u
r
a

2
.

5
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L
C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


(
A
)
;

V
E
D
E
R
E

L
A
T
E
R
A
L
A


(
B
)

284



F
i
g
u
r
a

1
.

5
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
{

(
A
)
;

V
E
D
E
R
E

L
A
T
E
R
A
L
{
(
B
)

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

=

2
7

V
E
R
T
E
B
R
E

7

V
E
R
T
E
B
R
E

C
E
R
V
I
C
A
L
E

1
2

V
E
R
T
E
B
R
E

T
O
R
A
C
A
L
E


5

V
E
R
T
E
B
R
E

L
O
M
B
A
R
E

1

S
A
C
R
U

(
v
e
r
t
e
b
r
a

f
a
l
s
a

f
o
r
m
a
t
a

p
r
i
n

s
u
d
a
r
e
a

a

5

v
e
r
t
e
b
r
e

s
a
c
r
a
l
e
)

1

C
O
C
C
I
G
E

(
v
e
r
t
e
b
r
a

f
a
l
s
a

f
o
r
m
a
t
a

p
r
i
n

s
u
d
a
r
e
a

a

4
-
5

v
e
r
t
e
b
r
e

c
o
c
c
i
g
i
e
n
e
)




A
B
F
i
g
u
r
a

2
.

5
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L
C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


(
A
)
;

V
E
D
E
R
E

L
A
T
E
R
A
L
A


(
B
)

284




























A
B
C
1
2

F
i
g
u
r
a

2
.
6
.

R
E
G
I
U
N
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E
;

A
-

c
e
r
v
i
c
a
l
a
;

B
-

t
o
r
a
c
a
l
a
;

C

-

l
o
m
b
a
r
a


s
I

s
a
c
r
a
l
a

B

-

t
o
r
a
c
a
l
a
;

C

-

l
o
m
b
o
s
a
c
r
a
t
a

F
i
g
u
r
a

2
.
7
.

T
I
P
U
R
I

D
E

V
E
R
T
E
B
R
E
;

1


a
t
l
a
s
;

2
-

a
x
i
s
;

3


c
e
r
v
i
c
a
l
a
;

4


t
o
r
a
c
a
l
a

;

5
-

l
o
m
b
a
r
a

3

4

5

285




























A
B
C
1
2

F
i
g
u
r
a

2
.
6
.

R
E
G
I
U
N
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E
;

A
-

c
e
r
v
i
c
a
l
a
;

B
-

t
o
r
a
c
a
l
a
;

C

-

l
o
m
b
a
r
a


s
I

s
a
c
r
a
l
a

B

-

t
o
r
a
c
a
l
a
;

C

-

l
o
m
b
o
s
a
c
r
a
t
a

F
i
g
u
r
a

2
.
7
.

T
I
P
U
R
I

D
E

V
E
R
T
E
B
R
E
;

1


a
t
l
a
s
;

2
-

a
x
i
s
;

3


c
e
r
v
i
c
a
l
a
;

4


t
o
r
a
c
a
l
a

;

5
-

l
o
m
b
a
r
a

3

4

5

285









F
i
g
u
r
a

2
.
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

C
E
R
V
I
C
A
L
E


A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a


C
7

C
3


A

B

286









F
i
g
u
r
a

2
.
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

C
E
R
V
I
C
A
L
E


A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a


C
7

C
3


A

B

286


















































































































































































































































































































































F
i
g
u
r
a

2
.

9
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

C
E
R
V
I
C
A
L
E
.


A


A
t
l
a
s

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

-

A
t
l
a
s

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
.

C
.

V
e
r
t
e
b
r
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

D
.

V
e
r
t
e
b
r
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a


A
r
c

a
n
t
e
r
i
o
r
M
a
s
a

l
a
t
e
r
a
l
a

F
o
r
a
m
e
n

v
e
r
t
e
b
r
a
l
T
u
b
e
r
c
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r
A
r
c

p
o
s
t
e
r
i
o
r

T
u
b
e
r
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

F
o
r
a
m
e
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
L
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l


F
e
t
i
s
o
a
r
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

d
i
n
t
e
l
e

a
x
i
s
u
l
u
i
C
a
v
i
t
a
t
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

p
e
n
t
r
u

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u

c
o
n
d
i
l
i
i

o
c
c
i
p
i
t
a
l
i


C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e
T
u
b
e
r
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

T
u
b
e
r
c
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r
P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s
P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s
P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

F
o
r
a
m
e
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r

A
B

C

D
287


















































































































































































































































































































































F
i
g
u
r
a

2
.

9
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
L
O
A
N
E
I

C
E
R
V
I
C
A
L
E
.


A


A
t
l
a
s

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

-

A
t
l
a
s

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
.

C
.

V
e
r
t
e
b
r
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

D
.

V
e
r
t
e
b
r
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a


A
r
c

a
n
t
e
r
i
o
r
M
a
s
a

l
a
t
e
r
a
l
a

F
o
r
a
m
e
n

v
e
r
t
e
b
r
a
l
T
u
b
e
r
c
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r
A
r
c

p
o
s
t
e
r
i
o
r

T
u
b
e
r
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

F
o
r
a
m
e
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
L
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l


F
e
t
i
s
o
a
r
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

d
i
n
t
e
l
e

a
x
i
s
u
l
u
i
C
a
v
i
t
a
t
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

p
e
n
t
r
u

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u

c
o
n
d
i
l
i
i

o
c
c
i
p
i
t
a
l
i


C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e
T
u
b
e
r
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

T
u
b
e
r
c
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r
P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s
P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s
P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

F
o
r
a
m
e
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r

A
B

C

D
287







F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
0
.

A
.

A
X
I
S

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

A
X
I
S
-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

C
-

D

C
A
R
A
C
T
E
R
E
L
E

G
E
N
E
R
A
L
E

A
L
E

V
E
R
T
E
B
R
E
L
O
R

A
D
E
V
A
R
A
T
E


P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

F
o
r
a
m
e
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r


D
i
n
t
e
A
r
c

p
o
s
t
e
r
i
o
r
F
o
r
a
m
e
n

v
e
r
t
e
b
r
a
l
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

D
i
n
t
e

(
p
r
o
c
e
s

o
d
o
n
t
o
i
d
)

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s
L
a
m
e

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s
P
e
d
i
c
u
l

v
e
r
t
e
b
r
a
l
F
o
r
a
m
e
n

v
e
r
t
e
b
r
a
l

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l
P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e
P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

A

B

C

D

288







F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
0
.

A
.

A
X
I
S

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

A
X
I
S
-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

C
-

D

C
A
R
A
C
T
E
R
E
L
E

G
E
N
E
R
A
L
E

A
L
E

V
E
R
T
E
B
R
E
L
O
R

A
D
E
V
A
R
A
T
E


P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

F
o
r
a
m
e
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r


D
i
n
t
e
A
r
c

p
o
s
t
e
r
i
o
r
F
o
r
a
m
e
n

v
e
r
t
e
b
r
a
l
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

D
i
n
t
e

(
p
r
o
c
e
s

o
d
o
n
t
o
i
d
)

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s
L
a
m
e

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s
P
e
d
i
c
u
l

v
e
r
t
e
b
r
a
l
F
o
r
a
m
e
n

v
e
r
t
e
b
r
a
l

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l
P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e
P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

A

B

C

D

288
























































































































































































F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
1
.

V
E
R
T
E
B
R
A

T
O
R
A
C
A
L
A

.

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

C
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

D
.

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

A

B

C

D

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e




F
e
t
i
s
o
a
r
a

t
r
a
n
s
v
e
r
s
o
-
c
o
s
t
a
l
a

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

F
o
s
e
t
a

c
o
s
t
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

F
o
s
e
t
a

c
o
s
t
a
l
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e







P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

F
o
s
e
t
a

c
o
s
t
a
l
a

I
n
f
e
r
i
o
a
r
[

289
























































































































































































F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
1
.

V
E
R
T
E
B
R
A

T
O
R
A
C
A
L
A

.

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

C
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

D
.

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

A

B

C

D

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e




F
e
t
i
s
o
a
r
a

t
r
a
n
s
v
e
r
s
o
-
c
o
s
t
a
l
a

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

F
o
s
e
t
a

c
o
s
t
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

F
o
s
e
t
a

c
o
s
t
a
l
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e







P
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

P
r
o
c
e
s
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

F
o
s
e
t
a

c
o
s
t
a
l
a

I
n
f
e
r
i
o
a
r
[

289










F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
2
.

C
O
L
O
A
N
A

T
O
R
A
C
A
L
A
;

A
-
C
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

B
.

C
o
l
o
a
n
a

d
e

"
b
a
m
b
u
s
"

A

B

C

290










F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
2
.

C
O
L
O
A
N
A

T
O
R
A
C
A
L
A
;

A
-
C
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

B
.

C
o
l
o
a
n
a

d
e

"
b
a
m
b
u
s
"

A

B

C

290








F
i
g
u
r
a

2
.
1
3
.

C
O
L
O
A
N
A

L
O
M
B
A
R
A
;

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

B
.

V
E
R
T
E
B
R
A

L
O
M
B
A
R
A
-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

C
.

V
e
r
t
e
b
r
a

l
o
m
b
a
r
a

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B


C

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

i
n
f
e
r
i
o
r






P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r


P
r
o
c
e
s

c
o
s
t
i
f
o
r
m

P
r
o
c
e
s

a
c
c
e
s
o
r
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

P
r
o
c
e
s

c
o
s
t
i
f
o
r
m

P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

i
n
f
e
r
i
o
r

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l
291








F
i
g
u
r
a

2
.
1
3
.

C
O
L
O
A
N
A

L
O
M
B
A
R
A
;

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

B
.

V
E
R
T
E
B
R
A

L
O
M
B
A
R
A
-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

C
.

V
e
r
t
e
b
r
a

l
o
m
b
a
r
a

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B


C

P
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

i
n
f
e
r
i
o
r






P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r


P
r
o
c
e
s

c
o
s
t
i
f
o
r
m

P
r
o
c
e
s

a
c
c
e
s
o
r
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

P
r
o
c
e
s

c
o
s
t
i
f
o
r
m

P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

i
n
f
e
r
i
o
r

C
o
r
p

v
e
r
t
e
b
r
a
l
291





F
i
g
u
r
a

2
.

1
4
.

A
-
B
.

C
O
L
O
A
N
A

L
O
M
B
A
R
A
;

p
r
o
c
e
s
e

d
e
g
e
n
e
r
a
t
i
v
e

A

B

292





F
i
g
u
r
a

2
.

1
4
.

A
-
B
.

C
O
L
O
A
N
A

L
O
M
B
A
R
A
;

p
r
o
c
e
s
e

d
e
g
e
n
e
r
a
t
i
v
e

A

B

292




















F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
5
.

C
O
L
O
A
N
A

L
O
M
B
O
S
A
C
R
A
T
A


A
.

v
e
d
e
r
e

l
a
r
e
r
a
l
a
;

B
.

S
A
C
R
U
L

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

O
r
i
f
i
c
i
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
n
a
l
u
l
u
i

s
a
c
r
a
l
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r
F
a
t
a

a
u
r
i
c
u
l
a
r
a
F
o
r
a
m
e
n

s
a
c
r
a
l

d
o
r
s
a
l

C
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

m
e
d
i
a
n
a

C
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

l
a
t
e
r
a
l
a

C
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
a



















C
o
r
n
u
l

s
a
c
r
a
l
H
i
a
t
u
l

s
a
c
r
a
l

A

B

293




















F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
5
.

C
O
L
O
A
N
A

L
O
M
B
O
S
A
C
R
A
T
A


A
.

v
e
d
e
r
e

l
a
r
e
r
a
l
a
;

B
.

S
A
C
R
U
L

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

O
r
i
f
i
c
i
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
n
a
l
u
l
u
i

s
a
c
r
a
l
P
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r
F
a
t
a

a
u
r
i
c
u
l
a
r
a
F
o
r
a
m
e
n

s
a
c
r
a
l

d
o
r
s
a
l

C
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

m
e
d
i
a
n
a

C
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

l
a
t
e
r
a
l
a

C
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
a



















C
o
r
n
u
l

s
a
c
r
a
l
H
i
a
t
u
l

s
a
c
r
a
l

A

B

293

F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
6
.

S
A
C
R
U
L


S
I

C
O
C
C
I
G
E
L
E
.

A
.

S
a
c
r
u
l

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

;

B
.


C
o
c
c
i
g
e
l
e


v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

s
I

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

C
o
r
n
u
l

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i

























B
a
z
a
V
a
r
f
u
l

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i

A

B

294

F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
6
.

S
A
C
R
U
L


S
I

C
O
C
C
I
G
E
L
E
.

A
.

S
a
c
r
u
l

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

;

B
.


C
o
c
c
i
g
e
l
e


v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

s
I

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

C
o
r
n
u
l

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i

























B
a
z
a
V
a
r
f
u
l

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i

A

B

294



F
i
g
u
r
a

2
.
1
7
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
O
R
A
C
E
L
U
I

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

I
n
c
i
z
u
r
a

s
t
e
r
n
a
l
a
C
l
a
v
i
c
u
l
a

C
a
r
t
i
l
a
j

c
o
s
t
a
l

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
o
n
d
r
o
s
t
e
r
n
a
l
a

s
I

c
o
n
d
r
o
c
o
s
t
a
l
a

C
7

T
1

M
a
n
u
b
r
i
u
U
n
g
h
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l


(
L
o
u
i
s
)

C
o
r
p
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

P
r
o
c
e
s

x
i
f
o
i
d
i
a
n


295



F
i
g
u
r
a

2
.
1
7
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
O
R
A
C
E
L
U
I

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

I
n
c
i
z
u
r
a

s
t
e
r
n
a
l
a
C
l
a
v
i
c
u
l
a

C
a
r
t
i
l
a
j

c
o
s
t
a
l

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
o
n
d
r
o
s
t
e
r
n
a
l
a

s
I

c
o
n
d
r
o
c
o
s
t
a
l
a

C
7

T
1

M
a
n
u
b
r
i
u
U
n
g
h
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l


(
L
o
u
i
s
)

C
o
r
p
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

P
r
o
c
e
s

x
i
f
o
i
d
i
a
n


295







F
i
g
u
r
a

2
.
1
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
O
R
A
C
E
L
U
I


v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a


S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
O
R
A
C
E
L
U
I

-

S
t
e
r
n

-

C
o
a
s
t
e

(
1
2

p
e
r
e
c
h
i
)


I
-
V
I
I

a
d
e
v
a
r
a
t
e


V
I
I
I
-
X

f
a
l
s
e


X
I
-
X
I
I

f
l
o
t
a
n
t
e

-

C
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

t
o
r
a
c
a
l
a

296







F
i
g
u
r
a

2
.
1
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
O
R
A
C
E
L
U
I


v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a


S
C
H
E
L
E
T
U
L

T
O
R
A
C
E
L
U
I

-

S
t
e
r
n

-

C
o
a
s
t
e

(
1
2

p
e
r
e
c
h
i
)


I
-
V
I
I

a
d
e
v
a
r
a
t
e


V
I
I
I
-
X

f
a
l
s
e


X
I
-
X
I
I

f
l
o
t
a
n
t
e

-

C
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

t
o
r
a
c
a
l
a

296


F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
9
.

S
T
E
R
N
U
L


v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

(
A
)


s
i

l
a
t
e
r
a
l
a


(
B
)



I
n
c
i
z
u
r
a

j
u
g
u
l
a
r
a
I
n
c
i
z
u
r
i

c
o
s
t
a
l
e









I
n
c
i
z
u
r
a







c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a














M
a
n
u
b
r
i
u





U
n
g
h
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l











(
L
o
u
i
s
)














C
o
r
p
u
l







s
t
e
r
n
u
l
u
i


P
r
o
c
e
s












I
n
c
i
z
u
r
a

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
[





U
n
g
h
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l
















(
L
o
u
i
s
)



I
n
c
i
z
u
r
i

c
o
s
t
a
l
e






P
r
o
c
e
s

x
i
f
o
i
d
i
a
n
A
B

297


F
i
g
u
r
a

2
.
.
1
9
.

S
T
E
R
N
U
L


v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

(
A
)


s
i

l
a
t
e
r
a
l
a


(
B
)



I
n
c
i
z
u
r
a

j
u
g
u
l
a
r
a
I
n
c
i
z
u
r
i

c
o
s
t
a
l
e









I
n
c
i
z
u
r
a







c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a














M
a
n
u
b
r
i
u





U
n
g
h
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l











(
L
o
u
i
s
)














C
o
r
p
u
l







s
t
e
r
n
u
l
u
i


P
r
o
c
e
s












I
n
c
i
z
u
r
a

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
[





U
n
g
h
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l
















(
L
o
u
i
s
)



I
n
c
i
z
u
r
i

c
o
s
t
a
l
e






P
r
o
c
e
s

x
i
f
o
i
d
i
a
n
A
B

297






















F
i
g
u
r
a

2
.
2
0
.

C
O
A
S
T
A
.

A
.

C
o
a
s
t
a

I
;

B
.

C
o
a
s
t
a

-

v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

A

B

E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a







F
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

S
a
n
t
u
l

v
e
n
e
i

s
u
b
c
l
a
v
i
i

T
u
b
e
r
c
u
l
u
l

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

S
a
n
t
u
l

a
r
t
e
r
e
i

s
u
b
c
l
a
v
i
i

C
a
p
u
l

c
o
a
s
t
e
i





c
a
p
u
l

c
o
a
s
t
e
i

T
u
b
e
r
c
u
l
u
l

c
o
a
s
t
e
i
298






















F
i
g
u
r
a

2
.
2
0
.

C
O
A
S
T
A
.

A
.

C
o
a
s
t
a

I
;

B
.

C
o
a
s
t
a

-

v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

A

B

E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a







F
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

S
a
n
t
u
l

v
e
n
e
i

s
u
b
c
l
a
v
i
i

T
u
b
e
r
c
u
l
u
l

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

S
a
n
t
u
l

a
r
t
e
r
e
i

s
u
b
c
l
a
v
i
i

C
a
p
u
l

c
o
a
s
t
e
i





c
a
p
u
l

c
o
a
s
t
e
i

T
u
b
e
r
c
u
l
u
l

c
o
a
s
t
e
i
298


F
i
g
u
r
a

2
.
2
1
.

C
O
A
S
T
A
.

A
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

299


F
i
g
u
r
a

2
.
2
1
.

C
O
A
S
T
A
.

A
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

299




















S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
E
N
T
U
R
I
I

S
C
A
P
U
L
A
R
E

-

C
l
a
v
i
c
u
l
a

-

S
c
a
p
u
l
a

S
C
H
E
L
E
T
U
L

B
R
A
T
U
L
U
I


-

H
u
m
e
r
u
s

S
C
H
E
L
E
T
U
L

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

R
a
d
i
u
s


-

U
l
n
a

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
A
I
N
I
I

-

C
a
r
p
i
e
n
e
(
8
)

-

M
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

(
5
)


-

F
a
l
a
n
g
e

(
1
4
)


F
i
g
u
r
a

2
.
2
2
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R





















S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
E
N
T
U
R
I
I

S
C
A
P
U
L
A
R
E

-

C
l
a
v
i
c
u
l
a

-

S
c
a
p
u
l
a

S
C
H
E
L
E
T
U
L

B
R
A
T
U
L
U
I


-

H
u
m
e
r
u
s

S
C
H
E
L
E
T
U
L

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

R
a
d
i
u
s


-

U
l
n
a

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
A
I
N
I
I

-

C
a
r
p
i
e
n
e
(
8
)

-

M
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

(
5
)


-

F
a
l
a
n
g
e

(
1
4
)


F
i
g
u
r
a

2
.
2
2
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R




F
i
g
u
r
a

2
.
.
2
3
.

C
L
A
V
I
C
U
L
A
.


E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e

M
a
r
g
i
n
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e
m
e
d
i
a
l
a


























l
a
t
e
r
a
l
a

(
s
t
e
r
n
a
l
a
)






















(
a
c
r
o
m
i
a
l
a
)






















































M
a
r
g
i
n
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e

l
a
t
e
r
a
l
a

L
i
n
i
a

t
r
a
p
e
z
o
i
d
i
a
n
a

T
u
b
e
r
c
u
l

c
o
n
o
i
d
i
a
n
I
m
p
r
e
s
i
u
n
e
a


E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e



l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i


m
r
d
i
a
l
a




















c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a

302



F
i
g
u
r
a

2
.
.
2
3
.

C
L
A
V
I
C
U
L
A
.


E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e

M
a
r
g
i
n
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e
m
e
d
i
a
l
a


























l
a
t
e
r
a
l
a

(
s
t
e
r
n
a
l
a
)






















(
a
c
r
o
m
i
a
l
a
)






















































M
a
r
g
i
n
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e

l
a
t
e
r
a
l
a

L
i
n
i
a

t
r
a
p
e
z
o
i
d
i
a
n
a

T
u
b
e
r
c
u
l

c
o
n
o
i
d
i
a
n
I
m
p
r
e
s
i
u
n
e
a


E
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e



l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i


m
r
d
i
a
l
a




















c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a

302













F
i
g
u
r
a

2
.
.
2
4
.


S
C
A
P
U
L
A
.

A
.

F
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a
;

B
.

F
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

C
.

U
n
g
h
i
u
l

l
a
t
e
r
a
l

A
c
r
o
m
i
o
n
C
a
v
i
t
a
t
e

g
l
e
n
o
i
d
a

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

F
o
s
a

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
a
s
a

U
n
g
h
i

i
n
f
e
r
i
o
r



M
a
r
g
i
n
e
a



m
e
d
i
a
l
a




U
n
g
h
i

s
u
p
e
r
i
o
r

M
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

S
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i















P
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d
















P
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d



A
c
r
o
m
i
o
n



C
a
v
i
t
a
t
e


g
l
e
n
o
i
d
a












F
o
s
a

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
a

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a
U
n
g
h
i

s
u
p
e
r
i
o
r



I
m
p
r
e
s
i
u
n
i

c
o
s
t
a
l
e

A
c
r
o
m
i
o
n

P
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

T
u
b
e
r
c
u
l

s
u
p
r
a
g
l
e
n
o
i
d
a
l



C
a
v
i
t
a
t
e

g
l
e
n
o
i
d
a

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a
A

B

C

303













F
i
g
u
r
a

2
.
.
2
4
.


S
C
A
P
U
L
A
.

A
.

F
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a
;

B
.

F
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

C
.

U
n
g
h
i
u
l

l
a
t
e
r
a
l

A
c
r
o
m
i
o
n
C
a
v
i
t
a
t
e

g
l
e
n
o
i
d
a

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

F
o
s
a

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
a
s
a

U
n
g
h
i

i
n
f
e
r
i
o
r



M
a
r
g
i
n
e
a



m
e
d
i
a
l
a




U
n
g
h
i

s
u
p
e
r
i
o
r

M
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

S
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i















P
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d
















P
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d



A
c
r
o
m
i
o
n



C
a
v
i
t
a
t
e


g
l
e
n
o
i
d
a












F
o
s
a

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
a

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a
U
n
g
h
i

s
u
p
e
r
i
o
r



I
m
p
r
e
s
i
u
n
i

c
o
s
t
a
l
e

A
c
r
o
m
i
o
n

P
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

T
u
b
e
r
c
u
l

s
u
p
r
a
g
l
e
n
o
i
d
a
l



C
a
v
i
t
a
t
e

g
l
e
n
o
i
d
a

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a
A

B

C

303



F
i
g
u
r
a

2
.
2
5
.

H
U
M
E
R
U
S
.

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;


B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

F
o
s
a

o
l
e
c
r
a
n
i
a
n
a



E
p
i
c
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

E
p
i
c
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

S
a
n
t
u
l

n
.

u
l
n
a
r
T
r
o
c
h
l
e
e
a

C
a
p

h
u
m
e
r
a
l
T
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

S
a
n
t
u
l

n
e
r
v
u
l
u
i

r
a
d
i
a
l

C
o
l

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
C
o
l

a
n
a
t
o
m
i
c

A

B

304



F
i
g
u
r
a

2
.
2
5
.

H
U
M
E
R
U
S
.

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;


B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

F
o
s
a

o
l
e
c
r
a
n
i
a
n
a



E
p
i
c
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

E
p
i
c
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

S
a
n
t
u
l

n
.

u
l
n
a
r
T
r
o
c
h
l
e
e
a

C
a
p

h
u
m
e
r
a
l
T
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

S
a
n
t
u
l

n
e
r
v
u
l
u
i

r
a
d
i
a
l

C
o
l

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
C
o
l

a
n
a
t
o
m
i
c

A

B

304



F
i
g
u
r
a

2
.
2
6
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I
;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

S
c
h
e
l
e
t
u
l

c
o
t
u
l
u
i



P
r
o
c
e
s
u
l

s
t
i
l
o
i
d

a
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i


P
r
o
c
e
s

o
l
e
c
r
a
n
i
a
n

a
l

u
l
n
e
i






I
n
c
i
z
u
r
a

t
r
o
h
l
e
a
r
a



P
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d
i
a
n

a
l

u
l
n
e
i



T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

u
l
n
e
i


M
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a

(
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a
)

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

(
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a
)

a

u
l
n
e
i




C
a
p
u
l

u
l
n
e
i




P
r
o
c
e
s
u
l






s
t
i
l
o
i
d





a
l


u
l
n
e
i

C
a
p
u
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i
T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

H
u
m
e
r
u
s
F
o
s
a

c
o
r
o
n
o
i
d
i
a
n
a

E
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

m
e
d
i
a
l

T
r
o
h
l
e
e
a

I
n
c
i
z
u
r
a

t
r
o
h
l
e
a
r
a

P
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d
i
a
n

I
n
c
i
z
u
r
a

r
a
d
i
a
l
a

T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

U
l
n
a

R
a
d
i
u
s
u
l


E
p
i
c
o
n
d
i
l





l
a
t
e
r
a
l





C
a
p
i
t
u
l






C
a
p
u
l




r
a
d
i
u
s
u
l
u
i






C
o
l
u
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

A

B

305



F
i
g
u
r
a

2
.
2
6
.


S
C
H
E
L
E
T
U
L

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I
;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

S
c
h
e
l
e
t
u
l

c
o
t
u
l
u
i



P
r
o
c
e
s
u
l

s
t
i
l
o
i
d

a
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i


P
r
o
c
e
s

o
l
e
c
r
a
n
i
a
n

a
l

u
l
n
e
i






I
n
c
i
z
u
r
a

t
r
o
h
l
e
a
r
a



P
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d
i
a
n

a
l

u
l
n
e
i



T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

u
l
n
e
i


M
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a

(
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a
)

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

M
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

(
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a
)

a

u
l
n
e
i




C
a
p
u
l

u
l
n
e
i




P
r
o
c
e
s
u
l






s
t
i
l
o
i
d





a
l


u
l
n
e
i

C
a
p
u
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i
T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

H
u
m
e
r
u
s
F
o
s
a

c
o
r
o
n
o
i
d
i
a
n
a

E
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

m
e
d
i
a
l

T
r
o
h
l
e
e
a

I
n
c
i
z
u
r
a

t
r
o
h
l
e
a
r
a

P
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d
i
a
n

I
n
c
i
z
u
r
a

r
a
d
i
a
l
a

T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

U
l
n
a

R
a
d
i
u
s
u
l


E
p
i
c
o
n
d
i
l





l
a
t
e
r
a
l





C
a
p
i
t
u
l






C
a
p
u
l




r
a
d
i
u
s
u
l
u
i






C
o
l
u
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

A

B

305


F
i
g
u
r
a

2
.
2
7
.
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I
.

A
.

U
L
N
A
-
v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

U
L
N
A
-
v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
.

C
.

R
A
D
I
U
S
-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B

C

306


F
i
g
u
r
a

2
.
2
7
.
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I
.

A
.

U
L
N
A
-
v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

U
L
N
A
-
v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
.

C
.

R
A
D
I
U
S
-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B

C

306

F
i
g
u
r
a

2
.
2
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
A
I
N
I
I

A
.

V
e
d
e
r
e


d
o
r
s
a
l
a
;
1
-

s
c
a
f
o
i
d
u
l
;

2
-

t
r
a
p
e
z
o
i
d
u
l
;

3
-

t
r
a
p
e
z
;

4
-


p
o
l
i
c
e
;

5
-

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
;

6
-

f
a
l
a
n
g
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a
;

7
-

f
a
l
a
n
g
a

m
i
j
l
o
c
i
e
;

8
-

f
a
l
a
n
g
a

d
i
s
t
a
l
a
;

9
-

o
s

c
a
p
i
t
a
t
;

1
0
-


p
i
s
i
f
o
r
m
;

1
1
-

o
s

c
u

c
a
r
l
i
g
;

1
2
-

s
e
m
i
l
u
n
a
r
u
l

B
.

V
e
d
e
r
e

p
a
l
m
a
r
a
.


C
.


A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

m
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i


1





2



3

4 5
















6










7










8
9



1
0


1
1



1
2




A
B

C

307

F
i
g
u
r
a

2
.
2
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
A
I
N
I
I

A
.

V
e
d
e
r
e


d
o
r
s
a
l
a
;
1
-

s
c
a
f
o
i
d
u
l
;

2
-

t
r
a
p
e
z
o
i
d
u
l
;

3
-

t
r
a
p
e
z
;

4
-


p
o
l
i
c
e
;

5
-

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
;

6
-

f
a
l
a
n
g
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a
;

7
-

f
a
l
a
n
g
a

m
i
j
l
o
c
i
e
;

8
-

f
a
l
a
n
g
a

d
i
s
t
a
l
a
;

9
-

o
s

c
a
p
i
t
a
t
;

1
0
-


p
i
s
i
f
o
r
m
;

1
1
-

o
s

c
u

c
a
r
l
i
g
;

1
2
-

s
e
m
i
l
u
n
a
r
u
l

B
.

V
e
d
e
r
e

p
a
l
m
a
r
a
.


C
.


A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

m
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i


1





2



3

4 5
















6










7










8
9



1
0


1
1



1
2




A
B

C

307




F
i
g
u
r
a

2
.
2
9
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
E
N
T
U
R
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

-

o
s
u
l

c
o
x
a
l

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
A
P
S
E
I

-

f
e
m
u
r


-

p
a
t
e
l
a

S
C
H
E
L
E
T
U
L

G
A
M
B
E
I

-

t
i
b
i
e


-

f
i
b
u
l
a





S
C
H
E
L
E
T
U
L

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I



-

t
a
r
s
i
e
n
e

(
7
)

-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

(
5
)

-

f
a
l
a
n
g
e

(
1
4
)

308




F
i
g
u
r
a

2
.
2
9
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

S
C
H
E
L
E
T
U
L

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
E
N
T
U
R
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

-

o
s
u
l

c
o
x
a
l

S
C
H
E
L
E
T
U
L

C
O
A
P
S
E
I

-

f
e
m
u
r


-

p
a
t
e
l
a

S
C
H
E
L
E
T
U
L

G
A
M
B
E
I

-

t
i
b
i
e


-

f
i
b
u
l
a





S
C
H
E
L
E
T
U
L

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I



-

t
a
r
s
i
e
n
e

(
7
)

-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

(
5
)

-

f
a
l
a
n
g
e

(
1
4
)

308

































L
i
n
i
a



a
r
c
u
a
t
a




C
o
c
c
i
g
e














S
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a

I
s
c
h
i
o
n

F
i
g
u
r
a

2
.
3
0
.

P
E
L
V
I
S
U
L

O
S
O
S
-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


S
E
X

M
A
S
C
U
L
I
N
S
E
X

F
E
M
I
N
I
N
S
a
c
r
u
l

P
r
o
m
o
n
t
o
r
i
u
O
s

i
l
i
a
c
D
i
a
m
e
t
r
u

a
n
t
e
r
o
p
o
s
t
e
r
i
o
r
P
u
b
e
U
n
g
h
i

s
u
b
p
u
b
i
a
n

S
a
c
r
u
l
O
s

i
l
i
a
c

D
i
a
m
e
t
r
u

t
r
a
n
s
v
e
r
s

P
u
b
e

F
o
r
a
m
e
n

o
b
t
u
r
a
t

I
s
c
h
i
o
n

U
n
g
h
i
s
u
b
p
u
b
i
a
n
309

































L
i
n
i
a



a
r
c
u
a
t
a




C
o
c
c
i
g
e














S
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a

I
s
c
h
i
o
n

F
i
g
u
r
a

2
.
3
0
.

P
E
L
V
I
S
U
L

O
S
O
S
-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


S
E
X

M
A
S
C
U
L
I
N
S
E
X

F
E
M
I
N
I
N
S
a
c
r
u
l

P
r
o
m
o
n
t
o
r
i
u
O
s

i
l
i
a
c
D
i
a
m
e
t
r
u

a
n
t
e
r
o
p
o
s
t
e
r
i
o
r
P
u
b
e
U
n
g
h
i

s
u
b
p
u
b
i
a
n

S
a
c
r
u
l
O
s

i
l
i
a
c

D
i
a
m
e
t
r
u

t
r
a
n
s
v
e
r
s

P
u
b
e

F
o
r
a
m
e
n

o
b
t
u
r
a
t

I
s
c
h
i
o
n

U
n
g
h
i
s
u
b
p
u
b
i
a
n
309


F
i
g
u
r
a

2
.
3
1
.


D
I
A
M
E
T
R
E
L
E

P
E
L
V
I
S
U
L
U
I

O
S
O
S
-

A
.

D
i
a
m
e
t
r
e
l
e

s
t
r
a
m
t
o
r
i
i

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e
;

B
.

D
i
a
m
e
t
r
e
l
e

s
t
r
a
m
t
o
r
i
i

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e


D
i
a
m
e
t
r
u
p
r
o
m
o
n
t
o
r
e
t
r
o
p
u
b
i
a
n

(
1
1

c
m
)

D
i
a
m
e
t
r
u

p
r
o
m
o
n
t
o
s
u
p
r
a
p
u
b
i
a
n

(
1
1
,
5

c
m
)


D
i
a
m
e
t
r
u

m
e
d
i
u


D
i
a
m
e
t
r
u

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

m
a
x
i
m

(
1
3
,
5

c
m
)

D
i
a
m
e
t
r
u

O
b
l
i
c

(
1
2

c
m
)

L
i
n
i
a

a
r
c
u
a
t
a

D
i
a
m
e
t
r
u

o
b
l
i
c

(

1
1
-
1
2

c
m
)

D
i
a
m
e
t
r
u
a
n
t
e
r
o
p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
9
,
5

c
m
)
A

B

310


F
i
g
u
r
a

2
.
3
1
.


D
I
A
M
E
T
R
E
L
E

P
E
L
V
I
S
U
L
U
I

O
S
O
S
-

A
.

D
i
a
m
e
t
r
e
l
e

s
t
r
a
m
t
o
r
i
i

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e
;

B
.

D
i
a
m
e
t
r
e
l
e

s
t
r
a
m
t
o
r
i
i

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e


D
i
a
m
e
t
r
u
p
r
o
m
o
n
t
o
r
e
t
r
o
p
u
b
i
a
n

(
1
1

c
m
)

D
i
a
m
e
t
r
u

p
r
o
m
o
n
t
o
s
u
p
r
a
p
u
b
i
a
n

(
1
1
,
5

c
m
)


D
i
a
m
e
t
r
u

m
e
d
i
u


D
i
a
m
e
t
r
u

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

m
a
x
i
m

(
1
3
,
5

c
m
)

D
i
a
m
e
t
r
u

O
b
l
i
c

(
1
2

c
m
)

L
i
n
i
a

a
r
c
u
a
t
a

D
i
a
m
e
t
r
u

o
b
l
i
c

(

1
1
-
1
2

c
m
)

D
i
a
m
e
t
r
u
a
n
t
e
r
o
p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
9
,
5

c
m
)
A

B

310


F
i
g
u
r
a

2
.
3
2
.

O
S

C
O
X
A
L
.

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

B
-
C
.

A
c
e
t
a
b
u
l

C
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

L
i
n
i
e

g
l
u
t
e
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
[

L
i
n
i
e

g
l
u
t
e
a
l
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
[
O
s

i
l
i
a
c

(
s
u
p
r
a
f
a
t
a

g
l
u
t
e
a
l
a
)

S
p
i
n
[

i
l
i
a
c
[


p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
a
r
[
A
c
e
t
a
b
u
l
F
o
r
a
m
e
n

o
b
t
u
r
a
t

S
p
i
n
[

i
l
i
a
c
[


p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
[

M
a
r
e
a

i
n
c
i
z
u
r
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

S
p
i
n
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
[

M
i
c
a

i
n
c
i
z
u
r
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a


T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

R
a
m
u
r
a

i
s
c
h
i
o
p
u
b
i
a
n
a
U
n
g
h
i
u
l

p
u
b
e
l
u
i



S
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a


a
n
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

S
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a


a
n
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
S
u
p
r
a
f
a
t
a

s
e
m
i
l
u
n
a
r
a

a

a
c
e
t
a
b
u
l
u
l
u
i

F
o
s
a

a
c
e
t
a
b
u
l
u
l
u
i

T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

C
o
r
p
u
l

p
u
b
e
l
u
i

R
a
m
u
r
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
[

a

p
u
b
e
l
u
i

A

B

C

311


F
i
g
u
r
a

2
.
3
2
.

O
S

C
O
X
A
L
.

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

B
-
C
.

A
c
e
t
a
b
u
l

C
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

L
i
n
i
e

g
l
u
t
e
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
[

L
i
n
i
e

g
l
u
t
e
a
l
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
[
O
s

i
l
i
a
c

(
s
u
p
r
a
f
a
t
a

g
l
u
t
e
a
l
a
)

S
p
i
n
[

i
l
i
a
c
[


p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
a
r
[
A
c
e
t
a
b
u
l
F
o
r
a
m
e
n

o
b
t
u
r
a
t

S
p
i
n
[

i
l
i
a
c
[


p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
[

M
a
r
e
a

i
n
c
i
z
u
r
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

S
p
i
n
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
[

M
i
c
a

i
n
c
i
z
u
r
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a


T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

R
a
m
u
r
a

i
s
c
h
i
o
p
u
b
i
a
n
a
U
n
g
h
i
u
l

p
u
b
e
l
u
i



S
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a


a
n
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

S
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a


a
n
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
S
u
p
r
a
f
a
t
a

s
e
m
i
l
u
n
a
r
a

a

a
c
e
t
a
b
u
l
u
l
u
i

F
o
s
a

a
c
e
t
a
b
u
l
u
l
u
i

T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

C
o
r
p
u
l

p
u
b
e
l
u
i

R
a
m
u
r
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
[

a

p
u
b
e
l
u
i

A

B

C

311





F
i
g
u
r
a

2
.
3
3
.

F
E
M
U
R
U
L
.

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a


B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

C
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

C
a
p
u
l

f
e
m
o
r
a
l

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c


L
i
n
i
a

a
s
p
r
a

E
p
i
f
i
z
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a






C
r
e
a
s
t
a

i
n
t
r
e
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a

F
a
t
a

p
a
t
e
l
a
r
a

C
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l
C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c

C
o
l

T
r
o
h
a
n
t
e
r



m
a
r
e
C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

L
i
n
i
a

i
n
t
r
e
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a
T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

C
a
p

f
e
m
u
r
a
l

A

B

C

312





F
i
g
u
r
a

2
.
3
3
.

F
E
M
U
R
U
L
.

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a


B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

C
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

C
a
p
u
l

f
e
m
o
r
a
l

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c


L
i
n
i
a

a
s
p
r
a

E
p
i
f
i
z
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a






C
r
e
a
s
t
a

i
n
t
r
e
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a

F
a
t
a

p
a
t
e
l
a
r
a

C
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l
C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c

C
o
l

T
r
o
h
a
n
t
e
r



m
a
r
e
C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

L
i
n
i
a

i
n
t
r
e
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a
T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

C
a
p

f
e
m
u
r
a
l

A

B

C

312






F
i
g
u
r
a

2
.
3
4
.

F
E
M
U
R
U
L
.

A

E
p
i
f
i
z
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

E
p
i
f
i
z
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a


v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
.


C
-
D

E
p
i
f
i
z
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B

C

D
F
a
t
a

p
o
p
l
i
t
e
e

F
o
s
a

i
n
t
e
r
c
o
n
d
i
l
i
a
n
a

E
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

C
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

C
a
p

f
e
m
u
r
a
l
T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c




















C
a
p













f
e
m
u
r
a
l























C
o
l

C
r
e
a
s
t
a

L
i
n
i
a

a
s
p
r
a
313






F
i
g
u
r
a

2
.
3
4
.

F
E
M
U
R
U
L
.

A

E
p
i
f
i
z
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

E
p
i
f
i
z
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a


v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
.


C
-
D

E
p
i
f
i
z
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B

C

D
F
a
t
a

p
o
p
l
i
t
e
e

F
o
s
a

i
n
t
e
r
c
o
n
d
i
l
i
a
n
a

E
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

C
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

C
a
p

f
e
m
u
r
a
l
T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

T
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c




















C
a
p













f
e
m
u
r
a
l























C
o
l

C
r
e
a
s
t
a

L
i
n
i
a

a
s
p
r
a
313


F
i
g
u
r
a

2
.
3
5
.

T
I
B
I
E
;

A
.

E
p
i
f
i
z
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

P
a
t
e
l
a
;

C
.

O
a
s
e
l
e

g
a
m
b
e
i

A

B

C

T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

t
i
b
i
e
i

C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

314


F
i
g
u
r
a

2
.
3
5
.

T
I
B
I
E
;

A
.

E
p
i
f
i
z
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

P
a
t
e
l
a
;

C
.

O
a
s
e
l
e

g
a
m
b
e
i

A

B

C

T
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

t
i
b
i
e
i

C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

C
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

314


F
i
g
u
r
a

2
.
3
5
.

T
I
B
I
E
;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a



B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B

315


F
i
g
u
r
a

2
.
3
5
.

T
I
B
I
E
;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a



B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A

B

315


F
i
g
u
r
a

2
.
3
6
.

F
I
B
U
L
A

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;


B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

C
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a

A

B

C

316


F
i
g
u
r
a

2
.
3
6
.

F
I
B
U
L
A

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;


B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

C
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a

A

B

C

316





F
i
g
u
r
a

2
.
3
7
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I
.

A
-
B
.

F
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a
:

C
.

F
a
t
a

p
l
a
n
t
a
r
a











C
u
e
i
f
o
r
m
e
N
a
v
i
c
u
l
a
r

C
u
b
o
i
d






T
u
b
e
r
o
z
i
r
a
t
e
a










c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

T
r
o
h
l
e
e
a

t
a
l
u
s
u
l
u
i
F
a
l
a
n
g
e

M
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

C
a
l
c
a
n
e
u
F
i
b
u
l
a
T
i
b
i
e

T
a
l
u
s


N
a
v
i
c
u
l
a
r

C
u
n
e
i
f
o
r
m
e


M
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e








F
a
l
a
n
g
e


C
a
l
c
a
n
e
u














N
a
v
i
c
u
l
a
r



C
a
p
u
l




t
a
l
u
s
u
l
u
i

S
u
s
t
e
n
a
c
u
l
u
m





t
a
l
i





T
i
b
i
e


C
u
b
o
i
d
A
B

C

317





F
i
g
u
r
a

2
.
3
7
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I
.

A
-
B
.

F
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a
:

C
.

F
a
t
a

p
l
a
n
t
a
r
a











C
u
e
i
f
o
r
m
e
N
a
v
i
c
u
l
a
r

C
u
b
o
i
d






T
u
b
e
r
o
z
i
r
a
t
e
a










c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

T
r
o
h
l
e
e
a

t
a
l
u
s
u
l
u
i
F
a
l
a
n
g
e

M
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

C
a
l
c
a
n
e
u
F
i
b
u
l
a
T
i
b
i
e

T
a
l
u
s


N
a
v
i
c
u
l
a
r

C
u
n
e
i
f
o
r
m
e


M
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e








F
a
l
a
n
g
e


C
a
l
c
a
n
e
u














N
a
v
i
c
u
l
a
r



C
a
p
u
l




t
a
l
u
s
u
l
u
i

S
u
s
t
e
n
a
c
u
l
u
m





t
a
l
i





T
i
b
i
e


C
u
b
o
i
d
A
B

C

317


F
i
g
u
r
a

2
.
3
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I
;

A
.

V
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

C
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
A

B

C

3318


F
i
g
u
r
a

2
.
3
8
.

S
C
H
E
L
E
T
U
L

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I
;

A
.

V
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

C
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
A

B

C

3318
I
I
I
.

B
A
Z
E
L
E

A
N
A
T
O
M
I
C
E

A
L
E

M
I
S
C
A
R
I
I

-

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E







































I
I
I
.

B
A
Z
E
L
E

A
N
A
T
O
M
I
C
E

A
L
E

M
I
S
C
A
R
I
I

-

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E









































F
i
g
u
r
a

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A

P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

A
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N


A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
p
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

b
a
z
i
n
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

F
i
g
u
r
a

3
.
1

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u



320


F
i
g
u
r
a

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A

P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

A
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N


A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
p
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

b
a
z
i
n
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

F
i
g
u
r
a

3
.
1

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u



320
P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

A
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N


A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
p
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

b
a
z
i
n
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

F
i
g
u
r
a

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A

F
i
g
u
r
a

3
.
2

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u



321
P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

A
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N


A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
p
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

b
a
z
i
n
u
l
u
i

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
m
b
r
e
l
o
r

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

F
i
g
u
r
a

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A

F
i
g
u
r
a

3
.
2

.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u



321
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E


A
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I


1
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

c
u

c
a
p
u
l

:



-

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

(
c
o
n
d
i
l
i
a
n
a
)

-

a
t
l
a
n
t
o
a
x
i
o
d
i
a
n
a

(
t
r
o
h
o
i
d
a
)

2
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

c
u

c
o
a
s
t
e
l
e

:

-

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
e

(
p
l
a
n
e
)



-

c
o
s
t
o
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
p
l
a
n
e
)

3
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

c
u

b
a
z
i
n
u
l

:

-

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
e

(
p
l
a
n
e
)


B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

I
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

a
d
e
v
a
r
a
t
e

1
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
r
p
u
r
i
l
o
r

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
s
i
m
f
i
z
e
)

2
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e


(
p
l
a
n
e

i
n

r
e
g
i
u
n
i
l
e

c
e
r
v
i
c
a
l
a

s
i

t
o
r
a
c
a
l
a
;



t
r
o
h
o
i
d
e

i
n

r
e
g
i
u
n
e
a

l
o
m
b
a
r
a
)

3
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

l
a
m
e
l
o
r

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
s
i
n
e
l
a
s
t
o
z
e
)

4
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

s
p
i
n
o
a
s
e

(
l
i
g
a
m
e
n
t
e

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
a
s
e
;

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
)

5
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e

(
l
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e
)

I
I
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

f
a
l
s
e


1
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

l
o
m
b
o
s
a
c
r
a
t
a

2
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a

(
s
i
m
f
i
z
a
)


3
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

m
e
d
i
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a







322
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E


A
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I


1
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

c
u

c
a
p
u
l

:



-

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

(
c
o
n
d
i
l
i
a
n
a
)

-

a
t
l
a
n
t
o
a
x
i
o
d
i
a
n
a

(
t
r
o
h
o
i
d
a
)

2
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

c
u

c
o
a
s
t
e
l
e

:

-

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
e

(
p
l
a
n
e
)



-

c
o
s
t
o
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
p
l
a
n
e
)

3
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

c
u

b
a
z
i
n
u
l

:

-

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
e

(
p
l
a
n
e
)


B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

I
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

a
d
e
v
a
r
a
t
e

1
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
r
p
u
r
i
l
o
r

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
s
i
m
f
i
z
e
)

2
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e


(
p
l
a
n
e

i
n

r
e
g
i
u
n
i
l
e

c
e
r
v
i
c
a
l
a

s
i

t
o
r
a
c
a
l
a
;



t
r
o
h
o
i
d
e

i
n

r
e
g
i
u
n
e
a

l
o
m
b
a
r
a
)

3
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

l
a
m
e
l
o
r

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
s
i
n
e
l
a
s
t
o
z
e
)

4
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

s
p
i
n
o
a
s
e

(
l
i
g
a
m
e
n
t
e

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
a
s
e
;

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
)

5
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e

(
l
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e
)

I
I
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

f
a
l
s
e


1
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

l
o
m
b
o
s
a
c
r
a
t
a

2
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a

(
s
i
m
f
i
z
a
)


3
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

m
e
d
i
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a







322

F
i
g
u
r
a

3
.
3
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I
;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i


c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
e
;

2
-
l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l
;


B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

v
e
r
t
e
b
r
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t


i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c

v
e
n
t
r
a
l

B
A
1
2

3

4


3



4





















2





1


323

F
i
g
u
r
a

3
.
3
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I
;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i


c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
e
;

2
-
l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l
;


B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

v
e
r
t
e
b
r
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t


i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c

v
e
n
t
r
a
l

B
A
1
2

3

4


3



4





















2





1


323
M
I
S
C
A
R
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E


T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

P
l
a
n

M
u
s
c
h
i

m
o
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

F
l
e
x
i
a


s
a
g
i
t
a
l

-

d
r
e
p
t
u
l

a
b
d
o
m
i
n
a
l
,

o
b
l
i
c
u
l

i
n
t
e
r
n

s
i

e
x
t
e
r
n
,

i
l
i
o
p
s
o
a
s
u
l
,

s
t
r
e
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
,

l
u
n
g
u
l

g
a
t
u
l
u
i
,

s
c
a
l
e
n
i
i
.


O
d
a
t
a

m
i
s
c
a
r
e
a

i
n
i
t
i
a
t
a
,

g
r
u
p
u
l

a
n
t
a
g
o
n
i
s
t

a
l

e
x
t
e
n
s
i
i
l
o
r

c
o
l
o
a
n
e
i

i
n
t
r
a

i
n

a
c
t
i
u
n
e

s
i

g
r
a
d
e
a
z
a

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

i
n
v
i
n
g
a
n
d

f
o
r
t
e
l
e

g
r
a
v
i
t
a
t
i
o
n
a
l
e
.


E
x
t
e
n
s
i
a

s
a
g
i
t
a
l

-

m
u
s
c
h
i
i

s
a
n
t
u
r
i
l
o
r

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

e
r
r
e
c
t
o
r

s
p
i
n
a
l
;

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l
u
l
,

m
u
l
t
i
f
i
z
i
i
,

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
i
i
,

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i

s
i

g
a
t
u
l
u
i

M
i
s
c
a
r
e
a

e
s
t
e

c
o
n
t
r
o
l
a
t
a

a
p
o
i

d
e

g
r
u
p
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

I
n
c
l
i
n
a
r
i

l
a
t
e
r
a
l
e

f
r
o
n
t
a
l

-

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r
;

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i
i
,

s
c
a
l
e
n
i
i
,

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
u
l
,

l
u
n
g
u
l

g
a
t
u
l
u
i
,

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l
,

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
,

t
r
a
p
e
z
u
l
.

A
m
p
l
i
t
u
d
i
n
e
a

c
r
e
s
t
e

c
a
n
d

m
i
s
c
a
r
e
a

s
e

a
s
o
c
i
a
z
a

s
i

c
u

r
o
t
a
t
i
e








E
t
a
j

C
V

F
l
e
x
i
e

E
x
t
e
n
s
i
e

I
n
c
l
i
n
.

l
a
t
.
R
o
t
a
t
i
e

C
e
r
v
i
c
a
l

D
o
r
s
a
l


L
o
m
b
a
r

7
0


5
0


4
0


6
0


5
5


3
0


3
0


1
0
0


3
5


7
5


4
0






T
o
t
a
l

t
e
o
r
.
/
p
r
a
c
t
i
c
1
6
0
/
1
1
0
-
1
3
5

1
4
5
/
5
0
-
7
5
1
6
5
/
6
0
-
8
0
1
2
0
/
7
5
-
1
0
5
O
b
s
e
r
v
a
t
i
e
.

F
i
e
c
a
r
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

a
r
e

m
i
s
c
a
r
i

p
r
o
p
r
i
i

r
e
d
u
s
e
.

M
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

c
a

i
n
t
r
e
g

r
e
z
u
l
t
a

p
r
i
n

i
n
s
u
m
a
r
e
a

m
i
s
c
a
r
i
l
o
r

p
a
r
t
i
a
l
e
.

A
c
e
s
t
e
a

s
e

e
x
e
c
u
t
a

i
n

j
u
r
u
l

u
n
u
i

n
u
m
a
r

i
n
f
i
n
i
t

d
e

a
x
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e

s
i

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e

p
e
n
t
r
u

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

f
l
e
x
i
e
-
e
x
t
e
n
s
i
e
,

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e

s
i

s
a
g
i
t
a
l
e

p
e
n
t
r
u

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

i
n
c
l
i
n
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a
,

u
n

a
x

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

c
a
r
e

t
r
c
e

p
t
i
n

c
e
n
t
r
u
l

d
i
s
c
u
r
i
l
o
r

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

p
e
n
t
r
u

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

r
o
t
a
t
i
e

;

a
t
e
n
t
i
e

l
a

d
i
f
e
r
e
n
t
a

d
i
n
t
r
e

t
e
r
m
e
n
i
i

a
n
a
t
o
m
i
c
i

s
i

c
e
i

u
t
i
l
i
z
a
t
i

i
n


g
i
m
n
a
s
t
i
c
a
.


324
M
I
S
C
A
R
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E


T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

P
l
a
n

M
u
s
c
h
i

m
o
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

F
l
e
x
i
a


s
a
g
i
t
a
l

-

d
r
e
p
t
u
l

a
b
d
o
m
i
n
a
l
,

o
b
l
i
c
u
l

i
n
t
e
r
n

s
i

e
x
t
e
r
n
,

i
l
i
o
p
s
o
a
s
u
l
,

s
t
r
e
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
,

l
u
n
g
u
l

g
a
t
u
l
u
i
,

s
c
a
l
e
n
i
i
.


O
d
a
t
a

m
i
s
c
a
r
e
a

i
n
i
t
i
a
t
a
,

g
r
u
p
u
l

a
n
t
a
g
o
n
i
s
t

a
l

e
x
t
e
n
s
i
i
l
o
r

c
o
l
o
a
n
e
i

i
n
t
r
a

i
n

a
c
t
i
u
n
e

s
i

g
r
a
d
e
a
z
a

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

i
n
v
i
n
g
a
n
d

f
o
r
t
e
l
e

g
r
a
v
i
t
a
t
i
o
n
a
l
e
.


E
x
t
e
n
s
i
a

s
a
g
i
t
a
l

-

m
u
s
c
h
i
i

s
a
n
t
u
r
i
l
o
r

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

e
r
r
e
c
t
o
r

s
p
i
n
a
l
;

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l
u
l
,

m
u
l
t
i
f
i
z
i
i
,

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
i
i
,

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i

s
i

g
a
t
u
l
u
i

M
i
s
c
a
r
e
a

e
s
t
e

c
o
n
t
r
o
l
a
t
a

a
p
o
i

d
e

g
r
u
p
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

I
n
c
l
i
n
a
r
i

l
a
t
e
r
a
l
e

f
r
o
n
t
a
l

-

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r
;

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i
i
,

s
c
a
l
e
n
i
i
,

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
u
l
,

l
u
n
g
u
l

g
a
t
u
l
u
i
,

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l
,

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
,

t
r
a
p
e
z
u
l
.

A
m
p
l
i
t
u
d
i
n
e
a

c
r
e
s
t
e

c
a
n
d

m
i
s
c
a
r
e
a

s
e

a
s
o
c
i
a
z
a

s
i

c
u

r
o
t
a
t
i
e








E
t
a
j

C
V

F
l
e
x
i
e

E
x
t
e
n
s
i
e

I
n
c
l
i
n
.

l
a
t
.
R
o
t
a
t
i
e

C
e
r
v
i
c
a
l

D
o
r
s
a
l


L
o
m
b
a
r

7
0


5
0


4
0


6
0


5
5


3
0


3
0


1
0
0


3
5


7
5


4
0






T
o
t
a
l

t
e
o
r
.
/
p
r
a
c
t
i
c
1
6
0
/
1
1
0
-
1
3
5

1
4
5
/
5
0
-
7
5
1
6
5
/
6
0
-
8
0
1
2
0
/
7
5
-
1
0
5
O
b
s
e
r
v
a
t
i
e
.

F
i
e
c
a
r
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

a
r
e

m
i
s
c
a
r
i

p
r
o
p
r
i
i

r
e
d
u
s
e
.

M
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

c
a

i
n
t
r
e
g

r
e
z
u
l
t
a

p
r
i
n

i
n
s
u
m
a
r
e
a

m
i
s
c
a
r
i
l
o
r

p
a
r
t
i
a
l
e
.

A
c
e
s
t
e
a

s
e

e
x
e
c
u
t
a

i
n

j
u
r
u
l

u
n
u
i

n
u
m
a
r

i
n
f
i
n
i
t

d
e

a
x
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e

s
i

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e

p
e
n
t
r
u

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

f
l
e
x
i
e
-
e
x
t
e
n
s
i
e
,

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e

s
i

s
a
g
i
t
a
l
e

p
e
n
t
r
u

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

i
n
c
l
i
n
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a
,

u
n

a
x

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

c
a
r
e

t
r
c
e

p
t
i
n

c
e
n
t
r
u
l

d
i
s
c
u
r
i
l
o
r

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

p
e
n
t
r
u

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

r
o
t
a
t
i
e

;

a
t
e
n
t
i
e

l
a

d
i
f
e
r
e
n
t
a

d
i
n
t
r
e

t
e
r
m
e
n
i
i

a
n
a
t
o
m
i
c
i

s
i

c
e
i

u
t
i
l
i
z
a
t
i

i
n


g
i
m
n
a
s
t
i
c
a
.


324

3
2
5
A

B

3















4












5














6

7


1



2

C

F
i
g
u
r
a

3
.
4
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E
;

A

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

d
i
s
c

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l

;

3
-

p
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

;

4
-

f
e
t
i
s
o
a
r
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l

c
o
a
s
t
e
i

;

5
-

f
e
t
i
s
o
a
r
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

c
a
p
u
l

c
o
a
s
t
e
i

;
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

l
a
t
e
r
a
l

;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

r
a
d
i
a
t
;

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
p
u
l
u
i

c
u

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

-

a
r
t
.

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

;

1
-

m
e
m
b
r
a
n
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

1

325

3
2
5
A

B

3















4












5














6

7


1



2

C

F
i
g
u
r
a

3
.
4
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E
;

A

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

d
i
s
c

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l

;

3
-

p
r
o
c
e
s

a
r
t
i
c
u
l
a
r

;

4
-

f
e
t
i
s
o
a
r
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l

c
o
a
s
t
e
i

;

5
-

f
e
t
i
s
o
a
r
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

c
a
p
u
l

c
o
a
s
t
e
i

;
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

l
a
t
e
r
a
l

;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

r
a
d
i
a
t
;

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
p
u
l
u
i

c
u

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

-

a
r
t
.

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

;

1
-

m
e
m
b
r
a
n
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

1

325

4

1







2














3

C

3

1





2

B

F
i
g
u
r
a

3
.

5
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

A
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

-
v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

n
u
c
h
a
l
;

2
-

d
i
s
c

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
;

3
-

a
t
l
a
s
;

4
-

m
e
m
b
r
a
n
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

;
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

a
p
i
c
a
l

a
l

d
i
n
t
e
l
u
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

a
l
a
r
e
;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e

a
t
l
a
n
t
o
a
x
o
i
d
i
a
n
a

l
a
t
e
r
a
l
a

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
a
x
o
i
d
i
a
n
a

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

d
i
n
t
e
l
e

a
x
i
s
u
l
u
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

3
-

s
u
p
r
a
f
a
t
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

c
o
n
d
i
l
i
i

o
c
c
i
p
i
t
a
l
i
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

5

2



4

3

1

A

326

4

1







2














3

C

3

1





2

B

F
i
g
u
r
a

3
.

5
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

A
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

-
v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

n
u
c
h
a
l
;

2
-

d
i
s
c

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
;

3
-

a
t
l
a
s
;

4
-

m
e
m
b
r
a
n
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

;
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

a
p
i
c
a
l

a
l

d
i
n
t
e
l
u
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

a
l
a
r
e
;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e

a
t
l
a
n
t
o
a
x
o
i
d
i
a
n
a

l
a
t
e
r
a
l
a

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
a
x
o
i
d
i
a
n
a

-

v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

d
i
n
t
e
l
e

a
x
i
s
u
l
u
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

3
-

s
u
p
r
a
f
a
t
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
e
n
t
r
u

c
o
n
d
i
l
i
i

o
c
c
i
p
i
t
a
l
i
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

5

2



4

3

1

A

326



1











2


1

2

B

C


4



5




3

1

2

6
A







2

1

D

F
i
g
u
r
a

3
.

6
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

A
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
a
x
o
i
d
i
a
n
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
r
u
c
i
f
o
r
m


a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

a
l
a
r
e
;

4
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a
;

5
-

p
r
o
c
e
s

b
a
z
i
l
a
r

a
l

o
c
c
i
p
i
t
a
l
u
l
u
i
;

6
-

a
r
c

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
e
m
b
r
a
n
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

l
a
t
e
r
a
l

D
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-
l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

l
a
t
e
r
a
l


327



1











2


1

2

B

C


4



5




3

1

2

6
A







2

1

D

F
i
g
u
r
a

3
.

6
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
L
O
A
N
E
I

V
E
R
T
E
B
R
A
L
E

A
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
a
x
o
i
d
i
a
n
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
r
u
c
i
f
o
r
m


a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

a
l
a
r
e
;

4
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a
;

5
-

p
r
o
c
e
s

b
a
z
i
l
a
r

a
l

o
c
c
i
p
i
t
a
l
u
l
u
i
;

6
-

a
r
c

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
e
m
b
r
a
n
a

a
t
l
a
n
t
o
o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

l
a
t
e
r
a
l

D
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
a

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-
l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

l
a
t
e
r
a
l


327

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I


A
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

(
c
o
a
s
t
e
l
o
r
)


c
u

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a
:


-

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
e

(
p
l
a
n
e
)


























































-

c
o
s
t
o
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
p
l
a
n
e
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

c
u

c
e
n
t
u
r
a

s
c
a
p
u
l
a
r
a

:


-

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

(
s
e
l
a
r
e
)

-


p
l
a
n
u
l

d
e

a
l
u
n
e
c
a
r
e

a
l

s
c
a
p
u
l
u
i

p
e

t
o
r
a
c
e

(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e

f
a
l
s
a
)






B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I
1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
s
t
o
c
o
n
d
r
a
l
e

(
s
i
n
c
o
n
d
r
o
z
e
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
n
d
r
o
s
t
e
r
n
a
l
e

(
p
l
a
n
e
)

3
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e


4
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
i
e
s
e
l
o
r

s
t
e
r
n
a
l
e

:


-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
t
r
e

m
a
n
u
b
r
i
u

s
i

c
o
r
p
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i


s
i
m
f
i
z
a
)













-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
a
l
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
t
r
e

c
o
r
p
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

s
i

a
p
e
n
d
i
c
e
l
e

x
i
f
o
i
d

-


p
r
i
n
t
r
-
u
n

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
o
s
o
s
)
.


328

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I


A
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

(
c
o
a
s
t
e
l
o
r
)


c
u

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a
:


-

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
e

(
p
l
a
n
e
)


























































-

c
o
s
t
o
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

(
p
l
a
n
e
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
o
r
a
c
e
l
u
i

c
u

c
e
n
t
u
r
a

s
c
a
p
u
l
a
r
a

:


-

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

(
s
e
l
a
r
e
)

-


p
l
a
n
u
l

d
e

a
l
u
n
e
c
a
r
e

a
l

s
c
a
p
u
l
u
i

p
e

t
o
r
a
c
e

(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e

f
a
l
s
a
)






B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I
1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
s
t
o
c
o
n
d
r
a
l
e

(
s
i
n
c
o
n
d
r
o
z
e
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
o
n
d
r
o
s
t
e
r
n
a
l
e

(
p
l
a
n
e
)

3
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e


4
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
i
e
s
e
l
o
r

s
t
e
r
n
a
l
e

:


-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
t
r
e

m
a
n
u
b
r
i
u

s
i

c
o
r
p
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i


s
i
m
f
i
z
a
)













-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
a
l
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
t
r
e

c
o
r
p
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

s
i

a
p
e
n
d
i
c
e
l
e

x
i
f
o
i
d

-


p
r
i
n
t
r
-
u
n

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
o
s
o
s
)
.


328

A

B

1

1


2


4




5






3








6

2


F
i
g
u
r
a

3
.
7
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l

r
a
d
i
a
t
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
x
i
f
o
i
d
i
a
n
;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

c
o
n
d
r
o
s
t
e
r
n
a
l
e
;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

c
o
n
d
r
o
c
o
s
t
a
l
e
;

6
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r

;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s


329

A

B

1

1


2


4




5






3








6

2


F
i
g
u
r
a

3
.
7
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l

r
a
d
i
a
t
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
x
i
f
o
i
d
i
a
n
;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

c
o
n
d
r
o
s
t
e
r
n
a
l
e
;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

c
o
n
d
r
o
c
o
s
t
a
l
e
;

6
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r

;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s


329
M
I
S
C
A
R
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

M
u
s
c
h
i

m
o
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

-

r
i
d
i
c
a
r
e
,

p
r
o
i
e
c
t
i
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
,

i
n
d
e
p
a
r
t
a
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

s
i

r
o
t
a
t
i
e

p
e
n
t
r
u

f
i
e
c
a
r
e

c
o
a
s
t
a
.



I
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i
:

d
i
a
f
r
a
g
m
u
l
,

s
c
a
l
e
n
i
i
,

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
u
l
,

s
u
p
r
a
c
o
s
t
a
l
i
i
,

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i
i

e
x
t
e
r
n
i
,

p
e
c
t
o
r
a
l
u
l

m
a
r
e
,

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c
,

d
i
n
t
a
t
u
l

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r
,

d
i
n
t
a
t
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

(
f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r
)
.

-

c
o
b
o
r
a
r
e
,

r
e
v
e
n
i
r
e

l
a

p
o
z
i
t
i
a

i
n
i
t
i
a
l
a

E
x
p
i
r
a
t
o
r
i
:

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l
,

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n
,

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
,

t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i
,

d
i
n
t
a
t
u
l

p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r
,

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

(
f
a
s
c
i
c
u
l

m
i
j
l
o
c
i
u
)
.



O
b
s
e
r
v
a
t
i
e
.


M
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
l
o
r

s
e

i
n
s
o
t
e
s
c

d
e

m
o
b
i
l
i
z
a
r
e
a

p
a
s
i
v
a

a

s
t
e
r
n
u
l
u
i
,


p
u
t
e
r
n
i
c

a
t
a
s
a
t

d
e

c
o
a
s
t
e
,

s
I

s
u
n
t

l
e
g
a
t
e


d
e

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

d
o
r
s
a
l
e
.

C
o
n
s
e
c
i
n
t
a

a
c
e
s
t
o
r

m
i
s
c
a
r
i

e
s
t
e

r
e
p
r
e
z
e
n
t
a
t
a

d
e

c
r
e
s
t
e
r
e
a

t
o
r
a
c
e
l
u
i

i
n

t
o
a
t
e

c
e
l
e

3

d
i
a
m
e
t
r
e

(
s
a
g
i
t
a
l
,

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
,

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
)
.

P
o
s
t
e
r
i
o
r

c
o
a
s
t
a

p
i
v
o
t
e
a
z
a

i
n

j
u
r
u
l

u
n
u
i

a
x

c
e

t
r
e
c
e

p
r
i
n

c
e
l
e

d
o
u
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
:

c
o
s
t
o
v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

s
i

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a
.

D
a
r

a
c
e
s
t
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

n
u

s
u
n
t

o
r
i
e
n
t
a
t
e

i
n

a
c
e
l
a
s
i

f
e
l

d
e
-
a

l
u
n
g
u
l

e
t
a
j
e
l
o
r

t
o
r
a
c
i
c
e

s
i

a
c
e
s
t
e
a

i
n
f
l
u
e
n
t
e
a
z
a

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
l
o
r
.

P
e
n
t
r
u

v
e
r
t
e
b
r
e
l
e

d
o
r
s
a
l
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

a
x
a

e
s
t
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a
;

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
i

s
e

f
a
c

d
i
n
s
p
r
e

a
n
t
e
r
i
o
r

s
p
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
r
.

C
a
n
d

c
o
a
s
t
a

s
e

r
i
d
i
c
a

c
r
e
s
t
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

s
a
g
i
t
a
l

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
.

P
e
n
t
r
u

v
e
r
t
e
b
r
e
l
e

d
o
r
s
a
l
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

a
x
a

e
s
t
e

a
p
r
o
a
p
e

s
a
g
i
t
a
l
a
:

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
i

s
e

f
a
c

l
a
t
e
r
a
l
.

C
a
n
d

c
o
a
s
t
a

s
e

r
i
d
i
c
a

c
r
e
s
t
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
.

D
e
c
i

i
n

i
n
s
p
i
r
a
t
i
e

c
a
n
d

c
o
a
s
t
e
l
e

s
e

r
i
d
i
c
a

e
x
i
s
t
a

o

c
r
e
s
t
e
r
e

a

d
i
a
m
e
t
r
u
l
u
i

s
a
g
i
t
a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

o

c
r
e
s
t
e
r
e

a

d
i
a
m
e
t
r
u
l
u
i

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

i
n

t
o
r
a
c
e
l
e

i
n
f
e
r
i
o
r
.

I
n

a
c
e
s
t
e

m
i
s
c
a
r
i

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

c
o
s
t
a
l

s
u
f
e
r
a

o

t
o
r
s
i
u
n
e
.

I
n

t
i
m
p
u
l

e
x
p
i
r
a
t
i
e
i

c
a
n
d

c
o
a
s
t
e
l
e

c
o
b
o
a
r
a

s
c
a
d
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

s
a
g
i
t
a
l

s
i

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

s
i

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

c
o
s
t
a
l

r
e
v
i
n
e

i
n

p
o
z
i
t
i
a

i
n
i
t
i
a
l
a
.



330
M
I
S
C
A
R
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

M
u
s
c
h
i

m
o
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

-

r
i
d
i
c
a
r
e
,

p
r
o
i
e
c
t
i
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
,

i
n
d
e
p
a
r
t
a
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

s
i

r
o
t
a
t
i
e

p
e
n
t
r
u

f
i
e
c
a
r
e

c
o
a
s
t
a
.



I
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i
:

d
i
a
f
r
a
g
m
u
l
,

s
c
a
l
e
n
i
i
,

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
u
l
,

s
u
p
r
a
c
o
s
t
a
l
i
i
,

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i
i

e
x
t
e
r
n
i
,

p
e
c
t
o
r
a
l
u
l

m
a
r
e
,

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c
,

d
i
n
t
a
t
u
l

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r
,

d
i
n
t
a
t
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

(
f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r
)
.

-

c
o
b
o
r
a
r
e
,

r
e
v
e
n
i
r
e

l
a

p
o
z
i
t
i
a

i
n
i
t
i
a
l
a

E
x
p
i
r
a
t
o
r
i
:

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l
,

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n
,

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
,

t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i
,

d
i
n
t
a
t
u
l

p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r
,

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

(
f
a
s
c
i
c
u
l

m
i
j
l
o
c
i
u
)
.



O
b
s
e
r
v
a
t
i
e
.


M
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
l
o
r

s
e

i
n
s
o
t
e
s
c

d
e

m
o
b
i
l
i
z
a
r
e
a

p
a
s
i
v
a

a

s
t
e
r
n
u
l
u
i
,


p
u
t
e
r
n
i
c

a
t
a
s
a
t

d
e

c
o
a
s
t
e
,

s
I

s
u
n
t

l
e
g
a
t
e


d
e

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
l
o
a
n
e
i

d
o
r
s
a
l
e
.

C
o
n
s
e
c
i
n
t
a

a
c
e
s
t
o
r

m
i
s
c
a
r
i

e
s
t
e

r
e
p
r
e
z
e
n
t
a
t
a

d
e

c
r
e
s
t
e
r
e
a

t
o
r
a
c
e
l
u
i

i
n

t
o
a
t
e

c
e
l
e

3

d
i
a
m
e
t
r
e

(
s
a
g
i
t
a
l
,

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
,

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
)
.

P
o
s
t
e
r
i
o
r

c
o
a
s
t
a

p
i
v
o
t
e
a
z
a

i
n

j
u
r
u
l

u
n
u
i

a
x

c
e

t
r
e
c
e

p
r
i
n

c
e
l
e

d
o
u
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
:

c
o
s
t
o
v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

s
i

c
o
s
t
o
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a
.

D
a
r

a
c
e
s
t
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

n
u

s
u
n
t

o
r
i
e
n
t
a
t
e

i
n

a
c
e
l
a
s
i

f
e
l

d
e
-
a

l
u
n
g
u
l

e
t
a
j
e
l
o
r

t
o
r
a
c
i
c
e

s
i

a
c
e
s
t
e
a

i
n
f
l
u
e
n
t
e
a
z
a

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
l
o
r
.

P
e
n
t
r
u

v
e
r
t
e
b
r
e
l
e

d
o
r
s
a
l
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

a
x
a

e
s
t
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a
;

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
i

s
e

f
a
c

d
i
n
s
p
r
e

a
n
t
e
r
i
o
r

s
p
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
r
.

C
a
n
d

c
o
a
s
t
a

s
e

r
i
d
i
c
a

c
r
e
s
t
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

s
a
g
i
t
a
l

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
.

P
e
n
t
r
u

v
e
r
t
e
b
r
e
l
e

d
o
r
s
a
l
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

a
x
a

e
s
t
e

a
p
r
o
a
p
e

s
a
g
i
t
a
l
a
:

m
i
s
c
a
r
i
l
e

c
o
a
s
t
e
i

s
e

f
a
c

l
a
t
e
r
a
l
.

C
a
n
d

c
o
a
s
t
a

s
e

r
i
d
i
c
a

c
r
e
s
t
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
.

D
e
c
i

i
n

i
n
s
p
i
r
a
t
i
e

c
a
n
d

c
o
a
s
t
e
l
e

s
e

r
i
d
i
c
a

e
x
i
s
t
a

o

c
r
e
s
t
e
r
e

a

d
i
a
m
e
t
r
u
l
u
i

s
a
g
i
t
a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

o

c
r
e
s
t
e
r
e

a

d
i
a
m
e
t
r
u
l
u
i

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

i
n

t
o
r
a
c
e
l
e

i
n
f
e
r
i
o
r
.

I
n

a
c
e
s
t
e

m
i
s
c
a
r
i

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

c
o
s
t
a
l

s
u
f
e
r
a

o

t
o
r
s
i
u
n
e
.

I
n

t
i
m
p
u
l

e
x
p
i
r
a
t
i
e
i

c
a
n
d

c
o
a
s
t
e
l
e

c
o
b
o
a
r
a

s
c
a
d
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

s
a
g
i
t
a
l

s
i

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

s
i

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

c
o
s
t
a
l

r
e
v
i
n
e

i
n

p
o
z
i
t
i
a

i
n
i
t
i
a
l
a
.



330

7

6


A

2

C

C

5

1

3

4

6

1













2

B


F
i
g
u
r
a

3
.
8
.


A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I

A

-

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

;

1
-

c
l
a
v
i
c
u
l
a

;

2
-
2
'

l
i
g
a
m
e
n
t

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
;

4
-

c
o
a
s
t
a

1
;

5
-

m
a
n
u
b
r
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l
;

6
-
6
'

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

r
a
d
i
a
t

c
o
s
t
o
s
t
e
r
n
a
l

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

r
a
d
i
a
t

c
o
s
t
o
s
t
e
r
n
a
l

;

2
-

c
a
r
t
i
l
a
j

c
o
s
t
a
l


331

7

6


A

2

C

C

5

1

3

4

6

1













2

B


F
i
g
u
r
a

3
.
8
.


A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
O
R
A
C
E
L
U
I

A

-

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

;

1
-

c
l
a
v
i
c
u
l
a

;

2
-
2
'

l
i
g
a
m
e
n
t

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
;

4
-

c
o
a
s
t
a

1
;

5
-

m
a
n
u
b
r
i
u
l

s
t
e
r
n
a
l
;

6
-
6
'

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

r
a
d
i
a
t

c
o
s
t
o
s
t
e
r
n
a
l

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
o
n
d
r
a
l
e

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

r
a
d
i
a
t

c
o
s
t
o
s
t
e
r
n
a
l

;

2
-

c
a
r
t
i
l
a
j

c
o
s
t
a
l


331

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R


B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
T
U
L
U
I

(
c
o
m
p
u
s
a
)

1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a

(
t
r
o
h
o
i
d
a
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

h
u
m
e
r
o
u
l
n
a
r
a

(
i
n

b
a
l
a
m
a
)
3
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

h
u
m
e
r
o
r
a
d
i
a
l
a

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a
)

A
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

U
M
A
R
U
L
U
I

(
c
o
m
p
l
e
x

f
u
n
c
t
i
o
n
a
l
)
1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l
a
(
s
f
e
r
o
i
d
a
l
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
c
r
o
m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

(
p
l
a
n
a
)

3
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a
(
s
e
l
a
r
a
)

4
.
S
i
n
d
e
s
m
o
z
a

c
o
r
a
c
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

5
.
P
l
a
n
u
l

d
e

a
l
u
n
e
c
a
r
e
s
c
a
p
u
l
o
t
o
r
a
c
i
c

(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
f
a
l
s
a
)


D
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
A
I
N
I
I

1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n
a

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
a
r
p
i
e
n
e

(
p
l
a
n
e
)

3
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

a
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
s
e
l
a
r
a
)
.

b
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

a
l
e
c
e
l
o
r
l
a
l
t
e

d
e
g
e
t
e

(

p
l
a
n
e
)
.

4
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

C
u

e
x
c
e
p
t
i
a

p
r
i
m
u
l
u
i

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
c
a
r
e

e
s
t
e

i
n
d
e
p
e
n
d
e
n
t
,

t
o
a
t
e

c
e
l
e
l
a
l
t
e
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

s
u
n
t

u
n
i
t
e

i
n
t
r
e

e
l
e

l
a
e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
i
l
e

l
o
r

p
r
o
x
i
m
a
l
e
p
r
i
n
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

p
l
a
n
e
,

i
a
r

l
a

e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
i
l
e
l
o
r

d
i
s
t
a
l
e

p
r
i
n
t
r
-
u
n

l
i
g
a
m
e
n
t
.

5
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

a
)
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
e
)
.

b
)
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
i
n
b
a
l
a
m
a
)


C
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

R
A
D
I
O
U
L
N
A
R
E

(
u
n
i
t
a
t
e

f
u
n
c
t
i
o
n
a
l
a
)

1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a

(
t
r
o
h
o
i
d
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

d
i
s
t
a
l
a

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a
(
t
r
o
h
o
i
d
a
)
3
.

M
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

(
u
n
e
s
t
e

d
i
a
f
i
z
e
l
e

c
e
l
o
r

2

o
a
s
e

;


s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
)
.



332

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R


B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
T
U
L
U
I

(
c
o
m
p
u
s
a
)

1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a

(
t
r
o
h
o
i
d
a
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

h
u
m
e
r
o
u
l
n
a
r
a

(
i
n

b
a
l
a
m
a
)
3
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

h
u
m
e
r
o
r
a
d
i
a
l
a

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a
)

A
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

U
M
A
R
U
L
U
I

(
c
o
m
p
l
e
x

f
u
n
c
t
i
o
n
a
l
)
1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l
a
(
s
f
e
r
o
i
d
a
l
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

a
c
r
o
m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

(
p
l
a
n
a
)

3
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a
(
s
e
l
a
r
a
)

4
.
S
i
n
d
e
s
m
o
z
a

c
o
r
a
c
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

5
.
P
l
a
n
u
l

d
e

a
l
u
n
e
c
a
r
e
s
c
a
p
u
l
o
t
o
r
a
c
i
c

(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
f
a
l
s
a
)


D
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
A
I
N
I
I

1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n
a

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
a
r
p
i
e
n
e

(
p
l
a
n
e
)

3
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

a
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
s
e
l
a
r
a
)
.

b
)

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

a
l
e
c
e
l
o
r
l
a
l
t
e

d
e
g
e
t
e

(

p
l
a
n
e
)
.

4
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

C
u

e
x
c
e
p
t
i
a

p
r
i
m
u
l
u
i

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
c
a
r
e

e
s
t
e

i
n
d
e
p
e
n
d
e
n
t
,

t
o
a
t
e

c
e
l
e
l
a
l
t
e
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

s
u
n
t

u
n
i
t
e

i
n
t
r
e

e
l
e

l
a
e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
i
l
e

l
o
r

p
r
o
x
i
m
a
l
e
p
r
i
n
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

p
l
a
n
e
,

i
a
r

l
a

e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
i
l
e
l
o
r

d
i
s
t
a
l
e

p
r
i
n
t
r
-
u
n

l
i
g
a
m
e
n
t
.

5
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

a
)
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
e
)
.

b
)
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
i
n
b
a
l
a
m
a
)


C
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

R
A
D
I
O
U
L
N
A
R
E

(
u
n
i
t
a
t
e

f
u
n
c
t
i
o
n
a
l
a
)

1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a

(
t
r
o
h
o
i
d
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

d
i
s
t
a
l
a

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a
(
t
r
o
h
o
i
d
a
)
3
.

M
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

(
u
n
e
s
t
e

d
i
a
f
i
z
e
l
e

c
e
l
o
r

2

o
a
s
e

;


s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
)
.



332

B

A

4



3

2

1
F
i
g
u
r
a

3
.
9
.

P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

A
R
T
I
C
U
L
A
R
E

A
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R
;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

u
m
a
r
u
l
u
i
;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
s
t
i
a

c
o
t
u
l
u
i
;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
e

;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
a
i
n
i
i


333

B

A

4



3

2

1
F
i
g
u
r
a

3
.
9
.

P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

A
R
T
I
C
U
L
A
R
E

A
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R
;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

u
m
a
r
u
l
u
i
;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
s
t
i
a

c
o
t
u
l
u
i
;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
e

;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
a
i
n
i
i


333


M
I
S
C
A
R
I
L
E

U
M
A
R
U
L
U
I

C
A

R
E
G
I
U
N
E

T
O
P
O
G
R
A
F
I
C
A

U
N
I
T
A
R
A

-

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

1
.

S
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a




-

s
e
l
a
r
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

f
r
o
n
t
a
l

/

s
a
g
i
t
a
l
a

r
i
d
i
c
a
r
e

/

c
o
b
o
r
a
r
e

u
m
a
r

8
-
1
0

c
m

(
R
/
C
)

R

-

s
.
c
.
m
.

(
i
n
s
e
r
t
i
a

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a
)









-

t
r
a
p
e
z

(
f
i
b
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e
)





C

-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
f
i
b
r
e










s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l
e
)







-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
i
b
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)









-

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r




o
r
i
z
o
n
t
a
l

/

v
e
r
t
i
c
a
l
a

a
n
t
e

/

r
e
t
r
o
p
r
o
i
e
c
t
i
e

u
m
a
r

(
A
P
/
R
P
)

A
P

-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
f
i
b
r
e


























s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l
e
)









-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
i
b
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)




R
P

-

t
r
a
p
e
z

(
f
i
b
r
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e
)










-

s
.
c
.
m
.

(
f
i
b
r
e

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e
)


2
.

A
c
r
o
m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a




-

p
l
a
n
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l

/

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a

a
n
t
e

/

r
e
t
r
o
p
r
o
i
e
c
t
i
e

u
m
a
r

s
i

s
c
a
p
u
l
e
i

(
A
P
/
R
P
)

A
P
-

d
i
n
t
a
t

m
a
r
e










-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c




R
P

-

r
o
m
b
o
i
z
i
i







-

t
r
a
p
e
z

(
f
i
b
r
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e
)




f
r
o
n
t
a
l

/

s
a
g
i
t
a
l
a

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a
/
m
e
d
i
a
l
a

s
b
a
s
c
u
l
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i
s

(
R
M
/
R
L
)

R
M

-

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i














-

r
o
m
b
o
i
z
i
i












-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c






R
L

-

t
r
a
p
e
z

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e
l
e

s
u
p
e
r
i
o
r










s
i

i
n
f
e
r
i
o
r
)







-

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

-
e
s
t
e

a
n
g
r
e
n
a
t
a

s
i

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
c
a
p
u
l
o
t
o
r
a
c
i
c
a

R
M

-

a
p
r
o
p
i
e
r
e
a

v
a
r
f
u
l
u
i

s
c
a
p
u
l
e
i

d
e










c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

R
L

-

i
n
d
e
p
a
r
t
a
r
e
a

v
a
r
f
u
l
u
i

s
c
a
p
u
l
e
i

d
e

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

P
r
i
n

a
c
e
a
s
t
a

m
i
s
c
a
r
e

b
r
a
t
u
l

e
s
t
e

r
i
d
i
c
a
t

p
e
s
t
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
a

p
a
n
a

l
a

1
5
0
q


334


M
I
S
C
A
R
I
L
E

U
M
A
R
U
L
U
I

C
A

R
E
G
I
U
N
E

T
O
P
O
G
R
A
F
I
C
A

U
N
I
T
A
R
A

-

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

1
.

S
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a




-

s
e
l
a
r
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

f
r
o
n
t
a
l

/

s
a
g
i
t
a
l
a

r
i
d
i
c
a
r
e

/

c
o
b
o
r
a
r
e

u
m
a
r

8
-
1
0

c
m

(
R
/
C
)

R

-

s
.
c
.
m
.

(
i
n
s
e
r
t
i
a

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a
)









-

t
r
a
p
e
z

(
f
i
b
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e
)





C

-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
f
i
b
r
e










s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l
e
)







-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
i
b
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)









-

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r




o
r
i
z
o
n
t
a
l

/

v
e
r
t
i
c
a
l
a

a
n
t
e

/

r
e
t
r
o
p
r
o
i
e
c
t
i
e

u
m
a
r

(
A
P
/
R
P
)

A
P

-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
f
i
b
r
e


























s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l
e
)









-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
i
b
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)




R
P

-

t
r
a
p
e
z

(
f
i
b
r
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e
)










-

s
.
c
.
m
.

(
f
i
b
r
e

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e
)


2
.

A
c
r
o
m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a




-

p
l
a
n
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l

/

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a

a
n
t
e

/

r
e
t
r
o
p
r
o
i
e
c
t
i
e

u
m
a
r

s
i

s
c
a
p
u
l
e
i

(
A
P
/
R
P
)

A
P
-

d
i
n
t
a
t

m
a
r
e










-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c




R
P

-

r
o
m
b
o
i
z
i
i







-

t
r
a
p
e
z

(
f
i
b
r
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
e
)




f
r
o
n
t
a
l

/

s
a
g
i
t
a
l
a

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a
/
m
e
d
i
a
l
a

s
b
a
s
c
u
l
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i
s

(
R
M
/
R
L
)

R
M

-

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i














-

r
o
m
b
o
i
z
i
i












-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c






R
L

-

t
r
a
p
e
z

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e
l
e

s
u
p
e
r
i
o
r










s
i

i
n
f
e
r
i
o
r
)







-

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

-
e
s
t
e

a
n
g
r
e
n
a
t
a

s
i

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
c
a
p
u
l
o
t
o
r
a
c
i
c
a

R
M

-

a
p
r
o
p
i
e
r
e
a

v
a
r
f
u
l
u
i

s
c
a
p
u
l
e
i

d
e










c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

R
L

-

i
n
d
e
p
a
r
t
a
r
e
a

v
a
r
f
u
l
u
i

s
c
a
p
u
l
e
i

d
e

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

P
r
i
n

a
c
e
a
s
t
a

m
i
s
c
a
r
e

b
r
a
t
u
l

e
s
t
e

r
i
d
i
c
a
t

p
e
s
t
e

o
r
i
z
o
n
t
a
l
a

p
a
n
a

l
a

1
5
0
q


334


1

2












3

4




5
















6



















7























8























9

A

B





1
0













1
1

3







2




1




4

6

5

F
i
g
u
r
a

3
.

1
0
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

U
M
{
R
U
L
U
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t


c
o
n
o
i
d

;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
p
e
z
o
i
d

;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

a
c
r
o
m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
r
a
c
o
a
c
r
o
m
i
a
l
;
6
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

;

7
-
l
i
g
a
m
e
n
t


g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r

;

t
e
a
c
a

s
i
n
o
v
i
a
l
a

;

8
-

t
e
a
c
a

s
i
n
o
v
i
a
l
a

i
n
t
e
r
t
u
b
e
r
c
u
l
a
r
a

;

9
-

t
e
n
d
o
n
u
l

c
a
p
u
l
u
i

l
u
n
g

a
l

b
i
c
e
p
s
u
l
u
i

b
r
a
h
i
a
l

;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t


g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

m
e
d
i
a
l

;

1
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t


g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l
e
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
r
a
c
o
a
c
r
o
m
i
a
l
;


3
-

b
u
r
s
a

a
c
r
o
m
i
a
l
a

s
u
b
c
u
t
a
n
a
t
a
;

4
-

b
u
r
s
a

s
u
b
d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
a
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

c
a
p
.

l
u
n
g

a
l

t
r
i
c
e
p
s
u
l
u
i

b
r
a
h
i
a
l
;

6
-

m
.

s
u
b
s
c
s
p
u
l
a
r


335


1

2












3

4




5
















6



















7























8























9

A

B





1
0













1
1

3







2




1




4

6

5

F
i
g
u
r
a

3
.

1
0
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

U
M
{
R
U
L
U
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t


c
o
n
o
i
d

;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
r
a
p
e
z
o
i
d

;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

a
c
r
o
m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
r
a
c
o
a
c
r
o
m
i
a
l
;
6
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

;

7
-
l
i
g
a
m
e
n
t


g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r

;

t
e
a
c
a

s
i
n
o
v
i
a
l
a

;

8
-

t
e
a
c
a

s
i
n
o
v
i
a
l
a

i
n
t
e
r
t
u
b
e
r
c
u
l
a
r
a

;

9
-

t
e
n
d
o
n
u
l

c
a
p
u
l
u
i

l
u
n
g

a
l

b
i
c
e
p
s
u
l
u
i

b
r
a
h
i
a
l

;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t


g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

m
e
d
i
a
l

;

1
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t


g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

g
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l
e
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
r
a
c
o
a
c
r
o
m
i
a
l
;


3
-

b
u
r
s
a

a
c
r
o
m
i
a
l
a

s
u
b
c
u
t
a
n
a
t
a
;

4
-

b
u
r
s
a

s
u
b
d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
a
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

c
a
p
.

l
u
n
g

a
l

t
r
i
c
e
p
s
u
l
u
i

b
r
a
h
i
a
l
;

6
-

m
.

s
u
b
s
c
s
p
u
l
a
r


335
M
I
S
C
A
R
I
L
E

U
M
A
R
U
L
U
I

C
A

R
E
G
I
U
N
E

T
O
P
O
G
R
A
F
I
C
A

U
N
I
T
A
R
A

-

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

G
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l
a

S
i
n
o
v
i
a
l
a
,

s
f
e
r
o
i
d
a
l
a
,

t
r
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a

f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e



1
2
0
q

/

3
5
q

(
F
/
E
)

F

-


p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e








-

d
e
l
t
o
i
d
u
l

(
f
a
s
c
i
c
u
l

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
)








-

b
i
c
e
p
s

(
s
c
u
r
t
a

p
o
r
t
i
u
n
e
)










-

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l






E

-


d
e
l
t
o
i
d
u
l

(
f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)








-

t
r
i
c
e
p
s

(
c
a
p
a
t

l
u
n
g
)










-

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e










-

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e

F

s
i

E

s
u
n
t

m
i
s
c
a
r
i

c
o
m
p
l
e
x
e

d
e

a
n
t
e
d
u
c
t
i
e

s
i

r
e
t
r
o
d
u
c
t
i
e

a
l
e

b
r
a
t
u
l
u
i
.

A
D

i
n
c
l
u
d
e
:

f
l
e
x
i
e
,

a
d
d
u
c
t
i
e
,

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a
;

R
D

i
n
c
l
u
d
e
:

e
x
t
e
n
s
i
e
,

a
b
d
u
c
t
i
e
,

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a
.

M
i
s
c
a
r
i
l
e

s
e

r
e
a
l
i
z
e
a
z
a

i
n
t
r
-
u
n

p
l
a
n

o
b
l
i
c

i
n

c
o
n
t
i
n
u
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i



f
r
o
n
t
a
l
/


s
a
g
i
t
a
l
a

a
b
d
u
c
t
i
e

/
a
d
d
u
c
t
i
e

(
A
B
D
/
A
D
D
)

A
B
D

-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e


a
c
r
o
m
i
a
l
e
)










-

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

(
s
t
a
b
i
l
i
z
e
a
z
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a
)

A
D
D

-
p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l
e
)













-

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e




















-

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

A
B
D

-

d
a
c
a

e
s
t
e

i
n
i
t
i
a
l

d
i
n

p
o
z
i
t
i
a

a
n
a
t
o
m
i
c
a

a
r
e

a
m
p
l
i
t
u
d
i
n
i

p
a
n
a

l
a

9
0
q


-

d
i
n

r
o
t
a
t
i
a

m
e
d
i
a
l
a

f
o
r
t
a
t
a
=
6
0
q
;
p
e
s
t
e

9
0
q


p
o
a
t
e

f
i

c
o
n
t
i
n
u
a
t
a

p
a
n
a

l
a

1
5
0
q

p
r
i
n

r
o
t
a
t
i
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

i
n

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a
;

p
o
a
t
e

f
i

c
o
n
t
i
n
u
a
t
a

p
a
n
a

l
a

p
l
a
n
u
l

m
e
d
i
o
s
a
g
i
t
a
l

p
r
i
n

m
i
s
c
a
r
i

c
o
n
t
r
a
l
a
t
e
r
a
l
e

a
l
e

c
o
l
o
a
n
e

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e
.





A
D
D

s
e

p
o
a
t
e

r
e
a
l
i
z
a
:






-
d
i
n

r
e
p
a
u
s

(
i
n
c
r
u
c
i
s
a
r
e
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i
)




-
d
u
p
a

p
r
e
a
l
a
b
i
l
a

a
b
d
u
c
t
i
e



o
r
i
z
o
n
t
a
l
/

v
e
r
t
i
c
a
l
a

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a
/

l
a
t
e
r
a
l
a

9
5
q
/
8
0
q

(
R
M
/
R
L
)


R
M

-

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r














-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
a
c
t
i
u
n
e

d
e

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e
)














-

l
a
t
i
s
s
i
m

d
o
r
s
i














-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e
)







R
L

-

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s











-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)












-

r
o
t
u
n
d

m
i
c
















336
M
I
S
C
A
R
I
L
E

U
M
A
R
U
L
U
I

C
A

R
E
G
I
U
N
E

T
O
P
O
G
R
A
F
I
C
A

U
N
I
T
A
R
A

-

G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

G
l
e
n
o
h
u
m
e
r
a
l
a

S
i
n
o
v
i
a
l
a
,

s
f
e
r
o
i
d
a
l
a
,

t
r
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a

f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e



1
2
0
q

/

3
5
q

(
F
/
E
)

F

-


p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e








-

d
e
l
t
o
i
d
u
l

(
f
a
s
c
i
c
u
l

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
)








-

b
i
c
e
p
s

(
s
c
u
r
t
a

p
o
r
t
i
u
n
e
)










-

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l






E

-


d
e
l
t
o
i
d
u
l

(
f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)








-

t
r
i
c
e
p
s

(
c
a
p
a
t

l
u
n
g
)










-

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e










-

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e

F

s
i

E

s
u
n
t

m
i
s
c
a
r
i

c
o
m
p
l
e
x
e

d
e

a
n
t
e
d
u
c
t
i
e

s
i

r
e
t
r
o
d
u
c
t
i
e

a
l
e

b
r
a
t
u
l
u
i
.

A
D

i
n
c
l
u
d
e
:

f
l
e
x
i
e
,

a
d
d
u
c
t
i
e
,

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a
;

R
D

i
n
c
l
u
d
e
:

e
x
t
e
n
s
i
e
,

a
b
d
u
c
t
i
e
,

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a
.

M
i
s
c
a
r
i
l
e

s
e

r
e
a
l
i
z
e
a
z
a

i
n
t
r
-
u
n

p
l
a
n

o
b
l
i
c

i
n

c
o
n
t
i
n
u
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i



f
r
o
n
t
a
l
/


s
a
g
i
t
a
l
a

a
b
d
u
c
t
i
e

/
a
d
d
u
c
t
i
e

(
A
B
D
/
A
D
D
)

A
B
D

-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e


a
c
r
o
m
i
a
l
e
)










-

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

(
s
t
a
b
i
l
i
z
e
a
z
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a
)

A
D
D

-
p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l
e
)













-

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e




















-

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

A
B
D

-

d
a
c
a

e
s
t
e

i
n
i
t
i
a
l

d
i
n

p
o
z
i
t
i
a

a
n
a
t
o
m
i
c
a

a
r
e

a
m
p
l
i
t
u
d
i
n
i

p
a
n
a

l
a

9
0
q


-

d
i
n

r
o
t
a
t
i
a

m
e
d
i
a
l
a

f
o
r
t
a
t
a
=
6
0
q
;
p
e
s
t
e

9
0
q


p
o
a
t
e

f
i

c
o
n
t
i
n
u
a
t
a

p
a
n
a

l
a

1
5
0
q

p
r
i
n

r
o
t
a
t
i
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

i
n

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

m
i
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a
;

p
o
a
t
e

f
i

c
o
n
t
i
n
u
a
t
a

p
a
n
a

l
a

p
l
a
n
u
l

m
e
d
i
o
s
a
g
i
t
a
l

p
r
i
n

m
i
s
c
a
r
i

c
o
n
t
r
a
l
a
t
e
r
a
l
e

a
l
e

c
o
l
o
a
n
e

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e
.





A
D
D

s
e

p
o
a
t
e

r
e
a
l
i
z
a
:






-
d
i
n

r
e
p
a
u
s

(
i
n
c
r
u
c
i
s
a
r
e
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i
)




-
d
u
p
a

p
r
e
a
l
a
b
i
l
a

a
b
d
u
c
t
i
e



o
r
i
z
o
n
t
a
l
/

v
e
r
t
i
c
a
l
a

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a
/

l
a
t
e
r
a
l
a

9
5
q
/
8
0
q

(
R
M
/
R
L
)


R
M

-

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r














-

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
a
c
t
i
u
n
e

d
e

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e
)














-

l
a
t
i
s
s
i
m

d
o
r
s
i














-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
a
s
c
i
c
u
l
e

c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e
)







R
L

-

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s











-

d
e
l
t
o
i
d

(
f
a
s
c
i
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)












-

r
o
t
u
n
d

m
i
c
















336
6

7

8




1



2

9

3

4

1
0

5

F
i
g
u
r
a

3
.

1
1
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

U
M
{
R
U
L
U
I


-

v
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
r
a
c
o
a
c
r
o
m
i
a
l
;

2
-

c
a
p
u
l

l
u
n
g

a
l

b
i
c
e
p
s
u
l
u
i

b
r
a
h
i
a
l
;

3
-

c
a
v
i
t
a
t
e

g
l
e
n
o
i
d
a
;

4
-

l
a
b
r
u
l

g
l
e
n
o
i
d
a
l
;

5
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a
;

6
-

b
u
r
s
a

s
u
b
d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
a

(
a
c
r
o
m
i
a
l
a
)
;

7
-

b
u
r
s
a

s
u
b
a
c
r
o
m
i
a
l
a
;

8
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

;
9
-

b
u
r
s
a

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
a

;

1
0
-

b
u
r
s
a

s
u
b
t
e
n
d
i
n
o
a
s
a

a

m
.

s
u
b

s
c
a
p
u
l
a
r


337
6

7

8




1



2

9

3

4

1
0

5

F
i
g
u
r
a

3
.

1
1
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

U
M
{
R
U
L
U
I


-

v
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
r
a
c
o
a
c
r
o
m
i
a
l
;

2
-

c
a
p
u
l

l
u
n
g

a
l

b
i
c
e
p
s
u
l
u
i

b
r
a
h
i
a
l
;

3
-

c
a
v
i
t
a
t
e

g
l
e
n
o
i
d
a
;

4
-

l
a
b
r
u
l

g
l
e
n
o
i
d
a
l
;

5
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a
;

6
-

b
u
r
s
a

s
u
b
d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
a

(
a
c
r
o
m
i
a
l
a
)
;

7
-

b
u
r
s
a

s
u
b
a
c
r
o
m
i
a
l
a
;

8
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

;
9
-

b
u
r
s
a

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
a

;

1
0
-

b
u
r
s
a

s
u
b
t
e
n
d
i
n
o
a
s
a

a

m
.

s
u
b

s
c
a
p
u
l
a
r


337

M
I
S
C
A
R
I
L
E

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I


D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

1
.

H
u
m
e
r
o
u
l
n
a
r
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

i
n

b
a
l
a
m
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





1
5
0

(
F
/
E
)

F

-

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l












-

b
r
a
h
i
a
l






-

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

E

-

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

D
a
c
a

f
l
e
x
i
a

s
e

r
e
a
l
i
z
e
a
z
a

i
m
p
o
t
r
i
v
a

u
n
e
i

r
e
z
i
s
t
e
n
t
e

a
t
u
n
c
i

i
n
t
e
r
v
i
n

s
i

m
u
s
c
h
i
i

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

s
i

e
x
t
e
n
s
o
r
i

r
a
d
i
a
l
i

a
i

c
a
r
p
u
l
u
i

2
.

R
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a

(
p
r
o
x
i
m
a
l
a

s
i

d
i
s
t
a
l
a
)

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

t
r
o
h
o
i
d
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
/
o
r
i
z
o
n
t
a
l

p
r
o
n
a
t
i
e

/

s
u
p
i
n
a
t
i
e

(
P
/
S
)


1
3
5

F

/

1
9
0

F


1
2
5

F

/

1
0
0

B

P

-

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r









-

p
a
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r










-

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i







S

-

s
u
p
i
n
a
t
o
r








-

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l









-

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l





338

M
I
S
C
A
R
I
L
E

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I


D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

1
.

H
u
m
e
r
o
u
l
n
a
r
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

i
n

b
a
l
a
m
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





1
5
0

(
F
/
E
)

F

-

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l












-

b
r
a
h
i
a
l






-

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

E

-

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

D
a
c
a

f
l
e
x
i
a

s
e

r
e
a
l
i
z
e
a
z
a

i
m
p
o
t
r
i
v
a

u
n
e
i

r
e
z
i
s
t
e
n
t
e

a
t
u
n
c
i

i
n
t
e
r
v
i
n

s
i

m
u
s
c
h
i
i

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

s
i

e
x
t
e
n
s
o
r
i

r
a
d
i
a
l
i

a
i

c
a
r
p
u
l
u
i

2
.

R
a
d
i
o
u
l
n
a
r
a

(
p
r
o
x
i
m
a
l
a

s
i

d
i
s
t
a
l
a
)

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

t
r
o
h
o
i
d
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
/
o
r
i
z
o
n
t
a
l

p
r
o
n
a
t
i
e

/

s
u
p
i
n
a
t
i
e

(
P
/
S
)


1
3
5

F

/

1
9
0

F


1
2
5

F

/

1
0
0

B

P

-

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r









-

p
a
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r










-

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i







S

-

s
u
p
i
n
a
t
o
r








-

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l









-

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l





338


2

5

6



1

F
i
g
u
r
a

2
.
1
2

.
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
T
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

;

1
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

r
a
d
i
a
l
;

3
-


l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

u
l
n
a
r
;

4
-
l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
e
l
a
r

a
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

6
-

b
u
r
s
a

b
i
c
i
p
i
t
o
b
r
a
h
i
a
l
a

;

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

;

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i




3

4
A

B

C


339


2

5

6



1

F
i
g
u
r
a

2
.
1
2

.
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

C
O
T
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

;

1
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

r
a
d
i
a
l
;

3
-


l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

u
l
n
a
r
;

4
-
l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
e
l
a
r

a
l

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

6
-

b
u
r
s
a

b
i
c
i
p
i
t
o
b
r
a
h
i
a
l
a

;

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

;

C
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i




3

4
A

B

C


339
M
I
S
C
A
R
I
L
E

M
A
I
N
I
I


G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

1
.
R
a
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

7
5










(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i










-

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i












-

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g













-

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r










-

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r











E

-

e
x
t
e
n
s
o
r
i

r
a
d
i
a
l
i

a
i

c
a
r
p
u
l
u
i








-

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i









-

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r





a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e










4
5


/

1
5









(
A
D
/
A
B
)

A
D

-

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i











-

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i








A
B

-

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i













-

e
x
t
e
n
s
o
r
i

r
a
d
i
a
l
i

a
i

c
a
r
p
u
l
u
i


2
.

C
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a







-

s
e
l
a
r
a




-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





4
0


/

4
0









(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i







-

o
p
o
z
a
n
t
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i








E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i











-

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i









-

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i




f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e










3
5


/

4
0






(
A
D
/
A
B
)

A
D

-

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i






A
B

-

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i











-

s
c
u
r
t

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i



3
.

M
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a





-

a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

0
-
9
0









(
F
/
E
)

F
-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i




f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e





3
0


(
A
D
/
A
B
)

A
D

-

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i







A
B

-

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i




4
.

I
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

i
n

b
a
l
a
m
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

0
-
9
0
(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i






E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

s
i

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i



340
M
I
S
C
A
R
I
L
E

M
A
I
N
I
I


G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

1
.
R
a
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n
a

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

7
5










(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i










-

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i












-

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g













-

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r










-

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r











E

-

e
x
t
e
n
s
o
r
i

r
a
d
i
a
l
i

a
i

c
a
r
p
u
l
u
i








-

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i









-

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r





a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e










4
5


/

1
5









(
A
D
/
A
B
)

A
D

-

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i











-

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i








A
B

-

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i













-

e
x
t
e
n
s
o
r
i

r
a
d
i
a
l
i

a
i

c
a
r
p
u
l
u
i


2
.

C
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a







-

s
e
l
a
r
a




-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





4
0


/

4
0









(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i







-

o
p
o
z
a
n
t
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i








E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i











-

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i









-

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i




f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e










3
5


/

4
0






(
A
D
/
A
B
)

A
D

-

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i






A
B

-

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i











-

s
c
u
r
t

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i



3
.

M
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a





-

a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

0
-
9
0









(
F
/
E
)

F
-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i




f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e





3
0


(
A
D
/
A
B
)

A
D

-

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i







A
B

-

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i




4
.

I
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

i
n

b
a
l
a
m
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

0
-
9
0
(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i






E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

s
i

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i



340

M
I
S
C
A
R
I
L
E

M
A
I
N
I
I


G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
I
)


D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

5
.

M
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

0
-
9
0










(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

s
i

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r








E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r








-

e
x
t
e
n
s
o
r

i
n
d
e
x









-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V




f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e





(
a
d
u
n
a
r
e
/
r
a
s
f
i
r
a
r
e
)


-

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i

-

d
o
r
s
a
l
i

(
A
)
























-

p
a
l
m
a
r
i

(
R
)


6
.

I
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e





-

p
r
o
x
i
m
a
l
e





-

d
i
s
t
a
l
e

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

i
n

b
a
l
a
m
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





(
F
/
E
)

F

-

f
a
l
a
n
g
a

I
I

-

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r







-

f
a
l
a
n
g
a

I
I
I

-

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r






E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r










-

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c








-

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i




341

M
I
S
C
A
R
I
L
E

M
A
I
N
I
I


G
R
U
P
E

D
E

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I

(
I
I
)


D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
r
v
a
t
i
i

5
.

M
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a





-

b
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





9
0


/

0
-
9
0










(
F
/
E
)

F

-

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

s
i

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r








E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r








-

e
x
t
e
n
s
o
r

i
n
d
e
x









-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V




f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e
/
a
b
d
u
c
t
i
e





(
a
d
u
n
a
r
e
/
r
a
s
f
i
r
a
r
e
)


-

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i

-

d
o
r
s
a
l
i

(
A
)
























-

p
a
l
m
a
r
i

(
R
)


6
.

I
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e





-

p
r
o
x
i
m
a
l
e





-

d
i
s
t
a
l
e

-

s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

i
n

b
a
l
a
m
a





-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e
/
e
x
t
e
n
s
i
e





(
F
/
E
)

F

-

f
a
l
a
n
g
a

I
I

-

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r







-

f
a
l
a
n
g
a

I
I
I

-

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r






E

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r










-

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c








-

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i




341



4





3

2

1

A

B












4





3

1

5













2

F
i
g
u
r
a


3
.

1
3
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
~
I
N
I
I
;

A
.
V
e
d
e
r
e

p
a
l
m
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n
a
;
2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
r
p
u
l
u
i
;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

m
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e
;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e
;

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r
-

v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

2
-


t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;
3
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n


a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

4
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
;


342



4





3

2

1

A

B












4





3

1

5













2

F
i
g
u
r
a


3
.

1
3
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
~
I
N
I
I
;

A
.
V
e
d
e
r
e

p
a
l
m
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

r
a
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n
a
;
2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

c
a
r
p
u
l
u
i
;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

m
e
t
a
c
a
r
p
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e
;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e
;

B
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r
-

v
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

2
-


t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;
3
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n


a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

4
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
;


342

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

A

B

F
i
g
u
r
a


3
.

1
3


b
i
s
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
A
I
N
I
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
a
l
m
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

d
o
r
s
a
l
a


343

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

A

B

F
i
g
u
r
a


3
.

1
3


b
i
s
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
A
I
N
I
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
a
l
m
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

d
o
r
s
a
l
a


343
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R


A
.
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

(
u
n
i
t
a
t
e

o
s
t
e
o
f
i
b
r
o
a
s
a
)

1
.

S
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a

(

s
i
m
f
i
z
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
e

(
p
l
a
n
e
)

3
.
L
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
e

(
f
i
x
e
a
z
a

o
a
s
e
l
e

c
o
x
a
l
e

d
e
c
o
l
o
a
n
a

l
o
m
b
a
r
a
)

4
.

L
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

s
a
c
r
o
i
s
c
h
i
a
d
i
c
e

(
f
i
x
e
a
z
a

o
a
s
e
l
e

c
o
x
a
l
e

d
e
p
a
r
t
i
l
e

l
a
t
e
r
a
l
e

a
l
e

s
a
c
r
u
l
u
i

s
i

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i
)

5
.
M
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e
.

D
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
I
B
I
O
F
I
B
U
L
A
R
E

1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a

(
p
l
a
n
a
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r
a

d
i
s
t
a
l
a

(
s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
)

3
.

M
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

c
r
u
r
a
l
a

(
u
n
e
s
t
e

d
i
a
f
i
z
e
l
e

c
e
l
o
r

2

o
a
s
e

;


s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
)
.




E
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
l
o
c
r
u
r
a
l
a

(
i
n

b
a
l
a
m
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
t
a
r
s
i
e
n
e
:

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
u
b
t
a
l
a
r
a
/
t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
e
a
n
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a


(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a
)


-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

s
f
e
r
o
i
d
a
l
a

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
a
l
a

-

s
e
l
a
r
a

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

p
l
a
n
a







-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
b
o
i
d
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

p
l
a
n
a






-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
u
n
e
e
n
e






-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
a

-

p
l
a
n
a
.





3
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

(
p
l
a
n
e
)

4
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

5
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r
:

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
t
a
t
a
r
s
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
e
)


-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
i
n

b
a
l
a
m
a
)
.


B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

S
O
L
D
U
L
U
I

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
o
x
o
f
e
m
u
r
a
l
a

(
s
f
e
r
o
i
d
a
l
a
)



C
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
i
b
i
o
f
e
m
u
r
o
p
a
t
e
l
a
r
a

(
c
o
n
d
i
l
i
a
n
a
)

344
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R


A
.
A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

(
u
n
i
t
a
t
e

o
s
t
e
o
f
i
b
r
o
a
s
a
)

1
.

S
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a

(

s
i
m
f
i
z
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
e

(
p
l
a
n
e
)

3
.
L
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
e

(
f
i
x
e
a
z
a

o
a
s
e
l
e

c
o
x
a
l
e

d
e
c
o
l
o
a
n
a

l
o
m
b
a
r
a
)

4
.

L
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

s
a
c
r
o
i
s
c
h
i
a
d
i
c
e

(
f
i
x
e
a
z
a

o
a
s
e
l
e

c
o
x
a
l
e

d
e
p
a
r
t
i
l
e

l
a
t
e
r
a
l
e

a
l
e

s
a
c
r
u
l
u
i

s
i

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i
)

5
.
M
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e
.

D
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

T
I
B
I
O
F
I
B
U
L
A
R
E

1
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r
a

p
r
o
x
i
m
a
l
a

(
p
l
a
n
a
)

2
.

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r
a

d
i
s
t
a
l
a

(
s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
)

3
.

M
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

c
r
u
r
a
l
a

(
u
n
e
s
t
e

d
i
a
f
i
z
e
l
e

c
e
l
o
r

2

o
a
s
e

;


s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
)
.




E
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

1
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
l
o
c
r
u
r
a
l
a

(
i
n

b
a
l
a
m
a
)

2
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
t
a
r
s
i
e
n
e
:

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
u
b
t
a
l
a
r
a
/
t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
e
a
n
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a


(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
a
)


-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

s
f
e
r
o
i
d
a
l
a

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
a
l
a

-

s
e
l
a
r
a

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

p
l
a
n
a







-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
b
o
i
d
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

-

p
l
a
n
a






-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i

i
n
t
e
r
c
u
n
e
e
n
e






-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
a

-

p
l
a
n
a
.





3
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

(
p
l
a
n
e
)

4
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

i
n
t
e
r
m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

5
.
A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r
:

-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

m
e
t
a
t
a
r
s
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
e
)


-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
i
n

b
a
l
a
m
a
)
.


B
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

S
O
L
D
U
L
U
I

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
o
x
o
f
e
m
u
r
a
l
a

(
s
f
e
r
o
i
d
a
l
a
)



C
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
i
b
i
o
f
e
m
u
r
o
p
a
t
e
l
a
r
a

(
c
o
n
d
i
l
i
a
n
a
)

344

A

B

3

5

4

2

1

F
i
g
u
r
a

3
.

1
4

P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

A
R
T
I
C
U
L
A
R
E

A
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R
;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

b
a
z
i
n
u
l
u
i

;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
o
x
o
f
e
m
u
r
a
l
a

;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r
e

;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i


345

A

B

3

5

4

2

1

F
i
g
u
r
a

3
.

1
4

P
R
I
N
C
I
P
A
L
E
L
E

G
R
U
P
E

A
R
T
I
C
U
L
A
R
E

A
L
E

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R
;

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

b
a
z
i
n
u
l
u
i

;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
o
x
o
f
e
m
u
r
a
l
a

;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r
e

;

4
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
e

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i


345
A


B

1

2










9
3

5

4

1
1








6












2











3












5












7











1












4

7











8
6
1
0



F
i
g
u
r
a

3
.
.
1
5
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
e
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
s
p
i
n
a
l
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l
;

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

v
e
n
t
r
a
l
;

7
-

m
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e
;

8
-

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a
;

9
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
a
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
u
b
o
f
e
m
u
r
a
l
;

1
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
l
i
o
f
e
m
u
r
a
l

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
s
p
i
n
a
l

;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

d
o
r
s
a
l
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l
;
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
s
c
h
i
o
f
e
m
u
r
a
l
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
l
i
o
f
e
m
u
r
a
l


346
A


B

1

2










9
3

5

4

1
1








6












2











3












5












7











1












4

7











8
6
1
0



F
i
g
u
r
a

3
.
.
1
5
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
e
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
s
p
i
n
a
l
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l
;

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

v
e
n
t
r
a
l
;

7
-

m
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e
;

8
-

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a
;

9
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
a
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
u
b
o
f
e
m
u
r
a
l
;

1
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
l
i
o
f
e
m
u
r
a
l

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
s
p
i
n
a
l

;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n

d
o
r
s
a
l
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l
;
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
s
c
h
i
o
f
e
m
u
r
a
l
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
l
i
o
f
e
m
u
r
a
l


346
M
I
S
C
A
R
I

I
N

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
X
O
F
E
M
U
R
A
L
A

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

a
c
c
e
s
o
r
i

I
n
e
r
v
a
t
i
e

-


s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

s
f
e
r
o
i
d
a
l
a









-

t
r
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e









1
2
0

/

1
1
0

F
:

i
l
i
o
p
s
o
a
s











d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l










t
e
n
s
o
r
u
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a










c
r
o
i
t
o
r
u
l

-

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u








-

g
l
u
t
e
u

m
i
c







-

a
d
d
u
c
t
o
r
i
i

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l





-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r






-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r




E
:

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e









a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e










i
s
c
h
i
o
g
a
m
b
i
e
r
i

-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n







-

a
d
d
u
c
t
o
r

m
i
c






-

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u







-

g
l
u
t
e
u

m
i
c

-

n
e
r
v
i

g
l
u
t
e
a
l
i




-

n
e
r
v

i
s
c
h
i
a
d
i
c




-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r


f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
b
d
u
c
t
i
e

/

a
d
d
u
c
t
i
e








4
0
q

/

3
0
q

A
b
:


g
l
u
t
e
i
i












t
e
n
s
o
r
u
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a











d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l




-

p
i
r
i
f
o
r
m







-

c
r
o
i
t
o
r
u
l

-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r




-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r





-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l




A
d
:


a
d
d
u
c
t
o
r
i















p
e
c
t
i
n
e
u













g
l
u
t
e
u

m
a
r
e













i
s
c
h
i
o
g
a
m
b
i
e
r
i

-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n





-

g
r
a
c
i
l
i
s






-

c
r
o
i
t
o
r







-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n






-

g
e
m
e
n
i

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r





-

n
e
r
v

i
s
c
h
i
a
d
i
c







-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r


t
r
a
n
v
e
r
s
a
l
/
v
e
r
t
i
c
a
l

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a

/

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a



















3
5
q

/

1
5
q

R
M
:

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u













g
l
u
t
e
u

m
i
c















a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e














t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
-

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l





-

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l






-

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s






-

g
r
a
c
i
l
i
s





R
L
:

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e












g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u














g
l
u
t
e
u

m
i
c














o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n













g
e
m
e
n
i













i
l
i
o
p
s
o
a
s

-

p
i
r
i
f
o
r
m






-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n






-

a
d
d
u
c
t
o
r
i





-

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l





-

c
r
o
i
t
o
r

-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r




-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r





-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l


347
M
I
S
C
A
R
I

I
N

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
X
O
F
E
M
U
R
A
L
A

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

a
c
c
e
s
o
r
i

I
n
e
r
v
a
t
i
e

-


s
i
n
o
v
i
a
l
a






-

s
f
e
r
o
i
d
a
l
a









-

t
r
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e









1
2
0

/

1
1
0

F
:

i
l
i
o
p
s
o
a
s











d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l










t
e
n
s
o
r
u
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a










c
r
o
i
t
o
r
u
l

-

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u








-

g
l
u
t
e
u

m
i
c







-

a
d
d
u
c
t
o
r
i
i

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l





-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r






-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r




E
:

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e









a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e










i
s
c
h
i
o
g
a
m
b
i
e
r
i

-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n







-

a
d
d
u
c
t
o
r

m
i
c






-

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u







-

g
l
u
t
e
u

m
i
c

-

n
e
r
v
i

g
l
u
t
e
a
l
i




-

n
e
r
v

i
s
c
h
i
a
d
i
c




-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r


f
r
o
n
t
a
l
/
s
a
g
i
t
a
l

a
b
d
u
c
t
i
e

/

a
d
d
u
c
t
i
e








4
0
q

/

3
0
q

A
b
:


g
l
u
t
e
i
i












t
e
n
s
o
r
u
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a











d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l




-

p
i
r
i
f
o
r
m







-

c
r
o
i
t
o
r
u
l

-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r




-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r





-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l




A
d
:


a
d
d
u
c
t
o
r
i















p
e
c
t
i
n
e
u













g
l
u
t
e
u

m
a
r
e













i
s
c
h
i
o
g
a
m
b
i
e
r
i

-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n





-

g
r
a
c
i
l
i
s






-

c
r
o
i
t
o
r







-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n






-

g
e
m
e
n
i

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r





-

n
e
r
v

i
s
c
h
i
a
d
i
c







-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r


t
r
a
n
v
e
r
s
a
l
/
v
e
r
t
i
c
a
l

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a

/

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a



















3
5
q

/

1
5
q

R
M
:

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u













g
l
u
t
e
u

m
i
c















a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e














t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
-

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l





-

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l






-

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s






-

g
r
a
c
i
l
i
s





R
L
:

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e












g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u














g
l
u
t
e
u

m
i
c














o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n













g
e
m
e
n
i













i
l
i
o
p
s
o
a
s

-

p
i
r
i
f
o
r
m






-

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n






-

a
d
d
u
c
t
o
r
i





-

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l





-

c
r
o
i
t
o
r

-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r




-

n
e
r
v

g
l
u
t
e
a
l

s
u
p
e
r
i
o
r





-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l


347

A
B


F
i
g
u
r
a

3
.

1
6
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
X
O
F
E
M
U
R
A
L
{
.

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


348

A
B


F
i
g
u
r
a

3
.

1
6
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
X
O
F
E
M
U
R
A
L
{
.

A
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


348


A

B



4

3

2

1

5

7

8

2

3

4

5





6


1

F
i
g
u
r
a

3
.

1
7
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
X
O
F
E
M
U
R
A
L
A


A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
l
i
o
f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
u
b
o
f
e
m
u
r
a
l
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
s
p
i
n
a
l
;

4
-

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a
;

5
-

c
a
p
u
l

f
e
m
u
r
a
l
;

6
-

c
o
l
u
l

f
e
m
u
r
a
l
;

7
-


l
i
g
a
m
e
n
t
e

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
e
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c

-
B
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

c
a
p
u
l
u
i

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

f
o
s
a

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r
a
;

3
-

s
u
p
r
a
f
a
t
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

s
e
m
i
l
u
n
a
r
a

a

a
c
e
t
a
b
u
l
u
l
u
i
;

4
-

s
p
r
a
n
c
e
a
n
a

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r
a
;

5
-

l
a
b
r
u
m

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r



349


A

B



4

3

2

1

5

7

8

2

3

4

5





6


1

F
i
g
u
r
a

3
.

1
7
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

C
O
X
O
F
E
M
U
R
A
L
A


A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
l
i
o
f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
u
b
o
f
e
m
u
r
a
l
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
s
p
i
n
a
l
;

4
-

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a
;

5
-

c
a
p
u
l

f
e
m
u
r
a
l
;

6
-

c
o
l
u
l

f
e
m
u
r
a
l
;

7
-


l
i
g
a
m
e
n
t
e

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r
e
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t

s
a
c
r
o
i
l
i
a
c

-
B
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

c
a
p
u
l
u
i

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

f
o
s
a

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r
a
;

3
-

s
u
p
r
a
f
a
t
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

s
e
m
i
l
u
n
a
r
a

a

a
c
e
t
a
b
u
l
u
l
u
i
;

4
-

s
p
r
a
n
c
e
a
n
a

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r
a
;

5
-

l
a
b
r
u
m

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r



349
M
I
S
C
A
R
I

I
N

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I


T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
v
a
t
i
i

S
i
n
o
v
i
a
l
a
,

c
o
n
d
i
l
i
a
n
a
,
u
n
i
a
x
i
a
l
a

a
x

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

c
a
r
e

t
r
e
c
e

p
r
i
n

c
o
n
d
i
l
i
i

f
e
m
u
r
a
l
i


F
l
e
x
i
a


E
x
t
e
n
s
i
a

-

m
u
s
c
h
i

i
s
c
h
i
o
c
r
u
r
a
l
i
,

d
i
n
t
r
e

e
i

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
u
l

f
i
i
n
d

c
e
l

m
a
i

p
u
t
e
r
n
i
c
;

s
e
c
u
n
d
a
r

i
n
t
e
r
v
i
n

s
i

g
r
a
c
i
l
i
s
u
l

s
i

c
r
o
i
t
o
r
u
l
.


-

m
u
s
c
h
i
u
l

c
v
a
d
r
i
c
e
p
s

a
j
u
t
a
t

d
e

t
e
n
s
o
r
u
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
.

S
e

a
p
r
e
c
i
a
z
a

c
a

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

f
l
e
x
i
e

p
a
n
a

l
a

7
0


s
u
n
t

m
i
s
c
a
r
i

s
p
u
r
e
s
,

n
e
c
o
m
b
i
n
a
t
e

c
u

a
l
t
a

m
i
s
c
a
r
e
.

P
e
s
t
e

7
0


d
i
n

a
c
e
s
t
e

m
i
s
c
a
r
i

s
e

c
o
m
b
i
n
a

c
u

o

m
i
s
c
a
r
e

d
e

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
p
a
n
a

l
a

2
0

)
.

F
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i

a
t
i
n
g
e

u
n

u
n
g
h
i

d
e

1
3
0

,

i
a
r

p
a
s
i
v

g
a
m
b
a

p
o
a
t
e

f
i

f
l
e
c
t
a
t
a

s
i

m
a
i

m
u
l
t

(
1
5
0

)
.

E
x
t
e
n
s
i
a

s
e

p
o
a
t
e

e
x
e
c
u
t
a

n
u
m
a
i

d
i
n
t
r
-
o

f
l
e
x
i
e

p
r
e
a
l
a
b
i
l
a

s
i

s
e

o
p
r
e
s
t
e

l
a

1
8
0

.



O
b
s
e
v
a
t
i
e
.


E
x
i
s
t
a

s
I

m
i
s
c
a
r
i

r
e
d
u
s
e

d
e

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a

s
I

l
a
t
e
r
a
l
a
,

a
s
o
c
i
a
t
e

f
l
e
x
i
e
i

s
i

e
x
t
e
n
s
i
e
i
,

p
e
n
t
r
u

c
a
r
e

n
u

e
x
i
s
t
a

m
u
s
c
h
i

s
p
e
c
i
a
l
i
.

I
n

m
o
d

p
a
s
i
v

s
e

p
o
t

r
e
a
l
i
z
a

s
i

m
i
s
c
a
r
i

d
e

i
n
c
l
i
n
a
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

s
i

m
e
d
i
a
l
a
.

P
a
t
o
l
o
g
i
c
,

p
o
t

a
p
a
r
e

m
i
s
c
a
r
i

s
d
e

s
e
r
t
a
r
s

s
a
u

s
d
e

l
a
t
e
r
a
l
i
t
a
t
e
.
s




350
M
I
S
C
A
R
I

I
N

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I


T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

O
b
s
e
v
a
t
i
i

S
i
n
o
v
i
a
l
a
,

c
o
n
d
i
l
i
a
n
a
,
u
n
i
a
x
i
a
l
a

a
x

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

c
a
r
e

t
r
e
c
e

p
r
i
n

c
o
n
d
i
l
i
i

f
e
m
u
r
a
l
i


F
l
e
x
i
a


E
x
t
e
n
s
i
a

-

m
u
s
c
h
i

i
s
c
h
i
o
c
r
u
r
a
l
i
,

d
i
n
t
r
e

e
i

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
u
l

f
i
i
n
d

c
e
l

m
a
i

p
u
t
e
r
n
i
c
;

s
e
c
u
n
d
a
r

i
n
t
e
r
v
i
n

s
i

g
r
a
c
i
l
i
s
u
l

s
i

c
r
o
i
t
o
r
u
l
.


-

m
u
s
c
h
i
u
l

c
v
a
d
r
i
c
e
p
s

a
j
u
t
a
t

d
e

t
e
n
s
o
r
u
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
.

S
e

a
p
r
e
c
i
a
z
a

c
a

m
i
s
c
a
r
i
l
e

d
e

f
l
e
x
i
e

p
a
n
a

l
a

7
0


s
u
n
t

m
i
s
c
a
r
i

s
p
u
r
e
s
,

n
e
c
o
m
b
i
n
a
t
e

c
u

a
l
t
a

m
i
s
c
a
r
e
.

P
e
s
t
e

7
0


d
i
n

a
c
e
s
t
e

m
i
s
c
a
r
i

s
e

c
o
m
b
i
n
a

c
u

o

m
i
s
c
a
r
e

d
e

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
p
a
n
a

l
a

2
0

)
.

F
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i

a
t
i
n
g
e

u
n

u
n
g
h
i

d
e

1
3
0

,

i
a
r

p
a
s
i
v

g
a
m
b
a

p
o
a
t
e

f
i

f
l
e
c
t
a
t
a

s
i

m
a
i

m
u
l
t

(
1
5
0

)
.

E
x
t
e
n
s
i
a

s
e

p
o
a
t
e

e
x
e
c
u
t
a

n
u
m
a
i

d
i
n
t
r
-
o

f
l
e
x
i
e

p
r
e
a
l
a
b
i
l
a

s
i

s
e

o
p
r
e
s
t
e

l
a

1
8
0

.



O
b
s
e
v
a
t
i
e
.


E
x
i
s
t
a

s
I

m
i
s
c
a
r
i

r
e
d
u
s
e

d
e

r
o
t
a
t
i
e

m
e
d
i
a
l
a

s
I

l
a
t
e
r
a
l
a
,

a
s
o
c
i
a
t
e

f
l
e
x
i
e
i

s
i

e
x
t
e
n
s
i
e
i
,

p
e
n
t
r
u

c
a
r
e

n
u

e
x
i
s
t
a

m
u
s
c
h
i

s
p
e
c
i
a
l
i
.

I
n

m
o
d

p
a
s
i
v

s
e

p
o
t

r
e
a
l
i
z
a

s
i

m
i
s
c
a
r
i

d
e

i
n
c
l
i
n
a
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

s
i

m
e
d
i
a
l
a
.

P
a
t
o
l
o
g
i
c
,

p
o
t

a
p
a
r
e

m
i
s
c
a
r
i

s
d
e

s
e
r
t
a
r
s

s
a
u

s
d
e

l
a
t
e
r
a
l
i
t
a
t
e
.
s




350













































F
i
g
u
r
a

3
.

1
9
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I

A
-
B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

p
a
t
e
l
e
i
;

3
-
f
a
t
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
a
t
e
l
a
r
a
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
o
p
l
i
t
e
u

o
b
l
i
c
;

5
-

m
e
n
i
s
c

m
e
d
i
a
l
;

6
-
l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l
;

7
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

8
-

m
e
n
i
s
c

l
a
t
e
r
a
l
;

C
.

V
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
e
n
i
s
c

l
a
t
e
r
a
l
;

2
-

m
e
n
i
s
c

m
e
d
i
a
l
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r





1





2




3



4







5









6








1
6

7

8

9

1
0

3








7










1
5






1
1

5
1
1




1


1
2

1
6

6

1
3






1
4
A

B

C

1
2










3





2









1

4

351













































F
i
g
u
r
a

3
.

1
9
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I

A
-
B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

p
a
t
e
l
e
i
;

3
-
f
a
t
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

p
a
t
e
l
a
r
a
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
o
p
l
i
t
e
u

o
b
l
i
c
;

5
-

m
e
n
i
s
c

m
e
d
i
a
l
;

6
-
l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l
;

7
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

8
-

m
e
n
i
s
c

l
a
t
e
r
a
l
;

C
.

V
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
e
n
i
s
c

l
a
t
e
r
a
l
;

2
-

m
e
n
i
s
c

m
e
d
i
a
l
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r





1





2




3



4







5









6








1
6

7

8

9

1
0

3








7










1
5






1
1

5
1
1




1


1
2

1
6

6

1
3






1
4
A

B

C

1
2










3





2









1

4

351

F
i
g
u
r
a

2
.

2
0
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I

A
-
B

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

3
-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

m
e
d
i
a
l
;

4
-

t
i
b
i
e
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
a
t
e
l
a
r
;

6
-

c
o
r
p

a
d
i
p
o
s

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

p
a
t
e
l
a
;

8
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a
;

9
-

m
e
n
i
s
c
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

f
i
b
u
l
a
r
;

1
1
-
m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a
;

1
2
-

c
a
r
t
i
l
a
j

a
r
t
i
c
u
l
a
r

C
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l
;

2
-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

m
e
d
i
a
l
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

m
e
n
i
s
c
o
f
e
m
u
r
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

f
i
b
u
l
e
i

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

f
i
b
u
l
a
r
;

8
-

m
e
n
i
s
c

l
a
t
e
r
a
l
;

9
-

m
e
n
i
s
c

m
e
d
i
a
l
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l







1







6







7







4







8








5

2

9

3

1
0


A

B

C






3

8

2

4















7










1












6















5


9

1
0


1
1

352

F
i
g
u
r
a

2
.

2
0
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
A

G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I

A
-
B

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

3
-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

m
e
d
i
a
l
;

4
-

t
i
b
i
e
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
a
t
e
l
a
r
;

6
-

c
o
r
p

a
d
i
p
o
s

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

p
a
t
e
l
a
;

8
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a
;

9
-

m
e
n
i
s
c
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

f
i
b
u
l
a
r
;

1
1
-
m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a
;

1
2
-

c
a
r
t
i
l
a
j

a
r
t
i
c
u
l
a
r

C
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l
;

2
-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

m
e
d
i
a
l
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

m
e
n
i
s
c
o
f
e
m
u
r
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

f
i
b
u
l
e
i

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
c
r
u
c
i
s
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

f
i
b
u
l
a
r
;

8
-

m
e
n
i
s
c

l
a
t
e
r
a
l
;

9
-

m
e
n
i
s
c

m
e
d
i
a
l
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l







1







6







7







4







8








5

2

9

3

1
0


A

B

C






3

8

2

4















7










1












6















5


9

1
0


1
1

352
M
I
S
C
A
R
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
)


D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

N
e
r
v
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

1
.

T
a
l
o
c
r
u
r
a
l
a

-


s
i
n
o
v
i
a
l
a


-
i
n

b
a
l
a
m
a



-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

-
f
l
e
x
i
e

d
o
r
s
a
l
a

/

f
l
e
x
i
e

p
l
a
n
t
a
r
a



2
5
q
/

4
5
q

F
D
:

-
t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r









-

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r








-
e
x
t
e
n
s
o
r

p
r
o
p
r
i
u

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

p
r
o
f
u
n
d





F
P
:

-
t
r
i
c
e
p
s

s
u
r
a
l








-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i








-
p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g







-

t
i
b
i
a
l
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r







-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r







-

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

2
.
T
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
r
s
u
l
u
i

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)

-

-

-
i
n
v
e
r
s
i
u
n
e

/

e
v
e
r
s
i
u
n
e

I
=

a
d
d
u
c
t
i
e
;





s
u
p
i
n
a
t
i
e

;





f
l
e
x
i
e

p
l
a
n
t
a
r
a



I
:


-
t
r
i
c
e
p
s

s
u
r
a
l





-
t
i
b
i
a
l

p
o
a
t
e
r
i
o
r





-
t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r





-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r





-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

p
r
o
f
u
n
d




E
=

a
b
d
u
c
t
i
e

;






p
r
o
n
a
t
i
e

;






f
l
e
x
i
e

d
o
r
s
a
l
a

E
:

-
e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i





-
p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g





-
p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t





-
t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

p
r
o
f
u
n
d


353
M
I
S
C
A
R
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
)


D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e

M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

N
e
r
v
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

1
.

T
a
l
o
c
r
u
r
a
l
a

-


s
i
n
o
v
i
a
l
a


-
i
n

b
a
l
a
m
a



-

u
n
i
a
x
i
a
l
a

s
a
g
i
t
a
l
/
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

-
f
l
e
x
i
e

d
o
r
s
a
l
a

/

f
l
e
x
i
e

p
l
a
n
t
a
r
a



2
5
q
/

4
5
q

F
D
:

-
t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r









-

e
x
t
e
n
s
o
r

c
o
m
u
n

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r








-
e
x
t
e
n
s
o
r

p
r
o
p
r
i
u

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

p
r
o
f
u
n
d





F
P
:

-
t
r
i
c
e
p
s

s
u
r
a
l








-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i








-
p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g







-

t
i
b
i
a
l
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r







-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r







-

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

2
.
T
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
r
s
u
l
u
i

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)

-

-

-
i
n
v
e
r
s
i
u
n
e

/

e
v
e
r
s
i
u
n
e

I
=

a
d
d
u
c
t
i
e
;





s
u
p
i
n
a
t
i
e

;





f
l
e
x
i
e

p
l
a
n
t
a
r
a



I
:


-
t
r
i
c
e
p
s

s
u
r
a
l





-
t
i
b
i
a
l

p
o
a
t
e
r
i
o
r





-
t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r





-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r





-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

p
r
o
f
u
n
d




E
=

a
b
d
u
c
t
i
e

;






p
r
o
n
a
t
i
e

;






f
l
e
x
i
e

d
o
r
s
a
l
a

E
:

-
e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i





-
p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g





-
p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t





-
t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

-

n
e
r
v

p
e
r
o
n
i
e
r

p
r
o
f
u
n
d


353

M
I
S
C
A
R
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e
M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

N
e
r
v
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

3
.
M
e
t
a
t
a
r
s
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

-

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i




-

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

-

s
i
n
o
v
i
a
l
e

-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
e

-

b
i
a
x
i
a
l
e

s
a
g
i
t
a
l

/

t
r
a
n
v
e
r
s
a
l

-
f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e

(
F
/
E
)


F
.
h
a
l
u
c
e
l
u
i
:

-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l





















h
a
l
u
c
e
l
u
i




















-
f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


F
.
d
e
g
e
t
e
l
o
r
I
I
-
V
:

-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l




























d
e
g
e
t
e
l
o
r



























-
f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l






























d
e
g
e
t
e
l
o
r


























-
f
l
e
x
o
r

d
e
g
e
t

m
i
c




-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l





E
:

-
e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r





-
e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d
























f
r
o
n
t
a
l

/

s
a
g
i
t
a
l

-
l
a
t
e
r
a
l
i
t
a
t
e

-
a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i






-
a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i






-
a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c






-
i
n
t
e
r
o
s
o
s
i





-
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

4
.
I
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
p
r
o
x
i
m
a
l
e
,

d
i
s
t
a
l
e
)

-


s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

i
n

b
a
l
a
m
a







-

u
n
i
a
x
i
a
l
a


-
f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e

(
F
/
E
)

F
.
f
a
l
a
n
g
e
i

2

p
e

1
:

-
f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t
































p
l
a
n
t
a
r






























-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l































h
a
l
u
c
e
l
u
i

F
.
f
a
l
a
n
g
e
i
3

p
e

2
:

-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l






























d
e
g
e
t
e
l
o
r

E
:

-
e
x
t
e
n
s
o
r
i
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r





-
i
n
t
e
r
o
s
o
s
i




-
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i




-
p
e
d
i
o
s

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l


354

M
I
S
C
A
R
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
I
)

D
e
n
u
m
i
r
e
a

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

T
i
p
u
l

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

P
l
a
n
/
a
x
a

m
i
s
c
a
r
i
i

T
i
p
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i
/
l
i
m
i
t
e
M
u
s
c
h
i

e
f
e
c
t
o
r
i

p
r
i
n
c
i
p
a
l
i

N
e
r
v
u
l

m
i
s
c
a
r
i
i

3
.
M
e
t
a
t
a
r
s
o
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

-

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i




-

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

-

s
i
n
o
v
i
a
l
e

-

e
l
i
p
s
o
i
d
a
l
e

-

b
i
a
x
i
a
l
e

s
a
g
i
t
a
l

/

t
r
a
n
v
e
r
s
a
l

-
f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e

(
F
/
E
)


F
.
h
a
l
u
c
e
l
u
i
:

-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l





















h
a
l
u
c
e
l
u
i




















-
f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


F
.
d
e
g
e
t
e
l
o
r
I
I
-
V
:

-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l




























d
e
g
e
t
e
l
o
r



























-
f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l






























d
e
g
e
t
e
l
o
r


























-
f
l
e
x
o
r

d
e
g
e
t

m
i
c




-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l





E
:

-
e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r





-
e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d
























f
r
o
n
t
a
l

/

s
a
g
i
t
a
l

-
l
a
t
e
r
a
l
i
t
a
t
e

-
a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i






-
a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i






-
a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c






-
i
n
t
e
r
o
s
o
s
i





-
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

4
.
I
n
t
e
r
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
p
r
o
x
i
m
a
l
e
,

d
i
s
t
a
l
e
)

-


s
i
n
o
v
i
a
l
a





-

i
n

b
a
l
a
m
a







-

u
n
i
a
x
i
a
l
a


-
f
l
e
x
i
e

/

e
x
t
e
n
s
i
e

(
F
/
E
)

F
.
f
a
l
a
n
g
e
i

2

p
e

1
:

-
f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t
































p
l
a
n
t
a
r






























-

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l































h
a
l
u
c
e
l
u
i

F
.
f
a
l
a
n
g
e
i
3

p
e

2
:

-
f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l






























d
e
g
e
t
e
l
o
r

E
:

-
e
x
t
e
n
s
o
r
i
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r





-
i
n
t
e
r
o
s
o
s
i




-
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i




-
p
e
d
i
o
s

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l


354
A

B

4

1






2


6











3
















5










4


7





















8



3

5

6

7

8

1

2

F
i
g
u
r
a

3
.

2
1
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
f
i
b
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
f
i
b
u
l
a
r
;

4
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

6
-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r
i
l
o
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
e

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
f
i
b
u
l
a
r
;
3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

4
-
m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

c
r
u
r
a
l
a
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
e
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

d
o
r
s
a
l
e


355
A

B

4

1






2


6











3
















5










4


7





















8



3

5

6

7

8

1

2

F
i
g
u
r
a

3
.

2
1
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
f
i
b
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
f
i
b
u
l
a
r
;

4
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

6
-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r
i
l
o
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
e

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
f
i
b
u
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
f
i
b
u
l
a
r
;
3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

4
-
m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

c
r
u
r
a
l
a
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
e
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

d
o
r
s
a
l
e


355

F
i
g
u
r
a

3
.

2
2
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
t
a
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
t
a
l
a
r

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
c
a
l
c
a
n
e
a
n
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r

p
l
a
n
t
a
r
;

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n

p
l
a
n
t
a
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

l
u
n
g
;

8
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

t
i
b
i
a
l

l
u
n
g

B
.

S
e
c
t
i
u
n
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
a
n

i
n
t
e
r
o
s
o
s

;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
a
n
a

;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
u
b
t
a
l
a
r
a

;

4
-
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a
c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
a

;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
a

;

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
e

;

7
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

;

8
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
a

;

9
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n

i
n
t
e
r
o
s
o
s
;

1
1
-
t
a
l
u
s
;

1
2
-

n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
3
-

c
u
u
n
e
i
f
o
r
m
e
;

1
4
-

n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
5
-

c
u
b
o
i
d
;

1
6
-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e







3












1
1










1












2










8













1
0













1
2











1
3











5












1
6


B

A











1
4













4







1
5

5



6


2


1

3


4










5









6

8

356

F
i
g
u
r
a

3
.

2
2
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
t
a
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
t
a
l
a
r

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
i
b
i
o
c
a
l
c
a
n
e
a
n
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r

p
l
a
n
t
a
r
;

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n

p
l
a
n
t
a
r
;

7
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

l
u
n
g
;

8
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

t
i
b
i
a
l

l
u
n
g

B
.

S
e
c
t
i
u
n
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
a

;

1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
a
n

i
n
t
e
r
o
s
o
s

;

2
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
l
o
c
a
l
c
a
n
e
a
n
a

;

3
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
u
b
t
a
l
a
r
a

;

4
-
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a
c
a
l
c
a
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
a

;

5
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
a

;

6
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
e

;

7
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
a

;

8
-

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
a

;

9
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n
;

1
0
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
n
e
o
c
u
b
o
i
d
i
a
n

i
n
t
e
r
o
s
o
s
;

1
1
-
t
a
l
u
s
;

1
2
-

n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
3
-

c
u
u
n
e
i
f
o
r
m
e
;

1
4
-

n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
5
-

c
u
b
o
i
d
;

1
6
-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e







3












1
1










1












2










8













1
0













1
2











1
3











5












1
6


B

A











1
4













4







1
5

5



6


2


1

3


4










5









6

8

356


7



6

8



F
i
g
u
r
a

3
.

2
3
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I


V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
n
e
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r

p
l
a
n
t
a
r
;

3
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l
a
l

a
r
t
.

m
e
t
a
t
a
r
s
o
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
;

6
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

7
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

l
u
n
g
;

9
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
0
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
i
b
u
l
a
r

l
u
n
g
;
1
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
b
o
i
d
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
2
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

p
l
a
n
t
a
r
e
;

1
3
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

p
l
a
n
t
a
r
e

1

9


1
0


1
1

2



1
2



3


5





1
3

4


357


7



6

8



F
i
g
u
r
a

3
.

2
3
.

A
R
T
I
C
U
L
A
T
I
I
L
E

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I


V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
n
e
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r

p
l
a
n
t
a
r
;

3
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

4
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l
a
l

a
r
t
.

m
e
t
a
t
a
r
s
o
f
a
l
a
n
g
i
a
n
a
;

5
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

t
a
r
s
o
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
;

6
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

7
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

8
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

l
u
n
g
;

9
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
0
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
i
b
u
l
a
r

l
u
n
g
;
1
1
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
u
b
o
i
d
o
n
a
v
i
c
u
l
a
r
;

1
2
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e

p
l
a
n
t
a
r
e
;

1
3
-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

p
l
a
n
t
a
r
e

1

9


1
0


1
1

2



1
2



3


5





1
3

4


357








I
V
.



B
A
Z
E
L
E

A
N
A
T
O
M
I
C
E

A
L
E

M
I
S
C
A
R
I
I

-

M
U
S
C
H
I
I










I
V
.



B
A
Z
E
L
E

A
N
A
T
O
M
I
C
E

A
L
E

M
I
S
C
A
R
I
I

-

M
U
S
C
H
I
I


R
E
P
A
R
T
I
T
I
A

R
E
G
I
O
N
A
L
A

A

M
U
S
C
H
I
L
O
R

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

M
U
S
C
H
I
I

C
A
P
U
L
U
I





M
U
S
C
H
I
I

G
A
T
U
L
U
I



M
U
S
C
H
I
I

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I

M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

-

m
u
s
c
h
i
i

u
m
a
r
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

b
r
a
t
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

m
a
i
n
i
i

-

m
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

-

m
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

m
e
d
i
a
n
e

-

m
u
s
c
h
i
i

p
r
e
v
e
r
t
e
b
r
a
l
i

-

m
u
s
c
h
i

p
i
e
l
o
s
i

(
m
i
m
i
c
i
i
)

-

m
u
s
c
h
i

m
a
s
t
i
c
a
t
o
r
i

-

m
u
s
c
h
i
i

t
o
r
a
c
e
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

b
a
z
i
n
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

c
o
a
p
s
e
i

-

m
u
s
c
h
i
i

g
a
m
b
e
i

-

m
u
s
c
h
i
i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i



360
R
E
P
A
R
T
I
T
I
A

R
E
G
I
O
N
A
L
A

A

M
U
S
C
H
I
L
O
R

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

M
U
S
C
H
I
I

C
A
P
U
L
U
I





M
U
S
C
H
I
I

G
A
T
U
L
U
I



M
U
S
C
H
I
I

T
R
U
N
C
H
I
U
L
U
I

M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

-

m
u
s
c
h
i
i

u
m
a
r
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

b
r
a
t
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

m
a
i
n
i
i

-

m
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

-

m
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

m
e
d
i
a
n
e

-

m
u
s
c
h
i
i

p
r
e
v
e
r
t
e
b
r
a
l
i

-

m
u
s
c
h
i

p
i
e
l
o
s
i

(
m
i
m
i
c
i
i
)

-

m
u
s
c
h
i

m
a
s
t
i
c
a
t
o
r
i

-

m
u
s
c
h
i
i

t
o
r
a
c
e
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

b
a
z
i
n
u
l
u
i

-

m
u
s
c
h
i
i

c
o
a
p
s
e
i

-

m
u
s
c
h
i
i

g
a
m
b
e
i

-

m
u
s
c
h
i
i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i



360



M
u
s
c
h
i
i

g
a
t
u
l
u
i

M
u
s
c
h
i
i
c
a
p
u
l
u
i
M
u
s
c
h
i
i

m
e
m
b
r
u
l
u
i

s
u
p
e
r
i
o
r

M
u
s
c
h
i
i

a
n
t
e
r
i
o
r
i

a
i

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i
M
u
s
c
h
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

a
i

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i
M
u
s
c
h
i
i

m
e
m
b
r
u
l
u
i

i
n
f
e
r
i
o
r


F
i
g
u
r
a

4
.
1
.

R
E
P
A
R
T
I
T
I
A

R
E
G
I
O
N
A
L
A

A

M
U
S
C
H
I
L
O
R

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N





361



M
u
s
c
h
i
i

g
a
t
u
l
u
i

M
u
s
c
h
i
i
c
a
p
u
l
u
i
M
u
s
c
h
i
i

m
e
m
b
r
u
l
u
i

s
u
p
e
r
i
o
r

M
u
s
c
h
i
i

a
n
t
e
r
i
o
r
i

a
i

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i
M
u
s
c
h
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

a
i

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i
M
u
s
c
h
i
i

m
e
m
b
r
u
l
u
i

i
n
f
e
r
i
o
r


F
i
g
u
r
a

4
.
1
.

R
E
P
A
R
T
I
T
I
A

R
E
G
I
O
N
A
L
A

A

M
U
S
C
H
I
L
O
R

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N





361
G
r
u
p

e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

m
`
n
i
i

s
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r


A
d
d
u
c
t
o
r
i
i

c
o
a
p
s
e
i

G
r
u
p

f
l
e
x
o
r
i

a
i

m
`
n
i
i

s
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r


F
i
g
u
r
a

4
.
2

.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


362
G
r
u
p

e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

m
`
n
i
i

s
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r


A
d
d
u
c
t
o
r
i
i

c
o
a
p
s
e
i

G
r
u
p

f
l
e
x
o
r
i

a
i

m
`
n
i
i

s
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r


F
i
g
u
r
a

4
.
2

.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N

-

V
E
D
E
R
E

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


362




E
x
t
e
n
s
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m

F
i
g
u
r
a

4
.
3
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N


-


V
E
D
E
R
E

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A





363




E
x
t
e
n
s
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m

F
i
g
u
r
a

4
.
3
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
R
P
U
L
U
I

U
M
A
N


-


V
E
D
E
R
E

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A





363
M
U
S
C
H
I
I

C
A
P
U
L
U
I




A
.

M
U
S
C
H
I
I

M
I
M
I
C
I
I







B
.

M
U
S
C
H
I
I

M
A
S
T
I
C
A
T
O
R
I





-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

u
n
g
h
i
u
l
u
i

g
u
r
i
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
g
u
l
i

o
r
i
s
)

-

m
.

z
i
g
o
m
a
t
i
c

m
i
c

(
m
.

z
y
g
o
m
a
t
i
c
u
s

m
i
n
o
r
)

-

m
.

z
i
g
o
m
a
t
i
c

m
a
r
e
(
m
.

z
y
g
o
m
a
t
i
c
u
s

m
a
j
o
r
)

-

m
.

r
i
z
o
r
i
u
s

(
m
.

r
i
z
o
r
i
u
s
)

-

m
.

t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r
u
l

b
u
z
e
l
o
r

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

a
n
g
u
l
u
i

o
r
i
s
)

-

m
.

c
o
b
o
r
`
t
o
r

a
l

b
u
z
e
i

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

l
a
b
i
i

i
n
f
e
r
i
o
r
i
s
)


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

G
U
R
I
I

-

m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r

a
l

g
u
r
i
i

(
m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r
i
s

o
r
i
s
)

-

m
.

b
u
c
c
i
n
a
t
o
r

(
m
.

b
u
c
c
i
n
a
t
o
r
)

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

b
u
z
e
i

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

s
I

a
l

a
r
i
p
i
i

n
a
s
u
l
u
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

l
a
b
i
i

s
u
p
e
r
i
o
r
i
s

a
l
a
e
q
u
e

n
a
s
i
)

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

b
u
z
e
i

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

l
a
b
i
i

s
u
p
e
r
i
o
r
i
s
)

-

m
.

m
e
n
t
a
l

(
m
.

m
e
n
t
a
l
i
s
)

M
U
S
C
H
I
I

B
O
L
|
I
I


-

m
.

t
e
m
p
o
r
a
l

(
m
.

t
e
m
p
o
r
a
l
i
s
)

-

m
.

m
a
s
e
t
e
r

(
m
.

m
a
s
s
e
t
e
r
)

-

m
.

p
t
e
r
i
g
o
i
d
i
a
n

m
e
d
i
a
l

(
m
.

p
t
e
r
y
g
o
i
d
e
u
s

m
e
d
i
a
l
i
s
)

-

m
.

p
t
e
r
i
g
o
i
d
i
a
n

l
a
t
e
r
a
l

(
m
.

p
t
e
r
y
g
o
i
d
e
u
s
l
a
t
e
r
a
l
i
s
)


C
R
A
N
I
E
N
E

(
C
A
L
V
A
R
I
E
I
)


M
U
S
C
H
I
I

N
A
Z
A
L
I

-


m
.

n
a
z
a
l

(
m
.

n
a
z
a
l
i
s
)

-

m
.
.

d
e
p
r
e
s
o
r

a
l

s
e
p
t
u
l
u
i

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

s
e
p
t
i
)











M
U
S
C
H
I
I

P
L
E
O
A
P
E
L
O
R

-

m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r

a
l

o
c
h
i
u
l
u
i

(
m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r
i
s

o
c
u
l
i
)

-

m
.

c
o
r
u
g
a
t
o
r

a
l

s
p
r
`
n
c
e
n
e
i

(
m
.

c
o
r
u
g
a
t
o
r

s
u
p
e
r
c
i
l
i
i
)

-

m
.

d
e
p
r
e
s
o
r

a
l

s
p
r
`
n
c
e
n
e
i

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

s
u
p
e
r
c
i
l
i
i
)

-

m
.

p
r
o
c
e
r
u
s


-


-

m
.

o
c
c
i
p
i
t
o
f
r
o
n
t
a
l

(
m
.














o
c
c
i
p
i
t
o
f
r
o
n
t
a
l
i
s
)

-

m
.

t
e
m
p
o
r
o
p
a
r
i
e
t
a
l

(
m
.

t
e
m
p
o
r
o
p
a
r
i
e
t
a
l
i
s


364
M
U
S
C
H
I
I

C
A
P
U
L
U
I




A
.

M
U
S
C
H
I
I

M
I
M
I
C
I
I







B
.

M
U
S
C
H
I
I

M
A
S
T
I
C
A
T
O
R
I





-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

u
n
g
h
i
u
l
u
i

g
u
r
i
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
g
u
l
i

o
r
i
s
)

-

m
.

z
i
g
o
m
a
t
i
c

m
i
c

(
m
.

z
y
g
o
m
a
t
i
c
u
s

m
i
n
o
r
)

-

m
.

z
i
g
o
m
a
t
i
c

m
a
r
e
(
m
.

z
y
g
o
m
a
t
i
c
u
s

m
a
j
o
r
)

-

m
.

r
i
z
o
r
i
u
s

(
m
.

r
i
z
o
r
i
u
s
)

-

m
.

t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r
u
l

b
u
z
e
l
o
r

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

a
n
g
u
l
u
i

o
r
i
s
)

-

m
.

c
o
b
o
r
`
t
o
r

a
l

b
u
z
e
i

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

l
a
b
i
i

i
n
f
e
r
i
o
r
i
s
)


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

G
U
R
I
I

-

m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r

a
l

g
u
r
i
i

(
m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r
i
s

o
r
i
s
)

-

m
.

b
u
c
c
i
n
a
t
o
r

(
m
.

b
u
c
c
i
n
a
t
o
r
)

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

b
u
z
e
i

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

s
I

a
l

a
r
i
p
i
i

n
a
s
u
l
u
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

l
a
b
i
i

s
u
p
e
r
i
o
r
i
s

a
l
a
e
q
u
e

n
a
s
i
)

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

b
u
z
e
i

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

l
a
b
i
i

s
u
p
e
r
i
o
r
i
s
)

-

m
.

m
e
n
t
a
l

(
m
.

m
e
n
t
a
l
i
s
)

M
U
S
C
H
I
I

B
O
L
|
I
I


-

m
.

t
e
m
p
o
r
a
l

(
m
.

t
e
m
p
o
r
a
l
i
s
)

-

m
.

m
a
s
e
t
e
r

(
m
.

m
a
s
s
e
t
e
r
)

-

m
.

p
t
e
r
i
g
o
i
d
i
a
n

m
e
d
i
a
l

(
m
.

p
t
e
r
y
g
o
i
d
e
u
s

m
e
d
i
a
l
i
s
)

-

m
.

p
t
e
r
i
g
o
i
d
i
a
n

l
a
t
e
r
a
l

(
m
.

p
t
e
r
y
g
o
i
d
e
u
s
l
a
t
e
r
a
l
i
s
)


C
R
A
N
I
E
N
E

(
C
A
L
V
A
R
I
E
I
)


M
U
S
C
H
I
I

N
A
Z
A
L
I

-


m
.

n
a
z
a
l

(
m
.

n
a
z
a
l
i
s
)

-

m
.
.

d
e
p
r
e
s
o
r

a
l

s
e
p
t
u
l
u
i

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

s
e
p
t
i
)











M
U
S
C
H
I
I

P
L
E
O
A
P
E
L
O
R

-

m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r

a
l

o
c
h
i
u
l
u
i

(
m
.

o
r
b
i
c
u
l
a
r
i
s

o
c
u
l
i
)

-

m
.

c
o
r
u
g
a
t
o
r

a
l

s
p
r
`
n
c
e
n
e
i

(
m
.

c
o
r
u
g
a
t
o
r

s
u
p
e
r
c
i
l
i
i
)

-

m
.

d
e
p
r
e
s
o
r

a
l

s
p
r
`
n
c
e
n
e
i

(
m
.

d
e
p
r
e
s
s
o
r

s
u
p
e
r
c
i
l
i
i
)

-

m
.

p
r
o
c
e
r
u
s


-


-

m
.

o
c
c
i
p
i
t
o
f
r
o
n
t
a
l

(
m
.














o
c
c
i
p
i
t
o
f
r
o
n
t
a
l
i
s
)

-

m
.

t
e
m
p
o
r
o
p
a
r
i
e
t
a
l

(
m
.

t
e
m
p
o
r
o
p
a
r
i
e
t
a
l
i
s


364



F
i
g
u
r
a

4
.
4

.

M
U
S
C
H
I
I

C
A
P
U
L
U
I

S
I

G
A
T
U
L
U
I

-

V
E
D
E
R
E

L
A
T
E
R
A
L
A



365



F
i
g
u
r
a

4
.
4

.

M
U
S
C
H
I
I

C
A
P
U
L
U
I

S
I

G
A
T
U
L
U
I

-

V
E
D
E
R
E

L
A
T
E
R
A
L
A



365
M
U
S
C
H
I
I

G
A
T
U
L
U
I


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

M
E
D
I
A
N
E

-

m
.

s
u
p
r
a
h
i
o
i
d
i
e
n
i

(
m
.

s
u
p
r
a
h
y
o
i
d
e
i
)

-

m
.

s
u
b
h
i
o
i
d
i
e
n
i

(
m
.

i
n
f
r
a
h
y
o
i
d
e
i
)

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

-

m
.

p
l
a
t
i
s
m
a

(
m
.

p
l
a
t
y
s
m
a
)

-

m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

(
m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
e
u
s
)

-

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

(
m
.

s
c
a
l
e
n
u
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
m
.

s
c
a
l
e
n
u
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u

(
m
.

s
c
a
l
e
n
u
s

m
e
d
i
u
s
)

-

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

l
a
t
e
r
a
l
i
s
)

-

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i



M
U
S
C
H
I
I

P
R
E
V
E
R
T
E
B
R
A
L
I

-

m
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

l
o
n
g
u
s

c
a
p
i
t
i
s
)

-

m
.

l
u
n
g

a
l

g
`
t
u
l
u
i

(
m
.

l
o
n
g
u
s

c
o
l
l
i
)

-

m
.

d
r
e
p
t

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.
r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)



366
M
U
S
C
H
I
I

G
A
T
U
L
U
I


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

M
E
D
I
A
N
E

-

m
.

s
u
p
r
a
h
i
o
i
d
i
e
n
i

(
m
.

s
u
p
r
a
h
y
o
i
d
e
i
)

-

m
.

s
u
b
h
i
o
i
d
i
e
n
i

(
m
.

i
n
f
r
a
h
y
o
i
d
e
i
)

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

-

m
.

p
l
a
t
i
s
m
a

(
m
.

p
l
a
t
y
s
m
a
)

-

m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

(
m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
e
u
s
)

-

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

(
m
.

s
c
a
l
e
n
u
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
m
.

s
c
a
l
e
n
u
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u

(
m
.

s
c
a
l
e
n
u
s

m
e
d
i
u
s
)

-

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

l
a
t
e
r
a
l
i
s
)

-

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i



M
U
S
C
H
I
I

P
R
E
V
E
R
T
E
B
R
A
L
I

-

m
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

l
o
n
g
u
s

c
a
p
i
t
i
s
)

-

m
.

l
u
n
g

a
l

g
`
t
u
l
u
i

(
m
.

l
o
n
g
u
s

c
o
l
l
i
)

-

m
.

d
r
e
p
t

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.
r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)



366
A

B




F
i
g
u
r
a

4
.
5
.

M
U
S
C
H
I
I

G
~
T
U
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

A
.

i
n
c
i
d
e
n
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

i
n
c
i
d
e
n
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

1
-
m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o

m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
;

2
-

m
.

p
l
a
t
i
s
m
a
;

3
-

m
.

t
r
a
p
e
z
;

4
-
o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n
;


1

7



1
















































































5
-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
;

6
-

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i
2 3
4
5
6


2


367
A

B




F
i
g
u
r
a

4
.
5
.

M
U
S
C
H
I
I

G
~
T
U
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

A
.

i
n
c
i
d
e
n
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

B
.

i
n
c
i
d
e
n
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

1
-
m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o

m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
;

2
-

m
.

p
l
a
t
i
s
m
a
;

3
-

m
.

t
r
a
p
e
z
;

4
-
o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n
;


1

7



1
















































































5
-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
;

6
-

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i
2 3
4
5
6


2


367
M
U
S
C
H
I
I

P
R
E
V
E
R
T
E
B
R
A
L
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

I
n
s
e
r
t
i
e

p
r
o
x
i
m
a
l
a

I
n
s
e
r
t
i
e

d
i
s
t
a
l
a

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

m
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i



p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
3
-
C
6
p
o
r
t
i
u
n
e
a

b
a
z
i
l
a
r
a

a

o
c
c
i
p
i
t
a
l
u
l
u
i

r
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e

a
l
e

n
.

c
e
r
v
i
c
a
l

f
l
e
x
i
a

c
a
p
u
l
u
i

2

m
.

l
u
n
g

a
l

g
a
t
u
l
u
i


(
m
u
l
t
i
f
i
d
)

-
p
o
r
t
i
u
n
e
a

v
e
r
t
i
c
a
l
a

-
p
o
r
t
i
u
n
e
a

o
b
l
i
c
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

-

p
o
r
t
i
u
n
e
a

o
b
l
i
c
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a


C
o
r
p
u
r
i
l
e

C
5

-
C
7
-

T
1
-
T
3

C
o
r
p
u
r
i
l
e


T
1
-
T
3

P
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
3
-
C
6
C
o
r
p
u
r
i
l
e

C
2
-
C
4

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
5
-
C
6

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

r
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e

a
l
e

n
.

c
e
r
v
i
c
a
l

f
l
e
x
i
a

g
a
t
u
l
u
i

f
l
e
x
i
a

c
a
p
u
l
u
i

3

m
.

d
r
e
p
t

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i



P
r
o
c
e
s
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

P
r
o
c
e
s
u
l

b
a
z
i
l
a
r

a
l

o
c
c
i
p
i
t
a
l
u
l
u
i

r
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e

a
l
e

n
.

c
e
r
v
i
c
a
l

f
l
e
x
i
a

c
a
p
u
l
u
i


368
M
U
S
C
H
I
I

P
R
E
V
E
R
T
E
B
R
A
L
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

I
n
s
e
r
t
i
e

p
r
o
x
i
m
a
l
a

I
n
s
e
r
t
i
e

d
i
s
t
a
l
a

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

m
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i



p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
3
-
C
6
p
o
r
t
i
u
n
e
a

b
a
z
i
l
a
r
a

a

o
c
c
i
p
i
t
a
l
u
l
u
i

r
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e

a
l
e

n
.

c
e
r
v
i
c
a
l

f
l
e
x
i
a

c
a
p
u
l
u
i

2

m
.

l
u
n
g

a
l

g
a
t
u
l
u
i


(
m
u
l
t
i
f
i
d
)

-
p
o
r
t
i
u
n
e
a

v
e
r
t
i
c
a
l
a

-
p
o
r
t
i
u
n
e
a

o
b
l
i
c
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

-

p
o
r
t
i
u
n
e
a

o
b
l
i
c
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a


C
o
r
p
u
r
i
l
e

C
5

-
C
7
-

T
1
-
T
3

C
o
r
p
u
r
i
l
e


T
1
-
T
3

P
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
3
-
C
6
C
o
r
p
u
r
i
l
e

C
2
-
C
4

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
5
-
C
6

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

r
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e

a
l
e

n
.

c
e
r
v
i
c
a
l

f
l
e
x
i
a

g
a
t
u
l
u
i

f
l
e
x
i
a

c
a
p
u
l
u
i

3

m
.

d
r
e
p
t

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i



P
r
o
c
e
s
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

P
r
o
c
e
s
u
l

b
a
z
i
l
a
r

a
l

o
c
c
i
p
i
t
a
l
u
l
u
i

r
a
m
u
r
i

p
r
o
f
u
n
d
e

a
l
e

n
.

c
e
r
v
i
c
a
l

f
l
e
x
i
a

c
a
p
u
l
u
i


368























F
i
g
u
r
a

4
.
.
6
.

M
U
S
C
H
I
I

P
R
E
V
E
R
T
E
B
R
A
L
I


S
I

S
C
A
L
E
N
I
;


A
-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;
1
-

m
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i
;

2
-

m
.
r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
;

3
-

m
.

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u
;

4
-

m
.

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

5
-

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r
;

6
-
m
.

l
u
n
g

a
l

g
`
t
u
l
u
i

(
p
o
r
t
.

o
b
l
i
c
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)
;

7
-

m
.

l
u
n
g

a
l

g
a
t
u
l
u
i

(
p
o
r
t
.

v
e
r
t
i
c
a
l
a
)
;


8
-

m
.

d
r
e
p
t

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i
;

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i

B
.

M
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

l
u
n
g

a
l

g
`
t
u
l
u
i

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

p
o
r
t
.

v
e
r
t
i
c
a
l
a
)
1

2
3
4
5
6

7
B
C
8

A

























369























F
i
g
u
r
a

4
.
.
6
.

M
U
S
C
H
I
I

P
R
E
V
E
R
T
E
B
R
A
L
I


S
I

S
C
A
L
E
N
I
;


A
-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;
1
-

m
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i
;

2
-

m
.
r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i
;

3
-

m
.

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u
;

4
-

m
.

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r
;

5
-

m
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r
;

6
-
m
.

l
u
n
g

a
l

g
`
t
u
l
u
i

(
p
o
r
t
.

o
b
l
i
c
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)
;

7
-

m
.

l
u
n
g

a
l

g
a
t
u
l
u
i

(
p
o
r
t
.

v
e
r
t
i
c
a
l
a
)
;


8
-

m
.

d
r
e
p
t

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i
;

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i

B
.

M
.

l
u
n
g

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

l
u
n
g

a
l

g
`
t
u
l
u
i

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

p
o
r
t
.

v
e
r
t
i
c
a
l
a
)
1

2
3
4
5
6

7
B
C
8

A

























369
M
U
S
C
H
I
I

S
U
P
R
A
H
I
O
I
D
I
E
N
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

I
n
s
e
r
t
i
e

p
r
o
x
i
m
a
l
a

I
n
s
e
r
t
i
e

d
i
s
t
a
l
a

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

I
n
c
i
z
u
r
a

m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
a

a

t
e
m
p
o
r
a
l
u
l
u
i

F
o
s
e
t
a

d
i
g
a
s
t
r
i
c
a

a

m
a
n
d
i
b
u
l
e
i

n
.

m
a
n
d
i
b
u
l
a
r
,

f
a
c
i
a
l
,

g
l
o
s
o
f
a
r
i
n
g
i
a
n

C
o
b
o
a
r
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

(
m
a
s
t
i
c
a
t
i
e
)


R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

s
I

l
a
r
i
n
g
e
l
e

(
d
e
g
l
u
t
i
t
i
e
)

2
.

M
.

s
t
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

P
r
o
c
e
s
u
l

s
t
i
l
o
i
d

a
l

t
e
m
p
o
r
a
l
u
l
u
i

O
s

h
i
o
i
d

n
.

s
t
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

(
r
a
m

f
a
c
i
a
l
)

R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

3
.


M
.

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

L
i
n
i
a

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n
a

a

m
a
n
d
i
b
u
l
e
i

O
s

h
i
o
i
d

R
a
m

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

d
i
n

n
.

a
l
v
e
o
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

C
o
b
o
a
r
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

(
m
a
s
t
i
c
a
t
i
e
)


R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

(
d
e
g
l
u
t
i
t
i
e
)

F
o
r
m
e
a
z
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a

g
u
r
i
i

4
.








M
.

g
e
n
i
o
h
i
o
i
d
i
a
n

S
p
i
n
a

m
e
n
t
a
l
a

O
s

h
i
o
i
d


C
o
b
o
a
r
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

(
m
a
s
t
i
c
a
t
i
e
)


R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

(
d
e
g
l
u
t
i
t
i
e
)




370
M
U
S
C
H
I
I

S
U
P
R
A
H
I
O
I
D
I
E
N
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

I
n
s
e
r
t
i
e

p
r
o
x
i
m
a
l
a

I
n
s
e
r
t
i
e

d
i
s
t
a
l
a

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

I
n
c
i
z
u
r
a

m
a
s
t
o
i
d
i
a
n
a

a

t
e
m
p
o
r
a
l
u
l
u
i

F
o
s
e
t
a

d
i
g
a
s
t
r
i
c
a

a

m
a
n
d
i
b
u
l
e
i

n
.

m
a
n
d
i
b
u
l
a
r
,

f
a
c
i
a
l
,

g
l
o
s
o
f
a
r
i
n
g
i
a
n

C
o
b
o
a
r
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

(
m
a
s
t
i
c
a
t
i
e
)


R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

s
I

l
a
r
i
n
g
e
l
e

(
d
e
g
l
u
t
i
t
i
e
)

2
.

M
.

s
t
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

P
r
o
c
e
s
u
l

s
t
i
l
o
i
d

a
l

t
e
m
p
o
r
a
l
u
l
u
i

O
s

h
i
o
i
d

n
.

s
t
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

(
r
a
m

f
a
c
i
a
l
)

R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

3
.


M
.

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

L
i
n
i
a

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n
a

a

m
a
n
d
i
b
u
l
e
i

O
s

h
i
o
i
d

R
a
m

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

d
i
n

n
.

a
l
v
e
o
l
a
r

s
u
p
e
r
i
o
r

C
o
b
o
a
r
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

(
m
a
s
t
i
c
a
t
i
e
)


R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

(
d
e
g
l
u
t
i
t
i
e
)

F
o
r
m
e
a
z
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a

g
u
r
i
i

4
.








M
.

g
e
n
i
o
h
i
o
i
d
i
a
n

S
p
i
n
a

m
e
n
t
a
l
a

O
s

h
i
o
i
d


C
o
b
o
a
r
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

(
m
a
s
t
i
c
a
t
i
e
)


R
i
d
i
c
a

h
i
o
i
d
u
l

(
d
e
g
l
u
t
i
t
i
e
)




370
































































































A







































































































F
i
g
u
r
a

4
.
7
.

M
U
S
C
H
I
I

S
U
P
R
A
H
I
O
I
D
I
E
N
I
A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;
1
-

m
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

(
p
a
n
t
e
c

s
u
p
e
r
i
o
r
)

;
2
-
m
.

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
e
n
i
;

3
-
o
s

h
i
o
i
d
;


4
-

-

m
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

(
p
a
n
t
e
c

i
n
f
e
r
i
o
r
)
;

B
.


D
i
a
f
r
a
g
m
a

o
r
i
s

C
.

M
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

D
.

M
.

g
e
n
i
o
h
i
o
i
d
i
a
n

B
C

D
1
2

3

4


371
































































































A







































































































F
i
g
u
r
a

4
.
7
.

M
U
S
C
H
I
I

S
U
P
R
A
H
I
O
I
D
I
E
N
I
A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;
1
-

m
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

(
p
a
n
t
e
c

s
u
p
e
r
i
o
r
)

;
2
-
m
.

m
i
l
o
h
i
o
i
d
i
e
n
i
;

3
-
o
s

h
i
o
i
d
;


4
-

-

m
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

(
p
a
n
t
e
c

i
n
f
e
r
i
o
r
)
;

B
.


D
i
a
f
r
a
g
m
a

o
r
i
s

C
.

M
.

d
i
g
a
s
t
r
i
c

D
.

M
.

g
e
n
i
o
h
i
o
i
d
i
a
n

B
C

D
1
2

3

4


371
M
U
S
C
H
I
I

I
N
F
R
A
H
I
O
D
I
E
N
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

I
n
s
e
r
t
i
e

p
r
o
x
i
m
a
l
a

I
n
s
e
r
t
i
e

d
i
s
t
a
l
a

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
.

s
t
e
r
n
o
h
i
o
i
d
i
a
n

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

O
s

h
i
o
i
d

R
a
m
u
r
i

a
l
e

a
n
s
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

C
o
b
o
a
r
a

h
i
o
i
d
u
l

2
.

M
.

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n

M
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i


O
s

h
i
o
i
d

R
a
m
u
r
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

a
n
s
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

I
n
s
p
i
r

f
o
r
t
a
t

3
.


M
.

s
t
e
r
n
o
t
i
r
o
i
d
i
a
n

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

S
t
e
r
n

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

m
a
n
u
b
r
i
u
l
u
i
)

A
n
s
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

a

p
l
e
x
u
l
u
i

c
e
r
v
i
c
a
l

T
r
a
g
e

l
a
r
i
n
g
e
l
e

i
n

j
o
s

4
.


M
.

t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

O
s

h
i
o
i
d

N
.

t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

r
a
m

d
i
n

h
i
p
o
g
l
o
s

C
o
b
o
a
r
a

h
i
o
i
d
u
l

R
i
d
i
c
a

l
a
r
i
n
g
e
l
e


372
M
U
S
C
H
I
I

I
N
F
R
A
H
I
O
D
I
E
N
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

I
n
s
e
r
t
i
e

p
r
o
x
i
m
a
l
a

I
n
s
e
r
t
i
e

d
i
s
t
a
l
a

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
.

s
t
e
r
n
o
h
i
o
i
d
i
a
n

A
r
t
i
c
u
l
a
t
i
a

s
t
e
r
n
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

O
s

h
i
o
i
d

R
a
m
u
r
i

a
l
e

a
n
s
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

C
o
b
o
a
r
a

h
i
o
i
d
u
l

2
.

M
.

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n

M
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i


O
s

h
i
o
i
d

R
a
m
u
r
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

a
n
s
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

I
n
s
p
i
r

f
o
r
t
a
t

3
.


M
.

s
t
e
r
n
o
t
i
r
o
i
d
i
a
n

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

S
t
e
r
n

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

m
a
n
u
b
r
i
u
l
u
i
)

A
n
s
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

a

p
l
e
x
u
l
u
i

c
e
r
v
i
c
a
l

T
r
a
g
e

l
a
r
i
n
g
e
l
e

i
n

j
o
s

4
.


M
.

t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

O
s

h
i
o
i
d

N
.

t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n
,

r
a
m

d
i
n

h
i
p
o
g
l
o
s

C
o
b
o
a
r
a

h
i
o
i
d
u
l

R
i
d
i
c
a

l
a
r
i
n
g
e
l
e


372

























































































1

2

4

3

A














































































































































































































F
i
g
u
r
a

4
.
8
.

M
U
S
C
H
I
I

I
N
F
R
A
H
I
O
I
D
I
E
N
I

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n
;

2
-

s
t
e
r
n
o
t
i
r
o
i
d
i
a
n
;

3
-
m
.

t
i
r
e
o
h
i
o
i
d
i
a
n
;

4
-
c
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

B
.


M
u
s
c
h
i
u
l

s
t
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

C
.


M
u
s
c
h
i
u
l

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n


D
.

.

M
u
s
c
h
i
u
l

s
t
e
r
n
o
h
i
o
i
d
i
a
n



B

C

D



































































































373

























































































1

2

4

3

A














































































































































































































F
i
g
u
r
a

4
.
8
.

M
U
S
C
H
I
I

I
N
F
R
A
H
I
O
I
D
I
E
N
I

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n
;

2
-

s
t
e
r
n
o
t
i
r
o
i
d
i
a
n
;

3
-
m
.

t
i
r
e
o
h
i
o
i
d
i
a
n
;

4
-
c
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

B
.


M
u
s
c
h
i
u
l

s
t
i
l
o
h
i
o
i
d
i
a
n

C
.


M
u
s
c
h
i
u
l

o
m
o
h
i
o
i
d
i
a
n


D
.

.

M
u
s
c
h
i
u
l

s
t
e
r
n
o
h
i
o
i
d
i
a
n



B

C

D



































































































373

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
T
U
L
U
I

(
I
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
l
a
t
i
s
m
a

-
t
e
s
u
t

s
u
b
c
u
t
a
n
a
t

a
l

r
e
g
i
u
n
i
i

i
n
f
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

-
t
e
s
u
t

s
u
b
c
u
t
a
n
a
t

a
l

r
e
g
i
u
n
i
i

f
a
c
i
a
l
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

-
n
e
r
v

f
a
c
i
a
l

-

c
o
b
o
a
r
a

b
u
z
e
l
e





-

i
n
c
r
e
t
e
s
t
e

p
i
e
l
e
a

g
a
t
u
l
u
i

2
.

M
u
s
c
h
i
u
l

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

-
s
t
e
r
n






-
c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
i
n
t
e
r
n
)

-
m
a
s
t
o
i
d
a

-
n
e
r
v

a
c
c
e
s
o
r





-
r
a
m

p
l
e
x

c
e
r
v
i
c
a
l



-

r
o
t
a
t
i
e

d
e

p
a
r
t
e
a

o
p
u
s
a

+

i
n
c
l
i
n
a
t
i
e

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)






-

f
l
e
x
i
a

g
a
t
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)





-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i




374

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
T
U
L
U
I

(
I
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
l
a
t
i
s
m
a

-
t
e
s
u
t

s
u
b
c
u
t
a
n
a
t

a
l

r
e
g
i
u
n
i
i

i
n
f
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

-
t
e
s
u
t

s
u
b
c
u
t
a
n
a
t

a
l

r
e
g
i
u
n
i
i

f
a
c
i
a
l
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e

-
n
e
r
v

f
a
c
i
a
l

-

c
o
b
o
a
r
a

b
u
z
e
l
e





-

i
n
c
r
e
t
e
s
t
e

p
i
e
l
e
a

g
a
t
u
l
u
i

2
.

M
u
s
c
h
i
u
l

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

-
s
t
e
r
n






-
c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
i
n
t
e
r
n
)

-
m
a
s
t
o
i
d
a

-
n
e
r
v

a
c
c
e
s
o
r





-
r
a
m

p
l
e
x

c
e
r
v
i
c
a
l



-

r
o
t
a
t
i
e

d
e

p
a
r
t
e
a

o
p
u
s
a

+

i
n
c
l
i
n
a
t
i
e

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)






-

f
l
e
x
i
a

g
a
t
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)





-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i




374
A

B



F
i
g
u
r
a

4
.
9
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
T
U
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

m
.

p
l
a
t
i
s
m
a

;

B
.

m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n


375
A

B



F
i
g
u
r
a

4
.
9
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
T
U
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

m
.

p
l
a
t
i
s
m
a

;

B
.

m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n


375
M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
T
U
L
U
I

(
I
I
)


D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


M
u
s
c
h
i
i

s
c
a
l
e
n
i






-

a
n
t
e
r
i
o
r







-
p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
e

C
3
-
C
6
-
f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
o
a
s
t
e
i

I

-
r
a
m
u
r
i

v
e
n
t
r
a
l
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

4
,

5
,

6

-

i
n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i





-

f
l
e
x
i
a

c
o
l
o
a
n
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

-

m
i
j
l
o
c
i
u






-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
e

f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
o
a
s
t
e
i

I

r
a
m
u
r
i

v
e
n
t
r
a
l
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

4
,

5
,

6

n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i






-

p
o
s
t
e
r
i
o
r

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
e

C
5
-
C
7
7
f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
o
a
s
t
e
i

I
I

r
a
m
u
r
i

v
e
n
t
r
a
l
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

4
,

5
,

6

n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i







376
M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
T
U
L
U
I

(
I
I
)


D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


M
u
s
c
h
i
i

s
c
a
l
e
n
i






-

a
n
t
e
r
i
o
r







-
p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
e

C
3
-
C
6
-
f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
o
a
s
t
e
i

I

-
r
a
m
u
r
i

v
e
n
t
r
a
l
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

4
,

5
,

6

-

i
n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i





-

f
l
e
x
i
a

c
o
l
o
a
n
e
i

c
e
r
v
i
c
a
l
e

-

m
i
j
l
o
c
i
u






-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
e

f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
o
a
s
t
e
i

I

r
a
m
u
r
i

v
e
n
t
r
a
l
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

4
,

5
,

6

n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i






-

p
o
s
t
e
r
i
o
r

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
e

C
5
-
C
7
7
f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
o
a
s
t
e
i

I
I

r
a
m
u
r
i

v
e
n
t
r
a
l
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

4
,

5
,

6

n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i







376


































































































1

A

3
2

B











































































































F
i
g
u
r
a

4
.
1
0
.

M
U
S
C
H
I
I

S
C
A
L
E
N
I

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

;

2
-

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u

;

3
-
s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

B
.

M
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

C
.

M
.

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u


D
.

M
.

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

C

D


377


































































































1

A

3
2

B











































































































F
i
g
u
r
a

4
.
1
0
.

M
U
S
C
H
I
I

S
C
A
L
E
N
I

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

;

2
-

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u

;

3
-
s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

B
.

M
.

s
c
a
l
e
n

a
n
t
e
r
i
o
r

C
.

M
.

s
c
a
l
e
n

m
i
j
l
o
c
i
u


D
.

M
.

s
c
a
l
e
n

p
o
s
t
e
r
i
o
r

C

D


377
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I

-

m
.

t
r
a
p
e
z

(
m
.

t
r
a
p
e
z
i
u
s
)

-

m
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e

(
m
.

l
a
t
i
s
s
i
m
u
s

d
o
r
s
i
)

P
L
A
N
U
L

I
I

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

s
c
a
p
u
l
a
e
)

-

m
.

r
o
m
b
o
i
d

(
m
.

r
h
o
m
b
o
i
d
e
u
s
)

-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

s
u
p
e
r
i
o
r

(
m
.

s
e
r
r
a
t
u
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
u
p
e
r
i
o
r
)

-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r

(
m
.

s
e
r
r
a
t
u
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r

i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
p
l
e
n
i
u
s

(
m
.

s
p
l
e
n
i
u
s
)

P
L
A
N
U
L

I
I
I

-

m
.

e
r
e
c
t
o
r

s
p
i
n
a
e
:


m
a
s
a

c
o
m
u
n
a

m
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
m
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l
i
s
)

m
.

l
u
n
g
u
l

d
o
r
s
a
l

(
l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s
)

m
.

s
p
i
n
a
l

(
m
.

s
p
i
n
a
l
i
s
)

P
L
A
N
U
L

I
V

-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s
o
s
p
i
n
a
l
:

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

(
m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l
i
s
)

m
m
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

(
m
.

m
u
l
t
i
f
i
d
i
)

m
.

r
o
t
a
t
o
r
i

(
m
.

r
o
t
a
t
o
r
e
s
)

P
L
A
N
U
L

V

-

m
.

i
n
t
r
e
s
p
i
n
o
s
I

(
m
.

i
n
t
e
r
s
p
i
n
a
l
e
s
)

-

m
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

(
m
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i
i
)

-

m
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
a
p
u
l
u
i

:

M
.

m
a
r
e
l
e

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

m
a
j
o
r
)

M
.

m
i
c
u
l

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

m
i
n
o
r
)

M
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

c
a
p
i
t
i
s

s
u
p
e
r
i
o
r
)

M
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

c
a
p
i
t
i
s

i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
e
n
i


378
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I

-

m
.

t
r
a
p
e
z

(
m
.

t
r
a
p
e
z
i
u
s
)

-

m
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e

(
m
.

l
a
t
i
s
s
i
m
u
s

d
o
r
s
i
)

P
L
A
N
U
L

I
I

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r

s
c
a
p
u
l
a
e
)

-

m
.

r
o
m
b
o
i
d

(
m
.

r
h
o
m
b
o
i
d
e
u
s
)

-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

s
u
p
e
r
i
o
r

(
m
.

s
e
r
r
a
t
u
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
u
p
e
r
i
o
r
)

-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r

(
m
.

s
e
r
r
a
t
u
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r

i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
p
l
e
n
i
u
s

(
m
.

s
p
l
e
n
i
u
s
)

P
L
A
N
U
L

I
I
I

-

m
.

e
r
e
c
t
o
r

s
p
i
n
a
e
:


m
a
s
a

c
o
m
u
n
a

m
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
m
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l
i
s
)

m
.

l
u
n
g
u
l

d
o
r
s
a
l

(
l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s
)

m
.

s
p
i
n
a
l

(
m
.

s
p
i
n
a
l
i
s
)

P
L
A
N
U
L

I
V

-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s
o
s
p
i
n
a
l
:

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

(
m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l
i
s
)

m
m
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

(
m
.

m
u
l
t
i
f
i
d
i
)

m
.

r
o
t
a
t
o
r
i

(
m
.

r
o
t
a
t
o
r
e
s
)

P
L
A
N
U
L

V

-

m
.

i
n
t
r
e
s
p
i
n
o
s
I

(
m
.

i
n
t
e
r
s
p
i
n
a
l
e
s
)

-

m
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

(
m
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i
i
)

-

m
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
a
p
u
l
u
i

:

M
.

m
a
r
e
l
e

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

m
a
j
o
r
)

M
.

m
i
c
u
l

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

r
e
c
t
u
s

c
a
p
i
t
i
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

m
i
n
o
r
)

M
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

c
a
p
i
t
i
s

s
u
p
e
r
i
o
r
)

M
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

c
a
p
i
t
i
s

i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

m
.

s
a
c
r
o
c
o
c
c
i
g
i
e
n
i


378
































F
i
g
u
r
a

4
.
1
1

.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

a

p
l
a
n
e
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e


379
































F
i
g
u
r
a

4
.
1
1

.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

a

p
l
a
n
e
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e


379
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

t
r
a
p
e
z

(
I
)

-

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

+

p
r
o
t
u
b
e
r
a
n
t
a

o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

e
x
t
e
r
n
a





-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

n
u
c
h
a
l





-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
1
2





-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

d
o
r
s
a
l

-

c
l
a
v
i
c
u
l
e
i

(
1
/
3
l
a
t
e
r
a
l
a

/






f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
)



-

a
c
r
o
m
i
o
n

=

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i






(
f
a
s
c
i
c
u
l

m
i
j
l
o
c
i
u
)







-

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i

(
f
a
s
c
i
c
u
l










i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

n
e
r
v

a
c
c
e
s
o
r







-

r
a
m

d
i
n

p
l
e
x
u
l

c
e
r
v
i
c
a
l

-

r
i
d
i
c
a

u
m
p
r
u
l

s
i

t
r
a
g
e

i
n
a
u
t
r
u

(
a
c
t
i
u
n
e

d
e

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e
)





-

r
i
d
i
c
a

u
m
a
r
u
l
,

i
n
c
l
i
n
a

c
a
p
u
l

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e











(
f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
)












-

d
u
c
e

s
c
a
p
u
l
a

i
n
a
u
n
t
r
u
,

i
n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i










p
a
r
t
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

m
i
j
l
o
c
i
u
)







-

c
o
b
o
r
a
r
e
a

u
m
a
r
u
l
u
i
,

c
a
t
a
r
a
r
e
a

(
f
a
s
c
i
c
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r
)

2
.

L
a
t
i
s
s
i
m
u
s

d
o
r
s
i

(
d
o
r
s
a
l

m
a
r
e
)

(
I
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

D
7
-
D
1
2
,

L
1
-
L
5
,

s
a
c
r
u





-

u
l
t
i
m
e
l
e

4

c
o
a
s
t
e





-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

-

s
a
n
t
u
l

i
n
t
e
r
t
u
b
e
r
c
u
l
a
r

a
l







h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

(
c
u
l
i
s
a









b
i
c
i
p
i
t
a
l
a
)

-

n
e
r
v

t
o
r
a
c
o
d
o
r
s
a
l

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)

-

a
d
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i

(
c
o
b
o
a
r
a

b
r
a
t
u
l

r
i
d
i
c
a
t
)






-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a





-

e
x
t
e
n
s
i
e

s
p
u
n
e

m
a
i
n
i
l
e

l
a

s
p
a
t
e
s




-

i
n
s
p
i
r
a
t
i
e


380
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

t
r
a
p
e
z

(
I
)

-

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

+

p
r
o
t
u
b
e
r
a
n
t
a

o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

e
x
t
e
r
n
a





-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

n
u
c
h
a
l





-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
1
2





-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

d
o
r
s
a
l

-

c
l
a
v
i
c
u
l
e
i

(
1
/
3
l
a
t
e
r
a
l
a

/






f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
)



-

a
c
r
o
m
i
o
n

=

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i






(
f
a
s
c
i
c
u
l

m
i
j
l
o
c
i
u
)







-

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i

(
f
a
s
c
i
c
u
l










i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

n
e
r
v

a
c
c
e
s
o
r







-

r
a
m

d
i
n

p
l
e
x
u
l

c
e
r
v
i
c
a
l

-

r
i
d
i
c
a

u
m
p
r
u
l

s
i

t
r
a
g
e

i
n
a
u
t
r
u

(
a
c
t
i
u
n
e

d
e

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e
)





-

r
i
d
i
c
a

u
m
a
r
u
l
,

i
n
c
l
i
n
a

c
a
p
u
l

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e











(
f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
)












-

d
u
c
e

s
c
a
p
u
l
a

i
n
a
u
n
t
r
u
,

i
n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

d
e

a
c
e
e
a
s
i










p
a
r
t
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

m
i
j
l
o
c
i
u
)







-

c
o
b
o
r
a
r
e
a

u
m
a
r
u
l
u
i
,

c
a
t
a
r
a
r
e
a

(
f
a
s
c
i
c
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r
)

2
.

L
a
t
i
s
s
i
m
u
s

d
o
r
s
i

(
d
o
r
s
a
l

m
a
r
e
)

(
I
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

D
7
-
D
1
2
,

L
1
-
L
5
,

s
a
c
r
u





-

u
l
t
i
m
e
l
e

4

c
o
a
s
t
e





-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

-

s
a
n
t
u
l

i
n
t
e
r
t
u
b
e
r
c
u
l
a
r

a
l







h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

(
c
u
l
i
s
a









b
i
c
i
p
i
t
a
l
a
)

-

n
e
r
v

t
o
r
a
c
o
d
o
r
s
a
l

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)

-

a
d
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i

(
c
o
b
o
a
r
a

b
r
a
t
u
l

r
i
d
i
c
a
t
)






-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a





-

e
x
t
e
n
s
i
e

s
p
u
n
e

m
a
i
n
i
l
e

l
a

s
p
a
t
e
s




-

i
n
s
p
i
r
a
t
i
e


380

6
'
7

6

5
4

3

2
9
1
8

1
0

F
i
g
u
r
a

4
.
1
2
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

a

p
l
a
n
u
r
i
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e

I
-
I
I
;

1
-

m
.

t
r
a
p
e
z
;

2
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s
;

3
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e
;

4
-
m
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e
;

5
-

m
.

d
e
l
t
o
i
d

;

6
-

6
'
m
.

r
o
m
b
o
i
d
;

7
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

8
-

m
.
t
r
i
c
e
p
s
;

9
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c
;

1
0
-


m
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n


381

6
'
7

6

5
4

3

2
9
1
8

1
0

F
i
g
u
r
a

4
.
1
2
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

a

p
l
a
n
u
r
i
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e

I
-
I
I
;

1
-

m
.

t
r
a
p
e
z
;

2
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s
;

3
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e
;

4
-
m
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e
;

5
-

m
.

d
e
l
t
o
i
d

;

6
-

6
'
m
.

r
o
m
b
o
i
d
;

7
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

8
-

m
.
t
r
i
c
e
p
s
;

9
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c
;

1
0
-


m
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n


381

A

B

C



F
i
g
u
r
a

4
.
1
3
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
U
L
U
I

I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(
a
)
;


m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

(
b
)

B
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(

f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
)

C
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(

f
a
s
c
i
c
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r
)

D
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(

f
a
s
c
i
c
u
l
m
i
j
l
o
c
i
u
)

E
.

M
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e

D

E

382

A

B

C



F
i
g
u
r
a

4
.
1
3
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
U
L
U
I

I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(
a
)
;


m
.

s
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

(
b
)

B
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(

f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
)

C
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(

f
a
s
c
i
c
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r
)

D
.

M
.

t
r
a
p
e
z

(

f
a
s
c
i
c
u
l
m
i
j
l
o
c
i
u
)

E
.

M
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e

D

E

382
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I
I

N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
u
s
c
h
i
u
l

s
p
l
e
n
i
u
s

(
s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i
;

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

g
a
t
u
l
u
i
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
1
-
T
5

-

l
i
g
a
m
e
n
t

n
u
c
h
a
l

-

m
a
s
t
o
i
d
a
+
l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a







-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
t
l
a
s

s
i

a
x
i
s

-

r
a
m
u
r
i

d
o
r
s
a
l
e

a
l
e









n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
a
p
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)






i
n
c
l
i
n
a
r
e
+
r
o
t
a
t
i
a

c
a
p
u
l
u
i

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e





(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

u
n
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)
























































































F
i
g
u
r
a

4
.
1
4
.

M
U
S
C
H
I
U
L

S
P
L
E
N
I
U
S


A
.

M
.

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

g
a
t
u
l
u
i

B
.

B
.

S
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i

A
B

383
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I
I

N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
u
s
c
h
i
u
l

s
p
l
e
n
i
u
s

(
s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i
;

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

g
a
t
u
l
u
i
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
1
-
T
5

-

l
i
g
a
m
e
n
t

n
u
c
h
a
l

-

m
a
s
t
o
i
d
a
+
l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a







-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
t
l
a
s

s
i

a
x
i
s

-

r
a
m
u
r
i

d
o
r
s
a
l
e

a
l
e









n
e
r
v
i
l
o
r

c
e
r
v
i
c
a
l
i

-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
a
p
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)






i
n
c
l
i
n
a
r
e
+
r
o
t
a
t
i
a

c
a
p
u
l
u
i

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e





(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

u
n
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)
























































































F
i
g
u
r
a

4
.
1
4
.

M
U
S
C
H
I
U
L

S
P
L
E
N
I
U
S


A
.

M
.

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

g
a
t
u
l
u
i

B
.

B
.

S
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i

A
B

383
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I
I

(
C
O
N
T
I
N
U
A
R
E
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

2

M
u
s
c
h
i
u
l

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

(
I
I
)

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
1
-
C
4
-

u
n
g
h
i

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

-
n
e
r
v
u
l

r
i
d
i
c
a
t
o
r
u
l
u
i








s
c
a
p
u
l
e
i

(
p
l
e
x

c
e
r
v
i
c
a
l
)






-

n
e
r
v

d
o
r
s
a
l

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i









(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)


-

a
d
d
u
c
t
o
r

s
i

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

u
m
a
r
u
l
u
i

(
s
i
n
e
r
g
i
c

c
u

t
r
a
p
e
z
u
l
)

-

r
o
t
a
t
i
a

s
c
a
p
u
l
e
i

-

i
n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

d
e

p
a
r
t
e
a

s
a

-

c
o
n
t
r
i
b
u
i
e

l
a

m
e
n
t
i
n
e
r
e
a

s
c
a
p
u
l
u
i

i
n

p
o
z
i
t
i
e

(
c
u

r
o
m
b
o
i
d
u
l
)

3

M
u
s
c
h
i
u
l

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

s
u
p
e
r
i
o
r
(
I
I
)

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
3
-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
l
o
r

2
-
5

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

2
-
5

-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r

4

M
u
s
c
h
i
u
l

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r

(
I
I
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

T
1
1
-
T
1
2
,

L
1
-
L
2
-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

4








c
o
a
s
t
e

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

9
-
1
2

-

e
x
p
i
r
a
t
o
r


5

M
u
s
c
h
i
u
l

r
o
m
b
o
i
d

(
m
a
r
e
l
e

s
I

m
i
c
u
l

r
o
m
b
o
i
d
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7

-
T
4
-

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

-

n
.

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

r
o
m
b
o
i
d

d
i
n

p
l
e
x

c
e
r
v
i
c
a
l

-

s
i
n
e
r
g
i
c

c
u

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i


384
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L

I
I

(
C
O
N
T
I
N
U
A
R
E
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

2

M
u
s
c
h
i
u
l

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

(
I
I
)

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
1
-
C
4
-

u
n
g
h
i

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

-
n
e
r
v
u
l

r
i
d
i
c
a
t
o
r
u
l
u
i








s
c
a
p
u
l
e
i

(
p
l
e
x

c
e
r
v
i
c
a
l
)






-

n
e
r
v

d
o
r
s
a
l

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i









(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)


-

a
d
d
u
c
t
o
r

s
i

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

u
m
a
r
u
l
u
i

(
s
i
n
e
r
g
i
c

c
u

t
r
a
p
e
z
u
l
)

-

r
o
t
a
t
i
a

s
c
a
p
u
l
e
i

-

i
n
c
l
i
n
a

c
o
l
o
a
n
a

d
e

p
a
r
t
e
a

s
a

-

c
o
n
t
r
i
b
u
i
e

l
a

m
e
n
t
i
n
e
r
e
a

s
c
a
p
u
l
u
i

i
n

p
o
z
i
t
i
e

(
c
u

r
o
m
b
o
i
d
u
l
)

3

M
u
s
c
h
i
u
l

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

s
u
p
e
r
i
o
r
(
I
I
)

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
3
-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
l
o
r

2
-
5

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

2
-
5

-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r

4

M
u
s
c
h
i
u
l

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r

(
I
I
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

T
1
1
-
T
1
2
,

L
1
-
L
2
-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

4








c
o
a
s
t
e

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

9
-
1
2

-

e
x
p
i
r
a
t
o
r


5

M
u
s
c
h
i
u
l

r
o
m
b
o
i
d

(
m
a
r
e
l
e

s
I

m
i
c
u
l

r
o
m
b
o
i
d
)

-

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7

-
T
4
-

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

-

n
.

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

r
o
m
b
o
i
d

d
i
n

p
l
e
x

c
e
r
v
i
c
a
l

-

s
i
n
e
r
g
i
c

c
u

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i


384




















































































F
i
g
u
r
a

4
.
1
5
.


M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I
-
p
l
a
n

I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

B
.


M
.

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r

C
.

M
.

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r

D
-
E
.

M
.

r
o
m
b
o
i
d


A
B

C

D

E


385




















































































F
i
g
u
r
a

4
.
1
5
.


M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I
-
p
l
a
n

I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

B
.


M
.

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r

C
.

M
.

d
i
n
t
a
t

p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r

D
-
E
.

M
.

r
o
m
b
o
i
d


A
B

C

D

E


385

2


3






4






5






6








7

8


9

1
0

1
1

1
2


1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9
2
1

2
0







2
2

2
3

2
4

1

F
i
g
u
r
a

4
.

1
6
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

a

p
l
a
n
e
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e

p
r
o
f
u
n
d
e

1
-

m
.

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i
;

2
-
m
.

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

g
`
t
u
l
u
i
;

3
-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r
;

4
-

m
.

r
o
m
b
o
i
d

;

5
-

m
.

l
o
n
g
o
s
s
i
m
u
s

t
o
r
a
c
a
l
;

6
-

m
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

t
o
r
a
c
a
l
;

7
-

m
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e
;

8
-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r
;

9
-
m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
;

1
0
-

m
.

f
a
s
c
i
a

g
l
u
t
e
a
l
a
;

1
1
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e
;

1
2
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c
;

1
3
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u
;

1
4
-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m
;

1
5
-

m
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r
;

1
6
-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
;

1
7
-

m
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r
;

1
8
-

m
.

p
a
t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l
;

1
9
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
i
c
;


2
0
-

m
.

s
p
i
n
a
l

t
o
r
a
c
a
l
;

2
1
-

m
.
i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

t
o
r
a
c
a
l

;

2
2
-

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i
;

2
3
-

m
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

c
a
p
u
l
u
i
;

2
4
-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i




386

2


3






4






5






6








7

8


9

1
0

1
1

1
2


1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9
2
1

2
0







2
2

2
3

2
4

1

F
i
g
u
r
a

4
.

1
6
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

a

p
l
a
n
e
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e

p
r
o
f
u
n
d
e

1
-

m
.

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

c
a
p
u
l
u
i
;

2
-
m
.

s
p
l
e
n
i
u
s
u
l

g
`
t
u
l
u
i
;

3
-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r
;

4
-

m
.

r
o
m
b
o
i
d

;

5
-

m
.

l
o
n
g
o
s
s
i
m
u
s

t
o
r
a
c
a
l
;

6
-

m
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

t
o
r
a
c
a
l
;

7
-

m
.

d
o
r
s
a
l

m
a
r
e
;

8
-

m
.

d
i
n
\
a
t

p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r
;

9
-
m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
;

1
0
-

m
.

f
a
s
c
i
a

g
l
u
t
e
a
l
a
;

1
1
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e
;

1
2
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c
;

1
3
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u
;

1
4
-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m
;

1
5
-

m
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r
;

1
6
-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
;

1
7
-

m
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r
;

1
8
-

m
.

p
a
t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l
;

1
9
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
i
c
;


2
0
-

m
.

s
p
i
n
a
l

t
o
r
a
c
a
l
;

2
1
-

m
.
i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

t
o
r
a
c
a
l

;

2
2
-

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i
;

2
3
-

m
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

c
a
p
u
l
u
i
;

2
4
-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i




386
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L


I
I
I


D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n


O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

M
u
s
c
h
i
u
l

e
r
r
e
c
t
o
r

s
p
i
n
a
e

(
I
I
I
)

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

-

m
a
s
a

c
o
m
u
n
a

(
a
)






-

m
u
s
c
h
i
u
l

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
b
)

-

p
o
r
t
i
u
n
e

l
o
m
b
a
r
a
,

t
o
r
a
c
a
l
a
,

c
e
r
v
i
c
a
l
a





-

m
u
s
c
h
i
u
l

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
c
)

-

p
o
r
t
i
u
n
e


t
o
r
a
c
a
l
a
,

c
e
r
v
i
c
a
l
a
,

c
e
f
a
l
i
c
a









-

m
u
s
c
h
i
u
l

s
p
i
n
a
l

(
d
)
-

p
o
r
t
i
u
n
e


t
o
r
a
c
a
l
a
,

c
e
r
v
i
c
a
l
a
,

c
e
f
a
l
i
c
a









-

p
r
o
c
e
s
e
l
e

s
p
i
n
o
a
s
e

a
l
e

u
l
t
i
m
e
l
o
r

l
o
m
b
a
r
e





-
c
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

m
e
d
i
a
n
a




-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a






-

f
a
s
c
i
a

t
o
r
a
c
o
l
o
m
b
a
r
a

-

(
b
)

u
n
e
s
t
e

b
a
z
i
n
u
l

c
u

c
o
a
s
t
e
l
e

s
i

c
o
a
s
t
e
l
e

i
n
t
r
e

e
l
e




-

(
c
)

l
e
a
g
a

b
a
z
i
n
u
l

d
e

c
o
a
s
t
e

s
i

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e



-

(
d
)

u
n
e
s
t
e

b
a
z
i
n
u
l

c
u

p
r
o
c
e
s
e
l
e

s
p
i
n
o
a
s
e

s
i

p
r
o
c
e
s
e
l
e

s
p
i
n
o
a
s
e

i
n
t
r
e

e
l
e

-

r
a
m
u
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
a
p
u
l
u
i

s
i

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i









B

C
A
F
i
g
u
r
a

4
.
1
7
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


-

p
l
a
n

I
I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a
)

B
.

M
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

t
o
r
a
c
a
l
a
)


C
.

M
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

l
o
m
b
a
r
a
)


387
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L


I
I
I


D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n


O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

M
u
s
c
h
i
u
l

e
r
r
e
c
t
o
r

s
p
i
n
a
e

(
I
I
I
)

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

-

m
a
s
a

c
o
m
u
n
a

(
a
)






-

m
u
s
c
h
i
u
l

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
b
)

-

p
o
r
t
i
u
n
e

l
o
m
b
a
r
a
,

t
o
r
a
c
a
l
a
,

c
e
r
v
i
c
a
l
a





-

m
u
s
c
h
i
u
l

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
c
)

-

p
o
r
t
i
u
n
e


t
o
r
a
c
a
l
a
,

c
e
r
v
i
c
a
l
a
,

c
e
f
a
l
i
c
a









-

m
u
s
c
h
i
u
l

s
p
i
n
a
l

(
d
)
-

p
o
r
t
i
u
n
e


t
o
r
a
c
a
l
a
,

c
e
r
v
i
c
a
l
a
,

c
e
f
a
l
i
c
a









-

p
r
o
c
e
s
e
l
e

s
p
i
n
o
a
s
e

a
l
e

u
l
t
i
m
e
l
o
r

l
o
m
b
a
r
e





-
c
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

m
e
d
i
a
n
a




-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a






-

f
a
s
c
i
a

t
o
r
a
c
o
l
o
m
b
a
r
a

-

(
b
)

u
n
e
s
t
e

b
a
z
i
n
u
l

c
u

c
o
a
s
t
e
l
e

s
i

c
o
a
s
t
e
l
e

i
n
t
r
e

e
l
e




-

(
c
)

l
e
a
g
a

b
a
z
i
n
u
l

d
e

c
o
a
s
t
e

s
i

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e



-

(
d
)

u
n
e
s
t
e

b
a
z
i
n
u
l

c
u

p
r
o
c
e
s
e
l
e

s
p
i
n
o
a
s
e

s
i

p
r
o
c
e
s
e
l
e

s
p
i
n
o
a
s
e

i
n
t
r
e

e
l
e

-

r
a
m
u
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
a
p
u
l
u
i

s
i

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i









B

C
A
F
i
g
u
r
a

4
.
1
7
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


-

p
l
a
n

I
I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a
)

B
.

M
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

t
o
r
a
c
a
l
a
)


C
.

M
.

i
l
i
o
c
o
s
t
a
l

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

l
o
m
b
a
r
a
)


387

F
i
g
u
r
a

4
.
1
7
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

c
o
n
t
i
n
u
a
r
e

-

p
l
a
n

I
I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

D
.


M
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

c
e
f
a
l
i
c
a
)

E
.

M
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a
)

F
.

M
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

t
o
r
a
c
a
l
a
)


D

E
F



388

F
i
g
u
r
a

4
.
1
7
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

c
o
n
t
i
n
u
a
r
e

-

p
l
a
n

I
I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

D
.


M
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

c
e
f
a
l
i
c
a
)

E
.

M
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a
)

F
.

M
.

l
o
n
g
i
s
s
i
m
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

t
o
r
a
c
a
l
a
)


D

E
F



388



























































































A

B
F
i
g
u
r
a

4
.

1
8
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

p
l
a
n

I
I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

s
p
i
n
a
l

(
p
o
r
\
i
u
n
e
a

c
e
f
a
l
i
c
a
)

B
.

M
.

s
p
i
n
a
l

(
p
o
r
\
i
u
n
e
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a
)


C
.

M
.

s
p
i
n
a
l

(
p
o
r
\
i
u
n
e
a

t
o
r
a
c
a
l
a
)



C

389



























































































A

B
F
i
g
u
r
a

4
.

1
8
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

p
l
a
n

I
I
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

s
p
i
n
a
l

(
p
o
r
\
i
u
n
e
a

c
e
f
a
l
i
c
a
)

B
.

M
.

s
p
i
n
a
l

(
p
o
r
\
i
u
n
e
a

c
e
r
v
i
c
a
l
a
)


C
.

M
.

s
p
i
n
a
l

(
p
o
r
\
i
u
n
e
a

t
o
r
a
c
a
l
a
)



C

389
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L


I
V


N
r
.

C
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1


-

m
u
s
c
h
i
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s
o
s
p
i
n
a
l

(
I
V
)

-

m
u
s
c
h
i
u
l

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

(
a
)

-

t
o
r
a
c
i
c
,

c
e
r
v
i
c
a
l
,

a
l

c
a
p
u
l
u
i



-
m
u
s
c
h
i
i

m
u
l
t
i
f
i
z
i

(
b
)




-

m
u
s
c
h
i

r
o
t
a
t
o
r
i

(
c
)

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

v
e
r
t
e
b
r
a
l

-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

s
u
p
r
a
r
a
j
a
c
e
n
t

s
a
r
i
n
d

p
e
s
t
e


-

4

v
e
r
t
e
b
r
e

(
a
)






-
2
-
3

v
e
r
t
e
b
r
e

(
b
)




-
1

v
e
r
t
e
b
r
a

(
c
)


-

r
a
m
u
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

f
i
x
e
a
z
a


c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

i
n

e
x
t
e
n
s
i
e























































A

C

F
i
g
u
r
a


4
.

1
9
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

p
l
a
n

I
V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

M
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i


B
.

M
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

g
`
t
u
l
u
i


C
.

M
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

t
o
r
a
c
a
l

B

B
C

390
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L


I
V


N
r
.

C
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1


-

m
u
s
c
h
i
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s
o
s
p
i
n
a
l

(
I
V
)

-

m
u
s
c
h
i
u
l

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

(
a
)

-

t
o
r
a
c
i
c
,

c
e
r
v
i
c
a
l
,

a
l

c
a
p
u
l
u
i



-
m
u
s
c
h
i
i

m
u
l
t
i
f
i
z
i

(
b
)




-

m
u
s
c
h
i

r
o
t
a
t
o
r
i

(
c
)

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

v
e
r
t
e
b
r
a
l

-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

s
u
p
r
a
r
a
j
a
c
e
n
t

s
a
r
i
n
d

p
e
s
t
e


-

4

v
e
r
t
e
b
r
e

(
a
)






-
2
-
3

v
e
r
t
e
b
r
e

(
b
)




-
1

v
e
r
t
e
b
r
a

(
c
)


-

r
a
m
u
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

f
i
x
e
a
z
a


c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

i
n

e
x
t
e
n
s
i
e























































A

C

F
i
g
u
r
a


4
.

1
9
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

p
l
a
n

I
V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

M
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i


B
.

M
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

a
l

g
`
t
u
l
u
i


C
.

M
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

t
o
r
a
c
a
l

B

B
C

390










































































































































































































































D
.

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

t
o
r
a
c
a
l
i

E
.

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

l
o
m
b
a
r
i

F
i
g
u
r
a


4
.

2
0
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

p
l
a
n

I
V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

M
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

c
e
r
v
i
c
a
l
i

B
.

M
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

t
o
r
a
c
a
l
i

C
.

M
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

l
o
m
b
a
r
i

A

B

C


D

E


391










































































































































































































































D
.

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

t
o
r
a
c
a
l
i

E
.

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

l
o
m
b
a
r
i

F
i
g
u
r
a


4
.

2
0
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I

-

p
l
a
n

I
V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e


A
.

M
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

c
e
r
v
i
c
a
l
i

B
.

M
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

t
o
r
a
c
a
l
i

C
.

M
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

l
o
m
b
a
r
i

A

B

C


D

E


391
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L


V


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
i

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
i

(
c
e
r
v
i
c
a
l
i
,

l
o
m
b
a
r
i
)

-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

-

p
r
o
c
e
s
u
l

s
p
i
n
o
s

a
l

v
e
r
t
e
b
r
e
i

v
e
c
i
n
e

-

r
a
m
u
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

e
x
t
e
n
s
i
e




-

f
i
x
e
a
z
a

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

i
n

e
x
t
e
n
s
i
e

2
.


M
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

(
c
e
r
v
i
c
a
l
i
,

l
o
m
b
a
r
i
)

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

-

p
r
o
c
e
s
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

v
e
r
t
e
b
r
e
i

v
e
c
i
n
e

-

r
a
m
u
r
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

m
i
s
c
a
r
i

d
e

i
n
c
l
i
n
a
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

3

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
a
p
u
l
i

-
m
.

m
a
r
e
l
e

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
a
)

-

m
.

m
i
c
u
l

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
b
)

-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
c
)

-

m
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
d
)


-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

a
l

a
x
i
s
u
l
u
i

-

t
u
b
e
r
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

a
l

a
x
i
s
u
l
u
i

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

-

s
u
b

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a





-
s
u
b

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

i
n
-
f
e
r
i
o
a
r
a

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

-

s
u
b

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

i
n
-
f
e
r
i
o
a
r
a

-
r
a
m
u
r
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
r
i
m
u
l
u
i

n
e
r
v

c
e
r
v
i
c
a
l

(
n
e
r
v

s
u
b
o
c
c
i
p
i
t
a
l
)

-

e
x
t
e
n
s
i
a




-

r
o
t
a
t
i
a

c
a
p
u
l
u
i

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
b
,
c
)





-

d
e

p
a
r
t
e
a

o
p
u
s
a

(
d
)




392
M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


P
L
A
N
U
L


V


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
/
p
l
a
n

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
i

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
i

(
c
e
r
v
i
c
a
l
i
,

l
o
m
b
a
r
i
)

-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

-

p
r
o
c
e
s
u
l

s
p
i
n
o
s

a
l

v
e
r
t
e
b
r
e
i

v
e
c
i
n
e

-

r
a
m
u
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

e
x
t
e
n
s
i
e




-

f
i
x
e
a
z
a

c
o
l
o
a
n
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

i
n

e
x
t
e
n
s
i
e

2
.


M
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

(
c
e
r
v
i
c
a
l
i
,

l
o
m
b
a
r
i
)

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

-

p
r
o
c
e
s
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

v
e
r
t
e
b
r
e
i

v
e
c
i
n
e

-

r
a
m
u
r
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

s
p
i
n
a
l
i

-

m
i
s
c
a
r
i

d
e

i
n
c
l
i
n
a
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

3

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
a
p
u
l
i

-
m
.

m
a
r
e
l
e

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
a
)

-

m
.

m
i
c
u
l

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
b
)

-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
c
)

-

m
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

(
d
)


-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

a
l

a
x
i
s
u
l
u
i

-

t
u
b
e
r
c
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

-

p
r
o
c
e
s

s
p
i
n
o
s

a
l

a
x
i
s
u
l
u
i

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

-

s
u
b

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a





-
s
u
b

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

i
n
-
f
e
r
i
o
a
r
a

-

p
r
o
c
e
s

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

a
t
l
a
s
u
l
u
i

-

s
u
b

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

i
n
-
f
e
r
i
o
a
r
a

-
r
a
m
u
r
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
r
i
m
u
l
u
i

n
e
r
v

c
e
r
v
i
c
a
l

(
n
e
r
v

s
u
b
o
c
c
i
p
i
t
a
l
)

-

e
x
t
e
n
s
i
a




-

r
o
t
a
t
i
a

c
a
p
u
l
u
i

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e

(
b
,
c
)





-

d
e

p
a
r
t
e
a

o
p
u
s
a

(
d
)




392


F
i
g
u
r
a

4
.

2
1
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


p
l
a
n

I
V
-
V
-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

;

2
-
m
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

l
o
m
b
a
r
i

;

3
-
m
.

r
o
t
a
t
o
r
i

;

4
-
4
'
-
m
.
i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
i

;

5
-
m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

c
e
r
v
i
c
a
l

;
6
-

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

t
o
r
a
c
a
l

;

7
-
m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r

;

8
-

m
.

m
i
c

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

9
-


m
.

m
a
r
e


d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;
1
0
-

m
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

1
1
-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

1

2
3
4

5
6
7
8
9
1
0
1
1

4
'

5
'
1
'
2
'

393


F
i
g
u
r
a

4
.

2
1
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


p
l
a
n

I
V
-
V
-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

m
u
l
t
i
f
i
z
i

;

2
-
m
.

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

l
o
m
b
a
r
i

;

3
-
m
.

r
o
t
a
t
o
r
i

;

4
-
4
'
-
m
.
i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
s
i

;

5
-
m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

c
e
r
v
i
c
a
l

;
6
-

m
.

s
e
m
i
s
p
i
n
a
l

t
o
r
a
c
a
l

;

7
-
m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r

;

8
-

m
.

m
i
c

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

9
-


m
.

m
a
r
e


d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;
1
0
-

m
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

1
1
-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

1

2
3
4

5
6
7
8
9
1
0
1
1

4
'

5
'
1
'
2
'

393



















































F
i
g
u
r
a

4
.
2
2
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


p
l
a
n

V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

l
a
t
e
r
a
l
i

c
e
r
v
i
c
a
l
i

B
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

t
o
r
a
c
a
l
i

C
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

l
o
m
b
a
r
i

D
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

l
o
m
b
a
r
i

C
D

A
B

394



















































F
i
g
u
r
a

4
.
2
2
.

M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


p
l
a
n

V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

p
o
s
t
e
r
i
o
r
i

l
a
t
e
r
a
l
i

c
e
r
v
i
c
a
l
i

B
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

t
o
r
a
c
a
l
i

C
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

l
o
m
b
a
r
i

D
.

M

i
n
t
e
r
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
r
i

l
o
m
b
a
r
i

C
D

A
B

394














































































































F
i
g
u
r
a

4
.

2
3
.


M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


p
l
a
n

V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

i
n
t
e
r
s
p
i
n
a
l
i

t
o
r
a
c
a
l
i

B
.

M
.

i
n
t
e
r
s
p
i
n
a
l
i

l
o
m
b
a
r
i

C
-
D
.

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
a
p
u
l
u
i

;


1
-
1
'

m
.

m
i
c

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

2
-
2
'


m
.

m
a
r
e


d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;
3
-
3
'

m
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

4
-
4
'

m
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;


5
-

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i

1

2

3

4

4
'
3
'
2

1
'
'
A

B

C

D



5


395














































































































F
i
g
u
r
a

4
.

2
3
.


M
U
S
C
H
I
I

S
P
A
T
E
L
U
I


p
l
a
n

V
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

i
n
t
e
r
s
p
i
n
a
l
i

t
o
r
a
c
a
l
i

B
.

M
.

i
n
t
e
r
s
p
i
n
a
l
i

l
o
m
b
a
r
i

C
-
D
.

M
.

r
o
t
a
t
o
r
i

a
i

c
a
p
u
l
u
i

;


1
-
1
'

m
.

m
i
c

d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

2
-
2
'


m
.

m
a
r
e


d
r
e
p
t

p
o
s
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;
3
-
3
'

m
.

o
b
l
i
c

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;

4
-
4
'

m
.

o
b
l
i
c

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

c
a
p
u
l
u
i

;


5
-

m
.

d
r
e
p
t

l
a
t
e
r
a
l

a
l

c
a
p
u
l
u
i

1

2

3

4

4
'
3
'
2

1
'
'
A

B

C

D



5


395

M
U
S
C
H
I
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

M
U
S
C
H
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I


-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i

(
m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i
s

e
x
t
e
r
n
i
)

-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

(
m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i
s

i
n
t
e
r
n
i
)

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r
/
s
u
p
r
a
c
o
s
t
a
l
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r
e
s

c
o
s
t
a
r
u
m
)

-

m
.

s
u
b
c
o
s
t
a
l
i

(
m
.

s
u
b
c
o
s
t
a
l
e
s
)

-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
/
t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

(
m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
s

t
h
o
r
a
c
i
s
)

M
U
S
C
H
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I


-

m
.

v
e
r
t
e
b
r
o
h
u
m
e
r
a
l
i

(
m
.

l
a
t
i
s
s
i
m

d
o
r
s
i
)

-

m
.

c
o
s
t
o
s
c
a
p
u
l
a
r
i

:

-
m
.
d
i
n
\
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

(
m
.

s
e
r
r
a
t
u
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c

(
m
.

p
e
c
t
o
r
a
l
i
s

m
i
n
o
r
)

-

m
.

c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i

-

m
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i

(
m
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i
s
)
-

m
.

t
o
r
a
c
o
h
u
m
e
r
a
l
i

-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
p
e
c
t
o
r
a
l
i
s

m
a
j
o
r
)



396

M
U
S
C
H
I
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

M
U
S
C
H
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I


-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i

(
m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i
s

e
x
t
e
r
n
i
)

-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

(
m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i
s

i
n
t
e
r
n
i
)

-

m
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r
/
s
u
p
r
a
c
o
s
t
a
l
i

(
m
.

l
e
v
a
t
o
r
e
s

c
o
s
t
a
r
u
m
)

-

m
.

s
u
b
c
o
s
t
a
l
i

(
m
.

s
u
b
c
o
s
t
a
l
e
s
)

-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
/
t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

(
m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
s

t
h
o
r
a
c
i
s
)

M
U
S
C
H
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I


-

m
.

v
e
r
t
e
b
r
o
h
u
m
e
r
a
l
i

(
m
.

l
a
t
i
s
s
i
m

d
o
r
s
i
)

-

m
.

c
o
s
t
o
s
c
a
p
u
l
a
r
i

:

-
m
.
d
i
n
\
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

(
m
.

s
e
r
r
a
t
u
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c

(
m
.

p
e
c
t
o
r
a
l
i
s

m
i
n
o
r
)

-

m
.

c
o
s
t
o
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i

-

m
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i

(
m
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i
s
)
-

m
.

t
o
r
a
c
o
h
u
m
e
r
a
l
i

-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
p
e
c
t
o
r
a
l
i
s

m
a
j
o
r
)



396












6
3
'

F
i
g
u
r
a

4
.

2
4
.

M
U
S
C
H
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I


v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
1
'
m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

2
-

m
.
c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
;

3
-
m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e
;

4
-

4
'

m
.

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

5
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

(
c
a
p

l
u
n
g
)
;

6
-

m
.

b
i
c
e
p
s
;

7
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c
;

8
-

m
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

1 2
1
'

3

4




7

4
'

7

8


397












6
3
'

F
i
g
u
r
a

4
.

2
4
.

M
U
S
C
H
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I


v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
1
'
m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

2
-

m
.
c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
;

3
-
m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e
;

4
-

4
'

m
.

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
;

5
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

(
c
a
p

l
u
n
g
)
;

6
-

m
.

b
i
c
e
p
s
;

7
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c
;

8
-

m
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

1 2
1
'

3

4




7

4
'

7

8


397
M
U
S
C
H
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
3

f
a
s
c
i
c
u
l
e
)

-

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
1
/
3

i
n
t
e
r
n
a
)





-

s
t
e
r
n

(
f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)





-

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

p
r
i
m
e
l
o
r

6
-
7









c
o
a
s
t
e

-

c
r
e
a
s
t
a

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
u
i

m
a
r
e

a
l

h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

-

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

m
e
d
i
a
l

a
n
a
s
t
o
m
o
z
a
t

c
u

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l

C
5
,

C
6
,

C
7
,

D
1
-

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

b
r
a
t
u
l
u
i





-

f
l
e
x
o
r

a
l

b
r
a
t
u
l
u
i





-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a






-

i
n
s
p
i
r
a
t
i
e

f
o
r
t
a
t
a

2
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c

-

f
e
t
e
l
e

a
n
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
e

a
l
e

c
o
a
s
t
e
l
o
r

3
,

4
,

5

-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

-

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

m
e
d
i
a
l

a
n
a
s
t
o
m
o
z
a
t

c
u

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l

C
5
,

C
6
,

C
7
,

D
1
-

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l









-

p
r
o
i
e
c
t
i
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

u
m
a
r
u
l
u
i





-

b
a
s
c
u
l
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i






-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r

3
.


M
u
s
c
h
i
u
l

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

-

p
r
i
m
a

c
o
a
s
t
a

-

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
f
a
t
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
e
r
v

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)

-

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l





-

p
r
o
t
e
j
e
a
z
a

p
l
e
x
u
l

b
r
a
h
i
a
l

s
i

v
a
s
e
l
e

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

4
.

M
u
s
c
h
i
u
l

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

(
3

f
a
s
c
i
c
u
l
e
)


-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

p
r
i
m
e
l
o
r

8
-
9

c
o
a
s
t
e

-

u
n
g
h
i
u
l

s
u
p
r
a
s
c
a
p
u
l
a
r




-

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a




-

u
n
g
h
i
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

-

n
e
r
v

t
o
r
a
c
i
c

l
u
n
g

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)

C
5
,

C
6
,

C
7
-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i




-

a
b
d
u
c
t
i
a

u
m
a
r
u
l
u
i




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r


398
M
U
S
C
H
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

(
3

f
a
s
c
i
c
u
l
e
)

-

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
1
/
3

i
n
t
e
r
n
a
)





-

s
t
e
r
n

(
f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)





-

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

p
r
i
m
e
l
o
r

6
-
7









c
o
a
s
t
e

-

c
r
e
a
s
t
a

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
u
i

m
a
r
e

a
l

h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

-

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

m
e
d
i
a
l

a
n
a
s
t
o
m
o
z
a
t

c
u

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l

C
5
,

C
6
,

C
7
,

D
1
-

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

b
r
a
t
u
l
u
i





-

f
l
e
x
o
r

a
l

b
r
a
t
u
l
u
i





-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a






-

i
n
s
p
i
r
a
t
i
e

f
o
r
t
a
t
a

2
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c

-

f
e
t
e
l
e

a
n
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
e

a
l
e

c
o
a
s
t
e
l
o
r

3
,

4
,

5

-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

-

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

m
e
d
i
a
l

a
n
a
s
t
o
m
o
z
a
t

c
u

n
e
r
v

p
e
c
t
o
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l

C
5
,

C
6
,

C
7
,

D
1
-

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l









-

p
r
o
i
e
c
t
i
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

u
m
a
r
u
l
u
i





-

b
a
s
c
u
l
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i






-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r

3
.


M
u
s
c
h
i
u
l

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

-

p
r
i
m
a

c
o
a
s
t
a

-

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
f
a
t
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
e
r
v

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)

-

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l





-

p
r
o
t
e
j
e
a
z
a

p
l
e
x
u
l

b
r
a
h
i
a
l

s
i

v
a
s
e
l
e

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
e

4
.

M
u
s
c
h
i
u
l

d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

(
3

f
a
s
c
i
c
u
l
e
)


-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

p
r
i
m
e
l
o
r

8
-
9

c
o
a
s
t
e

-

u
n
g
h
i
u
l

s
u
p
r
a
s
c
a
p
u
l
a
r




-

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a




-

u
n
g
h
i
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

-

n
e
r
v

t
o
r
a
c
i
c

l
u
n
g

(
p
l
e
x

b
r
a
h
i
a
l
)

C
5
,

C
6
,

C
7
-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i




-

a
b
d
u
c
t
i
a

u
m
a
r
u
l
u
i




-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r


398

F
i
g
u
r
a

4
.

2
5
.


M
U
S
C
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

a
r
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

i
c


C

A
-
B
.

M
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
m
i
j
l
o
c
i
u
)

C
.

M
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
D
.

M
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

E
.

M
.

d
i
n
\
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
A

B

D

E


399

F
i
g
u
r
a

4
.

2
5
.


M
U
S
C
I
I

E
X
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

a
r
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

i
c


C

A
-
B
.

M
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
m
i
j
l
o
c
i
u
)

C
.

M
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
D
.

M
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

E
.

M
.

d
i
n
\
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r
A

B

D

E


399
M
U
S
C
H
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i


-
B
u
z
a

e
x
t
e
r
n
a

a

m
a
r
g
i
n
i
i

c
o
a
s
t
e
i

-

B
u
z
a

e
x
t
e
r
n
a

a

m
a
r
g
i
n
i
i

c
o
a
s
t
e
i

v
e
c
i
n
e

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i

2

M
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

-
B
u
z
a

i
n
t
e
r
n
a

a

m
a
r
g
i
n
i
i

c
o
a
s
t
e
i

-

m
a
r
g
i
n
e
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

s
I

b
u
z
a

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
i

s
u
p
r
a
a
j
a
c
e
n
t
e

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

e
x
p
i
r
a
t
o
r
i

3

M
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r
/

m
.

s
u
p
r
a
c
o
s
t
a
l
i
)

-
s
c
u
r
t
i

-
l
u
n
g
i

-

V
a
r
f
u
l

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
7
-
T
1
1
-

s
p
a
t
i
u
l

d
i
n
t
r
e

t
u
b
e
r
c
u
l

s
I

u
n
g
h
i
u
l

c
o
a
s
t
e
i

c
o
r
e
s
p
u
n
z
a
t
o
a
r
e

-

s
p
a
t
i
u
l

d
i
n
t
r
e

t
u
b
e
r
c
u
l

s
I

u
n
g
h
i
u
l

c
o
a
s
t
e
i

a

I
I
-
a

s
u
b
a
j
a
c
e
n
t
a

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i

4

M

s
u
b
c
o
s
t
a
l
i

-

F
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

c
o
a
s
t
e
i

-

F
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

c
o
a
s
t
e
i

a

I
I
-
a
/
I
I
I
-
a

s
u
b
a
j
a
c
e
n
t
a

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

m
.

r
u
d
i
m
e
n
t
a
r
i

5

M
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
/
t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

-

F
a
t
a

p
r
o
f
u
n
d
a

a

p
l
a
s
t
r
o
n
u
l
u
i

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l

-

F
a
t
a

p
r
o
f
u
n
d
a

a

p
l
a
s
t
r
o
n
u
l
u
i

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l

-

r
a
m
u
r
i

a
l
e

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

I
I
-
V
I

-

m
.

r
u
d
i
m
e
n
t
a
r
i


400
M
U
S
C
H
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i


-
B
u
z
a

e
x
t
e
r
n
a

a

m
a
r
g
i
n
i
i

c
o
a
s
t
e
i

-

B
u
z
a

e
x
t
e
r
n
a

a

m
a
r
g
i
n
i
i

c
o
a
s
t
e
i

v
e
c
i
n
e

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i

2

M
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

-
B
u
z
a

i
n
t
e
r
n
a

a

m
a
r
g
i
n
i
i

c
o
a
s
t
e
i

-

m
a
r
g
i
n
e
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

s
I

b
u
z
a

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
i

s
u
p
r
a
a
j
a
c
e
n
t
e

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

e
x
p
i
r
a
t
o
r
i

3

M
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r
/

m
.

s
u
p
r
a
c
o
s
t
a
l
i
)

-
s
c
u
r
t
i

-
l
u
n
g
i

-

V
a
r
f
u
l

p
r
o
c
e
s
e
l
o
r

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
7
-
T
1
1
-

s
p
a
t
i
u
l

d
i
n
t
r
e

t
u
b
e
r
c
u
l

s
I

u
n
g
h
i
u
l

c
o
a
s
t
e
i

c
o
r
e
s
p
u
n
z
a
t
o
a
r
e

-

s
p
a
t
i
u
l

d
i
n
t
r
e

t
u
b
e
r
c
u
l

s
I

u
n
g
h
i
u
l

c
o
a
s
t
e
i

a

I
I
-
a

s
u
b
a
j
a
c
e
n
t
a

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

i
n
s
p
i
r
a
t
o
r
i

4

M

s
u
b
c
o
s
t
a
l
i

-

F
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

c
o
a
s
t
e
i

-

F
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

c
o
a
s
t
e
i

a

I
I
-
a
/
I
I
I
-
a

s
u
b
a
j
a
c
e
n
t
a

-

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

-

m
.

r
u
d
i
m
e
n
t
a
r
i

5

M
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i
/
t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r
u
l

s
t
e
r
n
u
l
u
i

-

F
a
t
a

p
r
o
f
u
n
d
a

a

p
l
a
s
t
r
o
n
u
l
u
i

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l

-

F
a
t
a

p
r
o
f
u
n
d
a

a

p
l
a
s
t
r
o
n
u
l
u
i

s
t
e
r
n
o
c
o
s
t
a
l

-

r
a
m
u
r
i

a
l
e

n
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

I
I
-
V
I

-

m
.

r
u
d
i
m
e
n
t
a
r
i


400

F
i
g
u
r
a

4
.

2
6
.

M
U
S
C
H
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

-

I
N
D
I
V
I
D
U
A
L
I
Z
A
R
E

A
.

M
.

i
n
t
e
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

B
.

B
.

M
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i

C
.


M
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

D
.


M
.

R
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r


E
.


M
.

s
u
b
c
o
s
t
a
l
i

C

D

E

A

B


401

F
i
g
u
r
a

4
.

2
6
.

M
U
S
C
H
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

-

I
N
D
I
V
I
D
U
A
L
I
Z
A
R
E

A
.

M
.

i
n
t
e
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

B
.

B
.

M
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i

C
.


M
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

D
.


M
.

R
i
d
i
c
a
t
o
r
i

a
i

c
o
a
s
t
e
l
o
r


E
.


M
.

s
u
b
c
o
s
t
a
l
i

C

D

E

A

B


401
M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I




M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

A
N
T
E
R
O
L
A
T
E
R
A
L
E

-

m
.

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l


(
m
.

r
e
c
t
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

-

m
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l


(
m
.

p
y
r
a
m
i
d
a
l
i
s
)

-

m
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

a
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i


(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

e
x
t
e
r
n
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

a
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i


(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

i
n
t
e
r
n
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

-

m
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r


(
m
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r
)

-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l


(
m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
E

(
L
O
M
B
O
I
L
I
A
C
E
)

-

m
.

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r


(
m
.

q
u
a
d
r
a
t
u
s

l
u
m
b
o
r
u
m
)


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

S
U
P
E
R
I
O
A
R
E

D
I
A
F
R
A
G
M
A

-

c
o
m
p
o
n
e
n
t
a

a
p
o
n
e
v
r
o
t
i
c
a

(
c
e
n
t
r
u
l

t
e
n
d
i
n
o
s
)


-

c
o
m
p
o
n
e
n
t
a

m
u
s
c
u
l
a
r
a
:

-
p
o
r
t
i
u
n
e

l
o
m
b
a
r
a

-
p
o
r
t
i
u
n
e

c
o
s
t
a
l
a

-
p
o
r
t
i
u
n
e

s
t
e
r
n
a
l
a


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

I
N
F
E
R
I
O
A
R
E

(
P
E
R
I
N
E
A
L
E
)


-

s
t
u
d
i
a
t
i


i
n

v
o
l
u
m
u
l

u
r
m
a
t
o
r




402
M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I




M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

A
N
T
E
R
O
L
A
T
E
R
A
L
E

-

m
.

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l


(
m
.

r
e
c
t
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

-

m
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l


(
m
.

p
y
r
a
m
i
d
a
l
i
s
)

-

m
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

a
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i


(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

e
x
t
e
r
n
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

a
l

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i


(
m
.

o
b
l
i
q
u
u
s

i
n
t
e
r
n
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

-

m
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r


(
m
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r
)

-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l


(
m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
s

a
b
d
o
m
i
n
i
s
)

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
E

(
L
O
M
B
O
I
L
I
A
C
E
)

-

m
.

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r


(
m
.

q
u
a
d
r
a
t
u
s

l
u
m
b
o
r
u
m
)


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

S
U
P
E
R
I
O
A
R
E

D
I
A
F
R
A
G
M
A

-

c
o
m
p
o
n
e
n
t
a

a
p
o
n
e
v
r
o
t
i
c
a

(
c
e
n
t
r
u
l

t
e
n
d
i
n
o
s
)


-

c
o
m
p
o
n
e
n
t
a

m
u
s
c
u
l
a
r
a
:

-
p
o
r
t
i
u
n
e

l
o
m
b
a
r
a

-
p
o
r
t
i
u
n
e

c
o
s
t
a
l
a

-
p
o
r
t
i
u
n
e

s
t
e
r
n
a
l
a


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

I
N
F
E
R
I
O
A
R
E

(
P
E
R
I
N
E
A
L
E
)


-

s
t
u
d
i
a
t
i


i
n

v
o
l
u
m
u
l

u
r
m
a
t
o
r




402



































































2
6

5

4

3

1

7

.



F
i
g
u
r
a

4
.

2
7
.


M
U
S
C
H
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

S
I

D
I
A
F
R
A
G
M
A

;

1
-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

;

2

-

c
e
n
t
r
u
l

t
e
n
d
i
n
o
s

a
l

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i
;

3
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

;

4
-
m
.

d
i
a
f
r
a
g
m
a

;

5
-

p
o
r
t
i
u
n
e

c
o
s
t
a
l
a

a

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i

;

6
-

p
o
r
t
i
u
n
e

l
o
m
b
a
r
a

a

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i

;

7
-

p
o
r
t
i
u
n
e

s
t
e
r
n
a
l
a

a

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i

;


403



































































2
6

5

4

3

1

7

.



F
i
g
u
r
a

4
.

2
7
.


M
U
S
C
H
I
I

I
N
T
R
I
N
S
E
C
I

A
I

T
O
R
A
C
E
L
U
I

S
I

D
I
A
F
R
A
G
M
A

;

1
-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i

;

2

-

c
e
n
t
r
u
l

t
e
n
d
i
n
o
s

a
l

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i
;

3
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

t
o
r
a
c
e
l
u
i

;

4
-
m
.

d
i
a
f
r
a
g
m
a

;

5
-

p
o
r
t
i
u
n
e

c
o
s
t
a
l
a

a

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i

;

6
-

p
o
r
t
i
u
n
e

l
o
m
b
a
r
a

a

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i

;

7
-

p
o
r
t
i
u
n
e

s
t
e
r
n
a
l
a

a

d
i
a
f
r
a
g
m
e
i

;


403
M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l

-

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

c
o
a
s
t
e
l
o
r

5
,

6
,

7




-

a
p
e
n
d
i
c
e

x
i
f
o
i
d

-

m
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

p
u
b
e
l
u
i





-

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i




-

r
e
t
r
o
v
e
r
s
i
a

b
a
z
i
n
u
l
u
i





-

e
x
p
i
r
a
t
i
e

2
.

M
u
s
c
h
i
u
l

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
l
o
r

5
-
1
2

-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
1
/
2

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)





-

p
u
b
e

s
i

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a
-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

r
o
t
a
t
i
e

d
e

p
a
r
t
e

o
p
u
s
a

3
.


M
u
s
c
h
i
u
l

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

-

c
r
e
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
2
/
3

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)




-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
g
h
i
n
a
l
-

c
a
r
t
i
l
a
j
e
l
e

u
l
t
i
m
e
l
o
r

6

c
o
a
s
t
e




-

l
i
n
i
a

a
l
b
a




-

p
u
b
e

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

r
o
t
a
t
i
e

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e


4
.

M
u
s
c
h
i
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

l
o
m
b
a
r
e
-
r
e
b
o
r
d
u
l

c
o
s
t
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r



-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
3
/
4

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)





-

a
r
c
a
d
a

c
r
u
r
a
l
a

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

c
r
e
e
a
z
a

c
e
n
t
u
r
a

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
a

a

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i



-

e
x
p
i
r
a
t
i
e

5

M
u
s
c
h
i
u
l

p
i
r
a
m
i
d
a
l

-

p
u
b
e

-

l
i
n
i
a

a
l
b
a

-

i
d
e
n
t
i
c
a

c
u

a

m
.

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l

-

a
c
t
i
u
n
e

d
e

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e

c
u

c
e
i
l
a
l
t
i

m
u
s
c
h
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i

6
.

M
u
s
c
h
i
u
l

c
r
e
m
a
s
t
e
r

-

d
i
n

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

s
I

t
r
a
n
s
v
e
r
s

-

t
u
b
e
r
c
u
l

p
u
b
i
a
n

-

t
u
n
i
c
a

m
u
s
c
u
l
a
r
a

a

s
c
r
o
t
u
l
u
i


-

f
o
r
m
e
a
z
a

t
u
n
i
c
a

m
u
s
c
u
l
a
r
a

a

s
c
r
o
t
u
l
u
i

5
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r

-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r




-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
1
/
3

i
n
t
e
r
n
a
)

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

l
o
m
b
a
r
e




-

m
a
r
g
i
n
e
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

c
o
a
s
t
e

-

n
e
r
v

s
u
b
c
o
s
t
a
l





-

r
a
m
u
r
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

l
o
m
b
a
r
i

I
-
I
V

-

r
i
d
i
c
a

b
a
z
i
n
u
l

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)







-

i
n
c
l
i
n
a
t
i
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
l
o
a
n
e
i

l
o
m
b
a
r
e


404
M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
s
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
s
c
h
i
u
l

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l

-

c
a
r
t
i
l
a
j
u
l

c
o
a
s
t
e
l
o
r

5
,

6
,

7




-

a
p
e
n
d
i
c
e

x
i
f
o
i
d

-

m
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

p
u
b
e
l
u
i





-

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i




-

r
e
t
r
o
v
e
r
s
i
a

b
a
z
i
n
u
l
u
i





-

e
x
p
i
r
a
t
i
e

2
.

M
u
s
c
h
i
u
l

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

-

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
l
o
r

5
-
1
2

-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
1
/
2

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)





-

p
u
b
e

s
i

s
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a
-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

r
o
t
a
t
i
e

d
e

p
a
r
t
e

o
p
u
s
a

3
.


M
u
s
c
h
i
u
l

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

-

c
r
e
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
2
/
3

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)




-

l
i
g
a
m
e
n
t

i
n
g
h
i
n
a
l
-

c
a
r
t
i
l
a
j
e
l
e

u
l
t
i
m
e
l
o
r

6

c
o
a
s
t
e




-

l
i
n
i
a

a
l
b
a




-

p
u
b
e

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

f
l
e
x
i
a

t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l
a
)




-

r
o
t
a
t
i
e

d
e

a
c
e
e
a
s
i

p
a
r
t
e


4
.

M
u
s
c
h
i
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

l
o
m
b
a
r
e
-
r
e
b
o
r
d
u
l

c
o
s
t
a
l

i
n
f
e
r
i
o
r



-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
3
/
4

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)





-

a
r
c
a
d
a

c
r
u
r
a
l
a

-

n
e
r
v
i

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

7
-
1
2




-

n
e
r
v

i
l
i
o
i
n
g
h
i
n
a
l





-

n
e
r
v

i
l
i
o
h
i
p
o
g
a
s
t
r
i
c

-

c
r
e
e
a
z
a

c
e
n
t
u
r
a

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
a

a

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i



-

e
x
p
i
r
a
t
i
e

5

M
u
s
c
h
i
u
l

p
i
r
a
m
i
d
a
l

-

p
u
b
e

-

l
i
n
i
a

a
l
b
a

-

i
d
e
n
t
i
c
a

c
u

a

m
.

d
r
e
p
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l

-

a
c
t
i
u
n
e

d
e

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e

c
u

c
e
i
l
a
l
t
i

m
u
s
c
h
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i

6
.

M
u
s
c
h
i
u
l

c
r
e
m
a
s
t
e
r

-

d
i
n

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

s
I

t
r
a
n
s
v
e
r
s

-

t
u
b
e
r
c
u
l

p
u
b
i
a
n

-

t
u
n
i
c
a

m
u
s
c
u
l
a
r
a

a

s
c
r
o
t
u
l
u
i


-

f
o
r
m
e
a
z
a

t
u
n
i
c
a

m
u
s
c
u
l
a
r
a

a

s
c
r
o
t
u
l
u
i

5
.

M
u
s
c
h
i
u
l

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r

-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
l
i
o
l
o
m
b
a
r




-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
1
/
3

i
n
t
e
r
n
a
)

-

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

a
l
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

l
o
m
b
a
r
e




-

m
a
r
g
i
n
e
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

c
o
a
s
t
e

-

n
e
r
v

s
u
b
c
o
s
t
a
l





-

r
a
m
u
r
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

n
e
r
v
i
l
o
r

l
o
m
b
a
r
i

I
-
I
V

-

r
i
d
i
c
a

b
a
z
i
n
u
l

(
c
o
n
t
r
a
c
t
i
e

h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l
a
)







-

i
n
c
l
i
n
a
t
i
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
l
o
a
n
e
i

l
o
m
b
a
r
e


404


F
i
g
u
r
a

4
.

2
8
.

M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

;

2
-

m
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

;

3
-

m
.
d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

;

4
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e
;

5
-
m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c
;

6
-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i
;

7
-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i
;

8
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l
;

9
-

t
e
a
c
a

m
.

d
r
e
p
\
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i
;

1
0
-

m
.

d
r
e
p
\
I

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i
;

1
1
-
;

1
2
-

m
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l
;

1
3
-

m
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r
;

1
4

-

c
a
n
a
l

i
n
g
h
i
n
a
l

1

1
0

1
3

2

3

4

5

6

7
8

9

1
2
1
1
1
4

405


F
i
g
u
r
a

4
.

2
8
.

M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n

;

2
-

m
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n

;

3
-

m
.
d
i
n
t
a
t

a
n
t
e
r
i
o
r

;

4
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e
;

5
-
m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c
;

6
-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

e
x
t
e
r
n
i
;

7
-

m
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
i

i
n
t
e
r
n
i
;

8
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l
;

9
-

t
e
a
c
a

m
.

d
r
e
p
\
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i
;

1
0
-

m
.

d
r
e
p
\
I

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i
;

1
1
-
;

1
2
-

m
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l
;

1
3
-

m
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r
;

1
4

-

c
a
n
a
l

i
n
g
h
i
n
a
l

1

1
0

1
3

2

3

4

5

6

7
8

9

1
2
1
1
1
4

405
A


F
i
g
u
r
a

4
.

2
9
.

M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z

A
.

B
.

C
.

D
.

E
.

a
r
e

M
.

d
r
e
p
t
i


a
b
d
o
m
i
n
a
l
i

M
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n
;


M
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
;

M
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l

M
.

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r

B
C

D

E


406
A


F
i
g
u
r
a

4
.

2
9
.

M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z

A
.

B
.

C
.

D
.

E
.

a
r
e

M
.

d
r
e
p
t
i


a
b
d
o
m
i
n
a
l
i

M
.

o
b
l
i
c

e
x
t
e
r
n
;


M
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
;

M
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
b
d
o
m
i
n
a
l

M
.

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r

B
C

D

E


406
M
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r
;

M
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l







F
i
g
u
r
a

4
.

3
0
.


M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I

A
.

M
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

B
.

M
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

p
e
r
i
n
e
a
l
e
;

1
-

p
i
r
i
f
o
r
m
;

2
-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
;

3
-

m
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

4
-

m
.

i
l
i
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

5
-

s
f
i
n
c
t
e
r

a
n
a
l

e
x
t
e
r
n
;

6
-

m
.

p
u
b
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

7
-

m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i

D
.

M
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

E
.

M
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)


A

B

C

D

E

1

2

3

4

6

7

5

407
M
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r
;

M
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l







F
i
g
u
r
a

4
.

3
0
.


M
U
S
C
H
I
I

A
B
D
O
M
E
N
U
L
U
I

A
.

M
.

c
r
e
m
a
s
t
e
r

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

B
.

M
.

p
i
r
a
m
i
d
a
l

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

p
e
r
i
n
e
a
l
e
;

1
-

p
i
r
i
f
o
r
m
;

2
-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
;

3
-

m
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

4
-

m
.

i
l
i
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

5
-

s
f
i
n
c
t
e
r

a
n
a
l

e
x
t
e
r
n
;

6
-

m
.

p
u
b
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

7
-

m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i

D
.

M
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

E
.

M
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)


A

B

C

D

E

1

2

3

4

6

7

5

407
F
i
g
u
r
a

4
.

3
1
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
E
R
I
N
E
A
L
E

(
d
i
a
f
r
a
g
m
a

p
e
l
v
i
s
)
;

1
-

m
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

2
-

m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i
,

i
l
e
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

3
-

m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i
,

p
u
b
o
r
e
c
t
a
l
i
s
;

4
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

p
e
r
i
n
e
u
l
u
i
;

5
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

p
r
o
f
u
n
d

a
l

p
e
r
i
n
e
u
l
u
i
;

6
-

m
.

i
s
c
h
i
o
c
a
v
e
r
n
o
s
I
;

7
-

m
.

b
u
l
b
o
c
a
v
e
r
n
o
s
I
;

8
-


u
r
e
t
r
a

f
e
m
i
n
i
n
a
;

9
-

v
a
g
i
n
a











1


7











2




3








4







5





9

6

8


408
F
i
g
u
r
a

4
.

3
1
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
E
R
I
N
E
A
L
E

(
d
i
a
f
r
a
g
m
a

p
e
l
v
i
s
)
;

1
-

m
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

2
-

m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i
,

i
l
e
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

3
-

m
.

l
e
v
a
t
o
r

a
n
i
,

p
u
b
o
r
e
c
t
a
l
i
s
;

4
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

p
e
r
i
n
e
u
l
u
i
;

5
-

m
.

t
r
a
n
s
v
e
r
s

p
r
o
f
u
n
d

a
l

p
e
r
i
n
e
u
l
u
i
;

6
-

m
.

i
s
c
h
i
o
c
a
v
e
r
n
o
s
I
;

7
-

m
.

b
u
l
b
o
c
a
v
e
r
n
o
s
I
;

8
-


u
r
e
t
r
a

f
e
m
i
n
i
n
a
;

9
-

v
a
g
i
n
a











1


7











2




3








4







5





9

6

8


408

1



2






3







4






5

F
i
g
u
r
a

4
.

3
2
.

M
U
S
C
H
I
I

P
E
R
I
N
E
U
L
U
I
;

1
-

m
.

p
u
b
o
r
e
c
t
a
l
;

2
-

m
.

p
u
b
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

3
-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
;

4
-
m
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

5
-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m


409

1



2






3







4






5

F
i
g
u
r
a

4
.

3
2
.

M
U
S
C
H
I
I

P
E
R
I
N
E
U
L
U
I
;

1
-

m
.

p
u
b
o
r
e
c
t
a
l
;

2
-

m
.

p
u
b
o
c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

3
-

m
.

o
b
l
i
c

i
n
t
e
r
n
;

4
-
m
.

c
o
c
c
i
g
i
a
n
;

5
-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m


409
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

(
I
)

M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

-

m
.

d
e
l
t
o
i
d

(
m
.

d
e
l
t
o
i
d
e
u
s
)

-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

(
m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
a
t
u
s
)

-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s

(
m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
a
t
u
s
)

-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

(
m
.

t
e
r
e
s

m
i
n
o
r
)

-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

(
m
.

t
e
r
e
s

m
a
j
o
r
)

-

m
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

(
m
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
i
s
)

M
U
S
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I

A
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
a
l


(
(
m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
i
)

-

m
.

b
r
a
h
i
a
l


(
m
.

b
r
a
c
h
i
a
l
i
s
)

-

m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l


(
m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
c
h
i
a
l
i
s
)

B
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
a
l


(
m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
i
)

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

A
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r


(

m
.

p
r
o
n
a
t
o
r

t
e
r
e
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

f
l
e
x
o
r

c
a
r
p
i

r
a
d
i
a
l
i
s
)
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g


(
m
.

p
a
l
m
a
r
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

f
l
e
x
o
r

c
a
r
p
i

u
l
n
a
r
i
s
)
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

f
l
e
x
o
r
i
s

d
i
g
i
t
o
r
u
m

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
i
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

f
l
e
x
o
r
i
s

d
i
g
i
t
o
r
u
m

p
r
o
f
u
n
d
u
s
)

-

m
.

p
[
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r


(
m
.

p
r
o
n
a
t
o
r

q
u
a
d
r
a
t
u
s
)


M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

B
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

d
i
g
i
t
i
-


m
i
n
i
m
i
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
a
r
p
i

u
l
n
a
r
i
s
)

-

m
.

a
n
c
o
n
e
u


(
m
.

a
n
c
o
n
e
u
s
)

-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)


-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

l
o
n
g
u
s

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

i
n
d
i
c
i
s
)
.



410 410
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

(
I
)

M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

-

m
.

d
e
l
t
o
i
d

(
m
.

d
e
l
t
o
i
d
e
u
s
)

-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

(
m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
a
t
u
s
)

-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s

(
m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
a
t
u
s
)

-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

(
m
.

t
e
r
e
s

m
i
n
o
r
)

-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

(
m
.

t
e
r
e
s

m
a
j
o
r
)

-

m
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

(
m
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
i
s
)

M
U
S
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I

A
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
a
l


(
(
m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
i
)

-

m
.

b
r
a
h
i
a
l


(
m
.

b
r
a
c
h
i
a
l
i
s
)

-

m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l


(
m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
c
h
i
a
l
i
s
)

B
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
a
l


(
m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
c
h
i
i
)

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

A
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r


(

m
.

p
r
o
n
a
t
o
r

t
e
r
e
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

f
l
e
x
o
r

c
a
r
p
i

r
a
d
i
a
l
i
s
)
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g


(
m
.

p
a
l
m
a
r
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

f
l
e
x
o
r

c
a
r
p
i

u
l
n
a
r
i
s
)
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

f
l
e
x
o
r
i
s

d
i
g
i
t
o
r
u
m

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
i
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

f
l
e
x
o
r
i
s

d
i
g
i
t
o
r
u
m

p
r
o
f
u
n
d
u
s
)

-

m
.

p
[
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r


(
m
.

p
r
o
n
a
t
o
r

q
u
a
d
r
a
t
u
s
)


M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

B
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

d
i
g
i
t
i
-


m
i
n
i
m
i
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
a
r
p
i

u
l
n
a
r
i
s
)

-

m
.

a
n
c
o
n
e
u


(
m
.

a
n
c
o
n
e
u
s
)

-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)


-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

l
o
n
g
u
s

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

i
n
d
i
c
i
s
)
.



410 410
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

(
I
I
)

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

C
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l


(
m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
i
s
)

-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
a
r
p
i

r
a
d
i
a
l
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
a
r
p
i

r
a
d
i
a
l
i
s

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r


(
m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r
)


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


A
.

M
u
s
c
h
i
i

e
m
i
n
e
n
t
e
i


t
e
n
a
r
e

-

m
.

s
c
u
r
t

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

p
o
l
i
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s
)

-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

o
p
p
o
n
e
n
s

p
o
l
l
i
c
i
s
)

-

m
.

s
c
u
r
t

f
l
e
x
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

f
l
e
x
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)

B
.

M
u
]
c
h
i
i


e
m
i
n
e
n
t
e
i


h
i
p
o
t
e
n
a
r
e

-

m
.

p
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t

(
m
.

p
a
l
m
a
r
i
s

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
i

m
i
n
i
m
i

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

d
i
g
i
t
i

m
i
n
i
m
i
)

-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

o
p
p
o
n
e
n
s

d
i
g
i
t
i

m
i
n
i
m
i
)

C
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i


p
a
l
m
a
r
e


m
i
j
l
o
c
i
i

-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

(
m
.

l
u
m
b
r
i
c
a
l
e
s
)

-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
]
i

(
m
.

i
n
t
e
r
o
s
s
e
i
)
:

d
o
r
s
a
l
i

]
I

p
a
l
m
a
r
i



411
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

(
I
I
)

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

C
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

l
a
t
e
r
a
l
e

-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l


(
m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
i
s
)

-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
a
r
p
i

r
a
d
i
a
l
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

c
a
r
p
i

r
a
d
i
a
l
i
s

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r


(
m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r
)


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


A
.

M
u
s
c
h
i
i

e
m
i
n
e
n
t
e
i


t
e
n
a
r
e

-

m
.

s
c
u
r
t

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

p
o
l
i
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s
)

-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

o
p
p
o
n
e
n
s

p
o
l
l
i
c
i
s
)

-

m
.

s
c
u
r
t

f
l
e
x
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

(
m
.

f
l
e
x
o
r

p
o
l
l
i
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)

B
.

M
u
]
c
h
i
i


e
m
i
n
e
n
t
e
i


h
i
p
o
t
e
n
a
r
e

-

m
.

p
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t

(
m
.

p
a
l
m
a
r
i
s

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
i

m
i
n
i
m
i

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

d
i
g
i
t
i

m
i
n
i
m
i
)

-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

o
p
p
o
n
e
n
s

d
i
g
i
t
i

m
i
n
i
m
i
)

C
.

M
u
s
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i


p
a
l
m
a
r
e


m
i
j
l
o
c
i
i

-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

(
m
.

l
u
m
b
r
i
c
a
l
e
s
)

-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
]
i

(
m
.

i
n
t
e
r
o
s
s
e
i
)
:

d
o
r
s
a
l
i

]
I

p
a
l
m
a
r
i



411

4
'







1




2









3







1
1







4






5






6


4
1
2

B
.
V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
;

2
'

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

3
'
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

4
'
-
m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

5
-

m
.

.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

6
-

m
.
e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

8
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g

C
.
V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
[
;
1
-

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

2
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

3
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

4
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

5
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

6
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

8
-

m
.

f
l
e
x
o
r

n
r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

9
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g
;

1
0
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


7


8


1
2




9




1
0

A

B

C





2
'















7
'









3 '












1












2



3



4

5

6




4 ' 5
6

7

8

F
i
g
u
r
a

4
.

3
3
.
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

A
.
V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

1
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e
;

2
-

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

3
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

4
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

5
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

6
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-
7
'

m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

8
-

m
.

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r
;

9
-

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

1
0
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

1
1
-


m
.

b
r
a
h
i
a
l
;

1
2
-
m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g



7

8



9

1
0

B

412

4
'







1




2









3







1
1







4






5






6


4
1
2

B
.
V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
;

2
'

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

3
'
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

4
'
-
m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

5
-

m
.

.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

6
-

m
.
e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

8
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g

C
.
V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
[
;
1
-

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

2
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

3
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

4
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

5
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

6
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

8
-

m
.

f
l
e
x
o
r

n
r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

9
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g
;

1
0
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i


7


8


1
2




9




1
0

A

B

C





2
'















7
'









3 '












1












2



3



4

5

6




4 ' 5
6

7

8

F
i
g
u
r
a

4
.

3
3
.
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

S
U
P
E
R
I
O
R

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

A
.
V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

1
-

m
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e
;

2
-

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

3
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

4
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

5
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

6
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-
7
'

m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

8
-

m
.

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r
;

9
-

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

1
0
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

1
1
-


m
.

b
r
a
h
i
a
l
;

1
2
-
m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g



7

8



9

1
0

B

412
M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

(
I
)


M
u
s
c
h
i

s
c
a
p
u
l
o
-
h
u
m
e
r
a
l
i



N
r
.

M
u
S
c
h
i
u
l

I
n
s
e
r
t
i
a


A
c
t
i
u
n
e


I
n
e
r
v
a
t
i
a

c
r
t



P
r
o
x
i
m
a
l
a

D
i
s
t
a
l
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a


1
.


D
i
n
t
a
t
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i
;

u
n
g
h
i
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
;

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a
;

u
n
g
h
i
u
l


i
n
f
e
r
i
o
r
;

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
l
o
r

1
-
1
0

f
i
x
e
a
z
a

s
c
a
p
u
l
a

p
e

t
o
r
a
c
e
;

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a

n
.

t
o
r
a
c
i
c

l
u
n
g

2
.


S
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

I

c
o
a
s
t
a

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
f
a
t
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)
;

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l

n
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

3
.


P
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c

c
o
a
s
t
e
l
e

3
,
4
,
5

f
a
t
a

a
n
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d
;

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l

;

b
a
s
c
u
l
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i

n
.

p
e
c
t
o
r
a
l
i

m
e
d
i
a
l

S
i

l
a
t
e
r
a
l

4
.


S
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
-
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

c
l
a
v
i
c
u
l
a
;

s
t
e
r
n

m
a
s
t
o
i
d
a

r
i
d
i
c
a

u
m
a
r
u
l

n
.

a
c
c
e
s
o
r

5
.


R
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
1
-
C
5

u
n
g
h
i
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

r
i
d
i
c
a

u
m
a
r
u
l
;

r
o
t
a
t
i
a

s
c
a
p
u
l
e
i

n
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

S
i

d
o
r
s
a
l

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

6
.


T
r
a
p
e
z

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

p
r
o
t
u
b
e
r
a
n
t
a

o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

e
x
t
e
r
n
a
;

l
i
g
a
m
e
n
t


n
u
c
h
a
l

;

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
1
2

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
l
a
t
)
;

a
c
r
o
m
i
o
n

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i
;

r
i
d
i
c
a
/
c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l
;

m
e
n
t
i
n
e

u
m
a
r
u
l

n
.
a
c
c
e
s
o
r

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

c
e
r
v
i
c
a
l

O
b
s
e
r
v
a
t
i
e
.

A
c
e
S
t
i

m
u
S
c
h
i

n
u

a
p
a
r
t
i
n

p
r
o
p
r
i
u
-
z
i
s

r
e
g
i
u
n
i
i

t
o
p
o
g
r
a
f
i
c
e

a

u
m
a
r
u
l
u
i
,

d
a
r

a
u

r
o
l

f
u
n
c
t
i
o
n
a
l
,

m
o
b
i
l
i
z
a
n
d

a
n
s
a
m
b
l
u
l

o
s
t
e
o
a
r
t
i
c
u
l
a
r

a
l

u
m
a
r
u
l
u
i




413
M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

(
I
)


M
u
s
c
h
i

s
c
a
p
u
l
o
-
h
u
m
e
r
a
l
i



N
r
.

M
u
S
c
h
i
u
l

I
n
s
e
r
t
i
a


A
c
t
i
u
n
e


I
n
e
r
v
a
t
i
a

c
r
t



P
r
o
x
i
m
a
l
a

D
i
s
t
a
l
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a


1
.


D
i
n
t
a
t
u
l

a
n
t
e
r
i
o
r

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i
;

u
n
g
h
i
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r
;

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a
;

u
n
g
h
i
u
l


i
n
f
e
r
i
o
r
;

f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
s
t
e
l
o
r

1
-
1
0

f
i
x
e
a
z
a

s
c
a
p
u
l
a

p
e

t
o
r
a
c
e
;

r
o
t
a
t
i
e

l
a
t
e
r
a
l
a

n
.

t
o
r
a
c
i
c

l
u
n
g

2
.


S
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

I

c
o
a
s
t
a

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
f
a
t
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)
;

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l

n
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

3
.


P
e
c
t
o
r
a
l

m
i
c

c
o
a
s
t
e
l
e

3
,
4
,
5

f
a
t
a

a
n
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d
;

c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l

;

b
a
s
c
u
l
a
r
e
a

s
c
a
p
u
l
e
i

n
.

p
e
c
t
o
r
a
l
i

m
e
d
i
a
l

S
i

l
a
t
e
r
a
l

4
.


S
t
e
r
n
o
c
l
e
i
d
o
-
m
a
s
t
o
i
d
i
a
n

c
l
a
v
i
c
u
l
a
;

s
t
e
r
n

m
a
s
t
o
i
d
a

r
i
d
i
c
a

u
m
a
r
u
l

n
.

a
c
c
e
s
o
r

5
.


R
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

p
r
o
c
e
s
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

C
1
-
C
5

u
n
g
h
i
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

r
i
d
i
c
a

u
m
a
r
u
l
;

r
o
t
a
t
i
a

s
c
a
p
u
l
e
i

n
.

r
i
d
i
c
a
t
o
r

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

S
i

d
o
r
s
a
l

a
l

s
c
a
p
u
l
e
i

6
.


T
r
a
p
e
z

l
i
n
i
a

n
u
c
h
a
l
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
;

p
r
o
t
u
b
e
r
a
n
t
a

o
c
c
i
p
i
t
a
l
a

e
x
t
e
r
n
a
;

l
i
g
a
m
e
n
t


n
u
c
h
a
l

;

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

C
7
-
T
1
2

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
l
a
t
)
;

a
c
r
o
m
i
o
n

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i
;

r
i
d
i
c
a
/
c
o
b
o
a
r
a

u
m
a
r
u
l
;

m
e
n
t
i
n
e

u
m
a
r
u
l

n
.
a
c
c
e
s
o
r

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

c
e
r
v
i
c
a
l

O
b
s
e
r
v
a
t
i
e
.

A
c
e
S
t
i

m
u
S
c
h
i

n
u

a
p
a
r
t
i
n

p
r
o
p
r
i
u
-
z
i
s

r
e
g
i
u
n
i
i

t
o
p
o
g
r
a
f
i
c
e

a

u
m
a
r
u
l
u
i
,

d
a
r

a
u

r
o
l

f
u
n
c
t
i
o
n
a
l
,

m
o
b
i
l
i
z
a
n
d

a
n
s
a
m
b
l
u
l

o
s
t
e
o
a
r
t
i
c
u
l
a
r

a
l

u
m
a
r
u
l
u
i




413
M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

(
I
I
)


N
r

M
u
S
c
h
i
u
l

I
n
s
e
r
t
i
a


A
c
t
i
u
n
e


I
n
e
r
v
a
t
i
a

c
r
t



P
r
o
x
i
m
a
l
a

D
i
s
t
a
l
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a


1
.


S
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

f
o
s
a

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
a

t
u
b
e
r
c
u
l

m
i
c

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

2
.


S
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

f
o
s
a

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
a
s
a

2
/
3

i
n
t
.

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e


;

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

a

u
m
a
r
u
l
u
i

a
b
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i
;

m
e
n
t
i
n
e

c
a
p
u
l

h
u
m
e
r
a
l

i
n

c
a
v
i
t
a
t
e
a

g
l
e
n
o
i
d
a
l
a

n
.

s
u
p
r
a
s
c
a
p
u
l
a
r


C

4
,
5
,
6

3
.


I
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s

f
o
s
a

i
n
f
r
a
s
p
i
-
n
o
a
s
a

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

s
u
p
r
a
-
s
c
a
p
u
l
a
r

4
.


R
o
t
u
n
d

m
i
c

m
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

(
d
i
n

n
.

a
x
i
l
a
r
)

(
1
-
4
)

=

c
o
i
f
u
l

r
o
t
a
t
o
r
i
l
o
r

o

t
e
n
d
o
a
n
e
l
e

l
o
r

a
d
e
r
a

l
a

c
a
p
s
u
l
a

S
i

a
u

u
n

r
o
l

i
m
p
o
r
t
a
n
t

d
e

l
i
g
a
m
e
n
t
e

a
c
t
i
v
e

a
l
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

5
.


C
o
r
a
c
o
b
r
a
-
h
i
a
l

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

h
u
m
e
r
u
s

-
f
a
t
a

m
e
d
.

1
/
3

m
i
j
l
.

a
d
d
u
c
t
i
e

a
n
t
e
p
r
o
i
e
c
t
i
e

n
.

m
u
s
c
u
l
o

c
u
t
a
n
a
t

6
.


B
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

(
c
a
p

s
c
u
r
t
)

t
u
b
e
r
c
u
l

s
u
p
r
a
-
g
l
e
n
o
i
d
a
l

(
c
a
p

l
u
n
g
)

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

f
l
e
x
i
a

S
i

s
u
p
i
n
a
t
i
a

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i
.

a
b
d
u
c
t
i
a
/
a
d
-
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

m
u
s
c
u
l
o

c
u
t
a
n
a
t

7
.


P
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
m
e
d
i
a
l
)

s
t
e
r
n

(
f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)

t
e
a
c
a

m
.


d
r
e
p
t
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

a
d
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
e
d
i
a
l

S
i

l
a
t
e
r
a
l

8
.


D
o
r
s
a
l

m
a
r
e

u
l
t
i
m
e
l
e

3
-
4

c
o
a
s
t
e

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

T
6
-
T
1
2

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

L

c
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

m
e
d
i
a
l
a
.

S
a
n
t

i
n
t
e
r
t
u
b
e
r
c
u
l
a
r
.

a
d
d
u
c
t
i
e

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

t
o
r
a
c
o
d
o
r
s
a
l

9
.


R
o
t
u
n
d

m
a
r
e

m
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

u
n
g
h
i

i
n
f
e
r
i
o
r

t
u
b
e
r
c
u
l

m
i
c

h
u
m
e
r
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

(
a

p
u
n
e

m
a
i
n
i
l
e

l
a

s
p
a
t
e
)

n
.

t
o
r
a
c
o
d
o
r
s
a
l

1
0
.

D
e
l
t
o
i
d

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
1
/
3

l
a
t
e
r
a
l
a
)

a
c
r
o
m
i
o
n

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i
.

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
a

a

h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

a
b
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t

(
p
a
n
a

l
a

o
r
i
z
o
n
t
a
l
a
)

n
.

a
x
i
l
a
r


414
M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

(
I
I
)


N
r

M
u
S
c
h
i
u
l

I
n
s
e
r
t
i
a


A
c
t
i
u
n
e


I
n
e
r
v
a
t
i
a

c
r
t



P
r
o
x
i
m
a
l
a

D
i
s
t
a
l
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a


1
.


S
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

f
o
s
a

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
a

t
u
b
e
r
c
u
l

m
i
c

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

2
.


S
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s

f
o
s
a

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
a
s
a

2
/
3

i
n
t
.

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e


;

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
a

a

u
m
a
r
u
l
u
i

a
b
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i
;

m
e
n
t
i
n
e

c
a
p
u
l

h
u
m
e
r
a
l

i
n

c
a
v
i
t
a
t
e
a

g
l
e
n
o
i
d
a
l
a

n
.

s
u
p
r
a
s
c
a
p
u
l
a
r


C

4
,
5
,
6

3
.


I
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s

f
o
s
a

i
n
f
r
a
s
p
i
-
n
o
a
s
a

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

s
u
p
r
a
-
s
c
a
p
u
l
a
r

4
.


R
o
t
u
n
d

m
i
c

m
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

(
d
i
n

n
.

a
x
i
l
a
r
)

(
1
-
4
)

=

c
o
i
f
u
l

r
o
t
a
t
o
r
i
l
o
r

o

t
e
n
d
o
a
n
e
l
e

l
o
r

a
d
e
r
a

l
a

c
a
p
s
u
l
a

S
i

a
u

u
n

r
o
l

i
m
p
o
r
t
a
n
t

d
e

l
i
g
a
m
e
n
t
e

a
c
t
i
v
e

a
l
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
e
i

5
.


C
o
r
a
c
o
b
r
a
-
h
i
a
l

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

h
u
m
e
r
u
s

-
f
a
t
a

m
e
d
.

1
/
3

m
i
j
l
.

a
d
d
u
c
t
i
e

a
n
t
e
p
r
o
i
e
c
t
i
e

n
.

m
u
s
c
u
l
o

c
u
t
a
n
a
t

6
.


B
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

(
c
a
p

s
c
u
r
t
)

t
u
b
e
r
c
u
l

s
u
p
r
a
-
g
l
e
n
o
i
d
a
l

(
c
a
p

l
u
n
g
)

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

f
l
e
x
i
a

S
i

s
u
p
i
n
a
t
i
a

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i
.

a
b
d
u
c
t
i
a
/
a
d
-
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

m
u
s
c
u
l
o

c
u
t
a
n
a
t

7
.


P
e
c
t
o
r
a
l

m
a
r
e

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
m
e
d
i
a
l
)

s
t
e
r
n

(
f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)

t
e
a
c
a

m
.


d
r
e
p
t
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
i

t
u
b
e
r
c
u
l

m
a
r
e

a
d
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

p
e
c
t
o
r
a
l

m
e
d
i
a
l

S
i

l
a
t
e
r
a
l

8
.


D
o
r
s
a
l

m
a
r
e

u
l
t
i
m
e
l
e

3
-
4

c
o
a
s
t
e

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

T
6
-
T
1
2

p
r
o
c
e
s
e

s
p
i
n
o
a
s
e

L

c
r
e
a
s
t
a

s
a
c
r
a
l
a

m
e
d
i
a
l
a
.

S
a
n
t

i
n
t
e
r
t
u
b
e
r
c
u
l
a
r
.

a
d
d
u
c
t
i
e

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

t
o
r
a
c
o
d
o
r
s
a
l

9
.


R
o
t
u
n
d

m
a
r
e

m
a
r
g
i
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

s
c
a
p
u
l
e
i

u
n
g
h
i

i
n
f
e
r
i
o
r

t
u
b
e
r
c
u
l

m
i
c

h
u
m
e
r
a
l

a
d
d
u
c
t
i
e

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

b
r
a
t
u
l
u
i

(
a

p
u
n
e

m
a
i
n
i
l
e

l
a

s
p
a
t
e
)

n
.

t
o
r
a
c
o
d
o
r
s
a
l

1
0
.

D
e
l
t
o
i
d

c
l
a
v
i
c
u
l
a

(
1
/
3

l
a
t
e
r
a
l
a
)

a
c
r
o
m
i
o
n

s
p
i
n
a

s
c
a
p
u
l
e
i
.

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
a

a

h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

a
b
d
u
c
t
i
a

b
r
a
t

(
p
a
n
a

l
a

o
r
i
z
o
n
t
a
l
a
)

n
.

a
x
i
l
a
r


414










































































































































F
i
g
u
r
a

4
.

3
4

.

M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
3

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

2
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s
;

4
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

;

5
-
t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

(
c
a
p
l
a
t
e
r
a
l
)

;

6
-


t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

(
c
a
p

l
u
n
g
)

;

7
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

8
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c
;


B
.

M
.

d
e
l
t
o
i
d

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)


-

f
a
s
c
i
c
u
l


C
.

M
.

d
e
l
t
o
i
d

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)


-

f
a
s
c
i
c
u
l

1




2







8

3








4
















5






6


A

B

C

7


415










































































































































F
i
g
u
r
a

4
.

3
4

.

M
U
S
C
H
I
I

U
M
A
R
U
L
U
I

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
3

m
.

d
e
l
t
o
i
d
;

2
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s
;

4
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

;

5
-
t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

(
c
a
p
l
a
t
e
r
a
l
)

;

6
-


t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

(
c
a
p

l
u
n
g
)

;

7
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

8
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c
;


B
.

M
.

d
e
l
t
o
i
d

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)


-

f
a
s
c
i
c
u
l


C
.

M
.

d
e
l
t
o
i
d

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)


-

f
a
s
c
i
c
u
l

1




2







8

3








4
















5






6


A

B

C

7


415



F
i
g
u
r
a
.

4
.

3
5
.

M
U
S
C
H
I
I

S
C
A
P
U
L
A
R
I


A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

2
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s


3
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

B
.

M
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

C
.

M
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

D
.

M
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

E
.

M
.

s
u
p
r
a

s
p
i
n
o
s

1

2

3

4

D

E

A

B

C


416



F
i
g
u
r
a
.

4
.

3
5
.

M
U
S
C
H
I
I

S
C
A
P
U
L
A
R
I


A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

2
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s


3
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

B
.

M
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r

C
.

M
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

D
.

M
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

E
.

M
.

s
u
p
r
a

s
p
i
n
o
s

1

2

3

4

D

E

A

B

C


416
M
U
S
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I


N
r

M
u
S
c
h
i
u
l

I
n
s
e
r
t
i
a


A
c
t
i
u
n
e


I
n
e
r
v
a
t
i
a

c
r
t



P
r
o
x
i
m
a
l
a

D
i
s
t
a
l
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a


1
.


B
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

c
a
p

l
u
n
g

-

t
u
b
e
r
c
u
l

s
u
p
r
a
g
l
e
n
o
i
d
a
l
;

c
a
p

s
c
u
r
t

-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e

r
a
d
i
u
s


f
l
e
x
i
a

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

p
e

b
r
a
t

(
c
o
m
p
l
e
t
a

c
u

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l

i
n

s
u
p
i
n
a
t
i
e
)

s
u
p
i
n
a
t
o
r

a
l

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t

2
.


C
o
r
a
c
o
-
b
r
a
h
i
a
l

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a


h
u
m
e
r
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

m
i
j
l
o
c
i
e
)

a
d
d
u
c
t
o
r

b
r
a
t


a
n
t
e
p
r
o
i
e
c
t
i
e

b
r
a
t

n
.

m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t

3
.


B
r
a
h
i
a
l

h
u
m
e
r
u
s

(
f
e
t
e

l
a
t
e
r
a
l
a

S
i

m
e
d
i
a
l
a
)

u
l
n
a

(
b
a
z
a

p
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d
)

f
l
e
x
o
r

a
n
t
e
b
r
a
t

p
e

b
r
a
t

(
c
e
l

m
a
i

p
u
t
e
r
n
i
c
)

n
.

m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t

(
r
a
r

d
i
n

n
.

r
a
d
i
a
l
)

4
.

T
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

c
a
p

l
u
n
g

-

t
u
b
e
r
c
u
l

i
n
f
r
a
g
l
e
n
o
i
d
a
l
;

c
a
p

l
a
t
e
r
a
l

-

h
u
m
e
r
u
s

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e
a
s
u
p
r
a

S
a
n
t
u
l
u
i

n
e
r
v
u
l
u
i

r
a
d
i
a
l
)

c
a
p

m
e
d
i
a
l

-

h
u
m
e
r
u
s

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

s
u
b

S
a
n
t
u
l

n
.

r
a
d
i
a
l

o
l
e
c
r
a
n

e
x
t
e
n
s
i
a

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

e
x
t
e
n
s
o
r
/

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

b
r
a
t
u
l
u
i

(
c
a
p

l
u
n
g

n
.

r
a
d
i
a
l


417
M
U
S
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I


N
r

M
u
S
c
h
i
u
l

I
n
s
e
r
t
i
a


A
c
t
i
u
n
e


I
n
e
r
v
a
t
i
a

c
r
t



P
r
o
x
i
m
a
l
a

D
i
s
t
a
l
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a


1
.


B
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

c
a
p

l
u
n
g

-

t
u
b
e
r
c
u
l

s
u
p
r
a
g
l
e
n
o
i
d
a
l
;

c
a
p

s
c
u
r
t

-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e

r
a
d
i
u
s


f
l
e
x
i
a

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

p
e

b
r
a
t

(
c
o
m
p
l
e
t
a

c
u

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l

i
n

s
u
p
i
n
a
t
i
e
)

s
u
p
i
n
a
t
o
r

a
l

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

n
.

m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t

2
.


C
o
r
a
c
o
-
b
r
a
h
i
a
l

p
r
o
c
e
s

c
o
r
a
c
o
i
d

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a


h
u
m
e
r
u
s

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

m
i
j
l
o
c
i
e
)

a
d
d
u
c
t
o
r

b
r
a
t


a
n
t
e
p
r
o
i
e
c
t
i
e

b
r
a
t

n
.

m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t

3
.


B
r
a
h
i
a
l

h
u
m
e
r
u
s

(
f
e
t
e

l
a
t
e
r
a
l
a

S
i

m
e
d
i
a
l
a
)

u
l
n
a

(
b
a
z
a

p
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d
)

f
l
e
x
o
r

a
n
t
e
b
r
a
t

p
e

b
r
a
t

(
c
e
l

m
a
i

p
u
t
e
r
n
i
c
)

n
.

m
u
s
c
u
l
o
c
u
t
a
n
a
t

(
r
a
r

d
i
n

n
.

r
a
d
i
a
l
)

4
.

T
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

c
a
p

l
u
n
g

-

t
u
b
e
r
c
u
l

i
n
f
r
a
g
l
e
n
o
i
d
a
l
;

c
a
p

l
a
t
e
r
a
l

-

h
u
m
e
r
u
s

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e
a
s
u
p
r
a

S
a
n
t
u
l
u
i

n
e
r
v
u
l
u
i

r
a
d
i
a
l
)

c
a
p

m
e
d
i
a
l

-

h
u
m
e
r
u
s

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

s
u
b

S
a
n
t
u
l

n
.

r
a
d
i
a
l

o
l
e
c
r
a
n

e
x
t
e
n
s
i
a

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

e
x
t
e
n
s
o
r
/

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

b
r
a
t
u
l
u
i

(
c
a
p

l
u
n
g

n
.

r
a
d
i
a
l


417



F
i
g
u
r
a

4
.

3
6
.

M
U
S
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I

S
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
[
a
;
1
-

m
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
;

2
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e
;

3
-

m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
;

4
-
5

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

6
-

m
.

b
r
a
h
i
a
l
;

7
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

8
-

o
s

p
i
s
i
f
o
r
m
;

9
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

1
0
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

1
1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

1
2
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

1
3
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
.

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

2
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

3
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

4
-

m
.


l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

5
-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r
;

6
-

m
.


s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

8
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s

;

9
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

;

1
0
-

m
.


r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

;

1
1
-

m
.

a
n
c
o
n
e
u
;

1
2
-

m
.

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
3
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
4
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i


1


2

3

4



5

6



7

8

9
1
0

1
1

1
2

1
3

1








2

3



4



5

6

7







8






9

1
0





1
1



1
2




1
3



1
4


418



F
i
g
u
r
a

4
.

3
6
.

M
U
S
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I

S
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

A
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
[
a
;
1
-

m
.

s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r
;

2
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
a
r
e
;

3
-

m
.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l
;

4
-
5

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

6
-

m
.

b
r
a
h
i
a
l
;

7
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

8
-

o
s

p
i
s
i
f
o
r
m
;

9
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

1
0
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

1
1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

1
2
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

1
3
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
.

B
.

V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
.

s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
;

2
-

m
.

t
r
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

3
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

4
-

m
.


l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

5
-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r
;

6
-

m
.


s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

7
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

8
-

m
.

i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s

;

9
-

m
.

r
o
t
u
n
d

m
i
c

;

1
0
-

m
.


r
o
t
u
n
d

m
a
r
e

;

1
1
-

m
.

a
n
c
o
n
e
u
;

1
2
-

m
.

l
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
3
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
4
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i


1


2

3

4



5

6



7

8

9
1
0

1
1

1
2

1
3

1








2

3



4



5

6

7







8






9

1
0





1
1



1
2




1
3



1
4


418







































































F
i
g
u
r
a

4
.

3
7
.

M
U
}
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

t
r
i
c
e
p
s

B
.

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

b
r
a
\
u
l
u
i
;

1
-
m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

2
-

m
.

b
r
a
h
i
a
l

C
.

M
.

.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l

D
.

M
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

E
.

M
.


b
r
a
h
i
a
l


A

B

C

E

1

2

D


419







































































F
i
g
u
r
a

4
.

3
7
.

M
U
}
C
H
I
I

B
R
A
T
U
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

t
r
i
c
e
p
s

B
.

M
.

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

a

b
r
a
\
u
l
u
i
;

1
-
m
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l
;

2
-

m
.

b
r
a
h
i
a
l

C
.

M
.

.

c
o
r
a
c
o
b
r
a
h
i
a
l

D
.

M
.

b
i
c
e
p
s

b
r
a
h
i
a
l

E
.

M
.


b
r
a
h
i
a
l


A

B

C

E

1

2

D


419
M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


R
E
G
I
U
N
E
A

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

R
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l







-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d

-

1
/
3

m
e
d
i
e

a

f
e
t
e
i

e
x
t
e
r
n
e

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

p
r
o
n
a
t
o
r

m
a
i

a
l
e
s

i
n

m
i
S
c
a
r
e
a

c
u

r
e
z
i
s
t
e
n
t
a

s
a
u

v
i
t
e
z
a

2
.

F
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

(
m
a
r
e
l
e

p
a
l
m
a
r
)

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

-

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n

I
I
I

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

m
a
i
n
i
i

3
.


P
a
l
m
a
r

l
u
n
g

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
a
l
m
a
r
a

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

-

f
l
e
x
o
r

a
l

m
a
i
n
i
i

4
.

F
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

(
c
u
b
i
t
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
)

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l







-

o
l
e
c
r
a
n

-

p
i
s
i
f
o
r
m
u
l









-

o
s
u
l

c
u

c
a
r
l
i
g

S
i

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v

c
u
b
i
t
a
l

(
C
8
,

D
1
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

m
a
i
n
i
i

5
.

F
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
F
l
e
x
o
r

c
o
m
u
n

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
)

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l







-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d

-

f
a
t
a

l
a
t
e
r
o
-
m
i
j
l
o
c
i
e

a

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r

I
I

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
7
,

C
8
,

D
1
)

-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I






-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I






-

f
l
e
x
o
r
u
l

m
a
n
i
i

6
.

F
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
F
l
e
x
o
r

c
o
m
u
n

p
r
o
f
u
n
d
)

-

u
l
n
a

-

2
/
3

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

f
e
t
e
i

m
e
d
i
a
l
e




-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

f
a
l
a
n
g
e

(
d
e
g
e
t
e
l
e

I
I
-
V
)

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
d
e
g
e
t
e
l
e

I
I
,

I
I
I
)






-

n
e
r
v

c
u
b
i
t
a
l

(
d
e
g
e
t
e
l
e

I
V
,

V
)

-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I
I





-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I



-

f
l
e
x
o
r
u
l

m
a
n
i
i

7
.

F
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i







-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
8
,

D
1
)
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r

I
,
I
I

a
l
e

p
o
l
i
c
e
l
u
i

8
.

P
a
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

-

u
l
n
a

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

r
a
d
i
u
s

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
7
,

C
8
,

D
1
)
)

-

p
r
o
n
a
t
o
r

(
p
r
i
n
c
i
p
a
l
)



420
M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


R
E
G
I
U
N
E
A

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

R
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l







-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d

-

1
/
3

m
e
d
i
e

a

f
e
t
e
i

e
x
t
e
r
n
e

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

p
r
o
n
a
t
o
r

m
a
i

a
l
e
s

i
n

m
i
S
c
a
r
e
a

c
u

r
e
z
i
s
t
e
n
t
a

s
a
u

v
i
t
e
z
a

2
.

F
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

(
m
a
r
e
l
e

p
a
l
m
a
r
)

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

-

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n

I
I
I

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

m
a
i
n
i
i

3
.


P
a
l
m
a
r

l
u
n
g

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l

-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
a
l
m
a
r
a

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

-

f
l
e
x
o
r

a
l

m
a
i
n
i
i

4
.

F
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

(
c
u
b
i
t
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
)

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l







-

o
l
e
c
r
a
n

-

p
i
s
i
f
o
r
m
u
l









-

o
s
u
l

c
u

c
a
r
l
i
g

S
i

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v

c
u
b
i
t
a
l

(
C
8
,

D
1
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

m
a
i
n
i
i

5
.

F
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
F
l
e
x
o
r

c
o
m
u
n

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
)

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

m
e
d
i
a
l







-

p
r
o
c
e
s

c
o
r
o
n
o
i
d

-

f
a
t
a

l
a
t
e
r
o
-
m
i
j
l
o
c
i
e

a

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r

I
I

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
7
,

C
8
,

D
1
)

-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I






-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I






-

f
l
e
x
o
r
u
l

m
a
n
i
i

6
.

F
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
F
l
e
x
o
r

c
o
m
u
n

p
r
o
f
u
n
d
)

-

u
l
n
a

-

2
/
3

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

f
e
t
e
i

m
e
d
i
a
l
e




-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

f
a
l
a
n
g
e

(
d
e
g
e
t
e
l
e

I
I
-
V
)

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
d
e
g
e
t
e
l
e

I
I
,

I
I
I
)






-

n
e
r
v

c
u
b
i
t
a
l

(
d
e
g
e
t
e
l
e

I
V
,

V
)

-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I
I





-

f
l
e
x
o
r
u
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I



-

f
l
e
x
o
r
u
l

m
a
n
i
i

7
.

F
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i







-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
8
,

D
1
)
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r

I
,
I
I

a
l
e

p
o
l
i
c
e
l
u
i

8
.

P
a
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

-

u
l
n
a

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

r
a
d
i
u
s

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

(
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
7
,

C
8
,

D
1
)
)

-

p
r
o
n
a
t
o
r

(
p
r
i
n
c
i
p
a
l
)



420





F
i
g
u
r
a

4
.

3
8
.


M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

A
.
V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
m
.

b
r
a
h
i
a
l
;

2
-

o
r
i
g
i
n
e
a

c
o
m
u
n
[

a

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

a
n
t
e
r
i
o
r
i

;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

;

4
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

5
-
6

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

7
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

8
-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r

;

9
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

1
0
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
1
-

m
.

p
[
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

B
.

M
u
]
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
-

p
l
a
n

I

1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

2
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g

;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

4
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i






1











2




3





4




5




6

7



8




9





1
0




1
1



1


2


3

4




A

B


421





F
i
g
u
r
a

4
.

3
8
.


M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

A
.
V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
m
.

b
r
a
h
i
a
l
;

2
-

o
r
i
g
i
n
e
a

c
o
m
u
n
[

a

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

a
n
t
e
r
i
o
r
i

;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

;

4
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

5
-
6

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

7
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l
;

8
-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r

;

9
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

1
0
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
1
-

m
.

p
[
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

B
.

M
u
]
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
-

p
l
a
n

I

1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

2
-

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g

;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

4
-

m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i






1











2




3





4




5




6

7



8




9





1
0




1
1



1


2


3

4




A

B


421























F
i
g
u
r
a

4
.

3
9

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

2
-

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

3
-

m
.

p
[
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

B
.

M
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g

A

B














2




1

3


422























F
i
g
u
r
a

4
.

3
9

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

2
-

m
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

3
-

m
.

p
[
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r

B
.

M
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g

A

B














2




1

3


422


F
i
g
u
r
a

4
.

4
0

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
-
B
.

M
.

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

A
B

C


423


F
i
g
u
r
a

4
.

4
0

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
-
B
.

M
.

r
o
t
u
n
d

p
r
o
n
a
t
o
r

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

A
B

C


423

F
i
g
u
r
a

4
.

4
1
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
-
B

M
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
I
I
)


A

B

C


424

F
i
g
u
r
a

4
.

4
1
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
-
B

M
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
I
I
)


A

B

C


424




F
i
g
u
r
a

4
.

4
2
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

M
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l


d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l


p
o
l
i
c
e
l
u
i

C
.

M
.

p
a
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r


A

B

C


425




F
i
g
u
r
a

4
.

4
2
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

M
.

f
l
e
x
o
r

p
r
o
f
u
n
d

a
l


d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l


p
o
l
i
c
e
l
u
i

C
.

M
.

p
a
t
r
a
t

p
r
o
n
a
t
o
r


A

B

C


425
M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

R
E
G
I
U
N
E
A

L
A
T
E
R
A
L
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


B
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

(
l
u
n
g
u
l

s
u
p
i
n
a
t
o
r
)

-

1
/
3

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

-

s
t
i
l
o
i
d
a

r
a
d
i
a
l
a

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
5
,

C
7
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

(
i
n

s
e
m
i
p
r
o
n
a
t
i
e

S
i

p
r
o
n
a
t
i
e
,

i
n

m
i
S
c
a
r
e
a

c
u

r
e
z
i
s
t
e
n
t
a
)







-

p
r
o
n
o
s
u
p
i
n
a
t
o
r

p
a
n
a

l
a

s
e
m
i
s
u
p
i
n
a
t
i
e

S
i

i
n

m
i
S
c
a
r
e
a

c
u

r
e
z
i
s
t
e
n
t
a


L
u
n
g
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

1
/
3

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

c
r
e
s
t
e
i

s
u
p
r
a
e
p
i
c
o
n
d
i
l
i
e
n
e

h
u
m
e
r
a
l
e

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

b
a
z
e
i

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I
I

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
i
a

m
a
i
n
i
i


S
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

b
a
z
e
i

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I
I
I

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
i
a

m
a
i
n
i
i


S
u
p
i
n
a
t
o
r

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l






-

u
l
n
a



-

r
a
d
i
u
s

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
o
-
e
x
t
e
r
n
a

a

d
i
a
f
i
z
e
i

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

s
u
p
i
n
a
t
o
r

a
l

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i


426
M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

R
E
G
I
U
N
E
A

L
A
T
E
R
A
L
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


B
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

(
l
u
n
g
u
l

s
u
p
i
n
a
t
o
r
)

-

1
/
3

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i

-

s
t
i
l
o
i
d
a

r
a
d
i
a
l
a

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
5
,

C
7
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

(
i
n

s
e
m
i
p
r
o
n
a
t
i
e

S
i

p
r
o
n
a
t
i
e
,

i
n

m
i
S
c
a
r
e
a

c
u

r
e
z
i
s
t
e
n
t
a
)







-

p
r
o
n
o
s
u
p
i
n
a
t
o
r

p
a
n
a

l
a

s
e
m
i
s
u
p
i
n
a
t
i
e

S
i

i
n

m
i
S
c
a
r
e
a

c
u

r
e
z
i
s
t
e
n
t
a


L
u
n
g
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

1
/
3

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

c
r
e
s
t
e
i

s
u
p
r
a
e
p
i
c
o
n
d
i
l
i
e
n
e

h
u
m
e
r
a
l
e

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

b
a
z
e
i

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I
I

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
i
a

m
a
i
n
i
i


S
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l

l
a
t
e
r
a
l

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

b
a
z
e
i

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I
I
I

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
i
a

m
a
i
n
i
i


S
u
p
i
n
a
t
o
r

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l






-

u
l
n
a



-

r
a
d
i
u
s

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
o
-
e
x
t
e
r
n
a

a

d
i
a
f
i
z
e
i

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

s
u
p
i
n
a
t
o
r

a
l

a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i


426

F
i
g
u
r
a

4
.

4
3
.

M
U
}
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
|
U
.
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

A
.

M
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r

;

B
.
1
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

;
2
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

;

3
-
m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;



C
.

M
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

A

B

C

1

2




3


427

F
i
g
u
r
a

4
.

4
3
.

M
U
}
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
|
U
.
L
U
I

-

r
e
g
i
u
n
e
a

l
a
t
e
r
a
l
a

A
.

M
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r

;

B
.
1
-

m
.

b
r
a
h
i
o
r
a
d
i
a
l

;
2
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

;

3
-
m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;



C
.

M
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

A

B

C

1

2




3


427
M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

R
E
G
I
U
N
E
A

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r

I
I
,

I
I
I



-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

l
a
t
e
r
a
l

a
l
e

M
C
E

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
,

C
8
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I

2

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

-

u
l
t
i
m
e
l
e

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c




-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


m
a
i
n
i
i

3

E
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l






-

m
a
r
g
i
n
e
a

p
o
s
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

u
l
n
e
i

-

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l


m
a
i
n
i
i















-

a
d
d
u
c
t
o
r



a
l

m
a
i
n
i
i


4

A
n
c
o
n
e
u
l

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

-

u
l
n
a

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

5

L
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

S
i

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
u
l
u
i

I

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r


a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
u
l
u
i

I







-

f
l
e
x
o
r


a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
u
l
u
i

I

6

S
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

s
i

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

f
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
,

C
8
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


f
a
l
a
n
g
e
i

I

s
i


a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

7

L
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

1
/
3

m
e
d
i
e

a

f
e
t
e
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

d
i
s
t
a
l
e

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
,

C
8
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


i
n
t
r
e
g
i
i


r
a
z
e

I

(
f
a
l
a
n
g
e
,

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
)

8

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

u
l
t
i
m
e
l
e

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

i
n
d
e
x
u
l
u
i

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
n
e
r
v

i
n
t
e
r
o
s
o
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)

-

e
x
t
e
n
s
o

r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i







-

e
x
t
e
n
s
i
a

m
a
i
n
i
i


428
M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

-

R
E
G
I
U
N
E
A

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r

I
I
,

I
I
I



-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

l
a
t
e
r
a
l

a
l
e

M
C
E

-

n
e
r
v

r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
,

C
8
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I

2

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

-

u
l
t
i
m
e
l
e

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c




-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


m
a
i
n
i
i

3

E
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l






-

m
a
r
g
i
n
e
a

p
o
s
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

u
l
n
e
i

-

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l


m
a
i
n
i
i















-

a
d
d
u
c
t
o
r



a
l

m
a
i
n
i
i


4

A
n
c
o
n
e
u
l

-

e
p
i
c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

-

u
l
n
a

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


a
n
t
e
b
r
a
t
u
l
u
i

5

L
u
n
g

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

S
i

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

m
e
t
a
c
a
r
p
u
l
u
i

I

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r


a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
u
l
u
i

I







-

f
l
e
x
o
r


a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
u
l
u
i

I

6

S
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

r
a
d
i
u
s
u
l
u
i

s
i

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

f
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
,

C
8
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


f
a
l
a
n
g
e
i

I

s
i


a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

7

L
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

1
/
3

m
e
d
i
e

a

f
e
t
e
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

d
i
s
t
a
l
e

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
C
6
,

C
7
,

C
8
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l


i
n
t
r
e
g
i
i


r
a
z
e

I

(
f
a
l
a
n
g
e
,

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
)

8

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

u
l
n
e
i





-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

u
l
t
i
m
e
l
e

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

i
n
d
e
x
u
l
u
i

-

n
e
r
v


r
a
d
i
a
l

(
n
e
r
v

i
n
t
e
r
o
s
o
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)

-

e
x
t
e
n
s
o

r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i







-

e
x
t
e
n
s
i
a

m
a
i
n
i
i


428


F
i
g
u
r
a

4
.

4
4
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

A
.

M
u
]
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e
,

p
l
a
n

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r
;

2
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

3
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

4
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i
;

5
-
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g


a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

B
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

1






2






3





4



5

A

B

C


429


F
i
g
u
r
a

4
.

4
4
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I

A
.

M
u
]
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e
,

p
l
a
n

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

s
u
p
i
n
a
t
o
r
;

2
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

3
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

4
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i
;

5
-
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g


a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

B
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

1






2






3





4



5

A

B

C


429












F
i
g
u
r
a

4
.

4
5
.


M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


r
e
g
i
u
n
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

B
.

M
.

A
n
c
o
n
e
u

C
.


M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i

(
p
r
o
f
u
n
d
)

A

B

C


430












F
i
g
u
r
a

4
.

4
5
.


M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


r
e
g
i
u
n
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

B
.

M
.

A
n
c
o
n
e
u

C
.


M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i

(
p
r
o
f
u
n
d
)

A

B

C


430




F
i
g
u
r
a

4
.
4
6
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


r
e
g
i
u
n
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

B
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

A

B

C


431




F
i
g
u
r
a

4
.
4
6
.

M
U
S
C
H
I
I

A
N
T
E
B
R
A
T
U
L
U
I


r
e
g
i
u
n
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

B
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

A

B

C


431
M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


M
U
S
C
H
I
I

E
M
I
N
E
N
T
E
I

T
E
N
A
R
E


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

S
c
u
r
t

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

t
u
b
e
r
c
u
l

s
c
a
f
o
i
d










-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
n
e
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i





-

e
x
p
e
n
s
i
u
n
e
a

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I





-
f
l
e
x
o
r

a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I



-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
l
a
n
g
e
i

d
i
s
t
a
l
e

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

2
.

O
p
o
z
a
n
t
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

t
u
b
e
r
c
u
l

s
c
a
f
o
i
d










-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
n
e
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r


-

p
r
i
m
u
l


m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

o
p
o
z
i
t
i
a

o
l
i
c
e
l
u
i
=
a
d
d
u
c
t
i
e

S
i


f
l
e
x
i
e

+
a
d
d
u
c
t
i
e

S
i

r
o
t
a
t
i
a
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I

3
.


S
c
u
r
t

f
l
e
x
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

l
i
g
a
m
e
n
t

a
n
t
e
r
i
o
r





-

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l

t
r
a
p
e
x
u
l
u
i





-

p
r
i
m
u
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n





-

t
r
a
p
e
z
o
i
d
u
l
,

o
s

c
a
p
i
t
a
t

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I

p
e

f
e
t
e
l
e

l
a
t
e
r
a
l
e

-

n
e
r
v


m
e
d
i
a
n

p
e
n
t
r
u


f
a
s
c
i
c
u
l
u
l

e
x
t
e
r
n

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

p
e
n
t
r
u

f
a
s
c
i
c
u
l
u
l

i
n
t
e
r
n


-

f
l
e
x
o
r


a
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I

S
i

a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I






-

a
d
d
u
c
t
i
a

p
o
l
i
c
e
l
u
i






-

o
p
o
z
i
t
i
a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

4
.

A
d
d
u
c
t
o
r
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a

a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I
I
I






-

t
r
a
p
e
z
o
i
d





-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
n
t
e
r
o
s
o
s

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I
,

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
,

D
1
)
-

a
d
d
u
c
t
o
r


a
l


p
o
l
i
c
e
l
u
i






-

f
l
e
x
o
r


a
l


p
o
l
i
c
e
l
u
i


432
M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


M
U
S
C
H
I
I

E
M
I
N
E
N
T
E
I

T
E
N
A
R
E


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

S
c
u
r
t

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

t
u
b
e
r
c
u
l

s
c
a
f
o
i
d










-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
n
e
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i





-

e
x
p
e
n
s
i
u
n
e
a

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I





-
f
l
e
x
o
r

a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I



-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
l
a
n
g
e
i

d
i
s
t
a
l
e

a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

2
.

O
p
o
z
a
n
t
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

t
u
b
e
r
c
u
l

s
c
a
f
o
i
d










-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
n
e
l
a
r

a
n
t
e
r
i
o
r


-

p
r
i
m
u
l


m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n

-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

-

o
p
o
z
i
t
i
a

o
l
i
c
e
l
u
i
=
a
d
d
u
c
t
i
e

S
i


f
l
e
x
i
e

+
a
d
d
u
c
t
i
e

S
i

r
o
t
a
t
i
a
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I

3
.


S
c
u
r
t

f
l
e
x
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

l
i
g
a
m
e
n
t

a
n
t
e
r
i
o
r





-

t
u
b
e
r
c
u
l
u
l

t
r
a
p
e
x
u
l
u
i





-

p
r
i
m
u
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n





-

t
r
a
p
e
z
o
i
d
u
l
,

o
s

c
a
p
i
t
a
t

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I

p
e

f
e
t
e
l
e

l
a
t
e
r
a
l
e

-

n
e
r
v


m
e
d
i
a
n

p
e
n
t
r
u


f
a
s
c
i
c
u
l
u
l

e
x
t
e
r
n

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

p
e
n
t
r
u

f
a
s
c
i
c
u
l
u
l

i
n
t
e
r
n


-

f
l
e
x
o
r


a
l

f
a
l
a
n
g
e
i

I

S
i

a
l

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I






-

a
d
d
u
c
t
i
a

p
o
l
i
c
e
l
u
i






-

o
p
o
z
i
t
i
a

p
o
l
i
c
e
l
u
i

4
.

A
d
d
u
c
t
o
r
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a

a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i

I
I
I






-

t
r
a
p
e
z
o
i
d





-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

i
n
t
e
r
o
s
o
s

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I
,

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
,

D
1
)
-

a
d
d
u
c
t
o
r


a
l


p
o
l
i
c
e
l
u
i






-

f
l
e
x
o
r


a
l


p
o
l
i
c
e
l
u
i


432



8

7

6
F
i
g
u
r
a

4
.

4
7
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

-

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a

A

B

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

2
-

o
p
o
z
a
n
t
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

3
-

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

4
-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
]
i

;

5
-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

;

6
-

a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

7
-

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

8
-

o
p
o
z
a
n
t
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

9
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


B
.

M
u
]
c
h
i
i

e
m
i
n
e
n
\
e
i

t
e
n
a
r
e

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

9
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

1
0
-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

1
1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

1
2
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

1

2

5

4

9

9

1
0

1
1

1
2
433



8

7

6
F
i
g
u
r
a

4
.

4
7
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

-

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a

A

B

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

2
-

o
p
o
z
a
n
t
u
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

3
-

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

4
-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
]
i

;

5
-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

;

6
-

a
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

7
-

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

8
-

o
p
o
z
a
n
t
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

9
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


B
.

M
u
]
c
h
i
i

e
m
i
n
e
n
\
e
i

t
e
n
a
r
e

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

9
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

1
0
-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

1
1
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

1
2
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

1

2

5

4

9

9

1
0

1
1

1
2
433

F
i
g
u
r
a

4
.

4
8
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

e
m
i
n
e
n
t
a

t
e
n
a
r
a
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

C
.

M
.

o
p
o
z
a
n
t


a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

D
-
E
.


M
.

A
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

A

B

C

D

E


434

F
i
g
u
r
a

4
.

4
8
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

e
m
i
n
e
n
t
a

t
e
n
a
r
a
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

C
.

M
.

o
p
o
z
a
n
t


a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

;

D
-
E
.


M
.

A
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i

A

B

C

D

E


434

4








1




5




2




3
F
i
g
u
r
a

4
.

4
9
.

A
.

M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

-

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
;


1
-

t
e
a
c
a

c
o
m
u
n
a
a

t
e
n
d
o
a
n
e
l
o
r

m
.

f
l
e
x
o
r
i
;

2
-

t
e
a
c
a
s
i
n
o
v
i
a
l
a
a

t
e
n
d
.

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

3
-

t
e
a
c
a
s
i
n
o
v
i
a
l
a
a

t
e
n
d
.

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

4
-
t
e
n
d
o
n
u
l
m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g
;

6
-
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

7
-
m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l
d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

8
-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

9
-

m
.
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
;

1
0
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
1
-
m
.

f
l
e
x
o
r
s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
2
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


1
0

9

8



1
1

1
2

1

2

3

4

5

7

6

B
.

U
n
g
h
i
a
;

1
-

m
a
r
g
i
n
e

l
i
b
e
r
a
;

2
-

c
o
r
p
;

3
-

l
u
n
u
l
a
;

4
-
c
u
t
i
c
u
l
a
;

5
-

r
a
d
a
c
i
n
a



435

4








1




5




2




3
F
i
g
u
r
a

4
.

4
9
.

A
.

M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

-

f
a
t
a

p
a
l
m
a
r
a
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
;


1
-

t
e
a
c
a

c
o
m
u
n
a
a

t
e
n
d
o
a
n
e
l
o
r

m
.

f
l
e
x
o
r
i
;

2
-

t
e
a
c
a
s
i
n
o
v
i
a
l
a
a

t
e
n
d
.

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

3
-

t
e
a
c
a
s
i
n
o
v
i
a
l
a
a

t
e
n
d
.

m
.

f
l
e
x
o
r

r
a
d
i
a
l

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

4
-
t
e
n
d
o
n
u
l
m
.

f
l
e
x
o
r

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
a
l
m
a
r

l
u
n
g
;

6
-
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

7
-
m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l
d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

8
-

m
.

o
p
o
z
a
n
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

9
-

m
.
l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
;

1
0
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
1
-
m
.

f
l
e
x
o
r
s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i
;

1
2
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

a
l

p
o
l
i
c
e
l
u
i


1
0

9

8



1
1

1
2

1

2

3

4

5

7

6

B
.

U
n
g
h
i
a
;

1
-

m
a
r
g
i
n
e

l
i
b
e
r
a
;

2
-

c
o
r
p
;

3
-

l
u
n
u
l
a
;

4
-
c
u
t
i
c
u
l
a
;

5
-

r
a
d
a
c
i
n
a



435

M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


M
U
S
C
H
I
I

E
M
I
N
E
N
T
E
I

H
I
P
O
T
E
N
A
R
E


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

5
.

P
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t

-

f
a
t
a

p
r
o
f
u
n
d
a

a

p
i
e
l
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
a
l
m
a
r
a

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

-
i
n
c
r
e
t
e
S
t
e

p
i
e
l
e
a

r
e
g
i
u
n
i
i





-
p
r
o
t
e
j
e
a
z
a

a
r
t
e
r
a

u
l
n
a
r
a








6
.

F
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

o
s
u
l

c
u

c
a
r
l
i
g





-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
e
a

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

c
o
m
u
n
i

-

t
e
n
d
o
n
u
l
u
i

a
b
d
u
c
t
o
r
u
l
u
i

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

I












-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

7
.

A
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

p
i
s
i
f
o
r
m





-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-
b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I

a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V


-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
e
a

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

p
r
o
p
r
i
u

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V






-

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

8
.

O
p
o
z
a
n
t
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

o
s
u
l

c
u

c
a
r
l
i
g





-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
e
a

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

c
o
m
u
n
i

-

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l

V

p
e

f
a
t
a

c
u
b
i
t
a
l
a

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

-

o
p
o
z
i
t
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V


436

M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


M
U
S
C
H
I
I

E
M
I
N
E
N
T
E
I

H
I
P
O
T
E
N
A
R
E


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

5
.

P
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t

-

f
a
t
a

p
r
o
f
u
n
d
a

a

p
i
e
l
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
a
l
m
a
r
a

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

-
i
n
c
r
e
t
e
S
t
e

p
i
e
l
e
a

r
e
g
i
u
n
i
i





-
p
r
o
t
e
j
e
a
z
a

a
r
t
e
r
a

u
l
n
a
r
a








6
.

F
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

o
s
u
l

c
u

c
a
r
l
i
g





-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
e
a

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

c
o
m
u
n
i

-

t
e
n
d
o
n
u
l
u
i

a
b
d
u
c
t
o
r
u
l
u
i

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

I












-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

7
.

A
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

p
i
s
i
f
o
r
m





-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

u
l
n
a
r

a
l

c
a
r
p
u
l
u
i

-
b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
i

I

a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V


-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
e
a

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

p
r
o
p
r
i
u

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V






-

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V

8
.

O
p
o
z
a
n
t
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

o
s
u
l

c
u

c
a
r
l
i
g





-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
e
a

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

c
o
m
u
n
i

-

m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l

V

p
e

f
a
t
a

c
u
b
i
t
a
l
a

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

-

o
p
o
z
i
t
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

V


436
1

2

3

A

B

C



F
i
g
u
r
a

4
.

5
0
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

-

e
m
i
n
e
n
t
a

h
i
p
o
t
e
n
a
r
a

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

p
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t
;

2
-

-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t



a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;


B
.

M
.

p
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t


a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

D
.

M
.

o
p
o
z
a
n
t


a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


D


437
1

2

3

A

B

C



F
i
g
u
r
a

4
.

5
0
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

-

e
m
i
n
e
n
t
a

h
i
p
o
t
e
n
a
r
a

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

p
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t
;

2
-

-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t



a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;


B
.

M
.

p
a
l
m
a
r

s
c
u
r
t

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t


a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

D
.

M
.

o
p
o
z
a
n
t


a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


D


437

M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

R
E
G
I
U
N
E
A

P
A
L
M
A
R
A

M
I
J
L
O
C
I
E


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

9
.

M
u
S
c
h
i
i

i
n
t
e
r
o
s
o
S
i

-

d
o
r
s
a
l
i

(
4

m
u
S
c
h
i
)





-

p
a
l
m
a
r
i

(
3

m
u
S
c
h
i
)

-

m
a
r
g
i
n
i
l
e

a
d
i
a
c
e
n
t
e

a

2

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

v
e
c
i
n
e

(
d
o
r
s
a
l
i
i
)



-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
i
l
o
r

I
I
,

I
V
,

V

(
p
a
l
m
a
r
i
i
)

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r


-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
,

D
1
)
-

f
l
e
x
o
r
i

a
i

f
a
l
a
n
g
e
i

I





-

e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I

c
a
n
d

f
a
l
a
n
g
a

I

e

i
n

f
l
e
x
i
e




-

a
b
d
u
c
t
o
r
i

a
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
d
o
r
s
a
l
i
i
)





-

a
d
d
u
c
t
o
r
i

a
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
p
a
l
m
a
r
i
i
)




-

t
r
a
n
s
l
a
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

1
0
.

M
u
S
c
h
i
i

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

(
4

m
u
S
c
h
i
)

-

p
e

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

c
o
m
u
n
;

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

I

S
i

I
I

p
e

t
e
n
d
o
n
u
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i

S
i

m
e
d
i
u
s
u
l
u
i
;

I
I
I

p
e

m
e
d
i
u
s

S
i

i
n
e
l
a
r
;

I
V

p
e

a
u
r
i
c
u
l
a
r

S
i

i
n
e
l
a
r

-

p
e

t
e
n
d
o
n
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

c
o
m
u
n

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

p
e
n
t
r
u

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

I
I
I
-
I
V










-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

p
e
n
t
r
u

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

I
-
I
I

-

f
l
e
x
o
r
i

a
i

f
a
l
a
n
g
e
i

I

(
n
u
m
a
i

c
a
n
d

f
a
l
a
n
g
a

I
I

s
a
u

I
I
I

s
u
n
t

e
x
t
i
n
s
e
)






-

a
d
d
u
c
t
o
r
i

-

a
b
d
u
c
t
o
r
i

a
i

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e


438

M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I

R
E
G
I
U
N
E
A

P
A
L
M
A
R
A

M
I
J
L
O
C
I
E


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

9
.

M
u
S
c
h
i
i

i
n
t
e
r
o
s
o
S
i

-

d
o
r
s
a
l
i

(
4

m
u
S
c
h
i
)





-

p
a
l
m
a
r
i

(
3

m
u
S
c
h
i
)

-

m
a
r
g
i
n
i
l
e

a
d
i
a
c
e
n
t
e

a

2

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

v
e
c
i
n
e

(
d
o
r
s
a
l
i
i
)



-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
i
l
o
r

I
I
,

I
V
,

V

(
p
a
l
m
a
r
i
i
)

-

b
a
z
a

f
a
l
a
n
g
e
l
o
r


-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
,

D
1
)
-

f
l
e
x
o
r
i

a
i

f
a
l
a
n
g
e
i

I





-

e
x
t
e
n
s
o
r
i

a
i

f
a
l
a
n
g
e
i

I
I

c
a
n
d

f
a
l
a
n
g
a

I

e

i
n

f
l
e
x
i
e




-

a
b
d
u
c
t
o
r
i

a
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
d
o
r
s
a
l
i
i
)





-

a
d
d
u
c
t
o
r
i

a
i

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
p
a
l
m
a
r
i
i
)




-

t
r
a
n
s
l
a
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

1
0
.

M
u
S
c
h
i
i

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

(
4

m
u
S
c
h
i
)

-

p
e

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

c
o
m
u
n
;

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

I

S
i

I
I

p
e

t
e
n
d
o
n
u
l

i
n
d
e
x
u
l
u
i

S
i

m
e
d
i
u
s
u
l
u
i
;

I
I
I

p
e

m
e
d
i
u
s

S
i

i
n
e
l
a
r
;

I
V

p
e

a
u
r
i
c
u
l
a
r

S
i

i
n
e
l
a
r

-

p
e

t
e
n
d
o
n
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

c
o
m
u
n

-

n
e
r
v

u
l
n
a
r

(
C
8
)

p
e
n
t
r
u

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

I
I
I
-
I
V










-

n
e
r
v

m
e
d
i
a
n

(
C
6
,

C
7
)

p
e
n
t
r
u

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
i

I
-
I
I

-

f
l
e
x
o
r
i

a
i

f
a
l
a
n
g
e
i

I

(
n
u
m
a
i

c
a
n
d

f
a
l
a
n
g
a

I
I

s
a
u

I
I
I

s
u
n
t

e
x
t
i
n
s
e
)






-

a
d
d
u
c
t
o
r
i

-

a
b
d
u
c
t
o
r
i

a
i

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e


438
A

B

C



F
i
g
u
r
a

4
.

5
1
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


r
e
g
i
u
n
e
a

m
i
j
l
o
c
i
e
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
;

B
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


d
o
r
s
a
l
i

;

C
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


p
a
l
m
a
r
i


439
A

B

C



F
i
g
u
r
a

4
.

5
1
.


M
U
S
C
H
I
I

M
A
I
N
I
I


r
e
g
i
u
n
e
a

m
i
j
l
o
c
i
e
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i
;

B
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


d
o
r
s
a
l
i

;

C
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


p
a
l
m
a
r
i


439

M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

(
I
)

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

A
.

R
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

-

m
.

c
r
o
i
t
o
r


(
m
.

s
a
r
t
o
r
i
u
s
)

-

m
.

c
v
a
d
r
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

q
u
a
d
r
i
c
e
p
s

f
e
m
o
r
i
s
)

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

r
e
c
t
u
s

f
e
m
o
r
i
s
)

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l


(
m
.

v
a
s
t
u
s

l
a
t
e
r
a
l
i
s
)

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l


(
m
.

v
a
s
t
u
s

m
e
d
i
a
l
i
s
)

m
.

v
a
s
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r


(
m
.

v
a
s
t
u
s

i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
s
)


m
.

a
r
t
i
c
u
l
a
r

a
l

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i


(
m
.

a
r
t
i
c
u
l
a
r
i
s

g
e
n
u
)

B
.

R
e
g
i
u
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a

-

m
.

p
e
c
t
i
n
e
u


(
m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g


(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t


(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e


(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
g
n
u
s
)

-

m
.

g
r
a
c
i
l
i
s


(
m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
)

C
.

R
e
g
i
u
n
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
o
r
i
s
)

-

m
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s

(
m
.

s
e
m
i
t
e
m
d
i
n
o
s
u
s
)

-





m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

(
m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
u
s
)



M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I


(
p
e
l
v
i
-
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
e
n
i
)

A
.

G
r
u
p

a
n
t
e
r
i
o
r

(
i
n
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

i
l
i
o
p
s
o
a
s


(
m
.

i
l
i
o
p
s
o
a
s
)

-

m
.

p
s
o
a
s

m
i
c


(
m
.

p
s
o
a
s

m
i
n
o
r
)


B
.


G
r
u
p

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
e
x
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e


(
m
.

g
l
u
t
e
u
s

m
a
x
i
m
u
s
)

-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
i
c
i
u


(
m
.

g
l
u
t
e
u
s

m
e
d
i
u
s
)

-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c


(
m
.

g
l
u
t
e
u
s

m
i
n
i
m
u
s
)

-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a


(
m
.

t
e
n
s
o
r

f
a
s
c
i
a
e

l
a
t
a
e
)

-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m


(
m
.

p
i
r
i
f
o
r
m
i
s
)

-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n


(
m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
u
s
)

-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n


(
m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n
u
s
)

-

m
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r

(
m
.

g
e
m
e
l
l
u
s

s
u
p
e
r
i
o
r
)

-

m
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r

(
m
.

g
e
m
e
l
l
u
s

i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

m
.

p
[
t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

q
u
a
d
r
a
t
u
s

f
e
m
o
r
i
s
)


440

M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

(
I
)

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

A
.

R
e
g
i
u
n
e
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

-

m
.

c
r
o
i
t
o
r


(
m
.

s
a
r
t
o
r
i
u
s
)

-

m
.

c
v
a
d
r
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

q
u
a
d
r
i
c
e
p
s

f
e
m
o
r
i
s
)

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

r
e
c
t
u
s

f
e
m
o
r
i
s
)

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l


(
m
.

v
a
s
t
u
s

l
a
t
e
r
a
l
i
s
)

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l


(
m
.

v
a
s
t
u
s

m
e
d
i
a
l
i
s
)

m
.

v
a
s
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r


(
m
.

v
a
s
t
u
s

i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
s
)


m
.

a
r
t
i
c
u
l
a
r

a
l

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i


(
m
.

a
r
t
i
c
u
l
a
r
i
s

g
e
n
u
)

B
.

R
e
g
i
u
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a

-

m
.

p
e
c
t
i
n
e
u


(
m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g


(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t


(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e


(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
g
n
u
s
)

-

m
.

g
r
a
c
i
l
i
s


(
m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
)

C
.

R
e
g
i
u
n
e
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
o
r
i
s
)

-

m
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s

(
m
.

s
e
m
i
t
e
m
d
i
n
o
s
u
s
)

-





m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

(
m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
u
s
)



M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I


(
p
e
l
v
i
-
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
e
n
i
)

A
.

G
r
u
p

a
n
t
e
r
i
o
r

(
i
n
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

i
l
i
o
p
s
o
a
s


(
m
.

i
l
i
o
p
s
o
a
s
)

-

m
.

p
s
o
a
s

m
i
c


(
m
.

p
s
o
a
s

m
i
n
o
r
)


B
.


G
r
u
p

p
o
s
t
e
r
i
o
r

(
e
x
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e


(
m
.

g
l
u
t
e
u
s

m
a
x
i
m
u
s
)

-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
i
c
i
u


(
m
.

g
l
u
t
e
u
s

m
e
d
i
u
s
)

-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c


(
m
.

g
l
u
t
e
u
s

m
i
n
i
m
u
s
)

-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a


(
m
.

t
e
n
s
o
r

f
a
s
c
i
a
e

l
a
t
a
e
)

-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m


(
m
.

p
i
r
i
f
o
r
m
i
s
)

-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n


(
m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
u
s
)

-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n


(
m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n
u
s
)

-

m
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r

(
m
.

g
e
m
e
l
l
u
s

s
u
p
e
r
i
o
r
)

-

m
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r

(
m
.

g
e
m
e
l
l
u
s

i
n
f
e
r
i
o
r
)

-

m
.

p
[
t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l


(
m
.

q
u
a
d
r
a
t
u
s

f
e
m
o
r
i
s
)


440
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

(
I
I
)





























M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

A
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
T
E
I

A
1
.

G
r
u
p

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l


-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

(
m
.

f
l
e
x
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
)

A
2
.

G
r
u
p

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l


-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

d
i
g
i
t
i
m
i
n
i
m
i
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
i
m
i
n
i
m
i

b
r
e
v
i
s
)

A
3
.

G
r
u
p

p
l
a
n
t
a
r

m
i
j
l
o
c
i
u



-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m
b
r
e
v
i
s
)



-

m
.

p
[
t
r
a
t
u
l

p
l
a
n
t
a
r


(

m
.

q
u
a
d
r
a
t
u
s

p
l
a
n
t
a
e
)




-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

(
4
)


(
m
.

l
u
m
b
r
i
c
a
l
e
s
)




-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


(
3

p
l
a
n
t
a
r
i
,

4

d
o
r
s
a
l
i
)

(
m
.
i
n
t
e
r
o
s
s
e
i
)

B
.

M
u
s
c
h
i
i

d
o
s
u
l
u
i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

:

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r
d
i
g
i
t
o
r
u
m

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)


M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I

A
.

G
r
u
p

a
n
t
e
r
i
o
r

-

m
.


t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

(
m
.

t
i
b
i
a
l
i
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r
d
i
g
i
t
o
r
u
m

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r
u
l

a
l

I
I
I
-
l
e
a


(
m
.

p
e
r
o
n
e
u
s

t
e
r
t
i
u
s
)

B
.

G
r
u
p

l
a
t
e
r
a
l

-

m

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g


(
m
.

p
e
r
o
n
e
u
s

l
o
n
g
u
s
,

m
.

f
i
b
u
l
a
r
i
s

l
o
n
g
u
s


-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t


(
m
.

p
e
r
o
n
e
u
s

b
r
e
v
i
s
,

m
.

f
i
b
u
l
a
r
i
s

b
r
e
v
i
s
)

C
.


-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n


(
m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
u
s
)

-

m
.

s
o
l
e
a
r


(
m
.

s
o
l
e
u
s
)

-

m
.

p
l
a
n
t
a
r

(
m
.

p
l
a
n
t
a
r
i
s
)
-

m
.

p
o
p
l
i
t
e
u


(
m
.

p
o
p
l
i
t
e
u
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

f
l
e
x
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-


m
.

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r


(
m
.

t
i
b
i
a
l
i
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)


















G
r
u
p

p
o
s
t
e
r
i
o
r


441
M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

(
I
I
)





























M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

A
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
T
E
I

A
1
.

G
r
u
p

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l


-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

(
m
.

f
l
e
x
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

(
m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
)

A
2
.

G
r
u
p

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l


-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

d
i
g
i
t
i
m
i
n
i
m
i
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
i
m
i
n
i
m
i

b
r
e
v
i
s
)

A
3
.

G
r
u
p

p
l
a
n
t
a
r

m
i
j
l
o
c
i
u



-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m
b
r
e
v
i
s
)



-

m
.

p
[
t
r
a
t
u
l

p
l
a
n
t
a
r


(

m
.

q
u
a
d
r
a
t
u
s

p
l
a
n
t
a
e
)




-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

(
4
)


(
m
.

l
u
m
b
r
i
c
a
l
e
s
)




-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


(
3

p
l
a
n
t
a
r
i
,

4

d
o
r
s
a
l
i
)

(
m
.
i
n
t
e
r
o
s
s
e
i
)

B
.

M
u
s
c
h
i
i

d
o
s
u
l
u
i

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

:

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r
d
i
g
i
t
o
r
u
m

b
r
e
v
i
s
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s

b
r
e
v
i
s
)


M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I

A
.

G
r
u
p

a
n
t
e
r
i
o
r

-

m
.


t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

(
m
.

t
i
b
i
a
l
i
s

a
n
t
e
r
i
o
r
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s
l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r
d
i
g
i
t
o
r
u
m

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r
u
l

a
l

I
I
I
-
l
e
a


(
m
.

p
e
r
o
n
e
u
s

t
e
r
t
i
u
s
)

B
.

G
r
u
p

l
a
t
e
r
a
l

-

m

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g


(
m
.

p
e
r
o
n
e
u
s

l
o
n
g
u
s
,

m
.

f
i
b
u
l
a
r
i
s

l
o
n
g
u
s


-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t


(
m
.

p
e
r
o
n
e
u
s

b
r
e
v
i
s
,

m
.

f
i
b
u
l
a
r
i
s

b
r
e
v
i
s
)

C
.


-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n


(
m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
u
s
)

-

m
.

s
o
l
e
a
r


(
m
.

s
o
l
e
u
s
)

-

m
.

p
l
a
n
t
a
r

(
m
.

p
l
a
n
t
a
r
i
s
)
-

m
.

p
o
p
l
i
t
e
u


(
m
.

p
o
p
l
i
t
e
u
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r


(
m
.

f
l
e
x
o
r

d
i
g
i
t
o
r
u
m

l
o
n
g
u
s
)

-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


(
m
.

f
l
e
x
o
r

h
a
l
l
u
c
i
s

l
o
n
g
u
s
)

-


m
.

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r


(
m
.

t
i
b
i
a
l
i
s

p
o
s
t
e
r
i
o
r
)


















G
r
u
p

p
o
s
t
e
r
i
o
r


441








3

1
7

1
8

1
6

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
.

i
l
i
o
p
s
o
a
s
;

2
-

m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
;

3
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
;

4
-

m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
;

5
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

6
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

7
-

m
.

s
o
l
e
a
r
;

8
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

9
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

1
0
-

m
.

s
o
l
e
a
r
;

1
1
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

1
2
-

m
.


l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;
1
3
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t
;

1
4
-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a

;

1
5
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

1
6
-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

1
7
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l
;

1
8
-

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

F
i
g
u
r
a

4
.
.
5
2
.


M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

A
.
V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

;

1
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u
;

2
-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a

;

3
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

;

4
-

t
r
a
c
t

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l

;

5
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l

;

6
-

m
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s

;

7
-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

;

8
-
1
6
m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

;

9
-

m
.

p
l
a
n
t
a
r

;

1
0
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
e
n
i

;

1
1
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g

;

1
2
-

m
.

s
o
l
e
a
r

;

1
3
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

1
4
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

1
5
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

1
7
m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
;

1
8
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e



1

2

3



4

5






1
8








9





1
0
















1


















2


















4





















5














6














7











8





9






1
0




1
1

1
2

1
3






1
4




1
5

6

7

8

1
1
1
2
1
3
1
4

1
5

1
7

1
6


442








3

1
7

1
8

1
6

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
.

i
l
i
o
p
s
o
a
s
;

2
-

m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
;

3
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
;

4
-

m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
;

5
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

6
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

7
-

m
.

s
o
l
e
a
r
;

8
-

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

9
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

1
0
-

m
.

s
o
l
e
a
r
;

1
1
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

1
2
-

m
.


l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;
1
3
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t
;

1
4
-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a

;

1
5
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

1
6
-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

1
7
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l
;

1
8
-

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

F
i
g
u
r
a

4
.
.
5
2
.


M
U
S
C
H
I
I

M
E
M
B
R
U
L
U
I

I
N
F
E
R
I
O
R

A
.
V
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

;

1
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u
;

2
-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a

;

3
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

;

4
-

t
r
a
c
t

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l

;

5
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l

;

6
-

m
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s

;

7
-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

;

8
-
1
6
m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

;

9
-

m
.

p
l
a
n
t
a
r

;

1
0
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
e
n
i

;

1
1
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g

;

1
2
-

m
.

s
o
l
e
a
r

;

1
3
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

1
4
-

m
.

s
c
u
r
t

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

1
5
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

1
7
m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
;

1
8
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e



1

2

3



4

5






1
8








9





1
0
















1


















2


















4





















5














6














7











8





9






1
0




1
1

1
2

1
3






1
4




1
5

6

7

8

1
1
1
2
1
3
1
4

1
5

1
7

1
6


442
M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

p
s
o
a
s

m
a
r
e

-

a
p
o
f
i
z
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

l
o
m
b
a
r
e




-

f
a
t
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
r
p
u
l
u
i

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

(
D
1
2
-
L
5
)
-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
2
,
L
3
)

s
a
u

d
i
r
e
c
t

d
i
n

p
l
e
x
u
l

l
o
m
b
a
r

-

f
l
e
x
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i






-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

c
o
l
o
a
n
e
i

l
o
m
b
a
r
e

2
.

M
u
S
c
h
i
u
l

i
l
i
a
c

-

f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

i
n
t
e
r
n
a




-

m
a
r
g
i
n
e
a

i
n
t
e
r
n
a

a

c
r
e
s
t
e
i

i
l
i
a
c
e





-

b
a
z
a

s
a
c
r
u
l
u
i

-

p
r
i
n

t
e
n
d
o
n
u
l

c
o
m
u
n

c
u

m
u
S
c
h
i
u
l

p
s
o
a
s

p
e

t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l

m
i
c

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
2
,
L
3
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i

(
f
a
r
a

p
r
i
m
e
l
e

3
0
q
)




-

f
l
e
x
o
r

a
l

b
a
z
i
n
u
l
u
i





-

r
o
t
a
t
i
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
a
p
s
e
i

3
.


M
u
S
c
h
i
u
l

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

-

f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a




-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a





-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
o
-
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

s
a
c
r
u
l
u
i

S
i

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i






-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l

-

t
r
a
c
t
u
l

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l



-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

g
l
u
t
e
a
l
a





-

f
a
s
c
i
a

l
a
t
a

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

i
n
f
e
r
i
o
r

(
m
i
c
u
l

s
c
i
a
t
i
c

L
5
,

S
1
,
S
2
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l

c
o
a
p
s
e
i









-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r

n
a






-

a
b
d
u
c
t
o
r

(
c
o
n
t
r
a

u
n
e
i

r
e
x
i
s
t
e
n
t
e

c
a
n
d

c
o
a
p
s
a

e
s
t
e

l
a

9
0
q
)




-

a
d
d
u
c
t
o
r

(
c
o
n
t
r
a

u
n
e
i

r
e
x
i
s
t
e
n
t
e

c
a
n
d

c
o
a
p
s
a

e
s
t
e

i
n

a
d
d
u
c
t
i
e
)

4
.

M
u
S
c
h
i
u
l

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u

-

f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a






-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
3
/
4

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l

m
a
r
e

(
f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a
)

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

s
u
p
e
r
i
o
r

(
L
4
,

L
5
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i





-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a





-
i
n
c
l
i
n
a

b
a
z
i
n
u
l


h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l








-
f
l
e
c
t
e
a
z
a

c
o
a
p
s
a

(
d
i
n

o
r
t
o
s
t
a
t
i
s
m

l
a

i
n
c
e
p
u
t
u
l

m
i
S
c
a
r
i
i
)

5
.

M
u
S
c
h
i
u
l

g
l
u
t
e
u

m
i
c

-


f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l

m
a
r
e

(
f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

s
u
p
e
r
i
o
r

(
L
4
,

L
5
,

S
1
)

-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i






-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i


443
M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

p
s
o
a
s

m
a
r
e

-

a
p
o
f
i
z
e

t
r
a
n
s
v
e
r
s
e

l
o
m
b
a
r
e




-

f
a
t
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
r
p
u
l
u
i

v
e
r
t
e
b
r
e
l
o
r

(
D
1
2
-
L
5
)
-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
i
c

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
2
,
L
3
)

s
a
u

d
i
r
e
c
t

d
i
n

p
l
e
x
u
l

l
o
m
b
a
r

-

f
l
e
x
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i






-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

c
o
l
o
a
n
e
i

l
o
m
b
a
r
e

2
.

M
u
S
c
h
i
u
l

i
l
i
a
c

-

f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

i
n
t
e
r
n
a




-

m
a
r
g
i
n
e
a

i
n
t
e
r
n
a

a

c
r
e
s
t
e
i

i
l
i
a
c
e





-

b
a
z
a

s
a
c
r
u
l
u
i

-

p
r
i
n

t
e
n
d
o
n
u
l

c
o
m
u
n

c
u

m
u
S
c
h
i
u
l

p
s
o
a
s

p
e

t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l

m
i
c

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
2
,
L
3
)

-

f
l
e
x
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i

(
f
a
r
a

p
r
i
m
e
l
e

3
0
q
)




-

f
l
e
x
o
r

a
l

b
a
z
i
n
u
l
u
i





-

r
o
t
a
t
i
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

c
o
a
p
s
e
i

3
.


M
u
S
c
h
i
u
l

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

-

f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a




-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a





-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
o
-
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

s
a
c
r
u
l
u
i

S
i

c
o
c
c
i
g
e
l
u
i






-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

s
a
c
r
o
t
u
b
e
r
a
l

-

t
r
a
c
t
u
l

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l



-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

g
l
u
t
e
a
l
a





-

f
a
s
c
i
a

l
a
t
a

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

i
n
f
e
r
i
o
r

(
m
i
c
u
l

s
c
i
a
t
i
c

L
5
,

S
1
,
S
2
)

-

e
x
t
e
n
s
o
r


a
l

c
o
a
p
s
e
i









-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r

n
a






-

a
b
d
u
c
t
o
r

(
c
o
n
t
r
a

u
n
e
i

r
e
x
i
s
t
e
n
t
e

c
a
n
d

c
o
a
p
s
a

e
s
t
e

l
a

9
0
q
)




-

a
d
d
u
c
t
o
r

(
c
o
n
t
r
a

u
n
e
i

r
e
x
i
s
t
e
n
t
e

c
a
n
d

c
o
a
p
s
a

e
s
t
e

i
n

a
d
d
u
c
t
i
e
)

4
.

M
u
S
c
h
i
u
l

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u

-

f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a






-

c
r
e
a
s
t
a

i
l
i
a
c
a

(
3
/
4

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
)

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l

m
a
r
e

(
f
a
t
a

e
x
t
e
r
n
a
)

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

s
u
p
e
r
i
o
r

(
L
4
,

L
5
)

-

a
b
d
u
c
t
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i





-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a





-
i
n
c
l
i
n
a

b
a
z
i
n
u
l


h
o
m
o
l
a
t
e
r
a
l








-
f
l
e
c
t
e
a
z
a

c
o
a
p
s
a

(
d
i
n

o
r
t
o
s
t
a
t
i
s
m

l
a

i
n
c
e
p
u
t
u
l

m
i
S
c
a
r
i
i
)

5
.

M
u
S
c
h
i
u
l

g
l
u
t
e
u

m
i
c

-


f
o
s
a

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l

m
a
r
e

(
f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

s
u
p
e
r
i
o
r

(
L
4
,

L
5
,

S
1
)

-

r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i






-

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i


443
6
.

M
u
S
c
h
i

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a

-

s
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a

a
n
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

-

t
r
a
c
t
u
l

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

s
u
p
e
r
i
o
r

(
L
4
,

L
5
,

S
1
)

-

f
l
e
x
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i



-

a
b
d
u
c
t
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i






-
r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i








-
f
i
x
e
a
z
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l

e
x
t
i
n
s





-

f
l
e
x
i
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

(
d
a
c
a

i
n

p
r
e
a
l
a
b
i
l

a

f
o
s
t

f
l
e
c
t
a
t

d
e

a
l
t
i

m
u
S
c
h
i
)






7
.

M
u
S
c
h
i
u
l

p
i
r
i
f
o
r
m

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

s
a
c
r
u
l
u
i

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

-

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

s
a
c
r
a
t

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a






-

a
b
d
u
c
t
i
e




-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i

8
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

-

m
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e

(
f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a
)

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n

(
p
l
e
x

s
a
c
r
a
t
)

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





9
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n

-

m
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e

(
f
a
t
a

l
a
t
e
r
a
l
a
)

-

f
o
s
a

f
o
s
a

i
n
t
e
r
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





1
0
.

M
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r

S
i

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r

-

s
p
i
n
a

i
s
c
h
i
d
i
c
a




-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
t
e
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

-

t
e
n
d
o
n
u
l

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

-

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

s
a
c
r
a
t

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





1
1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
t
e
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

-

c
r
e
a
s
t
a

i
n
t
e
r
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a

-

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

s
a
c
r
a
t

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i






444
6
.

M
u
S
c
h
i

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a

-

s
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a

a
n
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

-

t
r
a
c
t
u
l

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l

-

n
e
r
v

f
e
s
i
e
r

s
u
p
e
r
i
o
r

(
L
4
,

L
5
,

S
1
)

-

f
l
e
x
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i



-

a
b
d
u
c
t
o
r


a
l


c
o
a
p
s
e
i






-
r
o
t
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i








-
f
i
x
e
a
z
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l

e
x
t
i
n
s





-

f
l
e
x
i
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

(
d
a
c
a

i
n

p
r
e
a
l
a
b
i
l

a

f
o
s
t

f
l
e
c
t
a
t

d
e

a
l
t
i

m
u
S
c
h
i
)






7
.

M
u
S
c
h
i
u
l

p
i
r
i
f
o
r
m

-

f
a
t
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

a

s
a
c
r
u
l
u
i

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

-

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

s
a
c
r
a
t

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a






-

a
b
d
u
c
t
i
e




-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i

8
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

-

m
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e

(
f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a
)

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n

(
p
l
e
x

s
a
c
r
a
t
)

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





9
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n

-

m
e
m
b
r
a
n
a

o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e

(
f
a
t
a

l
a
t
e
r
a
l
a
)

-

f
o
s
a

f
o
s
a

i
n
t
e
r
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





1
0
.

M
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r

S
i

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r

-

s
p
i
n
a

i
s
c
h
i
d
i
c
a




-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
t
e
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

-

t
e
n
d
o
n
u
l

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

-

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

s
a
c
r
a
t

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





1
1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

p
a
t
r
a
t
u
l

l
o
m
b
e
l
o
r

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
t
e
a

i
s
c
h
i
a
d
i
c
a

-

c
r
e
a
s
t
a

i
n
t
e
r
t
r
o
h
a
n
t
e
r
i
a
n
a

-

r
a
m
u
r
i

d
i
n

p
l
e
x
u
l

s
a
c
r
a
t

-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i






444

F
i
g
u
r
a

4
.

5
3
.

M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

-

G
R
U
P

P
O
S
T
E
R
I
O
R

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;


1
-

m
.

g
l
u
t
e
u


m
a
r
e
;

2
-

m
.

g
l
u
t
e
u


m
i
j
l
o
c
i
u
;

3
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c
;

4
-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m
;

5
-

m
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r
;

6
-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
;

7
-

m
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r
;

8
-

m
.

p
a
t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l
;

9
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

2






3







4










8





9




4
'












5
'





7
'

8
'

6
'





1









5













6

















7


445

F
i
g
u
r
a

4
.

5
3
.

M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

-

G
R
U
P

P
O
S
T
E
R
I
O
R

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;


1
-

m
.

g
l
u
t
e
u


m
a
r
e
;

2
-

m
.

g
l
u
t
e
u


m
i
j
l
o
c
i
u
;

3
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c
;

4
-

m
.

p
i
r
i
f
o
r
m
;

5
-

m
.

g
e
m
e
n

s
u
p
e
r
i
o
r
;

6
-

m
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n
;

7
-

m
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r
;

8
-

m
.

p
a
t
r
a
t

f
e
m
u
r
a
l
;

9
-

m
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

2






3







4










8





9




4
'












5
'





7
'

8
'

6
'





1









5













6

















7


445

F
i
g
u
r
a

.

5
4
.

M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A

B

C

D

E


A
.

M
.

i
l
i
a
c

;

B
.


M
.

p
s
o
a
s

m
a
r
e
;

C
.


M
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

;

D
.

M
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u

;

E
.


M
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c

;



446

F
i
g
u
r
a

.

5
4
.

M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I

-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A

B

C

D

E


A
.

M
.

i
l
i
a
c

;

B
.


M
.

p
s
o
a
s

m
a
r
e
;

C
.


M
.

g
l
u
t
e
u

m
a
r
e

;

D
.

M
.

g
l
u
t
e
u

m
i
j
l
o
c
i
u

;

E
.


M
.

g
l
u
t
e
u

m
i
c

;



446





A

B


D

E

F

C

F
i
g
u
r
a
.
4
.

5
5
.


M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

;

A
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

;

B
.

M
.

p
i
r
i
f
o
r
m

;

C
.

M

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
;

D
.

M
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r

;

E
.

M
.

p
a
t
r
a
t


f
e
m
u
r
a
l
;

F
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n
.


447





A

B


D

E

F

C

F
i
g
u
r
a
.
4
.

5
5
.


M
U
S
C
H
I
I

B
A
Z
I
N
U
L
U
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

;

A
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

i
n
t
e
r
n

;

B
.

M
.

p
i
r
i
f
o
r
m

;

C
.

M

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i

l
a
t
a
;

D
.

M
.

g
e
m
e
n

i
n
f
e
r
i
o
r

;

E
.

M
.

p
a
t
r
a
t


f
e
m
u
r
a
l
;

F
.

M
.

o
b
t
u
r
a
t
o
r

e
x
t
e
r
n
.


447
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

c
r
o
i
t
o
r

-

s
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a

a
n
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

-

f
a
t
a

i
n
t
e
r
n
a

a

t
i
b
i
e
i

(
s
l
a
b
a

d
e

g
a
s
c
a
s

c
u

g
r
a
c
i
l
i
s

S
i

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
)

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
1
,

L
2
,

L
3
)


-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i





-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i








-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
c
u

g
e
n
u
n
c
h
i
i

i
n

f
l
e
x
i
e
)

2
.

M
u
S
c
h
i
u
l

c
v
a
d
r
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

a
)

d
r
e
p
t
u
l

f
e
m
u
r
a
l

b
)

v
a
s
t
u
l

l
a
t
e
r
a
l

c
)

v
a
s
t
u
l

m
e
d
i
a
l

d
)

v
a
s
t
u
l

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r

a
)

-

s
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a

a
n
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

(
t
e
n
d
o
n

d
i
r
e
c
t
)


-

d
e
a
s
u
p
r
a

s
p
r
a
n
c
e
n
e
i

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r
e

(
t
e
n
d
o
n

r
e
f
l
e
c
t
a
t
)

b
)

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e









-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a














c
)

-

t
o
a
t
a

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a







d
)

-

2
/
3

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

f
e
m
u
r
u
l
u
i


-

t
e
n
d
o
n
u
l

c
v
a
d
r
i
c
i
p
i
t
a
l

(
r
o
t
u
l
i
a
n
)
,

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

r
o
t
u
l
i
a
n
,

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
2
,

L
3
,

L
4
)


-

f
l
e
x
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i






-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

g
a
m
b
e
i








-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a










-

a
b
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

g
a
m
b
e
i

(
b
,

c
,

d
)

a


448
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

c
r
o
i
t
o
r

-

s
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a

a
n
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

-

f
a
t
a

i
n
t
e
r
n
a

a

t
i
b
i
e
i

(
s
l
a
b
a

d
e

g
a
s
c
a
s

c
u

g
r
a
c
i
l
i
s

S
i

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
)

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
1
,

L
2
,

L
3
)


-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i





-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i





-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i








-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
c
u

g
e
n
u
n
c
h
i
i

i
n

f
l
e
x
i
e
)

2
.

M
u
S
c
h
i
u
l

c
v
a
d
r
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

a
)

d
r
e
p
t
u
l

f
e
m
u
r
a
l

b
)

v
a
s
t
u
l

l
a
t
e
r
a
l

c
)

v
a
s
t
u
l

m
e
d
i
a
l

d
)

v
a
s
t
u
l

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r

a
)

-

s
p
i
n
a

i
l
i
a
c
a

a
n
t
e
r
o
-
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

(
t
e
n
d
o
n

d
i
r
e
c
t
)


-

d
e
a
s
u
p
r
a

s
p
r
a
n
c
e
n
e
i

a
c
e
t
a
b
u
l
a
r
e

(
t
e
n
d
o
n

r
e
f
l
e
c
t
a
t
)

b
)

-

t
r
o
h
a
n
t
e
r

m
a
r
e









-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a














c
)

-

t
o
a
t
a

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a







d
)

-

2
/
3

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e

a
l
e

f
e
m
u
r
u
l
u
i


-

t
e
n
d
o
n
u
l

c
v
a
d
r
i
c
i
p
i
t
a
l

(
r
o
t
u
l
i
a
n
)
,

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

r
o
t
u
l
i
a
n
,

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l

(
L
2
,

L
3
,

L
4
)


-

f
l
e
x
o
r

a
l

c
o
a
p
s
e
i






-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

g
a
m
b
e
i








-

r
o
t
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a










-

a
b
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i

-

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

g
a
m
b
e
i

(
b
,

c
,

d
)

a


448

F
i
g
u
r
a

4
.

5
6
.
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

A
.
V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-
m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

3
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l
;

4
-

m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

5
-

m
.

v
a
s
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
;

6
-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i


l
a
t
a


B
.
V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

1
-

m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

2
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l

;

3
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
;

4
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

5
-
a
r
t
e
r
a

s
I

v
e
n
a

f
e
m
u
r
a
l
a
;

6
-
m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
;

7
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t
;

8
-

m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
;

9
-

l
i
g
a
m
e
n
t


t
i
b
i
a
l


c
o
l
a
t
e
r
a
l
;

1
0


r
e
t
i
n
a
c
u
l


p
a
t
e
l
a
r

m
e
d
i
a
l
;

1
1
-

t
e
n
d
o
n
u
l


m
.

c
r
o
i
t
o
r






1






2



3

4

5









6
















7






























8











9












1
0

1
1

1

2






3

4

A

B


449

F
i
g
u
r
a

4
.

5
6
.
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

A
.
V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-
m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

3
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l
;

4
-

m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

5
-

m
.

v
a
s
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
;

6
-

m
.

t
e
n
s
o
r

a
l

f
a
s
c
i
e
i


l
a
t
a


B
.
V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
;

1
-

m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

2
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l

;

3
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
;

4
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

5
-
a
r
t
e
r
a

s
I

v
e
n
a

f
e
m
u
r
a
l
a
;

6
-
m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
;

7
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t
;

8
-

m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
;

9
-

l
i
g
a
m
e
n
t


t
i
b
i
a
l


c
o
l
a
t
e
r
a
l
;

1
0


r
e
t
i
n
a
c
u
l


p
a
t
e
l
a
r

m
e
d
i
a
l
;

1
1
-

t
e
n
d
o
n
u
l


m
.

c
r
o
i
t
o
r






1






2



3

4

5









6
















7






























8











9












1
0

1
1

1

2






3

4

A

B


449


F
i
g
u
r
a

4
.

5
7
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

2
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

3
-

m
.

v
a
s
t


m
e
d
i
a
l
;

4
-

m
.

v
a
s
t


l
a
t
e
r
a
l
;

B
.

M
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

v
a
s
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

D
.

M
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

A

B

C

D

1

2









3





4


450


F
i
g
u
r
a

4
.

5
7
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

2
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

3
-

m
.

v
a
s
t


m
e
d
i
a
l
;

4
-

m
.

v
a
s
t


l
a
t
e
r
a
l
;

B
.

M
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

v
a
s
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

D
.

M
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l


(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

A

B

C

D

1

2









3





4


450


A

B


F
i
g
u
r
a

4
.

5
8
.


M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

a
r
t
i
c
u
l
a
r

a
l

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

B
.

M
.

c
r
o
i
t
o
r



451


A

B


F
i
g
u
r
a

4
.

5
8
.


M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
-

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

a
r
t
i
c
u
l
a
r

a
l

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

B
.

M
.

c
r
o
i
t
o
r



451
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

M
E
D
I
A
L
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1


A
d
d
u
c
t
o
r
i
i

c
o
a
p
s
e
i
:

-

m
a
r
e

(
I
I
I
)

-

l
u
n
g

(
I
)








-

m
i
c

(
I
I
)

-

p
u
b
i
s

-

f
e
m
u
r

-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

(
L
2
,

L
3
,

L
4
)















-

n
e
r
v

i
s
c
h
i
a
d
i
c

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l
u
i

m
a
r
e
)

-

a
d
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i










-

r
o
t
a
t
i
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i









-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i

(
0
-
4
0
q
)

(
l
u
n
g


s
i


m
a
r
e
)

2

M
u
S
c
h
i
u
l

g
r
a
c
i
l
i
s

-

p
u
b
i
s

-

f
a
t
a

i
n
t
e
r
n
a

a

t
i
b
i
e
i

(
s
l
a
b
a

d
e

g
a
s
c
a
s
)

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

(
L
3
,

L
4
)

-

a
d
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i










-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i


(
p
a
n
a

l
a

4
0
q
)







-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
c
a
n
d

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l

e
s
t
e

f
l
e
c
t
a
t
)

3

M
u
S
c
h
i
u
l

p
e
c
t
i
n
e
u

-

c
r
e
a
s
t
a

p
e
c
t
i
n
e
a
l
a

-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a

(
l
i
n
i
a

m
i
j
l
o
c
i
e

d
e

b
i
f
u
r
c
a
r
e
)

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l





-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i






-

a
d
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i






-

r
o
t
a
t
i
e
i

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i







-

a
s
e
a
z
a

c
o
a
p
s
a

i
n

p
o
z
i
t
i
a

c
r
o
i
t
o
r
u
l
u
i

c
u

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

s
c
u
r
t


s
i

l
u
n
g

452
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

M
E
D
I
A
L
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1


A
d
d
u
c
t
o
r
i
i

c
o
a
p
s
e
i
:

-

m
a
r
e

(
I
I
I
)

-

l
u
n
g

(
I
)








-

m
i
c

(
I
I
)

-

p
u
b
i
s

-

f
e
m
u
r

-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

(
L
2
,

L
3
,

L
4
)















-

n
e
r
v

i
s
c
h
i
a
d
i
c

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

a

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l
u
i

m
a
r
e
)

-

a
d
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i










-

r
o
t
a
t
i
a

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i









-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i

(
0
-
4
0
q
)

(
l
u
n
g


s
i


m
a
r
e
)

2

M
u
S
c
h
i
u
l

g
r
a
c
i
l
i
s

-

p
u
b
i
s

-

f
a
t
a

i
n
t
e
r
n
a

a

t
i
b
i
e
i

(
s
l
a
b
a

d
e

g
a
s
c
a
s
)

-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

(
L
3
,

L
4
)

-

a
d
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i










-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i


(
p
a
n
a

l
a

4
0
q
)







-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
c
a
n
d

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l

e
s
t
e

f
l
e
c
t
a
t
)

3

M
u
S
c
h
i
u
l

p
e
c
t
i
n
e
u

-

c
r
e
a
s
t
a

p
e
c
t
i
n
e
a
l
a

-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a

(
l
i
n
i
a

m
i
j
l
o
c
i
e

d
e

b
i
f
u
r
c
a
r
e
)

-

n
e
r
v

f
e
m
u
r
a
l





-

n
e
r
v

o
b
t
u
r
a
t
o
r

-

f
l
e
x
i
a

c
o
a
p
s
e
i






-

a
d
d
u
c
t
i
a

c
o
a
p
s
e
i






-

r
o
t
a
t
i
e
i

e
x
t
e
r
n
a

a

c
o
a
p
s
e
i







-

a
s
e
a
z
a

c
o
a
p
s
a

i
n

p
o
z
i
t
i
a

c
r
o
i
t
o
r
u
l
u
i

c
u

a
d
d
u
c
t
o
r
u
l

s
c
u
r
t


s
i

l
u
n
g

452





































































F
i
g
u
r
a

4
.

5
9
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
A
.
V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
;

2
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e
;

3
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
;

4
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t
;

5
-

m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
B
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

D
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

E
.

M
.

g
r
a
c
i
l
i
s

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

F
.

M
.

p
e
c
t
i
n
e
u

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)



5

1




4




2



3
A

B

C
D

E
F


453





































































F
i
g
u
r
a

4
.

5
9
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a
A
.
V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-
m
.

g
r
a
c
i
l
i
s
;

2
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e
;

3
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g
;

4
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t
;

5
-

m
.

p
e
c
t
i
n
e
u
B
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

l
u
n
g

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

s
c
u
r
t

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

D
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

m
a
r
e

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

E
.

M
.

g
r
a
c
i
l
i
s

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

F
.

M
.

p
e
c
t
i
n
e
u

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)



5

1




4




2



3
A

B

C
D

E
F


453
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

R
E
G
I
U
N
E
A

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
u
S
c
h
i
u
l

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

-

i
s
c
h
i
o
n

-

c
o
n
d
i
l
u
l

m
e
d
i
a
l

a
l

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

s
c
i
a
t
i
c

(
L
4
,

L
5
,

S
1
,

S
2
,

S
3
)

-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i




-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i






-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i

2

M
u
S
c
h
i
u
l

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s

-

i
s
c
h
i
o
n

-

f
a
t
a

i
n
t
e
r
n
a

a

t
i
b
i
e
i

(
s
l
a
b
a

d
e

g
a
s
c
a
s
)

-

n
e
r
v

s
c
i
a
t
i
c

(
L
4
,

L
5
,

S
1
,

S
2
,

S
3
)

-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i




-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i






-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i

3

M
u
S
c
h
i
u
l

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

-

i
s
c
h
i
o
n

(
l
u
n
g
a

p
o
r
t
i
u
n
e
)




-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a

(
s
c
u
r
t
a

p
o
r
t
i
u
n
e
)

-

c
a
p
u
l

f
i
b
u
l
e
i





-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

a
l

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

s
c
i
a
t
i
c

(
L
5
,

S
1
,

S
2
,

S
3
)



























-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

c
o
m
u
n

-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i




-

r
o
t
a
t
i
a

e
x
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
c
u

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l

f
l
e
c
t
a
t
)





-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i


454
M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

R
E
G
I
U
N
E
A

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1

M
u
S
c
h
i
u
l

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

-

i
s
c
h
i
o
n

-

c
o
n
d
i
l
u
l

m
e
d
i
a
l

a
l

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

s
c
i
a
t
i
c

(
L
4
,

L
5
,

S
1
,

S
2
,

S
3
)

-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i




-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i






-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i

2

M
u
S
c
h
i
u
l

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s

-

i
s
c
h
i
o
n

-

f
a
t
a

i
n
t
e
r
n
a

a

t
i
b
i
e
i

(
s
l
a
b
a

d
e

g
a
s
c
a
s
)

-

n
e
r
v

s
c
i
a
t
i
c

(
L
4
,

L
5
,

S
1
,

S
2
,

S
3
)

-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i




-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i






-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i

3

M
u
S
c
h
i
u
l

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

-

i
s
c
h
i
o
n

(
l
u
n
g
a

p
o
r
t
i
u
n
e
)




-

l
i
n
i
a

a
s
p
r
a

(
s
c
u
r
t
a

p
o
r
t
i
u
n
e
)

-

c
a
p
u
l

f
i
b
u
l
e
i





-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

a
l

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

s
c
i
a
t
i
c

(
L
5
,

S
1
,

S
2
,

S
3
)



























-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

c
o
m
u
n

-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i




-

r
o
t
a
t
i
a

e
x
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i

(
c
u

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l

f
l
e
c
t
a
t
)





-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
o
a
p
s
e
i


454



F
i
g
u
r
a

4
.

6
0
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

m
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
;

3
-

m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

B
.

M
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

(
c
a
p

l
u
n
g
)

D
.

M
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s


A

B

C

D




1

2

3


D


455



F
i
g
u
r
a

4
.

6
0
.

M
U
S
C
H
I
I

C
O
A
P
S
E
I

-

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

m
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
;

3
-

m
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

B
.

M
.

s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s

(
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e
)

C
.

M
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l

(
c
a
p

l
u
n
g
)

D
.

M
.

s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s


A

B

C

D




1

2

3


D


455
M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

S
i

f
a
t
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

t
i
b
i
e
i

-

p
r
i
m
u
l

c
u
n
e
i
f
o
r
m







-

b
a
z
a

m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
u
l
u
i

I

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-

f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i





-

i
n
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

(
c
u

p
i
c
i
o
r
u
l

i
n

f
l
e
x
i
e
)

2
.

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

f
i
b
u
l
e
i

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

m
i
j
l
o
c
i
e
)








-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

u
l
t
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-

e
x
t
e
n
s
i
a

(
f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i
)




-

f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

3
.


E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

f
i
b
u
l
a

(
c
a
p
,

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a
)











-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l

-

f
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a

a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

d
o
u
a

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V








-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-
e
x
t
e
m
s
i
a

d
e
g
e
t
e
l
o
r



-

f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i





-

e
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i





456
M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

A
N
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

M
u
S
c
h
i
u
l

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

S
i

f
a
t
a

l
a
t
e
r
a
l
a

a

t
i
b
i
e
i

-

p
r
i
m
u
l

c
u
n
e
i
f
o
r
m







-

b
a
z
a

m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
u
l
u
i

I

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-

f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i





-

i
n
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

(
c
u

p
i
c
i
o
r
u
l

i
n

f
l
e
x
i
e
)

2
.

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

f
i
b
u
l
e
i

(
p
o
r
t
i
u
n
e
a

m
i
j
l
o
c
i
e
)








-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

b
a
z
a

u
l
t
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-

e
x
t
e
n
s
i
a

(
f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i
)




-

f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

3
.


E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

f
i
b
u
l
a

(
c
a
p
,

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a
)











-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l

-

f
a
t
a

d
o
r
s
a
l
a

a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

d
o
u
a

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V








-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-
e
x
t
e
m
s
i
a

d
e
g
e
t
e
l
o
r



-

f
l
e
x
i
a

d
o
r
s
a
l
a

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i





-

e
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i





456

F
i
g
u
r
a

4
.

6
1
.

M
U
}
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

t
r
a
c
t

i
l
i
o
t
a
i
b
i
a
l
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
a
t
e
l
a
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

f
i
b
u
l
a
r
;

4
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
[
;

5
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

6
-

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

8
-

m
.

s
o
l
e
a
r
;

9
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

1
o
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t
;

1
1
-
m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

1
2
-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

g
l
e
z
n
e
i
;

1
3
-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r
i
l
o
r
;

1
4
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

a
l

I
I
I
-
l
e
a
;

1
5
-

m
.

p
l
a
n
t
a
r
;

1
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
f
i
b
u
l
a
r

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

3
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l
;

4
-

t
r
a
c
t

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

6
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

7
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

8
-

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

9
-
m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

1
0
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

1
1
-

m
.

s
o
l
e
a
r

B


A

1
5
1
6

1


2











3










4









5









6








7








8



9

1
0



1
1







1
2








1
3











1
4



1


2


3


4


5


6


7


8








9

1
0

1
1



457

F
i
g
u
r
a

4
.

6
1
.

M
U
}
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I

A
.

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
;

1
-

t
r
a
c
t

i
l
i
o
t
a
i
b
i
a
l
;

2
-

l
i
g
a
m
e
n
t

p
a
t
e
l
a
r
;

3
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
o
l
a
t
e
r
a
l

f
i
b
u
l
a
r
;

4
-

c
a
p
s
u
l
a

a
r
t
i
c
u
l
a
r
[
;

5
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

6
-

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

7
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

8
-

m
.

s
o
l
e
a
r
;

9
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

1
o
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t
;

1
1
-
m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

1
2
-

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s

a
l

g
l
e
z
n
e
i
;

1
3
-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r
i
l
o
r
;

1
4
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

a
l

I
I
I
-
l
e
a
;

1
5
-

m
.

p
l
a
n
t
a
r
;

1
6
-

l
i
g
a
m
e
n
t

c
a
l
c
a
n
e
o
f
i
b
u
l
a
r

B
.

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

1
-

m
.

d
r
e
p
t

f
e
m
u
r
a
l
;

2
-

m
.

v
a
s
t

m
e
d
i
a
l
;

3
-

m
.

v
a
s
t

l
a
t
e
r
a
l
;

4
-

t
r
a
c
t

i
l
i
o
t
i
b
i
a
l
;

5
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

b
i
c
e
p
s

f
e
m
u
r
a
l
;

6
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g
;

7
-

m
.

l
u
n
g

e
x
t
e
n
s
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

8
-

m
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r
;

9
-
m
.

c
r
o
i
t
o
r
;

1
0
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n
;

1
1
-

m
.

s
o
l
e
a
r

B


A

1
5
1
6

1


2











3










4









5









6








7








8



9

1
0



1
1







1
2








1
3











1
4



1


2


3


4


5


6


7


8








9

1
0

1
1



457


F
i
g
u
r
a

4
.
6
2
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

A
N
T
E
R
I
O
A
R
E

A

G
A
M
B
E
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

D
.

M
.

p
e
r
o
n
i
e
r

a
l

I
I
I
-
l
e
a

A
B

C

D



458


F
i
g
u
r
a

4
.
6
2
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

A
N
T
E
R
I
O
A
R
E

A

G
A
M
B
E
I


i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
r
e

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
.

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
i
o
r

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

D
.

M
.

p
e
r
o
n
i
e
r

a
l

I
I
I
-
l
e
a

A
B

C

D



458
M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

L
A
T
E
R
A
L
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


P
e
r
o
n
i
e
r
i
i

l
a
t
e
r
a
l
i

a
)

l
u
n
g
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r

b
)

s
c
u
r
t
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r

-

f
i
b
u
l
a

-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n

I










-

c
u
n
e
i
f
o
r
m

I








-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n

V

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
e
i





-

e
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i




1

2

A

B

C


F
i
g
u
r
a

4
.

6
3
.




M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
M
B
E
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t

;

2
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g

B
.


M
.


l
u
n
g
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r

;

C
.

M
.

s
c
u
r
t
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r


459
M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

L
A
T
E
R
A
L
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


P
e
r
o
n
i
e
r
i
i

l
a
t
e
r
a
l
i

a
)

l
u
n
g
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r

b
)

s
c
u
r
t
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r

-

f
i
b
u
l
a

-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n

I










-

c
u
n
e
i
f
o
r
m

I








-

m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n

V

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
e
i





-

e
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i




1

2

A

B

C


F
i
g
u
r
a

4
.

6
3
.




M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

L
A
T
E
R
A
L
E

A

G
A
M
B
E
I

;

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

s
c
u
r
t

;

2
-

m
.

p
e
r
o
n
i
e
r

l
u
n
g

B
.


M
.


l
u
n
g
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r

;

C
.

M
.

s
c
u
r
t
u
l

p
e
r
o
n
i
e
r


459
M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


T
r
i
c
e
p
s
u
l

s
u
r
a
l

a
)

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n

b
)

s
o
l
e
a
r

a
)

-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

m
e
d
i
a
l





-


c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l

(
f
a
t
a

c
u
t
a
n
a
t
a
)






b
)

-

f
i
b
u
l
a

(
1
/
3

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
)










-

t
i
b
i
e

(
l
i
n
i
a

o
b
l
i
c
a

S
i

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a
)

-

t
e
n
d
o
n
u
l

a
h
i
l
i
a
n

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
e
i





-

f
l
e
x
i
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i


P
o
p
l
i
t
e
u

-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l

-

1
/
3

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

f
e
t
e
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i






-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i

(
0
-
2
0
q
)








-

e
x
t
e
n
s
i
a

g
a
m
b
e
i

(
9
0
-
1
3
0
q
)


F
l
e
x
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

t
i
b
i
e
i

-

b
a
z
a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
a
r
a

S
i

a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V


T
i
b
i
a
l
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

-

f
i
b
u
l
a

(
f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a
)






-

t
i
b
i
e

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
a
v
i
c
u
l
a
r






-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
i

a
l
e

o
a
s
e
l
o
r

i
n
v
e
c
i
n
a
t
e

S
i

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
i
l
o
r

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

i
n
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i






-

f
l
e
x
o
r

p
l
a
n
t
a
r


F
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

f
i
b
u
l
a

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
/
i
n
t
e
r
n
a
)






-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

u
l
t
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

u
l
t
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i



-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
a
r
a



460
M
U
S
C
H
I
I

G
A
M
B
E
I


R
E
G
I
U
N
E
A

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
A


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e


T
r
i
c
e
p
s
u
l

s
u
r
a
l

a
)

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
a
n

b
)

s
o
l
e
a
r

a
)

-

c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

m
e
d
i
a
l





-


c
o
n
d
i
l

f
e
m
u
r
a
l

l
a
t
e
r
a
l

(
f
a
t
a

c
u
t
a
n
a
t
a
)






b
)

-

f
i
b
u
l
a

(
1
/
3

p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
)










-

t
i
b
i
e

(
l
i
n
i
a

o
b
l
i
c
a

S
i

m
a
r
g
i
n
e
a

m
e
d
i
a
l
a
)

-

t
e
n
d
o
n
u
l

a
h
i
l
i
a
n

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
e
i





-

f
l
e
x
i
a

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i


P
o
p
l
i
t
e
u

-

c
o
n
d
i
l
u
l

l
a
t
e
r
a
l

t
i
b
i
a
l

-

1
/
3

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

f
e
t
e
i

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

a

t
i
b
i
e
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

r
o
t
a
t
i
a

i
n
t
e
r
n
a

a

g
a
m
b
e
i






-

f
l
e
x
i
a

g
a
m
b
e
i

(
0
-
2
0
q
)








-

e
x
t
e
n
s
i
a

g
a
m
b
e
i

(
9
0
-
1
3
0
q
)


F
l
e
x
o
r
u
l

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

a

t
i
b
i
e
i

-

b
a
z
a

u
l
t
i
m
e
l
o
r

f
a
l
a
n
g
e

a
l
e

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
a
r
a

S
i

a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V


T
i
b
i
a
l
u
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

-

f
i
b
u
l
a

(
f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a
)






-

t
i
b
i
e

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
)

-

n
a
v
i
c
u
l
a
r






-

e
x
p
a
n
s
i
u
n
i

a
l
e

o
a
s
e
l
o
r

i
n
v
e
c
i
n
a
t
e

S
i

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
i
l
o
r

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

i
n
v
e
r
s
i
u
n
e
a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i






-

f
l
e
x
o
r

p
l
a
n
t
a
r


F
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

f
i
b
u
l
a

(
f
a
t
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
/
i
n
t
e
r
n
a
)






-

m
e
m
b
r
a
n
a

i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
a

-

u
l
t
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

t
i
b
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

u
l
t
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i



-

f
l
e
x
i
a

p
l
a
n
t
a
r
a



460

F
i
g
u
r
a

4
.

6
4
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
E

A

G
A
M
B
E
I

-

p
l
a
n

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
;

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

B
.

M
.

t
r
i
c
e
p
s

s
u
r
a
l
;

1
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
e
n
i
;


2
-

m
.

s
o
l
e
a
r

C
.

M
.

p
l
a
n
t
a
r

D
.

M
.

s
u
r
a
l

A

B

C

D


461

F
i
g
u
r
a

4
.

6
4
.

M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
E

A

G
A
M
B
E
I

-

p
l
a
n

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
;

A
.

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

B
.

M
.

t
r
i
c
e
p
s

s
u
r
a
l
;

1
-

m
.

g
a
s
t
r
o
c
n
e
m
i
e
n
i
;


2
-

m
.

s
o
l
e
a
r

C
.

M
.

p
l
a
n
t
a
r

D
.

M
.

s
u
r
a
l

A

B

C

D


461

F
i
g
u
r
a

4
.

6
5
.


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
E


A

G
A
M
B
E
I

-

p
l
a
n

p
r
o
f
u
n
d
;
A
.

M
.

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

D
.

M
.

p
o
p
l
i
t
e
u



C

A

B

D


462

F
i
g
u
r
a

4
.

6
5
.


M
U
S
C
H
I
I

R
E
G
I
U
N
I
I

P
O
S
T
E
R
I
O
A
R
E


A

G
A
M
B
E
I

-

p
l
a
n

p
r
o
f
u
n
d
;
A
.

M
.

t
i
b
i
a
l

p
o
s
t
e
r
i
o
r

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

C
.

M
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

D
.

M
.

p
o
p
l
i
t
e
u



C

A

B

D


462
M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

a
)

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

b
)

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

e
x
t
e
n
s
o
r
i
l
o
r

-

t
e
n
d
o
n
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-


e
x
t
e
n
s
i
a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

p
e

m
e
t
a
t
a
r
s

2
.

A
b
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

(
m
e
d
i
a
l
)

-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
l
a
n
t
a
r
a

-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

-

s
e
s
a
m
o
i
d

m
e
d
i
a
l

-

p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l

-

a
b
d
u
c
t
i
a

-

f
l
e
x
i
a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

3
.


F
l
e
x
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

c
u
b
o
i
d








-

c
u
n
e
i
f
o
r
m





-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

+

e
x
p
a
n
s
i
u
n
i

t
e
n
d
i
n
o
a
s
e

-

s
e
s
a
m
o
i
d

m
e
d
i
a
l
+
p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l





-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

4
.

A
d
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

c
u
n
e
i
f
o
r
m

I
I
I
+
o
a
s
e
l
e

S
i

l
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

v
e
c
i
n
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

o
b
l
i
c
)







-

c
a
p
s
u
l
e
l
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
o
r

m
e
t
a
t
a
r
s
o
-
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s
)

-

s
e
s
a
m
o
i
d

l
a
t
e
r
a
l










-

b
a
z
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-
a
d
d
u
c
t
i
a

h
a
l
u
c
e
l
u
i



-

a
p
r
o
p
i
e
r
e
a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

5
.




A
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i







-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
l
a
n
t
a
r
a








-

p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-


n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

a
b
d
u
c
t
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


-
f
l
e
x
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


463
M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

1
.

a
)

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

b
)

E
x
t
e
n
s
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

f
a
t
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

i
n
f
e
r
i
o
r

a
l

e
x
t
e
n
s
o
r
i
l
o
r

-

t
e
n
d
o
n
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

-

n
e
r
v

f
i
b
u
l
a
r

p
r
o
f
u
n
d

-


e
x
t
e
n
s
i
a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
V

p
e

m
e
t
a
t
a
r
s

2
.

A
b
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

(
m
e
d
i
a
l
)

-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
l
a
n
t
a
r
a

-

r
e
t
i
n
a
c
u
l
u
l

f
l
e
x
o
r
i
l
o
r

-

s
e
s
a
m
o
i
d

m
e
d
i
a
l

-

p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l

-

a
b
d
u
c
t
i
a

-

f
l
e
x
i
a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

3
.


F
l
e
x
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

c
u
b
o
i
d








-

c
u
n
e
i
f
o
r
m





-

l
i
g
a
m
e
n
t
e

+

e
x
p
a
n
s
i
u
n
i

t
e
n
d
i
n
o
a
s
e

-

s
e
s
a
m
o
i
d

m
e
d
i
a
l
+
p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l





-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

4
.

A
d
d
u
c
t
o
r
u
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

c
u
n
e
i
f
o
r
m

I
I
I
+
o
a
s
e
l
e

S
i

l
i
g
a
m
e
n
t
e
l
e

v
e
c
i
n
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

o
b
l
i
c
)







-

c
a
p
s
u
l
e
l
e

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
i
l
o
r

m
e
t
a
t
a
r
s
o
-
f
a
l
a
n
g
i
e
n
e

(
f
a
s
c
i
c
u
l

t
r
a
n
s
v
e
r
s
)

-

s
e
s
a
m
o
i
d

l
a
t
e
r
a
l










-

b
a
z
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e

a

h
a
l
u
c
e
l
u
i

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-
a
d
d
u
c
t
i
a

h
a
l
u
c
e
l
u
i



-

a
p
r
o
p
i
e
r
e
a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

5
.




A
b
d
u
c
t
o
r
u
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i







-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
l
a
n
t
a
r
a








-

p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-


n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

a
b
d
u
c
t
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


-
f
l
e
x
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


463

M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
I
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

6
.

F
l
e
x
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

m
a
r
e
l
e

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

-

p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

7
.

F
l
e
x
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i






-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
l
a
n
t
a
r
a








-

a

d
o
u
a

f
a
l
a
n
g
a

a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
I
V

d
u
p
a

c
e

a

f
o
s
t

p
e
r
f
o
r
a
t

d
e

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

f
a
l
a
n
g
e
i

a

d
o
u
a

p
e

p
r
i
m
a

8
.

P
a
t
r
a
t
u
l

p
l
a
n
t
a
r

-

c
a
l
c
a
n
e
u

-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l

-

a
u
x
i
l
i
a
r
u
l

l
u
n
g
u
l
u
i

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

9
.

M
u
S
c
h
i
i

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

b
a
z
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e






-

t
e
n
d
o
n
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

c
o
m
u
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l






-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e






-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
e
l
o
r
l
a
l
t
e

d
o
u
a

f
a
l
a
n
g
e

1
0
.

M
u
S
c
h
i
i

i
n
t
e
r
o
s
o
S
i

a
)

p
l
a
n
t
a
r
i

b
)

d
o
r
s
a
l
i

a
)

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
i
l
o
r

I
I
I
-
V

b
)

d
o
i

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
i

v
e
c
i
n
i

a
)


b
a
z
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e






b
)


p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e



464

M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
I
I
)


N
r
.

c
r
t
.

D
e
n
u
m
i
r
e
a

m
u
S
c
h
i
u
l
u
i

O
r
i
g
i
n
e

I
n
s
e
r
t
i
e

I
n
e
r
v
a
t
i
e

A
c
t
i
u
n
e

6
.

F
l
e
x
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

m
a
r
e
l
e

l
i
g
a
m
e
n
t

p
l
a
n
t
a
r

-

p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

7
.

F
l
e
x
o
r
u
l

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i






-

a
p
o
n
e
v
r
o
z
a

p
l
a
n
t
a
r
a








-

a

d
o
u
a

f
a
l
a
n
g
a

a

d
e
g
e
t
e
l
o
r

I
I
-
I
V

d
u
p
a

c
e

a

f
o
s
t

p
e
r
f
o
r
a
t

d
e

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l

-

f
l
e
x
i
a

f
a
l
a
n
g
e
i

a

d
o
u
a

p
e

p
r
i
m
a

8
.

P
a
t
r
a
t
u
l

p
l
a
n
t
a
r

-

c
a
l
c
a
n
e
u

-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l

-

a
u
x
i
l
i
a
r
u
l

l
u
n
g
u
l
u
i

f
l
e
x
o
r

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

9
.

M
u
S
c
h
i
i

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r
u
l
u
i

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

-

b
a
z
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e






-

t
e
n
d
o
n
u
l

e
x
t
e
n
s
o
r
u
l
u
i

c
o
m
u
n

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

m
e
d
i
a
l






-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e






-

e
x
t
e
n
s
i
a

c
e
l
o
r
l
a
l
t
e

d
o
u
a

f
a
l
a
n
g
e

1
0
.

M
u
S
c
h
i
i

i
n
t
e
r
o
s
o
S
i

a
)

p
l
a
n
t
a
r
i

b
)

d
o
r
s
a
l
i

a
)

f
a
t
a

m
e
d
i
a
l
a

a

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
i
l
o
r

I
I
I
-
V

b
)

d
o
i

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
i

v
e
c
i
n
i

a
)


b
a
z
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e






b
)


p
r
i
m
a

f
a
l
a
n
g
a

-

n
e
r
v

p
l
a
n
t
a
r

l
a
t
e
r
a
l

-

f
l
e
x
i
a

p
r
i
m
e
i

f
a
l
a
n
g
e



464



F
i
g
u
r
a

4
.

6
6
.

M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I
;

A
-

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

;

2
-

p
a
t
r
a
t
u
l


p
l
a
n
t
a
r

;

3
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

4
-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


p
l
a
n
t
a
r
i

;

5
-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

;

6
-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

7
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g


a
l


h
a
l
u
c
e
l
u
i

;

8
-

t
e
n
d
o
n
u
l


m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

9
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t


a
l


d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
u
s
c
h
i
i

p
l
a
n
t
e
i
-

g
r
u
p

m
e
d
i
a
l


s
i


l
a
t
e
r
a
l
;

1
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

2
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r
s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

4
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

C
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

D
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


E
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i





1

2

3



4

6

7

8

1

2

9






5




4







3

A

B

C

D

E

465



F
i
g
u
r
a

4
.

6
6
.

M
U
S
C
H
I
I

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I
;

A
-

V
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u
;

1
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

;

2
-

p
a
t
r
a
t
u
l


p
l
a
n
t
a
r

;

3
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l


d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

;

4
-

m
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i


p
l
a
n
t
a
r
i

;

5
-

m
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

;

6
-

t
e
n
d
o
n
u
l

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

7
-

t
e
n
d
o
n
u
l

m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g


a
l


h
a
l
u
c
e
l
u
i

;

8
-

t
e
n
d
o
n
u
l


m
.

f
l
e
x
o
r

l
u
n
g

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

;

9
-

m
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t


a
l


d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
u
s
c
h
i
i

p
l
a
n
t
e
i
-

g
r
u
p

m
e
d
i
a
l


s
i


l
a
t
e
r
a
l
;

1
-

m
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

2
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

3
-

m
.

f
l
e
x
o
r
s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

4
-

m
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c

C
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i

D
.

M
.

a
d
d
u
c
t
o
r

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


E
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i





1

2

3



4

6

7

8

1

2

9






5




4







3

A

B

C

D

E

465

A

B

C

D

E

F

F
i
g
u
r
a

4
.

6
7
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
T
E
I

-

g
r
u
p

l
a
t
e
r
a
l

(
A
,
B
)


s
i


m
i
j
l
o
c
i
u

(
C
,

D
,

E
,

F
)

A
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


C
.

M
.

p
a
t
r
a
t
u
l

p
l
a
n
t
e
i


D
.

M
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

E
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i

d
o
r
s
a
l
i

;

F
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i

p
l
a
n
t
a
r
i


466

A

B

C

D

E

F

F
i
g
u
r
a

4
.

6
7
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
T
E
I

-

g
r
u
p

l
a
t
e
r
a
l

(
A
,
B
)


s
i


m
i
j
l
o
c
i
u

(
C
,

D
,

E
,

F
)

A
.

M
.

a
b
d
u
c
t
o
r

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c
;

B
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
u
l
u
i

m
i
c


C
.

M
.

p
a
t
r
a
t
u
l

p
l
a
n
t
e
i


D
.

M
.

l
o
m
b
r
i
c
a
l
i

E
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i

d
o
r
s
a
l
i

;

F
.

M
.

i
n
t
e
r
o
s
o
s
i

p
l
a
n
t
a
r
i


466





4
6
7

F
i
g
u
r
a

4
.

6
8
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
T
E
I

(
A
)
S
]
I

R
E
G
I
U
N
I
I

D
O
R
S
A
L
E

A

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
B
,

C
,
D
)

A
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
u
]
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

d
o
r
s
a
l
e

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

2
-
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


A

B

1

2

C

D

467





4
6
7

F
i
g
u
r
a

4
.

6
8
.

M
U
S
C
H
I
I

P
L
A
N
T
E
I

(
A
)
S
]
I

R
E
G
I
U
N
I
I

D
O
R
S
A
L
E

A

P
I
C
I
O
R
U
L
U
I

(
B
,

C
,
D
)

A
.

M
.

f
l
e
x
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

B
.

M
u
]
c
h
i
i

r
e
g
i
u
n
i
i

d
o
r
s
a
l
e

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i

-

v
e
d
e
r
e

d
e

a
n
s
a
m
b
l
u

;

1
-

m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i
;

2
-
m
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r

C
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

d
e
g
e
t
e
l
o
r
;

A
.

M
.

e
x
t
e
n
s
o
r

s
c
u
r
t

a
l

h
a
l
u
c
e
l
u
i


A

B

1

2

C

D

467


V
.
I
N
T
R
O
D
U
C
E
R
E

I
N

S
P
L
A
N
H
N
O
L
O
G
I
E



V
.
I
N
T
R
O
D
U
C
E
R
E

I
N

S
P
L
A
N
H
N
O
L
O
G
I
E


F
i
g
.

4
.
1
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

t
o
r
a
c
i
c
a

s
i

c
a
v
i
t
a
t
e
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a

A
r
t
e
r
a

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

V
e
n
a

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

A
o
r
t
a

a
s
c
e
n
d
e
n
t
a

P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

C
o
r
d

P
e
r
i
c
a
r
d

S
t
o
m
a
c

L
i
g
a
m
e
n
t

r
o
t
u
n
d

C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s

O
m
e
n
t

m
a
r
e

C
o
l
o
n

s
i
g
m
o
i
d

T
i
r
o
i
d
a

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

A
r
t
e
r
a

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

D
i
a
f
r
a
g
m



















F
i
c
a
t












L
i
g
a
m
e
n
t












F
a
l
c
i
f
o
r
m

V
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a


I
n
t
e
s
t
i
n

s
u
b
t
i
r
e






V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

C
r
o
s
a

a
p
o
r
t
e
i

P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t

C
o
r
d

470

F
i
g
.

4
.
1
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

t
o
r
a
c
i
c
a

s
i

c
a
v
i
t
a
t
e
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a

A
r
t
e
r
a

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

V
e
n
a

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

A
o
r
t
a

a
s
c
e
n
d
e
n
t
a

P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

C
o
r
d

P
e
r
i
c
a
r
d

S
t
o
m
a
c

L
i
g
a
m
e
n
t

r
o
t
u
n
d

C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s

O
m
e
n
t

m
a
r
e

C
o
l
o
n

s
i
g
m
o
i
d

T
i
r
o
i
d
a

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

A
r
t
e
r
a

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

D
i
a
f
r
a
g
m



















F
i
c
a
t












L
i
g
a
m
e
n
t












F
a
l
c
i
f
o
r
m

V
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a


I
n
t
e
s
t
i
n

s
u
b
t
i
r
e






V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

C
r
o
s
a

a
p
o
r
t
e
i

P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t

C
o
r
d

470







1
-
c
o
r
n
e
t

s
u
p
e
r
i
o
r
;

2
-

c
o
r
n
e
t

m
i
j
l
o
c
i
u
;

3
-

c
o
r
n
e
t

i
n
f
e
r
i
o
r
;

4
-

o
r
i
f
i
c
i
u
l

t
r
o
m
p
e
i

l
u
i

E
u
s
t
a
c
h
i
o
;

5
-
p
a
l
a
t

o
s
o
s
;

6
-
p
a
l
a
t

m
o
a
l
e
;

7
-

s
i
n
u
s

s
f
e
n
o
i
d
;

8
-

a
m
i
g
d
a
l
a

n
a
s
o
f
a
r
i
n
g
i
a
n
a
;

9
-

l
i
m
b
a
;

1
0
-
s
e
p
t

n
a
z
a
l
;

1
1
-
s
i
n
u
s

f
r
o
n
t
a
l
;

1
3
-
l
i
g
a
m
e
n
t

v
o
c
a
l
;

1
4
-
t
r
a
h
e
e
;

1
5
-
e
s
o
f
a
g
;

1
6
-
m
a
d
u
v
a

s
p
i
n
a
r
i
i
;

1
7
-
e
p
i
g
l
o
t
a
;

1
8
-
m
a
d
u
v
a

s
p
i
n
a
r
i
i

C
a
v
i
t
a
t
e

n
a
z
a
l
a
-
v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

C
a
v
i
t
a
t
e

n
a
z
a
l
a
-
v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

(
c
h
o
a
n
e
)














C
A
V
I
T
A
T
E
A























N
A
Z
A
L
A

N
a
z
o
f
a
r
i
n
g
e

O
r
o
f
a
r
i
n
g
e

E
p
i
g
l
o
t
a

E
s
o
f
a
g






T
r
a
h
e
e







C
a
v
i
t
a
t
e









n
a
z
a
l
a





L
a
r
i
n
g
e

B
r
o
n
h
i
e

s
t
a
n
g
a









P
l
a
m
a
n


s
t
a
n
g

B
r
o
n
h
i
e

d
r
e
a
p
t
a


























P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t

F
i
g
.

4
.
2
.

S
i
s
t
e
m
u
l

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r

F
i
g
.

4
.
3
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

n
a
z
a
l
a

471







1
-
c
o
r
n
e
t

s
u
p
e
r
i
o
r
;

2
-

c
o
r
n
e
t

m
i
j
l
o
c
i
u
;

3
-

c
o
r
n
e
t

i
n
f
e
r
i
o
r
;

4
-

o
r
i
f
i
c
i
u
l

t
r
o
m
p
e
i

l
u
i

E
u
s
t
a
c
h
i
o
;

5
-
p
a
l
a
t

o
s
o
s
;

6
-
p
a
l
a
t

m
o
a
l
e
;

7
-

s
i
n
u
s

s
f
e
n
o
i
d
;

8
-

a
m
i
g
d
a
l
a

n
a
s
o
f
a
r
i
n
g
i
a
n
a
;

9
-

l
i
m
b
a
;

1
0
-
s
e
p
t

n
a
z
a
l
;

1
1
-
s
i
n
u
s

f
r
o
n
t
a
l
;

1
3
-
l
i
g
a
m
e
n
t

v
o
c
a
l
;

1
4
-
t
r
a
h
e
e
;

1
5
-
e
s
o
f
a
g
;

1
6
-
m
a
d
u
v
a

s
p
i
n
a
r
i
i
;

1
7
-
e
p
i
g
l
o
t
a
;

1
8
-
m
a
d
u
v
a

s
p
i
n
a
r
i
i

C
a
v
i
t
a
t
e

n
a
z
a
l
a
-
v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

C
a
v
i
t
a
t
e

n
a
z
a
l
a
-
v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

(
c
h
o
a
n
e
)














C
A
V
I
T
A
T
E
A























N
A
Z
A
L
A

N
a
z
o
f
a
r
i
n
g
e

O
r
o
f
a
r
i
n
g
e

E
p
i
g
l
o
t
a

E
s
o
f
a
g






T
r
a
h
e
e







C
a
v
i
t
a
t
e









n
a
z
a
l
a





L
a
r
i
n
g
e

B
r
o
n
h
i
e

s
t
a
n
g
a









P
l
a
m
a
n


s
t
a
n
g

B
r
o
n
h
i
e

d
r
e
a
p
t
a


























P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t

F
i
g
.

4
.
2
.

S
i
s
t
e
m
u
l

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r

F
i
g
.

4
.
3
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

n
a
z
a
l
a

471














S
i
n
u
s


f
r
o
n
t
a
l




















S
i
n
u
s


e
t
m
o
i
d
a
l














S
i
n
u
s

m
a
x
i
l
a
r












O
s

h
i
o
i
d


F
i
g
.

4
.
4
.

S
i
n
u
s
u
r
i
l
e

p
a
r
a
n
a
z
a
l
e

472














S
i
n
u
s


f
r
o
n
t
a
l




















S
i
n
u
s


e
t
m
o
i
d
a
l














S
i
n
u
s

m
a
x
i
l
a
r












O
s

h
i
o
i
d


F
i
g
.

4
.
4
.

S
i
n
u
s
u
r
i
l
e

p
a
r
a
n
a
z
a
l
e

472





L
a
r
i
n
g
e
l
e

B
a
z
a

l
i
m
b
i
i

P
l
i
c
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
a

P
l
i
c
a

v
o
c
a
l
a

C
u
n
e
i
f
o
r
m

T
u
b
e
r
c
u
l

c
o
r
n
i
c
u
l
a
t

E
s
o
f
a
g


F
i
g
.

4
.
5
.

L
a
r
i
n
g
e

C
a
r
t
i
l
a
j

e
p
i
g
l
o
t
i
c

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

C
a
r
t
i
l
a
j

c
r
i
c
o
i
d

G
l
o
t
a


v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

R
i
m
a

g
l
o
t
i
s

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d
i
a
n

E
p
i
g
l
o
t
a

1
-
o
s


h
i
o
i
d
;

2
-
m
e
m
b
r
a
n
a


t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n
a
;

3
-

c
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d
i
a
n
;

4
-

m
u
s
c
h
i

c
r
i
c
o
t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
;

5
-

t
r
a
h
e
e

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

S
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a

473





L
a
r
i
n
g
e
l
e

B
a
z
a

l
i
m
b
i
i

P
l
i
c
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
a

P
l
i
c
a

v
o
c
a
l
a

C
u
n
e
i
f
o
r
m

T
u
b
e
r
c
u
l

c
o
r
n
i
c
u
l
a
t

E
s
o
f
a
g


F
i
g
.

4
.
5
.

L
a
r
i
n
g
e

C
a
r
t
i
l
a
j

e
p
i
g
l
o
t
i
c

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d

C
a
r
t
i
l
a
j

c
r
i
c
o
i
d

G
l
o
t
a


v
e
d
e
r
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

R
i
m
a

g
l
o
t
i
s

C
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d
i
a
n

E
p
i
g
l
o
t
a

1
-
o
s


h
i
o
i
d
;

2
-
m
e
m
b
r
a
n
a


t
i
r
o
h
i
o
i
d
i
a
n
a
;

3
-

c
a
r
t
i
l
a
j

t
i
r
o
i
d
i
a
n
;

4
-

m
u
s
c
h
i

c
r
i
c
o
t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
;

5
-

t
r
a
h
e
e

V
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

S
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a

473

4
7
4





V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a

(
m
e
d
i
a
s
t
i
n
a
l
a
)





F
i
g
.

4
.
6
.

P
l
a
m
a
n
i
i


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a



L
o
b
i

p
u
l
m
o
n
a
r
i

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
























P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t
















































P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

S
e
g
m
e
n
t
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t






































































P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

474

4
7
4





V
e
d
e
r
e

m
e
d
i
a
l
a

(
m
e
d
i
a
s
t
i
n
a
l
a
)





F
i
g
.

4
.
6
.

P
l
a
m
a
n
i
i


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a



L
o
b
i

p
u
l
m
o
n
a
r
i

V
e
d
e
r
e

l
a
t
e
r
a
l
a
























P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t
















































P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

S
e
g
m
e
n
t
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

P
l
a
m
a
n

d
r
e
p
t






































































P
l
a
m
a
n

s
t
a
n
g

474









B
r
o
n
h
i
o
l
a

t
e
r
m
i
n
a
l
a





R
a
m
u
r
i

a
l
e

v
e
n
e
l
o
r

p
u
l
m
o
n
a
r
e






B
r
o
n
h
i
o
l
a

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e

L
o
b

s
u
p
e
r
i
o
r

L
o
b

i
n
f
e
r
i
o
r

H
i
l

p
u
l
m
o
n
a
r

M
a
r
g
i
n
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
[

M
a
r
g
i
n
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
[

F
a
\
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
[
F
i
g
.

4
.
7
.

P
l
a
m
a
n
i


A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

B
.

A
l
v
e
o
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

C
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
e

p
u
l
m
o
n
a
r
a

B
r
o
n
h
i
e

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a

A
r
t
e
r
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

V
e
n
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

L
o
b

i
n
f
e
r
i
o
r

T
r
a
h
e
e

















F
a
t
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
a

L
o
b

s
u
p
e
r
i
o
r









L
o
b

m
i
j
l
o
c
i
u

L
o
b

s
u
p
e
r
i
o
r






L
o
b

i
n
f
e
r
i
o
r



















H
i
l

p
u
l
m
o
n
a
r

R
a
m
u
r
i

a
l
e

a
r
t
e
r
e
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e

S
a
c
i


a
l
v
e
o
l
a
r
i

A
B
C








A
l
v
e
o
l
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

475









B
r
o
n
h
i
o
l
a

t
e
r
m
i
n
a
l
a





R
a
m
u
r
i

a
l
e

v
e
n
e
l
o
r

p
u
l
m
o
n
a
r
e






B
r
o
n
h
i
o
l
a

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e

L
o
b

s
u
p
e
r
i
o
r

L
o
b

i
n
f
e
r
i
o
r

H
i
l

p
u
l
m
o
n
a
r

M
a
r
g
i
n
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
[

M
a
r
g
i
n
e

i
n
f
e
r
i
o
a
r
[

F
a
\
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
[
F
i
g
.

4
.
7
.

P
l
a
m
a
n
i


A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

B
.

A
l
v
e
o
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

C
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
e

p
u
l
m
o
n
a
r
a

B
r
o
n
h
i
e

p
r
i
n
c
i
p
a
l
a

A
r
t
e
r
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

V
e
n
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

L
o
b

i
n
f
e
r
i
o
r

T
r
a
h
e
e

















F
a
t
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
a

L
o
b

s
u
p
e
r
i
o
r









L
o
b

m
i
j
l
o
c
i
u

L
o
b

s
u
p
e
r
i
o
r






L
o
b

i
n
f
e
r
i
o
r



















H
i
l

p
u
l
m
o
n
a
r

R
a
m
u
r
i

a
l
e

a
r
t
e
r
e
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e

S
a
c
i


a
l
v
e
o
l
a
r
i

A
B
C








A
l
v
e
o
l
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

475

F
i
g
.

4
.
8
.

P
l
a
m
a
n
i


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a


A
.

L
o
b
u
l
i

s
e
c
u
n
d
a
r
i

B
.

P
l
a
m
a
n


c
u
r
a
t


C
.

P
l
a
m
a
n
i

c
u

d
i
f
e
r
i
t
e

g
r
a
d
e

d
e


i
n
c
a
r
c
a
r
e


(
p
o
l
u
a
r
e
)

A
B
C

476

F
i
g
.

4
.
8
.

P
l
a
m
a
n
i


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a


A
.

L
o
b
u
l
i

s
e
c
u
n
d
a
r
i

B
.

P
l
a
m
a
n


c
u
r
a
t


C
.

P
l
a
m
a
n
i

c
u

d
i
f
e
r
i
t
e

g
r
a
d
e

d
e


i
n
c
a
r
c
a
r
e


(
p
o
l
u
a
r
e
)

A
B
C

476







A
t
r
i
u

s
t
a
n
g

A
.

c
o
r
o
n
a
r
a

d
r
.

V
e
n
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

S
e
p
t

i
n
t
e
r
a
t
r
i
a
l

V
a
l
v
a

b
i
c
u
s
p
i
d
a

S
e
p
t

i
n
t
e
r
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r



V
e
n
t
r
i
c
u
l

s
t
a
n
g


F
i
g
.

4
.
9
.

C
o
r
d
u
l


A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

;

(
a
)

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

(
b
)

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

B
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

;

s
e
c
t
i
u
n
e

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
a

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c


A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

s
t
a
n
g
a

A
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

s
t
a
n
g
a

V
e
n
a

c
a
v
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a



A
r
t
e
r
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

A
o
r
t
a

(
p
o
r
t
.

a
s
c
e
n
d
e
n
t
a
)





V
e
n
a

i
n
t
e
r
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
t
r
i
u


s
t
a
n
g

V
e
n
a

i
n
t
e
r
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

V
e
n
t
r
i
c
u
l

s
t
a
n
g

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

V
e
n
a

c
a
v
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a









A
t
r
i
u


s
t
a
n
g
















A
t
r
i
u

d
r
e
p
t







V
a
l
v
a

t
r
i
c
u
s
p
i
d
a

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a












V
e
n
t
r
i
c
u
l

d
r
e
p
t
A
B

a
)
b
)
477







A
t
r
i
u

s
t
a
n
g

A
.

c
o
r
o
n
a
r
a

d
r
.

V
e
n
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

S
e
p
t

i
n
t
e
r
a
t
r
i
a
l

V
a
l
v
a

b
i
c
u
s
p
i
d
a

S
e
p
t

i
n
t
e
r
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r



V
e
n
t
r
i
c
u
l

s
t
a
n
g


F
i
g
.

4
.
9
.

C
o
r
d
u
l


A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

;

(
a
)

v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
;

(
b
)

v
e
d
e
r
e

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

B
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

;

s
e
c
t
i
u
n
e

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
a

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c


A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

s
t
a
n
g
a

A
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

s
t
a
n
g
a

V
e
n
a

c
a
v
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a



A
r
t
e
r
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a

A
o
r
t
a

(
p
o
r
t
.

a
s
c
e
n
d
e
n
t
a
)





V
e
n
a

i
n
t
e
r
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a

A
t
r
i
u


s
t
a
n
g

V
e
n
a

i
n
t
e
r
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

V
e
n
t
r
i
c
u
l

s
t
a
n
g

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

V
e
n
a

c
a
v
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a









A
t
r
i
u


s
t
a
n
g
















A
t
r
i
u

d
r
e
p
t







V
a
l
v
a

t
r
i
c
u
s
p
i
d
a

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a












V
e
n
t
r
i
c
u
l

d
r
e
p
t
A
B

a
)
b
)
477





F
i
g
.

4
.
1
0
.

C
o
r
d
u
l


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a



A
t
r
i
u

d
r
e
p
t

V
e
n
t
r
i
c
u
l

d
r
e
p
t

M
i
o
c
a
r
d

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r


A
o
r
t
a

A
r
t
e
r
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a















A
t
r
i
u
l

d
r
e
p
t














V
a
l
v
a

t
r
i
c
u
s
p
i
d
a















C
o
r
d
a
j
e

t
e
n
d
i
n
o
a
s
e













































M
u
s
c
h
i

p
a
p
i
l
a
r
i

P
e
r
i
c
a
r
d

478





F
i
g
.

4
.
1
0
.

C
o
r
d
u
l


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a



A
t
r
i
u

d
r
e
p
t

V
e
n
t
r
i
c
u
l

d
r
e
p
t

M
i
o
c
a
r
d

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r


A
o
r
t
a

A
r
t
e
r
a

p
u
l
m
o
n
a
r
a















A
t
r
i
u
l

d
r
e
p
t














V
a
l
v
a

t
r
i
c
u
s
p
i
d
a















C
o
r
d
a
j
e

t
e
n
d
i
n
o
a
s
e













































M
u
s
c
h
i

p
a
p
i
l
a
r
i

P
e
r
i
c
a
r
d

478













A
.

o
r
b
i
t
a
l
a

A
.

t
e
m
p
o
r
a
l
a

A
.

f
a
c
i
a
l
a

T
r
u
n
c
h
i


b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

F
i
g
.

4
.
1
1
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
a

e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
i
i

c
e
f
a
l
i
c
e

A
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
e

v
e
n
o
a
s
a
;

B
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
e

a
r
t
e
r
i
a
l
a

A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

e
x
t
e
r
n
a


A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

i
n
t
e
r
n
a


S
i
n
u
s

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n


A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a





A

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

d
r
e
a
p
t
a

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

e
x
t
e
r
n
a

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

i
n
t
e
r
n
a

V
e
n
a


s
u
b
c
l
a
v
i
e


d
r
e
a
p
t
a

T
r
u
n
c
h
i


b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

479













A
.

o
r
b
i
t
a
l
a

A
.

t
e
m
p
o
r
a
l
a

A
.

f
a
c
i
a
l
a

T
r
u
n
c
h
i


b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

F
i
g
.

4
.
1
1
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
a

e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
i
i

c
e
f
a
l
i
c
e

A
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
e

v
e
n
o
a
s
a
;

B
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
e

a
r
t
e
r
i
a
l
a

A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

e
x
t
e
r
n
a


A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

i
n
t
e
r
n
a


S
i
n
u
s

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n


A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a





A

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

d
r
e
a
p
t
a

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

e
x
t
e
r
n
a

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

i
n
t
e
r
n
a

V
e
n
a


s
u
b
c
l
a
v
i
e


d
r
e
a
p
t
a

T
r
u
n
c
h
i


b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

479




A
.

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a


F
i
g
.

4
.
1
2
.

S
i
s
t
e
m
u
l

c
a
v

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r


F
i
g
.

4
.
1
3
.

S
i
s
t
e
m
u
l

a
r
t
e
r
i
a
l

a
o
r
t
i
c

F
i
g
.

4
.
1
4
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

A
.

r
e
n
a
l
a

V
e
n
a

r
e
n
a
l
a

A
.

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a

A
.

i
l
i
a
c
a

i
n
t
e
r
n
a

A
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

d
r
e
a
p
t
a
















C
a
r
j
a

a
o
r
t
e
i

A
.

a
x
i
l
a
r
a








A
o
r
t
a

t
o
r
a
c
i
c
a






A
o
r
t
a


a
b
d
o
m
i
n
a
l
a







A
.

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a

V
.

s
u
b
c
l
a
v
i
e

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

V
e
n

a
c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

V
e
n
a

r
e
n
a
l
a

V
e
n
a

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a


480




A
.

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a


F
i
g
.

4
.
1
2
.

S
i
s
t
e
m
u
l

c
a
v

s
u
p
e
r
i
o
r

s
i

i
n
f
e
r
i
o
r


F
i
g
.

4
.
1
3
.

S
i
s
t
e
m
u
l

a
r
t
e
r
i
a
l

a
o
r
t
i
c

F
i
g
.

4
.
1
4
.

V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

A
.

r
e
n
a
l
a

V
e
n
a

r
e
n
a
l
a

A
.

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a

A
.

i
l
i
a
c
a

i
n
t
e
r
n
a

A
.

s
u
b
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
a

d
r
e
a
p
t
a
















C
a
r
j
a

a
o
r
t
e
i

A
.

a
x
i
l
a
r
a








A
o
r
t
a

t
o
r
a
c
i
c
a






A
o
r
t
a


a
b
d
o
m
i
n
a
l
a







A
.

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a

V
.

s
u
b
c
l
a
v
i
e

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

V
e
n

a
c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

V
e
n
a

r
e
n
a
l
a

V
e
n
a

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a


480





F
i
g
.

4
.
1
5
.

S
i
s
t
e
m
u
l

a
r
t
e
r
i
a
l


F
i
g
.

4
.
1
6
.

S
i
s
t
e
m
u
l

l
i
m
f
a
t
i
c
.

Z
o
n
a

u
m
b
r
i
t
a

r
e
p
r
e
z
i
n
t
a

a
r
i
a

c
o
r
p
u
l
u
i

c
e

n
u

e
s
t
e

d
r
e
n
a
t
a

d
e

d
u
c
t
u
l

l
i
m
f
a
t
i
c

C
a
n
a
l

l
i
m
f
a
t
i
c

d
r
e
p
t


























V
e
n
a

s
u
b
c
l
a
v
i
e

d
r
.

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

i
n
t
e
s
t
i
n
a
l
i

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i


i
n
g
h
i
n
a
l
i

A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

e
x
t
e
r
n
a

A
.
c
a
r
o
t
i
d
a

i
n
t
e
r
n
a

A
.
c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

A
.
s
u
b
c
l
a
v
i
e

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

A
r
c
u
l

a
o
r
t
e
i

A
.
c
o
r
o
n
a
r
a

T
r
u
n
c
h
i

c
e
l
i
a
c

A
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
e

A
.
m
e
z
e
n
t
e
r
i
c
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

A
.

m
e
z
e
n
t
e
r
i
c
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

A
.

d
o
r
s
a
l
a

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i











S
i
n
u
s

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

A
.
v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

d
r
e
a
p
t
a









































A
.

a
x
i
l
a
r
a







A
.

t
o
r
a
c
i
c
a

i
n
t
e
r
n
a

















A
.

b
r
a
h
i
a
l
a















A
o
t
a

d
e
s
c
e
n
d
e
n
t
a








































A
.

u
l
n
a
r
a






















A
.

r
a
d
i
a
l
a









A
.

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a






















A
.

i
l
i
a
c
a

i
n
t
e
r
n
a










A
.

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a


A
.

t
e
s
t
i
c
u
l
a
r
a
A
.

f
e
m
u
r
a
l
a

p
r
o
f
u
n
d
a

A
.

f
e
m
u
r
a
l
a

A
.

p
o
p
l
i
t
e
e

A
.

t
i
b
i
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

t
i
b
i
a
l
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i


s
u
b
m
a
n
d
i
b
u
l
a
r
i

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

c
e
r
v
i
c
a
l
i

p
r
o
f
u
n
z
i

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

i
n
t
e
r
n
a

V
e
n
a

s
u
b
c
l
a
v
i
e

s
t
g
.
G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

a
x
i
l
a
r
i

D
u
c
t

t
o
r
a
c
i
c

C
i
s
t
e
r
n
a

c
h
i
l
i

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

481





F
i
g
.

4
.
1
5
.

S
i
s
t
e
m
u
l

a
r
t
e
r
i
a
l


F
i
g
.

4
.
1
6
.

S
i
s
t
e
m
u
l

l
i
m
f
a
t
i
c
.

Z
o
n
a

u
m
b
r
i
t
a

r
e
p
r
e
z
i
n
t
a

a
r
i
a

c
o
r
p
u
l
u
i

c
e

n
u

e
s
t
e

d
r
e
n
a
t
a

d
e

d
u
c
t
u
l

l
i
m
f
a
t
i
c

C
a
n
a
l

l
i
m
f
a
t
i
c

d
r
e
p
t


























V
e
n
a

s
u
b
c
l
a
v
i
e

d
r
.

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

i
n
t
e
s
t
i
n
a
l
i

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i


i
n
g
h
i
n
a
l
i

A
.

c
a
r
o
t
i
d
a

e
x
t
e
r
n
a

A
.
c
a
r
o
t
i
d
a

i
n
t
e
r
n
a

A
.
c
a
r
o
t
i
d
a

c
o
m
u
n
a

A
.
s
u
b
c
l
a
v
i
e

T
r
u
n
c
h
i

b
r
a
h
i
o
c
e
f
a
l
i
c

A
r
c
u
l

a
o
r
t
e
i

A
.
c
o
r
o
n
a
r
a

T
r
u
n
c
h
i

c
e
l
i
a
c

A
.

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
e

A
.
m
e
z
e
n
t
e
r
i
c
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r
a

A
.

m
e
z
e
n
t
e
r
i
c
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

A
.

d
o
r
s
a
l
a

a

p
i
c
i
o
r
u
l
u
i











S
i
n
u
s

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

A
.
v
e
r
t
e
b
r
a
l
a

d
r
e
a
p
t
a









































A
.

a
x
i
l
a
r
a







A
.

t
o
r
a
c
i
c
a

i
n
t
e
r
n
a

















A
.

b
r
a
h
i
a
l
a















A
o
t
a

d
e
s
c
e
n
d
e
n
t
a








































A
.

u
l
n
a
r
a






















A
.

r
a
d
i
a
l
a









A
.

i
l
i
a
c
a

c
o
m
u
n
a






















A
.

i
l
i
a
c
a

i
n
t
e
r
n
a










A
.

i
l
i
a
c
a

e
x
t
e
r
n
a


A
.

t
e
s
t
i
c
u
l
a
r
a
A
.

f
e
m
u
r
a
l
a

p
r
o
f
u
n
d
a

A
.

f
e
m
u
r
a
l
a

A
.

p
o
p
l
i
t
e
e

A
.

t
i
b
i
a
l
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a

A
.

t
i
b
i
a
l
a

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a


G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i


s
u
b
m
a
n
d
i
b
u
l
a
r
i

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

c
e
r
v
i
c
a
l
i

p
r
o
f
u
n
z
i

V
e
n
a

j
u
g
u
l
a
r
a

i
n
t
e
r
n
a

V
e
n
a

s
u
b
c
l
a
v
i
e

s
t
g
.
G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

a
x
i
l
a
r
i

D
u
c
t

t
o
r
a
c
i
c

C
i
s
t
e
r
n
a

c
h
i
l
i

G
a
n
g
l
i
o
n
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

481

4
8
2





S
i
s
t
e
m
u
l

c
a
v

s
u
p
e
r
i
o
r

]
i

i
n
f
e
r
i
o
r

F
i
g
.

4
.
1
7
.

S
i
s
t
e
m

c
i
r
c
u
l
a
t
o
r

A
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r

p
e
n
t
r
u

d
i
v
e
r
s
e

t
i
p
u
r
i

d
e

v
a
s
e

B
.

S
a
n
g
e
l
e

-

c
o
m
p
o
n
e
n
t
e

P
l
a
s
m
a

S
t
r
a
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r

S
e
d
i
m
e
n
t

c
e
l
u
l
a
r

L
e
u
c
o
c
i
t
e

T
r
o
m
b
o
c
i
t
e

H
e
m
a
t
i
i

B

A

T
u
n
i
c
a

m
e
d
i
e

A
d
v
e
n
t
i
c
e

S
e
r
o
a
s
a

T
u
n
c
a

i
n
t
e
r
n
a

(
i
n
t
i
m
a
)









T
e
s
u
t

c
o
n
j
u
n
c
t
i
v

T
e
s
u
t

e
l
a
s
t
i
c

A
R
T
E
R
A

A
r
t
e
r
i
o
l
a

P
a
t

c
a
p
i
l
a
r
P
a
t

c
a
p
i
l
a
r
T
e
s
u
t

e
l
a
s
t
i
c

T
u
n
i
c
a

m
e
d
i
e

A
s
v
e
n
t
i
c
e

T
u
n
i
c
a

i
n
t
e
r
n
a

D
i
r
e
c
t
i
a

c
u
r
g
e
r
i
i

s
a
n
g
u
i
n
e

V
E
N
A

V
e
n
u
l
e








E
n
d
o
t
e
l
i
u








M
e
d
i
e
















T
u
n
i
c
a

e
x
t
e
r
n
a




























E
n
d
o
t
e
l
i
u











M
e
d
i
e






















T
u
n
i
c
a

e
x
t
e
r
n
a

482

4
8
2





S
i
s
t
e
m
u
l

c
a
v

s
u
p
e
r
i
o
r

]
i

i
n
f
e
r
i
o
r

F
i
g
.

4
.
1
7
.

S
i
s
t
e
m

c
i
r
c
u
l
a
t
o
r

A
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r

p
e
n
t
r
u

d
i
v
e
r
s
e

t
i
p
u
r
i

d
e

v
a
s
e

B
.

S
a
n
g
e
l
e

-

c
o
m
p
o
n
e
n
t
e

P
l
a
s
m
a

S
t
r
a
t

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r

S
e
d
i
m
e
n
t

c
e
l
u
l
a
r

L
e
u
c
o
c
i
t
e

T
r
o
m
b
o
c
i
t
e

H
e
m
a
t
i
i

B

A

T
u
n
i
c
a

m
e
d
i
e

A
d
v
e
n
t
i
c
e

S
e
r
o
a
s
a

T
u
n
c
a

i
n
t
e
r
n
a

(
i
n
t
i
m
a
)









T
e
s
u
t

c
o
n
j
u
n
c
t
i
v

T
e
s
u
t

e
l
a
s
t
i
c

A
R
T
E
R
A

A
r
t
e
r
i
o
l
a

P
a
t

c
a
p
i
l
a
r
P
a
t

c
a
p
i
l
a
r
T
e
s
u
t

e
l
a
s
t
i
c

T
u
n
i
c
a

m
e
d
i
e

A
s
v
e
n
t
i
c
e

T
u
n
i
c
a

i
n
t
e
r
n
a

D
i
r
e
c
t
i
a

c
u
r
g
e
r
i
i

s
a
n
g
u
i
n
e

V
E
N
A

V
e
n
u
l
e








E
n
d
o
t
e
l
i
u








M
e
d
i
e
















T
u
n
i
c
a

e
x
t
e
r
n
a




























E
n
d
o
t
e
l
i
u











M
e
d
i
e






















T
u
n
i
c
a

e
x
t
e
r
n
a

482

4
8
3


























F
i
g
.

4
.
1
8
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a




























F
i
c
a
t

















S
t
o
m
a
c













C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s











I
n
t
e
s
t
i
n


s
u
b
t
i
r
e

(
s
e
g
m
e
n
t

j
e
j
u
n
o
i
l
e
a
l
)

V
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a










D
u
o
d
e
n


C
o
l
o
n

a
s
c
e
n
d
e
n
t

O
m
e
n
t

m
a
r
e

O
m
e
n
t

m
i
c

S
t
o
m
a
c

C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s

C
o
l
o
n

d
e
s
c
e
n
d
e
n
t











J
e
j
u
n

C
o
l
o
n

s
i
g
m
o
i
d

O
m
e
n
t

m
a
r
e
M
e
z
o
c
o
l
o
n

C
o
l
o
n

s
i
g
m
o
i
d

M
e
z
e
n
t
e
r

O
m
e
n
t

m
i
c

P
a
n
c
r
e
a
s

D
u
o
d
e
n

R
e
c
t




















F
i
c
a
t


















S
t
o
m
a
c













M
e
z
o
c
o
l
o
n

C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s

P
e
r
i
t
o
n
e
u

p
a
r
i
e
t
a
l


































J
e
j
u
n











O
m
e
n
t

m
a
r
e






















I
l
e
o
n













U
t
e
r

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

S
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a









V
a
g
i
n

483

4
8
3


























F
i
g
.

4
.
1
8
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a




























F
i
c
a
t

















S
t
o
m
a
c













C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s











I
n
t
e
s
t
i
n


s
u
b
t
i
r
e

(
s
e
g
m
e
n
t

j
e
j
u
n
o
i
l
e
a
l
)

V
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a










D
u
o
d
e
n


C
o
l
o
n

a
s
c
e
n
d
e
n
t

O
m
e
n
t

m
a
r
e

O
m
e
n
t

m
i
c

S
t
o
m
a
c

C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s

C
o
l
o
n

d
e
s
c
e
n
d
e
n
t











J
e
j
u
n

C
o
l
o
n

s
i
g
m
o
i
d

O
m
e
n
t

m
a
r
e
M
e
z
o
c
o
l
o
n

C
o
l
o
n

s
i
g
m
o
i
d

M
e
z
e
n
t
e
r

O
m
e
n
t

m
i
c

P
a
n
c
r
e
a
s

D
u
o
d
e
n

R
e
c
t




















F
i
c
a
t


















S
t
o
m
a
c













M
e
z
o
c
o
l
o
n

C
o
l
o
n

t
r
a
n
s
v
e
r
s

P
e
r
i
t
o
n
e
u

p
a
r
i
e
t
a
l


































J
e
j
u
n











O
m
e
n
t

m
a
r
e






















I
l
e
o
n













U
t
e
r

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

S
i
m
f
i
z
a

p
u
b
i
a
n
a









V
a
g
i
n

483

F
i
g
.

4
.
1
9
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

b
u
c
a
l
a


D
e
n
t
i
t
i
e

p
e
r
m
a
n
e
n
t
a

D
i
n
t
i

m
a
n
d
i
b
u
l
a
r
i

D
i
n
t
i

m
a
x
i
l
a
r
i

1
.

i
n
c
i
s
i
v

c
e
n
t
r
a
l
;

2

i
n
c
i
s
i
v

l
a
t
e
r
a
l
;

3
-
c
a
n
i
n
;

4
-
p
r
e
m
o
l
a
r

I
;

5
-
p
r
e
i
l
a
r

I
I
;

6
-

m
o
l
a
r

I
;

7
-
m
o
l
a
r

I
I
;

8
-
m
o
l
a
r

I
I
I

D
e
n
t
i
t
i
e

p
e
r
m
a
n
e
n
t
a



484

F
i
g
.

4
.
1
9
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

b
u
c
a
l
a


D
e
n
t
i
t
i
e

p
e
r
m
a
n
e
n
t
a

D
i
n
t
i

m
a
n
d
i
b
u
l
a
r
i

D
i
n
t
i

m
a
x
i
l
a
r
i

1
.

i
n
c
i
s
i
v

c
e
n
t
r
a
l
;

2

i
n
c
i
s
i
v

l
a
t
e
r
a
l
;

3
-
c
a
n
i
n
;

4
-
p
r
e
m
o
l
a
r

I
;

5
-
p
r
e
i
l
a
r

I
I
;

6
-

m
o
l
a
r

I
;

7
-
m
o
l
a
r

I
I
;

8
-
m
o
l
a
r

I
I
I

D
e
n
t
i
t
i
e

p
e
r
m
a
n
e
n
t
a



484






F
i
g
.

4
.
2
0
.

L
i
m
b
a

s
i

o
r
o
f
a
r
i
n
g
e
l
e

4
-

a
m
i
g
d
a
l
a

p
a
l
a
t
i
n
a
;

5
-
o
r
o
f
a
r
i
n
g
e
;

6
-

e
p
i
g
l
o
t
a
;

7
-

p
a
p
i
l
e
f
o
l
o
a
t
e
;

8
-

p
a
p
i
l
e

c
i
r
c
u
m
v
a
l
a
t
e
;

9
-

f
o
r
a
m
e
n

c
a
e
c
u
m
;


1
0
-
a
m
i
g
d
a
l
a

l
i
n
g
u
a
l
a
;

1
1
-

p
l
i
c
a

v
o
c
a
l
a
;

1
2
-

g
l
o
t
a
;
.

F
i
g
.

4
.
2
1
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

t
u
b
u
l
u
i

d
i
g
e
s
t
i
v


T
U
N
I
C
A

M
U
S
C
U
L
A
R
A



M
e
z
e
n
t
e
r













N
e
r
v

E
p
i
t
e
l
i
u

L
a
m
i
n
a

p
r
o
p
r
i
e
T
u
n
i
c
a


M
U
C
O
A
S
A


















G
l
a
n
d
e










s
u
b
m
u
c
o
a
s
e
N
o
d
u
l

l
i
m
f
a
t
i
c

S
t
r
a
t

m
u
s
c
u
l
a
r

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

S
t
r
a
t

m
u
s
c
u
l
a
r

c
i
r
c
u
l
a
r

S
U
B
M
U
C
O
A
S
A

P
l
e
x

M
e
i
s
s
n
e
r

P
l
e
x

A
u
e
r
b
a
c
h

S
E
R
O
A
S
A

V
a
s

s
a
n
g
u
i
n

485






F
i
g
.

4
.
2
0
.

L
i
m
b
a

s
i

o
r
o
f
a
r
i
n
g
e
l
e

4
-

a
m
i
g
d
a
l
a

p
a
l
a
t
i
n
a
;

5
-
o
r
o
f
a
r
i
n
g
e
;

6
-

e
p
i
g
l
o
t
a
;

7
-

p
a
p
i
l
e
f
o
l
o
a
t
e
;

8
-

p
a
p
i
l
e

c
i
r
c
u
m
v
a
l
a
t
e
;

9
-

f
o
r
a
m
e
n

c
a
e
c
u
m
;


1
0
-
a
m
i
g
d
a
l
a

l
i
n
g
u
a
l
a
;

1
1
-

p
l
i
c
a

v
o
c
a
l
a
;

1
2
-

g
l
o
t
a
;
.

F
i
g
.

4
.
2
1
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

t
u
b
u
l
u
i

d
i
g
e
s
t
i
v


T
U
N
I
C
A

M
U
S
C
U
L
A
R
A



M
e
z
e
n
t
e
r













N
e
r
v

E
p
i
t
e
l
i
u

L
a
m
i
n
a

p
r
o
p
r
i
e
T
u
n
i
c
a


M
U
C
O
A
S
A


















G
l
a
n
d
e










s
u
b
m
u
c
o
a
s
e
N
o
d
u
l

l
i
m
f
a
t
i
c

S
t
r
a
t

m
u
s
c
u
l
a
r

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l

S
t
r
a
t

m
u
s
c
u
l
a
r

c
i
r
c
u
l
a
r

S
U
B
M
U
C
O
A
S
A

P
l
e
x

M
e
i
s
s
n
e
r

P
l
e
x

A
u
e
r
b
a
c
h

S
E
R
O
A
S
A

V
a
s

s
a
n
g
u
i
n

485






























































































































































































































C
o
l

R
a
d
a
c
i
n
a


F
i
g
.

4
.

2
2
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

b
u
c
a
l
a


c
o
m
p
o
n
e
n
t
e

A
.

G
l
a
n
d
e
l
e

s
a
l
i
v
a
r
e

B
.

P
a
l
a
t
u
l

o
s
o
s

s
i

a
r
c
a
d
e
l
e

d
e
n
t
a
r
e

C
.

C
o
m
p
o
n
e
n
t
e
l
e

d
i
n
t
e
l
u
i

D
.

R
e
g
i
u
n
e
a

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
a

G
l
a
n
d
a

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
a

O
r
i
f
i
c
i
u
l

d
e

d
e
s
c
h
i
d
e
r
e

a
l

g
l
a
n
d
e
i

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
e

G
l
a
n
d
a

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
a

G
l
a
n
d
a

s
u
b
m
a
x
i
l
a
r
a

A
l
v
e
o
l
e

d
e
n
t
a
r
e












C
a
n
a
l

a
l
v
e
o
l
a
r

























C
o
r
o
a
n
a

486






























































































































































































































C
o
l

R
a
d
a
c
i
n
a


F
i
g
.

4
.

2
2
.

C
a
v
i
t
a
t
e
a

b
u
c
a
l
a


c
o
m
p
o
n
e
n
t
e

A
.

G
l
a
n
d
e
l
e

s
a
l
i
v
a
r
e

B
.

P
a
l
a
t
u
l

o
s
o
s

s
i

a
r
c
a
d
e
l
e

d
e
n
t
a
r
e

C
.

C
o
m
p
o
n
e
n
t
e
l
e

d
i
n
t
e
l
u
i

D
.

R
e
g
i
u
n
e
a

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
a

G
l
a
n
d
a

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
a

O
r
i
f
i
c
i
u
l

d
e

d
e
s
c
h
i
d
e
r
e

a
l

g
l
a
n
d
e
i

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
e

G
l
a
n
d
a

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
a

G
l
a
n
d
a

s
u
b
m
a
x
i
l
a
r
a

A
l
v
e
o
l
e

d
e
n
t
a
r
e












C
a
n
a
l

a
l
v
e
o
l
a
r

























C
o
r
o
a
n
a

486



F
i
g
.

4
.

2
3
.

S
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a

p
r
i
n

c
a
v
i
t
a
t
e
a

b
u
c
a
l
a
,

f
a
r
i
n
g
e
,

l
a
r
i
n
g
e











V
e
s
t
i
b
u
l

b
u
c
a
l
















O
r
o
f
a
r
i
n
g
e

O
r
i
f
i
c
i
u
l

t
r
o
m
p
e
i

l
u
i

E
u
s
t
a
c
h
i
o

L
a
r
i
n
g
o
f
a
r
i
n
g
e

L
a
r
i
n
g
e

487



F
i
g
.

4
.

2
3
.

S
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a

p
r
i
n

c
a
v
i
t
a
t
e
a

b
u
c
a
l
a
,

f
a
r
i
n
g
e
,

l
a
r
i
n
g
e











V
e
s
t
i
b
u
l

b
u
c
a
l
















O
r
o
f
a
r
i
n
g
e

O
r
i
f
i
c
i
u
l

t
r
o
m
p
e
i

l
u
i

E
u
s
t
a
c
h
i
o

L
a
r
i
n
g
o
f
a
r
i
n
g
e

L
a
r
i
n
g
e

487




F
i
g
.

4
.
2
4
.

S
t
o
m
a
c
u
l
.

A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

(
s
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a
)

B
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

(
s
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a
)

C
.

R
a
d
i
o
g
r
a
f
i
e

D
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

t
u
n
i
c
i
i

m
u
s
c
u
l
a
r
e

s
i

v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
a

F
o
r
n
i
x

C
u
r
b
u
r
a

m
a
r
e

C
u
r
b
u
r
a

m
i
c
a

C
o
r
p
u
l

s
t
o
m
a
c
u
l
u
i

A
n
t
r
u


p
i
l
o
r
i
c
C
a
n
a
l

p
i
l
o
r
i
c
F
i
b
r
e

m
u
s
c
u
l
a
r
e

o
b
l
i
c
e

F
i
b
r
e

m
u
s
c
u
l
a
r
e

c
i
r
c
u
l
a
r
e





F
i
b
r
e

m
u
s
c
u
l
a
r
e

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
e

A

B
C
D
488




F
i
g
.

4
.
2
4
.

S
t
o
m
a
c
u
l
.

A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

(
s
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a
)

B
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

e
x
t
e
r
n
a

(
s
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a
)

C
.

R
a
d
i
o
g
r
a
f
i
e

D
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

t
u
n
i
c
i
i

m
u
s
c
u
l
a
r
e

s
i

v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
t
i
a

F
o
r
n
i
x

C
u
r
b
u
r
a

m
a
r
e

C
u
r
b
u
r
a

m
i
c
a

C
o
r
p
u
l

s
t
o
m
a
c
u
l
u
i

A
n
t
r
u


p
i
l
o
r
i
c
C
a
n
a
l

p
i
l
o
r
i
c
F
i
b
r
e

m
u
s
c
u
l
a
r
e

o
b
l
i
c
e

F
i
b
r
e

m
u
s
c
u
l
a
r
e

c
i
r
c
u
l
a
r
e





F
i
b
r
e

m
u
s
c
u
l
a
r
e

l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
e

A

B
C
D
488






F
i
g
.

4
.
2
5
.

A
.

T
u
b
u
l

d
i
g
e
s
t
i
v


c
o
m
p
o
n
e
n
t
e

B
.

D
u
o
d
e
n
u
l

(
v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)


C
a
n
a
l
u
l

c
o
l
e
d
o
c

C
a
n
a
l

p
a
n
c
r
e
a
t
i
c

a
c
c
e
s
o
r

C
a
n
a
l

p
a
n
c
r
e
a
t
i
c

p
r
i
n
c
i
p
a
l

B
A
489






F
i
g
.

4
.
2
5
.

A
.

T
u
b
u
l

d
i
g
e
s
t
i
v


c
o
m
p
o
n
e
n
t
e

B
.

D
u
o
d
e
n
u
l

(
v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)


C
a
n
a
l
u
l

c
o
l
e
d
o
c

C
a
n
a
l

p
a
n
c
r
e
a
t
i
c

a
c
c
e
s
o
r

C
a
n
a
l

p
a
n
c
r
e
a
t
i
c

p
r
i
n
c
i
p
a
l

B
A
489






F
i
g
.

4
.
2
6
.

I
n
t
e
s
t
i
n
u
l

g
r
o
s

(
v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)



















C
o
l
o
n











t
r
a
n
s
v
e
r
s















C
o
l
o
n









a
s
c
e
n
d
e
n
t

















A
p
e
n
d
i
c
e















v
e
r
m
i
f
o
r
m




C
o
l
o
n


d
e
s
c
e
n
d
e
n
t















C
o
l
o
n


s
i
g
m
o
i
d

R
e
c
t

A
n
u
s

490






F
i
g
.

4
.
2
6
.

I
n
t
e
s
t
i
n
u
l

g
r
o
s

(
v
e
d
e
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
)



















C
o
l
o
n











t
r
a
n
s
v
e
r
s















C
o
l
o
n









a
s
c
e
n
d
e
n
t

















A
p
e
n
d
i
c
e















v
e
r
m
i
f
o
r
m




C
o
l
o
n


d
e
s
c
e
n
d
e
n
t















C
o
l
o
n


s
i
g
m
o
i
d

R
e
c
t

A
n
u
s

490

A
B

C
F
i
g
.

4
.
2
7
.

J
e
j
u
n
u
l

A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

(
p
l
i
c
i

s
e
m
i
c
i
r
c
u
l
a
r
e
)

B
.

M
u
c
o
a
s
a

C
.

N
o
d
u
l
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

a
g
r
e
g
a
t
i

(
i
n
f
l
a
m
a
t
i
e
)


491

A
B

C
F
i
g
.

4
.
2
7
.

J
e
j
u
n
u
l

A
.

C
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

(
p
l
i
c
i

s
e
m
i
c
i
r
c
u
l
a
r
e
)

B
.

M
u
c
o
a
s
a

C
.

N
o
d
u
l
i

l
i
m
f
a
t
i
c
i

a
g
r
e
g
a
t
i

(
i
n
f
l
a
m
a
t
i
e
)


491

C
o
r
p
u
l

p
a
n
c
r
e
a
s
u
l
u
i

C
a
p
u
l

p
a
n
c
r
e
a
s
u
l
u
i


A
B
F
i
g
.

4
.
2
8


E
t
a
j
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

a
b
d
o
m
i
n
a
l

A
.

P
a
n
c
r
e
a
s
u
l

B
.

F
i
c
a
t
u
l

(
f
a
t
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
a
)

C
o
a
d
a

p
a
n
c
r
e
a
s
u
l
u
i






























L
o
b


s
t
a
n
g

h
e
p
a
t
i
c





















































L
i
g
a
m
e
n
t

f
a
l
c
i
f
o
r
m








L
o
b


d
r
e
p
t

h
e
p
a
t
i
c

492

C
o
r
p
u
l

p
a
n
c
r
e
a
s
u
l
u
i

C
a
p
u
l

p
a
n
c
r
e
a
s
u
l
u
i


A
B
F
i
g
.

4
.
2
8


E
t
a
j
u
l

s
u
p
e
r
i
o
r

a
b
d
o
m
i
n
a
l

A
.

P
a
n
c
r
e
a
s
u
l

B
.

F
i
c
a
t
u
l

(
f
a
t
a

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
a
)

C
o
a
d
a

p
a
n
c
r
e
a
s
u
l
u
i






























L
o
b


s
t
a
n
g

h
e
p
a
t
i
c





















































L
i
g
a
m
e
n
t

f
a
l
c
i
f
o
r
m








L
o
b


d
r
e
p
t

h
e
p
a
t
i
c

492


























L
o
b

h
e
p
a
t
i
c

s
t
a
n
g




L
o
b

c
a
u
d
a
t







V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

L
o
b
u
l

d
r
e
p
t

h
e
p
a
t
i
c

F
i
g
.

4
.
2
9
.

F
i
c
a
t
u
l
;

v
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a

s
i

c
a
i
l
e

b
i
l
i
a
r
e

A
.

F
i
c
a
t
u
l


f
a
t
a

v
i
s
c
e
r
a
l
a

B
.

F
i
c
a
t
u
l


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

C
.

V
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a

s
i

c
a
i
l
e

b
i
l
i
a
r
e

A
B
C
L
o
b


H
e
p
a
t
i
c

d
r
e
p
t

V
e
n
a


H
e
p
a
t
i
c
a






L
o
b

p
a
t
r
a
t

C
a
n
a
l


c
i
s
t
i
c

C
a
n
a
l


c
o
l
e
d
o
c

S
f
i
n
c
t
e
r

O
d
d
i

O
r
i
f
i
c
i
u
l

V
a
t
e
r






C
a
n
a
l


h
e
p
a
t
i
c

s
t
a
n
g






C
a
n
a
l

h
e
p
a
t
i
c

d
r
e
p
t

C
o
l
e
c
i
s
t

V
e
n
a

c
e
n
t
r
o
l
o
b
u
l
a
r
a



V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a





V
e
n
a

p
o
r
t
a







A
r
t
e
r
a


h
e
p
a
t
i
c
a

493


























L
o
b

h
e
p
a
t
i
c

s
t
a
n
g




L
o
b

c
a
u
d
a
t







V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a

L
o
b
u
l

d
r
e
p
t

h
e
p
a
t
i
c

F
i
g
.

4
.
2
9
.

F
i
c
a
t
u
l
;

v
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a

s
i

c
a
i
l
e

b
i
l
i
a
r
e

A
.

F
i
c
a
t
u
l


f
a
t
a

v
i
s
c
e
r
a
l
a

B
.

F
i
c
a
t
u
l


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

C
.

V
e
z
i
c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
a

s
i

c
a
i
l
e

b
i
l
i
a
r
e

A
B
C
L
o
b


H
e
p
a
t
i
c

d
r
e
p
t

V
e
n
a


H
e
p
a
t
i
c
a






L
o
b

p
a
t
r
a
t

C
a
n
a
l


c
i
s
t
i
c

C
a
n
a
l


c
o
l
e
d
o
c

S
f
i
n
c
t
e
r

O
d
d
i

O
r
i
f
i
c
i
u
l

V
a
t
e
r






C
a
n
a
l


h
e
p
a
t
i
c

s
t
a
n
g






C
a
n
a
l

h
e
p
a
t
i
c

d
r
e
p
t

C
o
l
e
c
i
s
t

V
e
n
a

c
e
n
t
r
o
l
o
b
u
l
a
r
a



V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a





V
e
n
a

p
o
r
t
a







A
r
t
e
r
a


h
e
p
a
t
i
c
a

493
























































F
i
g
.

4
.
3
0
.

S
i
s
t
e
m
u
l

u
r
i
n
a
r



G
l
a
n
d
a


s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
a

R
i
n
i
c
h
i


s
t
a
n
g

A
r
t
e
r
a

r
e
n
a
l
a

V
e
n
a

r
e
n
a
l
a

A
o
r
t
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a






U
r
e
t
e
r

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

R
i
n
i
c
h
i

d
r
e
p
t
R
i
n
i
c
h
i


s
t
a
n
g

U
r
e
t
e
r
e

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

U
r
e
t
r
a

494
























































F
i
g
.

4
.
3
0
.

S
i
s
t
e
m
u
l

u
r
i
n
a
r



G
l
a
n
d
a


s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
a

R
i
n
i
c
h
i


s
t
a
n
g

A
r
t
e
r
a

r
e
n
a
l
a

V
e
n
a

r
e
n
a
l
a

A
o
r
t
a

a
b
d
o
m
i
n
a
l
a

V
e
n
a

c
a
v
a

i
n
f
e
r
i
o
a
r
a






U
r
e
t
e
r

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

R
i
n
i
c
h
i

d
r
e
p
t
R
i
n
i
c
h
i


s
t
a
n
g

U
r
e
t
e
r
e

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a

U
r
e
t
r
a

494


F
i
g
.

4
.
3
1
.

A
n
a
t
o
m
i
a

m
i
c
r
o
s
c
o
p
i
c
a

a

r
i
n
i
c
h
i
u
l
u
i
;

s
c
h
e
m
a

i
r
i
g
a
t
i
e
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

r
e
n
a
l
e

495


F
i
g
.

4
.
3
1
.

A
n
a
t
o
m
i
a

m
i
c
r
o
s
c
o
p
i
c
a

a

r
i
n
i
c
h
i
u
l
u
i
;

s
c
h
e
m
a

i
r
i
g
a
t
i
e
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

r
e
n
a
l
e

495












F
i
g
.

4
.
3
2
.

A
n
a
t
o
m
i
a

m
a
c
r
o
s
c
o
p
i
c
a

s
i


m
i
c
r
o
s
c
o
p
i
c
a

a

r
i
n
i
c
h
i
u
l
u
i

(
s
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a
)
















A
r
t
e
r
e











s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
e
G
l
a
n
d
a

s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
a


V
e
n
a

r
e
n
a
l
a






A
r
t
e
r
a

r
e
n
a
l
a


C
a
l
i
c
e

m
i
c
i




C
a
l
i
c
e

m
a
r
i



P
i
r
a
m
i
d
a


M
a
l
p
i
g
h
i

B
a
z
i
n
e
t






C
o
r
t
i
c
a
l
a

r
e
n
a
l
a

496












F
i
g
.

4
.
3
2
.

A
n
a
t
o
m
i
a

m
a
c
r
o
s
c
o
p
i
c
a

s
i


m
i
c
r
o
s
c
o
p
i
c
a

a

r
i
n
i
c
h
i
u
l
u
i

(
s
e
c
t
i
u
n
e

s
a
g
i
t
a
l
a
)
















A
r
t
e
r
e











s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
e
G
l
a
n
d
a

s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
a


V
e
n
a

r
e
n
a
l
a






A
r
t
e
r
a

r
e
n
a
l
a


C
a
l
i
c
e

m
i
c
i




C
a
l
i
c
e

m
a
r
i



P
i
r
a
m
i
d
a


M
a
l
p
i
g
h
i

B
a
z
i
n
e
t






C
o
r
t
i
c
a
l
a

r
e
n
a
l
a

496

F
i
g
.

4
.
3
3
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

n
e
f
r
o
n
u
l
u
i

497

F
i
g
.

4
.
3
3
.

S
t
r
u
c
t
u
r
a

n
e
f
r
o
n
u
l
u
i

497



































P
e
r
e
t
e

v
e
z
i
c
a
l

U
r
e
t
e
r

S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l

i
n
t
e
r
n

S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l

e
x
t
e
r
n

F
i
g
.

4
.
3
4
.

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l


i
n
t
e
r
n



S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l


e
x
t
e
r
n









P
e
r
e
t
e

v
e
z
i
c
a
l













U
r
e
t
e
r


498



































P
e
r
e
t
e

v
e
z
i
c
a
l

U
r
e
t
e
r

S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l

i
n
t
e
r
n

S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l

e
x
t
e
r
n

F
i
g
.

4
.
3
4
.

V
e
z
i
c
a

u
r
i
n
a
r
a


c
o
n
f
i
g
u
r
a
t
i
e

i
n
t
e
r
n
a

S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l


i
n
t
e
r
n



S
f
i
n
c
t
e
r

v
e
z
i
c
a
l


e
x
t
e
r
n









P
e
r
e
t
e

v
e
z
i
c
a
l













U
r
e
t
e
r


498
Bibliografie

1. Albu I., Georgia R., ed. Anatomie topografic, Bucureti, Ed. All, 1994
2. Baciu C., ed: Anatomia funcional I biomecanica aparatului locomotor, Bucureti, Ed.
Sport-Turism, 1977
3. Cerbulescu C, Ifrim M., Maro T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie uman, vol.I,
Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1983
4. Cerbulescu C, Ifrim M., Maro T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie uman, vol.II,
Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1984
5. Cerbulescu C, Ifrim M., Maro T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie uman,
vol.III, Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1985
6. Cordun M., ed. Kinetologie medical, Bucureti, Ed. Axa, 1995
7. Creager J.G., ed. Human anatomy and physiology, second edition, USA, C. Brown
Publishers, 1992
8. Diaconescu N., Rottenberg N., Niculescu V., ed. Ghid de anatomie practic, Timioara,
Ed. Facla, 1988
9. Doty S., Robinson R.A., Schonfield B. Morphology of bone and histochemical staining
characteristics of bone cells. In: American Phy. Soc., ed. Handbook of physiology.
Washington: Aurbach, 1976, p.3-23.
10. Drgoi Gh. S., ed.:Anatomia Omului, vol.1,Craiova: Ed. Universitii, 1982.
11. Drgoi Gh. S., ed.:Anatomia General a sistemelor corpului omenesc, vol.1,Craiova: Ed.
Universitii, 2003.
12. Frost, H.M, ed. Intermediary Organisation of the Skeleton. Boca Raton: CRC Press,
Vol.1, 1986a.
13. Frost, H.M, ed. Intermediary Organisation of the Skeleton. Boca Raton: CRC Press,
Vol.2, 1986b.
14. Frost, H.M. Vital biomechanics. Proposed general concepts for skeletal adaptations to
mechanical usage. In: Calcif. Tissue Int., nr 42 (1987), p.145-156.
15. Frost, H.M. Vital biomechanics; proposed general concepts for skeletal adaptations to
mechanical usage. In: Calcif. Tissue Int., nr. 42 (1988), p.145-156.
16. Frost, H.M. Skeletal structural adaptation to mechanical usage (SATMU): redefining
Wolffs law:the remodeling problem. In: Anat. Rec., nr.226 (1990), p. 412-422.
17. Frost, H.M. The role of changes in mechanical usage set points in the pathogenesis of
osteoporosis. In: J. Bone Min. Res., nr.7 (1992), p.253-261.
499
Bibliografie

1. Albu I., Georgia R., ed. Anatomie topografic, Bucureti, Ed. All, 1994
2. Baciu C., ed: Anatomia funcional I biomecanica aparatului locomotor, Bucureti, Ed.
Sport-Turism, 1977
3. Cerbulescu C, Ifrim M., Maro T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie uman, vol.I,
Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1983
4. Cerbulescu C, Ifrim M., Maro T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie uman, vol.II,
Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1984
5. Cerbulescu C, Ifrim M., Maro T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie uman,
vol.III, Bucureti, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1985
6. Cordun M., ed. Kinetologie medical, Bucureti, Ed. Axa, 1995
7. Creager J.G., ed. Human anatomy and physiology, second edition, USA, C. Brown
Publishers, 1992
8. Diaconescu N., Rottenberg N., Niculescu V., ed. Ghid de anatomie practic, Timioara,
Ed. Facla, 1988
9. Doty S., Robinson R.A., Schonfield B. Morphology of bone and histochemical staining
characteristics of bone cells. In: American Phy. Soc., ed. Handbook of physiology.
Washington: Aurbach, 1976, p.3-23.
10. Drgoi Gh. S., ed.:Anatomia Omului, vol.1,Craiova: Ed. Universitii, 1982.
11. Drgoi Gh. S., ed.:Anatomia General a sistemelor corpului omenesc, vol.1,Craiova: Ed.
Universitii, 2003.
12. Frost, H.M, ed. Intermediary Organisation of the Skeleton. Boca Raton: CRC Press,
Vol.1, 1986a.
13. Frost, H.M, ed. Intermediary Organisation of the Skeleton. Boca Raton: CRC Press,
Vol.2, 1986b.
14. Frost, H.M. Vital biomechanics. Proposed general concepts for skeletal adaptations to
mechanical usage. In: Calcif. Tissue Int., nr 42 (1987), p.145-156.
15. Frost, H.M. Vital biomechanics; proposed general concepts for skeletal adaptations to
mechanical usage. In: Calcif. Tissue Int., nr. 42 (1988), p.145-156.
16. Frost, H.M. Skeletal structural adaptation to mechanical usage (SATMU): redefining
Wolffs law:the remodeling problem. In: Anat. Rec., nr.226 (1990), p. 412-422.
17. Frost, H.M. The role of changes in mechanical usage set points in the pathogenesis of
osteoporosis. In: J. Bone Min. Res., nr.7 (1992), p.253-261.
499
18. Fung Y.C. ed. Biomechanics. Mechanical properties of living tissues. Berlin:
Springer,1993.
19. Grant J.C.B., ed. Method of Anatomy. 8
th
edn. Baltimore.: Williams & Wilkins, 1971.
20. Katz J.L. The structure and biomechanics of bone. In Vincent, J.F.V. and Currey, J.C.,
ed. Mechanical Properties of Biological Materials, Cambridge: Cambridge University
Press (1980b), p.137-168.
21. Martin R.B., Burr D.B., Sharkey N.A.,ed. Skeletal Tissue Mechanics. New York:
Springer, 1998.
22. Marza D., Reflexologie n kinetoterapie, Bacu, Ed. Plums, 1998
23. Nigg B.M. Selected historical highlights. In: Nigg B.M., Herzog W., ed.Biomechanics of
the musculo-skeletal system. New York: Willey J, and Sons Ltd, 1994, p.3-36.
24. Nigg B.M., Grimston S.K.Bone. In: Nigg B.M., Herzog W., ed.Biomechanics of the
musculo-skeletal system. New York: Willey J, and Sons Ltd, 1994, p.48-76.
25. Papilian V., ed. Anatomia omului, ediia V., vol. I. Bucureti, Ed. Didactic i
Pedagogic, 1974
26. Papilian V., ed. Anatomia omului, ediia V., vol. II. Bucureti, Ed. Didactic i
Pedagogic, 1982
27. Rinderu ET, Rinderu P.L. O metod cu element finit pentru analiza microfracturilor -
aplicaii n activiti sportive; In: Proc 4-th An. Cong. Europ. College Sport Sc. (1999),
Roma, p.728 .
28. Rinderu E.T. A finite element model for analysing the microfractures-applications in
sport activities. In: Proc. XVIIth Meet. Fed. Europ. Connect. Tissue Soc. (2000), Patras,
J17.
29. Rinderu ET, Rinderu P.L., Ghenea M. A biomechanical study of trabecular bone
microfractures - a finite element method approach, In: Vol. Rez. Simp. Aniv. Univ. Vest,
Timioara (2000), p.41.
30. Rinderu E.T. O analiz a microfracturilor osoase - avantajele folosirii metodei
elementului finit. In: Rom. J .Anat, vol.3, nr.1 (2001a), p.9-15.
31. Rinderu E.T. Modele actuale de reconstrucie i analiz ale arhitecturii osoase.In: Rom. J
.Anat, vol.3, nr.2 (2001b), p.22-30.
32. Rinderu ET, Dragomir M., Cosaceanu D. A FEA analysis for the trabecular
architecture in sport events - the hematopoetic microclimat. In: Proc. 6-th An. Cong.
Europ. College Sport Sc. (2001a), Cologne, p.867
500
18. Fung Y.C. ed. Biomechanics. Mechanical properties of living tissues. Berlin:
Springer,1993.
19. Grant J.C.B., ed. Method of Anatomy. 8
th
edn. Baltimore.: Williams & Wilkins, 1971.
20. Katz J.L. The structure and biomechanics of bone. In Vincent, J.F.V. and Currey, J.C.,
ed. Mechanical Properties of Biological Materials, Cambridge: Cambridge University
Press (1980b), p.137-168.
21. Martin R.B., Burr D.B., Sharkey N.A.,ed. Skeletal Tissue Mechanics. New York:
Springer, 1998.
22. Marza D., Reflexologie n kinetoterapie, Bacu, Ed. Plums, 1998
23. Nigg B.M. Selected historical highlights. In: Nigg B.M., Herzog W., ed.Biomechanics of
the musculo-skeletal system. New York: Willey J, and Sons Ltd, 1994, p.3-36.
24. Nigg B.M., Grimston S.K.Bone. In: Nigg B.M., Herzog W., ed.Biomechanics of the
musculo-skeletal system. New York: Willey J, and Sons Ltd, 1994, p.48-76.
25. Papilian V., ed. Anatomia omului, ediia V., vol. I. Bucureti, Ed. Didactic i
Pedagogic, 1974
26. Papilian V., ed. Anatomia omului, ediia V., vol. II. Bucureti, Ed. Didactic i
Pedagogic, 1982
27. Rinderu ET, Rinderu P.L. O metod cu element finit pentru analiza microfracturilor -
aplicaii n activiti sportive; In: Proc 4-th An. Cong. Europ. College Sport Sc. (1999),
Roma, p.728 .
28. Rinderu E.T. A finite element model for analysing the microfractures-applications in
sport activities. In: Proc. XVIIth Meet. Fed. Europ. Connect. Tissue Soc. (2000), Patras,
J17.
29. Rinderu ET, Rinderu P.L., Ghenea M. A biomechanical study of trabecular bone
microfractures - a finite element method approach, In: Vol. Rez. Simp. Aniv. Univ. Vest,
Timioara (2000), p.41.
30. Rinderu E.T. O analiz a microfracturilor osoase - avantajele folosirii metodei
elementului finit. In: Rom. J .Anat, vol.3, nr.1 (2001a), p.9-15.
31. Rinderu E.T. Modele actuale de reconstrucie i analiz ale arhitecturii osoase.In: Rom. J
.Anat, vol.3, nr.2 (2001b), p.22-30.
32. Rinderu ET, Dragomir M., Cosaceanu D. A FEA analysis for the trabecular
architecture in sport events - the hematopoetic microclimat. In: Proc. 6-th An. Cong.
Europ. College Sport Sc. (2001a), Cologne, p.867
500
33. Rinderu ET, Ortanescu C., Tapurin D., The femur as a shock absorber in the alpine
skiing events - a finite element method approach. In: Proc. 6-th An. Cong. Europ. College
Sport Sc. (2001b), Cologne, p.1310.
34. Rinderu ET, Rusu L., Roulescu E., ed: Anatomia Omului, vol. I, Craiova: Scorilo,
2001.
35. Rinderu ET, Rinderu P.L., Stnescu M.R. Aplicaii ale teoriei omogenizrii n
modelarea microstructurii osoase. In: Vol. Rez. al VI=lea Cong. Na. cu
part. interna. Soc. Anat. Rom ania (2002), Iai, p.116.
36. Rinderu E.T.,Vasilescu M. Noi abordri n analiza microfracturilor osoase. In Vol. Rez.
Al XII-a Conf. Na. Med.Sport (2002),Bucureti, p.30.
37. Rinderu P.L, Rinderu E.T, Clinescu C. Consideraii asupra unor modele ale esutului
osos din punct de vedere biomecanic ( implicaii n sport i recuperare). In: Analele
Universitii de Vest (1998) , Timioara, p.143-150
38. Rinderu P.L., Rinderu ET, Ghenea M. Biomechanical behaviour of the bone tissue a
finite element method approach. In: Vol. Rez. Simp. Aniv. Univ. Vest (2000), Timioara,
p.40
39. Rinderu, P.L, DrgoiG. S., Rinderu ET. A finite element model for analysing the bone
microfractures ( static and dynamic approaches). In: Proc. 17-th Intern. Simp. Sports Med.
(2001a), Ierusalim, p.40
40. Rinderu P.L, Rinderu ET, Gruionu LA finite element model for analysing the compact
bone microfractures, Proc 2-nd Cong. Europ. Fed. Sports Med. (2001b), Oviedo, p.510.
41. Van de Graaf, K.M., ed: Human Anatomy, 5
th
ed., New York: McGraw-Hill Book
Company, 1998.
42. Zbenghe T.ed Bazele teoretice I practice ale kinetoterapiei, Bucureti: Editura Medical,
1999.
43. Zbenghe T.ed. Kinesiologie.tiina micrii. Bucureti: Editura Medical, 2002.


501
33. Rinderu ET, Ortanescu C., Tapurin D., The femur as a shock absorber in the alpine
skiing events - a finite element method approach. In: Proc. 6-th An. Cong. Europ. College
Sport Sc. (2001b), Cologne, p.1310.
34. Rinderu ET, Rusu L., Roulescu E., ed: Anatomia Omului, vol. I, Craiova: Scorilo,
2001.
35. Rinderu ET, Rinderu P.L., Stnescu M.R. Aplicaii ale teoriei omogenizrii n
modelarea microstructurii osoase. In: Vol. Rez. al VI=lea Cong. Na. cu
part. interna. Soc. Anat. Rom ania (2002), Iai, p.116.
36. Rinderu E.T.,Vasilescu M. Noi abordri n analiza microfracturilor osoase. In Vol. Rez.
Al XII-a Conf. Na. Med.Sport (2002),Bucureti, p.30.
37. Rinderu P.L, Rinderu E.T, Clinescu C. Consideraii asupra unor modele ale esutului
osos din punct de vedere biomecanic ( implicaii n sport i recuperare). In: Analele
Universitii de Vest (1998) , Timioara, p.143-150
38. Rinderu P.L., Rinderu ET, Ghenea M. Biomechanical behaviour of the bone tissue a
finite element method approach. In: Vol. Rez. Simp. Aniv. Univ. Vest (2000), Timioara,
p.40
39. Rinderu, P.L, DrgoiG. S., Rinderu ET. A finite element model for analysing the bone
microfractures ( static and dynamic approaches). In: Proc. 17-th Intern. Simp. Sports Med.
(2001a), Ierusalim, p.40
40. Rinderu P.L, Rinderu ET, Gruionu LA finite element model for analysing the compact
bone microfractures, Proc 2-nd Cong. Europ. Fed. Sports Med. (2001b), Oviedo, p.510.
41. Van de Graaf, K.M., ed: Human Anatomy, 5
th
ed., New York: McGraw-Hill Book
Company, 1998.
42. Zbenghe T.ed Bazele teoretice I practice ale kinetoterapiei, Bucureti: Editura Medical,
1999.
43. Zbenghe T.ed. Kinesiologie.tiina micrii. Bucureti: Editura Medical, 2002.


501

S-ar putea să vă placă și