Sunteți pe pagina 1din 53

1

NAS, GT I URECHI (O. R. L. ) Cuprinsul NASUL Sinuzita Sinuzita maxilar Edmoidita Sinuzita sfenoidal Epistaxisul Polipii nazali Traumatismul nazal Devierea de sept Rinoplastia Cancerul de nas i de sinusuri nazale GTUL Faringele Faringita i amigdalita Abcesul faringian Amidalectomia Laringele Alctuire i funcii Rgueala Epiglotita Laringita Noduli, polipi i ulceraii ale corzilor vocale Paralizia corzilor vocale Cancerul de laringe CAVITATEA BUCAL Alctuire i funcii Herpesul oral Stomatita Candidiaza Stomatita ulcerativ Stomatita nicotinic Limba ncrcat Glosita Arsura limbii Gingivita ulcerativ necrozant Lichenul plan al gurii Leziuni precanceroase bucale Leukoplakia

2 Eritroplakia Cheiloza Sindromul articulaiei temporo-mandibulare Mirosul neplcut al gurii (halitoza) Cancerul gurii Glandele salivare Inflamaii ale glandelor salivare URECHEA Alctuire i funcii Durerea de ureche Otita extern Blocajul cu cerumen Pruritul urechii iuitul urechii Otita medie acut Otita medie cronic Colesteatomul Mastoidita Perforaia timpanului Otoscleroza Neuromul acustic Vertijul Labirintita Boala Menire Scderea auzului Structura

Fig. Seciune schematic prin cile respiratorii superioare. Legend:

3 1. Fluxul aerului 2. Palatul dur 3. Voce i respiraie 4. Mandibula 5. Limba 6. Corzile vocale 7. Trahea 8. Palatul moale 9. Faringele ( de prelungit linia n spaiu din spatele limbii) 10. Laringele 11. Esofagul
Sursa: cancervic.org.au

NASUL Sinuzita Sinuzita este inflamaia mucoasei care cptuete unul sau mai multe sinusuri paranazale. Sinusurile sunt 4 grupe de caviti situate n scheletul feei.

Fig. Sinusurile paranazale. Mucoasa care le cptuete se umfl (edemaiaz) cnd sunt iritate sau cnd sunt inflamate, de ex. prin rinit viral sau alergic i blocheaz canalul de scurgere al mucusului n nas. Secreiile mucoasei acumulate n sinusuri sunt infectate secundar de ctre bacterii. Sunt mai multe forme de sinuzit: - sinuzita acut ce dureaz sub o lun cu vindecare complet; - sinuzita cronic dureaz peste 3 luni cu persistena simptomelor respiratorii superioare;

4 - sinuzita subacut recurent dureaz ntre 30-90 de zile cu cedarea complet a simptomelor; - s-a mai descris o sinuzit acut bacterian suprapus peste sinuzita cronic. n acest caz simptomele noi aprute se suprapun cu simptomele infeciei anterioare care cedeaz mai greu la tratament. Deoarece sinuzita urmeaz de obicei dup o infecie respiratorie acut este denumit deseori i rinosinuzit. Cauze: - infecii virale sau bacteriene care se rspndesc de la nas la sinusuri, cel mai frecvent dup rceal sau grip; - infecii ale dinilor pot duce la sinuzit maxilar; - infecii intraspitaliceti la pacienii cu sond gastric, intubaie traheal, cei cu imunitaritate sczut. Factori predispozani: polipi, corpi strini, deviaie de sept nazal, rinita alergic i medicamentoas care produc edem i astup drenajul sinusurilor, astm, reflux gastro-esofagian i abcese dentare. Sinuzita cronic poate fi produs de iritare prin fumul de tutun, praf, poluani ai aerului sau sinuzit acut netratat. Simptome: - secreii muco-purulente nazale cu durata de peste o sptmn; - presiune sau durere a feei; - astuparea nasului, durere spontan sau la presiune, scderea mirosului; - secreii purulente faringiene (din gt) eliminate prin tuse, uneori mai frecvente noaptea; - roea, edem i sensibilitate crescut la nivelul sinusurilor infectate; - febr sczut. Sinuzita maxilar Sinusul maxilar este cel mai des afectat. Simptome frecvente: - tensiunea feei pe o parte, - durere la maxilarul superior, - durere la un obraz care poate radia la incisivii i caninii superiori. Aceti dini trebuiesc examinai pentru semne de abces. - scurgeri nazale purulente galben-verzui, - simptome nespecifice includ febr, frisoane, dureri de cap, stare general proast, miros neplcut al gurii, congestie nazal, tuse, tulburarea somnului. Edmoidita acut sau inflamaia sinusurilor edmoidale; se asociaz deseori cu sinuzita maxilar.

5 Durerea i presiunea sunt localizate n nas i pot radia la ochi sau orbit. Umflarea pleoapelor superioare este deasemenea frecvent. Sinuzita sfenoidal Pacientul se plnge de durere n mijlocul capului i adesea arat cretetul capului. Sinuzita frontal provoac de obicei durere i tensiune la frunte care pot fi provocate uor prin palparea peretului superior al orbitei sub captul intern al sprncenei. Durerea este i n spatele ochilor. Diagnostic: - istoricul bolii i examinarea clinic; - radiografia sinusurilor cu valoare limitat n diagnostic; - CT scan mult mai util; - traniluminarea folosite pentru diagnosticul sinuzitei frontale i maxilare prin plasarea unei surse de lumin n gur. Absena luminii transmise indic un sinus plin cu lichid; - endoscopie pentru a vedea secreiile i a colecta culturi din flora nazal; - puncia de sinus pentru colectarea culturilor de microbi din sinus; este rezervat pentru cazurile dificile. Prevenire: - limitarea expunerii la alergeni, dac ai alergii; - folosete un umidificator i decongestionant dac eti rcit pentru a favoriza drenajul sinusurilor; - bea lichide multe i evit fumul de tutun i alcoolul dac ai sinuzit cronic. Complicaii: - sinuzita netratat poate duce la numeroase complicaii grave; - complicaii intracraniene: meningit, abces cerebral, tromboza sinusului cavernos; - complicaii extracraniene: inflamaia orbitei, orbire, osteomielit. Tratament: - inhalarea de aburi dintr-un vas cu ap fierbinte pentru a subia secreiile i a uura simptomele; - aplicarea de comprese calde pe fa, pungi cu ghea sau analgezice uoare; - decongestionante nazale ca picturi de fenilefrin, de folosit cel mult 3 zile, datorit riscului de congestie nazal consecutiv sau pseudoefedrin pe gur; aceste decongestionante nazale trebuiesc folosite doar cu avizul medicului de ctre cei cu boli de inim, hipertensivi sau cu glaucom; - spray nazal cu steroizi (beclomethason) pentru a scade edemul mucoasei nazale i a favoriza drenajul sinusurilor; - irigaii nazale cu soluie salin care acioneaz ca un vasoconstrictor pentru mucoasa nazal;

6 - antihistaminicele nu sunt folositoare i pot usca mucoasa, formnd cruste care ngreuneaz drenajul sinusurilor; - medicamente contra durerii i febrei; - antibioticele nu sunt necesare n sinuzita acut care e produs de cele mai multe ori de ctre virusuri i se vindec spontan (fr antibiotice) n interval de 2 sptmni; - antibioticele ntre 7-14 zile sunt rezervate pentru cazurile cu simptome grave. Se folosesc n primul rnd amoxicilina, eritromicina, .a. Antibiotice cu spectru larg timp de 3-6 sptmni; intervenii chirurgicale de drenaj sinusal. O tehnic modern este operaia /intervenia/ endoscopic pe sinusuri sub anestezie local. Operaia endoscopic folosete instrumente prevzute cu surse de lumin i bisturie mici, este mai puin invaziv, nu necesit incizii n esutul normal din jur i micoreaz sngerarea. Epistaxisul Epistaxisul sau sngerarea din nas (hemoragia nazal) poate proveni, frecvent, din partea anterioar sau, mai rar, posterioar a nasului.

Fig. Vascularizaia septului nazal; zona frecvent de sngerare, situat anterior, este locul unde trebuie pensat nasul n caz de epistaxis. Legend: 1. Apas aici, 2. Marginea osoas, 3. Vase de snge.
Sursa: 5minutesconsult.com

Cauze: - cauze identificate mai frecvent: mediu rece i uscat, traumatisme (introducerea degetului n nas, suflarea forat a nasului, lovituri, accidente), deviaii i perforaii de sept, inflamaii i polipi nazali, alergii, substane iritante, corpi strini n nas, hipertensiune, ateroscleroz, inhalarea nazal de cocain, tulburri de coagulare, insuficien renal, medicamente (aspirin), AINS, alcool, sildenafil; - deseori nu se cunoate cauza; - epistaxisul posterior este asociat mai frecvent cu ateroscleroza i hipertensiunea. Complicaiile sunt rare. Pierderi mari de snge cu hipotensiune i aspiraia de snge n plmni se pot ntlni mai ales n epistaxisul posterior. Tratament:

7 - compresia digital sau presarea nasului n poriunea moale, cartilaginoas a nasului timp de 10-15 minute. Persoana trebuie s stea n poziie ridicat pentru a scade presiunea din vene i aplecat nainte pentru a micora nghiirea sngelui. Sngele curs afar poate fi evaluat mai uor.

Fig. Pensarea nasului n epixtaxis.


Sursa: netplaces.com

Se mai pot folosi dopuri de vat, comprese reci pe nas sau se poate suge cuburi de ghea, toate acestea avnd efect vasoconstrictiv; - tratament medical: decongestionante nazale locale cu aciune scurt, de ex. fenilefrinunul sau dou sprayuri; - cnd sngerarea nu cedeaz nasul trebuie examinat de ctre medic pentru a localiza sngerarea. Se poate folosi o soluie de cocain aplicat local sau un anestezic local (tetracain) sau decongestionant (oximetazolin). Locul sngerrii poate fi cauterizat cu nitrat de argint (aplicat doar pe o parte), diatermie sau electrocauter. Epistaxisul anterior - vasoconstricie local prin umezirea unui tampon de vat cu xilin asociat cu epinefrin, neosinefrin sau prin soluie de cocain; - cauterizare cu nitrat de argint sau acid tricloracetic; - tamponarea epistaxisului prin mee umezite n vaselin sau iodoform introduse n nas sau prin burei comerciali care se mresc n contact cu sngele. Epistaxisul posterior - tamponare nazal posterioar sau inserarea unui catater cu balon prin faringe; - pacienii cu tamponare nazal pot necesita spitalizarea i administrarea de oxigen i de calmante; - n cazuri grave se recurge la ligatura sau embolizarea endovascular a arterei maxilare interne; - dup controlul epistaxisului se recomand: umezirea frecvent a meelor cu o soluie srat (ser fiziologic sau ap cu sare); - se recomand evitarea exerciiilor viguroase timp de cteva zile, a tutunului, umidificarea camerei, evitarea alimentelor fierbini sau picante.

8 Medicul va recomanda antibiotice mpotriva stafilococilor pentru a scade riscul de sindrom de oc toxic, care poate apare n timpul tamponrii nasului de minimum 5 zile. Complicaiile tamponrii nazale includ: dislocarea meei, aspiraie pulmonar, traumatism nazal, infecie. Se recomand probe de snge, msurarea repetat a tensiunii arteriale, precum i examinarea nasului i sinusurilor pentru a elimina posibilitatea unui cancer. Polipii nazali Polipii nazali sunt tumori benigne, palide, moi, acoperite de mucoasa nazal, ntlnite frecvent la pacienii cu rinit alergic. Ei pot provoca obstrucie nazal cronic i scderea mirosului.

Fig. Polipi nazali. Tratamentul iniial se face cu aplicaii locale la nas cu corticosteroizi, timp de 1-3 luni, ceea ce scade nevoia de operaie. Se poate asocia o cur scurt de 6 zile de corticosteroizi pe gur. Cnd tratamentul medical nu este eficace polipii trebuiesc excizai chirurgical. La persoanele sntoase aceasta este o operaie minor, efectuat ambulatoriu. Polipul poate reapare dup operaie i n asemenea cazuri poate fi necesar s fie nlturat de la punctul de pornire, din sinusurile paranazale. Traumatismul nazal Oasele nazale sufer cele mai frecvente fracturi din corp. Nasul poate fi deformat, dureros, cu sngerare extern (epistaxis) i n esuturile moi (hematom), iar la palpare se simt segmente osoase mobile.

9 Radiografia confirm fractura dei nu este necesar n cazuri necomplicate. Medicul va explora posibilitatea asocierii cu alte leziuni ale feei, plmnilor sau creierului n caz de accidente auto. Tratamentul urmrete meninerea libertii cilor nazale i estetica nasului. Reducerea (refacerea) chirurgical nesngernd se face dup cteva zile, pentru a permite scderea edemului. Defectele cosmetice reziduale pot fi reparate prin intervenii de reconstrucie ulterioar. Devierea de sept Devierea septului nazal rezult de obicei din traumatisme la natere, n copilrie sau mai trziu. Formele uoare nu produc tulburri evidente. Deviaii mai puternice produc astuparea parial sau complet a unei jumti a nasului i mpiedic fluxul de aer i scurgerea secreiilor, respiraie pe gur, iritabilitate, dureri de cap, somn agitat i sinuzite cronice. Respiraia nazal este ngreunat de obicei pe o parte.

Fig. Deviere de sept nazal. Rceala i alergia pot provoca apariia simptomelor chiar n cazuri de deviaie uoar a septului. Tratament: spray cu decongestionante nazale pentru scurt timp (sub 3 zile consecutiv) cnd survin rceli sau reacii alergice n deviaii de sept minore. Atenie! Exist risc de abuz i adicie cnd acest tratament se prelungete. Riscul abuzului de spray nazal poate fi mai mare dect congestia nazal pe care doreti s o tratezi deoarece aceste medicamente pot crete tensiunea arterial i frecvena inimii. Dup cteva zile se recomand nlocuirea sprayului nazal cu ap srat pentru a umezi mucoasa nasului. Pentru deviaiile de sept mai accentuate este necesar tratamentul chirurgical (rinoplastie). Rinoplastia Rinoplastia este operaia care corecteaz deformitile nasului, sngerrile repetate din nas, sinuzite frecvente i altele. Inciziile sunt de obicei fcute pe marginea intern a nrilor pentru a nu fi vizibile.

10

Fig. Profil de femeie, nainte i dup rinoplastie. Cnd rinoplastia este efectuat din motive estetice este bine s fii realist/ la ceea ce te atepi i anume transformarea aspectului nasului. Unele persoane nerealiste se ateapt ca operaia s le schimbe viaa. Cancerul de nas i de sinusuri nazale Tumorile maligne ale nasului, faringelui i sinusurilor din jurul nasului nu produc deseori simptome dect trziu n evoluia lor. Primele simptome sunt asemntoare rinitei sau sinuzitei. Astuparea nazal unilateral i scurgeri de secreii asociate cu durere i hemoragii repetate sugereaz medicului diagnosticul de cancer. Din nefericire pacienii se prezint deseori la consult cu simptome avansate ca amorirea sau umflarea dureroas a obrazului, nepotrivirea protezei dentare, impingerea nainte a ochiului, durere la frunte, la ochi sau la oasele feei. Diagnosticul necesit biopsie i examen RMN; examene suplimentare: radiografii, CT scan, biopsie. Neoplasmul este deseori localizat n poriunea superioar a faringelui (nazofaringe) unde astup canalul auditiv i provoac otit medie seroas. Orice otit medie seroas prelungit la adult, n special unilateral, trebuie evaluat ORL pentru suspiciune de neoplasm. Tratamentul depinde de ntinderea i felul tumorei. Carcinomul nazofaringian se trateaz n prezent prin iradiere asociat cu cisplatin, urmat de chemoterapie. Tumorile maligne ale sinusurilor edmoidale pot necesita rezecia unui segment din baza craniului, asociat cu tratament de iradiere.

GTUL Faringele Faringele este situat n spatele gurii (cavitii bucale) i a cavitilor nazale.

11

Fig. Faringele i zonele vecine; schi. Legend: 1. Palatul moale, 2. Epiglota, 3. Corzile vocale, 4. Esofagul, 5. Cavitatea nazal, 6. Palatul dur, 7. Limba, 8. Faringele, 9. Osul hioid, 10. Laringele, 11. Trahea. Funciile faringelui: - Cale comun pentru aparatul respirator i gastrointestinal; - Component a sistemului imunitar aranjat circular, format de amigdalele palatine, lingual (la baza limbii), la poriunea superioar a faringelui i pe peretele posterior. - Amigdalele erau considerate n trecut ca fiind inutile i nlturate deseori chirurgical. Acum se tie c au un rol n sistemul imunitaritar, fiind situate pe prima linie de aprare a sistemului respirator mpotriva infeciilor. Faringele se ntinde de la baza craniului pn la epiglot. Epiglota acoper laringele n timpul deglutiiei i previne astfel intrarea alimentelor i lichidelor n trahee, dar se deschide pentru a permite trecerea aerului n laringe, trahee, bronhii i alveole. Faringita i amigdalita Faringita i amigdalita sunt inflamaiile faringelui sau ale amigdalelor. Afecteaz toate vrstele, mai frecvent la copiii de vrst colar. Cauze: - infeciile virale sunt cauza cea mai frecvent. Doar 5% din faringite sunt produse de infecii bacteriene, inclusiv streptococ;

12 - alteori sunt provocate de contactul cu fumuri sau substane chimice toxice, expunerea la fum de tutun, la aer uscat, poluat sau prfuit, consumul excesiv de alcool sau reflux gastroesofagian: - infecii ndelungate la sinusuri sau gur pot provoca faringit cronic - virusuri; - bacterii, stafilococ, gonococ, .a.

Fig. Amigdalele mrite n inflamaia acut. Manifestri: - durere sau roea la gt; - dificulti la vorbire sau nghiire; - ganglioni limfatici mrii i dureroi la gt; - dureri de cap i de urechi; - aspectul faringelui difer de la normal la nroire puternic; - amigdale mrite cu secreii. Aspectul faringitei poate fi diferit n funcie de agentul cauzal: - infecie viral: secreii nazale, conjunctivit, tuse; - infecie bacterian n special cu streptococ din grupul A betahemolitic: febr mare, mrirea ganglionilor limfatici cervicali anteriori, lipsa tusei, secreii pe faringe i amigdale, semne generale de infecie; - herpes sau infecii cu enterovirus: vezicule n faringe. Principala grij a medicului in faa unei amigdalite este s determine dac pacientul poate avea infecie cu streptococ din grupul A betahemolitic, deoarece aceasta poate duce la complicaii ulterioare ca scarlatin, reumatism acut i glomerulonefrit. Amigdalit bacterian Amigdalit viral

13

Fig. Amigdalit acut bacterian i virotic. Legend: Bacterian 1. Uvula (omuorul umflat) 2. Pete albicioase 3. Amigdale roii mrite 4. Faringe rou 5. Limba albicioas, proas Viral/ nebacterian 6. Amigdale mrite, roii umflate 7. Faringe nroit

Indicaii: Amigdalita bacterian: prezint-te la medic Amigdalita viral: Supraveghere acas; gargar cu ap srat Diagnostic: - istoricul i examenul medical - prelevare de secreii pentru cultur bacterian, un test rapid pentru antigen streptococic. - prob de snge pentru a cuta creterea leucocitelor. Prevenire: - evitarea iritantelor faringiene, de ex. fumat, excesul de alcool; - tratamentul refluxului gastroesofagian; - aparate de umidificare i purificare pot ajuta cnd uscarea aerului sau praful provoac iritaie. Tratament: - lichide din abunden; - gargara cu ap srat (1/2 linguri sare dizolvat ntr-un pahar cu ap cald) poate micora durerea din gt; - evitarea fumatului i alcoolului; - faringitele virale, care sunt cele mai frecvente, nu necesit antibiotice, aa nct tratamentul urmrete ameliorarea simptomelor; - dac se suspecteaz sau se dovedete infecie cu streptococ: penicilin V sau benzatinpenicilin, eritromicin (n caz de alergie la penicilin); - n infecie gonococic: ceftriaxone.

14

Tratamentul cronic: - faringitele prelungite cu streptococ pot fi datorate reinfeciei de la ali membrii din familie care trebuie tratai n acelai timp; - scderea sau eliminarea expunerii la agenii nocivi; - scoaterea amigdalelor (amigdalectomia) nu pare a fi superioar tratamentului cu antibiotice pentru amigdalita cronic la aduli. Faringita i amigdalita acut este tratat ambulatoriu; internarea n spital este indicat n cazuri de complicaii: abces amigdalian sau faringian, risc de obstrucie a cilor respiratorii sau neputina de a nghii ap, alimente sau medicamente; - tratamentul cu antibiotice trebuie evitat dac nu se suspecteaz sau dovedete o cauz bacterian. Confirmarea se face prin cultur de secreii faringiene sau o prob rapid de detectare de antigen. Ali practicieni folosesc doar evaluarea clinic pentru confirmarea diagnosticului; - tratamentul adecvat cu antibiotice evit de obicei complicaiile streptococice de scarlatin, glomerulonefrit, miocardit reumatic i formare de abcese locale; - tratamentul ajuttor include substane analgezice i antiinflamatorii, ca aspirin i acetaminofen. Abcesul faringian Abcesul periamigdalian rezult prin rspndirea infeciei amigdaliene la esuturile din jur. Manifestri: dureri puternice la gt, dificulti la nghiire i la deschiderea gurii, trismus (ncletarea gurii), voalarea vocii. Existena abcesului este confirmat prin aspiraia cu seringa. Tratamentul abcesului periamigdalian se face prin aspiraie cu acul, incizie i drenaj, amidalectomie, asociate cu antibiotice. Complicaii posibile: extinderea n spaiile profunde ale gtului din spatele faringelui sau n mediastinul posterior, precum i pneumonie prin aspirarea bacteriilor n plmni. Amidalectomia -Dei este nc practicat frecvent, indicaiile pentru extirparea amigdalelor rmn controversate. Indicaii absolute sunt obstrucia cilor respiratorii care produce apnee de somn sau cord pulmonar precum i asimetria amigdalelor persistent, pentru a elimina suspiciunea de limfom. - indicaii relative: amigdalit streptococic repetat, abces periamigdalian repetat i amigdalita cronic. Extirparea amigdalelor nu este lipsit de riscuri, de ex. sngerare post-operatorie, durere, vrsturi sau febr, fr a meniona costul. LARINGELE Alctuire i funcii

15 Laringele este situat n gt, n locul unde faringele se separ ntre cile aeriene i esofag. Principalele funcii sunt producerea sunetului de ctre corzile vocale i protecia cilor aeriene inferioare ( trahee, bronhii i alveole). n timpul nghiirii, epiglota coboar i previne aspiraia evitnd intrarea alimentelor i lichidelor n plmni. Laringele conine o serie de cartilagii, legate prin muchi i tendoane. Cartilagiul tiroid este cel mai mare i proiemin la gt formnd mrul lui Adam. Corzile vocale sunt o pereche de benzi elastice acoperite de o membran. Calitatea, tonalitatea i intensitatea vocii, depinde de rezonana laringelui, faringelui, gurii i spaiilor de aer de la baza craniului. Ea este coordonat complex, de corzile vocale, muchii laringelui, flexibilitatea limbii i schimbarea formei cavitii bucale, produs de micrile mandibulei, dinilor i buzelor.

Fig. Structura laringelui, seciune frontal. Rgueala Rgueala este produs prin vibraia anormal a corzilor vocale datorit laringitei, paraliziei unilaterale de coard vocal sau tumorei. Stridorul este un sunet ascuit produs prin trecerea turbulent a aerului prin glota micorat. Stridorul instalat rapid poate fi o urgen medical. Evaluarea medical a vocii anormale ncepe cu istoricul condiiilor de apariie i a examinrii cilor respiratorii. Orice persoan cu rgueal care persist peste 2 sptmni trebuie examinat de ctre medicul ORL, n special dac a fumat, pentru a elimina diagnosticul de cancer de laringe. n plus laringoscopia poate identifica alte tulburri ale corzilor vocale. Epiglotita Infectarea epiglotei produce inflamarea i edemul ei, cu dificulti rapide de respiraie, n special la copii. Pentru a respira mai uor pacientul cu epiglotit ia o poziie tipic, n poziie eznd, aplecat nainte, cu capul ntins pe spate. Este necesar internarea de urgen n spital deoarece edemul epiglotei poate bloca n cteva ore cile respiratorii. Incidena este maxim la biei ntre 2-4 ani dar se poate ntlni i la aduli.

16 Cauze: - infecii bacteriene cu streptococ mai frecvent la adulii diabetici dar poate fi i viral; - la adult riscul crescut de epiglotit se ntlnete la cei cu slbirea sistemului imunitar, de ex. leucemie, chemoterapie pentru cancer, boala Hodgkin sau SIDA. Simptome: - durere n gt care crete rapid; durerea la nghiire este mult mai puternic dect aspectul aproape normal al faringelui la examinare; - febr, durere la nghiire, scurgerea salivei, voce voalat, rgueal, agitaie; - simptome grave: dificulti de respiraie, cianoz la unghii sau buze, pierderea contienei. Spre deosebire de copii, la care examinarea laringelui este riscant, laringoscopia la adult este n general sigur i arat o epiglot mrit i inflamat. Oricum aceast examinare nu trebuie ncercat acas. Tratament: - internare de urgen; - administrare de oxigen pe masc i supravegherea cilor respiratorii; - intubaia traheei n cazuri rare de respiraie dificil; - antibiotice i.v. (cefalosporin); - corticosteroizi: dexamethazon i.v. n doze scznde, pe msur ce evoluia pacientului se amelioreaz; - semne de gravitate sunt cianoza (nvineirea) extremitilor sau agravarea strii generale nainte de instalarea efectelor terapeutice ale corticosteroizilor i antibioticelor; - pacientul este admis la salonul de terapie intensiv unde se msoar saturaia de oxigen prin oximetria continu a pulsului: - sonda traheal este scoas dup ameliorarea simptomelor i a inflamaiei epiglotei; - traheostomia (deschiderea chirurgical a traheei pentru a introduce o sond de plastic care permite respiraia pacientului) poate fi rareori necesar; - se administreaz lichide i.v. pentru a preveni deshidratarea. Laringita Laringita este inflamaia acut sau cronic a mucoaselor laringelui. Cauze: - laringita acut: de cele mai multe ori produs de virusuri aa nct tratamentul este nefarmacologic. n cazuri rare este produs de microbi; - laringita cronic: tuberculoz pulmonar, candidiaz, infecii parazitice; - cauze neinfecioase includ: abuz vocal, reflux gastroesofagian (RGE), iritante ca fumul de tutun, alergeni, poluani. Manifestri clinice:

17 - laringita acut: rgueal, voce spart, afonie; se pot asocia cu dureri n gt, congestie i secreii nazale, tuse. Asociat de obicei cu infecie viral necomplicat a tractului respirator superior. Insuficiena respiratorie este rar la aduli, dar poate fi grav la copii. - laringita cronic, se caracterizeaz prin rgueal i rgueal care persist peste 2 sptmni. Diagnostic: - istoricul i examinarea medical sunt de obicei suficiente. Laringoscopia (examinarea vizual a laringelui) indicat pentru cazuri grave sau persistente; - culturi de secreii laringiene sunt indicate cnd se suspecteaz alte cauze dect infecie viral. Evoluia Laringita necomplicat evolueaz de obicei bine, cu scderea treptat a simptomelor; cnd simptomele persist peste 2 sptmni e bine s consuli un medic ORL i eventual un gastroenterologist dac se suspecteaz RGE. Tratament: - repaosul vocii; de evitat cntatul i strigatul pn la revenirea la normal deoarece folosirea persistent poate duce la noduli sau polipi traumatici; - hidratare adecvat; - evit alcoolul i cafeaua, cu efecte diuretice; - umidificarea aerului; - antibioticele (clarithromicin, azithromicin) sunt rareori indicate cnd se izoleaz microorganisme susceptibile; - decongestionantele nu sunt indicate deoarece usuc mucoasa; - n laringita asociat cu RGE se folosesc medicamente care scad aciditatea gastric (blocante H2 i inhibitori de pomp de proton), precum i precauii mpotriva RGE din timpul nopii. Noduli, polipi i ulceraii ale corzilor vocale Nodulii se dezvolt pe corzile vocale iritate ndelungat la cntreii vocali i la cei care folosesc vocea puternic. Ulceraiile corzilor vocale apar dup expunerea excesiv de acid din stomac, ca la cei cu RGE sau cu bulimie.

Fig. Polip al unei corzi vocale. Cauze: abuzul vocal, fumatul, ali iritani industriali chimici, hipotiroidism, RGE. Manifestri:

18 - voce rguit, iar n cazul ulceraiilor, durere uoar la nghiit sau vorbire, - chistele pot fluctua n mrime de la o sptmn la alta i produc grade diferite de rgueal. Tratament: - repaus vocal timp de 4-6 sptmni, - evit strigatul sau cntatul i vorbete ct mai puin i mai ncet; optitul nu este indicat, fiind chiar contraindicat, - evit fumatul i ali iritani, - nodulii, polipii sau ulceraiile diagnosticate de medicul ORL se pot ameliora prin repaus vocal i antrenament sub supravegherea unui logoped, - tratamentul pentru RGE poate fi necesar, - n cazuri recidivante se excizeaz polipul prin laser. Paralizia corzilor vocale Manifestari: - voce rguit, ce apare treptat, fr cauz aparent. Dac rgueala apare brusc trebuie consultat medicul de urgen; - la examinarea laringoscopic corzile vocale apar imobile. Cauze: - leziuni ale nervului vag sau laringian recurent dup operaii pe tiroid sau alte regiuni la gt, tumori pulmonare sau mediastinale; - paralizia ambelor corzi vocale produce stridor inspirator (sunet ascuit atunci cnd inspiri adnc); - paralizia bilateral poate crea dificulti de nghiire i provoca sufocare; - paralizia corzilor vocale se mai poate ntlni n lezinui ale cartilagelor laringelui din artrita reumatoid, leziuni traumatice i cancer de laringe; - paralizia de coard vocal unilateral este uneori temporar, dei poate necesita un an ca s se vindece; - deseori cauza nu se cunoate. Tratament - toalet pulmonar prin uurarea tusei; - injectarea de colagen sau grsime n laringe, rareori teflon, pentru a preveni formarea de granulom al corzilor vocale; - paralizia unilateral permanent se trateaz chirurgical prin a repoziiona coarda vocal ctre linia de mijloc a laringelui. Chirurgul ORL plaseaz un implant n cartilagiul tiroid care formeaz o platform pentru vibraiile bilaterale i simetrice ale corzilor vocale; - deoarece coarda vocal paralizat este imobilizat ntr-o poziie lateral n laringe, tratamentul urmrete micarea ei ctre centru pentru a mbuntii calitatea vocii; - injectarea corzii vocale cu o substan stabil produce o proeminen ctre linia din mijloc; - uneori la paralizia bilateral poate fi necesar intubaia traheei i traheostomia de urgen.

19

Cancerul de laringe Cancerul de laringe include pe acela al corzilor vocale (glota) i a zonelor de deasupra i dedesubtul glotei. Manifestri: - schimbarea vocii sau rgueal cu o durat de peste 2 sptmni; - durere n urechi sau gt n special la nghiire; - semne trzii: rgueala, dificulti la nghiire, obstrucia cilor respiratorii, stridor, hemoptizie (tuse cu snge), pierdere n greutate; Orice schimbare a vocii, acut i persistent (peste 2 sptmni), necesit examinare medical (ORL). Cauze Fumatul, alcoolul cu sau fr abuz, reflux gastro-esofagian, diet deficitar, laringit cronic, abuz vocal, expunere la praf, radiaii, azbest, posibil virusul papilomatos uman. Diagnostic: examinare ORL; evaluare prin CT sau RMN; biopsie.

Fig. Cancer al corzii vocale.


Sursa: Center of ENT, Houston Texas

Tratament: - tratamentul urmrete vindecarea, meninerea deglutiiei i a vocii i pe ct posibil evitarea traheostomiei; - n fazele incipiente sunt 2 opiuni: chirurgie conservatoare (laringectomie parial) cu disecia ganglionilor limfatici ai gtului sau iradiere primar; - pentru cancerul precoce al corzilor vocale i regiunii supraglotice tratamentul de baz este iradierea, cu vindecri ntre 80-95%. Formele intermediare sunt tratate cu laringectomie parial i disecia limitat a ganglionilor cervicali - n stadiul intermediar sunt 4 opiuni: 1.doar iradiere primar; 2.laringectomie supraglotic cu disecia ganglionilor limfatici la gt; 3.laringectomie (parial) supraglotic cu iradiere post operatorie; 4.chemoterapie cu iradiere;

20 - n tumorile foarte avansate se folosete chemoterapie urmat de iradiere, ceea ce permite pstrarea laringelui, n ciuda numeroaselor efecte secundare. Laringectomia total este rezervat pentru pacienii cu tumori avansate rezecabile la care tumora persist dup iradiere i chemoterapie; - reabilitarea vocii cu sau fr proteze poate crea o vorbire inteligibil la majoritatea pacienilor. Dificulti n relaiile sociale sunt provocate de disfagie, alterarea comunicrii i a aspectului fizic.

CAVITATEA BUCAL Alctuire i funcii Cavitatea bucal este format din gur, buze i obraji. Gura conine dinii, limba, cerul gurii i glandele salivare.

Fig. Cavitatea bucal, schi. Legend: 1. Cavitatea nazal 2. Faringele 3. Amigdalele 4. Palatul dur 5. Palatul moale 6. Faringele 7. Uvula (omuorul) 8. Limba 9. Buzele Cavitatea bucal formeaz intrarea n tubul digestiv; digestia ncepe aici. Gura are rol n simul mirosului, vorbirii i cntatului. Gura are o inervaie bogat, iar buzele sunt una din zonele cele mai sensibile la atingere din organism. Nu degeaba ne place s srutm. Cavitatea

21 bucal este bogat vascularizat, iar unele medicamente ( nitroglicerin, aspirin, .a.) pot fi absorbite prin mucoasa bucal direct n snge. Gura poate fi locul de manifestare a multor boli. Obinuiete-te cu aspectul ei normal i consult medicul sau dentistul pentru orice modificare suspicioas. Herpesul oral Herpesul oral este o infecie viral produs predominent de virusul herpes I. (vezi cap. Boli infecioase).

Fig. Herpes al buzei superioare.


Sursa: Methodsofhealing.com

Cauze: virusul herpes simplu de tipul I i rareori de tip II. Reactivarea este favorizat de slbirea sistemului imunitar, oboseal, stres, febr, infecii, menstruaie, lumina soarelui, vnt, ali factori necunoscui. Simptome: - simptomele infeciei primare apar la 3-7 zile dup contact direct (strnut, tuse), - simptome generale includ febr joas, dureri de cap i de muchi, mrirea ganglionilor limfatici regionali, durere cu usturimi, mncrimi i furnicturi, - apar apoi vezicule care se acoper de cruste, - infecia reactivat este produs n general de scderea sistemului imunitar. ncepe prin oboseal, furnicturi i arsuri n zona afectat, dup care apar grupuri de leziuni care formeaz vezicule cu o baz roie n jur. Acestea vor fi acoperite de cruste care cad n 7-10 zile. Leziunile de reactivare sunt mai uoare i mai puine, - leziunile sunt situate n afara i nuntrul buzelor, limb, cerul gurii, n spatele faringelui i uneori pe obraji. Durerea provocat ngreuneaz alimentarea. Stomatite cu vezicule sunt numeroase n afara herpesului, de ex. ulceraie traumatic, herpangin produs de ecovirus, sifilis primar .a. Prevenire: evit contactul intim cu persoane care au herpes activ i factorii care favorizeaz reactivarea herpesului. Folosete tehnici corecte de splare a minilor. Tratament: - aplicare local de crem cu penciclovir de 5 ori pe zi poate grbi procesul de vindecare, - medicamente antivirale: acyclovir, famcyclovir, valacyclovir micoreaz intensitatea simptomelor, - unguent local antibacterian pe leziunile din gur, de mai multe ori pe zi pentru a preveni infecia bacterian adugat. Dac apare infecia bacterian medicul va prescrie un antibiotic.

22 Stomatita Stomatita este inflamaia mucoasei bucale. Este un grup de boli diferite, fiecare cu denumire proprie. Candidiaza produs de ciuperca Candida Albicans

Fig. Candida albicans. - la examinare pe mucoasa gurii apar puncte albe, nedureroase, ce pot fi nlturate, lsnd o suprafa sngernd.

Fig. Candidiaza gurii. Apare la copii sau la vrstnici, diabetici, cei care poart protez dentar, debilitai, anemici, pacienii tratai ndelungat cu antibiotice sau corticosteroizi i la cei cu sistemul imunitar deficitar (cancer i SIDA). Candidiaza este deseori prima manifestare a infeciei HIV. Tratamentul antimicotic se face cu fluconazol, chetoconazol sau clotrimazol; - pentru speciile de candida rezistente la prima linie de tratament se folosete voriconazol; - gargar cu ap oxigenat diluat pe jumtate; - pudr cu nystatin aplicat pe protez de 3 ori pe zi, timp de cteva sptmni. Stomatita ulcerativ sau ulcerul aftos apare pe mucoasa bucal singur sau multipl, ca ulceraii dureroase care dureaz 7-10 zile. Nu se cunoate cauza, apare uneori dup iritaii locale n gur, deficit alimentar, stres, tulburri hormonale. Cnd diagnosticul nu este clar se recomand biopsie.

23

Fig. Aft bucal. Tratament: unguente cu corticosteroizi sau diclofenac .a. Se mai recomand prednizon n doze scznde timp de o sptmn sau cimetidin pentru pacienii la care leziunile reapar. Stomatita nicotinic se manifest prin aspectul albicios din cerul gurii, presrat cu papule roiatice. Limba ncrcat prin acumulare de cheratin pe mucoasa limbii nu este grav i poate fi tratat prin nlturare cu periua de dini sau alte piese bucale. Glosita: inflamaia limbii produce o suprafa roie i neted, rareori dureroas; - ulceraii apar n infecii herpetice i stafilococice; - folosirea excesiv de ap de gur poate provoca un aspect pros al limbii. Cauze: deficit nutritiv (niacin, riboflavin, fier, vit. E, B12), deshidratare, iritani din alimente sau lichide, infecii virale, candida, TBC, sifilis, traumatisme mai ales prin proteze neadaptate, iritarea limbii prin tutun, alcool, past de dini, citrice, medicamente; rareori lichen plan sau neoplasm. Tratament: evitarea iritantului cauzal. Arsura limbii (glosodinia) apare normal la examinare; se ntlnete la cei cu anemie, diabet, deficit de vit. B12, la fumtori, dup diuretice, traumatism prin proteze dentare sau afeciuni psihice. Gingivita ulcerativ necrozant este o infecie produs de spirochete i bacili, ntlnit la adulii tineri sub stres, de ex. n perioada de examene. Manifestri: inflamaia acut a gingiei cu necroz i uneori cu sngerare, febr, mirosul neplcut al gurii, mrirea ganglionilor limfatici cervicali. Tratament: gargar cu ap oxigenat diluat n jumtate, chiuretaj al gingiei i penicilin pe gur timp de 10 zile. Lichenul plan al gurii: striaii reliefate pe mucoasa bucal, asociate cu leziuni eritematoase ale pielii pe antebrae i coapse.

24

Leziuni precanceroase bucale - Leukoplakia este o leziune albicioas n gur ce nu poate fi nlturat prin frecarea mucoasei.

Fig. Leukoplakie situat sub limb. Sursa: primehealthchannel.com Uneori apare ca rspuns la iritaii cronice: proteze, fumat, abuz de alcool.

25 Pacientul trebuie s-i inspecteze regulat ntreaga cavitate bucal i s consulte medicul pentru orice pat neobinit aprut n gur. Multe dintre ele sunt benigne dar ntre 6-20% din ele sunt precanceroase. Sunt de obicei descoperite de dentist. - Eritroplakia: pete roii asemntoare leukoplakiei produse de modificri precanceroase ale mucoasei.

Fig. Eritroplakie.
Sursa:Dental economics.

Zonele de leuko i eritroplakie ar trebui s aib o biopsie i examinare citologic. O serie de tratamente moderne folosesc betacaroten, vit. E, inhibitori COX-2 i retinoizi pentru regresia leukoplakiei i scderea incidenei de cancer bucal. Cheiloza Cheiloza este crparea dureroas a colurilor gurii.

26

Fig. Cheiloz angular. Se asociaz cu deficit nutritiv (vit. B2), infecii bacteriene, ciuperci (candida). Se ntlnete la vrstnicii la care slbirea esuturilor feei este asociat cu lipsa dinilor ce menin umede colurile gurii prin saliv. Umezeala la nivelul cutelor ofer un mediu favorabil pentru creterea bacteriilor i ciupercilor; provoac iritaie, roea i crparea pielii. Persoanele mai vulnerabile sunt cele cu anemie, scderea globulelor albe n snge, diabet zaharat, dup exces de vit. A i slbirea sistemului imunitar. Tratament: corectarea factorilor favorizani; tratament antimicotic pentru infecia cu candida. Sindromul articulaiei temporo-mandibulare Sindromul articulaiei temporo-mandibulare (SATM) se refer la un grup de tulburri care provoac simptome ale articulaiei dintre osul temporal i mandibul.

Fig. Articulaia temp-mand, inclusiv condilul mandibular cu inseria muchiului temporal (sus) i a muchiului maseter (jos). Sinonime: articulaie dureroas TM

27 Este mai frecvent la femei, de obicei pe o singur parte. Cauze - multiple, de la anomalii anatomice locale pn la predispoziii familiale; - sindromul durere-disfuncie a muchilor feei ce provoac scrnirea dinilor (bruxism) este o cauz frecvent; - artroz; - artrit reumatoid; - spondilit anchilozant; - intervenii chirurgicale locale; - traumatism. Manifestri: - dureri n urechi i n articulaie; - dureri de cap, ameeli, iuit n urechi; - un trosnet la micrile din articulaie; - sensibilitate la palpare; - limitarea micrilor. Diagnostic: istoric i examinare medical, studii de imagistic (X-ray, CT scan, MRI) Tratament: - comprese calde alternand cu altele reci timp de 20 min de 4-6 ori pe zi; - alimente moi pentru a uura efortul muchilor masticatori; - ntinde, relaxeaz i apoi maseaz muchilor maseter i temporal din jurul articulaiei; - comprese calde i reci pe fa, - tehnici de reducere a stresului, - piese bucale aezate pe dini pentru a-i proteja n caz de scrnire a dinilor; - antiinflamatorii nesteroide, ibuprofen sau naproxen; - diazepam ca relaxant muscular; - injecii intraarticulare cu steroizi n artroze degenerative; - controlul stresului emoional care provoac disfuncia dureroas a muchilor feei; - chirurgia poate fi indicat doar cnd toate celelalte msuri terapeutice au euat, dei statisticile nu sunt ncurajatoare. Include excizia de menisc, osteotomia (rezecia osoas) a condilului mandibular, reconstrucia ATM. - acupunctura poate avea un efect pozitiv. Mirosul neplcut al gurii (halitoza) Mirosul n gur este n mod normal neremarcabil deoarece limba se cur singur prin producerea unei cantiti suficiente de saliv. Mirosul respiraiei poate fi uneori neplcut, mai ales dup consumul de alimente picante ca ceap sau usturoi ale cror uleiuri volatile intr n snge i sunt eliminate prin plmni. Alte cauze: - folosirea de tutun i alcool; - gur uscat datorit respiraiei pe gur i consumului insuficient de lichide;

28 - alimente: usturoi, ceap, carne; - boli generale: insuficien hepatic (miros de pete), insuficien renal (miros ca de urin), acidoz n diabet zaharat (miros de aceton), boli ale gurii i nasului; - igien deficitar care permite descompunerea particulelor alimentare i infecia din jurul dintelui; - creterea bacteriilor n poriunea posterioar a limbii; - sinuzite; - tulburri gastrointestinale: diverticul esofagian, hernie hiatal, reflux gastroesofagian, staz gastric; - boli pulmonare: bronectazie, pneumonie, TBC, cancer. Tratament: - igiena zilnic a gurii prin perierea dinilor dup fiecare mas, folosirea regulat a aei dentare, perierea limbii ct mai n spate tolerabil, repararea dinilor; - consum de ap mult pentru a menine gura umed; - tratamentul afeciunii medicale. Cancerul gurii Este o cretere de celule maligne n buze (cel mai frecvent), limb, gingii, obraz, cerul gurii, amigdale. Cauze i factori de risc: - Tutun, - Abuzul de alcool, - Unele forme de virus papilomatos uman, cauz mai frecvent prin practicarea sexului oral, - Expunere ndelungat la soare (cancer de buz), - Deficit nutritiv, de fier, vit. A i B, - Transplant de celule stem hematopoetice. Simptome: - pete albe sau roii pe mucoasa bucal care trebuie supravegheate ndeaproape i supuse pentru biopsie fiind posibile leziuni precanceroase; - ulceraii ale mucoasei la nceput nedureroase care persist i se ntind;

29

pending pen Fig. Cancer al limbii. - miros neplcut al gurii; - o tumor ce crete pe buze acoperit de cruste care sngereaz uor; - alterarea simului gustativ n fazele mai avansate; - dificulti de vorbire, masticaie i nghiire; - dureri n gt i senzaie de arsur n gur n timpul mesei. Prevenire: autoexaminarea gurii sau examinarea de ctre dentist la vizitele care ar trebui s fie periodice, pot ajuta detectarea cancerului n fazele precoce. Tratament: - diagnosticul precoce al cancerului de gur este cheia ngrijirii cu succes; - leziunile cu mai puin de 4 mm n profunzime au anse sczute de a produce metastaz; - cei mai muli pacieni cu tumori sub 2 cm n diametru se vindec dup rezecie local; - alt alternativ este iradierea, care ns nu este folosit ca prim etap de tratament pentru leziunile mici; - tumorile mari sunt tratate prin rezecie, disecia ganglionilor limfatici ai gtului i iradiere cu fascicol extern; - cnd este nevoie de reconstrucia feei, aceasta se face mpreun cu rezecia prin folosirea unui flap musculo-cutanat vascularizat. Exist numeroase tehnici de chirurgie plastic i reparatorie folosite pentru a reface rolul vital al mandibulei i a oaselor faciale.

GLANDELE SALIVARE Glandele salivare sunt mprite n dou mari glande parotide, dou glande submandibulare, mai multe glande sublinguale i 600-1000 glande salivare minore localizate n poriunea superioar a tractului aero-digestiv (a gurii i faringelui).

30

Fig. Glandele salivare mari Legend: 1. Limba 2. Glanda sublingual 3. Glanda submaxilar 4. Glanda parotid Inflamaii ale glandelor salivare Inflamaia bacterian acut a glandelor salivare la adult cuprinde mai frecvent glanda parotid sau submandibular. Manifestri: - durere i edem (umflare) a glandei salivare afectate; - creterea durerii n timpul mesei; - febr i gust neplcut n gur; - nroire, sensibilitate i secreie purulent la deschiderea canalului. Cauze: astuparea canalului secretor; se datorete frecvent unui dop de mucus produs de saliva vscoas, urmat de staz i infecie. Factori predispozani: deshidratarea, boli cronice, chemoterapie, iradiere, traumatism, sindromul Sjgren. Tratament: - msuri pentru a crete fluxul salivar: hidratare, comprese calde, masajul glandei, gargar; - antibiotice: amoxicilin-clavulanate, cefuroxime pe gur sau nafcillin i.v.; - lipsa ameliorrii sub tratament sugereaz formarea de abces, piatr, strictur sau tumor care produce astuparea canalului secretor; - n cazuri rezistente la antibiotice, datorit obstruciei canalului salivar, poate fi necesar incizia glandei i drenajul chirurgical. Prevenirea deshidratrii scade riscul inflamrii glandelor salivare. Parotidita epipidemica (Oreionul): vezi vol. 2, Copilul Nostru.

31

URECHEA Alctuire i funcii Urechea este mprit n 3 pri: urechea extern, urechea mijlocie, urechea intern. Urechea extern este format din auricul i canalul auditiv, care se termin la timpan. Grosimea timpanului este de 0,11 mm. Urechea medie este format din membrana timpanic, cavitatea timpanic umplut cu aer i 3 mici oscioare, ciocanul, nicovala i scria. Cavitatea timpanic este legat de faringe prin trompa auditiv ( Eustache). Trompa auditiv, ajut meninerea unei presiuni egale a aerului de ambele pri ale timpanului, necesare pentru auzul normal. Cnd o persoan trece de la o altitudine mare la una joas, presiunea aerului din afara membranei devine tot mai mare, timpanul este mpins nuntru i auzul este mpiedicat. nghiind n sec ajut egalizarea presiunii de ambele pri ale timpanului i auzul este restabilit. Urechea intern conine canalele semicirculare pentru echilibru i cohleea pentru auz; din care pornesc nervul auzului i al echilibrului.

Fig. Alctuirea urechii. Legend: Urechea extern 1. Timpanul Urechea mijlocie 2. Oscioarele urechii medii: ciocanul, nicovala i scria 6. Trompa lui Eustache conectat cu faringele Urechea intern: 3. Trei canale semicirculare 4. Nervul auditiv (acustico-vestibular) 5. Cohleea

32 Durerea de ureche Cauzele cele mai frecvente ale durerilor de urechi sunt inflamaia urechii externii i a celei medii. n urechea extern durerea apare deseori dup un nnot recent, folosirea beioarelor de urechi sau traumatism fizic, iar n urechea medie, dup sau mpreun cu o infecie respiratorie acut. Manifestri: - inflamaia urechii externe (otita extern). Conductul auditiv este nroit, ca i timpanul. Durerea este intens n herpes. Durerea i secreiile persistente din ureche sugereaz osteomielit (inflamaia osului) la baza craniului sau cancer. Durerea poate fi provocat de numeroase boli din vecintate sau generale, de ex.: - faringita: asociat cu durere i nroirea faringelui, dificulti la vorbire i nghiire, ganglioni limfatici mrii i sensibili la gt, febr, dureri de cap; - laringita: asociat cu rgueal pn la pierderea vocii, dureri de gt, tuse uscat, uneori febr; - sinuzita: asociat cu durere pulsatil deasupra sau sub orbit, intensificat prin aplecarea nainte sau tuse, congestia nasului, scderea mirosului, secreii nazale purulente, dureri n falca superioar; - carie sau abces dentar: asociate cu durere la dini, mai ales prin mucare, sensibilitate la rece i cald, febr, miros neplcut n gur sau al respiraiei; - sindromul articulaiei temporo-mandibulare: durere la locul unde mandibula se articuleaz cu craniul, cefalee, durere n muchii flcii, trosnet la deschiderea sau nchiderea gurii, durere la cscat sau mestecat, falca poate rmne pentru un timp blocat ntr-o anumit poziie; - dureri ale urechii: asociate cu scderea auzului se poate ntlni n: infecia urechii externe i medii; - perforarea timpanului, cholesteatom asociat cu secreie purulent din ureche, slbirea tonusului muchilor feei, ameeli; - neuromul acustic: asociat cu scderea treptat a auzului, iuituri n ureche, cefalee, amoreala feei, mers instabil. n forme avansate dificulti la nghiire i vorbire; - insect mic n canalul auditiv. ncearc s o elimini cu ap cald dintr-o par de cauciuc. Dac insecta e mai mare i este blocat n canal, ncearc s o omori picurnd ulei mineral. Mergi apoi la medic pentru a o scoate. Nu ncerca s o scoi singur.

Otita extern Otita extern, numit i urechea nnottorului este inflamaia urechii externe vizibile i a canalului auditiv pn la timpan, datorat mai ales infeciei pielii.

33

Fig. Otit cronic extern prin eczem supra infectat. Cauze: - umezeala urechii favorizeaz infecii bacteriene sau micotice; - nnotul n ape contaminate crete asemenea riscul, n timp ce duul, splarea prului sau cntatul n ploaie nu duneaz ; - eczema i dermatita seboreic pot provoca inflamaia urechii; - obiecte introduse n ureche pot irita pielea sau provoca rni mici care se pot infecta; - extragerea de cerumen, sprayul i vopselele de pr, amponul i apa clorinat pot irita canalul auditiv; - secreia insuficient de cerumen mrete riscul de infecie. Simptome: - la nceput mncrimi n canalul auditiv; - durere n ureche intensificat spontan sau prin tragerea urechii, care este sensibil la atingere; - nroirea i umflarea (edemul pielii) canalului auditiv i uneori a urechii externe; - secreie de lichid sau puroi n canalul auditiv; - prezena unui furuncul dureros; - scderea temporar a auzului datorit edemului i acumulrii de puroi n canal; - uneori febr. Prevenire: - nu insera obiecte n canalul auditiv i nu ncerca s o curei cu alcool; - evit s nnoi n ape poluate; - usuc conductul auditiv dup nnot prin aezarea urechii pe un prosop curat pentru a permite apei s dreneze. Trage uor urechea n sus i n spate pentru a ajuta drenajul; - toarn cteva picturi dintr-o soluie din pri egale de oet alb (conine acid acetic) i alcool de frecie sau din produse de farmacie. Picturile cu antibiotice nu trebuiesc folosite pentru a usca urechea, ci doar pentru infecii, la recomandarea medicului. Pielea canalului auditiv este subire, iar timpanul are o grosime de 0,11 mm, nct absoarbe medicaiile rapid. Neomicina

34 din picturile cu antibiotice poate provoca reacie alergic, cu edemul canalului auditiv i inflamaie. - alt metod de uscare const n folosirea de aer uscat n canal, cu un usctor de pr la vitez joas. Viteza crescut sau aerul cald pot usca i irita pielea; - dopuri de vat cu oet alb dup nnot pot preveni infecia; - dac ai des mncrimi n canalul auditiv, consult medicul. Blocajul cu cerumen Cerumenul este o secreie protectoare a canalului auditiv. La cele mai multe persoane canalul auditiv se cur singur i nu este nevoie s scoi cerumenul. Recomandarea igienic major const n curirea deschiderii externe cu un prosop subire de mn peste degetul mic, fr a intra n canal.

Fig. De evitat introducerea profund a unui obiect rigid n ureche. De cele mai multe ori blocajul cu cerumen l produci tu nsui prin ncercri greite de a-i cura urechea, cu obiecte rigide. n plus exist riscul de a leza timpanul. Se pot folosi picturi curitoare de ureche, aspiraie sau irigare cu ap la temperatura corpului cu ulei mineral, vegetal sau pentru copii, doar cnd se tie c timpanul este intact. Pune 1 pictur, 2 de ulei i ateapt 15 minute. Spal urechea cu ap cldu dintr-o par de cauciuc, innd capul ridicat i apoi nclinndu-l pentru a drena apa. La nevoie, repet dup cteva zile pn cnd ceara a fost scoas. Apa oxigenat nu este eficace. Dac nu reueti, consult medicul. Trebuiesc evitate irigrile n jet folosite la curirea dinilor, deoarece pot perfora timpanul. Pruritul urechii Pruritul (mncrimea) n canalul auditiv extern este de obicei produs prin frecarea sau curirea excesiv a urechii, mai rar datorit dermatitei seboreice, otitei externe sau psoriazisului. Pentru a permite refacerea stratului protector de cerumen, trebuie s evii folosirea apei cu spun sau a tampoanelor ct de mici n canalul auditiv. Dac pielea canalului auditiv este deosebit de uscat, poi beneficia de introducerea ctorva picturi de ulei mineral care corecteaz uscciunea i nltur umezeala. Cnd se adaug inflamaia, se pot folosi picturi de corticosteroizi, de ex. triamcinolone. Se subnelege c va trebui s nu te mai freci n ureche. Dac obiceiul i este adnc nrdcinat, va trebui s-i menii unghiile tiate scurt i s pori mnui de bumbac noaptea, pentru a evita atingerea urechii n timpul somnului.

35 Aplicarea de picturi de alcool izopropil scade deseori pruritul n canalul auditiv. Pruritul mai poate fi sczut prin folosirea unui antihistaminic, de ex. diphenilhydramin, seara la culcare. iuitul urechii Tinitus (iuitul urechii) este perceperea sunetului n absena unei surse externe. Este foarte frecvent mai ales ntr-o camer linitit i benign. iuitul prelungit ns poate fi deranjant, poate ntrerupe somnul i uneori este un semn de tulburare mai grav. Poate fi asociat cu toate tipurile de scdere a auzului i poate fi un simptom al aproape oricrei boli ale urechii. Cauze: - mecanismul nu se cunoate; este de origine central i poate origina la orice punct de pe calea auditorie; - se poate ntlni n condiii diferite: dop de cerumen, otit medie, meningit, medicamente toxice pentru ureche- ototoxice ( de ex. aspirina, cafeina, numeroase antibiotice, furosemid, antidepresive, propranolol, chinidin, levodopa), metale grele, scderea auzului, boala Menire, neurom acustic, traumatism cerebral, scleroz multipl, tulburri de gland tiroid, creterea lipidelor n snge, deficit de vit. B12, fibromialgie, depresie, anxietate, ateroscleroz, laxitatea trompei lui Eustachio - deseori cauza nu se poate stabili. - alteori se produce n realitate un zgomot lng ureche pe care medicul l poate auzii cu stetoscopul. Acest iuit se numete tinitus obiectiv i poate fi produs de creterea normal a sngelui ntr-o arter sau ven, tulburri ale articulaiei temporo-mandibulare, un anevrism, creterea presiunii intracraniene sau de o tumor ce apas pe un vas de snge sau nerv. Manifestri: - diferite zgomote persistente sau intermitente, - scderea auzului, - tulburri de somn, - distres emoional. Prevenire: evit medicamentele ototoxice i expunerea prelungit la zgomote. Tratament: antidepresive triciclice i benzodiazepine, terapie prelungit de peste 1 an include consiliere, educaie i aparatur de feed-back. Tratament complementar: acupunctur, tehnici de relaxare i hipnoz; ginkgo-biloba nu pare a fi eficace. - sunetul de fond de la radio sau TV poate masca iuitul din urechi i ajuta persoana s adoarm; - proteza auditiv amplific sunetul din jur i poate masca iuitul; - mascante pentru tinitus folosesc un sunet mai plcut care deseori inhib tinitus dup cteva ore; acesta poate fi prescris de medicul ORL; - tinitusul poate fi asociat cu depresia, care necesit tratament; - sedativele pe termen lung nu se recomand; - intervenia chirurgical poate fi folosit rareori pentru corectarea unei boli, ca extirparea unei tumori, dar nu este eficace n alte cazuri. Informaii suplimentare pe Internet www.ata.org American Tinitus Association.

36 Otita medie acut Otita medie este prezena de lichid n urechea medie nsoit de semne i simptome de infecie. Afecteaz toate vrstele dar n special sugarii i copiii mici. Este mai frecvent toamna, iarna i la nceputul primverii.

Fig. Otit medie, schi. Legend: 1. Pavilionul urechii 2. Canal auditiv extern 3. Baza craniului 4. Timpan - eardrum 5. Oscioarele urechii medii 6. Secreie n urechea medie 7. Trompa lui Eustache 8. Faringe - pharynx 9. Amigdala - adenoid 10. Canalele semicirculare 11. Nervul auditiv (acustico-vestibular) 12. Cohleea Cauze: - survine de obicei dup o rceal (infecia tractului respirator superior) cnd virusurile sau bacteriile migreaz prin trompa lui Eustache de la nas la urechea mijlocie. Trompa infectat se umfl (edemaiaz), se astup i previne mucusul sau puroiul s dreneze n afara urechii mijlocii; - rinita alergic (alergia nasului) i hipertrofia amigdalelor; - expunere la fumul de tutun; - timpan perforat. Simptome: senzaia de apsare i durere n ureche, scderea temporar a auzului n urechea afectat, febr, ameeli, trosnet n ureche la micarea mandibulei, grea i vrsturi, durere cnd se trage de ureche.

37 Prevenire: msuri de igien ncepnd cu splarea minilor cu ap cald curgtoare i spun, schimbarea frecvent a lenjeriei i aruncarea tampoanelor de bumbac folosite n curarea urechii. Tratament: - hidratare, evitarea fumului de tutun, decongestionante nazale, umidificarea camerei; - acetaminofen pentru durere i febr; - cele mai multe cazuri de otit medie acut se vindec spontan i fr complicaii, iar tratamentul cu antibiotice nu este necesar; - medicul poate recomanda antibiotice, de ex. amoxicilin sau cefalosporine de a doua generaie (cefuroxime, axetil, cefaclor). Antibioticul poate fi modificat dup rezultatul examenelor de laborator al secreiilor. Durata tratamentului este de 10-14 zile i trebuie respectat; - tratament chirurgical const ntr-o mic incizie n timpan (miringotomie) prin care se dreneaz (scurge) puroiului. Se introduce un tub n aceast incizie pentru a permite drenajul. Incizia se vindec de la sine n 2-3 sptmni. Complicaii ale otitei medii: Otita medie cronic Infecia cronic a urechii mijlocii se dezvolt deseori n urma otitei medii acute repetate i perforrii timpanului. Secreiile din ureche pot fi continui sau intermitente dup infecii respiratorii sau expunere la ap. Scderea auzului se datoreaz leziunii timpanului sau a oscioarelor din ureche. Tratamentul medical const din curarea secreiilor purulente, picturi cu antibiotice aplicate local, eventual un antibiotic (ciprofloxacin) pe gur, timp de cteva sptmni. Tratamentul curativ necesit intervenie chirugical. Membrana timpanului se repar cu fascie din muchiul temporal, ceea ce elimin de obicei infecia i amelioreaz auzul. Cnd se asociaz infecia mastoidei se practica chiuretarea ei (mastoidectomie). Colesteatomul este o varietate de otit medie cronic. Se prezint ca o tumor benign, chistic, pe timpan sau n urechea mijlocie. Cauze: infecii repetate n urechea medie care blocheaz trompa lui Eustache. Colesteatomul poate distruge oscioarele urechii i nervul facial din calea lui, ptrunde n mastoid i favorizeaz infecia. Ali factori favorizani: malformaii ale trompei lui Eustache i otite repetate n copilrie. Simptome: scderea auzului de intensitate diferit, mucus sau puroi din ureche, dureri de ureche i de cap, ameeli, slbirea muchilor feei. Tratamentul este chirurgical, de extirpare. Operaii repetate pot fi necesare pentru reconstruirea oscioarelor din urechea mijlocie. Poate fi necesar folosirea unei proteze auditive. Mastoidita Mastoidita sau abcesul mastoidian este inflamaia apofizei mastoide. Cauze: rspndirea infeciei de la otita medie. Manifestri: sensibilitate i durere n spatele urechii, febr, edem sau nroirea pielii n spatele urechii, complicaii ale mastoiditei acute, scderea auzului, paralizie de nerv facial,

38 inflamaia urechii interne (labirintit), complicaii craniene ca meningit, encefalit, abces cerebral i tromboz de sinus lateral. Mastoidita cronic se manifest prin secreii din ureche i perforaia timpanului cronice. Tratamentul iniial const din antibiotice i.v. i incizia timpanului. Cnd tratamentul medical nu este eficace este necesar intervenia chirurgical (mastoidectomie). Cnd se suspecteaz sau se dovedete ntinderea infeciei la craniu se solicit neurochirurgul. Perforaia timpanului Timpanul perforat este o ruptur sau un orificiu n membrana timpanului. Rezult o scdere a auzului i riscul de infecie a urechii mijlocii.

Fig. Timpan perforat.


Sursa: ent.com.hk, Hong Kong.

Cauze: - infecia urechii medii care erodeaz membrana timpanului, - inserarea de obiecte n ureche n ncercarea greit de a cura urechea.

Fig. Perforarea timpanului prin manevra neindicat de a cura urechea. Sursa: tchain.com

39

- creterea sau scderea brusc a presiunii aerului n urechea extern (barotraum) prin explozie, lovirea urechii cu palma, jet de ap, zbor la altitudine, scufundri. Simptome: - durere prelungit sau brusc n ureche, - sngerare sau secreie din ureche, - scderea auzului, iuit n urechi, Prevenire: - evit s introduci obiecte n canalul auditiv, fie chiar tampoane de vat, - nu ncerca s curei urechea cu alcool, - evit nnotul n ape poluate, - evit scufundarea i zborul cu avionul cnd ai o rceal, infecie respiratorie sau alergie. Tratament: - comprese calde aplicate pe ureche, - acetaminofen sau aspirin pentru durere, - antibiotice prescrise de medic, - menine timpanul uscat pe msur ce se vindec, protejeaz urechea sub du, evit nnotul, - cu tratament medical corect perforaiile mici de timpan se pot vindeca ntr-o lun sau dou, - dac timpanul nu se vindec prin tratament medical e nevoie de intervenie chirurgical cu gref de esut (miringoplastie sau timpanoplastie). Otoscleroza Otoscleroza (otospongioza) este o tulburare auditiv produs de creterea anormal de esut osos la unirea dintre urechea intern i cea mijlocie cu imobilizarea scriei (unul din oscioarele urechii medii).

Fig. Localizarea scriei n urechea medie (seciune transversal). Sursa: patient.co.uk Legend: 1. Pavilionul urechii ( pinna)

40 2. Canalul auditiv extern external ear 3. Timpanul - eardrum 4. Ciocanul - malleus 5. Nicovala - incus 6. Scria - stapes 7. Canalele semicirculare semicirc 8. Nervul auditiv cohlear 9. Cohleea 10. Trompa lui eustache ctre faringe 11. Os 12. Artera carotid intern Aceasta ngreuneaz transmiterea sunetului prin oscior, producnd scderea auzului de tip conductiv care poate fi corectat chirurgical printr-o protez. Cnd leziunile de scleroz a oscioarelor se ntind la cohlea din urechea intern rezult scderea permanent a auzului senzorial. Este cauza cea mai frecvent de pierdere a auzului la adulii tineri. Manifestri: - simptomele ncep ntre 15-30 de ani cu scderea lent, progresiv a auzului; - membrana timpanic este normal de cele mai multe ori. Medicul ORL va diferenia pierderea de auz din otoscleroz de alte cauze (vezi tabel). Tabel Cauze frecvente de scdere a auzului de tip conductiv i senzo-neuronal Pierderea auzului conductiv Pierderea auzului senzo-neuronal Dop de cerumen Scderea auzului produs de zgomot Corp strin n canalul auditiv Diabet Otita medie cu secreie Pierderea auzului cu vrsta (prezbycusis) Perforaie de timpan Medicamente ototoxice Scleroza timpanului Boala Menire Leziuni ale trompei Eustache cu retracia Cauze ereditare (congenitale) timpanului Leziuni ale oscioarelor auditive Sifilis Otoscleroza Neurom acustic Colesteatom Scleroz multipl Tumori n canalul auditiv sau urechea medie Cauze necunoscute Cauze: - jumtate din cazuri sunt motenite genetic; - sarcina poate declana sau accelera simptomele de otoscleroz; - traumatism i infecii repetate ale urechii. Diagnostic: - este necesar examinarea ORL extensiv pentru aflarea cauzei de scdere a auzului; - pentru a localiza urechea afectat/lezat se practic proba Weber.

41

Fig. Testul Weber.


Sursa: drdavidson.ucsd.edu

Prevenire: tratamentul cu fluor pe gur dup mese pe timp ndelungat poate limita progresul otosclerozei n urechea intern. Tratament: - scoaterea chirurgical a unei poriuni din osciorul scriei i nlocuirea ei cu o protez artificial (stapedotomie). Intervenia amelioreaz mult auzul n majoritatea cazurilor. - proteze auditive nainte i uneori dup operaie. Neuromul acustic Neuromul acustic este o tumor benign care pornete din celulele tecii de mielin ce nconjoar ramura vestibular a perechii a VIII-a de nervi cranieni (nervul acustico-vestibular).

42

Fig. Neurom acustic.


Sursa: acoustic-neuroma.info

Legend: - Urechea extern - Urechea mijlocie - Urechea intern 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Canalele semicirculare Nervul vestibular Nervul facial Neuromul acustic (stage 2 de adugat sgeat) Nervul cohlear Trompa lui Eustache Cohleea

Simptomele se datoresc compresiei nervului acustic, facial (VII) i trigemen (V). n cazuri grave compresia trunchiului cerebral poate astupa scurgerea de lichid cefalorahidian i crete presiunea intracranian (PIC). Cauza nu este cunoscut, a fost implicat expunerea prelungit la zgomot; afeciunea bilateral poate fi motenit. Au fost implicate telefoanele celulare. Manifestri: - scderea unilateral a auzului i/sau iuit n urechi; scderea auzului afecteaz n special sunetele nalte; - se pot asocia tulburri de echilibru continuu (ataxie cerebeloas), ameeli, dureri ale feei datorit nevralgiei de trigemen; - tulburri la nghiire (deglutiie), dureri de ureche, cefalee; - cnd PIC este crescut apar vrsturi, tulburri de vedere, febr; - evoluia tumorii este foarte nceat. Diagnostic: istoric, audiogram, examen ORL, CT scan i RMN. Tratament:

43 - intervenia chirurgical, care const din scoaterea tumorei, este singurul tratament curativ. Tehnicile de microchirurgie modern, efectuate de chirurgi competeni, permit obinerea de rezultate favorabile cu meninerea auzului la nivelul dinaintea operaiei. Uneori este totui posibil un grad oarecare de scdere permanent a auzului sau de simptome neurologice uoare, datorit lezrii inevitabile a esuturilor din jur. n timpul operaiei se monitorizeaz nervul facial pentru a evita lezarea lui. - tratamentul de iradiere (radioterapie stereotactic), radioterapie cu fascicol de proton (radiochirurgie stereotactic) se folosesc pentru tumori mai mici de 3 cm n diametru sau pentru cele inoperabile Informaii suplimentare pe Internet www.anausa.org Vertijul Vertijul este fie o senzaie de micare cnd micarea lipsete sau senzaie de micare exagerat cnd corpul se mic. Vertijul se simte ca o senzaie distinct de nvrtire sau de cdere nainte sau napoi.

Fig. Senzaie de vertij, schi. El trebuie deosebit de dezechilibru, ameeal uoar i sincop care nu i au originea n urechea intern. Manifestri: Poate apare brusc dar poate fi att de puternic nct persoana nu mai poate umbla i sta n picioare; - se asociaz frecvent cu grea i vrsturi. Scderea auzului i iuitul n ureche sugereaz o leziune n ureche Medicul ORL va diferenia vertijul de cauze periferice care se manifest prin apariie brusc asociat cu iuit n urechi i pierderea auzului, uneori nistagmus, sau de cauze centrale n care vertijul se instaleaz treptat i nu se asociaz cu simptome auditive.

44 Vertijul fiziologic (sau vertij poziional benign sau de micare) este un vertij paroxistic asociat cu transpiraie, creterea salivrii, grea, vrsturi, paloare, stare general proast ca rspuns la micare (n automobil, avion, vapor, n parcurile de amuzament). Vertijul este accentuat de anxietate, stimuli vizuali i poluani atmosferici. Prevenire: evitarea meselor copioase nainte de cltorie, aplecarea pe spate n poziie eznd, evitarea lecturii n timpul micrii.

Fig. Se recomand evitarea ciclismului pe marginea prpstiei! Tratament: - fixeaz-i privirea pe un obiect ndeprtat, nu te mica, evit s citeti sau s consumi alcool, - manevre de repozitionare, efectuate de medicul ORL. - medicamente: plasture cu scopolamin aezat n spatele urechii pe zona lipsit de pr cu peste 4 ore nainte de a se instala efectul; meclizin (Antivert); dramamina pe gur este mai puin eficace. Labirintita Labirintita este inflamaia canalelor semicirculare din urechea intern. Cauze: - infecii bacteriene sau virale, alergii, traumatism cranian, complicaie dup colesteatom, medicamente ca aminoglicosizi; - urmeaz de obicei dup 1-2 sptmni de boal virotic. Simptome: - instalarea acut a vertijului cu ameeal puternic, senzaie de nvrtire i pierdere de echilibru, iuit n urechi, grea i vrsturi, scderea auzului, nistagmus (devierea ochilor);

45

Fig. Pierderea echilibrului n labirintit.


Sursa: atm.hostmidia.com.br

- vertijul este agravat de micrile capului. Examenul urechii este normal. Evoluia: - simptomele ating maximul n 24 de ore i scad n cteva sptmni; - evoluia este de obicei benign cu recuperare complet la 1-3 luni, mai prelungit la vrstnici; - auzul poate s revin la normal sau s rmn permanent afectat n urechea lezat. Tratament: - se urmrete ameliorarea simptomelor n timp ce are loc recuperarea; - antibiotice n doze mari dac pacientul este febril sau are simptome de infecie bacterian; - hidratare dac au fost vrsturi; - evitarea poziiei care declaneaz sau accentueaz ameeala; - repaus la pat ntr-o camer ntunecoas i linitit cu capul imobilizat ntre perne; - evit ofatul sau alte activiti periculoase n caz de pierdere a echilibrului; - un program de reabilitare a echilibrului cu fizioterapie autoadministrat pentru a compensa pierderea de echilibru; - medicamente n faza acut a atacului: meclizina (un antihistaminic cu efect mpotriva greei), scopolamin (mpotriva vertijului), diazepam (calmant). Aceste medicamente trebuiesc ntrerupte ct mai curnd posibil pentru a evita dezechilibrul ulterior datorit compensrii insuficiente. Boala Menire Sindromul sau boala Menire se crede a fi produs printr-un exces de lichid n urechea intern care tulbur iar uneori rupe membranele, provocnd vertij.

46

Fig. Senzaie de vrtej. Sursa: flickr.com/photos/crobj/ CC Manifestri: - atacuri periodice de vertij cu durata de la cteva minute pn la cteva zile, distanate la cteva sptmni sau la civa ani. De cele mai multe ori tulburarea este moderat i dispare spontan. Alteori se intensific i apare tot mai frecvent. Cu timpul iuitul n urechi i scderea auzului persist ntre atacuri; - scderea sau pierderea auzului unilateral; - paloare, transpiraie i grea n cursul atacului mai grav; - pacientul are o senzaie de presiune n ureche cu scderea auzului i iuit; - vertijul atinge intensitatea maxim n cteva minute i scade treptat n cteva ore; - senzaia de dezechilibru persist cteva zile dup episodul acut; - exist forme atipice de boal n care doar unele din aceste simptome apar periodic. Diagnostic Diagnosticul de boal Menire include urmtoarele 4 caracteristici dintre care numrul 1 i cel puin una din urmtoarele 3: 1. dou sau mai multe episoade spontane de vertij cu durat de 20 de minute sau mai mult, fr pierderea contienei; 2. scderea auzului, de obicei fluctuant; 3. iuit fluctuant n ureche; 4. presiune, care poate fluctua, n ureche. Evoluia bolii const de obicei n perioade de atac intercalate cu linite. Majoritatea pacienilor pot fi tratai medical dei 10-30% necesit intervenie chirurgical pentru vertij persistent handicapant. Tratament: - stai culcat linitit n timpul atacului; - lectura i luminile puternice agraveaz ameeala i greaa, de aceea trebuiesc evitate; - medicamente n faza acut: proclorperazine, prometazin, meclizin, diazepam, plasture cu scopolamin; - medicamente n faza cronic: diuretice; - limitarea consumului de sare, evitarea cafeinei; - n cazuri refractare intervenie chirurgical care include injecii cu gentamicin prin timpan sau plasarea unui unt n urechea intern.

47 - un tratament recent const din pulsaii cu presiune sczut la urechea intern folosind un aparat special. Informaii suplimentare pe Internet, de ex.www.menieres.org Scderea auzului Pierderea auzului sau surditatea este neputina parial sau total de a auzi sunetul n una sau ambele urechi. Pierderea auzului nu este doar un deficit funcional msurat numeric n decibeli, dar i pierderea capacitii de a comunica, cu efecte emoionale puternice asupra persoanei, familiei i a celor cu care vine n contact zilnic. Cauze: - genetice. S-au descris peste 400 de sindroame genetice asociate cu scderea auzului, de ex. trisomia 13 (sindromul Down), sindromul Hunter, Hurler, otoscleroza .a. - congenitale, de ex. atrezia (lipsa) congenital a canalului auditiv extern; infecii prenatale ca rubeola congenital, toxoplasmoza, virus citomegalic, herpes, deficitul fetal de iod, .a. - infecioase: infecia urechii (otita medie), scarlatin, vrsat, oreion (parotidita epidemic), meningit. - traumatice: traumatism acustic ocupaional, muzic puternic (jazz, aparatur electronic audio), maini industriale, explozii, barotraum (diferene n presiune), perforarea traumatic a timpanului, fractur de craniu, inclusiv a osului temporal. Prevenirea se face prin respectarea normelor, purtarea de cti protectoare la locul de munc i educaie.

Fig. Scala intensitii sunetelor n decibeli.

48
Sursa: City of Vancouver, Canada, Engineering Services.

Legend: 1. Pragul auzului 2. optit 3. Mediu rural linitit 4. Camer de zi linitit 5. Mediu suburban 6. Conversaie normal la 1 - 2 m 7. Autovehicul 8. Camion mijlociu 9. Camion mare 10. Picamr 11. Orchestr rock 12. 747 la decolare 13. Pragul durerii - toxice: aspirin, antibiotice aminoglicozide (streptomicin, neomicin, gentamicin .a.), cloroquine, chinidin, .a.; - asociate vrstei: scderea auzului cu vrsta (prezbycusis), ocupaional (orice ocupaie care expune zilnic la zgomote putenice poate provoca pierderea auzului datorit leziunilor provocate terminaiilor nervoase); - altele: boala Menire, neuromul acustic; - pierderea temporar a auzului poate fi produs de: dop de cerumen sau corp strin impactate n canalul auditiv, alergii, blocarea trompelor Eustache, timpan perforat, traumatisme craniene. Scderea uoar a auzului este frecvent dup 20 de ani. Tulburrile de auz survin de obicei treptat i rareori se termin prin surditate complet. Scderea auzului poate fi mprit n dou mari categorii: - scderea conductiv a auzului (SCA) din cauze mecanice n urechea extern sau mijlocie prin astuparea cu dop de cerumen, umplurea cu lichid a urechii mijlocii, scderea mobilitii oscioarelor ca n otoscleroz sau disclocarea oscioarelor din urechea medie. Cauzele de pierdere conductiv mai frecvente la adult se datoresc blocajului cu cerumen sau alterarea trectoare a funciei trompelor auditive datorit unei infecii respiratorii acute. Pierderi conductive persistente apar datorit infeciei cronice a urechii, traumatism sau otoscleroz. Pierderea conductiv a auzului poate fi reversibil, fiind corectat n genere prin tratament medical sau chirurgical, uneori asociat.

49

Fig. Scderea conductiv i senzor-neural a auzului. Conductiv: Senzorneural: 1. Urechea extern 3. Urechea intern 2. Urechea mijlocie - scderea senzo-neural (senzorial) a auzului (SSNA) rezult din alterarea funciei urechii interne sau a nervului acustic. Cel mai des se datorete lezrii celulelor proase (terminaii nervoase) care transmit sunetul. n general persoanele cu scderea auzului datorit urechii interne beneficiaz de amplificare i proteze auditive, pe cnd cei cu leziuni ale nervului acustiv sau ale creierului folosesc mai greu protezele auditive. Pierderea senzo-neural a auzului progreseaz cu timpul i este de obicei ireversibil. Persoanele care au ambele forme de pierdere a auzului se spune c au pierdere a auzului mixt. Forme de pierdere auditiv senzorial - prezbycusis este cea mai frecvent cauz de pierdere senzorial a auzului, n special la frecvenele nalte la ambele urechi; este progresiv cu naintarea n vrst.

Fig. Audiogram n scderea moderat a auzului la frecvenele nalte, datorit vrstei.

50

Fig. Audiogram n scderea profund a auzului la frecvenele nalte, datorit vrstei. Pacienii noteaz de obicei o nelegere mai greoaie a vorbirii. Persoana descrie c aude ceea ce oamenii din jur vorbesc, dar nelege cu greu ceea ce spun, mai ales ntr-un mediu zgomotos. Circa 20% din persoanele de 65 de ani prezint aceast dificultate de auz. Foarte muli beneficiaz de folosirea protezelor auditive. - traumatismul sonor este a doua cauz important de pierdere senzorial a auzului. Sunetele prelungite mai puternice de 85 decibeli (dB) pot leza cohleea. Scderea auzului ncepe la frecveele mari de peste 4000 Hz (Hertzi) i progreseaz pentru a cuprinde frecvena vorbirii dac expunerea la zgomot continu. - traumatismul fizic: contuzia cerebral poate fi urmat de un grad variabil de pierdere senzorial auditiv; umflarea pungilor de aer n caz de accident auto poate provoca scderea auzului. - medicamente: substanele toxice pentru ureche (ototoxice) pot leza sistemul auditiv i vestibular. Cele mai frecvente medicamente ototoxice sunt diureticele, de ex. furosemida (Lasix). aminoglicozide (streptomicin, neomicin, gentamicin .a.) i unele antineoplazice. Aceste medicamente pot produce scderea ireversibil a auzului chiar n doze terapeutice, n special cnd sunt asociate. Scderea riscului de leziune ototoxic necesit urmrirea repetat audiometric (msurarea acuitii auditive), a nivelului de medicamente din snge i folosirea unui singur medicament cnd este posibil. n faza experimental se folosesc medicamente care protejeaz urechea intern de leziunile provocate de expunerea ototoxic. Pierderea brusc a auzului senzorial este mai frecvent la vrstnici, posibil n infecii virale ale urechii interne sau blocarea arterei auditive interne. Necesit tratament promt cu prednizon pe cale oral sau intratimpanic. Evoluia este diferit: uneori progresiv, alteori vindecare complet. Pierderea autoimunitar a auzului Pierderea senzorial a auzului poate apare n numeroase boli autoimunitare generale ca lupusul eritematos, granulomatoza Wegener, .a. Pierderea auzului este bilateral i progresiv, dei uneori fluctueaz. Se pot asocia tulburri de echilibru asemntoare bolii Menire. De cele mai multe ori acest fel de pierdere de auz survine n lipsa unei boli autoimunitare evident.

51 Probele de laborator pentru boli autoimunitare ca viteza de sedimentare a eritrocitelor, factorul reumatoid, anticorpi antinucleari pot ajuta. Afeciunea beneficiaz de tratament cu corticosteroizi pe cale bucal sau injecii transtimpanice. Ameliorarea cu medicamente steroide pe gur sugereaz o cauz autoimunitar. Dup faza acut meninerea auzului depinde de folosirea ndelungat de corticosteroizi, prin aciunea lor. Medicul ORL poate recomanda tratament ndelungat cu doze mici de metotrexat pentru a nlocui steroizii. Din nefericire pacienii cu scderea autoimunitar a auzului pot pierde progresiv auzul n ciuda tratamentului. Opiuni terapeutice Pacienii cu pierdere de auz senzo-neural progresiv pot beneficia de cteva forme de tratament: - tratament medical, de ex. steroizi administrai oral sau injecie transtimpanic de steroizi, - proteze auditive (aparatele de auzit) ofer un mod neinvaziv (fr operaie) de ngrijire. Progresele tehnologice recente au mrit gama modelelor i accentuat miniaturizarea lor.

Fig. Stiluri de proteze auditive. Legend: 1. n spatele urechii 2. Receptorul n canal 3. n ureche 4. n canal 5. Complet n canal 6. Invizibil n canal Tehnologia digital permite pacientului s controleze calitatea sunetului i audiologului s ajusteze aparatul la nevoile pacientului.

52 Folosirea cu succes a protezelor auditive depinde de mai muli factori; cel mai important este posibilitatea de a-l cumpra, nefiind acoperite de asigurrile medicale. Alt factor este dorina i motivarea pacientului de a purta protez auditiv. Cnd pacientul crede c n-are nevoie de protez auditiv nu va accepta s poarte proteza. Un alt factor este capacitatea pacientului de a diferenia i nelege cuvintele. Dac pacientul nu nelege cuvintele, proteza auditiv va amplifica doar sunetele i nu va beneficia de nelegerea vorbirii, de aceea el trebuie s neleag limitele beneficiilor protezei auditive. Situaia este oarecum asemntoare folosirii ochelarilor de ctre cei cu degenerescen macular; dac persoana cu degenerescen macular poart ochelari va putea vedea obiectele dar nu le poate vedea clar. Obinuina cu protez auditiv necesit timp. Sunetul auzit este diferit, deoarece este amplificat, chiar vocea i va apare strin cnd te auzi cu o protez auditiv. - implantele cohleare sunt indicate cnd protezele auditive nu mai ofer beneficii la pacienii cu surditate avansat.

Fig. Implant cohlear. Legend: 1. Microfon 2. Procesor de voce 3. Transmitor 4. Receptor 5. Fir electrod n ciuda progreselor tehnologice, beneficiile implantelor cohleare continu s aib limite. Semnalul auditiv obinut sun uneori artificial i robotic. Pacienii care au fost surzi pentru o perioad scurt de timp tind s aib o mai bun nelegere a vorbirii dect cei care au fost surzi timp ndelungat. Cei mai muli aduli vor fi totui capabili s aud sunetele n surdin, s citeasc mai uor buzele, s neleag conversaia ntr-un mediu linitit i s vorbeasc la telefon. Un rol important l are i reabilitarea auditiv, interesul i dedicaia pacientului pentru programul de reabilitare i sprijinul familiei; - aparatura ajuttoare de ascultare include telefoane amplificate, sisteme de alarm, sonerii cuplate cu un semnal luminos, ceasuri detepttoare care vibreaz, aparate de telecomunicaie pentru surzi, sisteme radio de frecven medie folosite la coal, e-mailuri cu mesager instant;

53 - consilierea auditiv a pacientului i familiei ofer tehnici de comunicare pentru o mai bun adaptare. De ex. vorbitorul trebuie s se asigure c reine atenia asculttorului: privete n fa persoana cu auzul afectat n timp ce-i vorbeti, pentru a oferi semnale auditive i vizuale ct mai intense; aezarea cu spatele la perete i departe de buctrie ntr-un restaurant. - grupuri de suport formate din persoane cu pierdere de auz unde gsesc pe cineva cu care s vorbeasc despre ce i preocup i ce simt. Cum s comunici cu o persoan care aude greu: Asigur-te c ai atenia persoanei nainte de a vb, de ex. spune-i pe nume, Vorbete fa ctre fa, pentru a-i putea citi buzele, Vorbete clar, mai tare i mai rar, accentund cuvintele cheie, Micoreaz zgomotul din jur, ori de cte ori este posibil, Refrazeaz ideea dac asculttorul e nesigur de ceea ce ai spus, Recomand folosirea unor aparate care amplific sunetul, Efectele scderii auzului Scderea auzului afecteaz nu numai pe pacient dar i pe cei din familie i cei cu care comunic zilnic. Pacienii tineri cu dificulti de auz prezint din aceast cauz frustrare, anxietate i depresie. Pacienii vrstnici accept mai uor pierderea. Acceptarea pierderii progresive a auzului trece prin diferite stadii (asemntoare celor dup decesul unei persoane iubite): - negare la nceput (nu-i vine s cread), - de suprare i indignare, - tocmire (pot s atept un an s vd ce se ntmpl nainte de a purta o protez auditiv?), - depresie (lipsa auzului mi-a distrus viaa) i - n final de acceptare (voi face tot ce e nevoie). Medicul ORL poate fi frustrat deoarece puin se poate face medical sau chirurgical pentru a reface auzul sau chiar de a preveni scderea ulterioar a auzului. Medicii i tehnicienii audiologi ar trebui s-i ajute pe pacieni s fie optimiti n evoluie, fr a le da informaii greite care ar creia sperane false.

S-ar putea să vă placă și