TOCACOSTOMIA

CON TUBO
Dr. Francisco Ayes
Cirugía Torácica General
 GENERALIDADES

La colocación de un tubo de tórax por

toracostomía es
un procedimiento rápido y seguro que se
realiza en la sala de Emergencia.
 INDICACIONES TERAPEUTICAS
Drenar aire o liquido del espacio pleural

Introducción de sustancias esclerosantes para

prevenir recurrencia de derrame o neumotórax
en pacientes seleccionados
(Pleurodesis Química)

Instilación de anestésicos locales post

toracotomía para disminuir los requerimientos
de analgesia sistémica
 INDICACIONES PROFILACTICAS
 Paciente con fracturas costales o enfisema
subcutáneo posterior a traumatismo que:

3. Será sometido a VMA

4. Será sometido a cirugía (Pr Positiva)
5. Será movilizado de la sala de Emergencia por
periodos de tiempo largos (TC/US)
6. Será trasladado a otro centro de asistencia
7. Paciente traumatizado con insuficiencia
respiratoria
que no puede ser movilizado o es peligroso
trasladarlo a RX
 CONTRAINDICACIONES
 No existen contraindicaciones absolutas

 Atelectasia

 EPOC - Enfisema

 Adherencias pleuro-pulmonares

 Trastornos de coagulación
Aumento de TP, TTP
Trombocitopenia
 PROCEDIMIENTO

Individualización del paciente

Balanza Riesgo/Beneficio

Compromiso ventilatorio y hemodinámica

 TUBOS DE TORAX
En general se recomienda tubos 28F – 32F para
la mayoría de las indicaciones de toracostomía

Para empiema y eventualmente hemotórax se

recomienda tubos 36F – 42F

Para neumotórax , tubos 12F – 22F son

adecuados
 TECNICA QUIRURGICA
La colocación de un tubo por toracostomía en
condiciones de emergencia exige pocos o
ningún requisito para su colocación

Cuando posible:
se explica el procedimiento al paciente
analgesia o sedación previa a la
colocación
 TECNICA QUIRURGICA
 Inserción habitual:
5° EIC entre LAA y
LAM

5. Evita estructuras
musculares
6. Más cómodo
7. Menos doloroso
8. Más estético
9. Drena aire o liquido
 TECNICA QUIRURGICA
Colocación
alternativa:
2° EIC LMC

4. Colocación
imposible, difícil o
dolorosa en 5°EIC
5. Drenaje auxiliar
6. Sistema de lavado o
instilación de
trombolíticos
TECNICA QUIRURGICA
Para la adecuada
toracostomía con tubo
el paciente estará en
decúbito dorsal
MS elevado y detrás
de la cabeza del
paciente
Cerca del borde de la
cama o camilla
Ligeramente rotado
hacia adelante
 TECNICA QUIRURGICA

Infiltrar el trayecto del

tubo en diagonal
formando un “túnel”
oblicuo

Determinar la presencia
de aire y/o liquido
 Cierre de la toracostomía
con punto simple o Sarnoff

Sutura en “U” previo a la

inserción del tubo de tórax
Fijación con una o dos
asas de hilo
 Cierre del punto en
“U” al retirar el tubo

Fijación con 2 hilos de

sutura
 RECOMENDACIONES
Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo

Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o

dejar descubierto

Fijar el tubo a la pared abdominal

Asegurar el conector o cárpula al conectar el

sistema de drenaje
 SISTEMAS DE
DRENAJE PLEURAL
SISTEMAS DE DRENAJE
PLEURAL
SISTEMAS DE DRENAJE
PLEURAL
SISTEMAS DE DRENAJE
PLEURAL
Paso del aire en dirección del sello
de agua

Cámara de succión
Para forzar salida del sistema
por Pr negativa

Sello de agua
 1 2 3

1 2 3
VALVULA DE HEIMLICH
 CUIDADOS DEL SISTEMA
NO colocar succión excesivamente alta

Vigilar los niveles DOS veces al día Un sello de agua

lleno actúa
como una pinza
en el tubo

“ORDEÑAR” el sistema UNA vez al día

Descomprimir el sistema UNA vez al día

 RETIRO DEL TUBO DE TORAX
Una vez expandido el pulmón y evacuado el
espacio pleural se requiere un periodo de 48 –
72 horas para lograr la sínfisis pleural

En caso de derrame o empiema, la

recuperación de
≤ 100 cc / día es aceptado como margen de
seguridad para retiro de tubo
 RETIRO DEL TUBO DE TORAX

Criterios clínicos MV
SIMETRIA

Criterios radiológicos EXPANSION TOTAL

Criterios del sistema de drenaje FISTULA

BRONCO-
PLEURAL

OSCILACION > 2 CM
H₂O SIN FUGA AEREA
DRENAJE
 RETIRO DEL TUBO DE TORAX
Semi fowler con MS en elevación

Ejercicios de inspiración y espiración forzada

Retener la inspiración y realizar valsalva

Vigilancia

RX control en pacientes seleccionados