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Fecha: 30 de Marzo del 2012

Resmenes de Casos Clnicos sobre la Terapia Cognitiva- Conductual

Las terapias conductuales y cognoscitivo-conductuales, a las que con frecuencia se les denomina terapia conductual, se han convertido en una de las principales fuerzas en psicologa clnica. A continuacin se muestran algunos casos de personas que padecen un trastorno, y en seguida se muestra la terapia cognitivo- conductual asignada a cada uno de esos casos con sus criterios correspondientes. TERAPIAS CONDUCTUALES Caso 1. Femenina de 47 aos, vive solo con su esposo, tiene 3 hijos ya casados, ama de casa, llega a consulta junto con sus esposo, refiriendo que hace ya 7 aos su esposa empez con un miedo intenso a las ratas, pero tal miedo comenz como algo sin relevancia para los dos, pero de un ao para ac empez a preocuparse por su esposa ya que ese miedo empez a acrecentarse ms, refiere que su esposa empez a dejar la despensa o cosas que regularmente se guardan en la alacena afuera de ella, por motivos de pensar que los ratones se escondan en la alacena, empez a decir que no quera salir de la casa a recoger la correspondencia del buzn por que deca que iban a salir ratones de ah, tambin que solo hecho de ver una simple fotografa de un ratn le produca mucha ansiedad, le empiezan a sudar las manos y su corazn empieza a palpitar cada ves ms fuerte, la esposa refiere que su miedo a los ratones empez desde nia, cuando un da iba a ponerse unas botas para lluvia y al querrselas poner salio una rata de una de las botas, desde ese momento ella mantuvo en su mente que las ratas podan esconderse en donde sea.

Dx. Zoofobia especifica a los ratones Terapia: Terapia de exposicin Se uso este tipo de terapia, por que el conjunto de tcnicas con las que cuenta, conlleva a pacientes con diferentes tipos de recuperacin muy satisfactoria. Consiste a exponer a los pacientes por si solos a aquellos estmulos o situaciones que antes temieron o evitaron. En este caso se le dijo a la paciente que empezara a confeccionar ratones de tela, con el fin de exponerla a su miedo (ratones), y as poco apoco logre familiarizarse mejor con el objeto que le produce miedo, claro que esta terapia necesita tiempo para que el paciente empiece con su proceso de recuperacin. Es importante que el terapeuta tome en cuenta que esta terapia es difcil de que el paciente la pueda llegar a querer hacer al principio puesto que es muy comn que el paciente piense, en que como va a ser posible que la asignacin de una tarea que le aumentara los niveles de ansiedad le ser til. Por ello el terapeuta debe de ser muy cauteloso al momento de presentarle la terapia de la exposicin, comenzando por explicarle el inicio de su padecimiento de angustia y que los sntomas de ansiedad que ella siente al pensar en los ratones son solo falsas alarmas reiterndole que as como las falsas alarmas son fenmenos aprendidos, el tratamiento para ellas tambin implica experiencias planeadas de aprendizaje. Se le expone al paciente al menos tres de los aprendizajes que obtendr al realizar esta terapia: 1) aprender que sus sntomas de ansiedad se pueden controlar con la relajacin, y con las tcnicas de enfrentamiento cognoscitivo, 2) que no existe un fundamento para el temor asociado con sus ataques de angustia, 3) aprender a romper las asociaciones entre las seales que marcan sus temores y se enseara nuevas maneras de responder durante la exposicin graduada a esas seales asociadas con la angustia. fobia a una

Para que esta terapia se efectiva es importante pedirle al paciente que su exposicin al objeto que le produce angustia sea de larga duracin, y que la haga hasta que se elimine por completo su miedo, es decir en este caso a la seora se le pidi que confeccionara ratones consecutivamente hasta que su angustia y miedo que le causaba lograra desaparecer. Tambin es bueno mencionarle que al principio dicha exposicin le va a provocar mucha ansiedad pero que esa es una buena seal de que estaba llevando bien el tratamiento. Caso 2. Masculino de 19 aos, estudiante de contadura, llega al consultorio muy preocupado, y agitado con cara de angustia, refiriendo desesperadamente que necesita ayuda puesto que le preocupa mucho la situacin por la que esta pasando en la escuela. Refiere que desde hace tres meses que ingreso a la universidad, el solo tener la idea en su cabeza de examen lo pone muy nervioso, tanto que das antes del examen refiere que no puede dormir, come solo dos o una comida al da, refiere tambin que con solo ver el prontuario y la fecha de exmenes siente que se le va a salir el corazn , le empiezan a sudar las manos, empieza a tener nauseas y siente un dolor abdominal muy fuerte, refiere que hace una semana tuvo varios exmenes y ninguno lo pudo responder puesto que empez a tener todos los sntomas anteriores y su mente se bloqueo aunque aya estudiado por dos semanas consecutivas intensivamente. Dx. Trastorno de ansiedad Terapia: Desensibilizacin Sistemtica Esta terapia es muy eficiente en los cuadros de ansiedad, el fin de esta terapia es ensear a los pacientes a relajase y en cuanto se encuentran en un estado de relajacin inducir en forma gradual series

de estmulos productores de ansiedad que van en aumento, buscando que en un determinado momento el paciente se desensibilice ante los estmulos productores de temor en virtud de haberlos experimentado. El procedimiento comienza con recopilar la historia para saber el inicio del miedo ya sea por entrevistas o por aplicacin de cuestionarios esto se hace para sealar con precisin la fuente de la ansiedad del paciente as como ver si tal terapia es apropiada para el paciente o no; seria apropiado cuando el potencial del paciente es adecuado para enfrentar la vida que sin embargo reacciona con ciertas circunstancias con ansiedad extrema. Luego se le explica el problema al paciente, por lo comn se le explica con ejemplos de la misma vida del paciente y para describir la manera en que se adquirieron las ansiedades y se mantienen en la actualidad, en seguida de esto se explica el procedimiento de la sensibilizacin sistemtica, y esto lo hace para convencer la eficacia de dicha tcnica. El siguiente paso es la jerarqua de ansiedad, en la cual se le pide al paciente que asle los temas recurrentes de las dificultades y ansiedades y despus se ordena en trminos de su poder para inducir ansiedad, desde las citaciones que provocan niveles muy bajos hasta las situaciones que precipitan situaciones extremas, la jerarqua puede incluir de 20 a 25 elementos en intervalos aproximadamente de bajo, moderado y extremo. Cuando se le pidi al joven que realizara su jerarqua de las situaciones que le provocaban ansiedad ante el examen siguiente: 1. Cuatro das antes del examen. 2. Tres das antes del examen 3. Dos das antes del examen 4. Un da antes del examen 5. La hoja del examen se encuentra boca a bajo frente a el hizo lo

6. Al esperar la distribucin de las hojas del examen. 7. Antes de que se habla la puerta del saln de examen 8. En el proceso de responder una hoja de examen 9. En el proceso de responder una hoja de examen 10. Camino a la universidad en el da del examen. Se puede observar que el inciso 10 (el elemento que provoca ms ansiedad) debera de estar en medio de la jerarqua, con esto podemos ver la idiosincrasia que pueden tener las jerarqua, despus de todo es la ansiedad del paciente no la del clnico. Despus de elaborar la jerarqua se pone al paciente en completa relajacin (tensar y relajar los msculos, y despus a distinguir entre las sensaciones de relajacin y tensin, ejercicio de respiracin etc.) Mientras se encuentra completamente relajado se le pide que imagine el elemento ms dbil de la jerarqua (el inciso que provoca menos ansiedad), el terapeuta describe la escena y el paciente imagina que esta en ella durante 10 segundos. El terapeuta hace que el paciente avance por la jerarqua entre dos o tres incisos por sesin. Si el paciente llega a tener un grado alto de ansiedad puede dar una seal de terminacin de la sesin entonces el terapeuta lo ayuda a relajarse una ves ms, despus de unos cuantos minutos se puede volver a iniciar el procedimiento. Tras un periodo de varias sesiones el paciente podr idealmente imaginar el inciso ms alto en la jerarqua sin sentir molestia.

TERAPIAS COGNOSCITIVAS CASO 1. Paciente de 54 aos, que ha sido operado de la rodilla en 2 ocasiones. Refiere que est muy poco tolerante y hostiliza a las personas que trabajan y conviven con l, lo cual le ha trado problemas. Tiene insomnio intermitente, se despierta a las 3 de la maana, y 2 o 3 veces en la noche. Su peso es variable, por perodos come mucho y despus deja de comer. Est muy descontento. Hace meses que no tiene relaciones sexuales porque no experimenta deseos; en ocasiones se siente deprimido y otras muy ansioso. Dx. Trastorno Depresivo mayor Tratamiento: Terapia Cognoscitiva de Beck Esta terapia conlleva varias tcnicas cognoscitivas que sirven para modificar patrones disfuncionales del pensamiento, por ejemplo en este caso que se presento de depresin, el paciente alberga pensamientos negativos, ideas desilusorias, sin propsitos etc. Las tcnicas que se pueden utilizar para pacientes con cuadros depresivos son: 1. 2. 3. programar actividades para contrarrestar su inactividad y as no enfocarse solo a sus pensamientos depresivos. Aumentar las tasas de actividades placenteras, al igual que aquellas en las que tuene ciertas habilidades para hacerlas. Ensayo conductual: hacer que el paciente imagine cada paso sucesivo que conduce a la terminacin de una tarea importante (por ejemplo, asistir a una clase de ejercicio) de modo que puedan identificar, anticipar y atender los impedimentos potenciales 4. 5. 6. Entrenamiento en asertividad y role playing. Identificacin de pensamientos automticos que ocurren antes o durante los episodios de disforia. Ayudar al paciente a buscar soluciones alternativas a sus problemas en

lugar de resignarse a la imposibilidad de solucin. Esta tcnica tambin se puede utilizar con pacientes que sufren trastornos de alimentacin, de ansiedad, de personalidad.