Riones, urteres y glndulas suprarrenales

Riones
Forma de alubia (frijol). Se localizan en el tejido conjuntivo retroperitoneal. En decbito supino se localizan entre la vrtebra T12 a L3. El rin derecho es un poco ms bajo por su relacin con el hgado. El rin izquierdo es ms largo y estrecho que el izquierdo. Cada rin presenta una cara anterior, una posterior, un borde medial y otro lateral, un polo superior y uno inferior. Las estructuras penetran o salen del rin por el hilio renal, localizado en el borde medial.

Relaciones del rin derecho

Superiormente: Glndula suprarrenal derecha. Anteriormente: Hgado, separado de l por el peritoneo parietal. Medialmente: Porcin descendente, prerrenal o segunda porcin del duodeno. Lateralmente: Hacia el polo inferior la flexura clica derecha y una porcin de intestino delgado intraperitoneal.

Relaciones del rin izquierdo

Superiormente: Glndula suprarrenal izquierda. Anteriormente: Estmago y bazo intraperitoneales, superiormente e inferiormente el pncreas retroperitoneal cubre la porcin media. Medialmente: Segmentos del yeyuno intraperitoneal. Lateralmente: Flexura clica izquierda y colon descendente.

Relaciones similares posteriores para ambos riones

Superiormente el diafragma y las cavidades pleurales con los recesos costodiafragmticos. Inferiormente: Msculos psoas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen. El polo superior del rin derecho es anterior a la costilla 12 y el del izquierdo a las costillas 11 y 12. Los vasos y nervios subcostales, iliohipogstrico e ilioinguinal tambin son posteriores a ambos riones.

Grasa y fascia renales

Ambos rodeados por una capa de fascia y grasa inmediatamente por fuera de la cpsula renal, la cpsula adiposa que rodea completamente al rin, cubiertas por una condensacin membranosa de la fascia extraperitoneal, la fascia de Gerota o renal. Las glndulas suprarrenales estn incluidas tambin en este compartimento. Esta fascia lateralmente se unen y se continan con la fascia transversal, superiormente sobre las glndulas suprarrenales se unen, medialmente se continan con las estrcuturas del pedculo renal y se unen a la capa de tejido conjuntivo relacionado con la aorta abdominal pudiendo fundirse con la del otro lado. Inferiormente ambas fascias cubren los urteres.

Arquitectura renal
Presentan una cpsula renal que se despega fcilmente salvo en el rin enfermo. En el borde interno se sita el hilio renal, por donde salen y entran las estructuras del pedculo renal, se contina con el seno renal, donde se introduce la cpsula adiposa rodeando las estructuras. Consta de una corteza renal externa que se prolonga hacia la cara interna del rin (las columnas renales o de Bertn) y una mdula interna que queda dividida en pirmides renales o de Malpighi. Las bases de cada pirmide miran hacia la corteza y el vrtice se llama papila renal y apunta hacia el seno renal rodeada de un cliz menor. Los clices menores son las porciones proximales del conducto que formar el urter. 7 a 14 clices menores desembocan en un cliz mayor y tres a cuatro mayores desembocan en la pelvis renal.

Hilio renal
De adelante hacia atrs habitualmente se dispone la vena renal, la arteria renal y la pelvis renal. A travs de l penetra la arteria renal, rama de la aorta abdominal, la derecha es ms baja y larga que la izquierda, al llegar al hilio cada arteria se divide en una rama anterior y otra posterior, son comunes las arterias renales accesorias. Las venas renales desembocan en la vena cava inferior, la izquierda es ms larga que la derecha y recibe como tributarias a la vena suprarrenal izquierda y a la vena gonadal izquierda. El dfrenaje linftico es hacia los ndulos lumbares, localiados alrededor del origen de la arteria renal.

Urteres
Son conductos musculares que transportan la orina desde el rin a la vejiga. Miden aproximadamente 25 cm, con una mitad abdominal y otra plvica. La pelvis renal, se forman por la confluencia de dos o tres clices mayores, esta se estrecha al pasar el hilio renal y se contina con el urter en la unin ureteropilica. Descienden retroperitonealmente en ntima relacin con la cara interna del msculo psoas mayor. En el borde de la pelvis, cruzan el final de la arteria ilaca primitiva o el principio de la ilaca externa y entran en la pelvis para desembocar en la vejiga.

Compresiones del urter en su recorrido

A nivel de la unin ureteropilica, justo por debajo del rin. Donde el urter cruza los vasos ilacos, en el reborde de la pelvis. Cuando los urteres penetran la pared de la vejiga.

Irrigacin del urter

Extremo superior: Arteria renal. Tercio medio: Aorta abdominal, las testicular u ovrica y las ilacas primitivas. Pelvis: Ramas de las ilacas primitiva y de la hipogstrica. Todos los vasos forman vasos ascendentes y descendentes con una rica red anastomtica

Drenaje linftico del urter

Extremo superior: Ndulos lumbares. Tercio medio: Ndulos de los vasos ilacos primitivos. Inferior: Ndulos linfticos de los vasos ilacos internos y externos.

Inervacin del urter

Procede de los plexos renal, artico, hipogstrico superior e hipogstrico inferior. Las fibras eferentes viscerales son simpticas y parasimpticas y la aferentes viscerales llegan a los niveles medulares T11 y L2. Estas zonas abarcan las paredes lateral y anterior del abdomen, por debajo de las costillas, por encima de la cresta ilaca, el escroto en los hombres y los labios mayores en las mujeres, as como la cara anteroproximal del muslo.

Glndulas suprarrenales
Estn en contracto con los polos renales superiores. Constan de una corteza externa y una mdula interna. Anterior a la glndula derecha se encentra el lbulo derecho del hgado, la vena cava inferior, parte del estmago duodeno y la cabeza del pncreas. Anterior a la glndula suprarrenal izquierda parte del estmago, el pncreas y a veces el bazo. El diafragma es posterior a ambas glndulas. Estn incluidas y rodeadas por la cpsula adiposa del rin. La glndula derecha tiene forma de pirmide y la izquierda de semiluna.

Irrigacin de las glndulas suprarrenales

Es abundante y procede de tres fuentes: Arterias suprarrenales superiores, numerosas, ramas delas arterias frnicas inferiores. Arterias suprarrenales medias: Ramas de la aorta abdominal. Arterias suprarrenales inferiores: Procedentes de las arterias renales. En contraste con esta rica irrigacin, el drenaje venoso se produce por una rama nica que sale del hilio de la glndula, la derecha es corta y tributaria de la vena cava inferior y la izquierda desemboca en la vena renal izquierda.