Reglarea activitii cardiace

Mecanisme intrinsece Heterometric Homeometric Sinteza proteinelor

Mecanisme extrinsece
1.

2.

Reglarea nervoas simpatic parasimpatic Reglarea umoral

1. Mecanismul Frank-Starling
(Relaia Lungime-Tensiune)

Numit i autoreglarea heterometric a inimii. n 1895 Frank demonstreaz urmtorul lucru: cu ct este mai mare presarcina aplicat muchiului cardiac de broasc, cu att este mai mare fora de contracie dezvoltat de acest muchi. Puterea de contracie a miocardului n sistol este proporional lungimii de extindere a miocardului n diastol.

Principiile de baz n mecanismul Frank-Starling

n condiii fiziologice inima pompeaz un volum de snge egal cu volumul pe care l primete. n aceste condiii muchiul cardiac funcioneaz la o lungime suboptimal; La creterea lungimii sarcomerului: numrul situsurilor de legare acto-miozinice numrul punilor acto-miozinice; Mecanismul implic i afinitii structurilor contractile pentru Ca++ citosolic.

1.

2.

3.

li< 1,8 lungimea de repaos a sarcomerului cu suprapunere a miofilamentelor de actin fora de contracie redus determin extinderea ulterioar posibil forei de contracie li= 2,2 la aa lingime a sarcomerului se realizeaz totalitatea legturilor transversale posibile i fora contraciei sarcomerului este maxim li> 2,5 fora de contracie scade proporional numrului de puni transversale

Curba Lungime-Tensiune

1.

2.

Pentru ntreaga inim, alungirea muchiului cardiac echivaleaz cu volumului telediastolic ventricular (VTDV) Cu ct muchiul cardiac este mai ntins din cauza VTDV Fcontr DC Mecanisme prin care VTDV: Presarcina - ntoarcerea venoas Postsarcinii - presiunea Aort

Rezultat: VTDV fora de contracie ventricular volumul sistolic (VS) debitul cardiac (DC). Prin acest mecanism se realizeaz echilibrul ntre debitul cardiac i ntoarcerea venoas:

cu

ct este mai mare ntoarcerea venoas, cu att va fi mai mare VS i prin aceasta DC; astfel se previne acumularea sngelui n inim i n vene.

Valorile crescute ale VTDV Risc de edem pulmonar.

Homeometric fenomenul scrii Boudici: puterea de contracie a cardiomiocitului este proporional frecvenei stimulilor i respectiv a concentraiei de Ca+2 n cardiomiocit. Puterea de contracie = coninutului de Ca++ intracelular fenomenul n scar Bowditch: amplitudinea sistolei = frecvenei stimulilor ( stimuli cu intensitate constant).

Efectul Anrep: Creterea rezistenei n aort creterea volumului telediastolic ventricular extinderea miocardului ventricular creterea forei de contracie (Heterometric) Stabilirea volumului telediastolic ventricular creterea frecvenei stimulrii ventricolului creterea concentraiei de Ca+2 n cardiomiocit creterea forei de contracie (Homeometric)

Sinteza proteinelor hipertrofia miocardului n efort fizic (creterea numrului de proteine

contractile: actina, miozina)

n situaii patologice: PAo (TA, stenoz aortic) r (insuficien cardiac, insuficien aortic)

T MVO2.

Compensator: h Hipertrofia cardiac T MVO2.

Efectele negative ale hipertrofiei cardiace :

1)creterea

necesarului de O2 fr formarea de noi capilare dezechilibrul cerere/ofert O2 Ischemie miocardic; 2)prin creterea grosimii peretelui ventricular Compliana Risc de edem pulmonar;

La persoanele antrenate, prin solicitarea funcional hipertrofia inimii, dar care se instaleaz n paralel cu formarea de noi capilare nu apare dezechilibrul cerere/ofert O2.

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)

Originea (I neuron):MS coarnele laterale T1T5(6) +/-ultimele dou Cerv., fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu neuronul II n ganglionii vegetativi simpatici cervico-dorsali (n special ganglionul stelat); fibrele postganglionare (lungi) 3nervi cardiaci (superior, mijlociu, inferior) formeaz plex epicardic extins; Inerveaz toate structurile cardiace

Reglarea nervoas simpatic

Nervii simpatici postganglionari: Mecanism de aciune: Mediatori: NA, A, NPY 1 rec.: atrii, ventricole, SEC Induce: influx Ca2+ n SEC i n miocite efectul n.vag

Efectele stimulrii fibrelor simpatice:

1.

Efecte: Cronotrop pozitiv creterea frecvenei contraciilor cardiace Batmotrop pozitiv creterea excitabilitii Inotrop pozitiv creterea amplitudinei contraciilor Dromotrop pozitiv creterea conductibilitii Tonotrop pozitiv - creterea tonusului cardiac

2. Mobilizarea rezervelor cardiaceMVO2.

Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)

Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA) locul de plecare al nervilor vagi; fibre preganglionare - lungi coboar n mediastin sinapsa cu neuronul II din ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n peretele inimii; fibrele post-ganglionare - scurte; Inerveaz inima, n special SEC i atriile.

Reglarea nervoas parasimpatic

Fibrele parasimpatice postganglionare: Mecanism de aciune: Mediator: Ach M1 rec. atrii + SEC Induce: 1. eflux K+ n SEC i fibra miocardic 2. efectul SNVS

Efectele stimulrii fibrelor parasimpatice:

Efecte: Cronotrop negativ scderea frecvenei contraciilor cardiace (pn la stop cardiac cu fenomen de scpare vagal) Batmotrop negativ scderea excitabilitii Inotrop negativ scderea amplitudinei contraciilor Dromotrop negativ scderea conductibilitii Tonotrop negativ - scderea tonusului cardiac 2. Rezervele cardiace MVO2
1.

Reglarea Nervoasa Cardiaca

FC - efect cronotrop
1.

2.

Pozitiv - prin accelerarea pantei DLD: SNVS (K++ i influxul lent Ca++ si Na+); catecolaminele; beta-agonitii; [Ca++] extracardiac febra. Negativ - prin alungirea pantei DLD: SNVP (K+ siinfluxul lent de Ca++ si Na+). Stimularea vagal stop cardiac; acetilcolina; beta-blocantele; [K+]exc. bloc NSA; Blocantele canalelor de calciu;

Efectele simpatice si parasimpatice asupra activitatii cardiace

Reglarea reflex:
RECEPTORII ATRIILOR: localizai n zona sinusului venos i atrii (zone de presiune joas):

MECANORECEPTORI TIP A

1. 2.

Genereaz impulsuri n timpul contraciei atriale Stimuleaz activitatea SNVS

MECANORECEPTORI TIP B

1. 2.

Genereaz impulsuri n timpul umplerii atriale Inhib activitatea SNVS Efecte: a) reflex Bainbridge b) inhibarea secreiei de ADH ( i Aldosteron) c) secreia de ANP ( peptid atrial natriuretic)

Receptorii ventriculari

1.

2.

Stimularea mecanoRec. ventriculari subendo i subepicardici reflex depresor prin: stimularea vagal FC; tonus SNVS TA. Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino- n ortostatism sau la emoii puternice:
Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare stimularea mecanoRec. Ventriculari declanarea reflex depresor cu FC+TA sincop.

n repaus, asupra inimii predomin aciunea vagului. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari, compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva - expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC Utilizare: Evaluarea tonusului vagal. Oprirea unei tahicardii paroxistice supraventriculare (TPXSV). Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor muscarinici cu atropin (efect parasimpaticolitic) FC.

Reglarea reflexa extracardiaca

Reglarea umoral cardiac

Catecolaminele Glucagonul
inotrop+

inotrop+, cronotrop +

- inotrop+, Gluco- i mineralocorticoizii Serotonina Tiroxina

- inotrop+,

- cronotrop + Hipoxemia, hipercapnia, acidoza inotrop-, cronotrop -

Ca+2

- inotrop+, batmotrop+ ,dromotrop+

K+

- inotrop-, batmotrop- ,dromotrop-

Catecolaminele (adrenalina -A i noradrenalina -NA) secretate de medulosuprarenal. n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare. n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid metabolizate). pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC+ Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac Hormonii corticosuprarenali (cortizonul) Forei de contracie, direct i prin potenarea catecolaminelor. n condiiile scderii cortizonului, scade fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular.

Hormonii tiroidieni FC+ Forade contracieDC.

Poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea numrului receptorilor 1-adrenergici; n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz, determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial. creterea transportului intracelular de glucoz.

Insulina forei de contracie direct, probabil prin Glucagonul FC+ Forei de contracie n mod
asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.

STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n

asociaie cu hormonii tiroidieni.