ANAMNEZA

I.BRUCKNER Anamneza, de la cuvintele greceti ana= din, prin i mnesis = memorie, reprezint totalitatea informaiilor obinute de medic prin discuia cu bolnavul. Ea este prima etap, obligatorie, a relaiei medic- bolnav. n momentul n cqare se angajeaz n discuia cu bolnavul, medicul i asum realizarea unui contact interuman de care va depinde n mare msur succesul viitor al actelor sale. Anamneza este prima sursa de date privind att boala pentru care bolnavul solicit ajutorul (datele subiective simptome), ct i individul bolnav, n ceea ce privete fondul su biologic, situaia sa social i profesional, starea sa psihic etc. n timpul anamnezei se stabilete o relaie psihologic de maxim importan ntre medic i bolnav. Bolnavul se adreseaz medicului cu dorina de a fi ajutat, dar, n cele mai multe cazuri, el este speriat de suferina pe care o are i a crei semnificaie nu o nelege. Aceasta creeaz o situaie unic psihologic, n care trebuie s se realizeze noua relaie interuman. Pentru a fi eficient, aceast relaie trebuie s aduc ncrederea bolnavului n medic, trebuie s duc la formarea unui parteneriat, n care bolnavul s fie contient c medicul dorete i poate s l ajute. Valoarea diagnostic a datelor obinute prin anamnez este esenial. n general, un medic bun sfrete anamneza n 80% din cazuri cu un diagnostic prezumtiv sau orientativ de la care pornete n investigaia urmtoare. Din punct de vedere tehnic, aceast discuie se poate plasa ntre dou modele extreme: - discuia liber; - chestionarul. Discuia liber presupne ca bolnavul s nareze n ritmul i la alegerea sa datele pe care le comunic medicului. Aceast tehnic are o serie de avantaje. n primul rnd, permite o naraiune fr constrngeri, care las liber exprimarea senzaiilor i sentimentelor sale. Medicul poate afla o serie de informaii nu numai privind boala, ci i atitudinea bolnavului fa de ea. n al doilea rnd, aceast metod permite mai uor medicului s adopte o atitudine neutr, el fiind pasiv n raport cu bolnavul. n al treilea rnd, aceast tehnic este cel mai uor de adoptat de ctre un nceptor. n acelai timp, dezavantajele sunt clare. Ea comport riscul alunecrii n naraiuni nelegate de boal; de asemenea, un bolnav cu probleme de memorie, observare sau exprimare risc s nu expun unele date deosebit de importante. n sfrit, n faa unui bolnav logoreic aceast metod poate s consume nepermis de mult timp. Chestionarul are i el avantaje i dezavantaje. La avantaje trebuie menionate facilitatea de aplicare i economia de timp, bolnavul putnd s completeze chestionarul i n lipsa medicului. n al doilea rnd, chestionarul permite acoperirea unei suprafee mari de informare. Pentru bolnavii emotivi, chestionarul permite un rspuns n afara constrngerii prezenei unei alte persoane. Pe de alt parte, chestionarul nu permite un contact uman, oblig bolnavul s se ncadreze n limitele unei ntrebri preformate i nu permite o descriere, deci reduce valoarea informaiei. Din aceste motive, chestionarul, ca unic metod de obinere a anamnezei, nu poate fi folosit dect n studii populaionale.

Obinuit, anamneza se realizeaz printr-o tehnic intermediar. Bolnavul poate fi pus s completeze un chestionar, dup care are loc o discuie orientat cu medicul. n practica curent, anamneza ncepe cu o discuie liber, dup care medicul ncepe s pun ntrebri care orienteaz discuia n sensul dorit. ntrebrile trebuie s duc la obinerea de date clare, descriptive privind simptomele bolii. Ele nu trebuie s fie niciodat inductive, adic s sugereze rspunsul, nu trebuie s limiteze posibilitatea de descriere a bolnavului sau s i creze o stare de neplcere sau nemulumire. Anamneza se compune din trei pri clar definite: a) motivele prezentrii la medic; b) istoricul bolii; c) antecedentele. Ele sunt precedate de o preanamnez, care informeaz medicul despre datele de identitate i sociale ale bolnavului; datele pot fi obinute de o ter persoan. Medicul trebuie s se prezinte bolnavului, s i expun scopul discuiei i s i cear permisiunea de a o duce. Modul de adresare are o deosebit importan. Bolnavul trebuie s se simt respectat ca om, dar, n acelai timp, s perceap c medicul conduce discuia. Datele prelminare anamnezei pot oferi i informaii cu caracter informativ. Vrsta poate s ofere date orientative privind tipul de boli de care sufer mai probabil un individ. Sexul determin i el anumite particulariti de patologie. n afara bolilor organelor genitale externe i interne particulare sexului respectiv, exist i o predispoziie sau rezisten fa de anumite boli detrminat de sex. Astfel, la femei, manifestrile aterosclerozei apar mai frecvent dup menopauz, existnd o protecie de sex fa de aceast boal. Domiciliul, profesia, situaia familiar dau particulariti de mbolnvire asupra crora se va reveni la discutarea antecedentelor. a) Motivele prezentrii la medic pot fi foarte variate, de la solicitarea unui certificat, pn la un control de rutin, dar, de cele mai multe ori, reprezint apariia unuia sau a unor simptome care au creat suferin sau au speriat bolnavul. Motivele prezentrii nu sunt toate simptomele pe care le poate resimi i descrie bolnavul, ci numai cele care l-au determinat s se adreseze medicului. Aflarea motivelor prezentrii i, n fapt, nceputul discuiei, trebuie fcut cu ntrebri neutre i nesugestive. ntrebarea ce v doare? nu este adecvat, deoarece motivul prezentrii poate fi nedureros. Este de preferat ce v supr? sau ce v-a adus la consultaie? Ulterior, se continu cu ntrebri de genul altceva v-a mai suprat? b) Istoricul bolii este partea cea ai important a anamnezei. El reprezint desfurarea n timp a suferinelor bolnavului de la apariie pn n momentul solicitrii ajutorului medical. Din punct de vedere practic, medicul se afl n faa a dou posibiliti: bolnavul poate avea ceea ce se numete o boal acut sau o boal cronic. n istoricul unei boli cronice apar dou etape distincte: istoricul episodului actual i istoricul relativ mai ndeprtat.

n istoricul unei boli pot s apar i diagnostice puse de ali colegi, dar este obligatoriu s apar simptomele resimite de bolnav. Diagnosticele altor colgi reprezint punctul lor de vedere la un moment dat, iar istoricul simptomelor reprezint evoluia bolii. Din punct de vedere descriptiv, fiecare simptom trebuie caracterizat n ceea ce privete:1. localizarea sa, 2. momentul apariiei i evoluia n timp, 3. calitatea sa (asemnarea cu alte senzaii sau percepii), 4. cantitatea (intensitatea)sa, 5. fenomene care nsoesc apariia, 6. evenimente care provoac apariia sa i 7. manevre (poziii, aciuni, medicamente etc.) care calmeaz simptomul. c) Antecedentele sunt evenimente din viaa bolnavului fr legtur evident i imediat cu suferina actual. Ele pot oferi informaii preioase asupra individului bolnav, a modului su de reacie i, uneori, conin date legate de boala actual. Antecedentele personale patologice cuprind toate bolile, operaiile sau accudentele suferite de bolnav, dintre care unele pot avea legtur cu boala actual. Antecedentele personale fiziologice privesc datele de instalare i modalitile de evoluie ale unor funcii normale. Antecedentele heredocolaterale (familiare) cuprind dou tipuri de informaii: existena la rudele de snge a unor boli cu transmitere genetic, i existena n familie a unor boli datorate contagiunii n mediu familiar, unui mod de via comun sau expunerii la aceleai noxe. Antecedentele socio-profesionale cuprind o serie de date ce pot fi foarte relevante.