Asepsia i antisepsia Definitie:

Asepsia i antisepsia sunt dou metode cu ajutorul crora se lupt mpotriva germenilor patogeni. ASEPSIA este o metod profilactic ce cuprinde totalitatea mijloacelor prin care se mpiedic venirea n contact a microbilor cu plaga operatorie. gr.: a = fr, sepsis = putrefacie Istoric: 1878 Louis Pasteur printele asepsiei prezint la Academia Francez Teoria microbian i aplicaiile ei n medicin i chirurgie 1891 Halsted introduce mnuile de cauciuc 1897 Mikulicz introduce masca chirurgical STERILIZAREA = totalitatea msurilor fizice i/sau chimice care au drept obiectiv distrugerea tuturor formelor de via microbian patogen, nepatogen (vegetativ sau sporulat) i viral DEZINFECIA = ansamblul msurilor care permit scderea numrului germenilor obinuii, dar nu i a formelor sporulate sau virusurilor -Este o punte de legtur dintre asepsie i antisepsie -Se realizeaz cu substane dezinfectante CURAREA/DECONTAMINAREA

SCOPURI: Diminuarea populaiei de microorganisme Previne uscarea produselor biologice Protecia personalului Protecia medicului mpotriva contaminrii Imersia n detergent enzimatic/detergent-dezinfectant

Curare mecanic

Dezinfecie spectru larg bactericid, fungicid, virulicid Cltire Uscare mpachetarea materialului => TOATE REZ STERILIZAREA Sterilizarea prin cldur:

Flambarea Fierberea Fierul de clcat temperaturi de 200-300C Sterilizarea prin cldur uscat (aer cald) pupinel / etuv Sterilizarea prin cldur umed (abur sub presiune) - autoclav Sterilizarea cu aer cald:

Instrumente, porelan Mai multe faze: De nclzire De laten (omogenizare) De sterilizare 160C 40 min. De rcire

Sterilizarea prin cldur umeda :AUTOCLAV: Cretera temperaturii de fierbere a apei odat cu creterea presiunii Cea mai utilizat metod pentru materialul i instrumentarul chirurgical 1 atm. 120C 2 atm. 136C 3 atm. 144C 30 min.

Pasteurizarea aseptizarea unor lichide la temperaturi sub 100C urmat de rcire brusc Sterilizarea prin metode fizice: Raze ultraviolete: Metod de dezinfecie Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerulului din slile de operaie, pansament, laboratoare Completeaz msurile de curenie i dezinfecie chimic Tuburi de UV cu putere 15-30 W Lmpi mobile sau fixe

Timp de 5-6 ore Sterilizarea prin metode fizice :Radiaii ionizante: Cea mai utilizat radiaia gamma Furnizate de elmentele radioactive Ce137, Co60 Se folosesc pe scar industrial Materiale de unic folosin (seringi, mnui, tuburi, sonde, proteze, valve) Avantaje: penetrare bun prin plastic i hrtie durat mare de sterilizare 3-5 ani

Sterilizarea prin metode fizice: Ultrasunete acioneaz prin distrugerea membranelor i liza celular industria farmaceutic Liofilizare desicaie n vid la temperatur de -194C pentru sterilizarea antibioticelor, substantelor medicamentoase, serurilor i vaccinurilor Sterilizarea prin metode chimice -Vapori de formaldehid: La temperaturi joase i presiune subatmosferic }=> Presiune Temperatura de 65C 30 min. }=> Presiune

Temperatura de 80C 10 min. Uz industrial sau staie central de sterilizare Sterilizarea prin metode chimice-Vapori de oxid de etilen:

Gaz incolor, inflamabil i explozibil aciune bactericid puternic Obiecte sanitare din material plastic, termosensibile Temperatur de 55C presiune subatm. 60 min. (durata procesului 2-5 ore)

Penetrare bun prin plastic, hrtie, cauciuc, Sterilizare: catetere, sonde, seringi, materiale de sutur, etc Sterilizarea prin submersie n substane germicide:

Pentru materiale ce nu rezist la temperaturi crescute, uor deteriorabile Glutaraldehida (Cidex, Glutex, Korsolex) aciune bactericid, fungicid, virulicid, tuberculicid Sterilizare instrumentar de laparoscopie i endoscopie Valabilitate 28 de zile timp 1 or de submersie

Acid peracetic 2% Timp de 10 min. Valabilitate 2 zile (48 de ore) Mijloace i metode de control ale sterilizrii:

Controlul sterilizrii este obligatoriu i se face n primul rnd prin controlul parametrilor de funcionare a aparatelor de sterilizare Se bazeaz pe caracteristicile fizico-chimice ale unor substane Substane care i modific culoarea sau starea de agregare (antipirin 114C, acid benzoic 120C) Tuburile de control Brown i schimb culoarea n funcie de temperatur

Tub Brown tip I 126C autoclav Tub Brown tip III 160C pupinel

Controlul bacteriologic al sterilizrii la autoclav cu indicator de tip Stearotest 120 conine tulpini de Bacillus stearothermophyllus culoare limpede violet

Pregtirea cmpului operator:

Cmpul operator este zona tegumentar sau mucoas unde se va practica intervenia chirurgical Zona de securitate 20 cm n jurul viitoarei incizii I-a etap: n preziua operaiei splare ap + spun n ziua operaiei raderea n zona de incizie

A II-a etap: Badijorea cmpului cu soluie iodat, alcool iodat, soluie de betadin Cmpuri sterile de unic folosin Aplicarea de folii adezive Splarea minilor i dezinfecia pielii:

Dezinfecia igienic a minilor Splare + soluii antiseptice (30 sec.-1 min.) Manorapid, Sterilium

Dezinfecia chirurgical a minilor Splare repetat cu soluii antiseptice Spun de betadin 3-5 min.

Protejare cu mnui chirurgicale sterile

ANTISEPSIA: Gr. anti = mpotriva, sepsis = putrefacie Def. = metod chirurgical curativ prin care se urmrete distrugerea germenilor prezeni pe tegumente, mucoase, plgi, prin intermediul antisepticelor i dezinfectantelor. Antiseptice = substane care distrug microbii, dar nu sunt toxice pentru organism

Dezinfectante = bactericide mai puternice, care pot fi iritante pentru organism, utilizate mai ales pentru obiecte, suprafee, mediu extern Aciunea antisepticelor este condiionat de o serie de factori: Concentraie, durata de aciune, temperatur, pH, vscozitatea mediului unde acioneaz Din punct de vedere al aciunii biologice pot fi: ANTISEPTICE: Un bun antiseptic trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: Spectru larg (bacterii, fungi, virui, protozoare) S aib aciune bactericid S acioneze rapid S nu fie iritant i toxic pentru esuturi S fie stabil n timp S fie solubil n ap sau soluii organice S nu fie coroziv S-i conserve activitatea chiar n prezena lichidelor organismului (snge, plasm) Citofilactice respect integritatea celular Citotoxice/citocaustice au aciune celular nociv

Substane pe baz de alcool: Alcoolul etilic : pentru dezinfecia tegumentelor, cu concentraie optim de 70%

Are aciune bactericid, datorit puterii osmotice de ptrundere n straturile profunde ale epidermului Nu omoar sporii Este bine tolerat de tegumente Nu se introduce n plag precipit proteinele Alcoolul izopropilic concentraie de 50% Se pot folosi i pentru dezinfecia suprafeelor Substane pe baz de iod:

Spectru larg de aciune bactericid i virulicid i fungicid Iodul se utilizeaz sub form de soluii apoase, hidroalcoolice sau iodofori Folosite pentru dezinfecia tegumentelor Dezavantaje: pot avea efect iritant pentru tegumente, efect alergic Soluiile vechi pot genera eriteme prin formarea acidului iodhidric Nu se aplic pe plgi precipit albuminele Tinctura de iod

Iodoforii combinaii cu detergenii soluii de iod tensioactiv neionic, stabile n timp, mai puin iritante, cu putere mare de penetrare Reunesc activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid (datorit iodului) BETADINA - Soluie de povidone-iodine conc. 7,5 -10% - dezinfecia chirurgical a minilor, dezinfecia tegumentelor pentru diverse manevre chirurgicale, pregtirea cmpului operator, etc. Substane ce degaj oxigen:

Efect dezinfectant i antiseptic apa oxigenat - soluie apoas ce conine 3% peroxid de hidrogen, care prin descompunere d natere la oxigen atomic.

 Are aciune bactericid prin oxigenul pe care l degaj dar i aciune de curire mecanic datorit efervescenei, ce antreneaz resturi de esuturi i corpi strini; are de asemenea i aciune uor hemostatic. Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor, n special a celor delabrante, cu potenial gangrenos. Aciune rapid acidul boric - pulbere sau soluie, pentru plgi infectate cu piocianic; n plus, are aciune de curatare asupra plgilor, prin macerarea sfacelurilor, esuturilor necrozate i crustelor, facilitnd astfel eliminarea lor i dezvoltarea esutului de granulaie prin care se realizeaz vindecarea.

Substane pe baz de clor: clorul activ pus n libertate din aceste substane i exercit capacitatea bactericid, dar nu acioneaz pe forme sporulate i nici pe virui. Cloraminele sunt compui organici ai clorului, care n contact cu apa formeaz acidul hipocloros. Cloramina B cea mai utilizat, solubil n ap, degaj lent clorul, are aciune bactericid, fiind activ pe bacilii gram negativi i pe bacilul Koch. Se pot folosi n soluii de diferite concentraii: 0,2-1% irigare continu de plgi, 1-2% pentru dezinfecia mucoaselor sau tegumentelor, 5% pentru dezinfecia veselei i pardoselilor.

Hipocloritul de sodiu sol. Dakin n plgile anfranctuoase cu sfaceluri Derivai ai metalelor grele(mercur, argint):

fenosept (borat fenilmercuric n soluie apoas 2, rar folosit pentru dezinfecia minilor, a plgilor i a instrumentarului) nitrat de argint (cristale folosite la cauterizarea de esuturi, soluie folosit pentru instilaii vezicale n urologie); n contact cu esuturile precipit albuminele formnd o crust ce grbete epitelizarea. Coloranii organici azoici:

Rivanolul efect antiseptic, se aplic sub form de soluie 1% pe tegumente sau plgi

Permanganatul de potasiu cristale de culoare violet, se aplic sub form de soluie 24% - culoare roz, utilizat mai ales la nivelul mucoaselor Metoseptul culoare verde, antiseptic de suprafa Albastru de metilen Violet de geniana sol. 1% Iodoform pulbere galben cu miros caracteristic DETERGENII: Substanele detergente posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Dein i caliti de splare, curare mecanic, dnd o spum abundent. Se dizolv n ap, sunt inodori i netoxici pentru om n concentraii uzuale pentru practica dezinfeciei. Ca mecanism de aciune detergenii emulsioneaz grsimile, dezorganizeaz membrana celular, denatureaz proteinele eseniale celulei bacteriene. Cei mai utilizai detergeni sunt: Bromocetul, Tego, Deconex, Aniosym, Surfanios, Steranios, Hexanios.