EL RESFRIADO COMN Y LA TERAPIA DESCONGESTIONANTE

Diane E. Pappas, MD, JD,* J. Owen Hendley, MD INTRODUCCION Los heralda del pediatra en relacin al resfriado comn comienza en otoo e invierno. Casi todos los pacientes enfermos se presenta con la secrecin nasal, tos y congestin que son las caractersticas de un resfriado comn. Aunque los resfriados son autolimitados, la mayora de los pacientes (y sus padres) est preocupados e incmodo a causa de estos sntomas. No hay tratamientos eficaces que pueden ser recetados o recomendados ms all de la atencin y apoyo de soporte. PRESENTACIN CLNICA Los nios normalmente se presentan con tos, estornudos, congestin nasal y secrecin nasal. La descarga nasal puede ser claro inicialmente, pero a menudo se vuelve amarillo-verde en unos pocos das. La fiebre puede estar presente inicialmente en pacientes en edad preescolar, pero los vmitos y la diarrea son poco comunes. Los padres tambin pueden reportar las alteraciones del sueo y aumento de la fatiga. Los sntomas persisten durante al menos 10 das en la mayora de los nios, pero deben empezar a disminuir en este momento. Este cuadro clnico difiere sustancialmente de los resfriados en adultos, que se presentan con el desempeo tpico nasal, la tos y la congestin, pero sin fiebre y con una duracin habitual de slo 5 a 7 das. Dolor de garganta o ronquera tambin puede estar presente en nios y adultos. (1) DIAGNOSTICO El resfriado comn tiene un diagnstico clnico. Las quejas subjetivas pueden incluir congestin nasal, dolor de garganta y dolor de cabeza. Los signos son pocos, pero pueden incluir fiebre, linfadenopata cervical anterior, eritema de la mucosa nasal y orofaringe, y descarga nasal. Las pruebas de laboratorio no son tiles; pruebas rpidas disponibles comercialmente estn disponibles para la deteccin del virus sincitial respiratorio (RSV) y la influenza. Otras condiciones a tener en cuenta en el diagnstico incluyen el de cuerpo extrao nasal, rinitis alrgica, rinitis vasomotora, sinusitis bacteriana, rinitis medicamentosa, y anomalas estructurales de la nariz o los senos paranasales. La historia y el examen fsico debe ser suficiente para diferenciar estas condiciones desde el resfriado comn. COMPLICACIONES Las infecciones bacterianas secundarias y sibilancias pueden complicar el resfriado comn. Las infecciones bacterianas son la otitis media, sinusitis y neumona. Alrededor del 30% de los resfriados en los nios prescolares puede complicarse con otitis media, (2) y este riesgo es mayor en los nios de 6 a 11 meses de edad. La sinusitis puede ocurrir en el 5% y el 10% de los nios que tienen resfriados y puede ser considerada cuando los sntomas no mejoran despus de 10 das, aunque los criterios diagnsticos y el beneficio de la terapia antimicrobiana son controversiales. (3) (4) Otras complicaciones potenciales incluyen celulitis absceso periamigdalino y, conjuntivitis, mastoiditis y meningitis. Los bebs y los nios que tienen antecedentes de enfermedad pulmonar reactiva o asma corren un riesgo especial de complicaciones, (5) mucho ms importante por la mayor gravedad y duracin de los sntomas respiratorios. Hasta el 50% de las exacerbaciones de asma en nios se asocian con infecciones virales, especialmente por rinovirus. Los nios que tienen elevadas concentraciones de inmunoglobulina E y la infeccin por rinovirus pueden experimentar sntomas respiratorios ms severos que otros nios. Los estudios en adultos sugieren que una alteracin de la respuesta celular a la de infeccin por rinovirus resulta en el incremento de la replicacin viral, dando lugar a sntomas severos y prolongados. VRS tambin est asociada con exacerbaciones de sibilancias. CAUSAS

Los rinovirus causan al menos el 50% de los resfriados en nios y adultos y, en consecuencia , son las fuentes ms comunes de infecciones. Otras causas del resfriado comn incluyen adenovirus, virus de influenza, enterovirus, RSV, y coronavirus. Los virus del resfriado no son parte de la flora normal humana, pero se transfieren de persona a persona y causan la aparicin de los sntomas de 1 a 2 das despus de la inoculacin. Algunas de estas infecciones virales pueden presentarse como un resfriado comn o como un sndrome ms especfico. Por ejemplo, la infeccin por RSV en nios mayores y adultos se presenta tpicamente el mismo que cualquier otro fro, pero RSV puede producir bronquiolitis que afecta al tracto respiratorio inferior en lactantes y nios pequeos y pueden originar una presentacin severa. Del mismo modo, la infeccin por virus de la parainfluenza pueden presentarse como crup en los nios ms pequeos y, como resfriado comn en los nios mayores. Infeccin adenoviral puede presentarse como un resfriado comn o la fiebre faringoconjuntival, con conjuntiva palpebral inyectado, secrecin ocular acuosa, y eritema de la orofaringe, adems de la fiebre usual y sntomas del tracto respiratorio superior. Los enterovirus pueden producir meningitis aspticas. Virus Coxsackie A, un enterovirus, puede causar herpangina, con fiebre y ppulas ulceradas en la orofaringe posterior. La infeccin por virus de la gripe puede presentarse como una enfermedad respiratoria febril que afecta las vas respiratorias inferiores, fatiga y dolores musculares. EPIDEMIOLOGIA La aparicin del resfriado comn es predecible en trminos de quines son los ms afectados y de cuando los resfriados suelen ocurrir. Temporada fra comienza en septiembre, despus los nios estn de regreso a la escuela, y en ese momento su frecuencia se eleva bruscamente y se mantiene a un nivel constante hasta que vuelve la primavera. Esta epidemia no es el resultado de un virus del resfriado, pero solo a partir de una serie de virus que se desplazan a travs de la comunidad durante el otoo e invierno. A principios del otoo, rinovirus comienza a aumentar, los virus parainfluenza aparaecen a finales de otoo, las infecciones por VRS y coronavirus crecen durante los meses de invierno.La Temporada fra concluye con una oleada final de las infecciones por rinovirus en la primavera. Slo unas pocos infecciones rinovirus y enterovirus siguen presentes en la comunidad en el verano. Los resfriados son ms comunes en los nios menores de la edad de 6 aos, que habitualmente experimentan seis a ocho resfriados al ao. La asistencia a lugares de cuidado infantil aumenta el nmero de resfriados que experimentan los nios pequeos como consecuencia de la exposicin repetida a los otros nios. Por los aos de la adolescencia, la frecuencia disminuye a cuatro o cinco resfriados cada ao, con los padres de nios pequeos que experimentan slo tres a cuatro resfriados al ao. Los adultos que viven con nios pequeos sufren ms resfriados que los adultos que viven sin nios en la casa. PATOGNESIS La infeccin viral de la mucosa nasofarngea no causa los sntomas del resfriado comn directamente, en lugar de aquello se inicia una respuesta inflamatoria del husped que produce los sntomas. Los Virus del resfriado se deposita sobre la mucosa de la nariz o la conjuntiva. El virus se adhiere a receptores en las clulas en la nasofaringe y entra en las clulas. Slo un pequeo nmero de clulas se infectan. Las clulas infectadas liberan potentes citoquinas, como la interleucina (IL) -8, que es un quimioatrayente para clulas polimorfonucleares (PMNs). PMNs se acumulan en grandes cantidades en las secreciones nasales. Los aumentos en la permeabilidad vascular y protenas del plasma, incluyendo la albmina y la bradicinina, fugas en las secreciones nasales debido a la permeabilidad, aumentan el volumen de secreciones producida. La bradicinina puede causar dolor de garganta y rinitis, lo que puede contribuir en mayor medida a las molestias causadas por el fro. El Aclaramiento mucociliar se hace ms lenta. Las concentraciones de histamina no aumentan durante el curso del resfriado comn. La mucosa nasal no se destruye durante las infecciones por rinovirus y coronavirus, pero los virus influenza y adenovirus no destruyen la mucosa nasal. La Gravedad de los sntomas se correlaciona con la concentracin de IL-8 en el curso de la infeccin.

Las clulas infectadas se eectraidas y limpiadas con los mediadores inflamatorios secretados, previniendo la propagacin del virus a las clulas cercanas. La replicacin viral dsiminuye, disminuye la respuesta inflamatoria, y los sntomas comienzan a disminuir. Aunque la sintomatologia mejora, los virus todava se puede recuperar de la nasofaringe durante al menos 2 semanas despus de la inoculacin. Finalmente, despus de 2 a 3 semanas, el anticuerpo neutralizador adecuado est disponible para poner fin a la infeccin. Como se muestra en adultos sanos que han experimentado afectacion por rinovirus resfriados, bradiquininas y los PMN se acumulan en las secreciones nasales, al inicio y durante la duracin de los sntomas del resfriado. Se cree que la presencia de los PMN en las secreciones nasales, as como su actividad enzimtica, puede ser la fuente del color amarillo-verde tpico de la descarga nasal del resfriado comn. La mucosa nasal en los nios tiene ms capacidad secretora que en los adultos, que puede contribuir a la descarga nasal significativa en el da. La Rinosinusitis viral es un hallazgo frecuente en el curso de un resfriado comn. Las imgenes de los senos paranasales en los nios que tienen resfriados no complicadas demuestra anormalidades de los senos paranasales en cerca de dos tercios de los nios, con mayor frecuencia los senos maxilares y etmoidales. La resolucin significativa se produce dentro de 2 semanas. Este hallazgo implica que la acumulacin de fluido en cavidades de los senos puede ser parte del fro y no es diagnstico de una infeccin bacteriana. Presiones anormales en el odo medio tambin se producen comnmente en el curso de la enfermedad en nios y adultos.Presiones anormales en el odo medio pueden estar presente en hasta dos tercios de los nios en edad escolar durante el curso de un resfriado. Este efecto se produce con mayor frecuencia durante los primeros das de la enfermedad y se resuelve dentro de las 2 a 3 semanas. INMUNIDAD La frecuencia de resfriados puede ser debido o bien a su falta de producir una inmunidad duradera o porque hay tantos serotipos que la inmunidad a algunas cepas virales no tiene impacto real. Los virus que no producen inmunidad duradera despus de la infeccin incluyen RSV, virus de parainfluenza, coronavirus y, lo que resulta en un individuo posiblemente sufre infecciones recurrente con estos mismos agentes. Otros virus, como rinovirus, adenovirus, virus influenza, enterovirus, hacen producir una inmunidad duradera, pero hay muchos serotipos que esta inmunidad no tiene ningn impacto real en la reduccin de la frecuencia de infecciones. Como resultado de ello, una vacuna eficaz para el resfriado comn es poco probable. TRANSMISIN Hay tres mecanismos propuestos para la transmisin del resfriado comn: los aerosoles de partculas pequeas producidas por la tos que son inhaladas por otra persona, las gotas grandes de partculas producidas a partir de saliva expulsadas durante un estornudo que se posan en la mucosa conjuntiva nasal de otra persona, o por cuenta propia de la inoculacin de la propia conjuntiva o la mucosa nasal despus de tocar a una persona o un objeto contaminado con el virus del resfriado. En la configuracin experimental, estornudos (gran partcula de aerosol) ha demostrado ser un mtodo muy ineficiente de transmisin de rinovirus. (6) las pequeas partculas de aerosol de transmisin de rinovirus se han demostrado que pueden contagiar pero la transmisin tambin parece ser ineficiente. (7) Pruebas sustanciales de la configuracin experimental sugieren que el rinovirus se puede transmitir de manera eficiente a travs de la auto-inoculacin. Los rinovirus se excreta en las secreciones nasales, pero slo est presente en la saliva mnimamente. Dedos y las manos estn frecuentemente contaminados con rinovirus, como son telfonos y otros objetos cotidianos. (8) En condiciones experimentales, la mano-a-mano transferencia y la transferencia de la mano-amano fomites han demostrado ser mecanismos viables para la transferencia de rinovirus a los individuos susceptibles. Una vez que las manos estn contaminadas con virus del resfriado, la innoculacion fcilmente se produce cuando una persona toca su nariz o los ojos con la mano o los dedos contaminados.

La Autoinoculacin tambin parece ser un mtodo efectivo de transmisin de rinovirus en el entorno del hogar porque la transmisin secundaria en el hogar puede ser reducirse si la autoinoculacin se interrumpe. En un estudio, las madres cuyos dedos fueron tratados con yodo virucida acuosa al 2% tenan muchas menos probabilidades de infectarse que las madres cuyos dedos fueron tratados con placebo. (9) Asimismo, el uso de t virucidas para interrumpir la transferencia viral se ha demostrado que disminuye la transmisin secundaria de los resfriados en el hogar modestamente. (10) Los virus de influenza y coronavirus puede ser transmitido por aerosol de partculas pequeas. RSV no se transmite por pequeas partculas de aerosol, pero se ha demostrado que es transmisible por la gran partcula de aerosol. VRS y rinovirus no son transmisibles por inoculacin oral. TRATAMIENTO Aunque mucho se espera, los tratamientos eficaces para el resfriado comn siendo difcil de alcanzar. Medicaciones over-the-counter (OTC) para la tos y el resfriado son fcilmente disponibles para los nios y se venden en varias combinaciones para disminuir los sntomas. Los antihistamnicos, antitusivos, expectorantes, descongestionantes, analgsicos y antipirticos / se venden comnmente en combinaciones. Cada semana, ms de 10% de los nios en los Estados Unidos son tratados con un medicamento para la tos y el resfriado, y la mayora de estas preparaciones son mltiples productos con ingredientes. El alivio sintomtico es el objetivo principal del tratamiento, aunque la prevencin de la propagacin de enfermedades y la reduccin de la probabilidad de infecciones bacterianas secundarias son tambin consideraciones. Sin embargo, la evidencia cientfica apoya su poco uso, y hay cada vez ms pruebas de los posibles efectos adversos que puedan derivarse de su uso. En los ltimos aos, el uso de OTC para la tos y el resfriado para nios y bebs ha estado bajo un intenso escrutinio. Un total de 123 muertes en nios menores de la edad de 6 aos son el resultado de OTC para la tos y el resfriado en los ltimos 20 aos. Medicamentos de venta libre tambin son una causa frecuente de visitas al servicio de urgencias debido a los efectos adversos o ingestin accidental. Centros de toxicologa reportaron ms de 750.000 llamadas relacionadas con el uso de OTC para la tos y el resfriado desde 2000. El riesgo de sobredosis accidental y los efectos adversos es probablemente el resultado de muchos factores. Pautas de dosificacin para nios no ha sido establecida, pero se han extrapolado de los datos en adultos. Los padres pueden ser fcilmente confundirse por el etiquetado del producto. La disponibilidad de productos con mltiples ingredientes pueden aumentar el riesgo de sobredosis inadvertida porque los padres no pueden entender lo que estn dado a su hijo. Como resultado de una peticin ciudadana presentada en marzo de 2007, los Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) inici una revisin de la seguridad y la eficacia para la tos y el resfriado para los nios. En octubre de 2007, los asesores de la FDA vot a favor de recomendar que no se OTC para la tos y el resfriado se utiliza para el tratamiento de los nios menores de la edad de 2 aos. Desde entonces, el nmero de visitas al servicio de urgencias eventos adversos relacionados con el uso de la tos y el resfriado en nios menores de 2 aos de edad ha disminuido en ms de la mitad. (11) Los fabricantes de medicamentos voluntariamente suspendieron la comercializacin de estos productos a nios menores de 2 aos de edad. La FDA ha emitido ya un aviso de salud pblica recomendando que los medicamentos para la tos y el resfriado no se puede utilizar en nios menores de 2 aos de edad. FDA comits asesores han votado para prohibir OTC para la tos y el resfriado para uso en nios menores de 6 aos de edad. Revisin de la FDA de esta recomendacin est en marcha. Algunos fabricantes han cambiado el etiquetado de sus productos para recomendar en contra de su uso en nios menores de la edad de 4 aos. (12) La Academia Americana de Pediatra no recomienda el uso de OTC para la tos y el resfriado en nios menores de la edad de 6 aos.

ANTIBITICOS El resfriado comn es una infeccin viral, y no hay un rol para los antibiticos. Los antibiticos no pueden tratar la infeccin subyacente y no va a disminuir la probabilidad de complicaciones bacterianas. Los antibiticos estn indicados solamente cuando las complicaciones bacterianas secundarias son diagnosticados. AGENTES ANTIVIRALES Excepto en el caso de la gripe, no hay medicamentos antivirales disponibles para tratar el resfriado comn. Para la gripe, un nmero de agentes antivirales estn disponibles y proporcionan una reduccin modesta en los sntomas y la duracin, como el oseltamivir, amantadina, rimantadina, y zanamivir. Estos medicamentos inhiben la liberacin del virus de las clulas infectadas. ANTIHISTAMINICOS (BLOQUEADORES DEL RECEPTOR H1) Antihistamnicos de primera generacin son ingredientes comunes en OTC para la tos y el resfriado. Triprolidina, difenhidramina, hidroxicina, clorfeniramina estn todos en esta clase de medicamentos. Estos medicamentos se absorben bien, tienen un comienzo de accin de 15 a 30 minutos y la duracin de accin de 3 a 6 horas o ms. Debido a que estos medicamentos tambin son anticolinrgicos, que disminuyen la secrecin de moco. Adems, la accin anticolinrgica puede dar lugar a sequedad de boca, visin borrosa, y retencin urinaria. Malestar gastrointestinal puede ocurrir. Los efectos cardacos han sido reportados, incluyendo taquicardia, prolongacin del intervalo QTc, bloqueo cardaco y arritmias. Del sistema nervioso central (SNC) tales como la sedacin, excitabilidad paradjica, depresin respiratoria, y las alucinaciones pueden resultar, especialmente en casos de sobredosis. Reacciones distnicas han sido reportados. Antihistamnicos de segunda generacin (EGS, terfenadina, astemizol, loratadina y cetirizina) carecen de actividad anticolinrgica. Estos medicamentos tienen menos efectos sobre el SNC que la primera generacin de antihistamnicos. Los efectos cardacos, aunque raros, pueden ocurrir, incluyendo prolongacin del intervalo QT, arritmia ventricular y bloqueo cardaco. En los adultos, varios estudios muestran que la primera generacin de antihistamnicos (clorfeniramina) proporcionar algn alivio sintomtico de los sntomas del resfriado, especficamente, la disminucin de los estornudos y el aumento de la depuracin mucociliar. otroestudio mostr disminucin de secrecin nasal y en la duracin de los sntomas cuando la primera generacin de antihistamnicos (clorfeniramina) se utiliza para tratar a adultos que tenan el resfriado comn. Hay pocos estudios sobre el uso de antihistamnicos en los nios. (14) En un estudio, los nios tratados con una combinacin antihistamino descongestantionante (maleato de bromfeniramina / fenilpropanolamina clorhidrato) no mostr mejora enla tos en comparacin con el placebo pero si amumento que los nios tratados tengan ms apentencia a dormir 2 horas despus de recibir la medicacin. Un estudio del tratamiento de clemastina en los nios que tenan resfriados no mostraron una disminucin en la secrecin nasal, aunque el color de la descarga nasal cambi de amarillo a blanco. En otro estudio, difenhidramina antes de dormir no fue mejor que el placebo o el dextrometorfano en la reduccin de la tos o en aumentar el sueo. Pocos efectos adversos se inform desde el uso de antihistamnicos de primera generacin en los nios. Descongestionantes orales simpatomimticos estn disponibles y son ingredientes comunes en OTC para la tos y el resfriado. Una proporcin importante de nios (1 en 20) han tomado pseudoefedrina determinada etpa de su vida, con el mayor uso en nios menores de la edad de 2 aos (1 en 12). Los descongestionantes orales incluyen pseudoefedrina, fenilpropanolamina y fenilefrina. Estos compuestos son vasoconstrictores, actuando sobre los receptores adrenrgicos para disminuir el flujo sanguneo en la mucosa. Desafortunadamente, no slo la mucosa nasal se ve afectado, el uso de los descongestionantes orales tambin resulta en la vasoconstriccin generalizada con un aumento resultante en la presin arterial. Otros efectos adversos incluyen

dolores de cabeza, convulsiones, nuseas, vmitos, disminucin del apetito, agitacin, taquicardia, nerviosismo, irritabilidad, distona y arritmias. La evidencia en adultos muestra que tanto la pseudoefedrina y fenilpropanolamina reducen eficazmente los sntomas nasales, incluyendo la congestin nasal y estornudos. La fenilefrina sufre una biotransformacin extensa, lo que resulta en una biodisponibilidad variable, lo que limita su utilidad. Aumentando el control gubernamental ha limitado en gran medida la disponibilidad de los descongestionantes orales. La fenilpropanolamina se ha asociado con hemorragia intracraneal y se retir del mercado en 2000 despus de haber sido clasificados como "peligrosos" por la FDA. Como resultado de la Ley de Combate a la Metanfetamina 2005 y el potencial para el abuso del agente, los productos que contienen pseudoefedrina ahora se mantienen detrs de los mostradores de farmacia con la supervisin que realiza su adquisicin de dichos productos. Los descongestionantes tpicos actan sobre los receptores adrenrgicos en la mucosa nasal para causar vasoconstriccin, causando tejidos nasales. El inicio es rpido, dentro de unos pocos minutos, y puede durar varias horas. La absorcin sistmica es mnima. Descongestionantes tpicos comunes incluyen xilometazolina oximetazolina y la fenilefrina. Estos agentes tpicos pueden reducir la congestin nasal en adultos, pero su utilidad se limita a slo unos pocos das debido a su potencial para la congestin de rebote (rinitis medicamentosa) cuando se suspende la medicacin. No hay informacin apoya la efectividad de cualquiera de los descongestionantes orales o tpicas en los nios que tienen resfriados. En los nios de 6 meses a 5 aos, un estudio de una combinacin de antihistamnicos / descongestionantes (fenilpropanolamina / brompheniramine) en comparacin con placebo no encontr mejora de la congestin nasal, rinorrea o tos. (15) En un estudio de nios de 6 a 18 meses de edad tratados con fenilefrina tpica, ni obstruccin nasal ni presiones anormales en el odo medio mejoraron. (16) En otro estudio en nios, xilometazolina no tuvo efecto en funcin de la trompa de Eustaquio. (17) Dado que los bebs son obliga nariz respiran, hay mucha preocupacin sobre los peligros potenciales de estos agentes. Las muertes en lactantes y nios pequeos tratados con pseudoefedrina se han reportado. LOS ANTITUSIVOS Aunque la tos es una accin protectora que elimina las secreciones respiratorias para mantener la permeabilidad de la va area, sigue siendo uno de los sntomas ms molestos del resfriado comn. La supresin de la tos efectiva en realidad pueden ser perjudiciales para algunos nios, especialmente los nios que tienen asma y no puede despejar sus vas respiratorias. Sin embargo, una multitud de preparaciones de venta libre estn disponibles pretenda suprimir la tos en los nios. Uno de los ingredientes antitusivos ms comunes es el dextrometorfano, un anlogo de narctico que no tiene efectos sobre el SNC a menos que se utilice dosis excesivas. El dextrometorfano es bien tolerado a dosis teraputicas, con pocos efectos adversos. Desafortunadamente, existen pocos estudios de antitusivos en nios. En un estudio de nios de 18 meses a 12 aos de edad, no hubo diferencias en la tos entre los placebos, dextrometorfano, codena o tratos grupos. Adems, la tos disminuy en todos los tres grupos despus de 3 das. (18) Otro estudio en nios de 2 a 18 aos con tos aguda tratados con dextrometorfano no encontr mejora en la tos al aumentar la dosis. Sobredosis accidental puede causar depresin respiratoria, y hay informes de muertes en nios menores de 12 meses de edad despus de la ingestin dextrometorfano. En una serie de ingestiones accidentales en nios menores de 5 aos de edad (edad media, 28 meses), los nios se mantuvo hemodinmicamente estable, aunque algunos sedacin con experiencia. Debido a la falta de eficacia y el riesgo de efectos adversos graves, la Academia Americana de Pediatra no recomienda el uso de dextrometorfano en nios. El dextrometorfano puede tener graves efectos sobre el SNC, especialmente cuando se ingieren en grandes dosis. Una vez ingerida, la absorcin a partir del tracto gastrointestinal se produce rpidamente.

Dextrometorfano cruza la barrera sangre-cerebro, donde bloquea la absorcin de serotonina mientras que estimula la liberacin de serotonina. Estos efectos pueden dar lugar a una reaccin adversa grave conocida como sndrome serotoninrgico, caracterizado por la inestabilidad autonmica, alteracin del estado mental y anormalidades neuromusculares. El dextrometorfano es tambin un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato e inhibe el neurotransmisor glutamato, que puede causar un estado disociativo y alucinaciones. El dextrometorfano se metaboliza a travs de la va del citocromo P450 en el hgado. Algunas personas son "metabolizadores lentos" y tienen dificultades para metabolizar dextrometorfano debido a diferencias genticas. Debido a la reactividad cruzada, los rpidos pantallas de drogas inmunoensayo puede informar incorrectamente ingestin excesiva dextrometorfano como fenciclidina. En los ltimos aos, el dextrometorfano ha ido convirtiendo en una droga de abuso en los adolescentes y adultos jvenes debido a su capacidad para producir embriaguez, alucinaciones, y la disociacin. DXM, Dex, Skittles, Robo y Triple-C son trminos de argot para el dextrometorfano. Varios factores hacen que el dextrometorfano una opcin atractiva para el abuso: es fcilmente disponible sin receta en farmacias y tiendas de abarrotes, es legal para la compra, es barato, y se considera inofensivo. Tambin est disponible en forma de polvo a travs de Internet. Con intoxicacin leve, dextrometorfano produce un efecto estimulante suave que envuelve euforia, estupor e hiperexcitabilidad. Otros efectos pueden incluir diaforesis, nuseas, vmitos, nistagmo, y midriasis. En dosis ms altas, el dextrometorfano puede causar alucinaciones, delirios, una marcha atxica y somnolencia. En dosis extremas, dextrometorfano puede provocar un estado disociativo, con paranoia, coma y muerte. (21) Los informes en la literatura de muerte en adolescentes sanos y adultos jvenes como resultado del abuso de dextrometorfano es cada vez mayor. La codena a menudo se utiliza como un antitusivo. La codena es un narctico que se cree que acta centralmente en el centro de la tos. Tambin es un analgsico suave y sedante. Si bien la codena es el "estndar de oro" antitusivo, no hay estudios en adultos o nios admiten las propiedades antitusivos de codena para el tratamiento de la tos asociada con el resfro comn. De hecho, en un estudio realizado en pacientes mayores de 18 meses a 12 aos, la codena no fue ms eficaz que el placebo para la supresin de la tos en los nios con tos nocturna debido a un resfriado. (18) La Academia Americana de Pediatra no recomienda el uso de codena en nios que tienen tos. Narcticos como la codena pueden causar dosis-dependiente depresin respiratoria, y los nios parecen ser especialmente susceptibles a estos efectos y el desarrollo posterior de la apnea. Los bebs y los nios pequeos pueden estar en riesgo de toxicidad debido a sus sistemas de enzimas hepticas inmaduras porque la codena se inactiva por conjugacin en el hgado. La eliminacin del frmaco se reduce tambin en lactantes y puede aumentar el riesgo de efectos txicos. Los bebs que padecen de trastornos funcin pulmonar (por ejemplo, los que tienen bronquiolitis) pueden ser ms susceptibles a la depresin respiratoria. La muerte por sobredosis accidental en nios pequeos ha sido reportada. La codena puede causar depresin del SNC que es reversible con naloxona. Los efectos adversos en los nios tratados con dosis apropiadas de codena incluyen nuseas, vmitos, estreimiento y mareos. Antihistamnicos de primera generacin tambin se comercializan para suprimir la tos. Los estudios realizados en pacientes con tos crnica han reportado una disminucin en la frecuencia de la tos cuando las dosis que causan sedacin se emplean. Estos medicamentos pueden causar espesamiento de las secreciones bronquiales, y algunos creen que su uso est contraindicado en nios con sibilancias agudas o asma. Estudios en nios de tratamiento antihistamnico solo o de combinaciones de antihistamnicos / descongestionantes no han encontrado mejora de la tos cuando se compara con placebo. Un estudio reciente sugiere que la miel puede proporcionar algo de alivio de la tos nocturna en los nios que tienen resfriados. (22) En este estudio, una dosis antes de acostarse de la miel era mejor que ningn tratamiento en nios con tos de los resfriados. La generalizacin de los resultados de este estudio solo es limitada. La miel no se recomienda para nios menores de 12 meses de edad debido al riesgo de exposicin a las esporas botulnicas.

EXPECTORANTES Los expectorantes son frmacos destinados a aumentar la produccin de moco. La guaifenesina es el expectorante ms comnmente disponibles. En los adultos jvenes que estn resfriadas, el tratamiento con guaifenesina no disminuir la frecuencia de la tos, pero los pacientes se report mejora subjetiva en el espesor y la cantidad de esputo. (23) Otros estudios en adultos indican que la guaifenesina puede reducir la frecuencia de la tos. Los estudios en nios que demuestran la eficacia no existen. LOS ANALGSICOS / ANTIPIRTICOS Los analgsicos / antipirticos como el paracetamol, la aspirina y el ibuprofeno pueden ser tiles para la fiebre y el malestar general del resfriado comn. Sin embargo, tanto la aspirina y el paracetamol suprimir la respuesta de anticuerpos neutralizantes, lo que resulta en un aumento de sntomas nasales y replicacin viral prolongada. El uso de aspirina no se recomienda en nios debido a su asociacin con el sndrome de Reye. ECHINACEA La equincea es una terapia comn a base de hierbas recomendada para el tratamiento del resfriado comn, pero pocos estudios bien controlados han evaluado su seguridad y eficacia. El estudio ms completo y bien controlados hasta la fecha ha demostrado ningn efecto de la equincea en la severidad de los sntomas o la tasa de infeccin en adultos. MENTOL El mentol es un ingrediente comn en tratamientos de vapor. Evaluacin objetiva de la resistencia nasal en adultos antes y despus de la inhalacin de mentol no mostr ningn efecto, aunque los pacientes s inform un sentido de flujo del aire. En un estudio reciente en nios en edad escolar, la inhalacin de mentol no disminuy la tos o aumentar la permeabilidad nasal, pero la percepcin del paciente de la mejora de la permeabilidad nasal se inform. (25) En un estudio reciente, la aplicacin de un masaje antes de acostarse vapor (alcanfor, mentol y aceites de eucalipto) en el pecho y el cuello de los nios entre 2 y 11 aos caus alivio sintomtico de la tos nocturna, la congestin y dificultad para dormir cuando se compara tratamiento con vaselina o no. (26) Irritacin qumica de la mucosa nasal puede resultar del tratamiento tpico con preparaciones de mentol. Los efectos gastrointestinales y sistema nervioso central puede ser consecuencia de la ingestin accidental.

EL BROMURO DE IPRATROPIO El bromuro de ipratropio es un spray nasal que disminuye la secrecin nasal del resfriado comn a travs de su actividad anticolinrgica. Por desgracia, su utilidad se limita a nios mayores de 5 aos de edad, y los efectos adversos incluyen sangrado nasal, sequedad nasal y dolor de cabeza. ZINC Zinc menudo se propone como un tratamiento para los sntomas del resfriado debido a que en los estudios in vitro han demostrado que el zinc inhibe la replicacin del rinovirus. Los efectos adversos incluyen nuseas, mal sabor de boca, diarrea, y de la boca o garganta. Algunos estudios en adultos sugieren que el tratamiento precoz con gluconato de zinc puede reducir la duracin de los sntomas del resfriado. Utilidad puede ser limitada por la necesidad de una administracin frecuente (5-6 veces / da) y los efectos adversos comunes, incluyendo el mal sabor y malestar gastrointestinal. En los escolares (primero a duodcimo grado), el tratamiento con pastillas de zinc no se redujo la duracin de los sntomas del resfriado.

Los esfuerzos por establecer la inhalacin de vapor como un tratamiento efectivo para la congestin nasal debido al resfriado comn no han demostrado beneficio. Algunos estudios en adultos han demostrado incluso que la duracin y la gravedad de los sntomas pueden aumentar despus de un tratamiento con aire humidificado. La inhalacin de vapor no se ha demostrado que aumenta la permeabilidad nasal, aunque muchas personas reportan mejora subjetiva en la inhalacin nasal siguiente obstruccin. Debido a que los rinovirus replicar en el mejor de 33 a 34 C, la inhalacin de vapor se plante la hiptesis de reducir la replicacin del rinovirus, pero el vapor no redujo los ttulos virales en las secreciones nasales durante la infeccin por rinovirus. LAS GOTAS SALINAS / BOMBILLA DE SUCCIN Gotas de solucin salina con bulbo de succin se utilizan con frecuencia para humedecer la mucosa nasal y aflojar las secreciones para la eliminacin de los lactantes y los nios. Los adultos pueden usar aerosoles nasales salinos con fines similares. Un estudio reciente en nios en edad escolar sugiere que los sntomas nasales y dolor de garganta mejorar ms rpidamente con lavados diarios con solucin salina. PREVENCIN El mejor tratamiento de un resfriado es la prevencin. La vacunacin antigripal anual es recomendable y es la nica vacuna disponible para prevenir una infeccin viral respiratoria. El lavado de manos elimina eficazmente los virus del resfriado de las manos. Tejidos virucida se ha demostrado para reducir la transmisin secundaria modestamente en el hogar. Virucida geles de mano tambin estn disponibles, pero no hay estudios publicados que evalan su utilidad. A base de alcohol desinfectante de manos no se ha demostrado para reducir la transmisin secundaria de los resfriados en el ambiente del hogar o la escuela, probablemente porque rinovirus no se ve afectada por estos productos. La limitacin del contacto con la propia mucosa nasal y conjuntival puede reducir la auto-inoculacin.

RESUMEN Aunque los resfriados son autolimitados infecciones virales que generalmente se resuelven en 10 a 14 das, que son una causa frecuente de malestar e incomodidad para los nios y sus padres. Se pueden presentar complicaciones, incluyendo infecciones bacterianas secundarias y las exacerbaciones de sibilancias. Dada la falta de beneficio demostrado y el riesgo de efectos adversos significativos, hay tratamientos recetados o de venta libre son recomendables para los nios, la atencin de apoyo sigue siendo el nico tratamiento recomendado. La educacin de los padres debera incluir las recomendaciones actuales en contra del uso de la tos y el resfriado en nios menores de la edad de 6 aos, as como los riesgos potenciales de estos tratamientos de venta libre en los nios de todas las edades. Aunque los resfriados pueden transmitirse a travs de grandes partculas de aerosoles, los aerosoles de partculas pequeas y selfinoculacin, la evidencia creciente sugiere que selfinoculacin es un mtodo comn de transmisin en el hogar. (6) (9) Con base en el consenso, OTC para la tos y el resfriado no se recomiendan para uso en nios menores de 6 aos de edad. (12) Con base en evidencia moderada, los resfriados son una causa comn para las exacerbaciones del asma en los nios. (5) Consenso evidencia sugiere que debido a los muchos serotipos diferentes del virus del resfriado unos y otros virus fras no producen inmunidad duradera, es poco probable que las vacunas eficaces para el resfriado comn se desarrollar.

TRADUCION SIN FINES DE LUCRO Crdenas Mariela Camacho Daniel