Sunteți pe pagina 1din 10

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.

ro

CURS 11 NEUROCHIRURGIA FUNCIONAL


Prof. Dr. Mircea Gorgan

MAPPINGUL CEREBRAL Este reprezentat de un complex de tehnici menite s identifice ariile cerebrale expresive sau pe cele de interes n chirurgia epilepsiei. Majoritatea tehnicilor presupun chirurgie deschis cu pacient vigil sub anestezie local cu sedare. Ariile motorii i senzitive pot fi determinate i la pacientul sub anestezie profund folosind ageni de contracarare a efectelor curarizrii, administrai cu 20-30 minute nainte de stimularea cu electrozi speciali. I. CHIRURGIA EPILEPSIEI Circa 20% dintre pacienii epileptici care continu s prezinte crize n pofida tratamentului corect condus, timp de peste un an, pot deveni candidai pentru proceduri chirurgicale menite s le controleze crizele. O parte din tratamente sunt distructive, menite s ntrerup cile de propagare i generalizare ale stimulilor epileptogeni, iar altele, cele mai moderne, au rol stimulator. Selecia pacienilor epileptici pentru chirurgie sau stimulare se face dup criterii riguroase clinice i paraclinice i dup evaluare complet, invaziv i neinvaziv. 1. Stimularea vagal Este un procedeu stimulator i const n implantarea subcutan la nivelul nervului vag stng a unui generator de impulsuri cu frecven, intensitate i durat reglabile. Aceti stimuli produc o desincronizare a ritmurilor talamocorticale pe calea fasciculului solitar, blocnd descrcrile epileptice. 2. Rezecia focarului epileptogen Presupune determinarea cu precizie i rezecia acestuia, cu anse maxime de a vindeca pacientul, atunci cnd crizele au debut unifocal. Se face numai n arii cerebrale neelocvente. Const n: lobectomii temporale, amigdalohipocampectomii, ablarea displaziilor neocorticale din ariile de migrare anormal a neuronilor. 3. Rezecia lobului temporal 80% dintre pacienii cu crize epileptice intratabile au focare situate n treimea anterioar a lobului temporal. O parte din leziuni sunt date de glioz sau de scleroza mezial temporal, ca urmare o rezecie standard de pol temporal asociat sau nu cu amigdalohipocampectomie poate duce la dispariia crizelor. Lobul temporal poate fi rezecat n proporii diferite, n funcie de apartenena la emisferul dominat (4-5 cm) sau nedominant (6-7 cm). Rezeciile se fac subpial cu scopul de a conserva ramurile arterei cerebrale medii, i pentru creterea preciziei, sunt ghidate intraoperator de electrocorticografii.

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

4. Hemisferectomia Se adreseaz formelor de epilepsie intratabil la copii cu deficite neurologice definitive i majore. Metoda const n rezecia anatomic sau funcional, parial sau total a emisferului responsabil de producerea crizelor epileptice. 5. Calosotomia Rezecia parial sau total a corpului calos este eficient n tratamentul crizelor generalizate motorii, crizelor atone sau crizelor generalizate fr focar electric demonstrabil. Este preferat calosotomia anterioar cu conservarea comisurii albe anterioare, deoarece minimalizeaz sindromul de disconexiune foarte grav i frecvent n calosotomia total. Acest sindrom rar ntlnit n alte afeciuni, const pentru cei care au emisferul dominat pe stnga n: anomie tactil stng, dispraxie, pseudohemianopsie, anomia mirosului, tulburri de integrare spaial a minii drepte, scderea spontaneitii, gatism. Semnele dispar n cteva sptmni, dar pacienii rmn cu diferite de grade de retard neuropsihic. 6. Transseciunea pial multipl Const n secionarea conexiunilor nervoase orizontale de la nivelul cortexului i se adreseaz pacienilor cu focare epileptogene situate n apropierea sau chiar n ariile elocvente. Const n incizii paralele longitudinale (n raport cu girusul de elecie) efectuate subpial cu o adncime maxim de 4-5 mm. Se practic numai dup electrocorticografii preoperatorii riguroase. II. TRATAMENTUL BOLII PARKINSON I AL ALTOR FORME DE TREMOR

Boala Parkinson rezistent la tratamentul corect cu droguri antiparkinsoniene beneficiaz n proporii variabile de tratament chirurgical. Acesta const n transplant de esut medulosuprarenal i procedee stimulatorii sau distructive adresate globului palid posteroventral. Transplantul de esut este rezervat centrelor de cercetare i presupune implantarea sterotaxic de esut fetal dopaminergic sau de medulosuprarenal n globus pallidus cu scopul de a reduce severitatea bolii i de a crete eficacitatea preparatelor de levodopa. Rezultatele au fost ncurajatoare pe termen scurt, dar, pe termen lung efectele s-au dovedit modeste. Alte tipuri de tremor ca tremorul esenial, tremorul cerebelos i cel posttraumatic beneficiaz de talamotomii sau stimulri talamice. Palidotomia stereotaxic pentru tratamentul bolii Parkinson, prin radiochirurgie, radiofrecven sau crioprobe const n distrugerea segmentului intern al globului palid i ntreruperea fibrelor palidofugale asociat cu scderea impulsurilor de la nucleii subtalamici. Apreciat iniial ca util, a fost prsit n favoarea procedeelor de stimulare electric a globului palid i nucleului subtalamic, care scad sensibil intensitatea simptomelor bolii Parkinson fr a produce distrugeri ireversibile de esuturi.

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

III.

TRATAMENTUL SPASTICITII

Spasticitatea rezult dup leziuni de neuron motor central la diferite nivele anatomice, urmat de dispariia reflexelor inhibitorii ale neuronilor alfa i gama. Rezult o stare de hipertonie muscular cu clonus, nsoit uneori de micri involuntare. Cauzele care produc spasticitate sunt reprezentate de distruciile cerebrale sau spinale ajunse n faz sechelar, scleroza multipl, diferite anomalii congenitale cerebrale sau spinale. Spasticitatea se gradeaz dup scorul Ashworth n cinci grade dup cum urmeaz: Gradul 1 - fr cretere de tonus muscular - considerat normal Gradul 2 - uoar cretere a tonusului n flexie sau extensie Gradul 3 - cretere mai mare de tonus cu micri pasive efectuate cu uurin Gradul 4 - cretere marcat a tonusului care face micrile pasive dificile Gradul 5 - partea afectat este rigid n flexie sau extensie Tratamentul medical prevede efectuarea unor proceduri de kinetoterapie asociate cu administrarea de droguri ca: dizepam, baclofen, dantrolen, progabid, etc. Tratamentul chirurgical se adreseaz cazurilor refractare la tratamentul medical, sau la care efectele adverse ale medicaiei au devenit intolerabile. Procedeele folosite sunt: Procedee neablative Procedee ablative cu prezervarea potenialului de micare Procedee ablative cu sacrificarea potenialului de micare 1) Procedeele neablative constau n administrarea intratecal de baclofen, de morfin (cu dezvoltarea secundar a toleranei i dependenei) sau procedee de stimulare electric pe cale percutan prin implantarea de electrozi n spaiul epidural. 2) Procedeele ablative cu prezervarea potenialului de micare sunt: neuroliza intramuscular cu fenol, blocul nervos cu fenol, neurotomiile selective (sciatice, obturatorii, pudendale), rizotomii foraminale percutane prin radiofrecven, mielotomia Bichoff, mielotomia median, rizotomii selective dorsale, talamotomii stereotaxice. 3) Procedeele ablative fr conservarea potenialului de micare cuprind: injectarea de fenol intrathecal, rizotomii anterioare selective, neurectomii combinate cu tenotomii, cordectomii i cordotomii folosite actualmente foarte rar. Tratamentul torticolisului Este o form de distonie din care rezult incapacitatea de control a poziiei capului. Cauzele acestei afeciuni sunt foarte diferite i se impune un diagnostic diferenial riguros cu: Torticolisul congenital din distonia muscular deformant Torticolisul din leziuni extrapiramidale care cedeaz n repaus Torticolisul psihogen Torticolisul din subluxaiile rotatorii atlanto-axiale
3

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

Torticolisul rezultat din compresiunea neurovascular a nervului XI Hemoragiile din muchiul sternocleidomastoidian Infeciile coloanei cervicale i adenopatiile cervicale Torticolisul din siringomielia cervical Torticolisul fixat specific tumorilor cerebeloase la copii Paraliziile bulbare Pseudotorticolisul aprut ca i corecie incontient a diplopiei

Tratamentul nechirurgical include tratamente de relaxare, evaluare neuropsihiatric i neurostimulare transepidermic la nivelul gtului. Tratamentul chirurgical este rezervat cazurilor invalidante, refractare i const n stimularea cordoanelor dorsale cervicale, injecii locale de toxina botulinic utile mai ales n retrocolis i radicotomii selective ale nervului accesor spinal. Un alt tratament rar utilizat este electrocoagularea cmpului Forel II. Afeciunea este dificil de tratat i rezultatele tratamentului nu sunt ntotdeauna cele scontate. Tratamentul hemispasmului facial Hemispasmul facial const n contracii spasmodice involuntare i nedureroase ale unor grupe de muchi inervate de nervul facial, unilateral. ncepe prin contracii ale orbicularilor ochiului i se poate extinde la ntreaga hemifa. Se difereniaz de miochimiile faciale care sunt continue, de blefarospasm care este limitat la orbiculari i apare la btrni cu diferite suferine de trunchi cerebral, i de miocloniile palatale care persist n somn. Hemispasmul facial poate fi nsoit de nevralgie trigeminal sau geniculat, sau de disfuncii acustice i vestibulare. Este mai frecvent la femei, apare mai ales pe stnga iar vrsta de elecie este dup adolescen. Este cauzat de compresiunea nervului facial la nivelul originii sale aparene din trunchiul cerebral (REZ=root entry zone= zona de intrare a nervului) de un ram arterial sinuos din trunchiul vertebrobazilar, cel mai adesea implicat fiind artera cerebeloas antero-inferioar. Vasul incriminat poate comprima i ali nervi cranieni, adugnd simptome suplimentare. Alte cauze mai rare de hemispasm facial sunt: chiste arahnoidiene n cisterna pontocerebeloas, tumori benigne de unghi pontocerebelos, scleroza multipl, diformiti ale endocraniului. Suferinele ndelungate ale nervului facial pot provoca suferina nucleului de origine ipsilateral sau sincinezii controlaterale. Diagnosticul de precizie se pune prin IRM i angiografie vertebral care evideniaz compresiunea vascular responsabil de simptome. Tratamentul medical prevede administrarea local de toxin botulinic n muchii interesai iar formele rezistente beneficiaz de decompresiune neurochirurgical microvascular cu rezultate favorabile n 85-93% din cazuri. IV. SIMPATECTOMIILE Simpatectomia cardiac care const n rezecia bilateral a ganglionului stelat la nivel C7, este rezervat cazurilor de angin pectoral refractar la alte forme de tratament. Progresele recente n cardiologie au restrns drastic indicaiile acestei proceduri.
4

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

Simpatectomia extremitii brahiale const n ablarea celui de al doilea ganglion simpatic toracal cu scopul de a evita sindromul Claude-Bernard-Horner (ptoz plapebral, mioz, enoftalmie i voce bitonal). Indicaiile acestei intervenii chirurgicale sunt: hiperhidroza esenial, boala Raynaud primar, sindromul algic umr-mn, cauzalgia major. Intervenia se poate face endoscopic, prin radiofrecven sau prin chirurgie deschis. Simpatectomia lombar const n ablarea ganglionului simpatic L2 i L3, putndu-se uneori extinde pn la nivel T12. Indicaia principal este cauzalgia major a membrului inferior. V. CHIRURGIA DURERII

Tipurile majore de durere care necesit tratament sunt: - Durerea somatic, intens i bine localizat care rspunde la tratamentul etiologic al cauzei care o provoac - Durerea visceral care este mai slab localizat i rspunde mai dificil la tratament - Durerea de dezaferentare descris ca parestezie dureroas sau hiperpatie, este slab localizat i rspunde greu chiar la procedurile ablative. - Cauzalgia Selectarea unui pacient pentru o procedur chirurgical de combatere a durerii se face numai dup ce s-a escaladat o gam de medicamente i dozele maxime pn la limita efectelor adverse. Iniial se ncepe cu proceduri modulative, care dac sunt ineficiente, pacientul devine candidat pentru proceduri ablative sau distructive. a. Metodele modulative 1. NEUROSTIMULAREA Neurostimularea electric se realizeaz cu ajutorul curenilor de frecven nalt i intensitate crescut. Poate fi efectuat periferic transcutan, pentru durerea acut bine localizat postoperatorie, metabolic, herpetic sau neuropat care nu rspunde la opiacee. 2. STIMULAREA MDUVEI SPINRII Iniial a fost dezvoltat ca procedeu de stimulare al coloanelor dorsale, dar s-a constatat c i stimularea ventral poate duce la dispariia durerii. Indicaiile majore de stimulare a mduvei spinrii sunt: durerea postlaminectomie, distrofia reflex simpatic (cauzalgia), durerile dup toracotomii, durerile din scleroza multipl i uneori durerile postherpetice. Stimularea se face dup implantarea de electrozi prin laminectomie sau pe cale percutan. Rata de succes este n medie de 50%. 3. STIMULAREA CEREBRAL PROFUND Este utilizat n dou tipuri de durere: durerea de dezaferentare (anestezia dureroas, durerea dup traumatismele spinale i durerea talamic) i n durerea nociceptiv. n primul caz se practic implantarea stereotaxic de electrozi n nucleii ventral posteromedian sau ventral posterolateral al talamusului. Durerea nociceptiv

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

rspunde la implantri de electrozi n substan cenuie periapeductal, procedura fiind folosit cu precauie din cauza efectelor adverse. 4. ADMINISTRAREA DE NARCOTICE N SISTEMUL NERVOS CENTRAL Este folosit pentru infuzia de substane medicamentoase cu scop de a combate durerea cronic benign sau neoplazic. Administrarea de droguri n ventriculii cerebrali are indicaie n cancere ale capului i gtului cu speran de supravieuire mai mic de 6 luni. Administrarea spinal este preferat pentru dureri prezente inferior de regiunea cervical, durerile produse supraombilical cednd mai eficient la administrarea intravenoas de opioizi. Dup durata de administrare estimat, administrarea poate fi pe termen scurt, prin injectri locale, pe termen mediu, beneficiind de implantarea de catetere epidurale sau intratecale, i pe termen lung, prin implantarea de pompe cu rezervoare subcutanate. Substanele folosite sunt diferite derivate de opioizi sau decontracturante de tip central (baclofen), cu concentraii variabile n funcie de scopul urmrit. Durerea neoplazic este ameliorat n 90% din cazuri, iar cea neuropatic n proporie de 25-50%. Procedurile prezint o serie de complicaii ca: meningita, insuficien respiratorie, fistule de LCS, complicaii mecanice legate de materialele folosite. b. Metode distructive Procedeele distructive sunt adresate att unor structuri nervoase intracerebrale ct i spinale. Procedeele intracerebrale cuprind: cingulotomia bilateral care reduce componenta afectiv a durerii, talamotomia medial folosit n durerea canceroas, i mezencefalotomia stereotaxic folosit pentru dureri cauzate de cancere unilaterale ale capului i gtului. Procedeele sunt disputate sub aspectul rezultatelor obinute. 1. CORDOTOMIA Cordotomia deschis sau percutan, prin radiofrecven, const n ntreruperea tractului spinotalamic lateral pentru dureri unilaterale cu nivel inferior mamelonului (T5), la pacieni terminali. Este util n dureri acute i mai puin util n dureri de tip central sau cauzalgii. Accentueaz tulburrile sfincteriene, iar atunci cnd este practicat bilateral stadial, poate duce la tulburri respiratorii. Iniial durerea cedeaz n 94% din cazuri, dar n timp nivelul analgeziei scade, ajungnd la un an sub 60%, iar la 2 ani sub 40%. 2. MIELOTOMIA COMISURAL Const n secionarea longitudinal a fibrelor ncruciate din comisura alb anterioar nainte de intrarea lor n tractul spinotalamic. Are indicaie n durerile bilaterale sau de linie median prezente sub nivelul toracal. Circa 60% din pacieni rspund la tratament, ns complicaiile nu sunt neglijabile, putnd apare parapareze, tulburri de sensibilitate i tulburri sfincteriene.

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

3. RADICOTOMIILE DREZ Termenul de DREZ este folosit pentru a defini zona de origine aparent a rdcinii spinale sau a unui nerv cranian (dorsal root entry zone). Este locul de elecie pentru secionarea rdcinilor spinale senzitive. Are urmtoarele indicaii: Durerea de dezaferentare dup smulgerea rdcinilor spinale Traumatismele mduvei spinrii cu dureri prezente n jurul ultimului segment medular intact. Nevralgia herpetic Durerea din membrul fantom dup amputaii. Procedura poate fi urmat de deficite motorii ipsilaterale temporare sau definitive la 50% din pacieni. Rezultatele sunt favorabile la pacienii cu avulsii de plex brahial i la pacienii paraplegici. n durerile dup amputaii sau post herpetice rezultatele sunt mai puin favorabile. 4. TALAMOTOMIILE Talamotomiile sunt proceduri controversate i utilizate foarte rar pentru anumite dureri nociceptive din cancere ale capului i gtului. Sindromul algic de tip neuropatic nu rspunde la aceast procedur. 50% dintre pacienii canceroi rspund la acest tratament, ns dup 6 luni durerea reapare la 60% din cazuri. Procedeul este nsoit de complicaii ca afazia i tulburrile cognitive. CAUZALGIILE n formele lor minore sau majore, denumite i distrofii reflexe simpatice, constau ntr-un complex de simptome aprute ca efect cel mai adesea posttraumatic, precoce sau tardiv. Simptomul principal este durerea sub form de arsur exacerbat de orice alt stimul senzitiv (alodinie). Examenul fizic relev de multe ori modificri vasculare i trofice ale segmentelor afectate nsoite de articulaii rigide i tulburri de sudoraie. Diagnosticul este dificil din punct de vedere obiectiv iar tratamentul cuprinde o serie de msuri cu rezultate variabile ca: administrarea de antidepresive triciclice, blocurile nervoase regionale, simpatectomiile chirurgicale, stimularea mduvei spinrii. SINDROAMELE ALGICE CRANIOFACIALE Evaluarea sindroamelor algice craniofaciale poate fi efectuat conform urmtoarei scheme: 1) nevralgiile faciale Nevralgia trigeminal Nevralgia glosofaringian Nevralgia geniculat Ticul convulsiv (nevralgie geniculat i hemispasm facial) Nevralgia occipital Nevralgia de laringeu superior cu durere laringian i auricular Nevralgia sfenopalatin Nevralgia postherpetic sau sindromul Ramsay-Hunt
7

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

2)

3) 4)

5)

6) 7) 8) 9) 10)

Durerea atipic facial sau prosopalgi durerile oftalmice Sindromul Tolosa-Hunt Nevralgia paratrigeminal Raeder Pseudotumora orbitar Nevrita diabetic Nevrita optic Irita Glaucomul Uveita anterioar otalgia tulburrile masticatorii Suferine odontale sau periodontale Injurii de nervi alveolari Boli ale articulaie temporo-mandibulare Elongaii de proces stiloid Miozitele maseterine i temporale sindroamele algice vasculare Migrena simpl i complex Arterita temporal Migrene toxice sau metabolice Cefaleea hipertensivului Cefaleea din anevrisme sau maformaii vasculare sinuzitele neoplaziile intra sau extracraniene cefaleea psihogen sau idiopatic cefaleea de efort cefaleea posttraumatic.

NEVRALGIA DE TRIGEMEN Se caracterizeaz prin dureri paroxistice, lancinante, cu durat de cteva secunde, declanate de stimuli senzitivi, care se propag n teritoriul de distribuie al uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen. Status trigeminus este caracterizat de succesiunea rapid a acestor dureri provocate de orice tip de stimuli. Incidena este de 4 cazuri al 100.000 de locuitori, durerea nu se remite spontan, iar 18% dintre pacieni prezint forme bilaterale. Nevralgia trigeminal poate fi esenial sau secundar altor afeciuni ca: tumori de fos posterioar, compresiuni vasculare, scleroza multipl, etc. Tratamentul medicamentos prevede administrarea de carbamazepin, baclofen i gabapentin. Mai pot fi asociate fenitoin, capsaicin, clonazepam, amitriptilin. Tratamentul chirurgical este rezervat pacienilor care nu rspund la medicaia adecvat n doze considerate eficiente. Tratamentul chirurgical are mai multe variante care se aleg n funcie de situaia clinic a fiecrui pacient. 1) Neurectomia periferic este rezervat cazurilor cu puncte trigger n nervul supraorbitar, infraorbitar i nervilor alveolari. Se folosete la pacieni vrstnici sub

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

anestezie local i se asociaz cu pierderea sensibilitii n teritoriul de distribuie sau reapariia durerii dup regenerarea nervului. 2) Rizotomia percutan se folosete la pacieni cu risc anestezic crescut, la cei care doresc s evite o procedur chirurgical major, sau n cazul unor tumori nerezecabile cnd sperana de via este sub 5 ani. Necesit un pacient cooperant, iar recurentele pot fi tratate prin repetarea procedurii. Rata de recuren i disesteziile sunt comparabile cu alte procedee. Leziunile se pot efectua prin microcompresii sau prin radiofrecven. 3) Decompresiunea microvascular este tratamentul de elecie pentru pacienii sub 65 de ani, cu speran de via peste 5 ani, fr riscuri majore medicale i chirurgicale. Se poate indica i la pacienii care nu se ncadreaz n aceste criterii i au prezentat eecuri ale rizotomiei. Nu se opereaz pacienii cu afectare izolat numai a ramului oftalmic datorit riscului inacceptabil al cheratitei care poate duce la orbire, i al anesteziei faciale. Toate procedeele au rate de succes ntre 60-80%, dar i ratele de recurene minore sau majore sunt semnificative, ajungnd pn la 5% pe an. Cu ct suferina este mai veche, cu att ansa de succes a tratamentului este mai sczut. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN Este de 70 de ori mai rar dect nevralgia de trigemen i se manifest prin dureri severe, lancinante, n gt i la baza limbii, nsoit uneori de otalgie, salivaie i tuse. Poate fi declanat de nghiire, vorbire sau de mestecat. Rareori poate fi nsoit de hipotensiune, sincope, oprire cardiac, convulsii. Tratamentul medical prevede administrarea de cocain la nivelul amigdalelor palatine, iar n cazurile severe se practic decompresiuni microvasculare ale nervului glosofaringian prin chirurgie deschis n fosa posterioar. Se secioneaz fibrele preganglionare ale nervului mpreun cu 2-3 filete din nervul vag. NEVRALGIA GENICULAT Este numit i nevralgia Hunt i este caracterizat de otalgii lancinante paroxistice cu iradiere n ochiul i obrazul de aceeai parte. Poate fi declanat de frig, zgomot sau de nghiire. Se poate asocia cu infecii herpetice ale ganglionului geniculat sau cu hemispasm facial. Rspunde uneori la combinaii de carbamazepin i fenitoin, iar n cazurile severe se practic seciunea nervului intermediar al lui Wrisberg. NEVRALGIILE POSTHERPETICE Virusul herpetic rmne dormant n ganglionii senzitivi spinali sau trigeminali dup prima infecie, pentru ca, n momentul scderii imunitii pacientului, s erup din nou. Erupia herpetic este nsoit de durere persistent chiar i dup vindecarea anatomic a veziculelor. Durerea persist sub form de hiperestezie, hipoestezie, parestezii sau disestezii. Tratamentul medical al nevralgiei postherpetice cuprinde o serie de medicamente ca gabapentinul, capsaicina, amitriptilina. Tratamentul chirurgical comport o serie de proceduri care se aleg n funcie de forma clinic i de localizare. Acestea sunt: cordotomia percutan, rizotomia
9

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI CATEDRA NEUROCHIRURGIE SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR ARSENI www.neurochirurgie4.ro

retrogaserian, neurectomiile, simpatectomiile, procedeele DREZ, acupunctur, stimularea cordoanelor spinale. Rezultatele sunt variabile.

10