TEMA 2: ACTIVIDAD MECNICA DEL CORAZN

La actividad mecnica del corazn se basa en el ciclo cardaco o movimientos que realiza el corazn para bombear la sangre. Ciclo cardaco: conjunto de fenmenos mecnicos que ocurren en el corazn durante una revolucin cardaca. En l se distinguen dos grandes perodos: Distole: relajacin de la musculatura, para que el ventrculo se llene de sangre. Durante la distole el corazn se llena y aumenta su volumen. Existe una distole auricular y otra ventricular. Sstole: contraccin de la musculatura y expulsin de sangre del ventrculo. Durante a sstole el corazn reduce su volumen, eleva su presin y se vaca. Existe una sstole auricular y otra ventricular.

En los animales menos desarrollados no existe un corazn como tal, sino una zona de la pared del vaso que est hipertrofiada, con una mayor capa de msculo; que cada cierto tiempo se autoexcita y produce una deformacin hacia dentro de la pared. En estos animales, al igual que en el ser humano, para evitar el retroceso de la sangre se poseen vlvulas, que son dispositivos que se abren ante un aumento de flujo, para dejarlo pasar; pero a su vez impiden el retroceso de estas, pues se cierran. Las vlvulas facilitan el recorrido unidireccional de la circulacin sangunea. Son membranas de tejido conectivo que no presentan msculo, por lo que no suponen un gasto energtico. Cuando las vlvulas no funcionan bien se da un reflujo, por lo que el flujo es bidireccional, lo que plantea graves problemas que pueden llevar a la muerte. El flujo de sangre que atraviesa el corazn es unidireccional (en condiciones fisiolgicas) debido a la existencia de vlvulas unidireccionales. El flujo sanguneo va desde los grandes troncos venosos a las aurculas, de aqu a los ventrculos y sale finalmente por los grandes troncos arteriales.

CONCEPCIN ANATMICA

La aurcula es un ensanchamiento de los vasos que vuelcan al corazn y en condiciones de reposo no es tan importante mecnicamente como elctricamente. Sin embargo en ausencia de reposo supone un 20% de la energa total. En el corazn existe un esqueleto fibroso, la zona donde estn sostenidas las vlvulas y unos msculos papilares que sujetan estos tensores fibrosos de las vlvulas. Existen 4 vlvulas: 1. Tricspide 2. Semilunar 3. Semilunar 4. Mitral.

Las fibras del corazn nacen del esqueleto fibroso, rodean la vlvula y vuelven, formando un crculo de fibras que rodean las vlvulas. Tambin hay otro tipo de fibras que en lugar de rodear el anillo de la vlvula, rodean todo el conjunto de las vlvulos. Sin embargo, el truco de impulsin ms importante lo hacen unas fibras musculares que hacen una especie de 8 en el vrtice del corazn, que al multiplicarse da lugar a un cono en el ventrculo izquierdo. En la contraccin el 8 se acorta y va hacia arriba, con lo que se incrementa la presin del fluido que est dentro del corazn, ahorrando as energa. En definitiva, las vlvulas estn constituidas por tejido conectivo muy fino sin vascularizacin, que se unen unos con otros cerrando el paso. Permiten que sea posible un flujo unidireccional. Cuando aumenta la presin del contenido sanguneo, los tensores de los msculos papilares y el contacto entre las valvas hace posible que las vlvulas se mantengan en su posicin.

FIBRAS Y ESTIMULACIN CARDACAS

El corazn no acta si no hay previamente una seal elctrica. El corazn tiene estructura de msculo esqueltico pero acta involuntariamente. La activacin sincrnica de las fibras se da a travs de un sistema especfico de automatismo, que se suele encontrar en el nodo sinusal, en el que hay clulas con capacidad de generar un potencial de accin. Esa seal llega al nodo AV, haz de His y fibras de Purkinje. NO SON FIBRAS NERVIOSAS SI NO FIBRAS MUSCULARES ESPECIALIZADAS EN LA CONDUCCIN. Las clulas conservan todava la estructura estriada y conexiones y ramificaciones que permiten la conduccin de la seal elctrica. La especializacin consiste en la transmisin de la seal hasta que esta llegue a una clula muscular con capacidad contrctil. Siempre va antes la estimulacin elctrica y luego la accin del msculo. El sistema de conduccin de potenciales de accin permite que sea posible captar el registro elctrico del corazn a travs de la piel en un electrocardiograma. Corriente continua: pila: la continuamente del polo + al -. corriente fluye

Corriente alterna: corriente del polo derecho al izquierdo y viceversa. 50 veces/min. El electrocardiograma supone la derivada de la suma de todas las ondas.

1. Excitacin aurcula a. Nodo sinusal b. Nodo AV 2. ventricular a. Relajacin de la aurcula Excitacin

b. Contraccin del ventrculo 3. Relajacin ventricular

COMPORTAMIENTO DE LAS FIBRAS CARDIACAS

Tipos de contraccin:
Isomtrica: Ante la activacin del msculo, crece la fuerza, llega a un mximo y a partir de ah se relaja. Sin embargo la longitud no cambia. Los msculos de la espalda utilizan contraccin isomtrica. Los glteos trabajan en isometra o casi isometra.

Isotnica: El elemento contrctil se contrae, aumentando la tensin del muelle, hasta que es posible levantar la carga. Durante el aumento de la fuerza inicial no hay acortamiento (correspondera con una contraccin isomtrica). Cuando la tensin supera a la carga se produce un acortamiento y no es necesario aumentar ms la tensin.

Auxotnica: La fuerza crece durante la contraccin, no es estable. Se produce una contraccin en un tiempo determinado y cuando se supera un determinado nivel empieza el acortamiento. Es una isotnica en la que conforme va levantando hay que seguir incrementando la fuerza, por lo que esta vara. (Objeto sujeto con un muelle).

CONCEPTO DE PRECARGA (PRELOAD) Y POSTCARGA (AFTERLOAD)

El dispositivo por el cual el corazn es capaz de bombear la sangre que le llegue depende de las caractersticas de las clulas musculares. Para longitudes pequeas de estiramiento de la fibra, la fuerza de contraccin que le corresponde es pequea, pero si estiramos un poco ms, cuando se contraiga lo har con ms fuerza. Cuanto ms alarguemos una fibra, ms fuerte se contrae. Los componentes bsicos de las fibras musculares cardacas son: Contrctiles (actina y miosina). Elsticos (titina, nebulina, oscurina, etc)

En esencia las fibras musculares son muelles, por lo que al estirarse se genera cierta tensin (tensin pasiva). En la imagen vemos que un estiramiento supone un aumento de longitud y de tensin.

Si se contrae en respuesta a un estmulo elctrico, desplazar ambos pesos que suponen la carga total: C. ISOTNICA. Sin embargo, si el calibre es muy elevado, aunque la fibra se contraiga no se elevar el peso, por lo que tampoco variar la longitud: C. ISOMTRICA. Si el peso est sujeto a un muelle, cada descenso de longitud implicar mayor gato de energa, debido a que el muelle se elonga a cada milmetro. Es por ello que la tensin crece mientras se acorta: C. AUXOTNICA. La expulsin de sangre del ventrculo a la aorta es una contraccin auxotnica. Precarga: el peso que va a estirar la fibra y que produce la elongacin de la fibra y el aumento de tensin. Es la fuerza que acta sobre la fibra antes de contraerse. Postcarga: una vez contrada la fibra esta debe levantar la precarga y la postcarga. La postcarga recibe este nombre porque interviene en el proceso tras la contraccin muscular.

Precarga y postcarga tienen el vector con el mismo sentido y direccin. La precarga acta sobre la fibra oponindose a su acortamiento antes de la activacin de la fibra; pero cuando esta se empieza a contraerse ya hablamos de postcarga. En la salida del ventrculo a la aorta, una vez que el ventrculo se llena de sangre el msculo se va a distender un poco debido al peso que ejerce la sangre (incremento de volumen). El estiramiento de la fibra va a generar un poco de tensin. El volumen de sangre representa la precarga. Cuando activamos las fibras musculares (= estmulo), la fibra se va a contraer y la carga se va a desplazar hacia arriba. La sangre al salir se va a encontrar con una resistencia, un volumen de sangre que se encuentra en la salida a la aorta despus de la contraccin muscular es la postcarga. Todo lo que se encuentra la sangre cuando sale del corazn es postcarga. En definitiva, se va a aumentar la presin hasta que sea capaz de vencer la postcarga. Cuanto mayor sea el volumen que entra al ventrculo, mayor ser la distensin del msculo ventricular (puesto que la masa es mayor) y por ello la contraccin ser mayor. Una mayor fuerza de contraccin generar un vaciado del ventrculo. En definitiva, mover la sangre con ms fuerza ante una mayor resistencia. Si a la salida a la aorta introducimos Hg en lugar de sangre, el corazn debe esforzarse mucho ms para mover la sangre, puesto que la resistencia es mucho mayor. Lo mismo ocurre si disminuimos el radio de la aorta, aumentamos tremendamente la postcarga (el radio influye en la resistencia-

ley de Poiseuille). Una estenosis en la vlvula artica o en la raz de la aorta causar un increble aumento de la postcarga ventricular. Cuando el colesterol se acumula en la pared de los vasos sanguneos, se reduce el radio de los vasos, por lo que tambin se aumenta mucho la postcarga, al igual que ocurre con la estenosis. La presin diastlica normal es de 60-80 mm Hg, si esta aumenta (100 mm Hg) la fuerza de contraccin del ventrculo aumenta en un 20%. Si hacemos vaco en la aorta no hay postcarga con lo cual la fuerza de contraccin es mnima. Si anudamos la aorta la postcarga sera altsima y se necesitara una fuerza de contraccin extrema. En definitiva, todo lo que se encuentra la sangre cuando sale del corazn es postcarga.

CONTRACCIN AUXOTNICA EN EL CORAZN

Ley de Pascal: La presin ejercida por un fluido incompresible y en equilibrio dentro de un recipiente de paredes indeformables se transmite con igual intensidad en todas las direcciones y en todos los puntos del fluido. Toda la masa de lquido est sometida a la misma presin. Si la presin en el interior y el exterior del ventrculo es la misma, la aorta no se va a abrir por lo que no habra paso de sangre de un lado a otro. Ante una diferencia de presin baja (99 fuera- 100 dentro) se abre la vlvula pero sale muy poca sangre, la suficiente para que se equilibren las presiones. Esto evidencia que si la diferencia de presin es muy baja la fuerza que tiene que ejercer el ventrculo es la justa para equilibrar la presin, por lo que el sistema ser deficiente (contraccin isotnica). La contraccin del corazn es por tanto auxotnica. Por ejemplo si la presin exterior es de 99 mm Hg, la presin en el ventrculo aumentar a 120 mm Hg para que de esta forma se genere una presin mucho mayor que sea suficiente para que salga todo el volumen de sangre con un impulso fsico. La fuerza de contraccin se consume en mover la sangre y distender las paredes de la aorta. Ambos elementos son postcarga.

SSTOLE Y DISTOLE. DIAGRAMAS.

Sstole y distole son las dos fases bsicas del ciclo cardaco. La distole equivale a una distensin o elongacin de la fibra y la sstole a una contraccin de la fibra.

Curva longitud-tension
A mayor llenado de sangre mayor fuerza de expulsin. La curva inferior representa la fuerza pasiva. Hay que comparar ambas lneas en el mismo punto. La diferencia entre dos puntos distintos pero al mismo nivel en la grfica es la activacin muscular. La curva se obtiene en condiciones isomtricas para poder medir la fuerza mxima que se aplica para que el corazn impulse la sangre y esta pueda llegar ms lejos, a la vlvula artica.

Ley de Frank-Starling: Establece que el corazn posee una capacidad intrnseca de

adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir, cuanto mayor se llena de sangre un ventrculo durante la distole, mayor ser el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contraccin sistlica. En definitiva, la energa de la contraccin es proporcional a la longitud de la fibra inicial cardaca.

VELOCIDAD DE ACORTAMIENTO
Nuestros procesos en el organismo deben ser asimtricos en el tiempo. Velocidad de acortamiento = -L/t Mientras mayor es la carga, menor es la velocidad al igual que cuanto menor sea la carga, mayor ser la velocidad. Grfica de tipo hiperblica.

FASES DEL CICLO CARDACO

Sstole ventricular
En general, una vez que el corazn tiene un volumen de sangre en su interior es cuando sucede la contraccin de las clulas musculares de los ventrculos. Se contraen las paredes de ambos ventrculos, generando presin sobre el volumen de sangre que hay en el corazn y eso hace que se cierren las vlvulas que comunican las aurculas y los ventrculos. Si las vlvulas estn cerradas el ventrculo aprieta un volumen de sangre sin que esta salga del ventrculo y se produce un aumento rpido de la presin. Esto se conoce como fase de contraccin isovolumtrica. Cuando la presin creciente en el ventrculo izquierdo excede a la presin diastlica en la aorta y la presin ventricular derecha sobrepasa la presin diastlica en la arteria pulmonar, se abren las vlvulas pulmonar y artica, y se inicia la fase de eyeccin ventricular o de contraccin auxovolumtrica, en la que se produce la salida de sangre.

La sstole de los dos ventrculos se produce de forma simultnea.

Distole ventricular
Despus de la expulsin de un cierto volumen de sangre, las paredes de los ventrculos se relajan, sin que an entre un volumen de sangre. Eso se considera relajacin isovolumtrica. Esa relajacin es tan rpida que produce una disminucin muy rpida de la presin, que a veces produce succin sobre la sangre de los reservorios auriculares. En esta situacin, se abren las vlvulas y la sangre fluye desde las aurculas, llenndose los ventrculos. La fase de llenado ventricular se produce durante la distole.

Sstole auricular
Adems de esas dos fases hay aportaciones de la musculatura auricular. Durante la distole ventricular hay una pequea sstole auricular. La contraccin de las aurculas impulsa un poco de sangre adicional a los ventrculos, pero ms del 70% del llenado ventricular ocurre pasivamente durante la distole. La sstole auricular contribuye a la fase final de llenado del ventrculo. En condiciones de ejercicio o de trabajo fsico intenso la sstole auricular puede suponer un 40% del llenado ventricular. Ocurre aproximadamente al mismo tiempo en la aurcula izquierda y la derecha. La sstole auricular ocurre milisegundos antes de la sstole ventricular.

4.- Contraccin ventricular auxotnica

REPRESENTACIONES GRFICAS DEL CICLO CARDACO

Ante una situacin de isquemia se introduce un catter que llega a las coronarias y que produce un aumento de presin que distiende las arterias coronarias. Si tras la distensin la arteria coronaria vuelve a cerrarse se introduce una malla con la propiedad de memoria trmica de los metales (stent). Con esos artilugios se puede actuar discretamente sobre pequeos

vasos sanguneos de forma poco invasiva. Con ellos se puede medir los cambios de presin y volumen en el corazn.

Ventrculo izquierdo
1. QRS en el electro: inicio de la contraccin mecnica. Acoplamiento excitacin-contraccin. 2. Contraccin de la fibra muscular. En el caso del ventrculo izquierdo la vlvula mitral se cierra. La vlvula artica est cerrada. Aumento rpido de presin. Fase de contraccin isovolumtrica. 3. Cuando la presin es suficientemente alta (120 mmHg), se abre la vlvula artica y sale un volumen de sangre. Sin embargo la presin sigue subiendo (contraccin auxotnica). Distensin de las paredes de la aorta. 4. La aorta empieza a generar tensin acumulada en el elemento elstico. La presin artica ser superior a la ventricular (120 mmHg), por lo que la fuerza de la salida de sangre disminuir. Si la presin artica sigue subiendo y la ventricular sigue bajando (cercana a 0) se da una tendencia al flujo en sentido contrario (retrgrado), que produce el cierre de la vlvula artica. 5. Cuando se cierra la vlvula artica hay una rpida disminucin de la presin ventricular. Relajacin isovolumtrica en el ventrculo. Al cerrarse la vlvula, el flujo retrgrado choca con ella, y ese rebote producir otro incremento de presin que conocemos como incisura dcrota. La finalidad funcional de la contraccin del msculo ventricular es mantener la presin del fluido entre 80 y 120 mmHg en los grandes vasos. El hecho de que en todo el circuito de los grandes vasos se mantenga en estos mrgenes de presin, es que el volumen de sangre se haya sometido a una presin por las paredes de los vasos a la que se le suma la contraccin del ventrculo. Es por ello que una parada cardaca supone la muerte del individuo.

Aurcula izquierda
En la aurcula izquierda hasta cierto punto semejan los cambios en el ventrculo pero a una escala reducida 1. Cuando se produce la contraccin isovolumtrica, la presin en la aurcula crece un poco. Esto es debido a que ante un aumento de presin ventricular la vlvula mitral se abomba y esto produce un aumento de presin auricular en el ltimo momento de la contraccin ventricular.

2. La presin baja drsticamente cuando la contraccin finaliza. 3. La presin vuelve a crecer mientras se va llenando de sangre y la vlvula mitral permanece cerrada. La presin en la aurcula aumenta en el orden de 2 o 3 mmHg debido a que es muy distensible y tiene mucha capacitancia. Los cambios de presin en la aurcula se reflejan en el pulso venoso yugular (tercera grfica), porque la yugular est conectada directamente con la aurcula. El pulso yugular se puede percibir con el individuo acostado, y al levantarse desaparece. Si al levantarse se percibe el pulso yugular, el individuo posee un problema cardaco (exceso de presin en la aurcula).

Aorta
Curva de representacin del flujo sanguneo en la aorta (segunda grfica). El flujo mximo se produce en el momento que se alcanza mayor presin artica. A medida que cae la presin ventricular disminuye el flujo artico, puesto que cada vez sale menor cantidad de volumen sanguneo y con una velocidad mucho menor. Un flujo negativo representa el cambio de sentido (flujo retrgrado) de la aorta hacia las vlvulas, que ocasiona el cierre de las vlvulas. Despus rebota y posteriormente se produce una continuidad relativa del flujo.

Ruido cardaco
La ltima grfica refleja el sonido cardaco, que tiene correspondientes al cierre de la vlvula mitral y la tricspide. 2 ruidos,

Normalmente la duracin de la sstole es mucho menor que la duracin de la distole, prcticamente la mitad. Cuando sube la frecuencia cardaca se acorta el perodo de distole. Si sigue aumentando la frecuencia disminuye tambin la sstole. Si disminuye el perodo de distole va disminuyendo el volumen de llenado ventricular.

LLENADO VENTRICULAR
El llenado ventricular en la distole se produce en fases: primero hay un llenado rpido del ventrculo y despus se sigue llenando ms lentamente. Esto permite que ante un acortamiento de la duracin de la distole, el efecto sobre el llenado del ventrculo sea pequeo. La contribucin de la sstole auricular al llenado ventricular se da en la ltima fase de la distole.

VACIADO VENTRICULAR
En la sstole hay una disminucin del volumen ventricular mucho ms rpido al principio porque se est expulsando rpido y a continuacin comienza a salir ms lentamente. El ventrculo tiene una capacidad mxima de 170 mL, pero no suele llenarse del todo. De la misma forma, cuando se produce la sstole el ventrculo no se vaca del todo. Al volumen que permanece se le llama volumen de reserva (del orden de 70 mL). Al volumen que se vaca hacia la circulacin sistmica se le llama volumen de eyeccin (stroke volumen), es decir el volumen que se mueve en la sstole. Si el volumen total que hay en el ventrculo corresponde a 140 mL (por ejemplo), si durante la sstole salen 70 mL, cul es la fraccin de volumen que se ha eyectado a la aorta? El 50% del volumen disponible en el ventrculo. Ese es el trmino de fraccin de eyeccin, que se utiliza en ecografa cardaca. Es la fraccin de sangre que sale del ventrculo en relacin con el volumen que queda disponible en el interior. Se expresado en porcentaje. Cuando la fraccin de eyeccin cae al 40% nos encontramos ante un problema de insuficiencia cardaca. Es importante recordar que el aumento rpido de presin en el ventrculo se debe a la contraccin isovolumtrica. Si por alguna razn las fibras estn fatigadas, habr un descenso de la fuerza de contraccin del corazn y disminuir la curva de presin (Ej.- infarto de miocardio). Del mismo modo la

estimulacin del sistema nervioso por drogas, etc, producir un aumento de la presin en el territorio de esos vasos. Por tanto, la pendiente de subida de la fase de sstole refleja la condicin en la que se hayan las fibras musculares y el corazn en general.

DURACIN DEL CICLO CARDACO

Si un corazn est latiendo a 75 pulsaciones/min (frecuencia normal), el perodo de duracin del ciclo cardaco es de 0,85s. En la sstole se consumen 0,27 s y en la distole 0,53s. En el SI, la frecuencia se mide en Hz, pero en medicina se suele medir en ppm (pulso por minuto) o lpm (latidos por minuto). En el proceso de sstole se consumen 50 ms en la fase de contraccin isovolumtrica; en la fase de eyeccin rpida, unos 90 ms y en la eyeccin lenta casi el doble, unos 130 ms. Es lo que permite incrementar la frecuencia rpidamente sin que se deje de llenar el ventrculo. En el caso de la distole, la relajacin isovolumtrica ocupa 10ms, el llenado ventricular rpido 14ms, el llenado lento 20ms y la contraccin auricular 90ms.

COMPARACIN ENTRE VENTRCULOS DERECHO E IZQUIERDO

El ventrculo izquierdo tiene un mayor grosor puesto que al trabajar con ms carga, sus msculos se han hipertrofiado. En el caso del ventrculo derecho la circulacin pulmonar ofrece mucha menor resistencia, por lo que no es necesario conseguir tan altos niveles de presin, pero el volumen de sangre es el mismo. El rango de presin en que se mueve el ventrculo derecho es mucho menor que la del izquierdo, aproximadamente un sexto de la presin del izquierdo. Sin embargo, la curva de presin es muy parecida. Hay una subida rpida de presin mientras las vlvulas estn cerradas (contraccin isovolumtrica) hasta que se supera la vlvula pulmonar, entonces sale la sangre (eyeccin), comienza a disminuir la presin ventricular y aumentar la presin en la arteria pulmonar. Se cierran la vlvula y se produce la relajacin isovolumtrica en el ventrculo. La curva de llenado es prcticamente la misma. La horizontalidad representa que la sangre est saliendo a la misma velocidad.

La fase de contraccin isovolumtrica del ventrculo derecho es mucho ms corta que en el izquierdo, debido a que los niveles de presin son menores. El ventrculo derecho es ms fino, pero su parte terminal abraza al ventrculo izquierdo. No son dos cilindros independientes. Eso conlleva que cuando el ventrculo izquierdo se contrae, reduce su dimetro horizontal y tira de los extremos del ventrculo derecho. Parte de la fuerza de contraccin del ventrculo derecho, se la proporciona la fuerza de contraccin del izquierdo.

DIAGRAMA PRESIN-VOLUMEN EN EL VENTRCULO IZQUIERDO

La lnea morada: aunque vaya aumentando el volumen, la variacin de presin vara muy poco, debido a la distensibilidad cardaca. Las pequeas variaciones se deben a . ? Lnea roja: fase de contraccin isovolumtrica. Sube rpidamente la presin y no vara el volumen. Lnea amarilla: tras la apertura de la vlvula artica se produce una reduccin considerable del volumen (eyeccin sistlica del volumen ventricular). Est mal porque debera estar ms desplazada a la derecha, puesto que se da ms presin al abrir la vlvula artica. Lnea verde: fase de relajacin isovolumtrica. Baja la presin pero el volumen no vara. El rea dentro de la curva nos indica cunto trabajo est realizando el corazn, al bombear sangre a la aorta. Por ello se puede calcular el volumen de eyeccin.

A. El rea de debajo de la curva de llenado indica el trabajo durante la distole. B. El rea de debajo de la curva ms superior es el trabajo real del corazn en sstole. C. La resta de ambas reas nos da el trabajo neto que realiza el corazn.

Si se obstruye la vlvula artica y no dejramos que saliese el volumen, la presin seguira subiendo, pero el hecho de que esta se abre hace que la presin no suba hasta los mximos valores, puesto que al acortarse la fibra, se pierde fuerza. Esto nos indica que la fuerza del msculo ventricular es mucho mayor de la que normalmente utiliza. La mayora de nuestros rganos estn diseados para trabajar al 50% de sus capacidades, puesto que es lo ms econmico y seguro.

CAMBIOS DE PRESIN-VOLUMEN EN EL CORAZN

1. Aumento de contractilidad del miocardio ventricular. Si aumenta la contractilidad, es decir la fuerza de contraccin, en trminos fisiolgicos se denomina inotropismo. La contractilidad del miocardio ejerce una importante influencia sobre el volumen sistlico. Cuando se estimula la inervacin simptica del corazn, toda la curva tensin-longitud se desplaza hacia arriba y a la izquierda. Cuando la fuerza de la contraccin crece sin que crezca la longitud de la fibra, ms sangre de la que normalmente queda en el ventrculo es expelida y el volumen sanguneo sistlico final del ventrculo cae. En resumen, al haber mayor contraccin la presin ser mayor, por lo que saldr ms sangre del corazn. Esta sangre procede del volumen de reserva. Esto ocurre cada vez que uno pasa de estar tumbado a estar levantado

2. Afluencia mayor de sangre al ventrculo: representa un aumento de la precarga, es decir un aumento del llenado ventricular. Aumenta el volumen, como se puede ver en la grfica, se produce la contraccin isovolumtrica, sale la sangre con un poco de ms presin y se llega al mismo volumen inicial. En definitiva, hay una mayor contraccin para vaciar un poco ms el ventrculo. Esto responde a la ley de Frank-Starling o simplemente a la variacin longitud-tensin.

3. Aumento de la postcarga: Cuando la presin contra la cual est bombeando el corazn se eleva, el corazn expulsa menos sangre de la que recibe durante varios latidos. La sangre se acumula en los ventrculos y el tamao del corazn crece. El corazn distendido late ms fuertemente y el gasto vuelve a su nivel previo. En este caso,se vaca menos el ventrculo. Esto supone un aumento de la resistencia por distintas razones (ej.- individuo estentico). El ventrculo trata de contraerse ms fuerte para incrementar la presin y vencer esa postcarga, pero no resulta en una mayor expulsin de sangre. Ante un aumento de resistencia la sangre sale con mayor velocidad y disminuye el volumen y disminuye la presin en la aorta. Si cae la presin en la aorta la presin arterial se viene abajo y en el ventrculo hay ms presin. El ventrculo es capaz de aumentar la presin a unos 200mmHg para intentar llegar al volumen normal. Trata de subir la presin para mantener la presin media, aunque a la larga no se puede mantener. El individuo estentico se caracteriza por un elevado gradiente de presin entre el ventrculo y la salida a la aorta. Es un exceso de trabajo ineficiente del corazn porque se expulsa menor volumen.

Disfuncin sistlica: el ventrculo se llena de sangre pero cuando se contrae no es capaz de darle la magnitud adecuada a la contraccin auxotnica. Desciende el volumen sistlico, sale la sangre, pero el impulso es insuficiente. La presin se viene abajo. Disfuncin diastlica: En definitiva, un endurecimiento de las paredes del ventrculo hace que no se distienda como debera por lo que en lugar de descender la presin se mantiene en niveles relativamente altos. Retrocedemos en la curva volumen-presin. Como no se ha alargado

suficiente la contraccin es de menor cuanta y aunque se puede llegar a abrir la vlvula, la contraccin es insuficiente, por lo que disminuir el volumen de eyeccin ventricular.

CURVA PRESIN-VOLUMEN DESCOMPUESTA

Curva longitud-tensin en una fibra cualquiera, traducida a volumenpresin. Slo hemos cogido el tramo de abajo y el de arriba.

Fuerza de la fibra despus de contraerse. F mxima en condiciones isomtricas.

Longitud de la fibra antes de contraerse

Mirar grafica que pinto en clase

GRFICAS DE FUNCIN VENTRICULAR

Muestran cmo vara el trabajo en relacin a la distensin de las fibras ventriculares (llenado ventricular). Efecto de los cambios en la contractilidad del miocardio sobre la curva de Frank-Starling.

En esencia, la respuesta contrctil de los ventrculos tiene que ver con la longitud y la fuerza de contraccin durante la sstole, de tal manera que hay una longitud ptima en la que la contraccin del ventrculo es mxima. Mientras ms alta sea la presin en la aurcula, se llenar ms el ventrculo, puesto que la sangre se mueve por gradiente de presin. Se llaman curvas de funcin cardaca. Hay curvas que se desvan hacia la izquierda y otras a la derecha. La simple actuacin del sistema nervioso autnomo hace que la curva se desplace a la izquierda. En igualdad de condiciones (10mmHg) si se estimula el sistema simptico hace que en lugar de trabajar a 0,3 N/m trabaje a 0,5 N/m. cuando el corazn se hace insuficiente y no hay estimulacin simptica la curva puede caer.

FACTORES QUE AFECTAN A LA LONGITUD DE LAS FIBRAS MUSCULARES VENTRICULARES

Aumento de la longitud
El aumento de la longitud hace que aumente la fuerza de contraccin y con ello disminuye el volumen de sangre en el ventrculo. Contracciones auriculares fuertes Aumento de la volemia: conlleva un aumento de la longitud. La volemia puede aumentar por transfusiones o por la introduccin de sustancias osmticas en el sistema cardiovascular. Tono venoso (grado de contraccin de las paredes de las venas): Las paredes del sistema venoso tienen una gran complianza, por lo que un acmulo de sangre, puede hacer que se dilaten las paredes de las venas y un volumen quede remansado en el sistema venoso. En el caso de que acte el sistema nervioso simptico se activa la fuerza de contraccin de la pared de las venas. Pequeos incrementos del tono vascular hacen que haya una gran reduccin del continente, por lo que la afluencia de sangre desde las venas al corazn aumenta, por lo que aumentar el llenado ventricular y a su vez aumentar la longitud de la fibra. Aumento de la actividad de bombeo de los msculos esquelticos: cuanto ms se contraen los msculos perifricos, mayor presin en el territorio venoso, y mayor bombeo de sangre al corazn. Mientras funcionen las vlvulas de las venas, cada apretn que realice el msculo sobre las mismas, van a favorecer el trnsito de la sangre en una direccin hacia el corazn. Aumento de la presin torcica negativa: El corazn se encuentra alrededor del quinto espacio intercostal. Durante la inspiracin, la presin en el trax disminuye, mientras que en la espiracin aumenta. En la inspiracin llega a ser de -7 mmHg y en la

expiracin es de -3mmHg. Es por ello que la presin torcica es ms negativa que la del ambiente. Cuando esta presin se hace ms negativa esa fuerza acta principalmente sobre el pericardio, de tal manera que la presin negativa sobre el pericardio hace que las fibras ventriculares, sobre todo durante la relajacin, ven su longitud aumentada. Adems al ser la presin negativa hace que aumente el retorno venoso, por lo que aumenta el flujo de sangre al corazn, se llena ms, se distiende ms, aumenta la longitud de la fibra y esto supondr una mayor fuerza de contraccin. Ante una situacin anmala por la cual se produce una inflamacin, un acmulo de lquido o una hemorragia en el espacio subpericrdico, al corazn le cuesta ms trabajo bombear sangre. Si el aumento de lquido es muy grande se produce un tamponamiento cardaco, en el cual el lquido comprime el ventrculo y no lo deja llenarse, con lo que no puede bombear lquido. Si esta situacin no se resuelve rpidamente, el individuo muere. La Ley de Boyle-Mariotte: es una de las leyes de los gases ideales que relaciona el volumen y la presin de una cierta cantidad de gas mantenida a temperatura constante. La ley dice que el volumen es inversamente proporcional a la presin. Cuando aumenta la presin, el volumen baja, mientras que si la presin disminuye el volumen aumenta. Este es el mecanismo por el cual actan los pulmones.

Disminucin de la longitud
Posicin ortosttica: Estar de pie hace que se quede mucha sangre en el retorno venoso, por lo que hay un menor llenado del corazn y por tanto, una disminucin de la longitud de la fibra disminuye, con lo que se disminuye la funcin cardaca. Aumento de la presin intrapericrdica: Se puede dar el caso de que se inflame el pericardio y este produzca lquido, por lo que se aumenta la presin intrapericrdica. Como hemos explicado antes, disminuye la longitud de la fibra. Disminucin de la distensibilidad ventricular: Si las fibras estn bien se distienden con facilidad, pudiendo recibir volumen sanguneo fcilmente. Si no se distienden por cicatrices o infartos anteriores la distensin es menor.

Un incremento en la presin intrapericrdica limita la extensin hasta la cual se puede llenar el ventrculo. La contraccin auricular ayuda al llenado ventricular, en igual forma que lo hace la disminucin en la elasticidad ventricular, es decir, un aumento en la rigidez ventricular producida por infarto de miocardio, enfermedad infiltrativa y otras anormalidades. Estos factores afectan a la cantidad de sangre que regresa al corazn y por lo tanto al llenado en la distole. Una reduccin en el volumen total de sangre reduce el retorno venoso. La constriccin de venas reduce el tamao de los reservorios venosos, disminuyendo el volumen venoso e incrementando as

el retorno venoso. Un incremento en la presin intratorcica negativa normal hace aumentar el gradiente de presin a lo largo del cual fluye sangre al corazn en tanto que un decremento impide el retorno venoso.

Funcionamient o normal del corazn

Insuficiencia cardaca La imagen muestra el conjunto de factores que puedes variar la curva a derecha (-) o izquierda (+). Las catecolaminas circulantes y la accin del sistema nervioso simptico, en esencia, es lo mismo, desplazan la curva a la izquierda, haciendo que aumente la fuerza de contraccin del corazn. La NA es un agonista del recepto 1, que acta sobre AMPc, haciendo ste ltimo que aumente el Ca2+ intracelular por la apertura de canales de Ca2+ tipo L y con ello, aumente la fuerza de contraccin de las fibras ventriculares. Relacin fuerza-frecuencia: cuanto ms frecuencia haya ms fuerza habr en las fibras cardacas, por el fenmeno de la escalera. El potencial de accin en el msculo cardaco es ms largo que en el msculo esqueltico, 40 veces mayor (entre 170 o 240 ms). En el msculo cardaco se produce un incremento de la fuerza que se produce un poco despus del potencial de accin, pero este no se puede tetanizar; puede subir la frecuencia o disminuirla pero no se produce tetanizacin. El fenmeno de la escalera consiste en que al acercar los pulsos de estmulos elctricos aumenta la fuerza de contraccin, pero en ningn caso la frecuencia de estimulacin puede hacer que la fuerza de contraccin se mantuviera estable. Nunca va a haber una tetanizacin. La frecuencia cardaca habitual en reposo es del orden de 70ppm aunque depende de la talla (a ms talla menor frecuencia) y el peso.

En humanos, la distancia de la bifurcacin del corazn a las cartidas y a las ilacas, determina la frecuencia cardaca en reposo. El corazn va buscando que el proceso de resonancia del choque de las ondas sea ptimo para trabajar menos, por lo que cuanta ms distancia haya de la cabeza al corazn, y de los pies al corazn habr menos frecuencia cardaca, para aprovechar el ahorro energtico en la resonancia de choque. La aorta se bifurca en las cartidas, que llevarn la sangre al cerebro y estas a su vez se bifurcan. La aorta, a su vez se bifurca en las ilacas a la altura del abdomen. En todos los mamferos, a excepcin de la jirafa, la distancia de la bifurcacin del corazn a las cartidas y a las ilacas, determina la frecuencia cardaca en reposo. El corazn va buscando que el proceso de resonancia del choque de las ondas sea ptimo para trabajar menos, por lo que cuanta ms distancia haya de la cabeza al corazn, y de los pies al corazn habr menos frecuencia cardaca, para aprovechar el ahorro energtico en la resonancia de choque.

GASTO CARDIACO
La funcin fundamental del corazn es impulsar la sangre hacia el territorio de los vasos, es decir, generar un flujo de salida de sangre desde el corazn. Este flujo debe ser adecuado y recibe el nombre de gasto cardiaco (cardiac output). La cantidad de sangre bombeada por el corazn cada minuto (gasto cardaco) es igual al volumen de sangre que se bombea en cada latido (volumen de eyeccin sistlica) multiplicado por el nmero de latidos cardacos por minuto (frecuencia cardaca). GASTO=FLUJO (L/min) aproximadamente= 5L/min (70ml x 70 min1) Volumen de eyeccin sistlica= VFD-VFS Tiempo para el gasto cardiaco= 1/frecuencia cardiaca

En el dibujo debera hablar de volumen de eyeccin en lugar de gasto sistlico, puesto que el gasto es volumen/tiempo (flujo) y en este caso solo hablamos de volumen. Como el volumen se tiene que vaciar en una determinada unidad de tiempo, utilizamos la frmula de la frecuencia cardiaca que sern lpm. El gasto cardiaco es frecuencia cardiaca por volumen de eyeccin. En general el volumen de eyeccin son 70 ml y la frecuencia cardiaca son 70 lpm, por lo que el gasto cardiaco es de unos 5000 ml/min, unos 5 litros por minuto (en un minuto toda la sangre que hay en nuestro cuerpo ha pasado por el corazn, por eso hay que tener cuidado con la sustancias que se administran en vena a los pacientes, pues estas se distribuyen muy rpidamente). El gasto cardiaco depende del individuo y para homogeneizarlo en la poblacin se divide por la superficie corporal (que se calcula introduciendo al individuo en agua y viendo el volumen que desplaza). ndice cardiaco =Gasto cardiaco/superficie corporal. Cualquier factor que modifique el volumen de eyeccin o la frecuencia cardiaca modifica el gasto cardiaco. Por ejemplo: La fuerza de contraccin de las paredes del ventrculo Retorno venoso: influye en el volumen de sangre que entra en el ventrculo, si este es distensible, se llenar ms. Presin en la aurcula: determina el llenado ventricular

El aneurisma artico se debe a alguna debilidad en la pared de la aorta y conduce a su rotura. El individuo se muere en un minuto. Por tanto, a la hora de regular el flujo de sangre que sale del corazn, hay que tener en cuenta una serie de factores que se representan en la grfica de regulacin del gasto cardiaco. Cualquier factor que aumente la poscarga interviene negativamente en el acortamiento de las fibras cardiacas. Los efectos positivos se representan con flechas continuas.

Para que la sangre pueda circular necesita una determinada presin que viene dada por: El gasto cardiaco, que a su vez depende de la resistencia de los vasos sanguneos. Resistencia perifrica: Suponiendo que la sangre que bombeamos por el rbol arterial fuera a un espacio abierto, cuando cerramos la salida de un gran nmero de vasos, se produce un aumento de presin. Supondra una resistencia al paso de la sangre y como los vasos estn alejados del corazn se denomina resistencia perifrica. Esta resistencia nos va a indicar la presin arterial.

Volemia sangunea: A ms volumen de sangre, ms presin ejerce esta sobre los vasos. La presin arterial es distinta de la venosa.