NOIUNI DE PATOLOGIE A SISTEMULUI STOMATOGNAT

Edentaia se definete ca fiind absena unitilor odonto-paro-dontale pe arcad. Din punct de vedere al numrului dinilor abseni, edentaia se poate clasifica dup cum urmeaz: edentaie total = lipsa tuturor dinilor; edentaie sustotal = cnd pe arcad mai sunt prezeni cel mult 3 dini; edentaie parial redus = cnd lipsesc cel mult 3 dini consecutiv (sau cei 4 incisivi); edentaie parial ntins = cnd lipsesc mai mult de 3 dini consecutiv( cu excepia celor 4 incisivi). edentaie extins = edentaia care include i caninul. n funcie de poziionarea dinilor restani, edentaia poate fi: edentaie terminal = brea edentat este limitat doar mezial de dinii restani; edentaie intercalat = brea edentat este limitat att mezial ct i distal de dinii restani; edentaie frontal = brea edentat este limitat doar distal de dinii restani;

Clasificarea Kennedy Applegate

Kennedy clasific formele clinice de edentaie parial dup criteriul topografic:

Clasa I
- cuprinde edentaiile bilaterale biterminale la care breele edentate sunt limitate numai mezial de dini;

Clasa a II-a
- cuprinde edentaiile unilaterale uniterminale la care brea edentat este limitat numai mezial de dini;

Clasa a III-a
- cuprinde edentaiile situate n zonele laterale ale arcadei, brea edentat fiind limitat mezial i distal de dini;

Clasa aIV-a
cuprinde edentaiile din zona frontal a arcadei, brea edentat fiind limitat distal de dini.

Applegate completeaz aceast clasificare cu nc dou clase n care include edentaiile subtotale:

Clasa a V-a, n care unitile odonto-parodontale restante plasate n zona lateral;

Clasa a VI-a, n care dinii sunt restani sunt situai n zona frontal.
SUPORT MUCO-OSOS

Clasificarea Lejoyeux
A

SUPORT DENTOPARODONTAL +

ALGORITMUL CLINICO-TEHNOLOGIC N TRATAMENTUL E.P.I.R. ETAPE CLINICE (de cabinet)

1. Examen clinic, paraclinic, stabilirea diagnosticului, indicilor clinico-biologici, a planului de tratament, alegerea soluiilor de urgen i definitive. Prepararea substructurilor organice. Evidenierea sulcusului gingival. Amprenta global bimaxilar n trei timpi. Protecia substructurilor organice preparate. 1. Realizarea modelului de lucru. Montarea n simulator, realizarea machetei n cear a scheletului aparatului conjunct i turnarea scheletului. 2. Verificarea clinic a scheletului (intra- i extraoral) i stabilirea culorii viitoarei componente fizionomice. 2. Aplicarea componentei fizionomice. 3. Adaptarea aparatului conjunct finit i cimentarea provizorie. 4. Cimentarea definitiv ( la o sptmn)

ETAPE TEHNOLOGICE (de laborator)

PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE

Pentru prepararea substructurilor organice vom ine cont de: profunzimea de preparare 15-2mm (lateral i ocluzal), maxim 25mm, n funcie de volumul dintelui i relaia de ocluzie la colet preparare cu prag chanfrein-at sau cong, cu bizotare extern pragul plasat subgingival 0,5mm, nsoete profilul gingival i are o lime optim de 0,6-1mm; n zona lateral se poate plasa juxtagingival pereii verticali cu o conicitate de 4-6 preparare cu prag controlul preparaiei (direct sau indirect)

SUCCESIUNEA ETAPELOR N PREPARARE

1.Prepararea feei vestibulare. Se alege freza cu terminaie corespunztoare pragului de realizat (conge, plan, torpedo).

2. Prepararea feelor proximale

SUCCESIUNEA ETAPELOR N PREPARARE

3. Faa oral. Pentru dinii laterali se realizeaz o preparaie similar cu faa vestibular, iar ladinii frontali prepararea trebuie s respecte morfologia concav a zonei supracingulare i convex a zonei latero-cingulare.

4.Faa ocluzal/ incizal

SUCCESIUNEA ETAPELOR N PREPARARE

5. Definitivarea preparaiei. Include finisarea unghiurilor i muchiilor i definitivarea pragului.

INLAY-URI

STRUCTURA APARATELOR GNATOPROTETICE CONJUNCTE

Prezint urmtoarele pri componente: a)elementele de agregare aplicate pe dinii stlpi.

b) corpul de punte format din dinii de nlocuire.

c) elementele de solidarizare a celor dou componente

ELEMENTELE DE AGREGARE
sunt microproteze cuprinse n numr variabil ntr-o punte dentar, n raport de numrul de

pilieri. Este necesar s utilizm minim dou elemente de agregare. Condiii ce trebuiesc ndeplinite de EA: - biologice: - sacrificiu minim de substan amelo-dentinar: se interzice total acoperirea n cazul apropierii de camera pulpar, iar stratul amelo-dentinar este subire (se realizeaz devitalizarea dintelui); cnd dintele este integru se indic utilizarea coroanelor pariale i a inlay-urilor; - profilaxia dentar: EA nu trebuie s transmit diferene de temperatur preluate din cavitatea oral ctre organul pulpar; pentru coroanele mixte, metalo-ceramice sau ceramice este necasar depulparea dinilor pentru a putea respecta morfologia anterioar preparaiei; - profilaxia parodontal: EA trebuie s respecte conturul parodontal i s realizeze o nchidere marginal perfect; - recuperarea morfologic: EA trebuie s aib o morfologie corect realizat n raport cu structura organic pe care se aplic: conturul gingival nu trebuie s aib nici surplusuri, nici minusuri, trebuie refacute punctele de contact, iar morfologia ocluzal a EA trebuie s se ncadreze n parametrii optimi ai ocluziei statice i dinamice; - recuperarea funcional: EA trebuie s refac funciile masticatorii, fizionomice, fonetice i de deglutiie. - biomecanice: - EA trebuie s aib o bun rezisten la solicitrile mecanice complexe la care sunt supuse; - EA trebuie s transmit forele de masticaie de la nivelul corpului de punte la dinii suport n axul acestora.

ELEMENTELE DE AGREGARE
Elementele de agregare utilizate n terapia conjunct sunt: - coroane metalice,

- coroane semifizionomice: - metalo polimerice - metalo compozite - metalo ceramice - coroane fizionomice: - acrilice - compozite - ceramice

- coroane de substituie, - inlay uri, - onlay uri.

CORPUL DE PUNTE
Corpul de punte substituie dinii abseni n aparatele gnatoproteice conjuncte. Caracteristicele corpului de punte : - Amplitudine este n strns corelaie cu amplitudinea spaiului protetic; - Lime este conceput n raport cu diametrul V-O al crestei edentate i n raport cu nlimea spaiul protetic potenial; - nlime este stabilit n funcie de nlimea spaiului protetic i de limea crestei edentate; - Profilul trebuie s se ncadreze cerinelor impuse de morfologia clinic a arcadei dentare. - Forma pe seciune ; - Raportul corpulul de punte cu creasta.

CORPUL DE PUNTE
n funcie de concepia constructiv a AGP conjunct se descriu mai multe forme pe seciune a corpului de punte: - form de a simetric se ntinde de o parte i de alta a muchii crestei, acoperind n mod egal partea superioar a versanilor crestei edentate; - form de a asimetric - n care contactul este numai pe versantul vestibular i muchia crestei; - aspect de trefl utilizat n punile suspendate mandibulare; - aspect de cup are contact punctiform cu creasta.

CORPUL DE PUNTE
Raportul corpului de punte cu creasta Contact tangenial n zonele laterale maxilare; Contact suspendat i/sau punctiform n zonele laterale mandibulare; Contact semia i a n zonele frontale maxilare i mandibulare.

CRITERII DE ALEGERE A DINILOR STLPI

- se aleg dinii limitrofi breei edentate; - se aleg dup legea polinomului; - se aleg dinii stlpi care prezint o bun implantare, fr afeciuni ale parodoniului marginal; - se aleg dini stlpi care nu prezint abateri grave de paralelism; - se aleg dini integri din punct de vedere odontal sau care n prealabil au fost tratai corect, att n ceea ce privete cariile simple, ct i cele complicate prin prin tratament endodontic corect sau prin mijloace chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic ( ex. rezecia apical); - n cazul ocluziei adnc,i sau a edentaiei frontale se recomand includerea suplimentar de dini stlpi, pentru c n edentaia frontal corpul de punte se gsete n afara poligonului de sprijin.

LEGEA POLINOMULUI
Pentru a echilibra un aparat gnatoprotetic conjunct va trbui satisfcut urmtoarea relaie:

Fr Fa
unde - Fr reprezint suma coeficienilor elementelor odontoparodontale incluse n sprijinul construciei conjuncte dinii stlpi, - Fa reprezint suma coeficienilor elementelor odontoparodontale absente, nlocuite prin corpul de punte - dinii abseni. Suma coeficienilor elementelor odontoparodontale se calculeaz conform indicilor biomecanici de rezisten dento-parodontal Ducange Leriche: IC maxilar mandibular 2 1 IL 1 1 C 5 3 PM1 4 4 PM2 4 4 M1 6 6 M2 6 6 M3 3-5 4-6