TEMA 2 - Peritoneo

En el desarrollo embrionario se forma un tubo que va de boca a cloaca; este ir cambiando pero siempre estar unido a la cavidad dorsal por un meso, el meso siempre va acompaando a la vscera en su movimiento. Estos mesos siempre son dos hojas. La cavidad se recubrir de una serosa que es el peritoneo. Las hojas del mesodermo se dividen en somatopleura (peritoneo parietal) y esplacnopleura (peritoneo visceral). El meso ventral desaparece excepto a nivel del hgado. El peritoneo inferior y posterior no llega ni a contactar con la pared posterior (parte retroperitoneal) ni con la inferior (suelo plvico; en esta parte est la pelvis menor y los rganos infraperitoneales)

PERITONEO
Es una fina membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdomino-plvica y envuelve total o parcialmente a las vsceras. Contribuye a sostener los rganos contenidos en el abdomen y separarlos entre s. Es una superficie de reabsorcin de lquidos. Tiene una funcin inmunitaria importante. Es una reserva de grasa. Su inflamacin se denomina peritonitis. En la parte de atrs se estn formando los vasos que van a irrigar la cavidad abdominal.

Disposicin
Est formado por dos hojas: Peritoneo parietal que tapiza las paredes del abdomen. Peritoneo visceral que tapiza las vsceras intraperitoneales.

Entre ambas hojas la cavidad peritoneal, virtual al estar ocupada por los rganos. La cavidad es cerrada excepto en la mujer que comunica con el interior del aparato genital a travs del orificio de la trompa uterina. La cavidad contiene el lquido

peritoneal que tiene como funcin lubrificar la superficie de los rganos facilitando el movimiento.

PERITONEO PARIETAL: Divisiones

Segn la pared con la que se relaciona se denomina: Peritoneo parietal anterior. Tapiza la superficie interna de la pared antero lateral de abdomen. Est en relacin con la Fascia Transversalis. Peritoneo parietal superior. Tapiza la cara inferior del diafragma, excepto una regin situada por detrs del hgado. Peritoneo parietal posterior. Separado de la pared muscular posterior del abdomen por un espacio denominado retroperitoneal, ocupado por los rganos retroperitoneales. Peritoneo parietal inferior. Separado del diafragma plvico por un espacio denominado infraperitoneal, ocupado por las vsceras plvicas.

Un rgano secundariamente retroperitoneal es un rgano que en un principio est situado dentro de la cavidad abdominal pero que se pega de manera muy fuera a al peritoneo parietal. En medio se forma un tejido que se llama fascia de coalescencia. Aparentemente parece retroperitoneal, pero no lo es. Ej.: pncreas (fascia de Treizt) y colon ascendente y descendente (fascia de Toldt). La unin del meso a la pared se llama raz del meso, si se corta la raz del meso, se puede extirpar el rgano.

PLIEGUES PERITONEALES
Los pliegues peritoneales son dos hojas de peritoneo que unen la pared abdominal a una vscera, o unen dos vsceras entre s. Se distinguen los siguientes tipos: 1. Mesos. Son dos hojas de peritoneo que continan el peritoneo parietal con el visceral. Unen una vscera a la pared abdominal posterior. Configuran entre las dos hojas un espacio donde existe tejido conjuntivo graso, vasos, nervios y linfticos. La lnea de continuidad de las hojas del meso con el peritoneo parietal posterior se llama raz, es importante porque es por donde entran y salen los vasos sanguneos a la vscera. Y tiene gran inters para el cirujano por ser el lugar donde tiene que ligar los vasos cuando realiza resecciones intestinales. Son: mesenterio, Mesocolon transverso, Mesocolon sigmoide y Mesoapndice. 2. Epipln u Omentos. Son dos hojas de peritoneo que unen el peritoneo visceral del estmago con el peritoneo visceral de otra vscera. Entre las dos hojas existen vasos y nervios. Son:

Epipln mayor: desde la curvatura mayor del estmago al mesocolon transverso. Epipln menor: desde la curvatura menor del estmago a la borde interno del hgado (viene del primitivo meso ventral)

3. Ligamentos. Dos hojas de peritoneo que unen una vscera a la pared o a otra vscera, pero entre las que no se encuentran vasos ni nervios sino un armazn fibroso, tienen una funcin de sostn, a veces pueden contener vasos sanguneos. Son ms cortos y a veces pueden tener vasos secundarios. Se distinguen en: Ligamentos parietoviscerales. Son: ligamento falciforme o suspensorio; ligamento coronario; ligamento renoesplnico; ligamento gastrofrnico; y los ligamentos del tero y de la vejiga. Ligamentos interviscerales. Ligamento gastroesplnico.

4. Fascia de Coalescencia o Acolamiento. Se denomina as a un meso cuando se aplica contra la pared abdominal posterior a lo largo del desarrollo embrionario. Los rganos reciben el nombre de secundariamente retroperitoneales porque inicialmente eran rganos intraperitoneales, de este modo los rganos secundariamente retroperitoneales tienen por delante el peritoneo parietal y por detrs la fascia de coalescencia que los separa del retroperitoneo primario. Por los pedculos van los paquetes vasculonerviosos.

RECESOS PERITONEALES
Son zonas donde el peritoneo se invagina para formar recesos, fondos de saco, divertculos etc., Estos espacios ciegos son importantes porque pueden ser focos de infeccin o espacios donde se pueden producir hernias internas, las cuales pueden estrangularse y causar obstruccin intestinal. Son zonas donde hay intercambio con el lquido intersticial. Si hay un incremento de lquido peritoneal (ascitis) hay una inflamacin en el peritoneo (peritonitis), el vientre se abulta y no hay capacidad para asimilar el lquido, las zonas donde se almacena ese lquido es en los recesos peritoneales. El peritoneo es importante ya que relaciona muchas zonas y una infeccin en la fosa iliaca puede manifestarse en otra zona.

ESPACIOS PERITONEALES Y CONTENIDOS

El peritoneo delimita tres grandes espacios en la cavidad abdominal:

1. Intraperitoneo. Es la gran cavidad circundada por el peritoneo parietal. Contiene el aparato digestivo subdiafragmtico. 2. Infraperitoneo. Es el espacio contenido entre el peritoneo parietal inferior por arriba y el diafragma plvico por debajo. Su contenido son las vsceras plvicas que se disponen en tres compartimentos: Anterior o urinario: vejiga y uretra. Medio o genital: tero, vagina, trompas en la mujer; terminacin de los conductos deferentes, vesculas seminales y prstata. Posterior o digestivo: recto. 3. Retroperitoneo. Se dispone en la pared posterior del abdomen entre el peritoneo parietal posterior y la pared abdominal posterior. Contiene los rganos retroperitoneales primarios y secundarios. rganos retroperitoneales primarios. Son los que desde el embrin siempre ocuparon una posicin retroperitoneal. Son: aorta y vena cava inferior, riones, urteres y cpsulas suprarrenales. rganos retroperitoneales secundarios. Son los que inicialmente eran intraperitoneales pero en el curso del desarrollo se hacen retroperitoneales. Como resultado de la fusin se forma la fascia de coalescencia. Pertenecen al aparato digestivo, son: duodeno (excepto la parte inicial de la primera porcin), pncreas, colon ascendente y colon descendente.

COMPARTIMENTOS INTRAPERITONEALES
El mesocolon transverso forma un tabique que subdivide al espacio intraperitoneal en un: Compartimento supramesoclico contiene, hgado, esfago abdominal, estmago, parte inicial 1 porcin duodeno, bazo y los pliegues peritoneales: epipln mayor y menor, ligamento coronario, falciforme, gastroesplnico, gastrofrnico y esplenorrenal. El ligamento falciforme divide a este compartimento en otros ms pequeos: los recesos subfrnicos derecho e izquierdo (entre la cara inferior del diafragma y la cara superior de los lbulos derecho e izquierdo del hgado), y el receso hepatorrenal (entre la cara inferior del lbulo derecho del hgado y el rin derecho) Compartimento inframesoclico, contiene asas intestinales, el colon ascendente y descendente pertenecen al retroperitoneo al ser rganos secundarios.

La raz del mesenterio divide al compartimento inframesoclico en un espacio infraclico superior derecho y un espacio infraclico inferior izquierdo que comunica con la pelvis. A los lados del colon ascendente y descendente se forman los espacios paraclicos derechos e izquierdo.

INERVACIN
Peritoneo visceral. Est inervado por fibras vegetativas que proceden de los rganos vecinos con las que viajan fibras aferentes de la sensibilidad dolorosa. Peritoneo parietal anterior y posterior. Est inervado por fibras procedentes de las ramas cutneas y motoras de los nervios intercostales y lumbares, contienen fibras aferentes extremadamente sensibles al dolor. Provoca la contraccin refleja de los msculos dando lugar a rigidez conocida en clnica como vientre en tabla, signo de peritonitis. Peritoneo diafragmtico. Est inervado en la periferia por los seis ltimos nervios intercostales y los nervios subcostales, y el centro por el nervio frnico.

PATOLOGA/CONSIDERACIONES CLNICAS
Ascitis. Es la acumula de exceso de lquido en la cavidad peritoneal (normalmente un espacio potencial). La patogenia incluye: hipertensin sinusoidal, rezumamiento de la linfa heptica y retencin renal de sodio y agua. Peritonitis aguda. Inflamacin aguda generalizada del abdomen. La causa ms frecuente es una infeccin aguda. La difusin de la infeccin depende normalmente de la localizacin anatmica y de la capacidad del abdomen de encapsular el rea infectada. Tambin se muestran otros irritantes que provocan peritonitis.

Abdomen agudo. Dolor abdominal (que persiste durante varias horas), hipersensibilidad y muestras de inflamacin o disfuncin visceral son signos de abdomen agudo. la etiologa visceral es amplia. Durante la exploracin de los pacientes con abdomen agudo deben considerarse etiologas torcica, retroperitoneal, sistmica y de la pared abdominal. Hasta que la enfermedad afecta al peritoneo parietal o a la pared corporal inervada somticamente, es frecuente el dolor referido desde algunas estructuras viscerales.