Tecnicas Quirúrgicas

TCNICAS QUIRRGICAS EN IMPLANTOLOGA BUCAL
Carlos Omar Santos Zozaya
INCISIONES
Inicio de la secuencia operatoria. La incisin es la maniobra de abrir por medios
mecnicos (bistur, tijeras) o trmicos (electrobistur, lser) los tejidos ms superficiales para tener acceso a los planos ms profundos.
Materiales
En ciruga Bucal, habitualmente utilizamos el
bistur con mango del No. 3 y hoja del No. 15, aunque por preferencias personales pueden emplearse otras como, por ejemplo, la hoja del No. 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival y la hoja del No. 11 que es la ms til para incidir abscesos
Incisin Mecnica
Cuando queramos preparar una incisin que abarque la mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.
Incisin Trmica
La incisin mediante medios trmicos (electrobistur o lser) tiene la ventaja de ser exange, lo que facilita la visin del campo operatorio.
Debemos tener en cuenta que con el electrobistur o con el lser de CO2 debemos evitar el contacto con tejido seo, cuando incidamos sobre el periostio.
La incisin debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lneas secundarias. As se evita la aparicin de desgarros o esfacelos que enturbiaran la correcta cicatrizacin de la herida.
Para ello, el bistur debe manejarse con firmeza de acuerdo con el plan quirrgico que tengamos decidido.
Asimismo, el tejido blando debe estar en tensin para poder de esta forma hacer una lnea de corte limpia, rectilnea y lo ms atraumtica posible sin contusiones o cortes secundarios en los labios de la herida operatoria.
La accin de tensar los tejidos blandos es imprescindible en zonas como la mucosa labial, lingual, yugal y alveolar libre, pero no es necesaria en las incisiones en encas queratinizada o en la fibromucosa palatina.
La incisin debe prever la contingencia de un
trazado insuficiente y la posibilidad de ser ampliada sin causar un trauma exagerado. Por este motivo recomendamos que las incisiones tengan la longitud adecuada a la intervencin a realizar, ya que posteriores extensiones o segundos cortes generalmente dejan desigual el margen del colgajo y retrasan la cicatrizacin.
Bsicamente podremos efectuar incisiones
lineales, en forma de semicrculo, o con formas geomtricas de tringulo o trapezoidales. De esta forma podremos disear distintos tipos de colgajos que nos darn opcin a visualizar adecuadamente el campo operatorio.
Tipos de incisiones
INCISION A TRAVS DEL SURCO GINGIVAL
Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria.
INCISIN SEMILUNAR:
(En ojal o de Partsch) Se realiza una incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia la zona gingival. Se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar.
INCISIN EN LA ENCA ADHERIDA: (Semilunar Modificada)

Esta incisin puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo as un colgajo triangular o trapezoidal. Fue descrito por Vreeland en 1982.
Se pueden combinar mas de un tipo de incisin para lograr as el diseo de un colgajo, p.ej. El colgajo tipo newman, son incisiones lineales unidad entre s, una incisin a travez del surco gingival, unida a dos incisiones verticales (descargas).
COLGAJOS
En la cavidad bucal, es la porcin de
mucoperiostio limitada por dos o ms incisiones o la superficie de una incisin arqueada. Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones.
DISEO DE COLGAJOS
La realizacin de un colgajo en la cavidad
bucal exige el respeto de una serie de normas:

1) Conocer perfectamente la anatoma de la regin,
para evitar as iatrogenia por su desconocimiento. 2) Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no comprometer la correcta irrigacin del colgajo. De esta forma, no se provoca la necrosis del mismo.
DISEO DE COLGAJOS
3) La incisin debe efectuarse verticalmente y de
un solo trazo sin lneas secundarias. As se evita la aparicin de desgarros o esfacelos que enturbiaran la correcta cicatrizacin de la herida.
La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular, debe ser siempre mayor que su vrtice, lo que evita que existan cicatrices en su base. en el fondo del vestbulo, hay vasos sanguneos importantes que deben de preservarse, para mantener una base suficientemente ancha que provea una irrigacin adecuada y evite los trastornos nutritivos y la necrosis del colgajo.
El espesor del colgajo podr ser de grosor total si es mucoperistico, o parcial si no incluye el periostio. En este ltimo caso deber respetarse un espesor mnimo de 56 mm como condicin para conservar la viabilidad del colgajo.
El despegamiento mucoperistico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumtica, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que inducira alteraciones de la cicatrizacin.
El diseo del colgajo debe permitir una correcta visualizacin de la lesin a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio y que no ofrezca obstculos a las manipulaciones quirrgicas.
El arrancamiento de frenillos o inserciones musculares no representa ningn problema esttico, ni funcional, por ello siempre que se encuentren estos msculos o tejidos fibrosos, deben elevarse formando parte del colgajo.
El periosttomo debe usarse de la siguiente forma:

Aplicar el extremo romo ms amplio del instrumento, insinundolo entre los labios de la incisin entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la enca adherida y en el ngulo que forman las incisiones horizontal y vertical.
La concavidad del periosttomo debe estar orientada hacia el hueso para evitar el desgarro o la perforacin del colgajo. Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos tambin movimientos de lateralidad muy cuidadosos. El periosttomo o legra se coge como si fuese un lpiz, y en nuestros movimientos lo giramos sobre su eje mayor.
A menudo es ms difcil levantar un colgajo mucoperistico en una zona edntula que en una zona con dientes. En todos los casos debemos ser muy respetuosos con el periostio ya que ser nuestra garanta de que al recolocarlo con su integridad anatmica conservada facilitar la curacin sea. En esta poca en que la regeneracin sea guiada est de moda, que mejor membrana que el periostio del propio paciente.
El colgajo, una vez liberado, debe mantenerse con un separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar as tirones y desgarros de los tejidos blandos. Esta accin debe ser firme y estable pero sin ejercer excesiva traccin, que en todo caso ser aliviada peridicamente sin retirar el instrumental.
El extremo del separador o retractor debe estar en contacto firme con la superficie sea por debajo del periostio. As no se daa el colgajo, nunca debe apoyarse sobre los tejidos blandos.
TIPOS DE COLGAJOS
Colgajo gingival:
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival (incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias.
VENTAJAS. Es de fcil reposicin, ya que los puntos de
referencia son buenos y el colgajo no se desplaza lateralmente. Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones. Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo.
INCONVENIENTES. Es difcil levantar el colgajo. La tensin del colgajo suele ser excesiva. Al no existir incisiones verticales de descargas es muy probable que se produzcan desgarros gingivales. La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula. Puede resultar difcil la higiene bucal.
Colgajo triangular El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada. As la sutura se efectuar sobre hueso sano.
No debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que efectuarla siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del espacio interradicular de los dientes.
VENTAJAS. No existe riesgo de que la incisin cruce la
lesin. Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral. Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.
INCONVENIENTES. Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo. La extensin de la incisin vertical hasta el
fondo del vestbulo para aliviar la tensin del colgajo, puede provocar hematomas y retraso de la cicatrizacin. La sutura puede ser ms dificultosa debido a que debe hacerse entre los dientes. Es difcil mantener una buena higiene bucal.
Colgajo trapezoidal (Neumann)

Se realiza una incisin gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectan a cada lado del campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesin, siguiendo las normas enunciadas anteriormente.
VENTAJAS. Da un excelente acceso a todo el campo quirrgico. No existe tensin del colgajo. Es til si hay que realizar un legrado mltiple o en caso de existir una lesin muy grande. Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposicin es fcil. Facilita la visualizacin de toda la raz. Esta incisin facilita, si son necesarios, la alveoloplasta y el legrado periodontal simultneo.
INCONVENIENTES. Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede inducir isquemia y necrosis. Se produce alteracin de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar a retracciones de la enca, problema que es importante si se ocasiona alrededor de una corona protsica. La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse entre los dientes. Es difcil mantener una buena higiene bucal.
SUTURAS
La sutura consiste en la reposicin de los
tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica. Se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria. En Ciruga Bucal debe efectuarse la sutura ante cualquier herida operatoria, incluso tras una exodoncia convencional.
Los bordes cruentos de la herida operatoria,
fruto de la incisin, deben adaptarse uno al otro consiguiendo un afrontamiento perfecto, sin tensin, con una adaptacin ptima de los diferentes planos y preservando siempre la correcta irrigacin de los labios de la herida.
La sutura, al unir los bordes de la herida,
asegura su curacin o cicatrizacin por primera intencin, adems de favorecer una buena hemostasia. Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidado postoperatorio por parte del paciente y del odontlogo.
Los objetivos de la sutura son: Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posicin deseada. Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumtica, volviendo a unir los tejidos que fueron separados previamente en la incisin y durante el resto del acto operatorio.
Eliminar espacios muertos, donde podran
acumularse lquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos. Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales.
Con la sutura reponemos el colgajo a la
situacin inicial, colocando los puntos siempre de la parte mvil a la parte fija. Los primeros puntos son los de los ngulos de la incisin y los ltimos, la sutura de las descargas verticales. Normalmente efectuamos puntos sueltos y slo en casos especiales hacemos sutura continua.
Forma correcta de tomar el porta-agujas, pinzas hemostticas y tijeras.

De esta manera nos permitimos maniobrar correctamente el instrumento con los movimientos de la mueca.
Colocando los puntos siempre de la parte mvil a la parte fija.
Debemos intentar conseguir un contacto borde a borde de los labios de la incisin. En ningn caso, tenemos que traccionar o estirar los tejidos con una tensin excesiva que los desgarrar, y se perder entonces el cierre deseado.
Los puntos de sutura deben coger ms tejido de la zona profunda, para conseguir as la ligera eversin de los bordes de la herida. Si no se acta as, puede producirse la inversin de los bordes, lo que inducir problemas de cicatrizacin.
Para evitar que exista tensin entre los bordes Podemos realizar la seccin del periostio en la base del colgajo (maniobra de Rehrmann
An son actuales las afirmaciones de Halsted.
El material de sutura no debe ser ms fuerte que el tejido mismo, son mejores las suturas finas mltiples que unas pocas burdas.
En cada tcnica operatoria se indican las
variaciones que puedan existir respecto al criterio general de utilizar sutura atraumtica con aguja redonda C16 de seda trenzada o cido poligliclico de 3/0. El cido poligliclico ser preferible cuando se prevea poca colaboracin del paciente o un grado elevado de dificultar para retirar los puntos.
El Dexon (cido poligliclico) y el Vicryl
(poliglactina) son buenos materiales de sutura ya que tienen las ventajas de monofilamento de naylon, pero adems son dctiles y fciles de anudar. Deben evitarse los hilos de sutura monofilamentos sintticos que son rgidos ya que sus cabos sueltos son molestos para el paciente y pinchan los tejidos adyacentes.
Como la aguja que empleamos es curva, se debe mover en crculo,. La mueca debe, pues, adaptarse a esta caracterstica de tal manera que la insercin y la traccin de la aguja se efecten en la direccin de su curvatura.
La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada labio de la herida; en el primero la aguja atraviesa del colgajo y aparece entre los labios de la incisin; de all el portaagujas coge la aguja nuevamente y le hace terminar el recorrido.
Destacamos que primero se suturan los ngulos del colgajo. Una vez reposicionados stos con los puntos de referencia de los extremos o ngulos de las descargas se contina con la sutura de la incisin horizontal, prefiriendo ir desde distal hacia mesial. Finalmente se suturan las descargas verticales de coronal a apical.
TECNICAS DE SUTURA
Punto simple
SUTURA DISCONTINUA, INTERRUMPIDA O DE PUNTOS SIMPLES Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una distancia media de 0.5 a 1 cm entre ellos. Es el mtodo ms utilizado en Ciruga Bucal, tanto para incisiones pequeas como en grandes colgajos.
PUNTO EN 8
Una modificacin del punto simple es el punto en 8
. Este punto en 8 es de gran utilidad para afrontar la papila palatina, levantada en un colgajo envolvente palatino/lingual, contra la papila vestibular.
Punto de Blair-Donati: El punto se realiza como un punto simple, pero en este caso existe un doble recorrido en el mismo plano transversal pero en distinta profundidad uno del otro. Birn y otros autores denominan tambin este punto colchonero vertical. se utiliza cuando es necesaria cierta tensin en los bordes de la herida.
Punto de colchonero: Es un punto de doble recorrido a distinto plano transversal pero en el mismo plano horizontal. Brin denomina este punto de colchonero horizontal o punto en U, indicando su mejor virtud, como la de evitar que los bordes de la herida se invaginen hacia su interior. Para Waite el punto de colchonero tambin puede ser de dos tipos: horizontal o vertical.
VENTAJAS DE LA SUTURA DISCONTINUA

Si se desata un punto de una sutura discontinua o si se arranca del tejido, slo se perder el
soporte de ese punto. Si esto sucede en una sutura continua, se pierde el soporte de toda la lnea de sutura. La sutura interrumpida ejerce tensin en una sola direccin, mientras que la sutura continua ejerce tensin lateral y sobre los bordes de la incisin, con lo que cualquier movimiento en la lnea de la sutura puede desgarrar la herida.
Sutura continua
Este tipo de sutura se utiliza en grandes
incisiones o desgarros de la mucosa bucal y en la sutura de las incisiones sobre la mucosa alveolar en tcnicas quirrgicas preprotsicas e implantolgicas. En la piel se indica su uso con mucha ms frecuencia, por las dimensiones de las incisiones y e ahorro de tiempo que significa anudar para punto.
Sutura continua simple

Se coloca primero un punto simple, se anuda y se secciona el extremo libre que no tiene aguja.
Tomando nuevamente la aguja se van colocando puntos simples separados entre s unos 5 a 10 mm, se tracciona el hilo en cada pasada con el fin de aproximar los bordes cruentos, repitiendo los puntos sucesivamente hasta llegar al otro extremo de la incisin. En este momento se coloca el ltimo punto con los bordes de la incisin bien afrontados y se anudan los dos extremos del hilo.
La sutura continua simple tiende a elevar la herida. Los puntos pueden efectuarse perpendicularmente a la incisin o con una cierta inclinacin
Sutura continua entrelazada o en ojal (ANCLADA)

Se inicia colocando un punto suelto en un
extremo de la incisin , a continuacin se introduce la sutura por los dos bordes de la herida y al sacarla por el segundo de ellos, se pasa por la aguja por detrs del hilo que entra por el primer borde, se tensa y se inicia otra vez la maniobra a unos 5-6 mm del punto anterior, repitiendo la secuencia hasta llegar al otro extremo la incisin.
Sutura continua entrelazada o en ojal (ANCLADA)

Debe procurarse tensar el hilo en cada momento para afrontar correctamente. Debe procurarse tensar el hilo en cada momento para afrontar correctamente los labios de la herida. Al final de la incisin se anudan los hilos como si se tratara de un punto suelto simple.
La sutura continua entrelazada tiene la
ventaja de no elevar la herida, y una doble vuelta en cada punto la convierte en una sutura reforzada. Por ello, cuando hay tensin en una herida se recomienda la sutura continua con el uso previo de suturas profundas de material reabsorbible.
GRACIAS!!!!
ANESTESIOLOGA BUCAL
INTRODUCCIN
Desde hace siglos, el hombre ha buscado la
manera de combatir el dolor, se encuentran dentro de la literatura antigua de muchas culturas, amplios recetarios de herbolaria, algunas de estas, efectivas, otras medianamente efectivas. Pero sin duda, todas dirigindose al mismo fin: combatir o quitar el dolor.
HISTORIA
Se cuenta con amplios registros que datan de
fechas muy antiguas, donde destaca el uso de ciertas hierbas con propiedades analgsicas e incluso sedativas, por ejemplo; la hoja del rbol de coca en Sudamrica, el opio en oriente y las bondades como sedante local del aceite del clavo en el rea dental (eugenol).
HISTORIA
Pero es hasta 1884 que se tienen registros de
investigaciones con soporte cientfico realizadas por Sigmud Freud y Karl Koller, donde descubren la accin anestsica de la cocana, un alcaloide derivado de las hojas de la Erythroxylon coca; una planta que crece en las montaas andinas a gran altitud.
HISTORIA
Antes del gran descubrimiento de Freud y
Koller, no existan los anestsicos locales y el ser humano tena que valerse de otros medios para mitigar o desaparecer el dolor (emborracharse con alcohol p.ej). Sin embargo, la cocana presentaba grandes desventajas, ya que contaba con un alto ndice de desarrollo de adiccin al frmaco y muchas reacciones adversas.
HISTORIA
A raz del fracaso de la cocana surgen
incontables investigaciones hasta que se llega a obtener un anestsico local ideal,(baja toxicidad, efectos reversibles, fcil aplicacin, etc.) y como consecuencia, nacen diferentes tcnicas y mtodos para su aplicacin; las tcnicas anestsicas.
Conceptos e indicaciones de la anestesia local y de la anestesia regional en odontologa La diferencia entre ambos conceptos es
bsicamente de extensin de la zona anestesiada. En la anestesia regional la zona insensibilizada corresponde al territorio de inervacin de un nervio o de algunas ramas importantes. En la anestesia local la accin de frmacos se hace a niveles totalmente perifricos
VENTAJAS DE LA LOCO-REGIONAL
El paciente permanece consciente, y por tanto capaz de
colaborar. Existe una distorsin mnima de la fisiologa normal del paciente. Su morbilidad es mnima y su mortalidad muy excepcional. El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie de la consulta. No es necesario disponer de personal especialmente entrenado. Comprende tcnicas fciles de aprender y ejecutar. El porcentaje de fracasos es muy pequeo. No supone un gasto adicional para el paciente.
Variedades de anestesia locorregional

TOPICA INFILTRATIVA BLOQUEO DE CAMPO BLOQUEO NERVIOSO
Tipos de anestesia local en Odontologa

Mucosa: Equivale aqu a la anestesia tpica. Submucosa: Es la anestesia ms superficial
que se puede conseguir por puncin e infiltracin. Subperistica: En esta variante el anestsico local se deposita entre el periostio y la cortical del maxilar.
Tipos de anestesia local en Odontologa

Intrasea: En este caso la inyeccin se hace
en pleno espesor de la medula del hueso maxilar. Intraligamentosa. La solucin anestsica es inyectada en el espacio periodontal. Intrapulpar. En un recurso importante pero que requiere tener la pulpa expuesta; consiste en inyectar, con una aguja fina, una mnima cantidad de anestsico local dentro de la cmara pulpar o del conducto radicular.
TECNICAS ANESTSICAS INTRAORALES MANDIBULARES
Anestesia troncal del nervio maxilar inferior

Tcnica de Gow- Gates: Esta tcnica, que fue descrita en 1973 por el australiano George Gow-Gates, pretende anestesiar al mismo tiempo, por va intrabucal, los nervios alveolar inferior, lingual y bucal, tambin conseguira, de paso, el bloqueo de los nervios milohioideos y auriculotemporal.
TECNICA GOW GATES

Se va a buscar un punto en la cara anterolateral del cuello del cndilo, por debajo de la insercin del msculo pterigoideo externo- donde an no se han separado los tres nervios (alveolar o dentario inferior, vestibular y lingual). Es evidente que para llegar al punto deseado, el paciente- que estar en decbito puro o de Trendelemburg- adems de abrir la boca de forma muy forzada, ha de situar la cabeza en hiperextensin.
TECNICA GOW GATES

Uno de los motivos de esta abertura forzada de la boca es que el nervio maxilar inferior se colocan se acerca al cuello del cndilo en una situacin ms accesible. la aguja debe quedar apoyada sobre la cspide mesiopalatina del segundo molar superior homolateral mientras que el cuerpo de la jeringa lo har sobre la cspide del canino inferior contralateral. Una maniobra que nos ayuda bastante es colocar el pulgar o el ndice si el bloqueo es del lado izquierdo intrabucalmente, apoyndolo a nivel de la escotadura coronoidea para poner tensa la mucosa.
El recorrido es de unos 25 mm y hay que
insistir en la obligacin de la aspiracin. La cantidad ptima de solucin anestsica a inyectar sera de 2.2 cc. Las indicaciones de esta tcnica se han de centrar en los fracasos del bloqueo del nervio alveolar inferior, ya que solucionan dos posibles causas; las originadas por la inervacin accesoria por parte del nervio milohioideo, y las debidas a ramas aberrantes
TECNICA TIOL
BLOQUEO MANDIBULAR CON LA GUIA TIOL

Fue descrita por el Dr. Agustn Tiol Morales en 1995 (C.M.F. mexicano) y publicada en el 2001 , como una nueva alternativa para el bloqueo mandibular asistido por una gua especfica.
Generalidades
Esta tcnica demostr un ndice de xito
similar a la de la Gow-Gates. 94% Referencias anatmicas siempre constantes. De fcil enseanza, comprensin y ejecucin. Menos dolorosa*** (por distraccin). Inicio de efectos mas corto. Punto de puncin mas posterior.
Referencias anatmicas
Surco mandibular. Cuello del cndilo. Espina de spix.
seas
mucosas
Mucosa retromolar superior. Ligamento ptrigomandibular. Comisura bucal contralateral.
zona de depsito
Borde posterior superior de la rama, justo por detrs del surco mandibular y por debajo de la unin entre el cuello del cndilo y la rama.
Puntos de puncin
OBJETIVOS
Identificar el sitio correcto de puncin,
basado en referencias anatmicas de tejidos blandos, asistido por una gua especfica.
Lograr un bloqueo regional de primera
intencin.
Disminuir el dolor a la puncin y a la
infiltracin.
Tcnica
Se coloca al paciente en posicin supina con la boca totalmente abierta y se identifican las referencias anatmicas.
Tcnica
Colocacin de la gua Tiol.
En la parte mas cncava del ligamento ptrigo-mandibular.
Borde sup. De la gua en contacto con la mucosa retromolar sup.

Cuerpo de la gua paralelo al plano oclusal
mandibular.
Tcnica
En esta posicin se desplaza la gua hacia afuera, contra la cara interna de la rama, ejerciendo presin moderada.
Tcnica
Barril de la jeringa en la comisura bucal contralateral.
La aguja se posiciona en la base de la ranura
de la gua y se introduce hasta hacer contacto con el hueso.

Se retira 1 mm. Se aspira y se deposta
lentamente el anestsico en su totalidad, sin mover la aguja.
Tcnica
Se le coloca al paciente un abrebocas (bloque de mordida durante tres minutos**
METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN

En la prctica quirrgica, la asepsia y la
antisepsia, tienen como fin: Evitar la contaminacin de un paciente a otro por un agente patgeno, la sobreinfeccin de una herida operatoria, la transmisin de una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudantes al paciente y viceversa.
La prctica cotidiana en odontologa, no permite el mismo rigor que una sala de quirfano, sin embargo, hay que tender a aproximarse lo mas posible a ello.
Una mxima importante a recordar es que "si un material es susceptible de ser esterilizado, esterilcelo".
DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL
Metodos
Lavado simple, meticuloso Inmersin Enjuagado en agentes con agua qumicos destilada /ultrasonido
Agentes qumicos
Agentes qumicos
Derivados fenlicos
Acido fnico ParaHexaEugenol clorofenol clorofenol
Actualmente est comprobada la efectividad del gluconato de clorhexidina al 0,5% y la solucin de glutaraldehido activada al 2%, y los beneficios de la yodopavidona (isodine), por lo que son los recomendados para asepsia, antisepsia y desinfeccin.
PACIENTE
Desinfeccin inmediata
Instrumentos preparados para su uso
Desinfeccin, Por inmersin con ultrasonidos
Esterilizacin con autoclave
Enjuagado
Colocar en bolsas para esterilizar
ESTERILIZACIN A CALOR HMEDO

La esterilizacin a calor hmedo es el medio ms utilizado para la total eliminacin de cualquier forma de vida orgnica, por su bajo costo y su gran beneficio, es la ms recomendable para la prctica odontolgica.
Tiempos de esterilizacin
Los tiempos pueden ser variables, dependiendo la temperatura y la presin, sin embargo, los autoclaves para uso en el consultorio ya vienen programados para trabajar a cierta presin y tiempo. TEMPERATURA
134 C 134 C 121 C
PRESIN
2 atmosferas 2 atm. 1 atm.
TIEMPO
3 min. 10 min. 20 min.
BOLSAS DE GAS DE XIDO DE ETILENO

El xido de etileno al 100% es un sistema seguro y eficaz, que funciona al vaco en lugar de a presiones positivas. Adems la ampolleta que suministra el gas es monodosis por lo que disminuye el riesgo para el personal sanitario.
ASEPSIA DEL PACIENTE

La asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica. Existe ausencia total de grmenes microbianos.
ASEPSIA DEL PACIENTE

La cavidad bucal nunca est completamente estril. Sin embargo,
puede evitarse la mayor parte de la contaminacin antes de la intervencin quirrgica efectuando:
Una tartrectoma unos 2-3 das antes de la ciruga. - Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervencin con cepillado y enjuagues con un colutorio antisptico (Clorhexidina al 2%). - Si el paciente debe acceder a una zona quirrgica o quirfano, deber colocarse una ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarn una bata o pijama, polainas y se juntar el pelo bajo un gorro desechable. - Aplicacin en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutnea facial) de agentes qumicos lquidos.
PREPARACION DEL TEAM QUIRRGICO

Se empezar por ponerse la ropa adecuada para la ciruga, pijama quirrgica completa, gorro, cubrebocas y botas, gafas de proteccin. Luego se proceder a un meticuloso lavado de manos con cepillo y algn antisptico de aplicacin tpica (yodopavidona o clorexhidina)
Lavado de manos
Se empieza por las uas, con la cua especial, y se sigue por el cepillado de las uas, luego dedos, interdigitalmente, palma, dorso, muecas y brazos hasta llegar a 5 cm. Por debajo del codo, tratando siempre de arrastrar el cepillado hacia los codos. El enjuague con agua, tambin se dejar correr hacia los codos.
Lavado de manos
Despus procederemos a secar con un pao estril, doblado en dos, y utilizaremos un lado para cada mano.
Colocacin de bata estril

Para colocarnos la bata, la tomaremos por la cara interna y procederemos a meter los brazos, evitaremos sacar las manos por los puos en este paso y teniendo cuidado de no arrastrarla o dejarla caer en el piso, de lo contrario, se tendr que usar otra bata.
Para este propsito las batas vienen dobladas de manera especial.
Colocacin de los guantes

En principio de cuentas, es indispensable que los integrantes del equipo queden libres de cualquier objeto metlico o de otro tipo en sus manos y muecas.
Se toman los guantes de manera adecuada sin sacar las manos de la bata para evitar contaminar, esto cuando an no se cuenta con mucha experiencia.
Posiciones del equipo quirrgico
COLOCACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO

El instrumental quirrgico deber colocarse de manera lgica, segn la ciruga que se vaya a realizar, pero por regla general, se colocar al inicio el bistur ya que el primer paso quirrgico es la incisin, despus el despegamiento o diseccin del colgajo.
La mesa deber mantenerse ordenada con el instrumental manteniendo su lugar y limpiandolo constantemente, en medida que sea posible con gasas hmedas, esta misin corre a cargo del instrumentista.
Instrumental
Siguiendo las ideas de Vega del Barrio,
podramos considerar los instrumentos como: "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" , gracias a los cuales ste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma ms eficaz y potente.
Instrumenta para anestesia loco-regional
Instrumental para incisin y colgajo

incisin colgajo
Separadores/retractores de colgajos
Separadores de lengua

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Carlos Omar Santos Zozaya

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INCISIN EN LA ENCA ADHERIDA: (Semilunar Modificada)

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bucal exige el respeto de una serie de normas:

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El periosttomo debe usarse de la siguiente forma:

Carlos Omar Santos Zozaya

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VENTAJAS. Es de fcil reposicin, ya que los puntos de

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VENTAJAS. No existe riesgo de que la incisin cruce la

Colgajo trapezoidal (Neumann)

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Los bordes cruentos de la herida operatoria,

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La sutura, al unir los bordes de la herida,

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Eliminar espacios muertos, donde podran

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Con la sutura reponemos el colgajo a la

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Forma correcta de tomar el porta-agujas, pinzas hemostticas y tijeras.

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Colocando los puntos siempre de la parte mvil a la parte fija.

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An son actuales las afirmaciones de Halsted.

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En cada tcnica operatoria se indican las

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El Dexon (cido poligliclico) y el Vicryl

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