NEURONUL

Neuronul este unitatea de baza a sistemului nervos. Este format din: - corp celu lar (somatic) i - procese protoplasmatice (dendrite i axoni).

(A) neuron unipolar (ex neuron zona somestezic senzorial , ganglion spinal); (B) neuron bipolar (ex neuron bipolar retinian) (C) neuron multipolar (ex motoneuro n).

Neuron multipolar

Corpul celular con ine: nucleul cu nucleoplasma, cromatina, nucleol sI satelit n ucleolar (numai pentru femei) citoplasma - organite celulare (mitocondrii, apara tul Golgi, lizozomi, RE, RE rugos=corpi Nissl) membrana celulara (neuroplasma)

Structura materiei cenu ii (A) Sec iune (ob inut prin tehnica argint rii) n corte xul cerebral Poate fi v zut un neuron piramidal n partea dreapt a imaginii, precu m i trei dendrite lungi, verticale, n stnga sa. Suprafa a dendritelor este plin de epi (excrescen e).

Structura materiei cenu ii (B) Imagine m rit la microscop a nucleului oculomotor la pisic . n partea dreapt jos por iunea mai deschis la culoare este o dendrit ( DEN), din care porne te o excrescen (SP). Butonii sinaptici plini de vezicule nco njoar dendrita i excrescen a ei. Butonul intitulat T are o conexiune sinaptic fo arte evident cu excrescen a. m - mitocondrie; cv - vezicul citoplasmic .

Dendritele Dendritele sunt scurte i transporta impulsurile catre corpul celular. Pot fi netede sau ramificate. ntotdeauna transport impulsul nervos centripet (sp re corpul neuronului). Rareori dep esc lungimea de un milimetru. Axonii: variaza in lungime de la nanometri la 1 metru nu contin corpusculi Nissl transporta imp ulsurile nervoase de la corp celular catre periferie (centrifug) in interiorul l or exista doua fluxuri axoplasmice: - transportul axonal anterograd de la corpul celular catre terminatiile axonului) - transportul axonal retrograd (de la term inatia distala a axonului catre corpul neuronal), avnd func ia de returnare a mat erialelor utilizate sau depreciate pentru a fi refacute. Atentie! Este calea pri n care toxinele sI vitaminele sunt transportate spre SNC dinspre periferie.

Axonii pot fi: mielinizati nemielinizati Mielina este un fosfolipid dispus in ma i multe straturi, situat in interiorul celulelor de sustinere axonala. Este prod us de celulele de sus inere. Cu cat stratul de mielina este mai gros, cu atat vi teza de conducere a impulsului nervos este mai mare.

Neuronii sunt: Unipolari (in ganglionii medulari spinali si in nervii cranieni). Bipolari (caile vizuale, auditive si vestibulare) Multipolari (toate celelalte)

(A) neuron unipolar (B) neuron bipolar (C) neuron multipolar

Stratificarea cortexului cerebral A. Neuroni corticali eviden ia i prin tehnica Golgi-Cox. Figura arat c axonii se termin prin ramifica ii complexe n straturile IVa i IVc (350450 mm n diametru). n centrul figurii este o ramifica ie complet iar pe laterale sunt jum t i de ramifica ii. (B) Output din cortex. Figura arat c ax onii (ax) celulelor piramidale mici (Py) din straturile II i III ies n mare m sur din cortex i ajung n zona alb subcortical , pentru a reintra n cortex prin alt pa rte. Axonii celulelor piramidale din straturile V i VI merg spre nucleii subcort icali sau c tre cerebel, m duva spin rii sau trunchiul cerebral.

I. Sinapsele reprezinta jonctiunea dintre terminatia axonala i neuron, celula mu sculara sau glandular intre terminatia axonului i cealalta parte exista un spati u numit fanta sinaptica; principala ei caracteristica este polarizarea (impulsul nervos este intotdeauna dirijat de la axon la urmatorul neuron din circuit) in fanta sinaptica sunt eliberati neurotransmitatorii, sintetizati i eliberati de n euron pentru a produce un raspuns la nivel postsinaptic.

Sinapsa (cont.) Sinapsa clasic Imaginea arat c ntotdeauna exist un soi de material care umple fanta sinaptic . Imaginea arat , de asemenea, prezen a unor creste pe fa a interioar a m embranei postsinaptice. Acestea fac parte din organizarea presinaptic .

Butonul terminal al axonului con ine cteva vezicule mici (20-40 nm) cu rol import ant n transmiterea nervoas , pentru c au n interior moleculele unei substan e tran smi toare. Membrana pre-sinaptic este separat de cea post-sinaptic de o fant de 30-40 nm. Membrana post-sinaptic apare la microscop mai groas i mai dens dect cea pre-sinaptic . Prezen a veziculelor sinaptice, precum i ngro area post-sinaptic permit determinarea polarit ii fiziologice, adic transmiterea impulsului nervos n tr-un singur sens, de la membrana pre-sinaptic la cea post-sinaptic . Exist mult e tipuri de sinapse o estimare rezonabil ar fi c , n SN exist 1014 tipuri de sina pse (sinapse clasice, sinapse electrice, sinapse temporare varicozit i, sinapse re ciproce, sinapse n grup)

(A) Variet i de sinapse (a) Sinaps electric ; (b) Sinaps con innd vezicule dense; (c) Sinapse n trecere sau varicozitate; (d) Sinaps inhibitorie (cu vezicule elipsoidale) pe segmentul ini ial al axonului (e) Excrescen dendritic ; (f) Sinaps prin excrescen e; (g) Sinap s inhibitorie; (h) Sinaps axo-axonic ; (i) Sinaps reciproc ; (j) Sinaps excitato rie (B) Sec iune transversal prin trei procese neuronale: 1 axon i dou dendrite. De jur mprejur sunt celule gliale. (C) Sec iune transversal prin trei procese ne uronale: 1 axon i dou dendrite. Dendritele formeaz o pereche reciproc i sunt ara njate n bucl de feed-back negativ (excita ia uneia determin inhibi ia celeilalte) . (D) Sinaps reciproc ntre dou dendrite. Aici exist un feed-back pozitiv (excitar ea dendritei de jos determin excitarea dendritei de sus)

Neurotransmitatorii pot fi: excitatori (celula musculara / glanda) excitatori / inhibitori (conexiune cu nervii) Au un rol fundamental in realizarea tuturor fun ctiilor sistemului nervos central.

Neurotransmi torii (cont.) Sunt de doua feluri: 1. Cu molecula mica si actiune rapida (acetilcolina si aminele biogenice) - sunt implica i in raspunsurile prompte ale SN (transmiterile senzoriale si motorii) 2. Cu molecula mai mare si actiune mult mai lenta (neuropeptidele) - produc modi ficari de durata (modificarea numarului de receptori, de sinapse, pe perioade lu ngi)

1. Cu molecula mica si actiune rapida Acetilcolina (Ach) Dopamina (DA) Norepinef rina (noradrenalina) Serotonina (5 HT) Histamina Transmitatorii aminoacizi

2. Cu molecula mai mare si actiune mult mai lenta (neuropeptidele) Opioidele Neu rohipofizarele Tahikininele Secretinele Insulinele Somatostatinele gastrinele

Acetilcolina (ACh) - Singurul neurotransmi tor care nu este aminoacid sau deriva t al acestuia - Este secretat de neuroni din cortexul motor, ganglioni bazali, m otoneuroni etc - Au fost identificate dou sisteme colinergice (reticulat i limbi c) - Ac iunea central : activarea cortical i comportamental ( i datorit leg turi lor cu sistemul reticulat) - n doze mici: ACh exercit efecte de facilitare a tran smisiei sinaptice centrale i periferice - n doze mari: efecte puternic excitatori i, dar i inhibitor (inhibi ia cordului de c tre nervii vagi) - Studiile arat c p acien ii amnezici au un deficit marcat de ACh

- Face parte din clasa catecolaminelor - Are trei c i: - de la substan a neagr l a ganglionii bazali (implicat n boala Parkinson), - din apropierea subst. negre pn la bulbul olfactiv (regleaz cogni ia, emo ia, memoria i nv area, lezarea produce episoade echivalente celui schizofrenic) - n hipotalamus (implicat n secre ia gla ndei hipofize) Dopamina

- Provine din dopamin - n creier exist dou c i adrenergice - ventral (bulb, punte , subst. reticulat , spre hipotalamus) - dorsal (punte, amigdal , hipocamp, cort ex) - Regleaz func iile cognitive (cortex), func iile afective (sist. limbic), f unc iile vegetative i endocrine (hipotalamus) Norepinefrina (noradrenalina)

- Secretat de anumi i nuclei din TC (nucleii rafeului) - Este mai pu in studiat , pentru c lipsesc medicamentele care s stimuleze sau s inhibe sistemul serotoni nergic - Sc derea serotoninei: insomnie, hiperactivitate, explozivitate - Cre te rea serotoninei: sindrom comportamental anormal (tremur, mi c ri lente, ale corp ului, diminuarea ratei alimentare) - Controleaz dispozi ia psihic , inducerea so mnului Serotonina

Aminoacizii - Sunt produ i de mai toate celulele nervoase - Se presupune c ar avea un rol mo dulator asupra activit ii neuronilor - Ex. : acidul gama amino butiric (GABA) es te un neurotransmi tor inhibitor prezent n m duv , retin , hipocamp, EC etc

- Opioidele opicortinele, enkefalinele - Neurohipofizarele vasopresina, oxitocin a - Secretinele secretina, glucagonul, peptide digestive - Insulina insulina, in sulina ca factor de cre tere I i II - Somatostatina somatostatinul, polipeptida pancreatic - Gastrinele gastrina, colecistochinina Neuropeptidele

Aceste substan e ac ioneaz - Ca hormoni (la distan ) - Local (neurotransmi tori) Au efect excitator sau inhibitor / ambele. Regleaz r spunsul organismului la du rere, stres.

Celulele de sustinere Exista trei tipuri de sustinere: A. Ependimale tapeteaza c avitatile pline cu fluid din interiorul sistemului nervos (ventriculii cerebrali sI canalul central al maduvei spinarii). B. Microgliale sunt fagocite sI inglob eaza resturile care rezulta din lezarea, infectiile sau bolile sistemului nervos central; provin din celule macrogliale. C. Macrogliale cuprind patru tipuri cel ulare: - astrocite (SNC) - oligodendrocite (SNC) - celule Schwann (SNP) - celule capsulare (SNP)

Celula migrogliala

Astrocitele: - Sunt cele mai numeroase in sistemul nervos central - Au forma ste lara - mbraca exteriorul creierului sau maduvei spinarii (membrana gliala) sau in conjoara capilarele sangvine formand bariera hemato-encefalica. - Au un rol foar te important in sistemul nervos central - Sunt primele celule afectate prin trau ma sau iradierea sistemului nervos central - Sunt foarte susceptibile la formare a neoplasmelor

Astrocita

Astrocite. n desen apar dou astrocite (mai nchise la culoare). Astrocita de prinde de epiteliul ependimal i de dendritele i corpul celular al unui axon. e, de asemenea, leg tur cu un capilar de snge. Astrocita de jos ajunge de la mater pn la neuron (desenul are o doz de nerealism: este practic imposibil uron s aib conexiuni att cu ventricolul ct i cu spa iul subarahnoidal).

sus se Ar pia ca un ne

Oligodendrocitele - contribuie la formarea mielinei - mentinerea mielinei care r eprezinta principalele lor functii in sistemul nervos central - produc, de aseme nea, factorii neutrotrofi (care pot promova cresterea axonilor afecta i sau leza i)

Oligodendrocita

Celulele Schwann - corespund oligodendrocitelor din sistemul nervos central - in conjoara partial axonul mielinizat - formeaza straturi succesive de lamele de mi elina (stratul extern neurolema) - intre doua celule Schwann exista o intreruper e strangulatie Ranvier - au rol sI in regenerarea neuronilor distru i (celulele Schwann din partea distal formeaza o structura tubulara care se une te cu partea proximal a axonului)

Celulele capsulare: - inconjoara ganglionii spinali si ai nervilor autonomi

II. Transmiterea impulsului nervos Elemente de baz : Poten ial de ac iune Poten ial de repaus Depolarizare local a membranei Pompa Na K

Neuronii sunt dispusi in serii longitudinale sau succesiune seriala. Prin dispun ere seriala se formeaza doua tipuri de circuite: - reflex - releu (somatic afere nt general)

Circuitul reflex transporta impulsuri care conduc la un raspuns involuntar (cont ractia muschilor / secretie glandulara) Calea releu se refer la Circuitul somati c general aferent calea functionala - caile de releu / senzoriale calea motorie caile miscarii voluntare

Calea functionala este formata din mii / milioane de neuroni. - Corpii neuronali formeaz aglomerari numite nuclei. - Axonii formeaza structuri numite tracturi, fascicule, nervi.

Organizarea de ansamblu a SN

Sistemul nervos este format din: sistemul nervos central creierul i maduva spina rii sistemul nervos periferic nervii cranieni, spinali, nervii autonomi i gangli onii spinali sistemul nervos vegetativ (simpatic i parasimpatic)

Organizarea SN

Sistemul nervos central (SNC): integreaza sI controleaza intregul sistem nervos primeste informatii (aferente) interpreteaza informatiile din mediu furnizeaza s emnale (aferente) pentru efectuarea activitatii

Sistemul nervos periferic (SNP) Sistemul nervos periferic (SNP) conecteaza siste mul nervos central cu organele si tesuturile corpului. Este format din nervi senzoriali (aferenti) si motori (eferenti).

Sistemul Nervos Vegetativ (SNV) Controleaz ansamblul func iilor autonome (activitatea organelor interne) ale org anismului). Este format din: - Sistemul nervos simpatic - Sistemul nervos parasi mpatic

Sistemul nervos simpatic Pregateste organismul pentru fuga sau lupta Creeaza con ditiile optime pentru adaptarea la stres Are centri nervosi dispusi pe toata lun gimea MS, in coarnele laterale Controlul centrilor nervosi simpatici se face de catre hipotalamus Fibrele nervoase pot fi mielinizate sau nemielinizate

Sistemul nervos parasimpatic Creeaza conditiile pentru relaxarea organismului du pa efort Are centrii nervosi dispusi in bulb si punte (TC) Controlul acestora se face de catre hipotalamus Fibrele nervoase pot fi mielinizate sau nemielinizate

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

Componentele SNC - Emisferele cerebrale (SC, sistem limbic, diencefal, TC, cereb el, precum i forma iuni de substan alb : corpul calos, trigonul cerebral, comisu rile albe anterioar i posterioar ) - M duva spin rii

Elementele SC - Circumvolu iune - Lob - an (mai adanc, separa lobi) - Scizura (mai putin adanca, separa circumvo lutiunile)

SCOAR A CEREBRAL

Lobii SC Lobii frontali Lobii parietali Lobii temporali Lobii occipitali

Lobii

Lobii

Lobii (cont.)

Lobii frontali delimitat posterior de scizura lui Rolando sI inferior de scizura lui Sylvius es te traversat de trei santuri sI patru ginusuri in zona posterioara, intre scizur a lui Rolando sI santul precentral se formeaza ginusul precentral se imparte in trei parti: frontala superioara (F1) frontala mijlocoe (F2) frontala inferioara (F3)

Lobii parietali se intinde de la santul central pana la cel parieto-occipital (scizura perpendic ulara exterioara) posterior santului central se gaseste santul postcentral, care imparte lobul pariental in ginusul postcentral sI o arie posterioara maimare. G inusul postcentral = aria somatosenzitiva sI are numeroase conexiuni

Lobii temporali este situat inferior de scizura lui Sylvius sI anterior de scizura perpendicular a externa (preoccipitala) este impartit in trei circumvolutii paralele: temporal a superioara, medie sI superioara sI doua ginusuri plasate anterior sI posterior ginusul anterior = aria auditiva primara

Lobii occipitali situat in spatele santului parieto-occipital ai mici

este brazdat de numeroase santuri m

Scoar a cerebral Structura scoar ei difer de la o zon la alta (ca grosime, densi tatea p turii celulare, orientarea celulelor sau num rul acestora). La acest niv el intalnim mai multe tipuri de neuroni: - Piramidali - Stelati (granulari)

Neuronii piramidali - Pot fi mici, mijlocii sau gigantici - Reprezinta peste 66% din populatia neuro nala a neocortexului Neuronii stelati - Se afla mai ales in straturile II si IV - Reprezinta aproximativ 33% din popul atia neuronala a tuturor ariilor neocorticale - Sunt celule multipolare - Au dia metru foarte mic

Structura Scoartei Cerebrale Cortexul prezinta doua regiuni: - Slab stratificata (doua straturi) corespunde s tructurilor vechi din paleocortex Allocortex - Foarte stratificata (6 straturi) - tine de de structurile corticale noi Izocortex Allocortexul are doua straturi: - Extern (granular) senzorial - Intern (piramidal) motor (neuroni mari

Izocortexul are sase straturi principale: I. Zonal II. Granular extern III. Pira midal extern IV. Granular intern V. Piramidal intern (ganglionic) VI. Multiform

I. Zonal Se afla la exterior (celule mici, orizontale) Este o patura de protectie pentru straturile profunde Format din celule stelate si piramidale mici Axonii merg in jos si stabilesc conexiuni cu celulele piramidale mari din straturile III si IV Format din neuroni piramidali mijlocii Axonii parasesc scoarta, ajungand in subs tanta alba si se indreapta fie spre cealalte EC (neuroni asociativi), fie spre T C si MS II. Granular extern III. Piramidal extern -

IV. Granular intern - Este mai ingust - Contine neuroni stelati si piramidali Este considerat al doilea sediu cortical al sensibilitatii (primeste aferente de la nucleii talamici nespecifici) V. Piramidal intern (ganglionic) - Contine cei mai mari neuroni piramidali (Betz) dar si unii neuroni mai mici - Dendritele ur ca pana in stratul I iar axonii ajung la centrii subcorticali si medulari - Axon ii alcatuiesc caile piramidale prin care se transmit mesaje de comanda pentru mi scarile voluntare - Este considerat sediul motricitatii voluntare VI. Multiform - Contine celule de diferite forme si marimi - Axonii trec in substanta alba a E C

Scoarta cerebrala

Func ie de predominan a celular , ntlnim: Predominan a piramidal - n aria cortical motorie Predominan a granular n ariile corticale senzoriale Straturile I, II (chi ar III) n ariile corticale de asocia ie (n ntreg neocortexul)

Cortexul este o zon vast de recep ie, de comand - central i de integrare a impul surilor. Se imparte in: Cortex somato-senzorial (zona posterioar ) Cortex motor / efector (zona anterioar )

Cortexul somatosenzorial Joac un rol important n preluarea tuturor inputurilor se nzoriale de la nivel somatic. Exist dou arii importante n preluarea informa iilor senzoriale: Aria senzorial somatic primar (1) Aria senzorial somatic secundar (2)

Cortexul somatosenzorial

Cortexul somato-senzorial primar S I

Cortexul senzorial secundar S II

Homunculus senzitiv (imag.)

Cortexul senzorial somatic primar S I se g se te n girusul postcentral, an ul cen tral i por iunea superioar i inferioar a lobilor parietali are patru arii func i onale ariile Brodmann 1, 2, 3a i 3b cu roluri diferite n suprafa a somatic aria 1 prime te sensibilitatea extern i proprioceptiv prin fibre talamice directe i pr in colaterale din aria 3 aria 2 aici sosesc de la talamus doar fibre sub iri pro prioceptive i kinestezice contralaterale aria 3 responsabil , deasemenea, de sen sibilitatea exteroceptiv (dureroas )

Cortexul senzorial somatic secundar S II teral este mai mic dect cel primar

se afl pe partea superioar a an ului la

Ambele arii sunt conectate i cu cortexul motor piramidal i au trei tipuri de con exiuni: de asociere, colosali i de proiec ie.

Conexiunile de asociere unesc neuronii diferitelor regiuni corticale din aceast emisfer central . Conexiunile caloase unesc neuronii afla i n cele dou emisfere c erebrale. Conexiunile de proiec ie trimit axoni la structurile subcorticale (gan glioni bazali, talamus, m duva spin rii).

n concluzie, sistemul somatic are dou mari tipuri de aferen e: - sensibilitate te rmo-algic epicritic (tactil fin ) - pozi ia articula iilor. i sensibilitate

Transmiterea durerii

Cortexul vizual Traseul vizual este urm torul: Retin -> nucleul geniculat latera l Retin -> mezencefal (coliculii superiori) Retin -> mezencefal (aria pretectal ) Doar nucleul geniculat lateral prelucreaz informa ia vizual , restul genereaz reflexe de tipul reflexului pupilar sau mi care ocular . Inputul senzorial vizua l ajunge n aria vizual 1 V1 (cortex striat) = cmpul 17 Brodmann. Influxurile care ajung aici sunt contralaterale.

Cortexul vizual primar scizura calcarina

Analizatorul vizual

Neuronii acestei zone r spund n mod specific la anumite tipuri de stimul ri vizua le (pot r spunde la linii verticale, nu i la cele oblice sau orizontale, din cmpu l receptor). Ei se numesc neuroni complec i i neuroni hipercomplec i. Neuronii c omplec i r spund la mai mul i stimuli care au aceea i orientare n cmp. Neuronii hi percomplec i integreaz influxurile de la neuronii complec i.

Neuronii plasa i n straturi diferite au roluri diferite: - unele prelucreaz contu rul grosier al stimulului, - altele prelucreaz culoarea, textura i forma stimulu lui.

n V1 neuronii sunt orienta i n coloane distincte func ional, ntre care exist conexi uni. Aria vizual V2 se g se te n aria 18 Brodmann reprezint imaginea n oglind a ar iei 17 este principala arie de asociere i centru al memoriei vizuale are rol n or ganizarea imaginii i n acomodare Aria vizual V3 se g se te n aria 19 Brodmann aici se formeaz fibre motorii care se proiecteaz subcortical au rol n vederea stereos copic (orientarea spa ial , perceperea formelor, imaginea corpului, mi carea n pr ofunzime i localizarea imaginilor)

Ariile vizuale V4, V5 i V6 au localiz ri mai reduse spa ial (ntre celelalte arii sau pe fa a median a emisferelor cerebrale). V4 are rol n percep ia colorat V5 ar e rol n perceperea formelor aflate n mi care V6 are rol n reprezentarea spa iului

Cortexul auditiv Localizarea n spa iu la nivel cortical se realizeaz prin compara rea diferen elor de intensitate i timp recep ionate de fiecare ureche. Cortexul auditiv este organizat n coloane (la fel ca cel vizual i somatic) conectate ntre e le dar i cu harta cortical spa ial a localiz rii sunetului. La cortexul auditiv se adaug dou arii func ionale n lobii frontal (Broca) i temporal (Wernicke) care au leg tur cu percep ia sunetelor vorbirii

Cortexul auditiv

Analizatorul auditiv

Cortexul auditiv se mparte n: aria auditiv primar A1 (specializat pentru recep ia sunetelor de diferite intensit i), aria auditiv secundar A2, cmpurile 42, 22 (cu importan n discriminarea zgomotelor i vocilor), aria auditiv ter iar A3 - cmpurile 20 i 21 (20 memoria auditiv , n elegerea cuvintelor i melodiilor; 21 aten ia aud itiv )

Cortexul vestibular - Este localizat n cmpul 2, rostral de aria auditiv - Are rol n reglarea echilibrului, n controlul motricit ii cerebeloase. Cortexul gustativ se g se te aproape de proiec ia cortical a limbii (lobul parietal) - exist mai m ulte teorii care explic producerea senza iei de gust (producere separat apoi int egrare; integrare pe parcurs) - codarea gustului: are acelea i principii generale ca i celelalte modalit i senzoriale are profunde conotatii emo ionale

Cortexul gustativ

Homunculus senzitiv (pentru proiec ia limbii)

Cortexul olfactiv capabil s discrimineze extrem de fin ntre mii de mirosuri are o organizare mai pu in precis are cinci p r i: nucleul olfactiv anterior Bulbul (tuberculul) olfactiv cortexul piriform (lobul temporal) nucleul cortical al amigdalei aria intorinal halucina iile olfactive apar n cazul leziunilor cortexpiriforme poate marca un de but de epilepsie de lob temporal

Analizatorii olfactiv si gustativ

Concluzii n leg tur cu structura i func iile cortexului posterior zonele de proie c ie topic sunt zone dinamice, care depind att de influen ele mediului extern ct i de aspectele interne motiva ionale; zonele de asociere au o organizare distinct , prin aceea c au stratul III foarte dezvoltat (cu rol n corelarea i integrarea impulsurilor senzoriale modale). Dac stimul m aceast zon rezult focare de excita ie care vor cuprinde zone mari corticale. Zonele de asociere secundare stabiles c conexiuni cu multe comut ri i circuite la nivel subcortical (n special la nivel talamic);

Pentru proces ri din ce n ce mai complexe au ap rut i zonele ter iare i cuaternar e (zone de acoperire), la care num rul conexiunilor cre te i mai mult. n aceast zon neuronii sunt elibera i de func ia senzorial i au doar func ie de coordonare i pr elucrare a impulsurilor (coordonarea tuturor analizelor ntre ei, precum i a scopu rilor generale ale activit ii). Se ob in constructe cognitive calitativ superioa re, imagini perceptuale complexe multimodale, reprezent ri cu nivel nalt de gener alitate etc. Zonele primare i zonele de asociere nu pot lucra unele f r celelalt e (disfunc ia uneia implic i disfunc ia celeilalte) Concluzii (cont.)

Zonele de sensibilitate primare, secundare, tertiare si cuaternare

Zonele corticale anterioare Rolul acestor zone este de a transforma energia neur onal n energie fizic , prin comenzile transmise de cortex la mu chii scheletici. Mi c rile motorii pot fi clasificate n: mi c ri voluntare r spunsurile reflexe paternuri motorii ritmice Ele difer dup gradul de complexitate i de control voluntar. Mi c rile voluntare sunt cele mai complexe. Pot fi inten ionale sau r spuns la o stimulare extern sp ecific . Ele se nva i se perfec ioneaz n timp. R spunsurile reflexe sunt cel mai p u in influen ate de controlul voluntar. Sunt rapide, stereotipe i involuntare.

Cortexul motor

Paternurile motorii ritmice (mersul, fuga, mestecatul) reprezint combina ii ntre mi c rile voluntare i cele reflexe. nceputul i sfr itul lor sunt voluntare, restul ine mai mult de aspecte reflexe. Pun n func ie dou seturi opuse de mu chi agoni ti i antagoni ti. Pentru integrarea tuturor acestor tipuri de mi c ri, sistemul motor dispune de dou caracteristici: prime te influen e senzoriale cu privire la context/mediu, orientarea corpului i gradul de contrac ii musculare. Sistemul m otor dispune de o organizare ierarhic , ce integreaz diferen iat inputurile senz oriale relevante pentru func ionarea acestora.

ntre componenta senzorial i cea motorie a cortexului exist o extrem de strns inter ac iune. Cercet rile efectuate asupra cortexului motor au eviden iat existen a u nei arii specifice circumvolu ia precentral a c rei stimulare produce efecte mot orii n grupe musculare aflate n zone opuse ale corpului (aria motorie primar ).

Aria functionala senzorio-motorie

Au fost descoperite i alte arii motorii considerate secundare (arii premotorii). Axonii acestor neuroni se proiecteaz n cortexul motor primar n structurile subcor ticale i n m duva spin rii. n func ie de nivelul atins n dezvoltarea unei specii fa de alta, ariile premotorii cresc n extindere i complexitate (la om sunt de peste 6 ori mai mari dect la maimu ele inferioare). La om au fost eviden iate 2 arii p remotorii. Acestea, mpreun cu cortexul motor primar, au o structur diferit de a a riilor senzoriale, prin absen a stratului IV i prin dezvoltarea mai mare a strat ului V (piramidali gigantici Betz).

Cortexul primar motor i ariile premotorii primesc inputuri din trei surse: de la periferie, cortexul senzorial primar i arii senzoriale asociative; de la cerebe l (prin talamus); de la globus pallidus. Pe de alt parte, ariile corticale motor ii exercit control indirect asupra motoneuronilor spinali, prin intermediul anum itor nuclei din TC. Cortexul primar motor M 1 aria 4 Brodmann Ariile premotorii aria 6 Brodmann

Cortexul primar motor prin stimularea diferitor zone ale ei rezult o hart a corp ului uman (homunculus) n care sunt reprezentate grupurile musculare buco-linguo-f aciale, membrul superior i mna, membrul inferior. Relevan a lor rezult din rolul lor fiziologic (precizia i fine ea mi c rii, mai pu in dimensiunea lor anatomic ). i ariile secundare au un anumit grad de somatotopie. Ele intervin n preg tirea motorie i n controlul mi c rilor. Lezarea ariei motorii primare are consecin e motorii grave. i secundare are consecin e asupra controlului motor al fe ei. Lezarea ariei motori

Concluzii cu privire la structura i func iile cortexului anterior ntre zonele motorii primare i zonele senzoriale primare exist o comunicare foarte intens i diferen iat , att prin fibre de asociere ct i prin intermediul zonelor d e asociere => aceste conexiuni permit transferul de influen i comunicarea oric r ui mesaj modal sau plurimodal, n acest fel putnd s apar acela i r spuns motor la m ai mul i stimuli sau r spunsuri motorii diferite la acela i stimul.

la om aceste zone ocup aproape 1/4 din ntreaga suprafa a SC, cu o dezvoltare supe rioar fa de primate; cortexul frontal realizeaz conexiuni multiple (af i ef.) cu forma iuni situate la niveluri diferite ale - talamus, corpii stria i, sistemul limbic, cerebelul => devin posibile coordonarea i sincronizarea activit ii tutu ror zonelor i structurilor corticale, n concordan cu desf ur rile comportamentale .

PATOLOGIA SCOARTEI CEREBRALE

Calsificarea tipurilor I. Patologia cortexului posterior II. Patologia cortexului anterior III. Patolog ia limbajului

I. Patologia cortexului posterior Patologia cortexului vizual Patologia cortexului auditiv Patologia cortexului so matosenzorial Patologia cortexului gustativ Patologia cortexului olfactiv

Patologia cortexului vizual Agnozia vizuala = afectarea functionarii cognitive l a nivelul vederii Cauza: lezarea cortexului vizual tertiar (si a zonei subcorticale aferente) din lobii occipitali, precum si a unor regiuni din lobii temporal si parietal

Patologia cortexului vizual Agnozia culorii - pacientul este capabil sa discrimi neze culorile prin sortare si imperechere, dar pare incapabil sa lege culorile p otrivite de obiecte, sau sa sorteze culorile in grupuri, dupa anumite criterii Pacientul este, deasemenea, incapabil sa opereze cu codurile de baza ale culori lor (ex. culori calde, culori reci) sau sa extraga intelesul asocierilor dintre culo ri (ex. rosu si galben pot fi culorile unei flori, verde este culoarea pe care tra versam la trecerea de pietoni etc) Anomia culorii - Pacientul este incapabil sa numeasca culorile - Depinde de afec tarea punctului de jonctiune temporoparieto-occipital stang, unde se afla anumit e sisteme de limbaj

Patologia cortexului vizual Acromatopsia - Pacientul percepe lumea ca fiind fara culoare, in tonuri de gri sau, ocazional , in tonurile unei singure culori Agnoziile spatiale vizuale - Pacientul percepe lumea inconjuratoare doar bidimensional, fiind incapabil sa traga concluzii des pre cea de-a treia dimensiune - Cauza: afectarea conexiunilor spleniale interemi sferice, care leaga ariile 18 si 19 ale celor doua emisfere

Patologia Agnozia vizuala asociativa cortexului vizual - Pacientul poate copia c orect un desen, dar este incapabil sa spuna numele obiectelor desenate sau sa in dice utilizarea lor in practica - Pare legata de lezarea profunda a lobilor occi pitali, desi se poate produce si prin lezarea lobilor temporali Simultagnozia - Pacientul este incapabil sa formuleze simultan mai mult de un pe rcept (se diagnosticheaza cu testul figurilor ascunse in alte figuri Embedded fig ures Test) Prosopagnozia - Incapacitatea de a recunoaste fete familiare, inclusiv propria fata (cauza: lezarea unei circumvolutii situate la punctul de intalnire intre lobul occipital, frontal si temporal drept)

Patologia Vederea oarba (blindsight) cortexului vizual - A fost denumita si obse rvata inca de la inceputul secolului 20. - Pacientii, desi se declara ca fiind o rbi (nu vad nimic), par sa posede totusi anumite aspecte de responsivitate vizua la (pot face evaluari vizuale, fara a avea vreo experienta perceptuala) - Cauze: TCC, AVC, leziuni chirurgicale - Abilitatile conservate pot varia foarte mult: or ientarea privirii catre sursa de lumina, indicarea (cu degetul) a sursei de lumi na, diferentierea orientarii liniilor, a marimii literelor, precum si o acuitate vizuala cu putin doar mai slaba decat la subiectii normali - Explicatia conserv arii acestor abilitati: mentinerea functionarii sistemului vizual secundar (tect o-pulvinar), care continua sa opereze chiar in conditiile afectarii sistemului p rimar, fara a putea insa furniza si constiinta prezentei stimulilor

Agnozia auditiva Patologia cortexului auditiv = inabilitatea pacientului de a interpreta intelesul sunetelor din afara vorbiri i, si de a spune ceva semnificativ despre ele (nu poate spune ca ceea ce se aude este apa care curge, si nici ca apa se foloseste la baut, spalat sau inotat). Tipuri de agnozie: - O forma este legata de perceperea si discriminarea sunetelor (pacientul recuno aste un obiect prin forma sau atingerea lui, nu prin sunetul pe care il produce) - Alta forma se refera la asocierile generate de sunete

Patologia cortexului auditiv Ambele forme de agnozie auditiva sunt legate si de dificultati in receptia limba jului vorbit (afazii de tip senzorial). Cauza: leziuni la nivelul cortexului aud itiv tertiar (circumvolutia temporala superioara, zona anterioara) Amuzia - Paci entul este incapabil sa recunoasca sau sa discrimineze anumite ritmuri, tempouri sau masuri muzicale

- Consta in lezarea cortexului senzorial primar si a celui secundar, cu consecin te asupra modului in care sunt receptionate senzatiile corporale: alterare sau p ierdere completa a sensibilitatii (anestezie) pentru anumite parti ale corpului, fie pentru anumite tipuri de senzatii cutanate (atingere, presiune, temperatura ) sau pentru toate acestea - Poate fi afectata si informatia cu privire la pozit ia membrelor, ceea ce poate duce la erori de apreciere a pozitiei corpului fata de anumite obiecte. Patologia cortexului somatosenzorial

Asomatognozia = Incapacitatea pacientului de a-si simti propriul corp sau parti ale sale Sunt doua tipuri: - Anosognozia - Autotopagnozia Anosognozia - Pacientu l devine inconstient de jumatatea stanga a corpului (consecutiv lezarii cortical e drepte) si isi neaga aceasta parte Autotopagnozia - Consta in slaba capacitate s au incapacitatea pacientului de a numi parti ale propriului corp, de a le identi fica pe desen sau de a le misca Patologia cortexului somatosenzorial

Patologia cortexului olfactiv Anosmia = Incapacitatea pacientului de a identifica mirosuri sau de a le asocia cu un obiect, mancare, actiune (ex. pregatirea mesei, prezenta gunoiului) Cauza: lezarea cortexului olfactiv (fata mediala a EC)

II. Afazia - descriere Este cea mai comuna tulburare de limbaj, din cauza cortic ala, Clasificarea afaziilor a cunoscut multe variante Cea mai simpla clasificare imparte afaziile in: Receptive si expresive (Weisenberg, McBride, 1935) Fluente si nonfluente (Howes si Geschwind, 1964) Anterioare si posterioare (Benson, 196 7)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Afazia Broca (motorie, non-fluenta) Afazia Wernicke (senzoriala) Afazia de condu c ie Afazia anomic (centrala) Afazia anomica (amnezica) Afazia motorie transcort icala Afazia senzoriala transcorticala (sindromul de izolare) 8. Afazia globala 9. [Alexia] 10. [Agrafia] Tipuri de afazie

Afazia Broca - Este asociata cu lezarea ariei Broca, din lobul frontal inferior posterior - Este cea mai comuna forma de afazie, non-fluenta - Semnul principal: vorbirea este profund afectata (articolele, adverbele, adjectivele,etc) astfel i ncat vorbirea tinde sa fie redusa doar la substantive si la verbe - In cazurile extreme se ajunge la absenta pronuntarii cuvintelor functionale, iar substantive le si verbele sunt folosite doar in forma de baza (vorbire telegrafica) - Pot apar ea si alte erori in producerea de cuvinte (parafazii) pacientul foloseste cuvint e cu sens asemenator celui de baza, sprijinindu-se pe contex pentru ca ceilalti sa inteleaga mesajul

Aria Broca

Broca (cont.) apar, deasemenea, dificultati cu repetarea si cu numirea cuvintelo r (suflarea primei litere poate ajuta) Uneori, in afara de lezarea limbajului vorb it poate fi afectat si limbajul scris (prin afectarea acelorasi mecanisme?) In t oate cazurile, intelegerea limbajului este intacta Se poate insoti cu sentimente de furie si frustrare din cauza inabilitatii de a comunica normal

- Este lezata aria Wernicke - Este o afazie fluenta, caracterizata printr-un def icit sever de intelegere auditiva - Pacientii pot face distinctia intre vorbire si nonvorbire, dar nu pot extrage inteles din mesajul vorbit - Cu toate ca este o afazie fluenta, nu inseamna ca vorbirea este normala, ea putand fi normala (sau excesiva) cantitativ, dar neinteligibila - Vorbirea este afectata de parafazii, de data aceasta de natura semantica (inlocuirea unor cuvinte cu altele, din acee asi categorie, rosu in loc de verde, sau crearea unor cuvinte noi, neologisme), capa tand numele de afazie de jargon. Afazia Wernicke

Aria Wernicke (zona albastra)

- Jargonul nu are inteles, inclusiv pentru pacient, poate avea accentul corect p entru limba respectiva, chiar daca sunt produse non-sensuri - Unele expresii lin gvistice indelung folosite, automatizate, pot fi conservate - Un mod de a intele ge aceasta problema in vorbire este de a o considera ca fiind produsa, cel putin partial, de un deficit de intelegere (mecanismele care monitorizeaza producerea vorbirii sunt comune cu cele care interpreteaza mesajul abia sosit, astfel inca t pacientul pierde controlul exprimarii lingvistice, nefiind in stare sa verific e ce anume este produs). Rezultatul se numeste salata de cuvinte. Wernicke (cont.)

- Localizare: n profunzimea zonei nervoase din preajma fasciculului arcuat (care conecteaz zonele posterioare i anterioare ale centrilor limbajului, adic recep i a i producerea limbajului) - Nu exist un model unanim acceptat al acestei afazii ; se presupune c MSD ar fi afectat - Caracteristica principal este afectarea sev er a repet rii cuvintelor, att n vorbire ct i n citirea cu voce tare - Pacien ii au at vorbirea ct i scrisul n limite normale, - Vorbirea: destul de fluent , n elesul cu vintelor este corect iar sintaxa este, de asemenea, corect ; ocazional, pot ap r ea parafazii fonemice (care afecteaz denumirea obiectelor) Afazia de conduc ie (central )

- Localizare lezional : circumvolu ia angular , partea mijlocie a circumvolu iei temporale posterioare - Este, probabil, cea mai frecvent form de afazie, ap rnd i ca form rezidual de afazie dup vindecarea altor forme - Caracteristica princip al : este afectat denumirea obiectelor (utilizarea substantivelor); n formele u o are poate trece neobservat n vorbirea obi nuit ; n formele grave apare vorbirea goa l , pentru c lipsesc principalele substantive - Sugerarea contextului pentru ream intire sau suflarea primelor litere nu sunt suficiente; uneori, persoana poate fol osi acela i cuvnt ca verb, dar nu poate asocia cuvntul cu utilizarea lui ca substa ntiv Afazia anomic (amnezic )

Afazia motorie transcortical - Localizare lezional : n cortexul frontal de asocia ie, anterior sau superior fa de centrul Broca, cu care este conectat - Formele complexe (senzorio-motorii) implic afectarea ampl a vorbirii i scrisului dar poa te ap rea un fenomen ciudat: afazia ecolalic (poate repeta ceea ce i se spune, f r gre eal , cu toate c , altminteri, nu poate vorbi); mai pot r mne relativ inta cte: capacitatea de a completa proverbe, propozi ii simple, de a njura i de a cnta - Predomin deficitele n producerea de limbaj, n condi iile conserv rii par iale a n elegerii limbajului auzit i citit - Furnizarea de indicii poate ajuta pacien i i n ce prive te recuperarea fluen ei vorbirii

Afazia senzoriala transcorticala - Localizarea lezional : n cortexul de asocia ie peri-Sylvian, n jurul grani ei dintre lobul parietal i cel temporal - Se mai num e te uneori sindromul de izolare, implicnd faptul c sistemul vorbirii a fost izolat de celelalte elemente ale limbajului; pacientul poate repeta ce i se spune, dar n elege nimic sau foarte pu in din ceea ce repet sau cite te - Vorbirea produs e ste fluent , u or mai inteligibil dect cea produs n afazia Wernicke, plin de jargo n i parafazii;

Afazia globala Consta in pertubarea masiva a limbajului din toate punctele de ve dere (intelegere si producere)

Tipuri de dislexii: - Dislexie de dezvoltare (nu se dezvolta capacitatea de citi re) - Dislexie achizi ionat (acquired) se pierde capacitatea de a citi, deja achiz itionata O alta clasificare include: dislexia profunda, dislexia fonologica (viz eaza citirea non-cuvintelor), citirea litera-cu-litera, dislexia de suprafata (c itirea este afectata pentru cuvintele la care scrierea nu este identica cu pronu ntia) Alexia / Dislexia

Agrafia / Disgrafia Tipuri de disgrafii: - Disgrafia de dezvoltare (nu se poate dezvolta capacitatea de a scrie) - Disgrafia achizi ionat (acquired) se pierde cap acitatea de a scrie, deja achizitionata

Apraxia II. Patologia cortexului anterior = pierderea capacit ii de a efectua mi c ri voluntare (inten ionate) - poate s apar n absen a paraliziilor sau a oric r ei alte alter ri func ionale senzoriale sau motorii, - poate s vizeze oricare di ntre mi c rile voluntare, mi c rile mari i cele ale membrelor fiind ns primele viz ate - cele mai frecvente mi c ri afectate: mi c rile de imitare faciale, ale minii , tapping, precum i mi c ri complexe manuale

Apraxia (cont.) - pacientul este incapabil s organizeze o sarcin motorie (s efectueze o mi care) dac este nevoit s porneasc de la o descriere abstract a sarcinii respective sau , ALTFEL SPUS, - pacientul poate fi perfect capabil s realizeze o mi care n mod a utomat (s bea dintr-o can , de ex.) dar, dac i se cere s arate CUM face acel luc ru (cum bea din can ), s fie incapabil s arate / demonstreze mi carea; uneori po ate fi de ajutor pentru el s aib al turi obiectul (cana) ns , n absen a acestuia, poate e ua.

Apraxia (cont.) Cauze probabile (Geschwind): - Lezarea cailor de legatura intre regiunea parietala posterioara stanga si lobu l frontal stang (calea fasciculului arcuat), cu implicarea probabila si a mecani smelor verbale - Lezarea partii stangi implica aparitia apraxiei bilaterale, in vreme ce lezarea partii drepte implica apraxie unilaterala (doar a partii stangi a corpului)

1. 2. 3. 4. Apraxia mbr c rii Apraxia constructiv [Apraxia ideationala] [Apraxia ideomotorie] Apraxia - tipuri 1. Apraxia mbr c rii Este o form particular de apraxie, manifestat ca incapacitat e a pacientului de a se mbr ca. Acesta poate deveni confuz n privin a etapelor mbr c rii, a hainelor pe care ar trebui s le aleag , finalmente rezultatul fiind biz ar.

2. Apraxia constructiv - Este o form mai frecvent ntlnit de apraxie - Este incapacitatea de a sintetiza mod ul n care se duce la bun sfr it o sarcin practic , care presupune mai multe elemen te i etape (ex. construc ia unui castel din cuburi de lemn) - Cauza celor mai seve re forme de apraxie constructiv : lezarea unor regiuni frontale i parietale drep te

Dificult ile n desenarea obiectelor - Erorile de desenare pot fi cauzate de leziu ni ale lobilor occipital sau parietal. - Leziunile parietale produc defecte de a ranjare i interrela ionare a p r ilor desenului - Leziunile parietale drepte pro duc desene fragmentate, cu componente a ezate n pozi ii gre ite, cu orientare gre it , cu o multitudine de linii ad ugate ulterior pentru a corecta desenul - Lez iunile parietale stngi produc deseori o simplificare a desenului (probabil pentru c pacientul nu poate formula un plan pentru a-l pune n practic , astfel nct rezult atul este corect dar simplu, f r detalii)

Diagnoza apraxiilor (testele seriale ale miscarilor mainilor si ale fetei)

Ataxia Consta in slaba capacitate sau incapacitatea de a finaliza o sarcina conform cu planificarea initiala. Cu toate ca majoritatea formelor de at axie apar in relatie cu afectarea cerebeloasa, anumite ataxii insotesc apraxiile (lezare corticala). Lezarea unor arii din cortexul parietal superior poate prod uce ataxie optica (incapacitatea subiectilor de a atinge obiecte in conditii de autoghidaj vizual, fara afectarea recunoasterii obiectelor si a pozitiei acestor a).

Sindromul Gerstmann Const din patru simptome: 1. Agrafie 2. Acalculie 3. Confuzi e stnga-dreapta 4. Agnozia degetelor (incapacitatea de a numi degetele de la mini) Cauza probabil (Gerstmann): lezarea circumvolu iei angulare din lobul parietal s tng. Cercet ri extinse au fost efectuate pentru a demonstra existen a acestui sin drom i implica iile sale. Rezultatele sunt in discutie.

Concluzii cu privire la func ionarea lobilor cerebrali temporali Lobii frontali Lobii Cortexul motor i premotor -control motor de nivel primar i secundar -fluen verbal i de desen -pronun area cuvintelor pe litere Auzul -Recep ia senzorial -Percep ia senzorial auditiv -Cogni ia asociat evenimentelor auditive -Abilit i muzicale (lob temporal drept) Cortexul prefrontal -Controlul motor ter iar -Adaptabilitatea r spunsului motor -Planificarea secven elor comportamentale -Reglarea verbal -Rezolvarea de probleme -Mi carea volunta r a ochilor -Judecata perceptual -Memoria (efectul de recen ) V zul -Func ia vizual ter iar -Percep ia fe elor Limbajul - Recep ia i n elegerea vorbirii i scrisului Aten ia Memoria -Sindromul amnezic -Memorie verbal de lung durat - TS -Memorie spa ial de lung d urat TD -nv are asociativ Aria lui Broca -Vorbirea expresiv Cortexul orbital -Personalitatea -Comportamentul social Personalitatea -Percep ie experien ial -Comportament sexual

Anterior Concluzii cu privire la func ionarea lobilor cerebrali Lobii parietali Lobii occ ipitali (cont.) -Percep ii somatosenzoriale -Percep ie tactil -Sim ul corpului -Recunoa terea vi zual a obiectelor -Producerea senza iilor vizuale primare (puncte luminoase, forme simple), comple tarea formei -Percep ia vizual (contururi, m rime, orientare, adncime, stereopsis , luminozitate, culoare, mi care) Posterior -Limbaj (recep ia limbajului vorbit, citirea) -Orientarea spa ial i aten ia (urm rirea traseului, discriminarea stnga-dreapta) -Sinteze simbolice (calculul aritm etic) -Mi carea voluntar -Abilit i constructive (desenul) -Integrarea v z-sim ta ctil -Memorie auditiv de scurt durat -Conota iile semantice ale obiectelor vizuale -Citirea