Cancerul de col uterin

Epidemiologia:
- incidenta in UE 13,2/100000, rata mortalitatii 5,9/100000 de femei. - a doua cauza de mortalitate dupa cc. de san - Romania se afla pe primul loc in Europa ca si rata a mortalitatii

Factori de risc:
debut precoce, sub 16 ani a activitatii sexuale sarcina la varsta tanara parteneri multipli igiena precara infectia virala HPV tip 16, 18 fumatul deficiente imune

Istoria naturala:
-

debut in zona de jonctiune scuamo-cilindrica sub forma de displazie care evolueaza in cc. in situ apoi cc. invaziv extensia directa: la vagin, parametre, corp uterin, vezica urinara, rect extensia limfatica: ggl. obtruatori ggl. iliaci ggl. lomboaortici ggl. supraclaviculari metastazare: mai frecvent pulmonare + ganglionare, mai rar os si ficat

Simptomatologie:
hemoragii vaginale post contact sexual, intermenstruale sau dupa instalarea menopauzei - leucoree - in functie de extensie simptome urinare, rectale, dureri pelvine, lombare sau hipogastrice
-

Diagnostic:
- in stadii precoce boala este asimptomatica - se efectueaza examen citologic Papanicolau + colposcopie - diagnosticul de malignitate se va pune prin biopsie din exocol + endocol + ex. histopatologic, care se va efectua din zonele suspecte evidentiate colposcopic sau tumora daca este un stadiu mai avansat.

Factori de prognostic:
- volumul tumoral cu rol determinant in supravietuire si diseminarea ganglionara - stadiul - invazia ganglionara - invazia spatiului limfovascular - tipul histologic adenocarcinoamele (20%) au o rata de supravietuire mai redusa comparativ cu carcinoamele scuamoase (80%).

Stadializare:
cea mai utilizata este stadializarea FIGO bazata pe examinarea clinica a pacientei care va stabili in functie de dimensiunea tumorii, extensia acesteia la vagin, vezica, rect, parametre, stadiul bolii - sunt necesare desigur examene complementare imagistice - MRI (rezonanta magnetica) este superioara examenului CT in stabilirea extensiei tumorale, si egala cu examenul CT in stabilirea diseminarilor ganglionare - PET Scan este superioara CT cu o senzitivitate de 100% si specificitate de 99%.
-

Tratament:
-

Stadiul FIGO IA1: tratament standard conizatia cu margini de rezectie libere de tumora sau histerectomie simpla la pacientele cu doi factori de risc histopatologici prezenti se indica radioterapie adjuvanta chimioterapie la pacientele cu margini de rezectie pozitive, invazie parametriala, ganglioni pelvini pozitivi se indica radiochimioterapie concomitenta

Stadiul FIGO IA2: - tratament standard la pacientele tinere conizatie, la celelalte histerectomie simpla sau radicala + limfadenectomie - in caz de margini pozitive, ganglioni pozitivi, invazie parametriala este necesara radiochimioterapie adjuvanta Stadiul FIGO IB1: - nu exista tratament standard Optiuni: chirurgia histerectomie radicala + anexectomie bilaterala + limfadenectomie pelvina sau radioterapie externa 50 Gy + brahiterapie sau brahiterapie urmata la interval de 6-8 saptamani de tratament chirurgical. La pacientele la care s-a efectuat chirurgie in prim timp si prezinta factori de risc, tratamentul standard este reprezentat de radiochimioterapie concomitenta adjuvanta. Stadiul FIGO IB2 IV A: Tratamentul standard: - radiocimioterapie concomitenta - se vor administra 60 Gy/ 30 fr/ pelvis + brahiterapie 14 Gy (durata totala a tratamentului nu va depasi 55 zile) - concomitent saptamanal se va administra Cisplatin 40mg/mp, care aduce un avantaj de supravietuire de 6 %. Complicatii posterapeutice: - postchirurgicale: fistule, limfedem membre inferioare - postradioterapie: colita radica manifestata prin diaree, dureri abdominale, deshidratare, cistita radica, disurie, polachiurie - tardiv fibroze locale. Complicatii legate de evolutia locala a bolii:

fistula recto-vaginala sau vezico-vaginala ureterohidronefroza uni sau bilaterala insuficienta renala nefrostoma cand cantitatea de urina scade la 500 ml/zi sau creste alarmant creatinina

Urmarire:
- examen ginecologic + Papanicolau la 3 luni in primii 2 ani, apoi la 6 luni in urmatorii 3 ani - marker tumoral SCC - examen CT - RMN