Sunteți pe pagina 1din 89

Etapa de examinare, diagnostic i stabilire a planului de tratament prin restaurri protetice fixe

Paradigme ale practicii medicale contemporane: contemporane:


Medicina (dentar) bazat pe dovezi (dentar bazat Tratamentul orientat asupra pacientului Tratamentul orientat pe probleme
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

OBIECTIVELE CURSULUI:
Algoritmul etapei de examinare i diagnostic Modul i etapele n care se realizeaz analiza ocluzal primar Indicaiile i etapele analizei ocluzale Indica detaliate Conceperea planului de tratament Stadializarea interveniilor terapeutice interven
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Anatomie, Fiziologie, Farmacologie

Ortodonie

Chirurgie Oral, Implantologie

Ocluzie Dentar, Algii Orofaciale

Patologie General i Oral

Radiologie

Parodontologie
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Odontostoma. Restaurativ, Endodonie


Dr. Alexandru PETRE

Tratament Protetic
2007-2008 2007 2008

Modelul Chirurgical

TIPURI DE EXAMINARE Examene


Paraclinice 25% Anamneza 15%

Examenul Clinic 60%

Centrat pe examinare direct Leziunile sunt aparente Intervenia terapeutic este prioritar Interven
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Modelul Medical

TIPURI DE EXAMINARE
Examene Paraclinice 15%

Examenul Clinic 25%

Anamneza 60%

Centrat anamnestic Problemele medicale sunt prioritare Problemele


Condiiile de mediu n care apar Condi Controlul terapeutic
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Probleme legate de planul de tratament n medicina dentar modern


Dosarul medical Tratamentul bazat pe rezultate Schimbrile aprute n intervenia interven terapeutic Calitatea actului medical Litigiile Litigiile
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

De ce este necesar documentarea status-ului documentarea statuspacientului? pacientului? elaborarea unui diagnostic corect; corect; conceperea unui plan de tratament adecvat; adecvat; aprecierea obiectiv a evoluiei postevolu postterapeutice; terapeutice; aspectele administrative, tiinifice i/sau tiin medico-legale asociate practicii medico stomatologice; stomatologice;
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Dac nu

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

-Salvador Dali
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Dosarul Medical
Baza de date Lista problemelor DIAGNOSTIC Progresul terapeutic

Planul de tratament

Evaluare

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Baza de date
Un set de informaii predefinite informa pentru TOI pacienii TO pacien colectate sistematic i nregistrate n aspectele semnificative
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Lista problemelor
Medicale generale i dentare ACTUALE
ale medicului i/sau pacientului formulate detaliat dar sintetic inteligibil

Poate cuprinde diferite elemente, cum ar fi:


diferite tipuri de diagnostic semne, simptome factori de mediu, psihosociali, etc.

Se poate modifica pe parcursul tratamentului


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Planul de tratament
Se adreseaz punctual problemelor din list Ct mai detaliat posibil Include examenele paraclinice i consultaiile medicale necesare consulta Organizat temporal nsoit de acordul INFORMAT al nso pacientului
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Progresul terapeutic
o parte a listei de probleme poate fi rezolvat iar alte probleme pot aprea pe parcurs Este necesar un format standardizat

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Baza de date
Datele de nregistrare ale pacientului Anamneza prin dialog direct sau chestionare Semne vitale Examinarea extraoral Examinarea Examinarea intraoral Bilanul radiologic Bilan
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

DATE DE NREGISTRARE ISTORIC MEDICAL GENERAL ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)

STATUS PERIODONTAL PARODONTOMETRIE SNGERARE LA PALPARE FURCAII STATUS ODONTAL RESTAURRI TRATAMENTE INCORECTE CARII OCLUZIA DENTAR

BILAN RADIOLOGIC INIIAL

CONSULTAII DE SPECIALITATE (TULBURRI CRANIO-MANDIBULARE / ALGII ORO-FACIALE)

INTERPRETARE Rx IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR

RADIOGRAFII MODELE DIAGNOSTICE ALTE EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE

CAZ COMPLEX CONTROLUL CARIILOR CONTROL PARODONTAL PROTEZARE PROVIZORIE PLAN DE TRATAMENT FINAL ACORDUL PACIENTULUI

Clinica de Protetic Dentar Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Fix i Ocluzologie - 2003 Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

1. Datele de nregistrare ale pacientului:


Informaiile pot fi completate de pacient sau se se Informa poate solicita sprijinul nsoitorului i/sau al nso personalului medical. Informaii personale: Informa
numele i prenumele, data naterii, sexul na adresa potal, eventual e-mail po tal, eventual enumrul (numerele) de telefon precum i intervalul orar n care pacientul poate fi contactat telefonic datele privitoare la documentul de identitate starea civil: necstorit(), cstorit(), divorat(), vduv(), civil: necstorit( cstorit( divor at( vduv( separat() separat( statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev, student/elev, omer, etc. etc. locul de munc nivelul de instruire (de ex. ultima coal absolvit) absolvit)
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

1. Datele de nregistrare ale pacientului: Alte informaii: informa


persoana ce poate fi contactat n caz de urgen urgen
nume, relaia/gradul de rudenie, adresa, numrul de rela de adresa, numrul telefon

persoana (fizic sau juridic) responsabil de (fizic juridic) responsabil obligaiile financiare (dac este alta dect pacientul) obliga (dac pacientul) membrii de familie care se mai trateaz n cabinet/clinic cabinet/clinic persoana care a recomandat medicul/cabinetul/clinica pacientului

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

2. Anamneza:
DIALOG, CHESTIONAR, CHESTIONAR + DIALOG
Motivele principale ale prezentrii Istoricul afeciunilor curente (legate de motivele afec prezentrii) prezentrii) Istoricul medical general Istoricul medical dentar Antecedente familiale Status psihosocial Status funcional - parafuncional func parafunc

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Motivele principale ale prezentrii trebuie s fie adresate terapeutic!

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Istoricul afeciunilor curente


Caracterizare uzual prin: prin: Durat Elemente asociate Durat Declanare Factori agravani Declan agravan Calitate (tip) Atenuani Atenuan Localizare Impact funcional Localizare func Severitate Tendine de evoluie Severitate endin evolu

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


modific planul de tratament modific intervenia terapeutic interven modific patologia stomatologic cresc riscul contaminrii

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


Ultimul control medical general Antecedente patologice Afeciuni generale curente Afec Reacii alergice Reac Traumatisme, spitalizri, alte Traumatisme, spitalizri, intervenii de urgen interven urgen Medicaie curent Medica
Nume, doze, regimuri ume,
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


Atenie la afeciunile nediagnosticate peste 55 Aten afec ani, >50% din subieci prezint: ani, subiec prezint:
HTA Diabet de tip II Afeciuni cardiace Afec

Data ultimului examen medical general


La 2 ani < 50 de ani Anual > 50 ani

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Medicaie: blocante ale canalelor de Ca i diuretice Medica

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


febr reumatismal sau boal cardiac reumatismal murmur cardiac sau prolaps de valv mitral alte afeciuni cardiace / infarct miocardic afec proteze valvulare cardiace tulburri de ritm cardiac pacemaker (stimulator cardiac) (stimulator tensiune arterial crescut angin pectoral accident vascular cerebral articulaii artificiale articula
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


hepatite / alte afeciuni hepatice afec tuberculoz tulburri ale glandei tiroide boli renale diabet zaharat astm sida / alte afeciuni care scad imunitatea afec tumori maligne sngerri exagerate sau prelungite care s necesite tratament special ori discrazii sanguine diagnosticate ca atare reacii alergice medicamentoase, alimentare, etc. reac
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


Se noteaz n fi medicaia curent acolo unde este fi medica cazul cuprinznd:
Numele comercial i/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate Doza, frecvena i motivele administrrii frecven

intervenii chirurgicale i/sau internri n spital, interven motivul/motivele datele de contact ale medicului de medicin general care are pacientul sub ngrijire curent. curent. Acolo unde este cazul se noteaz deasemenea dac pacienta este gravid/luz gravid/
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Istoric medical general


Veridicitatea datelor de nregistrare precum i a celor privitoare la istoricul medical va fi certificat prin semntur de pacient. n cazul n care se utilizeaz chestionare anamnestice medicul trebuie s fac, pe baza fac, acestora i a dialogului direct cu pacientul, un sumar al status-ului medical care s evalueze: statusevalueze:
gradul de risc medical al interveniei terapeutice interven stomatologice, urgena tratamentului stomatologic precum i urgen necesitatea consultaiei medicale de specialitate consulta
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Istoric medical dentar


Ultimul control Ultima edin de profilaxie edin Ultimele radiografii Tratamente anterioare Metode de igienizare buco-dentar bucoProbleme estetice Fobii legate de tratamente dentare Gradul de satisfacie legat de tratamente satisfac dentare anterioare
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

10

Status psihosocial Status profesional Relaii interpersonale Energie, somn

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Status funcional - parafuncional


Droguri Fumat Alcool Alcool Regim alimentar Exerciii fizice Exerci Parafuncii Parafunc
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

ntrebri de compensare:
Exist ceva legat de trecutul dumneavoastra medical care nu a fost cuprins de ntrebrile anterioare i pe care ai dori s ni-l comunicai? ni- comunica Exist ntrebri, dintre cele anterioare, pe ntrebri, anterioare, care nu le-ai neles? leeles?

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

11

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

3. Examenul clinic:

Semne vitale Examen extraoral Examen intraoral Screening pentru tulburri craniomandibulare Bilan radiologic
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Semne vitale
Este util ca la prima edin de tratament, naintea trecerii la edin tratament, examenul loco-regional propriu-zis, s se msoare i noteze n fia locopropriufi clinic principalii parametri vitali: vitali:
Pulsul Frecvena respiraiilor Frecven respira Tensiunea arterial Temperatura

Recomandri privind tensiunea arterial la pacienii aflai n pacien afla tratament stomatologic ( Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2004) 2004)
Categoria Normal Normal ridicat HTA uoar Sistolic < 120 12 120 139 140 159 Diastolic <80 <80 80 89 90 99 Control Medical la 2 ani anual confirmat la urmtoarea edin de edin tratament control medical de specialitate control medical de specialitate IMEDIAT
2007-2008 2007 2008

HTA moderat HTA sever


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

160 179 180 210

100 109 110 120


Dr. Alexandru PETRE

Examinarea extraoral
presupune nregistrarea[1] observaiilor nregistrarea[1] observa cu semnificaie clinic privitoare la: semnifica
aspectul general al capului i gtului, simetrie tegumente ochi, urechi, nas a.t.m. a.t.m. ganglioni limfatici glandele salivare mari buze i fanta labial
[1] Prin inspecie palpare percuie i/sau auscultaie inspec percu ausculta

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

12

Examinarea intraoral

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examinarea intraoral
Examinarea prilor moi intraorale pr
Buze Palatul dur Mucoasa bucal Palatul moale Vestibulul bucal Orofaringele Orofaringele Limba Planeul bucal Plan Crestele edentate

Examenul dento-parodontal dento-

Examenul parodontal Examenul esuturilor dure dentare


Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Examenul parodontal
ANUL GINGIVAL MARGINEA GINGIVAL LIBER ANUL MARGINAL

GINGIA FIX

JONCIUNEA MUCOGINGIVAL MUCOASA ALVEOLAR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

13

Examenul parodontal

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examenul parodontal
Aspect general al parodoniului marginal parodon (gradul de inflamaie gingival) inflama gingival)
aspect gingivoragie la palpare sau spontan depozite de plac microbian tartru Mobilitate Mobilitate Pungi parodontale i retracii gingivale retrac Afectare furcal Probleme mucogingivale

Examinare detaliat detaliat

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Gradul de inflamaie gingival inflama Severitate


absent, uoar, moderat, absent, oar, moderat, sever

ntindere
localizat, generalizat localizat,

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

14

Sngerarea la palparea cu sonda parodontal este indicator al inflamaiei inflama se noteaz n fi poziia fi pozi papilelor interdentare la care apare SP

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Depozitele de plac dentar microbian


dificil de observat direct se utilizeaz soluii revelatoare solu se observ depozitele la nivelul feelor vestibulare, fe vestibulare, linguale, proximale linguale, se noteaz n fi suprafeele cu depozite de plac fi suprafe microbian, calculndu-se apoi indexul parodontal microbian, calculndu-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Tartrul depozite mineralizate contaminat microbian

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

15

Examenul structurilor dure dentare


Restaurri dentare preexistente Carii Carii Dini abseni Din absen Uzura dentar Contacte ocluzale Dizarmonii ocluzale (malocluzii) (malocluzii)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examinarea dento-parodontal
6 CICLURI DE EXAMINARE A ARCADELOR:
CICLUL 1:
DINII ABSENI DIN ABSEN POZIIA DINILOR PE ARCADE POZI DIN MOBILITATEA

CICLUL 2:
LEZIUNI CORONARE OBTURAII OBTURA COROANE I PUNI PUN

CILCUL 3:
CONTACTELE INTER-PROXIMALE INTER-

CICLUL 4:
MARGINEA GINGIVAL LIBER NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCO-GINGIVALE JONC MUCO-

CICLUL 5:
AFECTAREA FURCAIILOR INTER-RADICULARE FURCA INTER-

CICLUL 6:
MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

CICLUL 1: DINII ABSENI DIN ABSEN


se marcheaz cu X pe status atenie la aten
dinii supranumerari din dinii deciduali restani din restan breele edentate nchise prin bre nchise migrare agenezia mugurilor dentari

diagnosticul de edentaie se edenta confirm anamnestic i radiologic


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

16

CICLUL 1: POZIIA DINILOR PE ARCADE POZI DIN nclinri (versiuni) poziii pozi rotaii rota gresiuni

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CICLUL 1: MOBILITATEA
orizontal vertical 3 grade patologice
0 (fiziologic) (fiziologic) 1 (0,5 1mm) 2 (1 2mm) 3 (>2mm) (>2mm)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CICLUL 2: LEZIUNI CORONARE, OBTURAII, CORONARE, OBTURA II, COROANE I PUNI PUN Leziunile coronare netratate se evalueaz conform criteriilor ACP (American College of Prosthodontists) Restaurrile preexistente se evalueaz conform criteriilor CDA (California Dental Association)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

17

CILCUL 3: CONTACTELE INTER-PROXIMALE INTERcontactele interproximale deschise se marcheaz n status prin dou linii paralele

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CICLUL 4: MARGINEA GINGIVAL LIBER msurat de la jonciunea smal cement la marginea jonc smal gingival liber; se noteaz n fi, valoarea retraciei liber; se fi retrac (-) sau a hiperplaziei gingivale (+) indic nivelul pierderii suportului parodontal, mpreun parodontal, cu
adncimea pungilor parodontale aspectul radiologic

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CICLUL 4: NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCO-GINGIVALE JONC MUCO-

examinat prin inspecie sau prin inspec rularea apico-coronar a rularea apicomucoasei mobile se marcheaz pe status conturul jonciunii muco-gingivale, n jonc mucozonele semnificative pe faa lingual a dinilor maxilari fa din nu exist probleme legate de jonciunea muco-gingival jonc muco-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

18

CICLUL 5: AFECTAREA FURCAIILOR INTER-RADICULARE FURCA INTERse palpeaz cu sonde curbe (de ex. 17, 18, 19, Nabors) Nabors) 3 grade patologice
Gradul I Gradul II Gradul III marcaj unghi marcaj triunghi marcaj triunghi plin

n general este mascat de marginea gingivala


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

CICLUL 6: MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE

se msoar cu sonda parodontal, parodontal, cu presiune redus distana de la marginea gingival distan liber la inseria epitelial inser sonda se pstreaz n contact cu suprafaa dintelui, aproape de suprafa dintelui, axul corono-radicular coronopalparea se face continuu, pn la continuu, nivelul contactelor inter-proximale interse noteaz n fi, adncimea fi pungilor parodontale
n 6 puncte (DV, V, MV, DL, L, ML) n 4 puncte (V, M, L, D) 1 punct (maximul)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Parodontometria

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

19

Parodontometria

JSC

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Bilanul radiologic
Trebuie indicat dup examinarea clinic direct! direct!
Exist radiografii vechi? vechi?

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Radiografii diagnostice
Numr suficient pentru un diagnostic corect Toi dinii cu leziuni / restaurri To din voluminoase sau acoperii protetic acoperi Toi dinii tratai sau urmnd s fie To din trata tratai endodontic trata Toi dinii cu afectare parodontal To din (retracii gingivale, mobilitate, (retrac pungi parodontale)
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

20

Modificri radiologice elementul de referin: referin jonciunea smal - cement jonc smal

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Radiografii bitewing
Localizarea cariilor Localizarea Profunzimea restaurrilor nlimea proceselor alveolare nl Relia dintre nlimea proceselor Rel nl alveolare i gingie Forma dinilor din Mrimea camerei pulpare Numrul i mrimea canalelor radiculare
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

1.

3. 2.

Bite Wing

3. 1.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

21

a e c b

Bite Wing

d f

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Radiografii periapicale
Tratament endodontic n antecedente Leziuni / restaurri voluminoase, restaurri voluminoase, pentru a observa interesarea pulpar / periapical Diagnosticul cariilor pe dinii din frontali TOI VIITORII DINI STLPI DE TO DIN PUNTE / PROTEZ MOBILIZABIL PROTEZ
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Radiografii periapicale

3. 1. 2.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

22

Radiografii periapicale
1. 2.
Status parodontal

3.

4.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examenul Radiografiilor

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Radiografii panoramice
Ofer elemente de orientare general Utile pentru evidenierea dinilor inclui, indicaia eviden din inclu indica de implante endoosoase, traumatisme, edentaii, endoosoase, edenta existena canalelor radiculare etc. existen Indic localizarea sinusurilor, canalelor nervoase, sinusurilor, canalelor densitatea osoas, leziuni osoase, unele elemente osoas, ale ATM NU SUNT FOARTE EXACTE PENTRU IDENTIFICAREA CARIILOR SAU A NIVELULUI AFECTRII PARODONTALE
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

23

Radiografii Panoramice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Radiografii Panoramice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examinarea, nregistrarea i transferul raporturilor mandibulo-maxilare de ocluzie


Aspecte teoretice i practice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

24

OBIECTIVE:
Etapele analizei ocluzale primare Indicaiile i etapele analizei ocluzale Indica detaliate nregistrarea i transferul RMMO

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DATE DE NREGISTRARE ISTORIC MEDICAL GENERAL ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)

STATUS PERIODONTAL PARODONTOMETRIE SNGERARE LA PALPARE FURCAII STATUS ODONTAL RESTAURRI TRATAMENTE INCORECTE CARII OCLUZIA DENTAR (ANALIZ PRIMAR)

BILAN RADIOLOGIC INIIAL

CONSULTAII DE SPECIALITATE (OCLUZIA DENTAR ANALIZ DETALIAT)

INTERPRETARE Rx IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR

RADIOGRAFII MODELE DIAGNOSTICE ALTE EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE

CAZ COMPLEX CONTROLUL CARIILOR CONTROL PARODONTAL PROTEZARE PROVIZORIE PLAN DE TRATAMENT FINAL ACORDUL PACIENTULUI
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Screening pentru tulburri craniomandibulare


Deschiderea maxim Zgomote ATM Sensibilitate la palpare
ATM Maseteri (superficial) Temporali (anterior)

Uzur dentar patologic, alte semne de patologic, parafuncii ocluzale parafunc


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

25

CHESTIONARE ANAMNESTICE: ANAMNESTICE:


chestionar T.C.M. (McNeil, 1997): T.C.M. (McNeil, 1. Simiti o senzaie de oboseal a maxilarelor Sim senza maxilarelor dup mas? mas? 2. Simii dureri la masticaie sau n timpul Sim mastica cscatului? cscatului? 3. Simii dureri atunci cnd deschidei larg gura? Sim deschide gura? 4. Simii zgomote n articulaia temporoSim articula temporomandibular? mandibular? 5. Avei dureri de cap frecvente? Ave frecvente? 6. Avei dureri n zona urechilor sau n jurul ei? Ave ei? 7. Avei dureri n zona feei, gtului sau n zona Ave fe ei, tmplelor? tmplelor? 8. Scrnii din dini sau obinuii s stai cu Scr ni din obi nui sta maxilarele ncletate? ncle tate?
Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

ANALIZA OCLUZAL PRIMAR:


un sistem de screening pentru tulburrile cranio-mandibulare: cranio- mandibulare:
chestionar anamnestic; anamnestic; dialog medic-pacient; medic- pacient; examinare clinic direct a A.T.M. i muchilor masticatori; mu masticatori;

examenul raporturilor ocluzale dentare: dentare:


analiza ocluzal static analiza funcional a raporturilor mandibulo-maxilare la func mandibulonivelul arcadelor dentare

identificarea parafunciilor ocluzale parafunc

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

EXAMENUL MICRILOR DE COBORRE MI RIDICARE A MANDIBULEI


amplitudine direcie direc vitez simptome i semne asociate
durere zgomote

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

26

Zgomote articulare tipuri

clic reciproc sau numai clic la cracment audibil deschidere

numai clic la nchidere

crepitaii fine

crepitaii aspre

I -II: Faze incipiente ale deplasrilor discale

III-IV: Faze tardive ale deplasrilor discale dac este asociat cu modificri pe imaginea CT
Dr. Alexandru PETRE

V: Faz tardiv a deplasrilor discale

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

2007-2008 2007 2008

Deviaii mandibulare la deschiderea gurii

Normal

I: DD faz incipient, blocaj la deschidere

Subluxaie cu III: Blocaj la nchidere Disc / Af. blocaj la artic. nchidere degenerativ/ Capsulit
Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

EXAMENUL STATIC AL OCLUZIEI


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Exist ocluzie? Este stabil? ocluzie? Este stabil? DVO Curburile planului de ocluzie Raporturile interarcadice n IM Raportur Contacte ocluzale n IM Determinarea i nregistrarea RC Analiza raportului RC IM
Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

27

Exist ocluzie? Este stabil?

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DIMENSIUNEA VERTICAL DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

28

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

29

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

30

CURBELE DE OCLUZIE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

RAPORTURILE INTERACRCADI CE N IM

ocluzie normala

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

ETIOLOGIA DIZARMONIILOR OCLUZALE


FACTORI EREDITARI FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- I POSTPREPOSTNATAL NATAL TRAUMATISMELE MODIFICRI ALE FUNCIILOR NORMALE MODIFIC FUNC

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

31

FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- I POST-NATAL: DESPICTURI

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- I POSTPREPOSTNATAL: MODIFICRI DENTARE NATAL MODIFIC

ERUPTIE ECTOPIC, AGENEZIE, DINI SUPRANUMERARI, etc.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

TRAUMATIMELE MAXILARELOR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

32

MODIFICRI ALE FUNCIILOR NORMALE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

SUPTUL POLICELUI

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DEGLUTITIA INFANTILA

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

33

RESPIRATIA ORALA

FACIES ADENOIDIAN

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

COMPONENTE ALE MALOCLUZIILOR

Sagital Vertical Transversal Intra-arcadice (nghesuiri, spaieri) Intranghesuiri, spa ieri)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CLASIFICAREA ANGLE COMPONENTA ANT-POST

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

34

COMPONENTA ANTEROPOSTERIOARA

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

COMPONENTA VERTICALA

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

COMPONENTA TRANSVERSAL
ocluzie normal

ocluzie invers n zona lateral

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

35

INTRAARCADICE: NGHESUIRI, SPAIERI

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

MALOCLUZII SECUNDARE
EDENTAIA NEPROTEZAT EDENTA NEPROTEZAT TRATAMENTE NECORESPUNZATOARE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CONSECINELE EXTRACIILOR DENTARE NEPROTEZATE


Migrari verticale

Pierderea contactelor interporximale

Basculare a dintilor vecini

Deplasarea apicala a contactelor interdentare

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

36

CONTACTELE OCLUZALE N IM
MOBILITATEA, UZURA DENTAR DENTAR

anterior !?

s-au verificat

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CONTACTELE OCLUZALE N IM
SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I

13.25

6.22 2.7 3.1

5.6

6.25 3.28 6.68

6.35

6.54 5.31

4.1 1.24 2.01 2.76 1.63 1.72 2.02 2.72 1.82

maxim mm2 minim

Arti-Fol II BAUSCH 20m rosu

Arti-Fol II BAUSCH 20m negru

Articulating Paper BAUSCH 40m albastru

Articulating Paper BAUSCH 40m ros u

Articulating Paper BAUSCH 200m albastru

Articulating Paper SCHEIN 200m albastru

Articulating Articulating Paper Silk MYNOL 200m BAUSCH albas tru 80m albastru

Articulating Silk BAUSCH 80m rosu

Articulating Nylon BAUSCH 120m ros u

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

CONTACTELE OCLUZALE N IM

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

37

RELAIA CENTRIC RELA

Raportul mandibulo maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea cea mai subire, avascular, a discurilor i sunt plasai n poziia limit antero superioar pe pantele tuberculilor articulari, independent de contactele dento dentare.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Relaia Centric Rela

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DETERMINAREA RC
Lere) Deprogramator Anterior (Lucia jig, Miscari Functionale

(autoconducere)

Inscriptoare Grafice (Intra/Extra-oral)

point) tehnici unimanuale

Punctul Jugal (Chin

Tehnici bimanuale (Dawson) Miomonitor (Jankelson)


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

38

DETERMINAREA RC

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

RAPORTUL RC IM

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

RC - IM

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

39

ANALIZA FUNCIONAL A RAPORTURILOR FUNC MANDIBULO-MAXILARE LA NIVELUL MANDIBULOARCADELOR DENTARE

Examenul ghidajelor dentare ale micrilor mandibulare mi


Propulsia mandibulei cu ghidaj dentar Lateralitatea dreapt / stng stng Identificarea parafunciilor ocluzale parafunc

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

ANALIZA FUNCIONAL A RAPORTURILOR FUNC MANDIBULO-MAXILARE LA NIVELUL MANDIBULOARCADELOR DENTARE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

PROPULSIA Fenomenul Christensen

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

40

Propulsia

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Lateralitatea

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Lateralitatea

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

41

Lateralitatea

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Lateralitatea

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Lateralitatea

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

42

Protecia Mutual Protec Mutual

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Trauma Ocluzala Primar Primar

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Trauma Ocluzala Secundar Secundar

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

43

IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE PARAFUNC


bruxism strngerea dinilor onicofagie chewing gum mucarea buzelor, obrajilor, limbii mucarea unor obiecte (pip, creion etc.) interpoziia interdentar a limbii n repaus sau fonaie unele instrumente muzicale telefonul

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Prevalena parafunciilor ADM Prevale parafunc (cel puin o dat / sptmn) pu sptmn)
Parafuncie % pacieni Parafunc pacien clenching diurn 72.2 clenching nocturn 66.7 mucare limb obraz 61.0 mu sensibilitate A.M. 59.3 interpoziia limbii 52.8 interpoz bruxism nocturn 50.0 masticaie unilateral 50.4 mastica bruxism diurn 47.2 diu onicofagie 30.6 interpoziie de obiecte 27.8 interpoz chewing gum 27.8
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE

% pop. general general 42.1 32.3 23.7 42.3 31.2 25.1 42.0 27.3 28.4 28.1 18.2
2007-2008 2007 2008

IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE PARAFUNC

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

44

IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE PARAFUNC

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE PARAFUNC

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

45

UNDE SE REIN INFORMAIILE? RE INFORMA


protocolul general de examen fia clinic fi uzual formulare specifice: specifice:
reabilitrile (reconstruciile) ocluzale reconstruc iile) complexe; complexe; situaiile n care patologia de natur ocluzal situa este semnificativ (tulburri craniocraniomandibulare, leziuni ocluzogene dentomandibulare, dentoparodontale extinse); extinse); studii clinice (fie de cercetare) fi cercetare)
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

ATITUDINEA FA DE RMMO: FA RMMO: CONSERVARE SAU REORGANIZARE Obiective generale: generale:


Stopuri ocluzale stabile i simultane pe dinii anteriori i din posteriori la DVO Dezocluzia tuturor dinilor posteriori n micrile din mi mandibulare cu contact ocluzal reducerea forelor for nocive orizontale. Ghidajul anterior / canin prezint Ghidajul canin avantaje mecanice Planul de ocluzie curba Spee normal. normal. Long centric schem ocluzal permisiv permisiv Contur anatomic funcional (convexiti i contacte func (convexit proximale) Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

ATITUDINEA FA DE RMMO: FA RMMO: CONSERVARE SAU REORGANIZARE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

46

Analiza ocluzal detaliat


Sntatea ATM i a musculaturii mobilizatoare a mandibulei reprezint o condiie preliminar a condi tratamentului protetic conjunct. Semnele TCM, obiceiurile TCM, parafuncionale, bruxismul i parafunc ionale, durerea oro-facial trebuie tratate orotrebuie ireversibile
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

premergtor iniierii unor proceduri ini restaurative (protezare conjunct) conjunct)

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

SIMPTOMELE TCM
Durere Limitarea excursiilor mandibulare Deviaia mandibulei la deschiderea Devia gurii Zgomote (vibraii) articulare (vibra articulare Tulburri funcionale func
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

EPIDEMIOLOGIA Tulburrilor Cranio-Mandibulare Studii Transversale

populatia generala 100%

semne de TCM 75%

simptome algice 33%

adresabilitate terapeutica 5-7%

American Academy of Orafacial Pain Guidelines 1996


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

47

TCM
TCM este un ansamblu de afeciuni heterogene afec Relaia dintre TCM, parafuncia muscular Rela parafunc (bruxism), uzura dentar i stress nu este n bruxism), ntregime clarificat
Un pacient cu bruxism sau uzur patologic a dinilor din nu prezint neaprat TCM Un pacient cu TCM nu prezint ntotdeauna bruxism i/sau uzur patologic a dinilor. din

Terapia de relaxare muscular i gutierele de stabilizare reprezint o modalitate conservatoare i eficient de tratament al spasmelor musculare i obiceiurilor parafuncionale parafunc

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Structuri afectate pentru fiecare grup diagnostic al algiilor orofaciale


Grup diagnostic Extracranian Intracranian Muscular Artralgic Neurogen Neurovascular Psihogen Structuri afectate Organe craniofaciale Creier i structuri asociate Muchi, fascii, tendoane Articulaii, ligamente Sistemul nervos periferic Artere i vene Funciile cognitive

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Diagnosticul diferenial al TCM

S. osteo-articulare S. osteo-articulare S. oro-dentare S. oro-dentare Factori de mediu Factori de mediu

? ?

? ? ? ? S. ORL S. ORL S. post-traumatice S. post-traumatice S. neurologice S. neurologice

Factori psiho-comportamentali
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

48

uneori ne putem gsi n situaii stnjenitoare sunt necesari arbori decizionali pentru evaluarea i tratamentul pacienilor cu tulburri craniomandibulare algii orofaciale

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Decizii privind evaluarea diagnostic


Istoricul i examinarea 1. Lista problemelor 3. Tratez sau nu? Un singur medic
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE

Simplu

2. Simplu sau complex?

Complex

4. Tratez acum sau mai trziu? Echip de medici


2007-2008 2007 2008

Unde au fost greelile?


5 ani dureri orofaciale cronice, dup tratament dentar, determin pacientul s se sinucid. sinucid.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

49

Analiza ocluzal detaliat


aprofundarea investigaiei anamnestice investiga cu privire la simptomele i semnele T.C.M. T.C.M.
durere, durere, modificri de motilitate a mandibulei, mandibulei, zgomote la nivelul A.T.M, A.T.M, parafuncii ocluzale, parafunc factori medicali generali i factori psiho-sociali psihoProtetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Analiza ocluzal detaliat


examenul funcional senzorial / senzitiv / func motor al nervilor cranieni, cranieni, examenul funcional (motilitate i postur) al func postur) muchilor cervico-dorsali, mu cervico- dorsali, examenul micrilor mandibulare, mi mandibulare, analiza zgomotelor produse la nivelul A.T.M., A.T.M., palparea A.T.M. (dac nu a fost realizat n (dac cadrul analizei ocluzale primare), primare), palparea muchilor mobilizatori ai mandibulei, mu mandibulei, analiza funcional a muchilor mobilizatori ai func mu mandibulei
Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

PALPAREA EXTRAORALA
Maseterii, temporalii, punctele trigger ale durerii, inflamaiile capsulei articulare i o inflama parte a condililor mandibulari pot fi examinate prin palpare Prin palpare nu pot fi evideniate eviden corespunztor semnele de miozit la nivelul corespunztor muchilor pterigoidian lateral superior, mu lateral inferior sau medial (Johnstone- The Johnstonefeasibility of palpating the lateral pterygoid muscle : JPD 44:3: 318, 1980. Okeson muscle (3nd Edition): Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. pp. 245-250.) Occlusion. 245Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

50

MANIPULAREA FUNCIONAL
MUCHIUL MU PLI
CONTRACIE CONTRAC NTINDERE Propulsia cu rezisten crete Strngerea dinilor crete din cre rezisten cre durerea durerea Strngerea pe separator durere 0 Strngerea dinilor crete din cre durerea Strngerea pe separator crete cre durerea Strngerea dinilor crete din cre durerea Strngerea pe separator crete cre durerea Deschiderea gurii durere 0

PLS

PM

Strngerea dinilor crete Deschiderea din cre durerea durerea Strngerea pe separator crete cre durerea

gurii, gurii,

crete cre

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

MANIPULAREA FUNCIONAL
ACIUNE AC PM PLI PLS TULBURARE INTRACAPSULAR A Deschdere larg Propulsie rezisten rezisten Durerea crete cre cu Durerea crete uor cre Durerea crete uor cre Durerea crete cre Durere 0 Durere 0 Durerea crete cre Durerea crete cre

Strngerea dinilor din Strngere cu separator (unilateral)

Durerea crete cre Durere

Durerea crete cre Durere 0

Durerea crete cre Durerea crete cre

Durerea crete cre Durere 0

Propulsie cu Durerea crete uor cre rezisten cu rezisten separator (unilateral)

Durerea crete cre

Durerea crete uor Durere 0 cre (la strngere cu separator unilateral)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

NREGISTRAREA I TRANSFERUL RMMO


PROBLEME (1):
CE TIP DE RMM SE UTILIZEAZ? UTILIZEAZ? CUM SE DETERMIN? DETERMIN? CUM SE NREGISTREAZ? NREGISTREAZ? CUM SE UTILIZEAZ? UTILIZEAZ?

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

51

NREGISTRAREA I TRANSFERUL RMMO


PROBLEME (2):
NUMRUL / DISTRIBUIA DINILOR DISTRIBU DIN RESTANI RESTAN CE MATERIALE SUNT IMPLICATE? CE INSTRUMENT SE UTILIZEAZ N LABORATOR?

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

ARTICULATOARELE DENTARE
INREGISTRAREA, TRANSFERUL SI REPRODUCEREA INSTRUMENTALA A RAPORTURILOR MANDIBULO-MAXILARE MANDIBULO-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

52

SIMILITUDINE ANATOMICA SI FUNCTIONALA

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Definiie:
Un instrument mecanic de reprezentare a maxilarelor i ATM la care pot fi ataate ata modelele celor dou arcade dento-alveolare dentopentru a simula, parial sau n totalitate, simula, par totalitate, micrile mandibulare. (GPT-7) mi mandibulare. GPT-

The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet


Dent, 1999. 81(1): p. 39-110 Dent, 39-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Clasificare (GPT):
Clasa I. Un simplu instrument de susinere a modelelor, capabil de a sus modelelor, accepta o singur nregistrare static a raporturilor mandibulo-maxilare. Permite mandibulo- maxilare. realizarea unei micri in plan vertical. mi

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

53

DENTALRIUM, ASH, balama

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

GRAHAM-WOODS, FORK

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

PARKER HOLDER

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

54

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Clasificare (GPT):
Clasa a II-a. Un instrument care permite IIrealizarea micri orizontale i verticale, mi verticale, fr ns a lega aceste micri de ATM. mi

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

GRITMANN

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

55

Brevello Galletti

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Brevello Galletti

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Clasificare (GPT):
Clasa a III-a. Un instrument care IIIsimuleaz deplasarea condililor mandibulari pe baza unor medii sau pri pr ale deplasrilor reale; instrumentul reale; permite orientarea modelelor n raport cu ATM i pot fi de tip ARCON (condilii plasati (condilii pe elementul mandibular al articulatorului si fosele articulare pe cel maxilar) sau maxilar) NONARCON.
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

56

NONARCON

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

FENN, GYSY SYMPLEX

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

GYSY TRUBYTE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

57

MORTON

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

WADSWORTH

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

FREEPLANE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

58

FREEPLANE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

FREEPLANE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

GIBLING

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

59

NEY

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENTATUS

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Clasificare (GPT):
Clasa a IV-a. Un instrumet care utilizeaz IVnregistrri dinamice tridimensionale; el tridimensionale; permite orientarea modelelor n raport cu ATM precum i replicare tuturor micrilor mi mandibulare. mandibulare.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

60

DENAR COMBI

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENAR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENAR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

61

DENAR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENAR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENAR

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

62

DENAR, accesorii

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

GERBER, arc facial

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

GERBER, arc facial, panta condiliana

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

63

GERBER

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Clasificare (Rihani):
Articulator ne-adaptabil utilizeaz una nesau dou dintre urmtoarele nregistrri: nregistrri: arcul facial de transfer, RC, propulsia. propulsia. Rihani, A. Classification of articulators. Rihani, J Prosthet Dent 43:344-347, 1980. 43:344-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

EFECTE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

64

Clasificare (Rihani):
Articulator semi-adaptabil utilizeaz semitoate cele trei nregistrrile enumerate anterior

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Clasificare (Rihani):
Articulator total adaptabil utilizeaz urmtoarele cinci nregistrri: arcul facial, nregistrri: RC, propulsia, lateralitatea, distana propulsia, distan intercondilian. intercondilian.

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Corespondena clasificrilor
clasa I = articulator ne-adaptabil neclasa a II-a sau a III-a = articulator semiIIIIIsemiadaptabil clasa a IV-a = articulator total adaptabil IV-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

65

Teoriile ocluziei dentare i teoriile mecanice aplicate la construcia construc articulatoarelor dentare
Bonwill;1858;teoria triunghiului echilateral Balkwill ;1866;mandibula se deplaseaz medial prin translaie Von Spee ;1890;planul ocluzal urmeaz o curb Snow;1899;arcul facial Christensen;1901;dezocluzia dinilor posteriori n propulsie Bennett ;1908;translaia lateral imediat Gysi ;1910;a demonstrat utilizarea tijei i a platoului incizal; unul dintre cei dinti care au asigurat translaia lateral la articulator
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

BONWILL

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Teoriile ocluziei dentare i teoriile mecanice aplicate la construcia construc articulatoarelor dentare
Monson;1916;teoria sferic a ocluziei Hall;1918;teoria conic Hanau;1921;ocluzia balansat a protezelor totale Stanbury;1929;nregistrri poziionale - tripodarea Meyer;Anii '30;tehnica masticatorie (chew in technique) Fraii Avery;1930;Anti-Monson curba Wilson inversat Pleasure;1930;Anti-Monson cu excepia molarilor secunzi n balans

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

66

HANAU CTD 1978

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

ASH FREEPLANE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Teoriile ocluziei dentare i teoriile mecanice aplicate la construcia construc articulatoarelor dentare
PMS;Anii '20;Se elimin balansul, importana ghdajului incizal, long centric coala gnatologic;Anii '20;Pantograful, necesitatea de a reproduce micrile mandibulare Page ;1950;Transografia. Depit Gelb;1970;Ortopedia cranian; condilii capt o anumit form, bazat pe micrile mandibulei

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

67

Principii anatomice de baz cu aplicabilitate la construcia articulatoarelor dentare (Weinberg)


Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and their concepts. Part I. Basic concepts. J Prosthet Dent 13, 622-644, 1963 Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and their concepts. Part II. Arbitrary, Positional, Semiadjustable Articulators. J Prosthet Dent 13, 644-663, 1963

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

1. Date anatomice medii


Panta condilian de 400 Molarii secunzi sunt situai la 50mm situa anterior i 32mm inferior de ABT Marginea liber a incisivilor mandibulari este situat la 100mm anterior i 32mm inferior de ABT

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

2. Elementele de baz ale micrilor mandibulei


Propulsia Ghidajul incizal Traiectoria condilian de balans Pantele cuspidiene de balans Traiectoria condilului lucrtor (tipuri fundamentale) fundamentale)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

68

3. Contactele ocluzale dentare sunt elementele primordiale ale micrilor mandibulei

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

4. Montarea arcului facial de

transfer (Stabilirea ABT i a punctului anterior de orientare)

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

ABT

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

69

5. Efectele ridicrii / coborrii

PO sau ale modificrii pantelor condiliene asupra morfologiei ocluzale

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Utilizarea articulatoarelor n activitatea clinic


n colile stomatologice contemporane se utilizeaz articulatore diferite pentru protze conjuncte / adjuncte. adjuncte. Whip-Mix i Denar coroane i puni, Hanau Whippun proteze mobilizabile Smith, D. Does one articulator meet the needs of both fixed and removable prosthodontics? J Prosthet Dent prosthodontics? 54:296-302, 1985. 54:296-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

WHIP-MIX

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

70

KAVO PROTAR + CONDYLOCOMP

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

SAM

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENTATUS, SPLIT-CAST

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

71

SPLIT-CAST

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENTATUS, arc facial

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENTATUS, arc facial

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

72

DENTATUS

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

DENTATUS

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

ERORI 1

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

73

ERORI 2

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Utilizarea articulatoarelor n activitatea clinic


n practica uzual n SUA, 64% din medici utilizeaz articulatoare simple (balama), 26% (balama), semi-adaptabile i 10% total adaptabile. semiadaptabile. Mohamed, S.E., Schmidt, J.R. and Harrison, J.D. Articulators in Dental Education and Practice. J Prosthet Dent 36:319-325, 1976 36:319Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Utilizarea articulatoarelor n activitatea clinic


Schweitzer raporteaz rezultate asemntoare cu diverse tipuri de articulatoare dentare din aceeasi clasa Schweitzer, J.M. An evaluation of 50 years of Prosthet Dent 45: 492-498, 1981 492Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE

reconstructive dentistry. Part II: Effectiveness. J

2007-2008 2007 2008

74

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

75

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

76

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Modelele diagnostice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

77

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

78

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

79

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examenul Modelelor

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Modelul Diagnostic Modelarea Diagnostica (wax-up) wax-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

80

Modelul Diagnostic Modelarea Diagnostica (wax-up) wax-

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Wax-up

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Examene complementare
Modele diagnostice (de studiu) studiu) Examenul Radiologic
Osul alveolar Dintii

Explorri paraclinice generale Explorri paraclinice specifice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

81

IMAGISTIC

Investigaii paraclinice cu specificitate pentru examenul ocluzal ANALIZA OCLUZAL CU AJUTORUL ARTICULATOARELOR DENTARE
Radiografii specifice pentru A.T.M. Tomografia computerizat Examene prin R.M.N Artroscopia A.T.M. (diagnostic i terapeutic) A.T.M. (diagnostic terapeutic) Fotografii diagnostice Mandibulokinesiografie Axiografie (Radio)Cinematografie

MOTILITATEA MANDIBULAR

EXAMENUL E.M.G (electromiografic) electromiografic) SONOGRAFIA (nregistrarea i analiza sunetelor) ( sunetelor) TENSIOMETRIA COMPUTERIZAT analiza intensitii i ritmului intensit contactelor ocluzale
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

A.T.M. A.T.M. nregistrrile zgomotelor la nivelul arcadelor dentare

Cefalometria
Contururi trasate manual sau computerizat

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Fotografii Diagnostice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

82

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Fotografii diagnostice

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Artroscopia ATM

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

83

CT

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

RMN

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Diagnosticul
Diagnosticul de problem: problem de urgen, urgen odontal, odontal, parodontal, parodontal, ocluzal, de edentaie, edenta ie, de anomalie dento-maxilar, dento- maxilar, chirurgical Diagnosticul evolutiv Diagnosticul etiologic Diagnosticul diferenial diferen
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

84

LISTA PROBLEMELOR PLAN PRELIMINAR PLAN FINAL + CONSIMMNT PROGRAM DE NTREINERE

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Probleme medicale generale


Boli generale Condiii medicale Condi Disabiliti medicale Disabilit Reacii alergice Reac Interaciuni, efecte Interac adverse, contraindicaii contraindica medicamentoase
cu semnificaie semnifica terapeutic: terapeutic: modific planul de tratament modific intervenia interven terapeutic modific patologia stomatologic cresc riscul contaminrii
2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

Probleme la nivelul aparatului dentomaxilar (exemple)


Leziuni ale prilor moi pr Tulburri craniomandibulare Dureri (nedeterminate) Pulpopatii Dini inclui Din inclu Uzura dentar Edentaii Edenta Proteze necorespunztoare Restaurri incorecte Probleme estetice Dizarmonii ocluzale (malocluzii) Discomfort ocluzal
2007-2008 2007 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

85

Probleme la nivelul aparatului dentomaxilar (evaluare detaliat)


Subclasificare Subclasificare Severitate i/sau cronicitate Severitate cronicitate Etiologie i/sau mecanisme patogene Etiologie mecanisme Factori de influen Factori influen Prognostic Prog Relaia cu celelalte probleme Rela
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Probleme la nivelul aparatului dentomaxilar (exemplu de evaluare detaliat) detaliat)


PARODONTIT MARGINAL CRONIC Subclasificare Subclasificare
PMC generalizat a adultului cu defecte mucogingivale la 34 i 45

Severitate i/sau cronicitate Severitate


moderat moderat

Etiologie i/sau mecanism Etiologie Factori de influen Factori influen


igien oral defectuoas, afectare furcal defectuoas, afectare

Prognostic
rezervat pentru 34 i 45

Relaia cu alte probleme Rela


Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

diabet zaharat

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

Probleme psihosociale
Parafuncionale Parafunc Psihologice, psihiatrice Psihologice,
fumat, chewing gum, bruxism, droguri, etc.

Financiare Financiare Acces

fobii, depresii, panic, anxietate, etc. depresii, panic, anxietate, Let us meet the mind of the patient before we meet the mouth M. M. Devan mouth asigurare, venituri reduse, limite bugetare, etc. distan, mijloace de transport, program, etc. istan atitudine, neglijen, etc. titudine, neglijen
Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Complian Complian
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

86

Planul de tratament preliminar


Clarificarea fiecrei probleme pn la un nivel abordabil terapeutic i acceptabil pentru pacient sub forma consimmntului informat. consim informat.
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Date diagnostice suplimentare


Anamnez i examinare clinic detaliat (specializat) (specializat) Consult medical general Consult medical dentar de specialitate Radiografii suplimentare Modele de studiu i diagnostic Alte examene paraclinice
teste de vitalitate, biopsie, examene sanguine, etc.
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Date diagnostice suplimentare (exemplu)


Radiotransparen periapical Radiotransparen incisiv mandibular dinte integru, asimptomatic suspiciune chist periapical esenial esen Dx Teste de vitalitate la nivelul dintelui n cauz

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

87

Planul de tratament
Vizeaz mecanismele fiziopatologice eliminare vs. control terapeutic eliminare Vizeaz nevoile pe termen scurt tratamentul durerii rezolvarea problemelor estetice sau disfuncionale disfunc Definete nivelul suportului profesional Define consultul medical de specialitate Restaurator Restaurator corectare sau compensare corectare Ofer alternative Ia n considerare administrarea pe termen lung a cazului intervale de dispensarizare, reintervenie reinterven
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Planul de tratament consimmntul informat al pacientului


raportul dintre riscuri i beneficii prognosticul rognosticul rezultate ateptate n urma a interveniilor terapeutice interven motivaia variantelor terapeutice motiva propuse nivelul ngrijirilor postoperatorii
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

Secvena tipic a interveniei terapeutice


Sistemic Urgene rgen Preparator (preprotetic) Restaurator estaurator Electiv Meninere
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007-2008 2007 2008

88

Gata cu examinarea

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007-2008 2007 2008

89

S-ar putea să vă placă și