PROGRAMA DE LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA EVALUACIN KINSICA FUNCIONAL

GUA PRCTICA N 1 EVALUACIN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL INDICE 1. Caractersticas generales 2. Patologas de la CVC 3. Examen kinsico - funcional 3.1. Anamnesis (Historia de la Salud) 3.2. Anlisis del dolor 3.3. Observacin general 3.4. Inspeccin 3.5. Palpacin 3.6. Anlisis del movimiento activo pasivo 3.7. Comprobacin de la musculatura 3.8. Pruebas funcionales 1. CARACTERISTICAS GENERALES

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La columna cervical tiene tres funciones: brinda apoyo y estabilidad a la cabeza, sus carillas articulares permiten los movimientos de la cabeza y proporciona albergue y transporte a la mdula espinal y la arteria vertebral. La columna cervical es bastante flexible, es una zona muy comnmente afectada por la osteoartritis, la inflamacin y el trauma. Se debe preguntar acerca de la naturaleza y la ubicacin de las quejas del paciente y su duracin e intensidad. Tenga en cuenta si el dolor se desplaza hacia arriba para la cabeza del paciente o distal por debajo del codo. 2. PATOLOGAS DE LA COLUMNA CERVICAL o o Grupo 1: Patologas condicionadas por los discos intervertebrales. Se subdividen en primarias y secundarias. Grupo 2: Patologas no condicionadas por los discos intervertebrales. Se distinguen en funcin de la situacin por encima o debajo de la C2.

Los sndromes cervicales se pueden clasificar en: o o o o o 3. 3.1 Sndrome cervical local Sndrome cervicobraquial Sndrome cervicomedular Sndrome servicoceflico Sndrome postural

EXAMEN KINSICO - FUNCIONAL Anamnesis

Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condicin actual de salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en los

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elementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para el diagnostico. Para estructurar la historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recoleccin de la informacin, adems de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemtico de la evaluacin. La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes: o o o o 3.2 Datos personales Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes Anlisis del dolor

Antes de someter al paciente a las diferentes pruebas de evaluacin, se debe realizar una evaluacin previa del dolor. Se deben valorar los aspectos sensoriales, afectivos y evaluativos del dolor. Para ello existen cuatro fuentes distintas: La impresin subjetiva del paciente La valoracin de las caractersticas individuales La evaluacin de la conducta del paciente y de su entorno en relacin al dolor Las respuestas fisiolgicas. En cuanto a la impresin subjetiva y las caractersticas individuales del dolor, bien sea agudo o crnico se centra en una serie de preguntas definidas a travs de dos etapas: A. Primera etapa: o Localizacin sobre el esquema corporal: Dnde le duele?, Por dnde se distribuye? o Caractersticas del dolor: Desde cundo le duele?, Cmo es que le duele? o Conductas del dolor: A qu lo atribuye? La localizacin del dolor y la distribucin corporal proporciona informacin sobre el dermatoma y con ello, la relacin con la patologa. B. Segunda etapa: o Valoracin de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se adecuen a las caractersticas del paciente. 3.3 Observacin de la postura

El examen postural se realizara de forma subjetiva mediante la observacin de la relacin de los segmentos en los planos anatmicos anterior, posterior y lateral derecha e izquierda. En este caso se centra la observacin en la posicin de la cabeza. De forma objetiva se utiliza el programa KINOVEA. 3.4 Inspeccin o Deformidades
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o o o o 3.5 o o o o Cicatrices Coloracin de la piel Prominencias en tejido seo o muscular Atrofia muscular Palpacin Puntos dolorosos Contracturas Ndulos Adherencias

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Las diversas estructuras anatmicas que pueden ser abordados a travs de la palpacin son los siguientes: ESTRUCTURAS OSEAS Y ARTICULARES
VISTA POSTERIOR Protuberancia occipital externa Lnea superior de la nuca Apfisis mastoides Apfisis espinosas Apfisis transversas Apfisis articulares VISTA ANTERIOR Hueso hioides (C3) Cartlago tiroides (C4/5) Primer anillo cricoideo (C6) Tubrculo carotideo o o o o o o o o o

MUSCULOS

LIGAMENTOS

Musculo esternocleidomastoideo Musculo trapecio Musculo elevador de la escapula Msculos escalenos Musculo cutneo del cuello Msculo milohiodeo Musculo digstrico Musculo semiespinoso Musculo esplenio de a cabeza y el cuello

o Ligamento longitudinal anterior o Ligamento longitudinal posterior o Ligamento interespinoso o superior de la nuca o Ligamento intertransverso o Ligamento atlanto occipital

3.6

Anlisis del movimiento activo pasivo

3.6.1. Movimiento activo La valoracin de movimientos activos explora de manera no diferencial los tejidos contrctiles y los no contrctiles del sistema msculo - esqueltico y tambin el control neuromotriz en casos de debilidad. Esto se realiza demostrando los siguientes aspectos: A. Arco de movilidad o o Se realiza los siguientes movimientos activos: flexin, extensin, inclinacin lateral derecha/izquierda y rotacin derecha/izquierda. Tambin existe la posibilidad de valorar los movimientos combinados en funcin a los siguientes patrones: Flexin con rotacin izquierda ms inclinacin lateral derecha Extensin con rotacin derecha ms inclinacin lateral izquierda Flexin con rotacin derecha ms inclinacin lateral izquierda

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Extensin con rotacin izquierda ms inclinacin lateral derecha

B. Calidad del movimiento La calidad del movimiento es una observacin importante a realizar tomando en cuenta la siguiente interrogante: Es un movimiento suave, o el movimiento esta alterado? C. Presencia de sntomas asociados Durante la movilidad funcional se debe valorar la presencia de sntomas y signos asociados que son caractersticos de las diferentes lesiones msculo esquelticas. Dolor Edema Apariencia del tejido cutneo Condicin trfica

A continuacin se describe las pruebas de movimiento activas: o Flexin: se pide al paciente que lleve la barbilla hacia el pecho. Se mide desde el mentn hasta la horquilla esternal. o Rotacin derecha e izquierda: Se pide al paciente que gire la cabeza a la izquierda o a la derecha. Amplitud normal del movimiento es de 80 a 90 a cada lado. El terapeuta observa la posicin de la cabeza con respecto al acromion. Para el control se puede medir la distancia desde el mentn hasta el acromion. o Inclinacin lateral derecha e izquierda: Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha o izquierda. La amplitud normal del movimiento es de 45 a cada lado. Segn los casos, se debe distinguir entre la inclinacin cervical superior y la inclinacin lateral profunda. Cervical superior: Colocar el meique en la base del cuello y pedirle al paciente que mueva el lbulo de la oreja hacia ese dedo. Cervical profundo: pedirle al paciente que mueva la oreja hacia el hombro sin movimientos accesorios. La distancia desde el pabelln de la oreja hasta el acromion se puede medir con una cinta mtrica.

o Extensin: Puesto que frecuentemente existe una hipermovilidad en el rea entre C5/C6, el volumen de movimiento puede parecer normal. Por eso hay que poner especial atencin a este movimiento. Se puede diferenciar entre el movimiento cervical superior y cervical profunda. Cervical superior: El paciente debe llevar la barbilla hacia delante. Cervical profundo: El paciente debe llevar la barbilla hacia arriba lo ms lejos posible. 3.6.2. Movimiento pasivo Se introduce el movimiento pasivo inmediatamente despus del movimiento activo. En este proceso se toman en cuenta los siguientes aspectos: o Cuantificar el rango de movimiento pasivo

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o Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimiento en que aparecen o desaparecen. o Reconocer las causas de la limitacin del movimiento articular mediante la exploracin de la sensacin final. o Confirmar el patrn de restriccin (capsular o no capsular). o Valoracin de la tensin ligamentosa A. Se realizan las siguientes pruebas de amplitud de movimiento: o o o Rotacin derecha e izquierda Inclinacin lateral derecha e izquierda Extensin

Amplitudes articulares: o o o o Flexin: 40 Extensin: 75 Inclinacin lateral: 45 Rotacin: 50

Nota: No se debe practicar el examen de flexin pasiva, puesto que proporciona poca informacin y en problemas de discos intervertebrales, existe el peligro de ejercer presin sobre la medula espinal. B. La secuencia de dolor y resistencia proporciona al examinador informacin sobre la agudeza o la cronicidad de la patologa. Los parmetros que se toman en cuenta son los siguientes:
ETAPA ETAPA 1 CARACTERISTICAS El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular agudo. El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo. El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente experimente dolor. Esta articulacin no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera como un trastorno crnico.

ETAPA 2

ETAPA 3

C. Las sensaciones finales de movimiento se la entienden como una restriccin mecnica de algn tejido en particular que el terapeuta percibe al momento de intentar sobrepasar el lmite de movimiento restrictivo. Las sensaciones finales se las puede clasificar de la siguiente manera: D.
CLASIFICACIN FISIOLGICAS TIPOS 1. Contacto compresivo entre tejidos blandos 2. Alargamiento elstico 3. Choque seo

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PATOLGICAS 1. 2. 3. 4. Capsular Contraccin muscular protectora Impacto seo De rebote o de resorte

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E. Cuando se lesiona, inflama o se inmoviliza una articulacin sinovial, la capsula de la articulacin sufre un patrn de limitacin proporcional nico. Los patrones capsulares se caracterizan por comprometer varios movimientos de la articulacin, o que indica la presencia de deficiencias estructurales como inflamacin intraarticular o fibrosis capsular. El patrn capsular en la columna cervical es la siguiente: Las inclinaciones laterales, rotaciones y la extensin estn simtricamente comprometidas. 3.7 Comprobacin de la musculatura

La prueba muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular. Inicialmente, el procedimiento implica la utilizacin de una prueba rpida de resistencia isomtrica (TEM EN POSICIN NEUTRA) y si se detecta debilidad en sta se realiza la prueba muscular especfica (TEST DE DANIELS) Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en funcin a los movimientos convencionales: o o o o Flexin Rotacin derecha e izquierda Inclinacin lateral derecha e izquierda Extensin

Tambin es importante evaluar los siguientes msculos de referencia:

RAIZ C5 C6 C7 C8 D1 MSCULO FLEXORES EXTENSORES DE MUECA EXTENSORES DE CODO FLEXORES DE DEDOS ABDUCTORES DE DEDOS FUNCIN FLEXION DE CODO EXTENSION DE MUECA EXTENSIN DE CODO FLEXION DEL DEDO INDICE ADUCCIN DE DEDOS

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3.8 3.8.1. Pruebas orientativas y funcionales Prueba de sensibilidad

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Hay que evaluar la sensibilidad tctil en los dermatomas C5, C6, C7, C8 y D1. Si es posible se examina la sensibilidad comparativa y simultneamente en ambos lados. Para ello, el terapeuta fricciona ligeramente con los dedos o con una escobilla las correspondientes partes cutneas del paciente. Localizacin de dermatomas o o o o o o o C1: Cabeza C2: Nuca, banda lateral de la cabeza y frente C3: Lado del cuello y en la nuca C4: Parte proximal de la cintura escapular C5: Parte lateral del hombro hasta el dedo pulgar C6: Hombro en la parte anterior del brazo hasta el pulgar y el ndice C7: Lado dorsal del brazo hasta la mano en los dedos 2 y 4 sobre todo el dedo medio o C8: Palma de la mano en los dedos 2 a 5 hasta la parte palmar cubital del antebrazo

3.8.2.

Prueba de reflejos

Se examinan. El reflejo bicipital, el reflejo tricipital, el reflejo braquioradial. 3.8.3. Pruebas o test complementarios

3.8.4.1. Prueba de rotacin de la columna cervical en posicin neutra Objetivo: Evidenciar una limitacin de la amplitud en la columna cervical media Procedimiento: Con ambas manos el terapeuta sujeta la cabeza del paciente por la regin parietal y desde la posicin neutra, provoca una rotacin hacia la derecha y otra hacia la izquierda. Valoracin: Las limitaciones de movimiento con presencia de dolor constituyen la expresin de una disfuncin segmentaria (artrosis, bloqueo, infecciones o acortamientos musculares). Asimismo la limitacin de la rotacin con detencin brusca y dolor al final del movimiento es indicativa de trastorno degenerativo, particularmente de la columna cervical media (espondilosis o espondilo artrosis).
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Prueba de rotacin de la columna cervical en posicin neutra

Fuente: Klaus Buckup: 2004

3.8.4.2.

Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima

Objetivo: Determinar el nivel funcional de la parte inferior de la columna cervical Procedimiento: El terapeuta sujetando la cabeza con una mano en la nuca y la otra en el mentn, efecta un movimiento de extensin pasiva y un movimiento de rotacin hacia un lado con una ligera inclinacin lateral. Valoracin: Las limitaciones de movimiento con presencia de dolor indican una disfuncin segmentaria cuyas causas son en primer lugar, alteraciones degenerativas de la zona media e inferior. Si aparece mareos, debe sospecharse una alteracin vascular leve causada por trastornos de la arteria vertebral Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima

Fuente: Klaus Buckup: 2004

3.8.4.3.

Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima

Objetivo: Determinar la funcionalidad de la parte superior de la columna cervical Procedimiento: El terapeuta sujetando la cabeza del paciente con una mano en la nuca y la otra en el mentn, efecta un movimiento de flexin pasiva y un movimiento de rotacin hacia un lado con una ligera inclinacin lateral. Valoracin: Durante el movimiento de flexin mxima, los fragmentos inferiores a C2 se encuentran bloqueados y la rotacin se produce en las articulaciones craneales. Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican una disfuncin del segmento y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y cambios inflamatorios.

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Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima

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Fuente: Klaus Buckup: 2004

3.8.4.4.

Prueba de traccin cervical

Objetivo: Diferenciar dolores radiculares y ligamentosos musculares de los dolores de nuca, hombros y brazos. Procedimiento: El terapeuta toma al paciente por la mandbula con una mano ms el occipital con la otra mano y efecta una traccin axial en direccin craneal. Valoracin: La traccin de la columna vertebral cervical implica una descarga de los cartlagos intervertebrales o de las races nerviosas. La disminucin de las molestias radiculares indica irritacin de las races nerviosas. Si durante los movimientos de traccin y de rotacin el dolor aumenta de intensidad, debe pensarse en una alteracin de tipo msculo/ligamentosa o articular/degenerativa. Prueba de traccin cervical

Fuente: Klaus Buckup: 2004

3.8.4.5.

Prueba de compresin cervical

Objetivo: Determinar compresin radicular en la columna cervical. Procedimiento: El terapeuta presiona axialmente con ambas manos en posicin neutral en direccin caudal. Valoracin: La compresin del nervio de los discos intervertebrales aumenta los sntomas. La presencia de sntomas difusos que no son claramente especficas puede ser considerado como un signo de deterioro funcional ligamentosa o articular (patologa de las facetas articulares).

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Prueba de compresin cervical

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Fuente: Klaus Buckup: 2004

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