TUTORIAL 2

1.
2. 3. 4.

5.
6. 7. 8.

BLOK SINUS ATRIAL (SA BLOCK) HENTI SINUS ATRIAL (SA ARREST) BLOK ATRIOVENTRIKULAR (AV BLOCK) BLOK CABANG KANAN (RBBB) BLOK CABANG KIRI (LBBB) HEMIBLOK BLOK BIVENTRIKULAR /BIDIRECTIONAL B. GGN. HANTARAN INTERVENTRIKULAR

a)
b)

c)

Gambaran EKG dimana pada masa tertentu TIDAK DIDAPATKAN ADANYA GEL. P MAUPUN QRS. BILA TIDAK ADA GEL. PQRS HANYA 1 ATAU 2 GEL. SAJA DISEBUT S-A BLOCK (BLOK S-A) BILA TIDAK ADANYA GEL. PQRS SEBANYAK 3 BUAH ATAU LEBIH DISEBUT S-A ARREST (HENTI S-A)

FIRST DEGREE A-V BLOCK (P-R INTERVAL > 0,20.) b) SECOND DEGREE A-V BLOCK
a)
1.

MOBITZ TIPE I (WENCKEBACH PHENOMEN)

P-R INTERVAL MAKIN LAMA MAKIN PANJANG KEMUDIAN DROP (ADA GEL. P TAPI TIDAK DIIKUTI GEL. QRS)

2. MOBITZ TIPE II
BILA GEL- P TIDAK DIIKUTI GEL. QRS SECARA TERATUR . Misalnya : TERDAPAT SATU GEL. P DIIKUTI GEL. QRS, KEMUDIAN GEL. P BERIKUTNYA TIDAK DIIKUTI GEL. QRS (2:1 A-V BLOCK) TERDAPAT 2 BUAH GEL. P YANG DIIKUTI GEL. QRS, KEMUDIAN GEL. P BERIKUTNYA TIDAK DIIKUTI GEL. QRS (3:2 A-V BLOCK)

c) THIRD DEGREE A-V BLOCK (TOTAL A-V BLOCK)

P-P RATE MAUPUN R-R RATE SAMA TETAPI TIDAK TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA GEL-P DAN QRS

a) RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB) BLOK CABANG KANAN

TERDAPAT M SHAPE DI PREKORDIAL LEAD KANAN DI PREKORDIAL LEAD KIRI : BILA TOTAL QRS DURATION < O,12 INCOMPLETE BILA TOTAL QRS DURATION 0,12 COMPLETE RBBB

b) LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (LBBB) BLOK CABANG KIRI

TERDAPAT M SHAPE DI PREKORDIAL LEAD KIRI DI PREKORDIAL LEAD KANAN : BILA TOTAL QRS DURATION < O,12 INCOMPLETE BILA TOTAL QRS DURATION 0,12 COMPLETE LBBB

First-degree AV block
Rhythm : Regular Rate : Usually normal P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS PR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds ) QRS : Normal

Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : Irregular Rate : Usually slow but can be normal P wave : Sinus P wave present; some not followed by QRS complexes PR : Progressively lengthens QRS : Normal

Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually; can be irreguler if conduction ratios vary Rate : Usually slow P wave : Two, three, or four P waves before each QRS PR : PR interval of beat with QRS is constant; PR interval may be normal or prolonged QRS : Normal if block in His bundle; wide if block involves bundle branches

Third-degree AV block
Rhythm : Regular Rate : 40 60 if block in His bundle; 30 40 if block involves bundle branches P wave : Sinus P wave present; no relationship to QRS; can be found hidden in QRS complexes and T waves PR : Varies greatly QRS : Normal if block in His bundle; wide if block involves bundle branches

Right bundle branch block

a) LEFT ANTERIOR HEMIBLOCK

QRS AXIS - 30 TIDAK ADA LVH

b) LEFT POSTERIOR HEMIBLOCK

QRS AXIS 120 TIDAK ADA RVH c) BIDIRECTIONAL BRANCH BLOCK RBBB + LAHB RBBB + LPHB

a) ISKEMIA MIOKARD BISA DINYATAKAN OLEH ADANYA :

1. 2. 3.

DEPRESI SEGMEN S-T PERUBAHAN GEL. T PERUBAHAN KEDUANYA

b) DEPRESI SEGMEN S-T :

1. 2.

3.

FLAT/horizontal DOWNSLOPING (SAGGING) JUNCTIONAL

1. FLAT / HORIZONTAL :
1. DOWNSLOPING (SAGGING) :

1. JUNCTIONAL

 GEL. T FLAT (RATA) / HORIZONTAL:

GEL. T INVERTED :

a)

ISKEMIA ANTERIOR :
TJD. PERUBAHAN DEPRESI S-T DAN GEL.T ISKEMIA ANTEROSEPTAL : V1 - V 3-4 ISKEMIA ANTEROAPIKAL : v 4 - V 5-6 ISKEMIA ANTEROLATERAL : I, aVL, V6 ISKEMIA HIGH LATERAL : Avl ISKEMIA ANTERIOR EKSTENSIF : I, aVL, V1- V6 ISKEMIA INFERIOR : II, III, aVF

1. 2. 3. 4. 5. 6.

a) INFARK MIOKARD TRANSMURAL INFARK STEMI QMI :

ST ELEVASI DITEMPAT INFARK 2. GEL Q DITEMPAT INFARK 3. GEL. T DITEMPAT INFARK 4. DEPRESI S-T DITEMPAT RESIPROKAL (BERLAWANAN DENGAN TEMPAT INFARK)
1.

PERUBAHAN SEGMEN S-T PADA DASARNYA BERSAMAAN DENGAN PERUBAHAN GEL. Q DAN GEL. T YANG TERJADI DITEMPAT INFARK SERTA PERUBAHAN SEGMEN S-T (DEPRESI SEGMEN ST DITEMPAT RESIPROKAL= BERLAWANAN)

a) GEL. R SEMAKIN LAMA SEMAKIN TURUN SEHINGGA TERJADI GEL. Q b) GEL. Q SEMAKIN LAMA SEMAKIN DALAM c) ELEVASI SEGMEN S-T MULA-2 TIDAK BEGITU TINGGI KEMUDIAN MENINGKAT MENCAPAI PUNCAK SETELAH ITU MENURUN SAMPAI GARIS ISO -ELEKTRIS LAGI d) GEL. T MULA-2 NORMAL, KEMUDIAN TURUN SAMPAI GARIS ISO- ELEKTRIS, LALU MENURUN MENJADI GEL. T INVERTED e) SEGMEN S-T DEPRESI DITEMPAT RESIPROKAL LAMA- KELAMAAN AKAN MENCAPAI GARIS ISO- ELEKTRIS LAGI

 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

PERUBAHAN S-T ELEVASI, GEL. Q DAN T- INVERTED : IMA ANTEROSEPTAL :V1 V3-4 IMA ANTEROAPIKAL :V4 V5-6 IMA ANTEROLATERAL :I, aVL, V6 IMA ANTERIOR EKSTENSIF :I, aVL, v1- v6 IMA INFERIOR : II, III DAN aVF IMA POSTERIOR : V7 V9 IMA VENTRIKEL KANAN :V4 R, V5 R dan V6 R

PERUBAHAN DEPRESI SEGMEN S-T DITEMPAT RESIPROKAL :

1. 2. 3.

IMA ANTEROSEPTAL, IMA ANTEROAPIKAL, IMA ANTEROLATERAL SERTA IMA ANTERIOR EKSTENSIF : II, III DAN aVF. IMA INFERIOR : DAPAT TERJADI DI I DAN aVL IMA POSTERIOR : V 1-2 V5

 PERUBAHAN KHUSUS YANG TERJADI

PADA FASE AKHIR IMA POSTERIOR TERDAPAT GEL. R DAN GEL. T YANG TINGGI DI LEAD V1-3. 29

PADA LESI SUBENDOKARDIAL (SUBENDOCARDIAL LESION) TERJADI PERUBAHAN :

GEL. T INVERTED YANG SIMETRIS DAN DALAM DENGAN DEPRESI SEGMEN S-T ATAU ADANYA DEPRESI SEGMEN S-T FLAT ATAU DOWNSLOPING YG. SANGAT DALAM 30

 1. 2. 3. 4.

5.

PERUBAHAN YANG TERJADI PADA OLD MCI/ INFARK LAMA : GEL Q YANG TELAH PERSISTENT ST ELEVASI TELAH KEMBALI KEGARIS ISO- ELEKTRIS ST DEPRESI TELAH KEMBALI KEGARIS ISO-ELEKTRIS GEL. T INVERTED BILA LEBIH DARI 3 BULAN MASIH TETAP ADA ELEVASI SEGMEN S-T MENUNJUKKAN ADANYA ANEURISMA VENTRIKEL 31

1.
2. 3. 4. 5.

EKSTRA SISTOLE SUPRA VENTRIKULER (SVES) EKSTRA SISTOLE VENTRIKULER (VES) SUPRA VENTRIKEL TAKIKARDIA (SVT) VENTRIKEL TAKIKARDIA (VT) VENTRIKEL FIBRILASI (VF)


1. 2. 3. 4. 5.
6.

TANDA- TANDA SVES:

GEL. P MUNCUL LEBIH CEPAT DARI IRAMA DASAR BENTUK GEL. P BERBEDA DENGAN BENTUK IRAMA DASAR P-R INTERVAL BERBEDA (< />) IRAMA DASAR BENTUK QRS KOMPLEKS, SEGMEN S-T DAN GEL. T IDENTIK DENGAN IRAMA DASAR R-R INTERVAL SETELAH SVES > PANJANG NAMUN INTERVAL 2 R-R DITEMPAT SVES LEBIH PENDEK DARI 2 R-R IRAMA DASAR BILA > 6 X / MENIT BIASANYA MENIMBULKAN KELUHAN BERDEBAR- DEBAR

33

 TERJADI BILA 6 ATAU LEBIH SVES KELUAR SECARA BERTURUTAN FREKWESI GEL. P BIASANYA ANTARA 160 250 X/MNT DAN TERATUR PADA RATE < 200/MNT BENTUK QRS SVT SAMA DENGAN BENTUK QRS IRAMA DASAR

PADA RATE > 200/MNT AKAN TERJADI BLOK 2:1 ATAU 3:1
AT/SVT YANG TIMBUL MENDADAK DAN SEMENTARA DISEBUT PAT(PAROKSISMAL

ATRIAL TAKIKARDIA). DISINI BIASANYA BENTUK P BERBEDA DENGAN IRAMA DASAR DAN MENUNJUKKAN GAMBARAN P ON T

 AFL (ATRIAL FLUTTER) AF (ATRIAL FIBRILASI) AFF ( ATRIAL FLUTTER FIBRILASI)

 TANDA- TANDA VES /VPB/VPC:

QRS KOMPLEKS TERJADINYA LEBIH AWAL DARI IRAMA DASAR ( INTERVAL QRS > 0,12) 2. BENTUK QRS KOMPLEKS BERBEDA DENGAN BENTUK IRAMA DASAR 3. BENTUK GEL. P, SEGMEN S-T DAN GEL. T BERBEDA DENGAN BENTUK IRAMA DASAR 4. R-R INTERVAL SETELAH VES > PANJANG DARI R- R INTERVAL IRAMA DASAR NAMUN INTERVAL 2 R- R DITEMPAT VES SAMA DENGAN INTERVAL 2 R- R IRAMA DASAR
1.

5.

VES DARI RV BERTIPE LBBB, SEDANG DARI LV BERTIPE RBBB

BENIGNA::
BENTUK VES PADA TIAP LEAD SAMA,

MALIGNA : UNIFOKAL VES,FREKWENSI 6 X/MNT

FREKWENSI 6 x/MNT.

MULTIFOKAL VES BENTUK VES PADA TIAP LEAD BERBEDA- BEDA VES COUPLE/ PAIR/BERPASANGAN 2 VES YANG TERDAPAT BERTURUTAN VES SALVO TERDAPAT 3 VES YANG BERTURUTAN R ON T PHENOMEN BILA AWAL GEL R MENUMPANG PADA GEL. T PADA IRAMA DASAR SEBELUMNYA

 MALIGNA : VENTRIKEL TAKIKARDIA

BILA TERDAPAT VES > 3X BERTURUTAN VENTRIKEL FIBRILASI BILA TERDAPAT VES YANG TIDAK BERATURAN DENGAN BENTUK YANG BERMACAM- MACAM CHAOTIC VES BILA VES TIDAK KARUAN BENTUKNYA.