PARTICULARITTI DE NGRIJIRE N PIELONEFRITA CRONIC

DEFINIIE

Pielonefrita cronic reprezint inflamaia cronic, de cauz infecioas, a interstiiului renal, frecvent consecina unei infecii piogene, caracterizat de semne clinice i de suferin a tubilor renali ( poliurie cu densitate urinar sczut), cu afectarea tardiv a glomerulilor ( din punct de vedere clinic, este confundat, de cele mai multe ori, cu glomerulonefrita cronic) i cu evoluie progresiv spre insuficien renal cronic.

ETIOPATOGENEZA

Germenul cel mai frecvent ntlnit n aproximativ 50-80% din cazuri este bacilul Coli. Ali microbi, ai florei intestinale sunt: streptococul auriu, streptococul fecalis patogen, stafilococul, pneumobacilul, bacilul piocianic. Calea de infecie poate fi exogen/ascendent, hematogen sau limfatic.

TABLOUL CLINIC
La 40% din pacieni, descoperirea bolii se face ntmpltor cu ocazia efecturii unui sumar de urin sau uroculturi pentru investigarea unei hipertensiuni arteriale sau uropatii obstructive. Manifestri subiective de pielonefrit cronic ( relatate de bolnav) sunt nespecifice i polimorfe. Acestea pot fi variabile, generale, renourinare sau din partea altor aparate i sisteme. De obicei, se constat alterarea strii generale, inapeten, scderea ponderal, instalarea asteno-adinamiei, cefaleei i paloarei;bolnavul poate acuza cefalee, dispnee de efort. Pot fi prezentate simptomele cisto-pielitice caracteristice infeciei urinare: - senzaia de greutate sau durerea n regiunea lombar, mai ales n timpul miciunii, sugernd reflexul vezico-ureteral, sunt simptomele cel mai frecvent ntlnite; - senzaia de usturime la miciune i polakiurie; - creterea temperaturii rareori depseste 38 C; - cantitatea de urin n 24 de ore este normal sau crescut, n caz de poliurie cu insuficien renal; - urina este de obicei, clar, deschis la culoare ; - hematuria microscopic apare la bolnavii cu anamnez litiazic.

INVESTIGAII PARACLINICE

Sunt necesare urmtoarele examinri paraclinice:

Examenul urinei Probele funcionale renale Explorri sanguine

Examenele imagistice.

TRATAMENT
Tratamentul profilactic Tratamentul trebuie s fie n primul rnd preventiv. Se va trata orice infecie subacut sau cronic a cilor urinare excretoare i se va cuta s se ndeprteze orice tulburare n funcia cilor urinare. Prin investigaii trebuie indentificat sediul infeciei: n cile urinare sau la distan. Tratamentul igieno-dietetic Const n respectare unui regim igieno-dietetic aproape specific: -consum de 2-3 litri de lichide/zi -alimentaia normo/hiposodat, n caz de hipertensiune arterial; restricia sever de sare poate duce la tulburri grave se vor permite 6-7 g de sare la un litru de lichid n 24 de ore; sarea va fi ns drastic redus n caz de insuficien cardiac; - combaterea alcalinitii urinei prin consumull de alimente acidifiante - regim hipoproteic (0,50-1 g/kg de greutate corporal) i fr metionin n caz de instalare a insuficienei renale cronice; - tratamentul dietetic va fi constituit dintr-un regim bogat n glucide; - se vor suprima alcoolul i condimentele, care sunt iritante ale cilor urinare; - trebuie respectat igiena riguroas a perineului i organelor genitale externe Tratamentul medicamentos este n special antiinfecios. El este indicat n prezena unei infecii urinare active, dup identificarea i izolarea germenului (prin 2 uroculturi + o hemocultur). Dac n 14 zile de tratament cu doze de atac i 5 zile pauz, urocultura nu devine steril, trebuie repetat cura 14 zile, tot cu doze de atac. Tratamentul de atac este urmat de tratament de ntreinere care poate fi continuu, cu doze reduse pe termen lung (6 luni 1 an) sau intermitent 7 10 zile / lun n doze de atac, timp de mai muli ani, schimbndu-se de fiecare dat antibioticul pentru evitarea rezistenei bacteriene. Tratamentul antiinfecios trebuie efectuat i n cazul n care bacteriuria este sub 100 000 de germeni / ml sau nu e identificat, dac exist semne clinice i paraclinice de infecie urinar.

Probleme comune
PROBLEMA Febra determinata de procesul infectios, manifestata prin oscilatii termice, frisoane, transpiratii OBIECTIV Bolnava sa fie afebrila INTERVENTII
-Asigura

o temperatura constanta -Asigura lenjerie curata -Noteaza in FO valorile de temperatura -Aplica comprese reci la extremitati -Corecteaza pierderile prin transpiratie oferind lichide sa bea
-Asigura

Anxietate determinata de discomfortul lombar Dificultate la miscare determinata de jena dureroasa lombara, manifestata prin nesiguranta la mers si repaus prelungit

Bolnava sa prezinte o stare de bine Bolnava sa se mobilizeze cu incredere

un microclimat linistitor, -Identifica cauza discomfortului -Creaza starea de bine bolnavei

-Asigura

confortul fizic -Ajuta bolnava sa si schimbe pozitia -Comunica cu bolnava -Ajuta bolnava sa-si satisfaca nevoile

Probleme diferite
Probleme Dificultate la urinare determinata de infectia urinara,manifestata prin disurie, ppolakiurie si tenesme Obiective Bolnava sa prezinte mictiuni spontane si nedureroase Interventii Asigura un microclimat cald si intim Recolteaza problele de urina Pentru investigatii Aplica lombar comprese calde Ofera lichide in cantitati mari pentru a evita staza urinara Efectueaza bilantul hidric - asigur confortul fizic i psihic al pacientei - aplic la nivelul abdomenului comprese calde - nva bolnava s-i efectueze masaje blnde, n sens circular la nivelul abdomenului - efectueaz cu bolnava scurte plimbri pe coridor - ajut bolnava s-i satisfac nevoile, asigur o igien riguroas a acesteia - asigur repausul fizic al pacientului - msoar i noteaz n foaia de temperatur funciile vitale (Ta, puls, frecvena respiratorie, temperatura) - urmrete modificrile de ordin subiectiv sub tratamentul hipotensor prescris de medic (intensificarea cefaleei, prezena acufenelor, fosfenelor) - creeaz senzaia de confort psihic pacientului prin discuii linititoare

Incetinirea tranzitului intestinal determinat de repausul la pat, manifestat prin constipatie

Tranzitul intestinal sa se reia

HTA secundar pielonefritei cronice i activrii sistemului RAA, manifestat prin cefalee occipital, acufene, fosfene i valoarea TA de 170/110 mmHg

S prezin-te valori tensionale n limite normale