Sunteți pe pagina 1din 14

Schizofrenia este o psihoz caracterizat prin deteriorarea proceselor de gndire i de rspunsuri [1] emoionale inadecvate.

Tulburarea se manifest prin halucinaii auditive, deliruri paranoide sau bizare sau prin vorbire i gndire dezorganizate i este nsoit de disfuncie social sau ocupaional semnificativ. Debutul acestor simptome apare de obicei la nceputul perioade adulte, cu o prevalen [2] global de-a lungul vieii n jur de 0,30,7%. Diagnosticul se bazeaz pe comportamentul observat i pe experienele raportate de pacient. Ereditatea, mediul din frageda copilrie, factorii neurobiologici, procesele psihologice i sociale apar drept factori importani care contribuie la apariia tulburrii; unele droguri recreaionale i medicamente par a cauza sau nruti simptomele. Cercetarea actual se apleac n special asupra rolului factorilor neurobiologici, dar nu a fost gsit nicio cauz organic responsabil de una singur pentru apariia tulburrii. Numeroasele combinaii posibile de simptome au declanat dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint o singur tulburare sau e vorba de mai multe sindroame separate. n ciuda etimologiei termenului din rdcinile skhizein (, a scinda) i phrn, phren- (, -; minte) din greaca veche, schizofrenia nu nseamn o minte scindat i nu este acelai lucru cu tulburarea disociativ de identitate cunoscut i ca tulburarea de personalitate multipl sau personalitate [3] scindat tulburare cu care este adesea confundat de ctre publicul larg. Tratamentul obinuit este reprezentat de medicaia antipsihotic, care n principal blocheaz activitatea receptorilor de dopamin (i, uneori, de serotonin). Psihoterapia i recuperarea profesional i social sunt de asemenea importante n tratament. n cazuri mai severe atunci cnd bolnavul reprezint un risc pentru sine sau pentru alii spitalizarea obligatorie poate fi necesar, dei n zilele [4] noastre ederile n spital sunt mai scurte i mai puin frecvente dect n trecut. Se crede n general c tulburarea afecteaz n principal cogniia, dar ea contribuie de obicei la probleme cronice de comportament i emoionale. Persoanele cu schizofrenie prezint frecvent afeciuni comorbide, incluznd depresie major i tulburare de anxietate; prevalena de-a lungul vieii a [5] abuzului de substane (alcool, droguri, etc.) este de aproape 50%. Problemele sociale, cum ar fi omaj ndelungat, srcie i lipsa unui cmin, sunt frecvente. Sperana de via a persoanelor cu schizofrenie este cu 12 - 15 ani mai mic dect a celor care nu au aceast tulburare, acesta fiind rezultatul [2 problemelor de sntate fizic i al frecvenei crescute a sinuciderilor (n jur de 5%).

Simptome
O persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea halucinaii (cele mai frecvente sunt reprezentate de auzirea unor voci), deliruri (adesea bizare sau de natur persecutorie) i gndire i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea irului gndirii la fraze vag conectate ca neles i la incoeren, cunoscut drept schizofazie, n cazuri severe. Retragerea social, indiferena fa de mbrcminte i [6] igien, pierderea motivaiei i a judecii sunt frecvente n schizofrenie. Exist adesea dificulti emoionale sistematice, care sunt observabile, de exemplu lipsa unui rspuns [7] [8] emoional adecvat. Debilitatea cogniiei sociale este asociat cu schizofrenia, la fel ca simptomele [9] de paranoia; izolarea social apare frecvent. Apar frecvent probleme cu memoria de lucru i memoria [2] pe timp ndelungat, atenia, funciile de execuie i viteza de procesare a informaiei. ntr-un subtip frecvent persoana poate rmne preponderent tcut, poate rmne nemicat n posturi bizare sau se [10] poate deda la agitaie fr sens, toate semne ale catatoniei.

Adolescena trzie i debutul perioade adulte sunt perioade de vrf pentru apariia schizofreniei, acetia [11] fiind anii critici n dezvoltarea social i profesional a tnrului adult. La 40% dintre brbaii i 23% dintre femeile diagnosticai/diagnosticate cu schizofrenie, tulburarea s-a manifestat naintea vrstei de 19 [12] ani. Pentru a reduce tulburrile de dezvoltare asociate schizofreniei, mult munc a fost depus recent pentru a identifica i trata faza prodromal (de pre-manifestare) a bolii, care a fost detectat cu pn la [11] 30 de luni nainte de apariia simptomelor. Persoanele cu schizofrenie pot prezenta simptome psihotice [13] [14] temporare sau auto-limitate i simptomele nespecifice de retragere social, iritabilitate, disforie, i [15] lips de tact n timpul fazei prodromale. [modificare]Clasificarea

[2]

schneiderian

La nceputul secolului al XX-lea, psihiatrul Kurt Schneider a efectuat liste cu forme de simptome psihotice despre care credea c difereniaz schizofrenia de alte tulburri psihotice. Ele sunt numite simptome de [16] prim rang sau simptomele de prim rang ale lui Schneider. Ele includ: delirul de a fi controlat de o for extern; credina c gndurile sunt inserate sau sustrase din mintea contient a pacientului; credina c gndurile proprii sunt difuzate altor oameni auzirea de voci halucinatorii care comenteaz gndurile sau aciunile sale sau care converseaz cu alte voci halucinatorii.

Dei ele au contribuit semnificativ la criteriile actuale de diagnostic, sensibilitatea i specificitatea simptomelor de prim rang a fost pus la ndoial. O trecere n revist a studiilor de diagnoz efectuate ntre 1970 i 2005 a aflat c ele nu permit nici confirmarea nici respingerea preteniilor lui Schneider, sugernd ca simptomele de prim rang s capete un rol secundar n analizele viitoare ale sistemelor de [17] diagnostic. [modificare]Simptome

pozitive i simptome negative

Schizofrenia este adesea descris n termeni de simptome pozitive i simptome negative (sau de [18] lips). Simptomele pozitive sunt cele pe care cei mai muli subieci nu le au n mod obinuit, dar care sunt prezente la persoanele cu schizofrenie. Ele includ delir, gnduri i vorbire dezorganizate, halucinaii tactile, auditive, vizuale, olfactive i gustative, considerate n mod tipic drept manifestri [19] psihotice. Halucinaiile sunt de asemenea n mod tipic legate de coninutul temei [20] [20] delirului. Simptomele pozitive rspund n general bine la medicamente. Simptomele negative sunt deficiene ale rspunsurilor emoionale normale sau ale altor procese de [6] gndire i rspund mai puin la medicamente. Ele includ de obicei emoii i afect plat sau lipsit de sensibilitate, srcia vorbirii (alogie), neputina de a experimenta plcerea (anhedonie), lipsa dorinei de a forma relaii sociale (asocialitate) i lipsa motivaiei (avoliie). Cercetrile sugereaz c simptomele negative contribuie mai mult dect simptomele pozitive la proasta calitate a vieii, la handicapuri [21] funcionale i la a deveni o povar pentru alii. Persoanele cu simptome preponderent negative pot avea adesea un trecut de proast adaptare naintea apariiei bolii, iar rspunsul la medicamente este [6][22] adesea limitat. [modificare]Cauze

O combinaie de factori genetici i de mediu joac un rol important n apariia schizofreniei. Oamenii cu istoric familial de schizofrenie i care sufer de o psihoz temporar sau auto-limitat au o ans de [23] 2040% de a fi diagnosticai cu schizofrenie n anul urmtor psihozei. [modificare]Aspecte

[2][3]

genetice

Estimrile privind caracterul ereditar al schizofreniei variaz datorit dificultii de a separa efectele [24] genelor de cele ale mediului. Cel mai mare risc de a deveni bolnav de schizofrenie l au cei care au o rud de gradul nti care are de asemenea schizofrenie (riscul este de 6,5%); mai mult de 40% [3] din gemenii monozigotici ai bolnavilor de schizofrenie prezint de asemenea aceast boal. Este posibil implicarea a numeroase gene n producerea bolii, fiecare avnd un efect mic i transmitere i [3] exprimare necunoscute. Au fost propuse mai multe gene potenial responsabile, incluznd variaiile [25] numrului de copii, NOTCH4 i sectoarele (loci) proteinelor histonice. Mai multe studii de asocieri la nivelul ntregului genom, cum ar fi proteina cu punte de zinc 804A, au fost de asemenea corelate cu [26] boala. Se pare c exist o suprapunere substanial ntre genele responsabile de schizofrenie i cele [27] responsabile de tulburarea bipolar. Plecnd de la premiza existenei unei baze ereditare, o ntrebare din psihologia evolutiv este de ce s-au perpetuat genele care mresc probabilitatea de a avea o psihoz, presupunnd c acest lucru ar fi o proast adaptare din punct de vedere evolutiv. O teorie pleac de la ideea de gene legate de evoluia [28][29] limbii i a naturii umane, dar pn azi astfel de idei rmn aproape pur teoretice. O pist de rspuns poate fi aceea legat de observaia corelaiei ntre creativitate, genialitate i un coeficient nalt de inteligen pe de-o parte, i schizofrenie pe de cealalt: studiile au artat c indivizii cu comportament i limbaj bizar (personaliti de tip schizotipic (gen Albert Einstein sau Van Gogh), care nu sunt ns [30][31][32] schizofrenici) sunt mai creativi dect indivizii normali. Studiile au artat o corelaie ntre anumite variante ale unor gene (precum neuregulin 1 de ex.) recunoscute a avea o implicare n patogeneza [33][34] psihozelor (schizofrenia inclusiv) i creativitatea celor care posed aceast variant. , n timp ce alte studii au artat c descendenii direci ai celor cu psihoze sunt mai creativi dect copii normali (fr risc [35] ereditar). Jani (January) Schofield, unul dintre puinii copii cunoscui n literatura psihiatric a se fi nscut cu schizofrenie (halucinaii vizuale), este o americanc diagnosticat n fraged copilrie (la 6 ani, cu schizofrenie infantil) i care a obinut un IQ de 146, i asta doar pentru ca inteligena ei atinsese atunci deja limita msurabil a testelor ntocmite n 2006 pentru copii, fiind un geniu care la 2 ani vorbea fluent, scria i manifesta capaciti de gndire abstract, care n mod normal apar n pre-adolescen [36][37] (fapt care ns n-a mpiedicat maladia s-i mutileze dezvoltarea intelectual i evoluia social). [modificare]Factorii

de mediu

Factorii de mediu asociai cu apariia schizofreniei includ mediul de via, folosirea de droguri i factorii de [2] stres prenatali. Stilul de cretere i educare a copiilor pare a nu avea niciun efect important, dei [3] bolnavii susinui de prini o duc mai bine dect cei cu prini critici sau ostili. S-a descoperit n mod repetat c traiul n mediul urban, n copilrie sau la vrsta adult, dubleaz riscul de a face [2][3] schizofrenie, chiar dup eliminarea efectelor datorate folosirii drogurilor recreaionale, grupului etnic i [38] mrimii grupului social. Ali factori care joac un rol important includ izolarea social i imigrarea, [3][39] legat de adversitate social, discriminare rasial, omaj i condiii proaste de locuit. [modificare]Abuzul de substane Unele droguri au fost asociate cu apariia schizofreniei, [3] inclusiv canabisul, cocaina i amfetaminele. Aproape jumtate din cei care au schizofrenie folosesc n

mod excesiv droguri i/sau alcool. Rolul canabisului ar putea fi cauzal, dar alte droguri ar putea fi [40][42] folosite doar ca mecanisme de a face fa depresiei, anxietii, plictiselii i singurtii. Canabisul este corelat cu o cretere proporional cu doza a riscului de a avea tulburri psihotice iar [42][44] uzul frecvent este corelat cu dublarea riscului de psihoz i schizofrenie. n timp ce muli cercettori [45] accept ideea conform creia canabisul este o cauz ce contribuie la apariia schizofreniei, aceast [25][46] ipotez rmne controversat. Amfetamina, cocaina i mult mai rar alcoolul pot provoca psihoze [3][47] foarte asemntoare schizofreniei. Dei nu este n general acceptat drept cauz a bolii, bolnavii cu [48] schizofrenie folosesc nicotina mult mai des dect restul populaiei. [modificare]Factori de dezvoltare Factori cum ar fi hipoxiile i infeciile sau stresul i malnutriia mamei pe parcursul dezvoltrii fetale pot [2] provoca o uoar cretere a riscului de a apariie a schizofreniei. Cei diagnosticai cu schizofrenie sunt mai des nscui iarna sau primvara (cel puin n emisfera nordic), ceea ce poate fi un rezultat al ratei [3] [49] crescute de expunere la virusuri in utero. Aceast diferen este de circa 5 - 8%. Infeciile cu protozoarul Toxoplasma Gondii, responsabil de toxoplasmoza, par a fi legate de schizofrenie n diverse feluri: infecia acut poate produce simptome psihotice similare celor manifestate n schizofrenie; anumite medicamente folosite n tratamentul uman al schizofreniei manifest o aciune inhibitorie a replicrii protozoarului Toxoplasma Gondii; numeroase studii au artat c n rndul bolnavilor de schizofrenie prezena de anticorpi pentru Toxoplasma Gondii este mai frecvent dect n populaia general; expunerea copilului n copilrie la un mediu n care exist pisici este considerat a fi un factor de risc la schizofrenie n sine, pisicile fiind cunoscute a fi principalul purttor i vehicul pentru protozoarul [50] responsabil de toxoplasmoza uman. [modificare]Mecanisme Au fost fcute mai multe ncercri de a explica legtura dintre afectarea funcionrii creierului i [2] schizofrenie. Una din cele mai frecvente este ipoteza dopaminic, ce atribuie psihoza unei interpretri [2] eronate, de ctre minte, a descrcrilor neuronale dopaminergice. [modificare]Mecanisme
[43]

[40]

[41]

psihologice

Numeroase mecanisme psihologice au fost implicate n apariia i persistena schizofreniei. La persoanele diagnosticate cu schizofrenie, sau care prezint riscul de a face boala, au fost identificate [51] devieri cognitive, n special n situaii de stres sau care produc confuzie. Unele componente cognitive pot reflecta deficite neurocognitive cum ar fi pierderi de memorie, n timp ce altele pot fi legate de anumite [52][53] probleme i experiene. n pofida unei manifestri demonstrate a unui afect plat, cercetri recente indic faptul c muli indivizi diagnosticai cu schizofrenie sunt reactivi din punct de vedere emoional, n particular fa de stimuli de stres sau negativi, iar aceast sensibilitate poate fi cauza vulnerabilitii fa de simptome sau a apariiei [54][55] tulburrii. Unele date sugereaz c ceea ce constituie coninutul credinelor delirante sau al experienelor psihotice se poate baza pe cauze emoionale, iar modul n care persoana respectiv [56][57][58] interpreteaz aceste experiene poate influena simptomatologia. Folosirea de comportamente [59] sigure pentru a evita ameninri imaginare poate contribui la cronicizarea delirurilor. Alte dovezi referitoare la rolul mecanismelor psihologice vin din evaluarea efectelor psihoterapiei asupra simptomelor [60] schizofreniei.

[modificare]Mecanisme

neurologice

Imaginile de rezonan magnetic funcional (fMRI) i alte tehnologii de a obine imagini ale creierului permit studierea diferenelor de activitate cerebral la persoanele diagnosticate. Imaginea prezint dou nivele ale creierului, cu arii (colorate n rou) care sunt mai active n persoanele de control (sntoase, imaginea din stnga) dect la suferinzii de schizofrenie (imaginea din dreapta). Imaginea provine dintr-un studiu cu fMRI a memoriei de lucru.[61]

Schizofrenia este corelat cu diferene subtile ale structurilor cerebrale, prezente n 40-50% din cazuri i [2] de chimie cerebral, n timpul strilor psihotice acute. Studii care folosesc teste neuropsihologice i tehnologii de obinere a imaginilor creierului, cum ar fi fMRI i PET pentru a examina diferenele de activitate cerebral au artat c diferenele care apar n mod obinuit sunt n lobii frontali, hippocampus i [62] lobii temporali. Reduceri ale volumului creierului, mai mici dect cele observate n cazul bolii lui Alzheimer au fost raportate n zonele cortexului frontal i lobilor temporali. Este ns nesigur dac aceste [63] schimbri de volum sunt treptate sau preexistente apariiei bolii. Aceste diferene au fost asociate cu [64] deficiene neurocognitive care sunt corelate schizofreniei. Deoarece circuitele neurale sunt afectate, sa sugerat alternativa c schizofrenia trebuie gndit drept o asociere de tulburri de dezvoltare [65] neurologic. S-a acordat o atenie deosebit funciei dopaminei n circuitul mezolimbic din creier. Aceast cercetare atent a rezultat din descoperirea accidental c medicamentele bazate pe fenotiazin, substan care blocheaz funcional dopamina, pot reduce simptomele de psihoz. Aceast constatare este de asemenea susinut de faptul c amfetaminele, care conduc la eliberarea de dopamin, pot exacerba [66] simptomele de psihoz din schizofrenie. Influenta ipotez dopaminic susinea c activarea excesiv a receptorilor D2 ai dopaminei era cauza (simptomelor pozitive) din schizofrenie. Dei postulat de aproape 20 de ani pe baza efectului de blocaj al receptorilor D2, care este comun tuturor antipsihoticelor, abia la mijlocul anilor '90 studiile de imagini PET i SPET au furnizat dovezile necesare. n prezent, ipoteza dopaminei este considerat simplist, n parte deoarece noile antipsihotice (antipsihoticele atipice) pot fi la fel de eficace ca i medicamentele mai vechi (antipsihoticele tipice), dar afecteaz de asemenea [67] funcionarea serotoninei, iar efectul lor de blocare al dopaminei este ceva mai sczut. Interesul cercettorilor a fost atras de neurotransmitorul glutamat i de funcionarea redus a receptorilor NDMA pentru glutamat n cadrul schizofreniei, n mare parte datorit nivelelor anormal de [68] joase de receptori de glutamat gsii la autopsia creierelor celor care suferiser de schizofrenie, ca i de descoperirea unor medicamente care blocheaz glutamatul, cum sunt feniciclidina sau ketamina, care [69] pot mima simptomele si problemele cognitive asociate bolii. Funcia redus a glutamatului este legat de rezultate slabe la testele care solicit lobul frontal i funcia hipocampal, iar glutamatul poate afecta funcia dopaminei, ambele fiind corelate cu schizofrenia, ceea ce sugereaz un puternic rol de mediere

(posibil cauzal) al circuitelor de glutamat ale celor bolnavi. [71] rspund la medicaie glutamalergic. [modificare]Diagnostic

[70]

Cu toate acestea, simptomele pozitive nu

John Nash, un matematician american ctigtor, printre alii, alpremiului Nobel pentru economiepe anul 1994, a suferit de schizofrenie. Viaa sa a fost subiectul filmului O minte sclipitoare, ctigtor al premiului Oscar n anul 2001.

Schizofrenia este diagnosticat fie pe baza criteriilor din Manualul diagnostic i statistic al tulburrilor psihice al Asociaiei Psihiatrice Americane, versiunea DSM-IV-TR, fie din Clasificarea statistic internaional a bolilor i a problemelor de sntate nrudite a Organizaiei Mondiale a Sntii, numit [2] ICD-10. Aceste criterii utilizeaz experienele raportate de bolnavi i anomaliile de comportament raportate, urmate de evaluarea clinic efectuat de ctre un profesionist n domeniul sntii mintale. Simptomele legale de schizofrenie apar de-a lungul unui continuum al populaiei i trebuie s ating o [3] anumit severitate pentru a fi pus acest diagnostic. n anul 2009 nu exista niciun test obiectiv pentru [2] diagnosticul de schizofrenie. [modificare]Criterii Criteriile ICD-10 sunt n general folosite n rile europene, n timp ce criteriile DSM-IV-TR sunt folosite n Statele Unite ale Americii i n restul lumii, fiind cele mai folosite n cercetrile tiinifice. Criteriile ICD-10 pun mai mult baz pe simptomele schneideriene de prim rang. n practic, potrivirea dintre cele dou [72] este foarte mare. Conform celei de-a patra ediii revizuite ale Manualului diagnostic i statistic al tulburrilor psihice (DSM[73] IV-TR), pacientul trebuie s aib cel puin trei din urmtoarele criterii de diagnostic: 1. Simptome caracteristice: dou sau mai multe dintre urmtoarele, fiecare prezent majoritatea timpului ntr-o perioad de o lun (sau mai puin, dac simptomele au intrat n remisie datorit tratamentului). Delir Halucinaii

Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii de gndire formal Comportament sever dezorganizat (de exemplu, mbrcminte nepotrivit, ipete frecvente) sau comportament catatonic

Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui rspuns emoional), alogie (lips sau degradare a vorbirii) sau avoliie (lips sau degradare a motivaiei)

Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a auzi o voce care comenteaz aciunile pacientului, sau a auzi dou sau mai multe voci care converseaz ntre ele, prezena numai a acelui simptom este suficient n ce privete cele de mai sus. Criteriul vorbirii dezorganizate este ntrunit doar dac este suficient de sever pentru a afecta serios comunicarea. 2. Disfuncie social sau ocupaional: Pentru o parte semnificativ a timpului de la debutul tulburrii, una sau mai multe domenii de funcionare cum ar fi munca, relaiile interpersonale sau grija fa de sine sunt n mod hotrt sub nivelul avut nainte de debutul tulburrii. 3. Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist pentru cel puin ase luni. Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel puin o lun de simptome (sau mai puin, dac simptomele au cedat la tratament). Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai puin de ase luni, diagnosticul aplicat [73] este cel de tulburare schizofreniform. Dac simptomele de psihoz dureaz mai puin de o lun, tulburarea poate fi diagnosticat ca scurt tulburare psihotic, iar alte tulburri pot fi clasificate drept tulburare psihotic altfel neprecizat. Nu se poate pune diagnosticul de schizofrenie dac tulburarea afectiv este prezent n mod substanial (dei n acest caz se poate pune diagnosticul de tulburare schizoafectiv), sau dac exist simptome de tulburare pervaziv de dezvoltare, cu excepia cazului n care exist delir sever sau halucinaii severe, i nici dac simptomele sunt rezultatul fiziologic direct al unei tulburri medicale generale sau al unei substane, cum ar fi abuzul de droguri sau de medicamente. [modificare]Subtipuri

ale bolii

DSM-IV-TR conine cinci subclase al schizofreniei; totui cei care elaboreaz DSM-5 recomand [74][75] eliminarea lor din noua clasificare: Tipul paranoid: sunt prezente delirul sau halucinaiile auditive, dar tulburarea de gndire, comportamentul dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente. Delirul este persecutoriu i/sau grandios dar pe lng acesta pot fi prezente alte teme cum ar fi gelozia, religiozitatea sau somatizarea. (DSM codul 295.3/ICD codul F20.0) Tipul dezorganizat: Numit schizofrenie hebefrenic n ICD. Acesta cuprinde concomitent tulburarea de gndire i afectul plat. (DSM codul 295.1/ICD codul F20.1) Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint micri agitate, lipsite de sens. Simptomele pot include stupoarea catatonic i flexibilitatea ceros. Forma catatonic poate culmina cu starea de catatonie pernicioas: bolnavul imobil prezint febr crescut cu tulburri vegetative grave, care pot provoca moartea. (DSM codul 295.2/ICD codul F20.2) Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome psihotice dar nu sunt ndeplinite criteriile pentru tipurile paranoid, dezorganizat i catatonic. (DSM codul 295.9/ICD codul F20.3)

Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente doar la un nivel sczut de intensitate. (DSM codul 295.6/ICD codul F20.5)
[75]

ICD-10 definete dou subclase adiionale:

Depresia post-schizofrenic: O perioad depresiv care apare n urma unei boli de schizofrenie, perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi nc prezente. (ICD codul F20.4) Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau treptat a unor simptome negative grave fr a trece prin perioade de psihoz. (ICD codul F20.6)

[modificare]Diagnostic

multiplu

Simptomele de psihoz pot fi prezente n alte tulburri mentale, inclusiv n tulburarea [76] [77] bipolar, tulburarea de personalitate borderline, intoxicaia cu medicamente i psihoza indus de droguri. Delirurile (ne-bizare) sunt de asemenea prezente n tulburarea de delir, iar izolarea social n tulburarea de anxietate social, tulburarea de personalitate evaziv i tulburarea de personalitate schizotipic. Comorbiditatea schizofreniei cu tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC) apare mult mai frecvent dect s-ar putea datora unei pure ntmplri, dei poate fi dificil s se disting ntre obsesiile din [78] TOC i delirurile din schizofrenie. O examinare medical i neurologic mai generale pot fi necesare pentru a exclude boli somatice care [73] pot produce uneori simptome de psihoz asemntoare schizofreniei, cum sunt tulburrile metabolice, infeciile sistemice, sifilisul, SIDA, epilepsia i leziunile cerebrale. Poate fi necesar s fie eliminat ca diagnostic delirul, care poate fi decelat prin halucinaii vizuale, debut brusc i nivel de contiin variabil, ceea ce indic o afeciune medical de baz. Investigaiile acestea nu sunt n general repetate la recderea n boal, cu excepia prezenei unei recomandri medicale specifice sau unor posibile efecte adverse ale medicaiei antipsihotice. [modificare]Prevenie Actualmente dovezile privind efectivitatea interveniilor pentru prevenirea schizofreniei nu sunt [79] concludente. Dei exist unele dovezi privind faptul c intervenia precoce asupra persoanelor cu un episod de psihoz poate mbunti rezultatele pe termen scurt, exist un beneficiu sczut al acestor [2] msuri dup cinci ani de la aplicarea lor. ncercarea de a preveni schizofrenia n faza prodromal are [80] beneficii nesigure, iar n anul 2009 astfel de ncercri nu erau recomandate. Prevenia este dificil [81] deoarece nu exist indicatori de ncredere care s prezic apariia ulterioar a bolii. Totui, unele cazuri de schizofrenie ar putea fi amnate sau posibil prevenite descurajnd folosirea canabisului, n [82] special de ctre tineri. Indivizii care provin din familii cu cazuri de schizofrenie pot fi mai vulnerabili la [45] psihozele induse de canabis. Un studiu a descoperit c n cazul tulburrilor psihotice induse de [83] canabis, ele sunt urmate de apariia unor psihoze persistente n aproximativ jumtate din cazuri. Cercetarea teoretic se focalizeaz asupra strategiilor care ar putea micora incidena schizofreniei. Una dintre abordri ncearc s neleag ce se petrece la nivel genetic i neurologic pentru a explica apariia bolii, astfel nct s poat fi dezvoltate intervenii biomedicale. Totui, efectele genetice multiple i variate, de mic amploare i interaciunile cu mediul nconjurtor fac ca acest lucru s fie dificil. n mod alternativ, strategiile de sntate public pot remedia n mod selectiv factori socio-economici care sunt corelai cu rate ridicate ale schizofreniei n anumite grupuri, legate de exemplu de imigrare, etnicitate sau srcie. Strategiile la nivelul ntregii populaii ar putea promova servicii care s asigure nateri sntoase i cretere sntoas, inclusiv n domenii ale dezvoltrii psihologice, cum ar fi cogniia. Totui, nu exist

suficiente dovezi pentru a pune actualmente n aplicare astfel de idei, iar anumite probleme generale nu [84][85] sunt specifice schizofreniei. [modificare]Tratament Tratamentul primar pentru schizofrenie este reprezentat de medicamentele antipsihotice, adeseori n [2] asociere cu suportul psihologic i social. Spitalizarea poate avea loc pentru episoade severe, fie n mod voluntar, fie (dac legislaia medical o permite) prin tratament forat. Spitalizarea pe termen lung se [4] ntlnete rar, ncepnd de la dezinstituionalizarea care a debutat n anii '50. Serviciile de sprijin comunitare includ centre de primire, vizite fcute de ctre membrii serviciilor medicale comunitare, [86] angajri subsidiate i grupuri de sprijin; acestea se ntlnesc n mod frecvent. Unele dovezi indic faptul c exerciiul fizic regulat are un efect pozitiv asupra sntii fizice i mentale a bolnavilor de [87] schizofrenie. Terapia convulsivant electric - TCE (electrooc: Cerletti i Bini, 1938) sau farmacologic (ocul cardiazolic: von Meduna, 1934), precum i coma hipoglicemic cu insulin (Sakel, 1933), introduse empiric pe baza unor ipoteze fiziopatologice ulterior infirmate, dar avnd totui o eficacitate cert, au czut n desuetudine dup introducerea tratamentului medicamentos neuroleptic. Totui, n cazul unor stri catatonice grave cu pericol vital (catatonia pernicioas), electroocul reprezint i n prezent terapia de elecie. [modificare]Medicamente

Risperidona (marc comercial Risperdal) este un antipsihotic atipic foarte frecvent.

Tratamentul de prim linie al schizofreniei este medicaia antipsihotic, care poate reduce simptomele pozitive n decurs de 7 - 14 zile. Totui, antipsihoticele nu reuesc s amelioreze simptomele negative i [22][89] disfunciile cognitive. Alegerea antipsihoticelor administrate se bazeaz pe efecte benefice, riscuri i cost. Care sunt cele mai [90] bune antipsihotice, cele tipice sau cele atipice, rmne un aspect controversat. Ambele au rate egale de oprire i de revenire a simptomelor atunci cnd antipsihoticele tipice sunt folosite n doze mici sau [91] moderate. Exist un rspuns bun n 4050% din cazuri, un rspuns parial n 3040% din cazuri i rezisten (lipsa de rspuns satisfctor a simptomelor la dou-trei antipsihotice timp de ase sptmni) [22] n 20% din cazuri. Clozapina este un tratament eficace pentru cei care rspund slab la alte
[2]

[88]

medicamente, dar are o reacie advers potenial grav, i anume agranulocitoza (numr sczut de [2][3][92] celule sanguine albe) n 14% din cazuri. Referitor la efectele adverse, antipsihoticele tipice sunt asociate cu frecvene mari ale efectelor secundare extrapiramidale, n timp ce antipsihoticele atipice sunt asociate cu cretere n greutate, diabet [91] zaharat i risc de sindrom metabolic. n timp ce antipsihoticele atipice au mai puine efecte secundare [93] extrapiramidale, aceste diferene sunt destul de mici. Anumite antipsihotice atipice, cum ar fi chetiapina sau risperidona sunt asociate cu risc crescut de deces, n comparaie cu antipsihoticul tipic perfenazin, [94] iar clozapina este corelat cu cel mai mic risc de deces. Nu este clar dac noile antipsihotice reduc [95] ansa de a face sindrom neuroleptic malign, o tulburare neurologic rar, dar grav. Pentru cei care nu vor sau nu-i pot lua medicamentele n mod regulat, preparatele antipsihotice dpt (de depozit) cu aciune pe termen lung pot fi folosite pentru a ine boala sub [96] control. Atunci cnd sunt folosite n asociere cu intervenii psiho-sociale, ele pot mbunti respectarea [96] tratamentului pe termen lung. [modificare]Interveniile

psiho-sociale

Anumite intervenii psiho-sociale pot fi utile n tratamentul schizofreniei, inclusiv terapia de [97] [98] familie, tratament comunitar asertiv, angajare subsidiat, remedierea cognitiv, colile de meserii, terapia cognitiv-comportamental (TCC), interveniile de economie simbolic, interveniile psiho-sociale [99] contra abuzului de substane i de control de greutate. Terapia de familie sau educaia care se [97] adreseaz ntregii familii a unui bolnav poate reduce recderile i spitalizrile. Dovezile privind [100][101] efectivitatea TCC, fie n reducerea simptomelor, fie n prevenirea recderilor sunt neglijabile. S-ar [102][103] putea ca terapia artistic sau teatral s nu fi fost bine studiat. [modificare]Prognostic Schizofrenia aduce cu sine mari costuri umane i economice. Rezultatul acesteia este o speran de via cu 1215 ani mai redus, n principal datorit corelrii ei cu obezitatea, modul de via sedentar i [2] cu fumatul, rata crescut a sinuciderii jucnd un rol secundar. Aceste diferene n ceea ce privete [104] sperana de via au crescut ntre anii '70 i '90, iar ntre anii '90 i prima decad a secolului al XXI-lea [94] nu s-au schimbat substanial n cazul unui sistem de sntate cu acces gratuit (Finlanda). Schizofrenia este o cauz major de handicap, psihoza activ fiind pe locul al treilea, [105] dup cvadriplegie i demen, fiind o cauz mai important dect paraplegia i orbirea. Aproximativ [22] trei sferturi dintre bolnavii de schizofrenie au un handicap continuu cu recderi. Unii bolnavi se [106] recupereaz complet, iar alii funcioneaz bine n societate. Cei mai muli bolnavi pot tri [2] independent, cu ajutorul comunitii. La cei care au un prim episod de psihoz un rezultat bun pe termen lung apare n 42% din cazuri, unul intermediar n 35% din cazuri, iar unul slab n 27% din [107] cazuri. Aceste rezultate par mai bune n rile n curs de dezvoltare dect n rile [108] [109][110] dezvoltate. Aceste concluzii au fost ns puse la ndoial. O rat a sinuciderii peste medie este corelat cu schizofrenia. Ea a fost raportat ca fiind de 10%, dar o analiz mai recent a studiilor i statisticilor a revizuit aceast estimare la 4,9%, cel mai adesea n [111] perioada urmtoare debutului bolii sau primei internri. Procentul bolnavilor care ncearc s se [112][113] sinucid cel puin o dat este de cteva ori mai mare (ntre 20 i 40%). Exist o varietate de factori [112] de risc, incluznd sexul masculin, depresia i un coeficient de inteligen nalt.
[2]

Fumatul s-a dovedit puternic corelat cu schizofrenia n studii efectuate n diverse pri ale [114][115] lumii. Folosirea de igarete este foarte mare la cei diagnosticai cu schizofrenie, estimndu-se c 80% - 90% dintre acetia sunt fumtori n mod regulat, n comparaie cu 20% din restul [115] populaiei. Bolnavii fumtori tind s fumeze foarte mult, n plus fumeaz igarete cu coninut ridicat [113] denicotin. Unele date sugereaz c cei care sufer de schizofrenie paranoid ar putea avea o perspectiv mai bun [116] de a tri n mod independent i de funcionare profesional adecvat. [modificare]Epidemiologie

Ani afectai de handicap din cauza schizofreniei la 100 000 de locuitori n 2004. nu sunt date 240251

185

251262

185197

262273

197207

273284

207218

284295

218229

295

229240

Schizofrenia afecteaz n jur de 0,30,7% din oameni, la un anumit moment din viaa lor, sau 24 de [117] milioane de oameni pe plan mondial n anul 2011. Aceasta este de 1,4 ori mai frecvent la brbai [3] dect la femei i n mod obinuit apare la brbai mai devreme dect la femei vrstele de vrf de [118] apariie a bolii sunt de 20 - 28 ani la brbai i de 26 - 32 ani la femei. Apariia n copilrie este mult [119] [120] mai rar, la fel ca i apariia la vrst mijlocie sau la btrnee. n pofida ideii des ntlnite c schizofrenia apare cu aproximativ aceleai frecvene la nivel mondial, prevalena ei variaz de-a lungul i [121] [122] [123] de-a latul lumii, ntre ri, i la nivel local i de cartier. Ea produce aproximativ 1% din anii [3] afectai de handicap la nivel mondial. Frecvena schizofreniei variaz de pn la trei ori n funcie de [2] definiia ei. [modificare]Istoric

[2]

Emil Kraepelin (1856 - 1926), psihiatru german, fondatorul psihiatriei tiinifice moderne

O descriere a unui comportament de tip schizofren gsim deja n antichitate n scrierile lui Aretaeus din Cappadocia. Rapoartele despre un sindrom similar schizofreniei sunt considerate rare n documentele istorice dinaintea secolului al XIX-lea, dei rapoarte despre un comportament iraional, ininteligibil sau scapt de sub control erau frecvente. Un studiu de caz detaliat din 1797 cu privire la James Tilly Matthews i rapoartele luiPhillipe Pinel au fost publicate n 1809, fiind adesea considerate ca primele [124] cazuri ale acestei boli descrise n literatura medical i psihiatric. Schizofrenia a fost pentru prima oar descris drept un sindrom distinct care-i afecta pe adolesceni i pe tinerii aduli de ctre Bndict Morel n 1853, denumit dmence prcoce (tradus literal 'demen precoce'). Termenul dementia praecox a fost folosit n 1891 de ctreArnold Pick ntr-un studiu de caz al unei tulburri psihotice. n 1893 Emil Kraepelin a introdus o difereniere general n clasificarea tulburrilor mentale ntredementia praecox i tulburarea afectiv (numit depresie maniacal i incluznd att depresia unipolar ct i pe [125] cea bipolar). Kraepelin credea cdementia praecox era n mod primar o boal a creierului, n particular o form de demen, distins de alte forme de demen cum ar fi boala lui Alzheimer, care [126] apare de obicei ctre btrnee. Cuvntul schizofrenie care se traduce drept scindare a minii i provine din rdcinile [127] greceti schizein (, a scinda) i phrn, phren- (, -, minte) a fost inventat de Eugen Bleuler n anul 1908 i era menit s descrie separarea funciilor ntre personalitate, gndire i percepie. Bleuler a descris simptomele principale drept cei patru A: Afect plat, Autism, Asociaii de idei [128] dereglate i Ambivalen. Bleuler i-a dat seama c boala nu era o demen, deoarece starea unora din pacienii si se mbuntea n loc s se nruteasc, propunnd termenul de schizofrenie pentru aceasta. Tratamentul a fost revoluionat la mijlocul anilor '50 prin descoperirea i [129] introducerea clorpromazinei. La nceputul anilor '70 criteriile de diagnostic pentru schizofrenie au fost subiectul unor controverse care au dus la criteriile operaionale utilizate actualmente. Conform unui Studiu de diagnostic anglo-american [130] din 1971, schizofrenia a fost diagnosticat mult mai des n SUA dect n Europa. Aceasta se datora n parte criteriilor mai laxe de diagnostic din SUA, care foloseau manualul DSM-II, n timp ce Europa

folosea ICD-9. Studiul lui David Rosenhan din 1972, publicat n revistaScience sub titlul On being sane in insane places, conchidea c diagnosticul de schizofrenie din SUA era adesea subiectiv i nu prezenta [131] ncredere. Acetia erau unii dintre factorii care au condus la revizuirea nu numai a diagnosticului [132] schizofreniei, ci la revizuirea ntregului manual DSM, avnd ca rezultat publicarea DSM-III n 1980. Termenul de schizofrenie este adesea confundat cu ideea c bolnavii ar avea o personalitate scindat. Dei unii oameni diagnosticai cu schizofrenie pot auzi voci i pot crede c vocile sunt personaliti distincte, schizofrenia nu implic fenomenul ca o persoan s schimbe mai multe personaliti distincte. Confuzia pornete n parte din interpretarea literal a termenului bleulerian de schizofrenie (Bleuler iniial a corelat schizofrenia cu disocierea i a inclus personalitatea scindat n categoria proprie pentru [133][134] schizofrenie ). Tulburarea disociat de identitate (a avea o personalitate scindat) a fost de asemenea confundat deseori cu diagnosticul de schizofrenie n conformitate cu criteriile laxe din DSM[134][135] II . Primul abuz al termenului pentru a desemna personalitatea scindat a aprut ntr-un articol al [136] poetului T. S. Eliot din anul 1933. [modificare]Puncte

de vedere alternative

Articol principal: Antipsihiatrie. Prof. Thomas Szasz, MD, care se opune tratrii bolilor mintale, arat duplicitatea cu care sunt judecate aceste simptome caracteristice pentru schizofrenie:
Dac vorbeti cu Dumnezeu nseamn c te rogi; dac Dumnezeu i vorbete, suferi de schizofrenie. Dac i vorbesc morii nseamn ca eti spiritist; dac tu le vorbeti morilor, atunci eti schizofrenic. Thomas Szasz, The Second Sin
[137]

[modificare]n

societate i cultur

Termenul de schizofrenie a fost inventat de Eugen Bleuler.

n anul 2002 termenul japonez pentru schizofrenie a fost schimbat din Seishin-Bunretsu-By (boala-scindrii-minii) n Tg-shitch-sh (tulburare de integrare) pentru a reduce stigmatizarea produs de acest termen.
[138]

Noul nume a fost inspirat de modelul bio-psiho-social; el a

mrit procentul pacienilor care erau informai asupra acestui diagnostic de la 37% la 70% de-a lungul a [139] trei ani. n Statele Unite ale Americii costul schizofreniei incluznd costurile directe (pacieni tratai ambulatoriu, pacieni internai, medicamente i ngrijire pe termen lung) i costurile care nu sunt legate de medicin (aplicarea legii, reducerea productivitii i omajul) a fost estimat la 62,7 miliarde USD n anul [140] 2002. Cartea i filmul O minte sclipitoare redau biografia lui John Forbes Nash, un matematician laureat la premiului Nobel care a fost diagnosticat cu schizofrenie. Stigmatizarea social a fost identificat drept un obstacol major n recuperarea pacienilor bolnavi de [141] schizofrenie. [modificare]Violena Indivizii cu boli mentale severe, inclusiv schizofrenie, au un risc semnificativ mai mare de a fi victime ale [142] infraciunilor violente i nonviolente. Pe de alt parte, schizofrenia a fost uneori asociat cu o rat [143] ridicat de aciuni violente, dei ele sunt datorate n mod primar folosirii drogurilor. Procentele omuciderilor corelate cu psihozele sunt similare celor legate de abuzul de substane i merg n paralel cu [144] procentele generale din acea regiune. Ce rol are schizofrenia asupra violenei n mod separat de abuzul de droguri rmne discutabil, dar anumite aspecte ale biografiilor unor indivizi sau anumite stri [145] mentale se pot numra printre factorii cauzatori de violen. Rapoartele jurnalistice referitoare la schizofrenie tind s graviteze n jurul unor acte de violen rare dar neobinuite. Mai mult, ntr-o populaie mare i reprezentativ studiat n anul 1999, 12,8% din americani credeau c suferinzii de schizofrenie au o probabilitate foarte nalt de a comite aciuni violente mpotriva altor persoane, iar 48,1% considerau c acest lucru este doar probabil. Peste 74% au rspuns c suferinzii de schizofrenie fie nu prea sunt n stare fie nu sunt deloc capabili de a decide asupra propriului tratament, iar 70,2% au afirmat aceleai lucruri cu privire la a decide asupra banilor [146] proprii. Adepii ideii c suferinzii de psihoz sunt violeni s-au dublat fa de anii '50, conform unei [147] meta-analize.