III.

LOCUL MF IN SISTEMUL DE SANATATE MEDICALA

Medicina generala/medicina de familie reprezinta o specialitate medicala menita sa asigure o ingrijire contiuna si comprehensiva oricarei persoane care necesita ingrijire medicala, fara deosebire de varsta, sex si boala. MF/MG respecta intotdeauna identitatea pacientului si tine cont de contextul familial, comunitar si cultural al acestuia in acest sens avand o responsabilitate profesionala atat fata de pacient, cat si fata de pacient, cat si fata de comunitate. De asemeni, medicul de familie monitorizeaza afectiunile in stransa corelatie cu factori fizici, psihici, socio-culturali si existentiali ai pacientului. Medicul de isi exercita rolul profesional promovand sanatatea, prevenind imbolnavirea si furnizand tratament curativ, recuperator sau paliativ. Medicul de familie trebuie sa aiba responsabilitatea dezvoltarii si mentinerii abilitatii profesionale, a echilibrului si a valorilor personale pentru ingrijirea efectiva si sigura a pacientilor. In contextul actual in care functioneaza sistemul medical de sanatate medicul de familie desi se afla in prima linie care asigura asistenta medicala primara, in realitate el functioneaza ca un sistem comparabil cu un neuron matur central interpus intre pacienti si celelate verigi ale sistemului de sanatate secundare sau tertiare. Medicul de familie este acela care primeste analizeaza si proceseaza informatiile primite de la pacienti si le transforma in aferente concretizate in prescriptia unor tratamente, indicarea unor investigatii cuprinse in pachetul minimal sau a unei internari.In acelasi timp, medicii din esalonul secundar si tertiar furnizeaza informatii medicului de familie in legatura cu bolnavii trimisi de MF/Mg si in privinta stadiului de evolutie al bolii si al masurilor de tratament adecvate. Prin urmare, desi medicul de familie asigura asistenta medicala primara el se afla la interfata intre pacient si celelalte specialitati functionand intr-un mod flexibil si dinamic, ca un exponent central al sistemului de sanatate, el selectand cazurile care necesita interventii primare, secundare sau tertiare si primind in acelasi timp informatii de la celelalte esaloane secundare sau tertiare in privinta diagnosticului si tratamentului necesar fiecarui pacient aflat in dispensarizare pentru o anumita afectiune. Sarcina cea mai importanta a MF/MG este aceea de a prelua informatiile despre pacient, oprind pentru el tot ce poate trata competent si printr-un effort de triaj, indreptand spre serviciile profilate cazurile in care se impune aceasta conduita (urgente medico-chirurgicale, cazuri complexe, patologie oncologica, psihiatrica, etc). Prin urmare, medicina nefiind o stiinta exacta, care sa poata selectiona cu precizie toate variantele si circumstantele etiopatologice ale diferitelor boli, are nevoie de medicul de familie ce trebuie sa posede deprinderile senzoriale decelariiunor semne de boala, sa aiba o mare mobilitate in gandire, o pregatire multidisciplinara capabila sa rezolve diversele situatii patologice. In acelasi timp medicina generala este printre putinele discipline care abordeaza omul sanatos si desfasoara o activitate consistenta si sustinuta de preventia la nivel individul, cat si familial sau in colectivitate. Medicina de familie/medicina generala este in prezent bine individualizata in toate sistemele de ingrijire medicala din Europa si se recunoaste ca importanta ei este in continua crestere. Medicul de familie trebuie sa aiba o viziune clara asupra noii modalitati de dialog in cadrul sistemului de sanatate intre consumatorul si furnizorul de ingrijiri de sanatate. Medicul de familie trebuie sa raspunda necesitatilor de ingrijire medicala, in stransa concordanta cu noile schimbari care au loc in cadrul sistemelor de ingrijire a sanatatii, sa fie implicat in dezvoltarea continua a sistemului de ingrijire medicala din care face parte. Interfetele intre ingrijirea personala, ingrijirea medicala primara, secundara si tertiara luate in considerare si in general acceptate ca sisteme de ingrijire medicala sunt ilustrate de modelul ingrijirii medicale din figura 1.

Fig. 1. Model de ingrijire personala si medicala (primara, secundara si tertiara)

IV. FACTORII CARE AU CONTRIBUIT LA PROMOVAREA MF/MG

Factorii care au contribuit la promovarea medicinei de familie sunt in concordanta cu interrelatiile omului cu mediului sau existential ( mediul natural, social), cu nevoile medicale immediate si permanente ale acestuia, precum si cu particularitatile psihologice ale omului de care trebuie sa tina seama medicul de familie in abordarea integralista a individului. In plus, medicina de familie este justificata in societatea actuala de factori de ordin economic, organizatoric si legislativ. Prin urmare putem sumariza ca factorii care au contribuit si contribuie in viitor la promovarea MF/MG sunt: biologici, medicali, psihologici, economici, organizatorici si legislativi. a) Factorii biologici sunt reprezentati de viziunea integralista a medicului de familie asupra omului care nu este analizat prin prisma unui aparat sau sistem ci se ocupa de om in toata integralitatea sa tinand cont de legaturile intre diferite aparate si organe care reactioneaza unitar la diferite solicitari sau agresiuni. In acelasi timp omul face parte dintr-un ecosistem care cuprinde ansamblul factorilor fizici si chimici, reprezentati de sol, apa, aer, lumina, temperatura si ansamblul florei si faunei adaptate ecosistemului. In interiorul Acestui ecosistem este plasat omul si de acest aspect medicul de familie trebuie sa tina cont. De asemenea, omul apartine unui mediu social si familial care exercita un impact major asupra starii lui de sanatate. Unii autori (M. Bourgeois) considera ca omul este sediul a trei universuri: un univers natural (mediul fizic), unul socio-cultural si un univers intern (totalitatea trairilor, aspiratiilor, viselor, ideilor, amintirilor si proiectelor). Datorita faptului ca medicul de familie are adesea de-a face cu efecte ale interactiunilor factorilor de mediu si a celor din interiorul familiilor, el are posibilitatea da aborda integral pacientul, identificand anumite legaturi intre modelele de imbolnavire. b) Factorii medicali care au contribuit la promovarea MF/MG sunt reprezentati de existenta unor modalitati nespecifice de debut ale unor boli, a existentei unor debuturi atipice, a coexistentei mai multor boli precum si a existentei unor afectiuni benigne, pasagere toate acestea justifica prezenta pentru rezolvarea lor a medicului de familie. Manifestarile nespecifice de debut in care boala evolueaza subclinic/presimptomatic, justifica prezentarea mai intai la medicul de familie care are abilitatea necesara de a sesiza trecerea de la starea de sanatate la cea de boala. Aceasta implica ca medicul de familie sa cunoasca si frecventa de aparitie a bolilor, conditie care contribuie la un diagnostic corect.

Debutul atipical multor boli face ca pacientul sa nu stie la ce specialist sa se prezinte si il determina pe acesta sa se prezinte in mod firesc intai la medicul de familie. Acesta stabileste un diagnostic prezumtiv de etapa folosind mijloacele clinice si un minim de investigaride laborator si ii acorda primele masuri de ingrijire medicala, urmarind concomitent evolutia bolii. Coexistenta concomitenta a mai multor boli la acelasi bolnav reprezinta o alta necesitate medicala care justifica prezentarea la medicul de familie. Unul din exemple il reprezinta pacientii cu boli cronice, care trebuie sa se adreseze la medicul de familie capabil sa stabileasca o ierarhie a importantei acesteia, o selectare a mijloacelor de tratament pentru a evita polipragmazia, aparitia reactiilor adverse si necomplianta bolnavului. Prezenta unor imbolnaviri usoare, pasagere (intercurente) justifica rezolvarea economicoasa, fireasca a acestora de catre medicul de familie. Majoritatea problemelor medicale pe care le prezinta pacientii (aproximativ 80%) pot fi rezolvate corespunzator de catre medicul de familie.