Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Activitatea preventiva reprezinta o componenta a preocuparilor MF, preventia ocupand un loc important in cadrul asistentei medicale primare. Interventiile preventive recomandate in practica clinica sunt: imunizarea, consilierea, testele screening si chimioprofilaxia, metode ce pot preveni peste 80 de boli. Pacienti care reprezinta obiectul acestei activitati sunt asimptomatici sanatosi, dar care apartin unor grupe cu risc de a dezvolta o anumita bola. Specialitatile antrenate in activitatea de preventie sunt reprezentate de: medicii de familie, medicii pediatrii, obstreticieni si internistii. Medical de familie, prin activitatea medicala continua pe care o desfasoara este cel care asigura o asistenta medicala atat a omului bolnav, cat si a omului sanatos, prin urmare el este acela care trbuie sa acorde laturei preventive o importanta cel putin la fel de mare ca si laturei curative. Datorita faptului ca cei mai multi medici din alte specialitati pun accentual mai mult pe latura curativa decat pe cea preventiva, devine necesar ca asistenta medicala primara desfasurata de MF sa include preventia ca principala masura de mentinere a starii de sanatate. Medical de familie este cel caruia ai revine sarcina de a se ocupa de preventie ca principala forma de prevenire a imbolnavirilor (preventie primara). Desigur ca practica pe care o desfasoara MF nu are limite precise, ea extizandu-se in functie de nevoile pacientului, insa acesta are obligatia de a se consulta cu alti specialisti ori de cate ori situatia o impune.
Valoarea preventiei
Clinicienii au in permanenta o intelegere intuitiva a valorii preventiei. Ei sunt aceeia care simt ca dificultatea sau insuccesul unui tratament se datoreaza stadiului avansat de boala, astfel incat interventia preventiva primara este aceea care permite abordarea eficienta si precoce in stadiile presimptomatice ale bolii. Beneficiile sunt mai evidente la grupa pediatrica si la grupa adultului tanar intre 30 si 40 de ani. De exemplu, unele boli infectioase cum ar fi poliomelita, care in anii 50 evalua in epidemii cuprizand zeci de mii de cazuri anual, este in prezent extreme de rara datorita imunizarii. In prezent exista doar cateva cazuri de paralizie postvaccinala care se inregistreaza anual. Acelasi lucru se poate afirma si despre alte afectiuni cum ar fi difteria, tetanosul, tusea convulsive si rujeola, frecvente in copilarie si care au scazut dramatic ca frecventa ca urmare a vaccinarii sistematice. O alta modalitate de scadere a morbiditatii si mortalitatii o reprezinta testele screening. Astfel implementarea programului screening folosind testul Papanicolau de depistare a displaziei cervicale a dus la scaderea incidentei cancerului cervical invaziv, iar depistarea precoce si tratamentul hipertensiunii arteriale a dus la scaderea cu 50% a deceselor prin AVC (stroke). Un alt exemplu care evidentiaza valoarea deosebita a screeningului ca masura preventiva o reprezinta depistarea unor boli metabolice sau endocrine, cum ar fi: fenilcetonuria si hipotiroidismul congenital care asociaza un retard psihic sever si a copiilor afectati. In acest sens introducerea screeningului neonatal si a tratamentului pentru depistarea acestor afectiuni permite o dezvoltare normala a functiilor cognitive. O alta modalitate frecvent folosita in medicina de familie in prevenirea unor boli o reprezinta activitatea de consiliere. Aceasta consta in sfatuirea pacientului de a aborda un stil de viata sanatos si in felul acesta de a preantampina aparitia starii de boala. Importanta acestei laturi eficiente a activitatii preventive a devenit evidenta o data cu analiza in literatura a cauzelor de deces prin boli cardiovasculare, cerebrovasculare, cancer pulmonar, BPOC, accidente si infecte HIV / SIDA. Numai fumatul singur contribuie la unul din cinci decese de adult. Nefolosirea centurii de siguranta si consumul de alcool in timpul condusului auto reprezinta o importanta cauza de deces prin accidente de circulatie. Deasemeni, sedentarismul si factorii alimentari proatogeni contribuie la ateroscreloza coronariana, diabet, cancer, osteoporeza. Prin urmare, activitatea de consiliere alaturi de imunizare si testele screening reprezinta unul din cele mai promitatoare modalitati de preventie in practica medicala. Aproximativ jumatate din decese se datoresc unor factori dobanditi, extrinseci care implica fumatul, consumul de alcool, droguri, sedentarim, excese alimentare, accidente auto, situatii ce pot fi prevenite printr-o schimbare a stilului de viata in sensul orienterii spre practice sanatoase.
b) pentru ca acest test screening sa fie efficient este necesar ca populatia care beneficiaza de acest sa se incadreze intr-o populatie cu risc crescut pentru boala pentru care se efectueaza testul; c) boala supusa screeningului trebuie sa reprezinte un real interes pentru indivizii care sunt supusi testulyui; d) boala odata descoperita sa poata beneficia de mijloace terapeutice mai eficiente decat in faza simptomatica; e) indivizii la care testul screening a fost pozitiv vor fi asigurati ca vor beneficia de masurile cele mai eficiente de control si evaluare; f) pentru ca un test screening sa fie aplicabil, el trebuie sa raspunda urmatoarelor cerinte: - sa fie sufficient de sensibil si de specific (sa depisteze indivizii supusi sis a-I diferentieze de cei sanatosi; - sa fie simplu de efectuat si inofensiv pentru cei testate; - sa fie ieftin sis a aduca beneficii cat mai mari. Consilierea reprezinta acel gen de interventie medicala in care pacientul primeste informatii si sfaturi privind comportamentul personal (exemplu: dieta, activitate fizica, consum de alcool, fumat, etc.) c ear putea reduce riscul imbolnavirii sau accidentarii. Imunizarile include vaccinarile si administrarile de imunoglobuline in scop preventive pentru boli la care pacientul poate fi potential expus. Chimioprofilaxia ca interventie primara se refera la folosirea unor medicamente sau produse biologice adresate persoanelor sanatoase in scopul reducerii riscului dezvoltarii unei boli. Examinarea periodica a starii de sanatate Vizitele medicale periodice reprezinta o importanta forma de desfasurare a serviciilor preventive, ele reprezetand principalele forme de prezentare a acestora. Serviciile recomandate pentru a face parte din continutul examinarilor periodice ale starii de sanatate sunt incluse in tabele in care sunt listate serviciile preventive specifice fiecarei grupe de varsta. Tabelul nr. 1: 0 10 ani Interventii recomandate in cadrul ex. periodic Cauze generatoare de deces:
1.cauze cu origine perinatala; 2.anomalii congenitale; 3.sindromul mortii subite; 4.accidente involuntare; 5.accidente auto
traficului Oprirea focului in timpul somnului Evitarea apei fierbinti Protejarea ferestrelor si scarilor cu grilaje Pastrarea in siguranta a medicamentelor, substantelor toxice, chibriturilor, etc. Cursuri de educatie a parintilor
Vaccinarea BCG Vaccinarea DTP Vaccinarea AP pe cale orala Vaccinarea Trimovax Vaccinarea antiHaemolhilus influentze tip B Vaccinarea antiHB Vaccinarea antivaricela
Interventii recomandate
Tabelul nr.2; 11- 24 ani Cauze generatoare de deces: 1. accidente auto/ alte accidente involuntare 2. omucidere 3. sinucidere 4. neoplasme 5. boli cardiace
Interventii pentru populatia cu risc Populatie Comportament sexual cu risc crescut Interventii potentiale VDRL; Screening pt. gonoree ( la femei ) HIV; Chlamidina (la femei ce practica prostitutia, droguri) VDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt.HB; PPD PPD; RX pulmon Vaccinare antiHBA Screening pt. HIV, Hepatita B si C Vaccinarea antiHBA; PPD, vaccinarea antigripala Evitarea expunerii la soare, folosirea unei imbracaminti de protectie Administrarea de acid folic 5 mg / zi Suplimentarea zilnica cu fluor
Cauze generatoare de deces: 1. neoplasme 2. boli cardiace 3. accidente auto / neintentionale 4. suicid, omucid 5. infectie HIV
Injectare de droguri Contactie TBC Calatorii in tari in curs de dezvoltare Transfuzii de sange Personae instutionalizate sau care lucreaza in laboratoare Familii cu antecedente de cancer de piele, ten alb, par deschis Antecedente de sarcina cu risc crescut pt. defect de tub neural Apa fluorinate inadecvata
Interventii recomandate
Chimioprofilaxie Multivitamine cu acid folic (la femei in perioada fertile) Profilaxia hormonala la femei pre si post menopauza
Injectare de droguri Contactie TBC Calatorii in tari in curs de dezvoltare Transfuzii de sange Personae instutionalizate sau care lucreaza in laboratoare Familii cu antecedente de cancer de piele, ten alb, par deschis Antecedente de sarcina cu risc crescut pt. defect de tub neural Apa fluorianata inadecvata
Transfuzii de sange / folosirea injectiilor Femei cu Rh negative Risc pentru sindrom Down Pericol de sarcina cu defect de tub neural Conditii ( circumstante ) Simptome de boala arteriala periferica Leziuni ale pielii cu trasaturi maligne Simptome si semne de cancer local Defect de vedere (strabism) Semne si simptome de hipoacuzie Curburi ale coloanei Modificari ale performantelor fizice si psihice (funcionale) Sindrom depresiv Tentativa de suicid Variate forme de violenta familiala Semne si simptome datorate abuzului de droguri semne datorate neangrijiri dintilor, prezenta cariilor, inflamatia gingiilor, caderea dintilor
Copii