Viroze cutaneo-mucoase

Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova) Infecii cutanate Verucile: sunt comune la copii, ntre 12 i 16 ani. Verucile plane (verruca plana); Verucile vulgare (verruca vulgaris); Verucile plantare i palmare; Veruca tip myrmecia; Verucile filiforme i digitate. Epidermodysplasia verruciformis Papilomul

Veruci plane

Veruci plane

Veruci plane

Veruci plane

Veruci plane

Veruci plane

Veruci plane

Veruci plane

Veruci vulgare

Veruci vulgare

Veruci vulgare

Veruci vulgare

Veruci vulgare

Veruci vulgare

Veruci palmare i plantare

Veruci palmare

Veruci palmare

Veruci palmare i plantare

Veruci palmare i plantare

Veruci palmare i plantare

Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova) Infecii mucoase Veruci anogenitale (condylomata acuminata) Verucile orale Papilomatoza florid oral Papilomatoza laringian

Vegetaii ano-genitale

Vegetaii ano-genitale

Vegetaii ano-genitale

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman Tratamentul topic caustice: acidul monocloracetic, dicloracetic i tricloracetic, nitratul de argint i alte chimicale puternic iritante - pot cauza durere, bule i cicatrici veruci vulgare/ palmo-plantare. acidul salicilic: plasture adeziv 40%, sub ocluzie - veruci plantare; o combinaie de acid salicilic i acid lactic ntr-un colodion flexibil (Duofilm), acid salicilic ntr-o baz cu uscare rapid, aplicate zilnic: fr ocluzie - verucile vulgare i plane; cu ocluzie n verucile plantare; glutaraldehida, 10% n ethanol i ap - verucile picioarelor; poate produce dermatit alergic de contact; cantharidina, 0,7% n aceton i colodion flexibil, aplicat zilnic - verucile vulgare; produce bule i hiperpigmentare;

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman

podofilina - soluie 25%, pentru 2-6 ore - verucile anogenitale - contraindicat n timpul sarcinii (toxicitate sistemic); podofilotoxina (Wartec; Condilyne) principalul compus al podofilinei, 0,5% n ethanol, de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile, repetat dup o sptmn - verucile anogenitale - mai puin iritant i toxic dect podofilina;

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman sensibilizantele de contact: diphencyprone (DPCP) soluie sau squaric acid dibutilester (SADBE) soluie sau dinitroclorbenzen (DNCB) crem sau soluie - veruci i condyloma acuminatum; efectele carcinogenetice sunt discutabile pentru DNCB; interferonul alfa (IFN) intralezional n veruci i condyloma acuminatum; este contraindicat n timpul sarcinii; imiquimod (Aldara), crem 5%, aplicat noaptea, de 3 ori pe sptmn, mai mult de 16 sptmni, n verucile anogenitale - stimularea rspunsului imun mediat celular, prin inducerea IFN i altor citokine. Efectele secundare sistemice neglijabile; reaciile inflamatorii locale, necesare pentru resorbia verucilor, sunt n general bine tolerate i rezultatele sunt bune;

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman crioterapia: azot lichid - verucile vulgare i plantare; zpad carbonic, n verucile plane; terapia fotodinamic cu acid 5-monoaminolevulinic topic, n veruci palmo-plantare rezistente la alte terapii, cu rezultate n 56% din cazuri dup 18 sptmni. metode chirurgicale i electrochirurgicale: chiuretajul, electrodesicarea, electrocoagularea, laserchirurgia (lasere cu CO2, ND:YAG .a.), chirurgia convenional, sunt folosite n veruci, condyloma acuminatum, papiloame.

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman Virusul viabil i infecios a fost pus n eviden n fumul sau vaporii care se degaj n urma tratamentului cu laser sau electrocoagulrii, fiind posibiliti de contaminare a personalului medical implicat n aceste manevre. este necesar folosirea echipamentului de protecie (masc chirurgical, ochelari). Sunt de semnalat rezistena i recurenele, comun ntlnite, pentru oricare din terapiile locale folosite.

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman Tratamentul general: leziuni extinse, persoane imunocompromise, recurene dup multiple terapii topice. metionina, un aminoacid esenial, cu aciune asupra multiplicrii virusului i imunostimulant; retinoizii, derivai ai acidului retinoic, cu aciune pe diferenierea epidermului i imunostimulatoare, mpiedicnd replicarea virusului; imunomodulatoarele, ca isoprinosina, levamisolul, interferonul, vaccinul BCG, vaccinul Corynebacterium parvum .a.

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman vaccinarea HPV este recomandat pentru prevenirea apariiei cancerului de col uterin, penian, vulvar, vaginal, verucilor genitale, leziunilor precanceroase i cancerului anal, papilomatozei laringiene. Sunt dou tipuri de vaccin HPV: Gardasil, un vaccin quadrivalent pentru tipurile 6, 11, 16 i 18 i Cervarix, un vaccin bivalent pentru tipurile 16 i 18. Sunt recomandate curent la fetie de 11-12 ani i adolescente de 13-18 ani. La femeia ntre 19 i 26 ani, exist date insuficiente pentru a susine sau nu vaccinarea. Peste 26 ani i la brbai, vaccinarea nu este curent recomandat. Pot fi efecte secundare locale (la locul injeciei) i sistemice. Durata imunitii conferite nu este cunoscut.

Infecii produse de herpes virusuri

Herpesul simplu Etiologie: herpes virus hominis (herpes simplex virus, HSV) dou tipuri antigenice majore: tipul 1 - atingere facial; tipul 2 atingere genital Virusul herpetic este inactivat la 580C i rezist la -700C. capabil s stabileasc o stare de infecie latent la gazda uman. Epidemiologie: larg rspndite n populaia uman; transmiterea - prin contact direct sau prin picturi din secreiile infectante. tipul 1 - contact, mai ales prin saliva infectat, tipul 2 - contact sexual sau la nou nscut, de la mama cu leziuni de herpes genital. HSV persist n ganglionii nervilor senzitivi - infecie latent - migreaz periferic, n lungul fibrelor nervoase, se replic n piele sau n mucoase boala recurent.

Herpesul simplu - Infecia primar

Manifestri clinice: gingivostomatita primar: copii cu vrsta ntre 1 i 5 ani. Debutul - febr, stare de ru, cefalee; vezicule dureroase - eroziuni - - acoperite de o membran gri limb, palat, gingii, mucoasa jugal, amigdale i buze; adenopatie inflamatorie. Vindecarea - 2-3 sptmni. Diagnostic diferenial: infecii streptococice, herpangin, difterie, candidoz bucal, aftoz, eritem polimorf, pemfigus vulgar (excepional la copil) etc. faringo-tonsilit herpetic: atingerea predominent a pilierilor amigdalieni i amigdalelor,

Herpesul simplu - Infecia primar

herpesul genital primar: tipul 2 al HSV. grup mic de vezicule - eroziuni sau ulceraii n 2-4 zile. Limfadenopatia regional dureroas. Manifestri sistemice - febr, cefalee, rigiditatea cefei, fotofobie. Leziunile - bilaterale, simetrice, extensive. La femei - vulvo-vaginit herpetic - durere vaginal i disurie. Inocularea n zona ano-rectal - leziuni anale i perianale, proctit sever. Rezoluia - n 2-3 sptmni. Herpesul simplu perianal - ulceraie cronic la homosexualii cu SIDA.

Herpesul simplu - Infecia primar

keratoconjunctivita: conjunctivit sever purulent, cu ulceraia corneei, edem i vezicule ale pleoapelor. Ulcerul dendritic al corneei - cicatrice cu diminuarea vederii. herpesul simplu cutanat de inoculare: inoculat direct n piele - vezicule profunde, dureroase, grupate n buchet; rar bul mare. Adenopatie locoregional, febra i alte simptome generale - obinuit uoare. Herpesul digital (panariiu herpetic) - repliul periunghial lateral i pulpa degetului: eritem, edem i vezicule profunde. la copil - tipul 1, la adult - tipul 2 al virusului (la personalul medical i de ngrijire care vine n contact cu pacienii cu o infecie herpetic nesuspectat). Rezoluia este uzual n 2-4 sptmni.

Herpesul simplu - Infecia primar

sicozisul herpetic - dup brbierit: vezicule izolate ale brbii. Persist 2-3 sptmni. herpes gladiatorum - la sportivi (juctori de rugby, lupttori etc.) - produs de tipul 1. herpesul simplu neonatal: tipurile clinice sunt: infecia pielii, ochiului i cavitii bucale; atingerea sistemului nervos central, cu sau fr atingere cutaneo-mucoas; infecia diseminat, cu 60% mortalitate. Tipul 2 al HSV determin un prognostic mai ru dect tipul 1.

Herpesul simplu - Infecia recurent

mai uoar i de durat mai mic dect infecia primar. Factorii trigger: expunerea la soare, traumatisme minore, menstre, alte infecii, chirurgie pe nervi i dentar, stress emoional.

Aspecte clinice: pruritul i arsura - 1-2 ore nainte de vezicule mici, bombate, grupate n buchet, pe o baz eritematoas - pustule - cruste glbui-maronii. Rezoluia - 7-10 zile fr cicatrici. un singur buchet/ cteva buchete; formele profuze erupie extins, cu buchete multiple, cu dispoziie nemetameric. Pe mucoase: veziculele - rapid - eroziuni cu contur policiclic, acoperite de secreie sau de pseudomembran, baza moale, foarte dureroase. localizri comune: faa, organele genitale externe i perigenital, anal i perianal, zona sacrat - poate fi oriunde pe suprafaa cutanat. persoanele imunocompromise - herpes simplu recurent sever, simptomatic, persistent, putnd evolua spre o ulceraie cronic, fr tendin la vindecare.

Complicaiile herpesului simplu

Eczema herpeticum (erupia variceliform Kaposi): infecie cu HSV extins la zonele eczematoase, la sugarii cu dermatit atopic. Acelai aspect - n scabie, dermatita seboreic, pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, boala Darier, arsuri .a. Alte complicaii: ulcere dendritice corneene, iridociclit, encefalit sau meningit, infecie diseminat. Eritemul polimorf recurent poate urma recurenelor herpesului, n cazurile de aceast etiologie.

Diagnosticul diferenial
herpesul orolabial i periorificial la fa: aftoza, herpangina, difteria, eritemul multiform, eczema, herpesul zoster (leziuni limitate), impetigo nonbulos etc.; herpesul genital: ancrul sifilitic, balanita eroziv, ancrul moale etc.

Investigaii paraclinice
Histologie: veziculele intraepidermice - degenerescena balonizant a celulelor i acantoliz. Citoplasma eosinofil, intranuclear - corpi eosinofilici, nconjurai de un halou clar, iniial mici, dar se mresc i se unesc, formnd corpi de incluziune - ocup majoritatea nucleului, veziculele ajung subepidermic. Epidermul i dermul adiacent sunt infiltrate cu leucocite i exudatul seros care conine celule disociate formeaz veziculele. Alte investigaii de laborator citodiagnosticul Tzanck - celule gigante multinucleate; examenul microscopic al frotiului din serozitate - incluziunilor intranucleare acidofile tip A Cowdry; microscopia electronic; izolarea virusului pe cultur de esut (fibroblati sau celule epiteliale), detectarea antigenelor virale - anticorpi monoclonali; detectarea ADN-ului viral - hibridizare in situ i PCR; anticorpilor specifici serici (IgG, IgM) - ELISA, neutralizare, hemaglutinare, fixarea complementului, imunoprecipitare .a. procedee serologice de discriminare a anticorpilor fa de tipul 1 de cei fa de tipul 2 al virusului (imunoblot, westernblot).

Tratamentul herpesului simplu

are dou scopuri: scurtarea puseului acut prevenirea recurenelor. aciclovirul (Cloviral, Zovirax; Aciclovir; Euvirox; Avyclor; Virolex etc.) - oral, intravenos i topic. famciclovirul (Famovir) i valaciclovir (Valtrex; Zelitrex), - oral, biodisponibilitate mai bun dect aciclovirul, nalt eficiente, bine tolerate. Foscarnetul - oral, tratamentul HS rezistent la aciclovir. soruvidinul i cidofovirul - infecia cu HSV1, la pacienii infectai cu HIV. bromodeoxiuridina (brivudina, Brival) - oral, bine tolerat (toxicitate hepatic potenial). idoxuridina, cu grad mare de toxicitate n administrarea sistemic, este recomandat topic. penciclovirul, analog de desoxiguanozin, folosit topic, acioneaz pe

Tratamentul herpesului simplu

Alte medicamente: cimetidina, administrat oral, la pacienii imunocompromii. interferonul, subcutanat i topic, cu oarecare efect n herpesul simplu recurent. sulfatul de zinc, topic, n herpesul simplu recurent. imunomodulatoarele ca isoprinosina, levamisolul, imuthiolul, cimetidina, resiquimodul .a., sunt folosite pentru a preveni recurenele. Resiquimodul (sub form de gel) este un imunomodulator folosit pentru herpesul genital. Schemele terapeutice - difer funcie de starea sistemului imun al gazdei (imunocompetent/ imunodeprimat) i de tipul manifestrilor clinice al gazdei (infecie primar, recurenele, terapie supresiv) - ajustarea dozelor la pacienii cu insuficien renal. Terapia cronic supresiv - la pacieni cu recurene frecvente sau boal sever, n special n caz de herpes genital. Dup 1 an de tratament se recomand administrarea discontinu, 1 zi la sfritul sptmnii, dac s-a nregistrat o rrire a recurenelor cu timpul.

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpes simplu

Herpesul zoster

Etiologie: Herpes virus varicellae/ virusul varicela zoster (VVZ) -familia herpes virusurilor umane - ADN dublu catenar liniar - anvelop lipidic identic morfologic cu HSV. Varicela, este contractat aerogen, pe cale respiratorie sau ocular. Virusul difuzeaz hematogen i dup mai multe cicluri replicative se localizeaz n tegument, mucoase i alte organe int. Dup primoinfecie, prin propagarea pe cale nervoas centripet, infecteaz persistent ganglionii nervilor rahidieni i cranieni. Herpesul zoster apare prin reactivarea virusului i migrarea acestuia centrifug la nivelul pielii sau mucoasei. Epidemiologie: sporadic n tot cursul anului. ambele sexe, toate rasele n mod egal. rar n cursul primilor ani de via; inciden crescut la persoanele imunocompromise - uneori manifestarea timpurie a infeciei cu virusul imunodeficienei umane/ poate fi asociat unei neoplazii, hemopatii maligne etc.

Herpes zoster
Tablou clinic: debutul: durere i parestezii n dermatomul interesat preced cu cteva zile apariia erupiei cutanate. Simptomele constituionale: cefalee, febr i stare de ru aproximativ 5% din pacieni. Erupia cutanat: unilateral, vezicule grupate n buchete, pe o baz eritematoas, aranjate n band - pustule n 3 zile - cruste n 7-10 zile persist 2-3 sptmni -vindecarea cu cicatrici deprimate. Localizrile comune: trunchi (T3-L2), fa i frunte (pe ramul oftalmic al nervului trigemen).

Herpesul zoster
Herpesul zoster oftalmic: asociaz atingerea globului ocular - uveit i keratit. Herpesul zoster diseminat: erupie variceliform de peste 20 vezicule, n afara dermatomului afectat primar; rar la persoane imunocompetente, peste 40% din cazuri la persoane imunocompromise asociaz atingere visceral. Herpesul zoster bilateral - la pacienii imunocompromii. Leziunile hemoragice sau necrotice - la persoane imunocompromise, vindecarea - cu cicatrici importante postgangrenoase. Herpesul zoster recurent - la 5% din pacieni, cu localizare pe acelai dermatom.

Herpesul zoster - Complicaii

infecia bacterian secundar; neuropatia nervului motor (3% din cazuri) - de 3 ori mai frecvent cnd herpesul zoster este asociat unei neoplazii; complicaii oculare n herpesul zoster oftalmic: ulcere corneene, uveit, chorioretinit, nevrita optic; neuralgia postherpetic - prezena durerii dup vindecarea leziunilor cutanate/ durere persistnd mai mult dect 4 sptmni de la debutul erupiei cutanate. Incidena - crete cu vrsta (mai mult de 50% din pacienii peste vrsta de 60 ani); frecvent se rezolv spontan n 12 luni, dar poate persista i ani de zile.

Herpesul zoster
Diagnostic diferenial: herpesul simplu zosteriform, dermatita de contact alergic, alte eczeme, arsurile, infecii bacteriene, varicela (erupie veziculoas, pruriginoas, diseminat, cu evoluie spre pustule i cruste, atingeri mucoase), dermatita herpetiform (leziuni localizate) .a.

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

Herpes zoster/ Herpes simplu

Herpesul zoster
Histologie: vezicule intraepidermice - balonizarea celulelor malpighiene. Corpi de incluzie acidofili n nucleii celulelor; edem inter i intracelular marcat n apropierea veziculelor. Vasele dermice dilatate, edem i infiltrat limfocitar, cu polimorfonucleare n dermul superior; vasculit leucocitoclazic i hemoragii pot fi vzute. Leziunile inflamatorii i degenerative ale ganglionilor nervoi i nervilor afectai sunt de asemenea remarcate. Alte investigaii de laborator citodiagnosticul Tzanck - celule gigante multinucleate, cu incluziuni intranucleare eosinofile; punerea n eviden a virusului n ME (este similar cu virusul herpesului simplu); detectarea antigenului viral prin imunofluorescen; izolarea virusului pe culturi de celule umane d rezultate tardive; decelarea anticorpilor serici specifici prin ELISA urmrete seroconversia sau creterea de cel puin 4 ori a titrului n evoluie; detectarea ADN-ului viral prin PCR este indicat n formele grave ale infeciei cu VVZ, n special neurologice.

Histologie

Histologie

Herpes zoster - Tratament

Terapia sistemic: antivirale: aciclovirul, famciclovirul, valaciclovirul, brivudina, soruvidina (la pacienii infectai cu HIV), vidarabina (la gazda imunocompromis) etc.; Brivudina (Brival) - activitate mare i selectiv fa de virusul varicela zoster, inhibnd ADN polimeraza viral. Biodisponibilitatea este de 30% n administrare oral, viaa plasmatic lung i persistena n celulele infectate de 10 ori mai mare dect aciclovirul - reducerea incidenei neuralgiei postzosteriene, reducerea duratei neuralgiei, dac s-a instalat. Toxicitatea hepatic este potenial. Alte medicamente: antihistaminicele (cimetidina), antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, diclofenac, aceclofenac, piroxicam, nimesulid etc.), vitaminele B (B1, B6) etc.

Herpes zoster - Tratament

Tratamentul topic: aciclovirul, penciclovirul, idoxuridina, sulfatul de zinc .a. Neuralgia postherpetic: antidepresive triciclice (amitriptilina, desimipramina, doxepina), anticonvulsivantele (carbamazepina, valproatul), neuroleptice (fenotiazine, clorprotixen), blocantele H2 (cimetidina) - administrate precoce la pacienii cu risc pentru aceast complicaie. Valoarea corticoterapiei sistemice n prevenirea neuralgiei este controversat. Gabapentinul (Neurontin) poate fi adugat n doze crescnde, peste 3200 mg/zi. Capsaicina aplicat topic la interval de cteva ore poate reduce durerea, dar poate produce i ea senzaie de arsur. Aspirina aplicat topic, dizolvat n eter sau cloroform este de asemenea cu efect antalgic. Lidocaina sub form de gel sau n plasture (Lidoderm) i crema cu lidocain i prilocain 5% (EMLA) pot aciona rapid n reducerea durerii. Blocarea nervilor este eficient n reducerea durerii acute i scurtarea duratei totale a durerii, dar nu n prevenirea durerii persistente. Fizioterapia (UVB, ionizri, lumin polarizat, ultrasunete etc.) este de asemenea indicat.