Patologia carotidiana Patologia aterosclerotica a arterei carotidei Ateroscleroza este cea mai frecvent patologie care afecteaz artera

carotida. Placa tipica ntlnita la endarterectomia carotidiana este punctul culminant al unei secvene de procese fiziopatologice incepand cu disfunctia endoteliala. Tendina de a forma plci aterosclerotice la bifurcaia carotidei este legata de o serie de factori, inclusiv geometrie, vitez i stres. Formarea placii creste n zonele cu viteza de curgere sczuta i sczuta n zonele de mare viteza de curgere. Specimene post-mortem a artat c ateroscleroza a fost deosebit de pronunat de-a lungul exterior (lateral) al arterei carotide externe proximale i bulbul carotidei. Aceast zon corespunde la zonele de vitez redus i de stres sczut de forfecare.partea mediala sau interna a bulbului carotidei (asociat cu viteza mare fluxul de sange si de stres ridicat forfecare n modelul de flux) a fost relativ libera de formarea placii. Celulele musculare netede au un rol important n stadiile iniiale de dezvoltare a placii. Celulele musculare netede migreaza prin intermediul intima, prolifereaza i promoveaza acumularea de molecule lipide i colesterol. Simptomatologia bolii carotidiene este asociat cu creterea neovascularizatiei n cadrul placii aterosclerotice. Placile pot fi instabile si se pot mobiliza, pr Prezentarea clinic a bolii sindroame carotideiovocand astfel accidente trombembolice. Atac ischemic tranzitor Un atac ischemic tranzitor este o pierdere a funciei neurologice focale (cu o durat <24 ore), care are o cauz vascular la origine. Convenional se descrie un AIT ca fiind carotidian sau vertebrobazilar. Accident vascular cerebral complet Un accident vascular cerebral complet este unul focal cu pierderea funciei neurologice, care dureaz mai mult de 24 de ore, si se constat c are o cauza vasculara la baza. Termenul de complet se refer la faptul c gradul de severitate al deficitului neurologic a ajuns acum la maxim. Accident vascular cerebral n evolutie Un accident vascular cerebral n evoluie este agravarea progresiva a deficitului neurologic, fie liniar pe o perioad de 24 de ore sau intercalat cu perioade tranzitorii de stabilizare i / sau mbuntire parial clinice.

Atacuri ischemice tranzitorii in crescendo Aceast condiie nu a fost niciodat clar definite. n mod tradiional, se refer la un sindrom care cuprinde AIT repetate ntr-o perioad scurt de timp, cu recuperare complet neurologica. La un nivel minim, termenul ar trebui s fie, probabil, rezervat pentru cei cu evenimentele de zi cu zi. Atacuri ischemice tranzitorii hemodinamice Aceste atacuri sunt evenimente cerebrale focale (retiniene), care sunt agravate de stres sau de exercitare hemodinamica i apar, de obicei dup exploziile scurte de activitate fizic, postprandial, dupa obaie fierbinte etc. Simptomele nonhemisferice Acestea sunt un grup de simptome nonfocal care, pe cont propriu, nu sunt elocvente. Simptomele clasice nonhemisferice includ ameeli izolate, vertij izolat, sincop izolata (atacuri de panica, pierderea constientei), vedere izolat dubla (diplopie), i presincope (lesin). Clinica Simptomele oculare Simptomele oculare includ amauroza fugace (orbire monoculara tranzitorie), placi Hollenhorst, ischemii nervoase retiniene / optice, sindromul de ischemie ocular, i vizual deficitele vizuale secundare -ischemia tractului optic. Aportului de snge la nivelul retinei provine din dou surse. Arterele ciliare scurte posteriore vascularizeaza dou straturi externe ale retinei, mpreun cu discul optic si nervul optic. Artera centrala a retiniecontribuie la vascularizarea straturilor interne ale retinei. Amauroza fugace este o pierdere temporar a vederii la un ochi (asemanata cu un obturator), dar care se poate referi, de asemenea, la vederea in nuanta de gri. Orbirea, de obicei, dureaz cteva minute i apoi dispare. Cele mai multe (> 90%) sunt date de ocluzii embolice a arterei principale sau ramuri ale sale superioare / inferioare. Rmne neclar, totui, de ce unii pacieni au ntotdeauna episoade repetate de amauroza i niciodat semne emisferice. Orbire monoculara progreseaz pe o perioad de 20 de minute sugereaz o etiologie migrenoasa. Amauroza hemodinamica este rar, dar poate fi precipitata de exercitarea unor eforturi nari sau rezult dintr-o baie fierbinte. n aceast situaie, n cazul n care exist o stenoza severa carotidiana i colateralitatea vasculara este sraca, pierderea vizuala tinde s ncep de la periferie pentru a muta spre centru. Ocazional, un pacient nu isi reamintete simptome vizuale, dar oftalmologul constat o plac glbuie din interiorul vaselor retiniene (placa Hollenhorst). Acest lucru este frecvent derivat din embolizarea cu colesterol la bifurcaia carotide. Pierderea monoculara ca urmare a ocluzia arterei centrale a retinei, care persist pentru mai mult de 24 de ore este analog

cu infarct cerebral. Pierderea bilateral vizuala (orbire cortical) se datoreaz infarctului cortexului vizual, n lobul occipital i, prin urmare, nu este niciodat un eveniment pe teritoriul carotidian. Simptomele senzitive si motorii Un numr de patologii cerebrale pot provoca simptome motorii sau senzitive care pot mima simptomele focale observate la AIT sau accident vascular cerebral. Acestea includ n principal hemoragie intracranian, tumori, fenomene migrenoase, si arterita. n general, modelul de debut n legtur cu distribuia i natura simptomelor permite clinicianului s fie mai discriminativ n emiterea unui diagnostic diferenial. Evenimentelor ischemice tind s aib un debut brusc, cu gradul de severitate aparent nc de la nceput. AIT ischemic includ rareori fenomene pozitive. De exemplu, AIT ischemice nu sunt de obicei asociate cu convulsii sau parestezii, dar reprezint pierderea sau diminuarea functiei neurologice. Evenimente migrenoase includ frecvent convulsii, contracii clonice, i fenomene senzoriale consolidate. Deficitele motorii si senzitive pot fi unilaterale sau bilaterale, cu membrele superioare i inferioare fiind afectate variabil n funcie de site-ul a leziunii cerebrale. De exemplu, ocluzia arterei cerebrale anterioare determin o hemiparez, piciorul fiind mai grav afectat dect braul. Aceasta combinatie este sugestiva pentru un eveniment tromboembolic cortical. Investigatiile imagistice in accidentul vascular cerebral ischemic Toi pacienii ar trebui s fac investigaii simplu iniial (hemoleucograma complet, uree / electrolii, glucoz, lipide, Rx toracopulmonar, electrocardiogram). Acest lucru nu permite numai diagnosticarea unor patologii coexistente neateptate (siclemie, trombocitoza, etc), dar, de asemenea, permite cunoasterea unor factori de risc importanti care urmeaz s fie corectati (hipertensiune arterial, diabet zaharat, boala cardiaca ischemica, etc). Duplex cu ultrasunete Metoda neinvaziva de diagnostic ar trebui s fie efectuata n evaluarea preliminar a tuturor pacienilor suspectai care au suferit un accident vascular cerebral sau AIT. Duplex color este acum cel mai accesibil test de screening pentru diagnosticarea stenozei carotidene. Angiografia prin rezonan magnetic Avantajele principale sunt c nu este neiradiant, poate fi combinat cu imagistica cerebrala functionala, iar chirurgul are un film sau CD pentr o interpretare uoar.

Angiografie cu substanta de contrast Cteva centre efectuaza acest lucru de rutina petru toti pacientii inainte propusi pentru interventia chirurgicala. Acest lucru nu este posibil in toate spitalele datoreaz ntrzierii inevitabile a instalarii terapiei, dar mai ales din cauza potenialului de accidente vasculare cerebrale datorate metodei in sine. Managementul bolilor ocluzive arterei carotide Terapia conservatoare medicamentoasa Tratamentul antiplachetar i controlul factorilor de risc sunt cele mai importante: ncetarea de fumat, controlul diabetului, tratamentul hipertensiunii arteriale, fibrilatie atriala si hiperlipidemia. Interveniilor chirurgicale pentru boala ocluzive Endarterectomia carotidiana Endarterectomia tradiionale implic eliminarea placii printr-o arteriotomie longitudinal de prelungire de la ACC pe ACI. Placa este, de obicei disecata proximal i ndeprtat cu folosind un disector Watson-Cheyne. Captul distal este disecat sau sutural la peretele posterior. Endarterectomia prin eversiune implic disectia ACI din bifurcatie. Eversand tunica media / adventitia se expulzeaz apoi un tub de placa de aterom.ACC este endarterectomizata, iar ACI este reimplantata la bifurcare. Avantajele acestei metode sunt acelea ca nu mai este nevoie de patch de largire pentru angioplastie i capacitatea de a scurta o alungire a ACI.