PSIHOZELE DE INVOLUIE Psihozele de involuie cuprind psihozele presenile i senile.

Involuia apare la om n jurul vrstei de aproximativ 45 de ani, se instaleaz treptat i continu progresiv pn la sfritul vieii. Intre 45 de ani i pn la jurul vrstei de 60 de ani este cuprins perioada presenil, iar de la 60 de ani ncepe perioada senilizrii. Etiologia incriminat n apariia psihozelor de involuie ine n mare msur de scderea posibilitilor de adaptare a indivizilor la situaii grele (menopauza, andropauza, singurtatea). PSIHOZELE PRESENILE Melancolia de involuie Tabloul clinic este caracterizat printr-o stare depresiv, anxietate cu idei delirante de tip "sindrom Cotard": idei de imortalitate, enormitate i negaie, agitaie psihomotorie ocazionat de halucinaii auditive, iluzii verbale. Preocupai de sntatea lor organic, bolnavii ajung la delirul ipohondric. Boala evolueaz spre cronicizare i exitusul poate surveni prin sinucidere ori prin boli intercurente. Trebuie s se acorde o supraveghere i o atenie deosebite acestor bolnavi, att din punctul de vedere al alimentaiei, ct i al tentativelor de sinucidere. Psihozele paranoide presenile sunt mai frecvente la femei n perioada de menopauz. Treptat apar idei delirante, de prejudiciu moral sau material, care survin pe un fond anxios, de nencredere, bnuieli. Alteori apar idei delirante cu tem de persecuie sau de gelozie, delirul este alimentat uneori de iluzii sau halucinaii cu caracter negativ. Rareori, n cazurile de deficit intelectual mai avansat, apar i idei de mrire, de supraestimare. Evoluia este ndelungat, prognosticul rezervat, boala evolund spre demen - se cronicizeaz sau rareori se amelioreaz sub tratament. O form mai rar ntlnit la vrsta presenil este catatonia tardiv, care se instaleaz rapid i evolueaz fatal spre exitus. Bolnavii devin autiti, anxioi, cu mimica stereotip, negativiti, au preocupri ipohondrice - uneori traverseaz stri confuzionale. Prin faptul c nu se hrnesc, prin tulburri de metabolism i creterea produselor autotoxice, aceti bolnavi nu rezist mai mult de un an i mor. Asistena bolnavilor cu psihoze presenile ncepe din familie, care, n cele din urm trebuie s cear ajutorul medical de specialitate, pentru instituirea unui tratament curativ. Chimioterapia asociat cu terapia electro-convulsivant n melancolia de involuie d cele mai bune rezultate. Se asigur paralel o bun funcionalitate renal, cardiac, hepatic, cu un regim alimentar bogat n vitamine, mai srac n substane azotoase. PSIHOZELE SENILE Dup 60 - 65 de ani, psihozele senile pot aprea sub forma unor psihoze degenerative. Cele mai cunoscute, cu care venim n contact, att n spital, azile de btrni, ct i n familie, sunt: Boala Alzheimer ncepe dup 60 de ani, debuteaz prin tulburri de memorie, de atenie, dezorientare. Mai frecvent la femei dect la brbai, cu scderea funciilor intelectuale. Fenomenele de focar se asociaz totdeauna, manifestndu-se prin afazie (tulburare a limbajului manifestata prin imposibilitatea de a intelege sau a elabora limbajul vorbit sau

scris), apraxie (tulburare ce afecteaza realizarea gesturilor, de exemplu nu mai stie sa se imbrace), agnozie (pierderea capacitatii de recunoastere a obiectelor prin atingere agnozie tactila sau pe care le vede - agnozie vizuala) sau accese epileptice. Boala evolueaz cronic i bolnavii mor n 5 - 6 ani Boala Pick debuteaz mai devreme dect boala Alzheimer. Simptomele se pot rezuma la: tulburri de memorie, pierderea iniiativei, bolnavii nu mai recunosc denumirile obiectelor, repet mereu aceleai fraze, aceleai cuvinte, uneori neinteligibile, nu mai sunt capabili s se conduc n aciuni simple, nu pot aprinde un chibrit, nu pot desface un stilou s scrie, sunt perpleci, reacioneaz egal la evenimente diferite. Demena senil, cea mai cunoscut psihoz senil, se caracterizeaz prin scderea progresiv i global a funciilor psihice. Pe acest fond pot aprea halucinaii, delir, confabulaii. Tratamentul profilactic const ntr-o via ordonat, cu regim alimentar echilibrat, fr exces de condimente, alcool, cafea, via ct mai mult n aer liber. Agitaia psiho-motorie, ideile delirante se combat n spitalele de psihiatrie prin neuroleptice n doze mici, avnd n vedere fragilitatea vascular la aceast vrst. Pacienii vor fi hrnii, vitaminizai, li se va pstra o riguroas igien corporal i a patului, vor fi ferii de boli intercurente. Supravegherea ndeaproape de ctre familie i personalul medical auxiliar urmrete comportarea btrnilor, care pot da foc din neatenie sau mpini de halucinaii, idei delirante sau din cauza nenelegeri pericolului. Demenii n general i demenii senili n special pun probleme medico-legale i de responsabilitate redus sau nul i de aceea trebuie tutelai.