Angina pectorala

Angina pectorala de efort este o forma clinica a cardiopatiei ischemice, caracterizata prin crize dureroase, paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la emotii, dureaza cteva minute si dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compusi nitrici (Nitroglicerina, Nitrit de amil). Etiopatogenie Principala cauza (90 - 95%) este ateroscleroza coronariana, care se manifesta sub forma de stenozari sau obliterari coronariene si zone de necroza si fibroza miocardica difuza. Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroi-dismul etc. reprezinta cauze mult mai rare. ntre nevoile miocardului (mai ales n O2) si posibilitatile arterelor coronare. n mod normal, circulatia coronariana se adapteaza necesitatilor miocardului, putnd creste la efort de 8 - 10 ori. Angina pectorala apare pe fondul unei insuficiente coronariene cronice datorita coronarelor stenozate. Conditiile declansatoare Sunt reprezentate de efort, emotii etc. - impun miocardului un efort suplimentar, deci necesitati suplimentare de O2, dar circulatia coronariana cu leziuni de ateroscleroza este incapabila sa-si mareasca debitul. Apar astfel o ischemie miocardica acuta, o insuficienta coronariana acuta, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactiv, piruvic etc.) care excita terminatiile nervoase locale si produc impulsul dureros (criza de angina).

Simptome Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv, "ca o gheara, arsura sau sufocare", si este nsotita uneori de anxietate (sentiment de teama, teama de moarte iminenta), este variabila - de la jena sau disconfort la dureri atroce. Sediul este reprezentat de regiunea retrosternala mijlocie si inferioara si de regiunea precordiala, pe care bolnavii o arata cu una sau ambele palme. Iradiaza n umarul si membrul toracic stng, de-a lungul marginii interne, pna la ultimele doua degete, uneori catre mna dreapta sau bilateral, spre gt, mandibule, arcada dentara, omoplat. Iradierile nu sunt obligatorii. Importante sunt iradierile n regiunea cervicala anterioara si mandibula sau n ambele membre superioare, durata este de 1 - 3', rar 10 - 15', iar frecventa crizelor este variabila. Durerea apare n anumite conditii: abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emotii, mese copioase, frig sau vnt etc. Cedeaza prompt la repaus si la administrarea de Nitroglicerina (1 - 2' rar 3', test de diferentiere). Criza dureroasa este nsotita uneori de palpitatii, transpiratii, paloare, lipotimie, lipsa de aer, eructatii. nca o metoda de exceptie. Explorari : Electrocardiograma. - in repaus ~ 50 % normala; - in criza de angina - la efort Ce modificari pot apare:

- Unda T negativa in cateva conduceri (boala este segmentara) - Segment ST subdenivelat ,cel mai frecvent - supradenivelat

Tulburari de ritm si de conducere

Explorari Electrocardiograma la effort Monitorizare Ecg Radiografia nu aduce date pentru diagnostic. Ecocardiografia- de obiceie este normala o in criza tulburari de contractilitate o semne de afectareanterioara (infarct) o eliminaaltecauze de durere:disectia de Ao.,pericardita, leziunivalvulare, CMH

Eco-Stress farmacologic

Scintigrma miocardica la repaus - la effort Tomografia computerizata inca in studiu Rezonata magnetica Explorari invazive Coronarografia Ecografia intravasculara ( IVUS) Tratament Tratamentul nonfarmacologic este foarte important si consta in: -oprirea fumatului - efort fizic - alimentatie - reducerea greutatii Tratament farmacologic: - Tramentul factorilor de risc : HTA,dislipidemia, diabet - Tratament antiischemic - beta bocante:metoprolol sucinat,atenolol,nebivolol - nitrati- NG in criza anginoasa - adminstrare continua- eficienta mica - inhibitori canale If(produc bradicardie) Ivabradine - trial ASSOCIATE Tratamenta antiagregant : - aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80- 300mg) - clopidogrel ( PLAVIX 75mg Tratament anticoagulant: la cei care nu tolereaza aspirina sau clopidogrel, cei cu fi. Atriala,proteze Blocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamil Inhibitori ai enzimei de conversie: perindopril