Sunteți pe pagina 1din 14

CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL

GHERASIM CTLIN MARIUS Ph.D.

CUPRINS
INTRODUCERE............................................................................................................3

I.

DIMENSIUNILE PSIHOLOGICE ALE OMULUI BOLNAV..................................5 I.1. PSIHICUL I EVOLUIA BIOLOGIC.............................................................5 I.2. EFICACITATEA I EFICIENA PSIHICULUI.................................................5 I.3. CTEVA PERSPECTIVE N PSIHOLOGIA MEDICAL...............................7 I.4. OBIECT I PERSOAN.......................................................................................10 I.5. INCONTIENTUL N STRUCTURA PERSOANEI.........................................10 I.6. MODELE ALE PERSOANEI UMANE...............................................................11 I.7. AUTENTICITATEA..............................................................................................13 I.8. PERSOANA CA SISTEM DESCHIS...................................................................13 I.9. INDIVIDUALITATE I INDIVDUALIZARE....................................................14

INTRODUCERE
Relaiile dintre Psihologie i Medicin au fost cercetate de mai muli specialiti n domeniu nc din nceputurile civilizaiilor. O astfel de cercetare rspunde, mai nti, unei legitime curioziti: a celor bolnavi n prezent, n trecut sau n viitor, a medicilor, psihologilor i terapeuilor (dornici - ntre altele - s se cunoasc, s-i aprecieze resorturile i valenele psihologice ale activitii lor), dar i a celor interesai s examineze "fenomenul uman", aa cum se relev el prin experienele (inevitabile) ale durerii, ale bolii i ale apropierii de moarte. Ea rspunde ns, mai cu seam, unor necesiti subiective i obiective a cror satisfacere condiioneaz n mare msur eficacitatea actului terapeutic i progresul asistenei medicale. Astfel, dup dr. Athanasiu Andrei medicul, terapeutul, oricare ar fi specialitatea sa, are nevoie de o concepie cuprinztoare i subtil asupra omului, sntii, bolii. Extraordinara complexitate, fragilitate, coordonare i ingeniozitate a vieii fiziologice a organismului nu d dect o imagine trunchiat, incomplet, despre ceea ce nseamn persoana uman. Abia cunoaterea vieii psihologice a persoanei umane (care nu este alctuit numai din "mecanisme", ci i din probleme) ne aeaz pe acel nivel de nelegere care ine seama de particularitile eseniale, caracteristice, specifice ale sale. Concepia despre lume, Weltanschau-ung-ul medical care ignor lumea psihic este cu totul deficitar tocmai sub aspectele umane. S-a crezut un timp c acest Weltanschauung poate pretinde pentru sine avantaje de perspectiv tocmai renunnd la punctul de vedere comun, al "omului de pe strad", pentru care exist aparena unei viei sufleteti - i cutnd, pretutindeni, baza material a acestor manifestri, singura, avnd semnificaie tiinific. Pentru unii terapeui din trecut - dar i pentru unii terapeui de astzi - contribuia important a medicinii alopate dar i alternative la progresul ideilor noastre asupra vieii psihice ar trebui cutat n "demitizarea" i "demistificarea" ei, n suprimarea "iluziilor" privind autonomia vieii psihice sau libertatea "moral" a omului, n cadrul vieii n general. Dar aceast problem de ontologie nu trebuie s ntunece problematica psihologic a medicinii, problematic de ordin practic (pragmatic), care intereseaz durerea i suferina, "comunicaia" interuman, atitudinea fa de boal i fa de moarte etc. Nu poate fi vorba de "desfiinarea" psihologiei ca tiin cu obiect propriu i cu metode proprii de cercetare. Rezolvarea n spirit materialist a problemelor psihologiei nu poate mpieta cu nimic asupra recunoaterii eficacitii psihicului n lumea material i social, admiterii unor corelaii psihosomatice (i nu numai a influenelor somatopsihice). Putem afirma, de aceea, c pentru terapeutul practician psihologia este important nu numai pentru c este o tiin a crei orientare materialist a fost sprijinit i cu argumente de ordin fiziologic, biochimic, medical - ci tocmai prin datele, metodele i punctele de vedere specifice ei, absente din tiinele fizice, chimice sau biologice i care completeaz investigarea, explicarea i nelegerea fenomenului om, a activitilor umane, a patologiei umane. Evident, importana psihologiei este, pentru terapeut, nu numai teoretic (filosofic i antropologic), ci mai ales practic. Nu numai neurologul ("cerebrologul") este direct interesat; iar pentru valenele practice - nu este interesat n primul rnd psihiatrul, ci n primul rnd terapeutul care vine n contact cu bolnavul sntos din punct de vedere psihic. Psihologia trebuie s devin, de aceea, o component cu pondere mare n formaia general a terapeutului, iar indicaiile sale se cer folosite contient i sistematic de ctre orice specialist. Pentru bolnav, datele de psihologie a medicinii l pot ajuta s se neleag pe sine i pot contribui hotrtor la "nelegerea" ct mai bun dintre terapeut i bolnav, premis a succesului diagnostic i terapeutic. Este uor de vzut c o medicin care ar ignora psihologia ar fi o medicin biologic i nu antropologic, depersonalizant, rupt att de dinamica vieii personale, ct i de dinamica vieii sociale i culturale. Dar, n felul acesta, n-ar suferi numai medicina; i psihologia sau teoria culturii ar fi lipsite de contribuii nsemnate aduse de observaia omului aflat n "situaii limit", pus fa n fa cu problematica durerii, a bolii, a morii (Homo patiens). Ce fel de date i ce fel de "gndire psihologic" sunt necesare terapeutului n cadrul formaiei sale generale sau a activitii n specialiti oarecare (nu neaprat neuropsihiatrice)? S numim psihologia analitic psihologia ndreptat spre "descompunerea" vieii psihice n procese (funciuni, faculti) elementare. Este cercetarea care are n obiectiv studiul - pe ct se poate mai riguros - al ateniei, memoriei, ritmului psihic etc. Fr a contesta valoarea diagnostic i teoretic a unor astfel de cercetri, opinia dr. Athanasiu Andrei este c asemenea preocupri, cu caracter mai mult tehnic, trebuie lsate pe seama psihologului specialist. n aceast lucrare (care nu are dect un caracter orientativ, care nu are pretenii de enumerare exhaustiv a valenelor psihologice ale medicinii i se ferete de indicaii tehnice) se vor da mai mult atenie problemelor de psihologie sintetic, psihologiei "funciilor globale" (cum sunt cele legate de viaa afectiv, de motivaie, de atitudine, de "sentimentul realului", studiat de P. Janet) i psihologiei persoanei (Allport, Mrgineanu). i, n deosebi, ne va interesa poziia fa de suferin, fa de boal, fa de moarte, care "demasc" atitudini fa de propriul eu i fa de via, i adesea - un anumit Weltanschauung. Psihologia sintetic i psihologia persoanei nu au exactitatea pe care le-ar putea-o mprumuta metodele experimentale; fr a se deprta de contribuiile tiinelor naturii, ele se apropie de spiritul "filosofic" al tiinelor culturii. Pentru c nu ne putem limita la o abordare exclusiv descriptiv, ci vom cuta i interpretri deterministe, consideraiile noastre vor mprumuta critic ipoteze din sectorul psihologiei dinamice. Trebuie s facem observaia c elementul antropologic din medicin nu se reduce la psihologie, pur i simplu. O importan covritoare l are elementul sociologic. Pentru medicina practicat la nivel individual, de mare interes sunt datele, observaiile, preocuprile de psihologie social. Psihologia, n totalitatea ei, nu face parte dintre tiinele

antropologice (umaniste), cci exist i o psihologie animal (zoopsihologia). Psihologia uman de interes medical are conexiuni strnse cu problemele psihologiei culturii (inclusiv cu problemele aa-numitei antropologii culturale, ale esteticii i cu cele ale creaiei culturale), i cu problemele teoriei valorilor (axiologie). Lumea "specific uman" este, dup muli gnditori, lumea valorilor (etice, estetice, religioase etc). Mai ales autorii germani au sugerat etichetarea lumii valorilor cu termenul de "lume spiritual", deosebind "sufletul" (Seele) de "spirit" (Geist). Menionm c atitudinea bolnavului fa de sine-nsui, fa de boal, fa de terapeut i fa de medicin depinde de coordonatele culturale, reflect o anumit ierarhie de valori i, n ultim instan, factori de ordin sociologic i istoric. Pentru medicin ns sunt importante att procesele psihice cu rdcini sociale, ct i cele cu rdcini biologice puternice - care in de pulsiuni i de temperament, ca i cele care in de particularitile biografice individuale. Psihologia pe care o cultivm nu poate fi o psihologie general, care s rein numai caracteristici comune, nespecifice individualitilor umane - ci, dimpotriv, trebuie s fie o psihologie diferenial i tipologic. Ea nu este dect ntr-o anumit msur o psihologie de laborator, a cercetrii n condiii artificiale; n cea mai mare msur este o psihologie "clinic" (nelegnd "metoda clinic" n sensul acceptat de J. Piaget, i nu n sensul de "psihologie la patul bolnavului"). Psihologia clinic urmrete prin observaie i experiment natural, prin cercetare n timp ("longitudinal"), individul concret, global, sntos sau bolnav. Psihologia medicinii caut s fie o ntruchipare a acelei psihologii concrete pe care o preconiza G. Politzer, psihologia care are n centrul ei "drama" persoanei umane. Psihologia "medical" va pune accentul att pe date obiective (sau obiectivabile), ct i pe date subiective (introspecia bolnavului, "intuiia" medicului). Psihologia medicinii nu poate fi "impersonal", o psihologie a individului oarecare, descris "la persoana 3-a" (ei, ea), ca subiect care cunoate, care reacioneaz sau acioneaz; sau psihologia "la persoana nti", a celui care se autoobserv. Un rol important n cadrul ei l joac "psihologia la persoana a 2-a" despre care scria E. Minkowski * (psihologia care cunoate un "tu" distinct de alii) - i, n particular, psihologia interaciunii "eu-tu" (analizat de psihanaliz, de M. Buber i de sociometrie). Aceast interaciune specific, ntre dou persoane care se cunosc n ceea ce au ele deosebit (poate "unic"), sau ntre dou persoane cu roluri bine definite, este cea care intervine ca baz a relaiilor dintre pacient i medicul su, sau n etiologia multor afeciuni psihosomatice. Dragostea, transferul, vindecarea "miraculoas" sunt exemple de concretizare a unor astfel de interaciuni psihice. Vorbim despre psihologie n medicin, despre psihologia medicinii, ca i despre psihologia medical, pentru a sublinia c sfera de preocupri din volumul de fa nu coincide cu psihologia general sau diferenial aplicat la probleme de teorie i de practic medical, diagnostic i terapeutic. Psihologia medicinii cuprinde, ntre altele, i problematica psihologic a profesiunii medicale, ca i psihologia dramei existenei umane proiectat pe coordonatele bolii, suferinei, morii i interaciunii filantropice (sau "antropofile"). Ea are, ca atare, implicaii de etic, de antropologie filozofic, de psihologie a aptitudinilor i a muncii i de ceea ce s-ar putea numi "teoria idealurilor" (idealogie). Psihologia medicinii nu trebuie redus la psihopatologie, cu care i ncrucieaz sfera. Patologia psihicului intereseaz mai ales pe psihiatri; ceea ce urmrim a prezenta, n unele capitole, este mai curnd o patopsihologie, adic psihologia omului bolnav cu psihicul "sntos" . Acesta ne duce, firete, la depirea schemei simpliste dup care suflet sntos se gsete numai n corp sntos. Dialectica interaciunilor psihosomatice ne apare, dimpotriv, cu valoroase aspecte de autonomie i cu tulburtoare aspecte de antinomie; tocmai relativa independen a structurilor "psihice" (sau spirituale) fa de dinamica fiziologic i fiziopatologic permite psihoterapeutului s se sprijine pe persoana bolnavului pentru a obine vindecarea. Spre deosebire de psihopatologia cu punct de plecare n psihiatrie, care are n vedere n primul rnd diagnosticul nosografic i nosologic (sau "sindromologic") i care procedeaz mai ales analitic, psihologia medical sau psihologia medicinii (aa cum o preconizm alopat sau alternativ) procedeaz mai ales sintetic n vederea nelegerii lumii interioare a bolnavului. Astfel conturat, psihologia medical are relaii multiple i complexe cu ramurile cele mai diverse ale tiinelor despre om i ale tiinelor "umaniste": psihologia i psihologia social, antropobiologia, antropologia cultural i filozofic, etnografia, filozofia culturii, sociologia, medicina social i sociologia medical,medicina alternativ, istoria civilizaiei etc.

* O distincie fntre "psihopatologie" ca patologie a funciilor psihice (analog fiziopatologiei) i "psihopatologie" ca studiu ai psihologiei psiliiculai bolnav o face E. Minkowski. Desigur, nu este exclus posibilitatea de alterare n timp a psihicului celui suferind de boli somatice (psihizare, nevrozarc, psihotizare, nervotizare).

I.

DIMENSIUNILE PSIHOLOGICE ALE OMULUI BOLNAV

I.1. PSIHICUL I EVOLUIA BIOLOGIC


Aspectul subiectiv este, ntr-adevr, aproape definitoriu pentru actul psihic i, de aceea, orice tiin despre om (umanist, antropologic) nu se poate mulumi cu fiziologia activitii nervoase sau cu fiziologia cortexului cerebral, discipline care se mic n exclusivitate pe plan obiectiv. A fi subiectiv, n nelesul pe care-1 vom folosi, nseamn nu numai a reflecta realitatea obiectiv prin prisma intereselor sau a reactivitii proprii (n acest sens "subiectivul" nseamn mbinarea a ceea ce este obiectiv cu specificul divers i individual; nseamn informaie prelucrat specific i apreciat specific). A fi subiectiv nseamn reflectare i apreciere n cmpul lumii interioare. Particularitateametodologiei psihologice propriu-zise este necesitatea absolut a drumului "prin subiectiv". Astfel, viziunea complet asupra fenomenului "om" (n stare normal sau n stare patologic) impune luarea n consideraie a dimensiunii sale psihologice. Axioma dup care suferina trebuie alinat, are drept corolar umanitar pentru practica medical cercetarea rsunetului subiectiv al bolii i al tratamentului. Este suficient s amintim c descoperirea narcozei, a rahianesteziei, a anesteziei locale au marcat o cotitur n drumul multimilenar al chirurgiei. Dar pentru medic, ca i pentru psiholog sau terapeut, sunt importante i rspunsurile la alte dou probleme, privind eficacitatea obiectiv a vieii psihice i necesitatea de a ine seama de nlnuirea fenomenelor psihice pentru a explica anumite procese, evenimente sau stri de fapt - care privesc organismul sntos sau bolnav (i nu numai comportarea sa, n sens restrns). Astzi obinuim s examinm aceste probleme sub specie evolutionis i s considerm eficacitatea adaptativ a vieii psihice pe plan ecologic. Admitem, aadar, c psihicul este o form de manifestare a materiei vii superior organizate. Admitem c psihicul se dezvolt iniial n raport cu nevoile biologice. Apariia psihicului n lumea vie poate fi considerat ca apariia unui nou tip de reacii ale organismului la mediul su de via i ca apariia unui nou tip de interaciuni ntre organisme. Psihicul realizeaz reglri i adaptri dup principii noi, rennoiete "tactica biologic" a adaptrii la mediu. O asemenea linie nou de adaptare biologic culmineaz cu transformarea de ctre om, cu ajutorul uneltelor, n funcie de scopuri i tendine, a mediului abiotic i biotic. Eficacitatea vieii psihice n adaptare privete latura de comportament a animalului superior. Eficiena vieii psihice este ns multiplicat continuu n i prin activitatea social. n evoluia psihicului gsim trepte spre i pn la reflectare conceptual n idei ("idealul"). n societatea uman, psihicul se dezvolt, n continuare, n raport i cu nevoile de producie (nevoi materiale) i de adaptare la viaa social. Dezvoltarea psihicului genereaz, la un moment dat, nevoi autonome: nevoile de ordin psihologic - cun sunt nevoile culturale. Totodat, nevoile biologice i economice dobndesc "impregnare" spiritual: omul creeaz o "lume" nou, n raport cu care i apreciaz starea i comportamentul i care este lumea "valorilor".

I.2. EFICACITATEA I EFICIENA PSIHICULUI


O prim concluzie care deosebete concepia materialist-dialectic de concepiile materialist-vulgare (mecaniciste) este, aadar, admiterea eficacitii vieii psihice n lumea real - i a originalitii sale (ca fenomen). Originalitatea nseamn, ntre altele, specific calitativ, ireductibilitate logic i conceptual. Pentru a "nelege" viaa psihic sau viaa manifestnd interaciuni psihice, avem nevoie de un plus de concepte peste cele ale fiziologiei nervoase. Pentru c noi nine "avem" via psihic, putem obine o "nelegere" direct, raportndu-ne la tririle noastre intime. Aceast modalitate nseamn surprinderea unor relaii "inteligibile" n sens psihologic (scop, intenie, motiv, tendin, sens etc.).Exemplu: "neleg" c un om cruia i s-a dat un ajutor a manifestat recunotin; c un om nfuriat a lovit pe un altul etc. K. Jaspers a vorbit despre verstndliche Zusammenhnge, termen pe care francezii -au tradus prin "intelectiv", "comprehensibil". Se poate vorbi despre "un determinism intrapsihic" n care faptele, evenimentele etc. apar ordonate dup categorii proprii psihologiei. Aceast ordonare difer de cea a "relaiilor cauzale", aa cum o face curent neurofiziologul n explicarea actului reflex (dei presupune determinismul). Trebuie s observm c explicarea cauzal (n sens fiziologic i fizic) a actelor psihice sau de comportament ct de ct complexe, ne scap astzi i ne apare, oricum, ca fiind extrem de complicat. Psihologul, att timp ct se mic ntre limitele unei viei psihice normale, poate nelege satisfctor determinismul acestei viei psihice (i poate interveni n desfurarea ei) cu ajutorul unei gndiri autonome, care nu face apel la neuro-fiziologie. Acesta gndire nu este ns suficient atunci cnd trebuie explicat, de pild, o influen evolutiv din partea infrastructurii fiziologice (de exemplu, apariia motivaiei sexuale a comportamentului, la pubertate, sub influena hormonilor sexuali) sau atunci cnd structura psihic este alterat (de exemplu, n confuzia mintal i n unele psihoze, manifestrile bolnavului nu sunt "interpretabile" prin determinism intrapsihic; ele se cer explicate, n primul rnd cauzal, pornind de la baza anatomofiziologic i chiar de la baza metabolic a activitii cerebrale).

Exist, aadar, nevoia practic de a aborda viaa psihic i cu ajutorul mijloacelor, metodelor i conceptelor sale specifice; dar, pentru medic exist i nevoia practic de a ncerca s descifreze relaiile dintre "suprastructura" psihic i "infrastructura" fiziologic, pentru a putea interveni de jos n sus. Eficacitatea obiectiv a vieii psihice se manifest prin mijlocirea organelor corporale, de ex., prin mijlocirea organelor de micare. Exist deci o influen psihosomatic n sens restrns, de observaie curent (mens agitat molem). Ct de "larg" este acesta influen? Desigur, o activitate motorie "comandat" nu s-ar putea efectua dac nu ar fi influenate, concomitent, i viscerele de deservire a acesteia (inim, vase, ficat, plmni etc). Pe de alt, parte, emoiile au o corelaie fiziologic neuroendocrin; prin mijlocirea hormonilor, viaa afectiv are un rsunet global, omnitisular. Expresia emoiilor cuprinde cu predilecie anumite sectoare somatice (de ex. faciesul). Caracterologii "vd" exprimarea temperamentului i caracterului n detaliile activitii motrice. Psihosomaticienii (n sensul larg al acestui cuvnt) susin strnsa coresponden i influenarea reciproc a "laturilor" (aspectelor?) somatic (fizic) i psihic ale persoanei umane. Eficacitatea somatic a psihoterapiei poate fi neleas ca o intervenie de sus n jos. n perspectiv dialectic, autonomia vieii psihice nseamn totodat dependen i independen relativ. Dependena vieii psihice trebuie judecat simultan n raport cu viaa fiziologic i cu viaa social. a) Fiziologia este pe cale de a descifra mecanisme cerebrale de mare importan pentru viaa psihic. Stpnirea lor constituie un mijloc de a o putea influena (psihofarmacologie, psihochirurgie). Dar dezvoltarea psihoterapiei pune la ndemn, n acelai timp, mijloace de comunicaie specific umane de influenare a vieii psihologice i - pn la un punct - a vieii fiziologice . b) Exist un grad de autonomie a vieii psihice n raport cu infrastructura fiziologic. Pe baza acesteia, influenele sociale pot domina determinantele biologice. Pe de alt parte ns, rdcinile temperamentale ale mentalitii fac ca, n cadrul dependenei fa de factorii istorico-sociali i economico-sociali, s existe o mulime de atitudini individuale, nestandardizate. c) Patologicul nseamn o intervenie accidental i incidental n "mecanismele" infrastructurale fiziologice i n interaciunea om-societate. Restrngnd gradele de libertate a vieii (K. Marx), boala va accentua dependena psihicului fa de factorii care o condiioneaz. Acest fapt are implicaii n medicina legal (scderea responsabilitii etc). Totodat, slbind eficiena unor instane de control i autocontrol, aspecte autentice ale personalitii (de exemplu, cele temperamentale) pn atunci mascate (sau dominate de "caracter") pot iei la iveal. Situaia de boal constituie, astfel, o cale de cunoatere a intimitii fenomenului personal-uman (idiografic) i a celui general-uman (generic). Se poate vorbi de o perspectiv biologic asupra vieii psihice, care nu trebuie confundat cu perspectiva biologizant i nici cu perspectiva fiziologist. Din perspectiv biologic se argumenteaz "eficacitatea" vieii psihice, lund n considerare, de pild, funcia biologic a gndirii sau a vieii afective (n adaptare, n perpetuarea speciei etc). Ea este, dup cum s-a vzut, o perspectiv ecologic i evoluionist. Semnificaia pentru fenomenul "via" a psihicului este o problem de biologie general, n timp ce mecanismele nervoase ale vieii psihice sunt o problem de fiziologie. nelegerea just a doctrinei lui I. P. Pavlov duce la etichetarea ei ca o perspectiv biologic proiectat asupra activitii nervoase superioare. Interesat (ca fiziolog) de mecanismele cerebrale (pe care le imagina pe linie cartezian, reflexologic) el n-a pierdut din vedere (ca bun darwinist) nsemntatea lor adaptiv i evoluionist, sensul lor biologic. O perspectiv biologic asupra vieii psihice se gsete i n behaviorism - o alt direcie de constituire a unei "psihologii fr psihic", a unei tiine obiective a comportamentului. Pentru behaviorism, important este stabilirea legilor care leag stimulii obiectivi de reacii obiective ale animalelor; mecanismele neurologice subiacente nu intr n cadrul acestor preocupri, n sfrit, s-a constituit, ca tiin de observaie, experimentare i interpretare a comportamentului natural, mai ales nnscut sau ereditar, etologia (K. Lorenz, Tinberger .a.). O perspectiv biologizant ar nsemna considerarea vieii psihice umane ca un instrument exclusiv al vieii biologice (instincte de alimentare, de reproducere etc). Or, n cadrul societii, viaa psihic a dobndit noi funcii (culturale, "spirituale" etc), care sunt n general preponderente. (Noi semnificaii a dobndit i viaa corporal: organele, funciile de alimentare, reproducere, relaie etc). Perspectiva biologic poate fi opus, pn la un punct, perspectivei fiziologiste. Ea restabilete - pe plan conceptual - unitatea dintre somatic i psihic, care constituie o problem greu de descifrat atunci cnd examinm psihicul i soma uman, ca termeni finali ai unei diferenieri ontogenetice i filogenetice. n schimb, pentru genetician i pentru embriolog, care cerceteaz transmiterea ereditar a nsuirilor fizice i de comportament, ca i dezvoltarea lor pornind de la celula-ou, aceast unitate este un postulat. Ecologul (sau etologul) tie, de asemenea, ct se poate de bine c un animai dotat cu cele mai perfecionate organe nu poate tri dac natura nu-i d i reaciile comportamentale prin care s le foloseasc n mod adecvat. Perspectiva biologic este necesar, dar nu suficient pentru psihologia medicinii. Nu putem nelege omul numai prin dinamica ereditar a organelor sale; omul este mai mult dect un organism. S-ar putea spune c boala aduce i o "regresiune antropologic" a persoanei spre starea de organism. ntr-adevr, analiza pur cauzal a bolii gsete n ea numai o "anomalie de material", un defect n perspectiv biologic, boala este "via n condiii modificate". Dar este vorba de un om bolnav, i atunci a fi bolnav nseamn o existen uman modificat - viaa trit, n forma insuficient. Boala limiteaz libertatea omului de a-i urma elurile; la organismul bolnav domin lupta biologic pentru restabilirea strii de sntate, finalitatea intrinsec. Prognosticul

devine infaust atunci cnd autoreglarea eueaz, cnd finalitatea este redus la cauzalitate. Prin boal, persoana uman se srcete deseori, ea devine un simplu individ biologic; prin moarte, omul devine un simplu obiect (lucru). Un oarecare paralelism cu situaia descris exist i n regresiunea morbid a vieii psihice; psihismul relaiilor intelective se reduce, apar relaii "absurde", care sunt ns susceptibile de a primi interpretri finaliste (aprare a egouiui etc.) i - n cele din urm -apar numai explicaii cauzale (neurofiziologice).

I.3. CTEVA PERSPECTIVE N PSIHOLOGIA MEDICAL Perspectiva biochimic: exist i un punct de vedere biochimic n psihologia i n psihiatria
contemporan. Orientrile actuale sunt legate n principal de urmtoarele probleme (care sugereaz un model, "umoralist" al creierului): 1. Influena (de netgduit) a secreiilor endocrine asupra vieii psihice - subnelegndu-se prin aceasta mai ales rsunetul psihic ai influenei directe hormonale asupra substratului nervos. n aceast privin, C. I. Parhon are lucrri de pionierat, publicate n primul deceniu al secolului al XX-lea. Menionm nevrozele obinute de I.P. Pavlov prin castrare. Actualmente se vorbete despre "endocrino-psihiatrie" (M. Bleurer) i despre "psihosindromul endocrin". 2. Existena a numeroase "erori nnscute de metabolism", care evolueaz sub forma unor afectri metabolice i histoiogice cerebrale, repercutndu-se asupra dezvoltrii mentale. 3. Cercetarea substratului chimic al memoriei, substrat cutat n ribonucleoproteinele neuronale (Hyden) sau n fosfolipide (Macov-schi); pentru acesta din urm, materia vie - substrat al gndirii abstracte - este o materie vie specializat, "noesic". 4. Viaa psihic poate fi influenat n mod variat de ctre substane chimice, toxice sau medicamentoase. Vechile probleme ale stupefiantelor, alcoolismului, tabagismului, uzului i abuzului de cafea au fost reactualizate n urma succeselor obinute de psihofarmacologie. Medicaia psihotrop, tranchilizant, psiholitic etc. a deschis noi perspective, nu numai terapeuticii, ci i fiziopatologiei i psihopatologiei. Menionm c o gam variat de simptome psihice se gsete consemnat n "patogenezia" remediilor homeopatice. 5. Unele aciuni toxice pot produce simptome psihice sau pot reproduce sindrome majore psihiatrice. Intoxicarea bulbocapninic a animalelor duce la o stare similar catatoniei (Baruk i De Jong), fapt care a fost interpretat ca "actul inaugural al psihiatriei experimentale la animale". Corelaiile psihologice i psihopatologice ale bolilor infecioase sau ale bolilor organelor interne ne apar astfel n alt lumin. Dar, aa cum vom mai arta, trebuie s ne ferim de a interpreta manifestrile psihice din cursul unor boli ca fiind efecte directe (de tipul celor manifestate de obiecte) ale unor cauze unice i simple; ntotdeauna, ntre cauz i efect se interpune persoana - i deseori simptomele sunt expresia unei riposte (i nu o reacie nemijlocit). 6. Creierul este privit din ce n ce mai mult ca un ansamblu de microsisteme hormonale, ca un complex endocrin. Este de-ajuns s amintim despre intermediarii chimici ai excitaiei (i inhibiiei) nervoase: printre primii, sunt bine cunoscui noradrenalina, acetil-colina, serotonina. Pe de alt parte, se cunosc neuroni secretori de polipeptide cu aciuni hormonale n sensul clasic al cuvntului: aa-numiii hormoni neurohipofizari (oxitocina, vasopresina), stimulinele hipofizei. n sfrit, menionm descoperirea encefalinelor, inclusiv a endorfinelor, "morfine" endogene, polipeptidice. n perspectiva actual, unii hormoni polipeptidici hipofizari sunt privii ca "materie prim" pentru lanuri mai scurte cu aciune neurotrop (cerebrotrop). 7. Din metabolizarea anormal sau din alterri chimice ale moleculelor de substane metabolice uzuale ale creierului ori din ergonele citate, pot lua natere produi psihotropi (de exemplu halucinogenele).

Perspectiva cibernetic: n ultimii treizeci de ani, n neurologie, n psihologie i n psihiatrie i-au fcut loc punctele de vedere cibernetic i info-maionai. Pentru cibernerician (N. Wiener), funcionarea organismului, ca i a sistemului nervos central, poate fi studiat abstract cu ajutorul teoriei automatelor (bineneles, conceptul abstract de automat are alt semnificaie dect cea din vorbirea curent). Creierul este conceput ca un sistem complex capabil de a emite i de a primi (codifica, traduce, decodifica) informaii, de a prelucra dup anumite legi informaii intrate, de a le stoca memorial, de a produce automat "ieirile, care reprezint anumite funcii logice, probabiliste, matematice etc. fa de informaia intrat. Teoria matematic a comunicaiei (CI. Shannon) ne d posibilitatea de a aprecia cantitativ fluxul de informaie (unitatea cea mai rspndit pentru msurarea "cantitii de informaie" fiind M-ul). Este de menionat faptul c cibernetica permite nu numai analizarea (i modelarea) unor funcii cognitive (intelectuale) ale omului, ci i modelarea vieii afective (C. Blceanu, Edm. Nicolau .a.). Consideraii cibernetice sunt apte de a aduce lumin asupra patogeniei nevrozelor i a psihozelor, pornind de la conceptul de instabilitate a sistemelor i de la analiza condiiilor n care un sistem cibernetic prezint oscilaiuni. Perspectiva psihoimunologic: Naterea psihoimunologiei marcheaz, ctre mijlocul anilor '70 mplinirea natural a numeroase studii clinice, epidemiologice i experimentale. Aprut n acelai timp din reflexiunea psihodinamic i progresele n domeniul cercetrii biologice, psihoimunologia deschide o nou perspectiv n interpretarea biospihic-social a proceselor morbide.

Aceast disciplin ne ofer o serie de date care dau posibilitatea unei cunoateri integrative i subtile de mare importan n conceperea actual a unei medicini psihosomatice cu prelungiri n medicina comportamental. n acest sens, ea ia n seam dou aspecte fundamentale: - raportul care se poate stabili ntre funcionarea sistemului nervos central, vicisitudinile vieii psihice, experienele emoionale i capacitatea sistemului imunitar de a combate agenii responsabili de boli infecioase sau de a deveni ei nii ageni de auto-agresiune; - relaiile care se pot constata dintre tulburrile imunologice i etiopatogeneza anumitor afeciuni somatice (neoplazii) i mentale. Astfel, psihoimunologia face apel la o abordare i la un studiu interdisciplinar (Miller H.P. - Psychoimmunoiogy. American Psychia-trie Press, Washington D.C., 1989). S-a observat un risc relativ crescut de boli infecioase i de cancere printre subiecii care erau n doliu, care aveau o depresiune, la cei expui la grade variate de stress sau la evenimente de via. De asemenea rspunsul la tratament a cancerului pare a fi influenat de un anumit numr de variaii psihologice i sociologice (Cohen, 1982, Levy, 1985). Care sunt bazele neuro-biologice ale psihoimunologiei? O serie de cercetri au artat c sunt numeroase aciuni de feed-back ntre SNC (sistemul nervos central), SE (sistemul endocrin) i SI (sistemul imunitar). Se atribuie o importan major interveniei SNC i a SE la nivelul proceselor de imunomodulaie i s-a demonstrat existena i de legturi directe ntre SNC i sistemul limfatic, ceea ce, ntre altele, confirm legitimitatea ipotezelor psihoimuno-logice (Andreoli, 1989). n afar de aciunea sa neuro-modulatoare, creierul produce un ansamblu de neuro-hormoni cu proprieti imuno-reglatoare. Fenomenele imunitare specifice i nespecifice sunt intricate la toate nivelurile: rspunsul adaptativ duce la producia de substane (anticorpi i limfokinine), care cresc considerabil eficacitatea aprrilor nespecifice (fagocitoza etc.) n timp ce fenomenele de recunoatere specifice sunt incluse n cadrul imunitii adaptative. Studii din ultimii ani, plecnd de la acelea fcute de R. Ader (Psychoneuroimmunology, Academic Press, NewYork, 1981), au artat c rspunsul imunitar poate fi condiionat i c imunitatea poate fi considerat un proces adaptativ. Investigaia experimental a raporturilor dintre stress i rspunsul imunitar a artat c stressul antreneaz un profil caracteristic al funcionrii imunitare, msurate prin viteza de cretere tumoral, activitatea NK (natural Killer), stimularea limfocitar prin mitogene etc. Stressurile de intensitate limitat i mai ales previzibile activeaz n genere rspunsul imunitar i din contr stressurile foarte intense i mai ales imprevizibile au efecte de inhibiie asupra funcionrii limfocitare (Keller, 1983). Actualmente se consider c exist dou tipuri fundamentale de stress, reliefate de ctre Selye n 1973 i anume: distressul i eustressul. n literatur se folosete (nc) termenul de stress cu neles de distress. Distress (de la prefixul grec "dys" = dezagreabil, nociv, ru, negativ, precum n termenii diskinezie, dispepsie, dispnee, displazie, distonie etc). Eustress, denumit astfel de Selye se deosebete net de distress att din punct de vedere al agenilor stressori (ex. triri psihice intense, ca tonalitatea afectiv pozitiv), ct i a consecinelor sale pentru organism care sunt n genere favorabile cu rol dinamizator asupra individualitii i de sporire a valenelor vitale. Eustress (de la prefixul "eu" = agreabil, benefic, bun, pozitiv) precum euforie, eutrofie, euritmie, eutocie, eufemism etc). Acest termen (eustress) se poate referi la o solicitare, la un efort, la o strdanie; ex. solicitare cu satisfacia depirii unui obstacol sau a unei situaii; efort muscular intens - partid de tenis sau not, ctigarea unei competiii sportive; strdanie care duce la realizarea unei creaii tiinifice sau artistice cu bucuria aferent resimit etc. Aadar este vorba de un stress resimit pozitiv, care stimuleaz i permite performane crescute i chiar dotat cu valoare curativ. Expunerea la anumite tipuri de stress (nociv) - ca de pild stressul de separaie de mam (angoasa de separaie sau lipsa de sintonie mam-copil) - sau prezena unor stri psihologice negative pot s dezorganizeze funcionarea imunitar i s apar o net vulnerabilitate clinic la anumite boli.

Perspectiva cronopsihologic: Noiunea de ritmuri biologice este binecunoscut; ea face parte din experiena obinuit a fiecruia. De exemplu, ritmul care se prezint cel mai evident este acela al alternanei de veghe i somn, n cursul zilei de 24 de ore. Este un ritm circadian, adic o perioad n jur de 24 de ore. Femeile au experiena unui ritm biologic cu o perioad mai lung (n jur de o lun), acela al ciclului menstrual (ritm infradian). Cronobiologia este studiul cantitativ al bioritmurilor, adic variaiile biologice previzibile, ca fiind componenete ale unei structuri temporale universale. Este o dimensiune care nu a fost pn n prezent dect puin explorat: influena pe care o exercit ritmurile biologice asupra organizrii psihologice a individului. i se poate ilustra aceast influen n mai multe feluri, ca de exemplu: - relaia existent ntre anumite tablouri psihopatologice i alterrile ritmurilor biologice; - corelaiile dintre ritmurile biologice i ritmurile psihologice, ceea ce permite a defini cronopsihologia, precum a fost definit cronobiologia, cu circa 25 de ani nainte.

Aceste ritmuri psihologice, care au o infrastructur biologic, dar care au de asemenea i aspecte psihologice, depind de condiiile socio-culturale ale existenei noastre. Este important de a vedea din perspectiv cronopsihologic "cum datele biologice trebuie s fie reinterpretate n lumina datelor psihologice, adic ceea ce oamenii fac i nu numai ceea ce resimt". (P. Fraisse). Comportamentele noastre, obiect de studiu al psihologiei, sunt strns dependente de organizarea noastr biologic, deci de ritmurile noastre biologice: orice alterare a acestor ritmiciti, fie c ine de cauze interne (tulburri neurofiziologice) sau externe (activitatea n ture, de exemplu), are numeroase i, adesea, dramatice consecine asupra echilibrului nostru psihologic. Perspectiva informaional : Perspectiva informaional a fost adncit, n patologie, pornind de la diferitele nelesuri ale "informaiei". Pe linia care a fost definit cantitatea de informaie de ctre Shannon (i entropia informaional), s-a accentuat asupra "ocului" produs de surpriz, de noutate, de complexitatea stimulilor, ca i asupra capacitii limitate de transmitere a canalelor i de decodificare i prelucrare a instinctelor de recepie. A. Restian i Popp au descris (1969) un sindrom de agresiune informaional manifestat prin oboseal, anxietate, iritabilitate i insomnie. De fapt, funcionarea optimal a sistemului nervos cere o cantitate optimal de informaie. Informaia excesiv este anxiogen, redundana excesiv (subsolicitarea) duce de asemenea la oboseal, dar cu depresiune psihic i somnolen. Cantitatea optimal de informaie ar putea fi numit eundan (Pamfil i Ogodescu, 1974). n lucrri recente, Restian a deosebit semnalele de informaia pe care o poart, referitoare la starea sursei emitoare. Procesul de descoperire i evaluare a parametrilor sursei se face, n sistemul nervos, printr-o superizare, graie unor circuite care emit un semnal de ordin superior atunci cnd se recepioneaz o anume combinaie de semnale de intrare. Reglajul cel mai eficace fiind cel anticipativ (feed before), organismul dispune de prelucrri probabiliste ale conexiunilor dintre fenomene (logic polivalent). O suprasolicitare informaional face ca procesele de anticipare, de evaluare a informaiilor i de alegere a deciziilor s fie tulburate. Expresia biochimic la nivel central este concentraia catecolaminelor. O anumit concentraie este condiia, dar i efectul unei bune prelucrri informaionale. Perspectiva informaional conecteaz patogenia bolilor psihice, psihosomatice, metabolice, infecioase, imunitare, alergice, ca i mbtrnirea i cancerul, ntr-un grup unitar. Aspectul informaional (la baza reglajelor cibernetice) permite sistemelor biologice s previn sau s corecteze tulburri determinate de influene substaniale i energetice, dar totodat le face dependente de eventuale influene negative ale unor cantiti mici de substan i energie (semnalele). n marea majoritate a bolilor umane sunt implicate tulburri ale informaiei. Dar interesante sunt perturbrile proceselor de superizare. Dac ele sunt afectate la nivelul cel mai jos, individul nu va putea recunoate sursele semnalelor (agnozii). La niveluri mai ridicate, ele fac dificil alegerea unei decizii (anxietate, nevroze). Formaia reticulat lucreaz cu semnale elementare; ea activeaz formaiile superioare pentru prelucrarea semnalelor de ordin superior - ns o hiperactivitate a ei se poate repercuta asupra centrilor vegetativi i organelor interne (stress). Dac semnalele mai puin caracteristice sunt dirijate spre acelai semnal superior, vom recunoate aceleai stri n semnale diferite - ca n paranoia. Filtrarea i superizarea informaiei din semnalele endogene are o mare importan n rsunetul psihologic al multor boli organice. Astfel se prezint modelul informaional al lui V. Entescu (1982). El distinge nivelurile: biofizic, biochimic, neuronal-sinaptic, circuite neuronale, reele neuronale, noogen, al operaiilor logice nereflectate, filtrul verbalizrii i al reprezentrilor figurative specific socializrii i nivelul gndirii logice reflectate. Nivelul neuronal sinaptic este abordat de fiziologie; nivelurile 4-5 sunt de domeniul predilect al neurociberneticii.

Perspectiva etologic : Etologia privete dintr-un nou punct de vedere lumea comportamentelor ereditare ("nnscut"), lumea instinctelor. Pentru animalele superioare aceast lume este legat de cteva domenii de activitate, servind interesele individului i ale speciei: procurarea hranei, evitarea primejdiilor (mai ales a animalelor periculoase), cucerirea i aprarea unui teritoriu, sexualitatea i grija pentru progenitur, comunicarea intraspecific, asocierile interindividuale, jocul, comportamentul social (cu stabilirea i restabilirea unor ranguri de ierarhie), nvarea (obinuirea, dresajul), comportamentul "moral-analog". n cteva dintre domeniile menionate se manifest reacii de fug, agresivitate (Lorenz), ritualizare, dar i de "tandree" (Eibl-Eibesfeldt). Resorturile organismice ale comportamentului sunt endogene (nervoase i hormonale), dar "declanarea" reaciilor este determinat de stimuli exteriori specifici (sau specificizai prin experiena individual). Transferul de observaii zoo-etologice n psihologia i clinica uman nu este lipsit de interes. Se caut "rdcinile" zoologice ale unor fenomene normale (nu numai fiziologice, ci i culturale), ca i ale unor manifestri anormale. La animale, activarea unui domeniu funcional exclude actualizarea altora; la om, aceste domenii se intersecteaz, n psihoze (Ploog), ierarhia consonanelor situaionale se destram, unele elemente sufer o disoluie, domin altele - i "ies la suprafa" reacii preformate, stereotipii motrice, reacii primitive (n sens zoologic: de exemplu, comportamentul social uman este nlocuit cu comportamente de tip zoo-social). Frica, fuga, agresiunea fac parte dintre acestea. Nelinitea motorie, att de evident n menajerii, seamn cu agitaiile unor bolnavi. Mecanismele de integrare i cele inhibitorii sunt cele mai fragile. La oameni, ca i la animale, se pot produce nevroze prin conflict ntre apeten i aversiune, prin inadaptarea la "nou", prin limitarea libertii de micare, printr-un "vid" de preocupri de direcionare. La primate, ca i la om, dezvoltarea personalitii este subminat prin separarea puiului de mam, cu consecine asupra vieii sexuale i afective. Fazele de mare fragilitate sunt cele legate de restructurri hormonale (pubertate, sarcin,

ablactare, climateriu). Lorenz, Zweig (1959) au descris regresiuni spre faze ontogenetice timpurii (de exemplu, spre fazele infantile de negativism, sau spre faza anal ori chiar spre cea oral) n situaii nevrotizante i chiar n urma unor traumatisme moral-analoage (de pild, cinele care i-a mucat, din greeal, stpnul pe care-1 iubete) sau n urma retragerii afeciuniii (Zweig, 1959). S-a vorbit i despre o "ontogenez" a ritualizrii (Erikson, 1968). Obinuina nu poate fi nclcat fr tulburri consecutive nici la animale - dnd manifestri similare cu nevroza compulsiv (F. Rauh), cu actele magice sau superstiioase (Thorpe, 1968), La om, formele nevrotice sunt favorizate de situaia sa de animal "autodomesticit", de aglomerrile de populaie, de similitudinea ntre oraele "moderne" i parcurile zoologice (D. Morris), de lipsa unor canale de eliberare pozitiv a agresivitii prin micare (la popoarele "primitive" exist mai multe posibiliti - prin jocuri, dans, cntec, competiii sportive amicale etc). E. Fromm a artat c "anatomia agresiunii" cuprinde nu numai o component zoologic, ci i una specific uman. Deci, am spune c, alturi de "bestialitate", exist - din plin - i "rutate".

I.4. OBIECT I PERSOAN


Pentru situarea clar a problematicii persoanei, o nsemntate deosebit au avut-o lucrrile filosofice i psihologice ale lui W. Stern (dintre 1924-1926), autor care "a ajuns la filosofie prin psihologie, revenind la psihologie din filosofie" (N. Mrgineanu). Psihologia sa "personalist" pornete de la distincia (i chiar de la opoziia) dintre obiect (lucru) i persoan. Persoana este, la rndul ei, caracterizat plecnd de la premise biologice. Aceast fundamentare biologic a viziunii "personaliste" este foarte interesant pentru medicin. Ea 1-a influenat pe Th. Brugsh, promotor al unei variante valoroase a "medicinii persoanei" i coautor al unui vast tratat de biologie a persoanei. Viaa e unitate n multiplicitate; spre deosebire ns de unitatea obiectelor, unitatea vieii nu este derivat din pri. Actele vieii au o finalitate, un caracter teleonomic (acest termen a nlocuit, relativ recent, cuvntul "teleologic"), n timp ce manifestrile obiectelor se neleg mecanic prin simple explicaii cauzale. Corespunztor, actele psihice au i ele un caracter teleonomic, dar ele presupun o dispoziie: dispoziia de conservare i cea de dezvoltare a persoanei. Memoria nu trebuie privit numai ca o aptitudine de nmagazinare a reprezentrilor, ci mai ales ca o aptitudine de conservare a experienei trecute, cu scopul de a servi experiena nou. Acest proces - ca i alte acte psihice - sunt numai parial psihice, ele fiind n mare msur i fiziologice: psihicul i fiziologicul sunt, de fapt, dou aspecte organic contopite. Viaa este ntotdeauna viaa unui individ, manifestarea unui eu care "triete fenomene, execut acte i posed dispoziii", manifestarea unei persoane luat ca unitate psihofiziologic. Persoana uman este - dup W. Stern: a) existen (unitate n multiplicitate); b) activitate (cauzalitate imanent), care apare n forma unei finaliti; c) specificitate (individualitate, originalitate). Scopul "lucrurilor" este dat (impus) din afar, atribuit de persoana uman (care le ntrebuineaz, le construiete etc.) (heterotelie); persoana are un scop n ea nsi (este autotelic). Totui, persoana nu urmrete numai scopuri proprii, privitoare adic la propria existen, ci i scopuri suprapersonale (n legtur cu semenii si) i abstracte (idealuri). Persoana devine astfel un sistem de scopuri. Persoana ca realitate este activ n raport cu mediul ambiant. n ce privete reaciunile la excitaiile de mediu, ntre cauz i efect se interpune persoana (ca unitate "autotelic"), ceea ce face imposibil echivalena de for dintre cauz i efect. Ponderea important n producerea reaciunii o are persoana (recte, tendinele sale vitale) i nu mediul. n afar de reaciuni, persoana manifest i acte "spontane" (consecutive unei excitaii interioare - acte autocinetice, dup Vendryes). Orice manifestare a persoanei las urme - nu neaprat n mediu, dar n persoana nsi: exist excitaii mnemice (de memorie) i exist plasticitate. Psihologia personalist privete contiina ca pe un produs al unui "conflict" dintre persoan i lume. Subiectul i obiectul se oglindesc n contiin ntruct oglindirea aceasta este premisa aplanrii acestui conflict. Oglindirea este egocentric i tinde s fie de folos persoanei. Ea este, de obicei, obiectiv, n msura n care obiectivitatea este util; de multe ori ea este puternic subiectiv tocmai pentru c numai n acest fel poate ft aplanat conflictul respectiv. De modul in care "imaginaia poate pansa rnile fcute de realitate" (W. Stekel) s-a ocupat psihanaliza. Reflectarea subiectiv deformatoare caracterizeaz autismul.

I.5. INCONTIENTUL N VIAA PERSOANEI


Concepiile moderne privind persoana uman sunt profund influenate de ctre psihologia incontientului. De fapt, problema vieii incontiente este o problem modern (am zice, contemporan). Secolul al XIX-lea a fost dominat de o psihologie simplist, asociaionist, a ideilor clare i distincte. Au trebuit decenii de propagare a noilor concepii pentru ca sensul cuvntului "incontient" s nceteze de a mai fi un sens peiorativ, s se neleag c faptele sufleteti incontiente nu sunt numai apanajul structurilor patologice (cum ar fi disocierea personalitii sau somnambulismul). n psihologia tiinific, incontientul este legat de mai multe categorii de fapte: obinuin i automatisme psihologice, via afectiv, funcionarea organelor propriului corp (incontientul funcional), procese de tipul imaginaiei creatoare sau al inspiraiei (incontient dinamic).

Nu vom intra n expunerea teoriilor despe "natura" incontientului; menionm numai c n incontient s-a vzut - cu un temei dicutabil - izvorul de energie al vieii mentale, "acumulatorul" elementelor sufleteti (care asigur, prin aceasta, identitatea eu-lui i unitatea contiinei), viaa tendinelor instinctive animalice, tendinele motrice, "universalitatea" ce cuprinde ntreaga natur (Ed. von. Hartmann) sau numai ancestralitatea uman (Freud, C. G. Jung). O importan heurstica deosebit pentru problemele psihologice utile medicinii o au concepiile lui Pierre Janet i ale Iui S. Freud, dezvoltate timp de decenii, aproximativ n aceeai perioad de timp (n primele decenii ale secolului nostru). P. Janet a ncercat s schieze o viziune evolutiv (filogenetic i istoric n sens restrns) asupra vieii sufleteti. Viaa se transform mbogindu-se, dar elementul vechi nu este eliminat, ci integrat i subordonat. Incontientul funcional i cel afectiv sunt "efecte ale experienei ancestrale" n timp ce automatismele sunt, n primul rnd, efecte ale experienei individuale. Contiina este expresia tendinei de progres a vieii sufleteti, rolul ei fiind adaptarea la noutate i la contrast. Incontientul este expresia tendinelor conservatoare, menite s repete aciunile utile, uoare, standardizate. Automatismele sunt "oarbe" i, de aceea, incontientul are un caracter inactual i adesea dezadaptat, pentru care motiv este i reprimat. Specificul activitii incontiente ar fi impulsivitatea. Contientul este o funcie recent i, din acest motiv, este mai fragil. Oboseala, alcoolul, unele boli etc. deprim tensiunea psihic i face s scad activitile ei unificatoare. Pentru P. Janet, contiina este o sintez activ a elementelor psihice ntr-o individualitate, iar "tensiunea" este ceea ce asigur eficiena forei psihice. Slbirea activitii unificatoare duce la emanciparea unora dintre elementele psihice, de asemenea la insuficiena funciilor critice i a celor care presupun aciuni noi (nceputul i sfritul unei aciuni etc). Cderea aceasta de nivel explic - dup Janet - nevrozele i unele psihoze: de exemplu, isteria altereaz toate achiziiile superioare .(ulterioare) "fazei pitiatice" (aprnd - sau aprnd din nou -sugestibilitatea att de caracteristic). Pentru S. Freud i pentru psihanaliz, contiina exercit o sever cenzur asupra tendinelor fundamentale ale individului. Aceste pulsiuni de baz sunt instinctuale; n primele lucrri ale acestuia, accentul a fost pus pe tendina la plcere, ia gratificaie, identificat cu libido sexualis pn la viziunea unui "pansexualism". Sexualitatea, la nceput difuz, nu trebuie confundat cu genitalitatea, cate este localizat anatomic; genitalitatea ar fi numai faza matur a libido-ulm. Ulterior, Freud a speculat asupra a dou pulsiuni fundamentale: instinctul vieii (libido) i instinctul morii*. Instanele contientului pot exercita o inhibiie (reprimare, refulare) asupra tendinelor bazale. Ceea ce nu ajunge n contient este "oprit" n precontient sau n incontientul propriu-zis. Pe scurt, "aparatul mintal" poate fi sistematizat n modul urmtor (Freud, 1923): de o parte se gsesc forele instinctuale nnscute (Id, Es, le ga, inele), iar de alt parte (i n opoziie cu ele), o instan care ncorporeaz atitudinile sociale determinate de parametrii culturali (super-ego, le sur-moi, supraeul). ntre ele se situeaz ego-ul (Ich, le moi, - altceva dect "eul" psihologiei clasice), produs al dezvoltrii ontogenetice, care are rolul de a realiza comportamentul adecvat coordonnd tendinele instinctuale n raport cu posibilitile lor de satisfacere. Primele ascult de un principiu de plcere i de durere, cernd gratificaie imediat (frustarea genereaz tensiuni). Ego-ul ascult de principiui realitii: el caut i gsete posibilitile de satisfacere cu riscuri ct mai puine i fr urmri grave. Ego-u\ are o funcie homeostatic i o funcie de compromis. Comportarea "raional" coordonat include un oarecare conflict ntre ego- i id (o astfel de viziune a vieii psihice, nu numai ca o desfurare ci i ca un conflict de fore, justific termenul de psihologia dinamic.) Conflictul primejdios este sesizat ca anxietate. Fa de perturbaiile cu originea n incontient i fa de conflictele primejdioase, ego-ul elaboreaz procese de aprare (descrise mai ales de Anna Freud) - dintre care. cele mai nsemnate sunt urmtoarele: 1. Represia (refularea, reprimarea), care este excluderea din contiin a tendinei ce nu poate fi armonizat cu exigenele durabile ale vieii sociale sau cu standardele morale. Meninerea "sub presiune" a unor tendine puternice consum ns energie psihic (sau nervoas). 2. Sublimarea, care const n dirijarea energiei pe canalul unei tendine apropiate (nrudite, similare, analoge sau simbolic apropiate), cu aspect socialmente util (de exemplu, energia instinctual sexual poate "alimenta" puterea de creaie - de unde "funcia" socialmente util a ascezei). 3. Proiecia, care const n a atribut altora tendina noastr pe care nu o mrturisim i nu ne-o mrturisim (de exemplu, n locul tendinelor agresive apare impresia c suntem persecutai; n locul inteniilor erotice neconvenabile apare credina insistenelor sau aluziilor erotice din partea celui vizat). Proiecia joac un rol important n cortejul de simptome psihice reactive la starea de boal. 4. Supracompensarea, adic substituirea afectului printr-unul opus - de exemplu, substituirea urii prin dragoste. Mecanismul are la baz ambivalena afectiv (fiecare afect este nsoit de o umbr a celui opus), principiu care (dup psihanaliz) este general i perfect normal. 5. Conversiunea, adic "transformarea" ntr-un simptom morbid, care poate fi descifrat (ca i n cazul sublimrilor) dac i cutm semnificaia simbolic. Paralizia (isteric) a unui bra poate fi o "autopedepsire" pentru o intenie neacceptat de contiin. Ceea ce atest caracterul "psihic" al acestor simptome este faptul c ele nu sunt n acord cu semiologia neurofiziologic (teritoriile afectate nu corespund ariei de distribuie a unui nerv etc.). 6. Substituia (de act, tendin) i 7. Deplasarea (tendinei) spre alt persoan.
* Pentru A. Adler (1908) .a. tendinele fundamentale sunt cele relative la "instinctul eului" (Ichtrieb), de afirmare i de realizare. Pentru C. G. Jung, libido este pur i simplu energia vital.

I.6. MODELE ALE PERSOANEI UMANE


Concepia asupra persoanei umane ca fiind alctuit din incontient, subcontient i contient este esena teoriei "metapsihologice" a lui S. Freud. O argumentaie peste care nu se poate trece uor pledeaz n favoarea ideii dup care "volumul" incontientului depete cu mult "volumul" contientului. Incontientul dinamiteaz continentul; id-ul "poart" ego-ul ("ca un cal pe un clre", spune Freud); uneori incontientul deformeaz viaa contient, i restrnge libertatea (prin mijlocirea "complexelor"). Incontientul ptrunde n viaa contient sau semicontient, de exemplu n vis. El poate "bruia" viaa contient - ca n lapsusuri semnificative (Freud a scris despre psihopatologia vieii cotidiene); poate irupe sub form morbid, n viaa contient, dnd nevroze. Cum "cauzele" profunde (abisale) ale actelor noastre se gsesc "sub" stratul contiinei, avem impresia de liber-arbitru (sau chiar de arbitrar) n stratul contiinei. Caracteristic pentru viziunea freudian a incontientului este existena unui "determinism intrapsihic". Factorul de ordonare este ego-ul care reprezint o instan ce poate fi dezechilibrat att prin cauze psihice (traume afective), ct i prin epuizarea nervoas sau prin atingeri somatogene (de ex. boli infecioase). C. G. Jung (un "dizident" al lui Freud) vorbete despre un elan vital, care se poate ndrepta spre eu (introversiune) sau nspre realitatea exterioar (extraversiune). Dezechilibrul ntre aceste dou curente poate provoca nevroza (pe de o parte - psihastenia sau/i schizofrenia; pe de alt parte - isteria). Dar C. G. Jung ine seama nu numai de tendinele individuale, ci i de incontientul colectiv i ancestral (supracontient). Acest incontient ar fi cel care se manifest n simboluri universale i n arhetipuri - de care este plin mitologia i despre care ne vorbete folclorul. Mai recent, L. Szondi a scris despre incontientul familial. n medicin (n medicina "omului total", n medicina antropologic) ne sunt necesare, simultan, cel puin frei perspective asupra omului (care pot fi considerate i ca trei "straturi" sau ca trei etape evolutive) - homo reagens, homo naturalis i homo spiritualis (K. Jaspers): a) imaginea lui homo reagens ine de lumea senzorial-spaial. Omul este un animal reactiv. El poate fi studiat cu metode experi-mental-neuro-fiziologice, cu metoda reflexelor condiionate, i cu alte metode (etologice i fiziopsihologice); b) imaginea lui homo naturalis ine de lumea cultural-sufle-teasc; n aceast lume este loc pentru subiectivitate; abordarea se poate face psihologic-intelectiv. Acest "om" poate fi studiat, de exemplu, cu metode psihanalitice; c) imaginea lui homo spiritualis ine de lumea "valorilor" i a aspiraiilor. Specificul uman este cutat dincolo de viaa organic i de manifestrile sale aparente, n "existena" autentic (ex-sisten) sau chiar n legturile sale cu transcendena. n 1978, Tiberiu i Cristian Vlad au propus, pentru uzul mai ales al psihiatriei, o "stratificare" a persoanei care ia n considerare: a) un nivel neuropsihic elementar; b) un nivel energetico-puisional; c) un nivel de elaborare contient. H. Binder a propus (1964) un concept sintetic despre persoana uman. "Stratificarea" persoanei psiluce este privit (n evoluie ontogenetic) dup cum urmeaz (dup un model de "scar"): I. Treapta vital-psihic (sau psihovital) este dominat de instincte (pulsiuni) de ndestulare a vieii ca atare, de aprare a vieii, de contact simbiotic cu alte vieuitoare (nu cu alte persoane); la nceputul ontogenezei "viaa" este n cea mai mare msur preindividual (neindividual). 2. Treapta pulsionai (instinctiv) individual "organizeaz" un "eu instinctiv", care urmrete conservarea i homeostazia condiiilor vitale. Tendinele sunt legate de apetit, de plcere, de durere; ele se manifest n acte de alimentare, aprare, atac etc. Procesele psihice au un caracter mai mult pasiv (patic: "mi se ntmpl"). Treptele 1-2 alctuiesc persoana biologic sau natural. 3. Treapta spiritual apare clar la copil, ncepnd din anul al 3-lea al vieii. "Spiritualul", n accepia Iui H. Binder, nu este "limitat la contient, nici opus sufletescului" (ca n concepia lui L. Klages). Spiritualul este caracterizat prin contrastul cu pulsionalul, fiind i ireductibil la acesta. "Spiritualul" individual comunic larg cu culturalul pe plan social. Pulsiunea caut ncheierea (lichidarea) unei stri de tensiuni i este orientat spre individ sau spre obiectul exterior utilizabil. n schimb, "spiritualitatea" este orientat spre supraindividual i spre lume, spre o lume apreciat pentru valoarea ei intrinsec (i nu pentru valoarea ei utilitar); pentru "spiritualitate" este caracteristic o cutare infinit i druirea de sine. n terminologia lui Binder, pturile 2+3 ale eului pot fi reunite ntr-o zon orectic; mpreun cu ptura vitalpreindividual (deci 1+2+3), alctuiesc pturile endotime. 4. ncepnd din anul al 4-lea, se adaug o suprastructur contient (respectiv discursiv). O putem caracteriza prin despicarea lumii n obiect-subiect, prin reflexiune, prin capacitate de distanare a eului fa de "eul actual", prin spontaneitate i iniiativ, prin gndire analitic. De obicei, aceast ptur se pune "n slujba" spiritualitii (n nelesul precizat anterior). Pentru Rothacker (1937), ptura adnc (Es-Schicht) cuprinde trei etaje (viaa, animalul, emoia) i corespunde lumii de semnale, MerJhve/f-ului; gndirea i contiina corespund lumii aciunii, WirJtweif-ului. Se schieaz unele corespondene probabile cu instanele neurofiziologice, cu zonele cerebrale. Pturile endotime sunt - se pare - expresia activitii trunchiului cerebral i a diencefalului, n timp ce ptura "spiritual" are relaii cu scoara bazal a lobilor

frontal i temporal, iar ptura discursiv-contient, cu scoara frontal. "Nucleul intim" al Eu-lui psihic ar avea corelaii strnse cu planeul ventriculului al treilea. Consideraiile precedente se refer la date empirice (facticitate; "eul" empiric, persoana empiric). Antropologia filosofic se axeaz pe mnunchiul de potenialiti (facultivitate; virtualiti) specific umane i excepia antropologic a persoanei este esenial n problematica atitudinii fa de via (generatoare de sntate, boal i moarte) i fa de boal.

I.7. AUTENTICITATEA
Discutnd problemele persoanei este necesar s abordm i problema autenticiti. n semnificaia sa cea mai comun, autenticitatea echivaleaz cu "a fi tu nsui". Ce sens poate avea acest "fii tu nsui", pe care Goethe l considera ca un percept moral de baz i pe care Kretschmer l privea ca pe ideea cluzitoare a oricrei psihoterapii fine? n medicina contemporan, vastul capitol al nevrozelor este adesea privit ca manifestnd o criz a autenticitii omeneti; nevrozele ar fi exteriorizri ale neautenticitii. n nevroz, absena identitii cu sine nsui se manifest ca boal, dar de manier neautentic pe care o poart cu sine: dram a interioritii (St. Blnescu). Incapabil de a-i furi o adevrat identitate, n goan dup o identitate imaginar, pe care nu o poate dobndi, nevroticul este n conflict cu sine nsui i cu cei din jur. Semnificaia antropologic a nevrozei este (dup acest autor) legat de "posibilitatea omului de a se afla ntr-o situaie duplicitar". Este evident, aici, extinderea asupra ntregii lumi a nevrozelor, a unor caracteristici ale isteriei. nc Charcot numea isteria "marea simulatoare". Simulaia, reaua-credin, minciuna, histrionismul, arlatania se nvecineaz, pe plan contient sau incontient, cu isteria. Desigur, nu atacm aici capitole speciale de neuropsihiatrie - dar nevrozele nu se repercuta numai direct asupra funcionrii organelor, ci influeneaz orice interaciune medic-pacient, ca i atitudinea bolnavului fa de propria boal. Alt motiv ine de semnificaia general antropologic a isteriei. Comportamentul nostru este prescris, n cea mai mare parte, de programe sociale. "Enculturaia" este o nsuire (o nvare) de programe. Tot att de bine s-ar putea spune c "jucm" nite "roluri". Dup Guilford, persoana este actor (ansamblu de nsuiri), masc (aparen), rol i performan. Se pune deci ntrebarea n ce msur bolnavul este "liber s fie autentic". Unii psihiatri vorbesc i azi despre "boli ale trupului care stnjenesc sufletul". Iar V. Frankl consider (ceea ce e discutabil) c partea "spiritual" a persoanei rmne nealterat chiar n psihoze. n orice caz este necesar ntotdeauna s explorm gradul de libertate rmas n bolnav.

I.8. PERSOANA CA SISTEM DESCHIS


Punctul de vedere pozitivist vede n persoan o fiin reactiv, mai mult dect una activ (de unde utilizarea a numeroi termeni cu prefixul re- : reflex, reacie, retenie, rspuns). Acest punct de vedere este influenat de fizicalism sau naturalism; viziunea este fragmentar, n fond "impersonal". Pentru psihanaliti, omul este un reactor cvasimecanic dominat de trei fore tiranice: id, mediu, super ego. Dar omul este i intenie (de unde necesitatea termenilor cu prefixul pro- : program, promisiune, proaciune, proiect). Punctul de vedere personalist (W. Stern, E. Brightman, A. Bertocci, M. B. Arnold, C. Murphy) pune pe primul plan noiunile de funcie, adaptare, uz. Accentul se pune mai puin pe "a fi" dect pe "a deveni". Perspectiva este motivaional. n afar de adaptare, omul urmrete i auto-actualizarea (Goldstein). EI nu este o creatur riguros homeostatic, ci i un om mnat de "dezechilibre" i de neliniti creatoare. Perspectiva biologic este, de fapt, aceea care vede n persoan structuri adaptive de diferite niveluri, mediul ambiant fiind o surs de gratificare, dar i de primejdii, ns omul poate "comite" i poate risca n numele unui ideal, n perspectiv, omul "se afl n lume" ca o fiin nelinitit, eventual alienat, n criz - n raport cu datele fundamentale ale morii, sensului i culpabilitii (Kierkegaard, Heidegger, Jaspers, Sartre, Berdiaev, Marcel, Binswanger, Tillich). n filosofia existenialist se poate vorbi despre "curajul de a fi", despre alegere, despre responsabilitatea implicat chiar n decizia de a actualiza unele sau altele dintre potenialiti (Frankl). Nu exprimarea de sine (sau se/f-actualizarea) devine suprema caracteristic uman, ci depirea de sine (sau self-transcendena) n numele unui ideal. Omul este stpnit de "dorina de sens" poate n mai mare msur dect de "dorina de putere" (despre care scria Nietzsche). Lupta pentru existen, pentru adaptare, pentru afirmare - se subordoneaz acestui principiu. Omul este liber - sau, mai bine zis, parcurge (n procesul su de dezvoltare) n mod ascendent trepte de libertate. Orice terapie adecvat tinde s-i creasc libertatea de decizie.

Este interesant de menionat c n psihologia indian se definesc patru stadii evolutive, coinciznd pn la un punct cu etape ale vieii: ele sunt dominate de dorina de plcere, de cea de succes, de tendina de ndoial i libertate, n sfrit de dorina de "nelegere", de "prindere" a sensurilor. Dup Allport, personalitatea nu este numai structur, ci i lips de structur; este funcionare, dar i malfuncionare - manifest grade diferite de ordine i dezordine. ns, norice caz, este un complex de elemente n interaciune mutual - ceea ce definete un sistem. Ca sistem deschis, personalitatea are: 1. Intrri (input-uri) i ieiri (output-uri). Acesta este aspectul subliniat de teoriile fiziologice i de teoria stimulrspuns. 2. Stri staionare (steady states): energia influenelor externe nu distruge forma i ordinea intern. Acesta este aspectul subliniat de teoriile care pun accentul pe nevoi. Asemenea teorii scot n eviden stabilitatea mai curnd dect "creterea" (dezvoltarea); reducerea nesiguranei mai curnd dect capacitatea de creaie; aspectul a fi mai curnd dect aspectul a deveni. n aceste stri, abordarea este de tip biologic. 3. O cretere a ordinei n timp, o cretere a complexitii i diferenierii, eventual n ciuda echilibrului. Aspectul este evideniat de teoriile dinamice, care au n obiectiv auto-actualizarea (K. Goldstein, Maslow), autonomia funcional i evoluia motivelor (Allport), primatul comportamentului (Woodworth). Scopul activitii s-ar afla -nu n scderea tensiunilor, ci n recentrarea lor. 4. O interaciune intens cu mediul, de tip "tranzacional" (aadar, exist sisteme inter- i suprapersonale). Psihologia persoanei trebuie s fie totodat nomotetic (folosind elemente i explicaii cauzale, legi cuprinztoare sau universale - ca n tiinele naturii) i idiografic (folosind concepte i metode ale tiinelor mentalculturale, aplicabile faptelor individuale - n special "nelegerea" i cercetarea structurii)*. Individualitatea sistemului persoan nu este un "reziduu" ireductibil de legi generale; persoana exist ca unic sistem "idiomatic" i care este o structur legic n i pentru sine. S. Rosenzweig (1951) a propus termenul de idiodinamic pentru dinamic proprie unui individ. n timp ce psihologia general cunoate norme universale, iar tiinele socio-culturale folosesc norme de grup, psihologia persoanei ine seama de normele personale (idiosincratice) (Kluckhohn). Psihologia "clinic", ce are de-a face cu indivizi (cu fiecare n parte), are desigur o poziie idiografic - ca i medicina persoanei de altfel. O realitate asupra creia este necesar s insistm este urmtoarea: n multe cazuri, reacia "personalitii" domin mecanismele fiziologice elementare, influena direct (nemijlocit) putnd fi anulat de o reacie indirect, mijlocit, de sens contrar. n Psihologia individual, Alfred Adler a analizat, pornind de la experiena sa de oftalmolog consultant, situaia de supracompensare a defectelor fizice prin tensiune psihologic sau prin exerciiu (fundamentat pe dorina de a nvinge complexele de inferioritate). Astfel, bolnavii cu mici defecte ale aparatului vizual pot vedea mai bine dect oamenii normali; Demostene a devenit un mare orator pentru c a fost blbit. Unele cercetri de psihofiziologia muncii duc la concluzii similare. Astfel, n cercetri privind randamentul muncii n echip la diferite grade de iluminare a atelierului, s-au constatat rezultate suprinztoare: randamentul putea crete (n ioc s scad) slbind iluminarea pn n zone11 nefiziologice, deoarece muncitorii se simeau studiai, "Ii se ddea importan".

I.9. INDIVIDUALITATE I INDIVIDUALIZARE


Un postulat al psihologiei medicale (sau al medicinii psihologice) este importana individualitii i a individualizrii. Dictonul "nu exist boli, ci bolnavi" ar trebui formulat, mai corect, n modul urmtor: nu exist boli n afara bolnavilor (cu particularitile lor individuale) care sufer purtndu-le; hotrtoare pentru succesul terapeutic este, uneori, combaterea bolii, alteori modificarea particularitilor (reactive) individuale. Din punctul de vedere al psihologiei medicale, aceste particulariti reactive nu sunt numai somatice (organismice), ci sunt i ale persoanei. Cum se constituie acest specific individual? Desigur - ca n orice problem biologic - avem de luat n considerare factori ereditari ("genetici") i factori de mediu ambiant (environmentali). Ca n orice problem antropologic, prin mediu trebuie s nelegem mediul fizic, mediul biotic (alctuit din animalele, plantele, bacteriile, virusurile cu care interacionm) i mediul cultural-social. Fiecare dintre factorii de mediu are o influen dinamic i dinamizatoare, n funcie de receptivitatea individului, de "labilitatea" perioadei de dezvoltare, de evoluia sau de involuia n care se gsete. n etiologia unor cazuri de nevroz joac un rol mult mai important traumele copilriei dect cele ale vrstei adulte. Factorii de mediu intervin, de cele mai multe ori, prin mijlocirea unei experiene de via. Se poate spune, n general, c importana relativ a factorilor experieniali (fa de cei nnscui, congenitali, ereditari) n determinarea unei reacii somatice sau de comportament este cu att mai mare cu ct animalul este situat pe o treapt mai evoluat a filogenezei. La om, factorul experiential este esenial n formarea personalitii . Avnd "sfere ncruciate" cu factorul ereditar i cu factorii de mediu, factorul boal constituie - n multe cazuri - unul dintre determinanii nsemnai ai personalitii.