CTRE,

Raport M.S. 60.4.4A Obligatoriu prin Ordin MS 919/2006 Denumire cabinet Localitatea : Adresa : Cabinetul funcioneaz n sistem privat ( DA, NU ) :

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A JUDEULUI DOLJ Dare de seam RAPORTAREA ANUAL A ACTIVITII CABINETULUI MEDICAL DE MEDICIN COLAR

01.01.2011-31.12.2011

Numele reprezentantului legal al cabinetului medical Cod paraf medic titular : Data predrii acestei raportri

ATENTIE : In celulele marcate cu GALBEN nu se introduc date.Aici, se calculeaz automat totalurile, pe baza datelor introduse n celulele din interiorul tabelelor ( de culoare ALBASTR ). Formularul nu poate fi modificat, fiind protejat la modificri. Nu copiai formularul acesta n alt foaie de calcul Excel. Folositi-l pe acesta, exact n forma aceasta. La DSP se va trimite NUMAI n format electronic ( nu i pe format hrtie ) i NUMAI prin e-mail la adresa dspdolj.ms@gmail.com, cel mai trziu pn la data de 08.01.2012. Fiierul va fi, OBLIGATORIU, n format Excel 2003 ( cu extensia xls i NU cu extensia xlsx, proprie versiunii Excel 2007 - v rugm s v asigurai de acest lucru ) Dup ce ai completat n ntregime formularul electronic i ai verificat corectitudinea datelor introduse, v rugm salvai formularul
sub forma unui fiier cu denumirea "D_parafamedic.xls" i transmitei-l prin Internet la adresa de e-mail specificat mai sus. Cabinetul de stomatologie raporteaz separat de cabinetul de Medicina general ! Cnd cabinetul este de stomatologie, la denumirea cabinetului se va specifica n clar "Cabinet stomatologic colar " 1. Consultaii i tratamente

Specificare

Medicin de familieMedicina general / Stomatologie

01 0 0

Total Consultaii Urban

Consultaii Tratamente Aduli 15 ani + Copii 0 14 ani

01 02 03 04

Rnd B

Consultaii Urban din care: sub un an Aduli 15 ani + Copii 0 14 ani din care: sub un an Aduli 15 ani + Copii 0 - 14 ani din care: sub un an Aduli 15 ani + Copii 0 14 ani din care: sub un an
05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

Tratamente

Consultaii Rural

Tratamente

2. Activitatea personalului sanitar mediu Specificare

A

Vizite la domiciliu efectuate de personalul mediu sanitar: de ocrotire de pediatrie de obstetric- alt personal din care: la din care: la ginecologie mediu sanitar Total Total copii sub 1 an copii sub 1 an
01 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 0

Total Urban Rural

01 02 03

3. Educaie pentru sntate Nr. ore predate pt. instruirea Total absolveni ai cursurilor coechipierilor sanitare de mas grupelor sanitare
01 0 02 0

Rndul B

Specificare

Nr. aciuni educative sanitare efectuate (lecii/conferine)

03 0

Nr. aciuni cu alte foruri judeene

04 0

Total Urban Rural

Rndul
B 01 02 03

6. Numrul personalului sanitar existent la sfritul anului 2011, pe categorii, grupe de vrst, sexe i norma de lucru ( Se va raporta personalul care lucreaza, considerat numai la acest cabinet, indiferent de forma de angajare, de ex. Contract de munc cu norm parial, Contract de Contact de munc pe perioad determinat, Contract de munc pe perioad nedeterminat etc Dac o persoan din categoriile profesionale din tabelul de mai jos are mai multe locuri de munc,VA FI CONSULTAT N ACEST SENS i se va hotr s fie raport sau sa nu fie raportat la acest cabinet dac exist certitudinea, N URMA CONSULTRII, c este raportat i de alt cabinet unde mai lucreaz(adic s fie raportat raportarea lui si de ctre alte cabinete)
Sub 25 Nr. rnd Categorii de personal sanitar Total din care, femei Total
A B 1 2 3

25-34 ani din care, femei

4

Total
5

din care, femei

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Medici de familie - medicin generalmedicin dentar - urban - rural Asistenti medicali cu studii superioare - urban - rural
asistenti.Obst.Ginec.(moae)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 ( 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

din rd.4 - 6 - urban - rural Alt personal cu studii superioare informatician, contabil, jurist etc. ) - urban - rural Personal sanitar mediu - urban - rural
total asisteni medicali

din rd.13-15 - urban - rural

asistenti.Obst.Ginec.(moae)

din rd.16-18

20 21 22 23 24 25 26 27

din rd.16-18 - urban - rural Personal sanitar auxiliar - urban - rural Alt personal mediu angajat - urban - rural

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Numele persoanei care a completat formularul : Funcia : Telefon : e-mail :

Indicatori calitativi ai gradului de activitate al cabinetului - nu se completeaz de cabinet

Date privind populaia judeului Dolj la 01.01.2011 Total Total Aduli 15 ani + Copii 0-14 ani Urban Aduli 15 ani Copii 0-14 Total + ani 378733 328767 49966 Rural Total 321698

700431 601722 98709 Indicatori ( se calculeaz automat - nu se completeaz de medicul de familie) :

Total
Rnd

Urban Total
04 0

Rural
Copii 0-14 ani
06 0

Specificare

Total
01 0

Aduli 15 ani + Copii 0-14 ani

02 0 03 0

Aduli 15 ani +
05 0

Total
07 0

B 01 02 03 04

Consultaii la un locuitor Tratamente la un locuitor

0.00000000
0

0.00000000
0

0.00000000
0

0.00000000
0

0.00000000 0.00000000 0.00000000

0 0 0

0.00000000

0.00000000

0.00000000

0.00000000

0.00000000 0.00000000 0.00000000

Numele reprezentantului egal al cabinetului medical

medic titular : Data predrii acestei raportri

duse n celulele din

ormat Excel 2003

m salvai formularul

munc cu norm parial, Contract de munc cu norm ntreag,

EST SENS i se va hotr s fie raportat numai la acest cabinet de mai lucreaz(adic s fie raportat o singur dat,pentru a se evita
Din Total ( col. 1 i 2 ), ci cu norm ntreag Total
13

35-44 ani din care, femei

8

45-54 ani din care, femei

10

55-64 ani

65 ani i peste din care, femei

14

Total
7

Total
9

Total
11

din care, femei

12

Total
13

din care, femei

14

TRUE TRUE

TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE

TRUE TRUE

TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE

TRUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE

Rural Aduli 15 ani + Copii 0-14 ani 272955 48743

Rural
Aduli 15 ani +
08 0

Copii 0-14 ani

09 0

0.00000000
0

0.00000000
0

0.00000000

0.00000000