UMF Iai Facultatea de Medicin Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv Conf. Dr.

Ioana Grigora

SPECIALIZAREA Radiologie-Imagistica Medicala Anul III Suport de curs

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE - partea II -

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE C ADMINITRAREA MEDICAIEI:

Ci de administrare a drogurilor

Calea intravenoas periferic cale standard Calea intraosoas Calea intravenoas central Calea intratraheal
Oxigenul Adrenalina Atropina Xilina Vasopresina Bicarbonatul de sodiu Amiodarona Procainamida Sulfatul de magneziu Dopamina Soluii volemice

Medicamente:

ACCESUL VENOS PERIFERIC

Avantaje
tehnic

Dezavantaje
timpul

simpl fr riscuri semnificative timp scurt de instalare fr ntreruperea masajului cardiac extern

lung de circulare a drogurilor uurina pierderii accesului venos

ACCESUL INTRAOSOS

Este a doua opiune de acces venos n RCR. Ofer acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similar administrrii venos centrale. Exist truse dedicate cu toate materialele necesare. Doza medicamentelor n administrarea intraosoas este aceiai ca n administrarea intravenoas. La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos ofer o bun alternativ de refacere a volemiei.

ACCESUL VENOS CENTRAL

Avantaje
timpul

Dezavantaje
ntreruperea

scurt de circulaie a drogurilor administrarea de volum mare n timp scurt acces venos sigur i de durat se pot administra soluii hipertone/catecolamine

temporar a masajului cardiac extern timp lung de instalare complicaii cu risc vital

ADMINISTRAREA ENDOTRAHEAL A DROGURILOR N RCR

administrarea se face prin instilare pe sonda traheal doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml 5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabil

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
E ELECTROCARDIOGRAFIA:

Forme electrice de oprire cardiac

Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Activitatea electric fr puls

Disociaia electro-mecanic Pseudodisociaia electro-mecanic Ritmul idio-ventricular Ritmuri de scpare Bradiasistolia

Asistolia

Identificarea formei electrice de oprire cardiac permite aplicarea algoritmului optim de RCR

F DEFIBRILAREA:

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

Defibrilarea este un termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. ocul electric induce o depolarizare sincron urmat de repolarizare sincron a tuturor fibrelor miocardice. Deci, dup ocul electric toate fibrele miocardice ajung la un numitor comun: zero electric. Acest fenomen permite intrarea n funcie a centrului cardiac cu funcie spontan de pacemaker, care va prelua controlul activitii electrice i mecanice a inimii.

DEFIBRILAREA
TEHNICA DEFIBRILRII:
Poziia pacientului Poziia resuscitatorului Pregtirea i poziionarea padelelor Atenionarea Energia utilizat Verificarea eficienei

CARACTERISTICILE DEBIBRILRII

Precocitatea defibrilrii Shock first versus CPR first Scurtarea intervalului ntre ultima compresie sternal i oc 1-Shock Protocol RCR dup oc

ENERGIA UTILIZAT N DEFIBRILARE

curent monofazic iniial 360 J i continu cu aceiai energie la urmtoarele ocuri. curent bifazic - iniial o energie de 200 J, apoi energii crescnde de 300 J i 360 J. n fibrilaia ventricular/tahicardia ventricular fr puls recurent - energia utilizat pentru urmtorul oc va fi energia care a convertit ritmul.

OCUL ELECTRIC EXTERN

Termenul de cardioversie este utilizat pentru livrarea sincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. Sincronizarea evit livrarea ocului n perioada refractar relativ a ciclului cardiac, perioad n care ocul electric poate induce fibrilaie ventricular. Termenul de defibrilare este utilizat pentru livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric.

CARDIOVERSIA

PREGTIRI PENTRU CARDIOVERSIE Bolnavul trebuie s aib monitorizare ECG i monitorizarea noninvaziv a TA. Se instituie oxigenoterapia. Se instituie un acces venos. Instrumentarul, materialele i drogurile de resuscitare trebuie s fie pregtite. Se practic analgezie i sedare.

CARACTERISTICI COMPARATIVE ALE CARDIOVERSIEI I DEFIBRILRII

PARAMETRU Energia iniial Sincronizarea cu complexul QRS Indicaii

CARDIOVERSIE 50-100 J DA TPSV Flutter atrial paroxistic Fibrilaia atrial paroxistic Tahicardia ventricular cu puls

DEFIBRILARE 200 J NU Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Tahicardia ventricular polimorf cu puls

MONITORIZAREA N CURSUL RCR

CO2 expirat ECG

STATUSUL POSTRESUSCITARE

dup reluarea circulaiei spontane perioad de mari dezechilibre homeostatice generate de:
leziunile hipoxice leziuni ischemice leziuni de reperfuzie.

FIZIOPATOLOGIA STATUSULUI POSTRESUSCITARE

Hemodinamic
Disfuncie miocardic (prin ischemia miocardic global i defibrilare) Sindrom de debit cardic sczut Cretere tranzitorie a enzimelor miocardice Instabilitate hemodinamic Tulburri de ritm Com Iniial hiperemie cerebral, apoi reducerea fluxului sanguin cerebrale (chiar la valori normale ale TA medii) Hipertemie de origine central Convulsii Disfuncie ventilatorie Tulburri de oxigenare sanguin Acidoz metabolic Hiperglicemie

Neurologic

Respirator Metabolic

STATUSUL POSTRESUSCITARE
Tulburrile pot fi:
modeste i cu tendin progresiv spre rezoluie severe i persistente

coma persistent hipertermia central convulsiile sindromul de disfuncie multipl de organe

frecvente la 48-72 ore postresuscitare prognostic nefavorabil