Pediatrie-C12 Aparatul respirator la sugar si copil mic Infectii respiratorii acute: prima cauza de morbiditate si mortalitate la copilul sub

b 5 ani; peste jumatate se datoreaza acestor infectii. Se apreciaza ca in medie un copil face intre 2-4 episoade pe an cu 2 varfuri: -primul varf: 18-24 luni (coincide cu inceputul socializarii lui)face intre 7-8 episoade pe an; -al II-lea varf: 4-5 ani (momentul intrarii in colectivitati)face intre 10-12 episoade pe an. Clasificare anatomica: a).infectii acute ale cailor respiratorii superioare: afectarea intregului sistem pana la laringerinite, faringite, sinuzite; b).infectii acute ale cailor respiratorii inferioare: cuprind infectii de la laringetraheobronsite, bronsite, pneumonii Etiologie: 90% sunt date de virusuri, restul de bacterii. Factori ce influenteaza tabloul clinic: a).factori care tin de gazda: varsta mica; -malformatiile cailor aeriene; malformatii cardiovasculare; -terenul favorizant-handicapuri fiziologice: anemia, rahitismul; -alimentatia: sugarii alimentati natural fac mai rar infectii. b).factori de mediu: colectivitatea din care provine copilul; -nivelul socio-economic si cultural; -calitatea ingrijirii materne; -numarul de membrii dintr-o familie; -internari repetate; -fumatul parintilor (50% daca unul dintre parinti fumeaza); -poluarea atmosferica favorizeaza recurentele. Infectii acute ale cailor respiratorii inferioare: Notiuni de semiologie: -murmurul vezicular este mai inasprit la sugar si la copilul mic fata de adult (datorita grosimii mai mari a peretelui toracic; diametrul mai mic al cailor respiratorii si a vitezei de circulatie a aerului in caile respiratorii); -frecventa respiratorie este crescuta in mod fiziologic la copil (nounascut40+/-5 respiratii pe minut; la 1 an30+/-6 respiratii pe minut; la 9 ani 20 respiratii pe minut; la 15 ani18+/-2 respiratii pe minut; peste 17 ani16+/-3 respiratii pe minut); frecventa respiratorie la sugar si copilul mic este bine sa se masoare cand doarme; tahipneea sub 2 lunipeste 60 respiratii/ minut, intre 2 luni-1 anpeste 50 respiratii/minut, intre 1-5 anipeste 40 respiratii/minut; -geamatul expirator este tipic pentru sugar si pentru copilul mic si este un mecanism adaptativ; apropierea corzilor vocale in expir duce la cresterea presiunii intrapulmonare prevenind colabarea cailor aeriene si a alveolelor interesate in procesul

2 inflamator; se amelioreaza astfel raportul ventilatie/perfuzie si oxigenarea arteriala; acest mecanism este similar ventilatiei asistate cu presiune pozitiva la varf; -tirajul (retractiile toracice): cresterea efortului respirator si generarea unei presiuni intratoracice negative mai mare pentru a creste amplitudinea miscarilor respiratorii duce la aparitia retractiilor la nivelul spatiilor intercostale subdiafragmatic si supraclavicular (cand este foarte grav); -batai preinspiratorii ale aripilor nasului: dilatarea preinspiratorie a orificiilor nazale prin ridicarea si departarea de linia mediana a marginilor acesteia (aripilor nasului)are loc largirea vestibulului nazal care semnifica cresterea efortului de asigurare a unui debit crescut de O2.