Marea majoritate a infectiilor de origine endodontica pot fi gestionate in mod efficient fara utilizarea antibioticelor prin un tratament chemo

mecanit correct,debridarea canalelor radiculare si drenaj endodontic. Antibioticele nu sunt recomandate pentru pacienti cu pulpiet,parodontite apicale,abces de origine endodontica.Antibioticele sunt prescrise impreuna cu tratamentul endodontic atunci cand existe semne si simptome sistemice sau o raspandire progresiva a unei infectii. Prezena unui febr, stare general de ru, celulit, trismus inexplicabil, sunt toate semne i simptome de implicarea sistemic i rspndirea infectiei. In aceste conditii un antibiotic este indicat impreuna cu debridarea canalelor infectate si drenajul oricarei acumulare purulenta.Pacientii cu infectii endodontice grave ar trebui urmariti indeaproape zilnic ,iar conditiile lor se vor imbunatatii dupa eliminarea infectiei.Din cauza lipsei de circulatie ,administrarea de antibiotic pe cale sistemica nu are eficienta asupra microorganismelor din interiorul canalului infectat.In plus o concentratie minima de antibiotic nu poate ajunge in spatiile purulente datorita unei circulatii scazute si gradientului de diviziune pe care trebuie sa-l traverseze.Secretia purulenta consta in neutrofile,cellule moarte,bacterii ,produse bacteriene si enzime.Drenajul secretiei purulente va imbunatatii circulatia indemartarea mediatorilor ai inflamatiei si prevenirea raspandirii infectiei. Selectia empirica a unui antibiotic trebuie sa se bazeze pe cunoasterea microorganismelor din interiorul canalului infectat.Dupa administrarea antibioticului semnele de imbunatatire poat aparea dupa 2-3 zile ,acesta necesitatnt continuarea timp de 7 zile.Indepartarea sursei de infectie si administrarea de antibiotic sunt metode eficiente pentru imbunatatirea starii pacientului Penicilina Vk este antibioticul de electie datorita eficientei impotriva microrganismelor anaerobe si facultative ce se gasesc in mod frecvent in poliflora microbiana din canalele infectate. La acest antibiotic Aprope 10% din populatie este alergica acesta necesitand atentie deosebita la administrare.Este recomantat o doza de 1000 mg de penicilina VK odata la 4 -6 ore

AMoxicilina prezinta un spectru mare de activitate impotriva bacteriilor associate cu infectiile endodontice.Este absorbit rapid si asigura mentinerea nivelurilor serice ceea ce este ideal pentru pacientii ce au nevoie de profilaxie cu antibiotic,Administrarea pentru tratarea infectiilor endodontice este 1000 mg prima doza urmata de 500 mg la 4 ore,o alternative fiind 850mg la 12 ore. Clavulanat este un inhibitor al beta-lactamidelor, foarte bune rezultate au aparut impotriva bacteriilor izolate din canalul radicular datorita asocierii clavulanatului cu amoxicilina,aceasta asociere este recomantata pentru pacientii imunocompromisi.Doza usuala pentru amoxicilina si clavulant este 1000 mg doza de incarcare urmata de 500 mg la 8 ore. Eritromicina este o alternative pentru pacientii alergici la penicilina,dar nu este eficace impotriva bacteriilor din canalul radicular infectat. Claritromicina si azitromicina au unele avantaje fata de eritromicina un spectru de activitate impotriva bacteriilor facultative si anaerobe associate infectiilor endodontice. Claritromicina,Doza uzuala 500 mg doza de inceput urmata de 250 mg la fiecare 12 ore.Azitromicina identic cu clindamicina. Clindamicina are efficient impotrica bacteriilor facultative si anaerobe ddin infectiile endodontice.Este bine distrubuit in corp mai ales la nivelul oaselor unde concentratia este aproape de cea a plasmei.Penicilina si clindamicina impreuna au rezultate foarte bune improtriva infectiilor de natura odontogene.Clindamicina este rapid absorbita si in prezenta mancarii in stomac.Doza ora este 600 mg doza de incarcare urmata de 300 de mg la fiecare 6 ore. Cefalosporinele nu sunt indicate in tratamentul infectiilor endodontice.Prima generatie de cefalosporine nu au effect impotriva anaerobelor frecvente din canalul radicular infectat,a doua genera insa poate avea intr-o mica masura efecte pozitiva improtriva acestor bacterii.

Profilaxtia antibiotic pentru pacientii compromise

Prescrierea unei profilaxii antibiotic este indicate pentru preventia unei bacteremia ,scaderea riscului unei endocardite.Principiu de baza al profilaxiei antibiotic este reprezentat de existent antibioticului in system inainte de procedurile invasive.Incidenta bacteremiei in tratamentul canelului radicular sunt scazute.Se crede ca amoxicilina ,penicilina V si ampicilina au eficienta egala impotriva streptoccocului beta hemolytic insa cea mai recomantata este amoxicilina deoarece este mult mai bine absorbita la nivel tractului gastro intestinal si prevede un nivel ridicat la nivelul serului. Starea ce nu necesita administrarea adjuvanta de antibiotic: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Durere fara semne si simptome de infectie Pulpita ireversibila Parodontita apicala Dinti cu pulpa necrotica si radiotransparenta Dinti cu abcese apicale cornice Edem fluctuant localizat

Indicatia administratrii adjuvante de antibiotic: 1.Implicare sistemica: febra crescuta,indispozitie,limfoadenopatie,trismus 2.Infectii progresie:Celulita,ostemielita,edem crescut 3.Infectii persistente.