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14: Oclusin en PPR

Captulo 1 4 : Oclusin en Prtesis Parcial Removible

Danilo Ocaranza T. Departamento de Prtesis. Universidad de Chile. Melissa Lorca M. Departamento de Prtesis. Universidad de Chile.

Introduccin
El diccionario mdico define oclusin como un acto de cierre o el estado de cierre, en el caso de los maxilares cuando uno ocluye, o sea oclusin, es el cierre de la arcada, de la mandbula. Llegando a una posicin de mxima intercuspidacin que podemos estudiar, pero ese concepto de oclusin est incompleto si slo se considera a la posicin esttica, por lo tanto tambin se debe considerar la dinmica, el movimiento. Una definicin ms adecuada de Oclusin, es la que entrega el Dr. Arturo Manns el ao 2004: Relacin de contacto tanto en esttica como en dinmica entre las superficies dentarias oponentes, principalmente como resultado de la actividad neuromuscular mandibular. Ahora bien, en un paciente desdentado total unimaxilar o bimaxilar, o en un paciente sin referencia oclusiva, no existe oclusin de
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acuerdo a esta definicin y para rehabilitarlo se debe definir con una un relacin esquema maxilooclusal mandibular, que permita ubicar los dientes artificiales determinado La eleccin del tipo de oclusin que daremos a nuestro paciente cuando sea rehabilitado mediante prtesis parcial removible debe realizarse en la etapa de planificacin, de modo que cumpla con el objetivo de preservacin del remanente biolgico y que las actividades bsicas de la masticacin, la deglucin y la fonacin sean adecuadas, entregando una esttica armoniosa. Para esto evaluaremos la oclusin presente en el paciente, es decir las relaciones en cntrica y excntrica, de modo que podamos visualizar cualquier desarmona existente para su correccin.

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Oclusin en el Desdentado Parcial En el establecimiento de la oclusin en

portadores de prtesis parcial removible, sta est determinada por el patrn oclusal presente, y la influencia de la propiocepcin que ste entrega. El anlisis que se haga de la oclusin que trae el paciente es clave en la eleccin de un esquema teraputico de oclusin. Este va a determinar en definitiva cmo se integra el aparato protsico a la funcin del sistema. En cuanto a la preservacin del remanente biolgico es deseable que:
EQUALIZER

STOPPER

En oclusin en cntrica a los dientes posteriores se les debe promover contactos simultneos y simtricos.

En caso de contacto superficie plana con superficie plana, debemos modificar de modo de conseguir contactos puntiformes que generen el mnimo stress y mejore la eficacia masticatoria. La oclusin sobre pieza dentaria

En

caso

de

existir una gua

dientes a la los y

anteriores en lo posibles deben proporcionar mandbula movimientos durante excntricos

permitir la desoclusin de las piezas posteriores, y en cntrica los dientes anteriores deben contactar con menos fuerza que los posteriores. Todos los dientes pilares deben poseer tallados. apoyos correctamente

naturales se debe dirigir la fuerza a lo largo del eje longitudinal del diente por lo que debiese existir al menos un contacto B con un A o un B con un C, y que uno fuese del tipo equalizer y otro stopper. De este modo daremos estabilidad a los dientes remanentes, evitando desplazamientos y erupciones indeseables
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En las relaciones de contacto entre las piezas dentarias existen cargas que se tienen que distribuir sobre los tejidos periodontales y estas a su vez se distribuyen a travs del hueso. Cuando existe en este sistema un nuevo parcial componente removible como una prtesis adems debemos,

Tipos de Oclusiones Teraputicas: Oclusin mutuamente protegida: Esquema oclusal donde en MIC existen contactos ms fuertes entre las piezas posteriores (molares y premolares) y las piezas anteriores poseen un leve contacto, y donde en movimientos excursivos desocluyendo slo ellas y contactan, dejando absolutamente

proporcionarle a sta, estabilidad, de modo de dar la mxima eficiencia funcional con el mnimo esfuerzo y con la mejor distribucin de tensiones en el aparato masticatorio y en el soporte prottico. Para lo cual se debe: En MIC dar el mayor nmero de contactos entre los dientes naturales y artificiales. Reducir la mesa oclusal de los dientes artificiales, siendo esto ms relevante en prtesis de va de carga predominantemente mucosa y/o con dientes antagonistas naturales. Dar contactos puntiforme Evaluar la altura cspidea de los dientes artificiales que se utilizar, ya que cspides altas benefician el poder de corte pero producen aparicin de fuerzas horizontales. Disponer los dientes alineados en la zona ms alta del reborde alveolar.

liberadas las piezas posteriores. Es decir, las piezas posteriores protegen a las anteriores en cntrica; y, las anteriores a las posteriores en excntrica En este tipo de esquema lateralidad durante se el

movimiento presentar:

de

puede

Funcin de grupo anterior: Patrn de lateralidad, en el cual un grupo de dientes anteriores del lado de trabajo constituyen las guas dentarias de la lateralidad y que se acompaa por una desoclusin del lado de balance. Gua canina: Gua dentaria en la cual durante los movimientos de lateralidad slo contactan los caninos del lado de trabajo o laterotrusivo y el resto de las piezas dentarias quedan en desoclusin. As, estas piezas laterales. dentarias desocluyen a las posteriores, protegindolas de las fuerzas

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Oclusin Balanceada bilateral Esquema oclusal, donde en los movimientos excursivos de la mandibula existe un contacto simultneo de las piezas dentarias tanto en el lado de trabajo como en el de balance. En la eleccin del tipo de oclusin tenemos diferentes situaciones que nos llevarn a tomar la decisin ms adecuada, acontinuacin se dar algunos alcances que justifican el uso de tipos de oclusin, pero debe tenerse en cuenta que ningn concepto puede generalizarse, ya que siempre pueden existir mltiples factores que deben ser considerados. Cuando poseemos una prtesis parcial removible cuyo antagonista sea una prtesis total o en general para prtesis con predominante soporte mucoso daremos una oclusin balanceada bilateral para evitar que las fuerzas puedan provocar inestabilidad de la prtesis y traumatizar las estructuras de soporte, ya que este esquema oclusal permite dispersar las fuerzas a travs contacto. En cuanto a la situacin de una prtesis parcial removible clase IV existen dos criterios. El primero dice en MIC no debe establecerse contactos entre los dientes
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anteriores para proteger el periodonto de los pilares naturales) uniradiculares y/o para evitar (antagonista la atrofia

acelerada del reborde alveolar residual en el sector anterior. El segundo criterio propone que es deseable el contacto de los dientes anteriores antagonistas en MIC para evitar la erupcin continua de ellos, aunque esta extraccin sea impedida por una placa lingual, barra auxiliar o una ferulizacin. Durante los movimientos excursivos se prefiere una oclusin sin interferencia, En prtesis de va de carga dentaria o va de carga mixta con predominancia de la va de carga dentaria con gua anterior de los dientes naturales daremos una oclusin mutuamente protegida. Cabe hacer notar que un criterio bsico es la preservacin de esquemas oclusales funcionales y/o adaptados frente a grandes modificaciones, ya que en los casos de prtesis removible, es tan importante la estabilidad de la oclusin remanente como la estabilidad del aparato protsico en funcin. Existen consideraciones particulares en el diseno de los esquemas de oclusion que tienen que ver con los dispositivos

de

toda la prtesis en todas las posiciones de

protesicos que se utilicen, como regla general es preferible compartir las cargas de manera que en funcion aparatos de

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precisin, o en situaciones de periodonto disminuido, las fuerzas generadas contra el dispositivo sean las menores posibles. Es as como una correcta indicacin de las funciones de grupo en las lateralidades deben ser estudiadas con detencin y planificarlas con detalle. En resumen, el analisis de la oclusion remanente es clave, pacientes adaptados no deben ser sometidos a cambios drasticos en sus esquemas oclusales, las guas excursivas deben ser dadas, en lo posible por dientes naturales, procurar estabilidad al aparato protesico y reducir las cargas funcionales sobre pilares disminuidos o dispositivos complejos.

BIBLIOGRAFA
1. MANNS A, Comunicacin Personal, Santiago, Chile, 2004. 2. Ernest Mallat D., Ernest Mallat C. Ptesis Parcial Removible y Sobredentaduras. Madrid: Elsiever, ao 2004. 3. Okeson, J.P. " tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares" 5 edicin. Editorial Elsevier.Mosby, ao 2003. 4. McCracken prtesis parcial removible Buenos Aires, Argentina. Editorial ao 2004.

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