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Adnopathies cervicales

DR ANNE GEOFFRAY

ADP cervicales et imagerie


ECHOGRAPHIE +++ Sondes de haute frquence Barettes 7-12 Mhz Programme superficiel Scanner Avec injection
IRM
Scintigraphies uniquement dans bilan post-op K thyrode PET scan

Echographie
Analyse systmatique Un ct puis lautre de haut en bas Parotide Rgion sous angulo-max Rgion jugulocarotidienne Rgion spinale Thyrode et rgion mdiane Doppler couleur Rsultats sur un schma

GANGLION CERVICAL

Schma anatomique dun ganglion

localisation prfrentielle des ganglions normaux

II-III-Parotide

ADENOPATHIE CERVICALE
Adnomgalie
augmentation des dimensions dun ganglion.

Adnopathie
hypertrophie pathologique dune formation ganglionnaire pouvant rsulter :

dune raction lymphocytaire et/ou macrophagique locorgionale ou gnrale, de nature infectieuse ou tumorale, de la prolifration tumorale primitive du tissu lymphode (lymphome), dun envahissement par des cellules malignes (mtastases ganglionnaires)

Critres chographiques vocateurs de bnignit


Critres morphologiques
forme ovode ou fusiforme bien

Critres de vascularisation
en mode Doppler couleur : hile

dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique -rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

central vascularis se raccordant au tissu sain adjacent


en mode Doppler puls :

enregistrement dun spectre vasculaire de faible rsistance

Ganglion normal (bnin)


forme ovode ou fusiforme bien

dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

: Ganglion normal en mode B et en coupe longitudinale Ganglion fusiforme ,hile en forme de fente ,corticale hypochogne symtrique

Ganglion normal (bnin)


forme ovode ou fusiforme bien

dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique -rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

:Ganglion normal en coupe transverse et longitudinale Visualisation dun hile qui se raccorde au tissu sain

schma des rapports L/S dun ganglion normal

Critres chographiques vocateurs de bnignit


Critres morphologiques
forme ovode ou fusiforme bien

Critres de vascularisation
en mode Doppler couleur : hile

dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique -rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

central vascularis se raccordant au tissu sain adjacent


en mode Doppler puls :

enregistrement dun spectre vasculaire de faible rsistance

Ganglion normal (bnin)


Critres de vascularisation
en mode Doppler couleur : hile

central vascularis se raccordant au tissu sain adjacent


en mode Doppler puls :

enregistrement dun spectre vasculaire de faible rsistance

Vascularisation centrale dun ganglion Hile vascularis en mode Doppler couleur enregistrement en Doppler-puls

Ganglion normal - variantes

Prsence au sein dun ganglion banal

absence de hile

Ganglion inflammatoire ou ractionnel

Ganglion inflammatoire du site III en mode B et en Doppler couleur Coupe longitudinale dun ganglion de forme oblongue, bien dlimit, prsentant un DT<8mm avec une vascularisation hilaire et radiaire priphrique

Ganglion normal - variantes

Ganglion de Ktner en coupe longitudinale et mode B


Ganglion de grande taille (3cm de long) avec un DT <8mm L/S > 2

Envahissement mtastatique

[a] prolifration des cellules cancreuses limite la priphrie de la corticale [b] prolifration des cellules cancreuses jusquau sinus central [c] cellules mtastatiques occupant > 50% de la formation ganglionnaire

Critres chographiques vocateurs de malignit


Critres morphologiques
forme arrondie

Critres de vascularisation de ladnopathie


en mode Doppler-couleur :

hypochogne sans hile


chogne microcalcifications kystisation rapport L/S < 2 renflement cortical focal


(hypochogne ou hyperchogne) unique ou multiple

vascularisation priphrique isole vascularisation mixte : centrale hilaire et priphrique corticale vascularisation anarchique, sans organisation hilaire ou priphrique
enregistrement dun spectre vasculaire de haute rsistance

en mode Doppler-puls :

critres morphologiques de malignit dune adnopathie

ADP malignes

Coupe transverse

Coupe longitudinale

adnopathie jugulo-carotidienne droite infrieure Adnopathie mtastatique chez un patient aux antcdents dadnocarcinome papillaire opr. Epaississement focal unique chogne vascularis au niveau de sa corticale.

ADP malignes

Adnopathie jugulo-carotidienne infrieure: Rcidive ganglionnaire dune tumeur de la cavit buccale traite Echostructure htrogne avec des microcalcifications internes, contours irrguliers, vascularisation anarchique.

ADP malignes

Adnopathies arrondies, hypochognes, sans hile, de contours irrguliers.

ADP malignes

Adnopathies oblongues, hypochognes, sans hile .

ADP malignes

coupe longitudinale Adnopathies avec un renflement cortical refoulant le hile en priphrie et avec un remaniement interne de type kystique [flches].

ADP malignes

Regroupements dadnopathies arrondies en coupe transverse rapport L/S<2, chostructure htrogne interne, hile refoul en priphrie.

ADP malignes

Adnopathie mtastatique en coupe longitudinale en Doppler couleur: adnopathie hypochogne sans hile avec une vascularisation priphrique

ADP malignes

Adnopathie en coupe transverse en mode B et Doppler couleur: Adnopathie arrondie, hile dstructur, vascularisation hilaire et priphrique

ADP malignes

Adnopathie mtastatique comprimant la veine jugulaire interne en coupe longitudinale et transverse en mode B et Doppler couleur adnopathie hypochogne sans hile avec un rapport L/S<2 dchostructure interne htrogne avec une vascularisation anarchique

Schma des sites prfrentiels datteintes ganglionnaires.

cancer de la thyrode

cancers du plancher de la bouche, des lvres et la face

nasopharynx, oropharynx, hypopharynx et larynx

ADP mtastatique

Nodule thyrodien suspect

adnopathie mtastatique homolatrale

Abcs tuberculeux

chographie mode B coupe longitudinale

TDM cervical

Les adnopathies tuberculeuses peuvant avoir un aspect malin

Lymphome

Adnopathie arrondie, hypochogne, avec des rticulations internes et une vascularisation anarchique

Rcidive dun lymphome de bas grade.

Adnopathie avec des rticulations internes et une vascularisation anarchique .

Cancer pidermode ORL

Adnopathie kystise mtastatique jugulo-carotidienne dun cancer pidermode ORL.

Adnopathies et chographie
Bonne sensibilit pour diffrencier les ganglions

ractionnels des ganglions mtastatiques (Se = 95 %) et bonne spcificit (Sp = 83 %). L Intrt de la ponction cho guide Rsultats moins bons pour les stades N0 ou N1,(Se = 72 %, Sp = 85 %) , sa principale limite est linaccessibilit des chanes ganglionnaires profondes.

Ponction cho guide


Oprateur entrain Bon anatomo-pathologiste++ En salle dchographie ou par le clinicien si ganglion

palpable Anesthsie locale Aiguilles fines

SCANNER
Ganglion normal Ovalaire, contours rguliers, isodense au muscle Pas de rhaussement Hile central graisseux

EMC, Adnopathies cervicales, Vol 89 - N 7-8-C2, P. 1020-1036

Scanner- Ganglion pathologique


Taille

> 15mm (petit axe) s I II > 10 mm autres secteurs

Forme arrondie L/s<2 Nombre> 3

Contours
Infiltration de la graisse =

rupture capsulaire Disparition de la graisse hilaire, ncrose centrale Rehaussement Infiltration priphrique

ADP secteur II

EMC, Adnopathies cervicales, Vol 89 - N 7-8-C2, P. 1020-1036

Scanner ADP malignes


ADP secteur II

Infiltration de la graisse

EMC, Adnopathies cervicales, Vol 89 - N 7-8-C2, P. 1020-1036

Scanner ADP malignes


ADP secteur III Petite taille mais Centre ncrotique Rehaussement priphrique 20 40 % des mtastases

ganglionnaires cervicales des cancers pharyngo-laryngs mesurent moins de 10 mm

EMC, Adnopathies cervicales, Vol 89 - N 7-8-C2, P. 1020-1036

Lymphomes
Adnopathies souvent

volumineuses, nombreuses, confluentes, homognes, compressives, atteignant plusieurs secteurs, frquemment bilatrales, parfois ncrotiques (notamment en cas de lymphome de haut grade) Chercher atteinte thoracique et abdominale

Maladie de Hodgkin

Gg volumineux, arrondis, confluents, mal dlimits

ADP malignes
Parfois kystique avec un centre

de densit liquidienne et des parois rehausses inflammatoires. (mtastases de carcinomes papillaires de la thyrode et carcinomes pidermodes. Intrt de la cytoponction ou biopsie exrse chirurgicale

K pidermode

IRM
Acquisition axiale et

coronale paisseur coupe 4 5 mm T1 et T2 Injection Saturation de la graisse Examen long

IRM aspect normal


ovalaire, contours rguliers,

homogne de mme signal que les structures musculaires sur les squences pondrs T1 en hypersignal relatif sur les squences pondres T2 sans rehaussement significatif aprs injection de Gadolinium

EMC, Adnopathies cervicales, Vol 89 - N 7-8-C2, P. 1020-1036

IRM critres de malignit


Id scanner La taille, la forme, les contours

et le nombre le rehaussement intense aprs injection de chlates de Gadolinium la ncrose centrale, apparaissent en hyposignal T1 non rehauss et en hypersignal T2 spontan

EMC, Adnopathies cervicales, Vol 89 - N 7-8-C2, P. 1020-1036

IRM- ADP
Maladie de Hodgkin

PET Scanner
Imagerie fonctionnelle Utilisation dun traceur 18 Fluoro Deoxy Glucose

18 FDG Camera TEP


Performant pourles

lymphomes Etudes en cours pour les autres pathologies

Adnopathies cervicales
Rle important de lchographie Bien analyser les ganglions: taille, forme, contours, vascularisation, situation Connaitre le contexte clinique Analyse systmatique des scanners pour bilan de

tumeurs ORL