Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
amniotic
Lichidul amniotic
= Mediul lichidian ce înconjoară şi asigură protecţia
mecanică şi termică a fătului → microclimatul optim
dezvoltării şi creşterii produsului de concepţie
1. DEFINIŢIE
Creşterea volumului lichidului amniotic în trimestrul III
de gestaţie peste 2000 ml
2. INCIDENŢĂ
Polihidramniosul cronic complică 1% din sarcini
Polihidramnios
3. ETIOPATOGENIE
Cauzele polihidramniosului pot fi clasificate în:
a) Cauze fetale - răspunzatoare de polihidramnios în 20% din
cazuri:
Defecte de tub neural → deficit de sinteză a ADH cu ↓
resorbţiei tubulare renale ADH-dependente şi poliurie fetală
Menigomielocel
Anencefalie
Hidrocefalie
Anomalii ale mecanismului de deglutiţie sau obstrucţii
digestive înalte. Fătul participa prin deglutiţe şi absorbţie
digestivă la circulaţia LA. Blocarea acestui mecanism →
acumulare excesivă de LA
Atrezie esofagiană, duodenală
Hernie diafragmatică
Labiognatopalatoshizis
Omfalocel
Laparoschizis
Polihidramnios
3. ETIOPATOGENIE
b) Cauze materne - răspunzatoare de aproximativ 20% din
etiologie:
Diabet zaharat
Izoimunizare Rh
Lues
c) Cauze neidentificate - 60% din cazuri
Polihidramnios idiopatic
4. MORFOPATOLOGIE
Forme anatomo-clinice:
Cronic - instalare progresivă pe durata trim. III al
sarcinii
Acut - instalare rapidă, în câteva zile, la o vârstă de
gestaţie de 16-22 SA
Polihidramnios
5. DIAGNOSTIC
Semne şi simptome
Supradistensia cavităţii uterine (abdomen voluminos,
impresionant)
Vergeturi
Dificultate la palparea polilor fetali
Senzaţia de balotare a polilor fetali
Dispnee
Edeme
Vărsături
Constipaţie
Durere, de intensitate ↑ (polihidramnios acut)
Polihidramnios
5. DIAGNOSTIC
b) Paraclinic
Ecografia - volumul de lichid amniotic – diam. celei mai
mari pungi > 8cm sau IA (suma diametrelor verticale
maxime in cele 4 cadrane uterine) > 24cm - poate
identifica o parte din cauzele polihidramniosului
Serologia luesului, toxoplasmozei
Glicemia
Test de încărcare la glucoză
Amniocenteza - cariotip şi dozarea AFP
c) Diagnostic diferential
Sarcina multiplă
Excesul de volum fetal
Tumori abdominale în sarcină
Polihidramnios
6. CONDUITĂ
a) Măsuri generale
Spitalizare - forme medii şi severe
Repaus la pat
Restricţie moderată hidrică, sodică
Diuretice uşoare
Sedative
Antispastice
b) Măsuri specifice
Evacuare prin amniocenteză, mai ales în forma acută
(200 -300 ml / şedinţă), preferabil sub ecoghidaj
În travaliu - evacuare lentă prin ac de puncţie la nivelul
polului inferior al oului
Polihidramnios
7. PROGNOSTIC
a) Semne si simptome
Abdomen cu dimensiuni reduse, neconcordante cu varsta de
gestatie
Uter mai ferm la palapare
Perete uterin mulat pe fat
MAF diminuate si percepute dureros
b) Paraclinic
Amnioscopia vizualizeaza direct cantitatea mica de lichid in
polul inferior al oului si aspectul adesea modificat meconial.
Testele de monitorizare a statusului fetal modificate (test non-
stress)
Ecografia apreciaza calitativ volumul de lichid amniotic. Un
indice amniotic ≤ 5cm semnifica oligohidramnios. Pot fi
identificate malformatiile fetale raspunzatoare de
oligohidramnios
Oligohidramnios
4. DIAGNOSTIC
c) Forme anatomo-clinice
Oligohidramniosul primitiv (oul este intact)
Oligohidramniosul secundar, rezultat prin pierderi lente
de lichid amniotic cauzate de fisuri inalte ale
membranelor amniotice
d) Diagnostic diferential
Sarcina cronologic mai mica
Sarcina prelungita
Intarzierea cresterii fetale intrauterine
Oprirea sarcinii in evolutie
Oligohidramnios
5. CONDUITA
a) Masuri generale
Spitalizare pentru monitorizarea intensiva a fatului
Vitaminoterapie
b) Masuri specifice
Declansarea travaliului in conditii de maturitate fetala
pulmonara
Nastere prin operatie cezariana in caz de esec al
declansarii sau instalarea suferintei fetale
Oligohidramnios
6. PROGNOSTIC
1. DEFINITIE
Ruptura membranelor survine inainte de debutul
travaliului cu cel putin 24 de ore
Ruptura prelungita a membranelor se defineste ca
deschiderea oului cu maxim 24 de ore inaintea debutului
travaliului
Ruptura precoce a membranelor se defineste ca
deschiderea oului la debutul travaliului
Ruptura prematură a
membranelor
1. EPIDEMIOLOGIE
a) Incidenta
2,7-17 % din totalul nasterilor
30% din nasterile premature
b) Factori de risc
nivel socio-economic si educational scazut
igiena genitala deficitara
infectiile vaginale
malformatiile uterine
incompetenta cervico-istica
placenta jos inserata
polihidramniosul
prezentatiile distocice: asezarea transversa, prezentatia
pelviana
activitate sexuala intensa
examene vaginale frecvente
Ruptura prematură a
membranelor
3. ETIOPATOGENIE
Mecanismul principal implicat in ruptura prematura a
membranelor consta in reducerea rezistentei
membranelor amniotice prin:
fragilizarea membranelor prin actiunea proteazelor bacteriene
(infectii genitale joase)
lipsa de suport mecanic (incompetenta cervico-istmica)
cresterea presiunii intraamniotice (polihidramnios, malformatii
uterine)
diminuarea elasticitatii (placenta praevia)
4. MORFOPATOLOGIE
infiltrat inflamator corio-decidual
ruptura membranelor poate fi situata la polul inferior al
oului sau inalt, pe peretele uterin (fisura inalta de
membrane)
aspectele de corioamniotita apar odata cu trecerea
timpului (lichidul se modifica, devine fetid)
Ruptura prematură a
membranelor
5. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptome
pierderi de lichid “in val”
diminuarea cantitativa a pierderilor de lichid in orele urmatoare
diminuarea dimensiunilor abdomenului gravidei
palparea cu dificultate a polilor fetali
uterul se muleaza pe fat
MAF diminuate si percepute dureros de gravida
tampon de vata imbibat cu lichid (proba torsonului in suspiciunea de
membrane rupte)
examenul cu valve obiectiveaza in cele mai multe cazuri scurgerea de
lichid amniotic prin canalul cervical
amnioscopia vizualizeaza direct polul inferior al oului si verifica
integritatea/ruptura membranelor
corioamniotita adauga tablului clinic:
febra (valori ale temperaturii > 38° C)
tahicardie materna si fetala
lichid amniotic tulbure, urat mirositor
sensibilitate uterina la palpare
Ruptura prematură a
membranelor
5. DIAGNOSTIC
b) Paraclinic
pH vaginal alcalin
cristalizarea continutului vaginal pe lama sub aspect de frunza
de feriga (influenta estrogenilor crescuti din lichidul amniotic
asupra glerei cervicale)
izolarea diaminoxidazei in continutul vaginal, enzima prezenta
doar in lichidul amniotic
testul Zeiwang (identificarea celulelor fetale in continutul
vaginal)
raportul L/S in lichidul amniotic
culturi endocervicale
proteina C reactiva (depistarea precoce a corioamniotitei)
leucocite (leucocitoza in corioamniotita)
ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic, varsta de
gestatie, maturitatea fetala
Ruptura prematură a
membranelor
5. DIAGNOSTIC
c) Diagnostic diferential
leucoree infectioasa
pierderi de urina
ruptura unei pungi amniocoriale
hidroreea deciduala
6. EVOLUTIE / COMPLICATII
Marea majoritate a travaliilor debuteaza spontan in primele 24
de ore dupa ruptura de membrane
Riscul de corioamniotita creste odata cu intevalul de timp
scurs de la ruptura membranelor
Poate fi la originea prematuritatii fetale, detresei respiratorii
fetale si infectiei neonatale
Ruptura prematură a
membranelor
7. CONDUITA
a) Profilaxie
masuri riguroase de igiena vulvo-vaginalǎ
diminuarea frecventei raporturilor sexuale in ultima parte a
gestatiei
tratamentul precoce si corect al infectiilor genitale joase la
gravide
b) Masuri generale
spitalizare
reducerea numarului de examene vaginale
toaleta riguroasa vulvo-vaginala la fiecare examinare
antibioterapie cu spectru larg
administrare de glucocorticoizi pentru accelerarea maturitatii
pulmonare, daca sarcina nu este la termen
tocoliza pana la beneficiul optim al glucocorticoizilor
administrati, in lipsa corioamniotitei
nastere pentru sarcina la termen
Ruptura prematură a
membranelor
7. CONDUITA
c) Masuri specifice
declansarea travaliului medicamentos prin perfuzie ocitocica
sau gel prostaglandinic cervical, in lipsa declansarii spontane
la maxim 6 ore de la ruptura membranelor
nastere prin operatie cezariana daca:
prezentatia este distocica sau la limita distocicului
esecul declansarii medicamentoase a travaliului
suferinta fetala acuta
histerectomie “in bloc” in formele grave de corioamniotita
cu instalarea socului infectios
Ruptura prematură a
membranelor
8. PROGNOSTIC
a) Matern
cu terapie corecta prognosticul matern este favorabil
risc crescut de corioamniotita (5-10%)
riscul de corioamniotita creste cu durata de timp trecuta de la
ruperea membranelor
1,7% la 24 ore
7,5% la 48 ore
8,6% > 48 ore
b) Fetal / neonatal
risc crescut de prematuritate fetala cu detresa respiratorie
risc crescut de infectie neo-natala
Patologia cordonului
ombilical
Cordonul ombilical = calea de transfer cu dublu sens
intre fat si mama
Asigura transportul de oxigen si factori nutritivi de la
mama la fat si a produsilor de catabolism de la fat la
mama
Lungimea medie a cordonului = aprox. 50-70 cm (20-140
cm) iar
Diametrul = 1-2 cm.
Aspectul helicoidal asigura protectia cordonului la
intindere = in stransa legatura cu starea de bine
intrauterina a fatului
2 artere si 1 vena, inconjurate de gelatina Wharton,
acoperite de epiteliul amniotic
Cordonul scurt
Lungimea cordonului < 32cm nu permite nasterea pe
cale vaginala
Nici o metoda paraclinica nu poate stabili lungimea
cordonului → diagnosticul acestei anomalii = surpriza in
timpul nasterii, cand obstructioneaza angajarea si
coborarea fatului
Cordonul scurt poate determina complicatii:
lipsa angajarii
blocarea prezentatiei in coborare
DPPNI
inversiune uterina
suferinta fetala acuta
Circulara de cordon
1. DEFINITIE
Infasurarea cordonului ombilical in jurul unor segmente fetale
(gat, membre, trunchi)
Circularele de cordon pot fi unice sau multiple
Cele mai frecvente - cele pericervicale
2. EPIDEMIOLOGIE / INCIDENTA
circulara pericervicala simpla - 20%
circulara pericervicala tripla - 0,2%
3. ETIOPATOGENIE
Lungimea excesiva a cordonului ombilical
Mobilitate exagerata a fatului
Polihidramnios
Relaxarea peretilor uterini la marile multipare
Suferinta fetala cronica - sub efectul hipoxiei cronice fetale →
↓ spiralarea cordonului ombilical, permitand infasurarea sa in
jurul segmentelor fetale (comportament asemanator firului de
telefon). Circulara de cordon - considerata marker al suferintei
cronice fetale
Circulara de cordon
4. DIAGNOSTIC
Circularele de cordon pot fi diagnosticate antenatal prin
ecografie bidimensionala sau tridimensionala - examinarea
Doppler color certifica diagnosticul
Frecvent, diagnosticul - retrospectiv dupa expulzia fatului sau
la nasterea prin operatie cezariana
5. EVOLUTIE / COMPLICATII
In cursul travaliului poate determina suferinta fetala acuta sau
obstructionarea mecanismului de nastere.
6. CONDUITA
Circularele pericervicale laxe pot fi trecute dupa expulzia
craniului peste capul fetal.
Circularele stranse se sectioneaza intre pense dupa expulzia
craniului fetal
Nodurile de cordon
1. DEFINITIE / CLASIFICARE
False = dilatatii varicoase, angiomatoase ale vaselor
ombilicale - mimeaza aspectul de noduri pe traiectul
cordonului ombilical
Adevarate - rar intalnite - se pot datora mobilitatii
exagerate a fatului, lungimii excesive a cordonului
ombilical, polihidramniosului
2. DIAGNOSTIC
Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler
simultana
Semne de suferinta fetala in timpul travaliului
Nod adevărat de cordon
Prolabarea de cordon
1. DEFINITIE
Situarea ansei de cordon ombilical inaintea prezentatiei,
asociata cu membrane rupte
2. ETIOLOGIE
Prezentatia transversa
Polihidramniosul
Prezentatia pelviana
Placenta praevia
Cordonul ombilical excesiv de lung
Ruptura prematura de membrane
3. EPIDEMIOLOGIE
Prolabarea de cordon complica in special prezentatia
umerala si pelviana
Prolabarea de cordon
4. DIAGNOSTIC
Suferinta fetala acuta (mai ales daca apare in prezentatia
craniana) - compresiunea cordonului intre doua planuri
dure - craniul fetal si bazinul osos
Vizualizarea ansei de cordon in vagin la examenul cu
valve
Palparea cordonului ombilical la tuseul vaginal
Pulsatiile cordonului ombilical la palpare
5. CONDUITA
Gravida - asezata in pozitie anti-Trendelenburg
Un cadru medical impinge prin tact vaginal prezentatia
in sus, pentru ↓ compresiunii cordonului ombilical
Nastere prin sectiune cezariana de urgenta, mai ales in
prezentatiile craniene
Procidenta de cordon
(procubitusul)